Traitement du carcinome intracanalaire du sein

Il est fondamental qu’apparaisse dans le compte rendu anapath les éléments suivants :
- grade nucléaire, nécrose, polarisation et type architectural
- il faut aussi préciser la taille, les limites d’exérèse et la topographie des lésions
- il faut examiner un nombre suffisant de prélèvements afin de ne pas méconnaître un
foyer micro invasif
- d’après Lagios, le risque d’invasion est corrélé à la croissance tumorale : 2% pour les
lésions de petite taille mais 29% pour les lésions de plus de 3 cm.
Qualité de l’exérèse
. L’importance ( et la qualité ) de l’exérèse chirurgicale est fondamentale et il est préférable
de recourir à la mammectomie en cas de volumineuse tumeur supérieure à 4 cm, et ce, quel
que soit l IVN.
. Entre 30 et 40 m, en cas de sein de toute petite taille, il faut parfois privilégier la
mammectomie avec reconstruction immédiate plutôt qu’effectuer un traitement conservateur
source de mauvais résultat esthétique.
. En cas de tumorectomie initiale avec marges envahies, il est impératif de proposer une
reprise du lit tumoral.
Place du curage axillaire
Le taux d’envahissement ganglionnaire en cas de CIC varie de 0 à 2%.
Cela correspond aux cancers micro invasifs ou invasifs passés inaperçus.
On peut l’effectuer en cas de :
- lésion micro invasive associée
- lésion invasive associée
- volumineux comédocarcinome
- CIC supérieur à 40 m
Dans ce cas, il s’agit d’un curage axillaire inférieur et on ne prélève que le 1° étage de Berg.
En pratique, un curage limité est conseillé uniquement en cas de mammectomie.
La procédure du ganglion sentinelle n’est pas encore validée en cas de CIC.
Kauber a publié en 2000 une série de recherche de ganglion sentinelle pour CIC chez 76
patientes dont 12% présentaient des micrométastases : quelle attitude adopter ?
Place de la radiothérapie
La chirurgie exclusive est source de nombreuses récidives et c’est la raison pour laquelle il est
souhaitable d’y associer une radiothérapie.
CIC : traitement par tumorectomie exclusive
Nb patientes suivi % récidives
Lagios 1997 79 11 ans 18%
Ottesen 1992 112 5 ans 15%
Schwatz 1992 72 4 ans 27%
Fischer 1998 407 8 ans 26%
- La chirurgie exclusive sans irradiation n’est possible que dans le cadre d’essais
contrôlés, pour des petites tumeurs avec marges saines et faible IVN.