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Sémiologie de la Cheville
Dr O.Radmanesh

Rappel anatomique
Système de tenon-mortaise :
tenon talien / mortaise tibiofibulaire

Rappel anatomique des
ligaments de la cheville
• Le ligament latéral : comporte 3
faisceaux :
péronéo-astragalien antérieur
péronéo-astragalien postérieur
péronéo-calcanéen
• Le ligament interne est le
ligament deltoïdien
• L'articulation sous-astragalienne
est stabilisée par les ligaments
calcanéo-malléolaires et le
ligament en haie

Mobilité Mobilit de la cheville
• Flexion plantaire (50°) / Extension (20°)
• Adduction / Abduction
• Supination / Pronation
>> Inversion / Eversion
L’axe de flexion est oblique
et passe par la pointe des
2 malléoles
> axe oblique en arr et en dh

Inversion / Eversion

- Ligaments tibio-fibulaires
inférieurs antérieur et postérieur
- Talus plus large en avant qu’en arrière :
Lorsque la cheville fléchit dorsalement,
l’astragale provoque un écartement des
malléoles
- Superposition du
tibia et de la fibula :
projection de la fibula
à mi-distance entre
les tubercules ant et
post du tibia
> >

Entorse du Ligament Latéral Externe
• Interrogatoire :
- Traumatisme en varus (inversion)
- Douleur de type syncopale
- Atténuation de la douleur, permettant une reprise de la marche
- Reprise de la douleur après qq heures empêchant tout appui
• Inspection :
- œdème pré et sous malléolaire externe (œuf de pigeon)
- ecchymose en général plus tardive

Entorse du Ligament Latéral Externe
• Palpation :
- Trajet douloureux en avt du bord antérieur
de la ME (Fx antérieur)
- +/- douleur sur les autres faisceaux
- Palpation de la ME elle-même indolore
- Recherche d’un tiroir antérieur
(choc ou ballotement astragalien)
- Recherche d’un baillement tibio-talien
en varus forcé
• Radiographies : normales ou arracht osseux

La palpation trouve des
points douloureux, en
avant et sous la malléole.
Recherche d’un bâillement
externe avec une main,
pendant qu’un doigt palpe
l’interligne

Mouvements de tiroir
antérieur
Une main empaume le talon et
le tire en avant, pendant que
l'autre repousse le tiers
inférieur de la jambe en arrière
La recherche du tiroir antérieur
se fait en légère flexion
La rupture d’1 seul faisceau
crée un petit tiroir. Il augmente
si les autres faisceaux du
ligament externe sont rompus

Radiographies dynamiques
(mesures comparatives des 2 côtés) côt s)
A faire uniquement si la radio simple ne
montre pas de fracture
- 10 à 15° 15 : rupture du péron ronéo-astragalien
astragalien antérieur
ant rieur
- 20 à 25° 25 : rupture de 2 faisceaux
- 30° 30 : rupture des 3 faisceaux

Ruptures du tendon d’Achille
• Traumatismes du sport +++
(squash, tennis, basket)
• Le siège est le plus souvent à
distance de l’insertion sur le
calcaneum (4 à 6 cm)
• Ruptures souvent effilochées
Le diagnostic n’est pas fait dans 20% à 30% des cas

SIGNES CLINIQUES
• INTERROGATOIRE :
circonstances, craquement
• INSPECTION : décubitus ventral
- Dépression sur le trajet du
tendon
- Œdème, ecchymose
- Perte de l’équin physiologique
(signe de Brunet-Guedj)
- Appui impossible sur la pointe
du pied

-
• PALPATION :
- Si œdème, dépression perçue
à la palpation
- Flexion plantaire contre résistance
impossible
- Signe de CAMPBELL-THOMPSON
la pression du mollet ne provoque pas
de flexion plantaire du côté rompu
L’échographie est très utile mais elle fait parfois
de faux diagnostics de ruptures partielles

1 / Traitement orthopédique
• Plâtre cruro pédieux le pied en équin 40°(3 semaines )
• puis un botte platrée en équin 20°(3 semaines)
• puis botte de marche à 90°
• Reprise progressive de l'appui (avec talon surélevé et
dégressif durant 4 semaines)

* AVANTAGES du traitement orthopédique
- pas d’anesthésie
- pas d’hospitalisation
* INCONVENIENTS
- longueur du traitement (coopération +++)
- troubles trophiques
- Ruptures itératives ( 10% à 15%)

2 / Traitement chirurgical
Suture chirurgicale
Suture + renfort
• Suture ± Renfort
• Plâtre 6 semaines dont 3 en équin
Aponévrose ou tendon
voisin

2 / Traitement chirurgical
* AVANTAGES :
- vision directe de la qualité de la suture
- tension adéquate
- peu de ruptures itératives ( ≈ 2% )
* INCONVÉNIENTS
- Risques cutanés (15%) dont 2 à 3%
graves