PHYSIOLOGIE DE LA GROSSESSE - Méridiens

GROSSESSE EN MTC
Dr Marie – Hélène Montaigne
08/01/10 AUEC acupuncture obstétricale deuxième année
I - PHYSIOLOGIE DU CYCLE MENSTRUEL
La physiologie féminine a des particularités propres : menstruations, leucorrhées, grossesse,
lactation, ménopause
Il ne serait pas aisé d’aborder la physiologie de la grossesse sans auparavant avoir appréhendé
celle du cycle menstruel.
A/ RAPPELS GENERAUX
QI/XUE et YANG/YIN chez la femme :
l’Homme est dominé par le Qi et la Femme par le Xue
l’Homme est Yang ; la Femme est Yin, en tout cas plus Yin par rapport à l’homme.
Pour assurer une bonne cyclologie gynécologique ainsi que développer une grossesse
normale, il faut une abondance de QI et de XUE, un bon fonctionnement des organes et une
bonne circulation dans les JING MAI.
Qu’est donc 28 pour la femme ?
La femme est sous l’influence du chiffre 7 ( 4 X 7 = …) et sous influence lunaire
Le cycle menstruel est rythmé à 4x7 jours
La durée de la grossesse est de 10 x 4x 7 jours = 10 mois lunaires = 280 jours
NB L’homme lui est sous l’influence du 8.
NKSW ch 1 :
« chez la fille, à 7 ans, le Qi du « Rein » ( Shen Qi ) abonde, la denture change, la chevelure
s’allonge
A 2x7 ans la substance nécessaire pour promouvoir la croissance, le développement et la
reproduction (Tian Gui) apparaît, le Ren Mai se perméabilise, le Chong Mai s’est pleinement
développé, les menstrues peuvent arriver régulièrement , l’état de fécondité s’installe.
A 3 x 7 ans le Qi du »Rein » est étale avec le développement des dernières dents
A 4 x 7 ans le corps est en pleine vigueur, muscles, os, sont consolidés, la chevelure a atteint
sa plus grande longueur
A 5 x 7 ans le vaisseau Yang Ming dépérit, le visage commence à se faner, les cheveux à
tomber
A 6 x 7 ans les 3 vaisseaux Yang dépérissent dans le haut du corps, la face se dessèche, les
cheveux blanchissent
A 7 x 7 Ren Mai est flasque, Chong Mai s’atrophie, le Tian Gui est épuisé d’où infécondité »
1

Ce passage du NKSW est cité pour souligner l’importance du Qi de « Rein » et des Vx
merveilleux Ren Mai et Chong Mai dans l’activité physiologique de la femme.
Leur équilibre et plénitude dépendent d’une façon générale du Qi et Xue, des organes et
entrailles ( Zong et Fu ), des méridiens.
QI ET XUE
Le Sang a besoin de l’impulsion du Qi pour atteindre la « mer du sang » (Xue Hai ) et se
concentrer dans la matrice ( Bao Gong ) et produire les menstrues. C’est Qi aussi qui contrôle
la régularité des règles et leur abondance, ni trop forte ni trop faible.
Vis et versa : Qi a besoin d’être entretenue par le Xue ( « le Sang est la mère du Qi » ) pour
accomplir normalement sa fonction de « réchauffement, dynamisation » des organes.
Xue est donc la base matérielle et Qi la force motrice
Ces deux entités sont inséparables, dépendantes l’une de l’autre, nécessaires l’une à l’autre,
conformément au raisonnement binaire, Yin Yang, fondamental de la MTC
exemples :
Xue en vide : pollaki menorrhée ou amenorrhée
Qi en vide : spaniomenorrhée ou menometrorragie, pertes de sang durant la grossesse
LES ZONG FU
5 organes
« Cœur » qui donne l’impulsion au Xue : C est Maître du Sg
« Foie » qui le conserve
« Rate » qui le contrôle et le fournit
« Poumon » qui régit Qi ( soufflet de la forge ), P est Maître de l’Energie
« Rein » qui conserve le Jing ( « l’essence » )
Ensembles ils créent, entretiennent et font circuler ces deux entités QI et Xue
3 d’entre eux ont une relation particulière avec les fonctions physiologiques féminines :
Rein - Foie - Rate
- « Les Reins » conservent le Jing Qi inné et acquis. Ce Jing « essence » se transforme
en Qi du Rein. Il est important pour la croissance fœtale, il est en relation avec Ren
Mai et Chong Mai ainsi que la matrice.
« « Rein » est le maître de la procréation » ( Dr N Guyen Van Nghi )
Si le Qi des Reins est insuffisant ou affaiblis ( relations sexuelles exagérées, rapports durant
les menstruations d’après les chinois, grossesses multiples et rapprochées, …) il y aura aussi
appauvrissement du Jing et du Xue donc pouvant provoquer amenorrhées, dysmenorrhées,
menometrorragies, microsomie foetale, avortements, …
2

- « le Foie » conserve et libère le Xue selon les besoins de l’organisme. On voit donc
son importance dans la régularité et normalité des règles
« Lorsque le Qi du Foie se propage librement, la circulation dans les vaisseaux n’est pas
entravée et menstruations, conception, grossesse et accouchement sont normaux »
Dr Auteroche
- « Rate/Estomac »
assurent les fonctions de digestion et assimilation
Estomac reçoit, Rate transforme en Jing Wei les aliments.
E/RP sont sources créatrices de Qi et de Sg
RP garde aussi le Sg dans les Vaisseaux
et transforme « absorbe » « tamponne » l’Humidité ( leucorrhées, encombrement
bronchique, etc…)
E a son méridien qui croise Chong Mai au 30 E ( « Chong Mai ou Mer du Sang est remplie
quand le Qi de la nourriture est abondant » ex : l’amenorrhée des anorexiques)
Le méridien passe aussi par les seins, et la lactation est, simple bon sens, liée à l’état du Qi
circulant dans ce méridien .
LES VX MERVEILLEUX OU MERIDIENS CURIEUX
CHONG, REN, DU et DAI MAI sont les plus importants concernant la physiologie féminine
CHONG MAI
Dont l’idéogramme signifiait « carrefour », on écrit plutôt maintenant « assaut » « attaque »
Appelé aussi « Mer du Sang » ou « Mer des 5 Zong et 5 Fu »
car Qi et XUE des 12 méridiens passent par lui, puisqu’il a sur son trajet des relations avec
chacun des 12 Méridiens Principaux
Si Chong Mai est perturbé, on peut voir un météorisme du bas ventre, pesant et douloureux,
dysmenorrhées, stérilité
REN MAI
L’idéogramme signifie « gestation », actuellement « celui qui a une charge »
Les 3 M Yin se rejoignent à Ren Mai au 2 et 3 VC, « Ren Mai a la charge du Yin du corps, est
la Mer des M Yin, est la base de la croissance de la femme »
Il croise aussi le Méridien E au 1 E
Sa perturbation engendre leucorrhées, masses abdominales ( fibrome, …)
Nei King Su Wen : « Chong Mai est la Mer du Sang, Ren Mai a la charge de la matrice et du
fœtus, comme les deux méridiens s’entraident, il peut y avoir fécondité »
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DU MAI
L’idéogramme signifie « gouverneur »
Les M Yang des bras et jambes le rejoignent au 14VG .
Du Mai est la Mer des Yang
Il rejoint Ren Mai au 28 VG
D’où son rôle aussi dans une bonne et libre circulation du Qi, donc de Xue par voie de fait.
Le couple Ren Mai et Du Mai assure donc l’équilibre Yin Yang, et permet aussi pour sa part
une venue régulière des menstruations.
DAI MAI
Idéogramme « restreindre » « contenir »
Il est comme une ceinture à la taille, enserre tous les M Zu du corps ainsi que Chong Mai, Ren
Mai et Du Mai.
Sa perturbation peut provoquer leucorrhées, ballonnement abdominal avec sensation de
plénitude, lombaires froides.
LA MATRICE BAO ZANG
Appelée « entraille irrégulière »
Désigne plutôt tout l’appareil génital féminin, et pas seulement l’utérus
( L’utérus est en terme : Zi Gong )
Son image est la fleur de lotus contenant des « vésicules » fécondables
Cette matrice a des relations directes avec « Rein », Chong Mai et Ren Mai et Du Mai
Mais la matrice est aussi en relation avec « cœur », « foie » et « rate » pour la régularité et
normalité des menstrues, la fécondation et le développement de la grossesse.
Puisque, comme vu plus haut C dirige le Xue, Foie l’emmagasine, Rate le produit et le
contrôle
Donc s’il intervient une pathologie sur un de ces Zong, il peut y avoir une répercussion sur les
menstruations ou sur la grossesse
CL : donc importance de la prise des pouls chinois quantitatifs, et de la palpation des points
MU Hérauts , qui vont nous renseigner sur ces ZONG et les 5 mouvements énergétiques.
Et aider à forger le diagnostic des vides, stagnations, ou plénitudes
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II – PHYSIOLOGIE DE LA GROSSESSE
1/ Yin / Yang ; Qi/ Xue ; 3 Zong ; 2 Vx merveilleux
La conception est la jonction du Ciel Antérieur et du Ciel Postérieur
Jusqu’à 1 mois et ½, 2 mois, l’embryon est relativement autonome car il a son Yuan Qi et
Zong Qi, puis la croissance du fœtus est assurée par le Qi et le XUE de la mère via le cordon
ombilical.
le Qi et le XUE de la Mère se concentrent dans le pelvis afin de nourrir et retenir l’embryon
puis assurer sa croissance .
donc le développement fœtal dépend de « Foie », « Rein » et « Rate » de la mère
La grossesse est un phénomène Yin :
Le yin se replie en effet dans le pelvis, ce yin étant à la fois le Sang, les Liquides Organiques
et la matière, à partir desquels le fœtus se constitue et se développe.
Autrement dit , il y a accumulation de Sang et Liquides Organiques dans la matrice, puis
construction d’une « Matière » qui, avec ses premiers mouvements, va apporter sa propre
notion de Yang
NB : ces modifications accentuent donc les plénitudes de Yin comme les vides de Yang chez
la femme enceinte, donc améliorent les vides de yin ou les plénitudes de Yang dont souffrent
certaines femmes.
Ce type de femmes vous disent être en pleine forme, ou jamais mieux que quand elles sont
enceintes.
La grossesse se développe aussi sous le contrôle de Chong Mai et Ren Mai
S’ils sont en vide, il y a risque d’avortement, ils sont incapables de garder et faire croître le
foetus
NB :
Au total, au fur et à mesure de la grossesse, il y aura un état complexe d’interconnexions
entre trois équilibres :
- Qi et XUE maternel
- Qi et XUE fœtal
- Et monopolisation de Chong Mai et Ren Mai de la mère pour cette grossesse
Et ces deux couples Qi/Xue doivent également s’équilibrer entre eux pour un développement
harmonieux de la grossesse.
Au terme de la grossesse il y a une accumulation de Yin telle, qu’il y a bascule engendrant le
Yang et donc apparition de contractions utérines. Le Qi « pousse » le Sang. La porte de
l’utérus s’ouvre.
Ce Yang devient de plus en plus puissant au fur et à mesure du travail, et amène à l’expulsion
qui est, dans sa symbolique, un mécanisme Yang extrême.
5

Les 5 mouvements donnent aussi un autre mode d’approche explicative de l’évolution de la
grossesse et de l’accouchement.
Tout est en Tout
Le raisonnement sur un mode comme sur un autre doit aboutir à la même conclusion.
2 / La théorie des 5 mouvements
Dans sa symbolique énergétique :
à F/VB mouvement JUE YIN se place la conception, le début de la Vie, la Création
à C/IG mvt SHAO YIN l’organogénèse
à E/RP mvt TAI YIN la croissance foetale, trophicité
à P/GI mvt YANG MING la préparation de l’organisme à l’accouchement
à RN/V mvt TAI YANG la fin de grossesse, l’accouchement étant la mort, la fin brutale de la
grossesse. L’accouchement est un moment assez violent, avec rupture, perte.
Deuil d’un état ( attention au baby bloos des femmes ayant une faiblesse de Rn )
La naissance est l’expulsion et la première respiration autonome du bébé, sa deuxième
naissance, celle de sa vie propre avec un nouveau cycle qui commence
TAI YIN
JUE YIN
février
F/VB printemps
Acide Muscle yeux
colère, initiative
CU dystocie cervicale
SHAO YIN
5 mouvements
mai août
TAI YANG
C/IG
Rn/V Hiver salé
Os dents assurance, peur
YANG MING
novembre
Lie – nourrit – imbibe
humidité:souplesse des tissus
croissance
PRL – Glc – Phospholipides Mb
Intersaisons ou fin
été
E/RP Humidité
Trophicité
mesenchyme
Sucré réflexion
Automne piquant P/GI
Liaison d’un mvt E à l’autre
d’une saison à l’autre
Été amer
Cardiovx
Passion émotion
HTA Tc
poils,tissus ouverts lumière int ou ext ( peau,
intestin ), choix, mélancolie
Congrès XIII ° journées Faformec à Lille
ED Tai Yin/ Yang Ming pouls quantitatifs et Yin Bao chez la femme enceinte
MH Montaigne
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Grossesse et mouvements énerg nergétiques tiques
conception
accouchement
embryogénèse
Cephalique fixé
organogénèse
croissance
Pls Yg Ming > Tai Yin 3 S avant terme
Pls Tai Yin
> Yg Ming
2° et 3°
trimestres
Pouls Tai Yin / Yang Ming et Yin Bao durant grossesse XIII° j. faformec
en étude clinique – mh montaigne
3 / Pouls Chinois
qualitatifs il faut connaître les expressions, mais ils demandent beaucoup d’expérience
les maîtres chinois savent faire un diagnostic de grossesse très précocement avec les pouls,
comme pronostiquer MAP ou souffrance fœtale. Sans examens paracliniques.
- Enceintes, les femmes doivent avoir un pouls glissant, avec une sensation de boule qui
glisse sous le doigt avec douceur. C’est un pouls d’harmonie et d’abondance de Qi et Sg
- si la sensation de boule qui roule est « pointue », bute sous le doigt de façon énergique,
c’est un garçon.
si la sensation est plus « ronde » , comme une perle qui roule, comme une vague qui gonfle
avant de redescendre, c’est une fille
- un pouls en peau de tambour : en corde, tendu, mais creusé en son milieu ( comme si l’on
appuie sur une peau tendue de tambour ) signe une MAP ou acc prématuré
- un pouls rugueux signe une circulation difficile, comme une lame qui racle un bambou. Il
traduit une souffrance fœtale
- un pouls dispersé est un pouls superficiel, ample mais sans force, qui disparaît à la pression,
il annonce un avortement
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quantitatifs gauche droit
C/IG P/GI
F/VB E/RP
RN/V RN/V ou MC/TR selon les auteurs
( Rn G ) (Rn droit)
Les pouls
pied
barrière
pouce
SUPF PROFOND
SUPF
TR MC Rn V
E RP
Pouls diapason
GI P
F VB
C IG
DROITE GAUCHE
cette façon de prendre les pouls est plus abordable pour un occidental
soit la patiente face à vous, et vous prenez avec la pulpe de vos pouces chaque pouls en le
comparant à celui perçu à la Rate, en Yang et en Yin ( plus profond)
soit avec les trois doigts posés comme sur une flûte, vous sentez les pouls G puis D en
superficie et en profondeur.
Vous comparez alors la force entre chacun d’entre eux des 3 du poignet choisi.
Vous connaîtrez :
à gauche si la patiente est émotive, colérique, épuisée, …
à droite la force de Tai Yin à évaluer : ce pouls doit après les premières semaines être
supérieur aux autres, surtout par rapport à celui de Yang Ming ( sauf en cas de gastroentérite
ou infection ORL ou pulmonaire où il est en plénitude « perverse » due à la pathologie qui
l’envahit ).
Un pouls Tai Yin faible surtout en Yin, mais un pouls Yang Ming sans pléthore peut signaler
un RCIU
Un pouls Tai Yin faible et le pouls Yang Ming nettement supérieur peut signaler un risque de
MAP
Ce pouls Yang Ming supérieur aux autres à droite dans les 3 semaines qui précèdent
l’accouchement est normal. On pourrait dire que la grossesse est dans son automne.
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A l’inverse, un pouls Yang Ming encore inférieur à celui de Tai Yin, à quelques jours
d’accoucher, signale un risque d’accouchement post terme. Il faut alors tonifier Yang Ming
pour assurer au moins un déclenchement auquel la patiente aura plus de chance de répondre
facilement.
Mieux, on peut corriger cette situation énergétique par acupuncture si on a quelques jours de
disponibles et amener à un accouchement spontané .
3/ le Placenta en MTC
Le placenta est une prolongation de l’embryon, puisqu’il se développe à partir de l’œuf
fécondé après son enfouissement dans l’endomètre , :
L’œuf nidé se divise en ce qui deviendra l’embryon et des annexes qui qui deviendront
enveloppes, liquide amniotique, galette placentaire constituée de l’entrelac des cotylédons où
sang maternel et sang fœtal se côtoient : plate forme d’échange, véritable poumon avec une
respiration ombilicale.
On y voit les fonctions ou mouvements énergétiques Tai Yin et Yang Ming
C’est cette respiration ombilicale, primordiale, que le taoïste cherche à retrouver, reproduire,
dans la méditation
Après la naissance : respiration par le nez, rupture totale et sans retour, le petit se reconstruit
un « placenta » relationnel par l’image, le langage, l’échange de câlins, de pensées, etc… qui
lui donne le sentiment d’appartenir, d’être attaché à un monde supposé le porter et être porté
par lui ( comme l’œuf qui crée la part placentaire) , appartenir à un monde, une famille, des
repaires .
NB : un des fondements de la dépression : quand l’individu ne perçoit plus cette dimension
d’être porté par son entourage comme d’en être porteur, il perd sa respiration, son cordon
placentaire, la vie perd son sens. Il se « porte mal », au début cela peut, même à lui, paraître
inaperçu, mais peu à peu, comme à un anémié sous oxygéné, s’installe une fatigue intense.
4/ Principes fondamentaux à respecter
* lors d’une grossesse il faut veiller à l’équilibre QI XUE
- ne pas endommager ce qui est en insuffisance
- ne pas avantager ce qui est en pléthore
- la tonification seule du Qi va déséquilibrer l’équilibre E/ Sg
- de même la dispersion seule du Sang
- de même et a fortiori la conjonction des deux
ainsi la stimulation du 4GI ( / Qi ) et la stimulation forte ou la dispersion du 6RP
(/Xue) est interdite durant la grossesse sauf en cas de décision de déclenchement :
puisque l’un donne un surcroît de Qi et l’autre affaiblit le Sang
ce qui peut provoquer dans le bassin un déséquilibre E/SG, l’afflux de Qi ou Yang
peut provoquer la mise en route du travail
Notion de points interdits : ils seront revus, mais abordons la question
les opinions divergent car il y a des textes maximalistes
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Dans le Zhonghuo Zhenjiu Xue Gaiyao il est écrit qu’il ne faut pas piquer les points du bas
ventre et lombosacrés dans le premier trimestre, et au delà il est contre indiqué de poncturer
les points de la partie supérieure de l’abdomen et ceux aux sensations fortes tels que 4GI,
6Rp, 60V et 67V
L’absolu de cette règle doit être tempéré (avis partagé par de nombreux auteurs, et certains
ouvrages chinois citent des points comme 14VC à piquer durant grossesse si besoin)
Bien des points durant les pathologies de grossesse telles que nausées, lombalgies, etc…sont
très utiles et situés dans ces zones
Indubitablement durant grossesse, ne jamais tonifier 4 GI et ne jamais disperser 6 RP
ET toujours réfléchir aux associations de points que vous ferez, pour respecter l’équilibre
E/Sg.
Ne jamais disperser le Sg ni tonifier l’E de façon isolées.
Ex : 3F seul peut être utile pour rééquilibrer le F, 3F 2F sont myorelaxants en travail, 3F
associé au 6Rp pourrait être abortif ou déclenchant.
* toute perturbation qui bouscule ce repli ou thésaurisation du Yin dans le pelvis met en
danger la grossesse.
Il faut donc aussi éviter des raisonnements de poncture qui mettent en mouvement le Qi
du haut vers le bas trop brutalement.
Par exemple attention à des séquences de points utilisant plusieurs points de Zu Yang
Ming successifs ( Estomac), ou à 21 VB qui provoque une descente brutale du yang vers
le bas.
III – PHYSIOPATHOLOGIE DE LA GROSSESSE
La MTC raisonne sur les principes, sources de pathologies, que sont :
- excès ou plénitudes
- insuffisances ou vides
- stagnations
Le Qi, le Xue, les L.O. Jin Ye, le Jing Qi, peuvent être atteints, isolément ou conjointement et
être dans un de ces états.
Ce qui va engendrer troubles quantitatifs ou qualitatifs du Qi et donc pathologie.
Différentes étiologies :
« Rein : mvt Tai Yang »
Jing Qi inné faible ou affaibli : multiparité, excès sexuels, avortements à répétition
maladie chronique, grossesse tardive ou très précoce
surmenage, mauvais apport de Jing Qi acquis par le mvt RP
Chong Mai etRen Mai seront aussi en vide
patho : insomnies par échappement du Shao Yin ( C )
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infections urinaires
œdème
éclampsie
« Foie mvt Jue Yin »
excès de sollicitation de sentiments, colères rentrées, surmenage
Maladie chronique qui épuise le Sang
Production de sang insuffisante par « RP »
« Mère qui nourrit mal son Fils » : épuisement trop important du Yin de « Rn»
Attaque spécifique : alcool, tabac, autres conduites addictives toxiques
patho : insomnies, troubles de l’humeur, colérique
Vomissements gravidiques
Douleurs abdominales par stagnation du Qi du Foie
éclampsie : par déficit du Yin du F et échappement de Yang du F ( produit du
« vent » )
« Rate Estomac mvt Tai Yin »
excès alimentaire, excès de soucis
attaque par cycle Ko du mvt « RP Tai Yin » par le mvt « F Jue Yin »
Humidité excessive, maladie chronique
Patho : insomnies, rumination de soucis
Hyper sialorrhée
vomissements par chaleur de l’estomac ou vide de Qi (la différence de
diagnostic se fera à la couleur de l’enduit lingual central : jaune pour
chaleur, blanc dans l’autre cas)
Constipation (par ex : chaleur à l’ « Intestin » par vide de Yin
d’ « Estomac » : loi mère- fils )
R.C.I.U.
Menace d’avortement par vide de Qi de « RP »
Oedèmes, par vide de Yin de « RP » donc stagnation d’humidité
Chong Mai par Qi et Xue innés faibles
Ren Mai ou acquis par maladie fébrile, surmenage …
Vide de « Rein »
patho : pertes de sang
menace d’avortement
XUE Insuffisant : hémorragies
rupture prématurée des membranes
« RP » en vide, Chong et Ren Mai faibles, surmenage
patho : insomnies, constipation, douleurs abdominales
pertes de sang, menace d’avortement, éclampsie
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Stagnation par faiblesse du Qi, trouble de la physiologie du F
patho : risque de rétention fœtale
QI en vide : rupture prématurée des M.
déficience du Qi des « Rns », grossesse tardive, maladie chronique,
surmenage
patho : pertes de sang, MAP ou avortement
position incorrecte
rétention fœtale
Cette base d’explication énergétique sera utilisée à visée diagnostique en amont des examens
paracliniques occidentaux, comme pour comprendre les choix de points d’acu à faire au cours
du suivi de la grossesse face aux pathologies des 3 trimestres où l’acupuncture peut rendre
des services très intéressants :
soit seule, en cas de contre indication du ttt occidental foeto toxique
soit en synergie d’action avec la thérapeutique occidentale.
Biblio :
Auteroche et Navailh : acupuncture en gynécologie obstétrique, éd Maloine
Lepron : étude du cycle menstruel en rapport avec les données énergétiques de la MTC
Maciocia : gynécologie et obstétrique en médecine chinoise, éd Satas
NEI TCHING SOU WEN : traduction Jacques André Lavier, éd Pardès
Rempp, Bigler : la pratique de l’acupuncture en obstétrique, éd La Tisserande
Salagnac : naissance et acupuncture, éd Satas
Vallette, Niboyet, Jarricot : gynéco obstétrique thérapeutique par acupuncture, éd medsi
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