Rhinologie - Infirmiers.com
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<strong>Rhinologie</strong><br />
Dr. MELINTE<br />
Sce. Sce.<br />
ORL Pr. SIMON<br />
NANCY
APPAREIL NASAL : pyramide<br />
nasale + fosses nasales<br />
Pyramide nasale: nasale:<br />
Squelette osteocartilagineux os<br />
propres du nez, cartilages<br />
triangulaires et alaires)<br />
Fosses nasales:<br />
- Orifice antérieur:narines<br />
Orifice postérieur:choanes<br />
- Toit:lame criblée<br />
- Orifice postérieur:choanes<br />
Toit:lame criblée<br />
- Plancher<br />
- Paroi interne:cloison osseux et<br />
cartilagineux<br />
- Paroi externe:cornets, meats,<br />
ouvertures des sinus
ANATOMIE
Aspect endoscopique des<br />
fosses nasales
PHYSIOLOGIE : trois fonctions<br />
Fonction olfactive<br />
Fonction immunitaire : barrière épithéliale et<br />
mucociliaire<br />
Fonction respiratoire :<br />
- conditionnement d’air<br />
- filtration, épuration<br />
- réchauffement<br />
- régulation des débits aériens
PATHOLOGIE DES FOSSES<br />
NASALES ET DES SINUS<br />
maladies infectieuses et inflammatoires<br />
tumeurs bénignes et malignes<br />
malformations<br />
traumatismes
MALADIES INFECTIEUSES<br />
ET INFLAMMATOIRES<br />
- rhinite aigue,<br />
chronique,<br />
atrophique<br />
- sinusite aigue et<br />
chronique
RHINITE AIGUE<br />
Origine virale ou bactérienne<br />
Malaise général, courbatures, céphalées,<br />
fièvre<br />
Mouchage clair, puis mucopurulent<br />
Obstruction nasale<br />
Chez les enfants : rhinopharyngite aigue<br />
due à l’hypertrophie des végétations<br />
adénoïdes<br />
Complications régionales : pharyngite,<br />
laryngite, otite
=atteinte des<br />
structures nasales avec une durée plus<br />
de 12 mois<br />
Rhinite chronique =atteinte des<br />
Allergique ou non allergique<br />
Obstruction nasale gênante<br />
Aspect clinique : muqueuse épaissie, avec des<br />
cornets hypertrophiques ou des fosses nasales très<br />
larges, avec une muqueuse pale (rhinite atrophique)<br />
Traitement : hygiène locale, anti-inflammatoires<br />
anti inflammatoires<br />
locaux, chirurgie (turbinectomie des cornets<br />
inférieurs)
RHINITE ALLERGIQUE<br />
Symptômes : prurit<br />
nasal, éternuements en<br />
salves, obstruction<br />
nasale, rhinorrhée claire<br />
Exposition allergénique :<br />
– Pneumallergènes<br />
(acariens, moisissures,<br />
allergènes animaux) :<br />
RHINITE PERANNUELLE<br />
- Pollens : RHINITE<br />
SAISONIERE
RHINITE ALLERGIQUE<br />
Interrogatoire essentielle<br />
Examen ORL : muqueuse nasale pale ou lilas,<br />
hypertrophique, épaisse<br />
Tests allergologiques cutanés<br />
Associations autres maladies : eczéma, asthme<br />
bronchique<br />
Traitement :<br />
éviction des allergènes<br />
désensibilisation<br />
médicamenteux : antihistaminique, corticoïdes locaux
SINUSITE AIGUE<br />
maxillaire, frontale, sphénoïdale, ethmoïdale<br />
contexte fébrile<br />
mouchage mucopurulent<br />
douleur pulsatile: pulsatile<br />
(angle interne œil, vertex, maxillaire, frontale)<br />
<strong>com</strong>plications :<br />
palpébrales,<br />
oculaires,<br />
osseuses,<br />
Endocrâniennes (méningite, abcès,<br />
thrombophlébite)
SINUSITE CHRONIQUE<br />
TABLEAU CLINIQUE RECIDIVANTE ET PERSISTANTE<br />
Douleurs sinusiennes variables, obstruction nasale,<br />
écoulement purulent antérieur et postérieur<br />
Diagnostic : examen clinique + scanner<br />
Origine dentaire : fétidité des secrétions, unilatéralité<br />
des signes, soins dentaires en antécédents<br />
Traitement : antibiotique, chirurgie ORL et dentaire
Ethmoïdite aigue droite
TUMEURS BENIGNES ET<br />
MALIGNE
FIBROME<br />
NASOPHARYNGIEN<br />
sexe masculin<br />
14 - 18 ans<br />
obstruction nasale<br />
épistaxis a répétition<br />
examen ORL : masse tumorale rouge -<br />
framboisée, située dans le cavum<br />
Traitement : chirurgie
CANCER NASOPHARYNX<br />
Forme histologique : UCNT<br />
Sans rapport avec alcool ou tabac<br />
Cause probable virus Epstein - Barr<br />
Origine : Maghreb, Asie sud - est<br />
Traitement : radio-chimiothérapie<br />
radio chimiothérapie<br />
Survie 30% a 5 ans
POLYPOSE NASOSINUSIENNE :<br />
dégénérescence œdémateuse de la<br />
muqueuse des sinus<br />
Masses translucides, translucides,<br />
jaunes,<br />
élastiques, insensibles<br />
Symétrique<br />
Obstruction nasale, écoulement du<br />
nez, diminution d’odorat<br />
Examen ORL + scanner des sinus :<br />
<strong>com</strong>blement des sinus<br />
Traitement : antihistaminique,<br />
corticoïdes locaux et généraux,<br />
chirurgie<br />
Association avec asthme<br />
bronchique et intolérance a<br />
l’aspirine = Syndrome Fernand<br />
WIDAL
TUMEURS MALIGNES<br />
adénocarcinome ethmoïdale<br />
45 - 70 ans<br />
travailleur en bois<br />
Obstruction nasale, saignements,<br />
déformation du massif facial<br />
unilatéralité des symptômes<br />
traitement : chirurgie, radiothérapie
TRAUMATISMES
TRAUMATISME FACIALE<br />
- agression, agression,<br />
accident<br />
- isole : polytraumatismes<br />
(oculaires, crannienes,<br />
cervicales)<br />
-radiographie radiographie de la face<br />
(incidence pour les os<br />
propres du nez,<br />
Blondeau)<br />
Blondeau
Traumatisme de la pyramide<br />
nasale<br />
Fracture : - non déplacée<br />
- +/- +/ plaie<br />
non déplacée<br />
- déplacée<br />
- Symptômes associés : agitation, douleur vive, épistaxis,<br />
rhinorrhée<br />
- Signes cliniques :<br />
- œdème post traumatique<br />
- ecchymoses<br />
- obstruction nasale<br />
- troubles de sensibilité/motilité
Traumatisme de la pyramide nasale<br />
Examen clinique<br />
Inspection : taille de la pyramide, déviation,<br />
déplacement, tuméfaction, ecchymose<br />
Palpation : douleur, craquements osseux<br />
Rhinoscopie : luxation de cloison, hématome<br />
de cloison<br />
Traitement : antalgique, AINS, chirurgie
SYMPTOMATOLOGIES
OBSTRUCTION NASALE<br />
Géne respiratoire nasale,<br />
ronflements nocturnes, sécheresse<br />
buccale, voix nasonnée, troubles<br />
d’odorat<br />
Examen clinique ORL et<br />
paraclinique (scanner)<br />
Unilatérale / bilatérale<br />
Causes:<br />
Malformations (imperforation choanale)<br />
Déviation de cloison<br />
Tumeur<br />
Polypose<br />
Corps étranger<br />
Rhinite aigue et chronique
RHINORRHEE : écoulement<br />
d’un liquide au niveau des<br />
cavités nasales<br />
1) Aqueuse :<br />
- rhinite virale<br />
- rhinite allergique<br />
- rhinite cérébrospinale (fractures étage<br />
antérieure crânien, tumeurs<br />
cérébrales avec hypertension<br />
intracrânienne)
RHINORRHEE : écoulement<br />
d’un liquide au niveau des<br />
cavités nasales<br />
2) Purulente :<br />
- rhinite bactérienne<br />
- sinusite<br />
- corps étranger de fosses nasales<br />
caractère unilatéral)<br />
- rhinite infectieuse spécifique<br />
(syphilis, TBC)<br />
- rhinopharyngite aigue ou chroniques<br />
suite a une hypertrophie des<br />
végétations adénoïdes chez les<br />
enfants<br />
3) Sanguine : épistaxis
EPISTAXIS : saignement d’origine<br />
endonasale (antérieur ou postérieur)<br />
Causes :<br />
– ectasie tache<br />
vasculaire<br />
– infections, état<br />
inflammatoire<br />
– tumeurs<br />
– traumatisme, corps<br />
étrangers<br />
– hémopathies<br />
(hémophilie,<br />
leucémie)<br />
– maladie Rendu<br />
Osler
EPISTAXIS<br />
urgence; bénigne, 80% antérieure<br />
Interrogatoire (âge, notion de traumatisme<br />
cranio-faciale)<br />
cranio faciale)<br />
prise médicamenteuse (aspirine,<br />
anticoagulants)<br />
antécédents (hémopathies, cirrhose)<br />
examen général : TA, pouls, sueurs,<br />
agitation<br />
examen ORL : rhinoscopie
EPISTAXIS : CAT<br />
- calmer, rassurer<br />
- position demi assise<br />
- mouchage des caillots<br />
- <strong>com</strong>pression bidigitale 10 minutes<br />
- surveillance hémodynamique(TA, pouls,<br />
bilan sanguin, TP, TCK)<br />
- méchage antérieur ou postérieure<br />
- gestes chirurgicaux (ligature chirurgicale des<br />
artères)
EPISTAXIS : causes<br />
Ectasie tache vasculaire<br />
Infections, état inflammatoire<br />
Traumatisme, corps étrangers<br />
Hémopathies (leucémie, hémophilie)<br />
Tumeurs (UCNT, angiofibrome)<br />
Maladie Rendu-Osler<br />
Rendu Osler
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