CERM Aquitaine Poitou-Charente Cas clinique n°2 Dr F.X. ROCH

CERM Aquitaine Poitou-Charente
journée du 3 février 2007
Cas clinique n°2
Dr F.X. ROCH

Mme C. Juliette, née en 1936
Consulte en octobre 2006,pour une douleur de la
hanche gauche installée depuis 18 mois, avec une
irradiation au niveau de la face antérieure de la
cuisse
radio rachis, bassin (août 2005) : ACF et ASI ras;
perte de la lordose physiologique au niveau
lombaire, discopathie L5S1, AAP en L4L5 et L5S1
échographie des parties molles de la hanche gauche
(mars 2006) retrouve des calcifications des parties
molles dans la plus grande mesure 12,7 mm
Le diagnostic proposé est celui de tendinite du
moyen fessier
Échec des AINS, d’une infiltration loco-dolenti,
de la kinésithérapie.

Examen clinique
Douleur typique à la pression du Gd
trochanter, recréant la douleur…
genou G : ras
Le diagnostic de tendinite du moyen
fessier semble confirmer, néanmoins
l’irradiation crurale ne convient pas au
diagnostic.

Traitement :
Mésothérapie à J0 :
piroxicam (1/2 amp),calcitonine 100 (1/3 amp)
lidocaïne 1 % (1,5 cc)
aiguille de 12 mm, PPP, loco dolenti
calcitonine 100 (2/3 ), Etamsylate (1cc),
pentoxifylline 100 (1cc)
aiguille de 4 mm, IDS, face latérale de la cuisse

2ème consultation
À J7, aucune amélioration
complément d’interrogatoire:la douleur ne survient
qu’au moment du démarrage, puis la douleur
s’estompe pour disparaître … diagnostic de tendinite
réfuté… pour une origine rachidienne (douleur
projetée de type référé)… en particulier
recherche d’un syndrome articulaire postérieure
L4L5 et/ou syndrome thoraco-lombaire.

2ème consultation
À J7
l’examen clinique retrouve 2 niveaux segmentaires :
L4L5 et un syndrome thoraco-lombaire, avec
classiques dermalgies réflexes, lombaire basse et
trochantérienne; de même il existe une ténopériostite
trochantérienne (qui lors de l’examen
clinique à J0 avait été interprétée comme une
trochantérite dans un contexte tendinite)…
à noter l’absence du classique point de crête.

2ème consultation :Traitement
À J 7
traitement : mésothérapie
lidocaïne1 % 3 cc, Kétoprofène 50 mg, calcitonine 100
aiguille de 12 mm / 6 mm, PPP trochanter, MSM rachis
pentoxifylline 1 cc, Etamsylate 1 cc, HPV 1 cc
aiguille de 4 mm, IDS, rachis, et face latérale de la cuisse

Consultations suivantes:
À J 28, nette amélioration, une légère douleur
apparaît parfois au démarrage
traitement : idem mésothérapie
À J 49, l’amélioration se maintient
traitement : idem mésothérapie
À J 79, le résultat se maintient dans le temps
traitement : idem mésothérapie, et nous décidons
d’arrêter la prise en charge.