Les VOIES DE LA DOULEUR - docsamu

D. CAILLOCE 2013 1 / 28
Les
VOIES DE LA DOULEUR
D. CAILLOCE

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Récepteurs
Organisation des voies
de la sensibilité
Nerf rachidien, nerf crânien, Σ et PΣ
Moelle épinière
Tronc cérébral et formation réticulée
Thalamus controlatéral
Cortex cérébral

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Les récepteurs
des détecteurs spécifiques reliés à des fibres nerveuses,
appelées « neurones primaires » ou « afférences primaires »,
dont le corps cellulaire se trouvent dans les ganglions
rachidiens
Ils détectent quoi ? :
- douleur (nocicepteurs), toucher (tactiles), chaud/froid
(thermiques), pression, mouvement (proprioceptives)
Ils sont où ? :
- peau +++, os, articulations, muscles, tendons, ...viscères

Sont reliés à 3 principaux groupes de fibres
• informations tactiles et proprioceptives :
– Fibres Aβ (très myélinisées), conduction rapide (30 -120
m/s)
• informations nociceptives et thermiques
– Fibres Aδ (peu myélinisées), vitesse moyenne (4 -30 m/s)
– Fibres C (non myélinisées), conduction lente (0,4 -2 m/s),
les plus nombreuses +++
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Les récepteurs

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Les récepteurs

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• morphine
• AINS

Douleur viscérale
Ex: colique néphrétique
Douleur périphérique
Ex: coup de marteau
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Voies ascendantes de la douleur
Cortex
Thalamus
Tronc cérébral
Moelle épinière
3 e neurone
2 e neurone
1 e neurone

3 e neurone : thalamo-cortical
2 e neurone : spino-thalamique
(deutoneurone)
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Voies ascendantes de la douleur
1 e neurone :
(protoneurone)
Peau – Muscles -
Viscères
Cortex
Thalamus
Mésencéphale
(Substance grise
périaqueducale)
Bulbe
- NRM : noyau raphé magnus
- LC : Locus coeruleus
Corne dorsale
postérieure de la
moelle

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Voies ascendantes de la douleur
Relais
• la corne postérieure de la moëlle
• le bulbe
• le mésencéphale
• le thalamus +++
• pour aboutir…au cortex

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Voies ascendantes de la douleur
Et des modulations :
• Trois groupes de neuromédiateurs responsables de la
transmission des messages entre les afférences nociceptives
périphériques et les neurones nociceptifs spinaux :
– acides aminés excitateurs : aspartate (recepteur NMDA),
glutamate
– acides aminés inhibiteurs : GABA, glycine
– neuropeptides = neuromodulateurs : substance P (P comme
Pain), CGRP, somatostatine, cholecystokinine, neurokinine A…et
opioïdes endogènes.

• Les voies venant
des viscères sont
les mêmes que
celles de la
nociception
cutanée
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Voies somesthésiques ascendantes.
A. Système lemniscal.(stimulus mécanique)
B. Voies spinoréticulaire et spinothalamique (système extralemniscal).
C. Autres voies se terminant dans le tronc cérébral.
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Faisceaux spinothalamique:
- Protoneurone
du récepteur
à la corne postérieure
de la substance grise
de la moelle spinale
- Deutoneurone:
de la moelle spinale
au Thalamus
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Fibre A delta
2 Faisceaux ascendants
Faisceau spino reticulo thalamique:
- Protoneurone
du récepteur
aux noyaux bulbaires
- Deutoneurone:
du bulbe au Thalamus
Fibres C
- Troisième neurone: thalamo-cortical

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Les mécanismes de contrôle
3 niveaux :
médullaire
tronc cérébral
thalamus
LE SYSTEME DU « GATE CONTROL »
• CONTRÔLES INHIBITEURS SUPRA-
SEGMENTAIRES (ou voies inhibitrices
descendantes)
centre de tri de la douleur

D. CAILLOCE 2013 24 / 28
Les mécanismes de contrôle
tronc cérébral
Faisceau descendant
freinateur

D. CAILLOCE 2013 26 / 28
Les mécanismes de contrôle
thalamus
centre de tri de la douleur