Bactéries anaérobies.pdf
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<strong>Bactéries</strong> <strong>anaérobies</strong> strictes<br />
• incapables de se multiplier en présence<br />
d’oxygène<br />
• précautions de prélèvement et transport<br />
• volume important nécessaire<br />
• écouvillon milieu de transport gélosé<br />
• acheminement bref au laboratoire
<strong>Bactéries</strong> <strong>anaérobies</strong> strictes<br />
• <strong>anaérobies</strong> telluriques : Clostridium<br />
• <strong>anaérobies</strong> de la flore endogène :<br />
– Flore de Veillon (grande variété)
• bacilles à Gram positif<br />
pouvant sporuler<br />
Clostridium<br />
• espèces pathogènes productrices de toxines<br />
• bactéries du sol<br />
• espèces ingérées colonisation du tube digestif
• tétanos<br />
Clostridium tetani<br />
• transmission effraction cutanée :<br />
– plaie souillée de terre<br />
– ulcère de jambe<br />
• PVD : tétanos néonatal +++<br />
• rare dans pays développés sujets âgés
Clostridium tetani<br />
• Contractures musculaires<br />
– masséters (trismus)<br />
– visage (faciès sardonique)<br />
– généralisation : opisthotonos<br />
mort (25-30 %)
Trismus
Opisthotonos
Clostridium tetani
Tétanos
Clostridium tetani<br />
Diagnostic clinique<br />
• Traitement curatif<br />
– symptomatique<br />
– anticorps antitoxines<br />
– porte d’entrée soins locaux + pénicilline
Clostridium tetani<br />
• Traitement préventif<br />
– vaccination anatoxine<br />
– si plaie faire le « rappel de vaccin »<br />
– si incertain anticorps antitétaniques + vaccin
• botulisme<br />
Clostridium botulinum<br />
• ingestion d’aliment<br />
• semi-conserve : jambon cru, poisson fumé<br />
• troubles oculaires (accommodation, diplopie)<br />
• sécheresse de la bouche<br />
• paralysie flasque muscles respiratoires
C. botulinum
Heydrich
neurotoxine<br />
Clostridium botulinum<br />
• recherche dans aliments, selles<br />
• épreuve de la souris protégée<br />
• traitement par sérum antibotulique<br />
• vaccination par anatoxine (professions)
Botox
Irena Medavoy
Novembre 2004
15 décembre 2004
Clostridium perfringens<br />
• sol et tube digestif<br />
• traumatismes délabrant (plaie de guerre,<br />
écrasement<br />
• après chirurgie (amputation, abdominale)
Clostridium perfringens<br />
• gangrène gazeuse myonécrose mortalité +<br />
• septicémies après avortements clandestins<br />
• intoxications alimentaires (viandes peu<br />
cuites)
Clostridium perfringens<br />
• Diagnostic direct<br />
– foyer infectieux, hémocultures (facile)<br />
– aliments (entérotoxine)<br />
• Traitement<br />
– gangrène gazeuse urgence nettoyage chirugical<br />
– antibiothérapie (pénicilline G, Flagyl®)<br />
– oxygénothérapie hyperbare
• Environnement<br />
Clostridium difficile<br />
• Porteurs sains tube digestif<br />
• Infections nosocomiales spores<br />
• Diarrhées dues aux antibiotiques :<br />
– Clindamycine<br />
– Aminopénicillines, céphalosporines
PCR-ribotype 027<br />
USA, Canada : - augmentation incidence<br />
Quebec 22,5 / 1000 admissions (Warny et al. Lancet 2005)<br />
- augmentation sévérité clinique, mortalité x 3<br />
- échecs traitement métronidazole<br />
=> PCR-ribotype 027 (toxinotype III) (82 % souches Québec fin 2003)<br />
Europe : GB (75 hôpitaux), Pays-Bas (16 hôpitaux)<br />
Belgique (13 établissements soins)<br />
France
Ribotypage
PCR-ribotype 027<br />
- Souche hyper-virulente ? hyperproduction toxines A et B<br />
(Warny Lancet 2005)
• Diarrhée banale<br />
Clostridium difficile<br />
• Colite pseudomembraneuse :<br />
– fièvre<br />
– diarrhée sévère<br />
– endoscopie ulcération coliques fausse membrane<br />
– mortalité possible
C. difficile
Clostridium difficile<br />
BD Color PAC Toxin A<br />
C difficile rapid Toxin A test
• Diagnostic<br />
Clostridium difficile<br />
– isolement de la bactérie (porteurs sains)<br />
– recherche de toxine (diagnostic rapide)<br />
– aujourd’hui culture pour caractérisation type PCR<br />
ribotype O27 (épidémiologie)
• Traitement<br />
Clostridium difficile<br />
– arrêt de l’antibiothérapie<br />
– métronidazole (Flagyl®, Tiberal®)(10 à 14 jours)<br />
– vancomycine per os
Anaérobies de la flore endogène<br />
• grande majorité des bactéries commensales<br />
• cavité buccale, colon, cavité vaginale : +++<br />
• bactéries fragiles : culture difficile<br />
• infections favorisées quand brèche dans<br />
revêtement cutanéo-muqueux<br />
• favorisées par défaut de vascularisation des<br />
tissus (tumeurs)
Symbiose<br />
10 13 cellules eucaryotes<br />
10 13 cellules procaryotes<br />
peau et muqueuses<br />
10 14 cellules procaryotes<br />
tube digestif
<strong>Bactéries</strong> <strong>anaérobies</strong><br />
• Suppurations localisées<br />
• intra abdominales<br />
– appendicite, abcès du foie<br />
• pleuro-pulmonaires<br />
– abcès du poumon<br />
• bucco-pharyngées<br />
– angine de Vincent, gingivite, sinusite,<br />
phlegmon plancher de la bouche
Angine de Vincent<br />
• Angine ulcécronécrotique<br />
• Haleine fétide<br />
• Oracilline ou métronidazole pendant 10<br />
jours
• Septicémies<br />
<strong>Bactéries</strong> <strong>anaérobies</strong><br />
• Complications de suppurations abdominales<br />
• Bacteroides fragilis ++
• Traitement<br />
<strong>Bactéries</strong> <strong>anaérobies</strong><br />
• Pénicilline G sauf Bacteroides fragilis<br />
• Métronidazole )(Flagyl®, Tiberal®)<br />
• Claventin® (ticarcilline-acide clavulanique)<br />
• Méfoxin®(céfoxitine)<br />
• Imipenem
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