Powerpoint de la présentation d'Abdel-Halim Boudoukha

Souffrances psychiques et
Travail
Audition dans le cadre du collège
d’expertise des risques psychosociaux
Dr. Abdel Halim Boudoukha
Maître de Conférences en Psychologie clinique et
Pathologique
Psychologue clinicien & Psychothérapeute
Mardi 18 Mai 2010

1. Illustrations
Plan
Illustrations cliniques : Psychopathologie
et/du travail ?
Illustrations expérimentales : Évaluation,
facteurs de de prédiction de de la
la souffrance souffrance. souffrance souffrance.
2. Illustrations
Que faire face à la détresse des
professionnels
charge ?
: Quelles prises en
3. Que

Illustrations cliniques –
Psychopathologie et/du travail

Madame A en burnout
• 30 ans, éducatrice, travaille auprès d’adolescents
depuis 5 ans ;
• En arrêt depuis 3 mois pour « dépression » ;
• Se sent « fatiguée », « stressée »
– difficultés émotionnelles (vide...)
– Se désinvestit de la relation avec les « ados »,
– sentiment d’être « incapable »
• Sensation de peur, de malaise, de mal-être diffus
…

Monsieur B : un trauma (TSPT)
• 25 ans, surveillant pénitentiaire, centre de
détention depuis 2 ans ;
• En arrêt depuis 6 mois ;
• agressé violemment par un détenu ;
• Sentiment de mort, réaction d’effroi,
• ne peut plus retourner au travail, se sent
constamment « mal », revit sans cesse
l’agression dans sa tête, cauchemars …

Madame C – Harcèlement
• 34 ans, infirmière, auprès de personnes âgées
depuis 5 ans - En arrêt depuis un mois ;
• Difficulté avec sa hiérarchie :
• une directrice qui ne cesse de la convoquer
• une directrice qui ne cesse de la convoquer
pour des détails, lui met « la pression »,
• Se sent remise en cause, « enquêtée»,
« manipulée », « harcelée » par sa directrice ;
• Ne comprend pas ce qui lui arrive, tout est
incertain, incontrôlable … malveillant

Monsieur D – Stress professionnel
Monsieur D à 45 ans, il est directeur d’un service
administratif – il est en arrêt depuis quelques
mois pour des problèmes cardiaques ;
Se sentait très mal depuis plusieurs années,
constamment tendu, irritable, fatigué ;
Met en avant la difficulté de son travail, la charge et la
polyvalence – « je dois tout faire, tout le temps ! »
N’est pas surpris : « je tirais la sonnet d’alarme
depuis plusieurs années ! Pas de réponse ! Pas
de personnel, pas d’amélioration des conditions
de travail … je suis amer ».

Caractéristiques cliniques
communes
• Caractéristiques psychiques :
– Souffrances émotionnelles, physiques et
psychiques ;
– Des interrogations ou ruminations psychologiques
relatives à l’expérience ;
– modification subtile de la vision des autres et du
monde : Incertitude, « Incontrôlabilité »,
Malveillance ;
• Comment définir cette souffrance ?

Stress Stress professionnel (Cox, 1978 1978)
Burn Burn-out out (Bradeley Bradeley, 1969 ; Maslach
et
et al., al 1993 1993) 1993 1993)
Harcèlement psychologique
Traumatismes
Traumatismes psychologiques – TSPT
(OMS, 1994 1994)

Illustrations expérimentales

Problématique
• Étudier expérimentalement la question de
l’incertitude, l’incontrôlabilité, la malveillance
• Effet des victimisations (agressions physiques,
verbales) sur les niveaux de burnout ;
– Les niveaux de burnout seront différents selon la
nature de la relation avec l’autre.
– Les niveaux seront d’autant plus importants que les
professionnels ont été agressés.

Méthode
• Sujets : 379 professionnels travaillant en
prison (235 surveillants, 73 soignants-
éducateurs ; 70 managers )
Matériel : MBI (Dion, 1994 ; Maslach et
• Matériel : MBI (Dion, 1994 ; Maslach et
Jackson, 1986)
• Procédure : envoi dossiers contenant des
questionnaires dont le MBI. 30% de réponses

Résultats
• Des niveaux de burnout différents selon la
nature de la relation (p < .05)
– Surveillants rapportent des niveaux les plus sévères que les
soignants-éducateurs (post hoc, p < .0001)
• Des niveaux de burnout différent selon la
victimisation (p < .05)
– Sujets agressés (physique ou verbale ) rapportent des
niveaux de burnout supérieurs à ceux des sujets non
agressés (p < .001)

Discussion
• Des niveaux de burnout importants dans
notre population ;
• Contrairement aux études :
• ce sont les professionnels qui ne sont pas
dans une relation de soins qui rapportent
les niveaux les plus élevés, Pourquoi ?
• Les victimisations augmentent les niveaux
de burnout , Pourquoi ?

Une souffrance du travail ou … une souffrance
au travail ?
•
– Interroger le travail ? Interroger la relation ?
Une pathologie de la relation … dans le
travail ?
Au-delà de ces considérations : Que faire ?
• Quelles prises en charge des sujets en
souffrance - individuelle, collective ?

Que faire face à la détresse des
professionnels : Quelles prises en
charge ?

Préalable
Aborder la prise en charge est un
problème épineux :
Les souffrances se développent dans une
structure (professionnelle, familiale, etc etc.)
la responsabilité de cette structure, nous
semble engagée ;
Or, la demande est individuelle … mais le
psychologue/médecin n’a pas toujours des
moyens d’action sur la structure (entreprise).
(entreprise)

garder à l’esprit que les facteurs relatifs
au travail et à l’organisation de l’entreprise
jouent un rôle important dans cette
souffrance
Qu’ils en sont parfois un facteur de
maintien !
Il faut articuler, lorsque cela s'avère
possible, la prise en charge autour de
deux dimensions : prévention et thérapie thérapie.

Prévention
La prévention primaire vise :
à identifier les sources et l'intensité du stress
chez les professionnels
À les les réduire ses sources de
de stress à travers
des actions organisationnelles et
managériales
managériales.
Nécessité de généraliser des indicateurs
(questionnaires, entretiens, etc.)
etc

La prévention secondaire s'attèle à aider
les professionnels à gérer de manière
moins nocive les exigences et contraintes
du du travail par le
le biais des actions de
de
formations et de concertations
concertations.
Psychologues, sociologues et ergonomes
interviennent plus particulièrement sur les
phases préventives
préventives.

Psychothérapie
Lorsque le professionnel est en situation
de souffrance psychique, la prise en
charge thérapeutique est une nécessité nécessité.
Psychologues et
et médecins sont les
les
professionnels compétents.
compétents
La prise en charge psychothérapeutique
d'inspiration émotionnelle, cognitive et
comportementale (TCC), est une
indication de choix (Boudoukha, 2009).
2009

TCC
Elle s’articule autour de trois grands axes
L’apprentissage de modalités de relaxation ;
Un travail psychothérapique sur les pensées pensées.
Il Il vise à l’adoption d’un regard nouveau sur
ses événements de vie personnels et
professionnels ;
Un travail psychothérapeutique sur
l’Assertivité
l’Assertivité. Il permet de développer des
compétences sociales pour ne plus souffrir de
la relation à l’autre l’autre.

Conclusion

Des souffrances en milieu de travail
toujours plus importantes :
Un sentiment d'isolement, d'exclusion,
d'abandon ;
Une perte de sens ;
des modalités relationnelles pathogènes ;
Une nécessité de prise en charge
psychologique !
Des nouvelles psychopathologies de
notre société occidentale-post
occidentale post-
industrialisée ? Comment interrogent-
elles notre société ?

Quelques références
Boudoukha
Boudoukha, A. H. (2009 2009). Burn Burn-out out et traumatismes psychologiques. psychologiques Paris :
Dunod Dunod.
Bradley, W. B. (1969 1969). Community-based
Community based treatment for young adult
offenders offenders. Crime and Delinquency, Delinquency 15 15(3), ), 359-370 359 370.
Cox, T. (1978 1978). Stress Stress. Baltimore : University Park Press. Press
Dion, G., & Tessier, R. (1994 1994). Validation de
de la
la traduction de
de l'inventaire
d'épuisement professionnel de Maslach et Jackson. Jackson Revue Canadienne des
Sciences du Comportement, 26 26, 210-227 210 227.
Maslach Maslach, C., & Schaufeli, Schaufeli W. B. (1993 1993). Historical and conceptual
development of burnout burnout. In W. B. Schaufeli, Schaufeli C. Maslach & T. Marck (Eds Eds).
Professional Burnout Burnout: Recent developments in the theory and research (pp (pp.
1-6). Washington: Washington Taylor and Francis. Francis
Organisation Mondiale de la Santé – OMS. OMS (1994 1994). CIM CIM-10 10. Classification
internationale des troubles mentaux et du comportement : Descriptions
cliniques et directives pour le diagnostic. diagnostic Genève : OMS OMS.