Evaluation Initiale D'un Patient Diabetique

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Evaluation Initiale D'un Patient Diabetique

Cours Francophone de Diabétologie

Évaluation valuation initiale d’un d un

patient diabétique diab tique

Découverte couverte de diabète diab te ou nouveau patient

Dr Mesmin DEHAYEM

Service d’Endocrinologie d Endocrinologie Diabétologie Diab tologie

Centre National de l’Ob l Obésit sité

Hôpital Central Yaoundé Yaound

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Cas clinique

46 ans

Pas d’ATCD d ATCD familiaux de diabète diab te

Syndrome polyurique et polydipsique depuis 2 mois

Référée e pour découverte d couverte de diabète diab te

Hémoglobine moglobine glyquée glyqu (HbA1c) 12.6 % (gly ( gly ~ 3.1 g/l) g/l

Pas de traitement

Glycémie Glyc mie = 0.9 g/l

Que pensez-vous? pensez vous? Que faites vous?

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Plan

1. Confirmation du diagnostic

2. Typer le diabète diab te

3. Rechercher les complications du diabète diab te et les

autres FRCV

4. Rechercher les signes de gravité gravit

5. Instaurer ou réajuster r ajuster le traitement

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Confirmation du diagnostic =

Critères Crit res de diagnostic

Glycémie Glyc mie plasmatique à jeun ≥ 1.26 g/l (7

mmol/l) mmol/l)

à deux reprises après apr s 8 h de jeûne je ne

Glycémie Glyc mie occasionnelle ≥ 2 g/l (11.1 mmol/l) mmol/l)

en

présence pr sence des symptômes d’hyperglyc d hyperglycémie mie

(polyurie, polydipsie, perte de poids inexpliquée) inexpliqu e)

Glycémie Glyc mie à 2 heures ≥ 2 g/l après apr s une charge

orale de 75 g de glucose au cours d’une d une HGPO

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Valeur diagnostique des différentes diff rentes glycémies glyc mies

Diabète Diab te

Tolérance Tol rance abaissée abaiss e

au glucose

Hyperglycémie

Hyperglyc mie à

jeun

Diabète Diab te

gestationnel

Plasma veineux

g/l (mmol ( mmol/L) /L)

Sang veineux total

g/l (mmol ( mmol/L) /L)

Sang capillaire

total

g/l (mmol ( mmol/L) /L)

≥ 1.26 (7.0) ≥ 1.10 (6.1) ≥ 1.10 (6.1)

≥ 2.0 (11.1) ≥ 1.80 (10.0) ≥ 1.80 (10.0)

< 1.26 (7.0) < 1.10 (6.1) < 1.10 (6.1)

≥ 1.40 et < 2

(≥ 7.8 et < 7.0)

≥ 1.10 et < 1.26

(≥ 6.1 et < 7.0)

≥ 1.26 (7)

≥ 1.40 (≥ ( 7.8)

≥ 1.2 et < 1.80

(6.7 et < 10.0)

≥ 1.0 et < 1.10

(≥ 5.6 et < 6.1)

≥ 1.2 et < 1.80

(6.7 et < 10.0)

≥ 1.0 et < 1.10

(≥ 5.6 et < 6.1)

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Typer le diabète: diab te:

Arguments cliniques de probabilité probabilit

Caractéristiques des diabètes de type 1 et type 2

Type 1 Type 2

ATCD familiaux du même type Souvent 0 Souvent +

Age de survenue Avant 35 ans Après Apr s 40 ans

Début but Rapide ou explosif Lent et insidieux

Facteur déclenchant d clenchant Souvent + Souvent +

Symptomatologie Bruyante Pauvre ou absente

Poids Normal ou maigre Surpoids ou obésit ob sité

abdominale

Glycémie Glyc mie au diagnostic > 3 g/L < 2 g/L

Cétonurie tonurie Souvent ++ à +++ Le plus souvent 0

Complication dégénérative d rative Absente Présente Pr sente dans 50%

des cas au Dg

Antidiabétiques Antidiab tiques oraux inefficaces Efficaces au début d but

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Typer le diabète diab te

Suspicion diabète diab te de type 1 ou doute sur le type

Rechercher les marqueurs d’auto d auto-immunit immunités: s: Anticorps Anticorps anti

GAD, anti IA2, anti-îlot, anti lot, anti-insuline anti insuline

Mesure de l’insulinos l insulinosécr crétion tion résiduelle siduelle

Dosage C peptide de base

Dosage C peptide après apr s stimulation par glucagon

Suspicion MODY

Recherche génétique g tique

Après Apr s marqueurs autoimmunité autoimmunit et C peptide

TDM abdominale si suspicion néo n o pancréas pancr as

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Complications du diabète diab te

Oculaire

Examen ophtalmologique + FO (systématique (syst matique si DT2)

Rénale nale

µ albuminurie; BU; créatinin cr atininémie mie, , clearance créatinine cr atinine selon

Cockcroft

Cardiovasculaire

PA repos, à l’orthostatisme, orthostatisme, pouls,

ECG de repos

Neurologiques

Symptômes polyneuropathie et dysautonomie

Sensibilité Sensibilit (MF, diapason), réflexes, r flexes, troubles trophiques

Pieds

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Autres FRCV

Hypertension artérielle art rielle

Poids

IMC, périm p rimètre tre abdominal

Sédentarit dentarité

Tabagisme (en PA)

Bilan lipidique

Cholestérol Cholest rol total, HDL, triglycéride triglyc ride

Calcul LDL selon formule Friedwald si TG(< TG( < 5g/l)

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Signes de gravité gravit (1)

= prise en charge rapide et orientation vers service spécialis sp cialisé

Age: enfants, adolescents, personnes âgées âg es

Aggravation rapide et AEG: amaigrissement (⇓ ( 10 % poids), poids) ,

DSH, troubles de conscience, troubles respiratoires

Révélation lation diabète diab te par complication aiguë: aigu : sepsis, sepsis,

ictère, ict re, coma,

anurie, déficit d ficit moteur avec ou sans poussée pouss e hypertensive associée associ

Révélation lation diabète diab te par complication chronique: pied diabétique, diab tique,

oedèmes oed mes généralis g ralisés s (néphropathie, (n phropathie, cardiopathie…)

cardiopathie

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Signes de gravité gravit

= prise en charge rapide et orientation vers service spécialis sp cialisé

Biologique

Cétose tose avec ou sans acidose;

protéinurie, prot inurie, leucocyturie, leucocyturie,

nitriurie, nitriurie,

⇑ créatinine, cr atinine, troubles ioniques,

anémie, an mie, hyperleucocytose

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Type de diabète diab te

Traitement initial

= prise en compte

Glycémie Glyc mie au diagnostic

Complications du diabète diab te

Facteurs de gravité

gravit

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