le chirurgien-dentiste de france - Septodont

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(32 Figure 1 - le type d’évolution de la maladie, - l’étendue de la maladie - et la sévérité de la maladie (Tableau 1). Les biofilms sont impliqués dans l’étiologie des parodontites, néanmoins la seule présence de ces bactéries n’est pas suffisante pour induire une parodontite. Ce sont des pathologies multifactorielles, pour lesquelles des facteurs de risque locaux et systémiques seront à évaluer (Tableau 2). Évolution Etendue Sévérité Parodontite chronique : Légère : Evolution lente, perte d’attache moyenne souvent associée à la pré- comprise entre 1 et 2 mm sence de facteurs locaux Localisée : > 30% des sites Modérée : Parodontite agressive : perte d’attache moyenne Evolution rapide, comprise entre 3 et 4 mm Généralisée : 30% des sites inadéquadtion entre la quan- Sévère : tité de dépôts et l’impor- perte d’attache moyenne tance des lésions supérieure ou égale à 5 mm Tableau 1 : Diagnostic des parodontites (AAP 1999) ) LE CHIRURGIEN-DENTISTE DE FRANCE N° 1308 DU 14 JUIN 2007 Parmi les facteurs contrôlables, le tabac et le diabète ont une forte association avec la sévérité de la maladie, d’où l’importance de les contrôler lors de la thérapeutique. c La thérapeutique étiologique (TE) Cette première phase de traitement consiste à éliminer l’infection, à abaisser le niveau de la masse bactérienne, à réduire la flore supra et sous-gingivale et à prévenir la recolonisation des bactéries pathogènes. Parallèlement, la suppression des facteurs de rétention de plaque (lésions carieuses, obturations ou prothèses iatrogènes...) et l’avulsion des dents ayant un mauvais pronostic permettront de faciliter le contrôle de plaque et de limiter la recolonisation bactérienne des sites surfacés. d La réévaluation parodontale C’est une étape clé du traitement. Elle reprend les éléments de l’examen initial (réévaluation de l’hygiène orale, de l’inflammation et sondage des poches parodontales). Les résultats escomptés après la thérapeutique étiologique sont: - une réduction de l’œdème gingival, Facteurs de risques Contrôlables Non contrôlables Tabac Diabète Hygiène Bactéries Facteurs locaux Ostéoporose Obésité Tableau 2 : Facteurs de risque parodontaux Age Sexe Ethnie Facteurs génétiques Niveau socio-économique Facteurs psychologiques
- une réduction de la profondeur des poches au sondage, - et un gain d’attache clinique. Le plan de traitement sera donc réévalué en fonction de la réponse à la TE (décision chirurgicale, orthodontie, implant, prothèse...). e Les thérapeutiques correctrices (Figure 2) Elles ont pour objectif de traiter les séquelles de la maladie Figure 2 parodontale. Les principales indications des chirurgies parodontales sont le traitement des poches ≥ 6 mm saignant au sondage après réévaluation (European Worshop 2002), les lésions infra-osseuses ou les lésions inter radiculaires. f La chirurgie des poches parodontales Elle permet de donner accès aux surfaces radiculaires et de rétablir une morphologie gingivale facilitant le contrôle de plaque. Elle permet de préserver à long terme les tissus parodontaux et de faciliter le contrôle de la plaque. Toutes les chirurgies parodontales sont cependant contre-indiquées en cas de manque de coopération du patient (indice de plaque ≤10%), en cas d’alvéolyse sévère ou de contre-indications médicales (risque d’endocardite élevé, infarctus du myocarde de moins de 6 mois...). g Le traitement des lésions infra-osseuses Il permet d’obtenir, par comblement, une meilleure réparation qu’un débridement chirurgical seul. Cependant la morphologie du défaut influe sur le résultat. Le pronostic s’améliore avec l’aug- mentation du nombre de parois. h Thérapeutique parodontale de soutien (TPS) Quel que soit le traitement parodontal réalisé, la TPS est une phase nécessaire pour assurer la pérennité des résultats obtenus. Ces séances seront espacées de 3 à 6 mois en fonction du risque de réinfection du patient. À chaque séance une réévaluation de l’hygiène orale, un sondage et une réinstrumentation des poches résiduelles seront effectués. NOTIONS DE CICATRISATION PARODONTALE Suite à une thérapeutique initiale, lors de la réévaluation, une phase chirurgicale peut être indiquée. Un lambeau est alors réalisé, le site décontaminé et la cicatrisation se fait par compétition cellulaire entre les cellules provenant de l’épithélium, du tissu conjonctif, de l’os alvéolaire et du ligament parodontal (4). Cette cicatrisation aboutit à la formation d’un long épithélium de jonction. On souhaiterait idéalement obtenir une régénération, c’est-à-dire un processus biologique par lequel l’architecture et la fonction des tissus lésés par la maladie parodontale sont complètement restaurés. Cela aboutit à une nouvelle attache composée d’un nouveau cément avec des fibres collagènes perpendiculaires à sa surface, de nouvelles fibres desmodontales, et d’un os alvéolaire néo-formé. Face à une alvéolyse horizontale on n’a pas de résultats prédictibles. Mais lorsque l’on est en présence d’une alvéolyse angulaire et donc de lésion infra-osseuse, on peut obtenir des résultats dépendant du nombre de paroi et de la largeur de cette lésion. Les attitudes thérapeutiques face à une lésion à composante infraosseuse sont: - soit le débridement chirurgical seul, - soit la régénération: a. la régénération tissulaire guidée: membranes, b. la régénération tissulaire induite: dérivés de la matrice amellaire, - soit la réparation: matériaux de comblement organiques ou synthétiques. LE CHIRURGIEN-DENTISTE DE FRANCE N° 1308 DU 14 JUIN 2007 ( 33)
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