alimentation enterale parenterale
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ALIMENTATION ENTERALE<br />
Définition<br />
Quand l'<strong>alimentation</strong> orale n'est pas réalisable alors que le tube digestif (TD) est fonctionnel,<br />
on peut commencer une <strong>alimentation</strong> entérale.<br />
Thérapie de substitution de l'<strong>alimentation</strong> orale<br />
Permet de réaliser un apport nutritionnel par sonde directement<br />
Indications<br />
Contre indication de la voie orale<br />
Séquelles de la chir gastrique, affection pancréatique<br />
Coliques inflammatoires, séquelles de la radiothérapie<br />
Insuffisance nutritionnelle par manque d'apport<br />
Anorexie mentale, alcoolisme chronique, obstacle sur le haut de l'appareil digestif<br />
Insuffisance nutritionnelle par hyper métabolisme<br />
Brûlure étendue, sepsis sévère, période péri opératoire de chir lourde<br />
Coma<br />
Maladie infectieuse SIDA, cancer, insuffisance respi<br />
Voies d'abord<br />
Voie naso gastrique<br />
Voie naso duodénale<br />
Gastrotomie<br />
Jejunostmie<br />
Matériel<br />
Sondes<br />
Tubulures<br />
Pompes<br />
Mélanges<br />
Modes administration<br />
Discontinu<br />
Continu ou NEDC (nutrition entérale à débit continu)<br />
Réalisation<br />
Pose de la sonde et vérification par insufflation d'air et par contrôle radio<br />
Si le malade est intubée ou trachéotomisé, on vérifie la pression du ballonnet de la sonde<br />
d'intubation<br />
Position à 30° du patient pour diminuer le risque de reflux gastro-œsophagien (RGO)<br />
Extrême précaution d'hygiène +++ lors du branchement de nutrition, du changement de<br />
flacon, rinçage et recherche de résidu<br />
Début progressif de l'<strong>alimentation</strong><br />
Débit régulier et continu par pompe régulatrice<br />
Rinçage entre 2 flacons<br />
Contrôle du résidu gastrique<br />
Surveillance+++<br />
Quotidienne du patient:<br />
Poids, œdèmes, signes de déshydratation<br />
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Trouble de respiration, trouble de la conscience<br />
Apparition de manifestations digestives d'intolérance: douleur abdo, vomissement<br />
Surv du transit, selles, débit des stomies digestives ou fistules<br />
Surv bio: iono sang, urinaire, glycémie, azotémie (quantité d'urée dans le sang), urée<br />
(concentration d'urée dans le sang), créat, trigly, bilan hépatique et pancréatique<br />
Surv de la sonde:<br />
Contrôle quotidien du site gastrique ou duodénal<br />
Perméabilité de la sonde<br />
Surv de la pompe:<br />
Maintenance contrôle débit, alarme, T°C, changement de tubulure toutes les 2h<br />
Contrôle du mélange nutritif<br />
Contrôle de la T°C et de l'homogénéité<br />
Complications<br />
Complication mécanique de la sonde<br />
Difficulté d'installation, défaillance secondaire, d'obstruction<br />
Epitaxis, sinusite, pharyngite, otite, œsophagite, gastrite<br />
Fausse couche, cérébrale, trauma facial, trachéale, fistule oestrotrachéale<br />
Pneumopathie d'inhalation avec risque de choc septique<br />
Complication digestives<br />
RGO, nausées, vomissement, ballonnet, constipation ou arrêt du transit<br />
Diarrhées: les causes sont diverses, débit trop rapide de l'<strong>alimentation</strong>, osmoralité importante<br />
Contamination du nutriment, colonisation du tube digestif (augmentation du pH gastrique ou<br />
ATB)<br />
Complication métabolique<br />
Hyperglycémie, hypertrigly, hyper ou hypokaliémie<br />
Hyper ou hypophosphorémie, hyper ou hypomagnésémie, atteinte hépatique<br />
Un apport adapté évite la survenue de tous ces troubles<br />
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Définition<br />
Indications<br />
Courte durée<br />
Mise au repos du TD<br />
Attente du reprise du transit<br />
Complément alimentaire<br />
Etat infectieux<br />
Pré et post op<br />
ALIMENTATION PARENTERALE<br />
Longue durée<br />
Chir lourde du grêle<br />
Si <strong>alimentation</strong> orale impossible car vomissement, diarrhées chroniques, anorexie<br />
Voies d'abord<br />
Périphérique: si durée brève (moins de 2 semaines)<br />
Centrale: si durée prolongée, asepsie rigoureuse<br />
Les solutions<br />
Glucidique (G5%): surv de la glycémie, glycosurie car risque d'hyperglycémie<br />
Emulsion lipidique: surv des trigly, le cholestérol<br />
Solution d'acides aminés<br />
Oligoélément et vitamines: Nonan et Cémévit<br />
Mélange témaire: glucides, lipides<br />
Surveillance<br />
Tolérance clinique (œdème, poids)<br />
Tolérance biologique (iono, glycémie, urée, trigly)<br />
Nutritionnel (cholestérol, trigly, poids, pli cutané, force musculaire)<br />
Risques<br />
Mécaniques<br />
Robinet<br />
Infectieux<br />
Manipulation rigoureuse<br />
Protocole écrit et adapté<br />
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