les prothèses de cheville gepm oct 07.pdf
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Soirée GEPM - 11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Dr Pascal Le Guennec : du diagnostic au traitement médical<br />
Dr Olivier Laffenêtre : la viscosupplémentation<br />
Dr Stéphane Guillo : <strong>les</strong> traitements arthroscopiques<br />
Dr Eric Toullec : la place <strong>de</strong>s <strong>prothèses</strong> tota<strong>les</strong> <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Dr Pierre Barouk : l’arthrodèse <strong>de</strong> <strong>cheville</strong>
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong> – <strong>les</strong> <strong>prothèses</strong> tota<strong>les</strong> <strong>de</strong> <strong>cheville</strong> – 11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Les <strong>prothèses</strong><br />
tota<strong>les</strong><br />
D<strong>oct</strong>eur E. Toullec<br />
Polyclinique <strong>de</strong> Bor<strong>de</strong>aux –Tondu<br />
toullec.eric2@wanadoo.fr<br />
<strong>de</strong> <strong>cheville</strong>
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Prothèse totale <strong>de</strong> <strong>cheville</strong> =<br />
Resurfaçage articulaire par <strong>de</strong>s pièces métalliques<br />
protégées par un patin intermédiaire en polyéthylène<br />
(3ème génération)<br />
Pièce tibiale<br />
( métal)<br />
Pièce intermédiaire<br />
(polyéthylène)<br />
Pièce talienne<br />
(métal)
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Historique :<br />
1ères = 1972<br />
Akilé 1996 ( Bor<strong>de</strong>aux)<br />
Salto – Ramses – AES 1998<br />
Hintegra 2000<br />
Concepts techniques :<br />
PTC cylindrique : AES<br />
PTC sphérique : Ramses, Akilé<br />
Akilé<br />
AES<br />
Hintegra<br />
PTC tronconique ( anatomique) : Salto , Hintegra
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Contre-indications<br />
- Infection<br />
- Affections neurologiques<br />
- Importante ostéonécrose du talus<br />
- Problèmes cutanés et vasculaires<br />
- Désarthrodèse<br />
- Désaxation non corrigée<br />
- Instabilité majeure<br />
Possib<strong>les</strong> dans certains cas si chirurgien expérimenté<br />
Techniquement difficile : learning curve<br />
Controverse : sujet jeune , profession pénible,<br />
obèse, multi-opéré
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Indications<br />
1 – Arthrite inflammatoire ( 25%)<br />
Rhumatoi<strong>de</strong> , psoriasique , lupus , hémochromatose<br />
2 – Arthrose primitive ( 7%)<br />
Pied varus , équinovarus<br />
Nécrose talienne partielle<br />
3 – Arthrose post-traumatique (50%)++<br />
Fracture malléolaire 14% , trimalléolaire 25%<br />
Fracture pilon tibial 38%<br />
Fracture talus 7%<br />
Instabilité <strong>de</strong> <strong>cheville</strong> 15%
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Arthrose inflammatoire<br />
Polyarthrite rhumatoï<strong>de</strong><br />
Tarsite fusionnante
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Arthrose primitive
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Arthrose sur fracture bimalléolaire<br />
Corriger le niveau<br />
et la rotation <strong>de</strong>s<br />
malléo<strong>les</strong><br />
Traiter le diastasis<br />
inter tibio-péronier<br />
Repositionner <strong>les</strong> malléo<strong>les</strong><br />
Radiographies en charge <strong>de</strong> face comparatives
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Arthrose sur fracture bimalléolaire<br />
Mieux = Clichés <strong>de</strong> Méary comparatif<br />
Axe arrière-pied ( valgus 4 à 8°)<br />
Hauteur <strong>de</strong>s malléo<strong>les</strong> ( 3mm)<br />
Normal
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Arthrose sur fracture bimalléolaire<br />
Repositionnement <strong>de</strong> la malléole latérale<br />
en même temps que la PTC
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Fracture <strong>de</strong> la marge postérieure du tibia<br />
Fracture du talus
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Arthrose sur instabilité chronique<br />
Cupule tibiale médiale<br />
Stabilisation par ligamentoplastie<br />
par stabilisateur prothétique<br />
joue talienne ou pièce fibulaire (Salto)
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Arthrose sur instabilité chronique<br />
Facteurs favorisants :<br />
- tibia varus , pied creux , calcanéum varus<br />
- achille court<br />
- lésion <strong>de</strong>s tendons fibulaires<br />
- instabilité sous-talienne<br />
- rupture du ligt talo-fibulaire postérieur<br />
Techniques associées (Jo Asencio) :<br />
ostéotomie translation calcanéenne<br />
arthrodèse sous-talienne<br />
relèvement M1<br />
Plastie : Duquesnoy = anatomique<br />
Emslie Vidal = court fibulaire
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Arthrose sur instabilité chronique<br />
Ostéotomie <strong>de</strong> translation<br />
latérale du calcanéum<br />
6 ans
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Echec si défaut d’analyse :<br />
- Défaut d’axe, cal vicieux : télémétrie 2 MI en charge<br />
- Pathologie sous-talienne ou médio-tarsienne : scanner<br />
Gestes associés
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Arthrose sur instabilité chronique<br />
Arthrodèse sous-talienne<br />
puis PTC 1 mois après
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Arthrose sur instabilité chronique<br />
Cas limites<br />
En charge Avec stress en varus
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Arthrose sur instabilité chronique<br />
Cas limites
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Le bilan pré-opératoire<br />
Radiographies <strong>de</strong> la <strong>cheville</strong><br />
Cheville face en rotation interne <strong>de</strong> 20° en charge<br />
Cheville profil en charge<br />
Inci<strong>de</strong>nce cerclée <strong>de</strong> Méary ( comparatif)<br />
Profil en flexion plantaire et flexion dorsale<br />
Télémétrie en charge <strong>de</strong>s 2 MI<br />
Pied <strong>de</strong> profil en charge<br />
Arthroscanner si ostéonécrose<br />
suspicion arthrose sous-talienne
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Le bilan pré-opératoire<br />
Échelle 1 : calque pré-opératoire
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
L’incision<br />
Voie d’abord :<br />
Antérieure, longitudinale et médiale.
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
La coupe tibiale<br />
La coupe tibiale est orientée par un gabarit <strong>de</strong> coupe<br />
où tous <strong>les</strong> réglages sont indépendants.<br />
Ce gabarit est fixé <strong>de</strong> façon rigi<strong>de</strong> au tibia et<br />
une fois réglé, détermine <strong>les</strong> coupes tibia<strong>les</strong>.
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Réglage en hauteur : l’épaisseur <strong>de</strong> coupe est<br />
déterminée en phase pré-opératoire, et est reporté<br />
sur la règle graduée du gabarit <strong>de</strong> coupe.<br />
La coupe minime du tibia est <strong>de</strong> 7mm, ce qui<br />
correspond à 3 mm d’embase tibiale et aux 4 mm<br />
<strong>de</strong> la plus petite épaisseur <strong>de</strong> patin mobile. Il faudra<br />
tenir compte lors <strong>de</strong> la détermination du niveau <strong>de</strong><br />
coupe, d’une usure ou d’une perte <strong>de</strong> substance<br />
importante au niveau du tibia
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Positionnement transversal, et en rotation :<br />
Deux broches sont positionnées dans <strong>les</strong> gouttières talo-malléolaires.<br />
Le joker <strong>de</strong> coupe est positionné entre ces <strong>de</strong>ux broches selon l’axe<br />
bissecteur <strong>de</strong> l’angle qu’el<strong>les</strong> forment matérialisé par l’introduction<br />
d’une broche dans l’orifice du joker <strong>de</strong> coupe.
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
La coupe<br />
2 broches pour protéger <strong>les</strong> malléo<strong>les</strong>.
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
La coupe talienne<br />
Un viseur est ensuite mis en place sur le gui<strong>de</strong><br />
d’alignement tibial. Il va permettre <strong>de</strong> préparer <strong>les</strong><br />
différentes coupes <strong>de</strong> l’astragale qui vont s’effectuer<br />
dans 3 plans : antérieur, postérieur et latéral.
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Chanfrein postérieur<br />
Chanfrein antérieur<br />
Chanfrein latéral<br />
et perçage du plot
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Mise en place <strong>de</strong>s implants<br />
Le patin mobile atténue <strong>les</strong><br />
contraintes <strong>de</strong> cisaillement<br />
au cours <strong>de</strong> la marche
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Centrage <strong>de</strong>s pièces / pression
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
La fixation tibiale<br />
2 rails + profon<strong>de</strong>ur insuffisante<br />
antéversion progressive<br />
<strong>de</strong>scellement <strong>de</strong> la pièce<br />
talienne<br />
La quille améliore<br />
la stabilité (AES)<br />
L’appui antérieur peut<br />
modifier la rotation
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
La fixation talienne<br />
Peu d’épaisseur : rail le plus souvent<br />
2 plots + 2 vis (Hintégra)<br />
Impaction du bord<br />
antérieur dans le talus<br />
Pente antérieure <strong>de</strong><br />
3 à 5° / sol<br />
non cimentée
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
La pièce intermédiaire<br />
Stabilisée par la morphologie<br />
<strong>de</strong>s autres pièces :<br />
- Guidée par un rail dans certaines<br />
<strong>prothèses</strong> ( Salto,…) ,<br />
- Liberté complète en rotation<br />
dans d’autres (AES)<br />
Différentes épaisseurs : 5,7,9,11mm<br />
Usure du polyéthylène dans le temps ?<br />
= quelle épaisseur préférable?
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Post-opératoire<br />
Botte plâtrée ou botte <strong>de</strong> marche 3 à 6 semaines<br />
Appui autorisé à partir <strong>de</strong> 4 jours avec cannes<br />
Orthèse stabilisatrice (Aircast) 1 mois ensuite<br />
Chaussettes <strong>de</strong> contention +++<br />
Orthèses plantaires :<br />
amortissement<br />
correction d’axe<br />
Sport autorisés :<br />
Randonnée , vélo, natation , golf<br />
Déconseillé : jogging , VTT, sauts ++
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Post-opératoire<br />
Rééducation :<br />
1 ère phase <strong>de</strong> J0 à 3 ou 6 semaines : immobilisation<br />
Entretien <strong>de</strong>s masses musculaires du membre inférieur<br />
Mobilisation <strong>de</strong>s orteils - Pieds surélevés / œdème<br />
La durée <strong>de</strong> l’immobilisation dépend <strong>de</strong>s gestes associés et permet:<br />
- la cicatrisation <strong>de</strong>s tissus mous<br />
- la régénérescence osseuse pour une bonne fixation <strong>de</strong> la prothèse.<br />
2 ème phase : <strong>de</strong> 3 à 6 semaines à 2 mois -2 mois ½ : Aircast<br />
- drainer l’œdème<br />
- mobiliser la <strong>cheville</strong> progressivement : ne pas oublier que la <strong>cheville</strong> était<br />
rai<strong>de</strong> avant et que la cicatrice a tendance à s’écarter avec la mobilisation<br />
(strapping <strong>de</strong> maintien si nécessaire)<br />
-renforcer <strong>les</strong> musc<strong>les</strong> stabilisateurs <strong>de</strong> la <strong>cheville</strong><br />
- renforcer <strong>les</strong> fléchisseurs <strong>de</strong>s orteils<br />
-renforcer le tendon d’achille du fait <strong>de</strong> l’allongement parfois réalisé<br />
- travailler le bon positionnement du pied lors <strong>de</strong> la marche.<br />
3 ème phase : <strong>de</strong> 2mois - 2 mois ½ à 4 mois – 6 mois<br />
-L’orthèse est enlevée. Une talonnette amortissante est recommandée.<br />
- La rééducation poursuivra le renforcement musculaire<br />
avec <strong>de</strong>s mouvements actifs contre-résistance (pas <strong>de</strong> pouliethérapie )<br />
On s’attachera à travailler le déroulement du pas à la marche .
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Survie Kofoed (2004)<br />
Star = 95% à 9,5 ans<br />
Mobilité autour <strong>de</strong> 30°<br />
Série AFCP 2006 :<br />
592 PTC ( 555 patients)<br />
Âge moyen 56,4 ans<br />
553 revus à 3 ans :<br />
- 22 dépose arthrodèse 4%<br />
- 12 changements <strong>de</strong> prothèse<br />
- 94% en place<br />
Satisfaits 87,5 % - 5% mécontents
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Mobilités à 3 semaines<br />
Résultats cliniques<br />
à 10 mois<br />
Fonctionnel si : Fl plantaire 20° / Fl dorsale 10°<br />
Rotation 10°- 20°
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Bilan radiographique post-opératoire<br />
Face Méary , face 20 rot. interne<br />
Profil en charge<br />
Profil flexion plantaire et flexion dorsale<br />
à 3 , 6 mois, 1 an<br />
puis tous <strong>les</strong> ans
Bilan baropodométrique<br />
Pré-op 6 mois 2 ans
Bilan baropodométrique<br />
Pré-op 6 mois 2 ans
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
21% <strong>de</strong> complications<br />
per-opératoires ( 12%) = fracture malléole<br />
ou post-opératoires (9%)<br />
1/3 <strong>de</strong> re-chirurgie<br />
Erreurs techniques : expérience<br />
série afcp 92% poses satisfaisantes<br />
Terrain<br />
Mauvaise qualité osseuse
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Complications immédiates<br />
(Série AFCP 9%)<br />
Retard <strong>de</strong> cicatrisation, nécrose:<br />
! Écartement<br />
Infection<br />
Œdème , thrombophlébite<br />
Irritation nerf fibulaire , tibial postérieur<br />
Luxation insert
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Fracture <strong>de</strong>s malléo<strong>les</strong><br />
( 11% Ju<strong>de</strong>t) :<br />
ostéosynthèse ,plâtre<br />
Douleur <strong>de</strong>s malléo<strong>les</strong> :<br />
si patin trop fin : changement <strong>de</strong> patin<br />
si ostéophytes : ablation <strong>de</strong>s ostéophytes
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Complications tardives<br />
Infection : 4 cas : 2 reposes PTC , 2 Dèses<br />
Instabilité : résection trop importante<br />
Rai<strong>de</strong>ur: fibrose , patin trop épais , algo,<br />
pb positionnement , arthrose ST<br />
Douleur / positionnement ou taille implant<br />
Ossifications hétérotypiques
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Complications tardives<br />
Luxation insert<br />
Conflit malléolaire<br />
Descellement
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Anomalies interface<br />
Comportement <strong>de</strong> la PTC dans le temps<br />
1 an 7 an
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Reprise conservatrice<br />
Arthrolyse – synovectomie <strong>de</strong> <strong>cheville</strong> 29%<br />
si enraidissement<br />
Greffe osseuse si géo<strong>de</strong>s 18%<br />
Ligamentoplastie <strong>de</strong> <strong>cheville</strong> 2 cas<br />
Réaxation 26%
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Reprise <strong>de</strong> PTC par nouvelle PTC<br />
80% pour <strong>de</strong>scellements<br />
Si douleurs, sepsis ou instabilité<br />
arthrodèse
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Reprise <strong>de</strong> PTC par nouvelle PTC
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Reprise <strong>de</strong> PTC par nouvelle PTC<br />
3 semaines<br />
3 mois<br />
Rotation <strong>de</strong> la pièce tibiale à 6 mois<br />
par <strong>de</strong>scellement <strong>de</strong> la quille tibiale
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Reprise <strong>de</strong> PTC par nouvelle PTC<br />
6 mois<br />
1 an<br />
1 an douleur vive<br />
Impotence fonctionnelle complète
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Reprise <strong>de</strong> PTC par nouvelle PTC<br />
1 an : Reprise PTC :<br />
Ostéosynthèse 2 malléo<strong>les</strong><br />
( fracture <strong>de</strong>s 2 malléo<strong>les</strong>)<br />
Greffe par tête <strong>de</strong> banque<br />
Prothèse Hintegra<br />
après ablation AES
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Reprise <strong>de</strong> PTC par nouvelle PTC<br />
2 ans<br />
mobilité flexion- extension 10° / rotation 15°
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Reprise <strong>de</strong> PTC par arthrodèse<br />
4% série afcp – 15% <strong>de</strong> pseudarthroses<br />
Greffe autologue iliaque et vissage ( T. Ju<strong>de</strong>t)
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Reprise <strong>de</strong> PTC par arthrodèse<br />
Greffe par tête <strong>de</strong> banque en bilboquet<br />
et enclouage centromédullaire ( Asencio)
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Reprise <strong>de</strong> PTC par arthrodèse<br />
Homme 83 ans consulte pour douleur <strong>de</strong>s 2<br />
chevil<strong>les</strong><br />
À droite , <strong>de</strong>scellement <strong>de</strong> prothèse mise en<br />
2001<br />
puis reprise en 2005
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
Reprise <strong>de</strong> PTC par arthrodèse<br />
post-op :<br />
Retard <strong>de</strong> cicatrisation
Introduction<br />
Indications<br />
Technique<br />
Résultats<br />
complications<br />
reprises chirurgie<br />
Conclusion<br />
L’arthrose <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
Prothèses tota<strong>les</strong> <strong>cheville</strong><br />
11 <strong>oct</strong>obre 2007<br />
La prothèse <strong>de</strong> <strong>cheville</strong><br />
reste la métho<strong>de</strong> la plus fonctionnelle<br />
( à évaluer par analyse <strong>de</strong> la marche)<br />
mais nécessite un apprentissage chirurgical<br />
rigoureux (chirurgien expérimenté)<br />
et une surveillance précise du fait d’une usure<br />
dans le temps pouvant conduire à <strong>de</strong><br />
nouvel<strong>les</strong> interventions.
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