T96-5-2472-DT11.pdf - Société de Pathologie Exotique

Particularités des peaux génétiquement pigmentées.
J.-J. Morand* & E. Lightburn
Service de dermatologie,Hôpital d’instruction des armées Alphonse Laveran,13998 Marseille, France. *E-mail: MorandJJ@aol.com
Manuscrit n°2472/DT 11.“Dermatologie tropicale”.Reçu le 25 septembre 2002.Accepté le 8 juillet 2003.
Summary: Characteristics of the skins genetically pigmented.
The analysis shows that apart from the relative hyperpigmentation of the "black"skin (genetically deter -
mined and variable according to ethnic group, age, sex and solar exposure), which determines the secon -
dary dyschromic reactions to the majority of the dermatosis, and, except the differences of frequency of
diseases related especially to geographical or epidemiologic determinisms, there is no true specificity
although some entities are little or not described on "white" skin (dermatosis papulosa nigra, acral punc -
tuated hyperkeratosis, progressive macular hypomelanosis of the trunk, acne keloidalis, pseudofolliculitis
barbae, aïnhum…).
Résumé :
Introduction
Le titre de cet article, d’approche essentiellement clinique,
est adopté afin d’éviter les amalgames généralement faits
e n t re la peau dite noire, certaines autres caractéristiques phénotypiques
notamment phanériennes, ainsi que les confusions
entre les populations géographiques (notamment africaine
d’ailleurs non homogène génétiquement (28)), la notion toujours
discutée de race (avec notamment l’hypothèse ancienne
d’une race “noire” et d’une race “blanche” dite caucasienne
(4)), le terme d’ethnie (jugé parfois plus “politiquement” c o rrect
alors qu’il mêle volontiers des particularités culturelles avec
des éléments géographiques et des critères génétiques). En
e ffet, la problématique est justement que la plupart des art i c l e s
ou ouvrages (généralement dermatologiques) sur la question,
utilisent ce terme de “peau noire”: or il n’est jamais défini de
façon scientifique. Historiquement, les travaux portaient sur
les individus vivant en Afrique dite “noire”. De ce fait, les
d i ff é rences rapportées de prévalence des affections re l e v a i e n t
en fait plus de biais géographiques. Les études sur les sujets
originaires de ces contrées, notamment sur “la” population
afro-américaine des États-Unis d’Amérique (elle-même très
h é t é rogène), ont permis de pondérer ces résultats. D’autre
p a rt, tous ces travaux comparaient volontiers des sujets à pigmentation
extrême alors qu’en pratique on observe dorénavant
dans le monde, tous les interm é d i a i res de dégradés qu’ont
permis les migrations de populations et le métissage. La diff
é renciation des individus uniquement selon le degré “visuel”
de coloration de la peau ne peut être que subjective et il vaut
black skin
dermatosis papulosa nigra
acral punctuated hyperkeratosis
progressive macular
hypomelanosis of the trunk
acne keloidalis
pseudofolliculitis barbae
aïnhum
L’importance des réactions dyschromiques secondaires à la plupart des dermatoses caractérise la peau dite
peau noire
classiquement “noire” et résulte de son hyperpigmentation relative génétiquement déterminée et variable dermatosis papulosa nigra
selon l’ethnie, l’âge, le sexe et l’exposition solaire. Les différences de prévalence des maladies sont surtout kératodermie ponctuée palmaire
liées à des déterminismes géographiques ou épidémiologiques. Il n’y a en fait pas de véritable spécificité
bien que quelques entités soient peu ou non décrites sur peau dite “blanche” (dermatosis papulosa nigra,
kératodermie ponctuée palmaire, hypomélanose maculeuse confluente progressive, acné chéloïdienne,
pseudo-folliculite de barbe, aïnhum…).
hypomélanose maculeuse
confluente progressive
acné chéloïdienne
pseudo-folliculite de barbe
aïnhum
mieux alors utiliser le terme relatif de peaux hyperpigmentées
ou tout simplement pigmentées, en spécifiant le caractère
génétique de cette caractéristique (15, 18), modifiée évidemment
par la quantité d’exposition solaire, et en comprenant bien
qu’un seul critère phénotypique ne permet pas d’identifier
une population raciale génétiquement homogène d’où découleraient
des caractéristiques physio-pathogéniques (24). Les
peaux asiatiques et la palette de couleurs observée en Amérique
du Sud, en Australie, en Inde et en Indonésie peuvent alors s’int
é g rer à ce continuum. Les critères phénotypiques, comme
les cheveux crépus par exemple, ne sont plus liés alors automatiquement
à la couleur foncée de la peau, puisque des
Indiens “noirs” ont des cheveux lisses (figure 1).
En somme, notre dessein est simplement de montrer les diff
é rences sémiologiques liées à la pigmentation de la peau, tant
pour des caractéristiques physiologiques que pour les maladies
dermatologiques ou infectieuses. Il semblerait illogique
néanmoins de ne pas traiter ici la pathologie des cheveux et
poils crépus et évidemment de ne pas essayer de comprendre
les diff é rences de prévalence de certaines dermatoses entre
les diverses populations.
Enfin la méta-analyse des études “biologiques” sur la “peau
n o i re” sera très prudente car la plupart des travaux “scientif
i q u e s” sur le sujet sont biaisés et souvent contradictoires. Ils
sont réalisés sur de faibles eff e c t i f s; ils sont en outre peu nomb
reux comme si, malgré le fait que la population pigmentée
soit bien représentée à l’échelle mondiale, les instituts de
re c h e rche et l’industrie pharmaceutique avaient un peu délaissé
la question.
Dermatologie tropicale 394

Biologie de la peau pigmentée et
conséquences physiopathogéniques
Ainsi, histologiquement, la distinction résulte
d’une mélanisation (formation des grains de
pigment élémentaires ou mélanosomes dans les mélanocytes)
et d’une pigmentation (transfert du pigment
dans les kératinocytes) diff é rentes (6, 11).
Statistiquement, les mélanosomes de la “peau noire”
sont de plus grande taille (0,6 x 0,25 µ) et restent dispersés
dans le cytoplasme des kératinocytes après
leur transfert, contrairement à ceux de la “peau
b l a n c h e” qui sont groupés, envacuolés dans des lysosomes
et plus petits (0,5 x 0,2µ). De plus, ils ne sont
pratiquement pas dégradés et peuvent parvenir intacts
jusque dans la couche cornée (27). Une récente étude
(1) apporte un argument supplémentaire en révélant
une majoration significative de la tyrosinase related
protein 1 chez des Africains et des Indiens comparativement
à des Européens, des Chinois et des Mexicains,
ainsi qu’une augmentation de l’expression de
la t y rosinase protein dans les mélanocytes de la peau
photo-exposée, alors que le nombre de mélanocytes
n’est effectivement pas augmenté selon le gro u p e .
La photoprotection du sujet noir est évidemment
améliorée par l’hyperpigmentation mélanique: cela
contribuerait à la moindre carcinogénèse photoinduite.
Le carcinome basocellulaire est assurément
plus rare chez le sujet noir (< 5% de l’ensemble des
cancers cutanés contre plus de 65 % chez le sujet
blanc) alors qu’il est très fréquent chez l’albinos (2,
9) (figure 2). Le carcinome épidermoïde est le plus fréquent
des cancers cutanés du sujet noir vivant sous
les tropiques. Or, il survient moins souvent en zone
photo-exposée du fait de la photoprotection de la
mélanine, mais surtout en raison de sa survenue fréquente
sur les ulcérations chroniques, notamment
les ulcères de jambe quelle que soit leur cause (phagédénique
une fois sur deux) (figure 3). Moins fréquent
en valeur absolue que chez l’individu blanc, le
mélanome représente chez le sujet noir en valeur
relative la troisième cause de cancer cutané (après
les carcinomes et les sarcomes) (26) et présente la
caractéristique de se localiser presque exclusivement
en distalité avec, par ord re de fréquence, la plante
des pieds (figure 4) et les talons (volontiers à la jonction
entre zones pigmentées et hypochro m e s; re p r ésentant
plus des deux tiers des mélanomes alors qu’on
estime à moins de 7% la fréquence relative de cette
topographie sur peau blanche), les tissus sous- ou
péri-unguéaux et les paumes des mains. Cette localisation
part i c u l i è re dans une zone classiquement
non ou peu exposée au soleil, peu pigmentée relativement
au reste du corps, est un argument pour
l’existence d’autres facteurs que la photoexposition
favorisant le mélanome. L’hypothèse traumatique
favorisée par la marche pieds-nus est plausible pour
la population africaine, moins pour les Afro-américains.
Une multiplication focale majorée des mélanocytes
dans cette topographie acrale, ce dont
témoigneraient les macules lentigineuses plantaires
( f i g u re 5) (à ne pas confondre avec des syphilides
généralement palmo-plantaires (figure 6)) ou les
mélanonychies longitudinales (figure 7) considérées
comme physiologiques, pourrait favoriser les erre u r s
Figure 1.*
Chéloïde du lobe de l'oreille chez une Indienne.
Earlobe cheloid in Indian woman.
Figure 3.*
C a rcinome spinocellulaire sur ulcération
c h ronique après brûlure (photo T. Pa s s e r o n ) .
Spinocellular carcinoma
on chronic ulceration after burn
Figure 5.*
Macules hyperpigmentées plantaire s.
Plantar hyperpigmented maculae.
* iconographie en couleur sur notre site: http://www.pasteur.fr/socpatex/pages/dermato.html
Figure 2.*
C a rcinomes multiples chez une Africaine albinos.
Numerous carcinomae in African albino woman.
Figure 4.*
Mélanome plantaire : noter la polychromie `
et l'extension acro - l e n t i g i n e u s e.
Plantar melanoma: note the polychromia
and the acrolentiginous spreading.
Figure 6.*
Syphilides palmo-plantaires chez un sidéen ;
noter la collerette de Biett.
Palmoplantar syphilids in AIDS patient:
note the Biett's collar.
Bull Soc Pathol Exot, 2003, 96, 5, 394-400 395

Figure 7.*
Figure 10.*
Mélanonychies longitudinales.
Longitudinal melanonychiae.
Pigmentation ponctuée linguale
Lingual punctuated pigmentation.
Figure 8.*
Figure 11.*
de mitose et induire des clones tumoraux. On peut aussi inverser
le problème et dire que la forte pigmentation cutanée protège
le sujet “noir” du mélanome et que seules ces zones peu
pigmentées (ainsi que, dans l’ordre, les muqueuses génitales,
anales et buccales) comportent un risque de mélanome qui, globalement
en terme de nombre absolu, n’est pas majoré comparativement
aux sujets à peau claire. L’inconvénient de ce
filtrage UVB est la carence en vitamine D avec risque d’ostéomalacie.
La protection contre les UVA est moindre, expliquant
l’existence non exceptionnelle de photoallergies de
contact et de photosensibilité endogène chez le sujet noir. Le
derme superficiel comporte quasi constamment du pigment
mélanique et la présence d’une incontinence pigmentaire avec
mélanophagie est fréquente lors d’inflammation. Il n’y a pas
de variation objectivable entre le tissu conjonctif, les glandes
sudorales ou sébacées de la peau noire et ceux de la population
blanche et il serait trop long de détailler les diverses études
contradictoires sur le sujet (14, 18).
Variations physiologiques de l’hyperpigmentation
et dyschromies pathologiques
résultant des diverses dermatoses
Au sein d’un même groupe ethnique, on peut observ e r
des diff é rences de pigmentation significative selon le
sexe, l’âge et l’exposition solaire. De plus, la pigmentation
J.-J. Morand & E. Lightburn
Ligne de démarcation médiosternale.
Mediosternal depigmentation line.
Lichen d'évolution pigmentaire
Lichen with pigmentary evolution.
* iconographie en couleur sur notre site: http://www.pasteur.fr/socpatex/pages/dermato.html
Figure 12.*
Figure 9.*
Hyperpigmentation mélanique gingivale.
Melanotic gingival hyperpigmentation.
Erythème pigmenté fixe.
Fixed pigmented ery t h e m a .
n a t u relle du sujet noir n’est ni homogène ni uniforme.
Ainsi, les paumes et les plantes sont moins
pigmentées (hormis sur les plis de flexion) au
c o n t r a i re des zones péri-orbitaires, péri-buccales et des zones
p a rt i c u l i è rement photo-exposées. Il existe des lignes pigmentaires
dites de “démarcation” qui sont peu visibles chez
le sujet à peau claire et qui sont bien mieux visualisées et individualisées
chez les sujets noirs, asiatiques ou métis. Ainsi,
on note une moindre pigmentation de la face antéro-interne
du bras, comparativement à la zone postéro - e x t e rne, définissant
ainsi une ligne de démarcation dite de Futcher-Voigt ou,
plutôt chez les enfants, plus rarement chez les adultes (figure 8 ) ,
une ligne médiosternale hypopigmentée (23). L’ h y p e r p i gmentation
mélanique gris-bleutée ou brune des muqueuses
buccales, notamment des faces vestibulaires des gencives
( f i g u re 9), de la face interne des joues et plus rarement du
palais est physiologique et n’apparaît nettement qu’à l’adolescence.
La pigmentation de la langue est moins systématique
et peut concerner aussi bien la pointe que les bord s
latéraux de façon très ponctiforme sur les papilles ou en nappes
(12) (figure 10).
Le diagnostic des principales dermatoses est modifié sur
peau noire essentiellement en raison de cette diff é rence de
pigmentation, de la moins bonne perception de “l’éry t h è m e”
et de la meilleure visibilité de l’évolution dyschromique de
n o m b reuses derm a t o s e s : pigmentogène lors d’incontinence
p i g m e n t a i re dermique post-inflammatoire (soit par eff r a c t i o n
de la couche basale et passage de mélanine dans le derm e
lors de lichen -f i g u re 1 1-, soit par n é c rose cellulaire lors d’érythème
pigmenté fixe - f i g u re 1 2-, soit encore par spongiose,
Dermatologie tropicale 396

inflammation et dissociation cellulaire lors d’eczéma lichénifié
par exemple), hypochrome lors d’accélération de la kératinisation
avec diminution du transfert de mélanine dans les kératinocytes
(dermite séborrhéique - f i g u re 1 3 -, eczématides
-f i g u re 1 4- , parapsoriasis…), ou variable selon le mécanisme
Figure 13.*
Dermite séborrhéique bipolaire
de l'enfant d'évolution hypochro m e.
Bipolar seborrheic dermitis in child
with hypochromia.
Figure 14.*
Eczématide achromiante (dartre) :
noter la lésion active érythémateuse
de la commissure labiale, évocatrice d'eczéma.
Scurfy affection:
note the active, erythemous lesion
of the labial commissure suggesting eczema.
Figure 15.*
Pityriasis versicolor nigricans.
Pityriasis versicolor nigricans.
Figure 16.*
Figure 17.*
Particularités des peaux génétiquement pigmentées.
Pityriasis versicolor achro m i a n t .
Achromatous pityriasis versicolor.
Lupus actif : noter l'érythème visible
en raison de l'atrophie et les séquelles hypo et
hyperchromes des poussées précédentes
Active lupus: note the visible erythema
because of atrophy and the hypo and hyperchromemia
sequelae of the previous erupt i o n s .
Figure 18.*
Figure 19.*
Leucomélanodermie lors d'un pian
(photo Emmanuel Clity)
Leucomelanoderma during yaws
S c l é rodermie : aspect moucheté par
préservation des pigments périfolliculaire s.
Scleroderma : flecked aspect
by preservation of perifollicular pigments.
* iconographie en couleur sur notre site: http://www.pasteur.fr/socpatex/pages/dermato.html
(atteinte des mélanocytes lors de pityriasis versicolorf
i g u re 15, 16 - ou au contraire pigments sécrétés par cert a i n s
d e rmatophytes, atrophie épidermique lors de scléro d e rm i e ,
infiltrats inflammatoires lors de lèpre avec modification de
la mélanisation et du transfert kératinocytaire, pro d u c t i o n
d’anticorps et/ou de molécules endogènes ou exogènes
cytotoxiques inhibant le processus de méla-
nogénèse lors du vitiligo). La conjonction d’hypo
et d’hyperc h romie est fréquente soit parce qu’on
peut observer simultanément des lésions séquell
a i res et des éléments actifs de la dermatose (lupus
- f i g u re 1 7 -, leucomélanodermie pintoïde ou lors
de pian - f i g u re 1 8 -, scléro d e rmie - f i g u re 1 9 -), soit
p a rce que les mécanismes pigmentogènes et achromiants
se combinent (onchocercose, prurigo excorié).
Bien entendu, les génodermatoses résultent de
p rocessus diff é rents (déficit dans le système enzymatique
des tyrosinases lors d’albinisme). La particularité
de la sémiologie sur peau noire résulte
donc surtout de cette diff é rence de coloration cutanée.
Ainsi la rougeole, outre sa classique gravité en
milieu tropical, ne se traduit pas par un éry t h è m e
mais par un teint grisâtre, un aspect velouté à jour
frisant, papuleux au toucher, suivi d’une pigmentation
maculeuse “tigro ï d e” ( f i g u re 20) et d’une desquamation
fine, furfuracée, plus marquée que sur
peau blanche. L’ é ry t h ro d e rmie ou classiquement
“homme rouge de Hallopeau” c o rrespond ici à
l’homme gris ardoisé (figure 21), même si, sur peau
peu pigmentée, l’aspect inflammatoire d’une dermatose
peut se voir notamment sur la face où l’on
perçoit une coloration rosée. L’eczéma, la gale généralisée,
les toxidermies et les lymphomes cutanés T
Figure 20.*
Figure 21.*
Pigmentation "tigroïde" d'une rougeole
(photo Fabrice Simon)
Spotted pigmentation of measles
E r y t h rodermie :
noter la couleur grise ardoisée.
E ry t h r o d e r m a :
note the slate grey color.
Figure 22.*
Vitiligo avec aspect "trichro m e "
sur peau noire.
Viligo has often a "trichromatic"
aspect on black skin.
Bull Soc Pathol Exot, 2003, 96, 5, 394-400 397

J.-J. Morand & E. Lightburn
Figure 23.* Figure 24.* Figure 25.*
L è p re indéterminée: la recherche d'une hypoesthésie et
d'une hyposudation doit être systématique en zone endémique.
Intermediate leprosy: hypoaesthesia and hyposudation
investigations must be systematic in endemic area.
P s e u d o - o c h ronose exogène.
Exogenous pseudo-ochronosus.
é p i d e rm o t ropes en constituent les étiologies essentielles, le
psoriasis étant moins fréquent que dans nos contrées. Le
purpura est difficile à distinguer sur une peau très foncée et
on l’évoque devant des pétéchies violettes ne s’effaçant pas
à la vitro p re s s i o n ; l’atteinte muqueuse est mieux visualisée
(tout comme pour l’ictère et l’anémie qui peuvent être évoqués
au niveau de la face ventrale de la langue et des conjonctives).
Les hypo ou achromies sont mieux contrastées et le
vitiligo peut être ainsi part i c u l i è rement affichant. Il persiste
souvent une zone hypochrome brune à la jonction du centre
a c h romique et de la périphérie volontiers hyperpigmentée
donnant un aspect “trichro m e” au vitiligo (figure 22). Le
p roblème majeur des hypochromies localisées est évidemment
de les distinguer, en zone d’endémie, d’une lèpre indéterm
i n é e ; la re c h e rche d’une hypoesthésie et surtout d’un
t rouble de la sudation doit être systématique (figure 23). Les
h y p e rmélanoses acquises sont fréquentes ; d’une part le sujet
noir peut bro n z e r : cette pigmentation augmente le contraste
e n t re les inégalités congénitales de coloration ou bien les
variations pigmentaires cicatricielles existantes. Les phénomènes
de photosensibilisation ou de phototoxicité sont fréq
u e n t s; le mélasma (chloasma) n’est pas rare, surtout depuis
la généralisation de la contraception orale. Les agre s s i o n s
cutanées physiques sont nombreuses (friction avec un gant
de crin ou une pierre ponce… ; utilisation de brasero favorisant
une dermite des chauff e rettes à type de livedo fixe, à
mailles épaisses et très pigmentées). De tout temps, dans le
c a d re de pratiques traditionnelles, les individus noirs ont
c h e rché à modifier leur apparence, soit de façon temporaire
par l’interm é d i a i re de colorants, soit de façon plus durable
par application de topiques le plus souvent décolorant ou
défrisant, soit de façon définitive par le biais de tatouages, scarifications
ou circoncisions. Ainsi, en Afrique noire (études
épidémiologiques notamment à Bamako et Dakar), l’utilisation
de corticoïdes à visée dépigmentante est fréquente et,
o u t re l’hypochromie, on observe les autres effets secondaire s
que sont l’acné, les verg e t u res, l’atrophie cutanée, les infections
cutanées fongiques (dermatophytie), bactériennes (folliculite)
ou virales (herpès) ainsi que les complications
métaboliques et le risque d’insuffisance surrénalienne à l’arrêt
brutal du traitement. Les autres produits les plus fréquemment
utilisés sont des topiques à base d’hydro q u i n o n e ,
des dérivés mercuriels ou des crèmes traditionnelles. Les
complications résultent aussi bien de la technique de dépigmentation
utilisant initialement des produits caustiques (avec
e ffet “peeling” laissant des séquelles à la fois hyper et hypopigmentées)
que de l’évolution imprévue de l’action dépigmentante
avec, fréquemment, une accentuation des contrastes
e n t re les zones naturellement hypo ou hyperpigmentées. La
p s e u d o - o c h ronose exogène est une complication de l’utilisation
cosmétique répétée de produits contenant de l’hy-
* iconographie en couleur sur notre site: http://www.pasteur.fr/socpatex/pages/dermato.html
Psoriasis chez une Djiboutienne ayant un mode de vie européen
(photo Fabrice MARROT).
Psoriasis in a woman native from Djibouti living as an European.
d roquinone peut-être par effet photo-toxique. Elle concern e
généralement des femmes et se traduit par de vastes placard s
b run foncé, cartonnés, parsemés de micropapules confluentes,
contrastant avec les zones adjacentes éclaircies par les dépigmentants.
La face et les régions découvertes (cou, épaule,
décolleté) sont les plus touchées (figure 24). Les ore i l l e s
peuvent pre n d re une coloration bleutée. L’alcaptonurie, les
hyperpigmentations favorisées par la prise d’antipaludéens
de synthèse, de résorcine, de phénol ou de merc u re constituent
les principaux diagnostics diff é rentiels cliniques. La
d e rmatose ne régresse pas, même après l’arrêt des dépigmentants
(13, 14).
Les diff é rences de prévalence des maladies classiquement rapportées
pour les individus à peau noire sont surtout liées en
fait à des déterminismes géographiques (16): la plupart des
sujets hyperpigmentés vivent dans les régions tropicales où
n a t u rellement les infections et parasitoses, parfois à risque
létal, prédominent. Les dermatoses classiques ne constituent
pas alors, sauf dans les villes en voie d’industrialisation, un
motif essentiel des consultations et ne sont parfois même pas
reconnues. Néanmoins, si l’on prend l’exemple du psoriasis,
peu décrit sur peau noire, il est de façon indiscutable, malgré
l’absence de statistiques précises, plus rare en Afrique et de
façon générale sur peau pigmentée, car même si l’on pre n d
en compte la difficulté d’accès aux soins pour les pathologies
sans risque vital et les erreurs diagnostiques, la chronicité de
cette pathologie, malgré les thérapeutiques modernes, en ferait
si son incidence était non négligeable, un motif important de
consultation, a fortiori dans les pays où elle peut simuler des
a ffections plus graves, notamment les infections dues aux
mycobactéries ou aux tréponèmes. Les explications avancées
de cette prévalence moindre (avérée surtout en Afrique de
l ’ O u e s t ; les Noirs d’origine hamitique ou bantou de l’est
seraient plus concernés par la maladie) sont diverses: rôle de
l’exposition au soleil, terrain génétique, agent déclenchant
éventuellement infectieux plus fréquent en dehors des tropiques,
rôle du stress favorisé par le mode de vie des pays
industrialisés (en Afrique, ce sont d’ailleurs les citadins les
plus touchés par cette maladie (17; figure 25))… Inversement,
les chéloïdes sont globalement plus fréquentes, volontiers
plus exubérantes, “tumorales” chez le sujet noir surtout sous
les tropiques: cela pourrait résulter à la fois d’un phénomène
d’isolat avec majoration de la transmission génétique de l’affection,
mais aussi d’une plus forte induction par les pratiques
rituelles (incisions, scarifications avec un rôle aggravant des
substances colorantes ou hémostatiques indigènes). Même les
entités considérées comme assez spécifiques de la peau noire
sont désormais décrites sur peau dite “blanche” ou en tout cas
peu p i g m e n t é e : d e rmatosis papulosa nigra( f i g u re 26), aïnhum
(figure 27), kératodermie ponctuée palmaire (figure 2 8 ) ,
hypomélanose confluente pro g ressive (figure 29), pseudo-
Dermatologie tropicale 398

Particularités des peaux génétiquement pigmentées.
Figure 26.* Figure 27.* Figure 28.*
folliculite de barbe, acné chéloïdienne… Ainsi les papules
verruqueuses brunes ou noires du dermatosis papulosa nigra
étaient décrites électivement sur la face du sujet à peau noire,
à partir de l’adolescence. En fait, elles peuvent aussi s’observer
chez l’Asiatique pigmenté ou le métis et ont été rapportées
aussi, certes exceptionnellement, sur peau blanche. Elles
c o rrespondent histologiquement à des kératoses séborrh é i q u e s ,
bien que cliniquement leur aspect, leur nombre, leur topographie
soient différents et que leur déterminisme génétique
semble plus fort (3). De même l’aïnhum (constriction fibre u s e
progressive du pli digito-plantaire avec lyse osseuse plus ou
moins douloureuse, siégeant bilatéralement au cinquième
o rteil aboutissant à l’amputation spontanée), n’était rapport é
que dans les zones tropicales chez des adultes noirs. Or le
pseudo-aïnhum individualisé plus récemment sans distinction
ethnique, survenant au cours de pathologies comport a n t
une neuropathie périphérique évoluée et/ou un trouble de
vascularisation des extrémités (alcoolisme, diabète, lèpre, tréponématoses,
kératodermies congénitales, enroulement de
f i b res de tissus, de cheveux…) s’en rapproche par bien des
points (19). Quant à la kératodermie ponctuée des plis pal-
Figure 29.*
Dermatosis papulosa nigra
Dermatosis papulosa negra.
Hypomélanose maculeuse confluente et pro g re ss
i v echez une métis mélanoderme.
Confluent and progressive macular hypomelan
o s i sin mixed race woman with melanoderma.
Figure 30.*
Pili incarnati de barbe
Pili incarnati barbae.
A ï n h u m .
A ï n h u m .
m a i res et l’hyperkératose
focale acrale, décrites
exclusivement chez le
sujet noir, se caractérisant
par la disposition
élective sur les paumes et
ou les plantes, de papules
kératosiques arrondies et
de petites dépre s s i o n s
c u p u l i fo rmes entourées
ou centrées par un
anneau d’hyperkératose,
elles re s s e m b l e n t
beaucoup à l’h y p e r k e -
ratosis lenticularis pers -
t a n s décrite par FL E G E L
sur peau blanche.
L’étude génétique autorisera
à l’avenir leur classification
nosologique.
Le rôle traumatisant de
c e rtains topiques dépigmentants
ou de pratiques
d’hygiène un peu agre ssives
ne peut être exclu
( 2 0 ) .
L’hypomélanose maculeuse
confluente et pro-
* iconographie en couleur sur notre site: http://www.pasteur.fr/socpatex/pages/dermato.html
K é ratodermie ponctuée des plis palmaire s.
Keratodermia punctuated of palmar folds.
g ressive du métis mélanoderme (dyschromie créole) est observée
surtout chez le métis à peau bru n - c l a i r, notamment antillais
(avec une nette prédominance féminine dans cette population),
mais nous l’avons observé aussi chez des sujets originaire s
du Maghreb. Elle est souvent confondue avec le pityriasis ver -
sicolordans sa phase séquellaire hypochrome et l’application
abusive d’antifongiques est fréquente. Elle se traduit en effet
par des macules non squameuses hypochromes (le plus souvent
modérément), volontiers confluentes et pro g re s s i v e s
(aboutissant parfois à un aspect réticulé), non prurigineuses,
prédominant au tronc (volontiers aux lombes) mais pouvant
toucher les membres de façon parfois asymétrique, surv e n a n t
vers l’adolescence pour se stabiliser et même s’atténuer à l’âge
adulte. La fluorescence jaune-orangée en lumière de Wo o d
est négative ou faible et punctiforme. L’hypothèse physiopathogénique
est celle d’un mosaïcisme devant la coexistence
de zones hypochromes comportant des kératinocytes avec
des mélanosomes agrégés de petite taille et des zones normalement
pigmentées, constituées de kératinocytes avec des
mélanosomes dispersés de grande taille (7).
Pathologie des cheveux et poils crépus
Les diff é rences capillaires sont importantes avec la plup
a rt des Noirs africains : on note la présence de cheveux,
de poils de barbe, des plis axillaires et du pubis, crépus, noirs,
eumélaniques, plus courts et moins denses ; les follicules
p i l a i res anagènes ont une implantation dermique pro f o n d e
p resque horizontale et les tiges pilaires qui en sont issues ont
une section elliptique ou aplatie et un trajet en hélice serr é e
dont la spirale s’amorce avec l’émergence du cheveu à la surface
cutanée. La fréquence des nœuds capillaires est majorée
avec des torsions complexes entraînant une ru p t u re transversale,
une déchiru re longitudinale ou un dédoublement
( f o u rches) des cheveux. Ainsi la quantité de cheveux spontanément
recueillis est nettement majorée et le pourc e n t a g e
ayant leur racine attachée est plus faible (8, 10, 21, 22). Sur le
plan pathologique, la pseudo-folliculite de barbe (figure 3 0 )
est fréquente et correspond à l’incarnation pilaire des poils
après un rasage trop court. L’acné dite chéloïdienne corre spond
à une péri-folliculite chronique et résulte aussi d’un
rasage des cheveux crépus avec incarnation pilaire et réaction
granulomateuse, ainsi que d’une fréquente surinfection
avec apparition de papulo-pustules volontiers pru r i g i n e u s e s
p a rfois alopéciantes d’évolution nodulaire hypert ro p h i q u e
avec (pseudo-)polytrichie (5) (figure 31). Elle ne se limite pas
à la nuque et peut s’observer sur l’ensemble du cuir chevelu
après un rasage excessif (pseudofolliculitis capitis).L’ u l t r a-
Bull Soc Pathol Exot, 2003, 96, 5, 394-400 399

Figure 31.*
Figure 32.*
Acné chéloïdienne :
on devine les poils qui émergent des lésions pseudo-chéloïdiennes nuquales.
Acne keloidalis:
we can almost see hair emerging from pseudo-keloidalis lesions of the nape.
Alopécie de traction résultant
de techniques agressives de tre s s a g e.
Traction alopecia resulting
from aggressive techniques of plaiting.
s t ru c t u re du cheveu crépu spiralé majore le risque de nœuds
et de fracture du cheveu lors du peignage ; on compre n d
qu’un tressage complexe a fort i o r i en traction favorise la
chute capillaire et une alopécie dite de traction (figure 32), le
plus souvent réversible, ce qui n’est pas le cas de l’alopécie
cicatricelle par brûlure et dégénérescence folliculaire après
défrisage du cheveu crépu (à l’aide de soude ou de thyoglycollate
d’ammonium, anciennement par chauffage au fer ou
à l’huile: hot comb alopecia) (25) (figure 3 3 ) .
Conclusion
Figure 33.*
Il faut retenir que le principal critère de distinction des peaux
dites classiquement noires est justement l’hyperpigmentation
cutanée relative liée à la plus forte concentration de mélanosomes
de grande taille et à leurs modalités de migration
é p i d e rmique. La majoration de l’incontinence pigmentaire lors
d’inflammation explique aussi l’importance des dyschro m i e s .
Les diff é rences épidémiologiques des diverses dermatoses semblent
relever plus de contingences géographiques que de diff
é rences fondamentales sur le plan physiopathogénique.
J.-J. Morand & E. Lightburn
Hot comb alopecia
après défrisage chimique et thermique.
Hot comb alopecia after chemical
and thermic hair straightening.
* iconographie en couleur sur notre site: http://www.pasteur.fr/socpatex/pages/dermato.html
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Dermatologie tropicale 400