Docteur Jacques LOISY - Creahi d'Aquitaine

AQUITHEMES
La perception des troubles du
comportement est très subjective, dans
l’interaction avec l’environnement
socioculturel, ainsi que du seuil de
tolérance individuel de l’adulte.
Prenons l’exemple classique : faire des
bruits avec sa bouche, roter, à la fin d’un
repas est des plus malséant chez nous ;
c’est un signe de satisfaction et de
remerciement apprécié dans d’autres
cultures. Le devin attaché à TRIMALCION,
dans le SATYRICON de FELLINI, interprète
le phénomène dans un sens favorable…
Tel enfant considéré comme
« insupportable » dans une classe, sera
bien accepté dans telle autre.
Tout ceci est bien connu et n’a rien
d’original.
Le rapport de l’IGAS relève que « l’enfant,
objet de la mesure (de placement) devient
insaisissable et prend des formes
changeantes avec la nature même de
l’observateur : il est tour à tour perturbé et
perturbant, malade, mauvais élève ou
méchant, victime souvent et parfois
délinquant », ce qui explique en partie les
filières d’orientation.
Il nous paraît évident de considérer
d’abord et avant tout le comportement, et
ses troubles, comme un message émis par
l’enfant : comprenne qui pourra,
comprenne qui voudra…, dans un contexte
qui module la manifestation et le sens.
« Les actes antisociaux ne sont que l’écho
d’un cri de révolte intérieur de celui dont la
demande n’est pas entendue » (C. Linard –
Vidaud – Ance juin 1994).
En un mot, de considérer les troubles du
comportement comme un symptôme, à
comprendre dans une démarche clinique.
Ce qui n’est pas synonyme de
médicalisation ou de pathologisation, mais
méthodologie d’observation et prise en
compte de l’enfant et de son entourage
dans une démarche de compréhension
globale. Le trouble du comportement n’est
pas, a priori, pathologique, mais il peut être
le signe d’une éventuelle pathologie.
Il s’agit d’observer des signes, le plus
objectivement possible : le comportement
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Le Nouveau Mascaret n° 58 – 4 ième Trimestre
est le premier (à côté des signes
physiques, de laboratoire, de radiologie,
etc., si nécessaire). Ces signes,
symptômes, s’associent en syndromes, qui
évoquent un dysfonctionnement, un mal
physique ou psychique.
A titre analogique, le déficit moteur d’un
membre est d’abord un symptôme, d’une
lésion, musculaire, osseuse, neurologique,
ou d’une manifestation hystérique, avant
d’être envisagé comme une déficience.
Dans le domaine physique, et plus encore
dans le domaine psychique, l’histoire,
l’anamnèse est fondamentale. Ainsi que les
relations avec l’environnement familial,
social. La conceptualisation, la
« clarification » de WOOD insiste à juste
titre sur les interactions réciproques entre
le sujet et son environnement. La
CLASSIFICATION FRANCAISE DES
TROUBLES MENTAUX DE L’ENFANT ET DE
L’ ADOLESCENT (CFTMEA), dans son axe 2,
donne sa juste place à l’histoire du sujet,
tant organique qu’évènementielle, et à son
environnement, sans que ces éléments
soient considérés forcément comme la
cause des troubles. Toute cette démarche
pour poser un diagnostic en terme de
structure, diagnostic révisable à tout
moment en fonction de l’évolution.
Les classifications médicales
Le rapport de l’IGAS, s’intéressant aux
classifications médicales ne retient que la
CIM 10 et la CFTMEA , comme reconnues
par l’administration, la CFTMEA donnant la
possibilité de transcription dans la CIM 10.
La CIM 10 a les faveurs de certaines
administrations, ce qui est souvent fonction
des régions et des responsables. Est-ce le
prestige du sigle « international » ?
Les praticiens français utilisent
majoritairement la CFTMEA, considérant
que la CIM 10 est mal adaptée à la
pathologie des enfants et adolescents
(P. BAILLY - SALIN et S. LADRET,
Information Psychiatrique 9/1987). La
CIM 10 est très infiltrée de