Rapport d'Activité 2010 - SATO Picardie

RAPPORT D’ACTIVITE SATO-PICARDIE
ANNEE 2010
SOMMAIRE
INTRODUCTION page 2
CAARUD page 5
La réduction des risques sur les territoires Oise-Est et Oise-Ouest page 11
La réduction des risques sur le territoire Aisne-Sud page 22
CSAPA Soins et Prévention en ambulatoire page 30
Antenne de Creil page 30
Tableau récapitulatif des données chiffrées page 32
L’activité soins page 33
L’activité prévention page 62
Antenne de Beauvais page 87
Tableau récapitulatif des données chiffrées page 89
L’activité soins page 90
L’activité prévention page 110
Antenne de Compiègne page 131
Tableau récapitulatif des données chiffrées page 133
L’activité du service page 134
CSAPA en résidentiel page 155
Tableau récapitulatif des données chiffrées page 156
La Communauté Thérapeutique de Flambermont page 163
Les Appartements Thérapeutiques Relais de Compiègne page 194
LHSS – Lits Halte Soins Santé de Compiègne page 213
Compte-rendu des 30 ans du SATO-Picardie page 220
1

INTRODUCTION
L’année 2010 a été pour le SATO-Picardie celle de la mise en place effective de ses CSAPA -
Centres de Soins, d’Accompagnement et de Prévention en Addictologie - avec et sans
hébergement ainsi que celle de son CAARUD - Centre d'Accueil et d'Accompagnement à la
Réduction de risques pour Usagers de Drogues. La création de ses nouvelles structures,
entièrement dédiées aux addictions, correspond à une réorganisation au niveau national, tant du
côté du sanitaire que de celui du médico-social, dont le but et les objectifs sont, à priori, d’unifier et
de rationaliser le dispositif spécialisé afin de mieux répondre aux problèmes que posent les
conduites addictives et, plus généralement, les consommations de produits psychotropes. Nous
mesurerons à l’avenir l’efficacité de ce changement ainsi que l’effet réel de cette « révolution »
sémantique qui fait pratiquement disparaître le mot « toxicomanie » de nos savants discours, sur
notre capacité à développer de nouvelles réponses et stratégies pour faire face à la
complexification des problématiques liées aux dépendances.
La diversification des usages et des modes de consommation, la prégnance des comorbidités
qu’elles soient somatiques (VHC, VIH) et/ou psychiatriques ainsi que la prise en compte des
dépendances sans produit impliquent une réévaluation importante des modes de prises en charge
que nous devons mettre en œuvre. L’ensemble de nos structures de soins accueille dorénavant
des patients qui, le plus souvent dans le cadre d’une polytoxicomanie, utilisent simultanément et/ou
indifféremment des drogues licites et/ou illicites. Les modes de consommation représentent un
discriminant significatif quant aux indications de soin et de prise en charge. Ils sont souvent plus
signifiants que le produit utilisé. En effet, des écarts abyssaux existent entre certains usages qui
rendent difficile de les référencer à un mécanisme psychopathologique clairement identifié. Par
exemple, l’on ne peut comparer une personne qui pratique le « binge drinking » en ingurgitant
massivement et rapidement de grandes quantités d’alcool et, le cas échéant, d’autres produits
psychotropes, avec un usager régulier, voire compulsif, d’alcool et/ou de médicaments.
L’importance et le développement de la consommation de cannabis chez les jeunes demeure une
préoccupation majeure. Or, peu de fumeurs de cannabis consultent spontanément. Ils considèrent
cet usage comme banal et en minimisent les risques réels. L’importance de l’usage festif des
drogues, qu’elles soient licites ou illicites, par les jeunes est un élément essentiel à prendre en
compte, en matière de santé publique, pour définir des stratégies efficaces de prévention et de
réduction des risques. D’une manière générale, il apparait indispensable de penser des modalités
de soutien pour les parents, et plus globalement pour la communauté éducative, afin de les aider à
faire face à la réalité de l’usage précoce chez les adolescents, phénomène qui peut s’avérer
particulièrement angoissant et déstabilisant pour les adultes.
Depuis plusieurs années le développement de la substitution a permis une amélioration sensible de
l’accès aux soins ainsi que du suivi médico-psycho-social d’un grand nombre d’usagers.
Cependant, développer des programmes bas seuil de substitution dans une logique de réduction
des risques devrait faciliter l’accès aux soins des usagers les plus marginalisés. Par ailleurs, l’offre
de sevrage, en particulier celle d’un sevrage sélectif, demeure largement insuffisante pour un grand
nombre d’usagers qui souhaitent s’orienter vers l’abstinence. La conjugaison des registres que
constituent l’importance de la polyconsommation avec l’augmentation régulière de l’usage de
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cocaïne et de ses dérivés, la multiplication des drogues de synthèse, le mésusage médicamenteux,
la présence, parfois, d’une comorbidité, qu’elle soit somatique ou psychique, la prégnance de la
consommation d’alcool et de tabac, la prise en compte des addictions sans produit nous oblige à
faire évoluer les stratégies de prévention, de soins et de réduction des risques à mettre en œuvre
et nous invite à établir des liens de travail plus effectifs et efficaces avec l’ensemble du secteur
sanitaire.
Le fait d’être dépendant à un produit, quel qu’il soit, n’induit pas nécessairement un processus de
désinsertion grave. Pourtant l’on constate que pour un certain nombre d’usagers qui ont une longue
« carrière » dans l’addiction et qui sont en proie à des processus de marginalisation importants, il
devient illusoire et hasardeux d’envisager, pour eux, une possible réinsertion dans un circuit de
droit commun. Pour autant, développer une approche globale qui permette d’instaurer à minima
une vie sociale et professionnelle reste une condition nécessaire pour envisager une amélioration
sensible de leur addiction et de leurs conditions de vie. De ce point de vue, l’importance d’une prise
en charge communautaire au long cours, qui mobilise et responsabilise la personne de façon
significative, est sans aucun doute une réponse efficace qui reste à explorer. Le lien entre
marginalisation sociale et usage de produits psychotropes explique notre intérêt pour la
problématique de l’urgence sociale et nous incite à réfléchir à de nouvelles initiatives pour
promouvoir l’insertion des personnes les plus marginalisées.
La mise en place en 2010 de nos deux CSAPA et de notre CAARUD a constitué un changement
majeur dans l’organisation des établissements que gère de notre association. Pour autant, d’autres
réalisations ont marqué l’année qui vient de s’écouler :
- l’inauguration, à l’occasion du 30 ème anniversaire de notre association, des nouveaux
locaux de notre communauté thérapeutique de Flambermont qui portent dorénavant la
capacité d’accueil à 35 lits et permet d’améliorer sensiblement le confort de cette structure
tant en ce qui concerne les conditions de travail des salariés que d’accueil pour les
résidants.
- L’extension de l’activité de notre CAARUD aux territoires de santé Sud du département de
l’Aisne par l’ouverture de deux unités, l’une à Château-Thierry sous la forme d’une reprise
de l’activité du réseau de l’Omois, l’autre à Soissons, dans les locaux du CHG. Cette
nouvelle présence sur le département de l’Aisne, témoigne de l’esprit d’initiative de notre
association et se conjugue, grâce à la réflexion instaurée avec les différents partenaires
intervenant dans le champ de l’addictologie sur le sud de ce département avec la
perspective de créer, en 2011, un Groupement de Coopération Sociale et Médico-Sociale.
- L’intégration et le financement de l’activité de prévention dans le cadre de notre CSAPA
ambulatoire a été un sujet de grande satisfaction. Cette acceptation par l’ARS d’intégrer
cette part importante et nécessaire de l’activité du SATO-Picardie récompense les efforts et
le combat que nous avons menés pour sauvegarder l’existence du Tamarin et du Fusain
Ailé et, plus généralement, de maintenir la dimension de la prévention comme un élément
majeur de l’action de notre association. Il convient à ce propos de remercier l’ensemble des
collectivités locales que ce soit le Conseil Général de l’Oise, la Communauté
d’agglomération du Beauvaisis ou encore la Communauté d’Agglomération Creilloise, sans
l’aide desquelles ces structures n’auraient pu perdurer.
- L’ouverture en décembre, avec l’accueil des premiers résidants du « Pourquoi Pas », notre
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nouvelle structure des Lits Halte Soin Santé à Compiègne. Il faut souligner l’effort important
que tous les acteurs de ce projet, qu’ils fassent partie ou non du SATO-Picardie, ont
consenti pour tenir les délais extrêmement courts que nous nous étions fixés pour la
réalisation de cet établissement qui, de l’avis de tous, est une réussite architecturale.
Ces changements dans l’organisation des services de notre association ne nous ont pas empêchés
d’assurer nos missions et de développer nos actions dans les champs de la prévention, du soin et
de la réduction des risques. Comme en témoigne, une fois de plus, ce document, chacun pourra
mesurer l’ampleur du travail réalisé par l’ensemble des salariés avec le concours de tous nos
partenaires, qu’ils soient du secteur sanitaire, médico-social, de la communauté éducative ou
encore de la justice.
Enfin, je souhaiterais terminer ce propos en rappelant le colloque et les deux séminaires que nous
avons organisés à l’occasion des 30 ans de l’association. Ces manifestations ont regroupé environs
400 participants, dont environ 130 représentants venus d’Algérie, de Belgique, du Danemark,
d’Espagne, de Grèce, d’Italie, de Pologne, du Portugal, du Royaume-Uni, de Slovaquie et des Etats
Unis. Cet événement co-organisé avec le réseau européen T3E témoigne de l’image et de la
notoriété que le SATO-Picardie a su promouvoir durant ces 30 années d’existence tant au niveau
national qu’international. Le succès et l’esprit qui a présidé à ces rencontres souligne les liens
d’amitiés sincères qui se sont tissés au fil des années avec un grand nombre de spécialistes et de
professionnels du champ des addictions. Cet événement constitue également pour nous une
reconnaissance pour le travail accompli et nous invite à poursuivre nos efforts pour continuer
l’œuvre entreprise par le SATO-Picardie.
Jean-Pierre DEMANGE
Directeur du SATO-Picardie
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CENTRE D’ACCUEIL ET
D’ACCOMPAGNEMENT A LA
REDUCTION DES RISQUES
POUR USAGERS DE
DROGUES
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MEMBRES DE L’EQUIPE
Equipe Oise
- Mme Joëlle LTEIF- Educatrice spécialisée, (0.46 ETP)
- Mlle Hélima BOUKRAA-Opératrice de proximité (1 ETP)
- Mlle Lola LEFEVRE-Educatrice spécialisée (1 ETP)
- M Patrick TAQUET-Educateur spécialisé (0, 36 ETP)
- M Abdelhafid ABDELKEBIR-Educateur spécialisé (1 ETP)
- M Benjamin APPERT-Moniteur éducateur (1 ETP)
- Mlle Isabelle BURRO-Infirmière Diplômée d’Etat (0, 40 ETP)
Equipe Aisne
- Mme Caroline OLRY-Cadre technique (1 ETP)
- Mlle Maguelone PROISY-Animatrice de prévention (0.50 ETP)
- Mlle Elodie ROOCK-Educatrice spécialisée (1 ETP)
- M Fabien FAYOLLE-Educateur spécialisé (1 ETP)
Ces équipes sont appuyées sur le plan méthodologique par M Claude LEFEVRE, conseiller
technique du SATO-Picardie, et placées sous la responsabilité fonctionnelle de M François
BROSSARD, directeur-adjoint du SATO-Picardie.
Nous avons également reçu en stage de formation :
- Mlle Leslie GUIBERT-Educatrice spécialisée.
- Mlle Leslie SEEL-Educatrice spécialisée.
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LE CENTRE D’ACCUEIL ET D’ACCOMPAGNEMENT A LA REDUCTION DES
RISQUES POUR LES USAGERS DE DROGUES
INTRODUCTION
Indicateurs de l’activité globale
1. CAARUD OISE
1.1 Les accueils fixes
1.1.1 L’accueil fixe à Montataire
1.1.2 L’accueil fixe à Beauvais
1.2 Les maraudes
1.2.1 Un exemple d’accompagnement
1.2.2 La maraude de Compiègne
1.2.3 Les missions de l’infirmière du CAARUD
1.3 Les interventions en milieu festif
1.3.1 L’activité
1.3.2 Un exemple d’intervention
1.3.3 Les indicateurs d’activité en festif
1.3.4 Les moyens et perspectives 2011
1.4 L’activité auprès des Prostituées
1.5 Partenariat aves les CADA
2. CAARUD AISNE
2.1 L’antenne de Château-Thierry
2.1.1 L’accueil fixe
2.1.2 Les maraudes
2.1.3 Les soirées festives
2.1.4 L’action en milieu pénitentiaire
2.1.5 Partenariat avec les pharmacies
2.2 L’antenne de Soissons
2.2.1 Les contacts avec les partenaires
2.2.2 L’équipe mobile à Soissons
2.2.3 L’équipe mobile à Villers-Cotterêts
2.3 Projets et perspective 2011
2.3.1 Antenne de Château-Thierry
2.3.2 Antenne de Soissons
3. Synthèse et objectifs 2011 du CAARUD
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INTRODUCTION
Mr François BROSSARD Directeur-adjoint du SATO-Picardie
Responsable du CAARUD
Le fait marquant pour le CAARUD du SATO-Picardie au cours de l’année 2010 est l’extension de
nos activités sur le Territoire de Santé Aisne Sud à travers la reprise de l’association et des
activités du Rés’Omois à Château Thierry en juillet, suivie de l’ouverture d’une antenne à Soissons.
Cette extension vise à compléter le dispositif de prise en charge des addictions sur ce secteur qui
voit par ailleurs les partenaires, tant sanitaires que médico-sociaux, travailler ensemble à la
conception d’un Groupement de Coopération Sociale et Médico-sociale destiné à porter un
agrément CSAPA.
Sur le département de l’Oise, notre action a porté sur le développement des actions en milieu festif,
l’expérimentation d’un accueil fixe à Beauvais, le recentrage des maraudes sur Compiègne et le
travail de sensibilisation des communes de Beauvais et Compiègne à l’utilité d’y implanter des
« Totems » (celui de Creil ayant fait l’objet d’un remplacement en cours d’année).
Par ailleurs, les équipes du CAARUD ont initié un travail expérimental sur des groupes de femmes
se livrant à la prostitution sur les secteurs de Compiègne et Senlis, dans le but d’étudier leurs
éventuelles consommations mais aussi de réduction des risques de transmission des Infections
Sexuellement Transmissibles.
L’équipe du CAARUD a pu en fin d’année être complétée par l’embauche d’une infirmière à temps
partiel, sur le poste à 0,40 ETP vacant depuis la fin de l’été 2009. Ce recrutement permet
d’améliorer la prise en charge des usagers à l’accueil fixe de Montataire, au cours des maraudes
sur Compiègne, mais aussi en milieu festif.
Sur le plan matériel, nous attendons avec impatience pour le début 2011, la mise en service du
nouveau local d’accueil mis à disposition par la commune de Montataire que nous remercions pour
cette initiative prouvant son soutien et sa détermination à nous permettre de développer un accueil
de qualité.
A Château-Thierry, après avoir été hébergés au Pôle Santé de l’Hôpital, nous nous sommes
résolus, avec l’accord de l’ARS, à prendre un local indépendant en ville dans lequel pourront
s’exercer au mieux les fonctions d’accueil d’un CAARUD. Enfin, à Soissons, nous sommes
hébergés à titre provisoire dans deux bureaux mis à disposition par le Centre Hospitalier dans
l’attente d’une proposition durable de sa part.
La diversification des lieux et des activités nécessitant des moyens de locomotion adaptés, le
CAARUD s’est doté de deux véhicules d’occasion : de type Berlingot pour les maraudes dans le
sud de l’Aisne et fourgon aménagé en camping-car utilisable tant pour les maraudes de l’Oise que
pour les interventions en milieu festif.
L’ensemble de ces actions sera développé ci-après.
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Indicateurs de l’activité globale
Tableau comparatif des files actives
Oise Aisne
2008 2009 2010 2010 Total 2010
File active lieux fixes 71 87 63 14 77
- don Montataire 71 64 48 - -
- dont Beauvais - 23 15 - -
File active unité mobile 82 155 108 8 116
- dont travail de rue Compiègne 51 91 54 - -
- dont travail de rue Noyon 10 13 3 - -
- dont travailleuses du sexe - - 51 - -
File active « réduction des risques » CSAPA 34 73 52 - 52
File active milieu festif 4800 7687 10850 284 11134
- dont venues au stand - 2600 4955 284 5239
Total file active annuelle des usagers 187 380 223 22 245
File active milieu carcéral Château Thierry 10
- dont nombre total de nouveaux usagers - 187 94 18 112
Distribution/Mise à disposition/Récupération kits seringue réduction des risques
Oise Aisne
2008 2009 2010 2010 Total 2010
Total kits lieux fixes 2258 1386 1352 926 2278
- dont Montataire (FA = 48) 2258 1248 928 - -
- dont Beauvais (FA = 15) - 138 424 - -
Total kits unité mobile 196 4657 8947 - 8947
- dont Compiègne (FA = 54) 160 2516 8176 - -
- dont Noyon (FA = 3) 9 1426 771 - -
- dont Pont Sainte Maxence 27 715 **** - -
Total kits CSAPA 4937 6032 6629 - 6629
- dont Creil 2057 2614 2040 - -
-dont Compiègne 2880 2340 3050 - -
- dont Beauvais - 1078 1539 - -
Nombre total kits distribués/Mis à disposition (équipes) 7391 12092 16928 926 17854
Nombre total kits écoulés par automate 5842 2592 2421 0 2421
Total global kits écoulés (automates + équipes) 13233 14684 19349 926 20275
Total global seringues usagées récupérées 7555 15682 18380 1241 19621
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Distribution/Mise à disposition matériel réduction des risques et brochures d’information
Oise Aisne
2008 2009 2010 2010 Total 2010
Stérifilts distribués 4410 4000 6500 2112 8612
Brochures distribuées 1000 2966 1835 1076 2911
Total distribution préservatifs 4780 13236 31543 2635 33021
-dont masculins 4623 13031 30386 2635 33021
-dont féminins 157 205 1157 0 1157
-dont travailleuses du sexe (FA = 51) - - 24230 0 24230
« Roule ta paille » distribués - 1314 2076 57 2133
Ethylotests distribués - - 885 389 1274
Ethylomètres (nombre d’usage) - - 29 - 29
Bouchons oreilles distribués (par paire) - - 2575 232 2807
Vente de kits seringues en pharmacies
2010
Nombre officines sondées Nombre stéribox vendus
Oise 27 3606
Aisne 19 456
TOTAL 46 4062
Tableau récapitulatif de la distribution (SATO) et de la vente (pharmacies sondées) de matériel
stérile d’injection sur nos secteurs d’intervention
2010
Distribution Kits SATO-Picardie Vente Kits pharmacies sondées
Oise 19349 926
Aisne 3606 456
TOTAL 22955 1382
Délivrance de traitements de substitution dans les pharmacies (sondées)
2010
Subutex délivré Méthadone délivrée
Oise 170 55
Aisne 56 48
TOTAL 226 103
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1. LE C.A.A.R.U.D. OISE
1.1 Les accueils fixes
1.1.1 L’accueil fixe à Montataire
Mr Abdelhafid ABDELKEBIR Educateur spécialisé
Le Relais existe dans cette ville depuis 16 ans. Il a connu ces dernières années une baisse
de fréquentation. Nous avons reçu en 2010, 48 usagers de drogues dont 20 nouveaux soit un taux
de renouvellement de 42 %. Ces accueils ont donné lieu à 907 passages.
Il faut noter également 224 passages de jeunes essentiellement venus pour demander des
préservatifs.
L’évolution de la file active
Il est important de noter que les personnes accueillies au Relais ont aujourd’hui, pour la grande
majorité d’entre elles, un logement, même si un grand nombre vit de minima sociaux et d’emplois
précaires.
Les consommations concernent essentiellement l’héroïne, la cocaïne, et le mésusage des produits
de substitution (buprénorphine, dérivés morphiniques et méthadone) souvent accompagnés
d’ailleurs de consommations de benzodiazépines, d’alcool et de cannabis.
Au relais, les usagers qui utilisent la voie intraveineuse représentent 44% de la file active.
Nous constatons une diminution importante des kits distribués. Cette baisse est due, d’une part à la
réduction du nombre de personnes accueillies et, d’autre part, à l’amoindrissement des pratiques
d’injection. En effet, un grand nombre d’usagers ont les veines très abîmées et, de ce fait, il leur est
de plus en plus difficile de s’injecter. Cette difficulté, associée parfois à de graves problèmes de
santé, peut les conduire à abandonner la voie intraveineuse.
Les hypothèses émises l’année précédente au sujet de la baisse de la file active nous semblent
toujours d’actualité :
- de nombreux usagers du Relais ont maintenant intégré le CSAPA de Creil soit, pour la
délivrance d’un traitement de substitution à la méthadone soit, pour obtenir du matériel de
réduction des risques. Nous observons, à ce titre, que l’équipe du CSAPA de Creil distribue
pratiquement deux fois plus de kits seringues que le Relais. Ceci est certainement dû aux
plages d’ouverture plus larges en journée, mais également à un accueil aujourd’hui facilité
qui permet aux usagers de drogues, au-delà de la mise à disposition de matériel de
réduction des risques, de tisser des liens avec les professionnels du Centre de soins.
- le développement du travail de rue (maraudes dans plusieurs villes, plusieurs jours dans la
semaine) a entraîné une nouvelle répartition du temps de travail. Le succès de ces
maraudes pénalise l’accueil au Relais. Celui-ci est dorénavant fermé lors d’’absences de
salariés (maladie, congés, formation….) En effet, quand l’équipe est restreinte, nous
privilégions toujours le travail de rue et les maraudes où nous allons à la rencontre des
usagers. Ce choix se fait au détriment du Relais qui de ce fait, doit réduire ses heures
d’ouverture particulièrement durant les périodes les plus tendues au niveau du planning.
- Par ailleurs, comme nous le disions l’année dernière la qualité de l’accueil passe par
l’équipe mais aussi par le lieu. Ce dernier a vieilli, les sols sont abîmés et la peinture
défraîchie, les espaces sanitaires sont peu adaptés.
- enfin, la loi contre le tabagisme passif interdit de fumer dans les locaux. Beaucoup
d’usagers fument énormément et ne peuvent donc plus se poser à l’accueil pour fumer leur
cigarette. Ils sont obligés pour ce faire de sortir devant le Relais, sur le trottoir. Ce n’est ni
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très pratique, ni très discret pour des personnes qui ne veulent pas forcément être
repérées devant un local accueillant des toxicomanes.
RELAIS-MONTATAIRE-2010
File active 48
Nombre passages 784
Produits Modalités consommation Substitution
Héroïne 20 Injecté 14 Méthadone 4
Cocaïne 13 Sniffé 12 Subutex 14
Crack 1 Inhalé 18
Morphine 1 Gobé 11
Subutex détourné 18
Benzodiazépines 16
Cannabis 23
Alcool 26
TRANCHES D’ÂGE
Moins de 20 ans 1
20-24 ans 1
25-34 ans 12
35-45 ans 33
Plus de 45 ans 1
Le nouveau local du relais
Les négociations avec la commune de Montataire ont abouti par la proposition d’un nouveau local
mis à disposition du SATO-Picardie afin d’y développer un accueil plus confortable. Situé au 1 Rue
des Déportés, face à la bibliothèque municipale et proche du centre ville, cette maison individuelle
est intégrée dans un site composé de trois bâtiments. Le local qui nous est attribué a fait l’objet
d’importants travaux d’aménagement de la part des services techniques de la ville de Montataire.
Cette maison est composée :
- d’une pièce d’accueil avec un coin cuisine,
- d’un espace sanitaire avec wc, douche et buanderie,
- d’un salon d’accueil, convivial,
- d’une infirmerie,
- d’un grand bureau avec un accès direct sur l’extérieur,
- d’appentis pouvant servir de rangement,
- d’un espace extérieur engazonné devant la maison.
Combiné à une action de communication sur la ville et la CAC ainsi qu’à la reprise de contact avec
les acteurs de terrain œuvrant dans les quartiers, nous espérons que ce changement notamment,
la qualité de l’accueil, pourra redynamiser l’activité et nous permettra de recevoir de nouveaux
usagers.
1.1.2 L’accueil fixe à Beauvais
En 2009, l’équipe du CAARUD a ouvert un local dans le centre ville de Beauvais afin de
rencontrer des usagers de drogues dans le but de les informer d’un accès facilité à la réduction des
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isques. Pour ce faire nous avons débuté un travail de rue afin de nous faire connaître auprès de ce
public et lui expliquer nos missions.
Cette démarche a pris du temps. En effet, nous avons dû au préalable découvrir la ville, ainsi que
les lieux stratégiques où nous pouvions rencontrer des usagers.
Cependant, une fois ce travail d’investigation effectué nous n’avons rencontré que quelques
usagers. Nous avons créé du lien avec eux et petit à petit d’autres sont venus au local par le biais
du « bouche à oreille ». En août 2010, nous avions atteint une file active de 15 usagers pour 71
passages. Par la suite nous n’avons accueilli au local que quelques personnes supplémentaires.
Notre permanence ne représentait que peu d’heures d’ouverture par semaine. L’équipe en charge
s’est donc rapprochée du CSAPA de Beauvais pour collaborer et envisager la venue dans ce
service, durant ses heures d’ouverture, d’usagers en demande de matériel de réduction des
risques.
Le peu de fréquentation du local CAARUD de Beauvais semble dû d’une part, aux incarcérations
de plusieurs personnes et d’autre part à la délocalisation d’un groupe de jeunes « travellers ».
Malgré une nouvelle investigation du travail de rue durant les mois de septembre et octobre, nous
n’avons pas pu nouer contact avec d’autres usagers.
Après réflexions en réunion d’équipe, nous avons décidé de suspendre l’activité de Beauvais et
donc de fermer le local pour nous investir davantage dans les autres maraudes et permanences du
département.
La mise en service d’un camping car qui puisse accueillir à son bord des usagers nous permet
d’envisager un travail de réduction des risques itinérant. Nous pourrions ainsi suivre les
déplacements des usagers de drogues et revenir sur la ville de Beauvais en nous déplaçant dans
les quartiers sensibles.
ACCUEIL FIXE BEAUVAIS--2010
File active 15
Nombre passages 67
Nouveaux 10
Produits Modalités consommation Substitution
Héroïne 11 Injecté 9 Méthadone 0
Cocaïne 5 Sniffé 5 Subutex 2
Crack 0 Inhalé 11
Morphine 2 Gobé 3
Subutex détourné 7
Benzodiazépines 3
Cannabis 8
Alcool 7
Amphétamines 3
LSD 5
Ecstasy 3
TRANCHES D’ÂGE
Moins de 20 ans 1
20-24 ans 1
25-34 ans 10
35-45 ans 2
Plus de 45 ans 0
Non renseigné 1
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1.2 Les maraudes
Mlle Lola LEFEVRE Educatrice spécialisée.
1.2.1 Un exemple d’accompagnement d’un usager des maraudes
Nous intervenons depuis maintenant trois ans sur Compiègne dans le cadre de nos
maraudes hebdomadaires, les mercredis après-midi.
Nous rencontrons J. depuis le début de notre travail. Cet homme de 39 ans vit seul en forêt, depuis
plusieurs années, dans un squat rudimentaire. Il a toujours eu un mode de vie marginal, car il est
issu de la communauté des gens du voyage, d’où il a été rapidement exclu du fait de sa
toxicomanie. C’est un homme solitaire, autonome, indépendant, très peu entouré, qui vit
principalement avec son chien et un ami.
Le contact a été relativement aisé avec J, il a de suite voulu profiter de la distribution de kits et de
trousses d’hygiène. Il s’injecte son subutex depuis quelques années déjà, d’où la présence de
séquelles veineuses au niveau des mains. Il dit ne plus consommer d’autre drogue mais avoue un
fort alcoolisme. Nous sommes attendus tous les mercredis à la même heure. Au fil du temps, nous
avons réussi à créer une relation constructive avec J. Une confiance réciproque est née entre nous.
Cela l’a amené à nous parler un peu plus de sa vie et de sa santé et plus précisément de son
hépatite C. En effet, il est atteint du VHC depuis 5 ans. Il a essayé de se faire soigner mais le
contact avec son médecin de l’époque ne fut pas concluant et l’a amené à un échec thérapeutique.
Observant que son état physique se dégradait, nous avons décidé de travailler avec J. sur sa
santé. Nous avons commencé par lui proposer un bilan de santé au CPES de Creil pour qu’il ait
des bilans complets. J. avait comme argument pour ne pas s’y rendre, de n’avoir personne pour lui
garder le chien. Nous avons alors proposé notre soutien, c’est à dire concrètement de l’amener au
rendez-vous et de garder le chien en attendant. Il a accepté et a donc passé ses examens. Cette
journée de bilan de santé a été éprouvante pour J : difficulté pour rester à jeun (alcool), pour la
prise de sang (veines sclérosées) et longue attente. Mais le personnel du CPES avec qui nous
travaillons de plus en plus, a su s’adapter à sa situation. Les résultats du bilan de santé ont permis
à J. de prendre conscience de l’importance de rentrer en soin pour son VHC ; en effet celui-ci
s’était aggravé et son foie vraiment abîmé.
Nous avons entre temps assisté à une conférence au sein du SATO où le Dr MERRIEN était invité
pour parler du VHC. Hépatologue à l’hôpital de Compiègne, elle avait un discours clair et disait se
préoccuper de la situation sociale de ses patients. Nous avons donc proposé à J. de la rencontrer
lors d’un rendez-vous. Nous l’avons accompagné physiquement à chaque prise de rendez-vous et
à chaque rendez-vous avec le docteur. Le docteur MERRIEN a prodigué les soins nécessaires en
s’adaptant au contexte social de J ; il a alors accepté les contraintes nécessaires liées à ce
traitement compliqué.
Durant la même période, J. a accepté de se lancer dans la recherche d’un logement autonome.
Nous avions préalablement insisté sur l’importance d’avoir un toit et d’être au calme pendant ce
traitement qui a de nombreux effets secondaires (état grippal, dépression …). Après lui avoir
ramené plusieurs dossiers et plusieurs adresses, J. a pris les choses en main. Il se rend désormais
lui-même toutes les semaines dans les différentes institutions ; il demande de l’aide au docteur
MERRIEN pour soutenir ses dossiers logements. Il fait également des efforts pour diminuer ses
consommations d’alcool et la possibilité d’une prise en charge méthadone commence à émerger. J
14

a commencé depuis un mois son traitement VHC. C’est un moment compliqué pour lui, la fatigue et
les effets secondaires le rendent un peu plus pessimiste sur sa situation. Nous faisons notre
possible pour garder un contact régulier avec lui…
Nous sommes arrivés à ce contact avec J. parce que nous avons su adapter notre
accompagnement à sa situation (marginalité, méfiance, son chien …). Ce fut un travail de toutes
les semaines, de beaucoup d’écoute, qui a nécessité une grande disponibilité de l’équipe de rue.
Les accompagnements concrets, physiques ont été primordiaux. J. a vu que le SATO en tant
qu’association, s’engageait pour son accompagnement et il nous semble que cela lui a permis
d’accorder à nouveau sa confiance dans les institutions et donc à améliorer son insertion sociale. Il
a fallu une année complète de démarches pour commencer en décembre son traitement.
1.2.2 La maraude de Compiègne
J. est un cas concret qui illustre le profil des personnes que nous rencontrons lors de la
maraude du mercredi à Compiègne sur une courte plage horaire (4 heures environ). En effet,
plusieurs usagers sont en forte demande d’accompagnement et nécessitent beaucoup de temps
d’écoute, de soutien et de recherche. Les chiffres de la file active de cette année ont
considérablement baissé (environ 40 %). Nous pouvons l’expliquer de plusieurs façons :
- comme nous venons de l’illustrer, la relation de confiance est désormais réelle entre nous
et les usagers. Ils osent donc nous solliciter davantage sur différents problèmes tels la
toxicomanie mais aussi la santé, le logement, les traitements de substitution … Cela nous
demande donc plus de temps en écoute et en recherche. Nous nous centrons désormais
sur un accompagnement plus global des usagers, ce qui peut expliquer que nous voyons
moins de personnes.
- Nous avons également changé de procédé pour la maraude. Il devenait compliqué de
travailler en centre ville, du fait de l’interdiction de mendicité et de ne pas pouvoir rester sur
la voie publique pour ne pas enfreindre les arrêtés municipaux. Nous avons décidé de
garer le véhicule de prévention toutes les semaines à la même place, sur un parking un
peu excentré. De ce fait, nous croisons essentiellement les usagers intéressés par notre
venue et moins, ceux qui pouvaient graviter autour du groupe devant les magasins par
exemple.
- Cette année a également été marquée par de nombreuses incarcérations d’anciens
usagers. Plusieurs ont également quitté le département, du fait de leur mode de vie et de la
rudesse de l’hiver.
Nous voyons actuellement 54 personnes différentes (contre 91 l’année dernière) cependant, la
distribution de kits seringues a plus que triplé (2516 pour 2009 et 8176 pour 2010). Un travail
d’auto- support est également plus visible. Nous pouvons faire confiance à certains usagers pour
redistribuer du matériel aux personnes que nous ne croisons pas. Notre travail est en constante
évolution et cette année 2010 nous démontre l’importance de cibler notre public, d’adapter nos
interventions à leurs modes de consommation et d’envisager un accompagnement global allant audelà
de la mission de base de la réduction des risques pour la prolonger vers l’accès au soin et la
réinsertion sociale.
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MARAUDE COMPIEGNE-2010
File active 54
Nombre passages 635
Nouveaux 29
Produits Modalités consommation Substitution
Héroïne 28 Injecté 35 Méthadone 21
Cocaïne 25 Sniffé 25 Subutex 7
Crack 22 Inhalé 29
Morphine 6 Gobé 18
Subutex détourné 29
Benzodiazépines 11
Cannabis 21
Alcool 32
Amphétamines 15
LSD 15
Ecstasy 17
TRANCHES D’ÂGE
Moins de 20 ans 1
20-24 ans 8
25-34 ans 32
35-45 ans 12
Plus de 45 ans 1
1.2.3 Les missions de l’infirmière du CAARUD
Mme Isabelle BURRO Infirmière diplômée d’Etat
J’ai intégré le SATO Picardie en décembre 2010 en tant qu’infirmière récemment diplômée.
Mon activité s’articule comme suit :
- 0,5 ETP au CSAPA de Creil
- 0,4 ETP au CAARUD (accueil et prise en charge au Relais, prévention et RdR en milieu festifs,
maraudes des travailleuses du sexe).
- 0,1 ETP consacré à la maraude compiégnoise, ce sur quoi je vais plus précisément m’attarder
pour décrire mes missions en tant qu’infirmière.
Cette maraude s’effectue chaque mercredi depuis 3 ans. Elle a été mise en place par Lola
(éducatrice spécialisée) et Benjamin (moniteur éducateur), que j’ai rejoints dès mon embauche.
Les rencontres se font à des endroits stratégiques en termes d’accès et un peu en retrait des
passages, ceci dans le but de permettre aux personnes de nous rencontrer au gré de leurs
besoins.
J’appréhendais un peu la réaction des gens que nous rencontrons quant à ma présence sachant
les difficultés relationnelles inhérentes à cette population très marginalisée. Mes craintes furent
passagères et un climat de confiance réciproque s’est rapidement instauré et ceci, je pense, grâce
au travail réalisé en amont et aux liens tissés par mes collègues éducateurs.
Mes missions et objectifs au sein du CAARUD :
- Assurer une veille sanitaire et sociale auprès des personnes marginalisées par la toxicomanie.
- Créer un climat de confiance par l’intermédiaire des soins prodigués et motiver ces personnes à
prendre soin de leur hygiène et de leur santé.
16

- Orienter vers les structures de soins les plus appropriées aux besoins de chacun.
- Optimiser l’accès aux soins en développant des liens avec différents partenaires de santé.
- Distribuer du matériel stérile dans une vision de prévention primaire et secondaire et veiller à la
récupération et au traitement du matériel usagé.
- Prodiguer des soins dans la limite de mes compétences et de la réalité du terrain…….
Cette liste est loin d’être exhaustive, je n’ai que peu de recul, mais il est important de préciser que
ce travail ne peut se faire sans l’intervention des différents professionnels de l’équipe.
Vignette clinique
« D est une jeune femme de 25 ans originaire de Vendée ; elle a connu une adolescence
compliquée : des relations conflictuelles avec sa mère et son beau père, D se retrouve de plus en
plus livrée à elle-même et commence rapidement à consommer des produits et principalement de
l’héroïne. Elle n’a que 13 ans lorsqu’elle se fait son premier sniff et, quelques mois plus tard, elle
passe à l’injection.
Après plusieurs années d’errance dans différentes régions, D arrive dans l’Oise où elle rencontre
celui qui est aujourd’hui son compagnon.
Le couple vit dans une vieille caravane sur les bords de l’Oise avec ses 3 chiens. L’installation et
les conditions de vie sont plus que précaires.
Je rencontre D lors de ma première maraude ; je me présente en lui précisant mes fonctions ; elle
acquiesce d’un léger sourire et s’éloigne. La fois suivante, elle me demande si elle peut me parler
en « privé », je l’invite à monter dans notre véhicule de prévention et là, elle me montre ses bras et,
plus précisément un « sale abcès » et me demande si je peux lui faire un pansement, le contact est
établi. …Le mercredi suivant elle me remercie et me dit que son abcès va mieux, mais elle se dit
inquiète par rapport à sa santé. Avec mes collègues, nous lui proposons une consultation au CPES
de Creil afin de faire un bilan de santé, ce qu’elle refusait jusque là…….elle accepte, nous prenons
RDV, je propose de venir la chercher et de l’accompagner à la consultation pour être sûre qu’elle
s’y rende étant donné la difficulté de transport et 2 semaines plus tard nous y allons.
Durant le chemin qui menait au centre, D à commencé à me parler d’elle, de son parcours, je ne lui
posais aucune question intrusive pour ne pas la fermer, ce trajet fut très riche en échanges, je
pense que cela a permis d’instaurer une réelle relation de confiance avec D. Une fois arrivée, elle a
tenu à ce que je reste avec elle pendant l’intervention des différents professionnels de santé, ce
que j’ai fait après en avoir demandé l’autorisation. Suite à ce bilan, D a décidé de s’occuper de sa
santé ; nous mettons tout en œuvre pour qu’elle puisse s’inscrire dans un processus de soins et
retrouver un peu de sérénité.
1.3 Interventions en milieu festif
Mr Benjamin APPERT Moniteur éducateur.
1.3.1 Activité
Nous constatons cette année une augmentation significative des interventions. C’est maintenant
près d’un week-end sur deux que notre équipe se déplace pour intervenir.
Comme pour les années précédentes, nous pouvons observer des consommations massives et,
quelques fois problématiques, de produits psychoactifs lors des rassemblements estampillés
« techno ».
17

Les produits disponibles sont sensiblement les mêmes que les années précédentes et sont les
suivants :
Amphétamines +++
Cocaïne ++
LSD (buvard et goutte) +++
MDMA +++ (en particulier sur la deuxième partie de l’année)
Ecstasy +
Alcool +++ (toujours en association avec d’autres produits)
Cannabis +++
Kétamine +++
Ce dernier produit nous semble le plus préoccupant actuellement. Dans presque chaque
rassemblement où nous étions présents, des incidents liés à des « surdosages » ont nécessité
notre intervention (mise en PLS, réassurance de la personne et de son entourage et si nécessité
évacuation par les services spécialisés).
Nous n’avons pas ou peu constaté de consommation d’opiacés cette année (héroïne ou rachacha)
Un seul kit d’injection a été donné malgré une mise à disposition discrète mais systématique.
Le « Roule Ta Paille » démontre, par une augmentation des distributions plus que massive, à quel
point le public « sniffeur » s’est approprié cet outil et a su mettre en place des modes de
consommations à risques diminués.
Afin d’augmenter notre visibilité, nous avons créé une adresse « facebook » pour faciliter et
maintenir les contacts avec les différents acteurs et ou participants que nous rencontrons : sato-lek-meleon@hotmail.fr
Deux plaquettes ont été réalisées par l’équipe :
• La première rappelle les services et missions que nous proposons.
• La deuxième est plus en direction d’un public jeune, consommateur problématique d’alcool
en milieu rock.
Une tenue spécifique, avec un logo crée par un membre de l’équipe, est utilisé depuis le milieu
d’année afin que les participants nous identifient clairement lors des manifestations.
1.3.2 Un exemple d’intervention
Il nous semble pertinent de faire un point plus précis sur une intervention lors d’un festival
d’été qui reflète bien notre activité en milieu festif.
Ce festival se déroule en milieu rural sur presque trois jours.
Pour sa 7°édition, les organisateurs ont gardé la même ligne artistique et ont proposé une
programmation hétéroclite qui mélangeait techno alternative, chanson française, rock ainsi que
reggae.
Nous avions pour cette année établi un partenariat avec une association du Val d’Oise : K-SUS-P,
afin de proposer un vrai espace de repos et d’information (chill-out). Cette association est un
partenaire de longue date de notre service car nous avons collaboré à de nombreuses reprises lors
d’évènements technos.
18

Au cours de ce week-end, ce sont près de 1500 personnes le vendredi et 2500 le samedi qui se
sont déplacées pour participer à cet évènement.
Nous sommes intervenus du vendredi matin au dimanche soir. Le festival s’est terminé dans la
matinée du dimanche et il nous a semblé judicieux d’accompagner le public présent jusqu’au bout
car un camping gratuit était proposé aux participants et ce jusqu’au dimanche soir.
Les organisateurs, sauveteurs de la Croix Rouge et autres professionnels, ont été quelques peu
dépassés par le nombre de participants bien au delà de toutes les prévisions et ce sont des gens
de toute la moitié nord de la France qui se déplacés.
Même si la programmation se voulait la plus large possible, le public fréquentant le milieu « teuf »
était en forte représentation. De fait, l’accessibilité aux produits était assez forte et variée.
Sur presque trois jours, ce sont plus de 1500 personnes qui ont fréquenté notre structure pour des
raisons différentes
Pour information, sur cette seule action, près de 1200 préservatifs, plus de 200 flyers, 300
éthylotests et plus de 200 RTP ont été distribués.
Nous avons reçu près d’une vingtaine de personnes dans le « chill-out » afin de « gérer » au calme,
dans un endroit protégé, la montée difficile d’un produit (MDMA) ou bien pour reprendre un peu de
confiance face à l’emprise d’un produit trop fort (kétamine)
Nous avons circulé à de nombreuses reprises sur tout le festival (camping et parking compris) afin
de repérer les personnes en difficultés.
Au final, ce sera à peine une dizaine de personnes qui seront évacuées pour des raisons sanitaires
variées (mais toutes sans gravité).
Il nous semble judicieux, pour la prochaine édition, de mieux préparer l’accompagnement des
professionnels de santé présents et souvent assez peu informés sur les produits consommés lors
de ces rassemblements. La présence de personnel médical (IDE) ainsi que de bénévoles nous
semble indispensable afin de couvrir au mieux ce genre de manifestation.
1.3.3 Les indicateurs chiffrés
Nombre de soirées * 24
Nombre de participants 11550
Passage au stand 5045
Flyers distribués ** 1720
Roule Ta Paille distribués 1635
Préservatifs masculins distribués 3880
Préservatifs féminins distribués 610
Kits injection distribués 1
Bouchons d’oreille distribués 2575
Ethylomètres (nombre d’usages) 29
Ethylotests distribués 885
* 2 dans des bars.
8 free parties.
12 festivals ou soirées en salle.
2 relais hors département.
** + 600 prospectus crées par nos soins.
19

1.3.4 Moyens et perspectives 2011
Le SATO-Picardie s’est doté en octobre dernier d’un véhicule de prévention multi usages,
sous la forme d’un camping car utilisable également sur nombre de soirées festives. Ceci permet à
l’équipe de travailler dans de meilleures conditions : entretiens confidentiels, soins, repos des
intervenants, transport du matériel en sont facilités.
L’équipe d’intervention en milieu festif est composée de deux salariés du SATO-Picardie (personnel
éducatif) auxquels s’est jointe depuis le mois de Décembre 2010, une infirmière à temps partiel qui
a pour mission de renforcer les capacités d’actions du groupe en matière de « bobologie », conseils
plus pointus d’ordre médical, prise en charge des personnes en difficulté. Un petit groupe de
bénévoles et de sympathisants se joint souvent à nous de façon informelle lors des soirées.
Les sollicitations hors milieu techno se font aussi plus présentes mais ne nécessitent pas toujours
la présence de notre équipe. Nous envisageons pour répondre à cette demande la création d’un
réseau de professionnels relais afin d’assurer dans un premier temps l’accès au matériel de
prévention (préservatifs, protections auditives, informations diverses…) dans chacun des
établissements accueillant des musiques actuelles. Trois sites sont actuellement envisagés sur les
plus grandes agglomérations du département (Creil, Beauvais, Compiègne).
L’intervention en milieu festif reste donc un mode de rencontre des usagers essentiel dans les
actions du CAARUD.
1.4. L’activité auprès des prostituées
Mlle Lola LEFEVRE Educatrice spécialisée.
Nous avons commencé les maraudes prostitution en septembre 2009. Nous travaillions
alors avec des personnes toxicomanes sur la ville de Pont Saint Maxence. Cette action s’étiolant
peu à peu, nous avions plus de temps pour faire davantage de maraudes en voiture. C’est ainsi
que nous avons remarqué les camionnettes des prostituées en bordure de route de ce secteur. Il
nous a semblé judicieux d’essayer d’entrer en contact avec ces femmes. Nous avions alors comme
postulat de départ de distribuer quelques préservatifs et d’observer si elles avaient des problèmes
d’addiction (alcool, drogue …). Nous avons donc créé une maraude, le jeudi réservée à la
rencontre des prostituées en camionnettes.
En équipe de deux salariés, nous rencontrons 23 femmes environ toutes les semaines, sur le
secteur de Pont Saint Maxence, Fleurines, Senlis, Ermenonville. La confiance s’est rapidement
installée entre nous, ce qui a permis de leur poser des questions plus personnelles et concrètes sur
leurs pratiques sexuelles et leurs possibles consommations. Bien qu’aucune n’ait évoqué des
problèmes de consommation, nous suspectons malgré tout l’usage d’alcool et de benzodiazépines
pour certaines filles.
Nous avons remarqué la multiplication des actes sexuels non protégés, à cause de la diminution
des clients liée à la crise économique : elles sont alors prêtes « à tout » pour gagner plus d’argent.
Notre venue et les préservatifs distribués gratuitement nous ont permis de remettre en question ces
pratiques sexuelles à risques. Nous avons réussi à établir un vrai lien éducatif avec ces personnes.
Notre présence est attendue tous les jeudis. Elles posent beaucoup plus de questions relatives à
des pratiques sexuelles et à la transmission des IST. Certaines d’entres elles émettent des
demandes spécifiques telles qu’un besoin d’assistance juridique, une aide pour la création
20

d’entreprise, des conseils par rapport aux impôts ou pour sortir du milieu de la prostitution … Au
bout d’une année, elles sont plus à l’écoute de nos propos, essayent les préservatifs féminins,
comprennent plus l’importance du préservatif pour toutes leurs prestations, sont plus réceptives à
nos propositions (digues dentaires …).
Depuis 2 mois, nous intervenons également sur le secteur du Compiégnois où nous rencontrons
une dizaine de femmes. Le contact s’est rapidement établi. Elles sont plus en demande de soutien
psychologique et social que sur l’autre secteur. L’une d’entre elles, une transsexuelle, nous a
rapporté ses anciennes consommations de cocaïne mais dit avoir arrêté. Nous ne pouvons pas
encore dire si ces filles ont des problèmes d’addictions ou non.
Toutes pratiquent leur activité de façon indépendante. Les africaines (la grosse majorité des
femmes rencontrées) travaillent beaucoup pour leur famille restée au pays, ce qui montre bien
l’importance cruciale de cet apport d’argent. C’est une prostitution organisée mais sans proxénète.
Les places de stationnement des véhicules sont payantes ( ?) et individuelles. C’est souvent une
dame, appelée « mama », qui s’occupe de toute cette organisation mais plus dans un sens de
« hiérarchie » et de « protection » que de surveillance. Beaucoup de ces femmes viennent de
départements limitrophes de l’Oise. Elles sont toutes dans des situations sanitaires et sociales
stables (sécurité sociale, bonne prise en charge médicale, dépistage régulier …) et ont
pratiquement toutes un travail à temps partiel à côté. Les trois quarts ont des enfants et vivent en
couple.
Le travail que nous effectuons depuis 1 an se place donc dans un contexte de santé publique
notamment en prévention de risques infectieux et plus que tout dans la création de lien social.
Nous sommes apparemment la seule association à intervenir auprès d’elles dans l’Oise. Les autres
associations départementales proposent des lieux d’information et d’accueil. Ces femmes sont
donc ravies de notre venue, leur présence est alors reconnue et elles disent se sentir moins seules
et moins isolées. Il serait dommage de résumer notre activité à une simple distribution de
préservatifs au vu de la demande d’écoute et de soutien psychologique qui émane de ces
personnes. Il est envisageable qu’avec le temps, elles sauront nous solliciter pour d’autres
problématiques liées à leur santé et à leur désir de réinsertion sociale et professionnelle.
PROSTITUTION
File active 51
Nombre de passages 746
Personnes nouvelles 45
TRANCHES D’ÂGE
Moins de 20 ans 0
20-24 ans 2
25-34 ans 21
35-45 ans 20
Plus de 45 ans 8
1.5 Partenariat avec les Centres d’Accueil des Demandeurs d’Asile (CADA)
L’équipe du CAARUD collabore depuis quelques années avec le Centre d’Accueil pour
Demandeur d’Asile situé dans les foyers ADOMA de Nogent sur Oise et de Senlis.
Les objectifs de travail sont d’une part, la transmission d’information, la promotion de la réduction
des risques liés au VIH, aux IST et aux hépatites et d’autre part le cas échéant, l’accès aux soins
21

des personnes concernées par problèmes de consommation de produits psycho-actifs et/ou de
dépendance.
Au cours de l’année 2010, nous avons rencontré à plusieurs reprises l’équipe du CADA de Nogent
et de Senlis principalement pour mettre à disposition du matériel de prévention.
Nous avons participé à un atelier de promotion de la santé qui s’est déroulé durant toute une
semaine à Nogent sur Oise. Cette sensibilisation à la santé a été animée chaque jour par des
professionnels différents. Tous les usagers du CADA sont venus discuter avec l’équipe du SATO-
Picardie, quelques uns en ont profité pour prendre des plaquettes d’information et des préservatifs
que nous avions mis à disposition sur notre stand. Nous avons présenté aux participants nos
services et leurs missions en particulier, celles liées à la réduction des risques des conduites
addictives ainsi que le matériel que nous distribuons (Kits seringues, « roule ta paille », préservatifs
masculins et/ou féminins, etc.). Ce matériel est resté en libre accès toute la semaine ; nous notons
à ce sujet et pour la première fois, qu’une vingtaine de kits seringues ont été pris.
Tout au long de cette année nous avons mis à disposition 820 préservatifs masculins et 320
féminins sur les deux CADA cités.
2 C.A.A.R.U.D AISNE
Mme Caroline OLRY, Educatrice spécialisée, Cadre technique
Le SATO-Picardie a obtenu l’autorisation d’extension de son CAARUD, dont le siège est à
Montataire (Oise), sur le sud de l’Aisne par la création de deux antennes : Soissons et Château-
Thierry.
L’antenne de Château-Thierry a pu être mise en place dès le mois de juillet 2010 par la reprise des
activités et des salariés de l’association Rés’Omois (animatrice de prévention et cadre technique).
Parmi les activités transférées, l’une concernait la réduction des risques puisque cette association
accueillait des usagers de drogues et d’alcool, leur proposait l’information, l’accompagnement
social, la promotion de la santé, vis-à-vis des pratiques de consommation, la fourniture gratuite de
préservatifs, des kits d’injection stériles, des stérifilts, des collecteurs de seringues usagées et la
récupération et destruction des déchets liés à l’injection.
En ce qui concerne l’antenne de Soissons, l’équipe salariée composée de deux éducateurs
spécialisés a été recrutée au 15 novembre et débute donc son activité.
2.1 Antenne CAARUD de CHATEAU-THIERRY
2.1.1 Accueil fixe
Notre projet prévoyait de continuer à utiliser les locaux mis à disposition du Rés’Omois par
le Centre Hospitalier au sein du Pôle de Santé Publique. Nous devions disposer d’un espace
d’accueil, d’un bureau d’entretien et de sanitaires réservés à l’usage du CAARUD afin de permettre
à notre service de remplir la totalité de ses missions, notamment en terme d’accès à l’hygiène
(douche, machine à laver et sèche linge). Or, il s’avère qu’un seul bureau à l’étage a été mis à
notre disposition et que les locaux d’accueil du rez-de-chaussée devaient être utilisés en alternance
avec la « Maison des ados » qui est en cours d’installation et qui occupera également deux
bureaux voisins de celui qui nous est octroyé à l’étage.
De par cette configuration nous n’avons pu remplir toutes nos missions et même si l’accueil des
usagers était possible, nous ne pouvions leur offrir un espace convivial.
22

Face à ces difficultés et à la préoccupation du croisement de public avec celui de la « Maison des
ados », nous nous sommes mis à la recherche d’un local convenant au fonctionnement d’un
CAARUD.
Notre choix s’est porté sur un appartement en rez-de-chaussée constitué de 3 pièces, cuisine et
salle d’eau en centre ville avec un accès discret. Nous emménagerons dès le début de l’année
2011. Ainsi pourrons-nous assurer toutes les missions.
Durant ces 6 mois, il a fallu recontacter tous nos partenaires afin de leur expliquer le transfert des
activités du Rés’Omois ainsi que la présentation du CAARUD.
Dans le tableau suivant, les années 2008 et 2009 concernent exclusivement l’activité du
Res’Omois.
Files actives du CAARUD
2008 2009 2010
Res’Omois Res’Omois Res’Omois * SATO-Picardie** TOTAL
File active lieux fixes 14 16 8 6 14
File active unité mobile - - 0 8 8
File active en forums, infos, etc. - - 0 11 11
File active milieux festifs - - 200 73 273
File active milieu carcéral 13 10 7 3 10
Total files actives (hors festif) 27 26 15 17 32
dont nouveaux usagers nr nr 3 15 18
* de janvier à juin
** de juillet à décembre
2.1.2 Les maraudes
Des maraudes ont été effectuées à Château-Thierry et à Charly sur Marne : jusqu’à
maintenant peu d’usagers ont été rencontrés lors de celles-ci mais nous donnons l’information
concernant la mise en place de notre structure afin qu’ils la véhiculent autour d’eux à des
personnes concernées.
Une personne relais à Charly sur Marne s’est portée volontaire pour donner des préservatifs aux
jeunes qu’elle côtoie. Environ une dizaine en a donc profité.
2.1.3 Les soirées festives
L’une des misions du CAARUD prévoit des interventions en milieu festif avec, en outre, les
« raves et free party ». Des organisateurs de ce type de fêtes connus de nos collègues du
CAARUD de l’Oise ont été prévenus de notre mise en place.
De notre côté, nous sommes déjà en contact avec des organisateurs de festivals et un partenariat
se met en place avec « la Biscuiterie » qui organise des concerts à Château-Thierry.
23

Données chiffrées
2009 2010
Res’Omois Res’Omois SATO-Picardie TOTAL
Nombre de soirées 1 1 3 4
Nombre de participants 800 800 890 1690
Nombre de flyers distribués 0 0 676 676
Nombre de « Roule ta paille » distribués * 0 5 14 19
Nombre de préservatifs distribués 200 200 635 835
dont féminins 0 0 0 0
dont masculins 200 200 635 835
Nombre bouchons oreilles distribués 50 100 32 132
Nombre d’éthylotests distribués 200 50 180 230
Nombre de passages au stand 200 200 73 273
* carnet de 10 feuilles
Pour 2010 nous avons participé :
- au festival Berzyk à Berzy le Sec,
- à un rassemblement de motards à Samoussy,
- à un forum organisé par la ville de Château-Thierry,
- à un concert à la Biscuiterie.
Les consommations observées dans les soirées festives
2009 2010
Cocaïne - -
Ecstasy - -
Amphétamine - -
Speed -
LSD - -
Cannabis + +
Champignons - -
Alcool +++ ++
MDMA poudre - -
GHB - -
Héroïne -
Poppers -
Autres (précisez) - -
Les modalités de consommation observées
2009 2010
Sniffé - -
Mangé/Bu +++ ++
Fumé + +
Injecté - -
Non renseigné - -
24

2.1.4 Action en milieu pénitentiaire
Nous assurons une permanence d’une demi-journée tous les quinze jours au centre
pénitentiaire de Château-Thierry. Notre action est d’ailleurs formalisée par une convention entre le
Service Pénitentiaire d’Insertion et de Probation, le Centre Pénitentiaire et le SATO Picardie.
Les personnes détenues nous sont adressées par le Conseiller en Insertion et Probation afin de les
aider à préparer leur sortie par rapport à leur problématique avec les substances psycho actives
illicites.
Sur les 10 détenus rencontrés, tous consommaient avant leur incarcération et la plupart était poly
consommateur. Actuellement :
- 50 % suivent un traitement de substitution,
- 50 % ont arrêté de consommer,
1 détenu a été transféré et 3 autres sont sortis dont 1 en attente d’un nouveau jugement.
2.1.5 Les pharmacies/Données chiffrées
Nous interrogeons les pharmacies de ville afin de collecter des informations sur la vente de
kits seringues et sur le nombre de personnes sous traitements de substitution (méthadone,
buprénorphine). Cela nous permet également d’établir un contact avec les pharmaciens, de
connaître leur perception des usagers et de faire connaître notre antenne.
Il nous a paru pertinent de rencontrer les pharmaciens de la Ferté sous Jouarre puisque des
personnes toxicomanes de la Seine et Marne viennent chercher leur matériel de réduction des
risques à notre local, il n’y a ni association ni automate sur ce secteur : en conséquence, ils se
rendent soit à Château-Thierry soit à Paris.
Vente de kits seringues en pharmacie
2010
Nombre officines sondées Nombre stéribox vendus
Château-Thierry 6 215
Arrondissement 9 79
La Ferté /s Jouarre 4 162
TOTAL 19 456
Délivrance de traitements de substitution dans les pharmacies de ville
Nombre officines Subutex délivré Méthadone délivré
Château-Thierry 6 30 18
Arrondissement 9 12 14
La Ferté /s Jouarre 4 14 16
TOTAL 19 56 48
2.2 ANTENNE CAARUD DE SOISSONS
Les locaux sont situés au Centre Hospitalier de Soissons et offrent aux usagers un accueil
discret. Cependant, l’affichage extérieur n’étant pas autorisé, l’accès à la structure n’est pas facilité.
Nous disposons d’un bureau, d’une salle de stockage et d’une salle d’accueil.
25

Les premières semaines d’ouverture du CAARUD ont été principalement consacrées à l’installation
matérielle des locaux, à l’organisation du travail et à l’élaboration des différents outils (plaquettes et
cartes de visites, grilles diverses,…)
2.2.1 Contacts avec les partenaires.
Depuis l’ouverture du CAARUD, nous prenons progressivement contact avec les structures
et les professionnels de terrain intervenant dans le domaine de la toxicomanie ou plus largement
dans le champ de l’action médico-sociale. Ces diverses rencontres nous permettent de mieux
connaitre et appréhender notre secteur d’intervention et les actions qui y sont déjà menées. Ainsi,
nous avons d’abord participé à une réunion du GCSMS (Groupement de Coopération Sociale et
Médico-Sociale Aisne sud) avec le groupe de travail « prévention ».
Nous avons également établi des contacts avec les différentes structures d’hébergement. Ces
dernières représentent des possibilités de rencontres et/ou d’orientation pour les usagers de
drogues.
L’objectif majeur est de présenter le CAARUD ainsi que le SATO Picardie, d’avoir en retour une
présentation des différentes structures et de leurs missions. Il s’agit aussi de réfléchir à la mise en
place d’un travail en partenariat, d’en organiser les modalités en fonction des spécificités de chaque
établissement et du public accueilli.
Ainsi sur le secteur de Soissons nous avons rencontré depuis notre arrivée :
- Les équipes du Point Ecoute Drogue, ELSA, Point addicto de l’hôpital de Soissons ainsi
que les médecins généralistes d’ARTS,
- La directrice ainsi qu’un membre de l’équipe éducative du CHRS « 14 Maisons »,
- La responsable de la Maison des préventions,
- Le responsable et l’animateur du FJT, Association Accueil et Promotion,
- Deux membres de l’équipe éducative de l’AMSAM, pôle insertion sociale (hôtels sociaux)
et pôle juridique et social,
- Le responsable et l’équipe de l’accueil de nuit et du SAMU social de l’AFTAM
(Association pour la Formation des Travailleurs Africains et Malgaches).
Les directeur, directeur-adjoint et responsable d’équipe CAARUD ont eux-mêmes rencontré le chef
de service de l’AFTAM ; l’adjointe municipale réfèrente de l’action sociale et de la santé ainsi que la
directrice de la Maison des préventions également responsable des centres sociaux.
Pour Villers-Cotterêts : une adjointe au maire, un policier, le médecin généraliste ayant une grande
part d’activité concernant la toxicomanie, un animateur socio culturel.
D’autres rencontres sont à organiser ou déjà planifiées pour 2011, notamment avec :
- L’Association des médecins généralistes de Villers-Cotterêts,
- Les pharmacies du secteur,
- Les animateurs des centres sociaux ainsi que les médiateurs de quartiers de Presles et
Chevreux,
- Les médecins libéraux du secteur,
- Les différents services hospitaliers, notamment les urgences et le CDAG,
- Les organisateurs des divers festivals se déroulant dans la région ainsi que l’association
Spiritek de Lille qui intervient dans l’Aisne (essentiellement sur le secteur de Laon).
- Les services sociaux (CIPAS, CCAS…)
- Les services de police et de gendarmerie de Soissons et de Villers-Cotterêts.
26

2.2.2 Equipe mobile à Soissons
Nous avons débuté récemment les maraudes dans Soissons. Celles-ci nous ont
essentiellement permis un travail de repérage. Aucune personne n’a été rencontrée mais des lieux
ont pu être ciblés pour les prochaines maraudes.
Suite à la rencontre avec l’équipe de l’accueil de nuit et du SAMU Social de l’AFTAM, nous avons
envisagé un travail de partenariat sous la forme de maraudes communes. Une première tournée a
été organisée aux alentours du quartier de la Gare où se situe également l’accueil de nuit avec une
éducatrice de ce service. Ce quartier compte de nombreux locaux désaffectés ou inoccupés, que
les personnes en situation de grande précarité occupent de façon ponctuelle ou régulière, en y
faisant des lieux de passage ou de squats.
Bien que les personnes en errance ne soient pas toutes concernées par l’action du CAARUD, un
certain nombre d’entre elles sont également consommatrices de stupéfiants ou en lien étroit avec
des personnes consommatrices. Par ailleurs, la découverte des différents lieux fréquentés par un
public souvent marginalisé nous donne évidemment une meilleure connaissance du terrain,
d’autant que le CAARUD est implanté au cœur de ce quartier.
Ainsi, au cours de cette première maraude en soirée, 2 personnes consommatrices ont été
rencontrées, et nous avons pu diffuser des informations concernant l’existence de notre service et
ses missions. L’organisation de maraudes communes avec le SAMU Social paraît être un travail de
partenariat pertinent et complémentaire.
La signature d’une convention avec ce service permettra, très prochainement, l’organisation
d’interventions régulières de ce type.
2.2.3 Equipe mobile à Villers-Cotterêts
Quelques maraudes ont été faites en centre ville, toutefois celles-ci n’ont pu être
nombreuses en raison des difficultés météorologiques du mois de décembre. Cependant, nous
avons déjà repéré différents lieux dans lesquels il semblerait intéressant de se rendre
régulièrement. Ces endroits sont apparemment des lieux de rencontres et de détente privilégiés, où
il semble y avoir des pratiques de consommation.
Des contacts ont été pris avec les intervenants du secteur de Villers-Cotterêts, dont un médecin
généraliste fortement impliqué dans les questions de toxicomanie, une rencontre avec celui-ci aura
lieu prochainement.
Dans la continuité du travail engagé sur le département de l’Oise, nous intervenons également
auprès des travailleuses du sexe, principalement présentes sur la RN2, à proximité de Villers-
Cotterêts. Les maraudes ont débuté début décembre et les premiers échanges se sont révélés
positifs. Une dizaine de prostituées travaillent sur cet axe et la poursuite de ces maraudes nous
semble intéressante au regard des besoins exprimés : création de lien, fourniture de matériel,
informations sur les démarches sociales et administratives. Un travail sur la réduction des risques
sexuels est mené, accompagné par la distribution de préservatifs et de gel. Nous proposons
également une boisson chaude de façon à créer un moment de partage. Encore une fois les
conditions climatiques défavorables de décembre ont repoussé certaines maraudes. Toutefois,
nous tentons de garantir leur régularité de façon hebdomadaire.
27

2.3 Projets et perspectives 2011
2.3.1 A Château-Thierry
Pour l’année 2011, nous serons vigilants à :
- offrir un local accueillant qui nous permette enfin de remplir toutes nos missions, de les
faire connaître aux partenaires et surtout aux usagers,
- poursuivre le travail entrepris notamment avec le groupe « réduction des risques » dans
le cadre de la mise en place du Groupement de Coopération Sociale et Médico-Sociale
Aisne sud,
- renforcer le partenariat avec différentes structures tant pour l’accueil des usagers que
pour les évènements festifs,
- intensifier les maraudes.
2.3.2 A Soissons
Les grands axes à travailler en 2011 seront donc :
- La continuité des maraudes en soirée avec le SAMU Social au rythme de 2 maraudes
par mois,
- La mise en place d’un travail en partenariat avec les médiateurs de quartier sur le
secteur de Soissons,
- Renforcer les relations de partenariat avec les différentes structures,
- Trouver un local définitif pour l’accueil des usagers et ainsi remplir toutes nos missions,
- Proposer des informations collectives sur la réduction des risques auprès des usagers à
la demande de certains partenaires (CHRS « 14 maisons », FJT et Hôtels sociaux de
l’AMSAM),
- Pérenniser le travail auprès des travailleuses du sexe afin d’instaurer une relation de
confiance et d’évaluer leurs besoins,
- Etablir des contacts avec les organisateurs de soirées sur le département de l’Aisne.
4. Synthèse et perspectives
L’année 2010 a été une année de développement des actions, en particulier avec
l’ouverture des antennes Aisne-sud du CAARUD à Château-Thierry puis à Soissons, mais aussi
avec le développement des actions en milieu festif, la mise en place du nouveau véhicule de
l’équipe mobile, le développement de l’action expérimentale en direction des prostituées.
Pour cette dernière action, nous envisageons à partir de l’expérience acquise, d’écrire un projet sur
les besoins auxquels il faudrait répondre en termes de santé publique, de réinsertion, d’accès aux
droits. Ce projet devra faire apparaitre les moyens nécessaires dans la durée et être soumis aux
financeurs tant du coté de l’ARS de Picardie que de la DDCS de l’Oise et de l’Aisne.
L’année 2011 débutera par les préoccupations de locaux de nos trois antennes :
- Aménagement du local loué à Château-Thierry et développement de l’ensemble des
missions liées à l’accueil (à compter de janvier 2011) ;
- Déménagement du « Relais » de Montataire dans le nouveau bâtiment mis à disposition
par la municipalité et revitalisation de l’accueil (à compter de mars 2011) ;
28

- Recherche d’une solution durable pour l’antenne de Soissons, hébergée de façon
précaire dans des bureaux prêtés par le Centre Hospitalier mais sans perspective
durable pour le moment.
Les actions menées par les équipes mobiles figurent au premier plan de nos préoccupations :
possibilités sur Beauvais et Creil à développer, consolidation des maraudes à Soissons, Villers-
Cotterêt et Château-Thierry, maintien du travail engagé à Compiègne, exploration du secteur de
Crépy-en-Valois.
Les interventions en milieu festif, tant en milieu ouvert qu’en salles, devront être développées à la
mesure des sollicitations et des moyens dans le département de l’Aisne, tout en conservant le
même niveau d’activité dans l’Oise.
Des contacts ont d’ores et déjà été pris avec l’ELSA de l’hôpital de Laon qui nous a sollicités en
matière de réduction des risques, faisant état de l’inexistence d’action structurée dans ce domaine
sur cet arrondissement. Ce secteur étant désormais intégré au territoire de santé Aisne-sud,
l’extension des actions du CAARUD y est légitime, sous réserve de l’augmentation des moyens mis
à notre disposition. Un projet sera présenté en ce sens à l’ARS prochainement.
Enfin, le SATO-Picardie fait partie intégrante du projet de GCSMS Addictologie Aisne sud, dont
nous espérons qu’il verra le jour courant 2011 et permettra une meilleure coordination des actions
des différents intervenants en addictologie de ce territoire de santé. L’annonce d’un financement de
la MILDT sur les interventions du CAARUD dans les structures AHI du secteur de Soissons est un
premier élément favorable à ce nouveau projet.
François BROSSARD
Directeur adjoint du SATO-Picardie
29

CSAPA AMBULATOIRE
CREIL
30

MEMBRES DE L’EQUIPE
Mr Claude LEFEVRE-Chef de service (0,5 ETP).
I. Centre de soins
- Docteur Sylvie SUQUET-Médecin généraliste du 01/01 au 23/08/2010 (0,7 ETP au CSAPA/
Détachement convention hôpital Creil).
- Docteur Nathalie HEYMES-Médecin généraliste (0,2 ETP).
- M Patrick MELIOT-Pharmacien (0,07 ETP) du 01/01 au 30/05/2010.
- M Romain STEINBAUER-Pharmacien (0,07 ETP) du 15/06 au 31/12/2010.
- Mme ANSART Mireille-Infirmière (0,25 ETP).
- Mme Elise BOURSIER-Infirmière (0,75 ETP).
- Mme Isabelle BURROT-Infirmière du 01/12/ au 31/12/2010 (0,5 ETP au CSAPA/ Détachement convention
hôpital de Creil).
- Mme Virginie BAILLE-Psychologue (0,3 ETP).
- Mme Marie ANTONA-Psychologue (0,5 ETP).
- Mme Martine BRUYER-Assistante de service social (0,25 ETP).
- Mme Joëlle LTEIF-Educatrice spécialisée (0,5 ETP).
- M Nicolas BOURRY-Educateur spécialisé (1 ETP).
- M Patrick TAQUET-Educateur (0,5 ETP détaché au centre pénitentiaire de Liancourt).
Stagiaires
- Mme Elodie BUIS Stagiaire éducatrice spécialisée. IRFFE Amiens (jusque fin mars 2010).
- M Loïc FLEUROUX Stagiaire éducateur spécialisé. IRFFE Amiens CFA (du 08/02 au 16/04/2010).
- Mme Marion DUBOC Stagiaire éducatrice spécialisée. IRTS Paris (du 15/09/2010 au 01/07/2011).
- Mme Emilie RAVOT Stagiaire infirmière. IFSI Beaumont sur Oise (Accompagnement travail fin
d’études).
- Mlle Estelle CREBASSA Stagiaire infirmière. IFSI Beaumont sur Oise (stage d’observation du 20
au 22/09 /2010)
- M Issa M’BAYE Stagiaire infirmier. IFSI Beaumont sur Oise (stage observation du 20 au
22/09/2010).
- Mme Nadia MERMOUDA Stagiaire infirmière. IFSI Clermont (du 27/09 au 21/11/2010).
II. Pôle prévention
- M Pascal HACHET-Psychologue (0,5 ETP).
- M Yves CASU-Educateur (1 ETP).
- M Benjamin APPERT-Moniteur-éducateur (1 ETP) du 01/01 au 28/02/2010.
- Mme France FATH-Secrétaire d’accueil (0,5 ETP) du 01/01 au 15/10/2010.
31

FILE ACTIVE GLOBALE DU CSAPA DE CREIL
Ce premier tableau offre une vue d’ensemble de l’activité menée par l’équipe du Centre de Soin
d’Accompagnement et de Prévention en Addictologie de Creil.
Dans la suite du rapport d’activité une présentation détaillée permettra grâce aux données chiffrées
présentées sur les trois dernières années, une lecture comparative accompagnée pour chacune
des missions (Soin/Prévention) d’une analyse clinique et critique indiquant les observations les plus
marquantes de l’année 2010.
2008 2009 2010
File active centre de soins 472 491 474
File active pôle prévention 518 512 473
File active globale 990 1003 947
Nombre d’actes centre de soins 15184 15123 13728
Nombre d’actes pôle prévention 859 843 804
Total des actes 16043 15996 14532
32

AVANT-PROPOS
INTRODUCTION
LE CENTRE DE SOINS
1 ACTIVITE CLINIQUE DU CENTRE DE SOINS
1.1 Tableau comparatif des files actives
1.2 Les actes honorés
1.3 Répartition par sexe
1.4 Tranches d’âge
1.5 Moyenne d’âge
1.6 Origine géographique
1.7 Statut matrimonial
1.8 Nombre d’enfants à charge
1.9 Logement
1.10 Situation professionnelle
1.11 Origine principale des ressources
1.12 Origine de la demande de consultation
1.13 Couverture sociale
1.14 Etat de santé des patients
1.15 Les sevrages
1 .16 Traitements de substitution aux opiacés
1.16.1 Méthadone
1.16.2 Buprénorphine
1.17 Tranches d’âge début toxicomanie
1.18 Répartition des patients suivant les produits les plus dommageables
1.19 Evaluation du risque d’usage par rapport au produit N°1
1.20 Voie intraveineuse
1.21 Modalité de consommation
1.22 Justice
1.23 Les orientations préconisées par l’équipe
1.24 Réduction des risques au centre de soins
1.25 Activité de groupes thérapeutiques
1.26 De l’importance de l’accueil informel/Les effets liés au départ du médecin
(Textes rédigés par l’équipe du CSAPA)
2 SYNTHESE DE L’ACTIVITE MEDICALE A L’HÔPITAL LAENNEC DE CREIL
(Docteur Sylvie SUQUET)
3 ACTIVITE AU CENTRE PENITENTIAIRE DE LIANCOURT
(Mr Patrick TAQUET Educateur spécialisé)
3.1 Tableau récapitulatif des files actives depuis 2005 ;
3.2 Analyse clinique de l’activité 2010
3.2.1 Données chiffrées
3.2.2 Lecture et commentaires
3.2.3 Conclusion. Perspectives
33

AVANT-PROPOS
Au cours du second semestre des mouvements de personnel, certains prévus d’autres
inattendus, ont fragilisé l’équilibre de l’équipe et, de ce fait, l’ont astreinte à envisager
conjoncturellement de nouvelles postures.
- En premier lieu le docteur Sylvie SUQUET nous a informés de son départ. Recrutée à temps
plein sur un poste d’attachée à l’hôpital général de Creil, elle occupait depuis plusieurs années
par le biais d’une convention, 0,7 de son temps au centre de soin, soit une présence
quotidienne.
Du 23 août à mi-novembre nous n’avons disposé que de 0,2 ETP médecin soit deux demijournées
par semaine occupées par le docteur Nathalie HEYMES qui par ailleurs nous
annoncera également son départ, pour fin décembre.
Dès le 10 novembre le docteur Jean-Jacques PICK, en attente d’un remplacement et avec
l’accord de la direction de l’hôpital de Creil, acceptera de soutenir le service et son activité en
étant présent selon ses disponibilités, environ une matinée semaine. Nous le remercions
infiniment pour sa précieuse collaboration.
- Durant pratiquement toute l’année un poste d’infirmière n’a pas été pourvu. Recrutée elle aussi
par le biais de la convention avec l’hôpital général de Creil et mise à disposition pour
l’intégralité de son temps soit, 0,5 ETP au centre de soin, elle ne rejoindra l’équipe qu’en
décembre.
- Enfin, l’entrée en formation dès septembre au Certificat d’Aptitude aux Fonctions
d’Encadrement et de Responsable d’Unité d’Intervention Sociale (CAFERUIS) de l’éducateur
« fil rouge » participera également à la modification de l’équilibre du service.
Ces différents événements n’ont pas été sans effet sur le fonctionnement et par ricochets ont
impliqués des conséquences pour les patients.
- Tout d’abord la mise en réserve du projet « méthadone bas seuil » sur lequel l’équipe avait
travaillé en 2009 avec pour perspective de le mettre en œuvre au second semestre 2010. En
effet, il nous est apparu déraisonnable d’initier ce nouveau programme au regard de l’actualité
du service en l’occurrence du trop peu de temps de présence de médecin.
- Pour soulager la file active nous avons orienté, avec leur accord, certains patients vers les
pharmacies et/ou en médecine générale. Nous vérifierons à ce sujet d’ailleurs la difficulté de
les adresser en médecine de ville : nous y reviendrons…
La contrainte exercée par l’absence du médecin et la nécessité de ces adressages nous ont
fait remarquer que nous maintenions parfois au centre des patients pour lesquels cette
indication aurait pu être envisagée bien en amont dans une perspective d’évolution positive de
leur démarche. Mais leur compliance à notre cadre de soin, la relative bonne observance de
leur traitement, l’amélioration et la stabilisation de leur situation sociale nous ont
fait négliger l’exigence de les orienter vers un processus de droit commun.
- Enfin, en attente du remplacement du médecin et de l’infirmière nous avons bloqué les
nouvelles entrées et les initialisations au traitement méthadone au risque de mettre en réelle
difficulté de nouveaux demandeurs et par ailleurs de tarir notre file active. Nous avons
cependant pris attache auprès de nos collègues des centres de Beauvais et de Compiègne
34

ainsi que du CASA de Clermont pour orienter en cas d’urgence des patients qui souhaitaient
être d’initialisés.
INTRODUCTION
Claude LEFEVRE
Chef de service
Malgré ces circonstances, l’activité du CSAPA de Creil n’a pas cette année démérité. En
effet, bien que nous ayons enregistré une légère baisse du nombre d’usagers accueillis au service,
le travail d’accompagnement, de soutien et de suivi accompli par l’équipe pluridisciplinaire a été
riche et dense.
Je profite d’ailleurs de l’occasion pour remercier l’ensemble de l’équipe pour sa faculté
d’adaptation. Elle a su en effet, avec efficacité, opiniâtreté et constance maintenir dans des
conditions très difficiles un accueil convivial et une prise en charge de qualité.
Il est grand temps néanmoins de retrouver une certaine stabilité et nous espérons tous vivement
que le poste de médecin sera très prochainement pourvu. Nous ne pouvons pas en effet maintenir
encore longuement, en flux tendu, une activité importante avec des moyens indispensables réduits.
La disponibilité et la bonne volonté ne suffisent pas toujours…
Si quantitativement, les conséquences liées à l’absence de médecin durant le second semestre ne
semblent pas trop perturber l’activité de cette année, elles se traduiront inévitablement en 2011 par
une diminution de la file active.
Concernant les points les plus saillants de l’activité que nous commenterons davantage dans le
chapitre « Activité clinique du centre de soins », nous enregistrons une file active globale de 474
personnes soit une baisse attendue mais cependant contrôlée, de 3,5% par rapport à l’année
précédente. La lecture attentive des différents items fait apparaître toutefois des différences
significatives selon qu’il s’agisse des patients reçus au service ou des détenus rencontrés en
incarcération. Nous y reviendrons plus précisément…
La file active entourage est en légère diminution mais nous observons cependant un nombre
d’actes réalisés après d’elle plus élevé que l’année dernière.
En conséquence à la baisse de la file active, nous observons une nette diminution du nombre
d’actes pratiquement toutes disciplines confondues.
La grosse majorité des patients se présente au service avec une demande de traitement de
substitution aux opiacés. Comme déjà évoqué en avant-propos, l’absence du médecin référent
durant cinq mois, l’absence d’infirmière durant 11 mois et le départ en formation dés septembre
d’un éducateur ont considérablement altéré notre capacité à assumer l’arrivée de nouveaux
patients et nous ont contraints à réorienter le plus possible ces personnes vers nos collègues des
CSAPA du SATO-Picardie (Compiègne, Beauvais) et/ou du CASA de Clermont.
Nous analyserons plus précisément ces éléments dans le chapitre intitulé « Les traitements de
substitution aux opiacés ».
En revanche, concernant notre travail auprès de personnes incarcérées, nous enregistrons une file
active et un nombre d’actes en hausse sans pour autant que nous ayons bénéficié de temps
complémentaire nécessaire pour mener à bien cette mission. Plus en avant dans ce rapport
35

d’activité un chapitre est consacré à ce travail et nous exposerons plus en détail l’activité de cette
année.
Profil des patients
A propos de la répartition par sexe nous observons que la présence des femmes est toujours sous
représentée : 14% de la file active globale accueillie au service.
La moyenne d’âge est de 36,2 ans. Elle augmente chaque année faiblement mais régulièrement. A
titre d’exemple en 2005 elle était de 33,2 ans.
La tranche d’âge la plus représentative (45%) se situe entre 30-39 ans. Seulement 8% de la
clientèle du centre a moins de 20 ans.
80% de la population qui fréquente le service est originaire du département de l’Oise dont 42% de
l’agglomération creilloise.
22% des usagers du service sont des parents ayant des enfants à charge.
Majoritairement (68%) les personnes accueillies bénéficient d’un logement. Nous notons cependant
une progression de 8% des personnes en situation de précarité par rapport à l’hébergement.
7% des patients qui composent la file active n’ont aucune ressource.
Pour 43% des personnes accueillies leurs ressources proviennent d’un salaire.
Concernant l’origine de la demande de consultation nous constatons une fois encore que la plupart
des personnes se présente au service de leur propre initiative et/ou accompagnées par un de leur
proche (parents, conjoints, amis, frères et/ou sœurs, etc.).
En incarcération, tous les détenus rencontrés ont sollicité l’éducateur spécialisé du SATO-Picardie
de leur propre chef.
42% des personnes reçues sont au moment de leur entrée au centre de soins sous main de justice.
Le premier produit repéré et déclaré comme le plus dommageable à l’arrivée des patients est
l’héroïne : 66% de la file active. Toutefois, une investigation plus approfondie des consommations
fait apparaître que massivement les personnes accueillies poly-consomment. EIles usent ou
mésusent en association et/ou en alternance plusieurs produits psycho-actifs illicites et/ou licites
dont l’alcool.
77% de la file active patients bénéficient d’un traitement de substitution aux opiacés.
89% d’entre eux sont directement encadrés et suivis par l’équipe pluridisciplinaire de la structure
dont 68% sous protocole de substitution par la méthadone.
Comparativement à l’année précédente nous enregistrons une baisse de 12% du nombre de
personnes sous TSO. Cette diminution est essentiellement liée à la découverture du poste de
médecin.
Concernant l’état de santé de la file active patient (centre de soins et centre pénitentiaire
confondues), sur un pourcentage conséquent de tests réalisés (88%) nous enregistrons un patient
HIV positif. En revanche, concernant le VHC sur un taux de 89% de tests effectués nous
observons un pourcentage de 25% de patients VHC positif. Ce dernier doit être néanmoins
relativisé. En effet si l’on se réfère uniquement à la file active accueillie au centre de soin ce
pourcentage s’élève alors à 32%.
Les prélèvements sanguins sont systématiquement proposés à l’entrée dans le service et sont
reproposés régulièrement aux personnes qui ont ou pensent avoir pris des risques. Une convention
avec le Centre Polyvalent d’Examens de Santé de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie nous
36

permet d’adresser en cas de nécessité les personnes qui souhaiteraient engager pour la première
fois, vérifier ou revérifier leur sérologie.
Cette synthèse ne fait pas apparaître de profonds changements concernant le profil des usagers
reçus au centre sinon des variables quantitatives consécutives au manque de moyens en
personnel. Cependant, je vous invite à prendre connaissance dans la suite de ce rapport d’une
lecture plus précise des données chiffrées comparées à l’année précédente et le cas échéant
accompagnées de quelques réflexions ou observations qui ont animé nos réunions d’équipes
hebdomadaires.
1 ACTIVITE CLINIQUE DU CENTRE DE SOINS
1.1 Tableau comparatif des files actives
2008 2009 2010
File active usagers* 382 387 381
Nombre de patients vu au moins une fois * 382 387 381
- dont nombre de patients vu une seule fois ** 77 41 51
- dont nombre nouveaux usagers * 164 143 140
File active entourage ** 90 104 93
- dont nombre nouvelles personnes - 104 93
Total file active * 472 491 474
*File active centre pénitentiaire de Liancourt incluse
** Ne concerne que la file active centre de soins.
La file active globale enregistre un léger fléchissement de : 3,5% (17).
Son taux de renouvellement est de : 49%.
Claude LEFEVRE
Chef de service
La file active usagers est en baisse également par rapport à l’année 2009 de : 1,5% (6).
Son taux de renouvellement est de : 36%.
28% de détenus (105) composent cette file active dont 70% (73) de nouveaux.
Dans le détail, nous observons donc :
- une hausse de la file active rencontrée en détention de : 17% (17).
- une diminution en revanche de la file active patients accueillis au service d’environ : 8% (23) et
corrélativement une baisse importante de nouveaux patients de : 20% (20).
La file active entourage est elle aussi en réduction de : 11% (11). Toutefois nous notons un taux
d’évolution du nombre d’actes réalisés auprès de l’entourage de : 123%.
37

1.2 Les actes honorés
2008 2009 2010
Actes médicaux 2197 1919 1240
Actes infirmiers (tous confondus) 5751 5282 5475
Actes psychologiques 577 481 428
Actes sociaux-éducatif 533 359 343
Actes réalisés en incarcération 246 234 312
Actes-accueil* 5854 6831 5892
Actes réalisés auprès de l’entourage** 26 17 38
Total des actes 15184 15123 13728
* Les actes-accueil comptabilisent les passages quotidiens des personnes reçues au service et accueillies par les
différents membres de l’équipe (usagers, patients réguliers, accompagnateurs, entourage/famille, etc.).
** Il s’agit de comptabiliser les entretiens réalisés auprès de l’entourage (parents, conjoints, enfants, etc.).
Conséquence des baisses enregistrées nous observons cette année une décroissance d’environ
9% (1395 actes) du nombre total des actes.
Dans le détail :
- baisse des actes médicaux de : 35% (679 actes),
- baisse des actes psychologiques de : 11% (53 actes),
- baisse de actes sociaux-éducatifs de : 4,5% (16 actes),
- baisse des actes accueil d’environ : 13,5% (939 actes).
En revanche nous notons une hausse des actes :
- infirmiers de : 4% (193 actes),
- entourage de : 123% (21 actes),
- en incarcération de : 33% (109 actes).
De fait ce sont les actes médicaux qui enregistrent la baisse la plus élevée.
La file active en diminution entraîne corrélativement la baisse des actes accueil, des actes sociauxéducatifs
et des actes psychologiques.
Les actes concernant l’entourage enregistrent un taux d’évolution important qu’il faut néanmoins
pondérer au regard d’un nombre relativement faible d’actes en valeur absolue.
1.3 Répartition par sexe*
2008 2009 2010
Femmes 45 45 38
Hommes 337 342 343
Total 382 387 381
* File active centre pénitentiaire incluse.
La file active reçue directement au centre de soins est composée de 14% de femmes et de 86%
d’hommes. Ces pourcentages sont à peu de chose près identiques aux années précédentes.
La file active du centre pénitentiaire de Liancourt n’est composée que d’hommes
38

1.4 Tranches d’âge*
2008 2009 2010
Moins de 20 ans 3 8 5
dont moins de 18 ans 0 1 0
20-24 ans 25 37 15
25-29 ans 56 80 44
30-39 ans 122 174 125
40-49 ans 70 83 82
50-59 ans 2 4 4
60 et plus 0 0 1
* Hors file active centre pénitentiaire
45% de la clientèle reçue au service a entre 30-39 ans.
30% a entre 40-49 ans.
1,5% a entre 50-59 ans.
Nous avons cette année accueilli une seule personne qui avait plus de 60 ans.
77% de la file active accueillie au centre est âgée de plus de 30 ans.
23% de la population a moins de 30 ans dont 8% moins de 20 ans.
1.5 Moyenne d’âge*
2008 2009 2010
Femmes 32,9 33,9 35,2
Hommes 34,9 35,1 36,3
Générale 34,5 34,9 36,2
* Hors file active pénitentiaire
Nous notons une augmentation sensible et régulière de la moyenne d’âge.
1.6 Origine géographique*
2008 2009 2010
Originaires de la région 361 358 313
Originaires du département 322 322 306
Originaires de la ville d’implantation du service 69 81 68
En provenance d’autres régions - 14 19
Non renseigné ** 21 15 49
* File active centre pénitentiaire incluse.
**Le nombre de « non renseigné » concerne essentiellement une partie des personnes vues en incarcération.
Plus de 80% de la population rencontrée cette année par l’équipe du CSAPA de Creil est originaire
du département.
Concernant la file active reçue au centre de soins nous notons que 42% (117) des patients résident
dans l’agglomération creilloise.
39

Dans le détail :
2009 2010
Creil 75 68
Montataire 26 20
Nogent sur Oise 24 20
Villers Saint Paul 10 9
25% habitent Creil,
7% résident à Montataire,
7% résident à Nogent sur Oise,
3% habitent Villers Saint Paul.
Nous observons par ailleurs un pourcentage non négligeable de personnes accueillies qui résident
sur Pont Sainte Maxence (8%) (21) et Senlis (5%) (14).
1.7 Statut matrimonial*
2008 2009 2010
Célibataire 165 242 161
Union libre 54 64 51
Marié 17 27 18
Séparé 24 36 29
Divorcé 8 12 12
Veuf (e) - 1 1
Non renseigné 10 5 4
* Hors incarcération.
58% de la clientèle est célibataire.
25% sont mariés ou vivent en union libre.
1.8 Nombre d’enfants à charge*
2009 2010
Un 44 26
Deux 27 20
Trois 15 8
Quatre et plus 5 4
Non renseigné 13 10
* Hors file active pénitentiaire.
22% des personnes suivies au service sont des parents ayant des enfants à charge.
Dans le détail :
- 45% ont un enfant,
- 34% ont deux enfants,
- 14% ont trois enfants,
- 7% ont quatre enfants.
40

1.9 Logement
2008 2009 2010
Indépendant 105 111 92
Stable en famille 83 102 95
Provisoire ou précaire 83 74 79
SDF - 3 4
Etablissement pénitentiaire 104 88 105
Non renseigne 7 9 6
68% des patients ont un logement stable dont 49% bénéficient de leur propre logement et 51%
résident en famille.
29% sont dans une situation provisoire ou précaire en ce qui concerne l’hébergement.
Enfin 1,5% sont des Sans Domicile Fixe.
Nous observons un taux d’évolution des personnes en difficulté d’hébergement de : 8% (6).
1.10 Situation professionnelle *
2008 2009 2010
Ont un emploi 121 135 121
- dont CDI 71 77 64
- dont CDD ou stage rémunéré 46 56 54
- dont travailleur indépendant 4 2 3
Autres 157 164 155
* Hors file active pénitentiaire.
44% de la population reçue au centre de soins a un emploi dont :
- 53% en Contrat à Durée Indéterminée,
- 45% en Contrat à Durée Déterminée ou en stage rémunéré,
- 2% sont travailleurs indépendants.
1.11 Origine principale des ressources*
2008 2009 2010
Revenus de l’emploi (y compris retraite, pension invalidité) 113 149 106
Assedic 38 48 43
RMI/RSA 65 70 58
AAH 8 11 12
Ressources provenant d’un tiers 5 48 12
Autres ressources (y compris sans revenu) 21 33 18
Non renseigné 28 28 27
* Hors file active centre pénitentiaire.
Pour 43% des personnes accueillies leurs ressources proviennent du salaire.
17% perçoivent les Assedic.
23% bénéficient du RSA.
5% sont allocataires de l’AAH.
5% sont tributaires d’un tiers.
41

1.12 Origine de la demande de consultation
2008 2009 2010
Initiative du patient ou des proches 264 227 161
Médecins de ville 25 30 24
Structures spécialisées (CCAA, CSST, autres.) - 15 19
Equipes de liaison - 0 0
Autre hôpital, autres sanitaires 12 20 13
Institutions et services sociaux - 33 7
Justice obligation de soins 13 12 13
Justice injonction thérapeutique 8 13 20
Autres mesures administratives ou judiciaires 17 14 4
Milieu scolaire/universitaire - 0 0
Autres 43 14 10
Non renseigné - 9 5
Majoritairement les personnes se présentent au service de leur propre initiative ou adressées par
un proche : 58%.
13% sont orientées par nos partenaires sanitaires dont 65% par les médecins de ville et 35% par
les hôpitaux.
7% sont adressées par les services spécialisés.
13% se présentent au service de manière contrainte indiquées par les services judiciaires dont 54%
pour une injonction thérapeutique, 35% pour une obligation de soins et 11% pour d’autres mesures
judiciaires ou administratives.
Environ 3% sont indiquées au service par les services sociaux.
1.13 Couverture sociale
2008 2009 2010
Régime général et complémentaire - 102 80
Régime général sans complémentaire - 176 95
CMU avec complémentaire - 81 72
CMU sans complémentaire - 0 0
Sans couverture sociale - 10 10
Autres (AEM, à la charge d’un tiers,...) - 14 13
Non renseigné - 4 6
Seulement 4% des personnes suivies n’ont pas de couverture sociale.
65% sont bénéficiaires du régime général dont 54% sans complémentaire.
27% ont la Couverture Complémentaire Universelle (CMU) avec complémentaire
42

1.14 Etat de santé des patients
2008 2009 2010
Taux de renseignement HIV 82% 87% 88%
Tests effectues 192 294 310
Séropositifs 3 2 1
Taux de renseignement VHC 84% 89% 89%
Tests effectués 203 308 318
Séropositifs 74 89 79
Taux de renseignement VHB * 80% 80% 78%
Tests effectués 167 184 168
Nombre de vaccinations réalisées au centre 0 0 49
Séropositifs 50 57 54
Nombre de prélèvements sanguins réalisés au service - 8 16
Nombre de patients orientés vers le CPES - 8 3
Nombre actes « bobologie » - 13 10
Nombre actes de distribution de traitement - 5261 4315
Autres soins infirmiers (tests urinaires, prise de constantes, etc.) - - 1134
Nombre de patients présentant des comorbidités psychiatriques - 54 42
Nombre de patients qui ont bénéficie antérieurement d’un suivi spécialisé - 45 39
* Hors file active pénitentiaire.
Le taux de renseignement c'est-à-dire le pourcentage de personnes auprès desquelles la question
des sérologies a été investiguée est relativement élevé : 85%.
Concernant le HIV nous observons que 83% des personnes sondées déclarent avoir fait les tests.
Seule l’une d’entre elle présente une sérologie positive.
Concernant le VHC nous notons que 83% des personnes sondées déclarent avoir fait les tests.
Parmi elles, 25% présentent un VHC positif. Si l’on extrait de la file active les détenus rencontrés au
centre pénitentiaire de Liancourt le pourcentage de patients VHC séropositifs est alors plus élevé :
32%.
Concernant le VHB nous remarquons que 44% des personnes déclarent avoir fait les tests.
Parmi elles 32% sont séropositives.
Bien qu’en valeur absolue le chiffre de prélèvements sanguins réalisés à l’infirmerie du centre soit
faible, il a été comparativement à l’année 2009, multiplié par deux.
15% de la clientèle accueillie au centre de soin présente des comorbidités psychiatriques.
Nous notons que 14% des patients du service ont bénéficié antérieurement d’un suivi spécialisé.
43

1.15 Les sevrages
2008 2009 2010
Nombre de sevrages réalisés 13 11 9
- dont ambulatoire 5 4 2
buprénorphine - 0 1
méthadone - 4 1
alcool - 0 0
benzodiazépine - 0 0
héroïne - 0 0
autres - 0 0
- dont hospitaliers 8 7 7
buprénorphine - 0 2
méthadone - 3 0
alcool - 2 3
benzodiazépine - 0 0
héroïne - 2 2
autres - 0 0
Comme le démontrent les données chiffrées de ce rapport d’activité la demande de soins aujourd’hui
semble davantage se concentrer sur la délivrance de traitements de substitution que sur la réalisation
d’un sevrage. En effet, en valeur absolue ils sont peu nombreux et semblent majoritairement concerner
l’arrêt de la substitution.
3% des patients suivis au service ont bénéficié d’un sevrage dont :
- 22% (2) organisés en ambulatoire,
- 78% (7) organisés en milieu hospitalier.
44% (4) des sevrages concernent la substitution.
33% (3) des sevrages concernent la dépendance alcoolique et ont été réalisés en milieu hospitalier.
22% (2) des sevrages concernent l’abstinence à l’héroïne.
1.16 Traitements de substitution aux opiacés*
2008 2009 2010
Nombre de patients sous traitement dans la file active globale 204 286 212
- dont patients sous buprénorphine 72 111 78
- dont patients sous méthadone 132 175 134
Nombre de patients sous traitement suivis par le centre* 176 214 189
- dont patients sous buprénorphine 57 72 60
- dont patients sous méthadone 119 142 129
Nombre patients sous autres traitement à visée substitutive 0 0 0
* Hors file active suivie en incarcération
Le pourcentage de patients sous TSO dans la file active globale est toujours élevé : 77%.
Dans le détail :
- 37% sous buprénorphine.
- 63% sous traitement de substitution par la méthadone.
Par rapport à l’année dernière nous enregistrons une progression de 3%.
44

Parmi eux 89% sont suivis directement par l’équipe du centre de soins dont :
- 32% sous buprénorphine.
- 68% sous protocole méthadone.
Nous enregistrons une diminution de : 12% (25) de la file active patients sous TSO suivis par le centre.
Dans le détail :
- moins 10% (13) concernant la méthadone.
- moins 17% (12) concernant la buprénorphine.
Cette baisse est liée à l’absence de médecin durant le second semestre.
1.17 Concernant la file active de patients suivis au centre
1.17.1 Méthadone
2008 2009 2010
Nombre de femmes 21 27 21
Nombre d’hommes 105 115 108
Nouveaux patients 30 26 19
Nombre d’initialisations réalisées par le service - 23 13
Nombre de relais - 19 21
Nombre de patients délivrés en pharmacies de ville 36 40 32
Nombre de patients suivis en médecine et pharmacies de ville 8 12 28
Nombre de patients délivrés sous forme gélules 44 73 68
Nombre de patients sortis du programme - 33 17
- dont devenus abstinents - 4 1
- dont, de leur propre initiative - 20 9
- dont, à l’initiative de l’équipe (pour mésusage) - 2 0
- dont exclusion (violence) - 1 0
- dont incarcération - 5 6
- dont décès - 1 1
Le ratio hommes/femmes est relativement constant cependant nous notons une très légère diminution
de la présence des femmes dans le programme méthadone : 16% cette année contre 19% en 2009.
Le nombre de nouveaux patients est en décroissance de : 28% (7).
Le nombre d’initialisations réalisées au centre enregistre une baisse tés significative de 42% (10).
Le taux de croissance concernant les orientations en médecine de ville est exponentiel, 133% (16).
Ces trois items, complémentaires, illustrent tous les trois les contraintes dans lesquelles nous nous
sommes retrouvés. Ils éclairent de manière chiffrée les orientations imposées et démontrent que
lorsque la présence du médecin est insuffisante, c’est l’accessibilité au service et par voie de
conséquence aux soins qui se restreint.
Le nombre de patients sortis définitivement du programme est très en baisse comparativement à 2009,
de : 50% (17). Malgré les contraintes de cette année nous nous félicitons d’enregistrer une forte
diminution du nombre de patients qui ont quitté le service de leur propre initiative.
Nous observons encore un fort pourcentage : 35% (6) de personnes qui se sont retrouvées incarcérées.
45

Nous notons que 43% (81) de la file active des personnes sous substitution par la méthadone et suivies
au centre a bénéficié de ce traitement sous la forme gélules. Au cours de l’année un certain nombre
d’entre elles sont passées en délivrance pharmacies de ville et pour les situations les plus stabilisées en
prescription médecine générale.
1.17.2 Buprénorphine
2008 2009 2010
Nombre de femmes 8 9 5
Nombre d’hommes 61 63 55
Nouveaux patients 23 20 14
Nombre de relais - 1 0
Nombre de patients délivrés en pharmacie de ville - 72 60
- dont suivis en médecine de ville - - 24
Nombre de patients sortis du programme - 26 21
- dont devenus abstinents - 2 1
- dont, de leur propre initiative - 22 20
- dont, à l’initiative de l’équipe (pour mésusage) - 0 0
- dont, orientés sous prescription méthadone - 0 0
- dont, exclusion (violence) - 0 0
- dont incarcération - 2 0
92% de la file active patients sous buprénorphine est constituée d’hommes. Comparativement à l’année
2009 nous notons une baisse de 4,5% de la présence des femmes.
Nous observons une diminution de 27% (6) du nombre de nouveaux patients.
La totalité des personnes suivies sous buprénorphine est délivrée en pharmacies de ville. Nous
noterons néanmoins pour quelques unes d’entre elles, lorsque l’observance n’est pas respectée et que
momentanément la situation l’exige, nous délivrons (avec leur accord) ce traitement directement et
parfois quotidiennement au service.
Nous avons orienté en médecine de ville 40% (24) de la file active.
35% (21) des patients sont sortis de leur propre initiative du programme dont 1 seul devenu abstinent.
Les difficultés d’orientation vers la médecine générale
Les circonstances nous ont imposé de réviser momentanément nos modalités de prise en
charge. Conséquemment nous observons donc un pourcentage plus élevé qu’à l’ordinaire d’orientations
de patients sous TSO vers la médecine générale.
Dans nos centres de soins spécialisés occupés aujourd’hui très majoritairement par des toxicomanes
sous traitement de substitution l’objectif de la prise en charge est variable et selon le patient concerné il
peut prendre différentes formes : réduire voire annuler les prises de drogues, diminuer les risques,
permettre un suivi régulier (sanitaire, social, éducatif), engager une psychothérapie, envisager le
sevrage, travailler des indications en hébergements spécialisés, etc.
46

Néanmoins la visée finale de l’accompagnement reste dans la mesure du possible l’insertion en milieu
de droit commun et dés que l’évolution de la situation le permet nous organisons avec le patient des
orientations particulièrement vers la médecine de ville.
En effet, il nous semble peu souhaitable de maintenir dans nos services les patients stabilisés même si
notre offre d’accompagnement semble leur convenir parfaitement.
Des raisons techniques nous l’imposent, des raisons cliniques nous y incitent :
- de fait si nous voulons accueillir de nouveaux patients il faut bien qu’à un moment ou à un
autre des sorties s’envisagent au risque « d’embouteillage » ingérable et préjudiciable à
l’arrivée de nouvelles personnes,
- par ailleurs il est de notre mission d’offrir aux usagers un accompagnement dynamique qui
puisse leur permettre d’expérimenter de nouvelles situations mieux adaptées à l’évolution de
leurs projets et aux circonstances,
- enfin nous devons veiller à ne pas engendrer d’éventuelles chronicisations même si par
ailleurs pour un certain nombre de patients il est préférable de continuer la prise en charge en
milieu spécialisé.
Le départ du médecin généraliste en août dernier nous a, en l’attente de son remplacement, contraints
plus rapidement que prévu à envisager pour des patients stabilisés qui pouvaient bénéficier de cet
accompagnement des relais auprès des médecins libéraux installés dans la périphérie de notre centre.
Les difficultés d’orientation se sont révélées prégnantes…
Depuis la mise en place des programmes de substitution en 1993 nous nous sommes toujours quelque
peu heurtés à ce problème. En effet, l’orientation est complexe du fait même du refus d’un certain
nombre de médecins de prendre en charge cette pathologie.
Nous comprenons fort bien et ne contestons nullement le fait que cette « clientèle » requiert parfois une
certaine régulation c’est pourquoi, nous nous attachons :
- à ne pas indiquer trop de patients chez un même médecin,
- à toujours le contacter afin de lui exposer la situation,
- à recevoir son accord préalable à l’orientation,
- à lui garantir le retour du patient dans notre structure en cas de rechute ou de difficultés
particulières,
- enfin, nous prenons régulièrement contact directement avec son cabinet afin de s’assurer que
le suivi ne pose pas de difficulté.
Malgré cela, un certain nombre d’entre eux exprime une réticence à l’arrivée de ces patients dans leur
cabinet…
Les tentatives de constitution d’un réseau se sont à ce jour sur notre secteur géographique révélées
infructueuses en dépit de nos propositions de formation, de rencontres, d’interventions dans le cadre
des EPU, de la formation continue, etc.
Nous constatons malheureusement que les représentations sont tenaces et qu’il est toujours aussi
laborieux d’inscrire nos patients dans un circuit de droit commun.
Pour les médecins qui acceptent de prendre en charge cette population leur cabinet devient rapidement
« engorgé » et à juste titre parfois ils émettent des réserves concernant de nouvelles orientations.
Nous avons orienté cette année en particulier à partir du second semestre un nombre relativement
important, en tous les cas inhabituel, de patients sous TSO vers la médecine générale. Nous avons pris
soin à l’issue de quelques semaines et de manière régulière de contacter les médecins concernés.
Nous n’avons pas constaté suite à d’éventuels problèmes un nombre important de retour au service.
47

En effet, très majoritairement les patients adressés se sont comportés correctement et ont suivi
régulièrement les obligations inhérentes au traitement.
Quelques pharmaciens néanmoins ont pris contact avec l’équipe pour des difficultés rencontrées avec
certains patients. Globalement il s’agit surtout de problèmes liés au non paiement des ordonnances. En
effet, du fait parfois de leur négligence à prendre en charge leurs dossiers administratifs, leur couverture
sociale n’est pas toujours aboutie et de ce fait entraîne des complications quant au règlement des
prescriptions.
1.18 Tranches d’âge début toxicomanie
2009 2010
Moins de 18 ans 135 85
18-24 ans 101 55
25-29 ans 25 18
30-34 ans 3 5
35-39 ans 1 1
40-44 ans 0 0
45-49 ans 0 0
50 ans et plus 0 0
Non renseigné 122 112*
* Le taux de « non renseigné» est important 41% de la file active.
Claude LEFEVRE
Chef de service
A partir des informations enregistrées nous observons que majoritairement (52%) les patients déclarent
avoir débuté leur consommation avant l’âge de 18 ans.
85% des personnes sondées déclarent les premières consommations avant l’âge de : 24 ans.
Le début de la toxicomanie après 30 ans semble relativement rare : 4%.
Cependant, ces indications ne précisent en aucune manière de quel produit il s’agit.
Nous pouvons émettre l’hypothèse que très majoritairement c’est le cannabis qui a d’abord été
consommé. Cela ne signifie pas pour autant que tous les usagers de cannabis deviendront un jour ou
l’autre des consommateurs d’autres produits psycho-actifs et deviendront dépendants.
Ces tendances nous renseignent néanmoins sur l’importance et la pertinence d’engager de façon
précoce des actions d’information et de prévention auprès des jeunes mineurs.
48

1.19 Répartition des patients suivant les produits les plus dommageables *
1er produit le plus 2
dommageable
ième produit le plus 3
dommageable
ième produit le plus
dommageable
Alcool 10 20 15
Tabac 0 0 0
Cannabis 22 59 34
Opiacés 174 29 7
Cocaïne et crack 28 54 36
Amphétamines, ecstasy, … 2 3 11
Médicaments psychotropes détournés 6 11 6
Traitement substitution détourné 22 23 14
Autres 0 0 2
Pas de produits - 9 10
Non renseigné 12 68 141
Total (100% de la file active) 276 276 276
66% de la clientèle du CSAPA de Creil déclare être en difficulté avec une consommation d’opiacés
essentiellement de l’héroïne.
10% disent être concernés en priorité par des difficultés liées à une consommation de cocaïne.
8% évoquent des ennuis consécutifs à l’utilisation détournée de leur usage de traitements de
substitution en priorité la buprénorphine.
8% évoquent comme problème majeur l’usage de cannabis.
4% déclarent une consommation problématique d’alcool qui sous-tend leur demande de prise en
charge.
Pour 2% enfin, il s’agit d’abord d’une dépendance liée au mésusage de médicaments psychotropes.
Une investigation plus fine concernant les usages fait apparaître de façon massive une polyconsommation.
Le cannabis ainsi que l’alcool consommé de manière abusive sont couramment
présents dans l’éventail des produits psycho-actifs consommés.
La cocaïne comme deuxième produit consommé représente 26% de la file active renseignée.
Les traitements de substitution utilisés de façon détournée représentent 11% de la file active
renseignée. Nous rencontrons parfois des usagers qui n’ont jamais consommé d’héroïne et qui ont
cependant de réelles difficultés avec les opiacés. Ils déclarent utiliser la buprénorphine, obtenue au
« marché noir », pour gérer les « descentes » de psychostimulants.
1.20 Evaluation du risque d’usage par rapport au produit N°1 (hors tabac) *
2009 2010
En usage à risque 28 21
En usage nocif 38 17
En dépendance 264 212
Non renseigné 57 26
Lors de l’évaluation du risque d’usage nous notons que 85% des usagers du service présentent une
dépendance qui justifie pleinement leur démarche vers le centre de soins spécialisés.
49

1.21 Voie intraveineuse *
2009 2010
Ayant utilisé la voie intraveineuse lors du mois précédent 49 44
Ayant utilisé la voie intraveineuse antérieurement (auparavant au dernier mois) 101 69
N’ayant jamais utilisé la voie intraveineuse antérieurement 222 148
Non renseigné 15 15
* Mois précédent le contact pour les patients inconnus.
Dernière situation connue pour les patients déjà suivis.
43% des patients déclarent avoir utilisé l’injection intraveineuse dont 39% au cours du mois précédent
leur arrivée au service. Ces pourcentages sont en hausse comparativement à l’année dernière
notamment concernant l’utilisation de la seringue au cours du mois précédent (33% en 2009).
1.22 Modalité de consommation
2009 2010
Injecté 71 51
Sniffé 176 129
Mangé/Bu 31 35
Fumé 64 31
Non renseigné 45 30
52% des patients annoncent le recours à la paille. Nous constatons une progression régulière de cette
modalité de consommation.
1.23 Justice
2008 2009 2010
Nombre de personnes suivies sous main de justice * 171 117 194
- dont obligation de soin 17 19 13
- dont contrôle judiciaire 30 34 20
- dont injonction thérapeutique 13 21 20
- dont travail d’intérêt général - 1 3
- dont bracelet électronique 5 4 7
- dont autres (précisez) 2 2 0
- dont sursis mise à l’épreuve - 31 23
- dont liberté conditionnelle - 5 3
- Nombre de personnes suives en incarcération 104 88 105
- Sans objet 211 166 169
* Une même personne peut être contrainte à plusieurs mesures judiciaires.
54% des personnes rencontrées sont lors du premier contact en incarcération.
12% bénéficient d’un Sursis Mise à l’Epreuve.
10% se présentent au service sous Injonction Thérapeutique.
10% sont sous Contrôle Judiciaire.
50

7% sont sous Obligation de Soins.
4% ont un bracelet électronique.
1,5% ont un Travail d’Intérêt Général à effectuer.
1,5% sont en Liberté Conditionnelle.
61% des personnes accueillies n’ont pas de contrainte judiciaire au moment de leur premier accueil au
centre de soins.
1.24 Les orientations réalisées par le service
2008 2009 2010
Vers une postcure 0 1 1
Vers une communauté thérapeutique 0 1 2
Vers une hospitalisation spécialisée (hôpital psychiatrique) 0 1 0
Vers une hospitalisation en hôpital général 0 0 0
Vers un centre d’hébergement et de réinsertion sociale (CHRS) 0 0 0
Vers autres (ATR, familles d’accueil, etc.) 7 3 0
La lecture de ce tableau nous indique un très faible nombre de patients pour lesquels une orientation en
structure résidentielle a été réalisée. Ne sont pas prises en compte les nombreuses démarches
enclenchées qui n’ont pas, du fait d’événements inattendus (rupture du suivi, incarcération,
hospitalisation, etc.) ou du souhait du patient à envisager d’autres éventualités, abouti.
Nous devons cependant constater particulièrement, pour l’orientation des patients vers les postcures,
des exigences et un niveau d’admission souvent incompatibles avec l’actualité des usagers accueillis
au service.
1.25 Réduction des risques au centre de soins
2008 2009 2010
Nombre de kits distribués (pris ou remis) 2057 2244 2070
Nombre de stérifilts distribués (pris ou remis) 1506 1205 821
Nombre de préservatifs distribués (pris ou remis) 645 1530 1968
Nombre de plaquettes d’information distribuées * nr nr 67
Nombre de seringues usagées récupérées 220 6553 3600
* Il s’agit des livrets d’accueil remis systématiquement aux nouveaux arrivants.
Tous les items concernant la réduction des risques sont cette année en baisse excepté la distribution
de préservatifs qui enregistre une progression d’environ : 29%.
En effet, nous observons une diminution de la distribution de matériel stérile d’injection (environ 8%)
ainsi que du nombre de stérifilts distribués (32%).
La récupération de seringues usagées enregistre également une très nette chute d’environ : 51%.
1.26 Activités de groupe thérapeutiques*
2009 2010
Nombre de groupes 8 9
Nombre de réunions 4 6
Nombre de patients concernés 32 45
* Sont considérés comme activité de groupe thérapeutique toutes les activités associant plusieurs patients avec au minimum
un soignant.
51

Les activités proposées au centre de soins sont liées aux expositions que nous organisons tout au long
de l’année. Les artistes qui nous font le plaisir de nous prêter gracieusement et pendant quelques
semaines leurs œuvres offrent également de leur temps (sur deux ou trois séances) pour initier les
usagers qui le souhaitent à leur technique (peinture, photos, calligraphies, etc.).
1.27 De l’importance de l’accueil informel au CSAPA de Creil
Chaque année, à cette époque de l’élaboration du rapport d’activité nous analysons les
données chiffrées et commentons qualitativement les faits marquants du travail accompli. Jusqu’à ce
jour, nous n’avons pas eu l’occasion d’évoquer l’importance que revêt souvent le premier contact avec
l’usager d’autant que cette mise en relation est fréquemment fondatrice pour la suite de la prise en
charge. En effet, de cette « accroche » initiale résultera pour lui l’envie de revenir, de se poser,
d’échanger …et le cas échéant le désir d’enclencher une démarche de soin.
Nous ne comptabilisons pas ces contacts « non-programmés », comme des « actes d’accueil ». Ils sont
pourtant très nombreux et débouchent couramment vers une demande de rencontre plus formalisée.
Un premier entretien éducatif ou psychologique, un acte infirmier ou médical est repérable, manifeste,
une conversation autour d’une tasse de café l’est beaucoup moins. Pourtant, ces moments informels
sont déjà des espaces de travail, de construction et de mise en perspective qui demandent à l’équipe
de l’attention, de la vigilance.
Ce qui se joue dans le temps du premier accueil est essentiel et l’équipe déploie une énergie infinie
pour rendre cette rencontre inaugurale, attractive et dynamique.
La particularité du public accueilli au service lors de la première entrevue consiste à « déverser » une
foultitude de difficultés toutes prioritaires et toutes urgentes à régler : une demande de traitement cache
parfois une réalité plus complexe qu’il incombe aux professionnels présents de déceler pour « démêler
l’écheveau » (problèmes familiaux et/ou administratifs, de surendettement, de justice, de santé, etc.).
Ces difficultés sont toujours vivement exprimées par une demande de solution immédiate…
Afin de mieux cerner ce qui se passe lors de ces premiers contacts nous proposons de décliner d’une
part, la démarche du professionnel en charge et d’autre part, de repérer les difficultés évoquées par ces
usagers.
Nous constatons que si la prescription d’un traitement de substitution est la principale demande, au
moins 30% des personnes nouvellement accueillies ont par la suite du fait de leurs nombreux
problèmes, un investissement relationnel avec l’ensemble des membres de l’équipe, toutes fonctions
confondues. Cette forme d’accompagnement pluridisciplinaire autour d’une même situation n’apparaît
pas dans les statistiques.
L’investigation du professionnel
La présentation, le contexte dans lequel arrivent les personnes requiert de la part de l’accueillant une
adaptation rapide ainsi qu’une compréhension immédiate et synthétique de la situation, il faut :
- Répertorier la ou les demandes de chacun des usagers qui franchissent la porte du centre.
- Mettre en relation les difficultés évoquées et/ou repérées (multiples problèmes sociaux, notamment
liés à la couverture médicale) avec le suivi du traitement
- Coordonner en interne la mise en relation avec les différentes fonctions (médicale, psychologique,
éducative, sociale).
52

Les demandes et /ou difficultés énoncées par l’usager
Il nous a semblé judicieux de lister de manière non exhaustive le type de demandes adressées aux
professionnels du service par les nouveaux arrivants :
- Errance ou épuisement psychique,
- Démarches telles que CV, recherches d’emploi,
- Actualisation Pôle Emploi, échanges avec la tutelle, régler des dettes,
- Problèmes avec la justice,
- Gardes à vue,
- Sortants de prison,
- Accompagnements extérieurs,
- Liens famille / parents,
- Réduction des risques,
- Orientations et suivis socio-éducatifs
- Liens avec l’hôpital de Creil ou le CASA (sevrages alcool ou régulation des traitements
médicamenteux),
- Liens avec les Centres Médicaux Psychologiques (Creil ou Chantilly),
- RDV médicaux,
- RDV assistante sociale,
- Orientations post-cures, communautés thérapeutiques ou appartements thérapeutiques,
- Sortie de programme méthadone,
- Relais de traitement pour les personnes dont l’initialisation est d’un autre centre,
- Liens avec médecins généralistes / pharmaciens,
- Problèmes de santé inhérents ou non au traitement,
…. /….
Place de l’accueillant
Chacun des intervenants quelle que soit sa fonction, peut se retrouver, à un moment, à occuper la place
de l’accueillant pour en compagnie des usagers :
- boire un café
- lire le journal
- s’asseoir autour de la table
- fumer une cigarette sur le pas de la porte
- …
Tous ces moments sont des occasions de rencontres propices à des conversations.
Les liens qui se créent de manière spontanée aident à nouer des échanges simples, de l’ordre du
quotidien ; on évoque aussi bien le film vu la veille (sujet apparemment anodin) que des bribes de
situations vécues autour des difficultés à gérer le traitement, à résister aux tentations de consommer, à
éviter la rencontre avec telle ou telle personne. Le simple fait de l’évoquer permet parfois à l’intéressé
de maintenir une distance et de chercher un réconfort en s’autorisant à en parler.
Des liens se nouent aussi entre les usagers et nécessitent une vigilance permanente de la part des
professionnels. Il ne faut en effet pas se leurrer sur l’aspect purement convivial des rencontres entre les
usagers (échanges de n° de téléphone, attentes au coin de la rue, éventuellement troc de produits ou
autres).
Les espaces
Les différents espaces qu’offre le lieu d’accueil permettent aux gens de se poser.
Chaque endroit a une signification particulière et la manière dont il est géré aussi.
53

Nous nous rendons compte à quel point ces lieux ont une signification pour ceux qui y passent un
moment particulièrement, quand nous devons en interdire l’accès (problème de personnels, de
comportement, de « plans » …). Il nous arrive de nous faire « oublier » en restant en retrait, à l’écoute…
Cette simple présence participe à la gestion de l’accueil.
Les endroits caractéristiques du service sont les suivants :
- l’infirmerie.
- le bureau des infirmières où l’on délivre quotidiennement les traitements méthadone.
- le bureau des éducateurs.
- le bureau du médecin.
- la salle de réunion de l’équipe.
- Deux lieux plus « confidentiels » dont l’un est utilisé de façon formelle pour rencontrer les
« premiers accueils », l’entourage des patients, organiser les contrats/les bilans et l’autre, le
coin « canapés » situé au fond de la grande salle d’accueil, mis à disposition des usagers de la
structure.
Nous repérons également d’autres espaces plus informels, de passage et investis par les usagers :
- la porte d’entrée.
- le coin petite table et les fauteuils du sas d’entrée.
- le comptoir où se trouve la cafetière.
- la grande table et les chaises de la salle d’accueil.
- le trottoir où l’on fume et l’on « cause ».
Les usagers localisent rapidement les lieux et différencient très vite les espaces informels des espaces
plus spécifiques. Pour illustrer ce propos nous proposons d’évoquer la situation de D :
« D. vient tout au long de l’année, souvent sans prétexte, parfois aussi pour éviter de « sauter » dans un
train et aller chercher du « crack » sur Paris (la gare SNCF est toute proche). Il sonne à la porte, entre
avec un bonjour entre les dents, capuche sur la tête et « fonce » se servir un café à la salle d’accueil.
La cafetière est vide, il va dans la salle de soins (interdite hors présence d’une infirmière) la remplir
d’eau, utilise filtre, café. Il n’attend pas que le café soit prêt pour se servir une tasse ; il en renverse une
partie sur la table et repart vers la sortie pour fumer une cigarette…En l’espace de quelques minutes, D.
a utilisé les endroits dits « informels » et transgressé l’accès interdit à la « salle de soins ».
Pour des raisons à la fois de comportement et de suivi irrégulier de son traitement, nous avons dû
cadrer ses venues et autoriser sa présence au service seulement dans le cas de rendez-vous
spécifiques en l’occurrence, avec la psychologue.
Que faire lorsqu’il se présente à 9h00 pour son RV de 11h00 ? Parfois lui demander de revenir plus tard
(il n’est pas vraiment toujours réceptif !), accepter qu’il reste et le cantonner dans le sas d’entrée ? D. se
plaint alors d ‘un « bobo quelque part », ou souhaite un RV médical, un renseignement téléphonique…
C’est parfois parmi tous ces prétextes que nos actions thérapeutiques, éducatives, trouvent leur sens ».
Autre exemple : les personnes qui arrivent tôt le matin, reçoivent leur traitement et, en attendant
l’éducateur ou le médecin, patientent dans le SAS d’entrée. L’infirmière présente à ce moment-là,
investit beaucoup ce temps d’accueil, court mais intense quelque fois. En effet, il faut à la fois garder un
œil sur la personne qui règle un problème par téléphone, répondre à celle qui sonne à l’entrée tout en
étant soi-même en conversation téléphonique. Cette polyvalence nécessite une vigilance de tous les
instants, une disponibilité et du recul face à la multiplicité de demandes toutes aussi importantes les
unes que les autres.
54

Ces quelques réflexions montrent d’une part, que l’origine psycho-éducative de la prise en charge des
toxicomanes est toujours essentielle dans le parcours d’une personne suivie dans un centre de soins
comme le nôtre et d’autre part, nous amènent à réfléchir sur notre façon « d’acter » nos interventions
éducatives de manière plus précise.
Les effets liés au départ du médecin
Chronique d’un départ annoncé
Le docteur Sylvie SUQUET, médecin au centre d’accueil, détachée de l’hôpital de Creil, a dû pour des
raisons personnelles quitter ses fonctions après huit ans de « bons et loyaux services ». L’ensemble de
l’équipe regrette ce départ car la notion d’équipe pluridisciplinaire ne se décrète pas mais se construit
au détour du travail réalisé en commun.
Ce départ, programmé pour fin août, nous a laissé deux mois ainsi qu’aux patients, pour organiser la
poursuite des soins médicaux.
Durant la période d’été, il nous a donc fallu gérer les effets de ce départ : sentiments d’abandon, crises
d’angoisse voire de panique.
Pour illustrer ce propos, nous évoquerons le cas d’un patient stabilisé depuis plusieurs mois, ayant
retrouvé un travail et pour lequel nous avons préconisé une orientation en médecine de ville ; il s’est
brutalement remis à consommer de l’héroïne, nous signifiant la nécessité de conserver ce lien avec le
centre et son équipe.
Projet d’accueil « bas-seuil »
Le départ du médecin, à ce jour non remplacé, nous a obligés à différer notre projet d’accueil « basseuil
». Le médecin est le pivot incontournable de ce type de prise en charge.
Ce projet avait été évoqué dans le rapport d’activité 2009. Pour citer une de nos collègues belges,
définissant la notion de bas seuil ; il s’agit « d’abaisser le seuil pour le rendre franchissable ».
Ce premier pas franchi, il nous incombe de garantir et d’organiser un espace qu’ils pourront habiter,
investir. Quel que soit le seuil d’accès, il nous paraît essentiel de créer un lieu d’hospitalité, d’ouverture
bienveillante.
Les personnes arrivent dans le service à un moment de crise. Il nous importe de saisir ce 1 er constat en
nous rendant disponibles, quelle que soit la fonction.
Il ne s’agit pas de travailler dans l’urgence mais de se garder d’ériger un cordon sanitaire, en renvoyant
le consultant à un rendez-vous lointain.
Face à ces états de crise, nous nous efforçons d’établir un début de dialogue, d’apaiser le consultant
et/ou son entourage, en ouvrant des perspectives de soins dans un délai raisonnable.
2 SYNTHESE DE L’ACTIVITE MEDICALE A L’HÔPITAL LAENNEC DE CREIL
L’équipe du CSAPA de Creil.
Le présent document concerne l'activité médicale réalisée lors du deuxième trimestre 2010 soit
du 1er avril au 30 juin. Un précédent bilan effectué fin mars 2010 se rapportant au premier trimestre a
déjà été effectué. Ces travaux sont donc complémentaires.
Le nombre de prises en charge a connu une augmentation de 38% par rapport au premier trimestre
2010.
55

La file active globale (FA) se compose de 26 personnes correspondant à 25 patients (FAP) suivis et une
personne de l'entourage. Parmi les premiers, 8 sont nouveaux (7 hommes et 1 femme) soit 32% de la
FAP.
La répartition selon le sexe montre toujours une majorité d'hommes : 23 (92% FAP) pour 2 femmes (8%
FAP).
La tranche d'âges des 30-49 ans est toujours la plus représentée avec 19 patients (76% FAP),
cependant, une légère majorité pour les 40-49 ans qui est composée de 11 patients.
La prise en charge d'un jeune de 16 ans (4% FAP) est à prendre particulièrement en considération. En
effet, dans ce cas, la problématique de la poly-addiction (alcool-cannabis) s'est révélée être accentuée
et entretenue par l'effet de groupe, en dehors du contexte familial. Les 18-29 ans avec 5 patients
représentent 20% de la FAP.
L'origine de l'orientation de ces patients reste principalement le CSAPA du SATO de Creil.
18 patients (72% FAP) ont ainsi bénéficié de l'avantage des deux lieux de consultation, leur prise en
charge a ainsi pu ne pas subir de retard. Deux patients ont été dirigés par le CCAA (8% FAP) de même
en ce qui concerne la justice (8% FAP).
Trois autres modes d'orientation sont renseignés pour 4% chacun. A savoir, une personne venue à sa
demande, une durant son séjour au SAU de l'hôpital et enfin une personne à la demande de l'IDE de
son lycée.
Les motifs de consultation sont représentés par :
- 14 demandes de mise ou suivi de TSO soit 56% des prises en charge.
- 6 demandes de sevrage soit 24% FAP.
- 4 présentaient une affection somatique (16% FAP).
- 1 a fait une intoxication aigüe (4% FAP).
Le nombre d'actes effectués est de 39, soit un nombre à peu près identique à celui du premier trimestre.
Ils sont constitués de 29 en consultations externes (74,4%) et de 10 en milieu hospitalier (25,6%) dont 1
au SAU, 9 dans les services hospitaliers (dont 3 en gastroentérologie).
La répartition selon les produits consommés, concernant la principale prise de risque, est :
- opiacés (héroïne) pour 15 patients (60% FAP).
- alcool pour 5 d'entre eux (20% FAP).
- cannabis pour 2 patients (8% FAP).
- cocaïne: 1 patient (4% FAP); le même pourcentage est retrouvé pour ce qui concerne la prise
de médicaments et la buprénorphine détournés de leur usage. (4% chacun).
La poly-consommation est toujours d'actualité avec une moyenne de 2,4 produits par patients. Il y a
une nette prédominance du tabac retrouvé dans l'anamnèse de 21 patients soit 84% d'entre eux, puis
viennent les opiacés et le cannabis au même niveau soit 11 patients pour chacun (44%), l'alcool qui
concerne 9 patients (36%) suit de près. La cocaïne est présente pour 2 patients (8%) dont un pour qui
elle est le principal toxique (cf. alinéa précédent). Cette proportion relativement faible semble en
contradiction avec d'autres études qui font état d'une utilisation plus importante. Il faut tenir compte du
fait que les chiffres annoncés dans le présent bilan sont issus d'un panel de patients peu important sur
le plan quantitatif. La même restriction analytique doit être en faite dans l'interprétation de la présence
d'un seul patient ayant consulté pour mésusage du traitement par buprénorphine.
56

Les modalités thérapeutiques comportent :
- les traitements de substitution aux opiacés par voie orale pour 13 patients (52% FAP), utilisant :
la méthadone prescrite en traitement de suivi pour 8 patients (32% FAP) ;
la buprénorphine pour 5 patients (20% FAP) dont 3 (12% FAP) en suivi de traitement et
2 initialisations de traitement (8% FAP).
les sevrages, au nombre de six (24%), se divisent en deux catégories:
- ceux organisés et suivis en ambulatoire pour 5 patients (20% FAP). Ils ont concernés
le cannabis (N2), les opiacés (N1), l'alcool (N1) et la cocaïne (N1).
- ceux organisés et suivis en hospitalisation pour un patient (4% FAP) et concernaient
l'alcool.
- autres : la prise en charge pour 6 patients (24% FAP) comportait des traitements
annexes. Parmi ceux-ci, 2 patients (8% FAP) ont été vus dans le cadre de la
préparation au protocole d'initialisation au traitement par la méthadone concrétisé dès
le lundi suivant au SATO de Creil.
A noter que l'activité médicale du Dr Suquet ayant pris fin en août 2010 après 3 semaines de congé
suivies d'une période de travail très « calme » au sein de l'hôpital, aucun autre acte (à l'hôpital) n'est à
enregistrer après le 30 juin 2010.
Au total : la file active des patients suivis à l'hôpital reste à peu près constante d'une année à l'autre (en
tenant compte du fait que le poste médical est resté vacant après août 2010). Il faut également
considérer que le rapprochement des hôpitaux de Creil et de Senlis entraîne la répartition des missions
entre les deux établissements. L'addictologie concernant les produits psycho-actifs illégaux, dont les
sevrages, serait plus particulièrement prise en charge à Senlis dans l'avenir. Un autre facteur pouvant
rendre compte du fait que le nombre de patients vus n'évolue que très peu est la difficulté d'obtenir la
collaboration de certains services hospitaliers. Enfin, des primo prescriptions de traitements de
substitution dont la méthadone ont été faites au SAU. Ce qui, d'une part, est fondamentalement hors
protocole et d'autre part, implique que ces patients n'ont pas un suivi assurant leur sécurité. Aucun n'a
été dirigé sur la consultation d'addictologie.
La collaboration avec le SATO, par contre, reste par très efficace permettant d'assurer, outre la
continuité de la prise en charge médicale, l'accompagnement psycho-social qui est un des éléments
fondamentaux de l'évolution des patients addicts.
Lors de l'hospitalisation des patients dépendants, l'accent sur le dépistage était important. Les mesures
prises, entre autres, concernaient les bilans sanguins qui incluaient systématiquement la détermination
des sérologies concernant le HIV, l'HVB et l'HVC. Il s'agit d'une population particulièrement à risque.
Pour l'hépatite C, plusieurs réunions de service ont été organisées par le Docteur CADRANEL, chef du
service d'hépato gastroentérologie, afin d'en préciser les modalités de prise en charge, les protocoles
instaurés et le suivi. A noter que ces déterminations étaient également réalisées pour tous les patients
du SATO. Lorsque l'un d'entre eux s'avérait porteur d'une HVC, il était systématiquement dirigé vers la
consultation du Docteur CADRANEL à l'hôpital.
3 L’ACTIVITE AU CENTRE PENITENTIAIRE DE LIANCOURT
Dr Sylvie SUQUET.
La présence régulière du SATO-Picardie au Centre Pénitentiaire de Liancourt a débuté en
décembre 2004. Ce travail occupe un 0,5 ETP d’éducateur spécialisé attaché au CSAPA de Creil.
57

Nous rappelons que les structures de soins avec hébergement du SATO-Picardie (la Communauté de
Flambermont et les Appartements Thérapeutiques Relais de Compiègne) ont conventionné de longue
date avec le Service Pénitentiaire d’Insertion et de Prévention de l’Oise pour accueillir des personnes
en placements extérieurs.
A l’origine, le centre pénitentiaire de Liancourt comprend 852 places qui se répartissent ainsi :
- 384 places au centre de détention,
- 202 places au « vieux » centre de détention,
- 246 places en maison d’arrêt,
- 20 places au quartier pour mineurs.
-
A ce jour, 478 personnes, prévenues ou condamnées, ont été rencontrées en entretien individuel.
Concernant l’accompagnement des usagers de drogue incarcérés les plans MILDT 2004-2008 et 2008-
2011 indiquent la nécessité d’améliorer la prise en charge et :
- de renforcer le partenariat entre les établissements pénitentiaires et les services spécialisés,
- de mettre en oeuvre une stratégie d’actions coordonnées de prévention et de prise en charge des
addictions en prison,
- de mettre en place des mesures de réduction des risques préconisées à la suite du rapport
« réduction des risques en milieu carcéral »,
- d’évaluer l’offre de dépistage et de soin concernant le VIH et le VHC et les traitements de
substitution aux opiacés en milieu pénitentiaire.
3.1 Tableau récapitulatif des files actives depuis 2005
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Files actives 90 105 114 104 88 105
3.2 Analyse clinique de l’activité 2010
3.2.1 Données chiffrées
Personnes rencontrées Lieux incarcération Origine géographique Personnes nouvelles
Janvier 18 MA =9/CD = 9 Oise = 10 07
Février 09 MA = 3/CD = 6 Oise = 05 06
Mars 05 MA = 05 Oise = 03 04
Avril 07 MA = 4/CD = 03 Oise = 03 04
Mai 08 MA = 04/CD = 04 Oise = 05 06
Juin 12 MA = 05/CD = 07 Oise = 04 09
Juillet 05 MA = 04/QM= 01 Oise = 04 03
Août 06 MA = 06 Oise = 04 05
Septembre 11 MA = 08/CD = 03 0ise = 08 10
Octobre 07 MA = 05/CD = 02 Oise = 05 06
Novembre 09 MA = 06/CD = 03 Oise = 07 06
Décembre 08 MA = 06/CD = 02 Oise = 05 07
TOTAL 105 MA= 65 / CD= 39 / QM = 1 Oise = 63 73
MA = Maison d’arrêt
CD = Centre de détention
QM= Quartier Mineurs
58

3.2.2 Lecture et commentaires
Nous enregistrons un taux d’évolution de la file active de 19% et une progression du nombre d’actes
de : 33% (234 actes en 2009/312 actes en 2010) qui s’explique également par une répartition plus
efficace du temps de travail de l’éducateur en charge.
Le taux de renouvellement de la file active est de 70%.
60% des détenus rencontrés sont originaires du département de l’Oise dont 18% (19) de
l’agglomération creilloise.
62% (65) des détenus ont été rencontrés en maison d’arrêt,
37% (39) en centres de détention,
1% (1) en quartier mineurs.
Les produits consommés
49% (52) sont consommateurs d’opiacés,
22% (23) sont des consommateurs de cocaïne dont 13% (3) de crack et/ou de cocaïne basée.
24% (25) sont usagers réguliers de cannabis.
5% (5) sont alcoolo-dépendants.
Ces pourcentages sont proches des années précédentes cependant, nous notons que dans le cadre
d’une poly-consommation la cocaïne comme deuxième produit représente un pourcentage important
de : 44% (46) ainsi que l’alcool de : 29% (30).
Les traitements de substitution
56% (59) de la file active est sous TSO.
Dans le détail :
- 36% (38) sous substitution méthadone,
- 20% (21) sous buprénorphine.
Nous pensons que la méthadone comme option thérapeutique doit être favorisée. En effet, cette
alternative offre une qualité de prise en charge durant l’incarcération étayée par la collaboration des
différents intervenants et facilite par ailleurs, après la libération, l’orientation vers les CSAPA.
Par ailleurs, contrairement au subutex nous observons un très faible mésusage de la méthadone.
Etat de santé
La totalité des détenus bénéficie du régime général de la sécurité sociale dans le cadre des « assurés
non cotisants ».
Nous précisons que les données qui vont suivre ont été recueillies sur du déclaratif.
Le taux de renseignement est égal à 100%.
Tests VIH effectués = 97% (102)
Tests non effectués = 3% (3).
HIV positif = 1% (1).
En attente de résultats = 2% (2)
Tests VHC effectués = 97% (102)
Tests non effectués = 3% (3)
59

VHC positifs = 9,5% (10)
VHC négatif = 84% (88)
Ne sait pas = 4% (4)
Nous remarquons par rapport à 2009 une baisse de 8,5% de personnes présentant un VHC positif. En
comparant les estimations nationales et les pourcentages relevés dans nos structures de soins, nous
constatons (sans en tirer de conclusion) un taux plus faible de personnes VHC positif.
Nous observons une baisse significative du nombre d’injecteurs. Ils représentent cette année 23% de la
file active contre 31% en 2009.
Comorbidités psychiatriques
27% (28) des personnes composant la file active présentent des comorbidités psychiatriques dont 43%
(12) des pathologies avérées.
30,5% (32) ont des suivis en cours auprès des professionnels de la Fédération de soins.
L’origine des ressources
37% (39) travaillent en prison et perçoivent un salaire.
4% (4) sont allocataires de l’AAH (partiellement).
6% (6) n’ont aucune ressource.
53% ont des ressources provenant d’un tiers (familles, conjoints, amis, etc.).
Les principaux objectifs de la prise en charge menés en coopération avec tous les intervenants se
déclinent de la manière suivante :
- préconiser le maintien des traitements TSO et, le cas échéant, son adaptation durant le temps de
l’incarcération,
- à la libération, privilégier des réorientations vers des services spécialisés (CSAPA ambulatoires,
Elsa, etc.) en vue de la continuité des soins,
- dans le cadre de l’aménagement de peine « Placements extérieurs » accompagner et soutenir les
démarches vers des structures de soins spécialisés, notamment Appartements Thérapeutiques
Relais et Communautés Thérapeutiques.
Nous noterons qu’au regard des procédures d’admission des postcures, inadéquates par rapport aux
possibilités du milieu carcéral nous n’avons à ce jour jamais pu concrétiser une seule demande. Ce
phénomène semble s’amplifier du fait des nouvelles mesures d’aménagement de peine, notamment les
mesures probatoires.
Pour l’année 2010, 2 placements extérieurs (vers les structures résidentielles du SATO-Picardie) se
sont concrétisés :
- 1 en Appartements Thérapeutiques Relais (Compiègne).
- 1 en Communauté Thérapeutique (Flambermont).
Ce peu d’indications réalisées s’explique en partie par la somme de travail nécessaire en amont à
l’orientation, l’implication ainsi que la ténacité de la personne concernée à poursuivre ses démarches
malgré les nombreuses difficultés rencontrées.
60

3.2.3 Conclusion. Perspectives
Nous constatons une forte prévalence des conduites addictives à l’entrée en incarcération. De
ce fait, cet espace concentre un maximum de difficultés et de pratiques à risques aujourd’hui identifiées.
Le rapport INSERM du 24 juin 2010 conclut que « la prison est un lieu à haut risque infectieux ». Les
détenus sont exposés au risque de contamination par le VIH et le virus d’hépatites. Aujourd’hui des
tests de dépistage HIV, hépatite C sont systématiquement proposés aux nouveaux entrants mais ne
sont pas réitérés (sauf à la demande) durant toute la période d’emprisonnement. Nous n’avons donc
pas d’informations réellement objectives pour évaluer le cas échéant la contamination pendant le temps
de l’incarcération.
Si nous observons une très nette amélioration de la continuité des soins après la libération pour le
moment il n’existe pas réellement durant la période d’emprisonnement de dispositif de réduction des
risques superposable au « milieu libre » si ce n’est les Traitements de Substitution aux Opiacés qui se
sont ces dernières années considérablement développés et qui jouent en effet pour les consommateurs
d’héroïne détenus un rôle majeur.
Nous remarquons la généralisation des actions d’information et de prévention mais constatons en
revanche que l’accès aux préservatifs, mieux adapté, reste toutefois toujours relativement limité. Par
ailleurs, à l’instar d’un certain nombre de pays étrangers (la Suisse par exemple) nous relevons
l’inexistence d’une mise à disposition contrôlée de matériel stérile.
Bien que la consommation de drogue en prison soit avérée et aujourd’hui largement reconnue nous ne
disposons pas actuellement d’éléments de connaissance suffisants sur la disponibilité des produits et
les pratiques des toxicomanes détenus. Une étude (certes complexe !) de ce phénomène favoriserait
une approche pragmatique des problèmes et faciliterait très certainement la mise en œuvre d’un
dispositif répondant, au plus prés, aux besoins des usagers de drogue incarcérés.
Enfin, une augmentation du temps de présence, réparti le cas échéant sur deux professionnels du
SATO-Picardie permettrait d’accompagner davantage de détenus concernés par les addictions,
d’investir de façon plus régulière et plus impliquée le champ de la réduction des risques et de
développer la collaboration de travail avec les équipes de l’Unité de Consultation et de Soins
Ambulatoires, de la Fédération de Soins, du service Pénitentiaire d’Insertion et de Probation, de la
Protection Judiciaire de la Jeunesse, du personnel pénitentiaire et des professionnels d’autres
associations qui interviennent en milieu carcéral.
Patrick TAQUET
Educateur spécialisé
61

AVANT-PROPOS
INTRODUCTION
LE PÔLE PREVENTION
1 ACTIVITE CLINIQUE DU TAMARIN
1.1 Tableau comparatif des files actives
1.2 Taux de renouvellement des files actives
1.3 Les actes honorés
2 DONNEES CHIFFREES DE LA FILE ACTIVE JEUNES RECUS EN ENTRETIEN INDIVIDUEL.
LECTURE ET COMMENTAIRES
2.1 Répartition par sexe
2.2 Tranches d’âge
2.3 Moyenne d’âge
2.4 Origine géographique
2.5 Logement
2.6 Situation professionnelle
2.7 Origine de la demande
2.8 Les actes
2.9 Les orientations préconisées par l’équipe
2.10 Les suivis sous main de justice
2.11Les usagers de cannabis
3 DONNEES CHIFFREES DE LA FILE ACTIVE PARENTS RECUS EN ENTRETIEN. LECTURE ET
COMMENTAIRES
3.1 Origine de la demande
3.2 Nature de la demande
3.3 Lien de parenté
3.4 Origine géographique
3.5 Les orientations préconisées par l’équipe
4 PRISE EN CHARGE GROUPALE DES USAGERS DE CANNABIS
4.1 Tableau comparatif
4.2 Les stages de sensibilisation
4.2.1 Tableau comparatif 2009-2010
4.2.2 « La participation du Tamarin aux stages »Texte P.HACHET (psychologue)
5 LES ACTIONS DE PREVENTION
6 PERSPECTIVES
7 REFLEXIONS CLINIQUES
7.1 Ces ados qui se « ratatinent »
(Pascal HACHET, psychologue)
7.2 Les publications
62

AVANT-PROPOS
Comme nous le rappelions dans chacun de nos rapports d’activité pour des raisons budgétaires
l’existence même des Points Ecoute Jeunes et Parents du SATO-Picardie a été ces dernières années
mise en péril. Cette situation a été source d’inconfort et d’insécurité permanente pour les équipes en
charge de cette activité.
La mise en place des Centres de Soins d’Accompagnement et de Prévention en Addictologie et
l’intégration en leur sein des missions de prévention a représenté pour ces équipes le dernier espoir,
fragile, de tenter de maintenir le travail accompli depuis 1996 au Tamarin à Creil et depuis décembre
2000 au Fusain Ailé à Beauvais.
Dans la présentation du dossier CSAPA, l’équipe de direction a soumis aux autorités de tutelles
l’éventualité d’envisager de financer de manière durable les missions développées par ces deux
structures.
En août 2010 nous étions informés que notre suggestion avait été retenue et que les services
concernés bénéficieraient désormais de financements stables sur des fonds médico-sociaux.
Cette nouvelle réconfortante confirme et valide le travail de soutien et d’accompagnement réalisé
depuis toutes ces années auprès des jeunes en conduites à risques et de leur famille ainsi qu’auprès de
nombreux partenaires. Elle n’est pas néanmoins sans conséquences.
En effet, l’appellation « Points Ecoute Jeunes et Parents » a dû disparaître, au profit de la dénomination
« Pôles prévention ». Ce remaniement conduira inévitablement les équipes en charge à réviser et à
repenser leur posture…
Je profite de l’occasion pour remercier une fois encore ces professionnels et saluer leur disponibilité
ainsi que la ténacité dont ils ont fait preuve pour entretenir avec conviction et compétence et au travers
d’un avenir incertain, l’activité de ces structures. Je ne doute pas qu’il en sera de même pour affiner
avec dynamisme et pertinence l’évidente complémentarité de la prévention et du soin dans le cadre du
CSAPA.
Je me réjouis enfin que la prévention qui est traditionnellement parent pauvre des politiques publiques
bénéficie d’une reconnaissance affirmée par un engagement de l’Agence Régionale de Santé de
Picardie. En effet, en octroyant à la prévention les moyens financiers pérennes nécessaires à son
activité l’ARS lui permet désormais de s’‘incrire dans la durée.
Aux professionnels de mettre en oeuvre des évaluations rigoureuses afin de confirmer le bien fondé de
cet investissement et de démontrer que la prévention, au-delà de son incroyable richesse et créativité
peut être aussi un facteur économiquement rentable !
Claude LEFEVRE
Chef de service
63

INTRODUCTION
Début mars, Monsieur Benjamin APPERT nouvellement diplômé moniteur-éducateur quittait
comme prévu le Tamarin pour rejoindre l’équipe du CAARUD. Malgré une légère baisse de la file active
globale attendue en conséquence, l’activité du pôle prévention du CSAPA de Creil a été cette année
encore relativement fournie.
A quelques variables près nous n’observons pas de véritables bouleversements dans l’activité de la
structure. Néanmoins une lecture attentive des données chiffrées permet de pointer quelques
indicateurs qui aident à repérer, d’une part, l’évolution du profil des usagers jeunes et/ou parents qui
fréquentent le service, d’autre part, les éventuelles variations dans les orientations et corrélativement
l’implication du Tamarin auprès de ses partenaires locaux.
La moyenne d’âge des jeunes usagers du service augmente sensiblement mais régulièrement chaque
année. Toutefois la proportion de jeunes mineurs accueillis en 2010 représente plus d’un tiers de la file
active, 34% précisément. Ce pourcentage est le plus élevé que nous ayons enregistré depuis ces trois
dernières années. Ce bon indicateur révèle une certaine adéquation avec nos partenaires qui n’hésitent
pas à adresser au service de manière précoce afin d’anticiper des préconisations et des orientations
utiles et d’éviter le plus possible que les situations ne se dégradent davantage.
La file active jeune enregistre une baisse de 8%. En revanche, nous observons une progression de
13% du nombre de parents accueillis. Majoritairement ces personnes se sont présentées au Tamarin de
leur propre initiative et 28% d’entre elles ont été orientées par la communauté éducative le plus souvent
par les assistantes sociales de collèges. Le travail de collaboration avec les parents est répétons le,
indispensable en particulier lorsqu’il s’agit de jeunes mineurs ou de jeunes majeurs et nous nous
félicitons que l’entourage familial ait été cette année davantage représenté.
Le taux de renouvellement des files actives se situe toujours à un pourcentage élevé. Il oscille selon les
années entre 77% et 86%. C’est encore le cas en 2010. Je rappellerais au passage que l’objectif du
travail mené au Tamarin consiste à prendre en charge les situations de manière plutôt brève et selon
nécessité, d’effectuer des passations vers des services spécialisés.
Nous enregistrons cette année une diminution significative de certaines orientations faites par les
services de justice. En effet, nous observons une réduction de 12% environ des indications « rappels à
la loi » et une baisse de 23% des orientations vers les « stages de sensibilisation aux dangers de
l’usage des produits stupéfiants ». Ce constat éclaire la décroissance du nombre de jeunes reçus et
relativise d’une certaine façon nos craintes évoquées dans notre précédent rapport d’activité
d’« instrumentalisation » de nos missions par les instances judiciaires.
Traditionnellement nous recevons une population de jeunes plutôt bien intégrés socialement tout du
moins sur le plan du logement de la scolarité et/ou du travail. A 84% c’est toujours le cas cette année,
nonobstant un accroissement des jeunes inactifs. En effet, le taux d’évolution de cet item entre 2009 et
2010 est de 246%.
La file active jeune reçue en entretien individuel est de 211 personnes soit une baisse de 14% par
rapport à l’année dernière. Pour 78% d’entre eux c’est un usage de cannabis qui les a amenés au
service. Le plus fort pourcentage (45%) de ces consommateurs est constitué d’usagers réguliers qui
entretiennent un rapport problématique avec le produit.
64

Enfin cette année encore l’équipe du Tamarin a été beaucoup sollicitée pour participer à diverses
manifestations et/ou rencontres de travail afin d’élaborer de nouvelles collaborations et/ou stratégies de
prévention. Nous noterons en particulier une présence accrue et soutenue auprès des personnes en
parcours d’insertion professionnelle ainsi qu’auprès de l’équipe de « L’Envolée», Etablissement et
Service d’Aide par le Travail (ESAT) de Creil concernée elle aussi par les problèmes de consommation
de produits stupéfiants des personnes handicapées dont elle a la charge.
1. ACTIVITE CLINIQUE DU PÔLE PREVENTION LE TAMARIN
1.1 Tableau comparatif des files actives
Claude LEFEVRE
Chef de service
Ce premier tableau ne comptabilise pas les jeunes et/ou adultes-parents et/ou professionnels
rencontrés en dehors du service au cours d’actions de prévention, de séances d’information ou de
formation.
Les chiffres indiqués ne concernent que les personnes rencontrées en entretien au service.
Nous consacrerons plus en avant un chapitre spécifique « les actions de prévention » à ce sujet.
2008 2009 2010
Nombre de jeunes reçus 397 404 351
- dont nouveaux 342 348 288
- dont passages* 57 41 52
Nombre de parents reçus 121 108 122
- dont nouveaux 96 83 98
- dont passages* 9 12 9
Total file active 518 512 473
* Il s’agit de jeunes et/ou d’‘adultes qui se sont adressés au service afin d’obtenir des informations (plaquettes, aide à la
réalisation d’une enquête, d’un devoir, etc.), des conseils, ou des préservatifs. Ces personnes n’ont pas été reçues en
entretien individuel ou en groupe.
La file active jeune se compose comme suit :
- 211 jeunes ont été reçus en entretien individuel,
- 52 jeunes sont passés au service afin d’obtenir des informations, des préservatifs ou
une aide technique pour rédiger un devoir et/ou une enquête,
- 88 jeunes ont été convoqués pour un stage de sensibilisation aux dangers de l’usage
des stupéfiants.
La file active parents se compose comme suit :
- 113 parents ont été reçus en entretien,
- 9 parents sont passés au service afin d’obtenir des informations.
1.2 Taux de renouvellement des files actives
2008 2009 2010
Jeunes 86% 86% 82%
Parents 79% 77% 80%
Global 85% 84% 82%
65

1.3 Les actes honorés
2008 2009 2010
Nombre actes jeunes 641 671 616
- dont entretiens individuels - 508 528
Nombre actes parents 218 172 188
- dont entretiens sans le jeune - 46 79
- dont entretiens en famille - 114 109
Total actes 859 843 804
- dont nombre entretiens socio-éducatifs - 443 356
- dont nombre entretiens psychologiques - 225 293
2008 2009 2010
Nombre moyen d’entretiens/jeune 2,72 2,10 2,5
Nombre moyen d’entretiens/parent 2 1,66 1,55
La file active globale enregistre cette année une diminution de 8%. Ce fléchissement intéresse
essentiellement la file jeune qui est en baisse de 13% par rapport à l’année dernière.
En revanche, et contrairement à l’année précédente, la file active parents est en augmentation de 13%.
Par ailleurs, conséquence de la baisse de la file active globale, nous remarquons une légère diminution
(5%) de la globalité des actes réalisés.
Dans le détail, nous avons reçu moins de jeunes en entretien individuel ; 211 cette année contre 241 en
2009. En contre partie nous comptabilisons un nombre d’entretiens individuels en augmentation et un
taux moyen d’entretiens par jeune plus élevé.
2. DONNEES CHIFFREES DE LA FILE ACTIVE « JEUNES » RECUE EN ENTRETIEN
INDIVIDUEL. LECTURE ET COMMENTAIRES
Les données suivantes sont considérées uniquement à partir de la file active jeune reçue en entretien
individuel, soit 211 personnes. Ce chiffre est en diminution de 14% par rapport à l’année précédente.
Il faut noter que les conditions de rencontre avec les autres jeunes intégrés dans la file active globale ne
nous permettent pas de recueillir de manière suffisamment renseignée et complète les éléments
nécessaires à la saisie des items déclinés ci-dessous.
2.1 Répartition par sexe
2008 2009 2010
Filles 47 31 30
Garçons 188 210 181
Total 235 241 211
Le sex ratio est quasi invariable. Il s’établit en moyenne autour de 16% pour les filles et à 84% pour les
garçons.
66

2.2 Tranches d’âge
2008 2009 2010
Moins de 18 ans 45 49 71
18-23 ans 112 91 55
24-29 ans 44 59 44
30 et plus 34 42 41
La tranche d’âge la plus représentée concerne cette année les jeunes mineurs qui totalisent 34% de la
file active.
Par ailleurs, 40% de la population accueillie au Tamarin avait plus 23 ans. Dans le détail on relève 21%
de 24 et 29 ans et 19% de plus de 30 ans.
La personne la plus jeune reçue en 2010 avait 11 ans et la plus âgée 49 ans.
2.3 Moyenne d’âge
2008 2009 2010
Filles 21,8 19,5 20,2
Garçons 23,8 24,3 24,4
Générale 23,4 23,7 23,8
Notons au fil des années une très légère augmentation des moyennes d’âge.
2.4 Origine géographique
2008 2009 2010
Originaires de la région 234 241 211
Originaires du département 232 236 210
- dont originaires de la ville d’implantation du service 59 72 58
Non renseigné 0 0 1
2008 2009 2010
Creil 59 72 58
Montataire 6 5 11
Nogent sur Oise 17 21 30
Villers saint Paul 14 9 4
TOTAL 96 107 103
67

La totalité des jeunes accueillie au Tamarin est originaire de l’Oise. Près de la moitié d’entre eux (49%)
résident dans la communauté de l’agglomération creilloise soit une augmentation de 9% par rapport à
2009.
Dans le détail, parmi les jeunes qui habitent dans l’agglomération creilloise :
- 56% résident à Creil,
- 29% résident à Nogent sur Oise,
- 11% résident à Montataire,
- 4% résident à Villers Saint Paul.
2.5 Logement
2008 2009 2010
Indépendant 47 43 41
Stable en famille 148 148 113
Stable monoparental 15 29 33
Provisoire ou précaire 18 18 20
SDF 6 0 0
Hébergé en institution 1 1 1
Non renseigné 0 2 3
89% de la population reçue bénéficie d’un logement stable.
Dans le détail
- 54% des jeunes résident en famille,
- 20% ont un logement indépendant,
- 16% bénéficient d’un hébergement stable dans un contexte de monoparentalité.
10% ont un logement provisoire et/ou précaire.
2.6 Situation professionnelle
2008 2009 2010
Etudiants 101 85 84
Apprentissage 15 11
Activité rémunérée 79 83 69
Inactifs 18 13 45
Autres 37 45 2
Les jeunes scolarisés ou en apprentissage représentent le pourcentage le plus élevé de la file active :
45%.
33% des jeunes reçus ont une activité rémunérée.
78% des jeunes accueillis au Tamarin sont de ce point de vue plutôt bien intégrés socialement.
En revanche, on observe une nette progression des jeunes inactifs par rapport à 2009.
68

2.7 Origine de la demande
2008 2009 2010
Venus d’eux-mêmes 42 12 9
Famille/Ami 16 10
Services justice 142 161 137
Education Nationale 28 33 37
Services sanitaires 17 4 9
- dont médecin généraliste - 2 5
- dont psychiatre - - 1
- dont pédopsychiatre - - 2
- dont CSST - - 1
- dont services hospitaliers - 2 0
Services sociaux 2 5 8
- dont AS du commissariat - - 3
- dont Maison des Ados (CG) - - 1
- dont MSF (CG) - - 3
- dont CHRS - - 1
Associations 0 3 1
Services téléphoniques 2 1 0
Autres - 5 0
Non renseigné 2 0 0
Les orientations de la justice restent, en pourcentage les plus fréquentes (65%) mais contrairement aux
années précédentes elles sont en légère diminution. Cette dernière est en partie compensée par une
augmentation des indications de l’Education Nationale et des services sanitaires.
Dans le détail :
- Les adressages de l’Education Nationale sont réalisés majoritairement (57%) par les assistantes
sociales des collèges et par les infirmières des lycées (19%).
- Les indications du sanitaire sont pour la première fois effectuées majoritairement par les médecins
généralistes (56%). Autre fait nouveau, deux orientations ont été réalisées par un pédopsychiatre
et une par un médecin psychiatre.
En revanche les venues spontanées continuent à décroître.
La diversité des sources d’indications est plutôt un signe de bonne appréciation du service auprès de
notre partenariat.
2.8 Les actes
2009 2010
Nombre d’actes jeunes reçus en entretien individuel 508 528
Actes qui concernent les orientations justice 166 (33%) 137 (26%)
- dont retour « récidive » 22 (13%) 26 (19%)
Prise en charge non aboutie * 68 (13%) 70 (13%)
- dont obligation de soin 14 (21%) 41 (59%)
- dont rappel à la loi 15 (22%) 11 (16%)
- dont autres 39 (57%) 18 (26%)
* Cet item concerne des jeunes qui sont venus au moins une fois mais ne se sont pas représentés aux entretiens suivants
et pour lesquels nous n’avons donc pas établi d’attestation de fin de suivi.
69

Ce tableau fait ressortir deux indicateurs
- le taux de « récidive » c'est-à-dire de jeunes que nous avons déjà reçus et qui reviennent au
Tamarin à nouveau sous pression de la justice est plus important que l’année dernière.
Il progresse de 6%.
- le taux de prise en charge « non aboutie » (calculé sur la totalité des actes) est identique à celui de
2009. Il concerne en revanche beaucoup plus fréquemment (hausse de 38%) des personnes sous
mesure d’obligation de soin.
Nous ne possédons pas d’information sur les suites données par les services de la justice vis à vis des
jeunes qui n’assurent pas régulièrement leur accompagnement au Tamarin ou qui décident de
l’interrompre prématurément. Dans ce cas de figure, nous ne délivrons pas l’attestation de fin de suivi
qui leur aurait permis de justifier leur démarche auprès des autorités concernées.
Qu’elles sont les conséquences de cette non-observance de la mesure ? Quelles réponses et/ou
procédures sont alors mises en œuvre par les instances judiciaires ?
Pour qu’elle prenne réellement sens il nous semble que la mesure prononcée nécessite une implication
de la personne suivie sous main de justice ainsi qu’une certaine rigueur de l’encadrement, qui doit
s’assurer qu’elle aura bien été menée jusqu’à son terme. Rappelons l’adage latin idoine : « Dura lex sed
lex » (« La loi est dure, mais c’est la loi »), sous-entendu : la loi s’impose dans toute sa rigueur.
2.9 Les orientations préconisées par l’équipe
2009 2010
Vers un CSST 2 2
Vers le CCAA 1 7
Vers le médecin généraliste 5 17
Vers l’hôpital général 0 0
Vers le CMPP/CMP 5 17
Vers l’Unité d’Accueil d’Urgence (UAU Psychiatrie) 3 1
Vers un service social (CPAI, ADAVIJ, Foyers) 0 4
Vers pôle emploi/Mission locale/Organismes formation - 31
Sans orientation ou fin de suivi 71 163
En cours de prise en charge 139 44
Activités sportives et/ou culturelles - 72
Deux types d’orientation ont été développés cette année de façon significative, en direction :
- Des médecins généralistes. Cette recommandation concerne essentiellement, d’une part, des
jeunes mineurs qui présentent des troubles du sommeil passagers ou persistants, d’autre part, des
adolescents et des jeunes adultes qui souhaitent s’engager dans une démarche d’abstinence visà-vis
du cannabis et nécessitent donc, de notre point de vue, une prescription médicamenteuse
complémentaire de l’aide psycho-éducative apportée par notre équipe.
- Des Centres Médico-Psycho-Pédagogiques et des Centres Médico-Psychologiques (pour les plus
de 16 ans ou 18 ans). Ces indications « ciblent » des adolescents confrontés à une souffrance
psychique persistante qui nécessite un accompagnement au long cours de type
psychothérapeutique (ce que ne permet pas le cahier des charges de notre structure), voire une
prescription médicamenteuse par un psychiatre.
77% des jeunes accueillis concluent leur prise en charge sans qu’aucune orientation n’ait été
préconisée. Il s’agit d’une fin de suivi (après 2 ou 3 entretiens) prononcée par le professionnel du
70

Tamarin qui juge alors que la situation ne requiert plus un accompagnement spécialisé ou qu’elle s’est
régularisée et/ou améliorée.
Il est toujours indiqué aux jeunes concernés qu’en cas de besoin ou dès qu’ils le souhaitent, ils pourront
à nouveau être reçus au service.
2.10 Les suivis sous main de justice
2008 2009 2010
Nombre de personnes suivies sous main de justice * 217 136 137
- dont obligations de soins 32 36 52
- dont injonction thérapeutique 0 0 0
- dont travail d’intérêt général 0 0 0
- dont réparation pénale 2 5 0
- dont « rappel à la loi » 183 84 73
- dont contrôle judiciaire 0 11 9
- dont autres (précisez) * PJJ/AEMO renforcée 0 0 3
* hors stage de sensibilisation
En pourcentage, nous observons globalement une légère augmentation (5%) du nombre de personnes
suivi sous main de justice. Cependant, on note une réduction des indications « rappels à la loi » (12%),
certes largement contrebalancée par l’augmentation massive des obligations de soin (44%).
2.11 Les usagers de cannabis
2008 2009 2010
Nombre de jeunes adressés pour usage de cannabis 172/235 (73%) 189/241 (78%) 165/211 (78%)
Nombre de parents concernés par un usage de leur enfant 65/109 (60%) 60/96 (62%) 56/113 (50%)
Type d’usage*
2008 2009 2010
Expérimental 0 2 2
Occasionnel 26 39 39
Festif 14 16 22
Régulier 65 73 70
Dépendance 23 17 23
Non renseigné 44 42 9
* Pour les jeunes reçus en entretien individuel uniquement. Seul ce type de rencontre permet de mener une évaluation du
rapport qu’entretient l’usager à sa consommation.
Le pourcentage d’usagers de cannabis accueillis au Tamarin est le même que l’année précédente. En
revanche, on observe une baisse relativement significative du pourcentage (12%) des parents
concernés par un usage de cannabis de leur enfant mineur.
71

Concernant le type d’usage, nous observons
- 1% sont des fumeurs expérimentaux.
- 39% des jeunes sont des usagers occasionnels et/ou festifs.
- 45% des jeunes rencontrés sont des consommateurs réguliers (10 fois - ou plus - lors du mois
précédent). Ici se situe le seuil des usages dits problématiques de cannabis : le produit est alors
utilisé sur un mode auto-thérapeutique, même si spontanément réversible, pour amenuiser un malêtre
plus ou moins prononcé.
- 14% sont des consommateurs dépendants. La réalité et la fréquence de ces usages addictifs de
cannabis, qui excédent nos limites techniques, nous conduisent à travailler en lien avec nos
collègues du Centre de Soins Spécialisés aux Toxicomanes.
L’addition des deux derniers items révèle que plus de la moitié (59%) des usagers de cannabis reçus
cette année dans notre service ont fait un usage problématique de ce produit. Cette réalité, d’une part,
met en lumière la justesse de la majorité des indications faites aux consommateurs de cette substance,
d’autre part, voue notre équipe à développer et à affiner ses réponses internes et partenariales.
En complément de ces commentaires statistiques, notre attention a été attirée en 2010 par la
recrudescence de situations cliniques précises :
- Les jeunes fumeurs de cannabis qui viennent hors mesure judiciaire. Ces personnes nous
sollicitent clairement pour « arrêter ». Comment ces usagers de cannabis prennent-ils conscience
du caractère problématique de leur consommation ? Les professionnels savent certes que la
précocité de l’usage de cannabis corrèle fortement un abus ou une dépendance actuelle ou à
venir, mais qu’en est-il des consommateurs eux-mêmes ?
- Les adolescents et les jeunes adultes qui achètent sur Internet des produits destinés à remplacer
une consommation régulière ou addictive de cannabis et/ou accélérer l’élimination du THC par
l’organisme (dans l’optique d’un contrôle urinaire ou sanguin). Ces stratégies sont également
mises en œuvre par certains consommateurs d’ecstasy, qui achètent un produit présenté comme
« l’alternative aux psychostimulants » : la méphédrone.
- Les collégiens renvoyés de leur établissement. La décision d’exclusion définitive est motivée par
l’association d’un refus de travailler et d’un comportement violent. Ces jeunes nous sont orientés
par l’assistante sociale scolaire et viennent, au moins pour le premier entretien, accompagnés par
leurs parents. Bousculant le cadre jusqu’à se retrouver hors cadre, ils apparaissent comme les
« maillons faibles » d’une organisation sociétale où le « monde » des institutions soutient de moins
en moins les individus, leur offre de moins en moins de garanties en termes de contenance
protectrice et de stimulation valorisante.
- Les adolescents dont les parents font des enfants alors qu’ils sont séparés : « l’enfant symptôme »
est alors soit le jeune qui s’adresse à nous, soit un de ses frères et sœurs.
3. DONNEES CHIFFREES DE LA FILE ACTIVE « PARENTS » RECUS EN ENTRETIEN.
LECTURE ET COMENTAIRES.
Les données suivantes sont considérées uniquement à partir de la file active parents reçue en entretien
soit 113 personnes.
72

3.1 Origine de la demande
2008 2009 2010
Venus d’eux-mêmes 29 23 43
Via la communauté éducative 23 19 32
Via les services justice 29 32 19
Via les travailleurs sociaux 0 5 7
Via leur médecin généraliste 5 2 3
Via les services hospitaliers 0 1 0
Sollicités par leur propre enfant 5 7 -
Autres 0 1 4
Plaquettes, numéros verts - - 4
Non renseigné 21 6 1
Le plus souvent, l’entourage familial (38% de la file active) s’est présenté de lui même au Tamarin. Ce
pourcentage est en nette augmentation par rapport à l’année précédente (24% de la file active 2009).
En revanche, les orientations de la justice ne représentent que 17% de la file active, contre 33% l’année
précédente.
Par ailleurs, 28% des parents ont été orientés par la communauté éducative contre 20% l’année
dernière. Dans le détail, 81% d’entre eux ont été adressés par les assistantes sociales des collèges en
particulier, ceux de Creil (Havez, Michelet, Rousseau) et celui de Mouy (Romain Rolland).
3.2 Nature de la demande
2008 2009 2010
Conseils 62 63 68
Informations 10 13 12
Soutien 33 20 29
Pour un enfant mineur 75 70 90
Autres - - 4
Comme à l’habitude les parents accueillis au Tamarin sont en recherche de conseils pour faire face aux
problèmes comportementaux que pose leur adolescent.
Environ 80% de ces personnes viennent pour un enfant mineur, c’est en l’occurrence en forte
augmentation (29%) par rapport à l’année 2009.
73

3.3 Liens de parenté
2008 2009 2010
Mères 66 62 63
Pères 26 20 29
Beaux-parents 3 2 1
Frères/Soeurs 7 4 11
Grands-parents 0 0 1
Conjoints 0 1 1
Oncles/Tantes 1 1 1
Autres 9 6 6
La file active de l’environnement familial des jeunes est composée de :
- 59% de mères,
- 27% de pères,
- 10% de frères et/ou de sœurs.
3.4 Origine géographique
2008 2009 2010
Région 107 96 92
Département 107 96 78
Ville d’implantation du service 20 22 25
Non renseigné 5 0 21
dont agglomération creilloise 2009 2010
- Creil 22 25
- Montataire 1 4
- Nogent sur Oise 8 10
- Villers Saint Paul 0 3
TOTAL 31 42
85% des parents reçus au Tamarin pour lesquels nous avons cette information sont originaires du
département de l’Oise. Parmi ces personnes 54% résident dans l’agglomération creilloise, dont :
- 60% à Creil,
- 24% à Nogent sur Oise,
- 10% à Montataire,
- 7% à Villers Saint Paul.
Nous observons une progression de 24% concernant les adultes qui se sont présentés au Tamarin et
qui habitent dans l’une des quatre villes qui composent l’agglomération creilloise.
3.5 Les orientations préconisées par l’équipe
2010
Vers une Maison de la Solidarité et de la Famille (MSF) 18
Vers une Consultation Médico-Psychologique (CMP) 2
Vers le Centre d’Information des Droits de la Femme (CIDF) 1
Vers l’Association (ADAVIJ) 4
Vers le Tribunal 1
En cours de prise en charge 36
74

La majorité de ces orientations concerne les Maisons de la Solidarité et de la Famille. Cette
préconisation est surtout suggérée à des parents qui ont implicitement ou explicitement besoin que leur
fils ou leur fille adolescent cède sur une attitude de rejet « tout puissant » de leur autorité. Il est
important de rappeler à ces adultes qu’ils ont le droit de solliciter, en plus d’une guidance dans nos
locaux, l’intervention éducative à domicile des services sociaux et qu’un tel recours n’est ni infâmant ni
catastrophique. La portée de cette information est maximale lorsque nous la délivrons et l’argumentons
en présence du jeune concerné.
Par ailleurs, les problèmes éducatifs rencontrés par certains parents ont des résonnances négatives sur
leur santé mentale. Pour cette raison, en parallèle à la guidance que nous leur proposons, nous
conseillons alors à ces personnes d’effectuer une démarche psychothérapeutique personnelle, soit
dans un Centre Médico-Psychologique, soit auprès d’un professionnel en libéral formé à ce type de
prise en charge (la plupart des psychologues, certains psychiatres). Notons toutefois que de nombreux
parents en souffrance psychique importante sont déjà engagés dans ce « travail sur soi » ou/et
bénéficient d’une prescription médicamenteuse par un médecin généraliste ou (plus rarement) par un
psychiatre. Notons que chez ces personnes, l’impact de la « crise » de leur adolescent a soit conflué
avec une souffrance existante, soit fait « éclore » ou « réveillé » une souffrance préexistante (parfois en
lien avec leur propre adolescence).
4. PRISE EN CHARGE GROUPALE DES USAGERS DE CANNABIS
4.1 Tableau comparatif
2008 2009 2010
Nombre de groupes « rappel à loi » * 7 0 0
-dont nombre de jeunes adressés 75 0 0
-dont nombre de jeunes reçus 59 0 0
Nombre de » stages de sensibilisation »** 1 8 7
- dont nombre de jeunes adressés 17 143 120
- dont nombre de jeunes reçus 17 114 88
Total des jeunes adressés 76 143 120
Nombre de groupes autres 0 1 0
- dont nombre de jeunes reçus 0 8 0
Total des jeunes reçus 76 122 88
* Les » rappels à la loi » nous sont désormais uniquement adressés en entretien individuel. Nous n’organisons plus de
groupe rappel à la loi depuis décembre 2008, date de la mise en place des stages de sensibilisation.
**Orientations des Procureurs vers un stage de « sensibilisation aux dangers de l’usage de produits stupéfiants » dans le
cadre des alternatives aux poursuites pour consommation (majoritairement), de cannabis.
4.2 Les stages de sensibilisation
Afin d’assurer leur intervention les professionnels du Tamarin se déplacent à la Maison de la Justice et
du droit de Creil où sont convoqués les stagiaires.
75

4.2.1 Tableau comparatif
2009 2010
Jeunes adressés Jeunes présents Jeunes adressés Jeunes présents
22 et 23 Janvier 19 17/19 29 Janvier 21 17
19 et 20 Février 17 12/13 26 Février 20 16
13 Mars 16 13 Mars
10 Avril 15 11 2 Avril 16 9
15 Mai 20 13 7 Mai 15 10
26 Juin 24 19 Juin
Juillet Juillet
Août Août
18 Septembre 24 Septembre 22 16
16 Octobre 22 Octobre 13 11
20 Novembre 21 17 26 Novembre 13 9
11 Décembre 11 9 Décembre
TOTAL 143 114 TOTAL 120 88
En 2010, 7 stages de sensibilisation aux dangers de l’usage de produits stupéfiants ont été organisés
(contre 8 en 2009).
120 personnes ont été adressées vers ces stages 88 d’entre elles se sont présentées.
En d’autres termes, 27% des personnes concernées par cette mesure d’alternative aux poursuites ne
se sont pas présentées au stage.
Description
4.2.2 La participation du Tamarin aux stages de sensibilisation aux dangers de l’usage de
produits stupéfiants.
(Pascal HACHET, psychologue)
Depuis l’automne 2008, deux membres de notre équipe interviennent au cours de la deuxième
journée de ces stages, dont la fréquence est grosso modo mensuelle et dont la maîtrise d’œuvre est
assurée par l’Association Enquête Médiation (AEM), sous l’autorité du Parquet du Tribunal de Senlis.
Après l’apport pédagogique dispensé en première journée par Mr le Procureur (au sujet de la législation
sur stupéfiants) puis par le Dr Schwartz (au sujet de l’action des stupéfiants 1 sur le système nerveux
central), nous lançons un débat interactif avec les stagiaires au sujet de leurs représentations et
expériences en matière de risques liés à la consommation de cannabis (ou d’autres produits, pas
toujours classés « stupéfiants » d’ailleurs, tels l’alcool et le tabac…) 2.
Sur le plan technique, nous procédons en sept temps :
(1) Nous indiquons rapidement nos fonctions professionnelles et la raison de notre intervention
dans ce stage. Nous insistons d’entrée de jeu sur la diversité des rapports au cannabis (expérimental,
1 La plupart des stagiaires sont des consommateurs exclusifs de cannabis. L’intérêt qu’ils manifestent tant que l’exposé porte
sur les effets de cette substance tend donc à s’estomper lorsque l’intervenant aborde les effets des « drogues dures ».
Certains stagiaires estiment que la présentation des effets de stupéfiants autres que le cannabis est hors sujet et se sentent
alors « pris pour des drogués ».
2 Cette organisation n’est pas le fruit de quelque spécificité ou créativité locale. Le cahier des charges de ces stages
(caractère obligatoire, paiement et contenu des interventions) des stages de sensibilisation a été défini au niveau national,
par la Mission Interministérielle de Lutte contre la Drogue et la Toxicomanie (MILDT). Il en résulte que ni les participants ni
les organisateurs et les intervenants ne sont tenus d’en remettre en question les modalités…
76

occasionnel ou festif, régulier, addictif) que nous observons dans notre pratique. Le message est le
suivant : nous n’allons ni encenser ni diaboliser le cannabis et ses utilisateurs.
(2) Nous prenons ensuite le risque (!) d’inviter les stagiaires à « crever l’abcès » au sujet de leur
mécontentement, d’emblée perceptible, de se trouver là, au moyen de la « question qui fâche » : « Que
pensez-vous de la loi sur les stupéfiants (et, donc, en ce qui vous concerne, de l’existence des stages
de sensibilisation) ? ». Vives et cacophoniques, les réponses fusent aussitôt ; elles sont toutes
négatives et plaintives 3.
Le groupe prend des allures de « cour des miracles » : tous les stagiaires
considèrent que la loi est trop sévère, inégalitaire (puisque certains produits dangereux sont interdits et
d’autres - alcool, tabac - non) et, par là même, absurde et « inassimilable ». Le sujet est si sensible pour
eux qu’il tend à abolir leur discernement : ils ne peuvent, ou ne veulent alors plus, distinguer les notions
de « dépénalisation » et de « légalisation ». Le débordement et la confusion guettent… mais une fois
que le contenu de la boîte de Pandore est sorti, le groupe est moins « sur les nerfs » et récupère une
certaine capacité à penser.
(3) Nous tentons alors d’introduire de la nuance dans les points de vue et de les articuler avec
notre expérience de la prise en charge psychoéducative de fumeurs de cannabis, au moyen de
questions qui impliquent les stagiaires de manière graduelle et, si possible, sous la forme de tours de
table :
- « Pensez-vous dire en quelques mots ce que vous cherchiez et ce que vous avez trouvé au
début de votre consommation de cannabis ? »
On note que certains stagiaires utilisent le « joint » comme un « attracteur » ou « aspirateur »
de fatigue : les effets sédatifs du cannabis envelopperaient cette dernière et permettraient (par
condensation psychophysiologique) de la ressentir de façon très forte mais également brève et, donc,
de manière paradoxale, de surmonter plus rapidement cette fatigue.
- « Avez-vous remarqué des changements dans votre consommation au fil du temps ? Avez-vous
augmenté les doses ? Avez-vous recherché d’autres effets ? »
Certains participants décrivent alors sans ambiguïté un passage progressif du plaisir à la
contrainte de fumer, voire à une addiction avérée. Les « aveux de dépendance » sont écoutés par tous
avec gravité. Les trublions retiennent alors leurs sarcasmes et les « endormis » font preuve d’attention.
- « Avez-vous déjà essayé d’arrêter de consommer du cannabis ? Si c’est le cas, comment cela
s’est-il passé ? »
Nous comparons l’arrêt de cette consommation avec le processus du deuil, où le fait de se
cramponner au souvenir des expériences (bonnes ou mauvaises) partagées avec le disparu freine
l’acceptation de la perte.
- « Comment faites-vous pour contrôler votre consommation ? »
- « Pouvez-vous imaginer votre vie sans usage de cannabis ? A quelles conditions votre
consommation pourrait-elle cesser ? »
(4) Au gré des réponses des stagiaires, nous traitons alors des risques qui peuvent être liés à
une consommation de cannabis : les risques pour la santé (physique et psychique), les risques
relationnels (amis, famille), les risques pour la scolarité (altérations de la concentration, de la mémoire
et de la motivation), les risques pour la conduite d’engins motorisés (déficit de vigilance, distorsions
sensorielles) et les risques pour la vie professionnelle (à l’embauche puis au travail).
3 Dans le détail, il est fréquent que les intéressés se livrent à des comparaisons hargneuses entre les lois sur les stupéfiants
dans différents pays (en premier lieu, les Pays-Bas). D’autres estiment que les forces de l’ordre s’honoreraient en faisant
davantage preuve de cohérence (par exemple : « Les policiers te confisquent le shit et d’autres fois ils t’emmènent en garde
à vue. On n’y comprend rien ») et de protection des personnes (ainsi : « En cas de cambriolage, les gendarmes
n’interviennent pas ou attendent que ce soit terminé »).
77

(5) Nous utilisons des supports vidéo pour faire rebondir les échanges :
- En fin de matinée, un documentaire assez généraliste sur le cannabis (40 minutes).
Nous « appâtons » les stagiaires par une insistance sur la diversité des points de vue exprimés dans ce
support. Nous « exemplifions » ce « bouquet » multicolore par des références discrètes à des situations
cliniques que nous rencontrons. En effet, cette substance peut être consommée tant à des fins
d’expérimentation et d’amusement que dans un but « auto-thérapeutique », voire dans une logique de
« défonce ». Comme le formule Yves Casu, « le cannabis est le couteau suisse des substances
psychoactives ».
- En début d’après-midi (et depuis peu), une douzaine de séquences (35 minutes au total)
conçues par l’Association Prévention Routière et consacrées au thème « alcool, cannabis et conduite ».
Le visionnage de témoignages de personnes gravement blessées à la suite d’un accident de la route
sous emprise d’une substance psychoactive et le fait que la plupart des stagiaires soient conducteurs
confèrent alors une certaine gravité à la discussion qui s’ensuit…
(6) Nous « administrons » aux stagiaires deux questionnaires confidentiels, dont nous
accompagnons avec soin, question par question, la passation :
- L’un, conçu par et pour Le Tamarin, vise à recueillir des données précises sur l’expérience
des stagiaires en matière d’usage de substances psychoactives. Cet outil (dont nous avons exposé les
premiers résultats dans notre Rapport d’activité 2009) est présenté comme une petite contribution « à la
science ». Eloquemment, nous lisons avec régularité que le principal danger du cannabis, « c’est qu’il
est interdit par la loi »…
- L’autre est une grille d’évaluation commentée, en forme d’« araignée », des différents éléments du
stage.
(7) Nous remettons aux stagiaires des documents relatifs au Tamarin et à la législation sur le
cannabis dans les pays de l’Union Européenne ainsi qu’une proposition d’entretien individuel, si
besoin et hors mesure judiciaire, avec notre service.
Observations
- Certaines personnes payent le stage (comme s’il suffisait de s’acquitter d’une amende) mais
ne s’y présentent pas. D’autres n’ont pas payé et ne sont pas venues. Le stage constituant une
alternative aux poursuites judiciaires, ces occurrences sont inquiétantes : elles posent la question de
l’intégration de la loi en général (des règles, des droits, des devoirs et des obligations) par les individus
concernés.
- La forme trop oblongue de la salle et le nombre important de participants (parfois, une
vingtaine) engendrent, lorsque les débats montent en puissance, des sous-groupes souvent syntones
avec ce qui est en discussion mais qui échappent à notre encadrement et à la mise en commun.
- Malgré le filtrage opéré en amont par l’AEM, certains stagiaires présentent une problématique
psychique « décompensée », qui se traduit par l’évocation débridée (aux effets désorganisateurs) de
souffrances personnelles. Le stage fournit l’occasion d’un repérage de la souffrance psychique sévère,
mais il nous faut alors recadrer ce qui est dit. Une chose est certaine : même si nous voyons les
stagiaires dans un cadre précis et ponctuel, non propice à la verbalisation de la subjectivité (très)
douloureuse, il serait indécent que nous nous bornions à être spectateurs de telles situations sanitaires
dégradées.
Quels « leviers » concevoir pour amener les personnes concernées à rencontrer de façon individuelle
un membre de notre équipe ? L’AEM possède les adresses des participants. Nous avons donc décidé
78

de signaler à la coordinatrice les situations qui nécessiteraient une aide psychoéducative personnalisée
et rapide, afin qu’elle relaie auprès des intéressés notre offre de prise en charge, sur le mode : « Vous
avez exprimé pendant le stage des difficultés personnelles qui gagneraient à être dites et écoutées
dans un autre cadre.
C’est pour cela que nous nous permettons de vous recontacter ». Nous avons aussi choisi de dire en
préambule de notre intervention que nous ne fermerions pas les yeux face aux stagiaires en état de
mal-être prononcé, sans bien sûr les contraindre à « en parler » devant les autres participants.
- Dans les faits, malgré nos invitations répétées au cours de notre intervention, aucun stagiaire
n’est ensuite venu nous rencontrer de façon individuelle et hors mesure judiciaire au Tamarin. Il semble
que les participants vivent le stage de sensibilisation comme une « séance de torture » qu’ils
s’empressent d’oublier (en faisant de même vis-à-vis de l’entretien individuel de « rappel à la loi »
assuré par l’AEM avant le stage et que les intéressés qualifient de « pur remontage de bretelles ») dès
qu’il prend fin. Cette réalité est contre-productive.
Analyse et conclusion
Une bonne partie des stagiaires peut être considérée comme une population « en risque » de
développer une consommation problématique de cannabis, mais la forme groupale du stage et son
caractère contraignant 4 ne permettent pas à notre équipe d’y impulser une prise en charge
psychoéducative adaptée à nos « missions princeps » de prévention des risques sanitaires excessifs
chez les adolescents et les post-adolescents.
Dans le détail, nous avons vu que les stagiaires sont prompts à développer des revendications
au sujet de l’état de la législation française sur les stupéfiants. S’il est clair que ces considérations
pourraient trouver utilement place dans divers espaces citoyens 4,
nous constatons, groupe après
groupe, que le fossé qualitatif net entre la prohibition des substances stupéfiantes et la
réglementation d’autres substances psychoactives (alcool, tabac) dont l’usage pose également
des problèmes de santé publique tend à enkyster la capacité de pensée des stagiaires : le
caractère monolithique de la législation française sur les stupéfiants suscite chez eux des réactions en
miroir, elles aussi en bloc ! Ce fait nous paraît questionner la raison d’être de ces stages.
4 Initialement, nous redoutions que la somme à payer par ces jeunes adultes plutôt désargentés constitue - au risque de faire
mentir le proverbe - une « plaie mortelle » tant pour leur portefeuille que pour leur amour-propre… L’expérience a
montré que ce sont l’entretien de rappel à la loi puis la tenue et le déroulement du stage qui sont parfois vécus comme
persécutants.
5 D’autant plus que certains stagiaires ont un raisonnement intéressant : ils ne souhaitent pas une légalisation du cannabis
mais une dépénalisation réglementée de son usage (ils fixent en particulier un âge minimum d’usage, consensuellement à
16 ans, et souhaitent sanctionner l’ivresse cannabique au volant).
79

5. LES ACTIONS DE PREVENTION
Dates Partenaires Intitulé de l’action Nombre participants
19/01/2010 Hôtel des jeunes Réunion de travail 2 professionnels
19/01/2010 Centre de jour PJJ Réunion de travail 5 professionnels
26/01/2010 ESAT Infos-Débat 42 salariés
28/01/2010 ESAT Infos-Débat 45 salariés
01.02.2010 Mairie Pont St Maxence Réunion préparation 5 personnes
04/02/2010 CAC Réunion CUCS 15 personnes
25/02/2010 Collège Villers St Paul Infos-Débat Santé 35 élèves (3 ième )
01/03/2010 Collège Villers St Paul Infos-Débat Santé 45 élèves (3 ième )
04/03/2010 Prévention routière Réunion de travail 3 personnes
08/03/2010 Maison des Ados (CG) Réunion de travail 1 professionnel
11/03/2010 Maison des Ados (CG) Réunion de travail 35 personnes
15/03/2010 Hôpital Creil Réunion PASS 35 personnes
18/03/2010 Association OISIS Débat/Addiction 30 personnes
26/03/2010 CP Liancourt (JAPD) Débat/Addiction 15 détenus
29/03/2010 IFSI Clermont Module Addictologie 90 élèves
01/04/2010 Adéquation/Creil Label Actif 15 stagiaires
08/04/2010 Nogent R.E Bury 15 stagiaires
19/04/2010 Creil Dynamique « Choix professionnel » 11 stagiaires
23/04/2010 IFSI Clermont Module Addictologie 90 élèves
29/04/2010 CCAS Montataire Réunion de travail 8 personnes
03/05/2010 Nogent Préméa adéquation 15 stagiaires
12/05/2010 Nogent Préméa adéquation 10 stagiaires
18/05/2010 Nogent Séminaire international SATO 120 professionnels
01/06/2010 Creil/Alice Chantier insertion 22 stagiaires
15/06/2010 IRFFE Beauvais Module Addictologie 12 élèves AS
24/06/2010 Saint Leu Chantier insertion 16 stagiaires
01/07/2010 Collège Gouvieux Réunion préparatoire 3 personnes
17/09/2010 MJD Réunion de travail 5 professionnels
21/09/2010 Hôtel Sarcus/Nogent Chantier insertion 12 stagiaires
29/09/2010 Adéquation Creil Chantier insertion 10 stagiaires
01/10/2010 Lycée du Moncel Infos-Débat addiction sans drogue 25 parents
05/10/2010 Adéquation Creil Stage préparation ASH 9 stagiaires
18/10/2010 Adéquation Creil Stage préparation ME/ES 12 stagiaires
19/10/2010 Adéquation Creil Stage préparation Sanitaire et Social 10 stagiaires
05/11/2010 Maison des Ados (CG) Réunion de travail 5 professionnels
10/11/2010 Collège Villers St Paul Santé/Jeunesse (CG) 60 professionnels
17/11/2010 Château des Rochers Assises Politique de la ville 150 personnes
19/11/2010 Château des Rochers Phobie scolaire 300 personnes
10/12/2010 Lycée Rotchild CESC 15 personnes
15/12/2010 Conseil Général Santé/Jeunesse 100 personnes
Les rencontres avec les professionnels de l’ESAT (Etablissement et Service d’Aide par le Travail)
« L’Envolée » préparées l’année dernière ont eu lieu cette année. Ces deux séances de travail ont
réuni 97 salariés.
Deux rencontres infos-Débat-Santé se sont déroulées au collège Lambert de Villers Saint Paul et ont
concerné 90 élèves des classes de troisième.
Des sessions de formation sur l’addictologie se sont déroulées :
- à l’IFSI de Clermont. Elles ont regroupé 180 étudiants,
- à l’IRFFE de Beauvais pour 12 élèves assistants de service social.
Comme évoqué en introduction nous avons beaucoup été sollicités pour intervenir auprès de jeunes ou
moins jeunes en parcours d’insertion professionnelle, dans le cadre des chantiers d’insertion ou dans
80

des stages de formation qui préparent aux carrières sociales. Tout au long de l’année nous avons
rencontré 157 stagiaires dans 11 stages.
Par ailleurs, 15 jeunes détenus ont été rencontrés au centre pénitentiaire de Liancourt dans le cadre de
la Journée d’Appel à la Préparation à la Défense (JAPD). Notre intervention a eu pour thème « La
prévention routière liée aux risques engendrés par l’usage de produits psycho-actifs ».
Deux rencontres Infos-débat ont été organisées :
- pour l’association OISIS *. Cette soirée thématique autour des dangers liés à l’usage de
drogue a regroupé 30 personnes,
- au Lycée Joseph du Moncel de Pont Sainte Maxence pour 25 parents. Au cours de leur
Assemblée Générale, ces personnes ont souhaité recevoir des informations sur les
addictions sans drogue et les éventuels dangers liés à l’utilisation de « Facebook » ainsi que
sur la présentation des services spécialisés susceptibles de prendre en charge ce type de
difficultés.
Dans le cadre des journées Santé/Jeunesse organisées par le Conseil Général de l’Oise notre
intervention au collège Emile Lambert de Villers Saint Paul a permis de rencontrer et d’échanger avec
60 professionnels et partenaires locaux sur les problèmes liés à la consommation de drogue ainsi
qu’aux addictions en général.
La tenue d’un stand aux « Assises de la politique de la ville de la Communauté de l’Agglomération
Creilloise » organisées aux Château des Rochers à Nogent sur Oise a permis à notre équipe de
rencontrer 150 personnes.
Diverses réunions de travail avec :
- nos partenaires sanitaires de l’hôpital de Creil,
- nos partenaires du Conseil Général (en particulier l’équipe de la Maison des Ados de Creil),
- l’association des Orphelins d’Auteuil (l’équipe de l’Hôtel Social de Creil),
- le centre de jour de la Protection Judiciaire de la Jeunesse de Creil,
- le groupe « Prévention des toxicomanies » de Montataire,
- l’équipe de la Maison de la Justice et du Droit de Creil,
- et dans le cadre de notre participation à divers CESC d’établissements scolaires, nous ont
permis de présenter notre activité et/ou d’envisager de nouvelles collaborations de travail.
Enfin l’équipe du Tamarin a participé, à l’initiative du docteur Bapt-Cazalets pédopsychiatre à la
Nouvelle Forge et en association avec l’ADSEAO, JCLT, les Apprentis d’Auteuil et les PEP 60 au
colloque « Entre décrochage scolaire et phobie scolaire ». Cette journée de travail et d’échange
organisée au Château des Rochers de Nogent sur Oise a réuni 33O personnes.
* Ce Groupe d’Entraide Mutuelle est un espace d’accueil et d’amitié où des personnes en souffrance psychique peuvent se
retrouver, s’entraider, organiser des activités visant au développement personnel et créer des liens. Ce Gem a pour objectif
de rompre l’isolement, de restaurer les liens sociaux et de redonner confiance en soi. C’est un espace pensé et organisé au
quotidien par les adhérents eux-mêmes, avec l’aide d’animateurs salariés et bénévoles. Par ailleurs, ce lieu a pour vocation
d’informer et non de soigner. En effet, il permet de renseigner ou d’orienter les patients ou les proches.
6. PERSPECTIVES
Comme précisé dans l’introduction, au cours de l’année 2011 l’équipe du Tamarin devra concrétiser
son intégration dans le CSAPA de Creil. Des rencontres et des réunions de travail sont prévues dés
janvier prochain. Il s’agira d’envisager de manière pragmatique et en collaboration avec l’équipe du
centre de soins comment lier davantage le travail des uns et des autres dans une perspective d’objectifs
et d’actions réalisés au plus près des besoins des populations.
81

Comme le démontre ce rapport d’activité et les précédents notre dispositif participe activement et
depuis de nombreuses années aux pratiques de prévention des toxicomanies. Elles ciblent l’ensemble
des consommations de produits psycho-actifs, intègre les différents usages (précoces, abus, polyconsommation)
et diversifient les réponses selon les publics (jeunes scolarisés, parents, professionnels,
groupes spécifiques ou population générale). Faire en sorte que la prévention devienne dorénavant une
réelle composante du projet CSAPA, en particulier en confortant la dimension de prévention secondaire
auprès des jeunes consommateurs de produits licites et/ou illicites, tel est le défi…
Par ailleurs, nous souhaitons entreprendre une recherche-action au sujet des réponses médicales face
aux consommateurs de cannabis :
- D’abord nous nous proposons de contacter les médecins généralistes du Sud de l’Oise et l’équipe
de la Consultation Cannabis du CASA (Clermont de l’Oise), sans omettre de passer en revue la
littérature scientifique, pour établir un état des lieux des pratiques ad hoc (prescription
médicamenteuse ou non face aux usages de cannabis en général ou non, pour cibler des
symptômes « psy » visibles et concomitants - par exemple, un état dépressif marqué - ou non,
etc.).
- Ensuite nous identifierons les médecins intéressés par cette clinique et nous leur ferons une
proposition de travail claire : nous constituerons une cohorte de jeunes adultes (plus de 25 ans)
reçus au Tamarin de façon régulière (dans le cadre d’une mesure judiciaire d’obligation de soins)
et qui souhaiteraient remettre en question un rapport problématique entretenu avec le cannabis.
- Nous adresserons ces personnes à un médecin, en complément de leur prise en charge au
Tamarin, et les informerons du caractère expérimental de ce partenariat.
7. REFLEXIONS CLINIQUES
Problématique
7.1 Un article
CES ADOS QUI SE « RATATINENT »
(Pascal HACHET, psychologue)
C’est un fait : les prises de risques excessives à l’adolescence ne prennent pas toujours la
forme de comportements « extravertis ». De nombreux jeunes qui sont mal dans leur peau « pètent un
câble » par l’immobilité ou l’inertie et par l’évitement des relations et des situations. C’est comme s’ils
s’affaissaient alors sous l’effet d’une invisible hémorragie mentale…
Cette réalité a été observée et commentée par plusieurs auteurs. Duez (2005) remarque que
« le passage à l’acte le plus fréquent des adolescents n’est pas […] actif mais l’attaque par la passivité
du milieu familial et social ». Il précise que c’est souvent après ce temps de passivité que « l’adolescent
passera sur des formes plus actives de passage à l’acte, susceptibles d’entraîner une réponse active de
l’environnement » (ibid.). Marcelli (2007) discerne dans ce phénomène la marque d’une nouvelle
exigence sociale : l’individualisme ambiant, qui pousse l’adolescent « à s’engager dans une
déconstruction de toute forme d’intersubjectivité pour s’affirmer dans une subjectivité solipsiste,
véritable fantasme du sujet contemporain ». De façon corrélative, Maïdi (2008) repère que les
adolescents traumatisés ont souvent souffert d’une situation environnementale régie par du « trop de
pas assez » (et, donc, pas toujours par du « trop de trop »).
Mon expérience clinique suggère que les adolescents qui se mettent en danger « par le
dedans » :
- Souffrent moins d’un manque de limites que d’inhibitions et de blocages psychologiques,
comme dans la « névrose commune » de l’adulte.
82

- Rencontrent (eux aussi) des difficultés scolaires. Ils n’ont certes pas besoin d’être sermonnés
ou punis, voire exclus, par la communauté éducative, puisque leur mal-être les isole, les retranche et
tend à les faire « s’évanouir » en tant que « sujets » de parole et de désir 5.
Educateurs et soignants ont
à « penser » des interventions capables de « réanimer » ces adolescents pré-effondrés ou semieffondrés
sans provoquer une grave décompensation psychique (à les décramponner d’une position « à
flanc d’abîme » sans les faire chuter en eux-mêmes).
- Expriment volontiers des plaintes somatiques 6 à tonalité dépressive et / ou phobique.
- Suscitent moins l’exaspération de ses proches que leur inquiétude.
Une observation clinique
L’observation d’Alexandre illustre en partie ces considérations.
Cet adolescent a 13 ans et aborde la puberté. Je le rencontre avec sa mère, qui est à l’origine
de sa venue 7.
Alexandre est un bon élève, mais il souffre d’une « angoisse scolaire » dont le contexte
de surgissement est atypique. Ce jeune n’est pas saisi par l’angoisse lorsqu’il se trouve à
l’intérieur de l’établissement, mais au moment d’y pénétrer. C’est le franchissement de la limite,
matérialisée par une porte métallique et un grillage, entre l’espace non scolaire et l’espace scolaire qui
lui pose problème. Une fois dedans, tout va bien. Alexandre situe l’apparition de cette phobie suite à
une altercation avec un « grand », qui ne l’a ni frappé ni menacé et a été puni. Un matin, derrière la
porte du collège que les surveillants venaient de refermer, il a crié à sa mère et à sa grand-mère, qui
venaient de le déposer en voiture : « Ne me laissez pas tomber ».
Alexandre a quelques amis sûrs, qui lui transmettent les cours et passent un peu de temps
auprès de lui. Mais son angoisse tend à faire tache d’huile, au point de le clouer parfois au lit dés le
réveil. Il ferme alors la porte de sa chambre à clé, ce qui oblige sa mère - alors folle d’inquiétude - à
parlementer avec lui pour qu’il déverrouille la serrure. Le médecin de famille lui a prescrit un traitement
anxiolytique, sans effet.
En l’état, je communique à cet adolescent une hypothèse « basique » : sa peur de passer dans
un espace où il est voué à se trouver pendant la première partie de son adolescence (puisque deux ans
le séparent encore de la fin du collège) traduit peut-être son appréhension - commune à cet âge - de
quitter l’enfance pour affronter l’entre-deux pas toujours serein et source de multiples interrogations que
constitue la puberté.
Plusieurs entretiens se déroulent. Le collège a décidé de mettre en place des cours à domicile.
Alexandre est l’aîné d’une fratrie de trois et s’entend bien avec son cadet et sa benjamine. Il déplore
simplement un écart d’âge marqué avec eux. Je souligne : « De sorte que tu ne peux pas t’appuyer sur
un frère ou une sœur adolescent ou en passe de l’être ». Sa mère l’accompagne lorsque nous nous
rencontrons. Je sens qu’il est important de les recevoir ensemble dans un premier temps. Je m’enquiers
de la vie en famille. Les parents de l’adolescent ont divorcé il y a un an et demi. Sa mère a quitté le
domicile conjugal et emmené ses trois enfants lorsqu’une nièce a dénoncé des attouchements sexuels
commis par le père. Ils vivent à présent chez les grands-parents d’Alexandre, dans une maison
spacieuse. Le père de l’adolescent est violent et procédurier. Bien que la justice ait attribué la garde des
enfants à son ex-épouse et brandi la menace d’une déchéance de ses droits parentaux, il entretient un
climat d’anxiété : il fait savoir par personnes interposées qu’il n’en restera « pas là ». Alexandre refuse
5 Dans un tel contexte, Herlant, Caron et Beaune (2008) rappellent que le psychologue peut être « le représentant de
l’intrapsychique alors même que le monde intérieur de l’adolescent lui apparaît chaotique, angoissant, mis en danger par la
pression pulsionnelle ».
6 Ce qui fait penser à une définition du symptôme proposée par Lacan (1975-1976) : « un évènement corporel ».
7 Huerre, Giraud et Petitqueux-Glaser (2007) notent avec pertinence que « sous couvert des symptômes qu’ils présentent
eux-mêmes, bon nombre d’adolescents se débrouillent pour nous amener leurs parents. Ils souhaitent que nous les aidions,
en partageant le trouble que cela occasionne pour eux, afin qu’ils puissent grandir et construire leurs destinées adultes en
étant moins lestés par des non-dits ou des secrets dont la charge négative imaginée est à la hauteur du silence qui les
entoure ».
83

de le revoir. Charmant jusqu’au mariage, cet homme s’est révélé odieux une fois l’anneau passé ! Je
pense alors : « Dès qu’il a fait rituellement franchir la porte de leur logement à sa jeune épousée ». Je
risque à haute voix un parallèle entre le sentiment d’insécurité éprouvé par la mère et la peur bizarre qui
étreint son fils. Je m’adresse ensuite à ce dernier : « Ta mère a pris la porte avec toi pour fuir la
violence de ton père. Je me demande si ta peur de passer la porte de l’école n’est pas une façon
d’aider ta mère, comme si tu voulais lui dire « Regarde, tu n’es plus toute seule. Moi aussi je suis
capable d’avoir très peur lorsqu’il s’agit de franchir une porte. Je veux avoir peur à ta place, pour que tu
ailles mieux et que tu continues à m’aimer. En plus, puisque je reste à la maison, je te protège contre
Papa. Je ne le laisserai jamais entrer et te faire du mal. Je suis ton « chevalier en culotte courte ».
La mère d’Alexandre est très proche de sa propre mère, qui l’épaule contre la « folie » de son
ex-mari. A présent retraitée, cette dame était infirmière dans un service hospitalier de pédopsychiatrie.
A ce point du récit maternel, l’adolescent s’écrie avec une gaieté nerveuse : « Elle travaillait dans un
bâtiment plat qu’elle appelait « le pavillon ». On allait quelquefois la chercher avec ma mère, mais on
n’avait pas le droit de rentrer. Mammy s’occupait d’enfants malades qui ne devaient pas sortir. Elle
disait que dehors ils risquaient de se perdre ou de se faire du mal. Je crois qu’elle voulait aussi que je
ne les voie pas, pour que je n’aie pas peur d’eux. Elle donnait deux tours de clé et regardait autour
d’elle avant de nous rejoindre.
Un jour, dans la voiture, elle a dit à ma mère : « Les pauvres gosses. Ils sont fichus. J’en ai ma claque
de ce boulot ». Elle pleurait et Maman l’a prise dans ses bras ». J’interviens : « Il me semble que tu fais
coup double ! Tu prends également soin de ta grand-mère. C’est comme si tu lui disais « N’aie plus
peur que des enfants bizarres s’échappent de l’hôpital et se mettent en danger. Puisque la peur
m’empêche d’entrer dans le collège, je ne risque pas, moi, de m’en échapper ! Je suis là, près de
Maman et de toi. Et puis je ne suis pas « fichu » : je veux continuer à apprendre mes leçons et à faire
mes devoirs ». La mère d’Alexandre se dit « frappée » par mes rapprochements : « C’est vraiment
étonnant. Voilà qui donne à penser ». Elle regarde son fils comme l’on observe une « bête curieuse »,
sans réprobation mais avec une surprise interrogative, comme si elle le découvrait…
Les cours à domicile démarrent, dispensés par deux enseignants. Alexandre les accepte sans
crainte. J’ai l’impression que mes interprétations ont un peu porté et que l’adolescent tente à présent de
penser à lui-même, de désentraver ses préoccupations de celles de ses ascendantes. De fait, il vient de
rêver qu’il retournait au collège, qu’il s’y sentait bien et qu’une fille avait promis de l’embrasser s’il
voulait bien ne plus avoir peur.... Pourtant, l’angoisse « guette » toujours. Comment déconstruire de
manière décisive le symptôme d’Alexandre ?
Lors de l’entretien suivant, la mère de l’adolescent lâche devant son fils ébahi : « A force de me
creuser la tête pour savoir comment guérir Alexandre, j’ai rêvé de la porte de son collège : elle était
pleine de fils barbelés et gardée par des Allemands ! » Je souligne : « Voilà qui nous entraîne loin dans
le temps ». Elle se prend la tête et murmure : « Oh, mais oui ! C’est même incroyable ». Elle réfléchit
puis poursuit : « Ma mère est née quelques années avant la Seconde Guerre mondiale. Entre 40 et 42,
ses parents ont dû franchir chaque jour la ligne de démarcation entre la France occupée et la « zone
libre » pour aller cultiver leur champ. Ma mère m’a parlé de silhouettes en uniforme qui vérifiaient les
papiers 8
de gens qui faisaient la queue et se moquaient d’eux. Son père lui interdisait de regarder les
soldats et de parler, tandis qu’elle tremblait de peur… Elle en faisait même des cauchemars ». Après
cette ahurissante évocation, la mère d’Alexandre m’a téléphoné pour me dire que face aux difficultés
8 Un laissez-passer (Ausweis). Cette ligne de 1200 kilomètres coupa 13 départements en deux et fut établie sous le prétexte
que le territoire français était trop vaste pour être occupé en totalité. Alary (2003) et Webster (2004) expliquent qu’elle servit
surtout à humilier et faire souffrir les habitants : familles séparées, exploitations agricoles morcelées, administrations isolées,
tracas voire impossibilité de procéder à l’enterrement d’un proche décédé de « l’autre côté ». Des millions de vies en furent
bouleversées. Pourtant, ce fait topographique et humain ne passionne guère les historiens et est peu traité dans les manuels
scolaires.
84

persistantes de son fils, elle allait plutôt l’amener chez un psychiatre. Je ne me suis pas opposé de
façon frontale à ce « choix » et je lui ai répondu que je demeurais disponible, mais je l’ai fortement
invitée à promouvoir des discussions en famille élargie (en présence de l’adolescent) au sujet des
expériences difficiles endurées par les uns et les autres...
Bibliographie
Alary E. (2003) La ligne de démarcation. 1940-1944. Paris : Perrin.
Duez B. (2005) L’enfermement et les issues de l’indécidabilité. Adolescence, 24, 4, n°54, 825-859.
Hachet P. (2009) Adolescents et parents en crise. Psychologue dans un Point Accueil Ecoute Jeunes.
Nîmes : Champ social.
Herlant K., Caron R., Beaune D. (2008) Quand l’adolescent se heurte au mur du temps.
Neuropsychiatrie de l’enfance et de l’adolescence, 56, 127-134.
Huerre P., Giraud C., Petitqueux-Glaser C. (2007) Les faux-semblants. Aléas de la construction
identitaire à l’adolescence. Enfance & Psy, 37, 22-28.
Lacan J. (1975-1976) Séminaire Livre XXIII Le sinthome. Paris : Seuil, 2005.
Maïdi H. (2008) Les souffrances de l’adolescent. Trauma et figurations du traumatique. Besançon :
Presses Universitaires de Franche-Comté.
Marcelli D. (2007) Adolescence et subjectivation. Une déconstruction de l’intersubjectivité ?
Neuropsychiatrie de l’enfance et de l’adolescence, 55, 5-6, 251-257.
Webster P. (2004) Voyages sur la ligne de démarcation. Héroïsmes et trahisons. Paris : Le Cherche-
Midi.
7.2 Les publications
En 2010, l’équipe du Tamarin a publié :
- 2 articles scientifiques :
Hachet, P. (2010). Adolescence et succession de générations. Santé mentale, 146, 36-41.Le processus
pubertaire contraint le sujet adolescent – désormais efficient sur le plan génital – à redéfinir sa place
dans la succession des générations. Les adolescents en psychothérapie réalisent assez souvent cette
opération psychique (parfois périlleuse) en tissant des liens entre leurs événements de vie et ceux de
leurs aïeux. De façon corrélative, la capacité juvénile de rêverie autour de l’histoire et de la géographie
familiales amenuise le risque de « catastrophe » mentale à l’adolescence. Une observation clinique
détaillée illustre ces considérations.
Hachet, P. (2010). Quand la guidance parentale permet d'éviter une addiction chez l'adolescent. "Vous
avez mis le doigt sur quelque chose…", Santé mentale, 150.
L’observation d’un jeune consommateur régulier de cannabis et de sa mère suggère qu’une
guidance parentale peut déconstruire une addiction juvénile incipiens. Cette prise en charge préventive
amène les parents à prendre la mesure de l’influence psychique transgénérationnelle exercée par leurs
traumatismes irrésolus et à les verbaliser suffisamment pour que leur adolescent ne recourt pas à
l’addiction, qui constitue souvent un essai pour gommer un tiraillement pulsionnel extrême entre le désir
d’exister pour soi et le besoin d’assister une souffrance parentale muette.
- 1 article de vulgarisation :
Hachet, P. (2010). L'aide psychologique aux "ados" qui fument des "joints" et à leurs parents. Psycho
85

Media, 24, 48-50.
Face à un jeune consommateur de cannabis, le psychologue évalue l’attachement psychique
au produit et, selon la situation, propose au patient des rencontres informelles à caractère informatif,
des entretiens de « guidance » ou encore une prise en charge psychothérapique. Cette intervention
comprend un travail sur les représentations de l’adolescent au sujet des risques liés à sa consommation
surannabis et associe, si possible, ses parents. L’observation clinique de Grégory illustre quelques-unes
de ces considérations.
- 2 entretiens :
Hachet, P., Blancheton, D. (2010). Des tests de dépistage pour savoir si mon ado se drogue. Femme
actuelle, 1322.
Hachet, P., Gravillon, I. (2010). Skins party : de quoi s'agit-il ? Femme actuelle, 1326.
86

CSAPA AMBULATOIRE
BEAUVAIS
87

MEMBRES DE L’EQUIPE
I. Centre de soins
- Mme Dominique LEFEVRE-Chef de service (0,5 ETP).
- Mme Nathalie HEYMES-Médecin généraliste (0,4 ETP).
- Mme Ghislaine BONGARTZ-Infirmière (0,5 ETP).
- Mme Catherine PAILLARD-Infirmière (0,5 ETP).
- Mlle Virginie BAILLE-Psychologue (0,5 ETP).
- Mme Martine TAINTURIER-Educatrice spécialisée (1 ETP).
- Mr Sébastien DUNET-Educateur spécialisé (1 ETP).
Stagiaires
- Mlle Vanessa PHILIPPE-moniteur éducateur IRFFE.
- Mlle Nastasia KLOC-éducatrice spécialisée IRFFE.
- Mlle Delphine FERRERO-infirmière IFSI Beaumont sur Oise.
- Mlle Betty WATTELLIER-infirmière IFSI Beaumont sur Oise.
- Mme Virginie DETEMMERMANN-infirmière IFSI de Clermont de l’Oise.
- Mlle Julie SOREL-master psychologie Université Jules Verne Amiens.
- Mlle Aurore SOURAYA-assistante sociale IRFFE.
II. Pôle prévention
- Mme Dominique LEFEVRE-chef de service (0.5ETP)
- Mlle Delphine DUFLOT-éducatrice (1 ETP).
- M. P.J BRACHET-psychologue (0.5 ETP).
- Mme E. KALBFLEISCH-coordinatrice du Réseau Prévention Toxicomanie (0.40ETP).
Stagiaires
- Mlle Alice GODARD-éducatrice spécialisée IRFFE.
- Mme Sandrine MASURE-éducatrice spécialisée IRFFE.
- M. Jean-Luc SOUDET-policier municipal.
- M. Frédéric DARRAS-éducateur spécialisé PJJ.
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FILE ACTIVE GLOBALE DU CSAPA DE BEAUVAIS
Ce premier tableau offre une vue d’ensemble de l’activité menée par l’équipe du Centre de Soin
d’Accompagnement et de Prévention en Addictologie de Beauvais
Dans la suite du rapport d’activité une présentation détaillée permettra grâce aux données chiffrées
présentées sur les trois dernières années, une lecture comparative accompagnée pour chacune des
missions (Soin/Prévention) d’une analyse clinique et critique indiquant les observations les plus
marquantes de l’année 2010.
2008 2009 2010
File active centre de soins 388 365 371
File active pôle prévention 373 373 335
File active globale 761 738 706
Nombre d’actes centre de soins 10495 13112 14039
Nombre d’actes pôle prévention 932 971 773
Total des actes 11427 14083 14812
89

INTRODUCTION
LE CENTRE DE SOINS
1. ACTIVITE CLINIQUE DU CENTRE DE SOINS
1.1 Tableau comparatif des files actives
1.2 Les actes honorés
1.3 Répartition par sexe
1.4 Tranches d’âge
1.5 Moyenne d’âge
1.6 Origine géographique
1.7 Statut matrimonial
1.8 Nombre d’enfants à charge
1.9 Logement
1.10 Situation professionnelle
1.11 Origine principale des ressources
1.12 Origine de la demande de consultation
1.13 Couverture sociale
1.14 Etat de santé des patients
1.15 Les sevrages
1.16 Traitements de substitution aux opiacés
1.16.1 Méthadone
1.16.2 Buprénorphine
1.17 Tranches d’âge début toxicomanie
1.18 Répartition des patients suivant les produits les plus dommageables
1.19 Evaluation du risque d’usage par rapport au produit N°1
1.20 Voie intraveineuse
1.21 Modalité de consommation
1.22 Justice
1.23 Les orientations préconisées par l’équipe
1.24 Réduction des risques au centre de soins
1.25 Activité de groupes thérapeutiques
2. ACTIVITE A LA MAISON D’ARRÊT DE BEAUVAIS
2.1 Tableau comparatif des files actives
2.2 Tableau de la file active 2010 déclinée mensuellement
2.3 Situation par rapport au produit au moment de l’incarcération
2.4 Le contenu des prises en charge et leur devenir
3. REFLEXIONS CLINIQUES
3.1 « Réflexion sur les activités proposées au collectif des usagers »
(Mr Sébastien DUNET éducateur spécialisé)
90

Le Fusain Ailé comme le Tamarin de Creil bénéficie dorénavant d’un financement médico-social.
Nous sommes ravis et satisfaits de constater que le travail engagé depuis plus de dix ans est
maintenant soutenu, conforté et encouragé. Les effets de cette excellente nouvelle impliquent la
transformation de ce (ex) Point Ecoute Jeunes et Parents en pôle prévention qui devra, à brève
échéance, intégrer le CSAPA de Beauvais.
Ce changement de statut va t-il induire dans l’avenir d’une part, des modifications dans le dispositif de
prise en charge des addictions et d’autre part, dans la pratique des équipes ?
Ces questions ont été soumises à la réflexion entre les deux équipes du CSAPA de Beauvais. En
synthèse, nous rendons compte, en l’état, des premières interrogations des professionnels concernés :
- Chaque équipe travaille auprès d’un public qui exprime des besoins spécifiques et qui est
accueilli dans un espace adapté.
- L’équipe du pôle prévention « le Fusain Ailé » reçoit un public d’adolescents et de jeunes
adultes (12/25 ans) majoritairement consommateurs de cannabis. Elle propose également un
accueil pour leurs parents et/ou leurs substituts parentaux. La pratique développée jusqu’à ce
jour dans ce service s’apparente à celle d’une consultation jeunes consommateurs. Nos
interventions auprès de ces usagers, au début d’un usage nocif, tendent à limiter l’escalade de
la consommation de produits psycho-actifs qui pourrait entraîner des dommages sur leur santé
et leur épanouissement.
Le travail du pôle prévention repose sur l’idée force selon laquelle la consommation d’un produit
psycho-actif n’est pas prédictif, a priori, d’un processus « d’emballement » vers une addiction
grave et du mode de vie qui s’y rattache. Un accès facilité, permet d’initier plus aisément une
intervention précoce.
- En revanche, l’équipe du pôle soins accompagne des personnes en souffrance d’addictions
sévères, engagées dans un parcours de soins médicaux et psycho-éducatifs long et complexe.
- Si nous regroupons dans un même lieu ces deux activités singulières, nous craignons de
contribuer au « brouillage » de la compréhension des projets spécifiques proposés à chaque
public.
Voilà quelques uns des arguments avancés qui soulignent l’intérêt peut-être de maintenir les
espaces d’accueil différenciés. Nous pensons en effet que l’une de nos mission est de protéger le public
jeune sans complications sociales ni psychiatriques de celui des patients engagés sur le chemin
chaotique du soin des addictions et de la dépendance.
Une autre dimension de notre travail préside à ce choix : selon notre expérience clinique, il est d’un
grand intérêt de proposer à l’entourage l’un ou l’autre lieu selon la dynamique familiale et le projet
thérapeutique.
Cependant, les équipes des deux pôles poursuivront leur rapprochement en 2011, favorisant ainsi des
synergies positives et constructives pour les publics accueillis.
Mme LEFEVRE Dominique
Chef de service
91

INTRODUCTION
Un cadre rassurant et contenant animé par les membres de l’équipe du pôle soins est la base
des relations avec les consultants. Ceux-ci en quête de repères, d’une attention bienveillante, n’hésitent
pas à solliciter les membres de l’équipe.
Cette année encore nous enregistrons une augmentation des actes alors que la file active globale est,
comparée à l’année dernière, stable.
Comme les années précédentes, le taux de renouvellement de la file active usagers est de 43%.
Pour la file active médicale il est de 25%.
Ces indicateurs mettent en évidence que le service est bien repéré sur le territoire.
Le départ de certains consultants suivis médicalement permet de satisfaire dans les plus brefs délais
les demandes de soins de nouveaux patients. 51% des consultants de la file active tentent avec l’aide
d’un traitement de substitution de mettre à distance leurs consommations d’héroïne, 82% d’entre eux
sont suivis par notre équipe médico-psycho-éducative. Dans le chapitre « traitements de substitution »
vous trouverez plus en détail la description de l’accompagnement proposé.
Les traitements de substitutions représentent une aide mais pas une fin en soi pour soutenir une
personne dans ses efforts de changements et pour qu’elle puisse faire face à la réalité de sa vie. Nous
accueillons des personnes en souffrance avant même quelles ne soient « étiquetées » droguées,
toxicomanes ou poly-toxicomanes. Changer ses habitudes n’est pas une mince affaire pour quiconque,
davantage peut-être pour le public que nous recevons. Aider pour certains à trouver, (retrouver pour
d’autres) des objectifs, donner du sens à leur vie sont les motivations qui animent au quotidien dans
leur rencontre avec les consultants, chacun des membres de l’équipe.
Ces échanges s’organisent sous forme d’entretiens individuels formalisés, parfois en entretiens
informels ou au travers de discussions et d’échanges spontanés, en groupe.
Cette année nous avons encouragé et soutenu le processus par lequel les usagers ont expérimenté la
constitution d’un collectif. On pourra lire le déroulé de cette expérience dans le texte écrit par Mr
Sébastien DUNET, éducateur spécialisé.
Les membres de l’équipe sont constamment en éveil pour faire évoluer leur pratique afin d’être au plus
près des besoins des consultants. Je les remercie pour leur engagement professionnel, qui cette année
encore a permis d’accompagner dans les meilleures conditions possibles une file active importante.
1. ACTIVITE CLINIQUE. LECTURE ET COMENTAIRES
1.1 Tableau comparatif des files actives
2008 2009 2010
File active usagers* 335 323 326
Nombre de patients vus au moins une fois 335 323 326
- dont nombre de patients vus une seule fois 51 44 43
- dont nombre nouveaux usagers 141 127 138
File active entourage 53 42 45
- dont nombre nouvelles personnes 40 33 37
Total file active 388 365 371
* dont 48 personnes suivies à la maison d’arrêt de Beauvais.
Mme Dominique LEFEVRE
Chef de service
92

1.2 Les actes honorés
2008 2009 2010
Actes médicaux 765 907 917
Actes infirmiers (tous confondus) 4365 5829 6083
Actes psychologiques 228 289 314
Actes sociaux-éducatifs 713 784 914
Actes réalisés en incarcération 59 81 114
Actes-accueil* 4365 5214 5599
Actes réalisés auprès de l’entourage** 119 86 98
Total des actes 10495 13112 14039
* Les actes-accueil comptabilisent les passages quotidiens des personnes reçues au service et accueillies par les différents
membres de l’équipe (usagers, patients réguliers, accompagnateurs, entourage/famille, etc.)
** Il s’agit de comptabiliser les entretiens réalisés auprès de l’entourage (parents, conjoints, enfants, etc.)
Depuis ces trois dernières années nous observons une file active globale relativement stable.
Nous constatons cependant que le nombre d’usagers a légèrement augmenté de 2%.
Le nombre de personnes composant l’entourage des patients est en hausse lui aussi de 14%.
Enfin, le nombre d’actes réalisés est en augmentation de 7%.
Le taux de renouvellement de la file active usagers est de 43%.
Le taux de renouvellement de la file active parents est de 82%.
Le taux de renouvellement de la file active médicale est de 25%.
Au sujet des actes
Les actes infirmiers sont en progression de 4%
Les infirmières au cours de cette année ont délivré un traitement méthadone à 110 personnes.
7 patients suivis par d’autres CSAPA ont été accueillis temporairement pour la délivrance de leur
traitements, le temps de leur séjour chez des proches.
7 autres patients ont sollicité leur prise en charge en longue durée après avoir été initialisés par
d’autres CSAPA ou UCSA.
Les passages quotidiens au service concernent, en premier lieu, les personnes nouvellement
initialisées au traitement. 34 personnes ont bénéficié au centre d’une initialisation au traitement
méthadone.
Les actes médicaux sont équivalents à ceux de l’année 2009
Le médecin gère une file active composée de 134 personnes, soit 41% de la file active usagers.
Le pourcentage des personnes suivies médicalement est stable depuis 3 ans.
Le médecin a reçu 3 usagers orientés en interne par les éducateurs du service. Ils souhaitaient un
soutien médical pour les aider à arrêter leur consommation de cannabis.
Un autre patient a été suivi pour la prescription d’un traitement benzodiazépine. Ce dernier
consultait notre service pour l’abus de médicaments psychotropes. Il a sollicité l’équipe pour l’aider
à gérer ses prescriptions. Nous lui délivrons son traitement au quotidien.
93

Les actes sociaux-éducatifs sont en progression de 17 %
Cette année nous souhaitons mettre particulièrement en évidence une part d’activité que nous
avons intitulée « actes informels ». Il s’agit de temps de rencontre non quantifié, non convenus au
préalable et qui se réalisent « entre deux portes ». Ces moments d’échanges sont en réalité de
vrais entretiens de soutien. Nous n’hésitons pas à répondre à ces demandes d’écoute immédiate
car force est de constater que lorsque nous différons, ne serait-ce que de quelques heures, les
personnes concernées ne reviennent pas.
Entretiens informels : 104 actes, soit 11 % des entretiens individuels.
Les principaux actes :
- Aide aux droits sociaux : 76 actes, soit 8%.
- Hébergement spécifique : 44 actes, soit 4 %.
- Synthèses/Bilans : 32 actes, soit 0,3 %.
Les actes psychologiques sont en augmentation de 9%
L’activité du psychologue est en légère croissance par rapport à l’année 2009.
69 usagers ont honoré au moins un rendez-vous.
La moyenne d’entretiens par personne est de 5.
1.3 Répartition par sexe
2008 2009 2010
Femmes 44 58 51
Hommes 293 265 275
TOTAL 335 323 326
Depuis l’ouverture des services en 1977 nous constatons que la file active usagers est composée très
majoritairement d’une population masculine à 84%.
1.4 Tranches d’âge
2008 2009 2010
Moins de 20 ans 0 8 6
- dont moins de 18 ans 0 1 2
20-24 ans 73 75 81
25-29 ans 91 97 96
30-39 ans 118 103 96
40-49 ans 51 38 44
50-59 ans 2 1 1
60 et plus 0 0 2
1.5 Moyenne d’âge
2008 2009 2010
Femmes 31,6 30,07 30.70
Hommes 31,4 30 31.2
Générale 31,4 30,05 31.10
94

La pyramide des âges ne montre pas de variante significative.
1.6 Origine géographique
2008 2009 2010
Originaires de la région 155 301 297
- dont originaires du département 151 298 288
- dont originaires de la ville d’implantation du service 156 158 141
En provenance d’autres régions 8 8 13
Non renseigné 172 14 16
96% des personnes accueillies au CSAPA sont de la région.
93% résident dans le département.
45% sont originaires de la commune de Beauvais.
1.7 Statut matrimonial
2008 2009 2010
Célibataire 180 179 182
Union libre 79 72 84
Marié 29 23 17
Séparé 11 14 7
Divorcé 28 21 19
Veuf (e) 0 0 0
Non renseigné 8 14 17
Comparativement à l’année 2009, nous notons peu de changement par rapport au statut matrimonial
des usagers accueillis au service.
- 59% sont célibataires.
- 33% vivent en couples (mariés ou en union libre).
- 8% sont soit séparés soit divorcés.
1.8 Nombre d’enfants
A charge Non à charge
Un 30 26
Deux 12 10
Trois 8 5
Quatre et plus 3 2
Non renseigné 8 0
29% de la totalité des consultants ont des enfants (96 parents).
Parmi eux, 55% (53) ont leurs enfants à charge et pour 45% (43), leurs enfants sont sous la
responsabilité de l’autre parent ou d’un tiers (membre de la famille ou services de la protection de
l’enfance).
95

1.9 Logement
2008 2009 2010
Indépendant 163 130 121
Stable en famille 89 115 98
Provisoire ou précaire 38 26 43
SDF 5 6 6
Etablissement pénitentiaire 26 23 48
Non renseigné 14 23 10
38% des personnes reçues au centre ont un logement indépendant.
31% vivent, soit au sein de leur famille, soit dans un logement dont le loyer est payé par un membre de
la famille. 69 % des consultants ont un logement stable.
14% ont un logement précaire.
2% sont sans domicile fixe.
15% sont incarcérés.
En comparaison avec les années précédentes, nous observons une précarisation de la situation
sociale par le logement. En 2009 et 2008, 76% des consultants avaient un logement stable.
Cette précarité amène les consultants à trouver des solutions d’hébergement de dépannage.
Le nombre de personnes sans domicile fixe n’a pas augmenté.
1.10 Situation professionnelle
2008 2009 2010
Ont un emploi 93 88 76
Activité intermittente 48 59 60
Arrêt prolongé 39 63 78
Sans emploi 75 93 94
Non renseigné 80 20 18
25% des personnes accueillies au service ont un emploi (27% en 2009)
19% ont une activité intermittente (18%)
31% sont sans emploi (29% en 2009)
25% en arrêt prolongé (28.50% en 2009)
1.11 Origine principale des ressources
2008 2009 2010
Revenus de l’emploi (y compris retraite, pension invalidité) 141 118 125
Assedic 67 50 51
RMI/RSA 52 46 53
AAH 11 10 14
Autres prestations sociales 8 8 5
Ressources provenant d’un tiers 4 11 21
Autres ressources (y compris sans revenu) 41 54 40
Non renseigné 11 26 17
40% des consultants disposent de ressources liées à une activité salariale.
16,5% perçoivent les Assedics, soit 1,5% de moins que l’année dernière.
96

17% reçoivent le RMI/RSA.
7% bénéficient de la solidarité familiale soit 3% de plus qu’en 2009.
5 % ont l’Allocation Adulte handicapé soit plus 3% qu’en 2009.
2% vivent d’autres prestations sociales.
13% ont d’autres ressources ou sont sans revenu. Nous observons un recul de 2% des personnes dans
une extrême précarité.
1.12 Origine de la demande de consultation
2008 2009 2010
Initiative du patient ou des proches 175 185 201
Médecin de ville 16 16 9
Structures spécialisées (CCAA, CSST, autres.) 0 17 14
Equipe de liaison 0 0 1
Autre hôpital, autre sanitaire 0 0 0
Institutions et services sociaux 10 15 39
Justice obligation de soins 67 27 22
Justice injonction thérapeutique 67 52 35
Autre mesure administrative ou judiciaire 0 4 0
Milieu scolaire/universitaire 0 0 0
Autre 0 0 0
Non renseigné 0 7 5
Comme les années précédentes, nous constatons que la majorité des consultants 63% (54% en 2009)
viennent au service soit de leur propre initiative, soit sur l’impulsion de leur famille ou entourage.
Les orientations des médecins de ville restent marginales : 3%.
Les indications des services de la justice sont en baisse pour la deuxième année consécutive. Elles
représentent cette année 18% des adressages. Cette diminution est marquée par une réduction des
injonctions thérapeutiques.
Les orientations des travailleurs sociaux restent quant à elles, toujours faibles et ce, depuis plusieurs
années. Des rencontres avec les équipes des centres d’hébergement d’urgence ou des CHRS ont lieu,
soit dans le cadre de rencontres proposées par le RESAB, soit à leur demande. Dans les deux cas, la
même question est posée : « Comment accompagner une personne vers le dispositif de soin ? »
1.13 Couverture sociale
2008 2009 2010
Régime général et complémentaire 111 112 143
Régime général sans complémentaire 108 117 82
CMU avec complémentaire 91 76 85
CMU sans complémentaire 0 0 0
Sans couverture sociale 4 2 1
Non renseigné 21 16 15
46% de la population accueillie bénéficient des droits au régime général et une complémentaire.
27% disposent de la CMU avec complémentaire (pourcentage identique à 2009).
26% bénéficient uniquement du régime général de la CPAM (10% de moins qu’en 2009).
97

1.14 Etat de santé des patients
2008 2009 2010
Taux de renseignement HIV 88% 77% 83%
Tests effectues 220 176 194
Séropositifs 1 1 1
Nombre de patients sous traitement 1 1 1
Taux de renseignement VHC 88% 77% 83%
Tests effectués 219 176 194
Séropositifs 12 25 27
Nombre de patients sous traitement - - nr
Nombre d’hépatite C guérie - - 6
Taux de renseignement VHB 88% 77% 83%
Tests effectués 219 177 192
Nombre de vaccinations réalisées au centre - 0 5
Séropositifs 45 38 49
Couverts par la vaccination 45 38 77
Nombre de prélèvements sanguins réalisés au service 17 15 28
Nombre de patients orientés vers le CPES - 16 21
Nombre actes « bobologie » 96 26 25
Nombre actes de distribution de traitement 2833 4290 4580
Nombre de patients présentant des comorbidités psychiatriques 10 22 27
Nombre de patients qui ont bénéficie antérieurement d’un suivi spécialisé 19 23 24
26 % des patients sont séropositifs au VHB (nous ne pouvons pas distinguer les personnes atteintes
de l’affection de celles couvertes par les anticorps produits par le vaccin).
14% sont contaminés par le virus de l’hépatite C.
0.5% sont porteurs du virus du VIH
8% des usagers accueillis présentent des comorbidités psychiatriques (le double par rapport à 2009).
1.15 Les sevrages
2008 2009 2010
Nombre de sevrages réalisés 18 10 7
- dont ambulatoire 6 6 4
buprénorphine 3 2 2
méthadone 3 4 1
alcool 0 0 0
benzodiazépine 0 0 0
héroïne 0 0 0
autres 0 0 1*
- dont hospitaliers 12 4 3
buprénorphine 0 0 0
méthadone 0 1 0
alcool 2 1 1
benzodiazépine 0 0 0
héroïne 10 1 0
autres/Polytoxicomanie 0 1 2
* sevrage cannabique.
98

Un patient a été accompagné pour un sevrage cannabique.
1.16 Traitements de substitution aux opiacés
2008 2009 2010
Nombre de patients sous traitement dans la file active globale 169 152 167
- dont patients sous buprénorphine 86 64 57
- dont patients sous méthadone 83 88 110
Nombre de patients sous traitement suivis par le centre* 113 101 136
- dont patients sous buprénorphine 41 26 26
- dont patients sous méthadone 72 75 110
Nombre patients sous autres traitement à visée substitutive 0 0 0
Nombre de patients prescription autre ou sans prescription - - 5
* Hors file active suivie en incarcération.
51% de la file active usagers tentent de se soigner de leur dépendance aux opiacés avec l’aide d’un
traitement de substitution dont :
- 34% ont un traitement de subutex.
- 66% ont un traitement méthadone.
81% des patients sous traitement de substitution sont suivis directement par l’équipe du CSAPA.
Le taux d’évolution est de 47% soit 35 patients supplémentaires.
Le taux de renouvellement est de 24% soit 26 patients nouveaux.
1.17 File active de patients substitués suivis au service (hors file active suivie en incarcération)
1.17.1 Méthadone
2008 2009 2010
Nombre de femmes 10 12 22
Nombre d’hommes 62 6 3 88
Nouveaux patients 24 25 26
Nombre d’initialisations réalisées par le service 13 20 34
Nombre d’accueils en relais 19 17 11
Nombre de patients délivrés en pharmacie de ville 15 22 15
Nombre de patients suivis en médecine et pharmacie de ville 11 9 0
Nombre de patients délivrés sous forme gélules 2 9 11
Nombre de patients sortis du programme 55 26 44
- dont relais vers médecin de ville ou autres CSAPA 33 11 22
- dont devenus abstinents 3 4 1
- dont de leur propre initiative 14 11 18
- dont à l’initiative de l’équipe (pour mésusage) 2 2 0
- dont exclusion (violence) 1 0 1
- dont décédés 0 0 1
Cette année nous avons répondu favorablement à 44 demandes d’initialisation à la méthadone. 34
initialisations ont été effectivement réalisées.
99

Le taux de croissance des initialisations est de 70% soit 14 patients supplémentaires par rapport à
l’année précédente.
Nous avons eu la triste nouvelle d’apprendre le décès d’un patient tout nouvellement initialisé. Il n’a pas
survécu aux suites d’un accident de voiture.
Dans notre pratique nous tentons de faire face aux comportements parfois inadaptés voire intolérables
de certains consultants en présence d’un groupe d’autres patients.
En cas de problèmes (proposition de produits, échanges douteux, dépannage de traitements, etc.),
nous reprenons les faits avec l’auteur et convenons dans la plupart des situations d’un aménagement
de ses temps de présence dans la salle d’accueil de manière à ce qu’il soit mis à distance de
l’ensemble des autres usagers du service.
Un patient a été cette année, de notre avis, trop loin dans la transgression des règles qui régissent la
vie du service. Il a tenté de consommer du cannabis dans la salle d’accueil. Nous avons pris la décision
de lui interdire l’accès de la structure.
Cette décision a aussi du sens pour le groupe. Elle indique en premier lieu le seuil de tolérance,
démontre ensuite aux autres consultants que nous voyons ce qui se passe, que nous les protégeons et
maintenons le cadre de l’accueil et qu’en dernier recours si nécessaire, nous agissons.
1.17.2 Buprénorphine
2008 2009 2010
Nombre de femmes 4 2 2
Nombre d’hommes 37 24 24
Nouveaux patients 11 10 6
Initialisations 3 3 1
Nombre d’accueils en relais 4 3 9
Nombre de patients délivrés en pharmacie de ville 41 26 26
Nombre de patients sortis du programme 16 13 10
- dont devenus abstinents 0 2 2
- dont de leur propre initiative relais MG 15 8 7*
- dont à l’initiative de l’équipe (pour mésusage) 1 0 0
- dont orientés sous prescription méthadone 0 1 1
- dont exclusion (violence) 0 0 0
- dont orientés vers un CSST ou autres 0 2 0
* Retour vers leur médecin généraliste.
1.18 Tranches d’âge début toxicomanie
2009 2010
Moins de 18 ans 98 127
18-24 ans 56 43
25-29 ans 8 5
30-34 ans 3 3
35-39 ans 1 0
40-44 ans 0 1
45-49 ans 0 0
50 ans et plus 0 1
Non renseigné 157 146
100

1.19 Répartition des patients suivant les produits les plus dommageables *
1er produit le plus 2
dommageable
ième produit le plus 3
dommageable
ième produit le plus
dommageable
Alcool 8 8 6
Tabac 0 0 0
Cannabis 77 51 17
Opiacés 125 24 5
Cocaïne et crack 8 17 5
Amphétamines, ecstasy, … 2 8 7
Médicaments psychotropes détournés 1 2 0
Traitement substitution détourné 1 7 3
Autres 2 1 0
Pas de produits 76 25 18
Non renseigné 26 183 265
Total (100% de la file active) 326 326 326
1.20 Evaluation du risque d’usage par rapport au produit N°1 (hors tabac) *
Nombre de patients
En usage à risque 32
En usage nocif 39
En dépendance 138
Non renseigné 86
1.21 Voie intraveineuse *
Nombre patients
Ayant utilisé la voie intraveineuse lors du mois précédent 28
Ayant utilisé la voie intraveineuse antérieurement (auparavant au dernier mois) 28
N’ayant jamais utilisé la voie intraveineuse antérieurement 232
Non renseigné 38
* Mois précédent le contact pour les patients inconnus.
Dernière situation connue pour les patients déjà suivis.
Dans la file active 81% des usagers n’ont jamais utilisé la voie intraveineuse pour leur consommation
(67% en 2009).
Parmi les 28 personnes ayant utilisé la voie intraveineuse lors du mois précédent, 3 nouvelles sont
concernées.
Parmi les 28 personnes ayant utilisé la voie intraveineuse antérieurement, 3 nouvelles sont dans cette
situation.
Ces chiffres appuient l’hypothèse que nous émettions en 2009 :
« Le faible taux d’utilisation de la voie injectable apporte sûrement un éclairage sur le constat que
seules 27 personnes sont porteuses du virus de l’hépatite C et que nous n’enregistrons aucune
nouvelle contamination par le VIH ».
Nous pouvons nous réjouir de la réussite des actions de prévention et de réduction des risques portées
par l’association depuis de nombres années pour diminuer les dommages sanitaires chez les
consommateurs de stupéfiants (mises à disposition de stéribox dans les services de soins, Totem à
Creil et service de réductions des risques CAARUD) .
101

1.22 Modalité de consommation
Nombre de patients
Injecté 28
Sniffé 112
Mangé/Bu 9
Fumé 80
Autres 0
Non renseigné 97
1.23 Justice
2008 2009 2010
Nombre de personnes suivies sous main de justice * 171 172 173
- dont obligation de soin 67 66 77
- dont contrôle judiciaire 10 17 26
- dont injonction thérapeutique 67 54 35
- dont travail d’intérêt général 4 2 0
- dont bracelet électronique 4 6 3
- dont autres (précisez) 4 27 39**
- dont non renseigné 19 12 9
Nombre de personnes suives en incarcération 35 27 48
Sans objet 137 145 153
* Une même personne peut être l’objet de plusieurs mesures.
**« liberté conditionnelle, mise à l’épreuve, semi liberté »
Au 31 décembre 2010, 53% des usagers reçus ont un suivi judiciaire.
1.24 Les orientations réalisées par le service
2008 2009 2010
Vers une postcure 1 2 1
Vers une communauté thérapeutique 0 2 2
Vers une hospitalisation spécialisée (hôpital psychiatrique) O 1 0
Vers une hospitalisation en hôpital général 10 3 3
Vers un centre d’hébergement et de réinsertion sociale (CHRS) 1 0 0
Vers autres 1 1 0
1.25 Réduction des risques au centre de soins
2008 2009 2010
Nombre de kits distribués (pris ou remis) 520 1078 1539
Nombre de stérifilts distribués (pris ou remis) 0 540 872
Nombre de préservatifs distribués (pris ou remis) 1160 1280 851
Nombre de plaquettes d’information distribuées * nr nr nr
Nombre de seringues usagées récupérées 11O 150 325*
Nombre de récupérateurs individuels de seringues usagées distribués 0 24 15
* retour de seringues hors conteneurs mis à disposition.
102

1.26 Activités de groupe thérapeutiques*
Nombre de groupes 12
Nombre de réunions 0
Nombre de patients concernés 15
* Sont considérées comme activités de groupe thérapeutique toutes les activités associant plusieurs patients avec au
minimum un soignant.
2. ACTIVITE A LA MAISON D’ARRÊT DE BEAUVAIS
L’organisation du travail au CSAPA doit tenir compte de la nécessité de libérer du temps pour
assurer l’accompagnement des personnes toxicomanes détenues à la maison d’arrêt de Beauvais. Le
temps réservé à cette activité est de trois heures par semaine. Un éducateur spécialisé est chargé
d’aller au devant de la population carcérale.
Pour des questions d’organisation interne à l’UCSA notamment le peu d’espaces disponibles au regard
du nombre d’intervenants extérieurs, nous n’avons pas eu le choix jusqu’à cette fin d’année de la
matinée réservée à notre intervention. Lorsque la couverture en personnel au CSAPA est trop limitée,
nous privilégions la présence de l’éducateur au service plutôt qu’à la maison d’arrêt réduisant de ce fait
le temps accordé aux personnes incarcérées.
Le tableau ci-dessous, comptabilise les matinées de présence et illustre le temps accordé aux détenus
de la maison d’arrêt.
2006 2007 2008 2009 2010
Nombre matinées de présence 31 28 20 24 29
Maximum théorique pour une année
43
L’UCSA accueille au sein de ses locaux différents intervenants extérieurs, parmi lesquels : médecins
généralistes, psychiatre, chirurgien dentiste, psychologues, intervenants de l’ANPAA et du SATO. Tous
ces professionnels se partagent en alternance selon un planning bien défini les trois salles disponibles.
Notons que l’adaptabilité à nos contraintes et l’amabilité de l’équipe de l’UCSA (nous les en remercions)
qui nous accueille dans ses locaux nous ont permis de modifier en fonction des aléas du centre de
soins et souvent à la dernière minute, nos moments de présence dans l’établissement évitant ainsi de
nombreuses absences.
Déroulement de l’activité
Une matinée à la maison d’arrêt représente peu de temps de présence. Il se découpe de la façon
suivante:
Un temps passé avec les détenus au quartier hommes et/ou au quartier femmes.
Ces rencontres répondent à différents objectifs :
- Informer les personnes des possibilités qu’elles auront durant leur incarcération de faire
évoluer leur parcours de soins : certains(es) détenus(es) sont arrivés(es) avec une
substitution, d’autres l’ont obtenue dés leur arrivée ; d’autres encore ne bénéficient pas de
traitement de substitution ; par choix afin de se sevrer de l’héroïne sans traitement ou du
fait que leur addiction n’est pas liée à une consommation d’opiacés.
103

- Soutenir les détenus(es) afin qu’ils(elles) supportent l’isolement et l’enfermement, en
rupture avec leur mode de vie pré-incarcération, de façon la plus constructive possible.
- Accompagner les détenus(es) dans leur réflexion pour la préparation d’un projet en vue
d’organiser leur sortie :
- soit, l’orientation vers des lieux d’hébergement thérapeutique durant leur
peine (placements extérieurs) ou à l’issue de celle-ci.
- soit, en préparant un relais vers des CSAPA afin d’assurer au mieux la
continuité des soins et notamment des traitements mais aussi les
sensibiliser, les préparer à se confronter à nouveau au monde extérieur qui
ne leur veut pas forcément que du bien.
- soit, pour offrir un « échappatoire » à l’univers clos dans lequel il n’est pas
toujours simple d’exprimer ce que l’on ressent.
Un temps de rencontre et d’échange avec les Conseillers d’Insertion et de Probation présents à
la maison d’arrêt qui nous permet de faire le point sur les situations administratives et la
préparation aux aménagements de peines.
2.1 Tableau comparatif des files actives
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Nombre d’usagers 29 48 49 35 27 48
Nombre d’actes 81 91 83 59 81 114
Moyenne d’actes 2.79 1.89 1.69 1.68 3 2.37
La file active est en progression par rapport aux deux dernières années (+56 % par rapport à 2009)
mais nous rejoignons en fait le niveau de ce qu’elle était en 2006 et 2007.
En revanche, le nombre d’actes réalisés est lui en augmentation significative en comparaison de ces
mêmes années. Son taux de croissance est de 41%. Cette hausse s’explique par quelques suivis
effectués sur une longue période (plus de rencontres et donc plus d’entretiens) pour plusieurs détenus.
Nous notons des rencontres « éclairs » consécutives à différentes situations :
- une demande de rencontre non motivée par un réel désir de changement mais plus dans
l’objectif d’obtenir plus facilement des remises de peine,
- des détenus transférés ou qui ont obtenu, en attente de leur jugement, une mise en liberté
provisoire.
2.2 Tableau de la file active 2010 déclinée mensuellement
Nombre actes Nombre usagers Dont nouveaux
Janvier 10 9 1
Février 11 11 4
Mars 11 10 3
Avril 7 7 1
Mai 4 4 0
Juin 20 19 11
Juillet 11 11 8
Août 0 0 0
Septembre 14 12 2
Octobre 11 10 5
Novembre 3 3 0
Décembre 12 12 3
104

90 % des personnes rencontrées à la maison d’arrêt de Beauvais sont originaires du département de
l’Oise, dont 44 % de Beauvais.
La grande majorité de ces personnes a moins de 30 ans (64 %).
2.3 Situation face au produit au moment de leur incarcération
- 25 personnes sont consommatrices d’opiacés à leur entrée à la maison d’arrêt.
- 18 personnes sont consommatrices « uniquement » de cannabis.
- 1 personne détourne la Buprénorphine.
- 1 personne consomme de l’alcool uniquement.
- 2 personnes ne consomment plus de produit à leur entrée.
- 1 personne ne sait pas pourquoi elle est là !
Nous notons une augmentation qui attire particulièrement notre attention. Elle concerne des personnes
rencontrées en incarcération qui sont des « mono-consommatrices » dans le cadre d’un usage de
cannabis uniquement (37%). Ce constat est-il à mettre en corrélation avec la diminution observée au
centre de soins concernant les injonctions thérapeutiques ?
Ce rapprochement semble peut-être un peu rapide car en effet la plupart des personnes incarcérées ne
le sont pas au premier motif d’une consommation de cannabis (pas plus d’ailleurs que celles
concernées par l’héroïne ne sont là pour sa seule consommation) mais plus dans l’ensemble, pour des
premiers chefs d’incarcération liés au vol et/ou au trafic de stupéfiants.
2.4 Le contenu des prises en charge et le devenir
- 4 détenus ont bénéficié d’un travail d’orientation vers un lieu de vie thérapeutique. Une
s’est réalisée.
- 6 personnes ont préparé un travail d’orientation vers des relais notamment des CSAPA
pour engager à leur libération, la continuité des soins.
- 4 détenus ont envisagé avec notre soutien des solutions afin de concilier lieu de travail
et/ou de formation et continuité des soins.
- 14 personnes sont toujours incarcérées et leur suivi toujours en cours.
- 9 personnes ont été libérées. Le suivi est toujours en cours mais au centre de soin
- 11 personnes sont retournées dans leur milieu de vie sans nous donner plus
d’informations.
3. REFLEXIONS CLINIQUES
3.1 Réflexion sur les activités proposées au collectif d’usagers.
Au cours des années passées, nous avons déjà abordé le thème des « activités au sein du
centre de soins ». Dans le rapport d’activité de l’année 2007, nous mettions en avant le caractère
éducatif des activités proposées au collectif d’usagers : les repas organisés et les randonnées
pédestres. Ces propositions nous apparaissaient alors de bonnes « portes d’entrée » pour aborder,
dans un contexte différent, des questions plus générales liées à la santé des usagers. Néanmoins,
même si inlassablement nous avons renouvelé ces expériences, nous constations que la participation
effective était loin d’atteindre celle que nous escomptions.
La nécessité de créer et d’aménager un nouvel espace d’accueil dans nos locaux a été une occasion
d’organiser des activités manuelles, de mettre ainsi en avant les compétences des uns et des autres
105

pour le confort du centre et donc celui de chacun. Nous présentions dans le rapport d’activités de
l’année 2009 l’organisation et le déroulement de ces activités. Sur la base du volontariat nous avons
entrepris des chantiers avec quelques usagers.
Pour rappel, deux types de travaux nous ont mobilisés à la fin de l’année 2009 et se sont poursuivis
durant le premier semestre 2010.
Première activité
Tout d’abord nous avons achevé les travaux d’embellissement du grenier avec deux personnes
reçues au service, P. et A. présents du début à la fin de ce chantier.
Nous sommes les uns et les autres des bricoleurs amateurs mais, l’intérêt de cette activité, s’il n’est pas
forcément la qualité du travail réalisé (qui n’est pas si mal que cela soit dit en passant), a résidé dans la
qualité des relations humaines qui se sont jouées durant ces moments de partage de compétences.
Cette expérience a bousculé l’estime que chacun pouvait avoir de lui même.
Il était convenu au préalable avec les intervenants qu’il s’agirait d’une action bénévole. Il nous est
apparu néanmoins que l’on ne pouvait pas conclure ce chantier sans une compensation, une forme de
valorisation du travail accompli. C’est pourquoi nous avons proposé aux participants une sortie au
Stade de France, lieu mythique et inaccessible pour eux. Nous leur avons offert d’assister à un match
de rugby lors du tournoi des six nations…
La réaction de A et P à l’annonce de cette sortie a été étonnante. En effet, d’abord surpris, ils ont cru
que l’équipe du service leur faisait une blague… Ensuite, sur la réserve, ils se sont demandés ce qu’ils
allaient bien pouvoir aller y faire, et ont prétexté leur manque d’intérêt pour un match de rugby, préférant
le football. En fait, il s’est avéré qu’il s’agissait plutôt de leur « crainte » à se confronter à une masse de
personnes qui pensaient-ils, n’avaient rien en commun avec eux. Ils ne se sentaient pas « reliés » à
elles… Leur vision et leur estime de soi induisent continuellement leur mode de vie, ils se fabriquent des
« cases » dans lesquelles ils se « rangent » et ils ne s’autorisent pas à en sortir.
Il aura fallu quasiment attendre le coup d’envoi du match pour qu’ils prennent réellement leur aise et se
lancent dans ce grand bain de foule que peut représenter un match de rugby au Stade de France.
Ce qui les a le plus étonnés ce jour là c’est que les supporters des deux équipes étaient mélangés dans
le stade sans aucune tentative de cloisonnement par nation, donc pas de « cases » ! Le coup de sifflet
final a déclenché le summum de leur étonnement : ils ont été pris dans le mouvement des
congratulations entre supporters et sont sortis de leur « case » grâce aux supporters avec lesquels ils
pensaient n’avoir aucun point commun.
Deuxième activité
L’entretien des espaces verts s’est rappelé à nous au début du printemps…
On retrouve à peu près toujours les mêmes personnes dans ces tâches saisonnières. Ce qui est
intéressant à observer dans cette activité, c’est la prise de responsabilité de chacun. En effet, si durant
les travaux de peinture quasiment tout est établi à l’avance (type de papier, couleur de la peinture,…),
dans le cas des espaces verts, libre à chacun d’organiser, de tailler, de bêcher, d’entretenir comme il
l’entend !
Il est difficile pour les participants de faire quelque chose sans demander si cela convient ou si les
membres de l’équipe ne préfèreraient pas autre chose. Peut-être cela est-il le simple fait qu’ils
s’assurent d’être dans les exigences de départ, mais justement nous leur signifions : il n’y a aucune
consigne de départ ! Nous-mêmes faisons les choses sans forcément avoir de directives précises ;
notre direction ne nous donne pas de consignes particulières, nous sommes tous des jardiniers
amateurs, sans hiérarchie et sans aucune autre contrainte que celle de prendre soin des espaces verts.
Prendre la responsabilité d’un acte sans « garde fou » semble pour certains une épreuve difficile à
surmonter !
106

Troisième activité
Nous avons remis sur pied les « randos du vendredi » ! Nous constatons toujours un gouffre
entre le nombre d’inscrits et le nombre réel de participants. Qu’est-ce qui fait d’ailleurs que dans
chacune des activités, nous faisons la même observation :
1- L’absence de motivation ? si l’on en juge le peu de participation !
2- Les usagers du centre trouvent-ils leur compte dans ce que nous leur proposons ?
3- Quelles sont leurs envies ? Les consultants ont-ils une envie particulière à se réunir
en un groupe formel ?
4- Est-ce uniquement l’envie des membres de l’équipe ?
Le motif de cette défection n’est-il pas en effet que ce soit l’équipe qui propose et organise seule ces
activités. N’est-on pas finalement arrivés à reproduire le système de « consommation » où l’on prend,
ou pas, sans se poser la question de ce qui se joue dans la relation avec les membres de l’équipe et les
consultants, et vice versa.
Nous avons donc fait le choix de ne plus suggérer d’activités collectives à partir du mois de septembre
pour prendre le temps de la réflexion, et voir si les uns et les autres nous solliciteraient. Nous avons
décidé de modifier notre posture éducative vis à vis des activités et d’une manière plus générale dans la
vie du centre. Ces activités de groupe sont certainement une piste d’approche différente qui vient
compléter notre accompagnement individuel.
Notre nouveau positionnement a été rapidement remarqué par les consultants et à la fin du mois de
septembre quelques usagers sont venus nous demander quand l’équipe pensait réorganiser des
randonnées. Nous leur avons proposé de s’impliquer davantage et d’organiser eux-mêmes cette
activité. Nous leur avons conseillé d’utiliser les temps de rencontre avec les autres consultants dans la
salle d’accueil et d’occuper les locaux pour les informer de leur démarche.
Une réunion a donc été organisée un mardi matin entre et par les consultants porteurs du projet, pour
mettre en commun les idées de chacun et voir combien de personnes étaient tentées de se joindre au
groupe. Cette première rencontre a été animée par G, qui pilotera ensuite l’organisation de la première
sortie.
Dans cette démarche, le centre n’est plus le « fournisseur » mais le point de départ d’un groupe de
personnes souhaitant se réunir à propos d’un même centre d’intérêt. L’éducateur n’est plus alors le
moteur de l’activité mais un participant presque comme les autres, vers lequel bien sûr chacun peut se
tourner pour faire le point sur son projet.
Ce changement radical de position a provoqué chez certains usagers une effervescence qui s’est
traduite par une présence plus régulière chaque matin pour informer les autres consultants et les
motiver à franchir le pas pour se joindre à eux.
Durant la préparation par le groupe d’usagers de la randonnée, nous leur avons posé la question de la
nécessité de notre participation : devions-nous toujours participer? Si oui, de quelle manière ? Quelle
était notre place et quelle était celle que les usagers organisateurs de la sortie attendaient?
Après réflexion avec G, il s’est avéré que pour lui notre présence s’imposait et ce, pour plusieurs
raisons :
- D’abord dans un souci de logistique car la majorité des inscrits n’avaient pas de moyen de
locomotion.
- Ensuite comme « garde fou », par sécurité ! En effet, même si c’est une personne « lambda »
qui organise, le fait que des professionnels participent, impose, ipso facto, une gestion de
groupe telle que cela s’organiserait dans le cadre du centre de soin. Les règles de vie, comme
par exemple : pas de consommation de produits psychotropes, les règles de bonne conduite,
s’appliqueront toujours, même hors du centre. C’est précisément cette position que G souhaitait
que l’on conservât, non pas pour lui éviter d’en assumer la charge, mais pour le rassurer.
107

- Enfin, pour superviser l’organisation de l’activité. Nous nous sommes régulièrement vus, à la
demande de G pour faire le point sur son projet et le rassurer dans sa démarche.
-
Le bilan de cette première organisation fut très positif :
- Une seule personne n’a pas participé. Elle a néanmoins téléphoné pour s’excuser. Les neuf
autres inscrites étaient présentes (situation qui ne s’était jusque là jamais produite, tout au plus
étions nous quatre, éducateur compris !). L’un des leurs s’était démené pour préparer cette
sortie, il comptait sur eux… On observe là une dynamique de groupe. On se pose la question
de » savoir quelle importance portaient-ils à cette activité quand c’était nous qui l’organisions?
- Il n’y a eu aucun débordement.
- A la fin de la randonnée, une personne s’est proposée pour organiser la suivante et a pris
immédiatement rendez-vous avec les autres.
Les consultants organisateurs ont apprécié le respect des autres participants manifesté par leur
présence et ont été ravis de l’impression de satisfaction qui régnait dans le groupe à l’issue de cette
randonnée.
C’est ainsi que d’une activité totalement gérée par le centre, nous sommes passés à une activité
collective prenant appui sur le centre.
La vie de ce groupe randonnée marque pour nous la transition vers une prise en charge plus groupale
et « en auto support ».
Et après…
Aujourd’hui d’autres idées germent dans l’esprit de certains : une sortie vélo, profiter du terrain
se trouvant derrière les locaux du centre de soins pour y faire un jardin, A et P se sont proposés pour
refaire d’autres peintures, etc.
Si l’activité professionnelle est un atout majeur dans la démarche de soin (on voit bien que la majorité
de ceux qui travaillent s’en sortent mieux que ceux qui n’ont aucune activité), force est de constater que
chez certains usagers, la difficulté à trouver une occupation professionnelle ne se résume pas qu’à la
crise économique actuelle. En effet, le cadre, les contraintes qu’imposent le milieu du travail et
probablement l’incapacité à exprimer des émotions sans que cela ne se traduise de façon
disproportionnée, y sont aussi pour beaucoup.
Pouvoir proposer en parallèle à la prise en charge au centre de soins un accompagnement du type
réinsertion par le travail, par le biais de chantiers encadrés, en tout ou partie, par des professionnels de
notre secteur permettrait peut-être pour des personnes aux profils particuliers de créer une passerelle
dynamique et efficace entre le « rien du tout » et le monde du travail.
L’intérêt de notre présence offre la possibilité pour l’usager d’aborder ses difficultés sans crainte du
regard ni du jugement, ce qui peut se produire dans les systèmes ordinaires. C’est l’assurance aussi,
d’avoir en face de soi une équipe qui face aux situations conflictuelles apportera une autre réponse que
le renvoi immédiat et systématique.
Le développement d’activités au sein des centres de soins en ambulatoires, à mi chemin entre la prise
en charge type hôpital de jour et celle du type communauté thérapeutique ne pourrait-il pas être une
piste de travail qui permettrait de combler ce vide existant pour ces personnes non pas « allergiques »
au monde du travail mais qui éprouvent de grandes difficultés à s’y confronter de façon durable, et qui
trouvent souvent refuge dans les produits.
Une activité telle que la randonnée est une occupation brève. D’autres activités demandent un
investissement sur plusieurs mois, et une préparation plus minutieuse. Elles pourraient être une
alternative à une activité professionnelle chez des personnes qui pour le moment n’ont guère d’autres
recours que de rester dans leurs « cases ».
108

L’objectif est de les amener à prendre des initiatives, à se mobiliser en s’appuyant sur leur propre
dynamique de groupe et sur le tissu associatif existant.
En conclusion, nous allons soutenir ce groupe naissant et poursuivre notre réflexion en équipe. Il nous
semble d’ores et déjà pertinent de conforter, de consolider et de développer notre nouvelle position
éducative en offrant un espace participatif où se côtoient les idées et les propositions de chacun ;
professionnels et usagers du centre. Ce changement doit être accompagné afin que chacun puisse s’en
approprier les bénéfices éventuels et en intégrer la nécessité (une adaptation en quelque sorte du
conseil de vie sociale prévu dans la loi 2002-2).
Sébastien DUNET
Educateur spécialisé
109

INTRODUCTION
LE PÔLE PREVENTION
1. ACTIVITE CLINIQUE DU FUSAIN AILE
1.1 Tableau comparatif des files actives
1.2 Taux de renouvellement des files actives
1.3 Les actes honorés
2. DONNEES CHIFFREES DE LA FILE ACTIVE JEUNES RECUS EN ENTRETIEN INDIVIDUEL.
2.1 LECTURE ET COMMENTAIRES
2.2 Au sujet des entretiens individuels
2.3 Répartition par sexe
2.4 Moyenne d’âge
2.5 Tranches d’âge
2.6 Origine géographique
2.7 Logement
2.8 Situation professionnelle
2.9 Origine de la demande
2.10 Les orientations préconisées par l’équipe
2.11 Les suivis sous main de justice
2.12 Les usagers de cannabis
3. DONNEES CHIFFREES DE LA FILE ACTIVE PARENTS RECUS EN ENTRETIEN.
LECTURE ET COMMENTAIRES
3.1 Origine de la demande
3.2 Nature de la demande
3.3 Lien de parenté
3.4 Origine géographique
3.5 A la rencontre des parents :
« Co-construction du groupe Parents Destin de Femmes/IFEP/Fusain Ailé »
(Mr Pierre-Jan BRACHET, psychologue)
4. PRISE EN CHARGE GROUPALE DES USAGERS DE CANNABIS
4.1 Tableau comparatif
4.2 Les stages de sensibilisation aux dangers de l’usage de stupéfiants
4.2.1 Stages majeurs
4.2.2 Stages mineurs
4.3 La Protection Judiciaire de la Jeunesse
5. LES ACTIVITES A L’EXTERIEUR DU SERVICE
5.1 La communauté éducative
5.2 Le Conseil Général
5.3 La Communauté d’Agglomération du Beauvaisis
5.4 La ville de Beauvais
6. LES ACTIONS DE PREVENTION
7. LE RESEAU PREVENTION TOXICOMANIE DU BEAUVAISIS
7.1 Groupe d’appui aux professionnels
7.2 Groupe « Aide au montage de projets de prévention »
7.3 Préparation d’échanges/débats autour des addictions à l’usage des professionnels.
7.4 Rendre possible des perspectives…
110

INTRODUCTION
Le Pôle Prévention le Fusain Ailé a poursuivi son activité d ‘accueil, d’accompagnement et
d’orientation auprès du public jeune 12/25 ans, de leurs familles et des professionnels.
Cette année, 77% des jeunes reçus sont dans des difficultés liées à l’usage de produits psycho-actifs,
en particulier le cannabis et 40% des parents qui ont pris contact avec notre service ont des inquiétudes
pour leurs enfants à cause de cette consommation. Les autres jeunes soit, 23% consultent pour
d’autres motifs tels que l’expression d’un mal-être.
La file active « jeunes » montre un léger fléchissement. L’origine de cette baisse s’explique par la
diminution des orientations judiciaires en particulier des obligations de soins. Les fluctuations de la file
active jeunes d’une année sur l’autre varient selon les indications des services judiciaires.
En revanche, la venue du public que nous qualifierons de « libre adhésion », orienté par la communauté
éducative, les services sociaux, les services sanitaires, ou venu de lui-même, est stable. Cette
régularité d’adressage laisse à penser que les partenaires reconnaissent l’utilité de notre service et les
compétences des membres de l’équipe.
La qualité d’écoute et d’accompagnement des professionnels du service se traduit par l’engagement
des personnes reçues sur une durée de prise en charge plus longue. Elle contribue par ailleurs à
l’efficience de relations « étayantes ».
L’activité d’accueil en entretien individuel des personnes est l’une des postures psycho-éducatives du
service. Une autre facette de notre activité est constituée d’animations de différents groupes : groupes
« rappel à la loi », stages de sensibilisation pour majeurs, stages de sensibilisation pour mineurs,
groupe parents, groupe de jeunes scolarisés et/ou accueillis dans des foyers.
Le panel de nos activités est complété par le volet « Prévention des conduites à risques ».
Prévenir les conduites addictives n’est pas un travail qui va de soi tant il requiert en amont de l’énergie
et de l’attention pour mettre en cohérence la démarche à engager, convaincus que l’information ne
constitue qu’une réponse partielle et insuffisante. Nous travaillons avec les membres qui composent le
Réseau Prévention Toxicomanie du Beauvaisis pour développer auprès des partenaires qui le
sollicitent, une approche sur la transversalité des pratiques professionnelles et la coordination des
interventions. Ce dispositif a pour finalité de limiter les conduites addictives de la jeunesse sur notre
territoire d’implantation.
1 ACTIVITE CLINIQUE DU FUSAIN AILE
1.1 Tableau comparatif des files actives
2008 2009 2010
Nombre de jeunes reçus 263 290 258
- dont nouveaux 195 264 135
- dont passages* 14 13 12
Nombre de parents reçus 110 83 77
- dont nouveaux 101 71 53
- dont passages* 0 0 0
Total file active 373 373 335
Mme Dominique LEFEVRE
Chef de service
* Il s’agit de jeunes et/ou d’‘adultes qui se sont adressés au service afin d’obtenir des informations (plaquettes, aide à la
réalisation d’une enquête, d’un devoir, etc.), des conseils, des préservatifs.
Ils n’ont pas été reçus en entretien individuel ou en groupe.
111

La file active jeunes enregistre un taux de décroissance de 11% qui s’explique par une baisse des
jeunes orientés dans le cadre d’une mesure judiciaire, en particulier, l’obligation de soin.
La file active parents enregistre un taux de décroissance de 19%.
La file active globale se décline de la manière suivante :
- 138 jeunes ont été reçus en entretien individuel dont 70 pour un premier accueil, soit un taux de
renouvellement de 51%.
23 jeunes ont repris contact avec le service après une interruption supérieure à 6 mois, soit 17%.
- 45 jeunes bénéficient d’un suivi et d’un accompagnement au « long cours », soit 31%.
- 43 jeunes ont été orientés par la justice pour un rappel à la loi. Ils ont été accueillis dans les
groupes « rappel à la loi ». Parmi eux, 37 se sont effectivement présentés, soit 86% des
adressages.
- 51 jeunes majeurs ont été orientés vers un stage de sensibilisation aux dangers de l’usage de
produits stupéfiants. Parmi eux, 44 ont participé à l’intégralité du stage soit 86% des personnes
orientées. Nous avons organisé 6 stages dont 1 qui a été annulé par manque de stagiaires pour
créer une dynamique de groupe.
- 14 jeunes mineurs ont également participé à ces stages soit 100% des indications. Nous avons
organisé 2 stages sur les 3 prévus cette année.
- Nous avons rencontré 77 parents dont 67 ont été reçus en entretien individuel. 10 d’entre eux ont
participé au groupe parents animé par le psychologue du service. Ce groupe se réunit
alternativement dans les locaux de l’association « Destins de femmes » située au quartier Saint
Jean de Beauvais et au Fusain Ailé, pôle prévention du CSAPA du SATO-Picardie de Beauvais.
1.2 Taux de renouvellement des files actives
2008 2009 2010
Jeunes 79% 95,5% 57%
Parents 92% 85,5% 69%
Global 85,5% 90,5% 63%
1.3 Les actes honorés
2008 2009 2010
Nombre actes jeunes 675 781 566
- dont entretiens individuels 456 501 505
Nombre actes parents 257 190 207
- dont entretiens sans le jeune 177 117 116
- dont entretiens en famille 80 73 72
Total actes 932 971 773
- dont nombre entretiens socio-éducatifs nr 368 450
- dont nombre entretiens psychologiques nr 251 243
Malgré la baisse de la file jeunes reçus en entretien individuel nous notons un nombre d’actes
relativement soutenu.
Ces statistiques n’intègrent pas les actes correspondant au temps passé par l’éducatrice :
112

- au Tribunal de Grande Instance pour rencontrer au préalable les jeunes majeurs contraints de
s’inscrire aux stages de sensibilisation, ni prendre en compte les tâches administratives inhérentes
à cette organisation.
- A la préparation des interventions concernant les actions de prévention primaire.
Les entretiens avec les parents représentent 30% des entretiens réalisés.
Nous constatons que depuis 2008, les parents engagent une demande de soutien approfondi ainsi
d’ailleurs que les jeunes reçus en entretien individuel.
2 DONNEES CHIFFREES DE LA FILE ACTIVE JEUNES RECUS EN ENTRETIEN INDIVIDUEL.
LECTURE ET COMMENTAIRES
Les données chiffrées suivantes ne concernent que les jeunes reçus en entretien individuel soit une file
active de 138 personnes.
2.1 Au sujet des entretiens individuels
2008 2009 2010
Nombre moyen d’entretiens/jeune 2,98 2,98 3,65
Nombre moyen d’entretiens/parents 1,45 2,28 2,80
2.2 Répartition par sexe
2008 2009 2010
Filles 26 35 30
Garçons 124 133 108
Total 150 168 138
La file active est composée à 78% d’une population masculine.
2.3 Moyenne d’âge
2008 2009 2010
Filles 20,30 20 19,6
Garçons 23,40 22,90 21 ,5
Générale 22,90 22,30 20,55
La courbe de la moyenne d’âge depuis 2008 montre un rajeunissement de la population accueillie au
Fusain Ailé. Ce phénomène est induit par la diminution des orientations de jeunes adressés par la
justice.
2.4 Tranches d’âge
2008 2009 2010
Moins de 20 ans 69 70 69
dont moins de 18 ans 31 37 40
20-24 ans 46 49 40
25-29 ans 18 24 18
30 et plus 17 25 11
113

Nous constatons une baisse des tranches d’âge 25-29 ans et 30 et plus.
Concernant les mineurs nous avons accueilli 16 filles et 24 garçons :
- 4 filles se sont présentées pour une consommation de cannabis entraînant des troubles et/ou une
expression de mal-être. 2 d’entre elles ont été orientées par un travailleur social, 1 par un adulte de
la communauté éducative et une est venue d’elle-même.
- Pour les 12 autres, 7 ont été adressées par la communauté éducative, 2 par le médecin de famille,
1 sur l’invitation de sa famille et 2 ont pris contact de leur propre initiative.
- 16 garçons sont concernés par un usage de cannabis. 8 se sont présentés contraints par la
justice, 3 sur incitation de leur famille, 1 sur suggestion de son médecin généraliste et 4 sur
indication d’un travailleur social.
- Pour les 8 autres, 1 est venu de lui-même, 1 soutenu par sa famille, 4 orientés par la communauté
éducative, 1 adressé par un travailleur social et 1 par un animateur.
2.5 Origine géographique
2008 2009 2010
Originaires de la région 77 75 138
- dont originaires du département 76 75 78
- dont originaires de la ville d’implantation du service 56 62 47
- dont originaires de la communauté de communes de Beauvais 11 17 13
Non renseigné 73 93 0
2.6 Logement
2008 2009 2010
Indépendant 31 36 22
Stable en famille 76 78 67
Stable monoparental nr nr 16
Provisoire ou précaire 7 22 13
SDF 0 0 0
Hébergé en institution 17 9 8
Non renseigné 19 23 12
16% des personnes ont un logement stable et indépendant. Ces jeunes correspondent à la tranche
d’âge 25-30 ans et plus.
58% bénéficient d’un logement stable dans leur famille dont 9% chez un seul de leur parent. Ces jeunes
correspondent à la tranche d’âge 18-24 ans.
12% ont un logement provisoire ou précaire. A ce sujet, nous recensons des jeunes hébergés chez leur
parent ou chez un membre de la famille. Cet hébergement est conditionné au respect des règles de vie.
2.7 Situation professionnelle
2008 2009 2010
Etudiants 49 57 66
Apprentissage 17 14 13
Activité rémunérée 43 35 24
Inactifs 19 39 24
Autres 12 0 -
Non renseigné 10 23 11
114

Nous notons une progression de l’accueil de jeunes scolarisés.
2.8 Origine de la demande
2008 200 2010
Venus d’eux-mêmes 14 13 14
Famille/Ami 17 19 20
Services justice 79 97 66
Education Nationale 17 15 14
Services sanitaires 6 5 4
- dont médecin généraliste 6 5 4
- dont services hospitaliers 0 0 -
Services sociaux 11 14 14
Associations 0 0 -
Services téléphoniques 0 0 -
Autres 3 4 2
Non renseigné 3 1 0
Les orientations des services de la justice restent majoritaires. Elles représentent 48% du total des
orientations. Néanmoins et pour la première fois cette année, nous enregistrons une baisse significative
des obligations de soin (moins 32 jeunes).
Les venues spontanées que nous nommons « libre adhésion » sont identiques à l’année 2009.
Les adressages de l’Education Nationale concernent des élèves des mêmes lycées et collèges de
Beauvais. Nous entretenons de longue date des collaborations de travail avec les CPE, les infirmières
et les assistantes sociales.
2.9 Les orientations préconisées par l’équipe
2008 2009 2010
Vers un CSST 0 1 2
Vers le CCAA 2 0 1
Vers le médecin généraliste 0 0 1
Vers l’hôpital général 1 0 0
Vers le CMPP/CMP 0 0 0
Vers l’Unité d’Accueil d’Urgence (UAU Psychiatrie) 0 0 0
Vers un service social 0 0 0
Autres 7 11 15
Sans orientation 253 278 119
* Pôle emploi, Mission Locale, Blog 46.
Ce tableau met en évidence un faible taux d’orientation des usagers vers d’autres structures. L’équipe
du Fusain Ailé a tenté d’en comprendre les raisons :
- Le travail partenarial mené par l’équipe du Fusain-Ailé a engendré des liens avec de
nombreuses institutions et établissements scolaires. Les échanges autour de nos pratiques
professionnelles ont permis aux collègues de mieux comprendre et appréhender les missions
du CSAPA Pôle Prévention. Ce dernier est désormais identifié comme une structure ressource,
un lieu complémentaire à leurs propres actions. Les orientations vers notre structure sont en
général pleinement justifiées. En effet, les collègues « accompagnant » les « jeunes » vers le
115

Fusain Ailé ont au préalable à leur venue déjà évalué la ou les difficultés de la personne
rencontrée. 75% des consultants poussent la porte de notre structure via un professionnel
médico-socio-judiciaire.
Notre travail auprès des personnes consiste avant tout à les amener à réfléchir sur ce qui pose
problème. En les aidant à se « penser », elles trouvent elles-mêmes les ressources nécessaires
qui leur permettront d’avancer dans la construction de leur projet de vie. La plupart des
« consultants » connaissent les établissements adaptés (pôle emploi, mission locale, etc.) mais
lorsqu’ils se présentent au service ils ne sont pas forcément en capacité psychique de pouvoir
s’y rendre. Il y a alors nécessité à prendre le temps pour les aider à identifier qu’elles sont les
raisons de ce blocage, de comprendre ensemble pourquoi il est si difficile d’aller à tel ou tel
endroit et ce que vient faire le cannabis dans leur vie.
- Pour la majeure partie des parents en difficulté que nous recevons (seuls ou en compagnie de
leurs enfants), nous nous apercevons que le manque de communication au sein de la famille, la
difficulté à poser des limites, à « dire non » sont les sources de l’origine des conflits entre eux et
leurs adolescents. L’écoute que nous leur proposons permet d’apaiser la crise. Nous sommes
en quelque sorte des « passeurs de crise ». Ces situations ne requièrent pas, sauf exception,
d’orientation vers un dispositif complémentaire et/ou spécialisé.
2.10 Les suivis sous main de justice *
2008 2009 2010
Nombre de personnes suivies sous main de justice ** 177 207 172
- dont obligations de soin 54 67 47
- dont injonctions thérapeutiques 1 2 1
- dont travail d’intérêt général 0 0 0
- dont réparation pénale 2 2 1
- dont « rappel à la loi » 117 75 58
- dont « stage de sensibilisation » 3 61 65
- dont autres (précisez) 0 0 0
* Intègre la population reçue dans les groupes et/ou les stages de sensibilisation.
** Une même personne peut faire l’objet de plusieurs mesures.
Les orientations justice représentent 67% de la file active jeunes reçus au service.
Nous observons :
- Les obligations de soins sont en baisse cette année de 29%.
- Les réparations pénales sont stables.
- Les « rappels à la loi » sont en diminution de 22%.
- Les stages de sensibilisation sont en hausse de 7%.
2.11 Les jeunes usagers de cannabis
Delphine DUFLOT
Educatrice spécialisée
2008 2009 2010
Nombre de jeunes adressés pour usage de cannabis 182 232 198
- dont reçus en entretien individuel 88 121 90
- dont reçus en groupe 94 11 108
Nombre de parents concernés par un usage de leur enfant 57 45 30
116

45% des consommateurs de cannabis ont été reçus en entretien individuel. Nous enregistrons une
baisse de 7% par rapport à l’année précédente.
55% des usagers de cannabis ont été reçus en groupe dans le cadre des mesures alternatives aux
poursuites. Nous observons une baisse de 7% par rapport à l’année 2009.
Sur ces trois dernières années nous constatons une progression de l’accueil groupal au détriment de
l’accueil en individuel.
45% des parents accueillis au Fusain Ailé en 2010 sont inquiets pour leurs adolescents
consommateurs de cannabis.
Type d’usage
2008 2009 2010
Expérimentation 0 0 1
Occasionnel 17 21 11
Festif 13 23 12
Régulier 17 21 30
Dépendance 41 56 23
Non renseigné 0 0 13
* Pour les jeunes reçus en entretien individuel uniquement. Seul ce type de rencontre permet de mener une évaluation du
rapport qu’entretien l’usager avec sa consommation.
- 34% des usagers de cannabis ont une consommation régulière.
- 25% sont dépendants.
- 12% ont un usage festif.
- 12% ont une consommation occasionnelle.
3 DONNEES CHIFFREES DE LA FILE ACTIVE PARENTS RECUS EN ENTRETIEN.
LECTURE ET COMMENTAIRES.
Les statistiques suivantes s’intéressent uniquement aux parents reçus en entretien individuel. Cette file
active représente 67 adultes.
3.1 Origine de la demande
2008 200 2010
Venus d’eux-mêmes 58 51 26
Via la communauté éducative 6 4 7
Via les services justice 20 11 19
Via les travailleurs sociaux 3 4 0
Via leur médecin généraliste 8 4 11
Via les services hospitaliers 0 0 1
Sollicités par leur propre enfant 3 2 2
Autres 5 1 1
Non renseigné 4 2 0
28% des parents accompagnent leur enfant dans le cadre d’un adressage justice. L’augmentation
enregistrée par rapport à l’année 2009 s’explique en partie par une proposition nouvelle de l’équipe du
117

Fusain Ailé adressée aux parents d’enfants mineurs convoqués à un stage de sensibilisation. Depuis cette
année en effet, nous recommandons vivement aux parents une rencontre conjointe avec leur enfant pour
ensemble faire connaissance. C’’est aussi l’occasion de présenter les missions du service et le cas
échéant d’offrir la possibilité à l’environnement familial de poursuivre librement des entretiens avec les
professionnels de la structure.
69% des parents prennent attache auprès du service dont 10% sous recommandation de la communauté
éducative et 16% de leur médecin généraliste.
3% viennent invités par leur propre adolescent, invitation travaillée avec l’éducatrice et/ou le psychologue
lors des entretiens individuels.
3.2 Nature de la demande
2008 2009 2010
Conseils 18 17 9
Informations 42 45 27
Soutien 34 13 21
Autres 10 3 8
Non renseigné 3 1 2
40% des parents évoquent une demande d’information ou de complément d’information souvent au sujet
du cannabis. Certains d’entre eux acceptent de poursuivre la rencontre afin que nous puissions les aider
à réfléchir sur leurs postures parentales pour accompagner leur enfant à se « reprendre en main ».
31% des parents dès le premier contact demandent un soutien pour mieux appréhender les enjeux
relationnels entre eux et leur enfant.
12% se présentent au service pour inscrire au stage de sensibilisation leur enfant mineur.
3.3 Liens de parenté
2008 2009 2010
Mères 68 51 46
Pères 24 13 16
Beaux-parents 2 3 0
Frères/Sœurs 5 2 0
Grands-parents 3 3 2
Conjoints 3 5 2
Oncles/Tantes 2 1 0
Autres 0 1 1
Les mères sont traditionnellement largement plus présentes que les pères pour accompagner leur
enfant. Ce constat se confirme cette année encore.
3.4 Origine géographique
2008 2009 2010
Originaires de la région 59 46 67
- dont originaires du département 57 46 52
- dont originaires de la ville d’implantation du service 30 11 10
- dont originaires de la communauté de communes de la ville d’implantation nr 12 5
Hors région 3 0 0
Non renseigné 48 37 0
118

78% des parents sont originaires du département. Finalement relativement peu d’entre eux, 15%
résident à Beauvais.
3.5 A la rencontre des parents
Co- construction du groupe Parents
Destin de Femmes/IFEP/Fusain Ailé
Cette nouvelle année du Groupe Parents animé par l’IFEP (prévention spécialisée) et le
psychologue du Fusain ailé a été l’occasion de modifications importantes dans l’organisation des
groupes. L’année précédente, le faible nombre de parents ayant pu se joindre au groupe nous a invités
à réfléchir à de nouvelles modalités d’organisation afin de continuer à proposer un espace de parole
aux parents rencontrés par les éducateurs de l’IFEP au cours de leur travail auprès des jeunes des
quartiers Saint-Jean, Saint Lucien et Argentine.
Ces parents ont souvent des difficultés à entrer en contact avec une structure telle que le Fusain Ailé.
Cette réflexion collective a abouti à la proposition d’aller présenter l’existence et les finalités du groupe,
lors du conseil du quartier Saint Jean afin de trouver un relais sur place pour y organiser les groupes.
Cette initiative a rencontré un écho favorable au sein de l’association « Destin de Femmes ». Cette
association de femmes du quartier Saint-Jean a proposé ses locaux pour accueillir les groupes de
parents. Par ailleurs les personnes fréquentant cette association pourraient également bénéficier de cet
espace d’échange. Sur les quatre groupes menés de juin à décembre, nous avons pu mettre en place
ce changement de lieu sur deux sessions.
Déroulement des groupes
17 juin 2010
Présents : 2 éducateurs de l’IFEP, la Présidente de DDF, 1 psychologue du Fusain Ailé, 4 Mères, 1
jeune homme.
Lieu : Locaux de l’association « Destin de Femmes ».
Ce premier groupe fut l’occasion de le présenter à deux nouvelles personnes, l’une
accompagnée par l’IFEP, l’autre de passage dans les locaux de Destins De Femmes.
Le passage d’un jeune homme habitué des lieux, rebondit et participe aux thèmes abordés : les jeunes
que l’on dit « hyperactifs ».
Autour de ce thème furent abordées, d’une part les difficultés éducatives des parents face aux enfants
particulièrement remuants et les ressentis des parents et aussi ceux des jeunes, d’autre part, les
rapports entre la famille et l’extérieur, en particulier les rapports avec l’école mais aussi avec le milieu
médical, éducatif et psychologique.
Ainsi une discussion s’engage sur ce que l’on nomme l’ « hyperactivité », la difficulté d’évaluer ce qui
est un trouble déterminé et ce qui est tout simplement de l’agitation, la manifestation particulière d’un
enfant. Les parents et le jeune homme ont pu s’écouter et partager ce qui fut pour eux une ressource
mutuelle.
La fin du groupe fut consacrée à l’organisation du groupe suivant. A l’initiative de l’IFEP et à l’invitation
de l’association « Destin de Femmes », il est proposé de se rencontrer la fois suivante autour d’un
repas. Ce serait l’occasion de passer un moment convivial et de rencontrer d’autres mères fréquentant
l’association « Destins de Femmes ».
Le groupe suivant se tiendra en Octobre.
119

7 octobre 2010
Présents : 3 éducateurs de l’IFEP, la Présidente de DDF, 1 psychologue du Fusain Ailé, 1 stagiaire en
formation d’éducatrice spécialisée au Fusain Ailé, 8 Mères, 1 Père.
Lieu : locaux de l’association « Destin de Femmes ».
Le groupe Parents fut précédé d’un moment convivial autour du repas, comme prévu à la fin du
groupe précédant. A ce repas l’association « Destin de Femmes » a convié 2 membres de l’ASCAO, 1
journaliste du journal du quartier St Jean « Harmonie », Mrs S.RUEL et A.PAPION du service
prévention de la Ville de Beauvais. Chacun a pu se présenter en tant que membre d’association ou
d’une institution mais aussi en tant que parent.
Suite au repas, s’est tenu le groupe parents. Dès lors les invités qui ont souhaité rester ont été
considérés comme parents assistant au groupe.
Celui-ci s’est d’emblée orienté autour du thème des rapports entre les parents et l’institution scolaire.
Ce thème, abordé par la Présidente de DDF rencontra un vif écho parmi les parents du groupe. De
nombreux parents ont pu exprimer leur frustration et souvent leur colère dans leurs rapports avec les
professionnels de la communauté éducative. Les convocations souvent mal vécues, l’impression d’être
mis en accusation mais aussi l’impression vexante de ne pas être considéré comme un adulte
responsable par les professionnels « ils nous regardent de haut ». Une grande partie des échanges fut
ainsi consacrée à l’expression de l’insatisfaction des parents. Certains parents ont su mettre en lien la
reviviscence de leur vécu scolaire de leurs mauvais souvenirs. Il fut noté que c’est souvent au collège
que « commencent les problèmes ». L’entrée au collège est liée aussi à l’entrée dans l’adolescence.
A l’évocation des ressentis douloureux des parents, les éducateurs de l’IFEP ont pu évoquer la
possibilité de faire appel à leur compétence. Ils proposent de se situer comme médiateur dans la
relation entre les professionnels de la communauté éducative et les parents. Des parents présents
avaient bénéficié de cet accompagnement de la part de l’IFEP, mais aussi avec un membre de la
famille ou d’une association de quartier.
L’idée de faire appel à un tiers pour tenter de trouver une issue positive à ce conflit fut ainsi identifiée. Il
semble toutefois que pour certains parents, en conflit avec l’institution scolaire, l’idée de parvenir à une
bonne collaboration avec celle-ci reste assez improbable. Il semble que ce thème très riche puisse se
prolonger dans de prochains groupes.
En fin de groupe, nous convînmes de la tenue d’un autre groupe le mois suivant. Les éducateurs de
l’IFEP se sont proposés d’être à l’initiative du prochain repas, qui serait préparé en commun.
Autour de l’organisation du groupe en lui-même, plusieurs parents ont émis le souhait de chercher une
plus juste répartition de la parole entre les différents participants. En effet, la Présidente de DDF,
souhaitant porter la parole d’autres membres de son association a mobilisé un grand temps de parole.
4 novembre 2010
Présents : 2 éducateurs de l’IFEP, 1 psychologue du Fusain Ailé, 1 stagiaire en formation d’éducateur
spécialisé au Fusain Ailé et 4 Mères.
Lieu : Fusain Ailé
Le groupe Parents s’est déroulé dans les locaux du Fusain Ailé avec la participation de quatre
parents du quartier Saint Jean.
Le thème principal fut celui de l’éducation des adolescents et de l’indépendance progressive que ceuxci
prennent. Quelle peut être la position d’un parent face aux revendications d’indépendance des
adolescents voire d’un discours parfois déstabilisant les concernant ? Comment retrouver une bonne
120

communication avec ses adolescents ? furent des questions soulevées et auxquelles chacun a pu
évoquer ses doutes mais aussi ses tentatives de réponses. D’une manière générale, il fut évoqué la
manière dont chacun évolue dans un rôle parental en réponse à la croissance des enfants et de leurs
besoins différents.
14 Décembre 2010
Présents : 2 éducateurs de l’IFEP, 1 psychologue du Fusain Ailé et 3 Mères.
Lieu : Fusain Ailé
Le groupe Parents a pris la même forme que le groupe précédent : les parents accompagnés
par les éducateurs de l’IFEP se sont retrouvés au Fusain Ailé. Des incidents matériels n’ont pas permis
au groupe de se rassembler à l’heure dite. Il s’est donc déroulé en deux temps : vers 14h00 deux
parents, accompagnés d’un éducateur de l’IFEP ont été accueillis par le psychologue du Fusain. De
manière informelle, autour d’un café, la conversation s’est orientée autour de la vie du quartier Saint
Jean et des évènements auxquels prennent part les parents présents dans ce groupe.
A l’arrivée de l’autre éducateur de l’IFEP et d’un parent, il a été signifié le début de la session du
groupe, pour le temps restant. Comme souvent les échanges furent riches autour de divers thèmes.
L’un des parents a longuement partagé ses inquiétudes concernant sa fille, souffrant de ce que nous
avons identifié comme des troubles post-traumatiques consécutifs à une agression. Ce thème nous a
menés à la question des troubles psychiques et des maladies chroniques d’origine psychique, ce qui a
permis aux membres du groupe d’évoquer ses propres difficultés et de noter la fréquence de ces
troubles.
Synthèse du déroulement des Groupes Parents
Les comptes-rendus ne donnent qu’un rapide aperçu de la diversité et de la richesse des
échanges tenus lors de ces groupes. L’objectif n’est pas de restreindre les échanges autour d’un thème
choisi à l’avance mais plutôt de favoriser l’intervention des parents dans la mobilisation de ressources
qui leur sont propres et d’encourager le soutien mutuel dans la recherche de solutions nouvelles.
Les spécificités du travail de l’IFEP et de l’association « Destin de Femmes » induisent la diversité des
parents accueillis. Cette diversité explique en partie que chaque session réunisse des personnes
nouvelles. Cependant un corpus de 4 parents a participé activement à la majorité des sessions, sur les
dix parents venus.
Cette relative instabilité du groupe ne permet pas une continuité dans les échanges d’une session à une
autre. Celle-ci a pu être augmentée par l’aspect itinérant du groupe qui s’est tenu dans plusieurs lieux.
Toutefois ces moments ont pu être le support d’échanges spontanés entre parents sur les thèmes qui
les préoccupent à l’instant de la tenue du groupe. L’un des objets récurrents de ces discutions est ne
pas se sentir considérés comme des parents « valables » par leurs interlocuteurs (éducation nationale,
travailleurs sociaux, autres parents…), ce sentiment peut résonner avec les revendications
d’indépendance de leurs adolescents et la façon dont eux-aussi s’interrogent sur leur rôle de parent. En
réponse à cette perception, la forme du groupe et son animation basée, non pas sur une parole
« experte » mais sur la mobilisation des ressources propres à chaque parent paraît pertinente. Les
échanges d’expérience et de vécu rassurent les uns et les autres sur leur capacité à faire appel à leurs
compétences et à inventer leurs propres solutions.
Pierre-Jean BRACHET
Psychologue
121

4 PRISE EN CHARGE GROUPALE DES USAGERS DE CANNABIS
4.1 Tableau comparatif
2008 2009 2010
Nombre de groupes « rappel à loi » * 14 7 7
-dont nombre de jeunes adressés 96 50 43
-dont nombre de jeunes reçus 86 42 37
Nombre de » stages de sensibilisation »** 1 7 7
- dont nombre de jeunes adressés 4 61 65
- dont nombre de jeunes reçus 3 58 58
Total des jeunes adressés 100 111 108
Nombre de groupes autres 0 0 0
- dont nombre de jeunes reçus 0 0 0
Total des jeunes reçus 89 100 108
Nombre de groupes parents nr 1 1
- dont nombre de parents participants nr 0 10
* orientation des tribunaux de Grande Instance dans le cadre des alternatives aux poursuites pour usage de stupéfiants
majoritairement, le cannabis.
** Orientations des Procureurs vers un stage de « sensibilisation aux dangers de l’usage de produits stupéfiants » dans le
cadre des alternatives aux poursuites pour consommation majoritairement, de cannabis.
Nous avions programmé 9 stages pour l’année. Le nombre insuffisant d’inscrits pour créer une
dynamique de groupe nous a conduits à annuler le groupe du mois de Février dédié aux jeunes
mineurs. Pour les mêmes raisons le stage réservé aux justiciables majeurs du mois de septembre n’a
pas été réalisé.
4.1 Les stages de sensibilisations à l’usage des produits stupéfiants
4.2.1 Stages Majeurs
Les « stages de sensibilisation aux dangers de l’usage des produits stupéfiants » à l'intention
des personnes majeures ont été mis en place en 2008. Ils sont une mesure alternative aux poursuites,
le TGI de Beauvais les propose aux contrevenants dans le cadre d’une composition pénale. Ces stages
sont proposés par le procureur du TGI de Beauvais aux personnes interpellées en possession de
cannabis.
Le Pôle Prévention du CSAPA de Beauvais en est la structure porteuse.
Ils se déroulent sur deux jours et comportent quatre modules :
- La première matinée est dédiée à la constitution d'une dynamique de groupe, propice à de
bonnes conditions d'échanges. Au cours de ce temps, les stagiaires sont invités par l’équipe du
Fusain Ailé à se présenter, évoquer les circonstances justifiant leur participation au stage, puis
sont posées les problématiques qui seront développées au cours du stage autour d'un
brainstorming sur les produits stupéfiants, enfin chacun peut interroger son propre rapport à ces
substances à partir d'un questionnaire d'auto-évaluation (CAST). L'après-midi est consacrée au
thème de la loi, explicité par un délégué du procureur.
122

- La matinée suivante, un médecin de l'équipe de liaison spécialisée en addictologie de l'hôpital
de Beauvais développe la question des risques sanitaires liés aux consommations de
psychotropes. Enfin l'après-midi, les thèmes abordés sont l'impact d'une consommation
régulière sur la vie quotidienne, les liens sociaux. Nous terminons la session en proposant à
chacun des participants de réfléchir sur leurs motivations et leurs stratégies qui pourraient
étayer un changement dans leurs habitudes de consommation.
Le bilan reprend les échanges développés durant la première matinée, enrichie des informations
légales et médicales.
Les modalités précises du déroulement de ces stages ont été développées plus longuement dans un
précédent rapport d'activité (cf 2009).
Globalement l'attention portée à la construction d'une dynamique de groupe positive permet aux
stagiaires de s'impliquer dans les échanges et de profiter de l'expérience des autres stagiaires. Cela
permet souvent de dépasser un discours manichéen fondé sur l'opposition entre l’interdit légal et les
effets positifs du cannabis pour une approche nuancée par l'expérience de chacun. Nous notons une
évolution du discours des stagiaires à la surprise de la découverte des résultats négatifs des tests
d'auto-évaluation, voire leur négation à un discours plus critique sur leurs habitudes de consommation.
En ce sens nous pourrions considérer que l'organisation de ces stages, répond au cahier des charges
défini par la MILDT: « Cette information à l’adresse de consommateurs, ciblée sur les dommages et les
risques encourus, doit être de nature à modifier les habitudes d’usage des stagiaires. » Ce serait
toutefois méconnaître la complexité des conduites liées aux usages de substances psychoactives que
d'estimer qu'une meilleure connaissance des aspects négatifs de celles-ci suffit à provoquer un
changement.
Parmi les stagiaires se retrouvent une grande diversité d'usages reflétant la variété des usages du
cannabis. Nous remarquons toutefois la présence majoritaire d'usagers quotidiens.
Selon le questionnaire présenté en fin de stage 52% des stagiaires déclarent être usagers réguliers de
cannabis, 18% se décrivent comme « dépendant ».Ceux-ci identifient spontanément l'aspect « autothérapeutique
» de ces consommations. Les expressions des uns et des autres sont autant de
« vignettes cliniques » où le besoin de sédation de l'anxiété est clairement décrit dans les effets
recherchés du cannabis.
Se dessine alors le tableau d'usagers quotidiens de cannabis, dont la consommation « pareexcitatrice
» a souvent évolué en prenant compte les contraintes du travail ou de la vie familiale sans
pour autant cesser. Cet usage « socialement réglé » n'a le plus souvent pas d'impact sur l'insertion
sociale de ces personnes (ce qui est souvent noté par les stagiaires « je fume mais j'assure toujours au
boulot »). Bien qu'ils en reconnaissent l'aspect contraignant et qu'ils ne nient pas l'impact possible sur
leur santé, nombre de ces stagiaires ne semble pas souhaiter modifier leur usage de cannabis dans
l'immédiat. Ces consommations « auto-thérapeutiques » ne peuvent qu'interroger l'équipe du Pôle
Prévention, leur identification étant pour nous l'un des signes de risque de s'engager dans une
consommation plus problématique et serait sans doute l'indication d'une prise en charge individuelle.
Malgré un cadre favorisant l'expression et la bonne implication des stagiaires dans le déroulement des
échanges et en dépit de nos propositions de continuer ces derniers dans une prise en charge
individuelle, aucun stagiaire n'a souhaité reprendre contact avec nous suite au stage.
Pour expliquer ce fait, nous émettons l’hypothèse suivante : quelle que soit la qualité des échanges, le
stage de sensibilisation aux dangers de l'usage des produits stupéfiants est principalement vécu
comme une contrainte supplémentaire venant s'ajouter à un parcours judiciaire commençant par
l'interpellation et souvent un placement en garde à vue. Il est à craindre que dans ces conditions, les
membres du Pôle Prévention soient plus ou moins assimilés à l'action des forces de police et de justice
123

pour nombre de stagiaires, bien que nous clarifions notre rôle de prévention et de soin. Ainsi il semble
très peu probable pour les stagiaires dont l'usage de cannabis semble « à risque » ou d’ores et déjà
« problématique » que le stage soit l'occasion d'une évolution vers les structures de soins adaptés que
nous leur présentons. On ne peut donc que rester très réservé sur leur impact à long terme.
4.2.2 Stages Mineurs
Les « stages de sensibilisation aux dangers de l’usage des produits stupéfiants » à l'intention des
personnes mineures ont été mis en place en 2009. Tout comme pour les personnes majeures, ils sont
une mesure judiciaire alternative aux poursuites et proposée dans le cadre d’une composition pénale,
en réponse à une interpellation pour usage de stupéfiant.
Deux stages ont eu lieu au cours de l'année 2010, un fut annulé faute de participants. Quatorze
personnes mineures y ont participé.
L’organisation de ces stages a fait l'objet de modifications.
En effet l'équipe des Pôles Prévention a fait face pendant le stage organisé au mois d’avril 2010. Des
difficultés importantes générées par le comportement agité de quelques stagiaires ou complètement
passif pour d’autres ont empêchées la création d’une dynamique du groupe. En l’absence de cohésion
de groupe favorable aux échanges profitables aux stagiaires, ni la transmission et l’assimilation
d’informations n’ont pu exister et encore moins une ébauche de réflexion à propos des produits
stupéfiants.
Nous tenterons ci-dessous de comprendre quelles peuvent être les éléments qui ont rendu impossible
l’établissement d’une dynamique de groupe positive, dans le cadre que nous proposons :
- La première matinée du stage de sensibilisation est dédiée à l’évocation des évènements qui
ont amené les stagiaires à leur participation au présent groupe. Les propos tenus lors de ces
échanges indiquent que les stagiaires n’ont pas perçu le sens de cette sanction et ont du mal à
faire le lien entre une interpellation parfois très lointaine dans le temps et leur présence
actuelle. Cette difficulté à trouver une continuité avec les difficultés rencontrées lors de
l’inscription des stagiaires avec l’absence des parents ou référent éducatif (ASE) lors de
l’inscription et du paiement des frais de participation (voir ci-dessous).
- Absence des parents ou référent éducatif : Malgré notre invitation aux parents à participer à une
séance d’information le vendredi après-midi, nous n’avons, à ce jour, reçu aucun parent. Il nous
semble peu opérationnel de tenter d’expliciter le sens de cette sanction et plus largement de la
loi aux stagiaires sans l’implication des adultes responsables de ces jeunes mineurs au
moment des faits et symboliquement investis comme garants des interdits.
- Composition du groupe : selon les échanges avec les stagiaires, nous nous apercevons qu’ils
aient constitué un groupe ayant bien peu en commun avec les bénéficiaires de ces stages
selon le guide méthodologique, édité par la MILDT, qui a servi de base à l’élaboration de ces
stages ; l’ « usager ni–ni » : ni dépendant, ni récidiviste, bien inséré socialement. La présence
de jeunes déscolarisés, faisant l’objet de mesures judiciaires ou ayant un parcours chaotique
marqué par diverses interventions judiciaires, interroge fortement la pertinence du cadre qui
leur est proposé lors de ces stages. La nécessité d’être assis de longs moments, la prise en
charge groupale, l’animation basée sur l’échange verbal et la réflexion du groupe ne paraissent
pas pertinents pour ce type de public éloigné depuis un certain temps de la scolarité et de ses
contraintes. Ces jeunes montrent par leur attitude dans la vie « ordinaire » leurs besoins d’avoir
une attention individuelle accrue.
124

Ce stage émaillé d’incidents interroge tant les techniques d’animation, le cadre de l’intervention que la
pertinence d’un tel stage auprès de jeunes dont les difficultés semblent dépasser de loin la simple
question de la « sensibilisation aux dangers de l’usage de produits stupéfiants ».
Suite au stage de sensibilisation aux dangers de produits stupéfiants adressé aux mineurs présents à
ce stage, il a été mis en œuvre plusieurs modifications allant des modalités de leur inscription au
déroulement du stage. Nous avons mis en œuvre ces changements pour le stage qui a eu lieu en
Octobre 2010.
D’une part, pour permettre aux stagiaires de bien intégrer le stage dans la continuité des évènements
de l’interpellation, de rencontrer le délégué du procureur et de saisir le sens de cette sanction, nous
avons organisé un entretien préalable à l’inscription en présence des bénéficiaires du stage et d’au
moins l’un de leurs parents ou réfèrent éducatif. Ce fut l’occasion d’impliquer ces derniers dans la
réflexion sur les conduites de leurs enfants et sur la fonction des interdits. Certains ont pu évoquer leurs
inquiétudes quant aux actes de leurs enfants, rappeler les règles de comportement qu’ils souhaitent
transmettre et échanger avec ceux-ci sur ces questions en s’appuyant sur notre médiation. Lors d’une
rencontre avec un parent en présence de son enfant, celui-ci confie que pour lui la consommation de
cannabis « n’est pas un délit », nous avons tenté d’ébaucher avec lui une réflexion autour du sens de la
loi. Ces entretiens permettent de restaurer quelque peu la continuité entre l'interpellation et le stage
alors que ceux-ci ont parfois lieu avec un grand écart temporel. Avant de procéder à l'inscription
effective au stage et au paiement des frais de participation, nous décrivons précisément les différents
modules ce qui permet aux parents d'appréhender les contenus du stage et au jeune de se figurer les
deux jours à venir.
Ces échanges ont permis dès le départ du groupe une meilleure implication des stagiaires.
D’autre part, le vendredi après-midi une partie du temps était libéré pour recevoir les parents en
groupe : compte tenu de leur absence récurrente, nous consacrons maintenant l’après-midi à une
intervention animée par un collègue secouriste à la Croix-Rouge afin de réaliser une sensibilisation aux
gestes de premiers secours. Cette intervention nous paraît pertinente à deux titres : d’une part
permettre aux adolescents d’apprendre les gestes utiles en cas d’urgence, centré dans ce cas sur les
dangers immédiats de l’abus de substances psycho-actives tel qu’un coma éthylique ou une chute.
D’autre part, ce rapide cours de secourisme permet de s’adresser aux stagiaires non comme l’objet des
préoccupations des adultes mais comme des personnes capables d’apporter un soutien à une
personne en danger. Nous pouvons alors tenter d'élargir cet aspect et mener ensemble une réflexion
autour des thèmes des dangers liés aux usages de substances psycho-actives. Ce changement de
perspective est susceptible de ne pas solliciter le discours défensif habituel des adolescents à l'égard
d'adultes manifestant leur anxiété face à leurs agissements.
Malgré une meilleure dynamique de groupe, l'équipe des Pôles Prévention a été confrontée à une
difficulté propre à ces groupes et à laquelle il semble difficile d'apporter une réponse satisfaisante. Les
temps d'échanges entre les animateurs du stage et les jeunes accueillis furent l'occasion pour l'un
d'entre eux d'évoquer des comportements particulièrement alarmants (ivresses excessives, mise en
danger de soi, auto-agressivité) qui nécessiteraient une prise en charge individuelle. Bien que nous
ayons tenté de profiter de temps d'échanges individuels avec ce jeune homme, et malgré nos
propositions d'un suivi hors du cadre judiciaire, nous n'avons pas pu susciter son adhésion à l'idée de
se rencontrer à nouveau. Cette situation est problématique car si les stages organisent la rencontre
entre les jeunes et les acteurs de la prévention et du soin, elle ne permet pas que celle-ci débouche sur
une prise en charge des adolescents les plus « en risque » de s'engager dans des consommations
problématiques ou des comportements dommageables. Les raisons de ces difficultés à transformer la
contrainte judiciaire en prise en charge individuelle semblent les mêmes que pour les personnes
125

majeures (accueil groupal, cadre judiciaire-cf la partie qui leur est dédiée), à celles-ci peuvent s'ajouter
une dynamique de groupe propre à un groupe d'adolescents spontanément unis face aux adultes.
S'extraire du groupe, s'en singulariser pour admettre et aborder ses difficultés semble particulièrement
difficile.
Les bénéfices de ces interventions en groupe, dans le cadre des stages de sensibilisation aux
dangers de l'usage de produits stupéfiants auprès d'adolescents interpellés pour usage de cannabis,
nous semblent discutables. D'une part il s'écoule un temps important entre les faits à l'origine de leur
participation au stage et ainsi plus d'un tiers des jeunes accueillis étaient majeurs lors du stage. Il paraît
particulièrement difficile pour les adolescents de s'impliquer dans une mesure si décalée dans le temps.
Par ailleurs l'animation peut se heurter aux défenses groupales propres à l'adolescence (opposition,
inquiétude du regard des pairs...).
D'autre part ces stages ne permettent pas de créer un lien entre les membres de l'équipe du Pôle
Prévention et les jeunes participant à cette mesure qui autoriserait son évolution vers une prise en
charge individuelle des adolescents les plus fragiles. L'absence de réponse satisfaisante face à des
adolescents dont nous percevons la menace d'aggravation des comportements à risque est
préoccupante. A ce titre ces stages ne nous semblent pas adaptés au public reçu.
4.2.3 La Protection Judiciaire de la Jeunesse
Le Service Territorial Educatif de Milieu Ouvert (ex Centre d’Action Educatif) a sollicité notre
participation au Stage de Formation Civique. Ce stage est, comme les stages de sensibilisation aux
dangers de l’usage de produits stupéfiants une réponse judiciaire qui vise à rappeler aux mineurs les
obligations résultant de la loi ainsi qu’à leur faire prendre conscience de leur responsabilité civile et
pénale et des devoirs qu’implique la vie en société. Les éducateurs pensaient qu’il était opportun que
nous animions un module sur les produits stupéfiants. En effet, ils avaient fait le constat que beaucoup
d’actes d’incivilités se déroulaient sous effet de produits.
Nous avons reçu au Fusain Ailé 10 jeunes accompagnés d’éducateurs. L’animation s’est réalisée
autour du thème de la fête : quels sont les éléments d’une fête réussie et quels sont les comportements
qui peuvent représenter un danger ? Les échangent furent riches et l’un des adolescents a souligné
l’importance du rôle des adultes. Ce jeune homme nous a expliqué que les adultes étaient responsables
et qu’ils posaient les limites.
5 LES ACTIVITES A L’EXTERIEUR DU SERVICE
5.1 La communauté éducative
- Le collège de Froissy a sollicité à nouveau l’équipe du Fusain Ailé pour intervenir
auprès des classes de quatrième. Contrairement aux années précédentes, la
demande de l’établissement s’est centrée sur la problématique alcool.
Préalablement à notre venue, les élèves ont assisté à une représentation du
théâtre interactif du « chaos » ainsi qu’à l’intervention de la BPDJ. En compagnie
de 75 élèves nous avons pu faire le bilan de ces actions et échanger sur les prises
de risques liées à ce type de consommation.
- L’équipe du pôle prévention a participé à un mini forum des métiers et de la santé
au lycée d’enseignement général et technologique agricole de l’Oise (Beauvais).
Cette matinée a été organisée par l’association des élèves et des apprentis de
126

l’établissement. Nous avons abordé sous forme de débat la question des risques
engendrés par l’usage de cannabis. 150 jeunes ont participé à ces échanges.
5.2 Le Conseil Général
- Par l’intermédiaire de l’infirmière, le Centre Départemental de l’Enfance et de la Famille a
contacté le Fusain Ailé afin de réitérer les actions menées en 2008 (cf rapport activité
2008). Une seule rencontre a pu s’organiser autour du thème de l’alimentation. Cette
réunion s’est déroulée pendant la période des vacances, deux jeunes filles seulement
étaient présentes
- L’équipe du pôle prévention rencontre régulièrement l’équipe de la Maison Des
Adolescents afin de développer les collaborations de travail.
5.3 La Communauté d’Agglomération du Beauvaisis
Intervention auprès des maires de la Communauté d’Agglomération du Beauvaisis
Monsieur BRAQUART, Vice-Président de la communauté de Communes de l’Agglomération
du Beauvaisis est à l’initiative de ces rencontres. 18 communes étaient représentées sur les 31 qui
composent la Communauté.
Les maires sont d’une part souvent interpellés par des administrés et/ou des familles en prise avec
des soucis éducatifs concernant leur enfant et d’autre part fréquemment sollicités par les habitants
qui constatent des dégradations commises dans des lieux publics ou monuments, ce qui génère un
sentiment d’insécurité. Les maires et les conseillers municipaux se disent démunis lorsqu’ils
découvrent que ces actes d’incivilité sont perpétrés par des auteurs en grande difficulté qui auraient
un besoin manifeste de rencontrer des interlocuteurs susceptibles de leur venir en aide.
C’est dans ce contexte que notre intervention a permis aux participants de prendre connaissance
des ressources locales en prévision d’orientations.
Calendrier des rencontres :
- le 21/09/2010 mairie de BONLIER. 7 communes étaient représentées.
- le 30/09/2010 mairie de BERNEUIL en BRAY. 7communes étaient représentées.
- le 6/10/2010 mairie du MONT SAINT ADRIEN. 4 communes étaient représentées
5.4 La ville de Beauvais
La municipalité de Beauvais a organisé pour la première fois cette année « la nuit du bac ».
Cette manifestation s’est déroulée le 6 juillet 2010 sur la place Jeanne HACHETTE. Différents
services de notre association ont été pour l’occasion sollicités dont, l’équipe du pôle prévention le
Fusain Ailé.
127

6 LES ACTIONS DE PREVENTION
Dates Type de partenaire Intitulé de l’action Nombre de participants
Janvier AFTAM Préparation intervention 1 formatrice
Janvier Education Nationale Préparation projet collège Chambly 1 directeur adjoint
Février Education nationale Forum santé 150 élèves
Février Conseil Général Rencontre équipe MDA
Février AFTAM La prise en charge psycho-éducative 7 participants
Février AFTAM Bilan 1 formatrice
Mars Education Nationale Préparation intervention collège Froissy 3 participants
Mars Education nationale Collège Froissy 43 élèves
Mars Education Nationale Préparation projet collège Chambly 1 directeur adjoint
Mars Education Nationale Préparation intervention P. Langevin 3 participants
Mars Conseil Général CDEF préparation intervention 1 infirmière
Avril ADSEAO Réparation pénale Bilan des suivis
Avril Education nationale Collège Froissy 43 élèves
Avril Conseil Général Rencontre équipe MDA
Avril Réseau prévention Beauvais Projet IFEP 2 participants
Mai IFEP Echanges « groupe parents »
Mai Réseau prévention Beauvais Projet IFEP
Mai Education Nationale Intervention collège Frossy 43 élèves
Mai IFEP destins de femmes Echanges « groupe parents »
Mai Conseil Général CDEF préparation intervention Equipe éducative et infirmière
Juin Centre de rééducation Préparation projet CR le Belloy 5 personnes
Juin IFEP Préparation projet « déscolarisation »
Juin Ecume du jour Rallye santé 7 participants
Juillet CAE Réflexion/participation Fusain stages citoyenneté 6 participants
Juillet SPIP Présentation du service. Comment collaborer 7 participants
Juillet Ville de Beauvais « Nuit du bac »
Septembre Lycée Langevin Préparation intervention 3 participants
Septembre Conseil Général CDEF Préparation intervention 1 infirmière
Octobre PJJ Intervention stage citoyenneté 10 jeunes et 5 éducateurs
Octobre Conseil Général CDEF intervention 3 participants
Novembre Collège de Froissy Bilan. Préparation actions 2011 7 participants
Décembre Lycée Jeanne Hachette Echanges 4 participants
7 RESEAU PREVENTION TOXICOMANIE DU BEAUVAISIS
Bilan d’activité
10 mars-31 décembre 2010
Quand, comment être utiles aux adolescents et jeunes adultes-et à leur entourage
parfois- chacun là où nous sommes ?
Continuant à se saisir de cette question transversale, le Réseau a poursuivi ses travaux avec
des professionnels issus de structures du champ social, sanitaire, éducatif, judiciaire et de la
communauté éducative de l’Education Nationale.
Une première rencontre du groupe d’appui aux professionnels a eu lieu le 11 mars. Nous y avons
accueilli la nouvelle infirmière territoriale de la Protection Judiciaire de la Jeunesse (PJJ).
Le chef de travaux sanitaire et social du Lycée d’Enseignement Professionnel et Technologique St
Vincent de Paul a manifesté son souhait de poursuivre le projet engagé depuis 2008 avec le groupe de
128

soutien au montage de projets de prévention. Destinée aux 50 adultes de la communauté éducative et
intitulée « Regards portés sur les élèves » la première phase de ce projet s’est déroulée en 2009 avec
le concours du Réseau. La seconde phase concerne l’ensemble des élèves de l’établissement soit 400
lycéens. La question des comportements à risques y est resituée dans le champ plus vaste du
« Comment faire du lycée un lieu de vie pour les élèves ».
Ce même groupe de soutien au montage de projets de prévention a été sollicité par des éducateurs de
l’IFEP (Association Insertion Formation Education Prévention-Etablissement de l’Oise) sur un projet
intitulé « Construction d’un projet éducatif concernant des jeunes exclus temporairement des
établissements scolaires ». Ce projet a été élaboré pour les collégiens de quatre collèges de la ville de
Beauvais. Le groupe est investi par les professionnels comme un réel lieu de réflexion.
La « culture » du Réseau, nous a amenés à repenser de façon communautaire le recueil, le
traitement et l’offre de réponses, aux questions posées en 2009 par les professionnels au devant
desquels nous étions allés. Relatives à l’acquisition ou l’affinement de connaissances sur les addictions,
leur prévention, les différentes modalités d’articulation avec les services d’écoute et de soin, elles
avaient fait l’objet d’une ébauche de mise en forme, demeurée en l’état. L’intérêt des acteurs de terrain
pour une création commune, à partir de leur pratique quotidienne, mais aussi ouverte à d’autres
approches cliniques est très encourageant.
7.1 Groupe d’appui aux professionnels
Le groupe est composé de professionnels de l’ANPAA (Association Nationale de Prévention en
Alcoologie et Addictologie), de l’IFEP, du Pôle Prévention du SATO-Picardie (Service d’Aide aux
Toxicomanes), de la PJJ et de la coordinatrice du Réseau.
- 11mars : Première réunion du groupe et présentation de la nouvelle infirmière
territoriale par le directeur territorial adjoint de la PJJ.
- 30 mars : Deuxième réunion au Fusain Ailé (Pôle Prévention du SATO-Picardie)
- avril, 4 mai, 15 juillet, 21 juillet, 22 juillet, 23 septembre, 24 septembre ,12 octobre
et 21 novembre : Rencontres entre la coordinatrice du Réseau et chacun des
professionnels du groupe, à la DTPJJ ou au Fusain Ailé, pour bilan, perspectives et
compte-rendu des réunions auxquelles ils n’ont pu participer.
7.2 Groupe de soutien au montage de projets de prévention
Le groupe est composé de professionnels de l’ANPAA, de l’IFEP, du Pôle Prévention du
SATO-Picardie, de la PJJ, du chef de projet du Service Prévention de la Délinquance de la Ville de
Beauvais, de la coordinatrice du Réseau et d’autres professionnels susceptibles d’apporter leurs
compétences spécifiques au projet envisagé.
Projet St Vincent de Paul
- 11 mars : Rencontre entre le chef de travaux et la coordinatrice du Réseau au Fusain Ailé.
- 4 mai : Idem au lycée St Vincent de Paul avec une visite de l’établissement.
- 17 juin : 8 personnes. Réunion du groupe au Fusain Ailé.
- 7 juillet : Rencontre entre le chef de travaux et la coordinatrice du Réseau au Fusain Ailé.
- 14 septembre : 12 personnes. Réunion du groupe au Fusain Ailé.
- 22 octobre : 9 personnes. Réunion du groupe au Fusain Ailé.
- 18 novembre : Rencontre entre le chef de travaux et la coordinatrice du Réseau au lycée.
- 23 novembre : 8 personnes. Réunion du groupe au Fusain Ailé.
129

Projet IFEP
- 27 avril : 12 personnes. Réunion du groupe au Fusain Ailé.
- 11 mai : Idem.
- 25 mai : Idem.
- 17 juin : Rencontre entre un éducateur de l’IFEP et la coordinatrice du Réseau au Fusain Ailé.
- 22 juin matin : 11 personnes. Réunion du groupe au Fusain Ailé, présentation au groupe de la
coordinatrice de ce projet, choisie au sein de l’équipe de l’IFEP.
- 22 juin après-midi : 30 personnes. Participation de la coordinatrice du Réseau à la seconde
réunion pluri-partenaires, organisée par l’IFEP à la Maison de la Jeunesse et des Associations
(ville de Beauvais).
- 17 août : Rencontre de la coordinatrice de l’IFEP, à sa demande, avec la coordinatrice du
Réseau, au Fusain Ailé.
De juin à décembre
7.3 Préparation d’échanges/débats autour des addictions à l’usage des
professionnels
Reprise des projets en suspens : concertation d’une part avec une éducatrice et la chef de
service du Service Socio-Educatif de Contrôle Judiciaire de l’ADARS (Association Départementale
d’Accueil et de Réinsertion Sociale) et d’autre part avec une éducatrice, la psychologue et le chef de
service du SAMSAH (Service d’Accompagnement Médico-Social pour Adultes Handicapés) de
l’ADAPEI 60.
Enfin, des séances de travail régulières entre la coordinatrice du Réseau et le chef de projet du Service
Prévention de la Délinquance de la Ville de Beauvais participent elles aussi de la dynamique du Réseau
et de son inscription dans le territoire.
7.4 Rendre possible des perspectives…..
Pour qu’un réseau demeure un organisme vivant, il faut en prendre soin, le nourrir et porter
attention à ce qui l’environne et interagit avec lui.
Nous pourrions décrire de cette manière métaphorique, une grande part de notre fonction d’animation et
de coordination.
Chemin faisant, le Réseau rassemble, assemble, partage, des pratiques professionnelles et bénévoles,
une diversité des approches, des analyses et de la mise en œuvre des actions qui en découlent.
Ne serait-ce pas ainsi qu’un esprit de recherche se maintient en éveil ?
Elisabeth KALBFLEISCH
Coordinatrice du réseau
130

CSAPA AMBULATOIRE
COMPIEGNE
131

MEMBRES DE L’EQUIPE
- M Jocelyn LIBRIN-Chef de Service (0,5 ETP).
- Mme Martine BRUYER-Assistante Sociale (0,25 ETP).
- Mme Laurence BONVALET-Infirmière (0,5 ETP).
- M Pascal HACHET-Psychologue (0,5 ETP).
- Mme Béatrice KOPERSKI-Pharmacienne (0,07 ETP).
- Mme Adeline LEGRAN-Educatrice Spécialisée (1 ETP).
- M Pascal ROSIER-Educateur Spécialisé (1 ETP).
- Mme Cécile DESSEQUELLES-Infirmière (0,5 ETP).
- Mme Christine VASSEUR-Médecin (0,5 ETP).
Stagiaires
- Mlle Catherine Le FOLL-Stagiaire éducatrice spécialisée CFPES Aubervilliers.
- Mlle Clara GUERIN-Stagiaire infirmière IFSI Compiègne.
- Mlle Emmanuelle LEVY-Stagiaire IFSI Compiègne.
- Mlle Steffy PARENT-Stagiaire IFSI Compiègne.
- Mlle Camille PACQUE-Stagiaire IFSI Compiègne.
- Mlle Agathe JOB-Stagiaire IFSI Compiègne.
- Mlle Virginie ROUSETTE-Stagiaire IFSI Compiègne.
- Mlle Pauline BECU-Stagiaire IFSI Compiègne.
- Mlle Célia KINLOCH-Formation psychologue. Paris 8.
132

FILE ACTIVE GLOBALE DU CSAPA DE COMPIEGNE
Ce premier tableau offre une vue d’ensemble de l’activité menée par l’équipe du Centre de Soin
d’Accompagnement et de Prévention en Addictologie de Compiègne.
Dans la suite du rapport d’activité une présentation détaillée permettra grâce aux données chiffrées
présentées sur les trois dernières années, une lecture comparative accompagnée pour chacune des
missions (Soin/Prévention) d’une analyse clinique et critique indiquant les observations les plus
marquantes de l’année 2010.
2008 2009* 2010*
File active centre de soins 389 460 311
File active pôle prévention 45 - 128
File active globale 434 460 439
Nombre d’actes centre de soins 11252 10994 11228
Nombre d’actes pôle prévention 224 - -
Total des actes 11476 10994 11228
* Les statistiques de l’activité soin et de l’activité prévention sont pour ce qui concerne les actes confondues.
133

INTRODUCTION
1. ACTIVITE CLINIQUE DU CSAPA
LE CSAPA DE COMPIEGNE
1.1 Tableau comparatif des files actives
1.2 Les actes honorés
1.3 Répartition par sexe
1.4 Tranches d’âge
1.5 Moyenne d’âge
1.6 Origine géographique
1.7 Statut matrimonial
1.8 Nombre d’enfants à charge
1.9 Logement
1.10 Situation professionnelle
1.11 Origine principale des ressources
1.12 Origine de la demande de consultation
1.13 Couverture sociale
1.14 Etat de santé des patients
1.15 Les sevrages
1.16 Traitements de substitution aux opiacés
1.16.1 Méthadone
1.16.2 Buprénorphine
1.17 Tranches d’âge début toxicomanie
1.18 Répartition des patients suivant les produits les plus dommageables
1.19 Evaluation du risque d’usage par rapport au produit N°1
1.20 Voie intraveineuse
1.21 Modalité de consommation
1.22 Justice
1.23 Les orientations préconisées par l’équipe
1.24 Réduction des risques au centre de soins
2. REFLEXIONS CLINIQUES
2.1 Les possibilités de prise en charge des héroïnomanes incarcérés
(Pascal HACHET. Psychologue)
2.2 La prise en charge des héroïnomanes schizophrènes
(Pascal HACHET. Psychologue)
134

INTRODUCTION
Le CSAPA propose des soins ambulatoires personnalisés aux personnes dépendantes à un ou
plusieurs produits stupéfiants. Nous nous efforçons, en particulier, de favoriser l’accès des
héroïnomanes à un traitement de substitution (Subutex et, surtout, Méthadone).
Si les consommateurs d’opiacés sont majoritaires dans notre file active, il n’est pas rare que ces
personnes soient également dépendantes de l’alcool. Cette réalité est particulièrement difficile à gérer
lorsqu’elle concerne un groupe d’usagers poly-dépendants très marginalisés qui fréquentent
régulièrement le lieu d’accueil. Elle se traduit régulièrement par des comportements de provocation,
voire de violence, de la part de certains usagers. Concrètement, ces personnes se présentent en état
d’ivresse, amènent des animaux et tentent de « squatter », en petits groupes, les parties communes de
l’immeuble où nos locaux sont situés. Ces usagers semblent s’auto-stimuler pour transgresser les
limites du cadre soignant et se déresponsabiliser par rapport à leur propre prise en charge. Ce
problème récurrent est une source de découragement au sein de notre équipe et suscite une franche
hostilité des autres organismes et associations qui siègent dans l’immeuble. Nous répondons à cette
situation par des convocations à l’initiative du chef de service qui tente de recadrer ces comportements
intempestifs et, le cas échéant, décide d’exclure ces personnes du CSAPA de façon temporaire. La
réorientation à caractère « disciplinaire » de ces usagers est délicate lorsqu’ils bénéficient d’un
traitement de substitution : nous hésitons à adresser à un pharmacien, pour une prise de méthadone en
officine, des personnes instables et facilement querelleuses.
Sur le plan statistique, la file active du CSAPA est comparable à celle de l’année dernière. Dans le
détail, les initialisations à un traitement méthadone ont gardé le même « rythme de croisière » : elles
demeurent nombreuses. Malgré l’abondance des candidatures, nous sommes toujours en mesure de
fixer dès le premier contact une ou plusieurs dates pour les entretiens d’évaluation préalables à une
mise effective sous traitement. Il en est de même pour les usagers qui demandent un soutien psychoéducatif,
dans le cadre ou non d’une initialisation à la méthadone. D’une façon générale, nous veillons à
ne pas laisser en souffrance les personnes qui sollicitent notre service.
Nous poursuivons un partenariat important avec :
- Les professionnels de la commune qui œuvrent dans les champs de l’hébergement social et
de l’insertion professionnelle.
- Les CSAPA avec hébergement: communautés thérapeutiques, centres de postcure et
appartements thérapeutiques relais, pour les usagers dont les difficultés appellent des réponses
institutionnelles plus « contenantes ».
- L’administration pénitentiaire et les services de justice. Un éducateur et le psychologue de
notre équipe continuent à assurer des entretiens auprès des personnes dépendantes incarcérées à la
Maison d’Arrêt de Compiègne. L’accent est mis sur la préparation à la sortie et sur la prévention de la
rechute Par ailleurs, des réunions de synthèse quasi-mensuelles ont lieu avec l’équipe du SPIP ; une
psychologue du CCAA : les situations cliniques évoquées, dans le respect du « secret technique
partagé », concernent aussi bien des personnes incarcérées que sous mesure d’obligation de soins ou
de liberté surveillée (semi-liberté, contrôle judiciaire, port d’un bracelet électronique).
Au sein de notre structure, nous nous efforçons d’offrir des espaces de parole collectifs aux usagers
pour les associer à l’organisation et à la dynamique de leur prise en charge. Cet effort peine à porter
ses fruits. De nombreuses personnes sont intéressées a priori, mais dans les faits peu se présentent
aux réunions que nous programmons avec elles. Nous nous heurtons à la même désaffection lorsque
nous les incitons à participer aux séances de yoga que nous organisons (une fois par semaine) depuis
plusieurs années : tous sont partants, peu se présentent pour l’activité. Nous faisons le même constat
135

au sujet des bilans de santé qui ont lieu au CPES de Creil, bien que les usagers bénéficient d’un
accompagnement par un éducateur ou une infirmière du service.
Le renouvellement particulièrement rapide de notre file active et l’implication forte de l’équipe dans les
tâches quotidiennes ne nous a pas permis de respecter le calendrier des bilans de suivi que nous
avions mis en place l’année dernière.
Nous avons cette année accueilli de nombreux jeunes fumeurs de cannabis orientés par la justice. Cet
adressage est en nette augmentation et résulte de la recrudescence locale des interpellations pour
usage et détention de cannabis. Les stages de sensibilisation aux dangers des produits stupéfiants que
nous serons amenés à mettre en place sous l’impulsion du TGI de Compiègne feront que notre équipe
disposera d’un nouvel outil clinique vis-à-vis des jeunes fumeurs de « joints ».
Nous nous sommes fixés les objectifs suivants pour 2011 :
- Impliquer avec efficacité les usagers dans les activités adjacentes aux soins que nous
proposons, à participer activement aux activités du centre de soin.
- Renforcer nos liens de travail avec les médecins généralistes et les pharmaciens, afin de
faciliter les orientations de patients sous traitement de substitution en médecine de ville et
dont le traitement est délivré en officine.
- Mettre en place des réunions régulières avec les usagers afin de mieux cerner les
problèmes.
- Faire participer les usagers qui ont des connaissances dans un domaine spécifique afin
d’en faire profiter les autres.
1. ACTIVITE CLINIQUE DU CSAPA
1.1 Tableau comparatif des files actives
2008 2009 2010
File active usagers* 355 423 404
Nombre de patients vu au moins une fois 355 423 404
- dont nombre de patients vu une seule fois 65 63 43
- dont nombre nouveaux usagers 207 226 165
File active entourage 34 37 35
- dont nombre nouvelles personnes 28 31 33
Total file active 389 460 439
* dont 48 personnes rencontrées en incarcération.
Nous observons une baisse sensible de la file active. L’absence d’un membre de l’équipe durant tout le
mois de décembre explique en partie ce fléchissement. Par rapport aux deux dernières années, nous
constatons une diminution du nombre de nouveaux usagers. Concernant les proches nous
n’enregistrons pas de changement majeur. La file active entourage reste stable. Son taux de
renouvellement est de 94%.
136

1.2 Les actes honorés
2008 2009 2010
Actes médicaux 746 1495 1370
Actes infirmiers (tous confondus) 6657 5480 5613
Actes psychologiques 414 336 362
Actes sociaux-éducatifs*** 1405 1514 1786
Actes réalisés en incarcération**** 120 163 184
Actes-accueil* 1858 1950 1843
Actes réalisés auprès de l’entourage** 49 56 70
Total des actes 11252 10994 11228
* Les actes-accueil comptabilisent les passages quotidiens des personnes reçues au service et accueillies par les différents
membres de l’équipe (usagers, patients réguliers, accompagnateurs, entourage/famille, etc.).
** Il s’agit de comptabiliser les entretiens réalisés auprès de l’entourage (parents, conjoints, enfants, etc.).
*** Dont 144 actes pour assistante sociale pour 54 usagers.
**** Réalisés par un éducateur et le psychologue du service
Le total des actes est très stable, mais révèle quelques disparités qui appellent des commentaires :
- Les actes médicaux et infirmiers, ainsi que les actes-accueils (moins chronophages), sont en
diminution.
- En revanche, les actes psychologiques et socio-éducatifs sont en progression.
- Malgré la petite baisse de la file active entourage, le nombre d’actes correspondants est plus
élevé que l’année précédente, indice d’un meilleur taux de rétention.
- La même analyse s’applique à la population carcérale : notre équipe y a rencontré moins de
personnes, mais a, en revanche, réalisé davantage d’actes. Cette progression n’est pas
étrangère à la qualité de nos liens de travail avec l’UCSA, le CCAA et le SPIP. Par ailleurs, les
demandes de rencontre de personnes mises sous mandat de dépôt ou pour des peines de
courtes durées sont de plus en plus fréquentes.
1.3 Répartition par sexe
2008 2009 2010
Femmes 75 68 58
Hommes 280 355 346
Total 355 423 404
Le pourcentage des femmes est en diminution sur trois années consécutives : il s’établit à 14% en 2010
contre 16% en 2009 et 21% en 2008.
1.4 Tranches d’âge
2008 2009 2010
Moins de 18 ans 2 5 7
18-24 ans 81 120 94
25-29 ans 91 105 103
30-39 ans 136 137 148
40-49 ans 40 45 47
50-59 ans 5 6 4
60 et plus 1
137

Le nombre d’usagers mineurs est en nette augmentation : il s’agit pour l’essentiel de fumeurs de
cannabis reçus en entretien psycho-éducatif et dans une optique préventive. Le nombre d’usagers âgés
de moins de 24 ans est en nette diminution. Enfin, le nombre d’usagers de plus de 30 ans et de plus de
40 ans continue de progresser.
1.5 Moyenne d’âge
2008 2009 2010
Femmes 30 30 30,3
Hommes 31 30 31,1
Générale 30,5 30 31
La stabilité de ces moyennes recouvre, comme l’indique le tableau précédent, des disparités au niveau
des tranches d’âge.
1.6 Origine géographique
2008 2009 2010
Originaires de la région 345 417 394
Originaires du département 343 409 385
Originaires de la ville d’implantation du service 160 150 147
En provenance d’autres régions 8 3 7
Non renseigné 36 3 3
Notre service continue à « capter » des usagers qui résident essentiellement dans le Nord-Est de l’Oise.
1.7 Statut matrimonial
2008 2009 2010
Célibataire 228 261 244
Union libre 81 109 106
Marié 11 22 17
Séparé 22 14 16
Divorcé 2 5 11
Veuf (e) 0 0 0
Non renseigné 11 12 10
Les deux tiers de nos usagers sont célibataires. Le nombre important de personnes vivant en union
libre n’est pas forcément un signe de stabilité, de nombreux usagers faisant état de relations courtes ou
chaotiques (« coup de foudre » en « feu de paille », succession d’unions-séparations avec un même
partenaire ou encore « ménages à trois »). Enfin, le nombre d’usagers divorcés est en augmentation.
Notons que la présence d’enfants, comme on l’observe d’ailleurs à l’échelle de la population générale,
ne constitue pas un « ciment » conjugal efficace.
138

1.8 Nombre d’enfants
A charge Non à charge
Un 56 14
Deux 32 8
Trois 9 1
Quatre et plus 3 0
Non renseigné 1 0
Nonobstant la prévalence des situations monoparentales ou conflictuelles, plus des ¾ des usagers avec
enfants élèvent eux-mêmes ces derniers. Cette réalité balaie le préjugé social qui attribue aux
personnes toxicomanes de faibles compétences parentales…
1.9 Logement
2008 2009 2010
Indépendant 114 133 122
Stable en famille 140 172 160
Provisoire ou précaire 62 66 64
SDF 9 10 12
Etablissement pénitentiaire 27 37 39
Non renseigné 3 5 7
Les difficultés croissantes en terme d’habitat rencontrées par la population générale (stagnation des
revenus, précarisation du statut de l’emploi, extension du chômage et spéculation immobilière) sont peu
lisibles, en terme de statistiques, au niveau de nos usagers.
1.10 Situation professionnelle
2008 2009 2010
Ont un emploi 144 181 159
- dont CDI 62 89 70
- dont CDD ou stage rémunéré 78 88 86
- dont travailleur indépendant 4 4 3
Si les conditions d’hébergement de nos usagers connaissent, comme nous l’avons vu, peu de variations
sur trois ans, leur situation professionnelle est en nette dégradation pour 2010 : diminution du nombre
de personnes qui ont un emploi, doublée d’une diminution du pourcentage de personnes qui bénéficient
d’un emploi stable.
1.11 Origine principale des ressources
2008 2009 2010
Revenus de l’emploi (y compris retraite, pension invalidité) 139 181 151
Assedic 53 71 66
RMI/RSA 34 47 61
AAH 14 15 18
Autres prestations sociales 19 16 12
Ressources provenant d’un tiers 20 25 21
Autres ressources (y compris sans revenu) 54 61 60
Non renseigné 22 7 15
139

1.12 Origine de la demande de consultation
2008 2009 2010
Initiative du patient ou des proches 205 210 208
Médecin de ville 31 33 22
Structures spécialisées (CCAA, CSST, autres.) 12 8 13
Equipe de liaison 8 5 10
Autre hôpital, autre sanitaire 0 1 0
Institutions et services sociaux 3 6 8
Justice obligation de soins 67 116 115
Justice injonction thérapeutique 0 5 5
Autre mesure administrative ou judiciaire 18 26 14
Milieu scolaire/universitaire 0 6 1
Autre 5 7 3
Non renseigné 6 0 5
51% des usagers se présentent au service de leur propre initiative et/ou accompagnés par des proches.
28% sont orientés par les services de la justice. Ce partenariat est la première source d’indication issue
de l’environnement professionnel. Cette collaboration est aujourd’hui bien rodée. Les 20% des autres
adressages proviennent du secteur sanitaire : les médecins de ville, l’équipe ELSA de l’hôpital et les
services spécialisés.
Nous accueillons peu d’usagers indiqués par l’Education Nationale, le secteur associatif, etc. Nous
devons améliorer nos contacts avec ces partenaires potentiels afin de leur préciser notre champ de
compétence, nos missions ainsi que notre manière de prendre en charge ces problématiques.
1.13 Couverture sociale
2008 2009 2010
Régime général et complémentaire 140 183 171
Régime général sans complémentaire 125 129 131
CMU avec complémentaire 72 85 95
CMU sans complémentaire
Sans couverture sociale 6 12 7
Non renseigné 12 14 0
140

1.14 Etat de santé des patients
2008 2009 2010
Taux de renseignement HIV 67% 52% 65%
Tests effectues 150 220 263
Séropositifs 4 4 3
Taux de renseignement VHC 67% 52% 64%
Tests effectués 148 220 259
Séropositifs 30 32 39
Nombre de patients sous traitement nr nr nr
Taux de renseignement VHB 67% 48% 60%
Tests effectués 121 203 242
Nombre de vaccinations réalisées au centre 0 0 0
Séropositifs 9 11 6
Nombre de prélèvements sanguins réalisés au service 5 16 17
Nombre de patients orientés vers le CPES 7 3 3
Nombre actes « bobologie » 3 14 28
Nombre actes de distribution de traitement 4438 4377 4195
Nombre de patients présentant des comorbidités psychiatriques 32 27 36
Nombre de patients qui ont bénéficie antérieurement d’un suivi spécialisé 30 27 32
Par rapport à la file active globale, nous avons 263 tests effectués soit 65% de notre file active globale.
Ce nombre correspond aux personnes sous traitement de substitution à l’héroïne (pour 192) ou qui ont
effectué le test avant leur arrivée au SATO. Les 141 autres personnes dont la sérologie n’est pas
renseignée correspond aux usagers qui utilisent les services psycho-éducatifs du SATO mais qui ne
consultent pas le médecin, par exemple les suivis cannabis ou autres indications (jeux). Nous pouvons
conclure que quasiment 100% de la file active en suivi médical est testée pour VIH VHC et VHB. Nous
pouvons nous poser la question de la pertinence de proposer aux autres usagers (sans traitement de
substitution) de faire ces tests. D’autre part, l’augmentation du chiffre de 40 personnes entre 2009 et
2010 est associée à l’augmentation de la file active. Nous constatons qu’en proposant le prélèvement
au centre juste avant la distribution de la méthadone la prescription du dosage est plus rapidement
réalisée.
Pour les consultations au CPES nous rencontrons des difficultés à motiver les usagers malgré nos
demandes insistantes.
Les actes de « bobologie » restent limités à de petites blessures au niveau des mains ou du visage et
de quelques abcès conséquences des injections. Toutefois l’absence de salle de soins indépendante du
lieu de distribution de méthadone ainsi que le peu de chevauchement du temps infirmier limitent cette
activité que nous pourrions développer en particulier auprès des populations précarisées.
L’augmentation du nombre de patients qui présentent des comorbidités psychiatriques s’explique pour
l’essentiel par une attention accrue portée sur ce point par l’équipe (en particulier le médecin, qui peut
141

esquisser un diagnostic à partir d’une prescription préalable ou concomitante à une demande de
traitement de substitution et le psychologue, qui procède de même par l’évaluation clinique des
symptômes et des « mécanismes de défense du Moi » contre l’angoisse). Sur le fond, puisque
l’addiction constitue une stratégie de « survie » psychique, on peut inférer l’existence d’une comorbidité
psychiatrique chez chaque toxicomane ! Plusieurs facteurs, parmi lesquels la puissance psychotrope
des produits consommés, font que cette comorbidité est plus ou moins visible et peut rester masquée
avec une étonnante « efficacité » pendant des années. Rappelons, par ailleurs, que l’on observe des
comportements toxicomaniaques chez des sujets psychotiques, névrosés et pervers (en d’autres
termes, l’ensemble du spectre nosographique). Précisons surtout que la « découverte » de sa
souffrance par chaque patient et ses soignants est une « aventure » qui est vécue « au cas par cas » :
un même comportement compulsif d’intoxication recouvre toutes les problématiques psychiques
possibles.
1.15 Les sevrages
2008 2009 2010
Nombre de sevrages réalisés 11 7 6
- dont ambulatoire 0 0 0
buprénorphine 0 0 0
méthadone 0 0 0
alcool 0 0 0
benzodiazépine 0 0 0
héroïne 0 0 0
autres 0 0 0
- dont hospitaliers 11 7 6
buprénorphine 2 0 0
méthadone 2 0 0
alcool 0 0 2
benzodiazépine 0 0 0
héroïne 5 5 3
autres 2 2 1
1.16 Traitements de substitution aux opiacés
2008 2009 2010
Nombre de patients sous traitement dans la file active globale 153 158 192
- dont patients sous buprénorphine 19 10 11
- dont patients sous méthadone 134 148 181
Nombre de patients sous traitement suivis par le centre* 118 140 168
- dont patients sous buprénorphine 19 5 7
- dont patients sous méthadone 99 135 161
Nombre patients sous autres traitement à visée substitutive 0 0 0
* Hors file active suivie en incarcération
Déjà non négligeable, le nombre de personnes sous traitement de substitution a de nouveau connu une
forte augmentation entre 2009 et 2010.
142

Certains usagers ont beaucoup de difficultés à assumer la régularité des passages requise en début de
traitement. Il faut souligner que certains retards ou absences sont liés au fait que l’usager exerce une
activité professionnelle, même s’il s’agit souvent d’une mission d’intérim. Positive en soi, cette réalité
contraint parfois notre équipe à envisager plus rapidement que prévu l’aménagement de la périodicité
des venues au centre de ces personnes.
Le nombre des patients sous buprénorphine demeure faible et résulte d’une option clinique : ces
personnes sont souvent réadressées en médecine de ville. Par contre, nous encourageons les patients
sous buprénorphine qui font un mésusage de ce médicament (injection par voie intraveineuse et/ou
polytoxicomanie) à bénéficier d’un traitement méthadone dans notre centre. De manière plus globale,
la quasi-totalité des demandes de traitement de substitution concerne la méthadone et est faite par des
usagers d’opiacés qui « ont fait le tour » de la buprénorphine et possèdent une expérience - qu’ils
décrivent comme plus protectrice contre le « manque » - de la méthadone « de rue ».
1.16.1 Méthadone
2008 2009 2010
Nombre de femmes 25 29 32
Nombre d’hommes 93 106 129
Nouveaux patients - 35 53
Nombre d’initialisation réalisée par le service 45 44 52
Nombre de relais - 9 27
Nombre de patients délivrés en pharmacie de ville 76 74 93
Nombre de patients suivis en médecine et pharmacie de ville 20 27 14
Nombre de patients délivrés sous forme gélules 0 16 66
Nombre de patients sortis du programme - 34 15
- dont devenus abstinents - 0 0
- dont, de leur propre initiative - 31 14
- dont, à l’initiative de l’équipe (pour mésusage) - 2 0
- dont exclusion (violence) - 1 1
En 2010, les initialisations se sont poursuivies à un rythme soutenu, en moyenne 1 à 2 par semaine
(avec des pics à 4). Un passage en pharmacie et/ou en médecine de ville pour un usager se détermine
lors de la réunion d’équipe hebdomadaire. Chacun s’exprime au sujet du parcours et de la progression
de la personne. Les patients ainsi orientés ne sont pas « lâchés dans la nature » : nous sommes
engagés auprès des pharmaciens et médecins partenaires à réintégrer dans notre centre les personnes
qui leur poseraient problème.
1.16.2 Buprénorphine
2008 2009 2010
Nombre de femmes 2 1 1
Nombre d’hommes 7 4 6
Nouveaux patients 9 5 2
Nombre de relais - 0 0
Nombre de patients délivrés en pharmacie de ville - 5 7
Nombre de patients sortis du programme - 4 7
- dont devenus abstinents - - 0
- dont, de leur propre initiative - 4 5
- dont, à l’initiative de l’équipe (pour mésusage) - - 0
- dont, orientés sous prescription méthadone - - 2
- dont, exclusion (violence) - - 0
143

1.17 Tranches d’âge début toxicomanie
Moins de 18 ans 268
18-24 ans 103
25-29 ans 21
30-34 ans 7
35-39 ans 2
40-44 ans 1
45-49 ans 1
50 ans et plus 1
Ces chiffres appellent deux commentaires :
- Les addictions avérées avant la majorité concernent essentiellement des consommateurs
problématiques (réguliers ou dépendants) de cannabis, que l’usage ait évolué ou non vers une
addiction aux opiacés.
- Les addictions mises en place à la post-adolescence (18-24ans) concernent essentiellement
des consommateurs d’héroïne, d’alcool, ou/et de cocaïne.
1.18 Répartition des patients suivant les produits les plus dommageables *
1er produit le plus 2
dommageable
ième produit le plus 3
dommageable
ième produit le plus
dommageable
Alcool 9 32 25
Tabac - - -
Cannabis 120 94 33
Opiacés 206 22 7
Cocaïne et crack 10 36 18
Amphétamines, ecstasy, … 1 8 17
Médicaments psychotropes détournés 5 4 3
Traitement substitution détourné 11 21 11
Autres 3 4 3
Pas de produits 13 5 4
Non renseigné 26 178 283
Total (100% de la file active) 404 404 404
1.19 Evaluation du risque d’usage par rapport au produit N°1 (hors tabac)
Nombre de patients
En usage à risque 45
En usage nocif 6
En dépendance 306
Non renseigné 47
1.20 Voie intraveineuse *
Nombre patients
Ayant utilisé la voie intraveineuse lors du mois précédent 9
Ayant utilisé la voie intraveineuse antérieurement (auparavant au dernier mois) 12
N’ayant jamais utilisé la voie intraveineuse antérieurement 112
Non renseigné 271
144

1.21 Modalité de consommation
Nombre de patients
Injecté 49
Sniffé 158
Mangé/Bu 21
Fumé 125
Non renseigné 26
1.22 Justice
2008 2009 2010
Nombre de personnes suivies sous main de justice 153 254 245
- dont obligation de soin 92 138 132
- dont contrôle judiciaire 12 26 24
- dont injonction thérapeutique 3 6 4
- dont travail d’intérêt général 2 5 4
- dont bracelet électronique 4 2 5
- dont autres (précisez)* 3 26 28
- dont non renseigné 44 12 13
Nombre de personnes suives en incarcération 37 51 48
Sans objet 191 195 159
* 25 sursis mises à l’épreuve et 3 semi liberté.
Nous n’observons pas de profond changement en ce qui concerne les orientations de la justice.
La file active est relativement importante et nous nous efforçons de respecter les engagements de
travail que nous nous sommes fixés, en ambulatoire ou en incarcération, ce en collaboration avec les
professionnels du Service Pénitentiaire d’Insertion et de Probation.
1.23 Les orientations réalisées par le service
2008 2009 2010
Vers une postcure 2 6 2
Vers une communauté thérapeutique 1 1 2
Vers une hospitalisation spécialisée (hôpital psychiatrique) - 1 2
Vers une hospitalisation en hôpital général - 2 2
Vers un centre d’hébergement et de réinsertion sociale (CHRS) - 1 2
Vers autres Appartement thérapeutique 5 2 0
Nous travaillons régulièrement avec les usagers les demandes de prise en charge spécialisée avec
hébergement. Le temps d’attente pour obtenir une réponse est souvent trop long selon eux. L’effort
éducatif vise alors à limiter le découragement et la démotivation. Dans les faits, il existe donc un
décalage important entre le nombre de patients qui entreprennent des démarches pour se rendre dans
une structure spécialisée avec hébergement et le nombre de patients qui réalisent effectivement cette
démarche.
145

1.24 Réduction des risques au centre de soins
2008 2009 2010
Nombre de kits distribués (pris ou remis) 2880 2340 3050
Nombre de stérifilts distribués (pris ou remis) 0 5000 4500
Nombre de préservatifs distribués (pris ou remis) - 2400 3370
Nombre de plaquettes d’information distribuées - 320 300
Nombre de seringues usagées récupérées 2887 3236 4228
Nombre de récupérateurs individuels de seringues usagées distribués 0 45 62
L’équipe, en collaboration avec l’équipe du CAARUD, s’est considérablement mobilisée pour mettre à
disposition des usagers fréquentant le service du matériel stérile (kits seringues, kits sniff) ainsi que des
préservatifs (masculins, féminins) pour lutter efficacement contre les maladies sexuellement
transmissibles.
La mise à disposition de kits seringue ainsi que la récupération de seringues usagées sont en nette
progression. Cette activité est aujourd’hui relativement importante. Elle permet de prendre en compte la
nécessité pour certains patients de passer par cette étape avant d’envisager, le moment venu, de se
soigner. Ce constat s’est vérifié à plusieurs reprises dans notre service.
2. REFLEXION CLINIQUE
2.1 LES POSSIBILITES DE PRISE EN CHARGE PSYCHOLOGIQUE DES
HEROÏNOMANES INCARCERES
(Pascal HACHET, psychologue).
15 % des personnes incarcérés présentent un abus ou une dépendance aux drogues illicites en
général [1]. Les héroïnomanes incarcérés sont difficiles à recenser, pour deux raisons :
- Le pourcentage d’héroïnomanes incarcérés tend à diminuer par rapport à l’ensemble des
toxicomanes aux produits stupéfiants incarcérés : 79 % en 1992 et 70 % en 1995 [2].
- 54 % des personnes qui sont en prison pour Infraction à la Législation sur les Stupéfiants (ILS)
ne présentent pas d’addiction aux substances correspondantes [2]. Auteurs d’ILS et toxicomanes
incarcérés sont loin d’être des populations superposables !
En France, depuis 1996, les héroïnomanes incarcérés peuvent bénéficier d’un traitement de
substitution aux opiacés : Subutex © ou Méthadone ©. Ces traitements sont soit initialisés en milieu
carcéral, soit prescrits en relais d’une initialisation et d’un suivi médico-psycho-éducatif réalisés à
l’extérieur, dans un Centre de Soins Spécialisés aux Toxicomanes (CSST) ou par un médecin en
libéral. Selon les établissements pénitentiaires, la prescription et la délivrance sont assurées par le
personnel médical et paramédical d’un Service Médico-Psychiatrique Régional (SMPR), d’une Unité de
Consultations et de Soins Ambulatoires (UCSA) ou d’une Antenne Toxicomanie (AT).
A l’instar des héroïnomanes pris en charge dans les CSST ambulatoires ou avec hébergement,
les héroïnomanes incarcérés sont très souvent demandeurs d’une telle prescription. En 2004, 3793 de
ces personnes (soit 6,6 % de la population incarcérée) avaient un traitement de substitution aux opiacés
[3]. Par contre et simultanément, les toxicomanes incarcérés sont nettement moins enclins à s’engager
dans un suivi psychologique. Lorsqu’elles existent, les demandes correspondantes sont volontiers
146

motivées, sur la recommandation (appuyée) de l’avocat, par le désir d’obtenir une attestation destinée à
faire bonne impression auprès du juge et à bénéficier d’une libération conditionnelle ou d’une
« confusion de peines », ou plus simplement par le souhait de « voir quelqu’un » et d’échapper pendant
plusieurs dizaines de minutes à la monotonie de la cellule...
En dépit de cette réalité clinique plutôt décevante pour les praticiens du psychisme, certains
héroïnomanes incarcérés formulent une demande authentique d’aide psychologique. Ces patients
réagissent à leur mise sous écrou par une prise de conscience rapide, douloureuse mais assumée, de
leurs difficultés psychiques et par une demande sincère de suivi psychologique. Au nombre de
quelques détenus qui font des psychologues « les témoins privilégiés d’une humanité naïve et
attachante d’où émergent des intuitions remarquables » [4], ils possèdent les « atouts » nécessaires
pour effectuer une démarche psychothérapique :
- Un « aveu » de souffrance psychologique,
- Une authentique demande d’aide,
- Un respect du cadre,
- Un engagement soutenu dans la relation thérapeutique,
- Une absence d’attitude séductrice ou manipulatrice.
Notre expérience clinique suggère que plusieurs facteurs tendent à favoriser cette démarche :
- Un délai court entre le début de l’addiction et la rencontre avec un psychologue. En d’autres
termes, une prise en charge précoce.
- Une absence de condamnations et d’incarcérations antérieures : moins le sujet est
« institutionnalisé » par le milieu carcéral, plus il est enclin à changer.
- Une absence d’expertises psychologiques antérieures : les détenus savent que ces examens
sont effectués à la demande du juge. Conjuguée avec l’utilisation possible de termes peu élogieux dans
les comptes-rendus d’expertise, cette réalité tend à susciter une méfiance ou défiance de principe
envers les « psys » en général.
- Une survenue assez rapide du jugement, qui permet au détenu de « passer à autre chose »
une fois qu’il connaît la durée de la peine de prison prononcée.
Rentz et Briand-Monplaisir [5] estiment que « la demande ne devient […] thérapeutiquement
utilisable que quand elle est traversée par le manque ». Concrètement, le manque de liberté est
ressenti de façon plus douloureuse mais aussi, dans ce cas précis, plus constructive lorsque le
toxicomane est désarrimé de son groupe de pairs et, donc, de la « jouissance partagée » procurée par
le produit.
Les recherches princeps de Goffman [6] sur l’asile psychiatrique et le milieu carcéral ont montré
que les usagers de ces institutions coercitives y recourent à plusieurs modes d’adaptation possibles, qui
se succèdent parfois : « le repli sur soi », « l’intransigeance », « l’installation » et, parfois, « la
conversion ». De même, Montandon et Crettaz [7] distinguent un temps psychosocial d’« arrivée en
prison », suivi d’un temps psychosocial d’« exploration-appropriation » (lequel comporte également, si
l’incarcération se prolonge, des phases alternées de « révolte » et de « résignation »). Ces phases se
déroulent soit en parallèle, soit en marge de l’émergence des manifestations psychopathologiques
réactionnelles à l’incarcération. Amal Hachet [8], dont les recherches portent sur la prise en charge
psychologique des agresseurs sexuels incarcérés, confirme et complète ces réflexions par le repérage
d’une succession de trois temps : un choc lors de l’arrivée en prison : « l’adaptation : un refuge dans le
présent » ; un lâcher-prise : « l’attente : un retour du passé » ; une anticipation du jugement ou/et de la
sortie ou du transfert : « le détachement : un élan vers le futur ».
L’auteure constate que le temps d’attente apparaît propice au changement intrapsychique. En
effet, lorsque le détenu est moins aux prises avec la triple nécessité psychique, relationnelle et
147

matérielle de composer avec la réalité de son enfermement et lorsque son énergie et son attention ne
sont pas encore polarisées par le désir de sortir et la sollicitation insistante d’intervenants ad hoc
(conseiller d’insertion et de probation, juge, avocat), il est en quelque sorte « voué » ou « exposé » à
l’introspection et à la remémoration.
En d’autres termes, pour paraphraser la célèbre déclaration de Freud au sujet du rêve, la phase
d’attente est une voie qui mène à l’inconscient du sujet incarcéré. J’ajouterai que la possibilité pour le
détenu de devenir un peu acteur de cette phase, en occupant un emploi (cuisinier, agent d’entretien,
bibliothécaire) et/ou en suivant des cours (remise à niveau, formation), vient soutenir l’ébranlement de
son narcissisme et, à ce titre, encadrer très utilement les moments de « crainte de la folie » [9] qui sont
inhérents au remaniement « iatrogène » de ses mécanismes de défense.
L’existence d’une phase de l’incarcération favorable à l’engagement d’un détenu dans une
démarche psychothérapique est encourageante pour des thérapeutes qui, bien souvent, en arrivent à
douter de l’utilité de leur intervention en milieu carcéral. Toutefois, en ce qui concerne les
héroïnomanes, ce temps propice au remaniement intrapsychique tend à devenir de plus en plus difficile
à susciter et à exploiter, pour plusieurs raisons :
- Avant 1996, l’inexistence de traitements de substitution aux opiacés en milieu carcéral (tout
comme « à l’extérieur ») précipitait parfois une demande d’aide éducative ou psychologique. Le patient
se disait alors : « c’est ça ou rien ». A présent, il est fréquent qu’un héroïnomane ne sollicite ou plutôt
n’accepte une telle prise en charge qu’au bout de plusieurs mois d’incarcération et, donc, le plus
souvent, d’« installation » dans une prescription de buprénorphine ou de méthadone. Un investissement
exclusif du confort ou, du moins, de l’apaisement physique et psychique procuré par le traitement de
substitution, souvent complété par d’autres psychotropes (antidépresseurs, anxiolytiques, voire
neuroleptiques), retarde la prise de conscience des difficultés psychiques et la formulation d’une
demande d’aide ad hoc.
- Le développement des possibilités d’aménagement de l’incarcération « pure et dure » (par
exemple, la libération avec port d’un bracelet électronique) est un gage réaliste de la démocratie qui
régit l’esprit des lois et des institutions. Ces nouvelles mesures sont particulièrement aidantes pour les
héroïnomanes en situation de détention préventive qui, en cas d’ILS, sont soumis à des délais
d’enquête étendus et, donc, à une condamnation tardive. Rappelons que lors d’un emprisonnement
pour ILS, chaque mandat de dépôt dure 4 mois (au lieu de 3 mois pour la plupart des autres délits) et
peut être renouvelé 4 fois, de sorte qu’une personne qui a commis une Infraction à la Législation sur les
Stupéfiants risque de passer 16 mois en prison avant d’être jugée. Dans la mesure où, d’une façon
générale et nonobstant la diversité et la qualité des prestations sanitaires et socio-éducatives,
l’expérience de l’incarcération occasionne au détenu et à ses proches « une blessure inoubliable » [10],
ce cas de figure est particulièrement redouté. Dans ce contexte, la demande écrase l’offre : l’extension
technique de la palette des alternatives à une incarcération « à la lettre » fait flamber l’envie de
« sortir », au risque de dévoyer en prestations de service les prises en charge non pharmacologiques.
De fait, obnubilés par l’éventail des possibilités de libération provisoire ou anticipée, de nombreux
héroïnomanes incarcérés (sachant que ces détenus n’ont pas l’exclusive en la matière, loin de là)
entreprennent de rencontrer un psychologue à la seule fin de se faire délivrer une « attestation de
suivi », destinée à faire « valoir auprès de qui de droit » qu’ils sont de « bons détenus » et, donc, qu’ils
mériteraient d’être libérés... En situation d’entretien, ces personnes se tiennent à l’antipode d’une
verbalisation de leurs difficultés intrinsèques et centrent leur propos sur leurs démarches,
revendications, attentes et satisfactions ou déceptions vis-à-vis de la Commission d’Application des
Peines (la « CAP »), dont les membres sont coutumièrement voués aux gémonies. Le psychologue est
alors cantonné (consigné ? relégué ? condamné ?) à gérer le déversement tour à tour geignard et
vindicatif d’états d’âme fallacieux dont l’utilitarisme met en échec son rôle professionnel.
- Par ailleurs, si le degré d’adaptation plutôt quelconque des héroïnomanes au cadre carcéral
(ni rejetant comme chez les auteurs de vols et de violences non sexuelles, ni hyper conformiste comme
148

chez les agresseurs sexuels) permet à la plupart d’entre eux d’accéder à des représentations
différenciées de la logique judiciaire et pénitentiaire et de la logique du soin, la mise en place des
peines plancher pour les récidivistes (en général) a désormais des effets de découragement et de
rébellion (« plus rien à f… », « rien à perdre ») qui tendent, elles aussi, à « sabrer » les demandes
d’aide psychologique de ces personnes. Par delà le cas particulier des héroïnomanes récidivistes, les
détenus en situation de récidive préfèrent souvent accuser le choc en s’isolant de façon haineuse ou en
s’« engrainant » avec des détenus qui se trouvent dans une situation pénale similaire. Leur seule
motivation est un transfert rapide en Centre de Détention (CD), où ils pourront s’aménager un séjour
« derrière les barreaux » moins stressant (cellule individuelle, temps de parloir supérieur, liberté de
mouvement élargie).
Ces réalités fondent plus que jamais la nécessité d’articulations efficaces entre, d’une part, les
soignants qui interviennent en milieu carcéral et, d’autre part, l’ensemble des professionnels du soin et
de la justice.
Bibliographie
[1] Szabo D, Le Blanc. Consommation de psychotropes et questions criminelles. In : Le Blanc M.,
Cusson M et al. Traité de criminologie empirique. Montréal : Presses de l’Université, 1994 : 113-114.
[2] Facy F et al. Toxicomanes incarcérés. Etude épidémiologique auprès des antennes 1992-1995.
Paris : EDK, 1997.
[3] Canarelli T, Coquelin A. Données récentes relatives aux traitements de substitution aux opiacés.
Tendances 2009 ; 65.
[4] Golovine P. Un psychologue en prison : entre logique psychiatrique et logique judiciaire.
Psychotropes 2004 ; 10 (3-4) : 187-197.
[5] Rentz F, Briand-Monplaisir M. D’une écoute de l’inconscient en milieu carcéral. Interventions 1998 ;
66 : 46-48.
[6] Goffman E. Asiles. Etudes sur la condition sociale des malades mentaux. Paris : Minuit, 1968.
[7] Montandon C, Crettaz B. Paroles de gardiens, paroles de détenus. Bruits et silences de
l’enfermement. Genève : Masson, 1982.
[8] Hachet A. Limites de la prise en charge psychothérapique des agresseurs sexuels. Cahiers du
Centre de Recherches en Psychopathologie et Psychologie Clinique 2005 ; 17 : 147-152.
[9] Winnicott D.W. La crainte de l’effondrement et autres essais. Paris : Gallimard, 2000.
[10] Yakoub S. La prison : moyen thérapeutique pour les usagers de drogues ? THS, revue des
addictions 2001 ; 12 (3) : 691-692.
Problématique
2.2 LA PRISE EN CHARGE DES HEROINOMANES SCHIZOPHRENES EN CSAPA
(Pascal HACHET, psychologue).
L’association d’une toxicomanie et d’une psychopathologie manifeste est fréquente. On parle à cet effet
de « double diagnostic », de comorbidité ou encore de « cooccurrence » (Nadeau, 2001). Ces troubles
psychiatriques ne sont ni homogènes ni spécifiques aux sujets addictés aux drogues : psychoses
chroniques ou états psychotiques, désordres comportementaux, fonctionnements pervers, états
dépressifs, anxiété, névroses « classiques ». Ils interagissent avec la problématique addictive selon des
modalités variées : dans la plupart des cas, les troubles mentaux préexistent à l’addiction ; mais cette
149

dernière est parfois responsable de complications psychiatriques, en particulier de décompensations
sous l’effet d’une consommation de drogues aux effets psychodysleptiques (cannabis, LSD).
Rappelons qu’une addiction aux drogues peut être le fait de sujets névrosés, pervers ou psychotiques.
Sur le plan du fonctionnement psychique, il n’existe donc aucun lien électif (et encore moins exclusif !)
entre psychose et toxicomanie. De manière corrélative, l’idée de l’absence d’une structure psychique
spécifique aux toxicomanes est admise depuis une trentaine d’années.
Les toxicomanes psychotiques sont dépendants à une gamme très étendue de substances
psychoactives, licites (alcool, tabac, médicaments mésusés) comme illicites (cannabis, cocaïne,
ecstasy, héroïne, etc.). Un pourcentage élevé de jeunes schizophrènes est toutefois toxicodépendant
au cannabis. En toile de fond, la mise en place de la plupart des toxicodépendances et le
déclenchement de certaines psychoses (les bouffées délirantes et, surtout, les syndromes dissociatifs)
surviennent à l’adolescence et au début de l’âge adulte (entre 15 et 30 ans).
Le produit principal consommé par les usagers des Centres de Soins d’Accompagnement et Prévention
en Addictologie (CSAPA) focalisés sur la prise en charge des toxicomanes demeure l’héroïne. Le
fonctionnement psychique de certains héroïnomanes fait une place significative à la psychose. Cette
dernière se décline plus souvent sur le mode dissociatif (schizophrénie) qu’agrégatif (paranoïa). Cette
fréquence est à l’origine du choix de notre réflexion 9
L’épidémiologie révèle que les schizophrènes ont six fois plus de risques de développer un abus de
substances psychoactives que la population générale (Regier, Farmer, 1990). Plus de 50 % des
personnes qui souffrent de schizophrénie ont un comportement d’abus ou de dépendance chronique à
une substance psychoactive (Drake, McLaughlin, 1991 ; Mueser, Noordsky, 1996). Cette substance est
un produit stupéfiant chez 28 % des sujets schizophrènes (Mercier, Beaucage, 1997) 10 et, dans le
détail, il s’agit d’un opiacé pour 5 à 13 % d’entre eux (Cartier, Kanit, Laqueille, 2004).
Dans la plupart des cas, la consommation abusive de substances opiacées précède les manifestations
psycho-dissociatives franches. Pourtant, lorsqu’ils se rendent dans un CSAPA, la majorité des
schizophrènes addictés à l’héroïne ne se trouvent plus aux prémices de la folie. Ils sont presque tous
suivis par un psychiatre et ont un traitement neuroleptique (en comprimés ou en injections-retard).
Quelquefois stabilisés sur les plans mental et social, ils sont en revanche rarement autonomes.
Beaucoup d’entre eux, même à plus de trente ans, vivent chez leurs parents ou leurs grands-parents.
La fréquence d’une antériorité chronologique de l’héroïnomanie sur la désorganisation psychotique «
inaugurale » s’explique par la fonction, bien repérée par les cliniciens, d’automédication que le produit
remplit lors de la phase prodromique de la maladie schizophrénique : si le délire et les hallucinations
n’apparaissent pas encore, le sujet est déjà la proie d’affects et de sensations insupportables que
l’intoxication tente de gommer : des angoisses « cosmiques » d’anéantissement, la sensation d’une
transformation aberrante du corps et l’impression d’une dévitalisation bizarre de l’environnement (par
exemple, « les gens sont en bois ou des robots, le monde est un décor en carton pâte »).
Face à ce fait clinique, notons que si l’héroïne possède d’indéniables propriétés antipsychotiques11 qui
semblent parfois retarder12 l’entrée dans le « monde-tombe » (Biswanger, 2002) de la folie, cette
9
Même si la comorbidité héroïnomanie-paranoïa appellerait une étude étendue
10
En contrepartie, la prévalence à vie de la schizophrénie chez les toxicomanes est d’environ 7 % (ibid.).
11
Un petit point d’histoire de la psychiatrie est ici utile : ces propriétés furent identifiées par certains « aliénistes » de la fin du
19 ème siècle et du début du 20ème siècle et donnèrent lieu à des prescriptions ad hoc… avant que la loi française sur les
stupéfiants soit votée, en 1916.
150

drogue n’empêche pas l’avènement d’un processus dissociatif « voué » à se produire du fait d’un «
montage » psychique précarisé à l’extrême : un sol mental mal « porteur », trop vermoulu pour
supporter les remaniements psychiques et relationnels propres à la post-adolescence (à savoir
s’appuyer sur les images parentales pour s’en différencier dans la réalité, par l’amour et le métier). Il se
produit alors un affrontement entre deux contraintes très supérieures à la volonté du sujet et dont l’enjeu
est la survie psychique : le « c’est plus fort que moi » de la psychose versus celui de l’addiction. Dans
ce contexte, la prise en charge ne saurait forclore (!) ni la dimension psychotique ni la dimension
toxicomaniaque de la problématique.
Observations cliniques
Les héroïnomanes schizophrènes « changent de l’ordinaire » les intervenants en toxicomanie, pour
plusieurs raisons :
- Sauf lorsqu’ils sont en état de crise (attitude catatonique ou passages à l’acte sous l’effet de
l’angoisse, des productions délirantes et / ou des hallucinations), ces patients présentent davantage
d’efflorescence fantasmatique et « décollent » volontiers du récit factuel et démétaphorisé de leur «
galère » (Hachet, 2007).
- Ils sont moins enclins à mentir, à manipuler, à être « tapeurs » ou à s’attarder sans raison recevable
dans les locaux de l’institution : au risque de verser dans un certain angélisme, ces toxicomanes
paraissent trop perplexes et dispersés pour « magouiller » !
- Malgré les propriétés antipsychotiques avérées de l’héroïne, leur consommation de drogue joue un
rôle moins efficace de couvercle vissé sur leurs difficultés. De fait, ces sujets ont tendance à verbaliser
ou, du moins, à montrer une souffrance patente qui a des effets d’implosion ou d’explosion
comportementale et qui mobilise autant, sinon davantage, leur attention que leur besoin de s’intoxiquer
(qu’ils n’ont pas toujours la possibilité de satisfaire lorsqu’ils sont saisis par une crise très
désorganisatrice).
Le psychologue, lui, se dit de prime abord qu’il y a « plus à manger » pour sa capacité d’écoute et
d’interprétation, que les héroïnomanes « fous » sont plus gratifiants que les héroïnomanes «normosés».
Mais cette médaille possède un éprouvant revers : si, à la différence de nombreux toxicomanes aux
opiacés, l’extrême fragilité de ces patients rend possible la survenue de moments de crise psychique (et
non de « manque » à l’héroïne), l’intensité de ces périodes troublées est très éprouvante pour les deux
acteurs de la relation thérapeutique ! L’accueil et la mise au travail institutionnels de ces occurrences
terrifiantes (Little, 1985) nécessitent un cadre de soins rigoureux et de solides leviers thérapeutiques. Il
s’agit alors d’aider ces personnes :
- à contenir l’angoisse d’anéantissement qui les submerge par un renforcement de la réponse
pharmacologique, assorti ou non d’une hospitalisation en milieu psychiatrique ;
- A tenter de métaboliser cette angoisse par le maintien contre vents et marées d’un suivi
psychothérapique, qui peut se poursuivre en milieu hospitalier spécialisé dans le cas d’un séjour de
courte durée : le thérapeute du CSAPA se rend alors au chevet du patient pour l’assurer d’une
continuité de la prise en charge et l’inciter à mettre des mots sur ce qui lui arrive. L’état de crise chez un
12 C’est ce que l’on observe dans les quelques situations où un héroïnomane jusqu’alors exempt de troubles dissociatifs
manifestes se désorganise en cours de prise en charge, en particulier lors du « passage à vide » que constitue l’initialisation
d’un traitement de substitution. A cela s’ajoute le fait que certaines schizophrénies - maladies de l’adolescent mais aussi du
jeune adulte - éclosent de manière tardive : entre 25 et 30 ans.
151

sujet psychotique (Azoulay, 1994) recèle un potentiel mutatif que le psychologue doit appréhender et
manier au mieux pour que l’intéressé remonte un peu moins fou (peut-on parler d’un « bon usage » de
la folie ?) de cette descensus ad inferos…
Conséquences sur les prises en charge en CSAPA
La présence de troubles schizophréniques chez certains héroïnomanes complexifie les prises en
charge :
- Observée par les intervenants en toxicomanie (et, de façon plus large, les professionnels de
l’addictologie) comme par les équipes de la psychiatrie, elle confronte les uns et les autres à leurs
limites techniques.
- Par conséquent, la coexistence de troubles dissociatifs et de troubles addictifs est parfois source de
malentendus, voire de conflits, entre ces différents professionnels qui peuvent être tentés de se «
renvoyer » le patient ; les uns disent alors : « C’est un toxicomane ; il n’a rien à faire dans un service de
psychiatrie » et les autres rétorquent : « Il est fou et notre cadre de travail est insuffisant lorsque sa
souffrance déborde ».
- En toile de fond, le patient et son entourage préfèrent (ce qui est désespérément compréhensible : «
Entre deux maux, choisissons le moindre ») l’étiquette de « toxicomane » à celle de « malade mental ».
Dans ce contexte, les productions psychotiques sont volontiers attribuées soit à de l’héroïne de
mauvaise qualité, « coupée » par exemple avec du LSD, soit à un traitement de substitution sousdosé...
Les récriminations ad hoc de l’intéressé et / ou de ses proches viennent renforcer les difficultés
des intervenants en toxicomanie et des équipes de la santé mentale à travailler ensemble lorsqu’elles
sont déposées auprès des uns et des autres !
Ces difficultés doivent conduire les professionnels du champ des addictions à affiner et développer
certaines de leurs interventions :
- Sur le plan médical, l’établissement de diagnostics détaillés et la mise en place de prescriptions
médicamenteuses qui ciblent à la fois la schizophrénie (en milieu psychiatrique) et l’addiction aux
opiacés (en CSAPA). Les traitements de substitution ne doivent alors jamais se substituer (!) aux
neuroleptiques et « correcteurs » antiparkinsoniens, et vice versa. Dans le détail, il semble que la mise
sous Méthadone © - dont la majorité des toxicomanes (psychotiques ou non) mettent en avant le
caractère « enveloppant » – soit plus pertinente pour ces patients qu’une mise sous Subutex ©. Ce
double socle chimiothérapique est indispensable : il protège l’héroïnomane schizophrène du « pire » sur
le plan psychique, minore son recours à l’héroïne face à une souffrance souvent atroce et permet
l’établissement d’une alliance psychothérapique ou, du moins, psychoéducative : restauration d’un
degré satisfaisant d’adhésion à la réalité et préservation globale du suivi. La compliance du patient visà-vis
de son double traitement médicamenteux doit être évaluée, « surveillée » et, si besoin, modifiée
avec une attention et une régularité particulières.
- Sur le plan psychoéducatif, une meilleure connaissance de la dynamique intra-psychique et
relationnelle propre à la schizophrénie ; en particulier, la prise en compte des besoins très contrastés et
assez peu prévisibles des patients au cours d’une prise en charge prolongée : les efforts thérapeutiques
doivent porter tantôt sur le besoin d’être secouru, contenu et étayé, tantôt sur le besoin d’être
autonome, responsabilisé et mobilisé pour faire face. Psychologues et éducateurs doivent également
152

être attentifs aux signes qui, en dépit du brouillage dû aux effets de l’héroïne, sont évocateurs13 d’un
processus schizophrénique chez un sujet jusqu’alors non diagnostiqué et soigné comme tel : des
bizarreries verbales (en particulier l’expression crue et désorganisée de pensées et d’affects
inquiétants) et / ou comportementales (une immobilité posturale qui paraît distincte de la sédation
opiacée et qui alterne avec des moments d’agitation, le tout non explicité ; un manque d’attention qui
donne l’impression que le sujet est parasité par un vécu hallucinatoire ; une incurie tenace malgré des
conditions de vie décentes), une aggravation de l’état mental en cas de consommation de cannabis (ou
d’une autre substance psychodysleptique) ou de cocaïne (dont l’effet psychostimulant tend à ouvrir la «
boîte de Pandore »), sans omettre la sensation d’étrangeté (« C’est une énigme incarnée. Je me
demande s’il est vraiment là »), voire d’affolement (« Le « vide » de ce patient me fiche les jetons »),
que le professionnel éprouve par résonance ponctuelle entre les zones de destruction psychique du
patient et les fibres les moins « dégrossies » de sa propre problématique !
- Last but not least, le tissage patient et obstiné de liens de travail entre les équipes des CSST et celles
des établissements psychiatriques, au moins pour la répartition des prescriptions médicamenteuses.
En définitive, le clinicien me paraît voué à maintenir ouverte son interrogation face à la mystérieuse
complexité des faits : pourquoi certains sujets schizophrènes sont-ils également héroïnomanes, et vice
versa, sachant que la majorité des personnes schizophrènes ne sont pas toxicodépendantes à l’héroïne
et que la plupart des personnes héroïnomanes ne présentent aucun trouble schizophrénique ?
Bibliographie
AZOULAY J. La valeur élaborative des crises au cours des états psychotiques. In : Le poids des
mémoires, le choc des histoires. Actes du VIe Cours International sur les techniques de soins en
psychiatrie de secteur, avril et novembre 1992, Villeurbanne, Santé mentale et communauté, 1994.
BINSWANGER L. Le cas Suzanne Urban. Etude sur la schizophrénie, Brionne, Gérard Monfort, 2002.
CARTIER M, KANIT M, LAQUEILLE X. Comorbidité schizophrénie héroïnomanie et autres addictions :
aspects cliniques et thérapeutiques, Annales médico-psychologiques 2004 : 162, 4 : 311-316.
DRAKE R.E, McLAUGHLIN P. Dual diagnosis of major mental illness and substance disorder : an
overview, New Directions in Mental Health Services 2001 : 50 : 3-12.
HACHET P. Les Toxicomanes et leurs secrets, Paris, L’Harmattan, 2007.
LITTLE M. Psychotic anxieties and containment. A personal record of an analysis with Winnicott,
Northvak, Aronson, 1985.
MERCIER C, BEAUCAGE B. Toxicomanie et problèmes sévères de santé mentale : recension des
écrits et état de la situation pour le Québec. Rapport au ministre de la santé et des services sociaux,
Comité permanent de lutte contre la toxicomanie, Gouvernement du Québec, 1997.
13 Sans constituer des certitudes. Gardons-nous de l’intégrisme sémiologique !
153

MUESER K.T, NOORDSKY D.L. Group treatment for dually diagnosed clients, New Directions in Mental
Health Services 1996: 70: 33-51.
NADEAU L. Lorsque le tout est plus grand que la somme des parties : la cooccurrence de la
toxicomanie et des autres troubles mentaux, Santé mentale au Québec 2001 : 26, 2 : 1-7.
REGIER D.A, FARMER M.E. Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse.
Results from the Epidemiologic Catchment Area (ECA) Study, Journal of the American Medical
Association 1990: 264, 19: 2511-2518.
154

CSAPA EN RESIDENTIEL
155

CSAPA EN RESIDENTIEL
Ces tableaux offrent une vue d’ensemble de l’activité menée par les équipes des structures
d’hébergement de l’association.
Dans la suite du rapport d’activité une présentation détaillée permettra grâce aux données chiffrées
présentées sur les trois dernières années, une lecture comparative accompagnée d’une analyse
clinique et critique indiquant les observations les plus marquantes de l’année 2010.
LA COMMUNAUTE THERAPEUTIQUE
2008 2009 2010
Nombre de résidants hébergés 68 55 64
Nombre journées réalisées 7573 7815 9202
Durée moyenne hébergement (en jours) 112 139 144
Taux occupation 73,24% 75,96% 78,54%
Nombre résidants sortis (du 01/01 au 31/12/2010) 50 33 36
LES APPARTEMENTS THERAPEUTIQUES RELAIS
2008 2009 2010
Nombre de résidants hébergés 24 20 15
Nombre journées réalisées 2351 2444 2727
Durée moyenne hébergement (en jours) 94 122 181
Taux occupation 80,50% 83,40% 93,30%
Nombre résidants sortis (du 01/01 au 31/12/2010) 17 14 10
TOTAL FILES ACTIVES CSAPA EN RESIDENTIEL
2008 2009 2010
File active ATR * 24 20 15
File active CT/FLB** 68 55 64
Total files actives 92 75 79
*Appartements Thérapeutiques relais.
** Communauté Thérapeutique de Flambermont.
156

157

Introduction
L’exercice 2010 de l’ensemble du CSAPA Soins-Hébergement du SATO-Picardie fut marqué par des
changements dont l’ampleur n’a pas été nécessairement perçue par l’ensemble des services.
En effet, chacune de ces structures a changé de locaux :
• la CT a pu bénéficier d’une extension par l’ouverture de deux nouveaux bâtiments ;
• l’équipe des ATR a pu occuper un nouvel espace administratif ;
• les LHSS ont pu ouvrir avant la fin de l’année, remplissant ainsi l’objectif assigné d’accueillir ses
premiers résidants avant la fin décembre.
Toutes les équipes ont réalisé leur déménagement ou emménagement, tout en investissant de
nouveaux espaces qui ont impliqué une (ré) appropriation des projets de service.
Pour autant, l’activité significative dont rendent compte les taux d’occupation respectifs des deux
structures d’hébergements pour personnes ayant des conduites d’addiction (CT et ATR), montre que la
mission de service public, déléguée à l’association, fut remplie à la hauteur des engagements des
projets et des moyens octroyés.
• Concernant la communauté thérapeutique de FLAMBERMONT, en 2010, son activité s’est
développée en regard de l’ouverture de nouveaux locaux qui ont permis de concrétiser
l’extension du nombre de résidants, en passant à 35 le nombre de personnes pouvant être
admises en son sein.
Il n’en demeure pas moins que les changements initiés par cette extension restent à
poursuivre, voire à consolider, tant est ardue la tâche impartie à cette équipe qui a dû à la fois
s’approprier ces nouveaux espaces de travail, mais également reconfigurer sa prise en charge
communautaire afin de prendre en compte l’augmentation du nombre de ses usagers et ainsi
faire une plus grande place aux résidants.
Cette démarche délicate, toujours à retisser au fil des nouvelles admissions et des départs des
plus anciens, implique un investissement continu de la part de cette équipe parfois fragilisée
par l’absence de certains de ses membres.
Par ailleurs, l’organisation nouvelle induite par l’agrandissement de l’espace éducatif et des
lieux de vie dédiés aux résidants suppose également que les nouveaux locaux administratifs
qui ont été construits en proximité soient, eux-aussi, investis par l’ensemble des professionnels
pour permettre d’affiner la cohérence souhaitée par la direction de la CT dans la conduite des
projets individualisés des personnes accueillies. Ce travail reste à poursuivre et à consolider.
Notons cependant qu’il est complexe, dans un cadre communautaire très impliquant, de pouvoir
mener de front l’extension du nombre d’accueillis (+10), le développement continu d’un projet
institutionnel conviant au changement et l’organisation de l’espace communautaire de la CT de
Flamberont. Notons à ce propos que l’énergie développée par l’ensemble des acteurs de
l’institution (équipe et résidants) ainsi que les résultats obtenus témoignent à la fois de la vitalité
de l’équipe pluri-professionnelle, de son désir de bien faire et, concernant les résidants, d’une
158

meilleure compréhension de la proposition d’accompagnement dans le cadre d’un projet
communautaire mieux compris de tous.
Ainsi, notons que nous avons réalisé 9202 journées réparties sur une capacité d’accueil effectif
de 30 résidants sur les cinq premiers mois de l’exercice 2010, et sur 35 résidants sur les sept
mois restant.
Sur les cinq mois du début d’exercice 2010, le taux d’occupation moyen fut de 72% et sur sept
mois suivants, il atteint 84%. Globalement, sur les 12 mois de l’exercice 2010, le taux
d’occupation pondéré se trouve donc rapporté à 78%.
Plus que ce chiffre, c’est le foisonnement des textes émanant de l’équipe pour ce rapport
d’activité qui rend compte à la fois de l’activité menée par l’équipe médicale et psycho-sociale
de la CT et de l’investissement des professionnels. Ils témoignent de leur engagement et de
leur souhait de transmettre un peu de leur approche dans leurs confrontations aux différents
groupes et personnes de l’institution.
• Concernant les Appartements Thérapeutiques Relais, l’activité de l’année 2010 fut soutenue.
Cet exercice a permis d’améliorer de façon notable les appartements individuels dont la
réfection, commencée en 2009 par les usagers qui en furent les bénéficiaires, est en cours
d’achèvement.
L’espace de vie semi-collectif situé rue de l’Estacade ne fut pas rénové mais maintenu en état
de fonctionnement du fait du prévisible déménagement de la structure en fin d’année.
Le 63, rue de l’Oise, mis à disposition des LHSS courant novembre pour lui permettre d’avoir
un espace de travail dans l’attente de la finition des travaux de ses nouveaux locaux, fut
réinvesti par l’équipe des ATR dès décembre. Ce lieu accueille dorénavant les trois résidants
hébergés rue de l’Estacade. Parallèlement, l’équipe des LHSS a pu prendre possession de ses
nouveaux locaux aux 74, rue de Stalingrad dès décembre.
Le 63 rue de l’Oise réinvesti, devient le nouvel espace de prise en charge semi-collectif des
ATR et une réflexion sur l’orientation de cet espace sera à entreprendre au cours du prochain
exercice, afin d’évaluer la pertinence de la remise en état des locaux ou de faire évoluer le
projet d’accueil semi-collectif dans une nouvelle direction qui reste à définir. Notons que cet
accueil change dans les faits, l’équipe ayant à recréer une dynamique d’accompagnement
venant « légitimer» sa présence sur ce lieu. En effet, cette maison reste un espace
d’hébergement institutionnel de part le nombre d’accueillis et de ce fait, sa gestion ne peut être
laissée à la simple initiative des occupants, mais doit faire appel à une dynamique portée par
l’équipe éducative.
Indépendamment du commentaire statistique élaboré ci-dessous, notons que le taux
d’occupation de l’exercice 2010 dépasse les 93%, progressant de 10% par rapport à l’exercice
2009. Ce chiffre témoigne du travail engagé par une équipe qui doit se recomposer en fin
d’année, l’un de ses membres ayant pris de nouvelles fonctions sur les LHSS.
Enfin pour préparer le déménagement des locaux administratifs de la rue de l’Estacade, une
grande part de ce travail fut réalisée par l’équipe éducative. Cette action, réalisée sous la
conduite du chef de service des ATR, fut menée avec l’aide de résidants qui n’avaient pas
159

d’activité professionnelle en cours. Cela a permis à l’équipe des ATR d’investir le logement
laissé vacant sur le site de la nouvelle structure LHSS au lieu du bureau prévu initialement.
Cette modification fournit ainsi des conditions d’accueil bien meilleures que celles prévues et
permet aussi de ne pas créer de confusion pour les usagers entre les projets, confusion qui
risquait également d’être préjudiciable au fonctionnement de l’une et l’autre équipe.
Notons enfin que la contenance qu’incarne cette équipe fut souvent mise en question voire
mise à mal par certains résidants des ATR, les plus fragiles.
En effet, le projet institutionnel des ATR convie chaque professionnel aux exigences d’un
accompagnement qui ne peut faire l’économie d’une analyse des modalités d’accompagnement
des usagers, du fonctionnement et des habitudes dans lesquelles chacun est pris. Celles-ci ne
doivent pas occulter, qu’en permanence nous avons à faire à des personnes en proie à des
comportements mobilisés par l’addiction parfois empreints de co-morbidité psychiatrique. Ainsi,
il convient de maintenir en permanence vivace les outils qui sont proposés dans le cadre du
suivi individuel des usagers, tels :
Les bilans et leurs transcriptions écrites qu’il conviendrait d’assortir de la rédaction – en fin
de séjour – d’un compte rendu reprenant l’ensemble du séjour.
En effet, nous constatons que la façon dont les individus s’inscrivent dans la temporalité de
leur séjour en investissant plus ou moins leur projet, ne prend sens qu’en étant
régulièrement scandé – avec empathie et compréhension, mais sans concession aucune –
par ces bilans.
Toutefois, en la rappelant en permanence, il est nécessaire de faire vivre cette temporalité
du réel qui, elle, ne s’embarrasse pas des contingences psychiques individuelles qu’il nous
faut cependant également entendre, comprendre, soutenir et prendre en compte.
Mais il ne saurait y avoir confusion au sujet de cette temporalité. Si cette dernière est en
permanence active – frein ou moteur – dans une démarche de (ré) insertion sociale et/ou
professionnelle, la réalité sociale impose au sujet psychique un rythme qu’il lui faut
cependant prendre en compte, sous peine de s’entraver plus encore.
Il nous faut également soutenir de façon active lors des bilans, en mettant aux jours les
points plus ou moins aveugles qui viennent gêner les perspectives d’une insertion qui doit
permettre au sujet de passer à un autre registre que celui de l’addiction. Sans ce but – s’il
pense qu’il n’est pas vain – le séjour que nous accompagnons risque d’amener à nouveau
ce sujet à se retrouver confronté rapidement aux rets qui le lient à son addiction.
Par ailleurs, l’utilisation de la planification de l’activité quotidienne - qu’il conviendrait de
renforcer parfois par des accompagnements individuels in situ au sein des ATR, par
exemple par le partage de repas - permettrait de mieux sérier les aptitudes à vivre seul et à
s’assumer, mises en œuvre pour appréhender le quotidien.
De même, la gestion contrôlée (durant le premier mois de séjour) des médicaments (y
compris de substitution) qui sont prescrits par le médecin référent choisi par les usagers,
doit être un levier de réactivation des objectifs énoncés par l’usager lors de la procédure
160

d’admission et devrait systématiquement figurer comme axe de prise en charge présenté
lors des bilans d’amission.
De même, l’accompagnement aux ATR conduit à devoir poser, soutenir, rappeler voire
reprendre le cadre, les règles, parfois même le cadre de la loi et plus encore lorsqu’il s’agit
de personnes accompagnées lors d’un placement sous main de justice.
Là encore, il ne saurait y avoir confusion, notre action n’est pas d’être un auxiliaire de
justice par délégation, la personne reste sous la responsabilité du cadre pénitentiaire
comme en témoigne la mise sous-écrou inaugurale, lors de l’admission de ressortissants
d’un autre territoire pénitentiaire que celui dans lequel s’inscrit le dispositif des ATR.
Néanmoins, du fait de cette disposition créée par le législateur comme « peine alternative à
l’incarcération (et dont il faut se réjouir car elle permet à nombre de détenus d’entreprendre
une démarche de soin avant la fin de leur condamnation) », nous ne pouvons nous
exonérer d’un des aspects essentiels de l’acte éducatif qu’immanquablement nous sommes
conduits à devoir exercer au cours des accompagnements : à savoir le rappel du cadre,
des règles, voire de la loi et, par la sanction, la mise en sens des transgressions posées au
cours de la prise en charge.
L’oublier, vouloir l’éviter serait dénier le sens mis en exergue dans la posture éducative qui
consiste souvent à poser le « non » comme éminemment structurant. Toutefois, être
« convoqué » à poser les limites chez le sujet, conduit nécessairement à accueillir
également ce qui – de par son histoire personnelle – a fait « structure » en lui. Cela
consiste à proposer au sujet de comprendre, avec notre aide, les rets et les forces qui le
constituent. C’est à ce prix que ce dernier pourra délier de lui-même les liens qui le noue à
son addiction et lui permettra de tisser la trame et les contours de son insertion.
En ce sens, « faire exister la transversalité entre structure et services de justice » n’est pas
« un mal nécessaire » mais – à contrario – un grand bien, pour peu que nous rendions
compréhensible et accessible l’utilité de cette proposition créée par le législateur et mise en
œuvre sur décision de justice.
A ce titre, nous tenons à souligner la rigueur et le sérieux des acteurs judiciaires et
pénitentiaires, que ce soit les SPIP, les Magistrats de l’Application des Peines et les
services de la détention, qui, dans les situations délicates qu’ils nous ont été données
d’accompagner, ont su à la fois répondre à nos sollicitations et prendre en compte la
rigueur de notre travail, tout en sachant apprécier de leur place, et non de la nôtre, les
éléments qui leurs étaient soumis.
Enfin, constatons que l’investissement dont chacun des membres de l’équipe sait faire la
preuve, a permis d’asseoir, pour un plus grand nombre de résidants, des séjours plus
stables, des engagements professionnels effectifs porteurs d’une espérance, et a favorisé
le relogement de deux personnes ayant été accueillies en couple.
• Avec l’ouverture récente des Lits Halte Soins Santé en décembre 2010, un nouvelle équipe est
convoquée à la prise en compte d’une palette de problèmes sociaux qui concerne une
population à la fois marquée par la désaffiliation mais également par la précarité et, de façon
connexe, par l’addiction sous ses multiples formes.
Notons qu’ayant pris des contacts divers avec des partenaires du champ de la précarité et en
accueillant les premiers usagers de cette nouvelle structure, nous appréhendons une
population plus âgée, pour le moins décalée d’avec la vie sociale. Ses ressorts – en matière de
précarité – sont parfois impactés par le parcours de vie et leur existence dans la rue, théâtre de
161

leur errance. Pourtant, au sein du service, elles cohabitent, se côtoient, se confrontent et
témoignent ainsi d’une réelle volonté de vivre.
Enfin, si l’activité statistique du LHSS est peu significative pour les 18 lits prévus, les premiers
résidants ayant été admis fin décembre, néanmoins cette nouvelle structure a largement
mobilisé la direction des structures d’hébergement du SATO Picardie comme en témoigne le
compte rendu rapportant la mise en place de l’équipe médico-sociale.
Jacques FORZY
Directeur des structures avec hébergement
162

LA COMMUNAUTE
THERAPEUTIQUE DE
FLAMBERMONT
163

MEMBRES DE L’EQUIPE
- Mr Jacques FORZY-Directeur des structures résidentielles (1ETP).
- Mlle Pascale CROSNIER-Chef de service (1ETP).
- Me Nathalie HEYMES-Médecin généraliste (0,2 ETP)
- Mlle Virginie BAILLE-Psychologue (0,2 ETP).
- Mlle Barbara LOYER-Psychologue (0,5 ETP).
- Mme Catherine PAILLART-Infirmière (0,1 ETP).
- Mme Elise BOURSIER-Infirmière (0, 25 ETP).
- Mme Michèle BASTARD-Educatrice spécialisée (1 ETP).
- Mme Guylaine COULOMBE-Educatrice spécialisée (1 ETP).
- Mme Valérie FRANCOIS-Aide Médico Psychologique (1 ETP).
- Mr Xavier FOURNIVAL- Educateur spécialisé (1 ETP).
- Mlle Lucie VERGNAUD, éducatrice spécialisée (1 ETP)
- Mr Ludovic FAEDY-Moniteur éducateur (1 ETP).
- Mme Christiane MOUEDEB-Animatrice (1 ETP).
- Mr Sylvain LECLERCQ-Educateur technique (1 ETP).
- Mr Serge ODOKINE-Educateur technique (1 ETP).
- Mr Ibou NGOM-Veilleur de nuit (1 ETP).
- Mr Jean-Luc LEROY-Veilleur de nuit (1 ETP).
Stagiaires
- Mlle Jennifer JAROSZ-stagiaire éducatrice spécialisée.
- Mlle Sandy MONCHATRE-stagiaire éducatrice spécialisée
- Mr Quentin THIBAULT-stagiaire éducateur spécialisé
- Mlle Amanda RACEL-stagiaire monitrice éducatrice
- Mlle Elodie BRAYER-stagiaire éducatrice spécialisé
164

LA COMMUNAUTE THERAPEUTIQUE DE FLAMBERMONT
1 COMMENTAIRES DES STATISTIQUES
1.1 La file active et les admissions
1.2 La durée des séjours
1.3 Les femmes
1.4 Justice et placements extérieurs
1.5 Le comité de résidants (Conseil de Vie Sociale)
2 DONNEES CHIFFREES
2.1 File active
2.2 Motifs sortie du résidant
2.3 Nombre de projets de sortie préparés avec les résidants
2.4 Les actes
2.5 Répartition par sexe
2.6 Tranches d’âge
2.7 Moyenne d’âge
2.8 Origine géographique
2.9 Domicile des résidants avant hébergement
2.10 Statut matrimonial
2.11 Nombre d’enfants
2.12 Situation professionnelle avant hébergement
2.13 Origine principale des ressources
2.14 Origine de la demande
2.15 Répartition des résidants suivant les produits les plus dommageables
2.16 Voie intraveineuse
2.17 Autres modalités de consommation
2.18 Tranches d’âge début toxicomanie
2.19 Couverture sociale
2.20 Etat de santé des résidants
2.21 Les sevrages
2.22 Traitements de substitution
2.23 Justice
2.24 Les activités de groupes thérapeutiques
3 REFLEXIONS CLINIQUES
3.1 « Le rôle du psychologue au sein de la Communauté Thérapeutique de Flambermont.
3.2 Le cadre, le groupe et la parole comme outils thérapeutiques »
(Gabrielle ZANAROLI. Psychologue clinicienne)
3.3 « L’intervention du psychologue au sein du groupe thématique de phase 3 : un
espace transitionnel entre le dedans et le dehors ; un espace transitionnel entre
l’éducatif et le psychologique. »
(Gabrielle ZANAROLI. Psychologue clinicienne)
3.4 Les actes du psychologue
3.5 « Carton plein » (Valérie FRANCOIS et les participants à l’atelier carton)
3.6 Le loisir comme élément du soin (Ludovic FAEDY. Educateur sportif)
3.7 Considérations sur le travail par phases au sein de la communauté thérapeutique
( Lucie VERGNAUD et Xavier FOURNIVAL, Educateurs)
3.8 Rapport activité phase 2 (Ludovic FAEDY, Educateur sportif)
165

1 COMMENTAIRES DES STATISTIQUES
1.1 La file active et les admissions
Les 3 personnes rencontrées par l’équipe et non comptabilisées dans le nombre de résidants hébergés
dans l’année correspondent à :
- une femme qui s’est présentée à la gare très alcoolisée et qui suite au refus de l’éducatrice de
l’emmener à la CT s’est montrée violente envers elle aussi bien en paroles qu’en actes,
- 2 personnes (pas dans le même temps) qui après toutes les procédures d’admission et la mise
en chambre, n’ont pas souhaité rester à la CT (départ le soir même ou le lendemain matin de
l’arrivée)
L’arrivée de 3 personnes a été retardée :
- Pour 2, d’un jour ; ils s’étaient présentés alcoolisés à la gare et nous leur avons donc proposé
de s’y représenter le lendemain « clairs », ce qu’ils ont fait.
- La 3 ème personne, ayant manqué son train n’a été admise que la semaine suivante. En effet, les
admissions se font généralement par groupe de 2. L’après-midi est organisée en fonction de
l’heure d’arrivée des nouveaux résidants et les retards (hormis ceux – fréquents – de la SNCF)
ne sont pas acceptés.
5 personnes qui devaient être admises ne se sont pas présentées à la gare et nous n’avons pas eu de
nouvelles.
En 2010 nous avons reçu 318 demandes d’admission par courrier. Il est répondu à toutes les lettres
dans un délai plus ou moins long (maximum 3 semaines). En fonction du nombre de places disponibles
nous répondons aux candidats soit de nous recontacter plus tard s’ils n’ont pas trouvé de place ailleurs,
soit nous leur fixons un RDV téléphonique, soit nous leur disons non, leur demande étant trop inadaptée
aux objectifs proposés par la CT.
Sur ces 312 personnes (6 ont fait 2 courriers), 43 personnes ont été admises en 2010 (nous avons
accueilli 47 nouveaux résidants en 2010 – 4 arrivées étaient dont planifiées à la fin de l’année
précédente). L’admission de 10 personnes ayant fait une demande en 2010 est planifiée pour 2011.
Nous devons aussi noter que sur toutes les personnes à qui il est proposé un entretien téléphonique
(environ 40%) une partie non négligeable de celles-ci ne donne pas suite soit qu’elles aient trouvé une
place ailleurs (ce dont nous sommes rarement informés – 7 cette année), soit pour une autre raison que
nous ignorons.
La file active a été calculée sur 30 résidants pendant les 6 premiers mois et sur 35 les 6 derniers mois.
En effet, nous n’avons pu réellement ouvrir le nouveau bâtiment que fin juin, y faisant déménager les
femmes (auxquelles nous avions réservé un espace de 7 places. Le taux d’occupation maximum a été
de 5 femmes) et les résidants très récemment accueillis pour lesquels 6 places étaient réservées aux
nouveaux dans 2 chambres à 3. Ainsi en juillet nous avons accueilli 5 nouveaux résidants (dont une
femme).
166

Nous avons conservé la maison que nous avions louée à Saint Martin le Nœud en 2009 afin
d’augmenter notre capacité d’accueil alors que le nouveau bâtiment était en cours de construction.
Cette maison réservée aux résidants du Groupe 3 a été occupée en permanence par 3 résidants
maximum (même si le Groupe 3 a accueilli simultanément 4 résidants). En effet ce début d’autonomie
offert à des résidants ayant déjà un long parcours dans la communauté s’est toujours révélé une étape
importante et valorisante pour eux. C’est en effet en même temps le témoignage de la confiance que
nous leur accordons et un pas de plus vers leur future autonomie. Ainsi nous avons droit à deux cas de
figure : des résidants qui demandent d’eux-mêmes à aller dans cette maison, leur parcours leur
semblant inabouti sans cela et d’autres qui « rechignent » un peu à quitter « le cocon Flambermont ».
1.2 La durée des séjours
1/3 des personnes accueillies cette année ont fait un séjour suffisamment long pour qu’on puisse dire
comme François Truffaut à propos de tout autre chose qu’ils ont eu : un début, un milieu et une fin, ce
qui veut dire que nous avons réussi avec ces personnes, avec le groupe, avec les outils proposés par la
CT à mettre en place une stratégie « suffisamment bonne » et contenante pour qu’ils ne se découragent
pas, que leurs difficultés et éventuelles rechutes durant les week-ends à l’extérieur, leurs projets à
l’intérieur de la CT et pour leur avenir soient travaillés de façon satisfaisante pour eux.
En revanche, nous devons déplorer le départ de 8 résidants ayant moins d’un mois de séjour (dont 4
exclusions) et de 5 autres ayant un peu plus d’un mois (autour de 5 à 6 semaines) de séjour.
Nombre de ces départs (6) se sont produits en tout début d’année avant que l’accueil « fil rouge » avec
les résidants ne soit vraiment structuré et avant la mise en place d’une réunion spécifique le samedi en
début d’après-midi, pendant le mois d’accueil (nous en avons fait 34 cette année) avec les nouveaux
arrivants.
Nous avons toujours été conscients de la difficulté pour les personnes accueillies de trouver leur
repères, de comprendre le fonctionnement de la CT, de « se faire la bonne place » c’est à dire ni trop
en retrait ni trop dans le rapport de force, mais l’aide que nous leur apportions était un peu
« désorganisée ».
Cette année entre la participation active des résidants anciens et l’implication plus importante de
l’équipe avec les nouveaux, nous avons essayé de trouver un mode d’accueil plus rassurant. Ceci étant
dit, nous ne pouvons rien faire contre le manque de motivation à cesser l’usage de produit ou à quitter
certains comportements liés à cet usage. On peut imaginer que des résidants viennent juste vérifier
cela en venant à la CT, et ils repartent donc très rapidement. Pour cela les arguments avancés vont
toujours être les mêmes : des personnes de leur famille sont malades et ont besoin d’eux, des
problèmes administratifs qu’ils doivent absolument régler à l’extérieur ou encore et souvent : les autres
résidants qui etc. etc.
10 résidants ont fait des séjours allant de plus de 3 mois à un an.
Nous pouvons dire qu’un des caps difficiles se situe autour de 6 mois – impression de stagner,
sentiment du temps qui passe et difficultés d’imaginer un projet pour le futur ou tout simplement de
mettre en place des objectifs au cours des bilans.
Les résidants peuvent se décourager vite et ont toujours besoin d’être stimulés. Pour certaines
personnes, même organiser un projet week-end à l’extérieur est difficile et nous manquons nous
mêmes parfois d’imagination pour les y aider devant leur absence de désir et d’intérêt.
167

Le vide, comblé par les drogues quelles qu’elles soient, laisse la place à une sorte « d’hébétude »
devant un temps qu’ils ont à imaginer. Un bon week-end, une bonne journée c’est du temps qui passe
vite et non des plaisirs retrouvés.
Heureusement, un certain nombre de résidants arrivent à passer ce cap, à prendre des responsabilités
dans la CT, à s’en trouver valorisés, à reprendre confiance en eux et de ce fait à se risquer vers
l’extérieur et à commencer à faire des projets sérieux et cohérents pour leur avenir.
Les résidants qui font plus d’un an de séjour ont tous, en même temps qu’ils conservent et élargissent
leurs responsabilités au sein de la CT, mis en place des projets à l’extérieur, aussi bien au niveau des
loisirs (inscription dans une salle de gym, un centre de tir à l’arc, une équipe de foot…) qu’au niveau du
suivi de leur démarches administratives et de leurs projets de réinsertion. Les allers et retours entre
l’extérieur et l’intérieur de la CT leur donnent les moyens aussi bien d’affirmer leurs capacités à
s’organiser, que de maintenir leur abstinence (particulièrement vis à vis de l’alcool).
1.3 Les femmes
Cette année nous avons accueilli un peu plus de femmes, mais leur profil n’était guère différent de celui
des hommes, si ce n’est au niveau de la justice (une seule résidante avait été incarcérée et une autre
avait eu des problèmes avec la justice).
Nous avons dû faire face à des problèmes relationnels entre elles qui nous ont amenés à mettre en
place un groupe spécifique ‘le groupe des femmes » (5 réunions). Cette mise au travail n’a pas été
suffisante et nous avons dû procéder à deux exclusions (une de ces femmes était en placement
extérieur, elle est donc retournée à la Maison d’Arrêt de Beauvais).
1.4 Justice et placements extérieurs
Nous avons accueilli cette année 6 résidants en placement extérieur. 3 de ces résidants ont été exclus
(2 pour violence et un pour introduction/détournement et mésusage de traitement). Par contre deux
personnes ont poursuivi leur séjour au delà de leur placement. Comme nous le disions déjà dans notre
rapport 2009, les demandes d’aménagement de peine, si elles sont de plus en plus nombreuses,
demeurent difficiles à évaluer du fait des conditions liées à l’incarcération et une fois les personnes
accueillies, il leur est très difficile de ne pas réintroduire sur place les fonctionnement qu’elles avaient en
prison et qui leur paraissait pratiquement « normaux », d’autant plus qu’ils leur ont souvent permis de
supporter leur incarcération.
De plus, ils retrouvent à la CT un certain nombre de résidants qui ont un long passé carcéral et qui ne
sont pas toujours au clair avec la différence à faire et le sens à donner aux règles de la CT en
comparaison avec celle d’une maison d’arrêt. L’arrivée d’une personne en placement extérieur peut
donc raviver chez ces derniers certains comportements sur lesquels ils venaient juste de commencer à
s’interroger.
1.5 Le comité des résidants (Conseil de la vie sociale)
En 2010 le comité a été particulièrement dynamique en jouant parfaitement son rôle qui est divers : à la
fois force de proposition pour les nouveaux projets, médiateur auprès de résidants en difficulté et qui
ont du mal à s’adresser à l’équipe ou participent à des confrontations en cas de conflit.
Nous nous sommes réunis 18 fois cette année avec le Comité (composé de 5 à 6 personnes) et à
chaque fois un ordre du jour important a été préparé par les 2 parties et a donné lieu à un compte-rendu
168

édigé par les résidants et avalisé (ou corrigé…) par la chef de service après consultation de l’équipe.
Ce compte-rendu est ensuite affiché pour l’ensemble de la communauté.
En 2010 le comité a été à l’origine de :
- la mise en place et de la rédaction d’un contrat spécifique pour l’utilisation des téléphones
portables à l’intérieur de la CT pour les Groupe 2 et les Groupe 3,
- l’utilisation des véhicules de la structure pour des résidants, pas seulement en tant que simples
conducteurs mais aussi en tant que « chargés de missions »,
- la possibilité de séjours plus longs qu’un simple week-end pour des personnes dans une
démarche de soin positive et en fonction d’un projet allant dans ce sens,
- la mise en place d’un résidant coordinateur des chantiers (obligatoirement Groupe 3). Ce
résidant fait le tour des différents chantiers (dont la responsabilité est également assurée
officiellement par un « ancien » afin d’être tenu au courant de ce qui va et ne va pas. Il prend
des notes chaque jour et en réfère aux éducateurs techniques afin de préparer avec eux la
réunion de fin de semaine et organiser au mieux ces plages horaires dans la maison,
- de façon plus anecdotique, le comité a également organisé le programme de la coupe du
monde de foot afin que chacun y trouve son compte,
- à chaque réunion nous faisons également le point sur les difficultés dans la maison et aussi
dans leur partenariat avec nous,
- menée par le comité, la communauté thérapeutique a été pleinement impliquée dans
l’organisation et la tenue des 30 ans du SATO-Picardie (soirée à Flambermont, organisation et
tenue du buffet au cours du colloque à la Maladrerie de Beauvais, accompagnement de
visiteurs et d’invités etc.),
- de même, chaque fois que nous avons des visites d’équipes souhaitant nous rencontrer, le
comité est toujours impliqué.
Nous devons ajouter qu’en 2010 les réunions avec le comité (qui se tiennent le mercredi à 18h15) ont
toujours été des moments de travail productifs amenant de réels projets dans la CT, mais également
des temps de convivialité, d’échange et de débat.
De plus, nous avons vraiment pu apprécier en 2010 la solidarité qui régnait parmi les membres du
comité aussi bien pour tenir leurs engagements que pour aider les autres résidants moins impliqués
dans leur soin.
2 DONNEES CHIFFREES
2.1 File active
Pascale CROSNIER
Chef de service
2008 2009 2010
Nombre de personnes prises en charge par l’équipe* 0 2 3
Nombre (d’admission) de résidants hébergés dans l’année 68 55 64
- dont nombre de résidants sous « placement extérieur » 2 7 6
* Il s’agit de personnes rencontrées effectivement et pour lesquelles il n’y a pas eu de suite (du fait de
sa propre initiative ou du refus de l’équipe).
169

2.2 Durée de séjour
2008 2009 2010
Nombre total des journées d’hébergement réalisées 7573 7615 9202
Durée moyenne d’hébergement en jours 112 139 144
Taux d’occupation 73,24% 75,96% 78,54%
Nombre de résidants sortis entre le 1 er janvier et le 31 décembre 50 33 36
- dont au plus un mois 17 9 8
- dont de 1 à moins de 3mois 8 10 10
- dont de 3 à moins de 6 mois 9 2 6
- dont de 6 mois à 1 an 10 7 4
- dont plus de 1 an 6 5 8
Nombre de sorties effectuées 50 34 36
2.3 Motifs de sortie du résidant
2008 2009 2010
Contrat thérapeutique mené à terme 15 11 14
Réorientation vers une structure médico-sociale plus adaptée 2 2 1
Exclusion par le centre 13 11 8
- dont temporaire* 9 9 5
- dont définitive** 4 2 3
Hospitalisation durable 0 0 0
Rupture à l’initiative du résidant 19 9 12
Décès 1 0 0
Autres (précisez) 0 1 0
*Le résidant peut ultérieurement se manifester et faire à nouveau une demande d’hébergement.
** Le résidant ne peut plus faire de demande d’hébergement.
2.4 Nombre de projets de sortie préparés avec les résidants
2008 2009 2010
Avec la structure qui a orienté vers le centre d’hébergement 5 7 9
Avec une autre structure sanitaire et sociale 6 2 2
Avec des structures d’insertion professionnelle 0 0 1
Avec des structures d’hébergement 6 3 4
Avec la famille du résidant 0 6 1
Autres 0 2 6
Expériences professionnelles réalisées durant le séjour 3 3 7
- dont CDD 0 0 3
- dont CDI 1 0 0
- dont missions intérim 0 0 0
- dont stage qualifiant 1 2 3
- dont autres (bénévolat) 1 1 1
170

2.5 Les actes
2008 2009 2010
Médecins généralistes 560 480 510
Infirmiers 7900 7900 7900
Psychologues 190 536 518
Educateurs spécialisés/Techniques/Animateurs nr 7200 8500
Nombre d’accompagnement réalisés à l’extérieur du centre 1671 1852 1881
- dont activités collectives organisées à l’extérieur du centre 640 650 680
- dont accompagnements des résidants pour démarches extérieures 1020 1200 1300
- dont autres (olympiades en Slovaquie) 1 2 1
2.6 Répartition par sexe
2008 2009 2010
Femmes 5 8 10
Hommes 63 47 54
Total 68 55 64
2.7 Tranches d’âge
2008 2009 2010
Moins de 20 ans 0 0 0
dont moins de 18 ans 0 0 0
20-24 ans 2 2 1
25-29 ans 6 7 6
30-39 ans 31 21 31
40-49 ans 27 22 23
50-59 ans 2 3 4
60 et plus 0 0 0
2.8 Moyenne d’âge
2008 2009 2010
Femmes 28,5 35,5 32
Hommes 39 38 39
Générale 38 37,5 37,5
2.9 Origine géographique
2008 2009 2010
Originaires de la région 7 14 4
Originaires du département 6 12 10
En provenance d’autres régions 61 41 50
171

2.10 Domicile des résidants avant hébergement
2008 2009 2010
Durable 13 16 20
Provisoire 23 17 12
SDF 31 16 27
Etablissement pénitentiaire 1 6 5
2.11 Statut matrimonial
2008 2009 2010
Célibataire 57 44 46
Union libre 0 3 2
Marié 1 3 2
Séparé 6 3 8
Divorcé 4 2 6
Veuf (e) 0 0 0
2.13 Nombre d’enfants
2009 2010
A charge Non à charge A charge Non à charge
Un 3 8 7 4
Deux 4 7 4 3
Trois 0 1 1 1
Quatre et plus 0 0 0 1
2.14 Situation professionnelle avant hébergement
2008 2009 2010
Avaient un emploi 11 8 3
- dont CDI nr 5 1
- dont CDD ou stage rémunéré nr 3 2
- dont travailleur indépendant 1 0 0
2.15 Origine principale des ressources
2008 2009 2010
Revenus de l’emploi (y compris retraite, pension invalidité) 0 3 3
Assedic 11 7 12
RMI/RSA 38 33 33
AAH 8 6 9
Autres prestations sociales 0 0 0
Ressources provenant d’un tiers 2 1 1
Autres ressources (y compris sans revenu) 9 5 6
172

2.16 Origine de la demande
2008 2009 2010
Initiative du résidant ou des proches 6 5 3
Médecin de ville 0 0 3
Structures spécialisées (CCAA, CSST, autres.) 42 31 31
- dont centre de soins SATO/Creil nr 1 3
- dont centre de soins SATO/Beauvais nr 4 3
- dont centre de soins SATO/Compiègne nr 2 4
Equipe de liaison 0 0 0
Autre hôpital, autres sanitaires 8 6 10
Institutions et services sociaux 2 0 0
Services de la justice 9 2 2
Autres 1 4 5
2.17 Répartition des résidants suivant les produits les plus dommageables
1 er produit
le plus
dommageable
2 ième produit
le plus
dommageable
3 ième produit
le plus
dommageable
Alcool 17 25 9
Tabac 0 0 0
Cannabis 0 15 45
Opiacés 10 5 0
Cocaïne et crack 10 4 5
Amphétamines, ecstasy, … 0 0 5
Médicaments psychotropes détournés 14 10 0
Traitement substitution détourné 8 5 0
Autres 5 0 0
Pas de produits 0 0 0
Non renseigné 0 0 0
Total (10% de la file active) 64 64 64
2.18 Voie intraveineuse *
2009 2010
Ayant utilisé la voie intraveineuse lors du mois précédent l’admission 15 8
Ayant utilisé la voie intraveineuse antérieurement (auparavant au dernier mois) 19 25
N’ayant jamais utilisé la voie intraveineuse antérieurement 21 31
Non renseigné 0 0
* Au moment de l’admission.
2.19 Autres modalités de consommation *
2009 2010
Sniffé 15 22
Injecté 34 33
Mangé/Bu 3 4
Fumé 3 5
Non renseigné 0 0
* Avant l’hébergement.
173

2.20 Tranches d’âge début toxicomanie
2009 2010
Moins de 18 ans 39 41
18-24 ans 12 18
25-29 ans 4 4
30-34 ans 0 0
35-39 ans 0 0
40-44 ans 0 1
45-49 ans 0 0
50 ans et plus 0 0
2.21 Couverture sociale
2009 2010
Régime général et complémentaire 10 18
Régime général sans complémentaire 3 1
CMU avec complémentaire 30 32
CMU sans complémentaire 7 8
Sans couverture sociale 2 1
Aide Médicale d’Etat 3 4
2.22 Etat de santé des résidants
2009 2010
Taux de renseignement HIV 100% 100%
Tests effectués 47 57
Séropositifs 2 3
Nombre de résidants sous traitement 0 2
Taux de renseignement VHC 100% 100%
Tests effectués 47 57
Séropositifs 24 22
Nombre de résidants sous traitement 7 5
Nombre d’hépatites C guéries 7 6
Taux de renseignement VHB 100% 100%
Tests effectués 47 54
Nombre de vaccinations réalisées par le centre 0 0
Séropositifs 15 18
Nombre de prélèvements sanguins réalisés au centre 100 105
Nombre de résidants orientés vers le CPES 48 25
Nombre actes « bobologie » réalisés au centre 800 850
Nombre acte de distribution de traitement 26740 26900
Nombre de résidants présentant des comorbidités psychiatriques 13 26
Nombre de résidants qui ont bénéficie antérieurement d’un suivi spécialisé 30 39
174

2.23 Les sevrages *
2009 2010
Nombre de sevrages réalisés 20 17
- dont ambulatoire 2 0
Buprénorphine 1 0
Méthadone 1 0
Alcool 0 0
benzodiazépine 0 0
héroïne 0 0
autres 0 0
- dont hospitaliers 18 17
buprénorphine 0 0
méthadone 0 0
alcool 8 6
benzodiazépine 1 0
héroïne 3 2
autres 6 9
* Avant l’hébergement.
2.24 Traitements de substitution
2008 2009 2010
Nombre de résidants hébergés sous traitement 49 38 49
- dont résidants sous buprénorphine 16 18 16
- dont résidants sous méthadone 33 20 33
Nombre résidants sous autres traitement à visée substitutive 0 0 0
Nombre de résidants sans traitement 19 17 15
2.24.1 Méthadone
2009 2010
Nombre de femmes 3 7
Nombre d’hommes 17 26
Total 20 33
Nombre de résidants sortis du programme au cours du séjour 1 3
- dont devenus abstinents 1 3
- dont autres prescriptions de substitution 0 0
- dont à l’initiative de l’équipe (pour mésusage) 0 0
2.24.2 Buprénorphine
2009 2010
Nombre de femmes 3 1
Nombre d’hommes 15 16
Total 18 17
Nombre de résidants sortis du programme au cours du séjour 1 1
- devenus abstinents 1 1
- dont autres prescriptions de substitution 0 0
- dont à l’initiative de l’équipe (pour mésusage) 0 0
175

2.24.3 Médicamenteux (type BZD ou autres. Précisez)
2009 2010
Nombre de femmes 8 8
Nombre d’hommes 32 28
Total 40 36
Devenus « sans prescription » au cours du séjour 8 2
2.25 Justice
2008 2009 2010
Nombre résidants suivis sous main de justice 29 34 34
- dont obligation de soin 9 9 12
- dont contrôle judiciaire 6 3 6
- dont injonction thérapeutique 2 3 2
- dont bracelet électronique 0 0 0
- dont en « placement extérieur » 2 7 6
- dont autres 10 8 14
- dont non renseigné 0 2 0
Sans objet 39 23 30
2.26 Les activités de groupe thérapeutiques *
2009 2010
Nbre/an Nbre résidants Nbre/an Nbre résidants
Réunion «chantiers » 52 Tous 52 Tous
Réunion de « convivialité » 52 Tous 52 Tous
Réunion « Maison » 52 Tous 52 Tous
Réunion de groupe 156 468/780 150 tous
- dont G1 (Phase I) 52 156/260 50 de 8 à 14
- dont G2 (Phase II) 52 156/260 50 de 8 à 12
- dont G3 (Phase III) 52 156/260 50 de 3 à 5
Réunion « week-end » 50 100/500 52 de 4 à 13
Réunion « Comité » 6 36 18 de 4 à 6
Briefing du lundi 50 Tous 50 Tous
Bilans 122 142 56
Atelier « cuisine » 52 156 52 2 à 3
Atelier « bâtiment » 30 90/240
Atelier « jardinage » 20 60/100
Atelier « création » 12 36 36 3 à 5
Atelier « chevaux et ânes » 20 40/60 21 3 à 4
* sont considérées comme activités de groupe thérapeutiques les activités thérapeutiques associant plusieurs
résidants avec au minimum un soignant.
176

3 REFLEXIONS CLINIQUES
3.1 « Le rôle du psychologue au sein de la Communauté thérapeutique de Flambermont ;
Le cadre, le groupe et la parole comme outils thérapeutiques. »
C’est avec un grand plaisir que je participe, grâce à cet écrit, au rapport d’activité après une petite
année de pratique professionnelle au sein de l’équipe de la Communauté thérapeutique de
Flambermont.
La communauté thérapeutique : le cadre comme outil thérapeutique
J’aimerais commencer ma réflexion en détaillant mes premières impressions quant au cadre proposé
par Flambermont. Ce type de structure d’hébergement, la communauté thérapeutique est, à mon sens,
à comprendre comme un lieu de vie contenant et protecteur. Bien que les règles soient souvent
discutées par les résidants et vécues comme des contraintes parfois insupportables, elles viennent
imposer une contenance et des limites là où ils n’avaient pas l’habitude de s’en mettre.
En effet, elles viennent limiter leurs impulsions, leurs conduites addictives et les comportements qui
peuvent y être associés. Ce cadre permet alors l’émergence d’un travail thérapeutique au long cours ;
bien que « les murs ne soient pas thérapeutiques en eux mêmes mais deviennent le support d’une
relation soignante s’ils s’inscrivent dans l’élaboration, sur les deux versants (apprentissages sociaux et
changements psycho-affectifs), d’un cadre centré sur des objectifs contractualisés entre soignant et
soigné ». (A. Morel & al.).
En outre, les résidants sont amenés à s’engager dans une temporalité qu’ils doivent se réapproprier et
ainsi s’abstraire d’un mode de fonctionnement d’urgence « du tout, tout de suite ». Pour étayer mon
propos je citerai P. Gestin et de G. Lambrette : « Penser la communauté thérapeutique comme un
milieu temporel propre à réintroduire pour le sujet une multitude de temps auxquels habituellement
chacun de nous est confronté […] Le passage d’un temps court, sociobiologique, de la toxicomanie à
celui d’un temps long de la communauté, celui d’un passage du "présentisme" à une "retemporalisation"
pour l’individu ».
De plus, par certains aspects, la communauté thérapeutique peut faire penser à un environnement
familial dans lequel les résidants soient amenés à rejouer leurs problématiques individuelles. Cet
environnement ne peut faire l’économie d’être « suffisamment bon » au sens winnicottien du terme.
En effet, il doit donner aux résidants des réponses équilibrées quant à leurs attentes et de manière plus
générale dans la prise en charge éducative et sociale au quotidien. C’est une entreprise périlleuse que
de trouver le juste milieu entre ni trop ni trop peu pour chacun des trente résidants tout en jonglant avec
les aléas du quotidien. Il est cependant primordial d’éviter le « trop » de contenance et de réponses qui
feraient vivre aux résidants une expérience de toute puissance et d’omnipotence, qui pourrait rappeler
les sensations qu’ils éprouvent lors de prises de toxiques.
En outre, certains d’entre eux ont souffert et souffrent encore de carences à la fois éducatives et
plus structurelles, lors de leur construction identitaire et un cadre « trop peu » contenant viendrait
réactiver des angoisses archaïques et un sentiment d’insécurité psychique.
Ainsi, le cadre offert par la communauté thérapeutique de Flambermont semble constituer pour les
résidants un facteur de changement non négligeable, dont chaque membre de l’équipe et moi-même
177

sommes garants. Pour certains résidants il constitue également une première mise au travail afin d’en
accepter les contraintes et de ne plus les vivre comme source de frustration.
Les relations avec l’équipe éducative et la Direction :
Mes relations avec l’équipe éducative et la direction se sont tissées petit à petit, jusqu’à permettre un
véritable échange à la fois sur des questionnements quant aux postures professionnelles de chacun et
sur la personnalité et les modes de fonctionnement psychique des résidants accueillis. Il s’agit pour moi
d’apporter un étayage clinique nécessaire à l’équipe éducative sur ces différentes questions, tentant de
me rendre la plus intelligible et compréhensible possible.
Concernant les attitudes professionnelles de chacun, il semble encore difficile de les aborder dans des
temps formels. Ces questionnements sont plus discutables en individuel et dans des situations
concrètes de prise en charge. Il semblerait important de permettre à l’ensemble de l’équipe éducative
d’avoir un espace neutre de supervision afin d’élaborer davantage leurs postures professionnelles, du
fait des situations auxquelles ils sont confrontés et des problématiques des résidants.
Par ailleurs, je tente de remplir mon rôle de psychologue auprès de l’équipe, principalement lors des
réunions institutionnelles, apportant mon point de vue clinique. Un temps m’est institutionnellement
accordé afin de présenter les résidants nouvellement accueillis. Il s’agit de transmettre à l’équipe les
événements marquants de leur parcours de vie ainsi que leur mode de fonctionnement psychique.
J’invite également l’équipe à exprimer ses réactions et ressentis par rapport aux premiers contacts
établis avec ce nouvel arrivant. Il me semble important de déterminer ensemble et dès la phase
d’accueil les pistes de travail et les outils thérapeutiques à mettre en œuvre pour définir un
accompagnement efficient. Pour certains, la démarche de soin a été motivée par des raisons
extrinsèques et elle reste teintée d’une grande ambivalence et il semble primordial de le repérer
rapidement pour les aider à se la réapproprier.
Enfin, je suis heureuse de pouvoir contribuer au bon fonctionnement de Flambermont de par mon
partenariat avec la Direction. Un travail que j’effectue au quotidien avec Pascale Crosnier, la Chef de
service, grâce à des temps d’échanges et de transmission d’informations. Nous sommes par exemple
allées toutes les deux rencontrer une équipe du CHU de Clermont afin de discuter de la prise en charge
d’un résidant en situation de rupture. J’ai également des temps d’échanges avec Jacques Forzy, le
Directeur d’établissement, sur des questions d’ordre organisationnel. J’apprécie particulièrement ces
échanges avec la Direction, car tous deux à leur manière et avec leurs expériences respectives me
permettent de conforter ma position de cadre.
Le rôle du psychologue auprès des résidants : le groupe et la parole comme outils thérapeutiques
Ma première constatation, concernant mon travail auprès des résidants, porte sur la richesse clinique et
la diversité des activités auxquelles j’ai été confrontée durant cette première année.
En effet, j’ai été amenée à effectuer des activités cliniques très diversifiées. La prise en charge
psychologique à Flambermont s’appuie principalement sur une approche groupale. J’anime donc des
groupes de parole. Les résidants s’y retrouvent en fonction de leur groupe de phase et j’ai pu constater
que les thèmes abordés par chaque groupe répondent de façon quasi systématique au projet
institutionnel tel qu’il est défini. En effet, les résidants du groupe de phase « accueil » apportent des
thèmes qui traitent de leur intégration au sein de la structure, de la façon dont ils se projettent à plus ou
moins long terme, de leurs attentes quant à leur démarche de soin et de la manière dont ils vivent la
séparation d’avec le monde extérieur. Les résidants du groupe de phase « groupe 1 » (la phase
178

d’intégration) sont quant à eux encore beaucoup aux prises avec des envies de consommations, des
difficultés quant à l’acceptation du cadre et l’édification d’un lien de confiance avec l’équipe éducative.
Les résidants du groupe de phase « groupe 2 » (la phase de maturation) sont moins défensifs que ceux
du groupe de phase « groupe 1 » et semblent capables de parler de questionnements plus personnels ;
du fait sans doute de leur engagement « véritable » dans le processus thérapeutique. Durant les
groupes de parole aucun sujet n’est imposé, chacun est libre de s’exprimer sur les thèmes qu’il souhaite
et parfois certains arrivent avec un texte, un livre ou encore une pensée qu’ils partagent avec le reste
du groupe. J’interviens également auprès du groupe de phase « groupe 3 » (autonomisation et
préparation à la sortie) en co-animation avec les éducateurs référents (cf. texte « L’intervention du
psychologue au sein du groupe thématique de phase 3 : un espace transitionnel entre le dedans et le
dehors, un espace transitionnel entre l’éducatif et le psychologique »). Le groupe au sein de la
communauté thérapeutique de Flambermont incarne le socle du projet thérapeutique. De par sa
dimension sociale il permet de resocialiser les résidants petit à petit et de les aider à recréer du lien
avec l’environnement, très longtemps négligé lorsqu’ils étaient dans les consommations de toxiques. Le
groupe leur permet également de partager leurs expériences ce qui constitue un premier travail
d’élaboration de leur parcours. En outre, il offre au résidant la possibilité de se voir tel qu’il est vu par les
autres et c’est à partir de la confrontation à cette image de lui-même et à celle d’autrui que la
reconstruction, la découverte de soi et un changement peuvent s’opérer. En effet, le groupe participe à
leur « reconstruction » psychique par le jeu d’identification. Enfin, il constitue un soutien dans la
démarche de soin, surtout pour des personnes qui sont très isolées et ne bénéficient d’aucun soutien
extérieur. Le groupe est alors à comprendre en terme « d’enveloppe psychique », c’est-à-dire, que
grâce aux interactions, aux réflexions, parfois brutales d’ailleurs, il permet l’émergence de la pensée, de
la parole et de l’introspection. Pour reprendre les termes de René Kaës : « Le groupe thérapeutique
avec ses limites temporelles et spatiales, la pluralité des sujets qui la composent offre un appui
intéressant à la fois pour la construction d’une enveloppe psychique et pour la figuration de sa
construction ».
Cependant cette approche groupale n’est pas suffisante pour certains résidants, du fait de leurs
problématiques et leur fonctionnement psychique. Lors des prises en charge psychologiques en
individuel j’adapte le cadre (durée et fréquence des entretiens, utilisation de médiations thérapeutiques)
en fonction des besoins des résidants. L’utilisation de médiations thérapeutiques est parfois nécessaire
pour permettre l’émergence de la parole, stimuler les processus d’élaboration, d’association d’idées et
permettre l’accès au processus secondaire. J’utilise pour ma part, principalement l’écriture et le
photolangage. Ce dernier est un outil peu connu qui a pourtant des vertus thérapeutiques non
négligeables. Il s’agit d’une médiation thérapeutique basée sur la présentation de photos figuratives.
Cette technique a été développée en 1965 par un groupe de psychologues et psycho-sociologues
lyonnais, parmi lesquels plusieurs pratiquaient la photo de façon professionnelle ou du moins semiprofessionnelle.
Rappelons que le visuel constitue le fondement des premières relations entre la mère
et le nourrisson. En effet, le nourrisson expérimente par le visuel le fait de se voir dans le regard de sa
mère et de s’y reconnaître comme un objet investi affectivement. Le visuel a donc une fonction
d’autoreprésentation, d’investissement narcissique mais aussi de dégagement d’un Moi différencié et
participe ainsi à l’ébauche de la construction identitaire. En outre, « la particularité du regard, c’est non
seulement d’être une fenêtre sur la vie intérieure et les sentiments de l’autre, le reflet visible de son état
interne mais il s’agit aussi d’un mode de communication qui ne se résume pas à être le simple reflet de
l’image de soi renvoyée en miroir par l’autre. » (C.Vacheret). Les entretiens en individuel avec l’aide des
médiations thérapeutiques permettent à ces résidants de « retrouver » la parole. Comme disait Lacan :
« là où la parole se défait, commence la violence ». Il s’agit donc d’aider les résidants à « retrouver » la
parole, permettant une mise en pensée, une mise en sens nécessaire à leur rétablissement. Ils
accèdent alors à la symbolisation dans un espace intersubjectif. La parole vient alors se substituer au
passage à l’acte pulsionnel et permet l’émergence de l’expérience de soi. Qu’il s’agisse de la prise en
179

charge individuelle ou groupale, je les amène à objectiver et expliciter leurs expériences, qu’elles soient
passées ou relatives à ce qu’ils vivent au sein de la structure. Pour certains résidants inhibés et
extrêmement désocialisés cette expérience est véritablement anxiogène et doit se faire
progressivement.
En outre, j’ai effectué des restitutions de compte rendu de prise en charge psychologique lors des
départs des résidants. Ce temps de restitution est primordial car il permet au résidant de se
réapproprier son parcours de vie, ses problématiques psychiques et le travail effectué. Il permet
également de structurer un lien avec le prochain suivi psychologique et de faciliter un nouveau contact.
Enfin, j’ai réalisé, lors de cette année, un bilan psychologique complet (aspects cognitifs et affectifs)
auprès d’une résidante, afin de lui permettre de se réapproprier ses problématiques après un diagnostic
psychiatrique qu’elle avait du mal à accepter.
Les parcours de vie des résidants accueillis à Flambermont sont très variés. Bien que la drogue et/ou
l’alcool y jouent un rôle quasi équivalent, pour chacun d’entre eux la prise de toxiques vient répondre
plus spécifiquement à des problématiques personnelles. J’ai donc été confrontée à une clinique riche et
variée faisant appel à différents domaines d’intervention, principalement aux champs de la psychiatrie,
de la victimologie et de l’ethnopsychiatrie.
Ainsi, mon travail en tant que psychologue à Flambermont est de proposer un espace, qu’il soit groupal
ou individuel, neutre dans lequel la parole peut émerger. À travers le discours des résidants, leurs
problématiques s’élaborent et petit à petit ils se réapproprient leur parcours de vie. En outre,
j’encourage la « liberté d’expression » au sens rogérien du terme, demandant une participation active
aux résidants dans le processus thérapeutique. En outre, je tente d’identifier pour et avec le résidant
ses symptômes en lui renvoyant leur réalité objectivable au sein de la communauté et l’aidant à en
comprendre leur aspect plus subjectif et irrationnel. Il s’agit également de comprendre avec lui la
fonction que les symptômes prennent dans son organisation psychique et/ou dans son environnement
social ou familial. Puis, dans un second temps, plus avancé, il s’agit d’aider le résidant à se dégager de
ses symptômes et plus particulièrement de son identité de toxicomane ou d’alcoolique afin qu’il puisse
se percevoir et se définir autrement.
Conclusion et les différents projets à développer
Pour reprendre l’idée avancée par Bruno Didier, la toxicomanie semble être une forme de « résilience
mal adaptée », tentant d’endiguer les souffrances subsidiaires à un traumatisme. Lorsque le toxicomane
s’engage dans un processus de soins, il retrouve un parcours de vie plus adéquat. Le processus de
remise en cause des conduites addictives pourrait alors être assimilé à une forme de résilience. C’est à
mon avis, le travail central que nous avons à mettre en œuvre à la Communauté thérapeutique de
Flambermont : soutenir la demande de soins, aider les résidants à élaborer les traumatismes antérieurs
et contribuer à la mise en place de facteurs de résilience. C’est un véritable travail de reconstruction
éducative, sociale, physique et psychique que nous avons à mener auprès des résidants accueillis. Ce
travail fait donc appel aux attitudes soignantes positives des différents acteurs du soin. Quand je parle
d’attitudes positives je pense principalement à la bienveillance, à la disponibilité psychique
indispensable à l’écoute et une capacité à soutenir et à contenir les projets et le cheminement
thérapeutique des résidants.
Cette première année de pratique professionnelle au sein de la Communauté thérapeutique de
Flambermont me laisse également à penser qu’il y aurait des projets à développer afin de permettre un
accompagnement plus complet. Je pense principalement à un travail auprès des familles qui prennent,
pour certains résidants, une place importante dans leur parcours de soin et qui peuvent se montrer
180

envahissantes envers l’équipe éducative et auprès de Pascale. Cet envahissement est le plus souvent
à comprendre comme une demande d’aide et malgré des interventions ponctuelles il serait intéressant
de définir un projet plus structuré. Ce projet est encore en réflexion et pourrait éventuellement
concerner d’autres structures du SATO. En outre, du fait du mode de fonctionnement inhibé et réticent à
l’élaboration psychique propre aux toxicomanes, il serait également intéressant de réfléchir à une prise
en charge groupale s’appuyant sur une médiation thérapeutique, en sus des groupes de parole. Cette
médiation thérapeutique reste à définir, cependant un groupe mobilisant davantage l’expression
corporelle et la relaxation serait utile pour les résidants ayant volontiers une image négative de leur
corps qu’ils ont continuellement agressé par leur comportement addictif.
Bibliographie
Mlle Gabrielle ZANAROLI
Psychologue clinicienne
Didier, B. (2004). Facteurs de résilience dans les toxico-dépendances. Psychotropes, 9(1).
Gestin, P., & Lambrette, G. (2006). Du bon usage des communautés thérapeutiques en matière de
traitement des toxicomanes : la « fenêtre thérapeutique ». Psychotrope, 12(3-4).
Kaës, R., & Laurent, P. (2009). Le processus thérapeutique dans les groupes. Paris : Erès.
Morel, A., Hervé, B., & Fontaine, B. (1997). Soigner les toxicomanes. Paris : Dunod.
Rogers, C. (2010). La relation d’aide et la psychothérapie. Paris : ESF.
Vacheret, C. (2000). Photo, groupe et soin psychique. Lyon : Presses universitaires
3.2 « L’intervention du psychologue au sein du groupe thématique de phase 3 :
un espace transitionnel entre le dedans et le dehors,
un espace transitionnel entre l’éducatif et le psychologique ».
Lors de mon arrivée à la communauté thérapeutique de Flambermont j’ai été sollicitée pour
intervenir de façon permanente auprès du groupe de résidants « phase 3 » afin d’apporter un étayage
clinique à l’équipe éducative. Les particularités de ce groupe de résidants, qui sont à la fois à l’intérieur
de la structure et qui se projettent dans des projets de réinsertion à l’extérieur, rendent son
encadrement et le travail éducatif mené bien spécifiques. En effet, ces résidants évoluent dans un
espace transitionnel entre le dedans et le dehors. Ils doivent entretenir une position que l’on pourrait
associer à une figure parentale pour le reste du groupe de résidants ; veillant à soutenir les rouages
institutionnels et le cadre imposé, intervenant lors de conflits et de situations de passage à l’acte dans la
structure et proposant une écoute bienveillante au reste du groupe. Dans le même temps, ils sont
également encouragés à définir un projet de réinsertion et à l’expérimenter à l’extérieur des murs de
Flambermont, autrement dit faire l’expérience d’une relative autonomie dans le but de préparer leur
sortie. Leur investissement et leur énergie psychiques se portent donc sur deux objets distincts qui
s’avèrent parfois difficiles à harmoniser. Certains résidants vont désinvestir leur rôle au sein de la
communauté pour se centrer uniquement sur l’extérieur. D’autres se trouvent dans une posture
psychique proche d’un conflit de loyauté entre leur projet individuel et l’attachement qu’ils gardent
envers la communauté, acceptant difficilement de ne pouvoir tout maîtriser. Ces difficultés sont propres
à chacun, en lien avec leur problématique personnelle et avec leur expérience de la vie communautaire.
L’équipe éducative référente du groupe de « phase 3 » doit veiller à prendre tous ces éléments en
compte, afin de proposer au résidant un projet de réinsertion le plus adapté possible. En outre, il semble
primordial que, quelles que soient les démarches entamées à l’extérieur de la structure, le résidant
puisse continuer à bénéficier du groupe thématique pour maintenir un lien formel avec son groupe et
181

ses éducateurs référents, rendre compte de son évolution à l’extérieur de la structure et profiter de ce
cadre pour exprimer les difficultés auxquelles il peut être confronté.
Mon intervention au sein de ce groupe, très différent des groupes de parole que je mène par
ailleurs au sein de la structure, a pour but d’apporter un étayage théorico-clinique à l’équipe éducative
référente ainsi qu’au groupe de résidants. Le travail effectué auprès de l’équipe référente consiste
principalement à questionner leur posture professionnelle et à transmettre un savoir-faire de l’animation
de groupe afin de permettre aux processus thérapeutiques de s’activer. En outre, il s’agit de permettre
une rencontre avec le groupe de « phase 3 », qui ne bénéficie pas de groupe de parole avec moi,
durant laquelle il leur est proposé un espace de parole neutre pour exprimer leur vécu, les difficultés
auxquelles ils sont confrontés au quotidien et partager avec le reste du groupe leurs problématiques
personnelles. Enfin, certains outils, tels que l’analyse des canaux de communication privilégiés, des
mises en situation à l’aide de jeux de rôle, un travail sur l’estime et l’affirmation de soi sont assimilés par
l’équipe et proposés par la suite aux résidants. Ces outils leur permettent de repérer les mécanismes
psychiques à l’œuvre et de s’approprier davantage les traits de leur personnalité. Ils permettent
également de mettre en évidence les acquis réalisés durant toute la durée de leur séjour au sein de la
communauté, de les consolider et d’établir des liens avec les projections d’un avenir à l’extérieur de la
structure. Lors de mon expérience professionnelle au Québec, j’ai expérimenté un cadre de travail
encore peu développé en France : « les groupes de psycho-éducation ». L’objectif de ces groupes,
utilisés auprès de populations très variées, est de permettre au patient de se réapproprier les
mécanismes qui sous tendent sa pathologie en lui apportant des connaissances théoriques. En outre, à
l’aide de différents exercices et mises en situation, le patient doit pouvoir dégager des stratégies
alternatives à ses anciens comportements. Ainsi, une participation active est favorisée afin de permettre
au patient une plus grande autonomie et une meilleure compréhension de sa pathologie.
Mon intervention auprès du groupe de « phase 3 » s’efforce de suivre ce modèle de travail. Les
réactions et l’implication des résidants face aux outils proposés sont très variées et dépendent
principalement de leur capacité à intellectualiser et à se réapproprier le matériel apporté. Parfois, ils font
preuve d’attitudes défensives que l’on peut analyser de différentes manières. Il semble s’agir d’une part,
d’une difficulté pour eux à se projeter dans ces situations à l’extérieur et d’autre part, d’une volonté à
être directement confrontés au principe de réalité. La notion de principe de réalité doit être ici entendue
au sens freudien du terme, c’est à dire comme « un principe régulateur de fonctionnement psychique »,
par lequel le sujet prend davantage en compte les exigences du monde réel et les conséquences de
ses actes. Il s’agit également de s’abstraire et de venir réguler le principe de plaisir en faisant preuve
d’une aptitude à ajourner la satisfaction pulsionnelle. Ce besoin de satisfaction pulsionnelle se
manifeste au sein de la communauté par des consommations de toxiques après une longue période
d’abstinence ou encore par des départs précipités de la structure. Certains résidants semblent
rencontrer de grandes difficultés à canaliser ce besoin et à intégrer le principe de réalité au quotidien,
malgré l’encadrement dont ils bénéficient.
Ainsi, le travail effectué au sein du groupe de « phase 3 », cette capacité à être à la fois au sein de la
communauté thérapeutique tout en faisant des expériences à l’extérieur, se confronter au principe de
réalité, s’avèrent être l’aboutissement du parcours institutionnel proposé à Flambermont. Il semble
également nécessaire au bon rétablissement des résidants, car son véritable enjeu consiste à mettre
tout en œuvre pour « partir bien ».
Gabrielle ZANAROLI
Psychologue clinicienne
182

3.3 Actes de psychologue
Prise en charge groupale
- Nombre de séances de groupe "Accueil" : 37
- Nombre de séances de groupe "Phase 1" : 51
- Nombre de séances de groupe "Phase 2" : 45
- Nombre de séances de groupe "Thématique Phase 3" (avec éducateurs) : 29
Prise en charge individuelle
Total des actes en groupe : 162
- Nombre d'entretiens d'évaluation à l'admission 41. Nombre de résidants
concernés : 39
- Nombre d'entretiens de soutien 146. Nombre de résidants concernés : 24
- Nombre d'entretiens restitution : 4. Nombre de résidants concernés : 4
- Nombre de bilans psychologiques effectués : 1. Nombre de résidants
concernés : 1
Total des actes individuels : 192
- Nombre de résidants ayant bénéficié d'une prise en charge individuelle (hors
admission) : 29
- Nombre d'actes de prise en charge individuelle (hors admission) : 151
- Moyenne entretiens ou autre acte en individuel (hors admission) : 5,2 par
résidant
Contacts téléphoniques
- Autres praticiens et/ou structures (après admissions) : 2. Nombre de résidants
concernés : 2
- Autres praticiens, structures (orientations) : 4. Nombre de résidants concernés: 3
- Résidants en rupture (exclusion temporaire) : 1 ; Nombre de résidants concernés :
1
- Résidants en séjour extérieur : 1 ; Nombre de résidants concernés : 1
- Autres situations : 2. Nombre de résidants concernés : 1
3.4 CARTON PLEIN
Total des actes téléphoniques : 10 (Nombre de résidants concernés 8)
TOTAL DES ACTES DU PSYCHOLOGUE : 364
L’année dernière nous vous avions promis la suite de la saga de l’’atelier création… Chose
promise…Chose due !
L’exposition à l’écume du jour : après nous être mis en relation avec l’écume du jour, nous étions
convenus d’une exposition du vendredi 19 au samedi 27 février. Plusieurs rendez vous ont été
nécessaires pour la mise en place de ce projet pour lequel les résidants ont dû rivaliser d’imagination.
183

Création et envoi de 200 invitations en lien avec le thème du carton :
- une carte à rabats en forme de commode.
- se trouver un nom : les Créatifs Cartonneurs.
- organiser le vernissage : Ce sont les résidants en charge de l’atelier cuisine qui ont préparé le
buffet.
- clôture de l’expo avec mise en place d’un atelier.
Lors du marché de Noël nous avions pu constater que le public bien que très intéressé par le concept,
restait très sceptique sur la solidité du produit. Quoi de mieux qu’un fauteuil, libre d’accès aux invités
pour tester cette fameuse solidité ! Les « créatifs cartonneurs » ne disposaient que de 15 jours pour le
livrer. Une fois encore ils ont fait preuve d’imagination et de ténacité. Le fauteuil fut la pièce maitresse
de l’exposition.
Cet évènement fut une réussite, tant en terme d’échanges que de ventes. Il a aussi et surtout permis à
l’ensemble de la Communauté de participer à la préparation et l’élaboration du projet, dynamisant le
groupe et l’impliquant dans sa quasi-totalité sur un projet à moyen terme.
Notre stock n’étant pas suffisant, de nombreuses commandes ont été prises. Ainsi l’atelier a continué
sa production sur le même thème tout au long de l’année. Les bénéfices des ventes ont été
intégralement reversés à la caisse de solidarité de la Communauté Thérapeutique.
Dans le courant de l’année l’équipe création a également fait une exposition au CSAPA de Creil ainsi
que trois ateliers d’une journée à l’Ecume du jour, au CSAPA et à la Bergerette.
Les « créatifs cartonneurs » ont transmis leur savoir faire avant de céder leurs places à de nouveaux
résidants à qui, cet atelier permettra, nous en sommes certains, de travailler des objectifs tels que la
valorisation de l’estime de soi, la prise de confiance, l’autonomisation…
Au total sur l’année 2010, 12 résidants ont participé à l’atelier « Carton ». Il faut ajouter à cela la
participation de 5 autres résidants à la tenue du stand du marché de Noël ainsi que 6 autres à
l’installation des stands et distribution des sapins dans la commune.
Est également venue se greffer sur ce projet l’équipe des cuisiniers qui a préparé le buffet de
l’exposition mais qui a aussi confectionné des petits gâteaux qui ont remporté un très vif succès lors de
l’exposition sur le marché de Noël. Pour l’année 2011, l’équipe à opté pour un changement de thème
afin de redynamiser l’atelier en explorant d’autres « savoirs faire pour enrichir un savoir être ».
3.5 Le loisir comme élément du soin
Pour l’atelier création, Valérie François, Educatrice Spécialisée
En 2010, l’un des axes de travail (induit par le projet d’extension de la communauté
thérapeutique) s’est porté sur le sens donné par nos résidants à l’occupation de leur temps libre au sein
de la structure.
L’une des problématiques de la personne dépendante en démarche de soin est de se réapproprier un
rapport au temps « normalisé ». En effet, avant d’arriver à la CT de Flambermont, la problématique
développée par les personnes dépendantes qui ont eu un recours compulsif aux produits stupéfiants
184

consiste généralement en une perte d’intérêt massive pour tout ce qui n’est pas centré sur
l’investissement addictif.
Ainsi, toute activité est organisée de façon autocentrée sur « le produit » et, la prise en compte du
temps dans ses différentes composantes sociales n’a plus guère de sens. Cette prise en compte est
organisée dans un rapport obsessionnel au(x) produit(s) et la scansion occupationnelle de leur journée
tourne autour de la recherche du produit et des moyens financiers pour parvenir à apaiser leur
irrépressible besoin…
Ce mode de fonctionnement, bien connu, affecte le rapport « normalisé » que les personnes
entretiennent avec leur entourage et la société. Il sédimente des comportements décalés qui sont un
obstacle à une insertion ou une réinsertion pourtant souhaitée.
Au sein de la communauté thérapeutique, au-delà de la consolidation d’une abstinence et/ou d’une
stabilisation d’une substitution bien comprise et suffisamment « confortable » pour permettre à la
personne d’envisager l’évolution « positive » de sa démarche de soin sur laquelle elle s’appuie pour
construire sa démarche d’insertion, nous tentons de travailler cette prise en compte du temps.
Ce temps, à la fois temps social avec ses obligations d’inscription administrative, sociale, voire
professionnelle, est traversé par un temps psychique propre à chacun et impacte les rythmes
particuliers qui scandent une journée, une semaine, voire des périodes de temps plus importantes.
Aussi, comme nous l’évoquions dans le rapport d’activité de l’an passé, « …/… la dimension
« culturelle » au sein de la communauté est encore trop timidement développée et reste insuffisamment
reliée aux objectifs progressifs des différentes phases du programme de la communauté thérapeutique
de Flambermont.
Cette dimension vise à ouvrir les usagers sur des aspects qui souvent leur font cruellement défaut
parce que peu ou pas transmis mais qui font partie – s’ils sont insuffisamment mis en œuvre et acquis
au cours de la dernière phase du séjour – de facteurs qui sont extrêmement prégnants dans le risque
de rechute des usagers qui entament une réinsertion sociale que ne peut uniquement meubler le travail.
De fait, lorsque ceux-ci n’arrivent pas à faire face au sentiment diffus en envahissant de solitude qui les
prend, cette vacuité les ramène inexorablement vers des consommations illicites ou licites qu’ils utilisent
pour pallier ce manque ou cette non-capabilité à faire face à l’ennui, puis à la solitude. Cela les
replonge invariablement dans leurs problématiques d’addiction. »
L’occupation du « temps libre » recouvre les centres d’intérêt dans et par lesquels les usagers peuvent
s’investir, voire même, dans le meilleurs des cas s’épanouir. Avec ce postulat de départ, nous avons fait
le choix de développer l’offre de loisirs au sein de la communauté.
Sur cette année 2010, trois axes ont abouti ou ont été approfondis :
• L’axe Sportif
o Création d’une salle de fitness et de musculation.
o Détente aquatique, apprentissage et perfectionnement à la natation
(sur la piscine tournesol de Beauvais).
o Séance de jogging (Finalité de course de 10km foulée de la rue – corrida)
1 à 2 créneaux dans la semaine.
185

o Diversification du sport le mercredi par roulement de séance.
o Gymnastique / Musculation / Football / Tennis de table / Badminton / Boxe éducative
Tennis/ Ultimate / Volley-ball (mise en place de séances et cycle de progression)
Olympiade (tournoi de jeu sportif).
o En extérieur et en gymnase (avec des dates de rencontres planifiées sur l’année)
Entraînement spécifique en prévision de participation à des olympiades en Slovaquie
(il s’agit d’un tournoi de 2 jours entre Communautés thérapeutiques auxquelles nous
participons depuis 3 ans)
• L’axe Musical
o Création d’une salle de musique, avec mise à disposition des instruments.
(Batterie, Guitare électrique, électroacoustique et classique, Djembé, Basse, clavier,
micro de chant, le tout orchestré sur ampli et table de mixage).
o Accès aux PC où l’écoute et le rechargement de fichiers MP3 est possible.
• L’axe Multimédia-Lecture
o Création d’un espace multimédia avec mise à disposition de trois PC.
Chacun de ces postes est doté de logiciels d’exploitation de base (traitement de texte,
tableur, traitement vidéo et photo, compresseur audio, vidéo, ainsi que différents jeux
tels que le code de la route, création de site Internet, entraîneur cérébral).
o L’espace bibliothèque a été réorganisé, délocalisé et diversifié dans l’optique d’investir
un lieu calme et convivial.
Organisation de ces espaces :
Pour chacun de ces espaces un contrat de responsabilité est signé avec des résidants qui ont atteint un
niveau de responsabilisation au sein du parcours de soin (proposé en 4 phases) pour permettre une
meilleure appropriation des lieux et un meilleur suivi du matériel et des lieux. Ce contrat, instrument
dédié à la reconnaissance des efforts réalisés au sein de la CT, sont investis de diverses manières par
chacun et témoignent ainsi de leur particularisme, du travail qu’ils mettent en œuvre.
L’accès à ces espaces est réglementé et accompagné d’une initiation (effectué par le résidant
responsable de la salle ou bien, en son absence ou lors d’un premier engagement par l’éducateur
référant de l’espace) afin de pouvoir en garder la maîtrise et de permettre un fonctionnement
harmonieux dans de bonnes conditions, tant de sécurité que réglementaire.
Moyen d’évaluation :
Toute réalisation nécessite un moyen de contrôle ou plus exactement implique de mettre en place des
indicateurs de mesure, voire de réussite sur la base de ce qui fut projeté comme objectif à atteindre. Ici,
un des objectifs consiste à évaluer l’assiduité des usagers quant à leur inscription dans une des
propositions d’occupation ou de loisirs. Celle-ci marque en effet une propension à pouvoir
ultérieurement s’inscrire dans un processus similaire lors de leur réinsertion sociale.
Le premier indicateur : fréquentation des résidants (usagers).
Pour cela des feuilles de présence sont placées à l’entrée de chacun de ces espaces de loisirs, et
suivies par un éducateur référent.
Pour illustration :
186

• La Salle de musculation / fitness a permis d’accueillir 34 résidants différents cette année
pour une fréquentation absolue mensuelle de 80 entrées.
• La salle de musique a permis d’accueillir 12 résidants différents, pour une fréquentation
absolue mensuelle de 42 entrées.
• 17 résidants différents ont eu accès à la piscine, dont 4 pour apprendre à nager.
Tous les résidants présents à ce jour ont fréquenté au moins une fois un des espaces sportifs ou
culturels mis à disposition, en revanche, une majorité de nos résidants n’investie pas ces lieux
régulièrement.
Notre second indicateur : le dispositif « après-midi porte fermées » le 1 er samedi de chaque mois.
Le principe est simple, un après-midi par mois toutes les chambres sont fermées. Chacun est libre de
s’organiser dans les espaces externes et internes de la communauté pour passer le temps le plus
agréablement possible. Ou bien alors, une organisation peut être mise en place à leur initiative et en
accord commun lors de la réunion de convivialité, tel un jeu collectif (ex: loto)
Cet autre indicateur permet de constater qu’il leur est très difficile de s’organiser en se projetant dans le
temps, ou bien d’anticiper ce type d’organisation.
Le troisième indicateur : le Test de condition physique (avec couplage de photos-vidéo prises sur la
structure sur des moments forts de la vie communautaire qui peuvent être visionnées à tout moment
dans la salle informatique)
Ce test est obligatoire pour tous les nouveaux résidants et il a lieu au cours des deux premiers mois (34
résidants ont effectué le test depuis son instauration). Ce test a pour but de faire un diagnostic de la
forme physique de chacun lors de son arrivée dans l’institution.
Les exercices réalisés permettent d’identifier :
• l’indice de masse corporel,
• la capacité pulmonaire,
• le rythme circulatoire,
• la capacité de récupération
• et enfin la capacité à se mettre en mouvement et à tenir cet effort.
Ce test peut être renouvelé à la demande du résidant, tout au long de son séjour.
Il doit permettre d’identifier les difficultés ou les points forts de chaque résidant (afin de pouvoir travailler
par la suite sur une amélioration de la forme physique, voire contribuer à une reprise en main par
l’usager de sa condition physique et ainsi, consolider sa décision de diminuer et/ou stabiliser la
médication dont de nombreux résidants font usage sur prescription médicale au sein de la CT. Le
médecin est d’ailleurs partie prenante de cette action, en établissant un certificat médical préalable à la
mise en place du test. ), ou pour identifier des progrès (si celui-ci a été renouvelé).
Le quatrième indicateur : L’aboutissement des actions.
Pour illustration :
Au niveau du sport, 2 résidants ont appris à nager en quelques mois, 6 olympiades ont été organisées
cette année (4 en salle et 2 en extérieur), et toutes ces activités sportives se sont déroulées dans de
bonnes conditions, en fédérant chacun au niveau du groupe, énergie, convivialité et émotions
partagées.
187

Au niveau de la musique, chaque mercredi, en fin de réunion « convivialité », un résidant joue un
morceau de guitare et chante.
Les fêtes de fin d’année ont été accompagnées musicalement, avec la participation de nos musiciens
Flambermontois.
Conclusion :
Ces espaces étant maintenant mis en place et reconnus de tous, et compte tenu du constat fait relatif à
une implication difficile repérée chez les résidants (Il serait intéressant de noter à quel stade du
programme ils accrochent….ou non) dans la durée, notre effort va désormais devoir se porter sur la
création :
- d’animations spécifiques à ces lieux, c’est à dire programmer des temps de pratique (initiation,
perfectionnement) sur lesquels nos résidants vont pouvoir se positionner et s’engager.
- d’une dynamique valorisante et entraînante qui puisse avoir des effets positifs pour nos
résidants ainsi que pour la dynamique générale dans des temps plus longs.
Notre axe à venir sera l’échange de compétences entre résidants…
Ludovic FAEDY
Educateur sportif
3.6 Considérations sur le travail par phases au sein de la communauté thérapeutique
Suite à une série d’admissions dues à l’agrandissement de la communauté thérapeutique, nous
nous sommes retrouvés avec un groupe 1, dit « d’intégration » assez important mais hétérogène, les
résidants n’ayant pas le même niveau d’avancée dans la structure. Entre ceux qui étaient présents
depuis plusieurs semaines et les nouveaux qui venaient d’arriver, les réunions thématiques du lundi
après-midi étaient difficiles à mener. En outre, la principale difficulté résidait dans le fait que tous les
résidants du groupe ne pouvaient participer à la réunion, les temps de paroles étant réduits pour chacun
d’entre eux. Nous avons constaté que nous ne pouvions plus travailler correctement sur les objectifs de
la phase 1.
L’équipe a donc décidé de scinder ce groupe en deux et de créer le « groupe accueil ». Ce groupe
comprend les résidants qui arrivent, c'est-à-dire ceux qui n’ont pas encore eu leur bilan d’admission.
(bilan prévu 1 mois après leur arrivée).
Le groupe accueil
En créant cet espace, nous avons souhaité avoir un groupe avec lequel nous pourrions
travailler sur les règles de la maison, le cadre et sur la manière dont il percevait et comprenait l’aspect
communautaire de la CT. Ce groupe permet aussi aux nouveaux résidants de prendre connaissance du
lieu de vie, d’intégrer l’emploi du temps mis en place.
Au sein de ce groupe, le résidant prend le temps de se repérer tout en ayant une certaine distance avec
les résidants déjà admis à la communauté. Pour permettre aux nouveaux d’assimiler rapidement les
règles et le quotidien de la communauté, un petit livret d’accueil a été rédigé par une résidante faisant
partie du comité. A l’intérieur de ce livret, sont répertoriées toutes les informations basiques telles que la
188

commande du tabac, les horaires de la buanderie, le rôle du comité ou encore les différentes réunions.
Ce livret leur est remis le jour de leur arrivée, dans un classeur contenant la lettre de motivation qu’ils
ont envoyée pour intégrer la structure (cela peut faire du bien de la relire de temps en temps …), le
règlement de fonctionnement qu’ils ont signé, et le planning de la semaine.
Ce premier mois de présence est un mois d’évaluation, pour l’équipe comme pour le résidant.
L’évaluation porte principalement sur sa capacité à s’intégrer au sein de la communauté. C’est un mois
au cours duquel l’équipe et le résidant font connaissance. La phase d’accueil qui dure un mois ou plus,
permet de créer le lien entre le résidant et la CT. Elle l’accueille donc de manière respectueuse, dans
un cadre sécurisant pour lui permettre de poursuivre son évolution personnelle. Ce lien entre la
communauté thérapeutique et le résidant se crée aussi par le biais du règlement intérieur et les règles
de vie de la structure (pas de violence, pas de consommation au sein de la structure, participation aux
chantiers, aux réunions etc.)
A l’issue de ce mois de présence, nous faisons le bilan dit « d’admission ». Celui-ci se déroule avec la
chef de service, le résidant et un éducateur de la phase. Il consiste pour le résidant à confirmer ou non
son souhait de poursuivre son séjour à la CT et pour l’équipe, à lui signifier la possibilité ou non, de
travailler avec lui. Dans ce bilan, on fixe ensemble des objectifs de travail : ce sont des objectifs
concrets tels que régler ses dettes, ne plus être en retard pour les traitements. Ils varient en fonction
des difficultés qu’éprouve le résidant dans le quotidien de Flambermont, mais ils comportent aussi des
objectifs plus systématiques tels que, continuer à respecter le règlement, rester abstinent lors de ses
prochaines sorties week-end.
Avant ce bilan d’admission, un point « fil rouge » se déroule. Les fils rouges sont incarnés par deux
résidants du groupe 2 ou du groupe 3 ayant parfaitement compris et assimilé le fonctionnement et les
règles de la structure. Ils ont été les référents du nouvel arrivant tout au long de son mois d’admission.
Ils l’ont accompagné dans le quotidien de la CT. Ce sont avant tout des personnes auxquelles il a pu
s’adresser en cas de problème. Cela a permis, surtout dans les premiers jours, d’éviter d’avoir différents
interlocuteurs… et donc des sons de cloches différents…
Le résidant ayant eu son bilan d’admission passe ensuite dans le groupe 1, appelé « phase
d’intégration ».
Le groupe 1 :
Les résidants admis dans cette phase vont s’approprier davantage le mode de vie communautaire,
c'est-à-dire la vie de groupe et toutes les règles qui s’y rattachent. A ce stade, ils doivent avoir compris
et être en mesure d’appliquer les règles et le cadre de vie de la communauté thérapeutique.
Néanmoins, il arrive que certains résidants soient dans l’ambivalence par rapport à la transgression ou
non d’une règle. Pour beaucoup, la transgression s’évalue par rapport à la gravité de l’acte alors que le
processus communautaire part du principe qu’une transgression reste une transgression.
Exemple de situation : un résidant qui revient de week-end. Il est parti en achetant ses billets de train
mais ne les a pas compostés. Nous lui expliquerons donc que nous ne pouvons pas garder ces billets,
que nous allons les détruire et qu’il ne pourra pas s’en resservir comme il l’avait envisagé. Une grande
partie du travail se situe à ce niveau des règles : il s’agit de mettre un sens derrière celles-ci afin que le
résidant puisse s’en saisir tout en comprenant que cela fait partie du processus de rupture avec son
mode de vie antérieure. Cette rupture inclut aussi le fait qu’il se réapproprie autant que faire se peut,
tous les actes administratifs de la vie, que ce soient les démarches au niveau de la sécurité sociale, de
la CAF ou les problèmes de justice etc.
189

Le travail éducatif en groupe 1 consiste d’abord à mettre à plat toutes les démarches à faire en les
listant et, dans un second temps, à les mettre en actes dans un ordre de priorité afin d’être à jour
administrativement. Cet accompagnement est bien souvent compliqué dans le sens où le résidant exige
généralement que tout soit réglé dans l’immédiat. Ainsi, il doit apprendre à gérer ses émotions, ses
besoins et, enfin, il doit pouvoir gérer ses relations humaines et ne pas perdre le contrôle contre un
tiers par exemple. Ceci se travaille au travers de jeux de rôle ou de mises en scène où les résidants
doivent exprimer un point de vue, s’affirmer devant une personne, se confronter à l’autre.
Tous les deux mois, des bilans ont lieu dans le but de faire le point sur la situation de la personne dans
le groupe, sur l’évolution de ses objectifs et sur d’autres à définir et à travailler. Nous essayons
d’amener le résidant à s’investir davantage dans la communauté par le biais de petites responsabilités
pratiquées en groupe 1 comme - animer la réunion « convivialité » (réunion du mercredi soir qu’il
animera avec un autre résidant), être responsable du « thé-time » c'est-à-dire que pendant un mois, il
va préparer et servir avec un autre résidant le thé après les heures de chantiers et la tisane après le
diner.
Pour intégrer le groupe 2, le résidant doit avoir atteint un certain nombre de critères :
• Il doit présenter sa courbe de consommation. Cette courbe aide à établir une estimation
approximative de sa consommation. Elle doit être complétée avec les évènements importants
qui sont en rapport avec sa consommation et qui ont jalonné sa vie. Cette courbe est ensuite
présentée et exposée devant le groupe 1 en réunion thématique.
• Il doit passer deux week-ends, abstinent lors des sorties quand il est seul à l’extérieur : le
résidant a la possibilité, après deux mois de présence dans la structure, de sortir un week-end,
une journée ou une demi journée. Cette sortie fait partie de la démarche de soins et doit être
préparée en individuel avec un éducateur référent.
Lorsque le résidant a atteint ces objectifs et pris les différentes responsabilités qui incombent au
résidant de la phase 1, il peut prétendre à passer en groupe 2. Le jour de sa demande de passage en
groupe 2, le résidant doit préparer un écrit (qu’il aura travaillé au préalable durant la réunion
thématique).
Cet écrit résume brièvement les raisons qui l’ont amené à faire une démarche de soins, le travail qu’il a
effectué dans le groupe accueil et le groupe 1, les difficultés qu’il a rencontrées, et enfin les projections
qu’il envisage pour la suite de son séjour. Il va lire ce texte devant tous les résidants et les membres de
l’équipe pendant la réunion dite « de maison » du mardi soir. C’est souvent un moment fort du début de
son parcours dans la CT.
En quelques chiffres :
- En 2010, la communauté thérapeutique de Flambermont a accueilli 47 nouveaux résidants.
- Sur ces 47, huit étaient des femmes. Aussi, lors de la création des nouveaux locaux, un espace
a été réservé à l’accueil de ces dernières.
- Parmi ces admissions, cinq personnes avaient déjà effectué un premier séjour à Flambermont
et reformulaient une demande d’admission qui avait été acceptée.
- 13 résidants sur ces 47 sont passés en groupe 2 durant l’année 2010.
- En groupe 1, la durée moyenne de présence au sein de ce groupe se situe aux environs de 149
jours.
190

- Si 13 résidants sont passés en groupe 2, on comptabilise aussi 17 personnes qui sont parties
de leur plein gré et 9 exclus par l’équipe pour transgression grave. (violence, introduction de
produits…)
Les référents du groupe 1 : Lucie, Educatrice Spécialisée, Xavier, Educateur spécialisé
3.7 Rapport d’activité phase 2
Le résidant du groupe 2 est dans la phase dite de «maturation » où il pourra restaurer l’estime
de soi ainsi que sa capacité à s’investir et à construire un projet de vie individuel.
A cette étape de son parcours de soin, le résidant est plus ou moins conscient de ses difficultés et
essaie peu à peu d’y apporter des solutions. Par ailleurs il se sent encore partagé entre les aspects
agréables de la consommation et l’énergie à investir pour changer. Il peut aussi être dans une crainte
de l’échec face à des tentatives infructueuses de changement. C’est une étape où il est confronté à son
ambivalence. Le conflit intérieur est présent et, en dépit de bonnes intentions, le résidant peut demeurer
longtemps à réfléchir sur les changements sans passer à l’action. Il peut avoir des discours tel que :
- «J’aimerais changer mais ce n’est pas évident»,
- «Je ne sais pas si j’ai assez d’énergie pour changer».
L’accompagnement éducatif se situera dans ces cas là vers une augmentation de la prise de
conscience en suscitant l’espoir face au changement en affrontant leur peur de l’échec. Cela pourra se
faire en le faisant s’exprimer sur ces réussites passées dans d’autres domaines que la consommation. Il
est important aussi de proposer des objectifs réalistes et adaptés dans le but de réduire les risques de
rechute.
Un résidant du groupe 2 va être amené à effectuer de nouvelles tâches en supplément de ce qu’il faisait
avant, il devra les effectuer seul sans l’aide d’un éducateur ou d’un résidant : par exemple, aller
chercher le pain le matin. Il devra donc apprendre à se lever seul avant les autres et être ponctuel afin
que le petit déjeuner puisse se dérouler sans encombre. Un groupe 2 peut aussi accompagner les
autres résidants afin qu’ils puissent poster leur courrier personnel, etc.
Un groupe 2 devra pendant son parcours être ce qu’on appelle «fil rouge». Pendant un mois il aidera un
résidant en phase d’accueil à s’intégrer petit à petit dans la communauté.
Plus le résidant avancera dans son soin et plus il pourra prendre des responsabilités au sein de la
communauté tel que être responsable d’un chantier et être attentif à la dynamique qui doit exister au
sein de son propre chantier. Il pourra même faire parti du « Comité », une instance de 6 résidants
avancés dans leurs soins et élus par les autres résidants. La fonction de cette instance est notamment
de faire des propositions visant à améliorer la qualité de vie au quotidien : il en est sorti récemment un
contrat d’utilisation des téléphones portables. Cette instance sert également de médiation lors de
conflits entre résidants mais aussi face à des situations particulières auxquelles la communauté peut
être confrontée (personnes sous produits).
Dans un projet de conduite du résidant vers une autonomie, un groupe 2 peut être amené à se rendre à
des rendez vous médicaux et administratifs seul. Il doit aussi apprendre à s’organiser pour effectuer ses
démarches en tenant compte des contraintes imposées par le cadre institutionnel, des contraintes
191

auxquelles il sera confronté à l’extérieur. Pour ce faire, il a un budget de 10 euros pour le mois afin de
faire ses démarches et payer ses déplacements.
Pour les accompagner dans cette phase, la référence du groupe 2 est aujourd’hui assurée par trois
éducateurs. Il est impératif de créer un suivi et une continuité homogène de ce groupe (quel que soit
l’éducateur qui intervient). Pour cela des axes de travail et de réflexion ont été dégagés et des thèmes
sont abordés régulièrement.
4 axes de travail et de réflexions :
- Le suivi des différentes formes de stimulation à la consommation : «Comment se manifestent
mes envies de consommer ?» Cela se fait à l’aide d’une feuille de stimulation où le résidant
doit établir la chronologie et le contexte qui l’ont amené à penser à la consommation, voire à la
rechute.
- Le suivi émotionnel : «Comment mes humeurs évoluent dans le temps en fonction des
situations dans lesquelles je me trouve, et comment s’expriment mes émotions ?» En parallèle
les résidants utilisent une grille des émotions afin de répertorier et de voir l’évolution, ou la
stabilité de leurs émotions dans le temps.
- Le suivi du budget (gérer au mieux son revenu du moment) : «Comment je gère mes revenus
afin de mettre en place un budget mensuel et de faire des économies ?» Le résidant doit ainsi
chaque premier lundi du mois rendre une feuille de budget où y seront notées les différentes
dépenses regroupées dans des rubriques spécifiques (loisirs, tabac, hygiène, ...). Un travail sur
son rapport à l’argent lui est ainsi demandé. Nous avons par exemple constaté que le résidant
revient souvent de week-end soit avec beaucoup de monnaie (il ne fait ses achats qu’avec des
billets) soit il dépense jusqu’au dernier sou. Il peut parfois faire des achats compulsifs. Cela est
révélateur de son fonctionnement antérieur. Il est important que le résidant puisse changer son
rapport à l’argent en le ramenant à une plus juste notion de sa valeur ; il lui faut le gagner par
des moyens licites par opposition à l’argent de la drogue.
- Le suivi du projet de soin : «Comment je me projette dans ma démarche de soin et dans mon
projet de vie à venir, et comment je m’y implique dans le quotidien (gestion du temps).»
Création d'objectifs clairs, évaluables et individuels. Cela permet la mise en relation des actes
du quotidien ; week-end, sorties, chantier, vie de groupe en fonction de sa problématique. Cela
se fait à l’aide d’une feuille où les résidants peuvent mettre les objectifs qu’ils veulent atteindre
mais aussi les moyens qui peuvent être mis en place à cet effet.
Lors de chaque réunion thématique, le support de communication est oral. Cela doit permettre de
laisser libre cours à la spontanéité et à la franchise. En revanche, un effort d’écriture est demandé en
dehors de ce temps de travail. L’écriture peut permettre aux résidants de trouver du sens et de la
cohérence à leurs actes et à leurs pensées. Ecrire pour faire face au morcellement. Mais aussi écrire
pour ne pas être seul. L’écriture est bien sûr individuelle, mais elle peut aussi se partager en groupe où
chacun est libre de lire ce qu’il écrit afin que ses pairs puissent en faire retour pouvant l’aider dans sa
démarche. Des retours écrits sont établis par l’éducateur et sont mis dans le dossier du résidant afin
qu’il puisse constater l’évolution de sa réflexion et de son élaboration. Comme la parole, l’écriture
permet d’organiser, de construire et de faire circuler une pensée, d’élaborer et de se confronter à ses
propres idées et de dégager des projets. L’acte d’écriture est donc une passerelle vers l'extérieur.
192

Ainsi, il ne s’agit pas pour nous de faire une réunion pour faire une réunion mais de donner du sens à
cette réunion dans la démarche quotidienne de chaque résidant.
Les comptes rendus que nous écrivons doivent nous permettre de marquer un véritable temps de
réflexion, de prendre du recul sur ce que nous y faisons mais aussi de mettre en avant des indices
observables. Cela pourra être ré abordé ensuite dans le groupe ou de façon individuelle.
De plus nous avons créé un tronc commun à la phase 2 permettant de visualiser les objectifs et les
savoirs dont a besoin le résidant tout le long de cette étape. On peut ainsi voir, et comprendre ce que
travaille le groupe 2, et quels objectifs le résidant doit atteindre pour passer à une phase supérieure.
« LE SENS NE S’IMPOSE PAS IL SE CREE »
193

LES APPARTEMENTS
THERAPEUTIQUES
RELAIS
194

Membres de l’équipe
- Mr Jacques FORZY-directeur.
- Mr Jocelyn LIBRIN-chef de service (0,5 ETP).
- Mme Martine BRUYER-assistante sociale (0,5 ETP).
- Mme Myriam BAUDOUIN-éducatrice spécialisée (0,5 ETP).
- Mr Jérôme LEFEVRE-éducateur spécialisé (0,5 ETP).
Stagiaires
- Mlle Aline HENIN-Stagiaire Educatrice spécialisée
195

INTRODUCTION
1 ACTIVITE CLINIQUE
LES APPARTEMENTS THERAPEUTIQUES RELAIS
DE COMPIEGNE
1.1 Tableau comparatif des files actives
1.2 Durée de séjour
1.3 Motifs de sortie du résidant
1.4 Nombre de projets de sortie préparés avec les résidants
1.5 Les actes
1.6 Répartition par sexe
1.7 Tranche d’âge
1.8 Moyenne d’âge
1.9 Origine géographique
1.10 Domicile du résidant avant hébergement)
1.11 Statut matrimonial
1.12 Nombre d’enfants
1.13 Situation professionnelle
1.14 Origine principale des ressources
1.15 Origine de la demande
1.16 Répartition des résidants suivant les produits les plus dommageables
1.17 Voie intraveineuse
1.18 Autres modalités de consommation
1.19 Tranches d’âge début toxicomanie
1.20 Etat de santé des résidants
1.21Les traitements de substitution
1.21.1 Méthadone
1.21.2 Buprénorphine
1.21.3 Les traitements médicamenteux
1.22 Les traitements médicamenteux
1.23 Justice
1.24 Les activités de groupes thérapeutiques
2 REFLEXIONS CLINIQUES
« Placements extérieurs et alternatives à l’incarcération, entre idéalisation et réalité… »
(Texte Jérôme LEFEVRE Educateur spécialisé).
196

INTRODUCTION
Cette année, dans ce rapport d’activité, nous insisterons particulièrement sur deux aspects de la prise
en charge des résidants :
- l’élaboration et la réalisation d’un projet d’insertion professionnelle au cours de leur séjour,
- la préparation (concomitante) d’un accès au logement « de droit commun ».
Depuis deux ans, le service des ATR fonctionne avec un effectif stable et satisfaisant. Cette stabilité
permet à l’équipe éducative de « pousser les feux » : un encadrement et une écoute régulières, voire
opiniâtres, aident les résidants à repérer et éviter l’écueil dépressif de l’inertie et, par conséquent, à
ranimer et consolider leur goût de l’effort. Certes, l’incitation à entreprendre des démarches sociales et
professionnelles ne constitue pas un levier thérapeutique en soi ! On ne « guérit » pas la dépendance
en mettant le pied à l’étrier…Cette redynamisation n’a de sens et d’efficacité que si le résidant bénéficie
de façon simultanée d’une prise en charge destinée à limiter son comportement d’intoxication et à en
modifier les soubassements subjectifs.
De façon complémentaire, les suivis psychologiques et médical (qui ont pour l’essentiel lieu au CSAPA
Soins de Compiègne) nécessitent d’être étayés par un projet éducatif à la fois :
- réaliste et clair dans sa définition,
- souple dans ses réaménagements possibles,
- ferme et cohérent dans l’accompagnement de sa réalisation.
Nous observons en effet que l’inactivité prolongée d’un résidant constitue un facteur de risque en
matière de répétition, voire d’aggravation, d’une consommation de produits stupéfiants et/ou d’alcool et
/ou de médicaments psychotropes détournés de leur usage. Certains résidants font preuve d’une
célérité remarquable pour concevoir et mettre en œuvre leur projet de réinsertion. Ces personnes
accèdent à une formation professionnelle ou à un emploi dés le premier mois de leur séjour. La
motivation s’allie ici à la qualité de la préparation (ainsi, parfois, qu’à une certaine chance). Dans tous
les cas, la durée limitée du séjour (un an) dans la structure ATR et la tenue de bilans approfondis et
réguliers, en particulier celui - au bout de six mois - de « mi-séjour » (ou le projet de sortie devient à
l’ordre du jour), instaurent un cadre et des repères qui aiguillonnent la démarche du résidant tout en
ménageant des temps où il peut prendre la mesure du chemin parcouru.
L’obtention d’un logement à la sortie des Appartements Thérapeutiques Relais est souvent le fruit d’une
recherche active et précoce, à savoir la constitution et le dépôt d’un dossier personnel de demande de
logement auprès des organismes sociaux dans les deux premières semaines qui suivent l’admission
aux ATR. Nous sensibilisons les résidants à une triple réalité :
- d’abord, dans le contexte économique actuel, l’accession au logement (où la demande excède
démesurément l’offre) représente pour la majorité de nos concitoyens un véritable parcours du
combattant ;
- ensuite, la recevabilité administrative d’une demande de logement est subordonnée à trois prérequis
: ne pas avoir de contentieux financier avec un organisme bailleur ; ne pas avoir un
statut de salarié intérimaire ; ne pas être trop exigeant dans le choix du lieu…
- enfin, si l’équipe accompagne le résidant dans la préparation du dossier, procède avec lui à la
collection des pièces et s’assure que le dossier est ensuite bel et bien déposé à qui de droit,
elle doit aussi composer (certes, sans entériner et « baisser les bras » face à ce phénomène),
le fait que les résidants – à un moment ou à un autre de leur séjour mais surtout lorsque les
197

chose s’améliorent dans la réalité – sont voués à être « saisis » par les aspects désocialisant
de leur souffrance psychique (qu’il serait sot et éthiquement insoutenable de méconnaître et de
laisser « en plan »), qui se manifestent alors par des moments de forte hésitation et de
découragement, voire par des conduites d’ « auto-sabotage » (comme si progresser devait, sur
le plan inconscient, se payer d’un prix exorbitant…).
Ces attitudes, que l’on observe également au niveau du projet de réinsertion professionnelle,
témoignent rarement d’une « paresse » qui appellerait une réponse moralisatrice. Elles correspondent
le plus fréquemment à la réactualisation et au dépôt dans le cadre institutionnel de « productions »
psychiques anachroniques mais persistantes telles que « détresse originaire, angoisses primitives du
nourrisson… » que les résidants tentaient jusqu'à lors de combattre par la « solution » addictive. Ces
attitudes signent également l’activation d’une problématique psychique qui attend d’être défrichée et
déchiffrée, cette flambée symptomatique nécessite une posture éducative spécifique, à la fois
« plurielle » et tenace :
- ne pas céder sur les objectifs du séjour en ATR tels qu’ils ont été contractualisés,
- nommer avec le résidant les contradictions et débordements qu’ils donnent à visibiliser à
l’équipe (et souvent, à d’autres résidants),
- valoriser sa capacité à « accueillir » une souffrance importante sans la colmater
automatiquement par l’intoxication et lui enjoindre d’effectuer sans délai une démarche
psychothérapique assortie, si nécessaire, d’une prescription médicamenteuse (chacun à le droit
à un peu de « magie » pour retraverser ses aires de chaos sans devenir « fou » ou mettre un
terme à sa vie).
1 ACTIVITE CLINIQUE
1.1 Tableau comparatif des files actives
Jocelyn LIBRIN
Chef de service
2008 2009 2010
Nombre de personnes vues par l’équipe* 28 18 14**
Nombre de résidants hébergés (d’admission) dans l’année 24 20 15
- dont nombre de personnes encore hébergés dans l’année 19 12 9
- dont nombre de résidants sous « placement extérieur » nr 1 1
*Il s’agit de personnes rencontrées effectivement et pour lesquelles il n’y a pas eu de suite (du fait de leur propre initiative
ou du refus de l’équipe).
** Le service a reçu 37 courriers, fait proposition de rencontre à 18 personnes (les 19 autres
représentent un ensemble de cas de figures variés : pas de place disponible au moment où la personne
nous écrit, autre choix d’orientation après contact téléphonique pour convenir d’un rendez-vous,
personnes déjà connues du service et réorientées vers d’autre lieux de soins etc.…)
14 personnes se sont présentées à l’entretien de pré-admission, 9 ont été admises (les 5 autres ont soit
fait l’objet d’un refus pour 2 d’entre elles, soit ne se sont pas présentées le jour de l’admission pour 2
également. Un résidant est arrivé, puis reparti quelques heures plus tard)
198

1.2 Durée de séjour
2008 2009 2010
Nombre total des journées d’hébergement réalisées 2351 2444 2727
Durée moyenne d’hébergement en jours 94 122 181
Taux d’occupation 80.5% 83.4% 93.3%
Nombre de résidants sortis (entre le 01/01et le 31/12/2010) 17 14 10
- dont au plus un mois 7 1 0
- dont de 1 à moins de 3mois 5 3 1
- dont de 3 à moins de 6 mois 3 3 3
- dont de 6 mois à 1 an 2 4 3
- dont plus de 1 an - 3 3
Nombre de sorties effectuées 17 14 10
A noter une diminution du nombre d’admissions depuis 2 années, à rapprocher de la durée moyenne
des séjours et du taux d’occupation, qui eux, ont tendance à augmenter.
Ces éléments chiffrés tendent à confirmer la tendance à accueillir des résidants dont la démarche de
soin fut prise en compte en amont de l’arrivée aux ATR par les usagers eux-mêmes et dont le parcours
est suffisamment stabilisé pour pouvoir accéder à des conditions de prise en charge intégrant
rapidement un accès à une autonomie de plus en plus large.
1.3 Motifs de sortie du résidant
2008 2009 2010
Contrat thérapeutique mené à terme 6 4 4
Réorientation vers une structure médico-sociale plus adaptée 3 2 0
Exclusion par le centre 7 6 4
- dont temporaire* 0 0 0
- dont définitive** 7 6 4
Hospitalisation durable 0 0 0
Rupture à l’initiative du résidant 1 2 2
Décès 0 0 0
Autres (précisez) 0 0 0
* Le résidant peut ultérieurement se manifester et faire à nouveau une demande d’hébergement.
** Le résidant ne peut plus faire de demande d’hébergement.
Pour être mené à terme, le contrat thérapeutique se trouve à la croisée de la complexité sociale. Cette
rencontre vient percuter la « capabilité » effective que les résidants expérimentent au fil des semaines
et des bilans. Ce contrat se trouve également confronté à l’émergence de postures comportementales
qui s’enracinent dans les rets de la structuration psychique de ces individus. Il est aussi à l’épreuve de
la sagacité professionnelle qui est propre à chaque acteur professionnel composant l’équipe qui, elle,
cherche à accompagner les effets de cette émergence au cours de l’accompagnement. Chacun en
reçoit la charge émotive déstabilisante.
199

Notons aussi que les exclusions sont toujours liées à la rechute, rechute souvent déniée, « non
partagée » avec l’équipe éducative comme objet de travail. A un point de tension relationnelle, le
résidant manifeste par une violence verbale ou agie sa résistance à vouloir changer ses modes de
comportements, s’oppose, induit la rupture par ses actes. Dans ce cadre, il est effectif que seule la
capacité manifeste et exprimée par le résidant à accepter les termes du contrat et l’offre de travail qui lui
est proposée peut permettre de continuer à œuvrer « ensemble » quels que soient les errements et les
manifestations du passage à l’acte.
Notons également que cette limite qui appartient au résidant rencontre celle de chaque acteur
institutionnel et que confronté à la croisée de ces limites, il est nécessaire de ne pas « insister » au
risque de mettre l’ensemble des protagonistes en situation difficile, voire dangereuse. Nous avons dû
faire appel pour un résidant, dont le séjour s’effectuait en placement extérieur, au cadre judiciaire. Bien
que l’échéance de ce placement n’ait pas été évidente pour le résidant, nous tenons à témoigner de la
cohérence et de la rigueur appliquée par toute la chaîne des institutions et des professionnels
(magistrat de l’application des peines, SPIP, partenaires de l’insertion sociale..) qui ont assuré le suivi
de cette situation.
A propos d’une autre situation ayant conduit à une rupture de prise en charge, un résidant « happé »
par une relation affective, dont les effets ne furent qu’insuffisamment partagés avec l’équipe éducative,
rend compte de la difficulté de nombre d’entre eux à se confronter à une solitude « choisie et
assumée » avant de chercher à construire une vie affective pouvant déboucher sur une éventuelle vie
de couple. En effet, nous constatons l’emprise importante que cette recherche « amoureuse » impose
et l’aimant puissant qu’elle représente dont l’attraction commande une force souvent plus grande que
l’effort qui a été requis par le résidant pour construire son parcours d’insertion. La question affective,
avec la redécouverte de ses envies, de ses désirs, vient tarauder les choix de vie qui se tissent avec
difficulté au quotidien.
Là encore, pris entre une bienveillance certaine et une difficulté à interroger ce qui se « reproduit » au
cours du parcours de soins et d’insertion, l’équipe s’est confrontée aux limites de ses possibilités
d’intervention, n’allant pas au-delà de l’autorisation donnée par le résidant dans le cadre des
accompagnements individualisés et des bilans. Constatons cependant que pour nombre des personnes
prises en charge, cette question vient impacter de façon forte le séjour et par là, le pronostic de
stabilisation de l’addiction. Une invitation à consulter le psychologue pour élaborer une
« compréhension personnelle » de ce qui se joue dans ces modes relationnels instaurés par les
usagers est faite, mais se confronte, parfois, à la volonté de l’usager à l’entreprendre.
Par ailleurs, plus simplement, le séjour s’arrête souvent par l’inadéquation des attentes institutionnelles
face au projet de l’usager. En effet, quelques personnes utilisent le service ATR comme un dispositif de
vie sociale en soi, elles n’ont pas engagé un véritable projet de changement et très vite les habitudes
reviennent. Cela renvoie à la nécessité de mieux sérier les demandes et devra nous conduire à mieux
profiler la procédure d’entretien avant l’admission, à mieux sérier le mois de pré-admission et les
obligations qui y sont afférentes. Des indicateurs se dégagent de la lecture de l’activité : autonomie sur
la question des traitements, mise en place rapide d’une activité, compliance aux groupes de parole et
de soutien type yoga, activité du samedi, voire implication dans la prise en compte des appartements
quant à leur entretien. Tout cela, ainsi qu’une relative transparence réellement mise en acte dans le
continuum de l’accompagnement nous permet de voir l’avancée ou non de l’usager dans son parcours
et son projet
200

1.4 Nombre de projets de sortie préparés avec les résidants
2008 2009 2010
Avec la structure qui a orienté vers le centre d’hébergement 2 0 0
Avec une autre structure sanitaire et sociale 1 1 0
Avec des structures d’insertion professionnelle 2 0 0
Avec des structures d’hébergement 3 2 1
Avec la famille du résidant (ou entourage) 3 5 4
Autres (précisez) : autonome / retour détention 7/1 6 /1 4/1
Expériences professionnelles réalisées durant le séjour 7 6 13
- dont CDD nr 2 0
- dont CDI nr 0 1
- dont missions intérim nr 4 5
- dont stage qualifiant nr 1 5
- dont autres (précisez) Contrats Aidés 1 1 2
Dans nombre de ces situations, l’entourage est un recours intéressant comme point d’appui, voire
comme lieu de soutien parallèle. Nous avons, cette année, mobilisé, avec l’accord et assentiment de
quelques usagers cet entourage familial. Cette voie sera à poursuivre en fonction de la plus ou moins
grande proximité géographique des familles avec notre structure.
Cependant, pour 10 résidants sortis cette année, les situations sont justement réparties entre 4
exclusions (dont 3 pour reprise de produits - à noter que pour un résidant, les consommations se font
dans les 10 jours qui précédent la fin du contrat d’hébergement -) et 4 contrats menés à terme.
Deux résidants ont mis fin prématurément à leur séjour : une jeune femme, après 9 mois de séjour,
pour s’installer en couple, malgré les mises en garde de l’équipe relatives à sa fragilité concernant sa
dépendance à l’alcool.
L’autre personne, après des épisodes de consommation d’alcool, liés à une relation amoureuse
compliquée, décide de quitter la structure au bout de 5 mois de séjour.
Ces deux « ruptures prématurées » de séjour sont l’œuvre de personnes qui semblent avoir donné
priorité à la relation amoureuse en tant que « meilleure thérapie » pour elles-mêmes sans pouvoir
mesurer les enjeux préjudiciables dans leur parcours de soin.
Concernant les expériences professionnelles réalisées pendant le séjour :
Malgré le discours ambiant sur la situation de crise économique et la difficulté à évoluer dans le monde
du travail, les expériences professionnelles restent possibles pour bon nombre de résidants.
Nous observons cependant des degrés différents de « mise en mouvement » selon :
- la mise en avant de problèmes de santé (soins dentaires notamment),
- la mise en avant de problèmes familiaux ou administratifs à régler avant de trouver l’énergie
nécessaire pour investir des démarches de recherches d’emploi ou de formation,
- La confrontation de tous les instants avec le résidant ou la résidante qui est persuadé(e) de s’y
prendre de la meilleure façon possible pour « décrocher » un emploi mais qui ne trouve jamais
rien.
201

1.5 Les actes
2008 2009 2010
Educateurs spécialisés 772 948 1162
Nombre d’accompagnements réalisés à l’extérieur du centre 177 224 263
- dont activités collectives organisées à l’extérieur du centre 11 33 64
- dont accompagnements des résidants pour démarches extérieures 166 191 199
Les actes médicaux (médecin et/ou infirmiers) et/ou psychologiques relèvent de l’Unité CSAPA de
Compiègne. Elles sont à l’initiative du résidant qui a également la possibilité d’effectuer ses soins
médicaux en choisissant un médecin référent qui lui est personnel. En soi, cette démarche
accompagnée par l’équipe, permet au résidant de se réapproprier une capacité à prendre en compte sa
santé de façon autonome. Notons toutefois que cette dynamique implique que le résidant accepte d’en
parler avec l’équipe, voire insiste pour que le médecin accepte que nous soyons un interlocuteur au
sens du « secret médical élargi ». En effet, lors d’accompagnements de personnes en traitement
hépatique, la capacité pour le résidant de communiquer avec l’équipe de façon transparente sur ses
résultats, ses angoisses, son moral et son humeur a permis de conduire de façon conjointe une
thérapie qui n’était pas sans laisser insensible et indemne ni la personne, ni son entourage voire
également son univers professionnel auquel il se confrontait dans sa démarche d’insertion.
1.6 Répartition par sexe
2008 2009 2010
Femmes 3 4 4
Hommes 21 16 11
Total 24 20 15
Notons que la proportion entre genre reste stable d’une année sur l’autre.
1.7 Tranches d’âge
2008 2009 2010
Moins de 20 ans 0 0 0
dont moins de 18 ans 0 0 0
20-24 ans 4 2 0
25-29 ans 5 4 1
30-39 ans 9 8 8
40-49 ans 5 5 5
50-59 ans 1 1 1
60 et plus 0 0 0
De même, la moyenne d’âge des personnes admises au sein des ATR se situe principalement dans la
tranche des trentenaires et plus. Cela montre qu’une partie non négligeable des personnes se trouvent
encore en grande difficulté pour s’assurer une vie relativement stable, souvent après un long parcours
d’addiction, scandé par des périodes de prises en charge et de sevrages. Cette réalité doit questionner
quant à la pertinence des actions entreprises sur le versant des soins et de l’insertion orientées en
amont de cette tranche d’âge.
202

1.8 Moyenne d’âge
2008 2009 2010
Femmes 33.6 38.2 35.7
Hommes 32.5 34.1 37.3
Générale 33.1 36.2 37.5
Notons un léger vieillissement de la file active qui s’accentue d’année en année et qui corrobore
l’énoncé ci-dessus. En effet, les difficultés sociales et la mécanique d’addiction à laquelle sont
confrontées les personnes, si massives et patentes qu’elles soient, ne sauraient, à elles seules,
expliquer ce maintien tardif dans des structures d’insertion et des soins. Il semble que le processus de
désaffiliation soit bien ancré chez ces usagers. Aussi, les projets qui visent à réinscrire ces personnes
dans une dynamique sociale plus autonome doivent s’appuyer nécessairement sur leurs capacités
propres, tout en tenant compte des entraves psychiques qui les inhibent et que cette démarche soit
portée par l’ensemble des acteurs professionnels.
1.9 Origine géographique
2008 2009 2010
Originaires de la région 2 2 2
Originaires du département 15 13 7
En provenance d’autres régions 7 5 6
Notons que même si le nombre est moindre, du fait d’un rallongement non négligeable des séjours, le
service répond globalement de façon majoritaire aux usagers de la région ainsi qu’à une partie
d’usagers provenant de régions plus ou moins proches, en fonction de l’errance induite parfois par les
aléas des réponses des structures de soin aux demandes de prise en charge pour lesquelles elles sont
sollicitées sur le plan national.
1.10 Domicile des résidants (avant hébergement)
2008 2009 2010
Durable 1 1 2
Provisoire 14 18 12
SDF 4 0 0
Etablissement pénitentiaire 0 1 1
Communauté thérapeutique 5 0 0
Pour les raisons évoquées ci-dessus, notons que la situation d’hébergement confirme la précarisation
des personnes. De ce fait, elles ont recours au dispositif des ATR pour tenter de stabiliser le processus
dans lequel elles se trouvent inscrites.
1.11 Statut matrimonial
2008 2009 2010
Célibataire 23 18 14
Union libre 0 0 1
Marié 1 0 0
Séparé 0 1 0
Divorcé 0 1 0
Veuf (e) 0 0 0
203

Le statut matrimonial des personnes est révélateur d’une grande difficulté à vivre en couple, ce qui
renvoie aux remarques sur la fragilisation des parcours d’insertion du fait du recours à une relation
affective rapide qui impacte le plus souvent ce processus en venant brouiller le projet de l’usager, voire
en prenant toute la place, au point que les personnes, par peur de la solitude voire par inquiétude de
pouvoir mener une relation affective du fait de leurs atteintes virales, voient leurs projets bousculés et
parfois abandonnés.
1.12 Nombre d’enfants
Non à charge
Un 4
Deux 3
Trois 2
Quatre et plus 0
Non renseigné 0
1.13 Situation professionnelle (avant l’hébergement)
2008 2009 2010
Avaient un emploi 7 2 2
- dont CDI 1 0 2
- dont CDD ou stage rémunéré 6 2 0
- dont travailleur indépendant 0 0 0
Chômeurs ayant travaillé 17 16 12
Chômeurs jamais travaillé 0 0 1
Autres inactifs 0 0 0
La plupart des usagers des ATR n’ont pas d’emploi, ils ont, par contre, travaillé durant la période qui a
précédé leur engagement dans une dynamique de soin au long court. Le processus de désaffiliation
sociale les cantonne sur le versant du travail précaire. Notons cependant que deux personnes ont pu
bénéficier d’un CDI antérieurement. Pour au moins l’une d’entre elles, ce CDI venait d’être perdu du fait
du « dévissage » social orchestré par trop d’alcool. Cette perte d’emploi se solde par une grande
difficulté à rebondir, tant l’interrogation sur les mécanismes à l’œuvre dans ce « dévissage » social reste
peu questionnée par ces personnes.
1.14 Origine principale des ressources
2008 2009 2010
Revenus de l’emploi (y compris retraite, pension invalidité) 4 3 3
Assedic 10 7 5
RMI/RSA 6 6 5
AAH 3 3 1
Autres prestations sociales 0 0 0
Ressources provenant d’un tiers 0 0 0
Autres ressources (y compris sans revenu) 1 0 1
Aucune ressource 1 1 0
La majorité des revenus est liée au dispositif d’aide de droit commun auquel les usagers peuvent avoir
recours. Seules trois personnes ont été en capacité de pouvoir bénéficier d’une aide relevant de leur
204

inscription professionnelle antérieure. Notons qu’une personne était sans revenu, mais qu’elle n’avait
pas procédé à son inscription sociale.
1.15 Origine de la demande
2008 2009 2010
Initiative du résidant ou des proches 1 1 1
Médecin de ville 0 0 0
Structures spécialisées (CCAA, CSST, autres.) 19 16 13
- dont centre de soins SATO/Creil 5 6 3
- dont centre de soins SATO/Beauvais 0 0 0
- dont centre de soins SATO/Compiègne 6 4 1
- dont C.T DE Flambermont 2 2 3
-dont autres structures spécialisées 6 4 6
Equipe de liaison 0 0 0
Autre hôpital, autres sanitaires 0 0 0
Institutions et services sociaux 4 2 0
Services de la justice 0 1 1
Comme à l’accoutumée, la plupart des demandes émanent du dispositif de soins et de prise en charge
des personnes toxicomanes. Notons qu’une majorité d’entre elles est orientée par les services de
l’association. Elles répondent ainsi à des besoins de prise en charge locale qui permettent d’envisager à
terme, un travail avec les familles, comme ce fut le cas cette année pour au moins deux résidants.
1.16 Répartition des résidants suivant les produits les plus dommageables *
1er produit le plus 2
dommageable
ième produit le plus 3
dommageable
ième produit le plus
dommageable
Alcool 4 1 0
Tabac 0 0 0
Cannabis 0 3 2
Opiacés 9 1 3
Cocaïne et crack 1 3 2
Amphétamines, ecstasy, … 0 2 3
Médicaments psychotropes détournés 0 4 2
Traitement substitution détourné 1 0 1
Autres 0 0 0
Pas de produits** 0 1 2
Non renseigné 0 0 0
Total (100% de la file active) 15 15 15
Nous notons une prise en charge particulière en 2010, d’une personne addicte au jeu, dont le séjour fut
assez court, mais qui n’a pu trouver les moyens de stabiliser sa situation.
205

1.17 Voie intraveineuse *
Nombre résidants
Ayant utilisé la voie intraveineuse lors du mois précédent l’admission 0
Ayant utilisé la voie intraveineuse antérieurement (auparavant au dernier mois) 11
N’ayant jamais utilisé la voie intraveineuse antérieurement 4
* Au moment de l’admission.
Il semble que le recours à l’injection soit encore, pour cette cohorte de résidants, le moyen le plus
courant utilisé pour s’intoxiquer. Néanmoins, il est à souligner que 4 personnes n’ont pas utilisé de
seringues
1.18 Autres modalités de consommation *
Nombre de résidants
Sniffé 5
Injecté 10
Mangé/Bu 14
Fumé 5
* Avant l’hébergement
1.19 Tranches d’âge début toxicomanie
Moins de 18 ans 12
18-24 ans 3
25-29 ans 0
30-34 ans 0
35-39 ans 0
40-44 ans 0
45-49 ans 0
50 ans et plus 0
Le recours à la toxicomanie dès le jeune âge vient lourdement impacter les perspectives de vie sociale
et professionnelle des personnes sur une durée assez longue, lorsqu’on met en rapport cet item avec la
moyenne d’âge des personnes que nous avons accompagnées durant cet exercice.
1.20 Couverture sociale
2008 2009 2010
Régime général et complémentaire 12 5 6
Régime général sans complémentaire 2 2 0
CMU avec complémentaire 10 12 9
CMU sans complémentaire 0 0 0
Sans couverture sociale 0 1 0
La couverture sociale est le reflet des engagements des personnes dans une dynamique sociale plutôt
inscrite sur le versant de la précarité que sur celui du travail.
206

1.21 Etat de santé des résidants
2008 2009 2010
Taux de renseignement HIV 100% 100% 100%
Tests effectués 24 20 15
Séropositifs 4 4 1
Nombre de résidants sous traitement 1 2 1
Taux de renseignement VHC 100% 100% 100%
Tests effectués 24 20 15
Séropositifs 7 7 4
Nombre de résidants sous traitement nr nr 1
Nombre d’hépatites C guéries 1 4 0
Taux de renseignement VHB 99% 99% 100%
Tests effectués 23 19 15
Séropositifs 4 3 2
Nombre de résidants orientés vers le CPES 0 0 0
Nombre actes de distribution de traitement* nr nr nr
* non comptabilisés bien que significatifs.
L’on notera que lors du premier mois de séjour les traitements sont gérés par l’équipe éducative et
qu’une autonomie quant à la prise de ces traitements est assez rapidement mise en œuvre afin
d’apprendre aux résidants à se responsabiliser dans la prise de leurs traitements. Cette action est
progressive ; elle fait partie de la prise en charge globale et, notamment de l’accompagnement dans les
bilans.
1.22 Traitements de substitution
2008 2009 2010
Nombre de résidants hébergés sous traitement 19 16 12
- dont résidants sous buprénorphine 6 2 3
- dont résidants sous méthadone 13 14 9
Nombre résidants sous autres traitement à visée substitutive 0 0 0
Nombre de résidants sans traitement 5 4 3
207

1.22.1 Méthadone
2008 2009 2010
Nombre de femmes 2 4 2
Nombre d’hommes 11 10 7
Total 13 14 9
Nombre de résidants sortis du programme au cours du séjour 0 0 0
- dont devenus abstinents 0 0 0
- dont autres prescriptions de substitution 0 0 0
- dont à l’initiative de l’équipe (pour mésusage) 0 0 0
Pour les Appartements Thérapeutique Relais * 0 0 0
- Nombre de résidants avec une délivrance et prescription au centre de soins 12 11 7
- Nombre de résidants avec une prescription centre et délivrance officine ville 0 00 0
-Nombre de résidants prescrits et délivrés en ville 1 3 2
1.22.2 Buprénorphine
2008 2009 2010
Nombre de femmes 1 0 1
Nombre d’hommes 5 2 2
Total 6 2 3
Nombre de résidants sortis du programme au cours du séjour nr nr 0
- devenus abstinents nr nr 0
- dont autres prescriptions de substitution nr nr 0
- dont à l’initiative de l’équipe (pour mésusage) nr nr 0
Pour les Appartements Thérapeutique Relais *
- Nombre de résidants avec une délivrance et prescription au centre de soins nr nr 0
- Nombre de résidants avec une prescription centre et délivrance officine ville 3 1 0
-Nombre de résidants prescrits et délivrés en ville 3 1 3
1.23.3 Les traitements médicamenteux (type BZD ou autres)
2008 2009 2010
Nombre de femmes 2 1 4
Nombre d’hommes 8 12 12
Total 10 13 16
1.23 Justice
2008 2009 2010
Nombre résidants suivis sous main de justice 7 6 6
- dont obligation de soin 2 3 1
- dont contrôle judiciaire 1 3 2
- dont injonction thérapeutique 0 0 0
- dont bracelet électronique 0 0 0
- dont en « placement extérieur » nr 1 1
- dont autres - sursis / mise à l’épreuve 5 3 2
Sans objet 17 14 9
208

1.24 Les activités de groupes thérapeutiques *
Nombre/an Nombre de résidants concernés
Réunion « groupe de parole » ATR 23 15
Ateliers « d’expression et culturel » ATR 29 15
Atelier « yoga » 29 3
Atelier « piscine » ATR 6 3
* Sont considérées comme activités de groupes thérapeutiques les activités thérapeutiques associant plusieurs résidants
avec au minimum un soignant.
2 REFLEXIONS CLINIQUES
« Placement Extérieur et Alternative à l’incarcération, entre idéalisation et réalité… ».
Préambule :
Les sujets de réflexion collectés au fil des mois voire des années d’exercice, viennent interroger l’équipe
des Appartements Thérapeutiques Relais. Le rapport d’activité est pour nous la possibilité de pouvoir
coucher sur le papier le contenu de certains de nos questionnements. Se saisir d’un thème reste
néanmoins un exercice ardu dans le fait qu’il nécessite de mettre en place des temps afin de se
consulter, de réfléchir et d’extraire ensemble ce qui pourrait être le creuset d’une réflexion.
Forts de moments de partage entre professionnels, où chacun donne libre cours aux questions qui se
posent dans le quotidien de l’accompagnement, nous mettons en exergue ce qui vient interroger, voire
perturber le fonctionnement de l’Institution. Ce travail, remettant en cause nos pratiques et les modalités
de prises en charge, doit nous amener le cas échéant, à renforcer ce qui nous semble être une direction
de travail intéressante ou à l’inverse, modifier notre approche. La complexité de l’exercice, s’il
s’organise, se transforme le plus souvent en moments d’échanges fructueux dont nous souhaitons
extraire et retranscrire ici le contenu en nous attardant sur un sujet en particulier. Faire émerger nos
questions et nos réflexions, mais aussi nos doutes et nos certitudes afin de faire progresser nos
pratiques chaque jour un peu plus.
Une fois encore, notre regard se pose cette année sur une thématique qui interpelle la structure, son
fonctionnement, son cadre et la manière dont nous y répondons : « La prise en charge de personnes
dites « sous main de justice » ou plus précisément en situation de Placement Extérieur ou d’Alternative
à l’incarcération ».
Accompagnement spécifique, cadre d’accueil particulier, liens étroits avec les Services de Probation et
d’Insertion Professionnelle…autant de points qui peuvent servir de levier afin d’alimenter cette réflexion
commune qui se veut avant tout être un regard sur nos pratiques afin de les faire évoluer au service de
l’usager.
En propos liminaires, il me semble intéressant d’expliciter les procédures existantes aux Appartements
Thérapeutiques Relais concernant ces prises en charge qui, même si elles restent très minoritaires,
posent un ensemble de questions non moins importantes.
La convention signée entre le SATO-Picardie et les services de Justice permet d’accueillir aux ATR des
personnes incarcérées pour qui la durée restante de détention est inférieure à un an et qui souhaitent
s’engager d’une part, dans un travail de soins concernant leur addiction et d’autre part construire des
209

projets de réinsertion sociale et professionnelle. Cette même convention permet de prendre en charge
des personnes condamnées à une peine de prison inférieure à un an (souvent pour une Infraction à la
Législation sur les stupéfiants) et qui de la même manière, sont désireuses de s’engager dans un travail
de soins portant sur leur addiction et construire des projets de réinsertion professionnelle et sociale.
Les procédures d’admission aux ATR sont alors différentes d’un accueil dit classique dans la mesure où
elles supposent notamment un engagement de la personne vis à vis de la justice concernant le respect
des règles contractualisées pour l’aménagement de la peine. Une adhésion aux règles de
fonctionnement de la structure assortie d’horaires précis de sortie et de rentrée, des absences en
dehors de la ville réglementées…autant de contraintes qui sont souvent difficiles à maintenir pour
l’usager, d’autant plus que l’autonomie, inhérente au dispositif ATR dont ils se saisissent rapidement
ainsi que la liberté de mouvement difficilement contrôlable en dehors des heures de présence de
l’équipe viennent en opposition aux règles précédemment citées.
On peut comprendre alors les difficultés rencontrées par l’usager à s’astreindre à ses obligations, a
fortiori lorsqu’il ne prend pas conscience qu’elles sont en contradiction avec son contrat d’accueil.
L’équipe elle-même peut se retrouver en difficulté quand il s’agit de recadrer ce qui lui semble être un
glissement des règles liées au contrat qui lie l’usager, la structure et la justice.
Pour illustrer ces propos, développons quelques fragments du séjour d’un résidant.
David 14
David est un homme de 37 ans incarcéré à multiples reprises pour des infractions à l’ILS notamment.
Par le biais d’un suivi en maison d’arrêt, il entre en contact avec nos services afin de formuler une
demande d’appartement thérapeutique. Nous le rencontrons en milieu fermé et, après appréciation de
sa situation, nous décidons de l’accueillir sur le régime d’un Placement Extérieur sur un hébergement
collectif. Le contrat de prise en charge contractualisé avec lui stipule très clairement les obligations
auxquelles il doit se conformer dans le cadre de son séjour. Ainsi, tout déplacement en dehors de la
ville devra être négocié avec l’équipe et les services de probation et les horaires de rentrée dans la
structure devront être rigoureusement respectés.
Très rapidement, David remet en place ses droits sociaux et trouve un poste dans le cadre d’un Contrat
Avenir Emploi. Malgré cette appétence et cette volonté de vouloir accéder à une situation sociale
stabilisée, l’équipe constate qu’il ne respecte pas les termes de son aménagement de peine concernant
notamment les horaires. Ainsi, il rentre dans la structure bien au delà de l’heure fixée ; il instaure un
climat de tension avec ses colocataires et rentre parfois alcoolisé. Malgré des reprises systématiques
avec lui de ces éléments, accompagnés de rapports d’incident destinés au Conseiller d’Insertion et de
Probation du SPIP de Compiègne qui le convoque pour recadrer sa situation, son comportement à
l’égard des autres résidants ainsi qu’envers l’équipe se détériore jour après jour. David se sent
persécuté et ne comprend pas pourquoi l’équipe s’entête à vouloir lui faire respecter les termes de son
placement. Il tente de manipuler le cadre à sa convenance en remettant systématiquement en question
les règles et les propos tenus par chacun des membres de l’équipe en les interprétant. Ce
comportement pathologique renforce son sentiment de toute puissance et le dialogue n’est plus
empreint que de sous-entendus agressifs à l’égard de chacun. Son séjour sera interrompu quand, à
l’occasion d’un bilan, il deviendra violent.
Cette vignette clinique tente d’illustrer le décalage existant entre la volonté d’insertion de l’individu, la
mise en œuvre et la réalité d’un quotidien où l’usager n’est pas prêt à faire les concessions que
14 Pour des raisons d’anonymat, le prénom a été modifié
210

suppose un Placement Extérieur. La fracture d’avec l’univers carcéral en est probablement en partie la
cause. En effet, la privation de liberté ainsi que le quotidien hyper-cadrant tranche avec la soudaine
autonomie qui leur est rendue au sein du dispositif ATR. Mais cette bouffée d’air trop importante ne peut
à elle seule expliquer cette escalade jusqu'à atteindre son point de rupture.
En effet, se réapproprier chaque moment de vie, non rythmé par le carcan de l’univers pénitentiaire
n’est en soi pas si simple comme démarche. Là où l’usager idéalise un séjour aux Appartements
Thérapeutiques Relais comme une formalité une fois l’accord de Placement notifié, il semblerait qu’il en
soit tout autrement. En effet, ce retour à une vie sociale est aussi le point d’émergence où viennent se
cristalliser des difficultés laissées en l’état au moment de l’incarcération et qu’il faut à nouveau mettre
au travail. Addiction, dettes qui réapparaissent selon la solvabilité, barrières sociales du fait de
l’emprisonnement, stigmatisation…autant d’éléments qui viennent alourdir des personnalités
fragilisées.
Enfin, l’enfermement à lui seul est générateur de dégâts. L’isolement, la promiscuité et la soumission à
l’autorité génèrent une dégradation de l’image de soi15 et alimentent probablement les comportements
décrits ici. Ce manque d’autonomie, préjudiciable à l’individu se répercute alors nécessairement à la
sortie de prison, d’une manière ou d’une autre.
Sonia 16
Sonia est une femme de 33 ans sous le coup d’une incarcération possible pour récidive de conduite
sous l’emprise d’un état alcoolique. Elle souhaite engager une démarche de soins dans le cadre d’une
alternative à l’incarcération. Cette orientation, appuyée par nos collègues du CSAPA nous semble être
intéressante et nous validons une entrée aux ATR dans la structure collective. Tout comme David, son
contrat de séjour comprend des clauses spécifiques inhérentes à sa situation judiciaire et auxquelles
Sonia adhère. La difficulté majeure est de l’accompagner sur les questions du maintien de l’abstinence.
En effet, Sonia s’alcoolisait assez fortement il y a encore peu de temps.
Durant les différentes phases de sa prise en charge, nous allons convenir avec elle d’un suivi spécifique
en Centre d’Alcoologie Ambulatoire. Partie prenante dans cette démarche, elle accepte cette idée de se
faire aider par un médecin alcoologue et les premiers entretiens se déroulent a priori bien. Ce temps de
pause d’avec son produit d’addiction n’est que de courte durée puisque nous constatons assez vite une
ré-alcoolisation importante et régulière. Le respect de ces horaires de rentrée dans la structure se
dégrade lui aussi malgré plusieurs tentatives de recadrage. Après un rapport circonstancié au SPIP sur
cette situation, le Juge de l’Application des Peines décide de révoquer l’alternative et Sonia est
incarcérée à la Maison d’arrêt de Beauvais.
Cet exemple tend à démontrer l’absence de prise de conscience par cette jeune femme des enjeux que
suppose l’aménagement de sa peine. La compréhension du fait que le prix à payer pour éviter la
détention réside dans le respect du contrat passé ne prend pas la dimension qu’il devrait.
La proximité des connaissances ou encore la propension à retisser des réseaux d’approvisionnement
sont évidemment des facteurs dommageables mais elles ne sont pas seules en cause.
La préparation pour l’aménagement (alternative ou placement), travail préalable qui devrait être fait afin
de permettre à l’usager de prendre pleinement conscience des enjeux de cette démarche, est-elle
suffisante ? Les équipes éducatives sont-elles suffisamment formées dans cette mission si particulière
de contrôle social ? L’accompagnement socio-éducatif à visée de réinsertion, fonction première de
15 Source ASH, « Accompagner vers la réinsertion », Nov. 2010
16 Pour des raisons d’anonymat, le prénom a été modifié
211

l’aménagement de la peine est-il suffisamment cadrant pour ce public au passé particulièrement
chaotique et chargé de situations morcelées et douloureuses ? Famille éclatée ou absente, affaires en
cours dans différents lieux et différentes temporalités17, autant de points de butée qui peuvent
également mettre à mal la démarche.
Même si le dispositif ATR constitue un socle intéressant en matière d’insertion pour répondre aux
besoins des personnes sous main de justice, force est de constater qu’en parallèle, il est bien souvent
difficile d’accompagner et de répondre à la frustration de l’illusion de la liberté.
Le contrôle côtoie alors l’action éducative et cette démarche singulière est souvent mal vécue par
l’usager qui voit en l’acteur social un « maton » par délégation. Ce fort ressentiment à l’égard de
l’équipe élude souvent les opportunités de se saisir des temps de parole avec les professionnels et
l’outil sémantique se dégrade entraînant une inévitable rupture. Nous constatons que cette réalité de
nécessaire transversalité entre structure et services de justice à faire exister dans l’esprit des usagers
comme un mal nécessaire n’est pas si simple, même si les règles du jeu sont clairement posées.
Sources
Actualités Sociales et Hebdomadaires, « Accompagner vers la réinsertion », Nov. 2010.
Jérôme LEFEVRE
Educateur spécialisé
Rapport Fédération Nationale des Associations d’Accueils et de Réinsertion, « Aménagements de peine
et mesures alternatives à l’incarcération » Nov. 2009
17 Source FNARS Rhône-Alpes, « Aménagements de peine et mesures alternatives à l’incarcération ».
212

LES LITS HALTE SOINS SANTE
213

MEMBRES DE L’EQUIPE
- Mr FORZY Jacques-Directeur (0,2 ETP)
- Mme MARCHAL Agnès-Chef de service (1 ETP)
- Mme VASSEUR Christine-Médecin (0,3 ETP)
- Mr Pierre-Jean BRACHET-Psychologue (0,25 ETP)
- Mlle BATIFFOULIER Aurélie-Secrétaire (0,5 ETP)
- Mme ROSE Céline-Maîtresse de maison (1 ETP)
- Mme PETIT-Infirmière (0,2 ETP)
- Mme GONZALEZ –Infirmière (0,4 ETP)
- Mme PIK-Infirmière (O,6 ETP)
- Mlle JAMIN Carole-Aide soignante (1 ETP)
- Mr PELTIER Stéphane-Aide soignant (1 ETP)
- Mlle SENECHAL Anne-Auxilière de vie (1 ETP)
- Mr LEFEVRE Jérôme-Educateur spécialisé (0,5 ETP)
- Mr LEROY Jean-Luc-Veilleur de nuit (1 ETP)
- Mr FERREIRA Victor-Veilleur de nuit (1 ETP)
- Mme ZIZZO Jessica-Veilleuse de nuit (0,5 ETP)
- Assistante Sociale : Pôle Assistantes sociale CHC (0,25 ETP)
214

INTRODUCTION
Un nouvel établissement vient d’ouvrir ses portes pour répondre aux besoins de prise en
charge de personnes en situation de précarité, souffrantes mais ne nécessitant pas nécessairement
une hospitalisation. Cette réalisation, conduite conjointement par Picardie-Habitat et le SATO-Picardie,
fut réalisée avec une grande célérité dès que le permis de construire a été validé. Un bâtiment aux
allures de navire est sorti de terre en moins d’une année. La réception des bâtiments a été effectuée le
15 décembre 2010.
Très vite, deux résidants ont été admis ; deux hommes, âgés de plus de 60 ans, l’un en errance, l’autre
sans ressource et sans possibilité d’obtenir un hébergement durable, tous deux sans domicile et
malades.
Notons que, dans la continuité de cette mise en œuvre, une équipe médico-sociale a pris place aux
cotés des autres salariés qui œuvrent au sein des structures d’hébergement du SATO-Picardie. La
constitution de cette équipe a mobilisé les énergies d’une partie de l’équipe de direction afin que
l’ensemble des acteurs pluri-professionnels puisse commencer à réfléchir sur le projet, d’une façon
concrète, en visitant deux équipes déjà à l’œuvre : Le LHSS du Foyer Aubois situé près de Troyes et le
LHSS de Lille géré par l’ABEJ. Nous tenons à remercier et à saluer ici, dans ce premier rapport
d’activité, ces deux équipes qui ont su nous accueillir, mais surtout nous transmettre et partager (à
l’ensemble de la composante pluri-professionnelle) à la fois leur expérience, mais aussi leur « punch »
et leur dynamisme. Nous avons trouvé remarquable la considération dont elles font preuve, chacune à
leur manière, auprès des personnes qu’elles accompagnent au travers d’un engagement humaniste qui
convie au respect.
Notons que ces échanges entre professionnels nous ont d’une part, conduits à mieux situer les enjeux
médicaux et sociaux de l’accueil des personnes précarisées et d’autre part, permis de faire
connaissance, c’est-à-dire de mieux situer ses partenaires de travail et leur spécificité professionnelle
puis de faire équipe « ensemble ».
De plus, divers documents tels le livret d’accueil, le règlement intérieur, etc. ont été débattus, construits,
validés. Des éléments de procédure tant sur le plan des soins que sur le plan du suivi des aspects
matériels du projet institutionnel ont été formatés et validés par l’équipe. Ces documents ayant été
entérinés par le directeur et le médecin, ce travail a favorisé leurs appropriations
Notons cependant quelques difficultés lors de la constitution de l’équipe liées au choix d’un de nos
collègues qui finalement déclinera cette offre alors qu’il était pressenti pour occuper les fonctions de
chef de service. Ainsi, Mme Agnès MARCHAL sera recrutée en novembre.
La réorientation professionnelle de l’auxiliaire de vie qui, ayant prospecté d’autres secteurs
professionnels, décidera de quitter le navire avant l’ouverture et verra son poste sollicité par une
salariée occupant la fonction de veilleur de nuit à temps partiel.
Enfin, la recherche d’infirmières s’avèrera complexe et difficile et, pour accueillir nos premiers usagers,
nous aurons recours au conventionnement avec un cabinet d’infirmières libérales.
Devant la difficulté à pourvoir le temps partiel d’assistante sociale, le Centre Hospitalier de Compiègne
sera sollicité pour passer convention sur ce poste ainsi que sur d’autres aspects permettant de garantir
une qualité dans la prise en charge.
215

L’ensemble de la prestation « cuisine » pourra être traité dès l’ouverture grâce à la célérité des acteurs
du Centre Hospitalier qui d’une part, seront d’un conseil précieux pour la mise en place de notre cuisine
en liaison froide, et qui accepteront d’autre part de venir former le personnel sur site aux procédures de
réception et de contrôle des aliments livrés par l’hôpital et de transmettre les règles de remise en
température des plats. La maitresse de maison, recrutée au moment de l’ouverture de la structure est
en charge de ces aspects hôteliers de l’institution. Une convention avec le CH de Compiègne est
envisagée sur la prestation blanchisserie « linge-plat » à l’horizon du 1 er trimestre 2011.
Outre les aspects ayant trait au fonctionnement structurel du LHSS « Le Pourquoi pas », les premiers
résidants proposés par nos partenaires à l’admission ont aussi participé à leurs façons et avec leurs
moyens, à la mise à flot du projet et de la structure. Ils ont proposé spontanément leurs compétences
en aidant à la réalisation de certaines tâches et nous tenons à souligner la belle réalisation d’une huche
à pain construite par l’un d’entre eux avec l’aide d’autres hébergés ; objet symbolique s’il en est pour un
mets non moins symbolique, pour des personnes qui ont souvent connu la faim…
Grâce à ces personnes qu’il a fallu « apprivoiser » et découvrir, l’équipe s’est enfin confrontée à la
réalité de l’accueil, à la mise en place des activités et des soins, au cadre à poser et aux limites à faire
vivre et respecter. Avec tâtonnement en apprenant à mettre son génie professionnel au service des
individus et du groupe dans un contexte d’accueil nouveau pour tous, chacun a commencé à se
confronter au travail d’accueil et de soins et a ainsi pu prendre la mesure de la complexité des parcours
de vie des personnes hébergées et soignées.
Notons que très vite, l’équipe médico-sociale du LHSS est prise à la croisée de plusieurs exigences :
- accueillir en offrant un hébergement permettant de façon temporaire de sortir de la précarité,
- soigner un problème de santé.
- aider les personnes à se réapproprier leur devenir.
L’objectif consiste donc très vite18 à envisager une sortie de la structure avec les personnes dont les
contingences sociales sont loin d’être évidentes et qui ne conduisent pas de façon inéluctable vers un
retour à la précarité. Cela commence par une investigation de la couverture sociale dont disposent ou
non les personnes. Cela implique pour l’équipe de solliciter les acteurs qui sont en relation avec les
usagers, d’avoir aussi recours aux services associatifs et sociaux. Cela implique de ne pas faire les
choses à la place de …, pour aller plus vite, mais de tranquillement se mobiliser pour solliciter sans
délais les compétences dont disposent les personnes pour qu’elles se saisissent de leur projet et les
conduisent elles-mêmes.
Notons que sur les deux personnes hébergées en 2010, à partir de mi-décembre, l’une était orientée
par le service social du département de l’Oise, l’autre par « Café-Sourire » structure caritative gérée par
le secours catholique qui vient en aide aux personnes démunies, sans domicile fixe.
La mise en expérience de l’accueil a conduit les professionnels à rapidement prendre la mesure et à
accepter de n’être qu’un maillon de plus, pour un temps donné relativement court, dans la chaîne de
solidarité qui se tisse autour des usagers.
Par ailleurs, si les aspects relatifs à la maladie et aux soins19 avec ses composantes sociales semblent
facilement cernables dès l’admission, il n’en demeure pas moins que pour permettre une prise en
18
Rappelons ici que la prise en charge est courte, deux mois maximum, le séjour ne pouvant être prolongé que pour raison
de santé.
19
Au sens de la définition de l’OMS
216

charge cohérente au plan institutionnel et afin d’œuvrer à un projet médico-social qui tienne compte de
la capabilité20 des usagers, le partage - au sens élargi21 - sur les situations médicales doit pouvoir se
faire dans l’intérêt des patients dans le cadre des réunions institutionnelles de l’équipe médico-sociale.
Cette instance doit être le lieu où s’élaborent les éléments d’un projet médical et social partageable et
partagé, avec les usagers.
En effet, nous le constatons rapidement dès la prise en charge des nouveaux résidants, ces aspects
viennent impacter les perspectives de guérison voire, ont une incidence sur les ressources sociales
mobilisées ou à activer, quelles qu’en soient les formes : logement, moyens financiers (RSA, Assedic,
retraite, allocations, etc.) et leurs gestions, démarches à effectuer, lien social et familial à restaurer, à
retisser, deuil à faire d’une situation perdue, d’une famille qui s’est disloquée, d’un pays qu’on a dû fuir.
Permettre aux personnes accueillies de se réapproprier un sens souvent « confisqué » par une errance
et/ou un « dévissage » social sur lesquels ils n’ont plus prise depuis longtemps, nous impose une
certaine humilité et une grande rigueur afin qu’avec les usagers au sein de l’équipe et avec nos
partenaires, nous nous accordions sur les objectifs à soutenir et à poursuivre.
C’est le travail auquel l’ensemble de l’équipe s’attache depuis le 15 décembre 2010.
LES PREMIERS ECRITS
La mise en place de l'équipe pluridisciplinaire
Jacques FORZY
Directeur
16 novembre 2010, dans les locaux provisoires du LHSS, l'équipe pluridisciplinaire se constituait. Ce
premier mois a été à la fois un temps de rencontre et de travail.
Les membres de notre équipe viennent de milieux différents, avec une histoire et des expériences de
travail différentes. Aide soignants, éducateurs, veilleurs, chef de service, auxiliaire de vie, infirmière...
Nous allions apprendre des uns et des autres et construire notre futur consensus d'équipe. Que nous
ayons l'habitude de côtoyer la précarité, que nous en ayons un peu d'expérience ou le désir
d'apprendre ; nos richesses propres se complèteront au fil du temps.
Toute cette période nous a permis d'être une bonne équipe, très soudée et nous sommes tous prêts à
nous entraider les uns les autres dans nos difficultés mais aussi à partager de bons moments de
convivialité.
L'élaboration des outils
Le mois précédent l'ouverture de la structure nous avons réfléchi ensemble sur nos outils, les différents
règlements à mettre en place pour une bonne prise en charge de nos futurs résidants. Des visites dans
des structures déjà en place sur Lille et Troyes nous ont donné une projection de ce que pourrait être
notre travail au quotidien. Nous avons dû construire chacun de nos outils à partir de nos différentes
20 L’idée de justice, ARMATYA SEN, Paris, Ed. Flammarion, 2009, p.185
21 Le terme « élargi » est ici à prendre en compte au sens où il fut développé autour de la question du secret professionnel.
En effet, si le secret médical appartient d’abord au patient et est dû à ce dernier par le corps médical qui lui est soumis, le
partage d’informations strictement utiles au patient doit pouvoir, avec l’accord de ce dernier s’envisager, tout en préservant
ce secret, dans le colloque singulier du patient et du médecin.
217

expériences : recueil de soins, grille de soins, fiche de traitement etc.
Lors de notre formation sur la centrale incendie, nous avons pu visiter nos futurs locaux, se projeter
était devenu ainsi un peu moins difficile ; les murs nous donnaient notre espace de fonctionnement.
L'ouverture de la structure
Un mois plus tard, nous pouvions investir nos locaux et commencer l'installation de ces derniers. Le
matériel arrivait petit à petit, prenait sa place en bonne et due forme. C'est à ce moment que notre
équipe s'est complétée avec l'arrivée de la maitresse de maison. Un nouvel esprit pour faire bouger les
choses et donner son expérience et permettre ainsi d'améliorer ce qui avait été mis en place sur le
papier.
Dès ce moment tout s'est enchainé très vite et nous accueillons bientôt nos premiers résidants.
De la théorie à la pratique
Fin décembre ; peu avant les fêtes de fin d'année nous avons reçu nos trois premiers résidants. Le
quatrième est venu en tout début de la nouvelle année, suivi par d'autres.
Ces premiers résidants ont eu un impact très important sur notre fonctionnement et notre regard porté
sur l'élaboration des dossiers de soins et d'accueil.
Leurs remarques justes et leurs conseils nous ont permis d'améliorer nos outils ; d'optimiser nos prises
en charge.
Leurs talents ont été mis à l'honneur également : Mr G, ancien menuisier, a construit une huche à pain
dans les couleurs du salon (rouge et or) dans lequel elle a désormais sa place. Mr P., cuisinier de
formation nous fait partager goûters à thèmes, salade de fruits, conseils culinaires....
Tous les résidants arrivent avec leur passé, leurs espoirs, leurs craintes ; la nécessité de s'adapter à
chacun est plus qu'importante mais pas toujours facile.
C'EST ARRIVE UN 28 DECEMBRE…
Carole JAMIN
Aide soignante
Cela faisait plus d'un mois que l'équipe des L.H.S.S ne faisait que des réunions, à raison de
cinq par semaine et sept heures par jour. Epuisant, mais nécessaire pour commencer à se connaître
mais surtout pour mettre en place les outils nécessaires au bon fonctionnement de notre structure pour
les siècles à venir!!!
Nous sommes le 28 décembre 2011 et nous attendons l'arrivée de notre premier résidant. Impatients et
excités à la fois car venant tous d'univers différents, pas un de nous n'avait travaillé dans une structure
telle que les L.H.S.S. Tous les membres de l'équipe se posent à peu prés les mêmes questions: le
dossier d'accueil est il prêt? La chambre faite? Le repas commandé? etc.
Monsieur S. arrive enfin sur le coup de quatorze heures ; l'aventure va enfin commencer!!! Ah, il était
content le bonhomme, tout le monde était aux petits soins pour lui. Il fallait qu'il en profite car deux jours
plus tard une nouvelle entrée était prévue, puis une autre et encore une autre et encore et encore....
Aujourd'hui, en date du 20 Janvier 2011 nous travaillons avec 8 résidants dont 1 femme et un chien.
C'est vrai qu'on ne peut pas dire que nous sommes au top sur tous les points mais d'un autre côté, il n'y
a qu'un mois que nous sommes « open » et comme dirait notre chef de service, les choses vont
« s’huiler » petit à petit avec le temps. Il va juste falloir qu'on fasse gaffe à pas glisser! En tout cas, une
218

chose est sûre, c'est qu'au niveau de l'équipe, la cohérence et la confiance sont là. Le seul problème
que nous rencontrons à ce jour est lié au temps. C’est compliqué de travailler sur une réinscription
sociale en quelques semaines. Refaire des papiers souvent perdus, se démener pour trouver un
logement, renouer des liens... C'est relativement compliqué mais pour le moment pas impossible !!!
On refera le point l'année prochaine à la même époque ; on aura un peu plus de matière à vous
fournir...
Stéphane PELTIER
Aide soignant
219

RAPPORT FINAL
Séminaire de Nogent sur Oise le 18 mai 2010
Séminaire de Compiègne le 21 mai 2010
Colloque de Beauvais les 19 et 20 mai 2010
Saint Martin le Nœud, le 9/03/11
220

1. Les séminaires
Ces deux séminaires ont réuni environ 350 participants, dont 80 spécialistes venus de différents pays :
Algérie, Danemark, Espagne, Italie, Pologne, Portugal, Royaume-Uni et USA. Ils ont été organisés à
l’occasion du 30 ème anniversaire du SATO-Picardie avec la participation du réseau européen T3E et le
concours de l’ANITeA. Ils ont bénéficié d’un soutien matériel et financier du Conseil Régional de
Picardie, du Conseil Général de l’Oise et des Municipalités de Nogent sur Oise et de Compiègne. Ces
deux manifestations ont réuni les partenaires locaux, nationaux et étrangers qui contribuent, parfois de
longue date, à la réflexion et à la mise en œuvre des différents projets développés par le SATO-Picardie
dans le champ de la prévention, du soin et de la réduction des risques de l’usage des drogues.
L’objectif était de réfléchir aux problèmes actuels posés par les addictions ainsi qu’aux nouvelles
stratégies à mettre en œuvre face aux dépendances.
1.1. Le séminaire de NOGENT S/OISE s’est déroulé le mardi 18 mai 2010 au Château des Rochers
sur le thème « Adolescence et conduites à risques: les nouveaux rites de passage. Quelle
prévention, quelle prise en charge ?»
Ce séminaire a réuni environ 200 participants. Il avait pour ambition de faire le point sur les questions
soulevées par les conduites à risques survenant au moment de l’adolescence ainsi que d’envisager les
réponses les plus pertinentes à y apporter. Celui-ci a été ouvert par les interventions de Mr Jean-
François Dardenne, Maire de Nogent sur Oise, Mr Michel Le Carreres, Président du SATO-Picardie et
par une communication introductive du Dr Claude Vedeilhié, Médecin Chef au CHI de Rennes et vice-
Président de T3E.
Un état des lieux basé sur les données les plus récentes a pu être fait grâce aux interventions de :
Mme Françoise Facy, directrice de recherche à INSERM. Elle a présenté, dans le cadre de
son intervention intitulée « Usages et dépendance chez les jeunes », les dernières
informations relatives aux pratiques de consommation chez les jeunes ainsi que sur la mise
en œuvre du plan de lutte contre la violence et les conduites addictives.
Mme Hélène Martineau, Adjointe du Directeur de l’Observatoire Français des Drogues et des
Toxicomanies. Elle a donné, dans le cadre de son intervention intitulée « Combien, quand, à
quel âge, quel produit … », les chiffres relatifs à la consommation des différentes drogues,
qu’elles soient licites ou illicites chez les jeunes.
La question du passage de l’usage à la dépendance chez les adolescents a fait l’objet de deux
interventions : l’une de Mr Pascal Hachet, psychologue au Pôle Prévention de Creil et l’autre de Mme
Elisabeth Rossé, psychologue à l’hôpital Marmottan à Paris qui a traité spécifiquement des addictions
sans produits chez les jeunes : dépendances aux jeux et à l’internet. La discussion a été animée par Mr
Eric Allouche, psychologue, animateur d’un site national de prévention de l’usage des drogues au
Danemark.
Le lien entre la prévention des risques et le rôle de la justice a fait l’objet d’une plénière spécifique
présidée par Mr Armando Gomes Leandro, Président de la Commission Nationale de Protection des
enfants et de jeunes en risques au Portugal. Au cours de cette séance sont intervenus : Mme Sylvie
Vella, chargée de mission Protection Judiciaire de la Jeunesse à la MILDT, Mme Nadine Chaib,
221

Directrice de la PJJ de l’Oise et Mr Freddy Ambroise, Directeur des SPIP de l’Oise. Cette plénière a
permis d’évoquer différents aspects de l’intervention de la justice en matière de protection de la
jeunesse ainsi que son rôle et son importance dans le cadre plus spécifique de l’usage de drogues chez
les jeunes et de la prévention des addictions. Il a été notamment débattu de la mise en œuvre récente
des stages de sensibilisation aux dangers de l’usage de produits stupéfiants, mesure issue de la loi du
5 mars 2005 relative à la prévention de la délinquance, ce notamment dans le département de l’Oise.
Une plénière a été consacrée au thème : « Adolescence et approche culturelle ». Au cours de celle-ci
sont intervenus : le Dr Tabti et le Dr Habibeche travaillant dans une unité spécifique destinée à la prise
en charge des toxicomanes à l’hôpital psychiatrique Franz Fanon de Blida en Algérie. Ceux-ci ont
présenté une réflexion sur la question de l’immigration vue de la rive sud de la Méditerranée. Ils ont
également évoqué les problèmes qui peuvent se poser pour les jeunes au moment d’un éventuel retour.
Mme Coralie Durizy, psychologue à la Maison de l’adolescence de Creil, Mme Sophie Latour, Directrice
et Mme Djamila Debab, médiatrice à l’association Interm’Aid à Creil sont ensuite intervenues pour
présenter leurs approches respectives concernant cette dimension de la prévention qui peut s’avérer
complexe.
La dernière plénière a été consacrée à la présentation d’expériences pratiques de prévention. Sont
intervenus :
Mr Mathias Baucher, Responsable de l’Equipe de prévention spécialisée de l’agglomération
creilloise,
Mr Olivier Brugial, Directeur de l’Espace Dynamique d’Insertion « CESAME » à Eragny dans le
Val d’Oise,
le Dr Luis Patricio, psychiatre à Lisbonne, qui a présenté de façon dynamique sa « Valise
Prévention » qui permet de développer une prévention, interactive et ludique, de l’usage des
drogues et plus généralement des risques encourus par les adolescents.
L’on notera que la discussion de cette séance a été animée par Mme Catherine Rousseau, conseillère
technique à l’ Inspection Académique de l’Oise.
La clôture et la synthèse de ce séminaire a été faite par le Pr. Antoine Lazarus, Professeur de Santé
Publique et de Médecine Sociale à l’Université Paris Nord de Bobigny.
Liste des intervenants du séminaire :
Mr Eric ALLOUCHE, psychologue, T3E Danemark,
Mr Freddy AMBROISE, Directeur SPIP de l’Oise
Mr Mathias BAUCHER, Responsable de l’Equipe Prévention Spécialisée de l’Agglomération Creilloise,
Mr Olivier BRUGIAL, Directeur de l’Espace Dynamique d’Insertion « CESAME », Eragny
Mr Yves CASU, Educateur spécialisé, « Le Tamarin », SATO- Picardie, Creil
Mme Nadine CHAIB, Directrice de la PJJ de l’Oise
Mr Jean-François DARDENNE, Maire de Nogent sur Oise
Mme Coralie DURIZY, psychologue, Maison de l’Adolescence, Creil
Mme Françoise FACY, directrice de recherche à INSERM
Mr Armando GOMES LEANDRO, Président de la Commission Nationale de Protection des Enfants et
Jeunes en Risque, Portugal
Mr Pascal HACHET, psychologue au SATO-Picardie
222

Mr Bernard HEMMER, Directeur de l’ANPAA de l’Oise
Mr Kazim KHAN, T3E UK,
Pr Mohammed LAIDLI, Hôpital Babel-Oued, Alger,
Mme Sophie LATOUR, Directrice, et Mme Djamila DEBAB, Médiatrice Sociale Interculturelle,
INTERM’AIDE, Creil
Pr Antoine LAZARUS, Professeur de Santé Publique et médecine sociale, Université Paris-Nord,
Bobigny
Mr Claude LEFEVRE, Conseiller Technique du SATO-Picardie
Pr. Juan LLIOPIS, Psychiatre, Université de Castellon, Espagne
Mme Hélène MARTINEAU, Observatoire Français des Drogues et des Toxicomanies, Paris
Dr Luis PATRICIO, Lisbonne, Portugal , « La valise prévention – un outil pour atteindre les objectifs »,
Mme Elisabeth ROSSE, Hôpital Marmottan, Paris
Mme Catherine ROUSSEAU, Conseillère Technique, Inspection Académique de l’Oise
Dr TABTI et Dr HABIBECHE Franz Fanon, Blida, Algérie
Mr Patrick TAQUET, Educateur Spécialisé, SATO-Picardie
Mme Sylvie VELLA, Chargée de mission Protection Judiciaire de la Jeunesse, MILDT, Paris
1.2. Le séminaire de COMPIEGNE s’est déroulé le vendredi 21 mai 2010 à l’Espace Jean
Legendre sur le thème « Réduction des risques, dispositif de soins et réinsertion sociale :
quelles évolutions ? »
Ce séminaire a réuni environ 180 personnes. Il avait pour objectif d’envisager de façon comparative les
différentes stratégies de réduction des risques développées en France et dans différents pays ainsi que
d’en discuter l’efficacité. Cette journée a été ouverte pas les interventions de Mr Michel Le Carreres,
Adjoint au Maire, représentant Mr le Sénateur Maire Philippe Marini et de Mr Jean-Pierre Demange,
Directeur Général du SATO-Picardie, Président de T3E.
Suite à cette ouverture, une plénière présidée par Mr François Brossard, Directeur Adjoint du SATO-
Picardie, a permis de dresser un état des lieux en matière de réduction des risques et plus précisément
en ce qui concerne la situation de la lutte contre les virus du VIH et des hépatites, que ce soit en France
et, plus largement, dans différents pays du monde. Mr Jean-Michel Costes, Directeur de l’Observatoire
Français des Drogues et des Toxicomanies a pu, dans le cadre de son intervention, donner les
dernières données épidémiologiques concernant ces questions. Le Dr Béatrice Stambul, Présidente de
l’Association Française de Réduction des Risques, a fait une présentation critique de la situation en
matière de réduction des risques indiquant les efforts qu’il restait à engager pour augmenter l’efficacité
du dispositif. Elle a également donné un panorama de la situation en matière de séroprévalence du VIH
dans différentes parties du monde, et notamment en Afrique et en Asie. Mme Beata Zawada,
Coordinatrice Nationale du Programme pour la prévention du SIDA en Pologne a présenté la situation
et décrit les actions menées dans ce pays en matière de prévention et de réduction des risques. Le Dr
Claude Jacob, Médecin Chef au CHS de Jury les Metz, a clôturé cette séance en reprenant l’histoire de
la réduction des risques en France et a proposé une synthèse critique des différentes interventions
présentées.
La dimension pratique des interventions de réduction des risques et de prévention des hépatites et du
VIH chez les usagers de drogues a fait l’objet d’une seconde plénière présidée par le Dr Didier
Touzeau, Directeur de la Clinique Liberté à Bagneux. Le Dr Dominique Merrien, Chef de service
Maladies Infectieuses au CHG de Compiègne, a présenté, d’un point de vue clinique, les avancées
223

thérapeutiques ainsi que les modalités de prise en charge médicale des patients à l’hôpital de
Compiègne.
Un déjeuner a été offert aux intervenants au Lycée Professionnel Charles de Gaulle de Compiègne,
alors que les participants ont été invités à partager un repas autour d’un buffet à la Maison de l’Europe.
Le transport des convives ayant été assuré gracieusement par deux bus mis à disposition par les
transports urbains de l’agglomération de Compiègne.
Les travaux ont repris l’après-midi avec une intervention du sociologue américain Terry Williams, auteur
de plusieurs ouvrages traduits en français sur les problèmes d’usage et de trafic du crack à New York.
Cette intervention a fait l’objet d’une traduction anglais-français assurée par une interprète
professionnelle. Le thème de son intervention était « L’usage de crack et de cocaïne aux Etats Unis ».
Il a, à cette occasion, présenté l’évolution des pratiques et les nouvelles réponses en matière de
prévention et de réduction des risques de l’usage de drogues. Il a, en outre, abordé les questions
spécifiques, notamment de l’accès aux soins, relatives à la communauté noire aux Etats Unis.
La plénière suivante a été consacrée au thème de « Addiction et traitements médicamenteux, quelle
évolution ? ». Mr Russ Hayton, Directeur de Plymouth Community Drug Service a présenté le dispositif
institutionnel existant dans la région de Plymouth en insistant particulièrement sur les pratiques de
prescriptions médicamenteuses que ce soit en matière de substitution ou de traitement psychotrope. Le
Dr Francesco Pascual, Médecin à l’Hôpital de Valence a centré son intervention sur la prise en charge
médicale des alcooliques en Espagne. Le Dr Jean Dugarin, Médecin Chef à l’Hôpital Fernand Vidal à
Paris, l’un des premiers prescripteurs de méthadone en France a dressé un panorama historique et
critique de l’évolution des traitements de substitution dans notre pays. Le Dr Olivier Boitard, Psychiatre
au CHI de Clermont, a animé la discussion relative à ces interventions.
Malheureusement, le retard accumulé au cours de la journée et l’impératif horaire imposé par l’Espace
Jean Legendre, nous a contraints à annuler la dernière plénière consacrée à la réinsertion des usagers
de drogues. Cependant, les intervenants de cette plénière ont pu dire quelques mots à l’assemblée.
D’un commun accord nous avons décidé d’envisager l’idée de consacrer une journée à ce thème
important dans le cadre du programme européen Racine : « Territoires en réseaux et insertion des
usagers de drogues » au cours de l’année 2011.
Liste des intervenants du séminaire :
Dr Olivier BOITARD, Psychiatre CHI Clermont
Mr François BROSSARD, Directeur Adjoint du SATO-Picardie
Mr Jean-Michel COSTES, Directeur de l’Observatoire Français des Drogues et des Toxicomanies
Mr Pierre CHAPPARD, ASUD
Mr Jean-Pierre DEMANGE, Directeur du SATO-Picardie, Président T3E
Dr Jean DUGARIN, Médecin Chef, Hôpital Fernand Vidal, Paris, France
Dr José GONZALES, Directeur Porto, Psychiatre Consultant CAT Cedofeita, IDT Porto, Portugal
Mr Russ HAYTON, Directeur de Plymouth Community Drug Service, Plymouth, UK
Mme Valérie DORSO, CAARUD Oasis, Montargis,
Mr Yvan GRIMALDI, Association Aurore, Paris
Dr Claude JACOB, Médecin Chef, CHS Jury les Metz
Mr Kazim KHAN, T3E UK
Mr Philippe LAGOMANZINI, Directeur Drogue et Société, Créteil,
Pr Mohammed LAIDLI, Hôpital Babel-Oued, Alger,
Dr Henri MARGARON, Directeur Médical de SERT de Livourne, Italie
224

Dr Dominique MERRIEN, Chef de service Maladies Infectieuses, Infectiologue CHG de Compiègne
Dr José PADUA, Directeur Clinique de l’IDT, Ministère de la Santé, Portugal
Dr Francesco PASCUAL, Hôpital de Valence, Espagne
Dr Luis PATRICIO, Lisbonne, Portugal
Dr Beatrice STAMBUL, Présidente de l’AFR
Dr Didier TOUZEAU, Directeur de la Clinique Liberté, Bagneux,
Mr Terry WILLAM, sociologue, New York, USA
Dr Beata ZAWADA, Coordinatrice Nationale du Programme pour la prévention du SIDA, Varsovie,
Pologne
2. Le colloque de Beauvais
Ce colloque, qui a réuni environ 200 participants, s’est déroulé le mercredi 19 mai 2010, aprèsmidi
et le jeudi 20 mai 2010, à la Maladrerie Saint Lazare. Il a eu pour thème « La Communauté
Thérapeutique: une réponse au destin chaotique de la dépendance ».
Ce colloque a constitué une étape importante d’une formation nationale destinée aux professionnels qui
doivent intervenir dans les communautés thérapeutiques nouvellement créées ou devant voir le jour
prochainement en France. Ce programme de formation, impulsé par la MILDT a été confié pour sa
réalisation à l’Association Nationale des Intervenants en Toxicomanie et en Addictologie (ANITeA) et au
réseau européen Toxicomanie-Europe-Echange-Etudes (T3E). Cette rencontre, organisée par T3E,
avec le concours du SATO-Picardie et le soutien de l’ANITeA, a permis de réunir des représentants de
l’ensemble des communautés thérapeutiques existantes en France, de nombreux professionnels du
champ des addictions ainsi que des spécialistes venus des différents pays : Algérie, Belgique,
Danemark, Espagne, Grèce, Italie, Pologne, Portugal, Royaume-Uni et Slovaquie.
L’on notera que les résidants et l’équipe de la communauté thérapeutique de Flambermont ont
grandement contribué à l’organisation matérielle de cet événement qui a été également l’occasion
d’inaugurer les nouveaux locaux de cette structure. En effet, les résidants ont confectionné et servi les
buffets pour les participants à ce colloque, organisé la réception pour l’inauguration des nouveaux
locaux et largement contribué à l’accueil des nombreux invités étrangers.
Cette manifestation a bénéficié d’une aide importante de la MILDT ainsi que du Conseil Régional de
Picardie, du Conseil Général de l’Oise et de la Communauté de l’Agglomération du Beauvaisis.
Après quelques mots de bienvenue prononcés par Mr Michel LE CARRERES, Président du SATO-
Picardie, la séance d’ouverture a permis d’entendre des interventions de Mr Jean-Luc BRACQUART,
Vice-Président de la Communauté d’Agglomération du Beauvaisis en charge de la prévention de la
délinquance, représentant Mme Caroline CAILLEUX, Présidente de la CAB, de Mme Sylvie HOUSSIN,
vice-Présidente du Conseil Général de l’Oise, du Dr Joao GOLAO, Président de l’IDT, Président de
l’Observatoire Européen des Drogues et des Toxicomanies du Portugal et, enfin, une intervention du Dr
Julien Emmanuelli, Délégué à la MILDT qui a rappelé l’importance du développement des
communautés thérapeutiques dans le dispositif de prise en charge des addictions en France.
225

La première séance plénière, présidée par Mr Paolo STOCCO, Responsable du Secteur 10 de Santé
Publique de la région de Venise, a été consacrée au thème : « La communauté thérapeutique, une
hésitation française ».
Sont intervenus :
Mr Jean-Pierre DEMANGE, Président T3E, Directeur du SATO-Picardie, a rappelé l’histoire difficile
et complexe de l’idée de communauté thérapeutique en France et de l’hostilité à laquelle a du faire
face ces rares partisans. Il souligne le rôle déterminant des partenariats européens pour l’évolution
des mentalités dans notre pays.
Pr Antoine LAZARUS, Professeur de Santé Publique et médecine sociale, Université Paris-Nord,
Bobigny a mis en perspective les enjeux historiques du débat concernant le recours aux méthodes
comportementalistes. Il évoquera notamment la création dans les années 80 du Groupe de Réflexion
sur les Manipulations du Comportement qu’il animera de longues années.
Mr Georges VAN DER STRATEN, Directeur de l’ASBL Trempoline en Belgique a traité du thème du
rapport de la question de l’abstinence à celle des droits des usagers à la lumière de l’évolution des
stratégies thérapeutiques dans le champs des addictions et notamment du développement de la
politique de la réduction des risques.
Le Dr Claude ORCEL, qui fût l’un des premiers défenseurs de ce modèle thérapeutique en France a conclu
cette plénière.
La seconde plénière, présidée par Mme Chantal MASQUELIER, psychothérapeute et membre fondatrice du
SATO-Picardie, a été consacrée au thème « Traitement de substitution et communautés thérapeutiques :
complémentarité ou contradiction ? ».
Sont intervenus :
Mr Petros KEFALAS, psychanalyste à l’Unité de Soins pour Toxicomanes de l’Hôpital psychiatrique
d’Attique, à Athènes,
Mr Alain MOREL, psychiatre, directeur général de l’association OPPELIA
Mr Paolo ROSARIO, directeur de la Communauté Thérapeutique Arco Iris de Coimbra, au Portugal
Mr Nicolas SPIEGEL, directeur de la Communauté Thérapeutique de Mas St Gilles, Nîmes.
Ces différentes interventions ont permis de présenter différentes approches concernant l’inclusion ou non
d’usagers sous traitement de substitution dans un dispositif de prise en charge d’une communauté
thérapeutique. La discussion et le débat ont été animés par Dr Philipe HENNAUX, directeur médical de
l’ASBL « l’Equipe » à Bruxelles.
La deuxième journée a été ouverte avec une séance plénière, présidée par le Pr Bachir RIDOUH,
responsable de l’Unité de Soins pour Toxicomanes à l’Hôpital Franz Fanon de Blida, en Algérie. Elle a été
consacrée au problème du double diagnostic et à la prise en charge des comorbidités en général au sein des
communautés thérapeutiques.
Sont intervenus :
Dr Michel BATUGOWSKI, Directeur de La Pièce, à Bruxelles en Belgique.
226

Mr Carlo BOGGIO qui représentait Mme Raffaella BORTINO, Directrice de la CT Il Fermata di
Autobus à Turin, en Italie.
Dr GUILLAUME, Médecin responsable de l’Unité Psychiatrique de Charleroi et intervenant à la
Communauté Thérapeutique Trempoline à Châtelet en Belgique,
Mme Elzbieta ZIELINSKA, Directrice de la Communauté Thérapeutique de MONAR à Gloskow en
Pologne.
Ces interventions ont traité des possibilités et des limites de la prise en charge de personnes victimes de
comorbidités, qu’elles soient psychiatriques ou somatiques, comme par exemple la possibilité de suivre un
traitement pour l’hépatite C en cours de séjour. Elles ont évoqué l’existence de structures spécialisées
spécifiquement destinées à la prise en charge de la comorbidité psychiatrique et mis en évidence la
complexité et les difficultés que pose, en termes de diagnostiques et de soins, cette problématique pour les
communautés thérapeutiques.
La seconde plénière de la matinée a été consacrée au thème : « L’évolution des communautés
thérapeutiques en France, où en sommes nous ? ». Celle-ci a été présidée par le Dr José PADUA, Directeur
Clinique à l’IDT au Ministère de la Santé au Portugal.
Initialement, cette plénière devait être centrée sur l’intervention du Pr Marc AURIACOMBE du Laboratoire de
Psychologie à l’Université Bordeaux II. Ce dernier devait présenter les premiers éléments de l’évaluation qu’il
mène dans le cadre de son laboratoire concernant deux nouvelles structures ouvertes à titre expérimental : la
communauté de Barsac du CEID et celle de Brantôme de l’association Aurore. L’absence du Pr.
AURIACOMBE a quelques peu perturbé le déroulement de cette séance. Ce sont donc Mr Lysbert
ROUILLON, Directeur de la CT de Barsac et Mr Jean-Loup VALETTE, Directeur de la CT à Brantôme qui
ont, à partir des éléments en leur possession, présenté les modalités de la procédure d’évaluation ainsi que
les premiers résultats et les tendances mis en évidence par cette étude.
Le débat de cette plénière a été animé par le Pr. Umberto NIZZOLI, Directeur de la revue scientifique
Personalità/Dipendenze à Modène, en Italie.
La séance plénière de l’après midi a été consacrée aux critères d’indications pour une admission en
communauté thérapeutique. Cette séance a été présidée par Mr Didier JAYLE, Professeur aux
Conservatoire des Arts et Métiers à Paris et ancien président de la MILDT.
Sont intervenus :
Dr Claude VEDEIHIE, Médecin Chef au CHI de Rennes et Vice-président de T3E,
Mr Andrea ASCARI, chargé de mission au CEIS de Bologne en Italie,
Mr Gabriel ROLDAN, psychothérapeute à San Sebastian en Espagne,
Mr Ruud BRUGGEMAN, directeur d’une communauté thérapeutique en Belgique.
Cette plénière a permis d’ouvrir le débat sur les procédures d’admission dans différentes communautés
thérapeutiques en Europe, en particulier en Belgique, Espagne et Italie. Le Dr Claude VEDEIHIE a plus
spécifiquement abordé la question de l’indication et donc de la nécessaire évaluation à effectuer en amont
dans le cadre d’un parcours thérapeutique. Le Pr Didier JAYLE a insisté sur l’importance de développer des
réponses différenciées en matière d’addiction et a rappelé l’impulsion qu’il avait contribué à donner pour
l’existence et le développement du modèle des communautés thérapeutiques en France.
Ce colloque a été clôturé par une table ronde sur le thème :« Les communautés thérapeutiques en France –
quelles perspectives ? ». Cette table ronde a été présidée par Mr Etienne VENDY, Responsable
227

Thérapeutique à la communauté thérapeutique « Les Hautes Fagnes » à Malmédy, en Belgique et
secrétaire de T3E .
Ont participé à cette table ronde :
Dr Ruth GOZLAN, Coordinatrice Pôle Santé et Recherche à la MILDT à Paris.
Mr Jean-Marc BRUNIN, Directeur de l’Espace du Possible à Lille.
Mr François HERVE, Directeur du Pôle Addiction de l’association Aurore.
Mr Nicolas SPIEGEL, Directeur de la communauté thérapeutique de SOS DI « Le Mas St Gilles » à
Nîmes.
Cette séance de clôture a permis de réaffirmer l’importance du travail mené actuellement en France pour
l’implantation de nouvelles structures ainsi que pour le développement de l’approche communautaire dans la
prise en charge des addictions. Elle a été également l’occasion d’énoncer les questions et les difficultés
auxquelles sont confrontés les acteurs qui œuvrent dans les communautés thérapeutiques. Mme Ruth
GOZLAN a, à cette occasion, reprécisé la position de la MILDT en indiquant la volonté de cette instance à
poursuivre l’expérimentation et le développement de ce monde de prise en charge.
Liste des intervenants du colloque :
Mr Andrea ASCARI, CEIS Bologne, Italie
Dr Michel BATUGOWSKI, Directeur de La Pièce, Bruxelles, Belgique
Mr Ruud BRUGGEMAN, Bruxelles, Belgique
Mr Jean-Marc BRUNIN, Directeur de l’Espace du Possible, Lille
Mme Raffaella BORTINO, Directrice de la CT Il Fermata di Autobus, Turin, Italie représentée par Mr Carlo
BOGGIO,
Dr Antonio COSTA, Directeur du Centre TAIPAS, Lisbonne, Portugal,
Mr Michel LE CARRERES, Président du SATO-Picardie
Mr Jean-Pierre DEMANGE, Président T3E, Directeur du SATO-Picardie
Mr Bernard FONTAINE, Directeur du Cèdre Bleu, Lille
Mr Joao GOLAO, Président de l’IDT, Président de l’OEDT, Portugal
Dr Ruth GOZLAN, Coordinatrice Pôle Santé et Recherche, MILDT, Paris
Dr GUILLAUME, Médecin responsable de l’Unité Psychiatrique de Charleroi et intervenant à Trempoline,
Belgique
Dr Philippe HENNAUX, Directeur Médical ASBL « L’Equipe », Bruxelles, Belgique
Mr François HERVE, Directeur du Pôle Addiction, Aurore, Paris
Mr Didier JAYLE, Professeur aux Arts et Métiers, Paris
Mr Petros KEFALAS, Unité de soins pour toxicomanes de l'Hôpital psychiatrique d'Attique, Grèce
Pr Antoine LAZARUS, Professeur de Santé Publique et médecine sociale, Université Paris-Nord, Bobigny
Dr Alain MOREL, psychiatre, Directeur Général de l’association OPPELIA
Pr Umberto NIZZOLLI, Directeur de la revue scientifique Personalità/Dipendenze, Italie
Dr Claude ORSEL, Psychiatre, Paris
Dr José PADUA, Directeur Clinique de l’IDT, Ministère de la Santé, Portugal,
Pr Bachir RIDOUH, Hôpital Franz Fanon, Blida, Algérie
Mr Gabriel ROLDAN, San Sebastian, Espagne,
Mr Paulo ROSARIO, CT Arco Iris, IDT DRC Coimbra, Portugal
Mr ROUILLON Lysbert, Directeur de la CT de Barsac, CEID, Bordeaux
Mr Nicolas SPIEGEL, Directeur Mas St Gilles, Nîmes
228

Mr Paolo STOCCO, Responsable du Secteur 10 de Santé Publique de la région de Venise, Italie
Peter SULAK, Directeur de la Communauté Thérapeutique RETEST, Bratislava, Slovaquie
Mr Jean-Loup VALETTE, Directeur Adjoint de la CT Aurore à Brantôme,
Mr Georges VAN DER STRATEN, « Abstinence et droits des usagers », Directeur Trempoline, Belgique
Dr Claude VEDEIHIE, Médecin Chef, CHI de Rennes, Vice-président T3E,
Mr Etienne VENDY, Responsable Thérapeutique, Les Hautes Fagnes, Malmédy, secrétaire T3E, Belgique
Mme Elzbieta ZIELINSKA, Directrice de la Communauté Thérapeutique MONAR, Pologne,
229

ADRESSES DES STRUCTURES DU SATO-PICARDIE
http://www.sato.asso.fr
CSAPA Beauvais
18, rue du Dr Lamotte 60000 Beauvais
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