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« Docteur, j’ai mal aux jambes le soir… »
Docteur Sophie Géhin
Cabinet de Neurologie
Clinique du Tonkin - Villeurbanne
PLAN
I. Définition du syndrôme des jambes
sans repos (SJSR)
II. Epidémiologie
III. Clinique
IV. Polysomnographie
V. Causes?
VI. Traitement
Dr Sophie Géhin – Cabinet de Neurologie - Clinque du Tonkin, Villeurbanne
10/04/2012
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I. Définition:
4 caractéristiques fondamentales:
• besoin de bouger les jambes souvent
associé à des fourmis parfois des brûlures,
• survenant au repos,
• soulagées par le mouvement et la marche
• avec prédominance le soir et la nuit.
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II. EPIDEMIOLOGIE
Fréquence Fréquence des des « « troubles troubles du du sommeil sommeil » »
associés associés au au SJSR: SJSR
69% (etude REST) mettent plus de 30 mn
pour s’endormir
60% se plaignent de 3 fois plus ou plus de
réveils nocturnes
88,4% des formes sévères ont un dg de
troubles du sommeil et un dg d’insomnie vraie.
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10/04/2012
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III. CLINIQUE
-
-
Insomnie avec difficultés pour s’endormir ou se
rendormir au cours de la nuit,
Douleurs dans les jambes au repos et surtout
le soir,
- Fatigue diurne voire somnolence diurne
excessive,
- S’associe souvent à des mouvements
périodiques d’éveils le soir ou au cours du
sommeil (MPS).
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Mouvements périodiques d’éveils le
soir ou au cours du sommeil
- Mouvements parfois rapportés comme des
décharges faisant bouger les jambes à l’éveil
mais surtout observés au cours de la nuit par le
conjoint
- Involontaires
Involontaires, , comprenant au mini une
extension du GO, parfois une flexion dorsale du
pied, une extension de la jambe, une flexion de
la cuisse,
- Brefs
Brefs et survenant de façon rythmique toutes
les 20 à 40 sec,
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- Peuvent provoquer le réveil des sujets et
sont alors une cause de leur asthénie asthénie,
- Diagnostiqué par la polysomnographie.
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IV. Polysomnographie de 24
heures en milieu hospitalier
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Elle n’est pas systématique, loin de là!!
1. Incertitude de diagnostic clinique avant de débuter
traitement
2. Insomnie sévère et/ou manque d’efficacité du
traitement: exclure d’autres pathologies du sommeil
comme le SAS
3. Somnolence diurne importante: PSG à la recherche de
SAS, narcolepsie, PLM
4. Patient de moins de 30 ans avec SJSR sévère
5. Poursuite des symptômes malgré un traitement adapté
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V. Causes ?
1) Formes secondaires à
- une carence en fer (ferritinémie sup à 50),
- un médicament (AD, NLP),
- une insuff rénale chronique
(créatininémie),
- une dysthyroidie (TSH),
- un diabète
- une neuropathie des membres inf (ENMG).
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2) Formes primaires primaires, , souvent familiales.
Trouble du métabolisme de la dopamine.
Pas d’augmentation du risque de maladie de
Parkinson.
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V.Traitement
V.Traitement: : de bien mauvaises nouvelles!!
Pour les formes primaires
- Supplémentation en dopamine: agonistes
dopaminergiques actuellement déremboursés.
Adartrel, Sifrol ou le Neupro.
- Opiacés
Opiacés (Codéine) au coup par coup,
- Arrêt de la possibilité de prescrire le Rivotril
(réservé à l’épilepsie et sur ordonnance de
stupéfiants).
- Hors AMM: anti épileptiques comme le Lyrica.
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