117-025 French - La médecine vétérinaire des grands animaux ...

La médecine vétérinaire des
GRANDS ANIMAUX
OCTOBRE 2003
V olume 3, numéro 8
La métrite du post-partum chez les bovins :
Une revue de la maladie et du traitement
Colin Palmer, D.M.V., médecin diplômé de l’ACT
Rondes cliniques
MC
T EL QUE PRÉSENTÉ AUX RONDES CLINIQUES DU D ÉPARTEMENT DES SCIENCES CLINIQUES
DES GRANDS ANIMAUX DU W ESTERN C OLLEGE OF V ETERINARY M E DICINE, UNIVERSITÉ DE S ASKATCHEWAN
Le diagnostic et le traitement de la métrite du post-partum chez les bovins ont été un sujet
controversé pendant de nombreuses années. L’adoption de différentes approches est due à un certain
nombre de facteurs : les différents types de bovins et le degré de productivité, la définition de la maladie,
la multitude de facteurs de risque associés à la métrite (tableau 1), l’absence d’études bien
conçues et bien contrôlées évaluant l’efficacité du traitement, et les différences dans les paramètres
surveillés dans les études existantes. Dans ce numéro de La médecine vétérinaire des grands animaux –
Rondes cliniques, nous examinons l’étiologie, les signes et le traitement de la métrite du post-partum
et nous décrivons un projet de recherche en cours au Western College of Veterinary Medicine.
La métrite est définie comme une inflammation des couches endométriale et musculaire de l’utérus 1,2 . Les cas
les plus graves surviennent durant les 10 à 14 premiers jours après le vêlage et on utilise parfois le terme de métrite
puerpérale toxique pour les décrire 1,2 . Les animaux atteints présentent des signes généraux de maladie et un abattement,
une inappétence et une réduction de la production de lait à des degrés divers. Les pertes économiques sont
dues à la réduction de la production de lait, aux coûts des médicaments, au temps de retrait dans le lait, à l’altération
de la performance de reproduction, voire même à la mort de l’animal 2,3 . Dans une étude américaine récente, on a
calculé que le coût par lactation d’un cas de métrite était de 106 $US 4 . Les bovins laitiers en post-partum sans appétit
sont également prédisposés au déplacement de la caillette, ce qui est toujours une préoccupation pour les producteurs
et une raison pour faire appel à un vétérinaire 5 .Les vétérinaires se sentent souvent obligés de faire quelque
chose pour leurs clients et leurs animaux, afin de réduire la gravité de la métrite et de ses séquelles. Nombre d’entre
eux pensaient qu’ils disposaient du traitement magique pour la métrite du post-partum, mais ils ont découvert que
le protocole n’offrait aucun avantage, ou dans certains cas, était même plus nuisible que simplement ne rien faire.
Le rôle de la rétention placentaire dans l’apparition de la métrite
La rétention des membranes fœtales (RMF, rétention placentaire) est le facteur prédisposant à la métrite le plus
important chez les bovins (figure 1) 5-8 .L’incidence de la métrite du post-partum chez les vaches souffrant de RMF
peut être aussi élevée que 90 % 9 . Le risque qu’une vache souffrant de RMF manifeste une métrite est 6 fois plus
élevé que chez les vaches ne souffrant pas de RMF et est beaucoup plus élevé que tous les autres facteurs de risque
(tableau 1). La gémellité est non seulement un facteur de risque indépendant de métrite, mais également la cause
naturelle la plus importante de la RMF chez les bovins 6 . Le taux de gémellité chez les bovins de race Holstein a augmenté
au cours de ces dernières années, principalement en raison de leur sélection pour une production de lait
accrue 10,11 . On pense que chez les vaches très productives, le taux de métabolisme des hormones stéroïdes est accru
en raison du flux sanguin plus élevé vers le rumen et finalement, vers le foie. L’oestradiol sécrété par le follicule dominant
est métabolisé trop rapidement et par conséquent, ne réduit pas suffisamment le taux d’hormone stimulant les
follicules. Les follicules auxiliaires peuvent se développer jusqu’à maturité, entraînant des ovulations multiples 11 .
La nature inesthétique et malodorante de la RMF associée au risque de métrite oblige souvent les vétérinaires
et les producteurs de bovins à la prévenir ou à la traiter. Un document de recherche publié en 1921 indique que
« la présence d’une grande masse de membranes nécrotiques et en putréfaction » était probablement « une menace
pour la santé et la vie de l’animal », ce qui a pu mener à l’idée que l’extraction manuelle des membranes fœtales
peut être bénéfique. Cependant, dans de nombreux cas, elle peut rendre des cas bénins plus graves. Il est maintenant
bien accepté que l’extraction manuelle des membranes fœtales est contre-indiquée. De nombreuses études ont
démontré qu’elle a un effet négatif sur la fertilité future, en particulier chez les vaches atteintes de métrite, étant
donné que l’utérus des vaches présentant une RMF est friable et sujet aux lésions 13 . Malgré ces informations, on
exerce fréquemment des pressions sur les vétérinaires pour qu’ils soulagent les vaches en post-partum malades et
présentant une RMF, ce qui signifie habituellement qu’ils doivent prendre des mesures pour extraire les membranes.
La rétention des membranes fœtales seule a des effets légers sur la fertilité future. Des problèmes surviennent
lorsque les cas sont compliqués par la métrite.Tout traitement de la RMF doit être axé sur la prévention de la métrite
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WESTERN COLLEGE OF
VETERINARY MEDICINE
Département des sciences cliniques
des grands animaux
Western College of Veterinary Medicine
Jonathan M. Naylor, D.M.V., diplômé de l’ACVIM
(Rédacteur)
Charles S. Rhodes, D.M.V., M.Sc. (Doyen)
Lyall Petrie, BVMS, Ph.D. (Chef intérimaire)
Ken Armstrong, D.M.V., professeur émérite
Sue Ashburner, D.M.V.
Jeremy Bailey, B.Sc.V., diplômé de l’ACVS
Spence M. Barber, D.M.V., diplômé de l’ACVS
Albert D. Barth, D.M.V., diplômé de l’ACT
Frank Bristol, D.M.V., DACT, professeur émérite
Ray Butler, D.M.V., professeur émérite
John Campbell, D.M.V., DVSc.
Claire Card, D.M.V., DACT
Terry D. Carruthers, D.M.V., Ph.D.
Bill Cates, D.M.V., professeur émérite
Chris Clark,VetMB, M. Sc.Vet.
Peter B. Fretz, D.M.V., diplômé de l’ACVS,
professeur émérite
Paul Greenough, D.M.V., professeur émérite
Jerry Haigh, D.M.V., diplômé de l’ACZM
Eugene D. Janzen, D.M.V., MVS
Steve Manning, D.M.V., diplômé de l’ACT
Reuben J. Mapletoft, D.M.V., Ph.D.
Kelly MacLellan, D.M.V.
Colin Palmer, D.M.V., diplômé de l’ACT
Andre Palasz, MSc, Ph.D.
Jag Patel, D.M.V., diplômé de l’ACT
O. M. Radostits, D.M.V., diplômé de l’ACVIM
professeur émérite
Fritz J. Schumann, D.M.V., M.Sc.Vet.
Joseph M. Stookey, Ph.D.
Hugh G. G.Townsend, D.M.V., M.Sc.
Cheryl Waldner, D.M.V., Ph.D.
David G.Wilson, D.M.V., Diplômé de l’ACVS
Murray R.Woodbury, D.M.V., M.Sc.
Western College of Veterinary Medicine
Service des sciences cliniques
des grands animaux
52 Campus Drive
University of Saskatchewan
Saskatoon Saskatchewan S7N 5B4
Le contenu rédactionnel de La médecine vétérinaire des grands
animaux – Rondes cliniques est déterminé exclusivement par
le Département des études cliniques des grands animaux,
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L’Association canadienne des
médecins vétérinaires reconnaît
la valeur éducative de cette
publication et offre son soutien
au WCVM pour sa distribution.

Tableau 1 : Facteurs de risque de développer une
métrite du post-partum 9,17 *
Rétention des membranes fœtales (6.0)
Dystocie (3.0)
Mortinaissance (3.0)
Gémellité (2.3)
Prolapsus utérin
Parésie post-partum
Saison
Âge
Vêlage ayant lieu dans un environnement sale
Acétonémie
*Probabilité : est fournie lorsqu’elle est disponible, les principaux facteurs de
risque sont en caractères gras.
du post-partum. La plupart des tentatives en vue d’accélérer le processus
de détachement sont inutiles, étant donné que les mécanismes
normaux de rupture dans le chorio-épithéliome commencent des
semaines avant la parturition. Dans les cas de RMF, il faut éviter
d’utiliser des antibiotiques intra-utérins, car ils altéreront les processus
de putréfaction nécessaires à la dissolution des membranes 7 . Les agents
ecboliques tels que la PGF 2α , le fenprostalène, le cloprosténol, les
dérivés de l’ergot et l’ocytocine ont été inefficaces pour accélérer
l’expulsion du placenta 7,8 . Si la vue et l’odeur du placenta sont un
problème, il n’y a aucun mal à exciser la partie exposée de la vulve.
Bactéries responsables
L’utérus pendant le post-partum est un bon milieu de croissance
bactérienne, car sa température est élevée, il est rempli de liquides et
contient diverses quantités de débris nécrotiques. Une variété de bactéries
provenant de l’utérus de vaches en post-partum a été mise en
culture (tableau 2). Les agents infectieux fréquemment en cause sont
Arcanobacter pyogenes, les coliformes et les organismes anaérobies Gramnégatif,
les espèces Fusobacterium et Bacteroides 2,7 . La plupart des autres
bactéries sont généralement transitoires et n’entraînent aucune lésion
inflammatoire ou causent uniquement des lésions inflammatoires
mineures qui n’altèrent pas la fertilité ultérieure 6 . Les infections mixtes
par les espèces Fusobacterium et Bacteroides associées à Arcanobacter pyogenes
sont fréquentes 2 .Par le biais des leucotoxines, des inhibiteurs de
la phagocytose et de divers promoteurs de la croissance, ces agents
infectieux favorisent leur croissance mutuelle. Ces trois agents infectieux
sont probablement la cause principale des cas de métrite persistante
et sont associés à une altération de la fertilité. Les coliformes sont
d’origine gastro-intestinale et sont très fréquemment isolés, mais leur
signification réelle est inconnue.Ce sont probablement des agents contaminants
accidentels dans les voies génitales pendant le post-partum.
Les coliformes comprennent 36 % d’isolats bactériens provenant de
vaches normales en post-partum et sont plus souvent présents pendant
la période initiale du post-partum. Chez les vaches présentant des
signes de métrite (p.ex.un abattement et un écoulement utérin fétide),
des coliformes ont été isolés dans 29 % des cas 5 .
L’espèce Clostridium mérite un commentaire, étant donné
qu’elle a été isolée de l’utérus de presque toutes les vaches en postpartum
dans des études où l’on a utilisé des techniques soigneuses de
mise en culture d’agents anaérobies. D’autres chercheurs ont eu des
difficultés considérables à isoler cette espèce, ce qui peut être dû à sa
nature strictement anaérobie. Ces bactéries sont associées à une
métrite toxique et gangréneuse qui aboutit généralement à la mort.
Il a été rapporté que certaines exploitations laitières ont de grandes
difficultés avec l’espèce pathogène Clostridium, nécessitant l’utilisation
de programmes de prévention et de traitement spécifiques 6 .
Involution normale de l’utérus
L’involution de l’utérus nécessite de 25 à 50 jours et comprend
une réduction de la taille de l’utérus, une nécrose, un rétrécissement
Figure 1 : La rétention placentaire est le principal
facteur prédisposant au développement de la métrite
des caroncules et une réépithélialisation de l’endomètre 14,15 .La
réduction de la taille de l’utérus commence immédiatement après la
mise bas du veau et est relativement légère durant les 10 premiers
jours comparativement à la réduction entre le 10 e et le 14 e jour du
post-partum 1,7 . Cette réduction initiale est principalement due aux
contractions utérines produites par l’ocytocine survenant toutes les
3 à 4 minutes durant le premier jour et persistant possiblement
jusqu’au troisième jour du post-partum. La tétée est associée à la
libération beaucoup plus fréquente d’ocytocine de l’hypophyse que
pendant la lactation et est probablement la raison pour laquelle la
période d’involution est souvent plus courte chez les bovins de
boucherie que chez les vaches laitières 15 . Lors de la palpation transrectale,
l’utérus normal pendant le post-partum devrait présenter des
plis longitudinaux marqués en raison de sa réduction importante
(figure 2) 1 .
L’involution de l’utérus de la vache n’est pas un processus stérile,
étant donné qu’une grande quantité de lochies sont expulsées pendant
quelques semaines 15,16 . Deux semaines après le vêlage, 85 % à 93 % des
vaches présentent une infection utérine, mais chez seulement 5 % à
9% l’infection persiste après 45 à 60 jours 14,15 . Les leucocytes phagocytaires
jouent un rôle important dans le nettoyage et la défense de
l’utérus durant le post-partum. Les neutrophiles et les macrophages
sont principalement responsables de la phagocytose des bactéries et
des débris qui commence habituellement le deuxième jour du postpartum
1,7 . Les contractions du myomètre et les sécrétions des glandes
de l’endomètre contribuent également à l’élimination des bactéries
potentiellement nuisibles 7 . Les affections telles que la dystocie, la RMF,
la métrite, l’utilisation d’agents antimicrobiens et la manipulation de
l’utérus peuvent supprimer la fonction des leucocytes 1 .
Des travaux limités ont été effectués sur le rôle de l’immunité
humorale dans la défense et le nettoyage de l’utérus pendant le postpartum.
Des anticorps contre Streptococcus hemochyticus et Arcanobacter
Tableau 2 : Bactéries prélevées de l’utérus de vaches
en post-partum et mises en culture 9,17
Escherichia coli Espèce Pasteurella
Arcanobacter pyogenes Haemophilus somnus
Fusobacterium Pseudomonas
necrophorum aeruginosa
Espèce Bacteroides Espèce Clostridium
Espèce Staphylococcus Espèce Streptococcus
Manheimia hemolytica 17

Figure 2 : Involution normale de l’utérus avec plis
longitudinaux
pyogenes n’ont pas été identifiés dans le mucus vaginal des taures
avant plusieurs semaines après le vêlage, malgré leur présence dans
le sérum. Les taures peuvent ne pas présenter un taux adéquat d’anticorps
contre A. pyogenes, étant donné que cet organisme prélevé de
l’utérus de 30 % de taures comparativement à 6 % de vaches, a été
mis en culture le 10 e jour du post-partum.
Diagnostic
Les lochies normales sont brun-rouge à blanc et n’ont pas une
forte odeur. Les infections utérines sont caractérisées par un écoulement
fétide, aqueux et brun-rouge 1,2 . Les vaches atteintes peuvent
être si malodorantes qu’on peut les détecter dès que l’on entre dans
l’étable. D’autres signes cliniques comprennent l’abattement, la
réduction de l’appétit ou l’anorexie, la déshydratation et une baisse
de la production de lait 1,16 . La fièvre est fréquente, les températures
excédant facilement 39,4 o C 1,3 . Certains animaux, en particulier les
bovins de boucherie, peuvent présenter un écoulement utérin
typique, mais ne sont pas systématiquement malades. Souvent, la
vache est présentée à des fins d’examen pour les raisons suivantes :
• Rétention placentaire
• Manque d’appétit
• Abattement
• Réduction de la production de lait
La palpation transrectale révèle un utérus distendu rempli de liquides
et atone ou présentant une tonicité modérée 1,2,16 . Les plis longitudinaux
caractéristiques habituellement palpables, sont absents 16 . Les
liquides peuvent être détectés dans la lumière de l’utérus et peuvent
être expulsés en exerçant une pression sur l’utérus. Cependant, il est
recommandé de faire preuve de prudence, car la palpation transrectale
est souvent très subjective et il peut être difficile de différencier un
utérus subissant une involution normale d’une métrite de post-partum,
en particulier pendant les 2 premières semaines après le vêlage 1,16 .
Traitement
La métrite du post-partum est habituellement traitée avec des
antibiotiques ou des hormones, seuls ou en association. Les antibiotiques
sont généralement administrés par voie systémique ou sont
perfusés directement dans la lumière utérine. Chez les animaux
gravement atteints, il faut également utiliser des agents antiinflammatoires
et une fluidothérapie intraveineuse.
Il ne faut jamais sous-estimer l’utilité des soins de soutien. Dans
une analyse rétrospective de la gestion de 78 cas de métrite du postpartum,
on a noté qu’il suffisait d’administrer un traitement pour
corriger les altérations mettant la vie en danger pendant que l’utérus
guérissait par lui-même pour que la vache se rétablisse 3 . La question
de savoir si les bovins ne présentant pas de signes de maladie
systémique doivent être traités est encore controversée. Les résultats
de diverses études sont contradictoires, probablement en raison de
plusieurs facteurs : les différences dans les critères utilisés pour diagnostiquer
la métrite, le stade du post-partum de l’animal, les variables
des résultats mesurées et la voie et la fréquence d’administration des
divers médicaments utilisés dans chaque étude 17 .L’utilisation prophylactique
d’antibiotiques dans les cas de rétention placentaire peut
être utile, mais il existe peu d’études contrôlées évaluant leur capacité
à prévenir la métrite, en tenant compte particulier de leur coût
et des temps d’attente appropriés.
Perfusions intra-utérines :Divers agents, antiseptiques ou autres ont
été perfusés dans l’utérus dans le but de détruire les bactéries,
d’améliorer les mécanismes de défense de l’utérus ou d’augmenter
la tonicité de l’utérus et le flux sanguin. La perfusion de solutions
iodées dans de l’eau ou de l’eau salée est la méthode la plus
fréquente. Quelques études ont évalué les effets néfastes potentiels de
la perfusion d’iode sur la performance de reproduction future. On a
rapporté qu’une seule perfusion de seulement 50 à 100 mL d’une
solution à 2 % de polyvinylpyrolidone et d’iode (povidone-iode), en
tant que traitement systématique, le 30 e jour du post-partum, a un
effet néfaste sur la fertilité chez des vaches atteintes d’endométrite
comparativement à des animaux non traités 16 . Il y a plusieurs années,
des cliniciens au WCVM ont recommandé la perfusion de 1 L d’une
solution de dextrose à 50 % chez des vaches en post-partum. Le
dextrose a apparemment entraîné une augmentation de la tonicité de
l’utérus, mais aucune étude importante n’a été publiée. L’augmentation
de la tonicité était probablement due à l’hypertonicité
de la solution et peut être obtenue avec n’importe quelle solution
hypertonique (p. ex. l’eau salée) (D r Frank Bristol, communication
personnelle). On ne sait pas si la perfusion d’un agent en vue d’augmenter
la tonicité de l’utérus a un effet bénéfique sur l’involution de
l’utérus ou si elle est utile pour le traitement de la métrite.
Le traitement idéal devrait éliminer les bactéries néfastes dans
l’utérus sans entraîner de lésions de l’utérus ou altérer ses mécanismes
de défense. Bien qu’il existe plusieurs articles décrivant le bien-fondé
du traitement intra-utérin, plusieurs études n’ont constaté aucun
avantage. En règle générale, il faut éviter la perfusion intra-utérine
d’antibiotiques en tant que traitement de la métrite du postpartum
17 . Lorsque des antibiotiques sont perfusés dans l’utérus, on ne
sait souvent pas si le médicament est distribué dans toutes les couches
de l’utérus. En outre, étant donné que de nombreux agents administrés
dans l’utérus peuvent être absorbés en partie par voie
systémique, des préoccupations ont été émises sur le temps approprié
de retrait dans la viande et le lait 7,17 . Les médicaments les plus
courants ne sont pas homologués pour un usage intra-utérin et nombre
d’entre eux sont inefficaces dans l’utérus de la vache en postpartum
17 .Par exemple, les aminoglycosides nécessitent un milieu
aérobie pour être efficaces et non le milieu anaérobie de l’utérus de
la vache en post-partum. Les tissus nécrotiques et les débris purulents
réduisent l’efficacité des sulfamides et des aminoglycosides 7,17 . Les
médicaments de la famille de la pénicilline 7,17 et les céphalosporines
sont généralement peu efficaces lorsqu’ils sont perfusés durant les 30
premiers jours du post-partum, car un certain nombre de microorganismes
produisent des enzymes neutralisantes (ß-lactamase). La
streptomycine 7 et les tétracyclines 7,17 sont très irritantes pour l’utérus
des bovins et la plupart des préparations ne doivent pas être utilisées
pour un traitement intra-utérin.Tous les agents antibactériens intrautérins
ont un effet négatif sur la fonction des leucocytes 7,17 et leur

Tableau 3 : Antibiotiques systémiques, dosages et temps de retrait appropriés pour traiter la métrite du
post-partum
Dose/Voie Intervalle Temps de retrait
Antibiotique d’administration thérapeutique Lait Viande
Pénicilline G procaïne 21 000 UI/kg IM Une fois par jour 96 h 10 jours
Ceftiofur sodique 1 mg/kg IM/SC Une fois par jour 0 0
administration entraîne un risque de contamination iatrogène
ou d’autres lésions de l’utérus.
Antibiotiques systémiques :L’antibiothérapie systémique offre
de nombreux avantages. Le temps de retrait est généralement
bien établi, le médicament est distribué dans toutes les couches
de l’utérus et l’utilisation d’un antibiotique systémique est
moins néfaste pour le milieu utérin (tableau 3) 17 . La pénicilline
est l’antibiotique de choix pour la métrite du post-partum,
étant donné qu’elle pénètre dans toutes les couches de l’utérus.
Elle est peu coûteuse et la plupart des bactéries pénétrant dans
l’endomètre et causant une septicémie y sont sensibles 7,17,18 .La
dose typique est de 21 000 UI/kg de pénicilline G procaïne par
voie IM une fois par jour pendant 3 à 5 jours. Le temps de
retrait dans le lait est d’au moins 96 heures et l’animal ne doit
pas être abattu à des fins de consommation jusqu’à 10 jours
après le dernier traitement. Ou bien, on peut administrer du
ceftiofur sodique à raison de 1 mg/kg par voie IM ou SC pendant
3 à 5 jours et il n’y a pas de temps de retrait. Le ceftiofur
sodique se concentre dans les tissus utérins à des taux supérieurs
aux concentrations inhibitrices moyennes pour Arcanobacter
pyogenes, Fusobacterium necrophorum et Escherichia coli 17 .L’oxytétracycline
est également fréquemment utilisée pour le traitement
de la métrite du post-partum, en particulier chez les
bovins ne présentant que de légers signes d’atteinte systémique
(p. ex. léger abattement). La dose intraveineuse de 11 mg/kg
d’oxytétracycline IV administrée deux fois par jour a permis de
maintenir une concentration tissulaire moyenne de médicament
> 5 µg/g dans la paroi utérine pendant les 4 premières
heures suivant le premier traitement, atteignant un maximum
de 9 heures le 5 e jour du traitement. On a constaté des concentrations
légèrement plus élevées et plus persistantes dans les
caroncules et l’endomètre pendant de plus longues périodes 19 .
Les concentrations dans la paroi utérine étaient bien au-dessous
de celles dans le sang. La dose minimale inhibitrice pour
Ananobacter pyogenes dans les isolats de l’utérus est de 20,4
µg/mL 13 . Dans l’ensemble, ces informations indiquent que
l’oxytétracycline parentérale est un traitement inadéquat pour
la métrite du post-partum.
Traitement hormonal : Le traitement hormonal offre une autre
option dans le protocole thérapeutique. L’effet désiré de l’utilisation
d’hormones est d’augmenter les contractions utérotoniques
permettant l’expulsion et/ou de provoquer un état
oestrogénique. Les avantages de l’oestrus sont reconnus, étant
donné que la fonction des neutrophiles, la résistance de l’utérus
à l’infection 17 et la contractilité du myomètre 20 sont réduites
sous l’influence de la progestérone.
La prostaglandine F 2α (PGF) est produite par les caroncules
durant la période initiale du post-partum. Les taux plasmatiques
d’un métabolite de la PGF atteignent un maximum le 4 e jour
du post-partum et baissent par la suite, des taux de base étant
atteints le 14 e au 20 e jour du post-partum 15 . Certains rapports
indiquent que des concentrations plus élevées pendant une plus
longue période ont été associées à une involution plus rapide
de l’utérus 1 . La PGF et ses divers analogues ont été utilisés généralement
pour le traitement de la métrite du post-partum.
La médecine vétérinaire des
GRANDS ANIMAUX
Rondes cliniques
L’utilisation de la PGF ou de ses analogues durant la période initiale
du post-partum visait principalement l’augmentation de la
tonicité de l’utérus. Cependant, il est peu probable que la PGF
ait un effet, à moins que l’ovaire soit recouvert de tissu lutéal 17,20 .
L’utilisation d’inhibiteurs de la cyclo-oxygénase (p. ex. la flunixine
méglumine) réduira la production de PGF, mais le taux de
réduction de la taille de la corne utérine et du col utérin n’est
pas affecté par une baisse aussi élevée que 80 % de la production
de PGF endogène 20 . De nombreuses études soulignant les avantages
du traitement par la PGF dans les cas de RMF et de
métrite ont été réfutées. Les doses intramusculaires (IM) de PGF
aussi élevées que 50 mg n’ont pas eu d’effet apparent sur
la tonicité utérine. Les doses intraveineuses (IV) (15 mg de
Dinoprost) ont été beaucoup plus efficaces, mais seulement
jusqu’au 4 e jour du post-partum 20 . Cette situation peut être due
au fait que les injections IM sont absorbées plus lentement et
lorsque la PGF est absorbée, elle est métabolisée en un seul passage
par les poumons. Un analogue de la PGF que l’on peut
obtenir facilement, le cloprosténol (250 µg) administré par voie
IV est très faiblement utérotonique. Un autre analogue, le fenprostalène
(il n’est plus commercialisé) a une très longue demivie
de 18 à 23 heures. Des doses de fenprostalène aussi élevées
que 2 mg par voie SC n’ont pas affecté significativement la
tonicité ou la contractilité de l’utérus lorsqu’elles ont été administrées
de façon répétée à des vaches 12 à 84 heures après le
vêlage. On a obtenu des résultats similaires avec les injections IV.
On ne connaît pas vraiment le rôle des taux élevés de PGF chez
la vache en post-partum. L’ocytocine et la PGF interviennent
dans une boucle de réactions complexes chez la vache pendant
la période périnatale, chaque réaction entraînant une augmentation
de l’autre. L’administration de flunixine méglumine
atténuera les effets de l’ocytocine exogène par son effet sur la
synthèse de la prostaglandine, mais apparemment elle n’a aucun
effet sur l’involution. Les avantages de la prostaglandine chez la
vache en post-partum peuvent être liés à son rôle dans le processus
inflammatoire, mais cette hypothèse n’a pas encore été
validée 20 .
Les oestrogènes, en particulier le cypionate d’oestradiol
(CPO), ont été utilisés pour stimuler la formation des récepteurs
de l’ocytocine dans l’utérus de la vache en post-partum. La
plupart des données appuyant ce concept ont été extrapolées
à partir de données sur d’autres espèces et de vaches ayant un
cycle oestral normal. On a démontré que l’oestradiol accélère
le processus d’expression du récepteur de l’ocytocine chez les
vaches ayant un cycle oestral normal, mais n’est pas essentiel
pour le procédé. En outre, l’utilisation de 5 mg de CPO par
voie IM 18 heures après le vêlage influe négativement sur la
fréquence et la durée de la contractilité de l’utérus pendant au
moins 5 jours. Lorsque l’on a administré 25 unités d’ocytocine
IV 6 heures après l’injection de CPO, on a noté une légère
réduction de la contractilité qui était plus faible que lorsque les
20 unités d’ocytocine ont été utilisées seules. En outre, l’administration
quotidienne répétée d’ocytocine suivie d’une seule
injection de CPO n’a pas eu d’effets bénéfiques visibles.
De nombreuses études ont démontré que sous l’influence de

l’œstrogène, les contractions utérines sont principalement
cervico-tubaires. Ce phénomène vise probablement à faciliter le
mouvement des spermatozoïdes,mais on a suggéré que ce mouvement
était la raison de l’incidence élevée de la salpingite dans
une étude où les vaches atteintes de métrite étaient traitées avec
10 mg de CPO par voie IM 20 .L’incidence accrue de la maladie
kystique de l’ovaire a été également associée à l’utilisation de
CPO 17 . Dans une étude récente, 33 vaches présentant une
rétention du placenta ont été traitées avec 4 mg de CPO par
voie IM 24 heures après le vêlage. Les vaches traitées avec le
CPO étaient tout aussi susceptibles de développer une métrite,
mais elles étaient 0,40 fois aussi susceptibles de concevoir et le
temps médian jusqu’à la conception était de 192 jours comparativement
à 124 jours pour les témoins non traités 4 . On a constaté
un effet négatif similaire sur le nombre de jours jusqu’à la
gestation dans une étude sur 122 vaches normales traitées avec
4 mg de CPO par voie IM 24 heures après le vêlage 23 . Les effets
négatifs du CPO sur la performance de reproduction l’emportent
probablement sur ses effets bénéfiques.
L’ocytocine est très peu coûteuse, mais on pense qu’elle
est relativement inutile pour le nettoyage de l’utérus chez les
vaches en post-partum. On suppose depuis longtemps qu’il y a
une diminution des récepteurs de l’ocytocine dans le myomètre
après la parturition et que l’ocytocine ne serait pas efficace 48
heures après le vêlage. Un autre problème associé à l’ocytocine
est sa courte durée d’action. Lorsqu’on a administré 25 UI d’ocytocine
IV à des vaches 1 à 4 jours après le vêlage, l’augmentation
de la contractilité de l’utérus n’a duré que 2 heures et ce
temps a baissé à 1,5 heure le 5 e jour 20 . Il est probable qu’une
perfusion intraveineuse lente continue (100 UI d’ocytocine
dans une solution saline pendant 6 heures) aurait été plus appropriée,
mais ce régime est rarement pratique chez la plupart des
grands animaux 22 . De nombreux vétérinaires ont utili-sé l’ocytocine
après une dystocie ou après une césarienne pour traiter
l’atonie utérine, faciliter l’expulsion du placenta et prévenir le
prolapsus utérin. La plupart des préparations contiennent 20 UI
(USP) par mL et le dosage indiqué sur l’étiquette pour les
manipulations obstétriques chez les bovins est généralement de
50 à 100 UI par voie IV, IM ou SC.Avec l’ocytocine, les vétérinaires
adhèrent souvent à la philosophie selon laquelle une dose
plus élevée est plus efficace et administrent des doses allant
jusqu’à 200 UI. Jusqu’à présent, peu de travaux ont été effectués
pour déterminer la dose la plus appropriée. Cependant,
dans une étude évaluant l’ocytocine en tant que traitement de
la RMF, des doses aussi faibles que 60 UI ont entraîné un
spasme utérin non rythmique 20 . La contractilité de cette nature
n’est pas utile pour l’expulsion du contenu utérin et est due
possiblement à une surdose. Durant les 6 premiers jours du
post-partum, des doses IV de 2 à 40 UI ont été utili-sées et elles
ont toutes entraîné une augmentation de la contractilité du
myomètre. L’augmentation de la dose a entraîné une augmentation
de la fréquence des contractions, mais la dose de 40 UI
a causé généralement un spasme utérin initial qui a duré de 6
à 10 minutes, en particulier lorsqu’elle était administré durant
les trois premiers jours. Le 10 e jour du post-partum, seule la
dose de 40 UI a produit une réponse détectable. La fréquence
accrue des contractions était similaire à celle d’une vache au
stade II initial de la parturition. De l’ocytocine IV était administrée
dans la plupart de ces études. Des réponses similaires ont
été enregistrées après l’administration IM ou SC de 20 à 40 UI.
On a suggéré le plan thérapeutique consistant en l’administration
de 20 UI par voie IM toutes les 3 heures ou de façon plus
pratique, 3 fois entre les traites pendant les 2 à 3 premiers jours
du post-partum. La dose pouvait être augmentée à 30 UI le
La médecine vétérinaire des
GRANDS ANIMAUX
Rondes cliniques
4 e jour du post-partum et administrée aussi fréquemment que
toutes les 2 heures. L’ocytocine est sans doute le traitement
hormonal le plus physiologique pour la métrite du postpartum.
Cependant, on devrait effectuer une évaluation scientifique
critique pour déterminer son efficacité 20 . Un groupe de
chercheurs au WCVM commence à évaluer ce traitement et
ses travaux sont décrits dans la prochaine section. Une autre
possibilité est l’utilisation d’une préparation à longue durée
d’action qui produit des contractions utérines soutenues et est
commercialisée dans certains pays 22 .
Étude de cas : recherches en cours
Expérience :Évaluation d’injections multiples d’ocytocine associées
à un traitement par la pénicilline IM pour la prévention de
la métrite du post-partum chez des vaches présentant une RMF.
Renseignements généraux : La population de l’étude est composée
d’environ 50 vaches en lactation avec une moyenne
mobile de troupeau pour la production de lait de plus de
12 000 kg (10 500 kg en 2000). En 2000, 2001 et 2002, le taux
de gémellité était de 4 %, 3 % et 11,6 %, respectivement, et
jusqu’à présent en 2003, il est de 10,7 %. Pratiquement toutes
les vaches dans ce troupeau présentant une RMF ont développé
une métrite et une maladie grave systémique. Pour résoudre
ce problème, un protocole a été conçu en vue d’évaluer l’efficacité
d’injections multiples d’ocytocine, afin de prévenir ou du
moins d’améliorer la maladie systémique associée à la métrite.
Le personnel de l’exploitation était d’avis que des mesures
devaient être prises pour toutes les vaches, et elles ont donc
toutes été assignées à un traitement, mais seulement certaines
ont reçu l’ocytocine. Un protocole raisonnable incorporant la
pénicilline et l’ocytocine a été élaboré.
Protocole : On considère qu’une vache présente une RMF en
cas de non-expulsion 24 heures après le vêlage. Deux des 3
vaches présentant une RMF ont reçu de l’ocytocine et de la
pénicilline pendant 5 jours. L’une des trois n’a reçu que de la
pénicilline G procaïne pendant 5 jours. Dès la première lactation
du matin après l’établissement du diagnostic de RMF
jusqu’au 4 e jour du post-partum, les vaches ont reçu 20 UI
d’ocytocine IM après la lactation du matin (5 h), à 10 h 30,
après la lactation de l’après-midi (15 h 30) et lors de la vérification
du soir (22 h). Le 5 e jour, la dose d’ocytocine a été augmentée
à 40 UI. La pénicilline G procaïne (300 000 UI/mL)
est administrée à une dose de 7 mL/100 kg IM dans au moins
2 établissements lors de la lactation du matin.
Paramètres mesurés : Morbidité, nombre de jours jusqu’à la
1 re insémination, nombre d’accouplements, nombre de jours où
la vache est non gestante.
Résultats : Seulement 5 vaches ont été traitées avec la pénicilline
et l’ocytocine jusqu’à présent. Cependant, aucune n’est
devenue systématiquement malade durant le post-partum.
L’une des 5 vaches a été vendue pour d’autres raisons. Parmi les
4 vaches restantes, 1 est devenue gravide à la 1 re insémination et
a produit du lait pendant 77 jours, la deuxième pendant
75 jours, mais a avorté ultérieurement de veaux jumeaux ; la
troisième a produit du lait pendant 154 jours et est encore vide,
et la 4 e n’est pas encore prête à être accouplée. Il est trop tôt
pour déterminer si ce traitement est systématiquement plus
efficace que le traitement témoin. Une vache, traitée avec de la
pénicilline seulement, n’a pas été malade après le vêlage et est
devenue gravide et a produit du lait pendant 101 jours.
Résumé
La métrite du post-partum est une maladie ayant un impact
important sur le plan économique, survenant au cours des deux

premières semaines après le vêlage. Les animaux atteints présentent un
écoulement utérin fétide, brun-rouge et un abattement, une réduction
de l’appétit, une déshydratation et une baisse de la production de
lait à des degrés divers. La RMF est le facteur prédisposant à la métrite
le plus significatif ; les membranes fœtales fournissent un excellent
substrat pour la croissance bactérienne. Arconobacter pyogenes et les
agents anaérobies Gram-négatif, les espèces Fusobacterium et
Bacteroides, sont les agents pathogènes responsables les plus importants.
Le traitement est généralement fondé sur des antibiotiques seuls ou en
association avec une hormonothérapie. On doit également utiliser
une fluidothérapie IV et des agents anti-inflammatoires pour les animaux
atteints d’une grave maladie systémique. L’utilisation d’antibiotiques
doit être limitée à la pénicilline ou au ceftiofur systémique
et l’on doit respecter un temps de retrait approprié. L’ocytocine est
probablement le traitement hormonal le plus approprié, mais son utilisation
comme aide thérapeutique pour la métrite du post-partum
doit faire l’objet d’une évaluation scientifique.
Références
1. Smith BI, Risco CA. Clinical manifestation of postpartum metritis in dairy
cattle. Comp Contin Educ Pract Vet 2002;24:S56-S63.
2. Drillich M, Beetz A, Pfützner A, et al. Evaluation of a systemic antibiotic treatment
of toxic puerperal metritis in dairy cows. J Dairy Sci 2001;84:2010-2017.
3. Pugh DG, Lowder MQ,Wenzel, JGW. Retrospective analysis of the management
of 78 cases of postpartum metritis in the cow. Theriogenology 1994;42:
455-463.
4. Risco CA, Hernandez J. Comparison of ceftiofur hydrochloride and estradiol
cypionate for metritis prevention and reproductive performance in dairy cows
affected with retained fetal membranes. Theriogenology 2003;60:47-58.
5. Radostits OM, Gay CC, Blood DC, Hinchcliff KW, réd.Veterinary Medicine.
9e éd. London: Bailliere Tindall; 2000:322.
6. Smith BI, Risco CA. Predisposing factors and potential causes of postpartum
metritis in dairy cattle. Comp Contin Educ Pract Vet 2002;24:S74-S80.
7. Paisley LG, Micklesen WD, Anderson PB. Mechanisms and therapy for
retained membranes and uterine infections of cows: a review. Theriogenology
1986;25:353-381.
8. Peters AR, Laven RA.Treatment of bovine retained placenta and its effects. Vet
Rec 1996;139(22):535-539.
9. Montes AJ, Pugh DG. Clinical approach to postpartum metritis. Comp Contin
Educ Pract Vet 1993;15:1131-1137.
10. Kinsel ML, Marsh WE, Ruegg PL, Etherington WG. Risk factors for twinning
in dairy cows. J Dairy Sci 1998;81:989-993.
11. Wiltbank MC, Fricke PM, Sangsritavong S, Sartori R, Ginter OJ. Mechanisms
that prevent and produce double ovulation in dairy cattle. J Dairy Sci 2000;83:
2998-3007.
12. Williams WL. Diseases of the Genital Organs of Domestic Animals. Ithaca,
NY:WL Williams; 1921:560.
13. Olson JD, Bretzlaff KN, Mortimer RG, Ball LB.The metritis-pyometra complex.
In: Morrow DA, ed. Current Therapy in Theriogenology. 2e éd.
Philadelphia:WB Saunders Company; 1986:227-236.
14. Studer E, Morrow DA. Postpartum evaluation of bovine reproductive potential:
comparison of findings from genital tract examination per rectum, uterine
culture, and endometrial biopsy. J Am Vet Med Assoc 1978;172:489-494.
15. Leslie KE. The events of normal and abnormal postpartum reproductive
endocrinology and uterine involution in dairy cows: a review. Can Vet J
1983;24: 67-71.
16. Youngquist RS, Shore MD. Postpartum uterine Infections. In:Youngquist RS,
ed. Current Therapy in Large Animal Theriogenology.Toronto:WB Saunders
Company; 1997:335-340.
17. Smith BI, Risco CA. Therapeutic and management options for postpartum
metritis in dairy cattle. Comp Contin Educ Pract Vet 2002;24:S92-S100.
18. Ott JM.Treatment of toxic metritis in dairy cattle. Comp Contin Educ Pract Vet
1986;8:S321-S327.
19. Bretzlaff KN, Ott RS, Koritz GD, Bevill RF, Gustafsson BK, Davis LE.
Distribution of oxytetracycline in genital tract tissues of postpartum cows
given the drug by intravenous and intrauterine routes. Am J Vet Res 1983;
44:764-769.
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SNELL
20. Frazer GS. Hormonal therapy in the postpartum cow – days 1 to 10. Fact or
fiction? Proc Annu Meeting Soc Theriogenology 2001:161-183.
21. Wagner DC, BonDurant RH, Sischo WM. Reproductive effects of estradiol
cypionate in postparturient dairy cows. J Am Vet Med Assoc 2001;219:220-223.
22. Gilbert RO, Schwark WS. Pharmacologic considerations in the management
of peripartum conditions in the cow. Vet Clin North Am Food Anim Pract 1992;
8(1):29-56.
Réunions scientifiques à venir
1 au 2 novembre 2003 (11 à 12 heures de l’EC)
2003 Atlantic Veterinary College Fall Conference
Charlottetown, Île-du-Prince-Édouard
Animal Welfare, Companion Animal, Food Animal and
Equine topics
Renseignements : S. Stensch, Atlantic Veterinary College
Tél. : (902)566-0780
Courriel : sstensch@upei.ca
Site Web : www.upei.ca/-avc/conted.html
2 au 4 novembre 2003
From the Farm Gate to the Dinner Plate –
Conference on Food Safety Issues and Scientific info about
advances in agricultural technologies and products
Westin Hotel, Edmonton, Alberta
Renseignements : Agricultural Institute of Canada
Foundation
Tél. : (800)-868-8776 ou (613) 732-7068
Fax : (613) 732-3386
Courriel : profedge@renc.igs.net
21-25 novembre 2003
49 th Annual Convention
American Association of Equine Practitioners
Nouvelle-Orléans, Louisiane
Renseignements : AAEP
Tél. : (859) 233-0147
or toll-free (800)-443-0177
Site Web : www.aaep.org
9 au 12 juillet 2004
23 rd World Buiatrics Congress
Montréal, Québec
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