Les VOIES DE LA DOULEUR - docsamu
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D. CAILLOCE 2013 1 / 28<br />
<strong>Les</strong><br />
<strong>VOIES</strong> <strong>DE</strong> <strong>LA</strong> <strong>DOULEUR</strong><br />
D. CAILLOCE
D. CAILLOCE 2013 3 / 28<br />
Récepteurs<br />
Organisation des voies<br />
de la sensibilité<br />
Nerf rachidien, nerf crânien, Σ et PΣ<br />
Moelle épinière<br />
Tronc cérébral et formation réticulée<br />
Thalamus controlatéral<br />
Cortex cérébral
D. CAILLOCE 2013 4 / 28<br />
<strong>Les</strong> récepteurs<br />
des détecteurs spécifiques reliés à des fibres nerveuses,<br />
appelées « neurones primaires » ou « afférences primaires »,<br />
dont le corps cellulaire se trouvent dans les ganglions<br />
rachidiens<br />
Ils détectent quoi ? :<br />
- douleur (nocicepteurs), toucher (tactiles), chaud/froid<br />
(thermiques), pression, mouvement (proprioceptives)<br />
Ils sont où ? :<br />
- peau +++, os, articulations, muscles, tendons, ...viscères
Sont reliés à 3 principaux groupes de fibres<br />
• informations tactiles et proprioceptives :<br />
– Fibres Aβ (très myélinisées), conduction rapide (30 -120<br />
m/s)<br />
• informations nociceptives et thermiques<br />
– Fibres Aδ (peu myélinisées), vitesse moyenne (4 -30 m/s)<br />
– Fibres C (non myélinisées), conduction lente (0,4 -2 m/s),<br />
les plus nombreuses +++<br />
D. CAILLOCE 2013 5 / 28<br />
<strong>Les</strong> récepteurs
D. CAILLOCE 2013 7 / 28<br />
<strong>Les</strong> récepteurs
D. CAILLOCE 2013 8 / 28
D. CAILLOCE 2013 9 / 28<br />
• morphine<br />
• AINS
Douleur viscérale<br />
Ex: colique néphrétique<br />
Douleur périphérique<br />
Ex: coup de marteau<br />
D. CAILLOCE 2013 10 / 28<br />
Voies ascendantes de la douleur<br />
Cortex<br />
Thalamus<br />
Tronc cérébral<br />
Moelle épinière<br />
3 e neurone<br />
2 e neurone<br />
1 e neurone
3 e neurone : thalamo-cortical<br />
2 e neurone : spino-thalamique<br />
(deutoneurone)<br />
D. CAILLOCE 2013 11 / 28<br />
Voies ascendantes de la douleur<br />
1 e neurone :<br />
(protoneurone)<br />
Peau – Muscles -<br />
Viscères<br />
Cortex<br />
Thalamus<br />
Mésencéphale<br />
(Substance grise<br />
périaqueducale)<br />
Bulbe<br />
- NRM : noyau raphé magnus<br />
- LC : Locus coeruleus<br />
Corne dorsale<br />
postérieure de la<br />
moelle
D. CAILLOCE 2013 12 / 28<br />
Voies ascendantes de la douleur<br />
Relais<br />
• la corne postérieure de la moëlle<br />
• le bulbe<br />
• le mésencéphale<br />
• le thalamus +++<br />
• pour aboutir…au cortex
D. CAILLOCE 2013 13 / 28<br />
Voies ascendantes de la douleur<br />
Et des modulations :<br />
• Trois groupes de neuromédiateurs responsables de la<br />
transmission des messages entre les afférences nociceptives<br />
périphériques et les neurones nociceptifs spinaux :<br />
– acides aminés excitateurs : aspartate (recepteur NMDA),<br />
glutamate<br />
– acides aminés inhibiteurs : GABA, glycine<br />
– neuropeptides = neuromodulateurs : substance P (P comme<br />
Pain), CGRP, somatostatine, cholecystokinine, neurokinine A…et<br />
opioïdes endogènes.
• <strong>Les</strong> voies venant<br />
des viscères sont<br />
les mêmes que<br />
celles de la<br />
nociception<br />
cutanée<br />
D. CAILLOCE 2013 15 / 28
Voies somesthésiques ascendantes.<br />
A. Système lemniscal.(stimulus mécanique)<br />
B. Voies spinoréticulaire et spinothalamique (système extralemniscal).<br />
C. Autres voies se terminant dans le tronc cérébral.<br />
D. CAILLOCE 2013 18 / 28
D. CAILLOCE 2013 19 / 28
Faisceaux spinothalamique:<br />
- Protoneurone<br />
du récepteur<br />
à la corne postérieure<br />
de la substance grise<br />
de la moelle spinale<br />
- Deutoneurone:<br />
de la moelle spinale<br />
au Thalamus<br />
D. CAILLOCE 2013 20 / 28<br />
Fibre A delta<br />
2 Faisceaux ascendants<br />
Faisceau spino reticulo thalamique:<br />
- Protoneurone<br />
du récepteur<br />
aux noyaux bulbaires<br />
- Deutoneurone:<br />
du bulbe au Thalamus<br />
Fibres C<br />
- Troisième neurone: thalamo-cortical
D. CAILLOCE 2013 21 / 28<br />
<strong>Les</strong> mécanismes de contrôle<br />
3 niveaux :<br />
médullaire<br />
tronc cérébral<br />
thalamus<br />
LE SYSTEME DU « GATE CONTROL »<br />
• CONTRÔLES INHIBITEURS SUPRA-<br />
SEGMENTAIRES (ou voies inhibitrices<br />
descendantes)<br />
centre de tri de la douleur
D. CAILLOCE 2013 24 / 28<br />
<strong>Les</strong> mécanismes de contrôle<br />
tronc cérébral<br />
Faisceau descendant<br />
freinateur
D. CAILLOCE 2013 26 / 28<br />
<strong>Les</strong> mécanismes de contrôle<br />
thalamus<br />
centre de tri de la douleur