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MINISTERE DE L’EDUCATION REPUBLIQUE DU MALI
Un Peuple – Un But – Une Foi
***************
UNIVERSITE DE BAMAKO
FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D’ODONTO-
STOMATOLOGIE
ANNEE UNIVERSITAIRE : 2002-2003 N°………/
CORRELATION TEST POST-COITAL ET
SPERMOGRAMME DANS
L’EXPLORATION DU COUPLE INFERTILE
AU CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA
COMMUNE I DU DISTRICT DE BAMAKO
THESE
Présentée et soutenue publiquement le …../…../2003
Devant la Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odontostomatologie
Par
Mr : Samba TRAORE
Pour obtenir le Grade de Docteur en Médecine
(DIPLOME D’ETAT)
Jury
PRESIDENT : Professeur Siné BAYO
MEMBRE Docteur SY AÏDA SOW
DIRECTEUR DE THESE Professeur Amadou TOURE
CO-DIRECTEUR DE THESE Docteur KEITA Binta KEITA

I- INTRODUCTION
L’infertilité est un problème médico-social dans nos contrées. La découverte
d’infertilité est toujours un traumatisme psychologique pour le couple et les
conséquences peuvent être multiples : état dépressible, culpabilité,
abandon, troubles sexuels, sexualité extra conjugale…, bref une crise
d’identité. La fréquence des couples qui après deux ans de rapports sexuels
réguliers et complets n’ont pas eu de grossesse, même interrompue est
supérieure à 10% quel que soit le pays considéré [24] . La recrudescence des
maladies sexuellement transmissibles le plus souvent non ou mal traitées,
les avortements clandestins compliqués d’infection font le lit de ses
infertilités.
De nombreux travaux ont démontré que la femme peut être en cause dans
40 % des cas, l’homme dans 40 % des cas et le couple dans 20 % des cas [11].
La fécondité est un facteur valorisant les individus dans la société africaine.
L’infertilité constitue une tragédie du couple et singulièrement de la femme
dans nos sociétés où l’union se fait dans le sens de la procréation.
L’ infertilité ne peut être correctement prise en charge qu’en explorant les deux
partenaires. Les moyens d’exploration du couple infertile sont nombreux.
Certains examens sont de première intention, d’autres de deuxième intention.
Parmi les examens de première intention, le test post coïtal permet d’apprécier
le comportement des spermatozoïdes dans la glaire cervicale de la femme, le
spermogramme permet de s’assurer de la valeur fécondante du sperme du
conjoint. Actuellement la médecine de la reproduction et ces nouvelles
technologies occupent une place dans la médecine moderne et ont engendré
les innovations diagnostique et thérapeutique qui répondent à une demande
de couple de plus en plus forte . Notre étude loin d’être la première au Mali
1

vient après plusieurs travaux sur le même thème mais à différente époque
d’évolution du plateau technique et du pouvoir d’achat.
Objectif général
Déterminer la place du test post coïtal dans l’exploration du couple infertile,
Objectifs spécifiques :
* Déterminer les caractéristiques épidémiologiques des femmes infertiles de
notre étude ,
* Déterminer le type d’infertilité du couple,
* Mettre en évidence une relation entre le TPC et le spermogramme,
* Déterminer la fréquence des infertilités conjugales dans le service de
gynécologie au centre de santé de référence de la commune I.
2

II- GENERALITÉS
A- DEFINITION [3, 5, 10, 14, 18, 19, 22]
La stérilité :
La stérilité se définit comme une impossibilité définitive de concevoir,
déterminée après une longue période d’infertilité.
Elle est primaire lorsque aucune grossesse ne s’est déclarée dans le couple et
secondaire dans les cas contraires quelle que soit l’issue de cette grossesse.
La fertilité
Elle se définit comme l’aptitude à concevoir. On dit qu’un couple est fertile
lorsqu’il est capable de concevoir.
L’hypofertilité
Elle traduit la difficulté de concevoir qui se traduit par l’allongement du temps
nécessaire pour concevoir. L’hypofertilité, d’un partenaire dans un couple
peut être compensé par la bonne fertilité de l’autre.
L’infertilité
Elle est définie comme une absence de grossesse après au moins 18 mois de vie
conjugale avec des rapports sexuels normaux en dehors de toute
contraception.
La fécondité
Elle traduit le fait d’avoir conçu. Un couple ou un individu est fécond lorsqu’il
a fait la preuve de sa fertilité.
L’infécondité
Elle est l’absence involontaire de conception après un certain délai le plus
souvent une année de recherche de grossesse
3

La fécondabilité
C’est la probabilité pour tout couple, à chaque cycle, en dehors de toute
contraception de procréer.
L’expression mathématique qui peut l’exprimer est
P (n) = (1 – p) n
P(n) = la fécondabilité
P = la probabilité d’obtenir une grossesse au cours d’un cycle.
n= le nombre de cycle
Plus la fécondabilité est basse, plus le délai nécessaire pour concevoir (DNC)
est élevé. C’est à dire que la fécondabilité est inversement proportionnelle au
délai nécessaire pour concevoir.
DNC = 1/P.
4

B- RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE [25]
1- ANATOMIE APPAREIL GENITAL MASCULIN
Nous nous limiterons à la description des testicules, des voies spermatiques et
des glandes annexes.
1-1- Les testicules :
Situés dans les bourses, les testicules au nombre de deux sont des glandes
exocrines et endocrines. Chaque testicule à la forme d’un petit œuf aplati
transversalement.
Le testicule pèse en moyenne 20 grammes, mesure 4 cm de long, 2,5 cm
d’épaisseur et 3 cm de hauteur. La consistance est très ferme.
Les testicules sont constitués par un assemblage de divers éléments :
• Les tubes séminifères assurant la fonction exocrine et recouvrant les
éléments de la lignée germinale et les cellules de Sertoli .
• Les cellules interstitielles ou cellules de Leydig assurant la fonction
endocrine.
1-2- Les voies spermatiques :
Les spermatozoïdes, élaborés dans les tubes séminifères vont être évacués
grâce à un système de canaux constituant les voies excrétrices du sperme qui
sont les cônes déférents, le canal épididymaire, le canal déférent, le canal
éjaculateur.
1-3- Les glandes annexes :
Les glandes déversent leurs produits de sécrétion dans les voies excrétrices
spermatiques. Ce sont : les vésicules séminales, la prostate et la glande bulbourétrale
de Cowper.
2- ANATOMIE DE L’APPAREIL GENITAL FEMININ
5

L’appareil génital féminin comprend du point de vue anatomique : l’utérus,
les deux annexes (trompes et ovaires), le vagin et la vulve.
2-1- Utérus :
L’utérus est l’organe destiné à contenir l’œuf fécondé pendant son évolution et
à l’expulser quand il est arrivé à son complet développement
Situation :
Il est situé dans la cavité pelvienne entre la vessie en avant et le rectum en arrière au-dessus
du vagin et au-dessous des anses intestinales, comme la vessie, il est recouvert partiellement
par le péritoine.
Forme :
Il a la forme d’un cône tronqué à sommet inférieur et aplati d’avant en arrière.
Il mesure environ 6cm de long, et 4cm de large. On lui décrit 3 parties :
- Le corps : grossièrement triangulaire à base supérieure et aux angles
supérieurs auxquels s’abouchent les trompes.
- Le col, grossièrement cylindrique, présente deux orifices, un orifice interne
qui s’ouvre dans la cavité utérine et un orifice externe qui s’ouvre dans le
vagin.
- L’Isthme qui marque l’union du col et du corps et qui formera le segment
inférieur en fin de grossesse.
Orientation : l’utérus est soit
- antéfléchi : le corps est incliné sur le col :
- antéversé : bascule en arrière l’ensemble, col et corps.
Structure
- D’une épaisseur environ 1cm, la paroi utérine présente trois tuniques :
- Une tunique muqueuse, interne (l’endomètre)
- La tunique musculaire (le myomètre),
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- La tunique séreuse, superficielle.
Moyens de suspension et d’orientation :
Ils sont formés par les ligaments de l’utérus, au nombre de trois : les ligaments
larges , les ligaments ronds, les ligaments utero sacrés .
2-2- Les ovaires :
Ce sont deux glandes à sécrétion interne (hormones) et externe (ovules). Ils
sont situés dans la cavité pelvienne, en arrière des ligaments larges et contre la
paroi pelvienne.
Forme :
- Elle rappelle schématiquement celle d’une amande à surface mamelonnée de
4cm de long, 2cm de large 1cm d’épaisseur.
Situation :
Il est situé en arrière du ligament large, au niveau du pavillon tubaire et contre
la paroi pelvienne descend au même niveau mais en dehors du sac péritonéal.
Les moyens de suspension :
- Le ligament lombo-ovarien ou suspenseur de l’ovaire
- Le ligament tubo-ovarien qui constitue l’axe de la frange de Richard.
- Le ligament utero-ovarien : tendu du pôle de l’ovaire à la corne utérine.
2-3- Les trompes :
Les trompes utérines ou de Fallope sont deux conduits qui s’étendent le long
du bord supérieur du ligament large, des angles latéraux de l’utérus à l’ovaire.
Elle comprend quatre portions (interstitielle, l’isthme, l’ampoule, le pavillon) :
Forme :
Longues de 10 à 14cm, de 3 à 8mm de diamètre, on leur distingue quatre
portions :
- Interstitielle : c’est l’origine de la trompe, située dans l’épaisseur de la paroi
utérine ;
7

- Isthme(4cm) : très étroite, elle s’étend de la corne utérine au pôle inférieur de
l’ovaire
- Ampoule(8cm), plus large, elle recouvre la plus grande partie de la face
interne de l’ovaire.
- Pavillon, s’élargit en cornet pourvu de frange pour mieux capter l’ovule lors
de son expulsion.
2-4- Vagin
Le vagin est un conduit qui s’étend du col utérin à la vulve. C’est l’organe de
la copulation.
Il est situé dans la cavité pelvienne, en avant du rectum, en arrière de la vessie
et de l’urètre, au-dessous de la vulve et du plancher périnéal.
2-5- Vulve
C’est l’ensemble des organes génitaux externes de la femme. La vulve occupée
à sa partie moyenne par une dépression médiane ; l’urètre à la partie toute
supérieure, et le vagin sur le reste de son étendu.
3- PHYSIOLOGIE GENITALE DE LA FEMME
3-1- L’ovaire
C’est une glande mixte, à sécrétion exocrine et endocrine.
Elle est composée de deux parties :
Une partie interne, la médullaire, occupant 1/3 de l’ovaire.
Une partie externe, la corticale, représentant les 2 /3 de la glande.
L’ovaire glande exocrine :
Les follicules primordiaux sont très nombreux (40 000) environ, mais très peu
arriveront à la maturation (400 environ) dans la vie génitale d’une femme, la
majeure partie d’entre eux finissant par involuer et s’atrophier. Les autres
évoluent vers le follicule de De Graaf
8

L’ovaire , glande endocrine :
En tant que glande endocrine, l’ovaire sécrète schématiquement deux
hormones : les œstrogènes dont le type est la folliculine et les progestatifs dont
le type est la progestérone.
- Les œstrogènes sont sécrétés au niveau de la thèque interne
essentiellement, mais également au niveau des corps jaunes et des
follicules atrésiques.
- Les progestatifs sont sécrétés au niveau du corps jaune.
3-2- Les trompes
Elles relient l’ovaire qui pond l’ovule à l’utérus qui nide l’œuf fécondé et va
permettre son développement. La fécondation, c’est-à-dire la rencontre de
l’ovule et du spermatozoïde, a lieu au niveau du 1/3 externes de la trompe,
très peu de temps après l’ovulation.
3-3- L’utérus
Il permet la nidation et le développement de l’œuf fécondé. Nous
n’envisageons ici que la nidation, car à chaque cycle menstruel, l’utérus subit
des modifications sous l’influence de la folliculine d’abord puis de l’action
conjuguée de la folliculine et de la progestérone.
3-4- Le vagin
Grâce aux bacilles de Doderlein, il réalise lui-même son autodéfense. Si
l’acidité vaginale est défavorable à la survie des spermatozoïdes, elle est par
contre indispensable à la lutte contre le développement des microbes.
3-5- La vulve
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Elle est pourvue de corps érectiles qui, au niveau des lèvres, assument un rôle
de coaptation au cours de l’acte sexuel et au niveau du clitoris un rôle
important dans l’excitation sexuelle.
3-6- Le cycle menstruel :
C’est l’ensemble des phénomènes et des modifications qui intéressent
périodiquement l’appareil génital féminin. Le cycle menstruel est en général,
de 28 jours chez la femme. Il est lié aux effets des sécrétions hormonales et
sous l’influence d’une glande non génitale : l’hypophyse, ou plus exactement
le complexe hypothalamo-hypophysaire.
On divise le cycle menstruel en deux périodes.
La phase folliculaire, où dominent les effets des hormones œstrogènes et qui
va de la fin des règles à l’ovulation (14 jours avant le début, des règles
suivantes).
La phase folliculo-progestative, où les deux hormones agissent conjointement,
et qui va de l’ovulation aux règles.
La durée de cette phase est remarquablement fixée à 14 jours à partir de
l’ovulation.
La phase folliculinique :
Sous l’influence d’une hormone gonadotrophine d’origine
hypophysaire (F.S.H.) l’ovaire, a démarré la maturation d’un follicule et
sécrète (thèque interne) des quantités croissantes de folliculine. Le taux de la
folliculine va ainsi augmenter progressivement jusque vers le 12 ème – 13 ème jour
du cycle.
Sous l’influence de cette sécrétion d’œstrogène, on va observer :
- Au niveau de l’utérus : une transformation en glande allongées et tortueuses.
Au niveau du col utérin : la sécrétion de la glaire cervicale.
L’ovulation
10

Elle survient 14 jours avant le début des règles suivantes, sans doute sous
l’effet d’hormones hypophysaires (F.S.H+ LH) le follicule se rompt expulsant
l’ovule, vers la trompe.
La phase folliculino-progestative
Sous l’effet de stimulation hypophysaire, le taux des deux hormones va
s’élever progressivement jusque vers le 25 e 26 e jour du cycle.
Sous l’influence de cette double sécrétion, on va observer au niveau de
l’utérus : la muqueuse utérine, préparée lors de la phase folliculinique, va
maintenant se transformer en vue d’une nidation éventuelle les cellules
deviennent sécrétrices (apparition de glycogène), les glandes sont de plus en
plus nombreuses (dentelles utérines), des vaisseaux particuliers, les artérioles
spiralées apparaissent.
Les règles
En l’absence de fécondation, on assiste à une chute brutale des taux
hormonaux vers le 26 e jour, suivie d’une nécrose de la muqueuse utérine qui
entraîne une hémorragie et son élimination.
4- FECONDATION ET FERTILITE
La fécondation est la rencontre du spermatozoïde avec l’ovule. Cette
rencontre ayant lieu normalement au niveau du 1/3 externe de l’une des deux
trompes. Ceci est donc la condition de toute fertilité, et réciproquement, pour
qu’il y ait fertilité, il faut que toutes les conditions soient réalisées pour qu’il
ait rencontre.
4-1- Conditions pour l’ovule
L’ovulation à lieu généralement vers le 14 e jour du cycle (plus exactement 14
jours avant le début des règles suivantes). La durée de vie de l’ovule est
d’environ 48 heures. La femme n’est donc fécondable que pendant ces 48
11

heures cependant la durée de vie des spermatozoïdes étant un peu plus
grande, environ 5 jours, un rapport peut être fécondant dans les cinq jours qui
précèdent l’ovulation, ce qui avec les 48 heures de survie de l’ovule, porte à 7
jours la période de la fécondation théorique de la femme.
4-2- Conditions pour le spermatozoïde
La première condition est donc que les spermatozoïdes puissent trouver
aussitôt asile dans la glaire cervicale pour fuire l’acidité nocive du vagin.
La deuxième condition est qu’ils puissent trouver à leurs arrivées aux 1/3
externe de la trompe un ovule vivant.
C- EXPLORATION DU COUPLE INFERTILE [24]
La prise en charge d’un couple infertile doit être globale, physique et
psychologique. Un abord technique autant qu’un travail relationnel sont
nécessaires. Une gradation dans les différentes séquences d’investigation doit
être respectée.
Elle comporte deux étapes : la consultation initiale et les consultations
ultérieures.
1- LA CONSULTATION INITIALE :
Elle se charge de constituer un dossier bien détaillé grâce à l’interrogatoire,
l’examen physique et para cliniques des deux membres du couple qui sont un
préalable à toute prise en charge thérapeutique d’un couple infertile.
1-1- L’interrogatoire
Il est le moment le plus important car la relation qui s’établira ce jour-là entre
le médecin et sa patiente jouera un rôle déterminant dans les chances du
succès ultérieur.`
12

Il permet de préciser l’âge, les antécédents généraux et reproductifs des deux
partenaires, d’évaluer la durée de l’infertilité, de faire l’anamnèse sexuelle de
connaître les éventuels facteurs de risque féminins et masculins, et de situer le
contexte social et psychologique du couple. Le praticien, au cours de cette
première prise de contact, doit être à l’écoute de la demande et du désir
d’enfant. Il doit informer le couple sur les différentes étapes de la physiologie
de la reproduction humaine. Il doit aussi les informer sur les chances de
concevoir en fonction des principaux paramètres connus, enfin, il doit
envisager avec les deux partenaires les diverses perspectives médicales, mais
aussi sociales et psychologiques que pourra éventuellement entraîner leur
demande.
Au cours de cette première prise de contact, il conviendra aussi de prendre
connaissance d’éventuels examens et / ou explorations antérieurs réalisés par
le couple. D’une manière et pour éviter une multiplication très fréquente des
explorations, un double du dossier, avec photocopie des différentes
explorations sera remis au couple.
1-2- Examen physique
Il doit également inclure les deux partenaires ; il comporte un examen général
et un examen gynécologique.
Chez l’homme : on doit apprécier
- L’état général, les seins, la pilosité, la verge , le scrotum.
Chez la femme
- L’état général, les seins, la pilosité, les vulves , le col, le statut utero-annexiel.
1-3- Les examens paracliniques
13

La séquence pour les examens complémentaires pour un bilan d’infertilité est
adaptée en fonction des résultats de l’interrogatoire et de l’examen physique.
Ils sont effectués selon l’ordre suivant : du moins invasif au plus invasif, en
commençant par les plus simples.
En absence de signes cliniques évocateurs d’une cause précise d’infertilité, les
examens complémentaires de première intention sont
14

La courbe de température
Elle est indispensable pour trois raisons
- Son seul aspect permet de détecter les troubles de cycle ; en cas de cycle
normal, elle indique la survenue de l’ovulation.
- Elle permet de fixer les autres explorations dans le cycle par rapport à la
date de cette ovulation.
- Elle permet aussi de suivre ensuite les effets des traitements médicaux et
soupçonner précocement un début de grossesse.
L’étude de la glaire
Normalement secrétée par le mucus cervical pour protéger les spermatozoïdes
de l’acidité vaginale à la phase pré-ovulaire, la glaire doit être abondante et
avec une filance comprise entre 8-12cm
Le test post-coital
Le test post-coital a d’abord été préconisé par SIMS(1864) puis Hûhner (1914)
et consiste en la recherche de spermatozoïdes dans un prélèvement de glaire
au niveau de l’orifice externe du col et de l’endocol après un rapport sexuel.
Il permet d’étudier l’aspect de la barrière cervicale de la femme et de juger de
la bonne qualité de la glaire vis-à-vis des spermatozoïdes. Avec ce test, le
couple partage pleinement son problème d’infertilité. Il fera accepter par la
suite plus facilement les autres investigations si elles s’avèrent nécessaires.
15

2- LES CONSULTATIONS ULTERIEURES:
Elles seront faites en fonction des résultats de la première consultation et des
examens complémentaires.
2-1- Le spermogramme : Examen capital qui permet l’exploration du conjoint.
2-2- L’hystérosalpingographie :
Quatre clichés sont en général suffisants et permettent de diagnostiquer :
- une anomalie tubaire, une anomalie utérine.
2-3- La cœlioscopie :
A ce stade, il ne reste que 3 à 4 % d’infertilité non expliquées [32] ; en ce
moment il est conseillé de réétudier chaque paramètre et même de reprendre
certains examens.
2-4- Exploration de l’activité lutéale : Elle comporte :
La biopsie de l’endomètre :
Elle est réalisée entre le 7è et le 10è jour après le décalage thermique c’est-à-
dire entre le 22è et le 24è jour du cycle. Elle confirme indirectement l’ovulation
par l’aspect sécrétoire de la muqueuse et apprécie les modalités de
l’imprégnation oestroprogestative au moment théorique de la nidation.
16

Le dosage de la progestérone plasmatique
Il évalue la qualité du corps jaune. On estime que la corps jaune est de bonne
qualité lorsque le taux de la progestérone est > à 10 ng / ml. C’est un examen
radio immunologique coûteux.
Les dosages hormonaux spécifiques :
Ils seront demandés en fonction des résultats de la consultation initiale.
* Le 17 β oestradiol plasmatique : valeur normale 64 à 230 pg / ml.
- Les dosages de FSH, LH, et prolactine plasmatique.
Ils permettent d’explorer l’hypophyse :
Valeur normale FSH : 2,3- 6 UI/ml
Valeur normale LH 1,1UI/ml-4,6UI/ml
Valeur normale de prolactine 5-20ng/ml.
- Les dosages de la testostérone,
- Valeur normale de testostérone 0,7 – 2,2 n mol / l
17

D- ETIOLOGIE DES INFERTILITÉS [14, 24]
1- FACTEURS FEMININS D’INFERTILITE
Ils sont nombreux et variables
Parmi eux on peut énumérer
1-1- Les facteurs vulvo-vaginaux
Ils sont assez rares, mais ont l’avantage d’être rapidement apparent à
l’examen.
Les troubles de réception du sperme
Certaines malformations de la vulve ou du vagin sont susceptibles d’entraîner
l’infertilité en s’opposant à une pénétration suffisante lors du coït ; de même
certaines lésions cicatricielles.
Citons principalement : l’imperforation hymeneale, les cloisonnements
vaginaux, L’aphasie vaginale, le vaginisme, l’infection.
1-2- Les facteurs cervicaux
Les facteurs cervicaux d’infertilité sont fréquemment rencontrés. On peut
citer :
Les endocervicites
Les sténoses du col
Les glaires insuffisantes
Les glaires hostiles : il y a deux types (les glaires geloïdes, les glaires
limpides et filantes).
1-3- Les facteurs utérins
Les facteurs utérins d’infertilité constituent un groupe disparate d’affection
modifiant la configuration de l’utérus qui entraîne le plus souvent de fausse
couche spontanée, mais parfois aussi une difficulté à concevoir.
18

Les malformations utérines :
Utérus bicorne, utérus didelphe, cloisonné, utérus unicorne etc.
Les hypoplasies utérines : elles sont également plutôt un facteur
d’avortement et d’hypofertilité .
Hyper ante flexion utérine,
La retro déviation utérine
Les fibromes, ils peuvent être causes directes d’infertilité (myomes des
cornes comprimant la portion interstitielle des trompes), myome sous
muqueux s’opposant à la nidation ; ils s’accompagnent aussi parfois
d’endométriose ou d’adénomyose.
Les synéchies utérines elles sont plutôt facteur d’avortement et
d’infertilité.
Les sténoses l’isthme : elles peuvent être spasmodiques ou organiques
et alors congénital ou cicatriciel.
Parfois elles peuvent être associées à une sténose du col.
Les anomalies de l’endomètre
les endométrites tuberculeuses peuvent être à l’origine de certaines synéchies
utérines étendues et incurables.
Les endométrites non tuberculeuses : peuvent se voire après une fausse-
couche généralement liée à quelques retentions, parfois certaines artériolites.
19

1-4- Les facteurs tubaires et péritonéaux :
- Les obstructions tubaires gonococciques, les obstructions tubaires
tuberculeuses, les obstructions tubaires post puerpérales et post abortives, les
obstructions tubaires par endométriose, les obstructions tubaires par péritonite
d’origine extra génitale.
1-5- Les facteurs ovariens hypothalamo-hypophysaires :
Ce chapitre regroupe outre les infertilités dans lesquelles l’ovaire est
impliqué :
Soit parce qu’il présente une lésion qui gène son fonctionnement
correct (infertilité ovarienne lésionnaire)
Soit parce qu’il fonctionne de manière défectueuse (infertilité ovarienne
fonctionnelle) ;
2- LES FACTEURS MASCULINS D’INFERTILITE :
Les facteurs masculins d’infertilité sont nombreux et leurs diagnostiques est
essentiellement posé par le spermogramme parmi ces facteurs on peut citer :
2-1- Azoospermie
Lorsque à deux examens biologiques répétés (la condition de recueil aillant été
correctement remplie) on ne rencontre aucun spermatozoïde dans l’éjaculât,
on peut parler d’azoospermie. On distingue l’azoospermie excrétoire,
l’azoospermie sécrétoire.
20

2-2- Oligo-asthénospermie
C’est la cause la plus fréquemment rencontrée en cas d’infertilité masculine.
2-3- La cryptorchidie :
Le diagnostic est souvent difficile car il s’agit d’homme de stature et de
développement normaux. L’efficacité de son traitement dépend des tubes
séminifères normaux susceptibles d’être stimulés
2-4-Le varicocèle :
Elle associe : oligoasthénospermie et présence de spermatozoïde à tête
allongée.
2-5- Les infections
Lorsque le spermocytogramme montre une asthenospermie isolée et des
polynucléaires en grand nombre on doit penser à une infection chronique des
glandes génitales excrétrices et ou des glandes annexes.
2-6- Les auto-immunisations :
L’immunisation de l’homme vis-à-vis de ses propres spermatozoïdes est
possible par ce que ceux-ci sont anatomiquement isolés et qu’ils se
différencient à un stade de vie trop tardif pour que la tolérance
immunologique puisse s’établir.
2-7- Les causes hormonales
Dans quelques cas, il existe une insuffisance de la fonction de Leydig qui est
mise en évidence par un dosage de la testostérone plasmatique
2-8- Les anomalies du caryotype
Il n’y a évidemment aucune thérapeutique possible
21

Polyzoospermie : la fausse polyzoospermie et la vrais polyzoospermies .
Les teratospermies
Elles doivent faire pratiquer un caryotype du sujet
Les nécrospermies
Avant de poser son diagnostic on vérifie si les conditions de recueil du sperme
ont été correctes puisqu’elles ne sont accessibles à aucune thérapeutique
connue
2-9- Les modifications de l’éjaculat.
L’excès de volume : il est prouvé expérimentalement que la dilution du
sperme affecte sérieusement son pouvoir fécondant. Cette dilution est réalisée
dans les maladies inflammatoires chroniques de la prostate, des vésicules
séminales ou des glandes de Cowper.
22

E- L’INFERTILITE BASSE
L’exploration d’infertilité doit être réalisée par étape de bas a haut, en
considérant l’infertilité « dite basse » qui sera l’objet de notre étude, et
l’infertilité dite « haute »
Une grande rigueur apportée au diagnostic doit permettre d’éviter les erreurs
de fausses infertilités masculine et féminine qui engagent des frais importants
et aboutissent à des traitements incohérents et inutiles.
La notion d’infertilité basse repose sur un concept simple qui doit répondre
aux questions suivantes :
Y a-t-il des spermatozoïdes ?
Ces spermatozoïdes sont-ils fonctionnellement normaux (mobilité, nombre et
morphologie) ?
Passent-ils à travers la glaire et atteignent t'ils l’utérus ?
Y a t-il absence d’incompatibilité entre le sperme et la glaire cervicale ?
Il est inutile voire néfaste et dangereux de faire subir à un couple des
investigations radiologiques, endocrinologiques et chirurgicales s’il existe chez
lui une infertilité basse.
L’exploration de l’infertilité basse repose :
- Chez la femme sur l’étude de la glaire cervicale et le test de Hühner appelé
aussi test post coïtal.
- Chez l’homme sur l’étude quantitative et qualitative du sperme qui permet
d’évaluer sa valeur fécondante.
23

F- LA GLAIRE CERVICALE
La glaire cervicale joue chez la femme joue un rôle essentiel dans la
fécondation en agissant comme une barrière temporaire qui empêche le
passage des spermatozoïdes durant la majeure partie du cycle ovarien, tandis
qu’elle leur est perméable pendant la période ovulatoire.
Cette perméabilité qui apparaît au 8 ème ou 9 ème jour du cycle augmente
graduellement jusqu‘à atteindre un pic à l’ovulation, elle peut encore persister
à faible degré quelques jours après. De multiples études précisent la
physiologie de la glaire cervicale.
1- LA SECRETION
La sécrétion du mucus cervical s’effectue par les cellules de l’épithélium
glandulaire tapissant de véritables cryptes cervicales capables de stocker, puis
de libérer secondairement les spermatozoïdes. Cette sécrétion est réglée par
des hormones ovariennes.
- Les œstrogènes stimulent la production d’un abondant mucus muqueux.
- La progestérone inhibe la sécrétion des cellules épithéliales cervicales.
2- STRUCTURE ET COMPOSITION
La glaire cervicale est un hydrogel composé de deux phases :
- Une armature semi-solide à base mucoïde.
- Une phase liquide qu’on peut considérer comme plasma liquide.
24

2-1- La phase liquide
L’eau est le constituant le plus important de la glaire 90 à 95 %. Dans la
solution, on y retrouve également :
Les constituants de faible poids moléculaire :
Les phosphates, sulfates, bicarbonates ; chlorure de sodium/
Des électrolytes, des ions Ca2+,Cu2+, Mg++ ; K-
Des composés organiques : les acides aminés, les lipides.
Des éléments de poids moléculaire élevé :
Alpha 1 antitrypsine, la transferine, les immunoglobulines et les
macroglobulines.
2-2- La phase solide
C’est l’élément principal de la glaire cervicale. C’est une armature riche en
hydrate de carbone ; c’est une glycoprotéine.
Ces glycoprotéines s’assemblent en fibrilles qui constituent des chaînes
complexes. Ces molécules glycoprotéiques sont disposées parallèlement et ces
molécules se modifient sous l’effet des œstrogènes et de la progestérone
déterminant les variations physiques de la glaire aux différentes phases du
cycle.
Pendant la phase folliculaire sous l’action des œstrogènes les mailles
augmentent graduellement de diamètre passant des 0,5 micron au début du
cycle à 12 microns en phase pré-ovulatoire. Ce diamètre devient plus large que
la tête des spermatozoïdes.
Sous l’effet de progestatifs, les mailles se resserrent essentiellement en phase
lutéale.
3- PROPRIETES PHYSIQUES
La glaire cervicale est une sécrétion hétérogène dont les caractères physiques
et leurs variations sont simples. Elles ont été étudiées par DE. Obe BLAD.
25

Elles présentent des variations cycliques et leur détermination peut être
utilisée pour évaluer le taux d’hormones sexuelles circulant et la date de
l’ovulation.
3-1- La transparence
Elle est variable au cours du cycle. Maximale pendant la phase ovulatoire, elle
diminue par la suite.
3-2- L’abondance
La quantité du mucus augmente et devient maximale entre le 10 ème et 14 ème
jour du cycle menstruel. A partir du 14é jour du cycle les sécrétions régressent.
3-3- La filance
Cette capacité augmente avec l’imprégnation d’œstrogène. Elle atteint son
maximum (8-10 cm). Juste avant et au moment de l’ovulation.
3-4- Le PH
Il est nettement alcalin (7,8 à 8) au moment de l’ovulation alors qu’il est voisin
de la neutralité ou légèrement acide en dehors de cette période.
3-5- La cristallisation
Laissée séché à l’air ou à la chaleur douce sur une lame, la glaire cervicale se
cristallise.
Le degré d’arborisation augmente après la menstruation et devient maximale
au milieu du cycle pour donner au moment de l’ovulation l’image
caractéristique en « feuilles de fougère » le degré d’arborisation diminue
brutalement 24 ou 48heures après l’ovulation.
L’intensité de la cristallisation extrêmement sensible aux taux d’œstrogène
circulants dépendrait essentiellement de la qualité de chlorure de sodium.
26

3-6- La viscosité
Elle diminue en phase pré-ovulatoire et augmente avec l’ascension de la
progestérone.
3-7- La cellularité
Dans les conditions normales la glaire cervicale peut contenir quelques cellules
épithéliales. En phase pré-ovulaire, elle ne contient pas de cellules
polynucléaires. Les polynucléaires peuvent apparaître en phase lutéale.
Au terme cette étude physique, on a établi le score cervical d’Insler basé sur 4
paramètres qui sont : le degré d’ouverture du col, l’abondance de la glaire
cervicale, la filance, la cristallisation.
27

4- L’EXPLORATION DE LA GLAIRE CERVICALE : le score d’Insler
Insler a établi un score d’appréciation de la glaire cervicale à partir de 4
paramètres notés de 0 à 3.
PARAMÈTRES
0
1
Ouverture du col Fermé Ponctiforme Modéré Béance
Abondance Absente Minimal < 0,2 ml Goutte (0,2 à 0,4 ml) Cascade >0,4 ml
Filance Nulle 1 à 4 cm 5 à 8 cm >8 cm
Cristallisation Nulle Linéaire De premier ordre En feuille de
Le score d’Insler ne tient pas compte de certains éléments comme le PH, la
2
3
28
fougère
viscosité, la cellularité, c’est pourquoi il ne suffit pas à lui seul de définir une
glaire optimale.
L’interprétation des résultats est notée sur le tableau suivant :
Résultats du score d’Insler Interprétations
11 à 12 Glaire excellente
8 à 10 Glaire bonne
4 à 7 Glaire insuffisante
0 à 3 Glaire nulle

5- LA FONCTION PHYSIOLOGIQUE DE LA GLAIRE CERVICALE
L’importance physiologique de la sécrétion cervicale a été progressivement
mise en évidence avec l’accroissement des connaissances sur sa structure et sa
composition.
Les rôles physiologiques de la glaire cervicale peuvent être résumés comme
suit :
5-1- Protection des spermatozoïdes contre l’hostilité du milieu vaginal :
La glaire cervicale constitue un milieu idéal pour les spermatozoïdes hostiles à
l’acidité vaginale (PH compris entre 3 et 4,5 ). Cette propriété est favorisée par
l’alcalinité de la glaire cervicale. La durée moyenne de survie des
spermatozoïdes dans la glaire cervicale est de 3 jours.
5-2- L’entretien et la capacitation des spermatozoïdes :
Cette capacitation débute dans la glaire cervicale et les spermatozoïdes sont
aptes à se fixer sur la membrane pellucide de l’ovocyte II.
5-3- Action anti-bactérienne
La glaire protège l’utérus des infections par l’action de la lactoferine qui en
captant le fer inhibe la croissance des bactéries. La peroxydase hydrolyse la
paroi bactérienne et favorise leur phagocytose.
5-4- La fonction de barrière mécanique : Le resserrement des mailles
glycoprotéiques en dehors de la période ovulatoire, réalise un dispositif
d’occlusion du canal cervical.
29

5-5- Protection des spermatozoïdes contre la phagocytose : Les leucocytes
sont rares voire absents dans la glaire cervicale saine pendant la période
ovulatoire. L’arrivée des spermatozoïdes dans le canal cervical s’accompagne
d’une augmentation rapide des leucocytes ou des macrophages qui pourraient
théoriquement les phagocyter.
5-6- La fonction de réservoir : Les gamètes sont susceptibles de coloniser les
cryptes de l’épithélium et d’y conserver leur mobilité pendant au moins 24
heures. Ainsi leur libération progressive va permettre une colonisation utérine,
ce qui augmente la chance de rencontre de l’ovocyte dans ce délai.
5-7- Sélection des spermatozoïdes : La glaire cervicale joue un rôle de filtre
qui sélectionne les meilleurs spermatozoïdes. Le franchissement élimine les
spermatozoïdes anormaux et défectueux.
30

G- LE SPERMOGRAMME
Examen capital : le spermogrammme permet le diagnostic des infertilités
masculines. On considère qu’un sperme autorisant un espoir raisonnable de
fécondation comporte au moins :
- 20 millions de spermatozoïde /ml
- 40% de spermatozoïdes progressivement et correctement mobiles à
l’émission et 4 heures après.
- 15% encore mobiles 24 heures après l’émission,
- enfin 60% de formes morphologiquement normales.
Cette règle admet bien entendu des exceptions.
1- LES CONDITIONS DE RECUEIL
Une abstinence préalable de 3 à 4 jours doit être observée . le recueil s’effectue
après masturbation ou après coït interrompu en dehors de tout épisode fébrile.
2- LE VOLUME
Le volume moyen se situe habituellement entre 3 à 5 ml. Un volume < à 1ml
avec azoospermie ( après avoir exclue un incident lors du recueil ) doit faire
systématiquement rechercher une malformation des voies excrétrices.
Un volume > à 6ml doit faire rechercher une pathologie prostatique
ampullaire ou vésiculaire.
3- L’ASPECT
Il est blanc nâcré, lactescent.
4- VISCOSITE
La viscosité très forte du plasma séminal peut être un facteur de stérilité. Une
absence de viscosité fait penser à l’exclusion des vésicules séminales.
5- LE pH
Il se situe entre 7.2 et 8.2
31

6- L’ODEUR
L’odeur sui generis est due à l’oxydation de la spermine. Lorsqu’elle est
fétide, on doit penser à une infection.
7- LA NUMERATION
La numération normale se situe entre 40 et 200 millions par ml.
Une numération < à 20 million/ml caractérise l’oligospermie. L’azoospermie
ne peut être affirmée sur un seul spermogramme. Au dessus de 200 millions
spermatozoïdes/ml on parle de polyzoospermie.
8- LA MOBILITE
L’appréciation est essentiellement subjective et nécessite un lecteur entraîné.
La mobilité normale est supérieure à 70% dans les deux heures qui suivent
l’émission du sperme ; entre 50 et 70 % on parle d’asthernospermie modérée.
Au-dessous de 50% on parle d’asthenospermie importante.
9- LA SURVIE
Un sperme normal présente habituellement :
- plus de 60% de spermatozoïdes mobiles au bout de 1heure
- plus de 40% de spermatozoïdes mobiles au bout de 4heures
32

H- LE TEST POST-COITAL
Appelé encore test de Hühner, c’est un examen non douloureux pour étudier
l’hospitalité de la glaire cervicale vis-à vis des spermatozoïdes du conjoint
Cette étude, souvent négligée est fondamentale.
Elle doit être faite par un praticien , clinicien ou biologiste ; véritablement
impliqué dans la prise en charge du couple infertile .
1- LES CONDITIONS DE REALISATION :
Pour la femme :
En période pré ovulatoire ( 1 ou 2 jours avant la date prévue de l’ovulation)
car le maillage de la structure glycoproteique, se resserre dès l’ovulation sous
l’effet de la montée de la progestérone.
Pour l’homme :
Après une abstinence sexuelle située entre 3 et 5 jours avant le rapport servant
au test.
- Le rapport sexuel :
Il doit avoir lieu entre 6 et 12 heures avant le recueil de la glaire. Il doit être
suivie d’une période de repos allongé pour la femme d’une durée de 30mn .
Il ne doit être suivi d’aucune toilette vaginale avant le recueil de la glaire.
2- LE RECUEIL DE LA GLAIRE
D’éventuelles sécrétions vaginales sont prélevées à l’écouvillon pour l’analyse
cytobactériologique.
L’exocol est nettoyé (mouché) par un tampon cotonneux pour éviter la
contamination par les secrétions vaginales .
La glaire endocervicale est aspirée soit au aspi glaire de jondet soit par une
seringue à tuberculine sans aiguille. Le recueil est apporté au technicien dès
que possible .
33

3- LE TRANSPORT DE LA GLAIRE
Il ne pose aucun problème après obturation de l’extrémité du dispositif type
aspi glaire par bouchon pour éviter la déshydratation.
Il faut également veiller à réduire au maximum la quantité d’air présente dans
le dispositif de prélèvement.
4- LE TEST BIOLOGIQUE : le résultat doit comporter
- le jour du cycle
- le délai depuis le coït
- le score d’Insler
- la densité de spermatozoïde/ diagramme
- le pourcentage de spermatozoïdes mobiles progressifs , non progressifs
et immobiles ;
- l’examen s’effectue au microscope au grossissement 200
- l’interprétation
- le résultat du test de Hühner peut s’exprimé selon le tableau suivant
Nombres de spermatozoïdes Appréciation du test
Absence de spermatozoïde ou
présence de spermatozoïde mort ou
immobile
Inférieur à 5 spermatozoïdes mobiles
par champ
Supérieur ou égal à 5 spermatozoïdes
mobiles par champ
Négatif
Pauvre
positif
34

1- CADRE DE L’ETUDE
III- MATERIEL ET METHODE
La commune I du district de Bamako couvre une superficie de 34,26km² avec
une population de 208236 habitants ( c’est une commune urbaine).
Elle est située sur la gauche du fleuve Niger. Elle est limitée au Nord par le
cercle de Kati, au Sud par le fleuve Niger, à L’Ouest par le cours du marigot
Korofina Sud. (Limité avec la commune II) et à L’Est par le cercle de Koulikoro
1-1- Centre de santé de référence de la commune I (Centre Koniba PLEAH)
Création et mission
Le centre de santé de la Commune I a été crée en 1981 avec un plateau
minimal pour assurer les activités courantes. A la faveur de l’essor du centre
par ses bonnes prestations, et de l’émergence de nombreux CSCOM dans la
commune, il fut transformé en centre de santé de référence pour prendre en
charge certaines urgences médico-chirrugicales.
Actuellement le centre jouit d’une très forte affluence.
Organisation du centre :
Le centre de santé de référence de la commune I comprend actuellement
plusieurs unités qui sont :
- Un bloc opératoire
- Service gynécologie-obstétrique
- Service de médecine Interne
- Unité d’odonto-stomatologie
- Unité ophtalmologique
35

- Unité imagerie médicale non fonctionnelle d’abord.
- Unité PEV (programme élargie de vaccination)
- Unité consultation et soins
- Administration comptabilité
- Unité laboratoire d’analyse médicale
- Pharmacie
- Unité service social
- Morgue
Personnel
Le centre de santé de référence compte 70 agents
4 médecins spécialistes ( gynécologue obstétricienne (Médecin chef) , pédiatre,
chirurgien, ophtamologue)
6 médecins généralistes
10 infirmiers diplômés d’état
21 sages femmes
2 techniciens de labo
10 infirmiers du 1 er cycle
3 infirmières obstétriciennes
2 techniciens spécialisés en soins dentaires
1 technicien spécialisé en santé publique
3 techniciens sanitaires
1 secrétaire dactylo
1 gestionnaire
1 comptable
2 gardiens
3 chauffeurs
36

2 manœuvres / aides soignants.
Ces travailleurs sont des fonctionnaires, des contractuels, des agents de la
municipalité.
2- TYPES D’ETUDE
C’est une étude prospective portant sur 72 patientes.
3- PERIODE D’ETUDE
L’étude s’est étendue sur la période allante du 1 er janvier 2001 au 31 mars 2002
soit au total 15 mois.
4- CRITERES D’INCLUSION
Toutes les femmes se présentant dans notre consultation pour infertilité et
ayant effectué le test post-coïtal .
5- CRITERES D’EXCLUSION :
- Les femmes ayant une durée de vie commune de moins de 2 ans,
- les femmes ayant une ou des coépouses fertiles,
- les femmes ayant des conjoints fertiles.
37

6- METHODE
Au cours de la consultation, chacune de nos patientes a été soumise à un
interrogatoire dont les éléments figurent sur une fiche d’enquête. Un
interrogatoire minutieux est mené puis un examen gynécologique est pratiqué.
Ensuite les bilans d’infertilité du couple leur ont été prescrits parmi lesquels le
test de Hûhner et le spermogramme.
6-1- Date de l’examen du test de Hûhner
Il est réalisé en période pré-ovulaire se situant 2 ou 3 jours avant la montée
thermique. La date est fixée en fonction de la durée des cycles ou mieux sur
l’étude des courbes ménothermiques. Les 2 cycles précédents le test post coîtal.
Pour un cycle de 28 jours, la patiente est convoquée au 12-13 jour du cycle. Les
femmes ayant des cycles irréguliers sont convoquées toutes les 48 heures
jusqu’à 24 heures après l’ovulation.
Les conditions préalables
A chacune des patientes il a été demandé d’avoir un rapport sexuel entre 6 et
12 heures avant le recueil de la glaire donc la veille du test après 23 heures ou
le matin même du prélèvement.
Ce rapport sexuel devrait être suivi d’un repos en position allongée pour la
femme d’une durée minimale de 30 minutes. Elle ne doit être suivi d’aucune
toilette vaginale.
Une abstinence de 3jours doit être observée par l’homme avant le test.
- Spermogramme
L’homme doit observer une abstinence sexuelle de 3 jours avant sa réalisation.
- Réalisation de l’examen
38

Elle a été assurée par le laboratoire de cytogénétique et de biologie de la
reproduction de l’INRSP.
- Matériel technique :
- Table gynécologique avec étriers
- Lampe médicale
- Spéculum
- Aspi Glaire stérile à usage unique
- Lames et lamelles
- Microscope binoculaire
- Papier indicateur PH
- Pince longuette
- Hystéromètre
- Installation de la patiente
La patiente est installée en position gynécologique. On procède à la mise en
place d’un spéculum.
- Le prélèvement
Après avoir placé le spéculum, nous apprécions l’aspect du col utérin, le degré
d’ouverture du col utérin, et nous procédons à l’examen de la glaire cervicale.
Pour prélever la glaire cervicale, nous utilisons un aspi glaire que nous
introduisons dans le canal cervical jusqu’à l’orifice interne du col.
Le piston de l’aspi glaire est alors tiré progressivement. L’analyse de la glaire
permet d’établir le score d’Insler.
39

Un échantillon de la glaire est étalé entre lame et lamelle, puis observé au
microscope au grossissement 200. Cet examen microscopique permet d’établir
le résultat de Hûhner.
7- RESULTATS
Après avoir donné les caractéristiques physiques de la glaire, nous notons la
présence de spermatozoïdes ou non, leur mobilité progressive, nous
considérons une glaire de bonne qualité lorsqu’elle est limpide, abondante
avec un pH ≥ à 7, une filance ≥ à 8cm et cristallisée en feuilles de fougère.
Pour notre étude, un score d’Insler de 8 à 12 est considéré comme de bonne
qualité et de 0 à 7 de mauvaise qualité.
Si la glaire n’est pas de bonne qualité, nous convoquons la patiente au
prochain cycle après optimalisation de la glaire. La prescription d’un
cestradiol naturel (2mg/jour pendant les 5 jours précédant le test) ou ethinyl
cestradiol (25microgrammes/jour pendant les 5 jours précédant le test) est
proposée.
En cas d’infection (cervicite, vulvo-vaginite, etc.) un traitement antibiotique est
prescrit avant la réalisation du test.
- Condition du prélèvement du sperme
Le prélèvement du sperme est pratiqué après une abstinence sexuelle de trois
jours. Le sperme est recueilli par masturbation au laboratoire de cytogénétique
et de biologie de la reproduction.
40

IV- RESULTATS
1- Fréquence de l’infertilité
Pendant la période d’étude qui s’étend du 1 er janvier 2001 au 31 mars 2002, le
service de gynécologie du centre de santé de référence de la commune I a reçu
en consultation 1440 patientes parmi lesquelles 335 sont venues pour des
consultations d’infertilité soit 23,26%.
Parmi ces 335 patientes, 72 ont été inclus dans notre étude.
Tableau 1 : fréquence de consultations pour infertilité par rapport à l’ensemble
des consultations.
Fréquence de consultations Nombre de cas Pourcentage
Consultation pour Primaire 130 9,02 23,26
infertilité Secondaire 205 14,24
Autres consultations gynécologiques 1105 76,74
Total 1440 100
Pourcentage
80
70
60
50
40
30
20
10
0
9,02
14,24
76,74
Infertilité primaire Infertilité secondaire Autres consultations
Fréquence consultation
Graphique 1: fréquence de consultations pour infertilité par rapport à
l’ensemble des consultations.
41

2-L’âge
L’âge de nos patientes varie de 17 à 43 ans, avec une moyenne d’âge de 29 ans.
Tableau 2 : Répartition selon l’âge
Tranche d’âge (année) Nombre de cas Pourcentage
≤19 5 7
20-24 11 15,4
25-29 25 34,7
30-34 14 19,5
35-39 11 15,3
≥40 6 8,4
Total 72 100
Pourcentage
35
30
25
20
15
10
5
0
7
15,4
Graphique 2: Répartition selon l'âge
34,7
19,5
15,3
39
Tranche d'âge
8,4
42

Tableau 3 : Répartition des patientes selon l’ethnie
Ethnie Nombre de cas Pourcentage
Bambara 26 36,1
Malinké 12 16,7
Sarakolé 8 11,1
Peulh 12 16,7
Dogon 3 16,7
Sénoufo-Minianka 9 12,5
Autres 2 2,8
Total 72 100
36% des patients sont bambara. Cela est évident à cause de sa forte
représentation démographique.
43

3- Types d’infertilité
54,2% consultent pour infertilité secondaire.
Tableau 4 : Répartition des patientes selon le type d’infertilité
Types d’infertilité Nombre de cas Pourcentage
Infertilité primaire 33 45,8
Infertilité secondaire 39 54,2
Total 72 100
Pourcentage
56
54
52
50
48
46
44
42
40
45,8
54,2
Infertilité primaire Infertilité secondaire
Type d'infertilité
Graphique 3 : Répartition des patientes selon le type d’infertilité
44

4- Durée de vie commune
Tableau 5 : Répartition des patientes selon la durée de vie commune
Durée de vie commune (année) Nombre de cas Pourcentage
≤3 9 12,6
4 4 5,6
5 5 6,9
6 7 9,7
7 4 5,6
8 8 11,1
9 5 6,9
≥10 30 43,8
Total 72 100
45

5- Niveau d’étude
Tableau 6 : Répartition des patientes selon le niveau d’étude
Niveau d’étude Nombre de cas Pourcentage
Analphabète 30 41,7
Primaire 21 29,2
Secondaire 20 27,8
Supérieur 1 1,4
Total 72 100
6- Antécédents
Tableau 7 : Répartition des patientes selon la gestité
Gestité Nombre de cas Pourcentage
Nulligeste 32 63,9
Primigeste 31 25
Paucigeste 8 9,7
Multigeste 1 1,4
Total 72 100
46

Tableau 8 : Répartition des patientes selon la parité
Parité Nombre de cas Pourcentage
Nullipare 46 63,9
Primipare 18 25
Paucipare 7 9,7
Multipare 1 1,4
Total 72 100
Pourcentage
70
60
50
40
30
20
10
0
63,9
25
Nullipare Primipare Paucipare Multipare
Parité
Graphique 4: Répartition des patientes selon la parité
9,7
1,4
47

• 87,5% de nos patientes avaient présenté une infection génitale traité ou non.
• 29,2% de nos patientes ont dans leur antécédents la notion d’interruption
volontaire de grossesse. Certaines patientes pouvant présenter plusieurs
antécédents à la fois.
Tableau 9: Répartition des patientes selon les antécédents
Antécédents Nombre de cas Pourcentage
Infection génitale 63 87,5
IVG 21 29,2
Avortement spontané 28 38,8
Tableau 10 : Répartition des patientes selon le cycle menstruel
Cycle menstruel (jour) Nombre de cas Pourcentage
Normal (26-30) 59 81,9
Court (35) 5 6,9
Total 72 100
81,9% des patientes ont un cycle de durée normale.
48

7- Profil spermiologique
Sur les 34 conjoints ayant un spermogramme anormal, l’anomalie la plus
fréquemment observée est l’oligoasthenospermie : 55,9% ; Oligospermie :
23,5%.
Tableau 11 : Résultat du spermogramme
Spermogramme Nombre de cas Pourcentage
Normal 26 36,1
Anormal 34 47,2
Non effectué 12 16,7
Total 72 100
Pourcentage
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
36,1
47,2
16,7
Normal Anormal Non effectué
Spermogramme
Graphique 5: Résultat du spermogramme
49

Tableau 12 : Répartition en fonction des anomalie du profil spermiologique
Anomalie Nombre de cas Pourcentage
Oligoasthermozoospermie 19 55,9
Oligozoospermie 8 23,5
Asthenospermie 0 0
Oligoasthenoteratozoospermie 1 2,9
Tératozoospermie 0 0
Azoospermie 4 11,8
Nécrospermie 2 5,9
8- Test post coïtal
Tableau 13 : Répartition en fonction du résultat du test post-coïtal
Test post-coïtal Nombre de cas Pourcentage
Bon 16 22,2
Pauvre 17 23,6
Nul 39 54,2
50

Tableau 14 : corrélation test post-coïtal et spermogramme
Spermogramme
Normal 16
Test de Hühner
Bon Pauvre Nul Total
(26,66%)
7
(14,66%)
Anormal 0 10
Total 16
Effectif
25
20
15
10
5
0
(26,66%)
16
0
(16,66%)
17
(28,33%)
3
(5%)
24
(40%)
27
(45%)
Positif Négatif
Test post-coïtal
Normal Anormal
Graphique 6 : corrélation test post-coïtal et spermogramme
3
26
(43,34%)
34
(56,66%)
24
60
(100%)
51

V- COMMENTAIRES ET DISCUSSION
Il convient de signaler qu’à l’issue de notre étude prospective allant du 1 er
janvier 2001 au 31 mars 2002 nous avons obtenu une fréquence de 23,26%
d’infertilité. Ce résultat se rapproche de ceux de Samaké [30] 25%, mais loin de
ceux de Dolo [36] 17% à cause de la taille élevée de son échantillon.
Une revue de la littérature a constaté également l’importance du problème
ailleurs en Afrique : l’infertilité varie de 20 à 30% par rapport à l’ensemble des
consultations [7, 11, 20, 30].
Tableau 15 : Fréquence par auteurs
Auteurs Pays d’étude Année Fréquence
Samaké [30] Mali 1988 25
Do Rego [7] Bénin 1977 30
Rougerie [21] Gabon 1979 30,6
Hodonou [11] Togo 1983 14,06
Pambou [20] Congo 1984 29,7
1- Caractéristiques épidémiologiques
L’âge
34,7% de nos patientes sont entre 25-29 ans avec une moyenne d’âge de 29 ans
et les extrêmes de 17 et 43 ans.
Dolo [36] a obtenu 32,2% entre 26-30 ans, Alassane [32] 32% et Touré [39] 38%
au CHU de Cocody.
52

L’ethnie
Parmi les ethnies représentées, on retrouve beaucoup de bamanan, 36,1%. Ce
chiffre se rapporte de celui rapporté par Samaké [30] 32,23% et Dolo 30,5%
[36]. Cette forte proportion de Bamanan peut s’expliquer simplement par le
fait que c’est l’ethnie majoritaire dans notre capitale.
Nous n’avons pas analysé statistiquement la liaison entre l’ethnie et
l’infertilité.
Niveau d’étude
41,7% de nos patientes sont analphabètes contre 66, 3% pour Dolo [36] et
61,1% pour Alassane [32]. Cette différence peut s’expliquer par la taille faible
de notre échantillon.
2- Type d’infertilité
Dans notre étude, nous avons trouvé 54,2% d’infertilité secondaire et 45,8%
d’infertilité primaire. Ces pourcentages se rapprochent de ceux de Alassane
[32] 59,52% d’infertilité secondaire et 40,49% d’infertilité primaire, mais loin de
ceux de Dolo [36] 66,8% d’infertilité secondaire et 33,2% d’infertilité primaire
et de ceux de Samaké [30] 67, 05% d’infertilité secondaire et 32,94% d’infertilité
primaire, de ceux de Touré [39] 79% d’infertilité secondaire et 21% d’infertilité
primaire.
Ce taux élevé d’infertilité secondaire par rapport à celui d’infertilité primaire
dans nos régions pourrait s’expliquer par la recrudescence des IST.
53

3-Antécédents
Gestité
Dans notre étude nous avons obtenu 44,4% de nulligeste contre 21% pour
Touré [39], 34,2% pour Dolo [36]. Cette différence peut s’expliquer par notre
taux élevé d’infertilité primaire par rapport à celui de ces deux auteurs.
Infections génitales
87,5% de nos patientes ont eu une infection génitale traitée ou non contre chez
Dolo [36], Touré [39] qui ont obtenu respectivement 66,8% et 50%. Ces
différences pourraient s’expliquer par la recrudescence des IST.
4- Spermogramme
Comme la plupart des spermogramme nous avons obtenu 47,2% de
spermogramme anormal et l’anomalie la plus fréquemment obtenue est
l’oligoasthermospermie 55,9%.
Tableau : 17 : Fréquence des anomalies du spermogramme selon les auteurs
Auteurs Spermogramme
anormal
Anomalie retrouvée
oligoesthenospermie
Samaké [30] 44,4% 56%
Dolo [36] 43% 47,4%
Touré [39] 41% 68%
54

5- Le test post-coïtal
Nous avons obtenu 22,2% de test bon, 23,6% de test pauvre et 54,2% de test
nul contre respectivement 44% de test bon, 17% de test pauvre et 39% de test
nul pour Touré [39]. Ces différences peuvent s’expliquer par la disparité entre
le Mali et la Côte d’Ivoire.
Le test post-coïtal et le profil du spermogramme
Le test post-coïtal bon a représenté 16 cas (26%). Sur ces 16 tests de Hühner
bons nous avons pu réaliser 16 spermogrammes normaux soit 100% contre
100% pour Touré [39].
Sur les 27 tests post-coïtal négatifs (45%) , 24 d’entre eux soit 88,8% prédisent
une anomalie spermiologique. Ce résultat est proche de celui de Touré [39]
84%, Afoutou [1] 84,62%. Ces résultats traduisent une bonne corrélation entre
le test post-coïtal et le profil spermiologique : autrement dit quand le test post-
coïtal est bon, on a toutes les chances d’avoir un spermogramme normal
(100%). Quand le test post-coïtal est négatif on à 88,8% de probabilité d’avoir
une anomalie du spermogramme.
L’anomalie du spermogramme la plus fréquente lorsque le test post-coïtal est
négatif est l’oligoasthenospermie 55,9% de cas. Ces résultats se rapprochent de
ceux de Touré [39] 68% ; Mafouta [15] 56% ; Afoutou [1] 69,10%.
Dans notre série aucun test post-coïtal n’a été retrouvé positif optimal avec un
score d’Insler nul. C’est-à-dire que le test post-coïtal explore objectivement le
conjoint aussi bien que la femme.
55

1- CONCLUSION
VI- CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
La fréquence élevée de l’infertilité dans nos consultations tient de la place de
l’enfant dans les sociétés africaines.
L’infertilité est une tragédie pour le couple et constitue un sérieux handicap
pour le couple et pour la société.
A l’opposé la fertilité exprime l’avenir, la puissance. Les enfants représentent
une extension du soi, une perpétuation de l’homme et des traditions, une
extension temporaire des espoirs, buts et aspirations des parents.
En un mot, la fertilité est un bien être général si l’on considère la définition de
la santé de la reproduction. L’infertilité est donc un problème de santé
publique en Afrique.
Notre étude nous a montré que :
si le test post coïtal est bon on a 100% de chance d’avoir
un spermogramme normal,
si le test post coïtal est négatif on retrouve à 88,8% un
spermogramme anormal.
Donc il existe une bonne corrélation entre le test post coïtal et le
spermogramme.
Le test post coïtal permet d’avoir des renseignements sur la valeur fécondante
du conjoint lorsque celui-ci refuse de faire un spermogramme.
Le TPC est un test efficace, objectif, simple, de réalisation rapide et peu
coûteux. Ainsi le TPC est un examen fondamental dans la prise en charge d’un
couple infertile ; son importance tient aux stratégies d évaluation et
thérapeutiques qu il permet d envisager s il est réalisé dans des conditions
parfaites.
56

2- RECOMMANDATIONS
Aux termes de cette étude, l’infertilité du couple mérite une meilleure prise en
charge. Nous préconisons :
- la formation des spécialistes compétents dans la prise en charge des couples
infertiles,
- d’instaurer une collaboration systématique entre médecin généraliste,
gynécologue, biologiste, urologue, psychologue, en vue de faire face aux
caractères polyvalents de l’infertilité,
- de demander le test post-coïtal dans tout bilan d’infertilité du couple,
- la séquence pour les examens complémentaires d’un bilan d’infertilité doit
être adaptée en fonction des résultats des interrogatoires et de l’examen
physique,
- de demander les examen complémentaires selon l’ordre suivant du moins
invasif au plus invasif en commençant par les plus simples,
- nous recommandons l’équipement des laboratoires des moyens logistiques
modernes de diagnostic des infertilités,
- de promouvoir des mesures préventives par un abaissement de l’âge de la
première grossesse par la prévention à défaut le traitement précoce des IST des
deux partenaires.
57

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