Evaluation Initiale D'un Patient Diabetique

Cours Francophone de Diabétologie
Évaluation valuation initiale d’un d un
patient diabétique diab tique
Découverte couverte de diabète diab te ou nouveau patient
Dr Mesmin DEHAYEM
Service d’Endocrinologie d Endocrinologie Diabétologie Diab tologie
Centre National de l’Ob l Obésit sité
Hôpital Central Yaoundé Yaound
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Cas clinique
46 ans
Pas d’ATCD d ATCD familiaux de diabète diab te
Syndrome polyurique et polydipsique depuis 2 mois
Référée e pour découverte d couverte de diabète diab te
Hémoglobine moglobine glyquée glyqu (HbA1c) 12.6 % (gly ( gly ~ 3.1 g/l) g/l
Pas de traitement
Glycémie Glyc mie = 0.9 g/l
Que pensez-vous? pensez vous? Que faites vous?
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Plan
1. Confirmation du diagnostic
2. Typer le diabète diab te
3. Rechercher les complications du diabète diab te et les
autres FRCV
4. Rechercher les signes de gravité gravit
5. Instaurer ou réajuster r ajuster le traitement
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Confirmation du diagnostic =
Critères Crit res de diagnostic
Glycémie Glyc mie plasmatique à jeun ≥ 1.26 g/l (7
mmol/l) mmol/l)
à deux reprises après apr s 8 h de jeûne je ne
Glycémie Glyc mie occasionnelle ≥ 2 g/l (11.1 mmol/l) mmol/l)
en
présence pr sence des symptômes d’hyperglyc d hyperglycémie mie
(polyurie, polydipsie, perte de poids inexpliquée) inexpliqu e)
Glycémie Glyc mie à 2 heures ≥ 2 g/l après apr s une charge
orale de 75 g de glucose au cours d’une d une HGPO
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Valeur diagnostique des différentes diff rentes glycémies glyc mies
Diabète Diab te
Tolérance Tol rance abaissée abaiss e
au glucose
Hyperglycémie
Hyperglyc mie à
jeun
Diabète Diab te
gestationnel
Plasma veineux
g/l (mmol ( mmol/L) /L)
Sang veineux total
g/l (mmol ( mmol/L) /L)
Sang capillaire
total
g/l (mmol ( mmol/L) /L)
≥ 1.26 (7.0) ≥ 1.10 (6.1) ≥ 1.10 (6.1)
≥ 2.0 (11.1) ≥ 1.80 (10.0) ≥ 1.80 (10.0)
< 1.26 (7.0) < 1.10 (6.1) < 1.10 (6.1)
≥ 1.40 et < 2
(≥ 7.8 et < 7.0)
≥ 1.10 et < 1.26
(≥ 6.1 et < 7.0)
≥ 1.26 (7)
≥ 1.40 (≥ ( 7.8)
≥ 1.2 et < 1.80
(6.7 et < 10.0)
≥ 1.0 et < 1.10
(≥ 5.6 et < 6.1)
≥ 1.2 et < 1.80
(6.7 et < 10.0)
≥ 1.0 et < 1.10
(≥ 5.6 et < 6.1)
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Typer le diabète: diab te:
Arguments cliniques de probabilité probabilit
Caractéristiques des diabètes de type 1 et type 2
Type 1 Type 2
ATCD familiaux du même type Souvent 0 Souvent +
Age de survenue Avant 35 ans Après Apr s 40 ans
Début but Rapide ou explosif Lent et insidieux
Facteur déclenchant d clenchant Souvent + Souvent +
Symptomatologie Bruyante Pauvre ou absente
Poids Normal ou maigre Surpoids ou obésit ob sité
abdominale
Glycémie Glyc mie au diagnostic > 3 g/L < 2 g/L
Cétonurie tonurie Souvent ++ à +++ Le plus souvent 0
Complication dégénérative d rative Absente Présente Pr sente dans 50%
des cas au Dg
Antidiabétiques Antidiab tiques oraux inefficaces Efficaces au début d but
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Typer le diabète diab te
Suspicion diabète diab te de type 1 ou doute sur le type
Rechercher les marqueurs d’auto d auto-immunit immunités: s: Anticorps Anticorps anti
GAD, anti IA2, anti-îlot, anti lot, anti-insuline anti insuline
Mesure de l’insulinos l insulinosécr crétion tion résiduelle siduelle
Dosage C peptide de base
Dosage C peptide après apr s stimulation par glucagon
Suspicion MODY
Recherche génétique g tique
Après Apr s marqueurs autoimmunité autoimmunit et C peptide
TDM abdominale si suspicion néo n o pancréas pancr as
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Complications du diabète diab te
Oculaire
Examen ophtalmologique + FO (systématique (syst matique si DT2)
Rénale nale
µ albuminurie; BU; créatinin cr atininémie mie, , clearance créatinine cr atinine selon
Cockcroft
Cardiovasculaire
PA repos, à l’orthostatisme, orthostatisme, pouls,
ECG de repos
Neurologiques
Symptômes polyneuropathie et dysautonomie
Sensibilité Sensibilit (MF, diapason), réflexes, r flexes, troubles trophiques
Pieds
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Autres FRCV
Hypertension artérielle art rielle
Poids
IMC, périm p rimètre tre abdominal
Sédentarit dentarité
Tabagisme (en PA)
Bilan lipidique
Cholestérol Cholest rol total, HDL, triglycéride triglyc ride
Calcul LDL selon formule Friedwald si TG(< TG( < 5g/l)
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Signes de gravité gravit (1)
= prise en charge rapide et orientation vers service spécialis sp cialisé
Age: enfants, adolescents, personnes âgées âg es
Aggravation rapide et AEG: amaigrissement (⇓ ( 10 % poids), poids) ,
DSH, troubles de conscience, troubles respiratoires
Révélation lation diabète diab te par complication aiguë: aigu : sepsis, sepsis,
ictère, ict re, coma,
anurie, déficit d ficit moteur avec ou sans poussée pouss e hypertensive associée associ
Révélation lation diabète diab te par complication chronique: pied diabétique, diab tique,
oedèmes oed mes généralis g ralisés s (néphropathie, (n phropathie, cardiopathie…)
cardiopathie
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Signes de gravité gravit
= prise en charge rapide et orientation vers service spécialis sp cialisé
Biologique
Cétose tose avec ou sans acidose;
protéinurie, prot inurie, leucocyturie, leucocyturie,
nitriurie, nitriurie,
⇑ créatinine, cr atinine, troubles ioniques,
anémie, an mie, hyperleucocytose
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Type de diabète diab te
Traitement initial
= prise en compte
Glycémie Glyc mie au diagnostic
Complications du diabète diab te
Facteurs de gravité
gravit
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