structure d'attachement dans la dermatite atopique - Université de ...

UNIVERSITE DE BOURGOGNE
ECOLE DOCTORALE SANTÉ-STIC
Thèse
pour obtenir le grade de
Docteur de l'Université de Bourgogne
Psychologie clinique
STRUCTURE D’ATTACHEMENT
DANS
LA DERMATITE ATOPIQUE
Etude descriptive et Applications cliniques
Etude de 80 patients
THESE
Présentée et soutenue par Thierry SAGE
N° Etudiant 202876
le 4 novembre 2011
sous la direction du Professeur Hervé BENONY,
Professeur de psychopathologie et psychologie, Dijon
JURY :
Hervé BENONY, Professeur de psychopathologie et psychologie clinique, Université de Bourgogne, Dijon.
Ahmed JEBRANE, Maître de conférence, Institut de Mathématiques, Université de Bourgogne, Dijon.
Raphaële MILJKOVITCH, Professeur de psychologie du développement, Université de Paris VIII.
Blaise PIERREHUMBERT, Privat Docent, Maître d'enseignement et de recherche, Université de Lausanne.
Laurent MISERY, Professeur de dermato-vénéréologie, Chef de service centre hospitalo- universitaire, Brest.
Bernard BONIN, Professeur de psychiatrie, Chef de service centre hospitalo- universitaire du Bocage, Dijon.
Silla CONSOLI, Professeur de psychiatrie, Chef de service Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris.
Pierre VABRES, Professeur de dermato-vénéréologie, centre hospitalo- universitaire du Bocage, Dijon.
Sophie DALAC, praticien hospitalier, Chef de service de dermato-vénéréologie, Hôpital du Bocage, Dijon (membre invitée).
Laboratoire de rattachement : Laboratoire de Psychopathologie et de Psychologie Médicale (LPPM),
Université de Dijon
1

à Hervé
à Adeline
à mes enfants Sarah, Matthieu et Gabriel
2

Remerciements
Je remercie sincèrement :
- Monsieur le Professeur Hervé BENONY, mon directeur de thèse pour son soutien, sa présence et
sa compétence. Ce travail n‟aurait jamais pu exister sans son expertise dans le domaine de
l‟attachement comme dans bien d‟autres. Il a été constant dans son soutien, sa disponibilité, son
aide logistique et surtout sa gentillesse et son amitié. Ses qualités humaines et son intelligence
sont pour moi une inspiration sans cesse renouvelée.
- Monsieur Ahmed JEBRANE, mon co-encadrant de thèse, dont la gentillesse, les qualités
pédagogiques et la disponibilité m‟ont beaucoup aidé. Je le remercie de tout ce que j‟ai appris
lors de nos séances de travail, et de m‟avoir fait aimer les statistiques…
- Madame le Professeur Raphaêle MILJKOVITCH d‟avoir accepté d‟expertiser l‟avancée de mon
travail et d‟être rapporteur de celui-ci en vue de la soutenance. Je la remercie particulièrement
d‟avoir permis le codage avec le Q-sort selon KOBAK , sans lequel le travail aurait été
incomplet. Je suis honoré de l‟intérèt qu‟elle porte à cette recherche et de sa présence en tant que
membre de mon jury de thèse.
- Monsieur Blaise PIERREHUMBERT d‟avoir accepté d‟expertiser l‟avancée de mon travail et de
participer en tant que membre du jury. Le CAMIR, test qu‟il a conçu avec d‟autres collégues
dont professeur MILJKOVITCH Raphaële, et sa population témoin concernant le Q-sort selon
KOBAK ont été des éléments centraux dans mon travail. Sa gentillesse, son efficacité et ses
qualités de chercheur m‟ont été très utiles ainsi que son érudition et sa passion communicatrice
pour la théorie de l‟attachement.
- Monsieur le Professeur Laurent MISERY qui me fait l‟amitié d‟expertiser mon travail en tant
que rapporteur et membre du jury. Ses grandes connaissances en psycho-dermatologie
enrichiront notre réflexion sur le sujet étudié.
- Monsieur le Professeur Bernard BONIN d‟avoir accepté d‟expertiser mon travail en tant que
membre du jury. Ses compétences professionnelles, sa qualité d‟écoute et sa bienveillance en
font toujours un interlocuteur de grande qualité.
3

- Monsieur le professeur Silla CONSOLI d‟avoir accepté d‟expertiser mon travail en tant que
membre du jury. Je suis honoré de sa présence et de l‟intérèt qu‟il porte à ce travail qu‟il
enrichira par sa qualité d‟analyse et ses connaissances.
- Madame le Docteur Sophie DALAC mon chef de service d‟avoir accepté de participer au jury de
thèse. Je la remercie particulièrement de m‟avoir acceuilli pour initier les consultations de
dermatologie psychosomatique dans le service de dermatologie de l‟hopital du Bocage à Dijon.
Son dynamisme et sa compétence sont essentiels pour le travail de chacun dans le service.
- Monsieur le Professeur Pierre VABRES d‟avoir accepté d‟expertiser mon travail en tant que
membre du jury. Je le remercie également de m‟acceuillir dans le service de dermatologie et de
l‟intérèt particulier qu‟il manifeste pour cette recherche qu‟il ne manquera pas d‟enrichir par ses
points de vue toujours pertinents.
- Mes secrétaires Brigitte et Isabelle pour leur aide si précieuse au quotidien et leurs qualités
humaines si riches.
- Gaêlle, Lucie et Typhaine pour la retranscription des entretiens, Karine pour son aide sur le
traitement de texte.
- Le personnel de consultation du service de dermatologie du Bocage pour leur gentillesse et leur
disponibilité.
- Tous mes collègues pour leurs encouragements.
- Les patients pour leur collaboration et pour tout ce qu‟ils ont apporté à ce travail.
- Tous mes amis dont le soutien a été si important pour moi et que je ne cite pas de crainte d‟en
oublier.
- Ma famille si essentielle…
- Adeline pour la relecture du travail et sa présence patiente, mais aussi surtout pour m‟avoir
supporté et soutenu durant ces longues journées de travail…
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Résumé
La dermatite atopique est une dermatose inflammatoire apparaissant préférentiellement avant l‟âge
de cinq ans, et évoluant naturellement vers la guérison après l‟adolescence dans plus de 90% des
cas. L‟origine de cette amélioration spontanée n‟est pas clairement établie dans cette dermatose
multifactorielle dont l‟étiopathogénie reste encore à déterminer (maturation du système
immunitaire ?).
Les liens de cette pathologie avec le psychisme sont certains : retentissement psychologique
important avec altération de la qualité de vie, aggravation voire déclenchement des poussées par le
stress, amélioration des lésions par psychothérapie.
L‟observation de la nature de la structure d‟attachement est importante dans le domaine de la
psychopathologie. Elle est encore peu réalisée dans le domaine da la pathologie organique.
Nous avons étudié la structure d‟attachement de 80 adultes ayant présenté dans l‟enfance une
dermatite atopique, 40 d‟entre eux ayant une guérison de celle-ci depuis l‟adolescence, 40 autres
présentant une pérennisation des crises d‟eczéma.
L‟évaluation de l‟attachement a été réalisée avec un autoquestionnaire (CAMIR de PIERREHUMBERT)
et la cotation de l‟entretien d‟attachement avec la méthode Q-SORT selon KOBAK.
Nous avons également mesuré les symptômes psychopathologiques associés avec l‟échelle SCL90-
R, le niveau d‟anxiété avec l‟inventaire trait-état de SPIELBERGER (STAIY) et le coping avec le
WCC-R de VITALIANO. Les IgE totales ont été dosées.
Les sujets avec dermatite atopique ayant débutée avant trois ans ne sont pas plus insécures que ceux
avec un début plus tardif de leur dermatose. Ceci fait évoquer la possibilité d‟une absence de
retentissement sur la structure d‟attachement d‟une dermatite atopique apparaissant dans les
premiéres années de vie, contrairement à ce qui est noté dans toute pathologie chronique
d‟apparition précoce. Il est alors supposé un effet positif des soins cutanés sur la nature de la
relation de la dyade mère-enfant.
Par contre, le retentissement ultérieur de la dermatite atopique chez l‟adulte est important, avec
augmentation d‟une insécurité préoccupée en termes de représentations d‟attachement, une
augmentation des scores de toutes les dimensions psychopathologiques mesurées et une recherche
anxieuse de soutien à l‟extérieur. Ce retentissement est d‟autant plus important que les IgE sont
élevées, ceci n‟étant pas uniquement le reflet de la gravité de la maladie.
5

Les adultes présentant une dermatite atopique pérennisée sont structurellement plus insécures que
ceux qui ont guéris : si nous considèrons l‟aspect stable dans le temps de la structure d‟attachement,
ces résultats positionneraient celle ci en tant que possible facteur dispositionnel prédictif dans
l‟évolution de la dermatite atopique.
Le score de sécurité des patients guéris est d‟autant plus élevé que les IgE sont normales.
Un phénomène d‟interaction entre le système d‟attachement et le système adaptatif au stress, à
dépendance développementale commune sur certains aspects, est évoqué. Le rôle des IgE reste à
déterminer.
En termes de psychologie de la santé, la structure d‟attachement pourrait être considérée comme un
facteur dispositionnel susceptible d‟influer l‟évolution de la dermatite atopique.
MOTS CLES : Attachement/ Psychisme/ Psychologie de la santé/ Dermatite atopique/
IgE/Dermatologie
6

Abstract
Atopic dermatitis is an inflammatory skin disorder which usually appears before the age of five, and
heals naturally little by little after adolescence in over 90% of cases. Why this spontaneous
improvement occurs is not clearly established for this multi-factor skin disorder, for which the
etiopathology has yet to be determined (immune system maturity?).
There is a clear relationship between this pathology and the psyche: major psychological
repercussions affecting the quality of life, aggravation or triggering of skin reactions due to stress,
alleviation of lesions using psychotherapy.
Observation of patterns of attachment is important in the field of psychopathology, but is not often
undertaken in the domain of organic pathology.
We studied the patterns of attachment for 80 adults having suffered from atopic dermatitis during
childhood, 40 of them had been cured since adolescence, the other 40 continued to suffer from
outbreaks of eczema.
Attachment was evaluated using a self-completion questionnaire (CAMIR by PIERRE HUMBERT) and
the attachment interview was graded using the Q-SORT method, by KOBAK.
We also measured the associated psychopathological symptoms using the SCL90-R scale, level of
anxiety using SPIELBERGER‟s state-trait-anxiety inventory (STAIY), and coping measurement using
the WCC-R scale devised by VITALIANO. Total IgE was measured.
Patients suffering from atopic dermatitis that began before the age of 3 years are not more insecure
than patients whose skin disorder started later in life. This meant that there were possibly no
repercussions on the pattern of attachment for cases of atopic dermatitis that had appeared in the
first years of life, contrary to all reports regarding a chronic pathology appearing early in life. This
implies that caring for the skin has a positive effect on the mother-child relationship.
On the other hand, adults suffer from major repercussions of atopic dermatitis later on in life:
increased sense of preoccupied insecurity in terms of representations of attachment, increased
scores in all the psychopathological dimensions measured, and an anxious need for outside support.
These repercussions are even more serious when IgE is high, but this is not solely connected with
the gravity of the illness.
Adults suffering from persistent atopic dermatitis are basically more insecure than those who are
cured: if long-term stability in the pattern of attachment is considered, this study could place pattern
of attachment as a possible predictive disposition factor in the evolution of atopic dermatitis. The
security score of cured patients is all the greater when IgE is normal.
The existence of an interaction between the attachment pattern and the system for adapting to stress
has been suggested, since they are both dependent on development. The role played by IgE remains
to be determined. In terms of health psychology, the pattern of attachment could be considered as a
disposition factor likely to influence the evolution of a skin disorder.
Key words: psyche, attachment, health psychology, atopic dermatitis, immunoglobulin E,
dermatology
7

Table des matières
Introduction p. 12
Première Partie : Dermatite Atopique, attachement et psychosomatique p. 15
1. Dermatite atopique : Historique, Définition et Pathogénie p. 16
2. Psychologie et dermatite atopique p. 24
2.1. Retentissement psychologique de la dermatite atopique p. 25
2.1.1 Morbidité observée p. 25
2.1.2 Facteurs intervenant dans la répercussion psychologique p. 27
2.1.3 Retentissement sur la qualité de vie p. 28
2.2. Facteurs psychologiques intervenant dans l‟apparition de la dermatite atopique p. 29
2.2.1 Evénements de vie et déclencheurs de stress p. 29
2.2.2 Les stratégies d‟ajustement (coping) et autres modérateurs p. 32
2.2.3 Les variables dispositionnelles : les facteurs de personnalité p. 36
2.3. Conclusion p. 39
3. Attachement et psychosomatique p. 40
3.1. Théorie de l‟attachement p. 40
3.2. Evaluation de l‟attachement chez l‟adulte p. 45
3.3 Psychosomatique et attachement p. 47
3.3.1. Attachement et gestion du stress p. 47
3.3.2. Attachement et pathologies somatiques p. 50
8

4. Attachement et dermatite atopique p. 57
4.1. Le sens du toucher p. 57
4.2. Toucher, agrippement et attachement p. 58
4.3. Dermatologie et attachement p. 60
Deuxième Partie: Méthodologie p. 63
1. Cadre de la recherche p. 64
2. Objectifs p. 64
3. Etude préliminaire p. 65
3.1 Tests d‟évaluation de l‟attachement utilisés p. 65
3.2 Résultats catégoriels p. 70
3.3 Résultats dimensionnels p. 75
3.4 Autres résultats p. 76
4. Etude actuelle p. 78
4.1 Hypothèses théoriques p. 78
4.2 Hypothèses opérationnelles p. 81
4.3 Méthode p. 82
4.3.1 Critères d‟inclusion et de non inclusion p. 82
4.3.2 Descriptif de la population étudiée p. 84
4.3.3 Outils utilisés p. 87
4.3.4 Procédure et méthode de recueil des données p. 91
4.3.5 Méthode d‟analyse et de traitement des données p. 92
4.3.6 Calendrier p. 93
9

Troisième Partie: Résultats p. 94
1 Tableaux récapitulatifs p. 95
2 Résultats concernant les hypothèses p. 99
2.1 Première hypothèse p. 99
2.2 Deuxième hypothèse p. 100
2.3 Troisième hypothèse p. 102
2.4 Quatrième hypothèse p. 104
2.5 Cinquième hypothèse p. 106
3 Commentaires sur les facteurs étudiés p. 107
4 Corrélations entre tests p. 118
5 Réflexions générales et critiques de notre travail p. 121
Quatrième Partie: Discussion p. 124
Conclusion p. 149
Bibliographie p. 155
ANNEXES p. 178
10

Liste des annexes
ANNEXE 1. LISTE DES ABBREVIATIONS ET SIGNIFICATIONS 179
ANNEXE 2. RESULTATS AU Q-SORT SELON KOBAK 180
ANNEXE 3. RESULTATS AU CAMIR 185
ANNEXE 4. RESULTATS A LA SCL90 189
ANNEXE 5. RESULTATS DE LA STAY 193
ANNEXE 6. RESULTATS AU WCC 195
ANNEXE 7. ETUDE DU FACTEUR AGE 198
ANNEXE 8. ETUDE DU FACTEUR SEXE 202
ANNEXE 9. ETUDE DU FACTEUR COUPLE 206
ANNEXE 10. ETUDE DU FACTEUR NOMBRES D’ANNEES D’ETUDE 210
ANNEXE 11. ETUDE DU FACTEUR DUREE GLOBALE DE LA DERMATITE ATOPIQUE 212
ANNEXE 12. ETUDE DU FACTEUR AGE D’APPARITION DE LA DERMATOSE 215
ANNEXE 13. ETUDE DU FACTEUR DECES D’UNE FIGURE D’ATTACHEMENT (DCFA)
APRES L’AGE DE TROIS ANS 220
ANNEXE 14. ETUDE DU FACTEUR LOCALISATION 223
ANNEXE 15. ETUDE DU FACTEUR GRAVITE MESUREE PAR LE SCORAD 224
ANNEXE 16. ETUDE DU FACTEUR ATOPIE FAMILIALE 225
ANNEXE 17. ETUDE DU FACTEUR IGE 227
ANNEXE 18. CORRELATIONS ENTRE Q-SORT SELON KOBAK ET CAMIR 245
ANNEXE 19. CORRELATIONS ENTRE Q-SORT SELON KOBAK ET SCL 90 248
ANNEXE 20. CORRELATIONS ENTRE Q-sort selon KOBAK, STAY ET WCC 251
ANNEXE 21. CORRELATIONS CAMIR –SCL 90 253
ANNEXE 22. CORRELATIONS CAMIR – WCC et STAIY 256
ANNEXE 23. CORRELATIONS SCL 90 ET WCC, STAY 258
ANNEXE 24. CORRELATIONS WCC ET STAY 261
ANNEXES METHODOLOGIQUES 262
ANNEXES CAS CLINIQUES 282
11

INTRODUCTION
12

La dermatite atopique (ou eczéma atopique) est une dermatose inflammatoire chronique à
composante prurigineuse prédominante et caractérisée par des poussées d‟eczéma aigu associées à
une xérose (sécheresse) cutanée permanente.
Cette dermatose est de plus en plus fréquente (prévalence actuelle de 15,6% en Europe du Nord)
(DIEPGEN, 2001).
Elle apparaît dans 90% des cas avant l‟âge de cinq ans (WARSCHBURGER 2004) et affecte 2 à 10% de
la population adulte (HOLDEN, 1998).
On observe une guérison après l‟adolescence dans 90% des cas. Une maturation du système
immunitaire par activation de cellules régulatrices est évoquée pour expliquer cette amélioration
spontanée.
Son retentissement important sur la qualité de vie et la relation sociale en font actuellement un réel
problème de santé publique. Les répercussions socio psychologiques font ainsi la gravité de cette
pathologie qui ne met par ailleurs pas le pronostic vital en jeu.
L‟impact psychologique de cette dermatose est actuellement reconnu et fait l‟objet de publications
de plus en plus nombreuses.
Le point de départ de cette étude vient de l‟observation clinique, après 20 ans de pratique
dermatologique, avec certains aspects concernant le sujet adulte présentant un eczéma atopique :
Une grande sensibilité à la relation à autrui, allant sur le plan symptomatique autant dans le sens
de l‟aggravation que de l‟amélioration.
Ainsi un conflit, une séparation, des stress quotidiens vont aggraver la dermatite atopique.
Une qualité d‟écoute et de relation avec le personnel soignant va améliorer significativement la
symptomatologie.
Cet aspect nous a amené à considérer la dermatose atopique comme une pathologie à
composante relationnelle prépondérante.
Les éléments déclenchants appartiennent souvent au domaine de la séparation qu‟elle soit réelle
(divorce, perte d‟un proche, …) ou représentée (désintérêt de la part d‟autrui, perte d‟un
investissement affectif, …).
Cette sensibilité accrue à la relation à l‟autre stimule des comportements fréquents d‟intolérance
à la frustration, à la séparation, avec parfois une relation de type anaclitique avec un proche,
d‟adossement à l‟autre, de manifestations de colère et d‟hyper irritabilité, des contacts sociaux
difficiles et souvent conflictuels.
13

La tolérance à la frustration d‟une offre de soin non satisfaisante est abaissée, avec une tendance au
« nomadisme » médical (patient consultant plusieurs médecins pour avoir plusieurs avis) et au
recours à de multiples thérapeutiques de nature très différente (allant du médecin au guérisseur).
Ces éléments comportementaux rappellent ainsi le tableau clinique du sujet insécure tel que décrit
par BOWLBY (1973) dans sa conceptualisation de la théorie de l‟attachement.
Il nous est donc apparu judicieux d‟observer, dans une dermatose où le lien à l‟autre semble aussi
prédominant, cette structure d‟attachement, dont la nature dépend de la qualité des expériences
précoces de l‟enfant, et de la relation avec la figure d‟attachement, conditionnant ainsi les relations
sociales ultérieures de l‟adulte.
Cette théorie de l‟attachement nous permet d‟aborder la dermatite atopique sous cet angle
relationnel avec des outils validés et de permettre ainsi l‟utilisation d‟un cadre expérimental dans
l‟étude d‟intervention de facteurs psychologiques dans cette dermatose.
Cet aspect pragmatique de l‟utilisation du cadre théorique de l‟attachement dans l‟étude de la
dermatite atopique ne doit néanmoins pas nous faire rentrer dans le piège de la catégorisation.
Il convient de penser l‟eczéma comme un fait dynamique et non plus statique, systématique ou
inéluctable. Le mode de pensée doit être circulaire comme dirait les systématiciens, évitant de
rechercher un lien de causalité linéaire dans cette pathologie multifactorielle.
C‟est pourquoi, après une étude princeps réalisée sur 30 patients et sur un mode catégoriel et
qualitatif nous permettant d‟affiner nos hypothèses et de choisir nos outils, une étude avec prise en
compte uniquement des scores dimensionnels a été faite, nous permettant une analyse plus fine et
moins « catégorique » en termes descriptifs. Nous mettrons en annexe deux ébauches d‟exemples
de cas cliniques vus selon les préceptes de l‟attachement : cette approche réalisée dans l‟étude
princeps nous a permis d‟affiner la perception clinique du patient sous cet angle théorique,
d‟améliorer notre codage avec les outils de mesures de l‟attachement et de définir précisément les
domaines explorés par chacun, démarche essentielle avant l‟évaluation des hypothèses testées.
Nous avons choisi le cadre référentiel de la psychologie de la santé, ce qui explique l‟aspect parfois
plus technique et statistique, moins clinique de ce travail. Néanmoins les inférences cliniques et
thérapeutiques s‟imposent d‟elles mêmes et seront abordées concomitamment à partir du moment
où elles sont étayées par des résultats objectifs. Ce cadre nous permet également de parler de la
structure d‟attachement en tant qu‟élément prédictif dispositionnel en terme de vulnérabilité dans
l‟évolution de la dermatite atopique.
14

DERMATITE ATOPIQUE
ATTACHEMENT ET
PSYCHOSOMATIQUE
15

CHAPITRE 1
LA DERMATITE ATOPIQUE : HISTORIQUE ET DEFINITION
La dermatite atopique semble avoir toujours existée (WALLACH, 2004).
Depuis HIPPOCRATE, tous les auteurs décrivent les dermatoses, au sens large, en raison de leur
facilité d‟accès visuel. Ces dermatoses, surtout les formes suintantes, témoignent de l‟évacuation
d‟humeurs nocives et sont assimilées à un phénomène bénéfique à respecter.
La pensée hippocratique concevait ainsi la peau comme un organe d‟élimination et la dermatose
suintante comme un mécanisme à respecter, voire à favoriser (cette vision hippocratique reste
encore bien présente chez certains de nos contemporains, notamment dans le domaine
homéopathique).
Il est fait mention du terme d‟eczéma, mot grec qui signifie « bouillir » ou « bouillonner », la
première fois par Aëtius d‟Amida (543 de notre ère) (HEBRA, 1869).
Vers 1800, la nosographie dermatologique s‟établit autour d‟une description des lésions dites
élémentaires : papules, squames, exanthèmes, bulles, pustules, tubercules, macules et vésicules ;
l‟eczéma est classé dans ce dernier groupe (méthode de classement due à WILLAN et BATEMAN et
appelée le Willanisme).
Néanmoins cette nosographie est mise en défaut par la dermatite atopique qui présente plusieurs
lésions élémentaires et des aspects cliniques fluctuant selon l‟âge, la localisation, l‟ancienneté et
l‟importance du prurit.
Ces difficultés d‟inscrire la dermatite atopique dans un code nosologique précis illustre le caractère
multifactoriel de celle-ci. Notamment la notion de terrain héréditaire est introduite par la création du
concept d‟atopie (COCA, COOKE, 1923) terme également d‟origine grecque signifiant « maladie
étrange ». Ce concept s‟applique d‟abord à l‟asthme et au rhume des foins, le rattachement de
l‟eczéma à l‟atopie n‟a eu lieu que 10 ans plus tard (WISE F. dans le YEAR BOOK OF DERMATOLOGY and
SYPHILOLOGY, 1933).
Le concept de dermatite atopique est alors basé sur une histoire familiale d‟atopie, des antécédents
d‟eczéma infantile, des localisations cliniques particulières (plis des coudes, creux poplités, cou,
thorax, paupières,…), une irritabilité vasomotrice (dermographisme blanc), la négativité des tests
16

d‟allergies pour différencier cette forme d‟eczéma à l‟eczéma de contact, la fréquence des réactions
positives aux tests d‟allergie immédiate, et la présence d‟Ig E augmentées au niveau sérique.
A la notion de diathèse atopique s‟ajoute ainsi la reconnaissance du rôle majeur pris par
l‟immunologie.
Les critères diagnostiques de HANIFIN et RAJKA (1980) sont établis sur ces notions :
- 4 critères majeurs (nécessité de la présence d‟au moins 3 critères),
- 23 critères mineurs : 21 cliniques et 2 biologiques (nécessité de la présence d‟au moins 3
critères).
Il s‟agit de critères spécialisés et la méthode nécessitait une simplification, réalisée par un groupe de
travail au Royaume Uni, sous la direction de WILLIAMS (1994) :
critère obligatoire : un problème de peau prurigineux,
au moins trois des critères suivants :
- antécédent d‟atteinte des plis : coude, creux poplités, chevilles, cou,
- antécédent personnel d‟asthme ou de rhume des foins,
- antécédent de peau sèche généralisée au cours de l‟année précédente,
- un eczéma visible dans les plis,
- début avant l‟âge de 2 ans.
Il s‟agit donc essentiellement d‟un diagnostic d‟anamnèse, avec un seul critère clinique.
Ceci permet de faire facilement le diagnostic différentiel avec l‟eczéma de contact.
L‟histoire clinique prime maintenant sur la description de la lésion. Ceci illustre remarquablement
le changement de la vision médicale actuelle de la dermatite atopique : d‟une description des
symptômes, nous passons à l‟histoire d‟un patient. Nous passons de la maladie au malade.
Ce changement de paradigme a été rendu obligatoire pour la dermatite atopique en raison de ce
caractère multifactoriel et de la difficulté de décrire cette maladie en terme médical univoque : il ne
s‟agit pas uniquement d‟une maladie immunologique, ni uniquement héréditaire, ni uniquement
psychosomatique, … Cette pathologie garde de ce fait son mystère…
17

Si sa clinique ne s‟est pas modifiée avec le temps, plusieurs faits doivent être notés :
une variabilité sémiologique en fonction de l‟ethnie (ex : fissures des talons, érythèmes
palmaires, lésions de type papier de verre sur peau asiatique, …). Le prurit semble la seule
constante retrouvée, la réaction de la peau à celui-ci dépendant du facteur ethnique.
Cette variabilité est encore plus flagrante si nous considérons l‟animal, ceci expliquant la
difficulté de décrire des modèles animaux de dermatite atopique. Ce n‟est pas sans conséquence
sur la validité des études corrélatives effectuées chez l‟animal. Seul le chien semble présenter un
cadre nosologique voisin appelé la dermatite atopique canine.
Pour des raisons pratiques, les laboratoires de recherche utilisent plutôt les souris à phénotype
atopique (souris NC/Nga par ex), qui déclenchent de l‟eczéma lorsqu‟elles sont élevées en
conditions non stériles.
la présence de cas d‟apparition tardive chez l‟adulte mettant l‟accent sur les facteurs
environnementaux et psychologiques sur une diathèse atopique.
Les anomalies des barrières épithéliales et la dysmaturation du système immunologique, sous
l‟influence de la microflore et des antigènes de l‟environnement, seraient responsables de
l‟initiation et du développement de la dermatite atopique, processus appelé « marche atopique »
(SPERGEL, 2003). Il existe ainsi une sensibilisation par la peau de l‟enfant atopique aux allergènes
de l‟environnement, induisant quelques années plus tard une réactivité bronchique pouvant
générer un asthme, une réactivité digestive avec allergies alimentaires, voire une réactivité
O.R.L. avec sinusites. Ainsi les premiers signes cliniques du phénotype atopique sont
représentés par les lésions cutanées d‟eczéma, précédant les signes pulmonaires, digestifs et
O.R.L. Cette vision de l‟atopie est très importante car il est ainsi impératif de traiter au plus vite
toute poussée d‟eczéma atopique, afin de restituer la fonction de barrière épidermique,
prévenant ainsi l‟évolution sus-décrite dans la marche atopique. Des études longitudinales sont
en cours pour valider cette hypothèse. Notons que cette découverte récente va à l‟encontre du
dogme homéopathique conseillant le respect des lésions cutanées dans l‟eczéma atopique pour
favoriser une certaine épuration de l‟organisme, notion inspirée directement de la médecine
hippocratique ancienne…
En occident, depuis la deuxième guerre mondiale, l‟homme a considérablement modifié son
environnement : campagnes de vaccination, nouveaux modes de nutrition et d‟hygiène
modifiant la flore intestinale et cutanée, diminution de l‟allaitement maternel, utilisation
massive d‟antibiotiques…
18

Il en résulte une diminution importante de la pathologie infectieuse et parallèlement une
augmentation de l‟incidence des pathologies dysimmunitaires (maladies auto-immunes,
maladies allergiques, dermatite atopique). Cette modification d‟incidence n‟est pas observée
dans les pays du tiers monde.
STRACHAN (1989) puis BACH (2002) ont ainsi formulé la théorie hygiéniste supposant une balance
du système immunitaire entre le fonctionnement anti-infectieux d‟une part, allergique et auto-
immun d‟autre part : moins le système immunitaire est sollicité par des pathologies infectieuses,
plus il occasionnera des problèmes allergiques et auto immuns.
Des mesures préventives découlent de cette vision avec un style de vie anthroposophique
(régime alimentaire avec légumes spontanément fermentés par le lactobacille, utilisation
minimale des vaccinations, antibiotiques et antipyrétiques …).
Nous pouvons récapituler les différents facteurs étiopathogéniques actuellement invoqués dans la
dermatite atopique en dermatologie :
- Le terrain héréditaire (atopie) a été démontré par les études épidémiologiques sur jumeaux
(SCHULTZ-LARSEN 1986), dont la caractérisation précise n‟est pas encore totalement élucidée. En
effet plusieurs gènes et mutations sont concernés, avec interactivité de ces mutations entre elles
et importance de l‟épigénétique dans l‟expression phénotypique de l‟atopie. Actuellement deux
groupes de gènes ont été identifiés: l‟un codant les anomalies de barrière, l‟autre la modulation
des mécanismes d‟immunité (exemple : régulation de la secrétion des IgE, réponse des T
lymphocytes…). L‟atopie se définit par une sensibilisation à des allergènes de l‟environnement
bien précis, appelés atopènes : allergènes aéroportés (pollen, poussière de maison…),
alimentaires, microbiens. Ces atopènes ont en fait en commun une activité protéasique
permettant leur pénétration trans-cutanée. Cette atopie peut s‟exprimer par des manifestations
cliniques cutanées (dermatite atopique), respiratoires (asthme), O.R.L. (rhinite), ophtalmologique
(conjonctivite), digestive (allergie alimentaire).
- Anomalies immunologiques :
a) Hypersecrétion chez l‟atopique d‟IgE (ISHIZAKA 1967), que ce soit au niveau des IgE totales
comme au niveau des IgE spécifiques aux allergènes de l‟environnement.
Deux formes de dermatite atopique sont actuellement communément distinguées :
19

- la forme extrinsèque avec augmentation des IgE, reflet de l‟importance du facteur étiologique de
la sensibilisation aux allergènes de l‟environnement. Cette forme représente 60 à 90 % des
patients atteints de dermatite atopique (WALLACH, 2004).
- la forme intrinsèque avec un taux d‟IgE normal où la sensibilisation aux allergènes
environnementaux ne serait pas primordiale dans l‟apparition de la dermatite atopique. Il est
alors question de diathèse atopique intrinsèque (avec importance de l‟altération des barrières
épithéliales, de l‟inflammation neurogène avec mise en évidence récente des neuromédiateurs
cutanés, donc « in situ », et activation des récepteurs spécifiques existants sur les cellules
cutanées). L‟équipe de MISERY a observé un polymorphisme plus fréquent des récepteurs béta-2
adrénergiques, laissant supposer une spécificité à ce niveau par rapport à la dermatite atopique
extrinsèque (ROGUEDAS 2006).
L‟augmentation des IgE est importante pour certains afin d‟affirmer le diagnostic de dermatite
atopique, le qualificatif de dermatite atopiforme s‟appliquant alors aux sujets satisfaisant à la
définition clinique et non à l‟augmentation des IgE (BOS 2009). La dermatite atopique intrinsèque
ne serait plus de nature atopique, d‟où le changement de nom, et deviendrait ainsi un diagnostic
différentiel de la dermatite atopique. Ceci pose la question d‟une pathogénie différente de cette
« dermatite atopiforme » à moins que les méthodes de détection des IgE ne soient pas assez
sensibles. Certains évoquent la présence d‟allergènes non identifiés (antigènes fongiques
aéroportés ?), d‟autres la fixation des IgE sur les cellules immunitaires, donc indétectables au
niveau plasmatique..
En l‟état actuel de nos connaissances, et vu la possibilité d‟une pathogénie différente, il convient
dans toute étude de séparer les patients avec des IgE augmentées de ceux avec IgE normales.
b) Rôle d‟auto IgE dirigés contre des protéines notamment épidermiques du sujet : il s‟agit d‟une
découverte récente (VALENTA 1996, 1997), positionnant la dermatite atopique pérennisée dans le
registre de l‟auto-immunité. Entre autre aspect cette donnée permet d‟expliquer l‟absence
d‟amélioration malgré l‟éviction des allergènes.
c) Orientation de l‟immunité de type TH2 (auto-immunité, mécanismes allergiques) au dépend du
type TH1 (défense contre les facteurs infectieux) (ABESHIRA-AMAR 1992). Cette observation est le
support de la théorie hygiéniste préalablement évoquée, avec prééminence des facteurs
allergiques et auto-immuns sur les facteurs infectieux dans notre société moderne. Cette réaction
TH2 est entre autre caractérisée par la secrétion d‟interleukine 4 qui active les plasmocytes,
donc la secrétion d‟IgE (ABESHIRA-AMAR 1992).
20

d) Déficit de l‟activité des lymphocytes T suppresseurs, ceci amplifiant indirectement la réaction
inflammatoire cutanée (BÖHM 1997).
e) Anomalies de l‟immunité innée (peptides antimicrobiens, et dysfonction des toll like récepteurs
de type 2 et 4 : il s‟agit de protéines transmembranaires épidermiques reconnaissant des
protéines diverses notamment d‟origine bactérienne et déclenchant une réaction inflammatoire
avec libération de peptides antimicrobiens (ONG 2002, ASANO 2008)).
- Anomalies de la barrière épidermique : dysfonction du film cutané protecteur de surface, avec
notamment déficit en filagrine qui en est la protéine essentielle. Il en résulte une sècheresse
cutanée, génétiquement déterminée (SMITH, 2006, DEREURE, 2007), avec altération de la « fonction
barrière » de la peau.
- Blocage du système béta-adrénergique (SZENTIVANYI, 1968) : cette anomalie du système
nerveux végétatif est toujours évoquée, expliquant cliniquement la bronchoconstriction de
l‟asthme, et le dermographisme blanc observé chez ces patients, ainsi que les anomalies
d‟excrétion de la sueur et de la production de sébum résultant de la mauvaise irrigation
vasculaire cutanée.
La déficience de la fonction protectrice de la peau sur un plan plus général se situe donc à trois
niveaux : altérations anatomiques du stratum cornéum, anomalies « in situ » de l‟immunité innée et
dysfonction de l‟immunité adaptative (NOVAK 2009).
Une vision originale actuelle est celle de BIEBER (2009) permettant d‟intègrer les différents
facteurs en cause: la maladie commence dans la petite enfance comme une dermatite non atopique
génétiquement déterminée, sans sensibilisation IgE dépendante. Du fait des anomalies de barrière
épidermique et immunitaires, il apparait une sensibilisation IgE dépendante aux allergènes de
l‟environnement dans 60% à 80% des cas (il s‟agit du concept de marche atopique précédemment
décrit). Une troisième phase de la maladie est représentée par la possibilité d‟apparition d‟auto-
réactivité des IgE à des protéines endogènes du sujet, permettant d‟expliquer l‟absence de guérison
de certaines dermatites atopiques dans le temps et ce malgré l‟éviction des allergènes.
Une critique majeure à l’ensemble de ces données est leur impossibilité à expliquer tant
l’amélioration spontanée avec l’âge (immuno-tolérance induite ?), que l’apparition tardive chez
l’adulte d’authentiques dermatites atopiques.
21

Nous remarquerons que les facteurs psychologiques sont actuellement considèrés comme des
facteurs aggravants ou fragilisants mais non causal en eux même dans cette vision dermatologique.
L‟importance de ces facteurs est notée depuis longtemps par les cliniciens et avait fait classer cette
dermatose, au même titre que l‟asthme, parmi l‟un des sept désordres psychosomatiques par
ALEXANDER 1950. L‟avancée des connaissances scientifiques ont rendu cette vision psychosomatique
obsolète, mais la neurobiologie en plein développement tend à redonner une place importante aux
facteurs psychosociaux, à la notion de structure de personnalité préexistante comme facteur
fragilisant, aux stratégies d‟ajustement au stress, aux émotions … Des connexions multiples entre
système nerveux central, périphérique et tous les éléments cutanés ont été montrés (MISERY 1997,
2000, 2001, 2011). Ceci est peut être le prélude au retour du terme ancien de neurodermite créé
par BROCQ en 1891, voire de neuro-dermatite atopique pour les auteurs allemands, illustrant la prise
en compte du facteur étiologique psychique.
Le système homéostatique du stress est souvent central dans l‟évaluation de cette importance du
facteur psychologique, expliquant la méthodologie de beaucoup de recherches actuelles (exposition
expérimentale à un stress, dosage hormonaux, de neuropeptides) avec la volonté d‟expliquer le
développement et l‟expression notamment de l‟atopie par intervention de mécanismes
neuroendocriniens, immunologiques (WRIGHT 2005). Le concept de système neuro-endocrino-
immuno-cutané créé par MISERY (1997) permet de rendre compte de l‟interactivité des trois systèmes
considèrés dans l‟évolution des dermatoses.
Cette approche actuellement en plein essor doit s‟appuyer sur les observations cliniques pour ses
hypothèses, afin d‟améliorer la pertinence des recherches effectuées.
La démarche scientifique sus décrite de la psychologie de la santé relégitimise l‟observation
psychologique, et il n‟est pas exclu que le facteur psychologique reprenne une place parmi les
facteurs étiologiques dans la dermatite atopique : ainsi une méta analyse récente (CHIDA 2008)
concernant 43 études montre un lien entre les facteurs psychosociaux et l‟expression ultérieure
d‟une affection atopique, et un rapport entre cette dernière et une mauvaise santé mentale future. Il
est démontré également que les facteurs psychosociaux ont une valeur étiologique et pronostique
concernant les maladies atopiques (notons que cette étude concernait essentiellement l‟asthme
(90,7%), la dermatite atopique ne représentant que 2,3% des cas étudiés.).
Un dernier aspect de cette pathologie est due à l‟augmentation importante de la prévalence de la
dermatite atopique (15,6 % en Europe du Nord, DIEPGEN, 2001). La cause de cette augmentation est
inconnue: existe-t-il un accroissement des facteurs environnementaux allergisants ? Une
modification de la réponse des patients aux agents extérieurs ? Il apparait impossible que la
prédisposition génétique (diathèse atopique) se soit modifiée aussi rapidement. Aussi les facteurs
22

environnementaux et le mode de vie semblent importants : taille de la famille, habitat rural ou
urbain, hygiène, âge de la mère, allaitement maternel, pollution, présence de stress etc… Il existe de
fait une modification de la perception par les autorités (notion de handicap, de coût) et le public
(notion de qualité de vie) de cette dermatose. Ceci explique l‟avènement de congrès spécifiques, de
groupes de travail, de commissions spécialisées, de la récente conférence de consensus (PARIS,
2004), …
La prise de conscience de cet aspect multifactoriel et du caractére interactif des différents éléments
participant à l‟évolution de la dermatite atopique induit un changement important dans la prise en
charge dermatologique, avec l‟apparition de programmes d‟éducation thérapeutique visant à
instruire le patient des éléments agissant dans sa dermatose, avec une responsabilisation de celui-ci.
Cette démarche s‟avère particulièrement efficace en modifiant la perception de la maladie du sujet
et en l‟aidant dans son ajustement à celle-ci (KUPFER 2010).
Ainsi, en dehors des questions qu‟elle pose en terme physio-pathogénique, la dermatite atopique est
devenue un enjeu en terme de santé publique avec la notion de prévention, de gestion du risque,
l‟apparition de nouveaux traitements immunomodulateurs et un enjeu commercial pharmaceutique
secondaire.
23

CHAPITRE 2
PSYCHOLOGIE ET DERMATITE ATOPIQUE
La clinique neurologique, sous l‟impulsion de CHARCOT (1825 – 1893) a été importante dans
l‟appréciation du facteur neurologique en dermatologie :
description de la trophonévrose (trouble trophique cutané induit par une lésion du système
nerveux central ou d‟un nerf périphérique),
théorie neurogène de l‟inflammation cutanée notamment dans l‟eczéma.
Dans les années 30, les théories nerveuses de l‟eczéma déclinent au profit des théories allergiques.
Paradoxalement dans la même période et devant l‟inefficacité des traitements existants,
l‟importance est donnée aux facteurs psychologiques, notamment émotionnels (BECKER, 1932). La
description de grands traits de personnalité est faite : les enfants présentant une dermatite atopique
doivent faire face à des comportements surprotecteurs de la part de leurs parents avec mise en
relation entre l‟anxiété développée par les parents et la poussée de la maladie.
La relation parent - enfant est ainsi étudiée, pointant l‟existence de comportements de rejet des
enfants de la part des mères (ALEXANDER, 1948).
Une prise en charge psychothérapeutique des mères est alors proposée : WILLIAMS (1951) traite ainsi
33 dyades mère - enfant pendant 2 ans. Il observe ainsi la disparition des signes cutanés chez 45 %
des enfants atteints contre 10 % dans un groupe témoin.
Malgré la difficulté d‟interprétation objective de ces résultats dans une maladie aussi capricieuse, ce
mode de prise en charge était considéré comme un bon adjuvant des techniques habituelles.
Les facteurs émotionnels sont ensuite régulièrement impliqués dans l‟apparition et l‟aggravation
des poussées de dermatite atopique (LYNCH, 1945). Le terme d‟émotion est ensuite remplacé par le
concept de stress qui inclut une dimension psychologique et biologique. Cette introduction de la
dimension biologique dans les répercussions des mouvements affectifs fait écho au développement
de la neurophysiologie cutanée et de l‟introduction du concept de système neuro-immunocutané
(MISERY, 2001).
24

Mais cette évolution risque de faire oublier le mécanisme interactionnel entre les deux dimensions
psychologiques et biologique pour repartir sur une nouvelle illusion d‟explication uniciste, celle-ci
neurobiologique.
Il est nécessaire de recentrer la réflexion sur le patient, ses dispositions internes et ses interactions
avec son environnement.
Ceci est permis par la psychologie de la santé qui sera notre référentiel dans la description de
l‟interaction dermatite atopique – psychologie qui va suivre.
Deux aspects seront abordés :
✓ le retentissement psychologique de la dermatite atopique,
✓ les facteurs psychologiques intervenant dans son apparition.
2.1. RETENTISSEMENT PSYCHOLOGIQUE DE LA DERMATITE ATOPIQUE
Deux facteurs spécifiques aux dermatoses doivent être pris en compte :
la peau est directement accessible visuellement dans la relation à l‟autre. Son atteinte concerne
directement l‟image de soi, l‟estime de soi et peut majorer la blessure narcissique déjà présente
dans toute affection organique.
L‟inconscient collectif associe aux maladies de la peau un caractère contagieux et honteux.
Ces deux aspects expliquent un retentissement sur la vie sociale et affective souvent très important
avec parfois une dissociation entre la gravité clinique de la dermatose et le retentissement sur la
qualité de vie, retentissement mesuré par les échelles de qualité de vie dont certaines sont
spécifiques à la dermatologie (REVUZ, 1996).
Il existe deux facteurs supplémentaires spécifiques à la dermatite atopique : la part prépondérante
du prurit, dont on connait les répercussions importantes et la présence de cette dermatose dans les
âges primordiaux pour le développement et l‟affirmation de la personnalité du sujet : la petite
enfance et l‟adolescence.
2.1.1. Morbidité observée
Il n‟est pas toujours facile de faire la part entre des problèmes liés au retentissement de la maladie et
d‟authentiques co-morbidités, la dermatite atopique décompensant alors un terrain dépressif, une
25

névrose obsessionnelle… Pour raison pratique nous avons réunis les deux cas de figure dans ce
chapitre.
Affects dépressifs et authentiques syndromes dépressifs majeur (KING, 1991 ; ZACHARIAE, 2004).
Il s‟agit de la comorbidité la plus fréquemment retrouvée en dermatologie selon GUPTKA (1996).
Une dermatite atopique chronique, non améliorée par les traitements dermatologiques doit
parfois faire rechercher un syndrome dépressif sous jacent (ALLEN 1989).
A ce sujet, notons que la dépression diminue le seuil de tolérance au prurit (GUPTA 1994), ce qui
tend à aggraver, voire à pérenniser une poussée de dermatite atopique. Les troubles du sommeil
sont fréquents, aggravés notamment par le prurit, dont le seuil est également diminué par
l‟augmentation de la chaleur cutanée. Des idées suicidaires, une atteinte de l‟estime de soi sont
régulièrement exprimés.
L‟anxiété est habituellement associée à la dermatite atopique (HARTH 2009). Elle peut avoir
différentes présentations cliniques, par exemple:
- anxiété généralisée, notamment associée à un eczéma érythrodermique qui est une forme
généralisée de dermatite atopique avec troubles de l‟homéostasie (frissons, fièvre,
deshydratation…). L‟anxiété peut être secondaire à la dermatose ou peut participer au
déclenchement de la généralisation de celle-ci.
- anxiété sociale en rapport direct avec le vécu de stigmatisation avec atteinte des zones
découvertes exposées à la vue. Il s‟y associe des comportements d‟évitement de situations
vécues comme anxiogènes (relations professionnelles, affectives, sexuelles…). Ceci est
souvent très pénalisant dans la vie quotidienne et l‟évolution peut se faire vers une
authentique phobie sociale, avec atteinte importante de l‟estime de soi. Il peut s‟y associer
une phobie du toucher, très préjudiciable socialement, et aggravant la dermatose par
insuffisance de soins dermatologiques.
- anxiété associée à un syndrome dépressif, dont elle peut être la seule symptomatologie
associée à une irritabilité exacerbée et des troubles du comportement chez l‟enfant.
- anxiété d‟abandon, d‟éloignement de la figure d‟attachement.
- trouble panique qui serait plus fréquent dans cette dermatose (GINSBURG 1993).
- anxiété associée à un trouble obsessionnel compulsif, où le grattage devient compulsif,
favorisé par le prurit chronique (HATCH 1992).
- aggravation d‟une dysmorphophobie sous jacente par des localisations affichantes de la
dermatose. Ce type de retentissement est fréquent chez l‟adolescent voir chez l‟adulte
(11,9% ROOS 2004) et est souvent associée à une phobie sociale. Il s‟agit alors d‟un
26

etentissement phobique et non d‟une authentique dysmorphophobie associée à un terrain
psychotique.
la corticophobie est un abus de langage dans le sens où il s‟agit plus d‟une attitude de rejet des
traitements locaux corticoïdes que d‟une authentique phobie. Elle peut être la manifestation
d‟une ambivalence par rapport au système de soin. Elle est fréquente et incite le patient à ne pas
appliquer son traitement avec aggravation secondaire. L‟observance est alors nulle et menace le
lien thérapeutique avec le personnel soignant. La prise en compte de cette corticophobie est un
enjeu majeur dans la prise en charge.
troubles psychosomatiques associés divers (colopathie, migraine, …).
idées paranoïaques (JOWETT, 1985). SCHEICH (1993) observe également cette présentation
paranoïaque des patients avec dermatite atopique, qu‟il met en relation avec un retentissement
de la maladie et son aspect affichant.
2.1.2. Facteurs intervenant dans la répercussion psychologique
la durée de l‟évolution,
l‟étendue des lésions sur les parties visibles du corps (visage, mains),
l‟importance des troubles du sommeil associés,
l‟importance du prurit,
présence d‟une phobie du toucher,
troubles sexuels associés,
l‟importance des expériences objectives de rejet socioprofessionnel et affectif,
la répercussion est plus importante chez la femme (GINSBURG, 1996),
l‟adolescent et le jeune adulte, en période de fragilité narcissique, sont plus vulnérables. Le
stade de développement libidinal de l‟enfant lors de l‟apparition de la dermatite atopique peut
27

être important dans le pronostic. L‟âge avancé est également un facteur de fragilité : 20 % des
sujets adultes ont une invalidité psychologique (RAPP, 2004),
la bonne qualité des interactions avec les parents et l‟entourage est un facteur protecteur (ROOS,
2004). L‟interaction parent-enfant est un co-facteur de chronicité de la dermatite atopique
(HOWLETT, 1999). Une dépendance aux traitements locaux et à la personne qui les réalise peut
empêcher l‟établissement de relations affectives matures.
Enfin, les répercussions sur la relation mère-enfant d‟hospitalisations itératives du jeune enfant
sont importantes à considérer avant de prendre cette décision d‟hospitaliser.
2.1.3. Retentissement sur la qualité de vie (Q.D.V.) :
Il est important dans la dermatite atopique, que ce soit pour les enfants ou pour les parents
(ZACHARIAE ,2004 ; ELLIOT, 1997 ; WITTKOWSKI 2004).
Pour certains, ce retentissement serait supérieur à celui de l‟hypertension artérielle, du diabète (SU,
1997 ; KURWA, 1995), de toute autre dermatose (KURWA, 1995), voire de toute autre maladie chronique,
y compris oncologique (AUGUSTIN, 2000). L‟altération de cette qualité de vie semble corrélée à la
sévérité clinique de la dermatose atopique (SU, 1997 ; FINLAY, 2001), à la perception de stigmatisation,
à la baisse de l‟estime de soi, au niveau d‟anxiété et de dépression ainsi qu‟aux contraintes sociales
et personnelles secondaires (évitement social, arrêt de travail, régime alimentaire, souci financier dû
au coût des traitements locaux …) (WITTKOWSKI, 2004). Dans cette étude le vécu de stigmatisation,
corrèlé avec l‟anxiété et la dépression, semble être le facteur psychosocial le plus important et dont
il faudra tenir compte lors de toute prise en charge clinique.
Par contre, la qualité de vie peut être altérée même sans lésion clinique (BEN-GASHIR, 2004). Notons
enfin l‟importance du retentissement sur les parents avec un sentiment de culpabilité, de frustration,
d‟impuissance, d‟autodépréciation, un syndrome dépressif et des comportements inadaptés
(agressivité par rapport au grattage de l‟enfant, surprotection de celui-ci….) (WARSCHBURGER, 2004 ;
ROOS, 2004). Ce retentissement est majoré par certaines réactions extérieures devant l‟apparence
d‟un enfant « négligé », « contagieux », … l‟ensemble menant parfois à un isolement social
familial (CHAMIN, 2004).
28

2.2. FACTEURS PSYCHOLOGIQUES INTERVENANT DANS L’APPARITION ET DANS
L’EVOLUTION DE LA DERMATITE ATOPIQUE
2.2.1. Evènements de vie et déclencheurs de stress
Une étude sur la prévalence de la dermatite atopique dans une région du Japon sinistrée par un
séisme en 1995 montre que les chiffres les plus élevés se situent dans la zone la plus touchée
(KODAMA, 1999). Néanmoins 9% des patients résidant dans la zone concernée et qui présentaient
déja une poussée d‟eczéma lors de la survenue du tremblement de terre décrivent une amélioration
versus 1% des sujets atteints résidant en dehors de cette zone. L‟événement stresseur peut donc être
autant facteur aggravant que protecteur de cette dermatose. Il serait interressant de connaître le
profil de personnalité des patients améliorés de leur eczéma lors d‟un stress stimulant à ce point
l‟instinct de conservation comme un tremblement de terre : quel mécanisme psychologique ont-ils
activés lors de cet événement majeur pour avoir cette amélioration clinique ? En effet l‟influence
d‟un événement de vie est directement dépendant des stratégies d‟ajustement du patient mais aussi
de mécanismes corporels automatiques inscrits en fonction de l‟histoire du sujet. La notion de stress
perçu selon LAZZARUS n‟est donc peut être pas suffisante pour évaluer le retentissement d‟un
événement sur un plan corporel : un stress est en effet la conjugaison d‟un événement stressant,
d‟un ajustement non adapté du sujet, d‟une résonnance avec une personnalité, une histoire
personnelle et des capacités défensives personnelles, d‟une constitution permettant les répercussions
endocriniennes et immunitaires, avec une expression spécifique au sujet de la maladie…
Cet aspect de facteur favorisant l‟expression d‟une maladie est bien documenté chez l‟animal :
Citons les travaux de NICOLAS 2005 : des souris sensibilisées à un allergène et soumises à un stress
(elles sont placées dans un tube en plexiglass) développent un eczéma 2 à 3 fois plus important et
prolongé que les mêmes souris non stressées. Le même stress également diminue
l‟immunotolérance : ainsi une souris sensibilisée mais pas suffisamment pour avoir de l‟eczéma, va
développer des lésions uniquement dans la situation stressante précitée. Sur le plan biologique le
stress augmente la migration des cellules dentritiques de la peau, présentatrices d‟antigénes avec
ainsi stimulation de la réaction immunitaire.
Cet effet est également observé lors d‟un stress psychologique chez l‟homme, avec augmentation de
la réaction d‟hypersensibilité retardée par recrutement et migration accentuée des cellules
dentritiques, ceci étant mis en relation avec une secrétion exagérée localement de norépinéphrine
par les fibres nerveuses périphériques (SAINT MEZARD 2003). Un stress chronique diminue par contre
la réaction d‟hypersensibilité retardée (ASAHINA, 1995).
29

Il existe d‟autres certitudes biologiques concernant les répercussions du stress sur la peau, certaines
étant spécifiques au sujet atopique, d‟autres non spécifiques à l‟atopie mais susceptibles d‟interagir
avec l‟eczéma:
✓ le stress aigu modifie l‟immunité, avec augmentation du nombre de polynucléaires
éosinophiles circulants et du taux d‟Ig E totales uniquement chez le sujet atopique (BUSKE-
KIRSCHBAUM, 2002).
✓ Une dysfonction de l‟axe hypothalamo-hypophyso-adrénergique est observée chez
l‟atopique, avec notamment sécrétion abaissée de cortisol en situation de stress (BUSKE-
KIRSCHBAUM, 2003 ; WAMBOLDT 2003). Il existe une augmentation de l‟excitabilité au stress
du système nerveux végétatif (visualisé notamment par un rythme cardiaque très élevé) chez
les patients avec dermatite atopique, qui n‟est pas forcément en rapport avec la présence ou
pas de lésions cutanées, les anomalies persitant en dehors des poussées (SEIFFERT 2005).
✓ Le stress augmente l‟inflammation locale par aggravation de l‟inflammation cutanée
neurogène et de la dégranulation mastocytaire (MISERY, 2001, ARNDT 2008).
✓ Le stress altère la barrière cutanée (ALTEMUS, 2001) (GARG, 2001), et la cicatrisation (GLASER,
1999). Ceci est d‟autant plus conséquent dans la dermatite atopique où cette fonction barrière
est indispensable dans la prévention de la marche atopique et de poussées récurrentes de la
maladie. Des résultats similaires ont été retrouvés chez la souris avec perturbation, après
exposition au bruit et à la lumière durant 42h, de l‟homéostasie et de l‟intégrité du stratum
cornéum, couche la plus superficielle de l‟épiderme. Il est observé une diminution de la
prolifération des kératinocytes, cellules constitutives de l‟épiderme, avec différenciation
altèrée et anomalie de la cohésion intercellulaire, ainsi qu‟une moindre synthèse des lipides
épidermiques (CHOI 2005). Par ailleurs une dispute entre conjoints va prolonger le temps de
cicatrisation de 1 à 2 jours en fonction du degré d‟hostilité existant dans le couple. Une
diminution des cytokines pro-inflammatoires in situ est observée, avec par contre une
augmentation des taux sériques, notamment de l‟interleukine 8 (KIECOLT-GLASER 2005).
✓ Citons enfin le rôle problable d‟un stress maternel prolongé à l‟origine d‟une secrétion de
catécholamine orientant l‟immunité dans le sens Th2, favorisant l‟apparition d‟une dermatite
atopique chez l‟enfant (VON HERTZEN 2002)
Sur le plan clinique, comme nous l‟avons vu la difficulté réside dans l‟évaluation du retentissement
corporel du stress, ce qui n‟est pas forcément la même chose que le stress perçu par le patient. Une
étude longitudinale est la mieux adaptée alors, chaque patient devenant en quelque sorte son propre
témoin.
30

Une telle étude (KING, 1991) a permis d‟affirmer le rôle important du stress perçu en termes
d‟élément déclencheur et aggravant de la dermatite atopique:
Un stress le jour J prédisait une poussée de dermatite atopique le lendemain et réciproquement.
Le stress est un facteur prédictif de la sévérité de la maladie au même titre que les facteurs
génétiques et thérapeutiques.
GIL (1987) montre que l‟intensité et la fréquence des stress quotidiens ainsi que la qualité de
l‟environnement familial ont une valeur prédictive sur la sévérité de la dermatite atopique de
l‟enfant.
La nature du stress est souvent en rapport avec la relation à autrui : deuil, séparation, âges critiques
chez l‟enfant que sont la mise en garderie ou à la rentrée à l‟école, contacts sociaux insuffisants,
insatisfaction et difficultés au travail, vacances (BOSSE, 1976).
La quantification de cet effet du stress est difficile à établir et certaines études nous donnent des
résultats surprenants. Ainsi, BENEA (2001) observe sur 240 patients un effet déclenchant du stress
chez seulement 5.83% de ceux-ci. Ce taux est inférieur à celui de patients aggravés par les infections
(17.08%), les irritants (7.08%) mais supérieur en ce qui concerne les facteurs allergisants (2.92% pour
les aéroallergènes, 2.5% pour les allergènes alimentaires). En fait environ 30% des patients décrivent
une aggravation au stress de leur dermatite atopique (HARTH 2009)
En effet, la pratique clinique laisse supposer une participation importante du stress dans le
déclenchement d‟une crise de dermatite atopique.
Il est difficile de faire un lien entre une sensibilité au stress et un profil de personnalité spécifique
(BUSKE-KIRSCHBAUM 2001).
Une hétérogénéité génétique pourrait expliquer une différence de répercussion du stress sur cette
dermatose avec, par exemple, une différence de nature des récepteurs aux catécholamines,
substances secrétées par la médullosurrénale en situation de stress (ROGUEDAS, 2003).
Une sensibilité accrue au stress est possible dans la dermatite atopique intrinsèque, où le rôle des
allergènes environnementaux est faible (MISERY, 2004) mais demande à être vérifiée.
31

Problème particulier du prurit :
Nous rappellerons que ce symptôme est spécifique à la dermatologie (aucun autre organe ne peut
donner cette perception). Il est véhiculé par des fibres nerveuses voisines mais différentes des voies
de la douleur, avec certaines propriétés semblables notamment la notion de discrémination et de
seuil de déclenchement. Tout comme la douleur, le prurit est un signe fonctionnel avec des
variations inter-individuelles très importantes, ainsi qu‟un vécu subjectif très sensible à la
suggestion, au contexte, à la prise en charge…
Un évènement stressant entraîne plus facilement une réaction de grattage chez le sujet atopique par
rapport à un sujet indemne de toute affection cutanée (JORDAN, 1974) avec diminution du seuil de
prurit (ROOS 2004).
Les lésions de grattage peuvent pérenniser un eczéma : aussi l‟évaluation du caractère stress-
dépendant d‟un prurit chez un patient est un temps important de la consultation dermatologique.
Ce prurit est souvent l‟expression d‟une émotion, et a pour vocation la diminution de la tension
relative à celle-ci. L‟échec de cette stratégie va amplifier l‟émotion initiale avec paradoxalement
une sensation de satisfaction au grattage. Il peut alors apparaitre un cercle vicieux où le patient
recherche, inconsciemment ou pas, cette satisfaction tout en vivant l‟exacerbation de son émotion
initiale (colère, frustration, contrariété, excitation…), ceci dans une spirale en intensité (HARTH
2009).
Le lien entre dermatite atopique et stress est donc une réalité biologique et clinique reconnue
actuellement, mais dont les déterminants psychologiques restent à préciser.
2.2.2. Les stratégies d’ajustement (coping) et autres modérateurs
Coping (terme créé par LAZARUS, 1984)
Il représente les mécanismes cognitifs et comportementaux utilisés par les sujets pour affronter et
gérer des situations stressantes. Il s‟agit de la manière dont l‟individu gère ces situations. Les
stratégies de coping ne sont pas spécifiques de la nature de l‟événement, mais sont déterminées par
des caractéristiques dispositionnelles de l‟individu. En effet, les stratégies utilisées dépendent de la
manière avec laquelle le sujet perçoit et interprète l‟événement, en fonction de ses caractéristiques
cognitives et conatives personnelles (COHEN 1983 cité par BRUCHON-SCHWEITZER 2002). Ainsi
certains traits de personnalité comme l‟anxiété, le névrosisme, la dépression et l‟hostilité prédiraient
des évaluations particulières (stress perçu élevé, faible auto-efficacité perçue) et des stratégies de
coping centrées sur l‟émotion (VAN HECK 1997 cité par BRUCHON-SCHWEITZER 2002).
32

Il est coutume de distinguer les stratégies évitantes, protègeant le sujet dans un stress aigu (annonce
du diagnostic par exemple) des stratégies vigilantes plus adaptées en cas de maladie chronique
(BRUCHON-SCHWEITZER 2002). Il est décrit le coping centré sur le problème, le plus adapté dans la
gestion d‟une maladie, le coping centré sur l‟émotion, le plus dysfonctionnel en présence de
maladie (corrélation positive avec l‟anxiété et la dépression, majoration de l‟appréciation subjective
de symptômes comme la douleur (il en est probablement de même pour le prurit)), et le recours au
soutien social qui est une stratégie vigilante adaptée dans un contexte de pathologie organique.
Ainsi SCHEICH (1993) décrit un coping inadéquat chez les patients atteints de dermatite atopique
(utilisation d‟une échelle spécifique aux patients psychosomatiques avec appréciation du caractère
adapté ou pas du coping : « Ways of Coping Scale for Psychosomatic Patients ».
STANGIER (1996) observe qu‟un coping centré sur le problème de type réévaluation cognitive de la
sensation de prurit est corrélé avec une bonne évolution à un an.
ROOS (2004) insiste également sur l‟importance d‟un coping adapté dans l‟évolution de la dermatite
atopique.
Néanmoins peu d‟études ont été réalisées sur le coping dans la dermatite atopique.
Par contre l‟arrivée du nouveau concept d‟éducation thérapeutique dans la prise en charge du
patient dermatologique va permettre d‟explorer ce domaine avec des études de validation comme
les deux études multicentriques allemandes récentes concernant le programme G.A.D.I.S. (German
atopic dermatitis intervention study) : ce type de prise en charge montre outre une amélioration
clinique étonnante, une modification importante de l‟adaptation du sujet à la maladie avec
notamment un meilleur contrôle du prurit et du grattage secondaire. La qualité de vie des parents est
également améliorée. Par analyse statistique, il est montré que l‟amélioration de l‟ensemble des
paramétres mesurés n‟est pas dûe à l‟amélioration spectaculaire du score de gravité sur un recul de
un an, mais à l‟intervention spécifique de l‟éducation thérapeutique (STAAB 2006, KUPFER 2010).
Le soutien social
Il s‟agit de l‟ensemble des réactions interpersonnelles donnant au sujet un soutien concret, affectif,
informatif et des conseils évaluatifs de situations dangereuses. Le soutien d‟estime permet la
réassurance du sujet quant à son image de soi. Nous imaginons bien l‟importance de cet aspect dans
la dermatite atopique avec atteinte de l‟image corporelle. Ceci est confirmé par différentes études
avec une diminution de la sévérité de l‟eczéma atopique par une bonne qualité de l‟environnement
familial (GIL, 1987 ; GIELER, 1992 ; HOWLETT, 1999).
De même l‟amélioration importante observée par l‟éducation thérapeutique provient en partie d‟un
soutien rapproché avec des entretiens itératifs sur une longue durée (un an), par plusieurs
intervenants : dermatologue, pédiatre, psychologue, diététicien. L‟intervention sur les parents est
33

également un facteur important, ceux-ci prodiguant par la suite une meilleure prise en charge de
leur enfant (STAAB 2006, KUPFER 2010). Un environnement familial aidant et stable est
particulièrement favorable dans l‟évolution d‟une dermatite atopique (DENNIS 2006).
Par contre, comme pour le stress, la perception du sujet concernant ce soutien social semble
prédominer sur la qualité objective de ce soutien. L‟efficacité de ce soutien social dépendra donc
des représentations d‟autrui du sujet, ainsi que de sa capacité à intègrer des expériences positives.
Le contrôle perçu
Il s‟agit de l‟évaluation secondaire du sujet quant à ses ressources et capacités à contrôler la
situation stressante. Une impossibilité à contrôler cette situation, fréquemment retrouvée chez le
patient en poussée de dermatite atopique, peut avoir un certain retentissement psychologique,
notamment dans le registre de l‟anxiété, dont le rôle est majeur dans l‟aggravation du prurit. Le rôle
de l‟attribution causale de la maladie semble important dans ce domaine. Ceci est pertinent à
envisager dans une pathologie à participation héréditaire comme la dermatite atopique et où
l‟attribution causale interne semble être le corollaire de la diathèse atopique.
STANGIER (1996) illustre bien ce propos en montrant qu‟un score bas, à l‟échelle d‟attribution causale
interne concernant la santé, est associé à une meilleure évolution à un an de la dermatite atopique,
tout comme le coping centré sur l‟évolution du prurit. En d‟autres termes, moins le sujet s‟attribuera
l‟origine de sa souffrance, plus il recherchera des causes extérieures sur lesquelles il pourra agir, et
plus il aura la sensation de pouvoir contrôler la situation et donc améliorer sa symptomatologie.
Le sentiment d‟impuissance du sujet l‟amène à une auto-dépréciation importante, bien objectivée
par les tests avec notamment un score significativement abaissé de la compétence et de l‟efficacité
de soi dans la dermatite atopique (BUSKE-KIRSBAUM 2008).
L‟éducation thérapeutique a pour but, entre autres, de prouver au patient qu‟il a la capacité de gérer
sa crise d‟eczéma en agissant sur son environnement, en appliquant les traitements comme il
convient, en « manageant son stress et le prurit,…en donnant ainsi au patient cette sensation de
contrôler la situation, dans la mesure de ce qui est possible c'est-à-dire en restant en dehors de la
notion de guérison. En effet, si le patient s‟inscrit dans une logique de guérison, toute rechute sera
vécue comme un échec et non plus comme un événement à gérer comme un autre ( la sensation
d‟échec est à éviter en terme de contrôle perçu…)
34

Les modérateurs émotionnels
Toute pathologie chronique est susceptible de donner un niveau d‟anxiété plus élevé ainsi qu‟une
réactivité émotionnelle accrue (CHIDA 2008).
Les études chez l‟animal (rongeurs) et l‟homme suggèrent une relation directe entre exposition aux
allergènes dans l‟asthme et l‟augmentation du niveau d‟anxiété et de la réactivité émotionnelle, avec
des comportements d‟évitement secondaires. L‟IRM fonctionnelle montre alors une hyperactivité
du cortex préfrontal chez l‟homme (COSTA-PINTO 2005, ROSENKRANZ 2005). Des résultats similaires
sont retrouvés chez le rat présentant une rhinite allergique : déclenchements de comportements
anxieux et altérations des interactions sociales après exposition aux allergènes. Il existe alors une
hyperexpression des cytokines Th2 et de la corticotrophine releasing factor dans le cortex
préfrontal. Ceci définirait une anxiété « neuro-immune » déclenchée par l‟exposition aux allergènes
(TONELLI 2009), sur un terrain atopique, la réaction étant IgE dépendante chez la souris (COSTA-
PINTO 2005).
La pratique clinique nous donne régulièrement la confirmation d‟un effet déclenchant de l‟anxiété
sur le prurit. Il en est de même pour les poussées de dermatite atopique. L‟anxiété est d‟ailleurs
souvent corrèlée avec le stress et les études ne permettent pas toujours de faire la part entre ces deux
facteurs interactifs entre eux : le stress créé de l‟anxiété et l‟anxiété créé du stress. Il convient alors
de bien définir ce que l‟on entend par stress : l‟événement causal ? Son effet sur l‟organisme ? La
réponse adaptative ? Les trois éléments en même temps ? (THURIN 2003)
Néanmoins, peu d‟études font la différence entre anxiété-état, émotion transitoire, de l‟anxiété-trait
qui est un trait de personnalité stable. Le test de SPIELBERGER permet de différencier ces deux
dimensions. L‟anxiété trait est régulièrement élevée dans les études sur la dermatite atopique
(HASHIRO 1998, BRZOZA 2005, KIM 2006, BUSKE-KIRSCHBAUM 2008).
ANDO (2006) valide une échelle d‟évaluation des facteurs psychologiques dans la dermatite atopique
(PSS-AD), avec objectivation de trois facteurs : la notion d‟aggravation de la dermatose par les
facteurs de stress psychologiques, le vécu difficile de la pathologie que ce soit dans l‟aspect
personnel et interpersonnel, et la perception d‟une impuissance et absence de contrôle de la
situation. Ces trois facteurs sont corrèlés positivement de la même manière avec l‟anxiété état et
trait, ces deux dimensions semblant avoir les mêmes répercussions chez le patient.
LINNET (1999) décrit une relation entre le niveau d‟anxiété-trait et le retentissement sur la qualité de
vie au même titre que la sévérité de la dermatose; cette dimension d‟anxiété-trait serait ainsi un
indice de la manière avec laquelle le patient va vivre sa pathologie, témoignant ainsi d‟un facteur de
personnalité fragilisant. L‟anxiété état serait plutôt le témoin du retentissement de la dermatose,
avec un possible retentissement sur l‟évolution de celle-ci.
35

Néanmoins, il serait intéressant de spécifier sur un plan clinique ces deux dimensions d‟anxiété.
Ainsi HASHIRO (1997) n‟observe pas de score d‟anxiété significativement élevé au M.A.S. (Manifest
Anxiété Scale) dans la dermatite atopique : quel type d‟anxiété est mesuré par ce test? A noter que
l‟auteur explique cette absence d‟anxiété par une distribution d‟âge différente dans son étude, avec
peu d‟adolescents qui ont des scores d‟anxiété habituellement plus élevés.
Certains types d‟anxiété comme l‟anxiété d‟abandon sont reliées à un contexte et il conviendrait
d‟avoir des outils plus distinctifs lorsque nous mesurons cette dimension.
Par ailleurs, le problème d‟interprétation des scores d‟anxiété illustre bien la difficulté d‟établir une
relation linéaire de causalité entre une émotion et un symptôme cutané, le lien existant étant
probablement de l‟ordre de l‟interaction dynamique.
2.2.3. Les variables dispositionnelles : les facteurs de personnalité
La personnalité anxieuse
Pour JORDAN (1974), l‟augmentation de l‟anxiété dans la dermatite atopique serait un facteur de
personnalité de celle-ci. Il montre que l‟augmentation d‟autres facteurs de personnalité tels que
l‟hostilité, l‟aggressivité disparait lorsque les patients atteints de dermatite atopique sont appariés
avec des patients contrôles au niveau du score d‟anxiété. Celle ci semble donc être le facteur
prépondérant, déterminant les autres traits de personnalité dans cette dermatose. L‟augmentation de
l‟anxiété-trait dans l‟eczéma atopique comme dans les rhinites allergiques saisonnières semble
plaider pour une prédisposition anxieuse liée à l‟atopie (BUSKE-KIRSBAUM, 2008).
Ces résultats ne sont pas dû au caractère chronique de la dermatite atopique puisqu‟ils sont observés
également dans une pathologie aigüe comme la rhinite saisonnière. De même, il n‟existe pas de
spécificité d‟organe puisque ces deux pathologies concernent l‟une la peau, l‟autre les voies
aériennes supérieures.
Il semble licite de poser la question de l‟existence d‟une personnalité anxieuse chez le sujet
atopique. Il sera intéressant là aussi de caractériser cliniquement ce trait de personnalité avec
notamment évaluation de l‟angoisse d‟abandon souvent décrit par les psychanalystes dans la
recherche d‟une personnalité allergique :
36

La personnalité allergique
Il s‟agit d‟une donnée provenant des observations descriptives psychanalytiques, avec la présence
d‟une avidité affective et d‟une dépendance « orale » à l‟entourage, associées à un besoin de
protection et une attitude possessive par rapport à autrui (MARTY, 1963).
Des caractéristiques communes à la névrose hystérique sont notées : grande appétence affective,
sensibilité à la suggestion des manifestations allergiques qui sont souvent très labiles, expression
aisée, voire théâtrale de la symptomatologie à autrui. MARTY décrit également un désir de fusion
avec l‟autre, avec déclenchement des crises lorsque l‟autre se différencierait par ses actes, ses idées,
ravivant ainsi une angoisse de séparation précoce.
Ces observations, malgré leur pertinence clinique, n‟ont pas eu de validation en terme de
psychologie de la santé : il n‟est pour l‟instant pas décrit de personnalité atopique, comme l‟ont été
la personnalité de type A pour les maladies en général (FRIEDMAN et ROSENMAN 1974) et de type C
pour les cancers et maladies auto-immunes (TEMOSHOK 1987).
Tout au plus, certaines études montrent une tendance des sujets atopiques à se mettre plus
rapidement en colère, avec une difficulté d‟exprimer celle-ci, d‟une réaction à la frustration par une
propension au grattage, d‟une diminution du seuil de perception de prurit,… (GINSBURG, 1996).
D‟autres décrivent chez l‟enfant avec un eczéma atopique une vulnérabilité au stress, un caractère
timoré, pusillanime, irritable avec dépendance et une image de soi altèrée (DAUD 1993, ABSOLON
1997).
SCHEICH (1993) observe une difficulté du patient à la gestion des conflits interpersonnels. PANCHERI
(1982) compare 79 paires de jumeaux dont l‟un présente une ou plusieurs allergies : les sujets
allergiques présentent une tendance aux préoccupations hypochondriaques, avec des traits
dépressifs, une tendance au retrait et à la réduction des interactions sociales.
BUSKE-KISCHBAUM (2008) retrouve cette vulnérabilité accrue au stress du sujet atopique notemment
lors d‟échec, de surcharge de travail et de conflit social avec une moins bonne qualité au
relachement. Il retrouve les mêmes résultats dans la dermatite atopique et les rhinites allergiques
saisonnières et postule l‟existence d‟une personnalité atopique non liée forcément au retentissement
d‟une pathologie chronique et affichante. Il évoque la possibilité d‟une responsabilité des
dysfonctions de l‟axe hypothalamo-hypophysaire, du système adrénergique, des anomalies
immunitaires avec secrétions préférentielles de cytokines de type Th-2 observés spécifiquement
chez le sujet atopique. Il semble en effet que les anomalies de l‟axe hypothalamo-hypophysaire
soient corrèlés avec des traits de personnalité de type aggressivité, anxiété, dépression, timidité
(STANSBURRY, 1994, Mc BURNETT, 2000).
37

De même des niveaux altèrés de secrétions cytokiniques influencent l‟humeur et le comportement
avec description de ce que l‟on pourrait appeler une « dépression cytokinique » (MULLER 1998,
DANTZER 2008).
KIM (2006) observe une différence de tempérament (patients « malins, sournois, inéfficaces, réservés,
en échec, cyniques ») et de caractère (patients non coopérants avec peu d‟initiative) chez 50 jeunes
patients de sexe masculins atteints de dermatite atopique comparés avec 83 patients contrôles.
Néanmoins, la durée de la maladie, l‟anxiété, la dépression sont corrèlées avec ces différences de
traits de tempérament et de caractères et sont donc autant de variables confondues…
Il reste donc difficile d‟affirmer le caractère secondaire ou primaire de l‟ensemble de ces traits de
personnalité. Les deux aspects existent probablement avec une interactivité entre la maladie et le
développement de la personnalité, notamment lorsque cette pathologie apparait dans les périodes
critiques de ce développement ce qui est le cas de la dermatite atopique.
Certains auteurs estiment par ailleurs que le profil rencontré dans la dermatite atopique est commun
à toutes les dermatoses inflammatoires chroniques (ZACHARIAE, 2004 ; RAPP, 2004).
Une étude corrélative basée sur des tests de personnalité pourrait nous éclairer sur l‟existence ou
non de la spécificité du sujet atopique à ce niveau.
L’alexithymie
SIFNEOS (1973) a défini l‟alexithymie comme un fonctionnement psychique fréquemment retrouvé
chez les patients souffrant d‟une pathologie psychosomatique.
Ce terme a quatre composantes :
l‟incapacité à reconnaître et à verbaliser ses émotions,
la limitation de la vie imaginaire, notamment de la « rêverie diurne »,
la tendance à recourir à l‟action pour éviter ou résoudre les conflits,
la description détaillée des faits, évènements ou symptômes physiques.
Ce fonctionnement peut exister sans lien avec toute pathologie pour 10 à 20 % de la population.
L‟alexithymie primaire, facteur dispositionnel, prédisposant à l‟apparition d‟une pathologie
psychosomatique est différenciée de l‟alexithymie secondaire, procédure d‟ajustement pour limiter
le retentissement émotionnel créé par la pathologie.
Quelques études retrouvent ce fonctionnement alexithymique dans la dermatite atopique :
notamment ACKLIN (1988) retrouve un score significativement supérieur d‟alexithymie sur des tests
RORSCHACH chez des sujets présentant une dermatose (eczéma ou psoriasis) par rapport à des sujets
38

présentant une colite ulcéreuse, à d‟autres présentant une migraine, et par rapport à un groupe
témoin.
Néanmoins, peu d‟études font le lien entre dermatite atopique et alexithymie.
D‟ailleurs la perception clinique du patient présentant une dermatite atopique et les données
provenant de psychothérapies ne laissent pas supposer cette association comme pertinente
(CONSOLI, 1997).
2.3. CONCLUSION
La répercussion et les facteurs psychologiques influençant l‟évolution de la dermatite atopique sont
actuellement en cours d‟évaluation en psychologie de la santé.
Néanmoins, plusieurs remarques s‟imposent :
Les observations ont surtout une valeur descriptive et ne permettent pas d‟inférer sur le
mécanisme physiopathologique psychosomatique.
Les observations cliniques, souvent très riches, que peuvent donner les études de cas notamment
psychanalytiques, ne trouvent pas toujours d‟écho avec les outils actuels de la psychologie de la
santé, laissant supposer et espérer l‟arrivée d‟autres concepts ou techniques d‟évaluation dans ce
cadre référentiel.
Au vu des résultats sus commentés, il semble qu‟un lien puisse être fait entre la théorie du
stress, la psychologie du développement, la psychologie clinique et la notion de système neuro-
endocrino-immuno-cutané dans une tentative intégrative de compréhension des liens entre le
psychisme et la dermatite atopique.
La structure d‟attachement n‟est encore pas utilisée comme facteur descriptif et prédictif dans
l‟abord de la dermatite atopique en psychologie de la santé. Elle a le mérite de proposer un
cadre théorique où les notions de régulation, d‟adaptation et d‟interaction sont centrales et
compatibles avec la vision dynamique de la « psychosomatique » actuelle.
C‟est à ce niveau que l‟étude de la structure d‟attachement paraît intéressante et à plusieurs titres :
théorique, évaluatif, pronostique et thérapeutique. Ceci est le thème du chapitre suivant.
39

3.1. THEORIE DE L’ATTACHEMENT
CHAPITRE 3
ATTACHEMENT ET PSYCHOSOMATIQUE
John BOWLBY (1907-1990), psychiatre psychanalyste, va conceptualiser en 1959 cette théorie, qui
trouve son origine dans ses observations cliniques d‟enfants séparés de leur mère dans un hôpital de
Londres dans le contexte de l‟après guerre 1940-1945.
Il fait deux constatations :
l‟effet néfaste de la séparation de l‟enfant à la mère,
l‟existence d‟un travail psychique de deuil chez l‟enfant avec description de trois phases à la
séparation : protestation, désespoir, détachement (description faite en collaboration avec
ROBERTSON, travailleur social, 1954). Cette notion de travail psychique chez le jeune enfant est
très novatrice pour l‟époque où la nature du lien mère-enfant est considérée comme
physiologique plus que psychologique.
Ainsi, contrairement à la vision freudienne de l‟étayage où le lien à la mère est secondaire à la
satisfaction des besoins physiologiques (pulsion d‟autoconservation) et secondairement des pulsions
sexuelles, BOWLBY (1969) parle d‟un besoin inné de proximité physique avec celle-ci, ayant pour
vocation première la survie (la sécurité). Il est donc question d‟une « pulsion
primaire d’attachement » selon ANZIEU (1990).
BOWLBY s‟est ainsi inspiré des travaux des éthologues :
Le concept d‟empreinte développé par LORENTZ (1935) représente un mécanisme inné au petit lui
permettant de s‟agripper au premier objet mobile qu‟il voit. C‟est un mécanisme de survie très
important pour les animaux « nidifuges » qui quittent rapidement le nid et qui se trouveraient
ainsi très vite en insécurité sans la proximité de la mère.
La pulsion d‟agrippement décrite par HERMANN (1943) rendant compte de l‟instinct filial.
40

La prééminence de l‟agrippement sur l‟alimentation chez le jeune singe et l‟importance d‟un
vécu de proximité sécurisante dans le développement harmonieux de celui-ci (notamment dans
le domaine des compétences parentales, sociales et l‟équilibre sexuel) (HARLOW, 1958).
De même, il empruntera à DARWIN la notion de système motivationnel pour la survie de l‟espèce et
à la cybernétique le concept d‟interaction avec l‟environnement pour l‟acquisition d‟un équilibre
(homéostasie).
L‟attachement est ainsi pour BOWLBY (1969) le premier mode de relation du bébé avec sa mère qui se
construit dans les premières années de la vie et serait favorisé par cinq éléments : la solidité du
portage, la chaleur de l‟étreinte, la douceur du toucher, l‟échange de sourires et l‟interaction des
signaux sensoriels et moteurs lors de l‟allaitement.
Ce système motivationnel inné va induire le développement d‟un ensemble comportemental chez
l‟enfant, auquel va répondre un système comportemental parental de soin avec une interaction entre
les deux.
BOWLBY note ainsi cinq patterns de comportements de l‟enfant : l‟agrippement, la succion, les cris,
les sourires et la locomotion.
Ces compétences de l‟enfant sont utilisées pour garder la proximité de la mère, notamment dans les
situations d‟alarme ou de détresse et sont constitutives du système comportemental d‟attachement.
Mary MAIN (1990) distingue les stratégies primaires, activation des comportements d‟attachement
innés, des stratégies secondaires qui correspondent à une modification des premiers en cas de non
adéquation ou d‟absence de la réponse de la figure d‟attachement.
La nature de cet ajustement du système d‟attachement dépend de l‟interaction entre l‟enfant et la
mère et peut consister soit en une inhibition soit en une hyperactivation.
Selon la notion de script défini par SCHANK et ABELSON (1977), l‟interaction entre l‟enfant et la mère
va permettre à l‟enfant de se faire une représentation de l‟extérieur (la figure d‟attachement) et de
lui-même.
BOWLBY (1973) définit ainsi le concept de modèle interne opérationnel (M.I.O.) construit lors des
trois premières années de la vie et stable dans le temps. Le qualificatif d‟opérant souligne le fait que
ce modèle va influencer la perception de l‟environnement et le comportement secondaire.
Ainsi ces M.I.O. vont permettre à l‟enfant d‟anticiper la suite de l‟interaction en fonction de ce qu‟il
a déjà connu (et donc internalisé) et d‟adapter ses comportements. Ils proposent à l‟enfant une
41

interprétation du monde et une adaptation anticipatoire à celui-ci avec une stabilité dans le temps et
dans leur nature.
Cette dernière permet de définir ainsi des patterns d‟attachement de quatre types :
Attachement sécure : la réponse de la mère étant présente et adéquate, l‟enfant ne modifiera pas
ses stratégies comportementales d‟attachement primaire et se tournera naturellement vers sa
figure d‟attachement chaque fois que la situation le nécessitera. Il tirera de l‟interaction une
satisfaction avec confiance dans l‟interaction à autrui et une bonne estime de soi.
Attachement insécure évitant : la mère ne répondant pas à la demande de l‟enfant, celui-ci va
désinvestir la sphère affective pour privilégier la sphère cognitive. Il va éviter la relation à autrui,
source de frustration et aura tendance à augmenter défensivement son estime de soi.
Attachement insécure ambivalent : une réaction exagérée et non adaptée de la mère à la demande
de l‟enfant créé chez celui-ci un mélange de colère et de culpabilité. Il recherchera avec
ressentiment la relation à autrui en privilégiant la sphère affective au dépend de la sphère
cognitive et avec une mauvaise estime de soi.
Attachement désorganisé – désorienté : le comportement effrayant ou effrayé de la mère avec
l‟enfant induit chez celui-ci une angoisse dans la relation, autrui devenant source de peur. Celle-
ci empêchera l‟enfant d‟activer une stratégie comportementale, l‟inhibant dans ses relations avec
un sentiment de colère et une mauvaise représentation des autres et de lui-même.
BOWLBY pense que les M.I.O. qui sous tendent ces patterns d‟attachement sont sensibles au
changement par l‟environnement jusqu‟à l‟âge de cinq ans, puis avec une stabilité de ceux-ci par la
suite déterminant les conduites sociales et parentales du sujet. Ces M.I.O. permettent d‟expliquer la
stabilité dans le temps du mode d‟interaction et d‟ajustement de l‟individu avec ses parents et son
entourage (AINSWORTH 1989).
Néanmoins, selon SROUFE et WATERS 1977, il existe une modification dans l‟expression du système
d‟attachement selon le développement avec un aspect moins stéréotypé et plus difficilement
identifiable des comportements avec le temps. De même CICCHETTI et coll.(1990) considérent
l‟attachement comme un processus dynamique, évolutif et représentatif de la capacité d‟ajustement
du sujet à l‟environnement. Ainsi une certaine « plasticité » de la structure d‟attachement en
fonction des événements de vie est observée (LEWIS 2000, WEINFELD 2000).
42

Aussi une continuité des patterns d‟attachement évoquée entre l‟enfance et l‟âge adulte pourrait
être confirmée par les études de corrélation entre les résultats de la situation étrange, paradigme
expérimental créé par AINSWORTH en 1969 pour évaluer la structure d‟attachement chez l‟enfant et
l‟ « Adult Attachment Interview » (A.A.I) de GEORGE, KAPLAN et MAIN (1985) évaluant l‟attachement
à l‟âge adulte. Néanmoins les résultats de ces études restent mitigés : HAMILTON 1995 observe une
prédiction relativement faible de 63% de l‟attachement adulte à partir de ce qui est observé chez le
sujet enfant par la situation étrange.
ZIMMERMAN (1995) n‟observe aucune correspondance entre les styles d‟attachement à un an (avec la
situation étrange) et 16 ans (évaluation par l‟AAI.). Il souligne par contre le fait que la situation
étrange évalue un comportement et l‟AAI des représentations d‟attachement. Les différences
observées sont donc peut être en rapport avec l‟utilisation de 2 outils différents, évaluant deux
domaines différents que sont le champ comportemental et les représentations. Il note par ailleurs
une continuité au niveau comportemental entre 1 an et 10 ans, ainsi qu‟au niveau représentationnel
entre 10 ans et 16 ans.
Par ailleurs, les représentations d‟attachement peuvent être modifiées par des événements
extérieurs :
Le stress (CROCKENBERG 1981), le changement de statut psycho-social (RICKS 1985), la grossesse
(FONAGY et STEELE 1991).
Par contre le niveau procédural des M.I.O., correspondant à des automatismes et participant aux
comportements, est difficilement révisable. Il semble donc que la partie stable de l‟attachement se
situe principalement au niveau des comportements avec une capacité d‟adaptation des
représentations d‟attachement au cours de la vie (MILKOWITCH 2001).
Ainsi il existe deux possibilités en fonction des expériences de la vie :
une convergence de celles-ci renforçant la construction et la permanence d‟un M.I.O. unique de
l‟enfant.
Une divergence de celles-ci (notion d‟expériences correctrices) autorisant une ouverture à
l‟extérieur et un réaménagement des M.I.O. avec élaboration de modèles complémentaires, les
M.I.O. de l’enfance continuant néanmoins d’exister, susceptibles d’être activés à tout
moment (MILJKOVITCH 2001).
Le fait de considèrer l‟attachement comme une structure stable dans le temps permet de positionner
son étude en termes d‟élément étiologique explicatif d‟une différence entre deux populations
cliniques différentes sur le plan symptomatique.
Ainsi, une augmentation significative de l‟insécurité d‟attachement dans la population d‟adultes
avec eczéma pérennisés par rapport à celle avec eczéma non pérennisés permet d‟inférer une
participation de l‟attachement dans l‟évolution de la dermatite atopique : un enfant, insécure pour
43

quelque raison que ce soit, aura moins de chance de guérir de son eczéma atopique qu‟un enfant
sécure (inférence possible car les enfants présentant une dermatite atopique ne sont pas plus
insécure que les autres (DAUD 1993, ZANGHERI 2001, RABUNG 2004).
Par contre, si nous considérons une possibilité d‟évolution dans le temps de la structure
d‟attachement avec retentissement possible d‟une dermatose chronique sur celle-ci sur un mode
insécure, il sera impossible de faire la part entre ce qui est secondaire à la maladie et ce qui est
structurel, préexistant avec une signification étiologique possible.
Ce positionnement dans la stabilité de la structure d‟attachement dans le temps est donc essentiel
dans notre étude. Nous choisirons ainsi l‟outil d‟évaluation de l‟attachement en fonction de ce que
nous désirons mesurer : des représentations d‟attachement, évolutives, ou des M.I.O., de niveau
procédural stable.
Concernant l‟adulte, quatre vignettes cliniques sont établies en fonction des patterns d‟attachement :
Sujet sécure : il s‟accepte tel qu‟il est. Il peut avoir des émotions négatives tout en les
reconnaissant et en les vivant quand cela est justifié. Il les surmonte alors en tirant les leçons
adéquates et une solution adaptée. Il ne présente ainsi pas de déni des émotions négatives et peut
reconnaître ses défauts.
Il peut ainsi surmonter une situation stressante sans menacer pour autant la relation.
Son narratif est fluide, spontané, sans interruption avec des souvenirs aisés de ses premières
relations parentales.
Il valorise les relations d‟attachement. La notion de sujet sécure acquis « earned secure » est
décrite avec une sécurité exprimée dans le dialogue mais non dans le vécu.
Sujet insécure détaché : son mode de fonctionnement est centré sur la notion d‟exclusion
défensive (concept d‟attachement proche de la notion psychanalytique de refoulement) :
l‟information relative à une expérience n‟est pas intégrée au système de représentation.
Il en résulte :
une attitude indifférente, désengagée affectivement, le sujet se présentant comme
indépendant,
un déni des expériences négatives et de leur affect avec idéalisation des parents, de la
famille. Les évènements de l‟enfance remémorés ont fréquemment une connotation de
rejet parental. L‟accès au monde interne est difficile avec défaut de symbolisation,
44

un narratif peu collaboratif (détournant la conversation) dénué d‟affect (positif ou
négatif) avec un contenu d‟activités stéréotypées et de normalisation,
une estime de soi renforcée,
le lien à l‟autre est menacé en cas de stress.
Sujet insécure préoccupé : l‟ambivalence est le point central de son mode de relation avec autrui,
avec perception d‟une colère par rapport à ses parents associée à une dépendance relationnelle.
Le narratif est assez caractéristique dans le contenu : le sujet exprime spontanément le côté
négatif des expériences sans forcément en tirer des leçons et en restant sur le ressentiment de ses
expériences négatives. La confusion et l‟absence de cohérence ressortent rapidement du discours
notamment sur le passé.
Dans le contenant, le sujet est bouleversé par son discours avec une hyper expression affective,
un discours parfois abondant, non fluide, non adapté et allant au-delà de la question abordée.
Sujet insécure désorganisé : il a souffert en général de traumatismes, de mauvais traitements
ou de deuils restés non résolus. Le fonctionnement psychique est basé sur l‟absence
d‟élaboration mentale qui aurait permis une prise de distance émotionnelle à l‟égard des
évènements.
La perte de contrôle et l‟absence de stratégie cohérente par rapport au stress, notamment la
séparation sont les facteurs principaux déterminant le comportement.
Le narratif est caractérisé par l‟incohérence des propos sur les questions du passé notamment.
Les pourcentages de patterns sécure (2/3) et insécure (1/3) semblent interculturels selon VAN
IJZENDOORN (1996). Par contre les proportions des modèles détachés, préoccupés et désorganisés
varient selon les pays.
3.2. EVALUATION DE L’ATTACHEMENT CHEZ L’ADULTE :
MAIN a conçu l‟entretien d‟attachement (A.A.I.) pour saisir l‟état d‟esprit de la personne en regard
des figures d‟attachement, abordant ainsi son monde interne et théoriquement ses modèles internes
opérants. L‟analyse du discours permet alors l‟accès au monde des représentations.
Il s‟agit d‟un entretien semi structuré avec évaluation de l‟aspect sémantique, déclaratif de
l‟organisation de l‟expérience infantile et de l‟aspect épisodique avec rappel de souvenirs précis.
Un décalage entre les deux types de mémoire, sémantique et épisodique, témoigne alors d‟un
processus de défense par rapport au contenu affectif de la représentation des souvenirs.
45

La cotation de l‟entretien prend en compte certes le contenu mais également les qualités
intrinsèques du narratif telles que la cohérence, la fluidité, la colère mal contenue, le blocage de
l‟accès aux émotions …
Cette évaluation du contenant du discours fait également référence aux règles de coopération
définies par GRICE, linguiste qui définit quatre maximes devant être respectées par un discours
coopérant :
la qualité (la sincérité),
la quantité (suffisamment mais pas trop d‟informations),
la relation (pertinence du propos par rapport à l‟interlocuteur),
la manière (pas de communication ambiguë).
La cotation de ces A.A.I. demande une formation spéciale dont l‟accès reste difficile eu égard à la
finesse clinique demandée et aux qualifications préalables (MILKOVITCH, 2001).
Aussi, des procédures alternatives ont été créées, et pour résumer et par esprit pratique, il convient
d‟opposer deux techniques :
Autre codage de l‟entretien d‟attachement (exemple : par méthode Q-sort selon KOBAK,
Edicode…). Il s‟agit donc de techniques cliniques ayant des caractéristiques communes avec la
cotation selon MAIN, à savoir accès aux M.I.O. par analyse du discours.
Auto questionnaires (CAMIR, questionnaires des relations selon BARTHOLOMEW …) :
citons d‟emblée le biais essentiel de l‟auto questionnaire qui fait appel à un niveau de
fonctionnement essentiellement conscient et sémantique du sujet alors que l‟interview donne accès
au monde interne du sujet par la prise en compte des caractéristiques intrinsèques du discours.
Ainsi l‟auto-questionnaire évalue plutôt les représentations d‟attachements dont on a vu plus haut
les possibilités de variation avec le temps et leur sensibilité à l‟environnement.
Le résultat du questionnaire dépend étroitement du contenu de la réponse, qui n‟est qu‟une
évaluation par le patient de son passé à l‟instant de l‟examen.
Ce contenu dépend directement de l‟humeur actuelle (BOWER 1981), des capacités cognitives du sujet
(PIAGET 1968) et des événements récents. Il est ainsi légitime de douter de la véracité de l‟évaluation
faite par le patient : ainsi SCHAFFER (1967), rapporté par BERNIER (1996), n‟observe aucune
corrélation entre les souvenirs d‟adultes concernant les comportements de leurs parents vis-à-vis
d‟eux et l‟observation directe des chercheurs faite à cette époque.
Par ailleurs, le type d‟attachement peut inférer sur le contenu de l‟auto-questionnaire : l‟idéalisation
et l‟exclusion défensive utilisé préférentiellement par le sujet insécure détaché peut biaiser le
résultat dans un sens faussement sécure. Le sujet insécure préoccupé peut majorer le score
d‟insécurité par sa centration sur sa détresse.
46

Enfin, l‟auto questionnaire présente le risque de recherche d‟adéquation à l‟intention attribuée au
passateur (désirabilité sociale).
3. 3. PSYCHOSOMATIQUE ET ATTACHEMENT
Peu d‟études sont disponibles sur ce sujet. La principale discussion concerne la relation entre la
structure d‟attachement et la gestion du stress, reconnue comme facteur prédictif en termes de
psychologie de la santé.
3.3.1 Attachement et gestion du stress
Plusieurs arguments plaident pour cette relation et nous sont donnés par BOWLBY (1973, 1980).
Il a, en effet, conceptualisé sa théorie pour expliquer la réaction de l‟homme et de l‟animal à deux
stress majeurs que sont la perte et la séparation :
Les comportements d‟attachement ont pour vocation de protéger l‟individu des conséquences de
ces stress.
La notion de stratégies comportementales permet d‟envisager la notion d‟ajustement à
l‟environnement. Cet aspect est ainsi très proche de la notion de coping au stress (BOWLBY,
1988).
Ainsi l‟attachement sécure pourrait être un facteur interne protecteur pour plusieurs raisons :
Présence d‟une confiance en soi et au monde, le sujet estimant que tout stress est surmontable
(BOWLBY, 1988).
Il en résulte un contrôle perçu de la situation très fort avec une bonne confiance en soi et dans la
recherche d‟aide à autrui (BARTHOLOMEW et HOROWITZ, 1991 ; SHAVER et HAZAN, 1993).
La sécurité peut être considérée comme facteur de résilience (MIKULINCER, 1998).
Le coping utilisé est centré sur le problème et sur la recherche de support social (MIKULINCER,
1998, FEENEY 1996), deux stratégies adaptées dans la gestion de la maladie. De maniére générale
le coping du sécure est plus flexible que celui du sujet insécure (SCHMIDT 2002). Il existe une
convergence entre le coping évalué par un observateur extérieur et celui codé par le sujet lui-
même. Ces stratégies permettent d‟obtenir chez le sujet sécure des résultats en terme biologique,
47

émotionnel, cognitif et comportemental, ce qui n‟est pas le cas du sujet insécure (SPANGLER
1999). Citons enfin l‟étude de DITZEN (2008) montrant qu‟une structure d‟attachement sécure
permet une diminution de l‟état d‟anxiété après l‟exposition à un stress, effet potentialisé par un
bon support social. Les sujets insécures, qu‟ils soient préoccupés ou évitants ne bénéficie pas de
l‟action bénéfique du support social. Le taux de cortisol salivaire n‟est par contre pas abaissé par
la sécurité d‟attachement, mais l‟est de manière significative par le support social. Cette étude
montre l‟effet protecteur au stress de la sécurité d‟attachement avec une interaction positive
avec d‟autres facteurs protecteurs comme le support social.
En cas de stress, le sujet insécure préoccupé se perçoit comme inefficace et ressent autrui comme
une personne peu fiable et inadéquate pour la recherche d‟aide. Il présente également d‟autres
caractéristiques :
une anxiété anticipatoire aux évènements stressants,
une perception de ceux-ci comme insurmontables, incontrôlables et irréversibles,
Il leur est impossible de réprimer les pensées et émotions négatives, aboutissant à une
« rumination » de celles-ci envahissant tous les autres champs de la vie (MIKULINCER, 1995).
Le coping est centré sur l‟émotion mais avec utilisation d‟émotions négatives et de passivité
(MIKULINCER 1998, SPANGLER 1999, SCHMIDT 2002). Il existe une différence d‟appréciation selon
que le coping est codé par un observateur externe ou par le sujet lui-même : dans le premier cas
l‟accent est mis sur l‟importance d‟un coping centré sur des émotions négatives, montrant
l‟importance de la structure d‟attachement dans la gestion émotionnelle. Dans le cas de «
l‟autocodage », il existe une augmentation de toutes les stratégies de coping, reflet d‟une
hyperactivation du sujet préoccupé, avec une absence de conviction interne concernant
l‟efficacité de ces stratégies, en rapport avec une image altèrée de lui-même et d‟une non
fiabilité d‟autrui (SCHMIDT 2002).
Le sujet insécure détaché perçoit autrui comme menaçant et malhonnête avec nécessité de garder
une distance avec lui et de ne devoir compter que sur soi-même :
✓ L‟expression de la souffrance est fortement diminuée mais il n‟en est pas de même de son
importance et de son retentissement.
48

✓ Il a tendance à refuser le support social. Le coping utilisé évalué par un observateur externe est
centré par l‟utilisation de stratégies d‟évitement, de fuite, de distraction. Le codage par le patient
du coping montre également une discordance par rapport à l‟évaluation externe avec présence
d‟un score bas à toutes les dimensions témoignant d‟une déactivation des stratégies d‟ajustement
(SCHMIDT 2002).
Notons que la chronicité de la maladie et l‟importance du retentissement de celle-ci sont deux
facteurs confondus qui peuvent agir autant sur la nature du coping que sur l‟attachement, avec
nécessité de tenir compte de ces deux facteurs dans l‟interprétation des résultats, ceci d‟autant plus
que les mécanismes spécifiques d‟ajustement du stress aigu sont différents de ceux du stress
chronique (SCHMIDT 2002). Par exemple, les stratégies de distraction et d‟évitement peuvent être
fonctionnelles en terme de stress aigû et dysfonctionnelles en cas de stress chroniques (BRUCHON-
SCHWEITZER 2002).
Ainsi les deux formes d‟insécurité présentent fréquemment :
une anxiété majorée aux évènements due à l‟échec de l‟établissement d‟une base interne sécure.
L‟émotion lors du stress est augmentée en intensité et dure même si celui-ci a disparu.
Ce dernier facteur a été démontré par les dosages de cortisol salivaire réalisés lors de la situation
étrange, qui est en elle-même une situation stressante.
GUNNAR (1996) rapporté par PIERREHUMBERT (2005) a montré ainsi une augmentation de ce
cortisol salivaire chez l‟enfant insécure lors de cette situation étrange, même en présence de la
figure d‟attachement, illustrant ainsi l‟incapacité de celle-ci à aider l‟enfant à surmonter
l‟épreuve.
De même, une étude d‟AHNERT, GUNNAR et LAMB en 2004, rapportée par PIERREHUMBERT (2005) a
observé un dosage de cortisol salivaire supérieur chez l‟enfant insécure lors des premiers jours
d‟adaptation à la crèche des enfants de un an, avec persistance de cette augmentation lors de la
phase de séparation qui fait suite à la période d‟adaptation. Ces taux continuent d‟être
augmentés au cinquième mois alors qu‟ils sont normalisés chez l‟enfant sécure.
une hostilité par rapport à l‟extérieur (KOBAK, 1988) (l‟hostilité semble prédictive de surmortalité
en psychologie de la santé. Elle fait d‟ailleurs partie du type A de personnalité de FRIEDMAN et
ROSENMAN (1974), reconnue comme facteur prédisposant à la maladie),
une solitude sociale fréquemment observée (HAZAN et SHAVER, 1987),
49

Une augmentation des plaintes somatiques subjectives et inexpliquées (TAYLOR 2000
CIECHANOWSKI 2002),
Fréquence des troubles du sommeil chez le sujet insécure, expliquant l‟augmentation des
plaintes physiques et des jours de congé maladies (MAUNDER 2011),
une consommation régulière d‟alcool et des troubles de l‟alimentation (BRENNAN, 1991).
Quelles sont les pathologies somatiques concernées par un éventuel retentissement d’une structure
d’attachement insécure ?
3.3.2. Attachement et pathologies somatiques
Bases physiopathologiques
Elles ne sont pas encore totalement élucidées et ne seront traitées que succinctement ici. Les études
réalisées chez l‟animal permettent d‟évoquer certaines hypothèses.
Ainsi KRAEMER (1992) étudie les conséquences physiologiques de la déprivation maternelle chez le
jeune primate : il observe une diminution du rythme cardiaque et de la température du corps en cas
de séparation persistante, avec un taux rachidien de norépinéphrine (hormone surrénalienne sécrétée
en grande quantité en cas de stress) très abaissé. Ce taux est normalisé par la mise en contact avec
un substitut maternel de même espèce, ce qui n‟est pas le cas avec un substitut inanimé.
Ainsi après l‟activation initiale du système de stress lors de la séparation, il semble exister une hypo
activation de ce système, témoignant d‟un dysrégulation (HOFFER, 1995).
Les études chez le rat montrent l‟utilité de la mère en tant que facteur régulateur de la physiologie
du bébé rat (au niveau de la nutrition, du rythme cardiaque, de la régulation de la température).
L‟activité du petit est augmentée par la chaleur de la mère, diminuée par le contact tactile avec
celle-ci. Ce système de régulation basé sur la relation avec la mère est remplacé par la suite par un
fonctionnement autonome du système nerveux végétatif.
L‟autonomie à la mère est ainsi permise par cette évolution.
Dans l‟espèce humaine, l‟interaction émotion - système nerveux végétatif est bien documentée
(DANTZER, 1989) et il est probable que la situation d‟attachement ait une implication biologique par
le biais de la gestion émotionnelle.
Il a été démontré que le type de réponse au stress est corrèlé avec le type d‟attachement (SPANGLER
1998, GUNNAR 1996) : il existe une hyperréactivité au stress chez le patient insécure. Ainsi des enfants
de 18 mois ayant une structure sécure ne présentent pas d‟augmentation du cortisol salivaire
50

lorsqu‟ils réagissent craintivement à l‟approche d‟un étranger (en l‟occurrence un clown) en
présence de leur mère lors de la situation étrange, contrairement aux enfants insécures (SPANGLER
1993, NACHMIAS 1996). Ceci est particulièrement marqué chez le patient dont l‟insécurité est de type
désorganisée (HERTSGAARD 1995).
Ainsi GUNNAR (1998) postule que la sécurité d‟attachement est un modérateur de la réponse au stress
de l‟axe hypothalamo-hypophysaire-surrénalien chez le bébé humain.
GUNNAR (2007) décrit les liens multiples entre la neurobiologie du stress et le développement du
sujet : « les glucocorticoîdes régulent l’expression génique de multiples régions du cerveau et la
stimulation du système du stress a un effet important sur la physiologie neurologique et notemment
dans le développement de la neurogénèse, neuroplasticité, connectivité synaptique…Aussi
l’environnement social précoce va déterminer la qualité de cette influence, la personne réalisant les
soins étant la source premiére en terme de stress et de satisfaction dans les premiers mois de vie.
La qualité de ces soins va déterminer des différences interindividuelles en termes de réponses
comportementales et physiologique à l’environnement. Ainsi l’attitude de la mère peut modifier le
type de réponse au stress qui est génétiquement prédéterminé. Les expériences chez les rongeurs
montrent qu’une réponse maternelle adaptée modifie l’expression des récepteurs aux
glucocorticoïdes DNA dépendant… »
Nous avons vu combien la qualité des soins et de la relation précoce sont également déterminante
dans l‟établissement d‟une structure d‟attachement sécure.
Ainsi l‟interaction de deux systèmes à priori différents (structure d‟attachement, système du stress)
mais pour lesquels il existe un facteur commun de dépendance développementale à savoir
l‟importance du bon fonctionnement de la relation à la mère, va permettre de maintenir
l‟homéostasie d‟un organisme, avec réponses biologiques adéquates à une menace externe.
Néanmoins le déterminisme commun des deux variables attachement-type de réaction au stress peut
être en faveur du caractère confondu de celles-ci : le dysfonctionnement des relations précoces
donnent une hypersensibilité au stress comme une insécurité d‟attachement.
L‟avancée des données neurobiologiques nous permettra d‟avoir une réponse à la question de savoir
si il s‟agit de deux systèmes différents interagissant entre eux, ou si la structure d‟attachement doit
être considèrée comme la représentation en terme comportemental, émotionnel et cognitif d‟un
système biologique ayant pour but la survie de l‟individu (et de l‟espèce) , en rapport avec un
patrimoine génétique avec intervention déterminante des relations précoces, et auquel appartiendrait
également le type de réaction au stress.
D‟un point de vue plus pragmatique, un autre aspect est l‟importance des troubles du sommeil dans
l‟insécurité d‟attachement : augmentation du nombre de cycles contenant des ondes alpha à
51

l‟électroencéphalogramme (SLOAN 2007) et diminution du nombre de cycles chez l‟insécure anxieux
(TROXEL 2007).
MAUNDER (2011) observe une corrélation positive entre l‟insécurité d‟attachement, les troubles du
sommeil, les symptômes physiques et les jours de maladie chez des personnes soumises à un stress
professionnel régulier (personnel hospitalier).
De même, l‟association attachement insécure et dépression est probable mais encore
insuffisamment étudiée (WEST 1998). Notammant s‟agit il de deux comorbidités, avec un
retentissement physiologique parfois semblable (troubles du sommeil, de l‟alimentation,
susceptibilité aux événements stressants…) ?
Dans une étude plus récente, l‟insécurité apparait bien comme facteur de risque pour la survenue
d‟un syndrome dépressif, avec troubles du sommeil secondaires (BIFULCO 2002). Hors l‟association
maladie et dépression est maintenant prouvée (WULSIN, 1999). L‟insécurité d‟attachement peut ainsi
agir sur le corps par le biais d‟une dépression secondaire.
Notons par ailleurs que la dépression est un facteur à contrôler dans les études corrélatives pour
rechercher une imputabilité de la structure d‟attachement dans une pathologie donnée.
Enfin, citons les troubles alimentaires, notamment l‟anorexie mentale, qui sont retrouvés en lien
avec une structure d‟attachement insécure (BRISCH 1998).
Ainsi les troubles du sommeil, les troubles alimentaires, avec ou sans syndrôme dépressif associé
sont des facteurs explicatifs possibles d‟un retentissement corporel de l‟insécurité.
Nous pouvons rapprocher à ces situations les observations d‟arrêt de croissance (« nanisme
psychosocial ») et d‟hospitalisme lors des situations de déprivation maternelle (SPITZ 1945). Ces
observations suggérent un retentissement important sur le plan biologique, notemment au niveau de
l‟hormone de croissance, de l‟absence de la mère, situation fondamentalement source d‟insécurité
(BOLWBY, 1969).
Retentissement de la maladie chronique de l’enfance sur la structure d’attachement
L‟enfant présentant une pathologie dans les trois à cinq premières années de sa vie, voit sa qualité
de vie altérée et une modification importante de sa relation à ses parents et avec autrui. Un
retentissement sur la nature de la structure d‟attachement est de ce fait probable. Ceci est d‟autant
plus vrai si la nature de la maladie va induire des hospitalisations itératives avec séparations
répétées des parents.
L‟augmentation de l‟insécurité par la maladie chronique chez le jeune enfant est confirmée
actuellement par différentes études :
52

pour toute étiologie organique ou non induisant un vécu de mauvaise santé (WARD, 1993). Cette
étude permet de montrer la prééminence du vécu d‟une pathologie sur la nature de cette
pathologie dans ses répercussions psychologiques.
pour les otites chroniques (Mc CALLUM, 1999).
pour l‟asthme (MRAZEK, 1987).
Pour la mucoviscidose avec un attachement de type désorganisé plus fréquent par rapport à une
population d‟enfants témoins sains (SIMMONS, 1995).
pour l‟épilepsie, la population cible étant comparée à une population d‟enfants présentant une
paralysie d‟origine centrale (cérébrale) et une population d‟enfants sains (MARVIN, 1996).
une maladie cardiaque congénitale est associée à un attachement insécure évitant chez 37 % des
patients, comparé à 9 % chez des sujets contrôles (GOLDBERG, 1991).
l’attachement insécure de l’adulte est-il associé à certaines pathologies organiques ?
SCHEIDT (2000) observe une augmentation du nombre de patients insécures détachés chez des sujets
souffrant de torticolis spasmodique idiopathique, maladie neurologique très invalidante. Il observe
alors une augmentation anormale du taux de cortisol salivaire durant l‟interview d‟attachement,
montrant une vulnérabilité accrue de ces patients au stress psychosocial. Cette anomalie n‟est pas
retrouvée chez les sujets contrôles (sans torticolis) insécures ni chez les patients sécures avec
torticolis. L‟association insécurité d‟attachement et dysrégulation au stress suggère une fragilité
biologique que la pathologie neurologique est venue décompenser. En effet, la maladie constitue en
elle-même un stress chronique déclenchant une dysrégulation au stress aigü sur un terrain déjà
fragilisé. A noter que l‟insécurité d‟attachement ne déclenche pas d‟augmentation du cortisol
salivaire par elle-même dans cette étude.
De même, MAUNDER (2000) observe une prévalence d‟insécurité de type « évitant » plus élevée dans
les colites ulcéreuses qui ne présentent pas de marqueurs sériques (A.N.C.A., antineutrophil
cytoplasmic antibodies). Cette augmentation n‟est pas observée dans la population de colite
ulcéreuse avec marqueurs sériques.
Ceci suggère également un terrain biologique différent avec une structure d‟attachement différente.
53

Il est néanmoins difficile pour l‟instant d‟affirmer que la structure d‟attachement soit un facteur
prédictif en termes de pathologies organiques de l‟adulte.
Il faudrait une étude prospective étudiant les corrélations des structures d‟attachement d‟une
population d‟enfants avec les pathologies organiques observées chez ces mêmes patients à l‟âge
adulte.
Signalons néanmoins deux études :
FELITTI (1998) observe dans une très grande étude rétrospective une augmentation de fréquence de
certaines pathologies (pathologies coronariennes ischémiques, cancers, pathologies
pulmonaires chroniques, fractures de squelette, pathologies hépatiques) chez l‟adulte qui a des
facteurs de risque d‟insécurité dans ses évènements d‟enfance.
Ces facteurs de risque sont classés en facteurs psychologiques (séparations …), physiques (maladies
dans l‟enfance) et évènementiels (abus sexuels, violence envers la mère et vécu avec des membres
psychiatriques de la famille, toxicomanes, suicidaires ou emprisonnés).
VAILLANT (1990) observe que des facteurs tels que la qualité de la relation avec la mère, le père, la
cohésion de la famille etc… sont prédicteurs d‟une bonne santé à l‟âge adulte sur une étude
prospective de 45 ans.
La structure d‟attachement n‟a malheureusement pas été étudiée dans ces deux études.
Proposition de modélisation de l’action de l’attachement insécure sur la pathologie
organique par MAUNDER (2001)
L‟auteur envisage trois niveaux d‟action de l‟insécurité :
Perturbation de la régulation au stress :
- Augmentation du stress perçu.
- Augmentation de la durée et de l‟intensité de la réponse physiologique au stress.
- Le type d‟attachement détermine le succès ou l‟échec du support social dans la
gestion du stress.
Mauvaise utilisation des facteurs externes de régulation : par déficit de régulateurs internes, le
sujet insécure fait appel à des régulateurs externes avec une utilisation qui en font autant de
facteurs à risque : tabac, alcool, drogue, sur ou sous alimentation, activité sexuelle à risque …
Non utilisation de comportements protecteurs avec une moins bonne adhérence au traitement et
au suivi médical. Ceci a bien été montré pour le diabète (CIECHANOWSKI, 2004).
54

Proximité des tableaux cliniques alexithymie – insécurité de type détachée
Elle mérite d‟être soulignée, même si elle est citée par peu d‟auteurs (ex : PASQUINI, 1997).
L‟exclusion défensive, concept utilisé dans le cadre théorique de l‟attachement pour décrire le
fonctionnement psychique de ce type d‟insécurité n‟est pas sans rappeler l‟incapacité à reconnaître,
verbaliser les émotions et la limitation de la vie imaginaire décrits dans l‟alexithymie.
Aussi, l‟association entre insécurité en général et alexithymie a été retrouvée par quelques auteurs
(KRAEMER 1995, PICARDI 2003, TROISI 2001). La relation insécurité – alexithymie et la présence de
plaintes somatiques a été récemment soulignée (WEARDEN, 2005).
Cet aspect nécessite d‟être confirmé par d‟autres études.
Conclusion
Il semble évident que la structure d‟attachement présente des conséquences biologiques et
comportementales.
Néanmoins, la nature d‟insécurité de cet attachement n‟est probablement pas la seule condition
nécessaire à l‟expression de la pathologie, la notion de vulnérabilité ou de terrain étant importante.
Par ailleurs, la maladie vient activer par elle même les mécanismes comportementaux
d‟attachement, ne facilitant pas l‟interprétation d‟une structure d‟attachement insécure dans une
pathologie donnée.
Il est néanmoins important d‟identifier les populations à risque dans un but d‟action préventive et
thérapeutique.
Un réaménagement de la prise en charge est notamment possible, comme par exemple:
insister sur l‟adhérence à la prise en charge chez l‟évitant en utilisant des stratégies permettant
d‟agir sur le contrôle personnel perçu, le respect de la distance interpersonnelle (MAUNDER,
2001).
diminuer la recherche d‟aide excessive chez le sujet préoccupé (avec toute la frustration que
suppose cette recherche) (MAUNDER, 2001).
Travailler sur la confiance en l‟équipe soignante ou le praticien en étant vigilant sur les
messages donnés.
Comprendre les comportements ambivalents de demande de soins et éviter d‟y répondre en
« escalade symétrique ».
55

Proposer une disponibilité fiable et un cadre thérapeutique précis avec des règles du jeu bien
précises : heures de rendez vous, prescriptions à respecter…
Ce réaménagement peut passer par des séances de travail sur la relation thérapeutique avec
l‟ensemble du personnel soignant, avec le praticien voire avec le patient, en utilisant les préceptes
de la théorie de l‟attachement. Ceci pourra être pour le patient le moyen d‟aborder sa vie psychique
lui permettant d‟engager par la suite un travail psychothérapeutique si nécessaire.
56

4.1. LE SENS DU TOUCHER
La peau a de multiples fonctions :
CHAPITRE 4
ATTACHEMENT ET DERMATITE ATOPIQUE
métabolique : synthèse de la vitamine D, réservoir énergétique par l‟hypoderme…
immunologique : par exemple, une irradiation chronique par les rayons ultra violets baisse
l‟immunité cutanée et générale.
neurophysiologique : présence de récepteurs aux neuromédiateurs, synthèse de ceux-ci,
protectrice : par rapport au soleil, aux changements de température, à l‟eau, aux infections.
de relation : par les sensations produites notamment dans l‟enfance, élaboration progressive
d‟une représentation d‟enveloppe constitutive du Moi (notion du Moi - peau ANZIEUX, 1985).
Cette fonction fait intervenir le sens du toucher. Comme le souligne CONSOLI S. (2003), ce seul
sens peut permettre la survie en l‟absence de tous les autres. L‟auteur souligne l‟importance du
lien entre le toucher et la parole, la peau étant l‟organe de naissance de la tendresse, concept
psychanalytique qui, selon FREUD, permet à la satisfaction sexuelle de ne pas éteindre le désir,
donc la vie (FREUD, 1912 cité par CONSOLI S.2003).
D‟ailleurs MONTAGU (1971) débutait déjà à l‟époque son livre sur le toucher par une citation de
TAYLOR (1921):
« Le toucher est le sens le plus important de votre corps. Sans doute est-ce celui qui intervient le
plus dans les phénomènes de veille et de sommeil. Il nous donne la notion de la profondeur, de
l’épaisseur, des formes. C’est par notre peau, grâce au toucher que nous ressentons, aimons,
détestons».
La perception est l‟une des fonctions essentielles d‟ouverture au monde, les connaissances ayant
pour origine l‟exploration active de l‟environnement par le sujet (DURAND dans LECUYER 2004). La
sensation procéde d‟une activité cognitive plus élaborée avec mise en sens de l‟expérience
perceptive et est intimement liée à la perception avec élaboration de représentations.
Le toucher peut être interprèté en tant que perception et sensation. Nous pourrions dire que la
sensation tactile est l‟une des fonctions essentielles dans la connaissance de l‟autre, avec cette
dimension relationnelle et subjective que présente le toucher.
57

Le nouveau né a été « sourd » jusqu‟aux années 1920, « aveugle » jusqu‟aux années 1960, et
insensible notamment à la douleur jusqu‟à récemment…En fait, les données récentes notamment en
psychologie du développement (cf LECUYER 2004) réhabilitent le nouveau né en tant qu‟être
compétent dans l‟ensemble des modalités sensorielles, ces compétences s‟affirmant avec la
maturation et le développement notamment du système nerveux. Mieux encore, ces compétences
débutent dès l‟age fœtal, leur chronologie d‟apparition étant celle de tout mammifère, à savoir
différenciation première des systèmes somesthésique et proprioceptif, puis des systèmes gustatif et
olfactif, puis vestibulaire et auditif, et plus tardivement du système visuel.
La perception tactile est donc la première à apparaitre, dès 8 semaines d‟aménorrhée avec réactivité
tactile des régions orales, périorales et palmaire, et extension sur l‟ensemble du corps vers 13-14
semaines à l‟exception du dos et du sommet de la tête. Des réponses motrices de type fouissement
et succion sont visualisées en échographie dès le 8 e mois de gestation. Il existe une maturation des
potentiels évoqués somesthésiques à 25 semaines de gestation, permettant au prématuré d‟être
réactif à tous types de stimulations tactiles (il est ainsi remarquable d‟observer que l‟âge minimal de
viabilité du fœtus corespond à celui de l‟apparition d‟une maturation fonctionnelle cutanée même si
celle-ci évoluera par la suite avec diminution des seuils et latences).
Les voies nerveuses et les médiateurs de la nociception sont présents dès le dernier trimestre de la
gestation, avec des réponses physiologiques indicatrices de sensations douloureuses ou stressantes
chez le fœtus : par exemple augmentation des taux plasmatiques d‟opiacés endogènes chez les
enfants nés en siège ou extraits par ventouse.
Même si par la suite la vision semble être le sens dominant de l‟espèce humaine, les possibilités de
transfert intermodal sont importantes, notamment entre le toucher et la vision : par exemple, le
nouveau né est ainsi capable de reconnaitre visuellement dans sa forme un objet qu‟il a
préalablement manipulé sans le voir.
Le toucher apparait donc être un élément central dans l‟évolution et le développement cognitif,
comportemental et émotionnel de l‟être humain.
4.2. TOUCHER, AGRIPPEMENT ET ATTACHEMENT
Le sens du toucher est associé étroitement à cette compétence du bébé qu‟est l‟agrippement. A ce
sujet, CONSOLI S. (2003) citant HERMAN (1943) fait mention d‟une notion éthologique intéressante :
« la disparition de la fourrure sur la surface du corps humain affinerait la perception des échanges
tactiles primaires entre la mère et le bébé et permettraient le développement de la gamme des
différentes sensations que ces échanges cherchent à transmettre. L’accès des humains au langage
58

et aux autres codes sémantiques serait ainsi préparé mais le développement de comportements
d’agrippement chez le petit homme serait rendu plus aléatoire ».
En restant dans l‟éthologie, HARLOW (1958) a montré l‟importance de la sensation tactile
d‟agrippement du petit singe qui semble plus importante que la fonction d‟alimentation : le petit
singe va préférer le substitut maternel lui procurant des sensations tactiles agréables (« mère tissu»)
à celui n‟en procurant pas (« mère fil de fer »), même si ce dernier satisfait le besoin d‟alimentation.
Il va d‟ailleurs développer un amour tendre envers cette « mère tissu » qui sera sa base de sécurité
vers laquelle il reviendra à chaque situation de danger.
Cette sensation tactile participe à la satisfaction de ce qu‟ANZIEU appelle la pulsion d‟attachement,
intermédiaire entre la pulsion d‟autoconservation et la pulsion sexuelle. Cette pulsion pousserait
l‟enfant vers l‟autre comme objet de besoin, puis de désir par sexualisation, puis comme objet
social, satisfaisant ainsi la fonction de socialisation déjà mentionnée de l‟attachement.
STERN (1985) dans sa description des interactions mère - enfant, montre l‟importance d‟une
adéquation entre les messages du bébé et de la mère.
Cette adéquation permet l‟accordage affectif, prédictif d‟un bon développement psycho - affectif de
l‟enfant. L‟enjeu consiste en un développement d‟une intersubjectivité qui représente cette capacité
à comprendre les motivations de l‟autre et de soi-même, avec partage des centres d‟attention, des
intentions et des états affectifs. Récemment, STERN (2005) insiste sur le fait que l‟attachement va
servir à la création de cette intersubjectivité mais qu‟il s‟agit de deux systèmes d‟ordre différent,
l‟attachement étant d‟ordre corporel, l‟intersubjectivité d‟ordre de la représentation psychique.
Quoiqu‟il en soit, ce qui ressort de ces considérations est la prééminence de l‟adéquation des
sensations créées par la relation sur la sensation elle-même.
Le toucher rentre ainsi dans un système motivationnel faisant appel à des stratégies
comportementales avec une vocation première : la recherche de sécurité par perception de la
proximité.
59

4.3. DERMATOLOGIE ET ATTACHEMENT
Cette fonction d‟organe de communication, de relation que représente la peau, notion initialement
psychanalytique bien développée par ANZIEU est actuellement communément admise et considérée
par les dermatologues (RASMUSSEN, 1990).
Nous l‟avons vu, la structure d‟attachement est primordiale dans l‟apprentissage des relations à
autrui, sur un plan ontogénétique et psychopathologique.
Existe-t-il un lien entre les dysfonctionnements organiques de cet organe de communication que
représente la peau et ceux du système motivationnel de la structure d’attachement ?
Peu d‟études sont disponibles à ce sujet et ne permettent pas pour l‟instant de répondre à cette
question.
Une des premières publications concernant la dermatologie (RUSSIELLO, 1995) décrit un lien entre
un attachement insécurisé et des dermatoses classées comme psychosomatiques, à savoir
l‟hyperhydrose, l‟urticaire chronique, le prurit généralisé sine maeteria et la pelade en aire. Il est
intéressant de noter que les auteurs ne trouvent pas d‟association entre les scores de stress et les
dermatoses psychosomatiques sus-citées. La population cible a été comparée à une population
témoin dermatologique (sujets présentant des naevis, kératoses et mycoses). Le questionnaire de
HAZAN et SHAVER a été utilisé pour l‟évaluation de la structure d‟attachement.
Une critique majeure peut être faite à cette étude : les pathologies étudiées ne sont pas toujours
d‟origine psychosomatique et il n‟est pas rare dans la pratique dermatologique de découvrir à
postériori d‟authentiques causes organiques à des prurits initialement classés sine maeteria, à des
urticaires chroniques et des hyperhydroses symptomatiques.
De même le déterminisme purement psychosomatique de la pelade en aire n‟est pas démontré à
l‟heure actuelle, or ce diagnostic concerne 2/3 des patients inclus (111/177).
Vitiligo
PICARDI (2003) observe un taux plus élevé de patients insécure, de manière significative, avec une
surreprésentation des attachements insécures préoccupés et désorganisés. Le score d‟anxiété à
l‟échelle E.C.R. (Experiences in Close Relationships) de BRENNAN (1998) est augmenté ainsi que le
score d‟évitement dans une moindre mesure. Les scores d‟alexithymie sont également augmentés
chez les sujets avec des scores abaissés du support social perçu. Cette cohérence des trois scores,
insécurité, alexithymie et support social peut aller dans le sens d‟un lien entre les trois dimensions.
60

Pelade
PICARDI (2003) observe également une augmentation du taux de sujets insécures avec un score
d‟évitement plus important. Les scores d‟alexithymie sont augmentés et ceux de soutien social
perçu abaissés.
Nous remarquons néanmoins que dans la vision dermatologique actuelle, le vitiligo et la pelade ne
sont plus considèrées comme des dermatoses à déclenchement psychosomatique unique, au profit
d‟une perspective étiologique immunitaire (un retentissement psychologique important est par
contre régulièrement décrit).
Psoriasis
PICARDI (2003) n‟observe aucune différence de taux d‟insécurité avec la population générale.
Dermatite atopique
RABUNG (2004) étudie 124 patients avec le R.S.Q. (Relationship Scales Questionnaire).
Il observe un taux significativement plus élevé de sujets insécures (54%) par rapport aux sujets
sécure (46%), la norme de sécurité étant de 61 % au R.S.Q. L‟insécurité se répartit en 23% de sujets
ambivalents, 19% de sujets évitants et 12% de sujets désorganisés.
Le taux d‟insécurité est de 50% pour les sujets chez qui l‟eczéma a débuté dans la première année
de vie et 36% pour les sujets à apparition plus tardive de la dermatite atopique.
Cette différence n‟est pas significative, ce qui ne permet pas de conclure à un effet de la dermatite
atopique sur la structure d‟attachement.
Néanmoins cet effet peut être visualisé sur un échantillon plus large, la différence observée sur 124
sujets étant déjà conséquente (effet de taille de l‟échantillon ?).
La chronicité (absence de rémission) ne semble pas jouer sur la nature d‟attachement (63%
d‟insécures pour les sujets avec rémission, 50% chez les sujets sans rémission).
La gravité de la dermatite atopique n‟est pas augmentée chez les insécures.
Les sujets sécures expriment un meilleur soutien social perçu.
Une altération de la qualité de vie chez les sujets insécures est observée au niveau émotionnel et de
l‟interaction sociale.
La gravité de la dermatite atopique est le facteur prédictif le plus important sur l‟atteinte de la
qualité de vie.
Cet effet de la gravité est d‟autant plus important que le sujet est sécure, ce qui paradoxalement
semble montrer une moins bonne adaptation à la sévérité de la dermatite atopique des sujets
sécures.
61

En analyse multivariée, la gravité est le facteur prédictif le plus important sur le retentissement sur
la qualité de vie, suivi de la nature de l‟attachement et du score de dépression pour les insécures.
DAUD (1993) étudie la structure d‟attachement de 30 enfants avec dermatite atopique en âge
préscolaire (32,9 mois en moyenne) comparativement avec 20 enfants sains appariés en utilisant la
situation étrange d‟AINSWORTH.. Il n‟observe pas de différence significative du taux d‟enfants
sécures entre les deux groupes (86% % dans le groupe eczéma, 70% Dans le groupe contrôle). Il
observe que le retentissement psychosocial est majeur sur la mère d‟enfant atopique, mais que
celles-ci ne manifestent pas de comportements négatifs vis-à-vis de leur enfant malade. Elles ont au
contraire une bonne empathie empêchant ainsi un retentissement majeur de la maladie pour leurs
enfants, expliquant l‟absence d‟augmentation d‟insécurité et la simple présence de troubles
comportementaux mineurs non prédictifs d‟une pathologie psychiatrique ultérieure.
ZANGHERI (2001) étudie 20 enfants agés de 3 à 5 ans (âge moyen : 4,45 ans) présentant une dermatite
atopique comparativement à 20 enfants sains appariés avec l‟âge et le sexe. Il utilise une version
italienne d‟un Q-sort d‟attachement à faire par la mère de l‟enfant : il n‟existe aucune différence au
niveau des scores de sécurité entre les deux populations. Seule la sous échelle « satisfaction au
contact physique » est tendanciellement abaissée dans le groupe eczéma.
Les trois études précitées sont donc convergentes : la dermatite atopique n‟induit pas d‟insécurité
chez le jeune enfant. Elle augmente par contre le taux d‟insécurité chez l‟adulte (RABUNG 2004, SAGE,
2007), témoignant d‟un probable retentissement de cette dermatose sur la partie évolutive de la
structure d‟attachement.
Cette contradiction apparente peut être expliquée soit par un retentissement apparaissant plus
tardivement chez l‟enfant, notamment lors de l‟individuation de celui-ci avec enrichissement des
interactions sociales, soit par une structure d‟attachement insécure préférentielle du sujet adulte
n‟ayant pas guéri de sa dermatite atopique.
Ainsi le sujet insécure aurait moins de chances de guérir de son eczéma, l‟insécurité d‟attachement
prenant la dimension d‟un facteur dispositionnel favorisant la pérennisation de la dermatite atopique
(SAGE, 2011).
62

METHODOLOGIE
63

1. CADRE DE LA RECHERCHE
Le cadre référentiel est celui de la psychologie de la santé, qui consiste en l‟étude des facteurs et
des processus psychologiques jouant un rôle dans la survenue et l‟évolution des maladies
somatiques.
Ce cadre permet l‟étude des interactions entre la maladie et le psychisme sans rechercher une
causalité linéaire, démarche tout à fait illusoire dans une pathologie multifactorielle comme la
dermatite atopique.
Plusieurs corollaires sont liés à ce choix :
utilisation d‟outils d‟observation validés,
ceci dans un cadre se rapprochant le plus possible de la méthode expérimentale avec notamment
contrôle de biais, sélection des critères d‟inclusion et de non inclusion,
exploitation statistique des résultats,
déduction en terme de facteurs prédictifs.
Le cadre théorique choisi est la théorie de l’attachement, en raison des liens ci-dessus décrits entre
expérience précoces - peau - psychisme dans une vision développementale et entre psychisme -
attachement - dermatite atopique dans une dimension psychosomatique.
La structure d‟attachement sera alors considérée comme une variable dispositionnelle du sujet
venant influer l‟évolution de la dermatite atopique. La recherche d‟une valeur prédictive de cette
structure d‟attachement dans la dermite atopique sera donc recherchée.
2. OBJECTIFS
Etude du lien entre dermatite atopique et une variable dispositionnelle (structure d‟attachement)
conjointement à certains modérateurs (« coping », régulation émotionnelle). Détermination de la
nature et de l‟importance du terrain anxieux dans cette dermatose. Recherche d‟une signification du
taux d‟IgE par rapport à la structure d‟attachement et l‟anxiété.
64

3. ETUDE PRELIMINAIRE :
Afin d‟affiner les hypothèses et pour choisir les outils à utiliser, une étude princeps a été réalisée sur
30 patients, 15 sujets avec eczéma pérennisés (groupe 1, moyenne d‟âge 33,2 ans), 15 sujets sans
pérennisation de l‟eczéma (groupe 2 moyenne d‟âge 40,5 ans).
Les critères d‟inclusion et d‟exclusion sont les mêmes que celles de l‟étude actuelle et qui seront
précisés plus bas.
Les entretiens d‟attachement ont été réalisés en général avec deux examinateurs afin de confronter
les impressions cliniques de chacun.
Les scores d‟attachements ont été comparés entre ces deux populations avec une étude catégorielle
et dimensionnelle. Les outils utilisés pour l‟évaluation de l‟attachement consistaient en deux
méthodes cliniques : codage de l‟AAI avec le Q-sort selon KOBAK, et selon l‟EDICODE
(PIERREHUMBERT), et deux auto-questionnaires : le CAMIR (PIERREHUMBERT) et le questionnaire
des relations de BARTHOLOMEW.
Deux exemples de cas cliniques sont rapportés en annexe pour donner un aperçu du travail
d‟évaluation réalisé dans cette étude princeps.
3.1 Tests d’évaluation de l’attachement utilisés :
Codage de l’entretien d’attachement par Q. SORT selon KOBAK (1993) :
La procédure Q. SORT consiste à organiser par l‟observateur son impression clinique du sujet en
classant du plus vrai au plus faux des propositions préétablies. Cette technique limite à priori
l‟étendue des appréciations par le nombre défini de propositions mais permet une standardisation de
la méthode d‟observation, avec une certaine fiabilité intercotateur et au test-retest.
KOBAK a établi 100 items se rapportant autant au mode d‟expression, à l‟état d‟esprit envers les
figures d‟attachement et aux expériences vécues susceptibles d‟agir sur l‟attachement. Après lecture
de l‟entretien retranscrit « in extenso », le cotateur classe ces 100 items en 9 piles du plus vrai au
plus faux. Le nombre d‟items dans chaque pile est défini de manière à se rapprocher d‟une
distribution normale. Une notation est effectuée pour chaque item en fonction de leur
positionnement.
Une étude de corrélation est ensuite réalisée entre les cotations de chaque item du patient et celles
de chaque prototype sécure, insécure détaché, insécure préoccupé.
Une catégorisation selon ces trois prototypes est ainsi possible, comme une étude dimensionnelle
avec obtention de 3 indices de corrélation (autonomie, détachement, préoccupation).
65

Codage de l’entretien d’attachement par l’Edicode :
Il s‟agit d‟une échelle différentielle sémantique créée par PIERREHUMBERT et coll. (1999), auxiliaire à
l‟analyse d‟un entretien semi structuré (quel qu‟il soit) dans l‟appréciation des expériences
subjectives de l‟adulte dans le domaine de l‟attachement. Elle permet également la comparaison
entre deux personnes.
Il se compose de 5 échelles : fluidité, cohérence, adéquation, réflexivité et authenticité.
La notion de fluidité fait référence à la richesse associative, à un accès aisé aux
souvenirs, à une participation à l‟entretien (5 items).
La cohérence : le discours est « focalisé », structuré et pertinent avec le sujet abordé (6
items).
L‟adéquation : la distance relationnelle est adéquate avec confiance dans les relations et
une bonne capacité de régulation émotionnelle (3 items).
La réflexion : elle évoque la présence et l‟importance d‟états mentaux chez soi et
supposés chez autrui. Il s‟agit d‟une attribution de subjectivité à soi et aux autres (4
items).
L‟authenticité : le discours est véridique et vivant (3 items).
Le cotateur va évaluer sur une échelle visuelle de type LICKERT son appréciation de l‟expérience
subjective du sujet concernant les relations proches, avec notamment prise en compte des
caractéristiques intrinsèques du discours qui sont supposées être révélatrices de l‟état d‟esprit du
sujet (comme pour le codage de l‟A.A.I.).
Il s‟agit d‟une procédure rapide, publiée et validée, ne nécessitant pas de formation spéciale. Dans
notre étude la cotation de l‟édicode a été faite directement après l‟entretien d‟attachement.
Le positionnement sur l‟échelle visuelle est transformé en valeur quantitative puis la somme des
différents items permettent de donner une valeur quantitative aux 5 dimensions précitées. La
vocation de l‟édicode n‟est pas de catégoriser le sujet selon sa structure d‟attachement. Néanmoins
l‟analyse des clusters de sujets montre la présence de 3 groupes qui sont corrélés aux 3 structures
d‟attachement après codage de leur A.A.I.
Le cluster B est sécure.
Le cluster A est clairement détaché à l‟A.A.I. Les sujets ont alors des scores abaissés en fluidité,
réflexion et authenticité et similaires aux sécures (cluster B) pour la cohérence et l‟adéquation.
66

Le groupe C est clairement préoccupé sur l‟A.A.I. et montre moins de cohérence et d‟adéquation à
l‟édicode avec une fluidité et une authenticité similaire aux sécures, la capacité de réflexion restant
abaissée dans une moindre mesure.
Par analyse visuelle des courbes des 5 dimensions, il est donc possible d‟affiner une interprétation
clinique par l‟édicode.
Un double codage a été réalisé, celui-ci survenant juste après la passation de l‟A.A.I.
Auto questionnaire CAMIR (PIERREHUMBERT et coll., 1996) :
Son objectif est d‟évaluer les stratégies relationnelles de l‟adulte dans le paradigme de
l‟attachement. Cela fait référence à la notion de stratégies secondaires déployées par le sujet si
autrui ne répond pas adéquatement à sa demande initiale (MAIN 1990, KOBAK 1993).
Il s‟agit d‟interroger le sujet sur ses relations passées et actuelles familiales.
Il apprécie donc autant les relations d‟attachement dans l‟enfance et les caractéristiques des
échanges familiaux actuels, impliquant les représentations du sujet quant à ses besoins émotionnels
et ceux des autres.
Ce questionnaire est un format Q SORT composé de 72 items, relatifs au passé, au présent et aux
généralisations sémantiques du sujet.
L‟analyse factorielle montre une structure en 13 échelles :
3 échelles pour l‟autonomie :
- support parental : expérience de support dans la famille d‟origine,
- support familial : expérience de support dans la famille actuelle,
- reconnaissance de soutien qui exprime un sentiment généralisé d‟autonomie dans les
relations.
3 échelles pour le détachement :
- indisponibilité parentale,
- distance familiale : distance émotionnelle dans la famille actuelle,
- rancune de rejet : expression d‟une défiance dans les relations.
3 échelles pour la préoccupation :
- interférence parentale dans la famille d‟origine,
- préoccupation familiale,
- rancune d‟infantilisation : sentiment généralisé d‟accaparement par les autres.
67

les 4 dernières échelles sont :
- traumatisme parental,
- blocage du souvenir,
- démission parentale,
- valorisation de la hiérarchie.
La catégorisation en type sécure, détaché et préoccupé se fait ensuite par calculs de corrélation entre
les valeurs du sujet et celles de la population témoin utilisée pour la validation de ce test et ce pour
chaque prototype. Ce score Q est ensuite transformé en score T. Il existe donc trois scores T pour
les styles sécure, détaché et préoccupé. La corrélation avec le prototype sécure exprime la stratégie
primaire. Dans l‟étude de validation de PIERREHUMBERT (1996), cet indice de stratégie primaire n‟est
pas corrèlé avec le score d‟état d‟esprit sécure au Q-sort selon KOBAK, exprimant ainsi les
différences de références des deux tests : prédominance de la prise en compte de la cohérence du
discours dans la technique de codage de KOBAK, du contenu des réponses dans le CAMIR.
Le domaine exploré est donc probablement différent : M.I.O. dans leur aspect procédural pour le
Q. sort selon KOBAK, représentations sémantiques pour le CAMIR.
Il se rajoute deux indices calculés : l‟indice de stratégie secondaire et le cumul des insécurités. Le
premier s‟obtient en soustrayant le coefficient (Q) préoccupé au coefficient détaché : plus il est
élevé plus la stratégie secondaire est de nature détachée. L‟étude de PIERREHUMBERT sur 202 sujets
permet de classer les résultats de cet indice en 3 niveaux : bas (« préoccupé ») : +.171.
Le cumul des insécurités correspond à la somme des deux coefficients détaché et préoccupé. Le
résultat de cette addition est significativement plus élevé chez les insécures. Il est remarqué
également que les sujets avec une stratégie primaire élevée (sécure) ont plus fréquemment une
stratégie secondaire moyenne (ni préoccupée, ni détachée), les patients avec une stratégie primaire
moyenne (peu sécure) étant plus fréquemment détachés, et ceux avec une stratégie primaire faible
(insécure) plus fréquemment préoccupés.
Les scores des stratégies primaires et secondaires ne sont pas corrèlés avec les variables
sociodémographiques, sauf en ce qui concerne le niveau socio-économique corrèlé positivement
avec la stratégie secondaire (plus le niveau socio-économique est haut, plus la stratégie secondaire
s‟oriente du coté détaché). Ceci n‟est pas le cas pour les échelles cliniques, corrèlées à plusieurs
variables socio-démographiques comme l‟âge, le sexe, niveau socio-économique…).
Ainsi pour PIERREHUMBERT, les notions de stratégie d‟attachement primaire et secondaire, mesurées
par le CAMIR, apparaissent comme des valeurs stables, non dépendantes de l‟histoire du sujet et
68

eprésentatives de la notion de modéles individuels de relation décrits par BOWLBY sous le terme de
modèle interne opérant.
Une étude catégorielle et dimensionnelle est donc possible avec le CAMIR.
Dans notre étude, par souci de simplification nous ne tiendrons compte que des trois scores T de
stratégie d‟attachement et des deux indices calculés, l‟indice de stratégie secondaire et le cumul des
insécurités.
Questionnaire de perception des relations de BARTHOLOMEW (1991)
Il s‟appuie sur la notion développée par BOWLBY (1973) selon laquelle le sujet développe une
représentation de lui-même et des autres en fonction des interactions dans l‟enfance avec la figure
d‟attachement. Des soins adéquats vont l‟amener à avoir une représentation d‟autrui fiable, digne de
confiance (image positive) et une représentation de soi-même de personne estimable.
Ces représentations de soi et des autres faisant référence aux M.I.O. ont donc une bipolarité négatif–
positif.
Il en résulte 4 combinaisons dont l‟auteur déduit 4 catégories :
Personne sécure : représentations de soi et des autres positives.
Personne craintive : représentations de soi et des autres négatives.
Personne détachée : représentation de soi positive et des autres négative.
Personne préoccupée : représentation de soi négative et des autres positive.
Les stratégies relationnelles du sujet vont ainsi dépendre de sa représentation de soi et d‟autrui.
Cette classification selon les M.I.O. de soi et des autres est étroitement corrélée aux résultats de
l‟A.A.I. mais la notion d‟attachement ne semble pas correspondre dans les 2 systèmes d‟évaluation.
Notamment le questionnaire de BARTHOLOMEW ne fait référence qu‟aux représentations
sémantiques du sujet concernant les relations à autrui.
Par ailleurs, la désirabilité sociale donne un biais important à ce test.
69

Le sujet répond à 2 questionnaires :
- Un premier de nature catégoriel permettant une classification en fonction d‟une des quatre
catégories (sécure, détaché, préoccupé, craintif).
- Un deuxième questionnaire correspond à quatre échelles visuelles de type LICKERT. Il permet de
mesurer quantitativement les quatre dimensions précédentes.
3.2 Résultats catégoriels des quatre tests:
Rappelons que ces résultats n‟ont d‟autre valeur que de tester les concordances entre notre
impression clinique et les résultats des codages pour chaque patient, d‟observer les corespondances
des tests entre eux et d‟affiner les hypothèses de l‟étude principale.
En effet, l‟étude catégorielle est peu adaptée au codage selon KOBAK, à l‟édicode et dans une
certaine mesure au CAMIR (notamment difficulté de conclure lorsque 2 catégories ont des scores
élevés).
TABLEAU 1 : Résultats catégoriels sécure-insécure aux 4 tests d’attachement
Population 1 Population 2 Population 1 + 2
Sécure Insécure Sécure Insécure Sécure Insécure
CAMIR 6 9 6 9 12 18
BARTHOLOMEW 9 6 7 8 16 14
EDICODE 4 11 9 6 13 17
Q.SORT KOBAK 3 12 12 3 15 15
Seule la catégorisation sécure – insécure est prise en compte. Elle est comparée pour chaque sujet
entre deux tests afin de quantifier le nombre de sujets ayant la même catégorisation. Sur 30 sujets,
le seuil de distribution qui ne soit pas lié au hasard est situé au-delà de 20.
CAMIR – BARTHOLOMEW
18 sujets sur 30 sont classés dans la même catégorie par les 2 tests (différence non significative,
distribution liée au hasard (Χ ² = 1.2, p = 0.273)).
70

CAMIR – EDICODE
23 sujets sur 30 sont classés dans la même catégorie (Χ ² = 8.53, p = 0.003). Il existe une
correspondance entre les résultats obtenus à ces deux tests pour chaque patient. Par contre, en
considérant les sous classes d‟insécurité, seulement 19 sujets sur 30 se retrouvent dans la même
catégorie (Χ ² = 2.13, p = 0.144).
.
CAMIR – KOBAK
17 sujets sur 30 sont classés dans la même catégorie (Χ ² = 0.533, p = 0.465).
EDICODE – BARTHOLOMEW
15 sujets sur 30 sont classés dans la même catégorie.
EDICODE – KOBAK
22 sujets sur 30 sont classés dans la même catégorie (Χ² = 6.53, p = 0.011). En considérant les sous
classes d‟attachement, 20 sujets sur 30 se retrouvent dans la même catégorie
(Χ ² = 3.33 ; p = 0.068).
BARTHOLOMEW – KOBAK
13 sujets sur 30 sont classés dans la même catégorie.
CONCLUSIONS :
- Les deux méthodes cliniques (Q-sort selon KOBAK et édicode) nous sont apparues logiquement
comme très représentatives de nos perceptions cliniques du caractère sécure ou insécure des
patients.
- Le test de BARTHOLOMEW n‟est concordant avec aucun des trois autres tests. Il est également
beaucoup moins informatif et riche en renseignements cliniques que l‟autre auto-questionnaire, le
CAMIR. Ce test de Bartholomew ne sera pas utilisé pour le protocole principal.
- L‟édicode est concordant avec le CAMIR et le Q-sort selon KOBAK.
Ses échelles cliniques ne testent pas directement un style d‟attachement, mais des fonctionnements
relevant de tel ou tel type d‟attachement. Elle ne sera donc pas pertinente dans notre étude où la
71

mesure du style d‟attachement est centrale. Néanmoins cette échelle nous a permis de bien nous
familiariser avec les fonctionnements relevant des différents types d‟attachement.
- Absence de concordance entre le CAMIR et le Q-sort selon KOBAK.
Les scores de stratégie primaire (sécure) et secondaire du CAMIR ne sont théoriquement pas
dépendants de l‟histoire du sujet et de ses représentations sémantiques.
Or nous avons observé un effet important de l‟âge sur le score de stratégie primaire :
TABLEAU 2 : Etude de corrélation entre les scores d’attachement au CAMIR et l’âge
Etude
princeps
(n= 30)
SECCA DETACA PRECA Ind.strat 2
camir
det+préoc
camir
AGE -,4860 ,4405 ,3814 -,0619 ,5013
p=,01 p=,02 p=,04 p=,75 p=,01
Plus le sujet est agé, moins son score de stratégie primaire (sécure) est élevé. Le cumul d‟insécurité
augmente également avec l‟âge.
De même le sexe influe sur le score de stratégie secondaire du CAMIR:
TABLEAU 3 : ANOVA effet de la variable sexe sur les scores d’attachement au CAMIR
Etude
princeps
(n=30)
F p
SECCA 0,047 0,83
DETACA 1,023 0,32
PRECA 0,889 0,35
Ind.strat 2
camir
3,676 0,07
det+préoc
camir
0,021 0,88
72

Le facteur catégorie socio-professionnelles agit au niveau du cumul des insécurités : les catégories 2
(artisants, commerçants, chefs d‟entreprise) et 3 (cadres et professions supérieures) ont un cumul
d‟insécurité supérieur aux autres catégories.
FIGURE 1 : Taux du cumul d’insécurité au CAMIR en fonction des catégories socio-
professionnelles
det+préoc camir
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
-0,2
-0,4
-0,6
-0,8
TABLEAU 4 : ANOVA effet du facteur « catégories socio-professionnelles » sur les scores
d’attachement au CAMIR
2 3 4 5 8
Etude princeps (n= 30) F p
SECCA F 1,36 0,28
DETACA F 1,71 0,18
PRECA F 1,75 0,17
Ind.strat 2 camir MC 0,66 0,62
det+préoc camir F 2,40 0,08
CATSOPRO
73

Nous avons vérifié l‟absence d‟influence des trois facteurs : âge, sexe, catégories socio-
professionnelles sur les scores du Q-sort selon KOBAK:
TABLEAU 5 : Etude de corrélation entre les scores d’attachement au Q-sort selon KOBAK et
l’âge:
Etude princeps (n= 30) SECAAI DETAAI PREAAI
AGE ,1774 ,0324 -,0959
p=,35 p=,87 p=,61
TABLEAU 6 : ANOVA effet du facteur sexe sur les scores d’attachement au Q-sort selon
KOBAK :
Etude princeps
(n=30)
F p
SECAAI F 0,41 0,53
DETAAI F 1,28 0,27
PREAAI F 0,15 0,70
TABLEAU 7 : ANOVA effet du facteur « catégories socio-professionnelles » sur les scores
d’attachement au Q-sort selon KOBAK :
Etude princeps (n=
30)
F p
SECAAI 1,99 0,13
DETAAI 1,65 0,20
PREAAI 2,11 0,11
Nous devons donc considérer que les scores de stratégies primaire et secondaire au CAMIR ne sont
pas aussi indépendants de l‟histoire du sujet dans notre population que nous pouvions le supposer.
Par contre les scores au Q-sort selon KOBAK sont bien indépendants des trois variables
socioéconomiques testées.
Aussi la différence importante entre les résultats du CAMIR et ceux du Q-sort selon KOBAK (et
notre perception clinique) nous impose d‟envisager l‟existence d‟une différence de domaine exploré
par ces deux tests, le Q-sort selon KOBAK permettant un accès aux M.I.O. avec à priori stabilité
dans le temps des mesures et indépendance par rapport aux variables socio-démographiques, le
74

CAMIR permettant un accès aux représentations sémantiques d‟attachement avec une forte
influence des facteurs socio-démographiques.
Nous utiliseront donc le Q-sort selon KOBAK quand il s’agira d’étudier l’attachement en tant
que structure et facteur dispositionnel pouvant être prédictible de l’évolution de la dermatite
atopique, et le CAMIR quand il s’agira d’étudier le retentissement de la dermatite atopique sur
les représentations d’attachement à l’instant de l’examen chez l’adulte.
Nous n‟utiliserons pas la catégorisation, source d‟approximations et ne permettant pas une analyse
fine comme il est possible de le faire avec une étude dimensionnelle.
3.3 Résultats dimensionnels :
L‟étude dimensionnelle au Q-sort selon KOBAK nous permet de suspecter une différence entre la
population de sujets avec dermatite atopique pérennisée (population 1) versus non pérennisé
(population 2) : la population 1 semble moins sécure, plus insécure détachée et préoccupée que la
population 2.
TABLEAU 8 : Etude préliminaire : moyenne arithmétique des corrélations aux 3 prototypes au
Q.SORT selon KOBAK pour les 2 populations
Sécurité (écart type) Population 1 - 0,142 (0,336)
Population 2 0,295 (0,354)
Détachement (écart type) Population 1 0,165 (0,355)
Population 2 - 0,147 (0,315)
Préoccupé (écart type) Population 1 - 0,026 (0,196)
Population 2 - 0,285 (0,163)
Les résultats dimensionnels aux CAMIR et au test de BARTHOLOMEW ne montrent pas de différence
entre les deux populations sauf en ce qui concerne la valorisation de la hiérarchie (échelle clinique
du CAMIR) dont le score est supérieur dans la population 2 (significativité tendancielle U=69,5 p=
.074).
Les patients présentant une dermatite atopique non pérennisée semblent présenter une meilleure
adéquation (U=60, p=.029), une meilleure réflexivité (U=69, p=.0071) et une plus grande
authenticité (U= 68, p=.065) à l‟EDICODE.
75

3.4 Autres résultats :
Les adultes avec une D.A. ayant débutée avant 3 ans ne sont pas plus insécures que ceux dont la
dermatose a débutée après 3 ans, laissant supposer l‟absence de retentissement de la dermatite
atopique sur la construction de l‟attachement chez l‟enfant.
Les sujets présentant un taux d‟IgE normal n‟ont pas d‟augmentation du taux d‟insécurité. Leur
prototype d‟insécurité est exclusivement d‟ordre détaché.
Le taux d‟insécurité chez les sujets présentant une D.A pérènnisée est d‟autant plus importante que
les IgE sont augmentées : effet d‟interaction.
FIGURE 2 : Taux d’insécurité en fonction du taux d’IgE dans les deux groupes eczéma
pérennisé (DA+) et non pérennisé (DA-)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
DA + DA -
IGE N
IG E +
76

Plusieurs points méritent donc d’être vérifiés suite à cette étude princeps :
- Vérification de l’absence de retentissement de la dermatite atopique sur la construction de la
structure d’attachement. Néanmoins ceci ne pourra être correctement réalisé que par une étude
longitudinale, ou par une étude évaluant l‟attachement chez de jeunes enfants avec eczéma
atopique. En effet, les facteurs susceptibles de donner une insécurité d‟une autre manière que
par la maladie sont multiples, complexes (par exemple transmission intergénérationnelle), et
impossibles à contrôler dans une étude rétrospective Le retentissement sur la structure
d‟attachement est par ailleurs dépendant du vécu de la dermatose, ce qui est impossible à
évaluer à posteriori. Ceci relativise ainsi nos résultats obtenus chez l‟adulte. Par contre, l’étude
du retentissement sur les représentations d’attachement, qui semblent évolutives avec le temps,
sera interressante.
- L’intervention de la structure d’attachement dans l’évolution de la dermatite atopique est
possible avec cette augmentation d‟insécurité dans le groupe de patients avec dermatite atopique
pérennisée par rapport à ceux ne présentant plus de lésions. Ceci peut laisser à penser qu‟avec le
temps les sujets sécures ont plus de chance de se voir amélioré de leur eczéma.
- Vérification du style d’attachement préférentiel de l’insécure avec eczéma pérennisé, sachant
que la clinique nous évoque un style préoccupé préférentiel alors que l’étude préliminaire nous
donne une augmentation du score détaché.
- Vérification du rôle du taux des IgE en tant que marqueur biologique éventuel d’une insécurité.
- Existe-t-il des spécificités en termes de psycho-pathologie et de stratégies d’ajustement du
patient atteint d’une dermatite atopique à l’âge adulte ?
77

4. ETUDE ACTUELLE :
4-1 Hypothèses théoriques ;
Les données psychanalytiques nous permettent de comprendre l‟importance de la peau dans le
développement de la personnalité du sujet, notamment au niveau psycho - affectif et social (ANZIEU,
1985).
Les expériences précoces en relation avec le toucher font référence à la relation mère-enfant, avec
possibilité de dysfonctionnement dans l‟interaction de ces deux facteurs (perception cutanée du
bébé-relation mère-enfant).
Au vu de la littérature (DAUD 1993, ZANGHERI 2001, RABUNG 2004) et de notre étude princeps, il ne
semble pas que la dermatite atopique ait un retentissement sur la construction de la structure
d‟attachement dans le sens de l‟augmentation du taux d‟insécurité, comme cela est décrit pour toute
pathologie chronique de la petite enfance induisant un vécu de mauvaise santé (WARD 1993). Il
semble donc qu‟il existe une spécificité de cette dermatose avec soit un développement des
sensations tactiles par la maladie et les soins secondaires, soit une correction de la relation dyadique
mère-enfant par les interactions « obligées » dues au soins nécessaires.
En effet, le symptôme « eczéma » s‟inscrit dans un contexte relationnel spécifique au sein duquel
les soins maternels sont centrés sur les perceptions cutanées, les manipulations corporelles et les
soins de peau associés aux bains et aux massages corporels (ANZIEU 1985, 1990). C‟est ainsi qu‟une
relation d‟attachement à coloration « médicalisée » et « obligée » vient s‟immiscer dans le lien
naturel existant entre la mère et l‟enfant.
Ceci nous amène à postuler que cette situation peut contribuer dans certains cas au développement
et au maintien de relations précoces protectrices facilitant la gestion des tensions à un âge où la
verbalisation et la sémiotisation restent encore immatures.
Considérant que la structure d‟attachement est une résultante du niveau d‟adéquation de cette
relation mère-enfant et que cette structure d‟attachement est relativement stable entre l‟enfance et
l‟âge adulte, nous postulons en première hypothèse qu’il n’existe pas d’augmentation du
risque de structure d’attachement de type insécure à l’age l’adulte par l’apparition d’une
dermatite atopique lors des trois premières années de vie.
Les représentations d‟attachement étant de nature évolutive (ZIMMERMAN 1995, MILJKOVITCH 2001) et
la dermatite atopique ayant une altération importante sur la qualité de vie avec notemment
répercussion majeure sur la vie relationnelle (SU 1997, AUGUSTIN 2000, WITTKOWSKI 2004, ZACHARIAE
78

2004), nous postulons en deuxième hypothèse l’existence d’un retentissement de l’eczéma
atopique sur les représentations d’attachement chez l’adulte atteint.
Par ailleurs, la structure d‟attachement insécure semble être un facteur de risque dans les
répercussions voire l‟évolution d‟une pathologie organique (MAUNDER, 2001).
Nous rappelons que la dermatite atopique apparaît souvent dans les premières années de la vie, tend
à se résoudre dans les cinq premières années de la vie et persiste à la vie adulte pour 5 % de sujets
atteints (BEYER, 1999).
Existe-t-il une différence dans la structure d’attachement des ces 5% d’adultes présentant une
dermatite atopique pérennisée par rapport à ceux qui ont guéris ?
Nous postulons donc en troisième hypothèse théorique que la présence d’une insécurité
d’attachement est un facteur prédictif de pérennisation à l’âge adulte d’une dermatite
atopique (un patient sécure a plus de chances de guérir de sa dermatite atopique qu’un
patient insécure). L‟eczéma atopique prendrait ainsi la dimension d‟une expression somatique
d‟une insécurité d‟attachement.
Dans notre pratique clinique les manifestations anxieuses sont fréquentes chez le sujet présentant
une dermatite atopique. Elles peuvent être l‟expression du retentissement de la maladie mais
également en rapport avec un facteur de personnalité sous jacent du sujet atopique (BUSKE-
KIRSBAUM 2008).
La structure insécure se manifeste par une anxiété majorée notamment lors d‟évènements mettant
en jeu le lien à l‟autre, ou amenant le sujet à se confronter à une image de soi altèrée.
La demande de soin exprimée par le patient est souvent pressante, revendicatrice et ambivalente. En
effet, la position de repli sur soi est rapidement insupportable et non gèrable au quotidien tant le
prurit peut être handicapant, au même titre que la douleur dans d‟autres pathologies. L‟adaptation
du sujet est donc centrée par une recherche anxieuse d‟aide extérieure avec prise en compte
prépondérante de l‟émotion par rapport à la résolution de problème. La dermatite atopique est alors
un équivalent et un médiateur à cette demande anxieuse d‟aide de l‟extérieure et prend toute sa
valeur d‟expression émotive. Cette demande n‟est évidemment pas sereine en raison d‟une
représentation non satisfaisante d‟autrui chez le sujet insécure. Le style d‟attachement préoccupé
correspond le mieux à cette description clinique. Il s‟agirait de l‟aménagement le plus adapté, les
modes de défense et de fonctionnement du style détaché étant alors vite débordés dans cette
pathologie chronique prurigineuse.
79

Il est donc probable que l‟anxiété manifestée par le patient avec dermatite atopique perennisée soit
en lien avec une insécurité d‟attachement. Cette anxiété serait ainsi un facteur de personnalité en
rapport avec l‟insécurité d‟attachement. Elle serait en rapport avec l‟anxiété trait qui est
régulièrement augmentée dans les études sur la dermatite atopique (HASHIRO 1998, BRZOZA 2005, KIM
2006, BUSKE-KIRSCHBAUM 2008).
Notons par ailleurs que l‟ajustement au stress dépend de variables constitutionnelles et que l‟anxiété
en tant que trait de personnalité oriente le coping vers des stratégies centrées sur l‟émotion
(BRUCHON-SCHWEITZER 2002). Le coping utilisé dans la dermatite atopique est également décrit
comme non adapté (SCHEICH 1993).
Nous postulons ainsi en quatrième hypothèse que le sujet insécure souffrant d’une dermatite
atopique pérennisée présente préférentiellement une structure d’attachement de style
préoccupée, avec un niveau d’anxiété-trait élevé et corrèlé à la préoccupation. Son adaptation
à l’environnement est caractérisée par une prépondérance à la prise en compte de l’aspect
émotif.
Le taux d‟IgE est un marqueur du terrain atopique. Celui-ci se cactérise par des modifications du
système immunitaire au stress. La signification des IgE est en rapport avec la sensibilisation aux
allergènes environnementaux. Ceci n‟explique pas les dermatites atopiques intrinsèques (environ
10%) où le taux d‟IgE est normal. Il est interressant de vérifier si des facteurs psychologiques
peuvent intervenir dans la secrétion de ces IgE, au même titre que sur d‟autres variables du système
immunitaire (taux de cortisol salivaire, taux d‟eosinophiles…).
Nous postulons en cinquième hypothèse que la secrétion d’IgE est plus importante chez le
sujet présentant une dermatite atopique perennisée et une structure d’attachement insécure
préoccupée.
80

4-2 Hypothèses opérationnelles ;
Le Q-sort selon KOBAK sera utilisé pour l‟évaluation de la structure d‟attachement. Le CAMIR
sera utilisé lorsqu‟il s‟agira d‟évaluer les représentations d‟attachement lors de l‟examen, ces
représentations étant susceptibles d‟évoluer dans le temps.
Les hypothèses opérationnelles sont ainsi les suivantes :
Hypothése 1 : deux opérationnalisations possibles
1) Le score de sécurité des patients ayant eu une dermatite atopique, que celle-ci soit
pérennisée ou pas, est comparable à celui des sujets de la population générale au Q.sort
selon KOBAK.
2) Le score de sécurité au Q-sort selon KOBAK des patients adultes ayant eu une
apparition de la dermatite atopique dans les trois premières années est comparable à
celui des patients pour qui la date d‟apparition est plus tardive (au-delà de trois ans).
Hypothèse 2 : deux opérationnalisations possibles :
1) Le cumul d‟insécurité est plus important et le score de sécurité plus bas au CAMIR
chez les patients présentant une pérennisation de leur dermatite atopique, par rapport aux
patients ne présentant pas cette pérennisation.
2) Plus la durée de la maladie est longue, plus le retentissement sur les scores
d‟attachement au CAMIR est important (il existe une corrélation entre la durée de la maladie et
les scores au CAMIR).
Hypothèse 3 :
Le score d‟insécurité est plus important et le score de sécurité plus bas au Q-sort selon KOBAK
chez les patients présentant une pérennisation de leur dermatite atopique, par rapport aux
patients ne présentant pas cette pérennisation.
Hypothèse 4 : (le raisonnement de cette hypothèse se fait en terme structurel et le Q-sort selon
KOBAK sera donc utilisé)
Le score d‟attachement préoccupé est plus important chez le patient pérennisé par rapport au
patient non pérennisé. Le score d‟anxiété-trait est plus élevé chez les patients avec dermatite
atopique pérennisée par rapport à ceux ayant guéris. Ce score d‟anxiété–trait est corrèlé avec le
score d‟insécurité d‟ordre préoccupée. Le score du coping avec centration sur l‟émotion chez
les patients avec dermatite atopique pérènnisée est plus élevé que chez les patients ayant guéri
de leur dermatose.
81

Hypothèse 5 : (nous ne savons pas si la secrétion d‟IgE est liée à un facteur psychologique
dispositionnel ou d‟adaptation. L‟étude se fera donc avec le Q-sort selon KOBAK et avec le
CAMIR).
Il existe un effet d‟interaction entre le taux d‟IgE et la pérennisation de l‟eczéma sur le score de
préoccupation: le score de préoccupation est d‟autant plus élevé que le patient présente un
eczéma pérennisé et qu‟il présente un taux d‟IgE augmenté. Chez les patients avec eczèma
pérennisé, il existe une corrélation négative entre le taux d‟IgE et le score de sécurité et une
corrélation positive entre le taux d‟IgE et le score de préoccupation.
4-3 Méthode :
Il s‟agit d‟une étude descriptive avec comparaison de 2 populations de 40 sujets adultes
présentant une dermatite atopique.
Une première population présente une dermatite atopique pérennisée, la deuxième ayant une
régression de la dermatite atopique à l‟âge adulte après atteinte dans l‟enfance.
Nous contrôlons ainsi le facteur atopie (terrain immunitaire génétique), l‟ensemble des sujets des
deux populations présentant celui-ci.
4-3-1 Critères d’inclusion et de non inclusion
Critères d’inclusion
Les sujets ont été recrutés en consultation de dermatologie libérale ou en consultation externe
hospitalière au service de dermatologie de l‟hôpital du Bocage à Dijon.
Diagnostic clinique par un dermatologue de dermatite atopique selon les critères de
HANIFIN et RAJKA pour la première population.
Confirmation d‟antécédent de dermatite atopique par recherche anamnestique et
consultation du carnet de santé quand cela a été possible pour la deuxième population.
Pour celle-ci, l‟examen clinique effectué par un dermatologue doit confirmer l‟absence
de dermatite atopique évolutive avec un SCORAD < 5 (score de gravité de la dermatite
atopique, STALDER 1993).
82

Age de 18 à 69 ans.
Patient francophone.
Critères de non inclusion
Antécédent d‟hospitalisation ou de séparation effective des parents dans les trois
premières années.
Autre cause d‟eczéma (de contact, médicamenteux, microbien, …).
Présence d‟une autre pathologie, dermatologique ou autre, évolutive dans les trois
premières années.
Présence d‟un trouble psychotique
4-3-2 Descriptif de la population étudiée :
TABLEAU 9 : Données socio-démographiques et cliniques des populations étudiées :
83

Pop. 1
(pérennisés)
N=40
Pop. 2 (non
pérennisés)
N=40
Age (années) (écart-type) 32,10 (10,23) 41,6 (12,26) -3,76 0,00
Catégories d'âge (années) 0,02
18-25 16 4
26-35 9 12
36-45 11 11
46-55 3 8
56-65 1 3
≥ 66 0 2
Sexe (Nb femmes)(%) 29 (72,5%) 30 (75%) 1
Cat. Socio.professionnelle 0,17
1 agriculteur, exploitant ag. 0 0
2 artisan, commerçant, chef d'ent. 4 2
3 cadre, prof.supérieure 5 6
4 profession intermédiaire 12 18
5 employé 7 6
6 ouvrier 1 0
7 retraité 0 4
8 autre sans activité prof. 9 4
Niv d’études :- 0,40
< 12 ans sans le bac 9 7
12 ans baccalauréat 7 5
13-15 ans 1ére année U. à licence 14 22
≥ 16 ans M. et D. 8 5
Année d’étude (moyenne) 13,74 (2,82) 13,51 (2,36) 0,38 0,71
Décès d'un parent n/N (%) 12/40 (30%) 11/40 (27,5) 1
% vivant en couple n/N(%) 22/40 (55%) 27/39 (69,23%) 0,25
% séparation/divorce n/(%) 5 (12,5%) 11 (27,5%) 0,16
Age de début (mois) (écart-type) 31 (41,61) 25,63 (37,20) 0,61 0,55
Début dans la première année n/N(%) 22/39 (56,41%) 22/40 (55%) 1
Début avant 5ans n/N (%) 29/39 (74,36%) 32/40 ( 80%) 0,6
Durée de la maladie (années) (écart-type) 25,82 (11,38) 10,82 (7,99) 6,79 0
Atteinte du visage n (%) 28 (70%) 18 (45%) 0,04
Influence du stress (élément étiologique)
33 (82,5%) 17 (42,5%) 0,00
n (%)
T ou
chi 2
Scorad 42,85 (13,12) 0 20,66 0
Xérose n/N 39/40 (97,5%) 23/40 (57,5%) 0
Dermographisme n/N(%) 0,62
aucun 29 (80,56%) 34 (85%)
rouge 1 (2,78%) 2 (5%)
blanc 6 (16,67%) 4 (10%)
Atopie familiale n (%) 30 (75%) 24 (60%) 0,23
Ig E/N (écart-type) 15,02 (32,89) 1,58 (1,73) 2,41 0,02
IgE normales n/N (%) 13/38 (34,21%) 20/35 (57,14%) 0,06
la population 2 (sans eczéma pérennisé) est plus âgée que la population 1 de 9,5 ans (t= -3,76, p
= .0003), avec une distribution inégale des catégories d‟âge entre les deux groupes (notammant
présence d‟un nombre plus important de sujets jeunes âgés de 18 à 25 ans dans la population 1). Le
facteur âge semble augmenter le score de sécurité (MICKELSON 1997). Cette différence d‟âge entre les
p
84

deux populations est donc un biais possible avec augmentation du score de sécurité dans le groupe
2, venant diminuer la significativité de la différence observée entre les deux groupes. Une étude
appariée sur l‟âge pour les deux groupes permettrait le contrôle de ce facteur âge.
Le taux de féminisation de la population 2 est légèrement plus élevé (75%) par rapport à la
population 1 (72,5%), de manière non significative (p=1). Ces valeurs corespondent à ce qui est
habituellement observé dans les études sur la dermatite atopique, avec une prépondérance féminine.
Elles se rapprochent notamment du taux de 68,5% observés par RABUNG (2004) sur 124 sujets
présentant un eczéma. Par contre, ces taux sont nettement plus élevés que ceux de la population
générale. MICKELSON (1997) observe que la femme a un score de sécurité plus important que
l‟homme. Ceci donne d‟autant plus de significativité et de valeur aux scores d‟insécurité observés
dans nos deux groupes où 3 patients sur 4 sont des femmes.
Il n‟existe pas de différence de répartition entre les deux populations concernant les catégories
socio-professionnelles. A noter l‟absence d‟exploitant agricole et la prééminence des professions
intermédiaires.
Il n‟existe pas de différence entre les deux populations concernant le niveau d‟étude. A noter une
prépondérance de personnes ayant 13 à 15 ans d‟étude dans les deux populations, surtout dans la
population 2. Le nombre moyen d‟années d‟étude est sensiblement le même dans les deux
populations (13,74 pour le groupe 1, 13,51 pour le groupe 2).
Le pourcentage de sujets ayant perdu au moins un parent est équivalent dans les deux
populations (30% groupe 1 versus 27,5% groupe 2).
Le pourcentage de sujet vivant en couple dans la population 2 (69,23%) est supérieur à celui de
la population 1 (55%), la différence n‟étant pas significative (p=0,248). Le pourcentage de
séparation/divorce est deux fois plus important dans la population 2 (27,5%) par rapport à la
population 1 (12,5%), la différence n‟étant pas significative (p=.161).
L‟âge de début de la dermatite atopique est plus tardif dans la population 1 par rapport à la
population 2 (31 versus 25,63 mois, différence non significative : t=0,61, p=.5465). L‟écart-type est
également comparable dans les deux populations (41,61 groupe 1, 37,2 groupe 2).
85

Le pourcentage de patients ayant une atteinte dès la première année est sensiblement le même
(56,41% population 1 versus 55% population 2, p=1), de même que la proportion de patients ayant
une atteinte dans les 5 premières années (respectivement 76,36% versus 80%, p=0 ,6). Ces chiffres
sont comparables aux chiffres habituellement rencontrés dans les études sur la dermatite atopique
(90% environ).
La durée de la maladie est significativement plus longue dans la population 1 (25,82 années) par
rapport à la population 2 (10,82 années) (p=0), ce qui est logique dans le sens où les patients de ce
groupe 1 ont un eczéma pérennisé.
Les sujets de la population 1 ont une atteinte plus fréquente du visage (70%) que les sujets 2
(45%) (il s‟agit dans le deuxième cas de données de l‟interrogatoire ou observées sur le carnet de
santé, avec donc une fiabilité moindre que la constatation clinique réalisée pour le groupe 1)
(différence significative, p=0 ,0411).
L‟influence perçue du stress dans le déclenchement ou l‟aggravation de la dermatite atopique a
été évaluée par une question ouverte posée sans orientation : « Quels sont selon vous les facteurs
déclenchants ou aggravants de votre eczéma ? » «33 sujets sur 40 de la population 1 citent le
facteur de stress psychologique, contre 17 sujets sur 40 de la population 2. Néanmoins il s‟agit pour
ces derniers d‟une donnée d‟anamnèse avec le risque de ne plus se souvenir. Cette différence de
perception est significative (p=0.0004).
Le score de gravité (Scorad) de la population 1 est de 42,85, donc supérieur à 40 qui est le seuil
de sévérité de l‟eczéma atopique. Il s‟agit donc de dermatites atopiques très significatives (Scorad
supérieur à 15).
La xérose est retrouvée chez presque tous les sujets ayant une dermatite atopique pérènnisée (39
sujets sur 40, 97,5%) alors qu‟elle n‟est retrouvée que chez 23 patients sur 40 ayant guéris (57,5%)
(différence significative, p=0).
Il n‟existe pas de différence dans la présence d‟un dermographisme, qu‟il soit blanc ou rouge
entre les deux populations.
L‟atopie familiale est définie par l‟existence d‟asthme, rhinite ou dermatite atopique chez les
ascendants et co-latéraux. (les enfants sont exclus en raison de l‟incidence du terrain du conjoint).
La population 1 présente une atopie familiale pour 75% des cas, légèrement supérieure à la
86

population 2 (60%). Cette différence n‟est pas significative (p= ,2324). Ces chiffres sont
compatibles avec la littérature (FLOHR 2004).
Les Ig E totales proviennent de divers laboratoires avec des normes différentes. Aussi seul le
rapport Ig E sur norme du laboratoire concerné a été pris en compte. Le rapport moyen est très
nettement augmenté dans la population 1 (15,02) par rapport à celui de la population 2 (1,58)
(p=0,0184), avec un écart-type du groupe 1 (32,89) très supérieur à celui du groupe 2 (1,73).
Le pourcentage de taux normal d‟Ig E est plus élevé dans la population 2 par rapport à la
population 1 (57,14% versus 34,21%), la différence étant tendancielle (p= 0,0619). Cela laisse
supposer un nombre plus élevé de dermatites atopiques intrinsèques dans la population 2.
Sur les 80 patients inclus, 11 proviennent de la consultation hospitalière, 69 de consultations en
dermatologie libérale. Les deux populations ne diffèrent pas de l‟ensemble des sujets inclus sur les
critères socio-démographiques
4-3-3 Outils utilisés
Outils d’évaluation de l’attachement :
Suite à l‟étude princeps, nous avons décidé d‟utiliser le Q-sort selon KOBAK , non dépendant à priori
des variables socio-démographiques et testant l‟aspect stable de la structure d‟attachement (les
modèles internes opérant selon BOWLBY), et le CAMIR pour l‟évaluation des représentations
d‟attachement, aspect plus évolutif de l‟attachement, ce test s‟étant avèré plus sensible à l‟histoire
du sujet dans notre population de patient atopiques.
Ces deux tests ont été décrits dans l‟étude princeps.
Evaluation psychopathologique par la SCL-90 R de DREYFUS et GUELFI :
La première forme de la SCL-90 R fut éditée par DEROGATIS en 1973, puis modifiée en 1976
avec adjonction d‟un facteur psychotique. Elle fut traduite en français par DREYFUS et GUELFI en
1984. Il s‟agissait d‟établir un instrument permettant de retrouver un certain nombre de dimensions
psychopathologiques postulées a priori comme pertinentes, les symptômes « primaires », retrouvées
par les auteurs à travers des analyses factorielles.
87

La SCL-90 R est ainsi formée de 90 phrases courtes composées de mots simples, décrivant des
plaintes ou des symptômes divers pour lesquels le sujet doit choisir une des cinq réponses possibles,
non, oui un peu, oui moyennement, oui beaucoup, oui extrêmement, définissant les degrés 0-1-2-3-
4.
DEROGATIS en a extrait :
1/ Trois indices globaux de gravité :
▪ G.S.I. : Gravité globale : score total divisé par 90 ;
▪ P.S.T. : Diversité des symptômes : nombre de réponses autres que 0 ;
▪ P.S.D.I. : Degré de malaise : score total divisé par le P.S.T.
2/ La structure factorielle suivante :
Somatisation (items 1, 4, 12, 27, 40, 42, 48, 49, 52, 53, 56, 58) reflétant l‟éprouvé
provenant de la perception du dysfonctionnement corporel ;
Symptômes obsessionnel (items 3, 9, 10, 28, 38, 45, 46, 51, 55, 65) évaluant ce même
syndrome ;
Sensitivité interpersonnelle ou vulnérabilité (items 6, 21, 34, 36, 37, 41, 61, 69, 73)
correspondant au sentiment d‟infériorité et d‟inadéquation par rapport aux autres, anticipation dans
les relations interpersonnelles ;
Dépression (items 5, 14, 15, 20, 22, 26, 29, 30, 31, 32, 54, 71, 79) évaluant le syndrome
dépressif ;
Anxiété (items 2, 17, 23, 33, 39, 57, 72, 78, 80, 86) appréciant l‟anxiété, la tension ;
Hostilité (items 11, 24, 63, 67, 74, 81) indiquant l‟agressivité la tendance au passage à
l‟acte ;
Phobies (items 13, 25, 47, 50, 70, 75, 82) correspondant aux phobies sociales et
l‟agoraphobie ;
Traits paranoïaques (items 8, 18, 43, 68, 76, 83) évaluant l‟hostilité, la méfiance,
l‟égocentrisme, la perte d‟autonomie, les hallucinations et idées de grandeur ;
Traits psychotiques (items 7, 16, 35, 62, 77, 84, 85, 87, 88, 90) reflétant les symptômes
schizophréniques et le comportement schizoïde ;
Les symptômes divers (items 19, 44, 59, 60, 64, 66, 89) indiquant les symptômes
aspécifiques, importants sur le plan psychopathologique.
Les notes de la SCL-90 R, qu‟il s‟agisse des indices globaux ou des sous échelles
factorielles, sont indépendantes de l‟âge, du niveau d‟éducation, et du niveau social. Elles sont par
contre influencées par le sexe et bien sûr la pathologie, ce qui a rendu nécessaire l‟établissement de
profils de référence pour les adolescents, les adultes normaux (hommes et femmes) et enfin des
sujets psychiatriques, essentiellement consultants ambulatoires.
88

La consistance interne des 9 sous échelles apparaît, à travers divers travaux, excellente ; De
même, la fidélité test-retest évaluée à différents temps est bonne sur une durée de 8 jours, ce qui
parait d‟ailleurs un peu contradictoire avec le fait que la sensibilité au changement semble
satisfaisante, ce qui ressortirait de différents essais thérapeutiques.
Il est demandé au sujet de remplir l‟instrument, en fonction de ce qui l‟a ennuyé ou
préoccupé au cours de la semaine précédente et du jour même. La passation dure en principe ¼
d‟heure. Les scores d‟échelles sont calculés par sommation des notes d‟items (degrés 0, 1, 2, 3, 4)
divisés par le nombre d‟items du facteur. Les indices globaux sont obtenus selon les formules
indiquées ci-dessus. Les scores sont ensuite portés sur une feuille comportant les profils établis pour
les échantillons de référence adolescents, adultes normaux, hommes ou femmes, adultes suivis en
psychiatrie, afin de leur être comparés.
Sur le plan francophone, nous avons utilisé en population de référence celle de TATU (1989)
(cf Annexe), qui a identifié trois groupes : sujets en bon état psychique et physique subjectif, sujets
en bon état psychiques et mauvais état physique subjectif, sujets en mauvais état psychiques.
Il s‟agit d‟un outil largement utilisé et bien validé. Nous n‟avons néanmoins pas de
population témoin dermatologique, cette échelle étant influencée par la pathologie.
Evaluation de l’anxiété par l’inventaire Trait-Etat de SPIELBERGER (STAIY)
Il s‟agit d‟un auto-questionnaire comprenant 40 items, 20 évaluant l‟anxiété trait (ce que ressent le
sujet en général), 20 pour l‟anxiété état (ce que ressent à l‟instant le sujet). Nous utilisons la
formeY, publiée en 1983 et qui est la révision de la forme X créée en 1970 par SPIELBERGER. Les
items ne concernent que l‟aspect psychologique et non somatique de l‟anxiété. Il n‟existe donc pas
de biais lors de l‟étude d‟une population guérie versus une population non guérie d‟une pathologie.
La forme Y a été validée sur 5000 sujets avec une bonne discrimination entre l‟anxiété trait et état.
La fidélité test-retest est meilleure pour l‟anxiété trait (0,65-0,75) que pour l‟anxiété état (0, 34-
0,62) mais la consistance interne des deux échelles s‟avère excellente (a >0,90) (SPIELBERGER 1983).
L‟échelle d‟anxiété trait discrémine des groupes de patients psychiatriques de groupes de sujets
normaux. L‟échelle d‟anxiété état donne des scores plus élevés en situation de stress. La version
française de la forme Y a été adaptée par BRUCHON-SCHWEITZER et PAULHAN (1993) et présente une
bonne validité (alpha=0,71) et fiabilité (alpha=0.91). Il s‟agit d‟une des échelles d‟anxiété la plus
utilisée en pratique clinique et en recherche, avec des items clairement définis, faciles à quantifier,
un temps de passation court (30 mn pour les deux échelles). Elle est notamment très utilisée dans les
études psychosomatiques.
89

L‟anxiété état se définit comme un état transitoire comprenant des sentiments tels que
l‟appréhension, la tension, la nervosité et l‟inquiétude, avec une grande sensibilité aux changements
extérieurs. Elle est évaluée en terme d‟intensité (Forme Y-A : réponse oui, plutôt oui, plutôt non,
non). Elle définit la situation expérimentale en temps réel sur le plan de l‟anxiété. L‟anxiété trait fait
référence à des disponibilités personnelles stables avec différences inter-individuelles. Les
personnes présentant une anxiété trait basse sont moins sensibles aux événements stressants avec un
meilleur contrôle perçu. Elle est évaluée en terme de fréquence (Forme Y-B : réponse presque
toujours, souvent, parfois, presque jamais).
La cotation des deux échelles se fait de 1 (anxiété faible) à 4 (anxiété forte), certains items étant
inversés. Les scores vont de 20 à 80 pour chacune des échelles et seront comparés aux moyennes
obtenues auprès de 200 adultes (BRUCHON-SCHWEITZER et PAULHAN 1993) :
TABLEAU 10 : Normes françaises de la STAI-Y
STAI-Y version française Anxiété-état
Moyenne (écart type)
Anxiété-trait
Moyenne (écart-type)
Hommes 35 ,73 (10,34) 41,86 (9,48)
Femmes 40,75 (10,32) 45,09 (11,11)
Il est possible également de classer les notes en 5 niveaux, de très faible (≤ 35), faible (36 à 45),
moyen (46 à 55), élevé (56 à 65), très élevé (> 65).
Evaluation du coping par la WCC-R de VITALIANO (1985)
Il s‟agit d‟une version courte de la WCC (Ways of Coping Checklist) établie par LAZZARUS et
FOLKMAN (1984). Elle explore trois facteurs précis : le coping centré sur le problème (efforts,
plans d‟actions, se battre pour aboutir au but…), le coping centré sur l‟émotion (évitement,
culpabilité, souhaiter changer, espèrer un miracle, auto-accusation …) et la recherche de soutien
social (soutien informatif, émotionnel, matériel…). Les coefficients de consistance interne sont très
satisfaisants (0,72 à 0,82) avec des coefficients de fidélité test-retest à une semaine corrects
(respectivement 0,90, 0,84, et 0,75). Le coping émotionnel est surtout utilisé par les sujets anxieux.
90

Il existe 27 items : 10 codant le coping sur le problème, 9 pour le coping centré sur l‟émotion, 8
pour le soutient social. Ces items sont codés de 1 (réponse non), 2 (réponse plutôt non), 3 (réponse
plutôt oui), 4 (réponse oui). Seul l‟item 15 est inversé. Les scores sont comparés aux moyennes
obtenues auprès de 468 adultes français des deux sexes (COUSSON 1996).
TABLEAU 12 : Normes françaises du WCC
WCC
Coping problème
Moyenne (écart-type)
Coping émotion
Moyenne (écart-type)
Recherche soutien
Moyenne (écart-type)
Hommes (N=221) 28,04 (5,71) 20,22 (5,49) 25,50 (5,04)
Femmes (N=247) 27,79 (6,78) 21,70 (5,60) 20,20 (4,76)
4-3-4 Procédure et méthode de recueil des données
Cette étude n‟ayant pas de bénéfice direct pour le sujet, elle sort du cadre de la loi HURIET.
Le comité consultatif de protection des personnes dans la recherche biomédicale de Bourgogne (Pr
MARTIN) a néanmoins été avisé de celle-ci, avec accord donné sous les conditions habituelles
d‟information du sujet et de confidentialité des données.
L‟information au patient et la fiche de consentement éclairée sont données au sujet lors d‟une visite
dermatologique classique.
L‟inclusion est ensuite faite lors d‟une visite ultérieure avec établissement d‟une fiche médicale,
reprenant les antécédents familiaux, personnels, l‟histoire anamnestique de la dermatite atopique, sa
localisation, sa gravité (SCORAD) et le bilan allergologique réalisé (notamment le dosage des Ig E
totales).Les facteurs perçus par le patient comme déclenchant ou aggravant les poussées sont notés.
Un auto questionnaire anamnestique est rempli, reprenant les évènements marquants de l‟existence.
Le questionnaire de santé G.H.Q. 28 de GOLDBERG est également rempli afin d‟évaluer une éventuelle
discordance des tests selon des facteurs dispositionnels transitoires du moment (surmenage,
fatigue,…).
91

L‟entretien d‟attachement est ensuite réalisé en reprenant l‟ensemble des items de l‟A.A.I. selon
MAIN. Des questions sur le vécu de l‟eczéma terminent cet entretien qui durera entre 45 et 90 mn
selon le sujet.
Un enregistrement est réalisé avec une retranscription ultérieure « in extenso » de l‟entretien.
L‟examinateur cotera le Q SORT de KOBAK sur cette retranscription.
Une deuxième visite d‟une heure environ consistera au remplissage du questionnaire du CAMIR, de
la SCL90, de la STAIY et du WCC.
Une troisième visite de restitution des renseignements donnés par les différents tests est prévue par
la suite.
4-3-5 Méthode d’analyse et de traitement des données
Les données ont été analysées avec le logiciel STATISTICA pour Windows.
Les différentes variables issues des tests et des échelles sont analysées statistiquement dans le but
de comparer les deux groupes de patients. Pour une variable catégorielle on utilise la méthode du ²
ou de Fisher exact pour les tableaux de fréquences. Pour une variable quantitative, on utilise soit le
test t de STUDENT, soit une analyse de la variance, soit des méthodes non paramétriques (MANN-
WHITNEY, KRUSKA-WALLIS). Le choix d‟une procédure stastistique tient compte des conditions de
leur validation telles que l‟hypothèse de normalité, d‟ homocédacité, etc… Nous avons également
analysé les corrélations entre variables dépendantes en utilisant soit des corrélations linéaires
(PEARSON) ou des corrélations non paramétriques (SPEARMANN).
Pour certaines variables saillantes, nous avons noté des significativités tendancielles (p

La validité du codage du Q-sort selon KOBAK a été vérifiée par l‟étude de la fidélité inter-
cotateur sur 20 sujets tirés au hasard parmi les 80 patients de l‟étude. Deux psychologues cliniciens
(dont Professeur Hervé BENONY) ont codés indépendamment les 20 A.A.I. et à l‟aveugle quant au
type de groupe concerné. La fidélité entre chaque codeur et le codage de l‟étude, basée sur le r de
PEARSON (coefficient de corrélation intra-classes) est de 0,87 et de 0,93, indiquant une bonne
fidèlité inter-juges selon les critères de SHROUT et FLEISS (1979).
4-3-6 Calendrier
Les inclusions des sujets ont débuté en 2006 et se sont terminées en mars 2011.
Nous avons noté 14 refus de participation au protocole dont 8 dermatites atopiques évolutives. Ces
derniers sujets présentaient manifestement une anxiété et un « nomadisme médical », fréquemment
observé dans cette pathologie.
Le refus a été soit verbalisé, soit manifesté dans le fait de ne pas venir aux consultations. La
réticence au protocole était parfois plus manifestée par la mère accompagnante que par le sujet lui-
même, avec une relation dyadique fusionnelle manifeste.
Il s‟agit donc d‟un biais de recrutement, les patients avec un eczéma pérennisé et ayant refusé le
protocole nous paraissant particulièrement « prototypique » de la description clinique dont est partie
l‟idée de cette recherche.
93

RESULTATS
94

1 TABLEAUX RECAPITULATIFS
TABLEAU 13 : Comparaison population 1/ population 2 :
KOBAK
Pop.1 (Pérennisés)
N = 40
Pop. 2 (Non
pérennisés)
N = 40
Sécure - 0,0893 (0,331) 0,2872 (0,327) -5,12 .00
Détaché 0,0575 (0,321) -0,1622 (0,298) 3,17 .00
Préoccupé - 0,0988 (0,242) - 0,2398 (0,284) 2,39 0.02
CAMIR
Sécurisé 47,96 (9,11) 47,80 (10,51) 0,07 0,94
Détaché 50,51 (9,87) 52,02 (12,1) -0,61 0,54
Préoccupé 52,29 (10,65) 53,17 (11,30) -0,36 0,72
Indice stratégie
secondaire 0,091 (0,221) 0,085 (0,251) 0,10 0,92
Cumul des insécurités -0,139 (0,271) -0,074 (0,314) -0,99 0,33
SCL90-R
Somatisation 0,57 (0,47) 0,3 (0,31) 2,95 0,00
Obsessionnel 0,7 (0,63) 0,46 (0,39) 1,96 0,05
Sensitivité
interpersonnelle 0,8 (0,64) 0,49 (0,54) 2,24 0,03
Dépression 0,74 (0,62) 0,56 (0,56) 1,35 0,18
Anxiété 0,67 (0,67) 0,31 (0,31) 3,04 0,00
Hostilité 0,58 (0,57) 0,34 (0,34) 2,26 0,03
Phobie 0,39 (0,6) 0,19 (0,32) 1,76 0,08
T. Paranoïaques 0,83 (0,66) 0,52 (0,59) 2,13 0,04
T. Psychotiques 0,28 (0,35) 0,17 (0,3) 1,43 0,16
Divers 0,77 (0,56) 0,47 (0,45) 2,54 0,01
GSI 0,63 (0,43) 0,35 (0,24) 3,36 0,00
PST 33,05 (17,56) 23,11 (14,5) 2,66 0,01
PSDI 1,57 (0,41) 1,33 (0,31) 2,80 0,01
STAI
STAI-YA 40,51 (15,37) 34,68 (10,07) 1,93 0,06
STAI-YB 44,32 (11,90) 40,35 (9,50) 1,59 0,06 a
WCC
Problème 29,35 (4,81) 28,51 (6,49) 0,63 0,53
Emotion 23,14 (5,85) 20,86 (5,87) 1,67 0,05 a
Soutien social 22,97 (4,72) 20,59 (5,24) 2,05 0,04
a : hypothèse orientée
T test
t
p
95

TABLEAU 14 : Comparaison population 1+2/ Population témoin :
KOBAK
Pop.1+2 (Pérennisés et
non pérennisés)
N = 40
Population témoin
Sécure 0,099 (0,378) 0,0695 (0,488) 0,43 0,67
Détaché 0,0523 (0,327) 0,0014 (0,457) -0,86 0,39
Préoccupé - 0,1693 (0,272) -0,0507 (0,293) -2,66 0,01
CAMIR
Sécurisé 47,881 (9,772) 50 (10) -1,94 0,06
Détaché 51,265 (11,014) 50 (10) 1,03 0,31
Préoccupé 52,729 (10,916) 50 (10)) 2,24 0,03
Indice stratégie secondaire 0,0879 (0,235) 0,110 -0,84 0,4
Cumul des insécurités -0,1066 (0,293) -0,190 2,54 0,01
SCL90-R
Somatisation 0,438 (0,417) 0,34 (0,33) 2,49 0,00
Obsessionnel 0,576 (0,534) 0,37 (0,39) 4,67 0,00
Sensitivité
interpersonnelle 0,647 (0,606) 0,39 (0,38) 5,80 0,00
STAI
WCC
Dépression 0,651 (0,595) 0,26 (0,31) 10,74 0,00
Anxiété 0,489 (0,549) 0,26 (0,31) 6,49 0,00
Hostilité 0,460 (0,486) 0,35 (0,37) 2,61 0,00
Phobie 0,294 (0,490) 0,15 (0,23) 5,38 0,00
T. Paranoïaques 0,672 (0,638) 0,30 (0,36) 9,09 0,00
T. Psychotiques 0,222 (0,327) 0,10 (0,18) 5,85 0,00
Divers 0,623 (0,528) 0,31 (0,26) 10,67 0,00
GSI 0,492 (0,374) 0,29 (0,25) 7,01 0,00
PST 28,081 (16,758) 19,62 (14,16) 5,14 0,00
PSDI 1,450 (0,384) 1,33 (0,29) 3,63 0,00
STAI-YA (Hommes) 36,11 (11,75) 35,73 (10,34) 0,14 0,89
STAI-YA (Femmes) 38,07 (13,74) 40,75 (10,32) -1,46 0,15
STAI-YB (Hommes) 40,89 (12,81) 41,86 (9,48) -0,32 0,75
STAI-YB (Femmes) 42,80 (10,26) 45,09 (11,11) -1,67 0,10
Problème (Hommes) 28,61 (5,91) 28,04 (5,71) 0,41 0,69
Problème (Femmes) 29,04 (5,67) 27,79 (6,78) 1,64 0,11
Emotion (Hommes) 20,06 (6,61) 20,22 (5,49) -0,11 0,92
Emotion (Femmes) 22,63 (5,62) 21,7 (5,60) 1,23 0,22
Soutien social (Hommes) 20,5 (4,67) 25,5 (5,04) -4,54 0,00
Soutien social (Femmes) 22,2 (5,19) 20,2 (4,76) 2,88 0,01
T test
t
p
96

TABLEAU 15 : Comparaison population 1/ Population témoin :
KOBAK
Pop.1 (Pérennisés)
N = 40
Population témoin
Sécure - 0,0893 (0,331) 0,0695 (0,488) -1,86 0,03
Détaché 0,0575 (0,321) 0,0014 (0,457) 0,7 0,24
Préoccupé - 0,0988 (0,242) -0,0507 (0,293) -0,9 0,19
CAMIR
Sécurisé 47,96 (9,11) 50 (10) -1,42 0,16
Détaché 50,51 (9,87) 50 (10) 0,33 0,75
Préoccupé 52,29 (10,6) 50 (10)) 1,36 0,18
Indice stratégie secondaire 0,091 (0,221) 0,110 -0,56 0,58
Cumul des insécurités -0,139 (0,271) -0,190 1,19 0,24
SCL90-R
Somatisation 0,57 (0,47) 0,34 (0,33) 4,27 0,00
Obsessionnel 0,7 (0,63) 0,37 (0,39) 5,17 0,00
Sensitivité
interpersonnelle 0,8 (0,64) 0,39 (0,38) 6,59 0,00
STAI
WCC
Dépression 0,74 (0,62) 0,26 (0,31) 9,41 0,00
Anxiété 0,67 (0,67) 0,26 (0,31) 8,26 0,00
Hostilité 0,58 (0,57) 0,35 (0,37) 3,88 0,00
Phobie 0,39 (0,6) 0,15 (0,23) 6,38 0,00
T. Paranoïaques 0,83 (0,66) 0,30 (0,36) 9,07 0,00
T. Psychotiques 0,28 (0,35) 0,10 (0,18) 5,97 0,00
Divers 0,77 (0,56) 0,31 (0,26) 11,12 0,00
GSI 0,63 (0,43) 0,29 (0,25) 8,35 0,00
PST 33,05 (17,56) 19,62 (14,16) 5,77 0,00
PSDI 1,57 (0,41) 1,33 (0,29) 5,12 0,00
STAI-YA (Hommes) 39,22 (13,03) 35,73 (10,34) 0,80 0,22
STAI-YA (Femmes) 40,93 (16,25) 40,75 (10,32) 0,06 0,48
STAI-YB (Hommes) 45,89 (15,19) 41,86 (9,48 0,80 0,22
STAI-YB (Femmes) 43,82 (10,91) 45,09 (11,11) -0,62 0,27
Problème (Hommes) 29,33 (4,85) 28,04 (5,71) 0,80 0,45
Problème (Femmes) 29,35 (4,89) 27,79 (6,78) 1,69 0,10
Emotion (Hommes) 22,00 (5,83) 20,22 (5,49) 0,92 0,097 a
Emotion (Femmes) 23,50 (5,92) 21,7 (5,60) 1,61 0,03 a
Soutien social (Hommes) 22,67 (4,00) 25,5 (5,04) -2,13 0,03
Soutien social (Femmes) 23,07 (4,99) 20,2 (4,76) 3,05 0,00
T test
t
p
97

TABLEAU 16 : Comparaison population 2/ Population témoin :
KOBAK
Pop.2 (Non Pérennisés)
N = 40
Population témoin
Sécure 0,2872 (0,327) 0,0695 (0,488) 2,55 0
Détaché -0,1622 (0,298) 0,0014 (0,457) -2,06 0,02
Préoccupé - 0,2398 (0,284) -0,0507 (0,293) -3,37 0
CAMIR
Sécurisé 47,80 (10,50) 50 (10)) -1,32 0,19
Détaché 52,02 (12,13) 50 (10) 1,05 0,3
Préoccupé 53,17 (11, 30) 50 (10) 1,77 0,08
Indice stratégie secondaire 0,085 (0,251) 0,110 -0,62 0,54
Cumul des insécurités -0,074 (0,314) -0,190 2,33 0,03
SCL90-R
Somatisation 0,3 (0,31) 0,34 (0,33) -0,75 0,23
Obsessionnel 0,46 (0,39) 0,37 (0,39) 1,43 0,08
Sensitivité
interpersonnelle 0,49 (0,54) 0,39 (0,38) 1,62 0,06
STAI
WCC
Dépression 0,56 (0,56) 0,26 (0,31) 5,79 0,00
Anxiété 0,31 (0,31) 0,26 (0,31) 0,93 0,18
Hostilité 0,34 (0,34) 0,35 (0,37) -0,19 0,43
Phobie 0,19 (0,32) 0,15 (0,23) 1,22 0,11
T. Paranoïaques 0,52 (0,59) 0,30 (0,36) 3,78 0,00
T. Psychotiques 0,17 (0,3) 0,10 (0,18) 2,30 0,01
Divers 0,47 (0,45) 0,31 (0,26) 3,96 0,00
GSI 0,35 (0,24) 0,29 (0,25) 1,56 0,06
PST 23,11 (14,5) 19,62 (14,16) 1,50 0,07
PSDI 1,33 (0,31) 1,33 (0,29) 0,02 0,49
STAI-YA (Hommes) 33,00 (10,09) 35,73 (10,34) -0,81 0,44
STAI-YA (Femmes) 35,21 (10,18) 40,75 (10,32) -2,88 0,01
STAI-YB (Hommes) 35,89 (7,83) 41,86 (9,48 -2,29 0,05
STAI-YB (Femmes) 41,79 (9,66) 45,09 (11,11) -1,81 0,08
Problème (Hommes) 27,89 (7,04) 28,04 (5,71) -0,06 0,95
Problème (Femmes) 28,71 (6,43) 27,79 (6,78) 0,76 0,45
Emotion (Hommes) 18,11 (7,10) 20,22 (5,49) -0,89 0,40
Emotion (Femmes) 21,75 (5,26) 21,7 (5,60) 0,05 0,96
Soutien social (Hommes) 18,33 (4,44) 25,5 (5,04) -4,84 0,00
Soutien social (Femmes) 21,32 (5,33) 20,2 (4,76) 1,11 0,28
T test
t
p
98

2. RESULTATS CONCERNANT LES HYPOTHESES :
2.1 Première hypothèse : il n’existe pas d’augmentation du risque de structure
d’attachement de type insécure à l’âge l’adulte par l’apparition d’une dermatite
atopique lors des trois premières années de vie.
Opérationnalisation 1 : la population de patients adultes, qu‟ils aient guéris ou pas de leur eczéma
atopique, ont un score de sécurité comparable à celui de la population normale au Q-sort selon
KOBAK :
La population globale (1+2) ne présente pas de différence de score de sécurité par rapport à la
population témoin de PIERREHUMBERT. Dans la population générale de sujets ayant eu un eczéma
atopique, les patients ayant guéris (=groupe 2) sont plus représentés que ceux ayant un eczéma
pérennisé, dans une proportion peu étudiée et non établie (en moyenne il est commun de dire que 9
patients sur 10 guérissent de leur dermatite atopique à l‟âge adulte). Une correction des scores
d‟attachement en augmentant le poids de la population 2 dans notre population globale n‟aurait
d‟autre effet que d‟augmenter le score de sécurité.
L‟hypothèse de l‟absence de retentissement de la dermatite atopique sur l‟élaboration de la
structure d‟attachement est donc confirmée dans cette opérationnalisation.
Opérationnalisation 2 : Le score de sécurité au Q-sort selon KOBAK des patients adultes ayant eu
une apparition de la dermatite atopique dans les trois premières années est comparable à celui des
patients pour qui la date d‟apparition est plus tardive (au-delà de trois ans).
Résultats au Q-sort selon KOBAK :
L‟apparition avant un an de la dermatite atopique n‟influe pas sur les taux de sécurité, d‟insécurité
détachée et préoccupée. Il en est de même si l‟âge d‟apparition est situé avant trois ans et avant cinq
ans.
Il n‟existe pas d‟interaction entre le fait d‟avoir guéri ou pas de son eczéma et l‟age d‟apparition
avant un an sur les scores d‟attachement. Il en est de même pour un age d‟apparition avant trois ans,
et avant cinq ans.
Il n‟existe pas de corrélation entre l‟age d‟apparition et les scores de sécurité et d‟insécurité.
Ainsi l’hypothése de l’absence de retentissement de la dermatite atopique sur la nature de
l’attachement qui s’établit dans l’enfance est également confirmée avec cette
opérationnalisation.
99

Une dermatite atopique apparaissant dans l‟enfance ne semble donc pas retentir sur la nature de la
structure d‟attachement.
La dermatose pourrait être alors considérée comme un facteur venant renforcer ou tout du moins
participer à l‟interaction mère-enfant dont la qualité va influer sur l‟attachement.
Néanmoins, la répercussion d‟une maladie sur la structure d‟attachement est également
probablement corrélée avec l‟importance, la gravité des symptômes, ainsi que leur durée.
De même, l‟ajustement des parents à la maladie de leur enfant, la structure d‟attachement de la mère
sont autant d‟autres facteurs potentiellement agissant. Tous ces facteurs ne sont pas pris en compte
dans ce travail.
Enfin, il est impossible de contrôler les facteurs d‟insécurité sur une anamnèse, en raison des oublis
du patient concernant son histoire.
Ces résultats doivent donc être relativisés et devront être confimés par une étude de la structure
d‟attachement chez de jeunes enfants présentant une dermatite atopique.
A noter que ces réserves sont moins pertinentes concernant la deuxième opérationalisation avec
recherche d‟une corrélation entre l‟attachement et la date de début de la dermatose. L’absence de
cette corrélation sur une population de 80 adultes est un argument fort pour évoquer un non
retentissement de la dermatite atopique sur l’attachement dans l’enfance.
2.2 Deuxième hypothèse : la dermatite atopique a une répercussion sur les
représentations d’attachement chez l’adulte :
Il s‟agit ainsi d‟étudier la répercussion de la dermatite atopique sur la structure d‟attachement au
temps de l‟examen.
Opérationalisation 1 : Le cumul d‟insécurité est plus important et le taux de sécurité plus bas au
CAMIR chez les patients présentant une pérennisation de leur dermatite atopique, par rapport aux
patients ne présentant pas cette pérennisation.
Résultats au CAMIR :
Il n‟existe pas de différence significative au niveau des scores des trois dimensions de sécurité entre
les groupes 1et 2 ainsi qu‟au niveau des deux indices calculés.
Par ailleurs, la population 1+2 a un taux de sécurité inférieur à la population standart, avec un score
de préoccupation et un cumul de score d‟insécurité supérieur.
Il en est de même pour les groupes 1 et 2 pris séparément sans significativité apparente en raison
d‟un effet d‟échantillon. Le cumul des scores d‟insécurité n‟est pas différent de celui de la
population témoin dans le groupe 1 alors qu‟il est plus élevé dans le groupe 2.
100

Ceci ne peut pas être un biais lié à l‟age plus élevé de cette population, le cumul d‟insécurité n‟étant
pas corrèlé avec l‟age dans cette population 2.
En résumé il n’existe pas de différence entre les groupes 1 et 2. Néanmois par rapport à la
population standart, les deux populations ont un score abaissé de sécurité, augmenté de
préoccupation, avec un indice de stratégie secondaire d’ordre ni détachée ni préoccupée et
paradoxalement un score de cumul d’insécurité augmenté uniquement dans la population des
patients sans eczéma pérennisé a .
a : nous remarquons que concernant les scores au CAMIR, l‟age est corrèlé négativement avec la sécurité et
positivement avec le cumul des insécurités dans le groupe 1 uniquement : ce groupe étant plus jeune que le groupe 2,
une correction en fonction de l‟âge aurait pour effet de diminuer son score de sécurité et d‟augmenter le cumul des
insécurités, lissant la différence obsevée de ce dernier indice avec la population 2.
Quel est le facteur expliquant cette baisse de sécurité des deux groupes?
Le facteur commun entre ces deux populations est la présence d‟un terrain atopique (extrinséque et
intrinséque) et la présence d‟une dermatite atopique dans l‟enfance. Le CAMIR pourrait mesurer
alors des représentations d‟ordre insécures liées au retentissement de la dermatite atopique dans
l‟enfance, mais sans rapport avec la présence d‟un eczéma pérennisé ou pas. Ce retentissement ne
serait pas d‟ordre structurel puisque les scores au CAMIR dans la population 1+2 ne sont pas
corrélés avec l‟age d‟apparition. Dans les groupes 1 et 2 pris séparément, il existe seulement une
corrélation positive et tendancielle dans le groupe 1 avec le score de détachement (plus l‟age de
début est élevé, plus le score de détachement est élevé dans ce groupe 1, illustrant bien le fait que le
détachement mesuré au CAMIR est une représentation évolutive dans le temps et susceptible d‟étre
modifié par la maladie, avec une répercussion d‟autant plus importante que le stade de
développement cognitif de l‟enfant est avancé).
Les scores au CAMIR reflètent donc bien une répercussion sur les représentations d‟attachement
évolutive avec le développement du sujet, durable dans le temps et à priori sans rapport avec le
facteur structurel d‟attachement.
Il existe donc une répercussion sur les représentations d’attachement mesurées au CAMIR,
non liée à la présence ou pas d’un eczéma pérennisé et qui peut être mis en rapport soit avec
la présence d’un terrain atopique qu’il soit extrinsèque ou intrinsèque, soit avec le fait d’avoir
eu une dermatite atopique dans l’enfance avec un retentissement durable dans le temps, mais
non lié à l’élaboration de la structure d’attachement avant trois ans.
101

L’hypothèse d’un retentissement sur les représentations d’attachement est validée, mais avec une
opérationnalisation 1 non adaptée en raison du fait que la présence ou pas de l’eczéma
n’intervient pas dans ce retentissement de la maladie.
Operationnalisation 2 : plus la durée de la maladie est longue, plus le retentissement sur la
structure d‟attachement est important (il existe une corrélation entre la durée de la maladie et les
scores au CAMIR).
Résultats au CAMIR :
La durée globale n‟est pas corrèlée avec les scores au CAMIR dans la population 2.
Par contre dans la population 1, elle est corrèlée négativement avec la sécurité et positivement avec
la préoccupation. Par ailleurs, le cumul d‟insécurité augmente avec la durée de la maladie et l‟indice
de stratégie secondaire au CAMIR est corrèlé négativement : ainsi plus la durée de la maladie
augmente, plus l‟insécurité augmente avec une orientation de la stratégie secondaire vers la
préoccupation. Ces résultats au CAMIR sont donc probablement dus au retentissement de la
dermatose qui oriente le fonctionnement des représentations d’attachement vers une insécurité
préoccupée.
Cette population 1 semble plus sensible au niveau du retentissement de la maladie que la population
2, pour laquelle la durée de la maladie ne semble pas avoir d‟action sur les représentations
d‟attachement au CAMIR. Ceci peut être le reflet d‟une différence structurelle d‟attachement entre
les deux groupes.
Cette opérationnalisation 2 valide notre hypothèse uniquement pour le groupe 1, peut être pour
une raison de différence de structure d‟attachement entre les deux groupes qui va être explorée par
l‟hypothèse 3.
2.3 Troisième hypothèse: la présence d’une insécurité d’attachement est un facteur
prédictif de pérennisation à l’âge adulte d’une dermatite atopique (un patient sécure a
plus de chance de guérir de sa dermatite atopique). L’eczéma atopique peut ainsi être
l’expression somatique d’une insécurité d’attachement.
Opérationnalisation : Le score d‟insécurité au Q-sort selon KOBAK est plus important chez les
patients présentant une pérennisation de leur dermatite atopique, par rapport aux patients ne
présentant pas de pérennisation. Le taux de sécurité est plus bas chez le sujet pérennisé par rapport
au sujet non pérennisé.
102

Résultats au Q-sort selon KOBAK :
La population de patients présentant un eczéma pérennisé a un score moyen de sécurité plus bas, de
détachement et de préoccupation plus élevé que celle de patients avec un eczéma non pérennisé au
Q .SORT selon KOBAK.
Par comparaison avec la population témoin de PIERREHUMBERT, la population 1 est moins sécure, la
population 2 plus sécure, moins détachée et moins préoccupée.
La population 2 étant significativement plus agée, il convient de vérifier l‟incidence de l‟age sur la
mesure au Q-sort selon KOBAK :
Il n‟existe pas de corrélation entre l‟âge et les scores du KOBAK dans le groupe 2: donc l‟âge
n‟intervient pas dans cette population. Par contre il est corrèlé négativement avec la sécurité et
positivement avec le détachement dans le groupe 1.
La correction des scores de la population 1 plus jeune que la population 2 irait dans le sens d‟une
diminution de son score de sécurité, une augmentation du score de détachement sans modification
du score de préoccupation.
Nous pouvons donc considérer que la différence d‟âge n‟est pas un biais gênant dans
l‟interprétation de l‟hypothèse testée.
Ainsi les sujets dont la dermatite atopique est pérènnisée sont plus insécures détachés, plus
insécures préoccupés et moins sécure que les sujet guéris.
Si nous considérons le fait que l‟enfant en age préscolaire et présentant un eczéma atopique n‟est
pas plus insécure que l‟enfant sain (DAUD 1993, ZANGHERI 2001, RABUNG 2004) et que la structure
d‟attachement est stable dans le temps (BOWLBY 1969), la seule explication d‟une augmentation
d‟insécurité chez l‟adulte avec eczéma atopique réside dans la spécificité de cette population ne
guérissant pas, à savoir une structure d‟attachement ne permettant pas la guérison de la dermatose.
Cette hypothèse est renforcée par le fait que la population de sujet guéris est plus sécure que la
population non guérie.
La troisième hypothèse est validée : une structure insécure est un facteur de risque pour la
pérennisation de la dermatite atopique à l’âge adulte.
103

2.4 Quatrième hypothèse : le sujet insécure souffrant d’une dermatite atopique
pérennisée est plus préoccupé que le sujet guéri. Son niveau d’anxiété-trait est
d’autant plus élevé que sa préoccupation est importante. Son adaptation à
l’environnement est caractérisée par une prépondérance à la prise en compte de
l’aspect émotif.
Opérationnalisation : Au Q-sort selon KOBAK le score d‟attachement préoccupé est plus
important chez le patient présentant une dermatite atopique pérènnisée par rapport au patient guéri.
Il existe une corrélation entre l‟attachement insécure préoccupé au Q-sort selon KOBAK et le score
d‟anxiété trait à la STAIY. L‟anxiété trait est supérieure chez le patient avec eczéma pérennisé par
rapport au patient « guéri ».
Le score du coping avec centration sur l‟émotion chez les sujets avec dermatite atopique pérènnisée
est supérieur chez le sujet pérennisé par rapport au patient « guéri ».
Résultat au Q-sort selon KOBAK :
Le score de préoccupation des sujets du groupe 1 est supérieur à celui du groupe 2 confirmant la
première partie de l‟hypothèse.
Résultats de la STAY :
Il existe une corrélation entre l‟anxiété trait et l‟insécurité préoccupée au Q-sort selon KOBAK.
Les scores d‟anxiété état et anxiété trait sont plus importants dans le groupe 1 par rapport au groupe
2. L’hypothèse d’une anxiété trait de personnalité chez le sujet avec une dermatite atopique
pérennisée se confirme ainsi. Elle est ainsi associée avec une augmentation du score de
préoccupation.
L‟augmentation du score d‟anxiété état dans le groupe pérennisé par rapport au groupe non
pérennisé peut être interprétée comme un retentissement de la maladie.
Par contre la durée de la maladie influe sur les scores d‟anxiété état et trait : plus cette durée est
longue, plus l‟anxiété état et trait sont importantes. Ceci est aisément explicable pour l‟anxiété état
qui est considérée comme secondaire à la maladie.
L‟augmentation par la durée de la maladie de l‟anxiété trait peut être interprétée comme la
majoration par la maladie d‟un trait de personnalité préexistant. Mais elle peut être interprètée d‟une
autre manière : une anxiété trait élevée est un facteur pouvant allonger la durée de la maladie.
Nous avons alors un autre facteur favorisant la pérennisation de la dermatite atopique, à savoir
l‟anxiété trait.
104

Cette anxiété trait étant par ailleurs fortement corrèlée avec les scores d‟attachement (négativement
avec la sécurité, positivement avec le détachement et la préoccupation avec une significativité très
forte avec cette dernière), nous pouvons supposer qu’il existe une association anxiété trait-
préoccupation forte en terme structurel chez le sujet avec eczéma pérennisé.
Il convient également de comparer les scores obtenus avec ceux de la population générale :
L‟anxiété état est abaissée pour les femmes du groupe 2, l‟anxiété trait est abaissée chez les
hommes et les femmes du groupe 2 (significativité tendancielle pour ces dernières).
Cette diminution de l‟anxiété trait est à rapprocher de l‟augmentation de la sécurité dans ce groupe
2, ces deux dimensions étant fortement corrèlée dans notre étude : ceci parle d’une structure
particulière du patient non pérennisé au niveau de son eczéma, à savoir une sécurité
d’attachement avec une anxiété trait inférieure à la norme.
Par ailleurs le niveau d‟anxiété état et trait n‟est pas augmenté dans la population 1 par rapport à la
population générale. Ceci ne semble pas concordant avec l‟augmentation de l‟insécurité dans cette
population vu les corrélations styles d‟attachement-anxiété sus citées. Nous pouvons alors supposer
à ce niveau l‟importance du symptôme eczéma chez ces patients, symptôme physique permettant
l‟expression d‟une dimension psychique (l‟anxiété) avec ainsi normalisation des scores de cette
dernière aux tests : L’eczéma permettrait à ces patients insécures de vivre « corporellement »
leur anxiété pour ne pas avoir à la manifester psychiquement.
Résultats du WCC :
Les patients avec eczéma pérènnisés utilisent le coping centré sur l‟émotion et la recherche de
soutien de manière plus importante que les patients guéris.
A noter que la préoccupation au Q-sort selon KOBAK n‟est corrèlée avec aucun des trois types de
coping ce qui n‟est pas le cas de la préoccupation au CAMIR. Il semble donc que l‟ajustement du
coping centré sur l‟émotion ne soit pas en rapport avec une structure d‟attachement préoccupée,
mais plutôt en rapport avec le retentissement de la maladie sur les représentations d‟attachement
avec stratégie secondaire d‟ordre préoccupée.
Ainsi notre hypothése est validée : le sujet avec eczéma pérennisé a un score structurel de
préoccupation supérieur à celui qui a guéri, avec une anxiété trait plus élevée et corrèlée avec
la préoccupation.
Il utilise plus le coping centré sur l’émotion, cet ajustement étant par contre en rapport avec
un score de préoccupation plus élevé au niveau des représentations d’attachement, témoin du
retentissement de la maladie et non au niveau structurel.
105

2.5 Cinquième hypothèse : la secrétion d’IgE est plus importante chez le sujet
présentant une dermatite atopique perennisée avec une structure d’attachement
insécure d’ordre préoccupée.
Opérationnalisation : il existe un effet d‟interaction entre le caractère augmenté des IgE et le
fait d‟avoir un eczéma pérennise sur le score de préoccupation : ce score est d‟autant plus élevé
que le taux d‟IgE est augmenté chez le patient présentant un eczéma pérennisé. Chez les patients
avec eczèma pérennisé, il existe une corrélation négative entre le taux d‟IgE et le score de
sécurité et une corrélation positive entre le taux d‟IgE et le score de préoccupation.
Résultat au Q-sort selon KOBAK :
Il n‟existe pas d‟interaction entre le facteur groupe (perennisé ou non), la catégorie d‟IgE
(augmentées ou pas) sur le score de préoccupation. Cette interaction est observée uniquement pour
la sécurité : le taux de sécurité est d‟autant plus haut que le sujet est guéri et présente un taux
abaissé d‟IgE : effet protecteur en terme de structure sécure du terrain atopique intrinsèque ?
Le taux d‟IgE rapporté à la norme est corrèlé avec les trois dimensions d‟attachement au Q-sort
selon KOBAK dans la population 1+2. :
Plus ce taux est élevé, plus le score d‟attachement sécure est abaissé, et plus les scores de
détachement et de préoccupation sont élevés. Ces corrélations ne sont pas significatives dans le
groupe 1 mais un effet d‟échantillon est suspecté.
Notre hypothèse n’est pas validée au Q-sort selon KOBAK.
Résultats au CAMIR :
Il existe une interaction graphique entre les facteurs groupe, catégorie d‟Ig E sur le score de
sécurité, de détachement, de préoccupation et le cumul des insécurités.
L‟étude en ANOVA ne permet de montrer que l‟interaction concernant le cumul des
insécurités : ce score dépend bien de la pérennisation ou non de l‟eczéma et du caractère
augmenté ou pas des IgE.
Le taux de sécurité est inférieur, le taux de détachement, de préoccupation et le cumul des
insécurités sont supérieurs lorsque le taux d‟IgE est augmenté et ce uniquement dans le
groupe 1. Sur un plan quantitatif et dans ce groupe 1, il existe une corrélation positive entre
la préoccupation et le taux d‟IgE rapporté à la norme, alors que la sécurité est corrèlée
négativement (t).
106

Il existe donc bien un lien entre IgE augmentées, présence d‟un eczéma pérennisé et
insécurité préoccupée d‟attachement.
Le graphique d‟interaction au niveau de la préoccupation est particulièrement démonstratif :
un sujet avec eczéma pérennisé et des IgE normales présente un score bas de préoccupation.
Ce score sera élevé chez le sujet avec eczéma pérennisé et IgE augmentées. Autrement dit,
sur un plan descriptif le score de préoccupation sera d’autant plus élevé pour les patients
avec eczéma pérennisé que les IgE sont augmentées. Il en est de même pour le score de
cumul d’insécurité, avec par contre une significativité de l’ANOVA à ce niveau.
Nous remarquons donc que l’hypothèse n’est pas validée au Q-sort selon KOBAK, mais
l’est au niveau du CAMIR.
Il existe bien par contre une interaction entre IgE et score d‟attachement dans les deux tests,
avec une même orientation : effet protecteur sur la sécurité au Q-sort selon KOBAK d’un
taux bas d’IgE chez le patient sans pérennisation de sa dermatite atopique, effet
aggravant sur le cumul d’insécurité au CAMIR d’un taux élevé d’IgE chez les patients
avec dermatite atopique pérennisées.
Par ailleurs il existe bien une corrélation entre le taux des IgE et les scores d‟anxiété trait à
la STAY, et ce uniquement dans le groupe 1. Ce résultat confirme le lien existant entre une
variable biologique, les IgE et un trait de personnalité.
3. COMMENTAIRES SUR LES FACTEURS ETUDIES :
FACTEUR AGE (annexe 7) :
La population 2 est significativement plus agée de 9,5 années que la population 1. Néanmoins cette
différence d‟âge ne devrait pas influer sur les résultats au Q-sort selon KOBAK, ce test évaluant la
structure d‟attachement, stable dans le temps.
Ceci est confirmé par l‟absence de corrélation entre l‟age et les scores d‟attachement dans la
population 1+2, 2. Dans le groupe 1, plus le sujet est agé, moins il est sécure et plus il est détaché.
Ceci pourrait corespondre à un retentissement de la maladie, mais il faudrait alors considèrer que le
Q-sort selon KOBAK puisse avoir une part variable dans ses scores, dépendant de l‟histoire du sujet.
107

Au niveau du CAMIR PIERREHUMBERT (1996) observe que la proportion de sujets détachés
augmente avec l‟âge au détriment de la catégorie sécure. Nous retrouvons une corrélation entre
l‟âge et le détachement, la préoccupation (expliquant l‟absence de répercussion sur l‟indice de
stratégie secondaire) et le cumul d‟insécurité. Il existe aussi une corrélation négative entre l‟âge et
la stratégie primaire (score de sécurité). Ces résultats ne sont observés qu‟au niveau du groupe 1 :
ceci est peut être du au fait qu‟il s‟agisse d‟une population clinique (présence d‟eczéma) avec
retentissement sur la partie labile de l‟attachement, à savoir les représentations.
Par ailleurs, l‟âge n‟est pas un biais dans les résultats au CAMIR puisque la différence entre les
deux populations est liée aux trois sujets les plus âgés de la population 2 dont les scores au CAMIR
ne sont pas différents des 37 autres sujets du même groupe 2.
Par rapport à la SCL90, l‟âge semble amener une fragilité au niveau du degré de somatisation et de
la dépression dans la population clinique, encore atteinte d‟eczéma, fragilisation non retrouvée dans
la population guérie où seuls les symptômes divers augmentent avec l‟âge (t).
Plus le sujet avec un eczéma pérennisé est âgé, plus il va rechercher une aide dans le soutien social :
ceci est conforme avec ce qui est observé empiriquement avec des patients s‟adaptant mieux à leur
dermatose avec le temps, avec recours moins problématique au conjoint, famille, personnel
soignant...
Dans le groupe 1 il semble que l‟anxiété état, retentissement de la maladie, augmente également
avec l‟âge (t). Elle pourrait être une motivation supplémentaire pour une recherche d‟aide à
l‟extérieur.
Ceci n‟est logiquement pas observé pour la population « guérie ».
FACTEUR SEXE (annexe 8) :
Au Q-sort selon KOBAK et dans la population 2, les hommes sont significativement plus sécures,
moins insécures détachés et moins insécures préoccupés que les femmes. Cette influence du sexe
sur l‟attachement n‟est pas retrouvée dans les populations 1 et 1+2.
La littérature observe l‟inverse, à savoir un score de sécurité plus faible chez l‟homme, avec un
score de détachement plus élevé et de préoccupation plus bas que chez la femme (MICKELSON 1997).
Cette différence observée parle t‟elle d‟une spécificité de la population guérissant de leur eczéma, à
savoir qu‟un homme sécure va guérir plus facilement de son eczéma atopique qu‟une femme
sécure, d‟où sa surreprésentation dans notre population 2 ?
108

Il semble en effet que le sexe soit un cofacteur de l‟effet de differentes interactions sociales sur les
paramètres biologiques de réponse au stress aigü (HEINRICHS 2003, DITZEN 2007) : il n‟est pas exclu
que le facteur sexe interagisse dans l‟évolution de pathologies où le stress joue un rôle important.
Sur le plan statistique cette différence entre hommes et femmes sépare nos résultats en deux
groupes, la totalité n‟ayant pas une distribution gaussienne. Néanmoins chaque groupe a une
distribution normale, ne gènant ainsi pas la réalisation des tests statistiques.
Au CAMIR, les hommes sont globalement plus détachés que les femmes sans différence de
sécurité. Là aussi cette différence selon le sexe n‟est pas décrite par PIERREHUMBERT 1996.
Pour la SCL90 et dans la population 2, les femmes ont un score supérieur aux hommes en
symptômes divers, gravité globale et diversité des symptômes, probablement en rapport avec leur
insécurité supérieure mesurée au Q-sort selon KOBAK. .Ces différences ne sont pas observées pour le
groupe 1 (où d‟ailleurs il n‟existe pas de différence de sécurité entre hommes et femmes au Q-sort
selon KOBAK).
Néanmoins il conviendrait d‟observer les différences de score entre hommes et femmes dans une
population française non clinique.
A noter que les symptômes manifestés dans le groupe 1 ne sont pas différents entre hommes et
femmes.
Néanmoins la répercussion chez l‟homme de l‟eczéma se fait surtout en termes de traits
obsessionnels et de symptômes divers.
Chez la femme la répercussion de l‟eczéma s‟exprime surtout en termes de somatisation, reflet
possible d‟une fragilité psychosomatique devant le stress, et d‟anxiété.
Il n‟existe pas de différence significative entre hommes et femmes au niveau des scores pour la
WCC et la STAIY
A noter que l‟effectif des hommes est faible pour une interprétation solide.
FACTEUR COUPLE (annexe 9) :
Au Q-sort selon KOBAK, les sujets célibataires du groupe 2 ont un score supérieur de détachement
par rapport aux sujets en couple du même groupe, différence non observée dans le groupe 1.
MICKELSON (1997) observe par contre une augmentation modèrée du taux de détachement chez les
personnes vivant en couple, avec en même temps une augmentation du taux de sécurité.
Il n‟existe pas de différence significatice au CAMIR que ce soit dans le groupe 1 ou dans le groupe
2. Le fait de vivre en couple ne semble pas agir sur les représentations d‟attachement mesurées au
CAMIR.
109

Le groupe 1 présente plus de différence en termes de souffrance psychologiques à la SCL90 entre
les sujets vivant en couple et les célibataires. Ces derniers présentent en effet plus de traits
obsessionnels (t), phobiques, paranoiaques et un degré de malaise plus important (t).
Les sujets célibataires du groupe 2 ne présentent qu‟une augmentation des traits phobiques par
rapport aux sujets vivant en couple. Ceci peut témoigner d‟une meilleure adaptation de ces sujets à
leurs conditions de vie avec notamment absence de répercussion en termes de malaise général de
leur condition de célibataire. Ceci est à mettre en lien probablement avec le caractère sécure de ce
groupe 2.
En dehors d‟une vision structurelle, cette différence de vécu peut être un retentissement de la
maladie : l‟eczéma peut par ailleurs fragiliser les sujets du groupe 1, expliquant une souffrance
psychologique plus importante et majorant ainsi la différence entre les célibataires et les sujets en
couple.
Nous notons qu‟il n‟existe pas de différence de vécu anxieux, que ce soit à la SCL90 comme à la
STAIY, entre les célibataires et les sujets en couple des deux groupes.
Il n‟existe également pas de différence de coping entre célibataires et sujets en couple.
FACTEUR NOMBRE D’ANNEES D’ETUDE (annexe 10) :
Le nombre d‟années d‟étude n‟influe pas sur les scores d‟attachement que ce soit au Q-sort selon
KOBAK et au CAMIR. Ceci est cohérent avec la littérature (PIERREHUMBERT 1996) pour le CAMIR.
Par contre MICKELSON (1997) observe un taux de sécurité plus élevé dans la catégorie supérieur ou
égal à 16 ans d‟étude.
Au niveau de la SCL90 et dans le groupe 1, le nombre d‟années d‟étude est protecteur pour
plusieurs dimensions symptomatiques psychologiques : plus le patient a d‟années d‟étude, moins il
a de sensitivité interpersonnelle, d‟anxiété (t), de traits phobiques, de traits paranoiaques, de gravité
globale (t) et de degré de malaise.
Par ailleurs le coping centré sur l‟émotion est diminué par le nombre d‟années d‟étude dans ce
groupe 1 : les études semblent favoriser un meilleur ajustement du patient aux événements de vie,
ce qui parle d‟une vulnérabilité de ces sujets dont l‟expression symptômatique à la SCL90 est
importante, avec une amélioration par l‟éducation, le travail cognitif, les apprentissages…
Ceci laisse supposer une marge d‟amélioration en termes de qualité de vie lorsque le concept
d‟éducation thérapeutique est utilisé dans la gestion de ces patients avec dermatite atopique.
Ceci est tout à fait confirmé par la clinique dermatologique, avec des résultats bénéfiques
indiscutables de ce type de prise en charge (éducation thérapeutique réalisée par plusieurs
110

professionnels- dermatologue, psychologue, diététicien…- permettant une meilleure gestion et un
sentiment de contrôle interne de la maladie par le patient).
Ce caractère protecteur des années d‟étude n‟est pas retrouvé dans le groupe 2, avec même une
corrélation positive avec la sensitivité interpersonnelle, et avec l‟anxiété état : les scores
symptomatiques à la SCL90 sont moins élevés et donc avec une marge d‟amélioration par les
apprentissages moins importants. L‟aggravation de la vulnérabilté (sensitivité interpersonnelle) et
de l‟anxiété état est plus difficile à interprèter et pourrait correspondre à un effet collatéral des
études dans une population, que celle-ci soit clinique (présentant une pathologie) ou non. La
littérature ne nous a pas permis de répondre à cette question (notamment pas d‟étude de corrélation
faite à notre connaissance avec le nombre d‟années d‟étude dans la population témoin française
réalisée par TATU en 1989).
FACTEUR DUREE GLOBALE DE LA DERMATITE ATOPIQUE (annexe 11) :
La durée globale influe sur les scores de sécurité et de préoccupation au Q-sort de KOBAK (avec un
doute concernant un effet d‟échantillon pour le détachement) dans le groupe 1et non dans le groupe
2 : le score de sécurité diminue, d‟insécurité préoccupée augmente avec la durée globale de la
dermatite atopique. Il n‟existe pas de raison théorique à ces résultats puisque le Q-sort selon KOBAK
teste la partie stable de la structure d‟attachement, à priori non dépendante de la durée de la maladie
après constitution de cette structure. Comme nous le verrons plus loin, l‟age d‟apparition n‟influe
pas sur les scores d‟attachement et il n‟y a donc pas d‟explication possible par le fait d‟une durée
plus longue de la maladie lors de la période de formation de l‟attachement (avant 3 ans) dans le
groupe 1. Nous devons donc considèrer la possibilité que le score au Q-sort selon KOBAK mesure en
partie des représentations d‟attachement, évolutives avec le temps et sur lesquelles peuvent influer
la maladie. Ceci pourrait être un biais important dans le sens où le groupe 1 présente une durée plus
élevée de 15 ans par rapport au groupe 2, expliquant alors le score insécure de cette population 1
par rapport au groupe 2. Ceci nous suggére donc que les résultats au Q-sort selon KOBAK sont en
partie explicables par le retentissement de la maladie et non uniquement par un aspect structurel, ce
qui doit nous faire relativiser d’autant la discussion pour l’hypothése 3 où il est question
d’inférer sur l’évolution de la dermatite atopique par rapport à une différence structurelle
d’attachement.
Au CAMIR et dans le groupe 1 nous observons la même corrélation négative avec la sécurité et
positive avec la préoccupation, ce qui renforce ce qui vient d‟être supposé plus haut car ces résultats
111

sont là cohérent avec le fait que les scores au CAMIR peuvent évoluer avec le temps et notemment
la durée de la maladie. Par ailleurs, le cumul d‟insécurité augmente avec la durée de la maladie et
l‟indice de stratégie secondaire est corrèlé négativement : ainsi plus la durée de la maladie
augmente, plus l‟insécurité augmente avec une orientation de la stratégie secondaire vers la
préoccupation. Ces résultats au CAMIR sont donc probablement dus au retentissement de la
dermatose qui oriente le fonctionnement des représentations d’attachement vers une insécurité
préoccupée.
Il est important de souligner que cette répercussion de la maladie semble durable puisque corrèlée à
la durée de la dermatose, mais qu‟elle disparait avec la dermatose puisque le groupe 2 n‟a aucune
corrélation à ce niveau, à moins que cette différence entre groupe 1 et 2 soit du à une différence de
structure d‟attachement.
Les résultats à la SCL90 et la STAIY semblent montrer une plus grande vulnérabilité de ce groupe
1 face à la maladie puisque le score de somatisation, de dépression, d‟anxiété état et trait (t) sont
corrélés à la durée de la maladie ce qui n‟est pas le cas dans le groupe 2. Il existe dans ce dernier et
de maniére étonnante un effet protecteur de la durée de la maladie avec diminution du score
d‟anxiété à la SCL90 : ceci est peut être le reflet d‟une meilleure adaptation à la maladie de cette
population, avec utilisation de l‟eczéma dans la gestion interne des émotions anxieuses.
Ces différences de retentissement de la durée de la maladie entre les deux groupes peuvent être
mises en lien avec la différence de structure d‟attachement observée au Q-sort selon KOBAK.
Enfin le coping n‟est pas corrèlé avec la durée de la maladie.
FACTEUR AGE DE DEBUT (annexe 12) :
Nous aurions pu nous attendre à une corrélation entre ce facteur et la durée de la maladie ce qui
n‟est pas le cas. Ces deux facteurs sont donc différents (les dermatites atopiques débutant dans les
premières années ont la même durée moyenne que celles débutant après 3 ans, à savoir 18 ans).
L‟âge de début de la dermatite atopique n‟est pas corrèlé avec les scores au Q-sort selon KOBAK
dans les 2 groupes. Dans l‟hypothése où ce test évalue la partie stable de la structure d‟attachement,
qui s‟établit dans les premières années de vie, ce résultat plaide pour une absence de répercussion
de cette dermatose sur la nature de l‟attachement.
112

Au niveau du CAMIR, l‟âge de début n‟est corrèlé qu‟avec le détachement et l‟indice de stratégie
secondaire (t) dans le groupe 1 : plus l‟apparition est tardive, plus la stratégie secondaire sera
d‟ordre détachée mais sans augmentation du cumul des scores d‟insécurité. De même les sujets
ayant un début de la dermatose supérieur à 3 ans ont un score de stratégie secondaire supérieur à
celui des sujets débutant leur maladie avant 3 ans. La stratégie du détachement dans les
représentations semble se développer avec l‟age d‟apparition dans cette population 1. Dans la
population 2 nous observons l‟inverse avec un score t de détachement inférieur (t) chez les sujets
débutant leur maladie après 3 ans sans différence du score de stratégie secondaire et du score de
cumul des insécurités.
Un age de début tardif (après trois ans) semble protecteur dans la population 2 puisqu‟il est corrèlé
négativement avec les traits obsessionnels (t) et la gravité globale (t) à la SCL90, et de maniére
positive avec le coping centré sur le problème et la recherche de soutien (t) au WCC. Ceci peut être
interprèté comme un retentissement moindre de la maladie lors d‟une apparition plus tardive. A
noter que cette différence de retentissement passe par une différence de coping, plus adapté à la
gestion de la maladie car plus centré sur le problème et le recours social.
Nous observons donc que l‟effet de ce facteur est bien différent pour les groupes 1 et 2, voir opposé
concernant le détachement mesuré au CAMIR : effet protecteur d‟une apparition après trois ans
pour le groupe 2 et effet aggravant pour le groupe 1.
FACTEUR DECES D’UN PARENT APRES L’AGE DE TROIS ANS (annexe 13) :
Les scores du Q-sort ne sont pas différents chez les sujets ayant perdus un parent par rapport à ceux
n‟ayant pas vécu cette perte, ceci dans le groupe 1 comme dans le groupe 2. Ceci est logique
puisque ces décès ne sont pas susceptibles d‟intervenir sur la structuration de l‟attachement puisque
survenus après 3 ans.
Au CAMIR il existe un score inférieur de la sécurité et supérieur de la préoccupation chez les
sujets ayant perdus un parent par rapport à ceux n‟en n‟ayant pas perdu et ce uniquement dans le
groupe 1. Ceci peut être interprèté comme un retentissement de la perte d‟un parent sur les
représentations d‟attachement et ce uniquement dans le groupe 1 qui s‟avère plus vulnérable que le
groupe 2 à ce niveau en raison de son insécurité structurelle. Nous remarquons donc qu‟un
événement de vie douloureux comme la perte d‟un parent n‟agit pas sur les représentations
d‟attachement lorsque le sujet est sécurisé alors que le retentissement chez l‟insécure va dans le
113

sens d‟une diminitution de sa stratégie primaire et activation de la stratégie secondaire dans le sens
préoccupé.
Dans le groupe 1, le retentissement d‟une perte d‟une figure d‟attachement est majeur, visualisé au
niveau des scores de la SCL90 (sauf pour la somatisation, l‟hostilité et les traits psychotiques), une
augmentation du coping centré sur l‟émotion, de l‟anxiété état (t) et trait.
Ces résultats sont le témoin d‟une fragilité accrue du groupe 1 face aux événements de vie et peut
être rapprochée de l‟insécurité observée au Q-sort selon KOBAK de ce groupe.
Au contraire les sujets du groupe 2 ayant vécu un décès d‟un parent ne présentent pas
d‟augmentation de la souffrance psychologique exprimée a la SCL90, avec même une baisse de la
sensitivité interpersonnelle et de l‟anxiété (t) sur ce test.
De même l‟anxiété état et trait (t) est abaissée chez ces patients, ainsi que le coping centré sur
l‟émotion (nous remarquons de nouveau cette association score de coping centré sur l‟émotion
abaissé avec une symptomatologie psychologique faible).
Cette population 2 présente donc une résilience nettement meilleure que le groupe 1, avec une
meilleure gestion émotionnelle par rapport aux événements de vie.
FACTEUR LOCALISATION ( ATTEINTE DU VISAGE) (annexe 14) :
Dans le groupe 1, seul groupe où les données sur ce facteur sont fiables puisque provenant de
l‟examen clinique et non de données anamnestiques, l‟atteinte du visage entraine une diminution du
score de sécurité au CAMIR uniquement en cas d‟hypothèse orientée (retentissement sur les
représentations d‟attachement). Elle ne donne pas de variation au niveau du Q-sort selon KOBAK, ce
qui est logique avec l‟aspect stable théorique des mesures à ce test.
Le retentissement à la SCL90 n‟existe qu‟au niveau du score de dépression, mais avec un score
nettement augmenté (0,85 versus 0,5 en l‟absence d‟atteinte du visage). Il existe par ailleurs une
augmentation du recours au soutien social, l‟atteinte du visage prenant alors une signification
« d‟appel à l‟extérieur ». A noter que les différences observées ne sont pas significatives mais le
deviennent en hypothèse orientée.
FACTEUR GRAVITE (SCORAD DU GROUPE 1) (annexe 15):
Les scores au Q-sort selon KOBAK ne sont pas corrèlés avec la gravité des symptômes.
114

La gravité de la dermatite atopique n‟influe pas sur les représentations d‟attachement (pas de
corrélation avec les scores au CAMIR.) Ainsi la localisation sur le visage a un retentissement sur
les représentations d‟attachement et non la gravité de la maladie.
En hypothèse orientée elle retentit sur le score de plusieurs symptômes à la SCL90 (le score de
somatisation (t), de troubles obsessionnels (t), de traits phobiques (t) et paranoiaques (t), de
symptômes divers) avec une gravité globale, une diversité de symptômes (t) et un degré de malaise
(t) augmentés et un retentissement associé probable sur la qualité de vie.
Nous remarquons que les scores d‟anxiété que ce soit à la SCL90 comme sur la STAIY ne sont pas
corrélés avec la gravité de la maladie. Il en est de même pour la dépression.
Le coping n‟est pas modifié non plus par la gravité de la maladie.
NB : La gravité mesurée par le SCORAD est un score tenant compte de l‟évaluation par le clinicien
de l‟étendue et de la nature des lésions, mais tient compte également de deux facteurs subjectifs
donnés par le patients : perte de sommeil et intensité du prurit. Il est donc dans une certaine mesure
également le reflet du vécu corporel de la maladie par le patient.
FACTEUR ATOPIE FAMILIALE (annexe 16) :
La présence ou pas d‟un terrain atopique familial n‟est pas prédictif en terme de pérennisation ou
pas de la dermpatite atopique, de taux des IgE et de structure d‟attachement.
Concernant le groupe 1, les patients avec terrain atopique familial présentent un score de
détachement et de cumul d‟insécurité inférieur au CAMIR, ce que nous n‟avons pas réussi à
expliquer (notemment il n‟existe pas de différence d‟âge ou de distribution entre sexe significative
dans le groupe 1 entre les sujets avec et sans atopie familiale).
Il existe simplement une plus grande vulnérabilité et tendance aux traits paranoiaques et
psychotiques de ces sujets, pouvant témoigner d‟un terrain lié à l‟atopie.
Ces résultats ne sont pas retrouvés dans le groupe 2, ce qui témoigne de la spécificité des patients
avec eczéma pérennisé.
115

FACTEUR IG E (annexe 17) :
Le taux d‟IG E rapporté à la norme est corrèlé avec les trois dimensions d‟attachement au Q-sort
selon KOBAK :
Plus ce taux est élevé, plus le score d‟attachement sécure est abaissé et plus les scores de
détachement et de préoccupation sont élevés.
Nous observons donc une relation entre un facteur psychologique d‟ordre structurel, l‟attachement,
et le taux d‟IgE. En étudiant les IgE sur un plan catégoriel (normal ou augmenté), seule la
population 2 présente un taux de sécurité abaissé et de préoccupation plus élevé lorsque les IgE sont
élevées.
Ainsi il existe bien à l‟ANOVA un effet d‟interaction : le groupe 2 a un score de sécurité plus élevé
que le groupe 1 et ce surtout lorsque le taux d‟IgE est normal. Nous pouvons donc affirmer le lien
existant entre structure sécure et IgE normales dans la population de patients guéris (les patients
guéris mais avec un score bas de sécurité d‟attachement ont alors des IgE augmentées). Cette
interaction des IgE n‟est pas observée avec les scores de détachement et de préoccupation.
Au niveau du CAMIR le taux de sécurité est inférieur, le taux de préoccupation et le cumul des
insécurités sont supérieurs lorsque le taux d‟IgE est augmenté et ce uniquement dans le groupe 1 ;
sur un plan quantitatif et dans ce groupe 1, il existe une corrélation positive entre la préoccupation
(et le cumul d‟insécurité(t)) et le taux d‟IgE rapporté à la norme, alors que la sécurité est corrèlée
négativement (t). Dans le groupe 2, le détachement est corrèlé négativement avec le taux d‟IgE
rapporté à la norme.
L‟interaction entre les facteurs groupes, catégorie d‟IgE et scores d‟attachement au CAMIR existe
sur le plan graphique et descriptif : dans le groupe 1 le sujet est d‟autant plus préoccupé et moins
sécure que ses IgE sont augmentées, alors que dans le groupe 2 le sujet est d‟autant moins détaché
que ses IgE sont normales. Cette interaction est confirmée par l‟ANOVA étudiant les facteurs
groupes et catégorie d‟IgE sur le score de cumul d‟insécurité : le score d’insécurité dépend bien du
caractère augmenté ou pas des IgE et du caractère pérennisé ou pas de l’eczéma.
Le taux d‟igE étant corrèlé avec la gravité de la maladie, nous pourrions penser que ces différentes
interactions sont dues à cette gravité. Or nous venons de voir que le facteur gravité n‟a aucune
corrélation avec les scores au CAMIR.
Ces interactions sont donc probablement en rapport avec un facteur stable inhérent aux sujets : les
sujets non guéris ont un retentissement sur les représentations d‟attachement avec baisse de la
sécurité et augmentation de la préoccupation, ceci d‟autant plus qu‟il existe un terrain atopique
extrinsèque (IgE élévées) marqué. Nous pourrions dire également que les dermatites atopiques
116

extrinsèques ont un retentissement sur les représentations d‟attachement plus important que les
dermatites atopiques intrinsèques (IgE normales).
Les sujets guéris sont d‟autant moins détachés qu‟ils ont un taux normal d‟IgE, avec un effet
protecteur sur les représentations d‟attachement d‟un terrain atopique intrinsèque.
Ainsi la nature du terrain atopique agit sur l‟importance du retentissement de la dermatite atopique
dans le domaine des représentations d‟attachement.
.
Au niveau de la SCL90, le taux d‟IgE rapporté à la norme est corrélé avec la sensitivité
interpersonnelle, la dépression, les traits paranoiaques, la gravité globale et la diversité des
symptômes dans le groupe 1. Les sujets de ce groupe avec des IgE augmentées ont un score de
dépression supérieur à celui des patients du même groupe sans IgE augmentées.
Les IgE étant très corrèlées avec la gravité de la maladie mesurée par le SCORAD, lui-même
corrèlé avec l‟ensemble des dimensions psychologiques (sauf les traits psychotiques) évaluées par
la SCL90, il est logique d‟observer nos résultats entre IgE et SCL90 dans ce groupe 1.
Il n‟existe pas de corrélation ni de différence de score selon les IgE au niveau du groupe 2.
L‟effet d‟un taux élevé d‟IgE sur le coping et l‟anxiété à la STAIY ne s‟observe qu‟au niveau du
groupe 1, avec augmentation du coping centré sur l‟émotion, de l‟anxiété trait et état. Là aussi il
peut s‟agir d‟un effet de la gravité de la maladie qui est corrèlée avec le taux d‟IgE.
Nous remarquons que le recours social est peut être corrèlé avec le taux d‟IgE si l‟effet taille de
l‟échantillon se confirmait. Les IgE étant corrèlées avec la gravité, et le degré d‟insécurité, ces deux
dimensions favorisent un ajustement à la maladie par la recherche de soutien social, qui est un
ajustement adapté et bénéfique pour toute maladie. Ceci semble paradoxal car le recours social est
un mode d‟ajustement inhabituel chez des patients insécures comme le sont les sujets du groupe 1.
Ceci vient confirmer cette dimension relationnelle de recherche de l‟autre dans la dermatite
atopique, si souvent notée sur le plan clinique lors des poussées de la maladie.
117

4. CORRELATIONS ENTRE TESTS :
Q-SORT et CAMIR :
La sécurité est corrèlée entre les deux tests ainsi que la préoccupation. De même la sécurité est
corrèlée négativement avec la préoccupation.
La corrélation négative entre la préoccupation du Q-sort et l‟indice de stratégie secondaire du
CAMIR et positive entre cette préoccupation du Q-sort avec le cumul des insécurités du CAMIR
est logique. Ces résultats sont les mêmes que ce soit dans la population 1 comme dans la population
2.
Il existe donc une grande correspondance des dimensions sécure et préoccupation entre les deux
tests.
Par contre le détachement au CAMIR mesuré par l‟indice de statégie secondaire n‟est pas corrélé
avec l‟état d‟esprit détaché du Q-sort.
Q-sort et SCL90 :
Là aussi il existe une bonne congruence des résultats puisque la sécurité mesurée au Q-sort selon
KOBAK est corrèlée négativement avec l‟ensemble des expressions symptômatique psychologiques
mesurées à la SCL90, confirmant la dimension protectrice à ce niveau d‟une structure sécure.
De même le détachement est corrèlé positivement avec des dimensions de la SCL90, ainsi que la
préoccupation sauf en ce qui concerne les phobies et les traits psychotiques pour cette dernière.
Ceci confirme le facteur de risque représenté par l‟insécurité en termes psychopathologique.
Lorsque nous considèrons les populations 1 et 2 séparément, le sens des corrélations est le même
(sauf pour les traits psychotiques avec la préoccupation dans le groupe 1 mais avec alors une valeur
absolue très faible de la corrélation) sans la significativité ce qui est probablement un effet de taille
d‟échantillon. Les résultats sont donc les mêmes quelle que soit la population considèrée.
Q-sort, WCC et STAIY :
118

La sécurité diminue le coping centré sur l‟émotion, et le recours social. L‟insécurité qu‟elle soit
d‟ordre détachée ou préoccupée n‟a pas d‟effet sur les scores de coping sauf le détachement qui
diminue le coping centré sur le problème dans le groupe 1 (t).
La nature de la structure d‟attachement a donc un effet sur l‟ajustement à la maladie.
La sécurité diminue l‟anxiété état et trait, l‟insécurité détachée et préoccupée l‟augmente.
Ces résultats sont les mêmes pour le groupe 1 et le groupe 2, avec là aussi un effet de taille
d‟échantillon. Nous retrouvons l‟effet protecteur d‟une structure sécure, et fragilisant d‟une
structure insécure.
CAMIR ET SCL90 :
La sécurité diminue toutes les dimensions psychologiques mesurées.
Le détachement aggrave la dépression et les traits psychotiques dans la population 1+2.
Par contre aucun symptôme psychologique n‟est aggravé par le détachement dans le groupe 1. Au
contraire le sens de la corrélation est négatif (effet protecteur ?) pour les troubles obsessionnels,
l‟anxiété, l‟hostilité, les phobies, les traits paranoiaques, les traits psychotiques, la gravité globale et
le degré de malaise, mais sans significativité des scores, alors que le sens de ces corrélations est
toujours positif (effet fragilisant) dans le groupe 2.
La préoccupation aggrave tous les symptômes dans la population 1+2, sauf les traits psychotiques et
les symptômes divers, et ce quelle que soit la population envisagée.
A noter que le cumul des insécurités est corrèlé avec de nombreux symptômes, illustrant encore le
caractère fragilisant de l‟insécurité.
Nous remarquons donc dans ces résultats l’aspect protecteur et fonctionnel du détachement dans le
groupe 1, détachement corespondant à une stratégie secondaire qui permet de diminuer la
souffrance psychologique en rapport avec la présence de la maladie.
CAMIR ET WCC – STAIY :
La sécurité est corrèlée négativement avec le coping centré sur l‟émotion, l‟anxiété état et trait
quelque soit la population considèrée.
Le détachement est corrèlé négativement avec le soutien social essentiellement dans le groupe 2.
La préoccupation augmente les scores de coping centré sur l‟émotion, d‟anxiété état et trait.
L‟orientation de l‟insécurité du coté du détachement par rapport à la préoccupation a un effet
protecteur avec diminution des scores de coping centré sur l‟émotion, d‟anxiété état et trait. Ces
trois derniers scores sont aggravés par un score élevé de cumul des insécurités.
119

Le retentissement de représentations d‟attachement préoccupées se fait donc par l‟intermédiaire
d‟un coping centré sur l‟émotion avec augmentation de l‟anxiété état et trait. La sécurité est
protectrice sur ces trois dimensions.
Le détachement amène le sujet à se replier sur soi, avec un recours au support social abaissé.
SCL90 ET WCC-STAIY :
Le coping centré sur le problème est associé à une diminution des scores de tous les symptômes de
la SCL90, mais sans significativité, sauf dans le groupe 2 pour la somatisation et les phobies qui
sont améliorées par ce type de coping.
Le coping centré sur l‟émotion est associé avec une augmentation des scores de tous les symptômes
de maniére significative sauf pour la somatisation. Nous retrouvons les mêmes résultats pour les
populations 1 et 2 prises séparément sauf pour les phobies dans le groupe 2.
Le recours social n‟est corrèlé à aucun score dans le groupe 1+2. Il est associé avec une diminution
de la sensitivité interpersonnelle dans le groupe 1 et des traits phobiques dans la population 2.
Nous observons donc dans l‟ajustement au stress chez ces sujets atopiques la présence d‟une plus
grande souffrance psychologique lorsque le coping est centré sur l‟émotion. Le caractère protecteur
du coping centré sur le problème et du recours social semble peu important sauf peut être pour les
traits phobiques lorsque le patient est guéri.
Dans le groupe « avec eczéma pérennisé », l‟anxiété qu‟elle soit état ou trait est logiquement
corrèlée avec une augmentation du score de l‟ensemble des dimensions.
Dans le groupe « guéri », l‟expression symptômatique d‟une anxiété état élevée est moins « riche »
et se fait en termes de somatisation, de dépression, de symptômes divers. L‟anxiété trait est par
contre corrèlée avec la totalité des symptômes sauf pour les phobies. Il semble donc que dans ce
groupe l‟anxiété état soit gèrée différemment par rapport à l‟anxiété trait.
Signalons par ailleurs la corrélation parfaite entre l’anxiètè mesurée par la SCL90 et l’anxiété état
et trait de la STAIY.
WCC ET STAIY :
Le coping centré sur le problème est associé à un score bas d‟anxiété état dans le groupe 1.
120

Il s‟agit donc d‟un ajustement efficace lorsque le patient n‟est pas guéri de sa dermatite atopique,
permettant d‟abaisser l‟anxiété réactionnelle.
Le coping centré sur l‟émotion est associé à un score plus élevé d‟anxiété état et trait, que le sujet
soit guéri ou pas de sa dermatose. Ces résultats ne sont donc pas liés à la présence de l‟eczéma,
mais au lien existant entre la dimension d‟anxiété et ce style d‟ajustementent centré sur l‟émotion.
Il n‟existe pas de corrélation entre le recours au soutien social et les scores d‟anxiété, que ce soit
pour le groupe 1 comme pour le groupe 2 : il ne semble pas s‟agir d‟une stratégie motivée par
l‟anxiété dans notre étude.
5. REFLEXIONS GENERALES ET CRITIQUES DE NOTRE TRAVAIL :
1) Il est légitime de se poser la question si ce que nous mesurons sous le terme de structure
d’attachement de l’adulte appartient au même paradigme d’attachement décrit par BOWLBY
(1973), puis mesuré par la situation étrange d’AINSWORTH (1969) chez l’enfant.
En terme d‟attachement, il est question d‟une pulsion primaire (ANZIEU, 1990), donc innée, ayant
pour vocation la recherche de proximité de la figure d‟attachement, dans un but de survie et avec
activation de stratégies comportementales et d‟un système de compétence du jeune enfant. Avec le
développement cognitif de celui-ci apparaissent des représentations internes qui vont pérenniser un
système motivationnel par les modèles internes opérants (BOWLBY, 1969).
D‟un autre côté, ces représentations qui donnent une cohérence et un sens aux expériences précoces,
avec possibilité d‟anticipation pour l‟enfant, vont créer un système autonomisé, se réactualisant
dans les interactions sans cesse renouvelées intervenant au cours de la vie.
La pulsion primaire d‟attachement va secondairement se sexualiser diraient les psychanalystes
(GOLSE, 1999).
En ce qui concerne la peau, les expériences précoces que procure le sens du toucher mis à
contribution par les systèmes comportementaux d‟attachement dont l‟agrippement, vont être
enrichies peu à peu de représentations. Entre autre aspect, la notion psychanalytique de tendresse
(CONSOLI, 2003) peut être rapprochée de cette mise en sens des expériences corporelles.
Pour d‟autres, le domaine du lien interpersonnel intersubjectif va créer la notion d‟intersubjectivité,
qui est cet accès au monde de l‟autre avec la notion d‟empathie qui va donner au nourrisson un
autre système d‟interprétation de sa vie sociale indépendamment du système d‟attachement (STERN,
1985). Même si l‟intersubjectivité se construit sur des expériences précoces initialement dépendantes
121

du système comportemental d‟attachement, elle devient un système motivationnel autonome à part
entière (STERN, 2005).
Il est donc question de s‟interroger sur la nature de ce qui est mesuré chez l‟adulte par les tests dits
d‟attachement. :
Quelle est la part de la qualité de l’intersubjectivité dans la nature des relations sociales ?
Dans quelle mesure l’empathie, donc le recours à la perception du monde de l’autre est elle
déterminée par la nature de la structure d’attachement ?
Dans quelle proportion la structure d’attachement intervient dans le comportement et les
représentations de l’adulte ?
Dans quelle mesure cet attachement est-il modifié par ce que l’on appelle les expériences
correctrices de la vie ?
En d’autres termes, parlons-nous du même concept lorsque nous étudions l’attachement chez
l’adulte et chez l’enfant ?
2) L‟inclusion n‟a pas pu se faire par tirage au sort sur une population générale de sujets
présentant une dermatite atopique. Ceci est dù au fait que la majorité des patients ont été
recrutés en dermatologie libérale, avec une impossibilité légale de tenir des fichiers par
pathologie, et de convoquer des patients.
3) L‟absence de population contrôle dermatologique est préjudiciable dans l‟interprétation des
tests.
4) La différence d‟âge entre les deux groupes est probablement un biais important et nous aurions
du réaliser une étude de cas appariés sur l‟âge.
5) Le codage de l‟entretien d‟attachement selon MAIN aurait été préférable à la procédure Q-sort
selon KOBAK et au CAMIR. Ceci n‟a pas pu être possible en raison de la nécessité d‟une
formation spécialisée dans cette procédure que nous n‟avons pas.
6) Nos outils pour mesurer l‟attachement ne tiennent pas compte de la catégorie désorganisée, qui
est pourtant un style d‟attachement source de troubles cliniques (BRISCH 2002).
7) Nous avons interprèté la différence de résultats entre le Q-sort selon KOBAK et le CAMIR par
une différence de domaine exploré.
122

Nous avons notemment considèré le CAMIR comme un test sensible aux représentations
sémantiques du sujet, susceptibles d‟évoluer en fonction de l‟histoire du sujet, et évaluant la
partie la plus mobile de l‟attachement à savoir les représentations. Cette considération est basée
sur la corrélation observée de ce test à plusieurs variables dépendantes du sujet dans notre étude
princeps, et à notre perception du test. Ceci n‟est néanmoins pas en accord avec la théorie
puisque le CAMIR a été créé par PIERREHUMBERT pour évaluer les stratégies relationnelles du
sujet, stables dans le temps et reflet de la nature de l‟attachement. Ainsi les corrélations sécures,
détaché, préoccupé ainsi que les deux indices calculés sont indépendantes de l‟histoire du sujet
dans l‟étude de validation, ce qui n‟est pas le cas dans nos résultats.
Nous avons également considèré que le test du Q-sort selon KOBAK évalue essentiellement la
partie structurelle donc stable de l‟attachement, avec ainsi des rèsultats invariables dans le
temps.
Ainsi cette position nous a permis de rendre cohérent l’ensemble de nos résultats, y compris les
corrélations avec les tests évaluant les autres dimensions psychologiques, SCL90, STAIY, WCC.
8) Notre conclusion concernant la valeur prédictive de la structure d‟attachement dans l‟évolution
de la dermatite atopique repose donc sur une stabilité dans le temps des scores du Q-sort selon
KOBAK avec une indépendance des résultats avec l‟histoire du sujet. Nous observons néanmoins
une influence de deux facteurs sur les résultats à ce test : l‟âge et la durée de la maladie.
Nous n‟avons pas trouvé d‟étude pouvant nous renseigner sur cet aspect.
9) Il existe une grande variabilité des taux d‟IgE en fonction des laboratoires. Le fait de considèrer
le rapport de ce taux avec la norme permet de lisser cette variabilité mais il est possible que des
différences importantes de taux viennent altèrer la valeur de certaines corrélations. Néanmoins,
ce problème n‟existe plus pour les études catégorielles (IgEnormales, augmentées).
Citons également une sensibilité de ces dosages souvent qualifiées d‟insuffisante. De même les
IgE étant préférentiellement fixées sur les cellules, leur taux sanguin ne reflète pas forcément
leur importance chez le sujet.
10) Dans l‟idéal nos résultats devront être confirmés par une étude longitudinale, partant de
l‟évaluation de l‟attachement chez l‟enfant, avec un suivi à l‟âge adulte et une comparaison en
fonction de l‟évolution dermatologique. Il s‟agit néanmoins d‟une étude lourde et longue à
réaliser…
123

DISCUSSION
124

Nous le voyons nos deux populations, eczéma pérennisé et eczéma non pérennisé sont très
différentes que ce soit en terme de résultats aux différents tests réalisés, comme au niveau des effets
observés donnés par les facteurs étudiés.
Ces différences peuvent-elles être expliquées uniquement par le simple retentissement de la
dermatite atopique dans le groupe eczéma pérennisé, ou existe-t-il une différence structurelle
entre les deux types de patients ?
Nous sommes amenés à considérer les questions découlant des hypothèses testées :
- Pourquoi n‟y a-t-il pas de retentissement de la dermatite atopique sur la structure
d‟attachement ?
- Existe-t-il un retentissement sur les représentations d‟attachement dans l‟évolution de cette
dermatose chez l‟adulte ?
- la structure d‟attachement est elle un facteur dispositionnel prédictif de l‟évolution de la
dermatose atopique ?
- Quel est le « profil » dans la gestion émotionnelle et l‟ajustement à la maladie de
l‟adulte souffrant de dermatite atopique pérennisée ?
- le terrain atopique extrinsèque (avec IgE augmentées) est un facteur de risque pour une
insécurité préoccupée avec augmentation de l‟anxiété de séparation ?
1) Pourquoi n’y a-t-il pas de retentissement de la dermatite atopique sur la structure
d’attachement ?
Nos résultats nous amènent à penser qu‟une dermatite atopique d‟apparition précoce n‟a pas de
retentissement sur la nature de la structure d‟attachement. Notons que cette dermatose peut être
diagnostiquée sur le plan dermatologique après 3 mois et que la structure d‟attachement s‟établit
à 1 an environ (BOWLBY 1988) même si certaines structures sont déjà établies et observables à la
maison dès le 3 ème mois (HOPKINS 1990).
La dermatite atopique débute ainsi bien à une période critique pour l‟établissement de cette
structure d‟attachement. Néanmoins nous avons fait l‟hypothèse que cette dermatose ne retentit
125

pas sur la structure d‟attachement en raison des résultats de notre étude première et des
publications de DAUD (1993), de ZANGHERI (2001) et de RABUNG (2004).
Cette hypothèse va à l‟encontre de certaines données théoriques, à savoir d‟une part un risque
accru d‟insécurité lorsqu‟une pathologie apparait dans la première année (cf la revue de
publications faite par MAUNDER 2001), et d‟autre part l‟aspect en apparence préjudiciable d‟une
telle dermatose sur l‟organisation du moi-peau selon ANZIEU, avec répercussion ultérieure sur
l‟organisation psychique du sujet…
En fait, nous devons nous décentrer de l‟aspect théorique et revenir sur la clinique observée, et
ne pas oublier que l’aspect sécure ou insécure de l’attachement est la résultante directe de la
nature de la relation mère-enfant.
Dans notre expérience clinique, qu‟observons-nous chez les mères d‟enfants atteints de
dermatite atopique :
- une volonté perpétuelle de faire le maximum pour le bien de l‟enfant, avec anxiété de ne pas
réaliser correctement les soins ou de faire des erreurs dans la gestion préventive des poussées
d‟eczéma. Cette anxiété parle bien d‟un maintien, voire d‟une accentuation de cette
préoccupation maternelle primaire décrite par WINNICOT (1970). Cette anxiété est associée
généralement à une bonne collaboration, avec volonté de connaitre et de déceler les facteurs
aggravants de l‟eczéma. Nous retrouvons la notion de sollicitude anxieuse mais sans
l‟agressivité masquée décrite par SPITZ (1968).
- une culpabilité par rapport à l‟aspect génétique de cette maladie lorsque la mère est également
atteinte. Cette culpabilité est majorée à la lecture d‟articles faisant un lien de causalité directe
entre des dysfonctionnements de la relation mère-enfant, voire des problématiques de la mère et
l‟origine de l‟eczéma…Cette vision de causalité linéaire est simpliste car ne tient pas compte de
la composante purement organique (immunologique, dermatologique…) de la dermatite
atopique chez le petit enfant et s‟avère préjudiciable pour la mère. Ce message doit d‟ailleurs
souvent être corrigé par le dermatologue ou par le professionnel « psy ».
- une bonne disponibilité de la mère qui n‟hésite pas à travailler à mi-temps, voire à se mettre en
disponibilité, à suivre l‟enfant lors des hospitalisations en chambre mère-enfant, à partir en cure
thermale avec lui…
Cette disponibilité est souvent favorisante de la relation mère-enfant, mais parfois peut être le
reflet d‟une authentique relation fusionnelle avec l‟enfant, avec comportement hyperprotecteur
et un effet délétère sur l‟autonomisation de l‟enfant.
126

La disponibilité de la mère est autant physique qu‟émotionnelle, avec une réelle empathie
pour l‟enfant. Cette sensibilité et réceptivité peut aller dans les cas extrêmes vers
l‟identification, avec l‟aspect potentiellement pathogène pour l‟individualisation de l‟enfant.
- Il existe parfois une difficulté à toucher son enfant malade, plus par peur de faire souffrir
l‟enfant et de ne pas faire les soins convenablement que par rejet de l‟enfant. Il existe une réelle
demande de compétence par rapport aux soins cutanés.
- Du fait des insomnies de l‟enfant, des soins cutanés astreignants, de la
« souffrance empathique anxieuse » vécue, il s‟agit souvent de mères épuisées, physiquement et
émotionnellement, avec un retentissement majeur de la dermatose de leur enfant sur leur qualité
de vie, et une altération de leur vie sociale et conjugale.
Nous avons ainsi le tableau d‟une mère anxieuse, culpabilisée, très impliquée, voire
hyperprotectrice, épuisée. Il s‟agit d‟un profil opposé à celui d‟une mère rejetante, aggressive…
Par contre, cet ajustement de la mère à la maladie de son enfant peut accentuer un lien fusionnel
préexistant, au point de rendre difficile l‟intervention du soignant, avec difficulté de délégation
des soins à autrui par la mère. De même, une prise en charge psychologique est encore plus
difficile, la médiation par un tiers étant peu compatible avec ce type de relation dyadique
fusionnelle.
Nous avons vécu la difficulté d‟inclure dans notre protocole certains jeunes adultes vivant cette
problématique fusionnelle, avec une résistance très forte de la mère par rapport à la dimension
psychologique (nous avons ressenti à ce sujet de la part de la mère une peur importante d‟être
impliquée, tant sur le plan de la causalité de l‟eczéma de son enfant que dans une prise en
charge « psy » personnelle).
Néanmoins, il nous est apparu que la relation mère enfant n‟était pas menacée par la présence de
l‟eczéma, qui favorisait au contraire une proximité et une complicité souvent excellente quand
ce réaménagement n‟aboutissait pas à l‟attitude fusionnelle sus-décrite.
Citons à ce sujet l‟importance des moments privilégiés comme le bain, les applications de crème
accompagnées de paroles, les massages,...qui sont autant d‟instants favorisant le holding, le
handling, les sensations cutanées,…
Il est intéressant de considérer à ce niveau les résultats de DAUD (1993) qui n‟observe pas de
différence en terme de structure d‟attachement entre une population de 30 enfants d‟âge moyen
de 33 mois porteur de dermatite atopique avec 20 enfants appariés non malades.
127

La situation étrange selon AINSWORTH a été utilisée avec même un taux de sécurité (86%) plus
élevé dans la population cible que pour les enfants témoins (70%), cette augmentation n‟étant
néanmoins pas significative.
La répercussion sur l‟enfant montre des troubles comportementaux plus fréquents avec perte du
sommeil, attitude dépendante et craintive. Ces troubles ne sont néanmoins pas importants en
termes de gravité et ne sont donc pas prédicteurs de troubles psychopathologiques ultérieurs. Ils
peuvent être mis en relation avec le retentissement de la maladie.
Les compétences parentales des mères ont été évaluées : le score qualitatif global est abaissé
chez les mères d‟enfants avec dermatite atopique, mais non pas au niveau de la qualité et de la
régularité des soins, mais au niveau de la discipline avec une mère d‟enfant atopique cédant
beaucoup plus à la volonté de l‟enfant.
Les auteurs soulignent le caractère paradoxalement pathogène de cette attitude, empêchant
l‟enfant de se confronter à la frustration pour mieux la gérer et pour développer un contrôle de
l‟anxiété de séparation à cet âge de développement.
Nous observons donc le profil d‟une mère trop prévenante par rapport à l‟enfant, voulant éviter
tout désagrément à celui-ci, au prix de devenir trop permissive.
Cette attitude n‟est par contre pas suffisamment pathogène en terme relationnelle puisque les
troubles comportementaux de l‟enfant sont de gravité mineurs, simplement dû à la présence de
la maladie et car ces enfants ne sont pas plus insécures que les enfants sains.
DAUD observe également un retentissement important sur la qualité de la vie de la mère avec
diminution de la vie sociale et professionnelle.
Ce stress maternel est néanmoins bien géré puisqu‟il n‟occasionne pas de trouble de
l‟attachement ni psychologique grave.
Notre vision actuelle de la relation mère-enfant dans l‟eczéma atopique n‟est donc plus celle
décrite par WHITTKOWER en 1958 d‟une relation conflictuelle, hostile avec situation de conflit
entre deux volontés, entre une mère épuisée, irritable, rejettante et un enfant anxieux, insécure,
agressif et exigeant.
Cette relation n‟est donc pas aussi dysfonctionnelle que ce qu‟on pouvait penser initialement, si
ce n‟est l‟aspect hyperprotecteur et permissif qui demande à être géré dans certains cas.
Au contraire, du fait de l‟existence de la dermatite atopique chez son enfant, la mère peut être
plus attentive, plus disponible avec un lien privilégié avec l‟enfant et sa peau.
Il est important de souligner le caractère positif de soins cutanés adéquats prodigués par la mère
avec un domaine de sensation pouvant être enrichi par rapport à l‟enfant sans pathologie
dermatologique. Rappelons à ce titre les recherches réalisées notamment en cosmétologie
128

(Recherche l’OREAL, 1998) où l‟application d‟une crème stimule certes le cortex somato-sensoriel
corespondant à la zône traitée, mais également les zones associatives du cortex cérébral droit,
chargées de traiter les informations émotionnelles. Un soin cutané est en même temps une
information sensorielle et émotionnelle ceci d‟autant plus que ce soin est réalisé dans le cadre
d‟une relation.
Citons également l‟importance primordiale du toucher dans le développement du petit chez le
mammifère (MONTAGU 1971). Ainsi le léchage de la zône périnéale de l‟animal nouveau né par
la mère est primordial pour sa survie. De même l‟interruption des échanges tactiles entre la mère
et le petit provoque un retard de croissance tant au niveau osseux que du système nerveux
central, avec retard dans les apprentissages. La reprise d‟échanges tactiles va normaliser cette
situation.
De même chez le rat, le léchage des petits par la mère augmente la densité des connexions
synaptiques hippocampique, du niveau d‟apprentissage spatial, de leur mémoire et de leur
capacité à faire face au stress (BREDY (2003) cité par GUEDENEY N. et A. 2009).
Ces observations chez le mammifère sont probablement valables chez l‟homme même si elles
ne semblent pour l‟instant pas validées en raison des difficultés méthodologiques que ce type de
recherche chez l‟enfant soulève.
Les sensations cutanées, intégrées dans une dimension relationnelle qui est celle de la relation
mère-enfant, sont donc primordiales dans le développement cognitif de l‟enfant, et une donnée
clinique peut être intéressante à rapporter à ce niveau : il est d‟une observation commune en
dermatologie de percevoir les sujets atopiques plus fins, discréminants, voir intelligents que la
moyenne des sujets. Il s‟agit d‟une observation clinique actuellement non confirmée sur le plan
scientifique. Il serait intéressant d‟étudier les bénéfices éventuels de soins cutanés précoces
nécessités par une dermatite atopique débutant dans la petite enfance sur le développement
cognitif de l‟enfant. L‟augmentation de la prévalence de l‟eczéma atopique, actuellement
inexpliquée, trouverait alors parmi d‟autres explications une justification évolutionniste avec un
bénéfice pour l‟évolution de l‟espèce humaine ! Une étude recherchant une corrèlation entre la
date d‟apparition de la dermatite atopique et les performances cognitives dans le développement
de l‟enfant permettrait de confirmer cette hypothèse.
Par ailleurs, BOWLBY (1988) conçoit le comportement d‟attachement comme un comportement
instinctif visant à réduire des tensions internes comme la fatigue, la faim, la douleur, la maladie,
le froid et des tensions externes signalant un risque accru : l‟obscurité, les grands bruits, des
mouvements brusques, des formes menaçantes, la solitude.
Le prurit, signe spécifique à la dermatologie, pourrait être assimilé à une tension interne au
même titre que la douleur.
129

La sécurité d‟attachement s‟étaye sur la satisfaction de la tension avec des représentations
positives de soi et de la figure d‟attachement.
Des soins cutanés efficaces prodigués quotidiennement ont ainsi cette faculté de soulager une
tension interne et donc d‟installer une représentation positive de l‟autre et de soi-même.
Par ailleurs, le contact physique est seul à même de calmer la détresse d‟un enfant bouleversé.
Il s‟agit de se sentir en sécurité grâce à un comportement automatique, adapté de l‟espèce,
comme l‟est l‟agrippement décrit par les éthologues chez l‟animal. Ce contact physique est
renforcé par les soins cutanés et favorise probablement cette sensation de sécurité, en plus du
soulagement de la sensation interne qu‟est le prurit.
Un autre argument pour cet effet bénéfique sur la relation mère enfant des soins cutanés est
représenté par le fait que les sujets « guéris » présentent un score de sécurité supérieur à la
population témoin. Il s‟agit d‟une situation peu banale pour une population de patients cliniques.
Par contre, des soins cutanés insuffisants, mal réalisés peuvent avoir une incidence importante
sur les représentations de l‟enfant. Il s’agit donc d’un enjeu important.
Nous avons vu que cette dermatose stimule la disponibilité maternelle avec une demande
d‟apprentissage important des parents. Ceci explique les bons résultats actuellement observés
concernant le cadre de l‟éducation thérapeutique, technique de prise en charge récente et en voie
de codification concernant les objectifs à atteindre et où la mère est prise en charge au niveau
compétence des soins, connaissance de la maladie, attitudes préventives, organisation de la vie
relationnelle par différents professionnels (dermatologue, diététicien, pédiatre, psychologue…)
(BARBAROT, 2007) .
Nous pouvons donc considérer qu’une dermatose de l’enfant comme la dermatite atopique,
bien gérée, puisse avoir un effet bénéfique et sécurisant sur le phénomène d’élaboration de la
structure de l’attachement. Ceci expliquerait l’absence observée de retentissement de type
insécure de cette pathologie.
2) Existe-t-il un retentissement sur les représentations d’attachement de la dermatite atopique chez
l’adulte ? :
Nous n‟avons pas de différence dans les scores au CAMIR entre les deux populations « eczéma
pérennisé » et « eczéma non pérennisé ». Par contre, la population de l‟ensemble des patients
présente un score abaissé de sécurité et élevé de préoccupation par rapport à la population
témoin. Cette insécurité préoccupée est corrélée avec la durée de la maladie dans le groupe des
sujets avec eczéma pérennisé. Il s‟agit donc probablement d‟un retentissement de la maladie.
130

Par contre, ce retentissement sous forme de diminution de la sécurité et d‟augmentation de la
préoccupation est retrouvé de la même manière chez le sujet pérennisé comme chez celui qui a
« guéri ». Ainsi l‟absence de différence entre les 2 groupes est contradictoire avec cette notion
de retentissement de la maladie, à moins qu‟il s‟agisse d‟un effet de la dermatose plus ancien,
non relatif à la persistance de la maladie et durable dans le temps.
Pour avoir un élément de réponse, nous devons nous référer aux observations cliniques que nous
avons obtenues lors des entretiens :
Les patients du groupe 2 présentaient des revendications plus fréquentes et nombreuses par
rapport à leur parent, expliquant cet état d‟esprit préoccupé mesuré. Néanmoins, ils affichaient
une lucidité et des capacités d‟introspection supérieures à ce que nous avons ressenti chez les
sujets du groupe 1, qui présentaient des mécanismes défensifs plus importants,
évoquant « l‟exclusion défensive » du détachement avec souvent une idéalisation des parents.
.
Or sur le Q Sort selon KOBAK, ces patients du groupe 1 sont effectivement significativement plus
détachés que les patients du groupe 2. Ainsi ce détachement structurel des patients pérennisés
peut expliquer que leur préoccupation n‟ait pas pu être « captée » par le CAMIR, lissant les
différences de score entre les deux populations.
Cette hypothèse est en partie confirmée par l‟absence de corrélation entre l‟indice calculé de
stratégie secondaire du Q sort de KOBAK et celui du CAMIR : ces deux indices d‟insécurité
provenant de deux tests différents ne mesurent pas la même chose dans nos populations, à moins
que l‟indice du CAMIR ne soit modifié par le détachement structurel de certains sujets du
groupe 1. Notons que l‟absence de cette corrélation ne correspond pas avec ce qu‟observe
PIERREHUMBERT (1996) dans ses études de validation du CAMIR (corrélation significative
(r=.68)).
Ainsi il est possible que le score de préoccupation du groupe 1 soit sous évalué au CAMIR,
auquel cas une différence entre les deux populations apparaitrait. Ceci pourrait être le témoin
d‟une spécificité de notre population de patients somatiques avec eczéma atopique (détachement
structurel interagissant sur l‟expression d‟une préoccupation en termes de représentation
d‟attachement).
Quoiqu’il en soit, il existe bien un retentissement de la dermatite atopique avec orientation vers
une stratégie secondaire d’ordre préoccupée.
131

En effet, l‟ensemble de nos 80 sujets adultes sont plus insécures que sécures au CAMIR, avec
un score de préoccupation significativement plus élevé, qu‟ils aient guéris ou pas de leur
dermatite atopique.
Ces résultats ont déjà été observés par RABUNG (2004) avec augmentation du taux d‟insécurité
chez les adultes atteints de dermatite atopique avec ou sans rémission (54 % des patients
insécures versus 46% de sécures), avec une prédominance de la préoccupation (23% de sujets
préoccupés, 19% de sujets détachés et 12% de sujets désorganisés). Ainsi la chronicité ne
semble pas agir sur la nature de l‟attachement dans cette étude (63% d‟insécures pour les sujets
avec rémission, 50% pour les sujets sans rémission). Pour évaluer l‟attachement il utilise le RSQ
(« Relation ship scales Questionnaire ») en version allemande. Il est probable que ce test étant
un questionnaire avec des questions posées au sujet, n‟évalue surtout que les représentations
sémantiques concernant l‟attachement. Il est donc légitime de rapprocher ces résultats de ceux
que nous avons obtenus au CAMIR.
Il s‟agit donc, comme dans notre étude où les sujets guéris ont la même insécurité, d‟un
retentissement durable de la maladie datant de l‟enfance et l‟adolescence et perdurant à l‟âge
adulte, sans influence de la persistance ou pas du symptôme « eczéma ».
Ceci explique l‟absence de corrélation entre la gravité de la maladie observée au temps de
l‟examen et les scores d‟attachement au CAMIR dans notre étude, au RSQ dans l‟étude de
RABUNG : l‟insécurité n‟augmente pas la gravité de la maladie et vice versa.
Par contre, nous observons également une baisse de score de sécurité au CAMIR et une
augmentation de la recherche de soutien social lorsque le visage est atteint par la dermatose
(significativité uniquement en cas d‟hypothèse orientée).
Ces résultats sont démonstratifs de la valeur de transaction relationnelle de cette dermatose,
avec parfois cette dimension d‟appel à l‟autre, ressentie cliniquement par les praticiens et par
l‟entourage du patient.
Ainsi, l‟apparition précoce d‟une dermatite atopique (avant 3 ans) n‟influe pas sur la nature de
la structure d‟attachement, alors que cet eczéma aura par la suite un effet direct sur les
représentations d‟attachement du sujet, avec apparition d‟une préoccupation anxieuse inductrice
de comportements de demande de soins. Il semble donc que ce qui n‟a pas été perturbant pour la
relation de la dyade mère-enfant le devienne par la suite avec le développement cognitif de
l‟enfant, et de sa vie relationnelle « extra dyadique ».
Il s‟agit d‟un âge où l‟enfant développe ses compétences sociales et où sa vulnérabilité par
rapport à son image de soi et ses relations à autrui peut apparaitre. Notamment la prise de
conscience de sa maladie peut le fragiliser par rapport à ses camarades.
132

Ainsi l‟aspect relationnel est très important dans le retentissement de cette dermatose, comme
dans beaucoup de maladies chroniques et nous pouvons supposer que cette fragilité peut trouver
un paroxysme à l‟adolescence, lors de l‟apparition de la sexualité, et se pérenniser à l‟âge
adulte.
Selon la théorie de l‟attachement, cette préoccupation est associée à une baisse de l‟estime de
soi, avec perception d‟un caractère imprévisible et non satisfaisant de l‟entourage malgré une
image positive d‟autrui. Il s‟ensuit souvent une dépendance anxieuse à autrui.
L‟accompagnement de ces patients devra donc tenir compte de ces différents facteurs :
- renforcer l’estime de soi.
- donner la possibilité au patient de vivre une expérience correctrice par les soins, avec une
fiabilité et une constance de ceux-ci, un message unifié donné au patient quant à la maladie, une
disponibilité, une empathie (sensitivité et réceptivité).
- gérer la dépendance affective en établissant un cadre thérapeutique, des limites (temps et
nombre de consultation, ce qu‟il est possible de demander et d‟attendre des traitements et des
soignants, favoriser l‟autonomie par rapport aux soins…)
Il s‟agit donc de trouver la bonne distance entre l‟accompagnement et l‟autonomisation : trop
d‟accompagnement nuit à l‟autonomisation et inversement…
Il convient de remarquer combien le nomadisme des soins est préjudiciable sur tous ces plans :
échec de soins vécu comme autant d‟échec personnel (alors qu‟une meilleure observance et
suivi les auraient évités), messages multiples concernant les soins et la maladie aggravant la
sensation de non fiabilité du soignant ou des connaissances sur la maladie, investissements
affectifs très subits et labiles pour un soignant ou une technique.
3) La structure d’attachement est un facteur dispositionnel prédictif de l’évolution de la
dermatite atopique ?
Nos résultats sont en faveur d‟un rôle fragilisant d‟une structure insécure quant à l‟évolution de
la dermatite atopique, avec un risque accru de pérennisation de celle-ci au-delà de
l‟adolescence.
133

Notre population de sujets avec eczéma pérennisé semble présenter graphiquement un
fonctionnement préférentiellement insécure détaché.
En fait, la comparaison avec une population témoin non clinique (PIERREHUMBERT) confirme un
score de sécurité plus bas de notre population 1, mais sans différence au niveau des scores de
détachement et de préoccupation.
Par contre, la population de patients guéris est significativement plus sécure, moins insécure,
détachée et préoccupée.
La différence entre nos deux populations de sujets guéris et non guéris est donc due autant à
une structure moins sécure du groupe « eczéma pérennisé », qu‟à une structure plus sécure de la
population « eczéma non pérennisé» par rapport à la population témoin.
Ce deuxième aspect nous renvoie à la notion de symptôme ayant une fonction dans la relation
mère-enfant et permettant une qualité d‟interaction précoce ayant un effet positif sur le
développement ultérieur de l‟enfant.
Cet aspect est d‟ailleurs compatible avec notre impression clinique et confirmé par l‟apparente
résilience observée chez ces patients du groupe eczéma non pérennisé et ayant perdu un parent,
avec score bas de l‟anxiété que ce soit à la SCL90 comme à la STAIY, baisse de la vulnérabilité
à la SCL90 et diminution du coping centré sur l‟émotion. Au contraire les patients avec eczéma
pérennisés ont des scores élevés à l‟ensemble des dimensions de la SCL90, à la STAIY et au
coping centré sur l‟émotion. Ces deux populations sont donc très différentes dans leur
manière « d‟absorber » le traumatisme réalisé par le décès d‟un parent, laissant supposer une
organisation différente de la personnalité par rapport à la notion de perte.
Nous observons d‟autres différences importantes dans notre étude entre les deux groupes
« eczéma pérennisé et non pérennisé » :
- Il existe une corrélation négative entre l‟âge et le score de sécurité au CAMIR, et une
corrélation positive avec le cumul d‟insécurité, observée uniquement dans le groupe eczéma
pérennisé : plus le sujet est âgé, moins il est sécure et plus son score d‟insécurité est élevé, sans
orientation de l‟insécurité vers un style plus détaché ou plus préoccupé (l‟indice de stratégie
secondaire n‟est pas concerné par cette corrélation) : existe-t-il une fragilité particulière de ces
patients expliquant cette influence de l‟âge ? (cette influence de l‟âge a déjà été observée par
PIERRHUMBERT (1996), mais uniquement pour les échelles cliniques et non pour les indices de
stratégies primaires et secondaires du CAMIR).
134

- Nous observons une influence importante de la durée de la maladie sur les scores du CAMIR,
de la somatisation et de la dépression à la SCL 90, de l‟anxiété état et trait pour les sujets du
groupe 1 uniquement.
- Les différences entre hommes et femmes, notamment au niveau du Q-sort selon KOBAK
(femmes moins sécures, plus détachées et plus préoccupées) et de la SCL90 sont nettement plus
importantes dans le groupe 2.
- Les célibataires du groupe 1 vivent moins bien leur maladie que ceux du groupe 2, avec des
scores à la SCL90 plus élevés.
- L‟effet du nombre d‟années d‟étude est différent selon le groupe considéré : effet « protecteur »
dans le groupe 1 avec scores plus bas à la SCL90 et au coping centré sur l‟émotion,
« aggravant » dans le groupe 2 avec augmentation des scores de vulnérabilité et d‟anxiété.
- Effet « protecteur » d‟un âge de début tardif de la maladie dans le groupe 2 non observé dans le
groupe 1 avec détachement moins important au CAMIR, traits obsessionnels et gravité globale
moins élevés à la SCL90, score plus élevé de coping centré sur le problème et de recherche de
soutien social.
Nos deux populations sont ainsi très différentes dans leur adaptation au stress, à la maladie et
dans leur gestion émotionnelle : s‟agit-il de l‟expression d‟une différence structurelle, à savoir
une insécurité structurelle d‟attachement ?
Concernant le groupe « eczéma pérennisé », il semble donc que la baisse de la sécurité plus que
l‟augmentation de l‟insécurité, soit fragilisante en termes d‟évolution de la dermatite atopique.
En effet, ce groupe ne présente pas d‟augmentation d‟insécurité au Q-sort selon KOBAK par
rapport à la population témoin.
Nous pourrions nous attendre à ce que les sujets moins sécures soient aussi plus insécures en
développant une stratégie secondaire.
Ainsi au CAMIR, PIERRHUMBERT (1996) observe que les sujets sécures ne sont majoritairement
ni détachés, ni préoccupés, les sujets moins sécures plutôt détachés et les sujets à score bas de
sécurité, plutôt préoccupés.
135

En fait, tout se passe comme si ces patients du groupe 1, malgré un manque de sentiment de
sécurité, n’ont pas développé de stratégie secondaire, ceci peut être en raison de la présence de
la dermatite atopique.
Cette hypothèse viendrait alors positionner la dermatite atopique en tant qu’équivalent d’une
stratégie secondaire, visant à rechercher la proximité de la mère. Le symptôme cutané peut
alors être assimilé à un comportement avec cette composante automatique procédurale
inconsciente, corporelle, peu sensible aux changements.
Le patient s‟étant structuré sous cet aspect (c'est-à-dire le sujet gérant son manque de sécurité
par un eczéma) stimulera alors ce « comportement symptomatique » chaque fois qu‟il sera
confronté à un stress stimulant son système d‟attachement. Dans ce cas la pérennisation de la
dermatite atopique pourrait être due à la persistance de l‟activation de ce système
« comportemental » chaque fois que cela est nécessaire, ceci étant possible en raison de la
présence du terrain atopique.
Cette intégration du symptôme dans le registre comportemental de l‟enfant n‟existe pas
d‟emblée, mais se fait au gré des interactions provoquées par la dermatose.
Nous l‟avons vu les soins cutanés peuvent être bénéfiques pour la relation mère enfant.
Aussi cette intégration ne serait permise que lorsque les autres comportements visant à
l‟établissement d‟une relation sécure (cris, pleurs, agrippement,…) ne suffisent pas à remplir
leur rôle, du fait d‟une mère non suffisamment réceptive et sensible. Le nourrisson pourra alors
de manière automatique privilégier un comportement supplétif lui permettant de « réparer » ses
interactions insatisfaisantes.
Cette stratégie ne sera pas suffisante dans le cas présent pour empêcher une baisse de la sécurité,
mais peut prendre la place d‟une autre stratégie, qu‟elle soit détachée ou préoccupée.
Dans cette hypothèse, la stratégie secondaire du symptôme eczéma n‟apparait que lorsque les
interactions précoces ne sont pas satisfaisantes avec absence de la sensation de sécurité : en effet
si le symptôme eczéma ne prend pas cette dimension de stratégie secondaire, chez l‟enfant
sécure par exemple, il ne s‟inscrit pas dans le registre des compétences comportementales
activées lors d‟événements difficiles mettant en tension le système d‟attachement. Le sujet
n‟aurait alors pas recours à cette « stratégie psychosomatique » avec un risque moindre de
pérennisation de l‟eczéma.
Nous aurions ainsi tendance à rajouter un 3 ème score d’insécurité, ni détachée ni préoccupée
mais d’ordre corporelle, mesurant cette fragilité psychosomatique, reflétant ainsi cette
insécurité organisée sur un fonctionnement symptomatique organique, la nature de ce symptôme
dépendant alors du terrain génétique de l‟individu. Il s‟agit d‟un score à inventer et à valider…
136

Cette interprétation de nos résultats n‟est possible qu‟avec une stabilité des scores du Q-sort
selon KOBAK dans le temps et une absence de variabilité de ceux-ci en fonction de facteurs
externes ou internes. Cette invariabilité est d‟ailleurs le reflet de la stabilité structurelle de
l‟attachement décrite par BOWLBY.
En fait nos résultats au Q sort selon KOBAK sont corrélé avec 2 facteurs : la durée de la dermatite
atopique et l‟âge et ce uniquement dans le groupe 1 (plus la durée de la maladie ou l‟âge sont
importants, plus le score de sécurité est abaissé, plus la préoccupation est élevée).
Il semble donc que les résultats au Q sort selon KOBAK ne soient pas strictement stables et
puissent traduire un retentissement de la maladie, et les effets d‟un facteur interne (l‟âge)
uniquement chez les patientes non guéris.
Ceci remettrait en cause notre hypothèse d‟une structure d‟attachement prédictive de l‟évolution
de la dermatite atopique.
La différence observée entre nos deux groupes serait alors dûe essentiellement à la présence de
la maladie dans le groupe 1.
Nous avons trouvé une seule étude décrivant une insécurité mesurée au Q sort selon KOBAK et
une pathologie organique : le torticolis spasmodique neurologique (SCHEIDT 2000). Il est observé
sur 20 adultes atteints, une proportion de 55% de sujets insécures détachés, 25% de sécures et
20% d‟insécures préoccupés.
La pathologie étant apparue après l‟âge de formation de la structure et partant du principe de
stabilité de l‟attachement, les auteurs concluent à l‟expression d‟une personnalité prémorbide
favorisée par les dysfonctionnements dans la vie sociale importants crée par cette maladie
neurologique.
Nous pourrions considérer que l‟âge et la durée d‟une maladie puissent être des facteurs
révélateurs d‟une personnalité avec le temps. .
Cette hypothèse devra être validée par d‟autres études concernant la stabilité du Q sort selon
KOBAK dans le temps, par rapport à des facteurs internes et externes, notamment la maladie. Des
études longitudinales de sujets adultes atteints de dermatite atopique seraient particulièrement
informatives sur le sujet.
Notons par ailleurs, que les scores du Q sort selon KOBAK ne sont pas corrélés avec la gravité
mesurée au SCORAD : les différences observées entre les deux groupes ne sont donc pas liés
au simple retentissement direct de la maladie.
137

Ainsi, l‟hypothèse d’une fragilité « psychosomatique » du sujet insécure nous parait la plus
séduisante: le symptôme eczéma s‟exprime surtout chez le sujet insécure, du fait de la
dimension stratégique de ce symptôme, avec une fragilisation liée à l‟âge et à la durée de la
maladie.
Nous comprenons alors l‟absence d‟incidence de la gravité de la maladie, car, il ne s‟agit pas
d‟un retentissement direct de la dermatose, mais de l‟expression d‟une fragilité somatique
favorisée par une structure psychologique particulière, l‟insécurité. Le facteur temps est
prédominant dans cette expression, facteur temps que nous retrouvons dans la durée de la
maladie et l‟âge mais non dans la gravité.
Cette fragilité passerait par le système adaptatif au stress : nous avons vu la similitude
développementale des deux systèmes (attachement et stress) qui visent tous les deux à une
autonomisation de l‟individu, en utilisant les mêmes stimulations et interactions précoces (cf les
études chez le rat et les primates).
A ce titre, l‟expérience de SPANGLER (1994) montrant que la sensibilité maternelle influence la
réponse physiologique de l‟enfant au stress est intéressante : ainsi des enfants de 3 à 6 mois en
action de jeu libre ou d‟exploration, auront des taux plus élevés de cortisol salivaire s‟ils ont une
mère peu sensibles.
SCHEIDT (2000) observe une corrélation entre le taux de cortisol salivaire avec l‟insécurité
uniquement dans le groupe de sujets atteints de torticolis spasmodique.
Il en conclue que l‟attachement insécure peut être associé à une vulnérabilité au stress
uniquement chez les sujets symptomatiques : cette interaction parle bien d‟un terrain particulier
associant insécurité – sensibilité au stress-pathologie.
Le terrain biologique particulier de certains sujets insécures manifestant un symptôme est une
notion très intéressante qui vient rejoindre la volonté de certains auteurs (BRISCH 2002) de créer
une sous catégorie d‟insécurité avec « symptôme psychosomatique ».
A ce sujet, PIERRHUMBERT (2003) préfère parler de symptôme à « transition psychosomatique »,
privilégiant ainsi la vocation relationnelle du symptôme, articulée autour de la relation mère-
enfant.
Ainsi une simple diarrhée, une poussé d‟eczéma aigu seraient autant de moyens pour l‟enfant
d‟attirer et de capter l‟attention de la mère. Nous retrouvons ainsi cette représentation du
symptôme comme un équivalent de stratégie secondaire quand le terrain biologique le permet.
138

4) Quel est le « profil » dans la gestion émotionnelle et l’ajustement à la maladie de l’adulte
souffrant de dermatite atopique pérennisée ?
Nous observons une augmentation de l‟anxiété état et trait dans le groupe d‟eczéma pérennisé
par rapport au groupe eczéma non pérennisé, ce qui est probablement une conséquence de la
dermatose persistante, avec potentialisation du retentissement de la maladie par une insécurité
structurelle de ces patients.
Dans la comparaison de l‟anxiété (état et trait) de la STAIY avec la population témoin, il
apparait que les sujets avec eczéma pérennisé ne sont pas plus anxieux, et que les sujets sans
eczéma pérennisés sont moins anxieux (surtout concernant l‟anxiété trait) que la normale.
Rappelons que l‟anxiété mesurée à la SCL90 dans la population d‟eczéma non pérennisé est
comparable à celle de la population témoin.
Il semble donc que cette population non symptomatique présente une robustesse à l‟anxiété. Il
en est de même mais dans une moindre mesure pour la population symptomatique. Néanmoins,
nous nous attendions à un niveau d‟anxiété état et trait supérieur à la normale dans la population
symptomatique.
Les soins cutanés réalisés chez le nourrisson lors des soins pour l‟eczéma sont ils bénéfiques sur
le développement et l‟organisation de la psyché de l‟enfant au point de permettre une
organisation intra psychique moins enclin à l‟expression anxieuse, qu‟elle soit structurelle ou
secondaire ?
Notons néanmoins que l‟absence de corrélation entre les scores de la STAIY et l‟âge de début
de la dermatose dans notre étude ne plaide pas pour cette hypothèse.
La littérature associe anxiété, notamment dans sa forme trait, avec des problèmes de santé divers
(asthme, insomnie, migraine, ulcère duodénal, hypertension artérielle…) (BRUCHON-
SCHWEITZER 2002). Toute pathologie chronique est susceptible de donner un niveau d‟anxiété
plus élevé (CHIDA 2008). Notons également les publications faisant état d‟un lien entre l‟atopie et
une anxiété « neuro-immune » comme les études le laisse supposer dans la rhinite allergique
chez le rat (TONELLI 2009) et dans l‟asthme atopique chez l‟homme (COSTA-PINTO 2005).
Alors comment expliquer nos résultats « anormalement normaux » pour le groupe 1 (eczéma
pérennisé), et abaissé pour le groupe 2 (eczéma non pérennisé) à la STAIY ?
Ces scores sont ils en rapport avec un caractère « répresseurs » des sujets, avec des mécanismes
défensifs permettant de ne pas reconnaitre les émotions : il s‟agirait alors de « faux non-
anxieux » selon BYRNE (1964), cité par BRUCHON-SCHWEITZER.
Nous rapprochons ce concept à celui d‟alexithymie et d‟exclusion défensive du détachement. Or
le groupe 2 est moins détaché que le groupe 1 et ne présente pas un fonctionnement
préférentiellement détaché par rapport à la population témoin. Cette hypothèse n‟est également
139

pas compatible avec notre sensation clinique, avec des patients exprimant assez aisément leur
état interne lors des entretiens.
Nous devons donc rechercher un autre élément explicatif :
- Concernant le groupe 2, leur caractère plus sécure par rapport à la population témoin semble
déterminant dans l‟explication des résultats.
Il existe en effet dans notre étude une corrélation nette entre les scores à la STAIY et ceux au Q-
sort selon KOBAK : plus le sujet est sécure, plus ses scores d‟anxiété sont bas, et inversement
plus les scores de détachement eu de préoccupation sont élevés, plus le sujet est anxieux. La
structure d‟attachement sécure de ce groupe, avec des scores faibles de détachement et de
préoccupation, expliquerait que celui-ci manifeste moins d‟anxiété.
(Remarquons néanmoins que la robustesse de ce groupe 2 ne se manifeste pas sur les
dimensions mesurées à la SCL90, notamment la dépression. Il conviendrait néanmoins de
comparer nos résultats avec ceux d‟une population avec pathologie organique autre qu‟une
dermatose).
- Cette même corrélation n‟explique par contre pas les résultats du groupe 1, moins sécure.
Il est légitime alors d‟évoquer une fonction protectrice du symptôme eczéma, permettant une
meilleure gestion des tensions psychiques internes et notamment de l‟anxiété, qu‟elle soit trait
de caractère ou secondaire, avec normalisation des scores à la STAIY.
L‟eczéma deviendrait un équivalent anxieux permettant de ne pas vivre cette anxiété
psychiquement. Nous retrouvons le concept de balance psycho-somatique des psych-
omaticiens…et d‟équivalent de stratégie secondaire pour le symptôme eczéma…
De plus citons dans la comparaison de nos deux groupes nos résultats en faveur d‟un lien fort
entre anxiété trait et préoccupation, que ce soit au niveau du Q-sort selon KOBAK comme au
CAMIR, chez l‟adulte avec eczéma pérennisé.
Ainsi le profil des sujets avec eczéma pérennisé est celui de patients insécures ayant établi une
stratégie secondaire somatique par l’intermédiaire de l’eczéma, lui permettant de gérer une
préoccupation et une anxiété trait de personnalité, qui de ce fait ne se vivent plus dans le
domaine psychique et ne s’objectivent plus au niveau des tests (Q-sort selon KOBAK, STAIY).
Par ailleurs la répercussion au niveau psychologique dans le groupe eczéma pérennisé est
importante avec des scores supérieurs à ceux du groupe 2 pour l‟ensemble des symptômes et
indices à la SCL90 sauf en ce qui concerne la dépression et les traits psychotiques.
La comparaison avec la population témoin montre que l‟ensemble des dimensions
psychopathologiques sont nettement augmentées dans nos deux populations, mais surtout dans
la population eczéma pérennisé. Les sujets « guéris » voient leurs scores de somatisation,
140

d‟anxiété, d‟hostilité, de traits phobiques et de degré de malaise se normaliser. Il s‟agit donc de
dimensions psychologiques « impactées » par la maladie. Par contre ces sujets guéris présentent
des scores élevés de vulnérabilité (sensitivité interpersonnelle), de dépression, de traits
paranoïaques, de traits psychotiques et de symptômes divers. Il est donc possible que ces
dimensions psychologiques soient en rapport avec le terrain atopique de ces sujets. (Citons
l‟augmentation nette du score concernant les traits paranoïaques dans l‟eczéma atopique
pérennisé, allant dans le sens de certaines descriptions cliniques dans la littérature (JOWETT
1985), avec majoration possible par la maladie d‟un terrain préexistant en raison de nos
résultats).
Il existe néanmoins une apparente contradiction concernant la dépression : les scores sont
augmentés dans la population de « sujets guéris » qui est une population plus sécure
structurellement que la population témoin et sans aggravation significative par la présence de la
maladie (sujets pérennisés). Or nous connaissons le facteur protecteur de la sécurité
d‟attachement concernant la dépression et la répercussion fréquente en terme de dépression de
la dermatite atopique. De même l‟anxiété n‟est pas augmentée parallèlement à la dépression
toujours dans ce groupe 2. Or, il existe une corrélation très forte entre l‟anxiété et la dépression
vérifiée dans notre étude. Selon ces résultats la dépression mesurée dans notre étude serait un
facteur constitutionnel indépendant de la nature de l‟attachement, de l‟anxiété et de la présence
de la maladie : s‟agit-il d‟une caractéristique liée uniquement au terrain atopique ?
Ces patients avec eczéma pérennisé ont un score de coping centré sur l‟émotion supérieur à
celui des patients « guéris ». Ce type d‟ajustement au stress est par ailleurs corrélé à la
préoccupation mesurée par le CAMIR dans ce groupe 1 : plus le sujet est préoccupé au niveau
de ses représentations d‟attachement, plus son ajustement au stress est centré sur l‟émotion.
Comme RABUNG nous observons une augmentation du style préoccupé chez les insécures dans
leur ajustement à la dermatite atopique.
La préoccupation semble donc être un mode d‟insécurité préférentiel déclenché par la dermatite
atopique, avec une recherche anxieuse d‟aide à l‟extérieur. CIECHANOWSKI (2002) observe cette
augmentation de demande de soins chez le sujet préoccupé, avec plus de symptômes perçus
mais sans association à une augmentation de la morbidité. Cette préoccupation au niveau des
représentations d‟attachement n‟induit donc pas de maladie ou d‟autre pathologie somatique. Il
s‟agit d‟un mode de réaction à celle-ci avec des conséquences importantes sur le vécu de la
maladie : la nature de l‟attachement est le deuxième facteur prédictif, après la gravité de la
dermatite atopique, de cette qualité de vie (RABUNG 2004). Il s‟agit donc d‟un facteur important à
prendre en compte lorsque nous travaillons sur l‟accompagnement de ces patients.
141

Par contre les sujets insécures perçoivent ce soutien social comme moins efficace (RABUNG
2004). Ceci concorde avec cette sensation d‟insatisfaction que manifestent parfois ces patients
par rapport aux traitements et prise en charge, pouvant expliquer ainsi le nomadisme médical de
ces patients (la chronicité de la maladie en étant un deuxième facteur).
Nous avons ainsi le tableau clinique d’un patient présentant de l’eczéma et manifestant une
certaine préoccupation anxieuse et recherche d’aide à l’extérieur, perçue souvent comme
inefficace par le patient.
5)- le terrain atopique extrinsèque (avec IgE augmentées) est un facteur de risque pour une
insécurité préoccupée avec augmentation de l’anxiété de séparation ?
a) Concernant l‟aspect structurel, nous observons au Q-sort selon KOBAK un caractère
protecteur en termes de sécurité d‟un terrain atopique intrinsèque (avec IgE normales) en raison
d‟une corrélation positive entre le taux d‟IgE et la sécurité, négative avec le détachement et la
préoccupation et également en raison d‟une interaction du taux d‟IgE avec le facteur
d‟évolution (pérennisation-non pérennisation) sur le score de sécurité :
La population 2 (eczéma non pérennisé) a un taux de sécurité d’autant plus élevé par
rapport à la population 1 (eczéma pérennisé) que le taux d’IgE est normal.
Par ailleurs, les sujets « qu‟ils soient guéris ou pas » mais avec un taux normal d‟IgE ont un
score de sécurité plus élevé et de préoccupation plus bas que ceux présentant un taux élevé
d‟IgE.
La dermatite atopique intrinsèque est donc structurellement plus sécure et moins préoccupée
que la dermatite atopique extrinsèque,
Rappelons que le taux d‟IgE est corrélé avec la gravité mais que celle-ci n‟est pas corrélée aux
scores d‟attachement du Q-sort selon KOBAK.
Nous ne pouvons donc pas expliquer cette différence de score au Q sort selon KOBAK par une
différence de gravité des deux formes de dermatite atopique (cette explication supposerait
d‟ailleurs que le Q sort selon KOBAK mesurerait un retentissement de la maladie ce qui n‟est pas
dans nos présupposés théoriques).
Par ailleurs, il existe plus de terrain atopique intrinsèque dans le groupe 2 (57,14%) que dans le
groupe 1 (34,21%).
142

Notons que cette proportion de dermatite atopique intrinsèque est plus importante dans nos 2
populations par rapport à ce qui est décrit habituellement chez l‟enfant (25% en moyenne
SCHAFER 1999).
Ceci peut-être dû à une normalisation des IgE chez certains patients adultes en rapport avec une
immunotolérance acquise avec l‟âge. Ainsi, certaines dermatites atopiques intrinsèques de
l‟adulte seraient en fait d‟anciennes dermatites atopiques extrinsèques dont le taux d‟IgE s‟est
normalisé avec l‟âge.
Aussi une population de dermatite atopique intrinsèque chez l‟adulte n‟est pas aussi homogène
que chez l‟enfant, où il semble exister une spécificité structurelle de ce type de dermatite
atopique (notamment polymorphisme gènique des récepteurs adrénergiques ROGUEDAS 2003).
Aussi devons nous exprimer nos résultats sous une autre forme : les patients avec IgE normales
ont plus de chance d’avoir une sécurité structurelle d’attachement à l’âge adulte et ce d’autant
plus qu’ils n’ont pas de pérennisation de leur eczéma.
Il n‟existe par ailleurs pas d‟interaction entre le facteur groupe et le caractère sécure du patient
sur le taux d‟IgE : une insécurité n‟induit pas une secrétion accrue d‟IgE.
Il existe donc un lien entre un facteur clinique (évolution de la dermatite atopique) et un facteur
organique (taux d‟IgE) sur une variable psychologique (structure sécure d‟attachement), lien
dont il reste à comprendre la nature : L‟interaction s‟expliquerait soit en termes de terrain (des
IgE normales sont le reflet d‟un terrain présentant des chances accrues d‟avoir une structure
sécure d‟attachement avec une guérison de la dermatite atopique), soit en termes de cofacteur
(une structure sécure est associée à une guérison de l‟eczéma d‟autant plus que les IgE sont
normales).
La sécurité d‟attachement et le taux d‟IgE peuvent être deux cofacteurs témoignant du même
terrain :
L‟augmentation des IgE est associée à un mauvais pronostic à long terme concernant l‟évolution
de la dermatite atopique (FLOHR 2004), avec persistance plus fréquente de poussées à l‟âge
adulte. L‟hyper IgE de l‟atopique est liée à un terrain génétique, avec notemment une
disposition à secréter des IgE au contact d‟antigènes environnementaux, contact favorisé par
une peau dont la fonction barrière est altérée.
L‟évolution naturelle du nouveau né est le passage d‟une réaction immunitaire d‟orientation
TH2 initiale (profil cytokinique garantissant l‟immunotolérance du fœtus par la mère) vers un
profil TH1 de défense par rapport aux microorganismes étrangers.
Cette évolution naturelle est probablement facilitée par le système homéostasique du stress.
143

En effet toute anomalie de ce dernier système est préjudiciable à l‟installation de ce profil TH1:
Le stress maternel peut ainsi orienter préférentiellement vers un profil TH2 par l‟action des
catécholamines (VON HERTZEN 2002). De même le stress aigu provoque une augmentation du
taux d’IgE totales et ce uniquement chez les sujets atopiques (BUSKE-KIRSCHBAUM 2002) ainsi
que les IgE spécifiques (KIMATA 2003).
La sécurité d‟attachement est le reflet d‟une interaction mère-enfant harmonieuse, garantissant
le développement de l‟enfant que ce soit sur un plan psychologique comme immunitaire. Son
importance est d‟autant plus grande que le sujet est atopique avec on l‟a vu une sensibilité
exacerbée aux anomalies provoquées par le stress.
Nous pouvons donc supposer l‟association : taux IgE normal, augmentation de la sécurité
d‟attachement – faible sensibilité au stress.
A l‟inverse un stress dans l‟enfance peut induire une hyper IgE chez un sujet atopique ainsi
qu‟une structure insécure d‟attachement.
L‟évolution de l‟eczéma est sous la dépendance de multiples facteurs, le taux d‟IgE et la
sécurité d‟attachement en étant deux parmi d‟autres, ces deux cofacteurs témoignant d‟un
terrain commun au regard de la nature des interactions précoces déterminée par la présence ou
pas de stress vécu dans la petite enfance.
b) Concernant le retentissement sur les représentations d‟attachement, nous considérerons les
scores au CAMIR et nous observons qu‟un taux élevé d‟IgE est favorisant concernant une
baisse de la sécurité et une augmentation de l‟ insécurité préoccupée et du cumul d‟insécurité
lorsque les patients ont un eczéma pérennisé : il existe en effet une corrélation négative entre la
sécurité et le taux d‟IgE rapporté à la norme, ainsi qu‟une une corrélation positive avec la
préoccupation (et le cumul d‟insécurité), avec une interaction au niveau descriptif sur le score
de préoccupation en fonction du groupe et du taux d‟IgE : le score de préoccupation sera
d‟autant plus élevé pour les patients avec eczéma pérennisé que les IgE sont augmentées.
Chez l‟adulte, un terrain atopique extrinsèque favorisera le retentissement sous la forme d‟une
baisse de la sécurité et une augmentation de l‟insécurité préoccupée (et du cumul d‟insécurité)
chez le sujet avec eczéma pérennisé, alors qu‟un terrain atopique intrinsèque sera au contraire
protecteur vis-à-vis de ce retentissement..
En fait, les IgE étant fortement corrèlées avec la gravité de la maladie, ces résultats peuvent être
le reflet du retentissement de la maladie : plus les IgE sont augmentées, plus la gravité est
144

importante, plus le retentissement sous forme de préoccupation d‟attachement et baisse de
sécurité est présent.
Cette interprétation est renforcée par l‟existence également d‟une corrélation entre les taux
d‟IgE et les scores de vulnérabilité, de dépression, de traits paranoiaques, de gravité globale à la
SCL90 et d‟anxiété état à la STAIY et ce uniquement dans le groupe 1 : ces résultats peuvent
être là aussi le reflet du retentissement de la maladie.
De même il existe une corrélation négative entre le taux d‟IgE et le score de détachement chez
les sujets « guéris », ainsi qu‟avec le score de cumul d‟insécurité : le score d‟insécurité,
notemment de détachement est d‟autant plus bas que le sujet présente une dermatite atopique
intrinsèque. Ces résultats peuvent être expliqués par l‟absence de pérennisation de l‟eczéma,
favorisée par un taux bas d‟IgE.
Par contre les résultats du CAMIR et d‟anxiété à la STAIY ne sont pas corrèlés avec le
SCORAD mesurant la gravité de la maladie au temps de l‟examen.
De même le taux d‟IgE est corrèlé avec la dépression, dont le score n‟est pas différent entre les
deux groupes pérennisé et non pérennisé (la dépression n‟est pas liée à la présence ou non de la
maladie). Par ailleurs il existe une corrélation entre un facteur stable de la personnalité, l‟anxiété
trait, et le taux d‟IgE.
Enfin il convient de noter qu‟il existe un doute sur l‟existence d‟une d‟interaction entre le
facteur groupe et le caractère sécure du patient au CAMIR sur le taux d‟IgE (significativité
tendancielle) : une insécurité en termes de représentations d‟attachement est elle susceptible
d‟induire une secrétion accrue d‟IgE ?
Il est donc possible que le lien existant entre le taux d‟IgE et des dimensions psychologiques
comme les représentations d‟attachement, l‟anxiété, la dépression soit d‟une autre nature qu‟un
simple retentissement de la maladie, et puisse être le reflet d‟un terrain favorisant.
Par exemple considérons la vision pathogénique actuelle de la dermatite atopique, où il est
question de la fabrication d‟IgE contre des auto-antigènes, donnant une dimension de
« pathologie auto-immune » à l‟eczéma.
Ces « auto IgE » seront retrouvées chez le patient avec dermatite atopique évolutive, et non chez
le sujet atopique sans lésion de dermatite atopique et le groupe contrôle (VALENTA 1996).
Ces auto-anticorps sont ainsi orientés contre des protéines endogènes, notamment épidermiques,
de patients souffrant de dermatite atopique évolutive et sévère.
145

Cette donnée a été confirmée récemment (ALTRICHTER 2008). Le taux de certains de ces auto-IgE
augmenterait avec l‟aggravation des lésions cutanées, et accentueraient celles ci par l‟immun
complexe réalisé avec l‟auto antigène (NATTER 1998).
Ces auto IgE participeraient ainsi à la pérennisation de l‟eczéma, et expliqueraient la persistance
de dermatites atopiques sévères de l‟adulte malgré l‟éviction des allergènes. Ils permettent
également de comprendre l‟apparition chez l‟adulte jusque là indemne de tout eczéma,
d‟authentiques lésions de dermatite atopique, ce qui était inexpliquable avec la vision
pathogénique précédente de la « marche atopique ». Ces dermatites atopiques tardives de
l‟adulte apparaissent d‟ailleurs souvent à la suite d‟un stress majeur, renforçant l‟hypothèse d‟un
lien fort entre le psychisme et la secrétion d‟auto-IgE.
Il n‟est pas possible pour l‟instant de déterminer la part de ces « auto-IgE » dans nos dosages
d‟IgE totales.
La dermatite atopique prendrait ainsi le statut de maladie auto immune, dans laquelle le rôle du
psychisme est actuellement de plus en plus documenté (CONSOLI SM 2003) même si le profil de
nos patients avec dermatite atopique ne correspond pas à celui rencontré dans l‟alexithymie et
dans la personnalité de type C (TEMOSHOK 1987) retrouvées dans les pathologies auto immunes.
Le lien IgE et facteur psychologique ne serait plus celui de deux simples cofacteurs résultants
du retentissement de la maladie, mais deviendrait un lien interactif et agissant, dont les effets
doivent être étudiés.
Néanmoins, il existe peu de publications faisant état d‟un lien entre IgE et psychisme :
- SCHEICH (1993) observe des scores d‟excitabilité et de coping inadapté dans une population de
61 femmes avec dermatite atopique comparée à 15 patients avec bronchite chronique, et ce
uniquement chez les patientes avec IgE augmentées. Il n‟observe pas d‟augmentation des scores
d‟anxiété état et trait chez ces mêmes patientes.
- baisse du taux d‟IgE spécifiques (pollen, acariens, latex) par le baiser KIMATA (2006), avec
orientation de la réaction immune vers le type TH1 (24 patients adultes) (cette réaction n‟est pas
obtenue par une étreinte sans baiser).
- baisse du taux d‟IgE spécifiques par la relaxation induite par le rire, ou par écoute de musique
classique (MOZART) KIMATA (2003 b, 2004) (avec atténuation de la réponse allergique cutanée
locale).
146

- Mise en évidence par COSTA PINTO (2006) chez la souris de foyers d‟activation cérébrale
(noyau paraventriculaire de l‟hypothalamus et nucleus de l‟amygdalle cérebelleuse) par
exposition orale ou nasale à un allergène alimentaire (ovalbumine), avec hyperexpression au
niveau des zones cérébrales précitées de la CRF (« corticotropine- releasing factor ») et
augmentation du taux plasmatique de cortisol.
Les zones cérébrales activées sont celles utilisées dans les comportements liés à l‟émotion
(comme celui d‟évitement anxieux) et de réponse au stress, ceux là même utilisés par la souris
pour éviter l‟exposition à l‟allergène.
L‟immunotolérance ou l‟utilisation d‟un sérum anti IgE fait disparaitre l‟activation cérébrale en
même temps que les comportements d‟évitement: cette réaction adaptative cérébrale et
comportementale est donc IgE dépendante. Ce système utilise en relais l‟axe hypothalamo-
hypophysaire en raison de l‟hyperexpression in situ de la CRF et de l‟augmentation du cortisol
plasmatique.
Nous observons donc par ces récentes publications que la secrétion d‟IgE peut être modulée par
le psychisme et qu‟elle peut participer à l‟induction de certains comportements. De même, il
semble exister une intrication entre le système hypothalamo-hypophysaire-adrénergique, la
secrétion d‟IgE et l‟expression cérébrale.
Nous avons vu l‟interaction IgE-évolution de la dermatite atopique sur les représentations
d‟attachement. L‟interaction structure d‟attachement-système homéostasique du stress est de
plus en plus documentée dans la littérature.
Nous pouvons infèrer que l‟évolution de la dermatite atopique puisse être sous la dépendance
d‟un système interactif associant :
- le système immunitaire (balance TH1, TH2, sécrétion d‟IgE).
- le système homéostasique au stress.
- la structure d‟attachement en tant que système motivationnel ayant pour but la survie de
l‟espèce et intégrant les expériences précoces dans une dimension affective.
- un probable relai cérébral, comme dans le modèle des allergènes alimentaires décrit par
COSTA PINTO.
Cette vision neurobiologique rejoint l‟intuition de BOWLBY (1968) qui parle en termes
d‟apprentissage, de système comportemental, renforcé ou pas par l‟expérience, de stimulis
147

environnementaux sensoriels avec influx nerveux afférent traité au niveau du cerveau, avec
évaluation réalisée en fonction de normes établies par l‟expérience antérieure, et d‟un
« jugement de l‟interprétation qui en résulte en fonction de l‟action à entreprendre ». Les
neurobiologistes (SCHORE 2000) localisent actuellement le système cérébral gérant les
informations en rapport avec la structure d‟attachement au niveau de l‟hémisphère droit, qui
gère les fonctions automatiques de contrôle et de régulation en rapport avec l‟émotion,
notamment en matière de stress. Il traite notamment les informations non verbales de type
expression du visage, gestuelle, tonalité vocale. Notamment la zone orbito frontale de cet
hémisphère serait particulièrement concernée : elle traite les informations permettant
l‟intégration des sensations externes et internes, permettant une compréhension de l‟état d‟esprit
d‟autrui, et ce dans une dimension émotionnelle et une compréhension de soi. Cette région
cérébrale participerait ainsi à la fonction de réflexivité de FONAGY (1997) si importante dans le
fonctionnement d‟une structure sécure.
Cette zône serait également nécessaire dans le domaine de la théorie de l‟esprit où il existe une
composante affective (STONE 1998).
Le positionnement des IgE dans ce système reste à préciser : sont-elles le simple témoin
biologique d‟un terrain particulier ? Ont-elles une action propre sur le modèle de « la tempête
cytokinique » décrite par DANTZER (2008) où les cytokines induites par une maladie infectieuse
ou une simple vaccination peuvent induire des effets psychologiques comme la dépression ?
Nous ne connaissons encore que très peu ces immunoglobulines, découvertes 100 ans après les
autres et dont le rôle était cantonné jusque là à la défense contre les agents infectieux,
notamment parasitaires, et dans la réponse immunitaire notamment aux allergènes
environnementaux.
Nos résultats sont en faveur d’une plus grande vulnérabilité psychologique des sujets présentant
un eczéma atopique pérennisé avec des IgE augmentées. Cette vulnérabilité s’exprime en
termes de préoccupation au niveau des représentations d’attachement, de la majoration du
retentissement psychologique de la dermatite atopique, notamment de l’anxiété et d’un score de
dépression augmenté même en l’absence de pérennisation de la dermatose.
148

CONCLUSION
149

Cette étude a été motivée par l‟observation clinique d‟une différence de présentation et de
fonctionnement des sujets adultes avec eczéma atopique pérennisé. Les résultats de cette étude sur
80 adultes (40 patients avec dermatite atopique pérennisée, 40 patients « guéris ») semblent
confirmer que cette différence ne peut pas être expliquée uniquement par le retentissement de la
maladie, mais qu‟il existe bien une différence structurelle entre le sujet qui guérit de son eczéma et
celui qui continue de faire des poussées à l‟âge adulte.
Il parait pertinent d‟utiliser le paradigme de l‟attachement dans l‟étude de ces différences et
plusieurs résultats nous apparaissent importants :
- Il ne semble pas exister de répercussion de la dermatite atopique sur la nature de la structure
d’attachement lorsqu’elle apparait dans les premiers mois de la vie, ce qui fait supposer un
rôle important de l‟interaction résultant de la démarche de soins dans la nature des interactions
précoces. Le support de cet « effet bénéfique » peut résider autant dans les stimulations tactiles,
importantes dans le développement de l‟enfant que dans la relation et la proximité « obligée »
de la figure d‟attachement. Il est vrai qu‟une dermatite atopique peut majorer le coté
dysfonctionnel de la relation mère enfant lorsque les soins sont mal réalisés par exemple, mais
l‟origine de l‟insécurité n‟est alors pas l‟eczéma, mais cette relation non satisfaisante à la mére,
qui préexistait à l‟apparition de la dermatose. A noter que ce résultat devra être confirmé par
une étude longitudinale chez l‟enfant.
- Contrairement à ce qui se passe dans la petite enfance, la répercussion de la dermatite atopique
sur le plan psychopathologique (notamment au niveau de l’anxiété) est importante par la
suite avec expression chez l‟adulte d‟une insécurité préoccupée anxieuse. Ceci montre combien
la peau est investie en tant qu‟organe de communication et de relation, et que des
dysfonctionnements à son niveau ont une importante répercussion sur le sujet. Ce retentissement
va ainsi prendre toute sa mesure avec la diversification des relations sociales de l‟enfant,
l‟importance prise par l‟image de soi et l‟apparition de la vie amoureuse. L‟adulte avec eczéma
pérennisé va s‟ajuster de manière inadaptée à sa dermatose avec un coping centré sur l‟émotion,
et une recherche de soutien et de solution externe, démarche rendue difficile du fait d‟une
inefficacité perçue d‟emblée par le patient.
- L‟adulte présentant une pérennisation de sa dermatite atopique semble être significativement
plus insécure en terme structurel qu‟un adulte ayant guéri. Ceci ne peut pas être expliqué par un
retentissement de la dermatose en raison de la stabilité de l‟aspect structurel de l‟attachement
depuis l‟enfance. Aussi nous devons considèrer qu’une structure d’attachement insécure
pourrait être un facteur de risque dans la pérennisation de la dermatite atopique.
150

Ceci positionnerait ainsi la structure d‟attachement en tant que possible facteur prédictif dans
l‟évolution d‟une dermatite atopique.
Dans l‟enfance l‟eczéma peut prendre une dimension de « transaction psychosomatique » dans
la relation mère-enfant. Par ailleurs le patient est insécure en raison de l‟échec de ses stratégies
primaires d‟attachement, indépendamment de la présence de sa dermatose. Le symptôme
pourrait alors s’inscrire en tant qu’équivalent de stratégie secondaire d’attachement, ceci
étant possible de par l‟existence d‟une prédisposition génétique (atopie). Cette inscription en
tant que « compétence comportementale » pourrait expliquer la pérennisation de l‟eczéma lors
de l‟activation du système d‟attachement chez l‟adulte.
- Le taux d‟IgE est t‟il un marqueur interressant ? En effet dans notre étude un taux normal est
plus souvent retrouvé lorsqu‟il existe une structure sécure d‟attachement chez le sujet « guéri » :
les IgE sont elles le témoin d‟un terrain déterminé par la nature des interactions précoces (la
sécurité d‟attachement en étant un autre marqueur), ou sont elles l‟expression d‟un cofacteur,
l‟atopie, interagissant avec la sécurité d‟attachement sur l‟évolution de la dermatite atopique ?
Par ailleurs la présence de représentations insécures préoccupées dans l‟eczéma pérennisé est
liée à un taux d‟IgE élevé (terrain atopique extrinsèque) : le taux d‟IgE est il un marqueur de
vulnérabilité psychologique en termes d‟insécurité dans la dermatite atopique?
Ces différents résultats nous permettent d’imaginer l’histoire naturelle éventuelle d’une
dermatite atopique :
Un enfant présente à sa naissance un terrain atopique, c‟est à dire une sensibilité accrue de son
système immunitaire à la sensibilisation aux antigènes de l‟environnement. Il présente également
des anomalies de la barrière épidermique (déficit en filaggrine par exemple) et de son immunité
innée (anomalies de certains toll like récepteurs parmi d‟autres anomalies possibles).
Il va développer dans son plus jeune âge les premières lésions de dermatite atopique, parfois à
l‟occasion de la sensibilisation à un allergène environnemental, favorisée par sa barrière
épidermique défaillante. Ces premières poussées n‟auraient à priori pas de lien avec une
problèmatique psychologique particulière.
Des stimulations de la peau et une relation de soin vont résulter de cette situation initiale.
Deux situations sont alors possibles :
a) Soit la relation mère enfant était déjà satisfaisante et l‟eczéma ne viendrait que renforcer la
qualité de cette interaction (nous pouvons supposer que si les soins ne sont pas correctement
151

éalisés mais avec l‟intention de bien faire, la perception de cette « préoccupation maternelle
bienveillante » sera la plus importante. En quelque sorte « l‟intention prime sur l‟action ».).
b) Soit il existait une mauvaise qualité des interactions précoces avec la mère, stimulant des
stratégies d‟attachement secondaires.
L‟expérience serait alors faite par l‟enfant d‟un effet bénéfique des soins cutanés sur la nature de
cette interaction et l‟eczéma pourrait prendre progressivement une dimension de stratégie
secondaire, désactivant alors les autres stratégies possibles.
Il serait alors possible que cette stratégie soit correctrice dans certains cas expliquant l‟absence de
retentissement en termes d‟insécurité de la dermatite atopique chez le jeune enfant. L‟enfant est
alors sécure mais peut parfois continuer d‟utiliser l‟eczéma en tant qu‟ « équivalent de stratégie
secondaire » lors des situations activant son système d‟attachement.
En cas d‟interactions précoces suffisamment dysfonctionnelles, l‟enfant deviendrait insécure malgré
cette stratégie.
Ceci pourrait ainsi s‟installer au fil des poussées induites par l‟évolution naturelle de la dermatite
atopique, qui a pour vocation de s‟atténuer avec l‟âge (modification immunitaire ?).
Néanmoins si l‟eczéma a pris cette dimension de stratègie secondaire et connaissant l‟influence
importante du psychisme sur l‟immunité, il serait possible alors que les poussées de la maladie
perdurent chaque fois que nécessaire, c'est-à-dire lorsque le système d‟attachement est activé. Ceci
expliquerait cette relation observée entre le stress, notemment lorsqu‟il s‟agit de perte réelle ou
représentée, et les poussées d‟eczéma de l‟adulte.
L‟apparition « de novo » d‟un eczéma de l‟adulte, qui échappe à toute explication pathogénique
actuelle, pourrait être due à l‟utilisation de cette stratégie secondaire, sur un terrain atopique
préexistant néanmoins et lors d‟un événement marquant. L‟apprentissage de cette stratégie n‟a pas
pu se faire dans l‟enfance en raison d‟absence d‟antécédent d‟eczéma : nous pourrions alors
évoquer la manifestation d‟une stratégie corporelle déterminée par le terrain génétique atopique, et
réactivée à l‟occasion d‟un événement déclencheur.
Cette représentation permettrait également d‟intègrer le fait qu‟un enfant sécure a plus de chance de
guérir de sa dermatite atopique : en effet, du fait de sa sécurité il n‟aura pas à activer dans sa petite
enfance de stratégie secondaire et n‟aura donc pas l‟occasion d‟intègrer son eczéma parmi ses
compétences comportementales d‟attachement.
152

L’enjeu final de ces études est bien sûr thérapeutique.
Si nous considérons l‟attachement comme un possible facteur prédictif d‟évolution de la dermatite
atopique, il apparaît alors judicieux de revoir la prise en charge du sujet adulte sous cet aspect.
Cette prise en charge serait une possibilité « d‟expérience correctrice » et il existe toute une
réflexion sur l‟aménagement de celle-ci.
La répétition étant une loi en psychologie, le sujet va rejouer ses interactions parentales dans la
relation qu‟il aura avec le personnel soignant. BOWLBY insiste ainsi sur le fait que les représentations
de l‟enfant sur lui-même et ses parents, qui se sont conbstruites dans l‟enfance, avec leur style
d‟attachement corespondant et les stratégies mises en place, sont réactivées lors du transfert
résultant d‟une relation thérapeutique.
Il parait important de réfléchir sur la notion de distance relationnelle qui est différente de manière
optimale entre le sujet détaché et préoccupé, la notion d’estime de soi et des autres, de demande
thérapeutique et de la manière d‟y répondre adéquatement.
Il convient ainsi de ne pas proposer plus de proximité que le patient ne peut en contenir : ceci est
particulièrement vrai chez les sujets détachés qui vivent le paradoxe de la recherche de la sécurité
donné par l‟autre et la fuite de la dépendance d‟autrui occasionnée par ce besoin, donnant cette
impression (fausse) d‟autonomie. De même l‟ambivalence du sujet préoccupé doit être également
comprise dans cette contradiction de la présence simultanée d‟une recherche anxieuse d‟aide vers
l‟extérieur, témoignant de la dépendance relationnelle particulière de ces sujets, associée à une
frustration « anticipée » occasionnée par une réponse «à priori toujours inadaptée » d‟autrui avec
ressentiment voir colère.
Ainsi la connaissance de la nature et de la spécificité des dysfonctionnements liés à la dermatite
atopique peut permettre une meilleure prise en charge :
Par exemple l‟équipe soignante sera mieux armée pour gérer un patient « difficile », qui ne
manifeste en fait que sa préoccupation, sous entendant une anxiété d‟abandon, une labilité
émotionnelle, une faible estime de soi, une tendance à la revendication et au paradoxe
thérapeutique, une observance des traitements inconstante, une faible adhérence aux messages
donnés…
Il peut s‟agir ainsi d‟aménager le cadre thérapeutique (par exemple temps et contenu des
consultations), de sensibiliser le personnel soignant à la notion de disponibilité émotionnelle, notion
rappelant celle de sensibilité maternelle si importante pour l‟élaboration d‟une structure sécure
d‟attachement chez l‟enfant.
Les messages du patient doivent être ainsi non seulement perçus mais correctement interprètés afin
de proposer une réponse thérapeutique pertinente. Il s‟agit de donner au patient ce sentiment qu‟il
peut compter sur une équipe soignante compétente et bienveillante.
153

Il ne s’agit par contre pas de « materner » le patient : la sécurité est une autonomisation en quelque
sorte, permettant au sujet d‟explorer le monde, la représentation de sa base sécure étant passé du
statut d‟objet réel à celui de représentation internalisée. La « juste » attitude thérapeutique est donc
celle d‟une aide adéquate permettant une autonomisation ultérieure en évitant la dépendance aux
soins prodigués et au soignant.
Le paradigme de l‟attachement permet ainsi d‟ajuster le cadre de la relation thérapeutique.
Il est aussi une porte d‟entrée pour aborder certains sujets avec un patient qui peut ne pas être prêt à
aborder la dimension psychologique de sa dermatite atopique. Il s‟agit d‟un effet que nous avons
observé à l‟occasion de notre protocole (« effet recherche » : certains patients ont débuté une prise
en charge « psy » à la suite de la réflexion que leur a suscité les entretiens que nous avons réalisés).
Il est d‟ailleurs interressant de noter que l‟abord de l‟aspect psychologique sous l‟angle de
l‟attachement n‟a pas activé les résistances habituellement rencontrées lorsqu‟on aborde ce domaine
avec ce type de patients. Il est ainsi question d‟aborder avec le patient une réflexion sur ses
stratégies qu‟il utilise depuis l‟enfance, d‟expliquer en quoi celles ci ne sont plus adaptées à l‟âge
adulte et de favoriser l‟aspect créatif du sujet concernant des « stratégies alternatives ». Ceci peut
passer par une attitude didactique permettant au sujet d‟apprendre ses mécanismes pour mieux se
les réattribuer et avoir la sensation puis la possibilité de les changer.
A ce sujet, l‟approche de la relation mère-enfant peut être intéressante sous cet aspect, en montrant
à la mère l‟importance de son rôle dans la nature des interactions qui existent entre elle et son enfant
atopique. Il est possible d‟aborder ce sujet en évitant une culpabilisation à laquelle la mère est très
sensible. Non seulement une amélioration de l‟eczéma de l‟enfant peut être légitimement espérée
d‟une telle prise en charge de la mère, mais aussi la prévention de la pérennisation de l‟eczéma, ce
qui est un enjeu important de santé publique en l‟état actuel des statistiques.
Ce type d‟intervention est tout à fait envisageable et intégrable dans le cadre des programmes
d‟éducation thérapeutique, dont l‟efficacité n‟est plus à prouver et qui répondent à un besoin tant du
patient que du personnel soignant devant une pathologie aussi multifactorielle et chronique que la
dermatite atopique.
L‟intérèt de l‟approche de la dermatite atopique sous l‟angle de la théorie de l‟attachement est ainsi
multiple, allant de la physiopathogénie à la thérapeutique, et mérite donc que nous nous donnions
les moyens d‟études plus importantes, notamment longitudinales et chez l‟enfant.
154

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177

ANNEXES
178

ANNEXE 1. LISTE DES ABBREVIATIONS ET SIGNIFICATIONS :
- Groupe (ou population) 1 : eczéma pérennisé.
- Groupe (ou population) 2 : eczèma non pèrénnisé.
- SCORAD : score de gravité clinique de la dermatite atopique.
- IgE : immunoglobuline E
- IGENOR : taux d‟IgE divisé par la norme du laboratoire.
- IGETOT : taux d‟IgE totales.
- CATIGE : catégorie d‟IgE (1: normales, 2: augmentées).
- DCFA : décès d‟un figure d‟attachement après l‟âge de 3ans.
- SECAAI : score de sécurité au Q-sort selon KOBAK.
- DETAAI : score de détachement au Q-SORT selon KOBAK.
- PREAAI : score de préoccupation au Q-sort selon KOBAK.
- SECCA : score de sécurité au CAMIR.
- DETACA : score de détachement au CAMIR.
- PRECA : score de préoccupation au CAMIR.
- Ind. Strat. 2 camir : indice de stratègie secondaire au CAMIR.
- det. + préoc. Camir : indice de cumul des insécurités au CAMIR.
- SOMAT : score de somatisation à la SCL90.
- OBSESS : score des symptômes obsessionnels à la SCL90.
- SENSIT : score de sensitivité interpersonnelle (ou vulnérabilité) à la SCL90.
- DEPRESS : score de dépression à la SCL90.
- PARANO : score de traits paranoïaques à la SCL90.
- PSYCHOT : score de traits psychotiques à la SCL90.
- DIVERS : score de symptômes divers à la SCL90.
- GSI : indice de Gravité globale à la SCL90.
- PST : indice de diversité des symptômes à la SCL90.
- PSDI : indice de degré de malaise à la SCL90.
- STAIYA : score d‟anxiété état à la STAI-Y
- STAIYB : score d‟anxiété trait à la STAI-Y
- WCCP : score de coping centré sur le problème au WCC.
- WCCE : score de coping centré sur l‟émotion.
- WCCS : score de coping centré sur la recherche de soutien social.
- (t) : significativité tendancielle.
179

ANNEXE 2. RESULTATS AU Q-SORT SELON KOBAK :
Scores de sécurité, détachement et préoccupation dans la population 1+2 :
0,3
0,2
0,1
0,0
-0,1
-0,2
-0,3
Scores de sécurité, détachement et préoccupation dans la population 1 :
0,2
0,1
0,0
-0,1
-0,2
-0,3
Etat d'esprit d'attachement groupes 1+2
SECAAI DETAAI PREAAI
Etat d'esprit d'attachement population 1
SECAAI DETAAI PREAAI
180

Scores de sécurité, détachement et préoccupation dans la population 2 :
ANOVA état d‟esprit d‟attachement :
Etat d'esprit Groupes 1+2 SC F p
2,895 9,427 0,00
Etat d'esprit groupe 1 SC F p
0,615 2,408 0,096
Etat d'esprit groupe 2 SC F p
6,477 24,998 0,00
La variable attachement est discréminante dans les trois groupes (significativité tendancielle pour la
population 1).
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,0
-0,1
-0,2
-0,3
-0,4
-0,5
Etat d'esprit d'attachement population 2
SECAAI DETAAI PREAAI
181

Tableau : moyenne arithmétique des corrélations aux 3 prototypes au Q.SORT selon KOBAK
pour les 2 populations
Sécurité (écart type) Population 1 n=40 - 0,0893 (0,3312)
Population 2 n=40
Population 1+2 n=80
0,2872 (0,3269)
0,099 (0,37787)
Détachement (écart type) Population 1 n=40 0,05755 (0,3213)
Population 2 n=40
Population 1+2 n=80
- 0,1622 (0,2984)
-0,0523 (0,3274)
Préoccupé (écart type) Population 1 n=40 - 0,0988 (0,2424)
Population 2 n=40
Population 1+2 n=80
- 0,2398 (0,2836)
- 0,1693 (0,2716)
La population 2 a un score de sécurité significativement plus élevé que la population 1
(t= -5,1167, p = 0.000).
La population 1 a un score de détachement significativement plus élevé que la population 2
(t= 3,1696 p = 0.0022).
La population 1 a un score de préoccupation significativement plus élevé que la population 2
(t= 2,39, p = 0.0193).
La population de patients présentant un eczéma pérennisé a un score moyen de sécurité plus
bas, de détachement et de préoccupation plus élevé que celle de patients avec un eczéma non
pérennisé au Q .SORT selon KOBAK.
L‟ensemble des deux populations présente un état d‟esprit plus sécure que détaché et préoccupé.
Etude de contraste Population 1 : Détachement versus (sécure, préoccupé) :
Somme Carrés F p
0,612 4,715 0,04
Etude de contraste Population 2 : Sécurité versus (détaché, préoccupé) :
Somme Carrés F p
6,356 33,613 0,00
Le groupe 1 est significativement plus insécure détaché que sécure et insécure préoccupé.
Le groupe 2 est significativement plus sécure que insécure détaché et préoccupé.
182

groupe 2
(n=40)
Moyenne t p
DETAAI 0,1622 (0,2984)
PREAAI 0,2398 (0,2836) 1,31 0,20
groupe 1
(n=40)
Moyenne T p
SECAAI -0,0893 (0,3312)
PREAAI -0,0988 (0,2425) 0,12 0,90
Le groupe 1 ne présente pas de différence significative entre ses scores de sécurité et de
préoccupation.
Le groupe 2 ne présente pas de différence significative entre ses scores d‟insécurité détachée et
d‟insécurité préoccupée.
Comparaison avec une population témoin (PIERREHUMBERT) de 80 sujets sans problèmes
particulier :
Scores de la population témoin au Q-sort selon KOBAK :
N=80 Moyenne (écart type)
Sécurité 0,0695 (0,4876)
Détachement 0,0014 (0,45671)
Préoccupation -0,0507 (0,2928)
Comparaison population 1+2/population témoin :
N=80 Moyenne (écart type) t p
SECAAI 0,099 (0,3779) 0,43 0,67
DETAAI -0,0523 (0,3274) -0,86 0,39
PREAAI - 0,1693 (0,2716) -2,66 0,01
L‟ensemble des populations 1et 2 est moins préoccupé que la population témoin.
183

Comparaison population 1/ population témoin :
N=40 Moyenne (écart type) t p
SECAAI - 0,0893 (0,3312) -1,86 0,03
DETAAI 0,0576 (0,3213) 0,70 0,24
PREAAI - 0,0988 (0,2424) -0,90 0,19
La population 1 est moins sécure que la population témoin.
Comparaison population 2/ population témoin :
N=40 Moyenne (écart type) t p
SECAAI 0,2872 (0,3269) 2,55 0,00
DETAAI - 0,1622 (0,2984) -2,06 0,02
PREAAI - 0,2398 (0,2836) -3,37 0,00
La population 2 est plus sécure que la population témoin, avec un score de détachement et de
préoccupation plus bas.
184

ANNEXE 3. RESULTATS AU CAMIR :
COMPARAISON DES GROUPES 1 et 2 :
Groupes
Groupe 1
(n=40)
Groupe 2
(n=40)
Valeur t p
SECCA 47,96 (9,11) 47,80 (10,51) 0,07 0,94
cor Q SECCA 0,4578 (0,284) 0,458 (0,34) -0,00 1
DETACA 50,51 (9,87) 52,02 (12,13) -0,61 0,54
PRECA 52,29 (10,65) 53,17(11,30) -0,36 0,72
Ind.strat 2 camir 0,091 (0,221) 0,085 (0,251) 0,10 0,92
det+préoc camir -0,139 (0,271) -0,074 (0,314) -0,99 0,33
Il n‟y a pas de différence significative entre les scores d‟attachement au CAMIR entre les deux
populations.
cor Q
SECCA
Groupe 1 (n=40) Groupe 2 (n=40) t p
0,4577 (0,285) 0,4580 (0,337) -0,003 0,997
Le score de stratégie secondaire est ni détachée ni préoccupée pour les deux groupes. Le cumul des
insécurités n‟est pas différent entre les deux groupes.
COMPARAISON AVEC LA POPULATION TEMOIN :
groupe 1+2
(n=80)
Moyenne (Ec-
Type)
Valeur de
Référence
t p
SECCA 47,88 (9,77) 50,00 -1,94 0,06
DETACA 51,27 (11,01) 50,00 1,03 0,31
PRECA 52,73 (10,92) 50,00 2,24 0,03
Groupe 1
(n=40)
SECCA 47,96 (9,11) 50,00 -1,42 0,16
DETACA 50,51 (9,87) 50,00 0,33 0,75
PRECA 52,29 (10,65) 50,00 1,36 0,18
Groupe 2
(n=40)
SECCA 47,803 (10,5056) 50,000 -1,32 0,19
DETACA 52,020 (12,133) 50,000 1,05 0,3
PRECA 53,168 (11,294) 50,000 1,77 0,08
185

L‟ensemble population 1+2 est moins sécure que la population standart, avec un score de
préoccupation supérieur.
Il existe un effet d‟échantillon pour les groupes 1 et 2 puisque ceux-ci ont des scores comparables
sans significativité.
indice stratégie
secondaire
Moyenne (Ec-
Type)
Valeur de
Référence
Valeur t p
groupe 1+2 (n=80) 0,0879 (0,2351) 0,110 -0,84 0,40
groupe 1 (n=40) 0,0905 (0,2215) 0,110 -0,56 0,58
groupe 2 (n=40) 0,0853 (0,2509) 0,110 -0,62 0,54
L‟indice de stratégie secondaire n‟est pas plus élevé dans les groupes 1+2, 1 et 2 par rapport à la
population standart. Le score de cet indice peut être qualifié de moyen (ni « préoccupé » ni
« détaché »).
insécurité
dét+préoc
Moyenne
Valeur de
Référence
Valeur t p
groupe 1+2 (n=80) -0,1066 (0,2934) -0,190 2,54 0,01
groupe 1 (n=40) -0,1390 (0,2707) -0,190 1,19 0,24
groupe 2 (n=40) -0,0743 (0,3145) -0,190 2,33 0,03
Le cumul des deux insécurités est supérieur à la population standart dans le groupe1+2, et 2.
SIGNIFICATIVITE INTRA-GROUPE DE LA VARIABLE ATTACHEMENT :
Scores de sécurité, détachement et préoccupation au CAMIR dans la population 1+2 :
57
56
55
54
53
52
51
50
49
48
47
46
45
44
Attachement au Camir: Groupes 1 et 2
SECCA DETACA PRECA
186

ANOVA à mesures répétées
grroupes 1et 2 SC F p
Camir 989,1 3,28 0,04
Contraste : secure versus (détaché, préoccupé)
Somme
Carrés
F P
903,38 4,35 0,040
Contraste: Détaché versus
préoccupé
Somme
Carrés
F p
85,703 0,92 0,34
La population 1+2 est significativement plus insécure (détaché et préoccupé) que sécure.
Son score de préoccupation n‟est pas significativement différents de son score de détachement.
Scores de sécurité, détachement et préoccupation au CAMIR dans la population 1:
58
56
54
52
50
48
46
44
42
Attachement Groupe 1
SECCA DETACA PRECA
187

ANOVA à mesures répétées
groupe 1 SC F p
378,9 1,456 0,24
Pas de différence significative entre les trois styles d‟attachement: pas de contrastes à faire
Le groupe 1 ne présente pas de différence significative entre ses scores d‟attachement.
Scores de sécurité, détachement et préoccupation au CAMIR dans la population 2 :
60
58
56
54
52
50
48
46
44
42
SECCA DETACA PRECA
GROUPE 2
(n=40)
Moyenne Différ.
SECCA 47,80 (10,51)
Ec-Type
Différ.
t p
PRECA 53,17 (11,29) -5,36 20,27209 -1,67 0,102175
Le groupe 2 ne présente pas de différence significative entre ses scores d‟attachement.
Effet taille de l‟échantillon pour les deux groupes séparés.
188

ANNEXE 4. RESULTATS A LA SCL90 :
Comparaison des deux groupes :
Groupe 1 Groupe 2 Valeur t p
SOMAT 0,57(0,47) 0,3(0,31) 2,95 0,00
OBSESS 0,7(0,63) 0,46(0,39) 1,96 0,05
SENSIT 0,8(0,64) 0,49(0,54) 2,24 0,03
DEPRESS 0,74(0,62) 0,56(0,56) 1,35 0,18
ANXIETE 0,67(0,67) 0,31(0,31) 3,04 0,00
HOSTILITE 0,58(0,57) 0,34(0,34) 2,26 0,03
PHOBIE 0,39(0,6) 0,19(0,32) 1,76 0,08
PARANO 0,83(0,66) 0,52(0,59) 2,13 0,04
PSYCHOT 0,28(0,35) 0,17(0,3) 1,43 0,16
DIVERS 0,77(0,56) 0,47(0,45) 2,54 0,01
GSI 0,63(0,43) 0,35(0,24) 3,36 0,00
PST 33,05(17,56) 23,11(14,5) 2,66 0,01
PSDI 1,57(0,41) 1,33(0,31) 2,80 0,01
Les scores de somatisation, de symptômes obsessionnels, de sensitivité interpersonnelle, d‟anxiété,
d‟hostilité, de traits paranoiaques, et de symptômes divers sont significativement plus élevés dans la
population 1 par rapport à la population 2. La gravité globale, la diversité des symptômes et le degré
de malaise sont également plus élevés dans cette population 1 par rapport à la population 2.
189

Comparaison avec les trois groupes standart français (TATU 1989):
Standart 1 : bon état physique et psychique subjectif
Standart 2 : bon état psychique et mauvais état physique subjectif
Standart 3 : mauvais état psychique et physique subjectif
Comparaison groupe 1 au standart 1
N=37 Moyenne Ec-Type
Valeur de
Référence
Valeur t p
GSI 0,63 0,43 0,29 4,74 0,00
PSDI 1,57 0,41 1,3 3,97 0,00
PST 33,05 17,56 19,6 4,66 0,00
Comparaison groupe 1 au standart 3
N= 37 Moyenne Ec-Type
Valeur de
Référence
Valeur t p
GSI 0,63 0,43 0,97 -4,79 0,00
PSDI 1,57 0,41 1,90 -4,86 0,00
PST 33,05 17,56 46,00 -10,79 0,00
Le groupe 1 est proche du standart 2. Il est significativement différent des standart 1 et 3 (ses scores
sont plus élevés par rapport au standart 1, et plus bas que ceux du standart 3).
Comparaison groupe 2 au standart 1
N=37 Moyenne Ec-Type
Valeur de
Référence
Valeur t p
GSI 0,35 0,24 0,29 1,66 0,11
PSDI 1,33 0,31 1,3 0,6 0,55
PST 23,11 14,5 19,6 1,47 0,15
Comparaison groupe 2 au standart 2
Moyenne Ec-Type
Valeur de
Référence
Valeur t p
GSI 0,35 0,24 0,47 -2,95 0,01
PSDI 1,33 0,31 1,51 -3,47 0
PST 23,11 14,5 28 -2,05 0,05
190

Comparaison groupe 2 au standart 3
Moyenne Ec-Type
Valeur de
Référence
Valeur t p
GSI 0,35 0,24 0,97 -15,76 0
PSDI 1,33 0,31 1,9 -11,03 0
PST 23,11 14,5 46 -9,60 0
Le groupe 2 est proche du standart 1.
SCL 90 : comparaisons avec la population témoin (TATU 1989) :
Population 1+2 (n=74)
SCL90 Moyenne Pop. témoin t p
SOMAT 0,438 (0,417) 0,34 (0,33) 2,49 0,00
OBSESS 0,576 (0,534) 0,37 (0,39) 4,67 0,00
SENSIT 0,647 (0,606) 0,39 (0,38) 5,80 0,00
DEPRESS 0,651 (0,595) 0,26 (0,31) 10,74 0,00
ANXIETE 0,489 (0,549) 0,26 (0,31) 6,49 0,00
HOSTILITE 0,460 (0,486) 0,35 (0,37) 2,61 0,00
PHOBIE 0,294 (0,490) 0,15 (0,23) 5,38 0,00
PARANO 0,672 (0,638) 0,30 (0,36) 9,09 0,00
PSYCHOT 0,222 (0,327) 0,10 (0,18) 5,85 0,00
DIVERS 0,623 (0,528) 0,31 (0,26) 10,67 0,00
GSI 0,492 (0,374) 0,29 (0,25) 7,01 0,00
PST 28,081 (16,758) 19,62 (14,16) 5,14 0,00
PSDI 1,450 (0,384) 1,33 (0,29) 3,63 0,00
Population 1 (n=37)
SCL90 Moyenne Pop. témoin t p
SOMAT 0,575 (0,47) 0,34 (0,33) 4,27 0,00
OBSESS 0,696 (0,63) 0,37 (0,39) 5,17 0,00
SENSIT 0,801 (0,636) 0,39 (0,38) 6,59 0,00
DEPRESS 0,744 (0,619) 0,26 (0,31) 9,41 0,00
ANXIETE 0,673 (0,666) 0,26 (0,31) 8,26 0,00
HOSTILITE 0,584 (0,574) 0,35 (0,37) 3,88 0,00
PHOBIE 0,392 (0,603) 0,15 (0,23) 6,38 0,00
PARANO 0,826 (0,657) 0,30 (0,36) 9,07 0,00
PSYCHOT 0,276 (0,346) 0,10 (0,18) 5,97 0,00
DIVERS 0,774 (0,56) 0,31 (0,26) 11,12 0,00
GSI 0,628 (0,434) 0,29 (0,25) 8,35 0,00
PST 33,054 (17,559) 19,62 (14,16) 5,77 0,00
PSDI 1,567 (0,414) 1,33 (0,29) 5,12 0,00
191

Population 2 (n=37)
SCL90 Moyenne Pop. témoin t p
SOMAT 0,302 (0,307) 0,34 (0,33) -0,75 0,23
OBSESS 0,457 (0,390) 0,37 (0,39) 1,43 0,08
SENSIT 0,494 (0,54) 0,39 (0,38) 1,62 0,06
DEPRESS 0,559 (0,563) 0,26 (0,31) 5,79 0,00
ANXIETE 0,305 (0,314) 0,26 (0,31) 0,93 0,18
HOSTILITE 0,336 (0,343) 0,35 (0,37) -0,19 0,43
PHOBIE 0,195 (0,321) 0,15 (0,23) 1,22 0,11
PARANO 0,518 (0,586) 0,30 (0,36) 3,78 0,00
PSYCHOT 0,168 (0,301) 0,10 (0,18) 2,30 0,01
DIVERS 0,473 (0,454) 0,31 (0,26) 3,96 0,00
GSI 0,355 (0,237) 0,29 (0,25) 1,56 0,06
PST 23,108 (14,502) 19,62 (14,16) 1,50 0,07
PSDI 1,331 (0,314) 1,33 (0,29) 0,02 0,49
La population 1 présente une augmentation importante de tous les scores symptômatiques de la
SCL90. L‟augmentation est moins importante pour la population 2, qui présente même des résultats
normaux pour la somatisation, l‟anxiété, l‟hostilité, les phobies, et le degré de malaise.
192

ANNEXE 5. RESULTATS DE LA STAY :
Scores Hommes-Femmes :
Groupe 1 STAIYA STAIYB
Hommes N=9 39,22 (13,03) 45,89 (15,19)
Femmes N=28 40,93 (16,25) 43,82 (10,91)
Hommes +Femmes N=37 40,51(15,37) 44,32 (11,89)
Groupe 2 STAIYA STAIYB
Hommes N=9 33,00 (10,09) 35,89 (7,83)
Femmes N=28 35,21 (10,18) 41,79 (9,66)
Hommes + Femmes N=37 34,68 (10,07) 40,35 (9,50)
Comparaison des deux groupes : (hypothèse unilatérale, p modifié pour la STAIYB)
Groupe 1 Groupe 2 Valeur t p
STAIYA 40,51(15,37) 34,68(10,07) 1,93 0,06
STAIYB 44,32(11,90) 40,35(9,50) 1,59 0,06 a
Les scores d‟anxiété état et trait sont plus important dans le groupe 1 par rapport au groupe 2.
Comparaison Hommes/Femmes :
groupe 1+2 Hommes Femmes Valeur t p
STAIYA 36,11 (11,75) 38,07 (13,74) -0,54 0,59
STAIYB 40,89 (12,81) 42,80 (10,26) -0,65 0,52
Groupe 1
STAIYA 39,22 (13,03) 40,93 (16,25) -0,29 0,78
STAIYB 45,89 (15,19) 43,82 (10,91) 0,45 0,66
Groupe 2
STAIYA 33,00 (10,09) 35,21 (10,18) -0,57 0,57
STAIYB 35,89 (7,83) 41,79 (9,66) -1,66 0,11
Il n‟existe pas de différence entre hommes et femmes.
193

Comparaison par rapport à la population standart :
Rappel du standart :
Standart STAYA STAYB
Hommes
35,73
(10,34)
41,86
(9,48)
Femmes
40,75
(10,32)
45,09
(11,11)
STAYA STAYB
t p t p
Hommes groupe 1(n=9) 0,80 0,22 0,80 0,22
Femmes groupe 1(n=28) 0,06 0,48 -0,62 0,27
Hommes groupe 2(n=9) -0,81 0,44 -2,29 0,05
Femmes groupe 2(n=28) -2,88 0,01 -1,81 0,08
L‟anxiété état est moins importante chez les femmes du groupe 2 (eczéma non pérennisé) par
rapport à la population standart.
L‟anxiété trait est abaissée chez les hommes et les femmes de ce même groupe 2.
194

ANNEXE 6. RESULTATS AU WCC :
Scores Hommes-Femmes :
Groupe 1 WCCP WCCE WCCS
Hommes N=9 29,33 (4,85) 22,00 (5,83) 22,67 (4,00)
Femmes N=28 29,35 (4,89) 23,50 (5,92) 23,07 (4,99)
Hommes +Femmes N=37 29,35 (4,81) 23,14 (5,85) 22,97 (4,72)
Groupe 2 WCCP WCCE WCCS
Hommes N=9 27,89 (7,04) 18,11 (7,10) 18,33 (4,44)
Femmes N=28 28,71 (6,43) 21,75 (5,26) 21,32 (5,33)
Hommes+Femmes N= 37 28,51 (6,49) 20,86 (5,87) 20,59 (5,24)
Comparaison des deux populations : (hypothèse unilatérale, p modifié pour WCCE)
Groupe 1 Groupe 2 Valeur t p
WCCP 29,35 (4,81) 28,51 (6,49) 0,63 0,53
WCCE 23,14 (5,85) 20,86 (5,87) 1,67 0,05 a
WCCS 22,97 (4,72) 20,59 (5,24) 2,05 0,04
Les patients avec eczéma pérènnisés utilisent la recherche de soutien de manière plus importante
que les patients guéris. De même le score du coping centré sur l‟émotion est supérieur par rapport
aux patients sans eczéma pérennisé. Il n‟y a pas de différence entre les deux groupes pour le coping
centré sur le problème.
195

Comparaison hommes/femmes :
groupe 1+2 Hommes Femmes Valeur t p
WCCP 28,61 (5,91) 29,04 (5,67) -0,27 0,79
WCCE 20,06 (6,61) 22,63 (5,62) -1,62 0,11
WCCS 20,5 (4,67) 22,2 (5,19) -1,23 0,22
groupe 1 Hommes Femmes Valeur t p
WCCP 29,33 (4,85) 29,36 (4,89) -0,01 0,99
WCCE 22 (5,83) 23,5 (5,92) -0,66 0,51
WCCS 22,67 (4) 23,07 (4,99) -0,22 0,83
groupe 2 Hommes Femmes Valeur t p
WCCP 27,89 (7,04) 28,71 (6,43) -0,33 0,75
WCCE 18,11 (7,1) 21,75 (5,26) -1,66 0,11
WCCS 18,33 (4,44) 21,32 (5,33) -1,52 0,14
Il existe la même proportion d‟hommes et de femmes dans les deux populations (9 hommes pour 28
femmes). Par ailleurs les hommes et les femmes n‟ont pas de différence de score.
Comparaison par rapport à la population témoin :
Scores Hommes-Femmes :
Groupe 1 WCCP WCCE WCCS
Hommes N=9 29,33 (4,85) 22 (5,83) 22,67 (4)
Femmes N=28 29,35(4,89) 23,5(5,92) 23,07(4,99)
Groupe 2 WCCP WCCE WCCS
Hommes N=9 27,89(7,04) 18,11(7,10) 18,33(4,44)
Femmes N=28 28,71(6,43) 21,75(5,26) 21,321(5,33)
Rappel du standart :
Standart WCCP WCCE WCCS
Hommes 28,04 (5,71) 20,22 (5,49) 25,5 (5,04)
Femmes 27,79 (6,78) 21,7 (5,60) 20,2 (4,76)
196

Comparaison des scores hommes-femmes avec la population témoin :
WCCP WCCE WCCS
t p t p t p
Hommes groupe 1(n=9) 0,80 0,45 0,92 0,097 a -2,13 0,03
Femmes groupe 1(n=28) 1,69 0,10 1,61 0,03 a 3,05 0,00
Hommes groupe 2(n=9) -0,06 0,95 -0,89 0,40 -4,84 0,00
Femmes groupe 2(n=28) 0,76 0,45 0,05 0,96 1,11 0,28
Le coping centré sur l‟émotion est supérieur au standart chez les hommes (t) et chez les femmes du
groupe 1.
La recherche de soutien social est inférieure chez les hommes du groupe 1 et 2 par rapport à
l‟échantillon standart. Elle est par contre supérieure à la population standart chez les femmes du
groupe 1.
197

ANNEXE 7. ETUDE DU FACTEUR AGE :
Influence de l’age sur l’état d’esprit d’attachement au Q-sort selon KOBAK :
Etude de corrélation entre l‟age et les scores au Q-sort selon KOBAK
Groupe 1 +
2 (n=80)
SECAAI DETAAI PREAAI
AGE -,0097 ,0963 -,0181
p=,932 p=,395 p=,873
Goupe 1
(n=40)
SECAAI DETAAI PREAAI
AGE -,4041 ,3029 ,1771
p=,010 p=,057 p=,274
Groupe 2
(n=40)
SECAAI DETAAI PREAAI
AGE -,1387 ,2334 ,0363
p=,393 p=,147 p=,824
L‟age n‟est pas corrèlé avec les scores de sécurité dans la population 2 et 1+2. Par contre il est
corrèlé négativement avec la sécurité et positivement avec le détachement dans la population 1
Influence de l’age sur le CAMIR :
Etude de corrélation entre l‟age et les scores au Q-sort selon KOBAK
groupe 1+2
(n=80)
SECCA DETACA PRECA
indice strategie
secondaire
det+préoc camir
-,2692 ,1964 ,1999 -,0547 ,2509
p=,016 p=,081 p=,075 p=,630 p=,025
198

Concernant l‟ensemble des patients, plus le sujet est agé, moins il est sécure de manière
significative, plus il est préoccupé et détaché de maniére tendancielle, et plus son cumul d‟insécurité
est élevé.
Groupe 1 (n=40) SECCA DETACA PRECA
indice strategie
secondaire
det+préoc camir
-,4286 ,3742 ,3466 -,1031 ,4681
p=,006 p=,017 p=,028 p=,527 p=,002
Dans le groupe 1, plus le sujet est agé, moins il est sécure, plus les scores de détachement et de
préoccupation sont élevés, et plus son cumul d‟insécurité est élevé.
Groupe 2 (n=40) SECCA DETACA PRECA
indice strategie
secondaire
det+préoc camir
-,1883 ,0560 ,0857 -,0190 ,0535
p=,245 p=,732 p=,599 p=,907 p=,743
Il n‟existe aucune corrélation entre les résultats du CAMIR et l‟âge dans le groupe 2.
Les deux populations pérennisés et non pérennisés ayant un âge moyen sigificativement différent, il
convient d‟étudier cet effet de l‟age. Nous avons séparé les patients en deux groupes en fonction de
la médiane d‟âge qui est 35 ans :
Groupes

37 sujets 3 sujets Valeur t p
SECCA 47,69 (10,88) 49,13 (4,38) -0,23 0,82
DETACA 52,76 (12,27) 42,87 (4,88) 1,37 0,18
PRECA 53,45 (11,70) 49,73 ( 2,00) 0,54 0,59
Ainsi la différence d‟âge entre les groupes 1 et 2 est causée par la présence dans la population 2 des
trois sujets les plus âgés, dont le score aux scores CAMIR n‟est pas différent des 37 autres sujets.
Cette différence d‟âge n‟influe donc pas sur les scores CAMIR et nous n‟avons donc pas a en tenir
compte. A noter que la différence de score du détachement apparait élevé mais avec un écart type
également élevé, ce qui donne une absence de significativité dans la différence des 3 sujets avec les
37 autres patients du même groupe. Le faible effectif (3) est également une autre explication de
cette absence de significativité, venant relativiser nos conclusions.
Influence de l’âge sur la SCL90 :
Etude de corrélation entre l‟âge et les scores à la SCL90
population
1 (n= 37)
SOMAT OBSESS SENSIT DEPRESS ANXIETE HOSTILITE
,3015 ,0187 ,0883 ,3458 ,0925 ,0606
p=,070 p=,913 p=,603 p=,036 p=,586 p=,722
PHOBIE PARANO PSYCHOT DIVERS GSI PST PSDI
,1972 ,1467 -,0118 -,0181 ,1818 ,1692 ,1287
p=,242 p=,386 p=,945 p=,915 p=,281 p=,317 p=,448
population
2 (n=37)
SOMAT OBSESS SENSIT DEPRESS ANXIETE HOSTILITE
,1427 ,0236 -,1778 -,0182 -,1897 -,0183
p=,399 p=,890 p=,292 p=,915 p=,261 p=,915
PHOBIE PARANO PSYCHOT DIVERS GSI PST PSDI
,1555 ,1783 ,0356 ,3071 ,0089 ,0264 -,0010
p=,358 p=,291 p=,834 p=,064 p=,958 p=,877 p=,995
Dans la population 1, l‟âge est corrèlé positivement avec la somatisation (t) et la dépression.
Dans la population 2, l‟âge est corrèlé positivement avec les symptômes divers (t).
200

Influence de l’âge sur la WCC et la STAIY :
Etude de corrélation entre l‟âge et les scores au WCC et la STAI-Y
population 1 (n=37) WCCP WCCE WCCS STAIYA STAIYB
,0379 ,1766 ,3773 ,2867 ,2415
p=,824 p=,296 p=,021 p=,085 p=,150
population 2 (n=37) WCCP WCCE WCCS STAIYA STAIYB
-,1541 -,1755 -,0923 -,2351 -,1006
p=,362 p=,299 p=,587 p=,161 p=,554
Dans la population 1, il existe une corrélation positive entre l‟âge et le coping centré sur la
recherche de soutien, et de manière tendancielle avec l‟anxiété état.
L‟age n‟influe pas sur les scores au WCC et à la STAIY dans la population 2.
201

ANNEXE 8. ETUDE DU FACTEUR SEXE :
Influence du sexe sur la sécurité d’attachement au Q-sort de KOBAK:
Population
1 et 2
Hommes (n=21) Femmes (n=59) Valeur t
SECAAI 0,18 (0,43) 0,07 (0,36) 1,14 0,26
DETAAI -0,12 (0,39) -0,03 (0,3) -1,13 0,26
PREAAI -0,21 (0,28) -0,15 (0,27) -0,84 0,4
population
1
Hommes (n=11) Femmes (n=10) Valeur t p
SECAAI -0,13 (0,38) -0,07 (0,32) -0,53 0,6
DETAAI 0,11 (0,42) 0,04 (0,28) 0,61 0,54
PREAAI -0,01 (0,2) -0,13 (0,25) 1,45 0,15
Population
2
Moyenne 1 Moyenne 2 Valeur t p
SECAAI 0,52 (0,07) 0,21 (0,34) 2,89 0,01
DETAAI -0,37 (0,1) -0,09 (0,31) -2,82 0,01
PREAAI -0,43 (0,17) -0,17 (0,29) -2,7 0,01
Dans la population 2, les hommes sont significativement plus sécures, moins insécures détachés et
moins insécures préoccupés. Cette influence du sexe sur l‟attachement n‟est pas retrouvée dans la
population 1 et globale.
p
202

Influence du sexe sur le CAMIR :
Population 1 Hommes (n=11) Femmes (n=29) Valeur t p
SECCA 46,48 (8,51) 48,52 (9,42) -0,63 0,53
DETACA 56,07 (11,19) 48,40 (8,61) 2,32 0,03
PRECA 51,56 (11,6) 52,57 (10,47) -0,26 0,79
Ind.strat 2 camir 0,17 (0,29) 0,06 (0,19) 1,48 0,15
det+préoc camir -0,06 (0,25) 0,17 (0,28) 1,13 0,27
Dans le groupe 1, les hommes ont un score de détachement au CAMIR plus élevé que les femmes.
Population 2 Hommes (n=10) Femmes (n=30) Valeur t p
SECCA 51,16 (8,06) 46,68 (11,09) 1,17 0,25
DETACA 53,89 (10,01) 51,4 (12,86) 0,56 0,58
PRECA 49,07 (9,86) 54,53 (11,56) -1,34 0,19
Ind.strat 2 camir 0,20 (0,16) 0,05 (0,27) 1,73 0,09
det+préoc camir -0,14 (0,29) -0,05 (0,32) -0,70 0,49
Dans le groupe 2, les hommes présentent un indice de stratégie secondaire plus élevé (« plus
détaché ») que les femmes.
Influence du sexe sur la SCL90 :
Population 1
N=37 Hommes (n=9) Femmes (n=28) Valeur t p
SOMAT 0,45 (0,47) 0,61 (0,47) -0,90 0,38
OBSESS 0,84 (0,6) 0,65 (0,64) 0,81 0,43
SENSIT 0,71 (0,62) 0,83 (0,65) -0,47 0,64
DEPRESS 0,82 (0,66) 0,72 (0,62) 0,41 0,69
ANXIETE 0,54 (0,49) 0,71 (0,72) -0,66 0,51
HOSTILITE 0,59 (0,72) 0,58 (0,54) 0,04 0,97
PHOBIE 0,29 (0,5) 0,43 (0,64) -0,61 0,55
PARANO 0,74 (0,7) 0,85 (0,65) -0,45 0,65
PSYCHOT 0,31 (0,31) 0,26 (0,36) 0,35 0,73
DIVERS 0,86 (0,71) 0,75 (0,52) 0,50 0,62
GSI 0,61 (0,45) 0,63 (0,44) -0,13 0,90
PST 33 (19,62) 33,07 (17,23) -0,01 0,99
PSDI 1,52 (0,39) 1,59 (0,43) -0,41 0,68
Il n‟existe pas de différence de score en fonction du sexe dans le groupe 1.
203

Population 2
N=37 Hommes (n=9) Femmes (n=28) Valeur t p
SOMAT 0,22 (0,29) 0,33 (0,31) -0,92 0,36
OBSESS 0,29 (0,26) 0,51 (0,41) -1,51 0,14
SENSIT 0,26 (0,34) 0,57 (0,58) -1,52 0,14
DEPRESS 0,31 (0,43) 0,64 (0,58) -1,53 0,13
ANXIETE 0,2 (0,3) 0,34 (0,32) -1,16 0,25
HOSTILITE 0,26 (0,24) 0,36 (0,37) -0,79 0,43
PHOBIE 0,05 (0,07) 0,24 (0,36) -1,63 0,11
PARANO 0,25 (0,26) 0,6 (0,64) -1,62 0,11
PSYCHOT 0,09 (0,11) 0,19 (0,34) -0,90 0,37
DIVERS 0,24 (0,34) 0,55 (0,46) -1,85 0,07
GSI 0,22 (0,21) 0,4 (0,23) -2,01 0,05
PST 14,78 (11,36) 25,79 (14,55) -2,07 0,05
PSDI 1,22 (0,3) 1,37 (0,31) -1,27 0,21
Dans la population 2, les femmes ont un score supérieur aux hommes en symptômes divers, gravité
globale et diversité des symptômes.
Comparaison des scores SCL90 chez l‟homme en fonction du caractère pérennisé ou pas de
l‟eczèma
Hommes
(n=18)
Groupe 1 (n=9) Groupe 2 (n=9) Valeur t p
SOMAT 0,45 (0,47) 0,22 (0,29) 1,27 0,22
OBSESS 0,84 (0,6) 0,29 (0,26) 2,56 0,02
SENSIT 0,71 (0,62) 0,26 (0,34) 1,92 0,07
DEPRESS 0,82 (0,66) 0,31 (0,43) 1,91 0,07
ANXIETE 0,54 (0,49) 0,2 (0,3) 1,78 0,09
HOSTILITE 0,59 (0,72) 0,26 (0,24) 1,33 0,20
PHOBIE 0,29 (0,5) 0,05 (0,07) 1,43 0,17
PARANO 0,74 (0,7) 0,25 (0,26) 1,96 0,07
PSYCHOT 0,31 (0,31) 0,09 (0,11) 2,04 0,06
DIVERS 0,86 (0,71) 0,24 (0,34) 2,36 0,03
GSI 0,61 (0,45) 0,22 (0,21) 2,38 0,03
PST 33 (19,62) 14,78 (11,36) 2,41 0,03
PSDI 1,52 (0,39) 1,22 (0,3) 1,83 0,09
Chez l‟homme la répercussion de l‟eczéma se fait surtout en termes de traits obsessionnels, de
sensitivité interpersonnelle, de symptômes divers, de gravité globale et de diversité des symptômes.
204

Comparaison des scores SCL90 chez la femme en fonction du caractère pérennisé ou pas de
l‟eczèma
Femmes
(n=56)
Groupe 1 (n=28) Groupe 2 (n=28) Valeur t p
SOMAT 0,61 (0,47) 0,33 (0,31) 2,66 0,01
OBSESS 0,65 (0,64) 0,51 (0,41) 0,95 0,34
SENSIT 0,83 (0,65) 0,57 (0,58) 1,59 0,12
DEPRESS 0,72 (0,62) 0,64 (0,58) 0,51 0,61
ANXIETE 0,71 (0,72) 0,34 (0,32) 2,54 0,01
HOSTILITE 0,58 (0,54) 0,36 (0,37) 1,79 0,08
PHOBIE 0,43 (0,64) 0,24 (0,36) 1,33 0,19
PARANO 0,85 (0,65) 0,6 (0,64) 1,45 0,15
PSYCHOT 0,26 (0,36) 0,19 (0,34) 0,76 0,45
DIVERS 0,75 (0,52) 0,55 (0,46) 1,52 0,13
GSI 0,63 (0,44) 0,4 (0,23) 2,51 0,01
PST 33,07 (17,23) 25,79 (14,55) 1,71 0,09
PSDI 1,59 (0,43) 1,37 (0,31) 2,18 0,03
Chez la femme la répercussion de l‟eczéma s‟exprime en termes de somatisation, d‟anxiété, de
gravité globale et de malaise général. Au niveau symptômatique la significativité la plus importante
se situe au niveau de la somatisation, puis de l‟anxiété.
Influence du sexe sur la WCC et la STAIY :
Population 1
N=37 Hommes (n=9) Femmes (n=28) Valeur t p
WCCP 29,33 (4,85) 29,36 (4,89) -0,01 0,99
WCCE 22 (5,83) 23,5 (5,92) -0,66 0,51
WCCS 22,67 (4) 23,07 (4,99) -0,22 0,83
STAIYA 39,22 (13,03) 40,93 (16,25) -0,29 0,78
STAIYB 45,89 (15,19) 43,82 (10,91) 0,45 0,66
Population 2
N=37 Hommes n=9) Femmes (n=28) Valeur t p
WCCP 27,89 (7,04) 28,71 (6,43) -0,33 0,75
WCCE 18,11 (7,1) 21,75 (5,26) -1,66 0,11
WCCS 18,33 (4,44) 21,32 (5,33) -1,52 0,14
STAIYA 33 (10,09) 35,21 (10,18) -0,57 0,57
STAIYB 35,89 (7,83) 41,79 (9,66) -1,66 0,11
Il n‟existe pas de différence significative entre hommes et femmes au niveau des scores pour la
WCC et la STAIY.
205

ANNEXE 9. ETUDE DU FACTEUR COUPLE :
N=80 Célibataires En couple
population 1 18 22
population 2 13 27
Chi-deux : 1,32 p= 0,2512
Les patients avec eczéma pérennisés ne sont pas plus célibataires que ceux avec eczéma non
pérennisé.
Influence du fait d’être en couple sur l’état d’esprit d’attachement au Q-sort selon KOBAK
Population 1
Célibataires (n=18) En couple (n=22) Valeur t p
SECAAI -0,11 (0,34) -0,07 (0,33) -0,41 0,69
DETAAI 0,07 (0,31) 0,05 (0,33) 0,26 0,79
PREAAI -0,11 (0,25) -0,09 (0,24) -0,25 0,81
Population 2
Célibataires (n=13) En couple (n=27) Valeur t p
SECAAI 0,23 (0,29) 0,32 (0,34) -0,83 0,41
DETAAI -0,04 (0,3) -0,22 (0,28) 1,89 0,07
PREAAI -0,25 (0,28) -0,23 (0,29) -0,19 0,85
Après vérification en test U, il n‟existe pas de différence de score entre célibataires et sujets vivant
en couple dans le groupe 1.
Dans le groupe 2, le score de détachement est plus important chez les célibataires (significativité
vérifiée au test U, p=.0417).
206

Influence du fait d’être en couple sur le CAMIR :
POPULATION 1
Célibataires
(n=18)
En couple (n=22) Valeur t p
SECCA 47,86 (10,25) 48,05 (8,32) -0,06 0,95
DETACA 47,65 (7,99) 52,85 (10,79) -1,70 0,10
PRECA 53,03 (11,64) 51,68 (10) 0,40 0,70
Ind.strat 2 camir 0,06 (0,21) 0,12 (0,23) -0,89 0,38
det+préoc camir -0,17 (0,28) -0,11 (0,26) -0,71 0,48
Dans le groupe 1, les sujets vivant en couple n‟ont pas de différence de score au CAMIR avec les
sujets célibataires.
POPULATION 2
Célibataires (n= 13) En couple (n= 27) Valeur t p
SECCA 47,38 (12,05) 48 (9,92) -0,17 0,86
DETACA 54,02 (14,41) 51,06 (11,04) 0,72 0,48
PRECA 51,04 (10,4) 54,19 (11,75) -0,82 0,42
Ind.strat 2 camir 0,15 (0,19) 0,05 (0,27) 1,21 0,23
det+préoc -0,11 (0,37) -0,06 (0,29) -0,48 0,63
Dans la population 2, le fait de vivre en couple ou non n‟influe pas sur les scores au CAMIR.
Influence du fait d’être en couple sur la SCL90 :
Population 1+2
Seul (n= 29) En couple (n=45) Valeur t p
SOMAT 0,54 (0,48) 0,37 (0,36) 1,72 0,09
OBSESS 0,75 (0,61) 0,46 (0,45) 2,31 0,02
SENSIT 0,75 (0,68) 0,58 (0,55) 1,13 0,26
DEPRESS 0,75 (0,67) 0,59 (0,54) 1,18 0,24
ANXIETE 0,64 (0,57) 0,39 (0,52) 1,90 0,06
HOSTILITE 0,5 (0,54) 0,44 (0,45) 0,54 0,59
PHOBIE 0,51 (0,67) 0,15 (0,25) 3,24 0,00
PARANO 0,87 (0,77) 0,55 (0,51) 2,15 0,03
PSYCHOT 0,28 (0,39) 0,18 (0,28) 1,30 0,20
DIVERS 0,79 (0,51) 0,52 (0,52) 2,17 0,03
GSI 0,6 (0,41) 0,42 (0,34) 2,00 0,05
PST 32,69 (17,96) 25,11 (15,41) 1,93 0,06
PSDI 1,55 (0,43) 1,38 (0,34) 1,87 0,07
Les personnes vivant seules ont des scores de somatisation (t), de symptômes obsessionnels,
d‟anxiété (t), de phobies, de traits paranoiaques, de symptômes divers, de gravité globale, de
207

diversité des symptômes (t) et de degré de malaise (t) plus élevés par rapport aux personnes vivant
en couple. La significativité est la plus importante pour les phobies et les traits obsessionnels.
Population 1
Célibataires (n=17) En couple (n=20) Valeur t p
SOMAT 0,66 (0,54) 0,51 (0,4) 0,96 0,34
OBSESS 0,9 (0,64) 0,52 (0,58) 1,91 0,06
SENSIT 0,86 (0,56) 0,75 (0,71) 0,53 0,60
DEPRESS 0,86 (0,72) 0,65 (0,52) 1,02 0,31
ANXIETE 0,82 (0,63) 0,55 (0,68) 1,28 0,21
HOSTILITE 0,6 (0,56) 0,57 (0,6) 0,12 0,91
PHOBIE 0,63 (0,79) 0,19 (0,27) 2,33 0,03
PARANO 1,09 (0,66) 0,61 (0,58) 2,36 0,02
PSYCHOT 0,34 (0,36) 0,23 (0,33) 0,97 0,34
DIVERS 0,89 (0,52) 0,68 (0,58) 1,14 0,26
GSI 0,75 (0,44) 0,52 (0,41) 1,64 0,11
PST 37,41 (17,23) 29,35 (17,4) 1,41 0,17
PSDI 1,7 (0,45) 1,46 (0,36) 1,83 0,08
Dans la population 1, les patients célibataires ont plus de symptômes obsessionnels (t), de phobies
et de traits paranoiaques avec un degré de malaise augmenté (t).
Population 2
Célibataires (n=12) En couple (n=25) Valeur t p
SOMAT 0,38 (0,34) 0,27 (0,29) 1,06 0,30
OBSESS 0,53 (0,51) 0,42 (0,32) 0,82 0,42
SENSIT 0,58 (0,82) 0,45 (0,35) 0,68 0,50
DEPRESS 0,61 (0,58) 0,54 (0,57) 0,35 0,73
ANXIETE 0,38 (0,34) 0,27 (0,30) 0,93 0,36
HOSTILITE 0,36 (0,50) 0,32 (0,25) 0,29 0,78
PHOBIE 0,34 (0,43) 0,12 (0,24) 2,00 0,05
PARANO 0,55 (0,83) 0,50 (0,45) 0,25 0,80
PSYCHOT 0,21 (0,42) 0,15 (0,23) 0,57 0,58
DIVERS 0,64 (0,47) 0,39 (0,43) 1,59 0,12
GSI 0,38 (0,22) 0,34 (0,25) 0,43 0,67
PST 26,00 (17,50) 21,72 (13,00) 0,84 0,41
PSDI 1,34 (0,31) 1,33 (0,32) 0,15 0,88
Dans la population 2, les célibataires présentent plus de traits phobiques que ceux vivant en couple.
208

Influence du fait d’être en couple sur la WCC et la STAIY :
Population 1
Vi couple En couple (n=20) Célibataires (n=17) Valeur t p
WCCP 28,45 (4,57) 30,41 (5,01) -1,24 0,22
WCCE 22 (5,32) 24,47 (6,32) -1,29 0,20
WCCS 23,25 (4,22) 22,65 (5,36) 0,38 0,70
STAIYA 39,55 (14,91) 41,65 (16,28) -0,41 0,69
STAIYB 43,3 (11,59) 45,53 (12,48) -0,56 0,58
Dans la population 1, il n‟existe pas de différence significative entre célibataires et sujets vivant en
couple au niveau des scores à la WCC et la STAIY.
Population 2
Vi couple En couple (n=25) Célibataires (n=12) Valeur t p
WCCP 28,6 (5,07) 28,33 (9,05) 0,12 0,91
WCCE 20,32 (5,83) 22(6,05) -0,81 0,42
WCCS 20,6 (4,95) 20,58 (6,02) 0,01 0,99
STAIYA 34,64 (10,21) 34,75 (10,21) -0,03 0,98
STAIYB 39,32 (10,61) 42,5 (6,52) -0,95 0,35
Dans la population 2, il n‟existe pas de différence significative entre célibataires et sujets vivant en
couple au niveau des scores à la WCC et la STAIY.
209

ANNEXE 10. ETUDE DU FACTEUR NOMBRES D’ANNEES D’ETUDE :
Influence sur le Q-sort selon KOBAK :
Groupe 1
SECAAI DETAAI PREAAI
,1664 -,2373 ,0848
p=,318 p=,151 p=,613
Groupe 2
SECAAI DETAAI PREAAI
,2144 -,1674 -,0374
p=,190 p=,308 p=,821
Le nombre d‟années d‟étude n‟influe pas sur les scores d‟attachement au Q-sort selon KOBAK que
ce soit pour le groupe 1 comme pour le groupe 2.
Influence sur le CAMIR :
Groupe 1
SECCA DETACA PRECA Ind.strat 2 camir det+préoc camir
-,0605 ,1698 -,0632 ,1561 ,0765
p=,718 p=,308 p=,706 p=,349 p=,648
Groupe 2
SECCA DETACA PRECA Ind.strat 2 camir det+préoc camir
-,0301 ,1180 ,2177 -,0837 ,2345
p=,856 p=,474 p=,183 p=,612 p=,151
Le nombre d‟années d‟étude n‟influe pas sur les scores d‟attachement du CAMIR.
210

Influence sur la SCL90 :
Corrélation entre nombre d‟années d‟étude et score à la SCL90 :
groupe 1 SOMAT OBSESS SENSIT DEPRESS ANXIETE HOSTILITE
,0358 -,2233 -,3386 -,2418 -,2890 -,1119
p=,838 p=,197 p=,047 p=,162 p=,092 p=,522
PHOBIE PARANO PSYCHOT DIVERS GSI PST PSDI
-,3814 -,5372 -,0482 -,0063 -,2911 -,2380 -,3434
p=,024 p=,001 p=,783 p=,971 p=,090 p=,169 p=,043
Dans le groupe 1, plus le patient a d‟années d‟étude, moins il a de sensitivité interpersonnelle,
d‟anxiété (tendanciellement), de traits phobiques, de traits paranoiaques, de gravité globale
(tendanciellement) et de degré de malaise.
groupe 2 SOMAT OBSESS SENSIT DEPRESS ANXIETE HOSTILITE
,1182 ,1388 ,3361 ,0844 ,1590 ,2444
p=,493 p=,420 p=,045 p=,625 p=,354 p=,151
PHOBIE PARANO PSYCHOT DIVERS GSI PST PSDI
-,0120 ,0959 ,1496 -,0345 ,0645 ,2065 -,1704
p=,944 p=,578 p=,384 p=,842 p=,709 p=,227 p=,320
Dans le groupe 2 le nombre d‟années d‟étude n‟influe pas sur les scores de la SCL90 sauf pour la
sensitivité interpersonnelle qui augmente avec celles-ci.
Influence sur la WCC et la STAIY :
Corrélation entre nombre d‟années d‟étude et WCC-STAIY :
groupe 1 WCCP WCCE WCCS STAIYA STAIYB
,1893 -,3742 -,0376 -,2510 -,3262
p=,276 p=,027 p=,830 p=,146 p=,056
groupe 2 WCCP WCCE WCCS STAIYA STAIYB
,0931 ,1362 ,1130 ,3449 ,2217
p=,589 p=,428 p=,512 p=,039 p=,194
Dans le groupe 1, le score du coping centré sur l‟émotion diminue avec le nombre d‟années d‟étude.
Dans le groupe 2, le score d‟anxiété état augmente avec le nombre d‟années d‟étude.
211

ANNEXE 11. ETUDE DU FACTEUR DUREE GLOBALE DE LA
DERMATITE ATOPIQUE :
Influence sur le KOBAK :
Correlation entre la durée et l‟attachement au Q-sort selon KOBAK
Population 1+2
SECAAI DETAAI PREAAI
-0,4602 0,3437 0,2772
p=,000 p=,002 p=,013
Population 1
SECAAI DETAAI PREAAI
-0,4095 0,2372 0,366
p=,010 p=,146 p=,022
Population 2
SECAAI DETAAI PREAAI
0,0178 0,1299 -0,1043
p=,913 p=,424 p=,522
La durée de la maladie influe sur les trois dimensions d‟attachement dans la population 1+2 (effet
d‟échantillon pour le détachement)..
La durée de la dermatite atopique influe sur l‟état d‟esprit sécure et insécure préoccupé dans la
population de patients n‟ayant pas guéris (plus la durée de la maladie est longue, plus le patient est
insécure préoccupé et moins il est sécure). Cette durée de la maladie n‟influe pas sur le score
d‟insécurité détachée dans cette population de patients non guéris.
Par contre la durée de la maladie n‟influe pas sur les scores d‟attachement lorsque le patient a guéri
de sa dermatite atopique.
212

Influence sur le CAMIR :
Population 1
SECCA DETACA PRECA
Ind.strat
2 camir
det+préoc
camir
-,5028 ,2672 ,4875 -,3175 ,5047
p=,001 p=,100 p=,002 p=,049 p=,001
Population 2
SECCA DETACA PRECA
Ind.strat
2 camir
det+préoc
camir
,1548 -,0661 -,1005 ,0154 -,1634
p=,340 p=,685 p=,537 p=,925 p=,314
Dans le groupe 1, elle est corrèlée négativement avec la sécurité, et positivement avec la
préoccupation, et le cumul des insécurités. Plus la durée de la maladie est longue, plus l‟indice de
stratégie secondaire s‟oriente vers la préoccupation.
La durée globale n‟est pas corrèlée avec les scores au CAMIR dans la population 2.
Influence sur la SCL90 :
Etude de corrélation entre la durée de la maladie et les scores à la SCL90 :
Population 1
SOMAT OBSESS SENSIT DEPRESS ANXIETE HOSTILITE PHOBIE
,3079 ,1341 ,2480 ,4028 ,1625 ,2314 ,2521
p=,068 p=,436 p=,145 p=,015 p=,344 p=,174 p=,138
PARANO PSYCHOT DIVERS GSI PST PSDI
,2263 ,1614 ,1265 ,3065 ,2828 ,2157
p=,185 p=,347 p=,462 p=,069 p=,095 p=,206
Population 2
SOMAT OBSESS SENSIT DEPRESS ANXIETE HOSTILITE PHOBIE
-,1028 -,2726 -,2625 -,0832 -,3316 -,0886 -,1205
p=,545 p=,103 p=,117 p=,624 p=,045 p=,602 p=,477
PARANO PSYCHOT DIVERS GSI PST PSDI
-,1055 -,2699 ,0009 -,1653 -,2732 ,2136
p=,534 p=,106 p=,996 p=,328 p=,102 p=,204
Dans la population 1, la durée de la dermatose est corrèlée avec la somatisation, la dépression, la
gravité globale (t) et la diversité des symptômes (t).
Dans la population 2, la durée de la dermatose est corrèlée négativement avec l‟anxiété.
213

Influence sur le WCC et la STAIY :
Etude de corrélation entre la durée de la maladie et les scores au WCC et à la STAI-Y :
Population 1
Population 2
WCCP WCCE WCCS STAIYA STAIYB
-,2602 ,1761 -,0168 ,3909 ,2907
p=,125 p=,304 p=,923 p=,018 p=,085
WCCP WCCE WCCS STAIYA STAIYB
-,2371 -,1163 -,0450 -,2014 -,1547
p=,158 p=,493 p=,791 p=,232 p=,361
La durée de la maladie n‟est pas corrélée avec les scores de coping, quelque soit le groupe.
Par contre cette durée est corrélée avec l‟anxiété état et l‟anxiété trait (de manière tendancielle pour
cette dernière) uniquement dans le groupe 1
214

ANNEXE 12. ETUDE DU FACTEUR AGE D’APPARITION DE LA
DERMATOSE :
Influence sur le Q-sort selon KOBAK :
.
Comparaison de la durée en fonction du début de la maladie
Groupe 1+2 (n=79)
Age début avant
3ans (n=56)
Age début après
3ans (n=23)
Valeur t p
DUREE DA 18,04 (12,73) 18,7 (11,54) -0,21 0,83
Les dermatites atopiques débutant avant 3ans ont la même durée que celles débutant après 3ans.
n= 79 (contrôle de la variable confondue éventuelle représentée par la durée de la maladie).
Age début avant un an
Groupe 1 Groupe 2 Valeur t p
SECAAI 0,15 (0,38) 0,05 (0,37) 1,13 0,26
DETAAI -0,08 (0,33) -0,02 (0,33) -0,83 0,41
PREAAI -0,19 (0,26) -0,14 (0,28) -0,91 0,37
L‟apparition avant un an de la dermatite atopique n‟influe pas sur l‟état d‟esprit de sécurité au Q-
sort de KOBAK chez l‟adulte, qu‟il ait guéri ou pas de sa dermatose.
De même le croisement entre les groupes 1 et 2 (présence ou pas d‟une pérennisation de la
dermatite atopique) et l‟apparition avant un an de la dermatose ne montre pas d‟interaction sur
l‟état d‟esprit sécure (ANOVA, F=0,2971, p=0,5873), l‟état d‟esprit insécure détaché ( F= 1,0438),
p=0,3102), l‟état d‟esprit insécure préoccupé (F=0,2643 p= 0,6087).
Age début avant trois ans
Groupe 1 Groupe 2 Valeur t p
SECAAI 0,12 (0,38) 0,06 (0,37) 0,72 0,47
DETAAI -0,08 (0,32) 0 (0,34) -1,00 0,32
PREAAI -0,16 (0,29) -0,18 (0,24) 0,19 0,85
L‟apparition avant trois ans de la dermatite atopique n‟influe pas sur l‟état d‟esprit de sécurité au Q-
sort de KOBAK chez l‟adulte, qu‟il ait guéri ou pas de sa dermatose.
De même le croisement entre les groupes 1 et 2 (présence ou pas d‟une pérennisation de la
dermatite atopique) et l‟apparition avant trois an de la dermatose ne montre pas d‟interaction sur
l‟état d‟esprit sécure (ANOVA, F=0,0032, p=0,9554), l‟état d‟esprit insécure détaché (F= 0,6705,
p=0,4155), l‟état d‟esprit insécure préoccupé (F=0,5630 p= 0,4554).
215

Age début avant cinq ans
Groupe 1 Groupe 2 Valeur t p
SECAAI 0,12 (0,38) 0,04 (0,38) 0,86 0,39
DETAAI -0,08 (0,32) 0,02 (0,34) -1,09 0,28
PREAAI -0,16 (0,28) -0,19 (0,26) 0,36 0,72
L‟apparition avant cinq ans de la dermatite atopique n‟influe pas sur l‟état d‟esprit de szécurité au
Q-sort de KOBAK chez l‟adulte, qu‟il ait guéri ou pas de sa dermatose.
De même le croisement entre les groupes 1 et 2 (présence ou pas d‟une pérennisation de la
dermatite atopique) et l‟apparition avant cinq ans de la dermatose ne montre pas d‟interaction sur
l‟état d‟esprit sécure (ANOVA, F=0,2837, p=0,5958), l‟état d‟esprit insécure détaché ( F= 0,679),
p=0,4125), l‟état d‟esprit insécure préoccupé (F=2,4388 p= 0,1226).
Correlation entre age de début et scores d‟attachement au Q-sort selon KOBAK
Groupe 1+2 (n=79) SECAAI DETAAI PREAAI
-,1118 ,1309 ,0309
p=,327 p=,250 p=,787
Groupe 1 (n=39) SECAAI DETAAI PREAAI
-,1736 ,2454 ,1862
p=,290 p=,132 p=,256
Groupe 2 (n=40) SECAAI DETAAI PREAAI
,0034 -,0379 -,1489
p=,983 p=,816 p=,359
L‟age de début n‟influe pas sur l‟état d‟esprit d‟attachement au Q-sort selon KOBAK ;
216

Influence sur le CAMIR :
Etude de corrélation entre l‟âge de début et les scores au CAMIR :
Population 1+2
SECCA DETACA PRECA
Ind.strat 2
camir
det+préoc
camir
,0647 ,0376 -,0436 ,1242 -,0338
p=,571 p=,742 p=,703 p=,275 p=,768
Il n‟existe pas de corrélation entre l‟age de début de la dermatite atopique et les scores au CAMIR.
dans la population 1+2.
Population 1
SECCA DETACA PRECA
Ind.strat 2
camir
det+préoc camir
-,0755 ,2874 ,0380 ,2829 ,1979
p=,648 p=,076 p=,818 p=,081 p=,227
Population 2
SECCA DETACA PRECA
Ind.strat 2
camir
det+préoc camir
,1992 -,1752 -,1235 -,0298 -,2401
p=,218 p=,279 p=,448 p=,855 p=,136
Dans la population 1, l‟age de début n‟est corrèlé qu‟avec le détachement (t), et l‟indice de statégie
secondaire (t) : plus l‟âge de début est tardif, plus la stratégie secondaire s‟oriente du coté détaché.
Dans le groupe 2, l‟age de début n‟est pas corrèlé avec les scores du CAMIR.
Comparaison des scores au CAMIR en fonction de l‟âge de début :
Groupe 1
Age début < 3ans
(n=25)
Age début ≥ 3ans
(n=14)
Valeur t p
SECCA 47,72 (10,93) 48,34 (5,32) -0,20 0,84
DETACA 49,06 (9,77) 53,75 (9,71) -1,44 0,16
PRECA 52,33 (12,45) 52,22 (7,34) 0,03 0,98
Ind.strat 2 camir 0,04 (0,21) 0,19 (0,23) -1,97 0,06
det+préoc camir -0,16 (0,32) -0,09 (0,16) -0,86 0,40
217

Groupe 2
Age début < 3ans
(n=31)
Age début ≥ 3ans
(n=9)
Valeur t p
SECCA 46,65 (11,11) 51,77 (7,25) -1,30 0,20
DETACA 53,65 (12,24) 46,42 (10,5) 1,60 0,12
PRECA 53,45 (11,08) 52,21 (12,65) 0,29 0,78
Ind.strat 2 camir 0,11 (0,24) 0,01 (0,29) 0,96 0,34
det+préoc camir -0,04 (0,32) -0,21 (0,27) 1,47 0,15
Dans le groupe 1, les sujets ayant un début de leur maladie après 3 ans ont un score de stratégie
secondaire plus élevés, d‟ordre détachée que les sujets débutant avant 3 ans (significativité
confirmée par test U, p=.0895), sans augmentation du cumul des scores d‟insécurité.
Dans le groupe 2, il n‟existe pas de différence de score entre les sujets ayant débuté leur dermatite
atopique avant trois et ceux ayant débuté leur dermatose après trois ans.
Influence sur la SCL90 :
Etude de corrélation entre l‟âge de début et les scores à la SCL90 :
Population 1
SOMAT OBSESS SENSIT DEPRESS ANXIETE HOSTILITE PHOBIE
,0503 ,0510 ,0676 ,0313 ,0103 -,0639 -,1911
p=,771 p=,768 p=,695 p=,856 p=,953 p=,711 p=,264
PARANO PSYCHOT DIVERS GSI PST PSDI
-,0614 -,0668 ,1017 ,0068 ,0716 -,0354
p=,722 p=,699 p=,555 p=,969 p=,678 p=,838
Population 2
SOMAT OBSESS SENSIT DEPRESS ANXIETE HOSTILITE PHOBIE
-,1564 -,2827 -,2001 -,2560 -,2232 -,2251 -,2696
p=,355 p=,090 p=,235 p=,126 p=,184 p=,180 p=,107
PARANO PSYCHOT DIVERS GSI PST PSDI
-,1677 -,2174 -,0579 -,2972 -,2713 -,2450
p=,321 p=,196 p=,733 p=,074 p=,104 p=,144
L‟age de début n‟est pas corrèlé avec les scores de la SCL90 dans la population 1.
Il est corrèlé avec les troubles obsessionnels (t) et la gravité globale de manière tendancielle et
négative dans la population 2.
218

Influence sur le WCC et la STAIY :
Etude de corrélation entre l‟âge de début et les scores au WCC et à la STAIY:
Groupe 1
WCCP WCCE WCCS STAIYA STAIYB
,0970 ,0505 ,1701 ,1720 ,1389
p=,573 p=,770 p=,321 p=,316 p=,419
Les scores du WCC et à la STAIY ne sont pas corrèlés avec l‟age de début dans le groupe 1.
Groupe 2
WCCP WCCE WCCS STAIYA STAIYB
,3245 ,0910 ,2755 -,1099 -,0941
p=,050 p=,592 p=,099 p=,517 p=,580
Il existe une corrélation positive entre l‟age de début et le score du coping centré sur le problème, et
la recherche de soutien (tendanciellement pour cette dernière) dans le groupe 2.
219

ANNEXE 13. ETUDE DU FACTEUR DECES D’UNE FIGURE
D’ATTACHEMENT (DCFA) APRES L’AGE DE TROIS ANS :
Comparaison de l‟ensemble des tests entre patients sans perte d‟un parent versus sujet avec perte
Population 1
VI= DCFA du groupe 1 DCFA absent (n=28) DCFA présent (n=12) Valeur t p
SECAAI -0,07 (0,37) -0,14 (0,23) 0,67 0,51
DETAAI 0,06 (0,34) 0,05 (0,29) 0,04 0,97
PREAAI -0,12 (0,25) -0,05 (0,23) -0,84 0,41
SECCA 49,34 (9,35) 44,74 (7,99) 1,48 0,15
DETACA 49,85 (10,30) 52,04 (9,01) -0,64 0,53
PRECA 50,39 (10,56) 56,72 (9,89) -1,77 0,09
Ind.strat 2 0,12 (0,23) 0,03 (0,18) 1,09 0,28
det+préoc -0,18 (0,27) -0,04 (0,26) -1,61 0,12
SOMAT 0,50 (0,47) 0,76 (0,44) -1,62 0,11
OBSESS 0,56 (0,53) 1,03 (0,74) -2,18 0,04
SENSIT 0,67 (0,54) 1,12 (0,75) -2,08 0,05
DEPRESS 0,58 (0,56) 1,14 (0,59) -2,71 0,01
ANXIETE 0,49 (0,49) 1,1 (0,84) -2,76 0,01
HOSTILITE 0,55 (0,60) 0,66 (0,52) -0,55 0,59
PHOBIE 0,27 (0,50) 0,69 (0,74) -2,01 0,05
PARANO 0,67 (0,60) 1,19 (0,67) -2,35 0,02
PSYCHOT 0,24 (0,30) 0,35 (0,44) -0,90 0,37
DIVERS 0,64 (0,53) 1,09 (0,53) -2,36 0,02
GSI 0,51 (0,39) 0,91 (0,43) -2,78 0,01
PST 28,27 (16,89) 44,36 (14,02) -2,78 0,01
PSDI 1,49 (0,40) 1,76 (0,40) -1,90 0,07
WCCP 28,62 (4,90) 31,09 (4,32) -1,45 0,16
WCCE 21,92 (5,86) 26 (4,96) -2,02 0,05
WCCS 22,77 (4,77) 23,45 (4,78) -0,40 0,69
STAIYA 37,65 (15,81) 47,27 (12,42) -1,79 0,08
STAIYB 41 (11,36) 52,18 (9,47) -2,86 0,01
220

Test U Facteur décès d‟un parent :
Population 1
SommeRgs Groupe
Pas de decès
SommeRgs Groupe
Décès
U niv. p
SECCA 632,00 188,00 110,00 0,087
DETACA 551,50 268,50 145,50 0,51
PRECA 518,00 302,00 112,00 0,098
Ind.strat 2
camir
616,50 203,50 125,50 0,21
det+préoc
camir
517,50 302,50 111,50 0,095
Dans la population 1 la perte d‟une figure d‟attachement est associée avec une augmentation du
score de préoccupation, confirmé par test U qui montre également une diminution de la sécurité
avec augmentation du cumul d‟insécurité au CAMIR.
Elle est associée également avec une augmentation des scores SCL90 pour les traits obsessionnels,
la sensitivité interpersonnelle, la dépression, l‟anxiété, les traits phobiques, les traits paranoiaques,
les symptomes divers et les trois indices gravité globale, diversité des symptômes, degré de
malaise(t).
Le coping centré sur l‟émotion est augmenté en cas de perte, ainsi que l‟anxiété état(t) et trait.
221

Population 2
DCFA absent (n=27) DCFA présent (n=10) Valeur t p
SECAAI 0,27 (0,35) 0,33 (0,28) -0,50 0,6164
DETAAI -0,16 (0,31) -0,16 (0,27) 0,01 0,9884
PREAAI -0,22 (0,29) -0,29 (0,26) 0,65 0,5200
SECCA 47,46 (10,89) 48,71 (9,86) -0,33 0,7415
DETACA 51,83 (12) 52,53 (13,05) -0,16 0,8731
PRECA 54,38 (12,43) 49,96 (7,02) 1,11 0,2748
Ind.strat 2 0,06 (0,27) 0,15 (0,18) -1,03 0,3074
det+préoc -0,05 (0,32) -0,15 (0,29) 0,96 0,3432
SOMAT 0,31 (0,29) 0,29 (0,38) 0,14 0,8857
OBSESS 0,47 (0,42) 0,42 (0,32) 0,34 0,7323
SENSIT 0,6 (0,59) 0,2 (0,21) 2,12 0,0411
DEPRESS 0,62 (0,62) 0,41 (0,37) 1,01 0,3184
ANXIETE 0,36 (0,33) 0,16 (0,23) 1,76 0,0869
HOSTILITE 0,38 (0,36) 0,22 (0,26) 1,32 0,1967
PHOBIE 0,16 (0,28) 0,3 (0,41) -1,17 0,2497
PARANO 0,57 (0,65) 0,38 (0,38) 0,85 0,3986
PSYCHOT 0,2 (0,34) 0,07 (0,11) 1,21 0,2353
DIVERS 0,51 (0,43) 0,39 (0,52) 0,71 0,4820
GSI 0,38 (0,25) 0,28 (0,21) 1,16 0,2551
PST 25,44 (15,1) 16,8 (11,05) 1,65 0,1083
PSDI 1,32 (0,31) 1,37 (0,34) -0,45 0,6525
WCCP 29,44 (6,08) 26 (7,23) 1,46 0,1545
WCCE 22 (5,18) 17,8 (6,78) 2,01 0,0518
WCCS 21,26 (5) 18,8 (5,71) 1,28 0,2090
STAIYA 37,19 (10,41) 27,9 (4,72) 2,70 0,0106
STAIYB 42,04 (9,84) 35,8 (7,07) 1,83 0,0757
Dans le groupe 2, la perte d‟une figure d‟attachement est associée à une sensitivité interpersonnelle
et une anxiété à la SCL90 plus faible qu‟en cas de non perte. Le score au coping centré sur
l‟émotion est alors plus faible, l‟anxiété état et trait (t) plus faible qu‟en cas de non perte.
222

ANNEXE 14. ETUDE DU FACTEUR LOCALISATION :
L‟atteinte du visage a été notée pour chaque patient de manière catégorielle (oui ou non).
Pour les sujets du groupe 2 sans eczéma pérennisé, il s‟agit d‟une donnée d‟anamnèse avec
beaucoup d‟erreurs possibles (oubli, déni, …). Pour le groupe 1 il s‟agit d‟une donnée objective à
l‟examen médical sans erreur possible. Ainsi seul ce groupe 1 sera étudié dans cette variable.
Groupe 1
Visage sans
atteinte (n=12)
Visage atteint
(n=26)
Valeur t p
SECAAI 0,01 (0,31) -0,13 (0,34) 1,27 0,21
DETAAI 0,05 (0,25) 0,06 (0,35) -0,12 0,91
PREAAI -0,14 (0,24) -0,08 (0,24) -0,74 0,46
SECCA 51,49 (7,64) 46,45 (9,39) 1,64 0,11
DETACA 48,9 (9,87) 51,2 (9,97) -0,67 0,51
PRECA 50,96 (9,43) 52,86 (11,25) -0,51 0,61
Ind.strat 2 0,07 (0,14) 0,25 (0,098) -0,30 0,76
det+préoc camir -0,19 (0,29) -0,12 (0,26) -0,79 0,44
SOMAT 0,54 (0,53) 0,59 (0,45) -0,25 0,80
OBSESS 0,7 (0,81) 0,69 (0,56) 0,02 0,98
SENSIT 0,66 (0,54) 0,86 (0,67) -0,85 0,40
DEPRESS 0,5 (0,53) 0,85 (0,63) -1,58 0,12
ANXIETE 0,57 (0,52) 0,72 (0,72) -0,59 0,56
HOSTILITE 0,45 (0,31) 0,64 (0,65) -0,90 0,38
PHOBIE 0,35 (0,66) 0,41 (0,59) -0,28 0,78
PARANO 0,74 (0,7) 0,86 (0,65) -0,51 0,61
PSYCHOT 0,23 (0,32) 0,3 (0,36) -0,55 0,59
DIVERS 0,62 (0,48) 0,84 (0,59) -1,08 0,29
GSI 0,53 (0,39) 0,67 (0,45) -0,88 0,39
PST 28,55 (16,81) 34,96 (17,84) -1,02 0,32
PSDI 1,56 (0,47) 1,57 (0,4) -0,05 0,96
WCCP 28,64 (7,06) 29,65 (3,62) -0,58 0,56
WCCE 22,45 (6,06) 23,42 (5,86) -0,46 0,65
WCCS 20,64 (5,55) 23,96 (4,03) -2,04 0,05
STAIYA 39 (15,9) 41,15 (15,42) -0,38 0,70
STAIYB 39,73 (9,51) 46,27 (12,42) -1,56 0,13
Seul le coping de recherche de soutien est significativement plus élevé lorsqu‟il y a atteinte du
visage (confirmé par test U).
Néanmoins trois scores méritent d‟être remarqués : une sécurité abaissée au CAMIR, la dépression
et l‟anxiété trait plus élevée lorsqu‟il y a atteinte du visage. Ces trois différences de score
deviendraient significatives en cas d‟hypothèse orientée.
223

ANNEXE 15. ETUDE DU FACTEUR GRAVITE MESURE PAR LE
SCORAD :
Cette étude ne concerne que les sujets encore atteints de leur dermatose (groupe 1).
Etude de corrélation entre le SCORAD et les scores des différents tests réalisés :
Groupe 1
Ind.strat 2
SECAAI DETAAI PREAAI SECCA DETACA PRECA
camir
det+préoc
camir
-,0118 -,0728 -,0452 ,0941 -,1992 -,0534 -,0653 -,1298
p=,943 p=,660 p=,785 p=,569 p=,224 p=,747 p=,693 p=,431
SCL90 SOMAT OBSESS SENSIT DEPRESS ANXIETE HOSTILITE
,2207 ,2653 ,1308 ,1915 ,1986 ,0431
p=,196 p=,118 p=,447 p=,263 p=,246 p=,803
PHOBIE PARANO PSYCHOT DIVERS GSI PST PSDI
,2482 ,2464 ,0815 ,4458 ,2693 ,2599 ,2372
p=,144 p=,147 p=,636 p=,006 p=,112 p=,126 p=,164
WCCP WCCE WCCS STAIYA STAIYB Ig E /N
,2688 ,0746 ,1529 ,1022 ,1645 ,4144
p=,113 p=,666 p=,373 p=,553 p=,338 .013
La gravité mesurée au SCORAD n‟est corrèlée qu‟avec les symptômes divers au niveau de la
SCL90 dans le groupe 1.
En hypothèse orientée, la gravité mesurée au SCORAD est corrèlée avec le score de somatisation
(t), de troubles obsessionnels (t), de phobies (t), de traits paranoiaques (t), avec une gravité globale,
une diversité de symptômes (t) et un degré de malaise (t) augmentés à la SCL90.
Les IgE rapportées à la norme sont corrèlées à la gravité mesurée par le SCORAD.
224

ANNEXE 16. ETUDE DU FACTEUR ATOPIE FAMILIALE :
Répartition entre les deux groupes :
GROUPES
Pas
d'atopie
familiale
Atopie
familiale
Groupe 1 10 30
Groupe 2 16 24
La répartition des sujets avec et sans atopie familiale n‟est pas différente entre les deux groupes
(test de fischer exact : p=0,12)
Comparaisons des scores aux différents tests réalisés selon la présence ou pas d‟atopie familiale :
Groupe 1
Atopie familiale
(n=27)
Pas d'atopie
familiale (n=9)
Valeur t p
IGENOR 8,74 (27) 8,31 (9,22) 0,11 0,91
SECAAI -0,11 (0,31) -0,10 (0,37) -0,08 0,93
DETAAI 0,08 (0,33) 0,07 (0,27) 0,04 0,97
PREAAI -0,11 (0,24) -0,04 (0,25) -0,78 0,44
SECCA 48,20 (9,62) 47,19 (6,55) 0,29 0,77
DETACA 48,59 (10,15) 56,60 (6,67) -2,21 0,03
PRECA 51,10 (10,07) 55,01 (11,30) -0,99 0,33
Ind.strat 2
camir
0,09 (0,22) 0,13 (0,23) -0,38 0,70
det+préoc
camir
-0,19 (0,26) 0,01 (0,23) -2,02 0,05
SOMAT 0,62 (0 ,46) 0,52 (0,53) 0,55 0,59
OBSESS 0,76 (0,63) 0,43 (0,48) 1,39 0,17
SENSIT 0,94 (0,6) 0,35 (0,34) 2,47 0,02
DEPRESS 0,76 (0,54) 0,62 (0,77) 0,58 0,56
ANXIETE 0,76 (0,71) 0,48 (0,52) 1,05 0,30
HOSTILITE 0,66 (0,63) 0,39 (0,35) 1,14 0,26
PHOBIE 0,43 (0,66) 0,23 (0,38) 0,82 0,42
PARANO 0,96 (0,67) 0,40 (0,31) 2,29 0,03
PSYCHOT 0,35 (0,36) 0,01 (0,04) 2,62 0,01
DIVERS 0,86 (0,58) 0,57 (0,49) 1,27 0,21
GSI 0,70 (0,43) 0,41 (0,35) 1,73 0,09
PST 35,81 (16,96) 24,63 (14,74) 1,68 0,10
PSDI 1,66 (0,40) 1,33 (0,37) 2,05 0,05
WCCP 30,07 (4,17) 27,88 (6,10) 1,18 0,25
WCCE 22,85 (5,70) 24,00 (5,78) -0,50 0,62
WCCS 23,19 (4,82) 23,13 (4,76) 0,03 0,98
STAIYA 40,59 (15,19) 39,63 (16,19) 0,16 0,88
STAIYB 45,30 (12,08) 41,38 (8,23) 0,86 0,40
225

Le taux d‟IgE n‟est pas différent chez les patients avec ou sans atopie familiale.
Le score de détachement et de cumul des insécurités au CAMIR est plus faible chez les sujets avec
atopie familiale.
Par contre ces mêmes patients ont des scores de vulnérabilité, de traits paranoiaques et
psychotiques, de gravité globale (t) et de degré de malaise supérieurs aux patients sans atopie
familiale.
Groupe 2
Atopie
familiale
(n=23)
Pas
d'atopie
familiale
(n=12)
Valeur t dl p
Ecart-Type
1
Ecart-Type
0
IGENOR 1,66 1,42 0,40 33,00 0,69 1,86 1,52
SECAAI 0,28 0,30 -0,13 38,00 0,90 0,32 0,34
DETAAI -0,11 -0,24 1,39 38,00 0,17 0,32 0,25
PREAAI -0,28 -0,18 -1,10 38,00 0,28 0,27 0,31
SECCA 48,68 46,48 0,64 38,00 0,52 10,15 11,22
DETACA 51,40 52,94 -0,39 38,00 0,70 11,89 12,83
PRECA 51,74 55,31 -0,98 38,00 0,33 9,68 13,41
Ind.strat 2
camir
0,10 0,06 0,48 38,00 0,64 0,22 0,30
det+préoc
camir
-0,09 -0,05 -0,42 38,00 0,67 0,31 0,34
SOMAT 0,35 0,22 1,21 35,00 0,23 0,33 0,26
OBSESS 0,53 0,33 1,59 35,00 0,12 0,42 0,32
SENSIT 0,60 0,32 1,59 35,00 0,12 0,62 0,31
DEPRESS 0,65 0,41 1,31 35,00 0,20 0,64 0,37
ANXIETE 0,35 0,23 1,17 35,00 0,25 0,35 0,23
HOSTILITE 0,35 0,32 0,21 35,00 0,83 0,40 0,24
PHOBIE 0,25 0,10 1,40 35,00 0,17 0,38 0,16
PARANO 0,60 0,38 1,08 35,00 0,29 0,68 0,37
PSYCHOT 0,20 0,12 0,72 35,00 0,47 0,35 0,20
DIVERS 0,49 0,44 0,37 35,00 0,72 0,48 0,41
GSI 0,40 0,29 1,42 35,00 0,17 0,24 0,22
PST 25,52 19,14 1,31 35,00 0,20 15,40 12,41
PSDI 1,39 1,24 1,37 35,00 0,18 0,32 0,28
WCCP 28,48 28,57 -0,04 35,00 0,97 7,26 5,24
WCCE 21,83 19,29 1,29 35,00 0,21 5,68 6,04
WCCS 21,52 19,07 1,40 35,00 0,17 5,59 4,36
STAIYA 35,74 32,93 0,82 35,00 0,42 10,24 9,89
STAIYB 41,13 39,07 0,63 35,00 0,53 9,71 9,35
Il n‟existe aucune différence entre les sujets avec ou sans atopie familiale.
226

ANNEXE 17. ETUDE DU FACTEUR IGE :
1) Influence des IgE sur le Q-sort selon KOBAK :
Comparaison des scores d‟attachement en fonction du caractère augmenté ou pas des Ig E:
Groupe 1+2
Ig E normales
(n=33)
Ig E augmentées
(n=40)
Valeur t p
SECAAI 0,17 (0,41) 0,02 (0,34) 1,76 0,08
DETAAI -0,06 (0,36) -0,02 (0,29) -0,49 0,62
PREAAI -0,27 (0,25) -0,09 (0,25) -3,06 0,00
Groupe 1
IG E normales
(n=13)
IG E augmentées
(n=25)
Valeur t p
SECAAI -0,15 (0,37) -0,05 (0,32) -0,80 0,43
DETAAI 0,11 (0,35) 0,01 (0,3) 0,97 0,34
PREAAI -0,15 (0,28) -0,06 (0,23) -1,07 0,29
Groupe 2
IG E normales
(n=20)
IG E augmentées
(n=15)
Valeur t p
SECAAI 0,38 (0,29) 0,16 (0,35) 1,98 0,06
DETAAI -0,17 (0,33) -0,1 (0,29) -0,66 0,52
PREAAI -0,35 (0,21) -0,14 (0,27) -2,56 0,02
Dans les groupes 1+2 et 2, les patients présentant un taux d‟IgE augmenté ont un score de sécurité
abaissé (tendanciel dans le groupe 1+2)) et de préoccupation plus élevé par rapport aux sujets avec
un taux d‟IgE normal (significativité vérifiée par test U).
Dans le groupe 1, le taux d‟IG E n‟influe pas sur les scores d‟attachement.
Etude de corrélation entre le taux d‟IgE/norme et les scores du Q-sort selon KOBAK :
Groupe 1+2 Groupe 1 Groupe 2
SECAAI -,3435 -,1663 -,2464
p=,003 p=,332 p=,154
DETAAI ,2520 ,1563 ,1949
p=,034 p=,363 p=,262
PREAAI ,2737 ,2051 ,0967
p=,021 p=,230 p=,580
227

Il existe un effet d‟échantillon puisque la corrélation apparait uniquement dans la population 1+2.
Le sens de cette corrélation est le même dans les deux populations : le taux d‟IG E ramené à la
norme est corrèlé négativement avec la sécurité, et positivement avec le détachement et la
préoccupation au Q-sort selon KOBAK.
Etude de l’interaction Groupe (pérennisé ou non pérennisé)/Catégorie d’IgE (normales ou
augmentées)
a) Sur l’état d’esprit sécure :
Sécurité
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,0
-0,1
-0,2
-0,3
-0,4
-0,5
1 2
Taux IGE. 1: normal, 2: augmenté
GROUPES
1
GROUPES
2
228

ANOVA Facteurs groupe/ Catégorie d‟IgE sur le score de sécurité au Q-sort selon KOBAK :
sécurité SC F p
GROUPES 2,38 22,14 0,00
CATIGE 0,07 0,61 0,44
GROUPES*CATIGE 0,41 3,78 0,06
La population 2 a un niveau de sécurité plus élevé que la population 1 et particulièrement si le taux IGE est
normal (interaction).
Hommes (N=8) Femmes (N=27) Valeur t p
IGETOT 112,75 (149,04) 244,22 (271,08) -1,31 0,20
SommeRgs Groupe Hommes SommeRgs Groupe Femmes U 2*(1-p) p exact
IGETOT 108,5000 521,5000 72,5 0,166333
Les hommes n‟ont pas un taux d‟IgE différent des femmes (un test U a été nécessaire du fait de la
grande variabilité des IGE).
ANOVA Facteurs Sexe/Catégorie d‟IgE sur le score de sécurité au Q-sort selon KOBAK :
Sécurité SC F p
SEXE 0,30 2,11 0,15
CATIGE 0,61 4,35 0,04
SEXE*CATIGE 0,19 1,34 0,25
Il n‟existe pas d‟interaction du sexe et du caractère augmenté ou pas des IgE sur le score de
sécurité.
L’intéraction observée entre groupe et catégorie d’IgE sur le score de sécurité n’est pas due à une
différence de taux d’IgE en fonction du sexe, ni à la différence de sécurité observée entre les
hommes et les femmes de la population 2.
229

) Sur l’état d’esprit détaché :
Détachement
0,4
0,3
0,2
0,1
0,0
-0,1
-0,2
-0,3
-0,4
1 2
Taux IGE. 1: normal, 2: Augmenté
ANOVA Facteurs groupe/ Catégorie d‟IgE sur le score de détachement au Q-sort selon KOBAK
Détachement SC F p
GROUPES 0,65 6,47 0,01
CATIGE 0,01 0,05 0,82
GROUPES*CATIGE 0,13 1,32 0,25
La population 2 a un niveau de détachement plus bas que la population 1
Par contre il n'y a pas d'interaction significative avec le taux d'Ig E.
GROUPES
1
GROUPES
2
230

c) Sur l’état d’esprit préoccupé :
Préoccupation
0,1
0,0
-0,1
-0,2
-0,3
-0,4
-0,5
-0,6
ANOVA Facteurs groupe/ Catégorie d‟IgE sur le score de préoccupation au Q-sort selon KOBAK
Préoccupation SC F p
GROUPES 0,33 5,50 0,02
CATIGE 0,38 6,48 0,01
GROUPES*CATIGE 0,06 1,02 0,32
La population 2 a un niveau de préoccupation plus bas que la population 1.
Les patients avec un taux augmenté d‟IgE ont un taux de préoccupation supérieur à celui des patients
avec IgE normales.
1 2
Taux IGE. 1:normal, 2: augmenté
Par contre il n'y a pas d'interaction significative avec le taux d'Ig E.
GROUPES
1
GROUPES
2
231

Recherche d’une interaction entre les facteurs groupes et sécurité (catégorielle) sur le taux
d’IgE :
Comparaison du taux d‟IgE en fonction du caractère sécure ou peu sécure au Q-sort selon KOBAK:
Groupe 1+2 (n=71) Peu sécure (n=35)(1) Sécure (n=36)(2) Valeur t p
IGENOR 7,98 (9,98) 2,41 (3,59) 3,15 0,00
Les patients peu sécures ont un taux d‟IgE trois fois plus élevé que les patients sécures.
IGENOR
16
14
12
10
-2
-4
ANOVA Facteurs groupe/ Catégorie Sécurité sur le taux d‟IgE rapporté à la norme :
VD: IGE NOR SC F p
GROUPES 497,80 10,16 0,00
cat secure aai 147,40 3,01 0,09
GROUPES*cat secure
aai
72,36 1,48 0,23
Il n‟existe pas d‟interaction entre les facteurs groupe et catégorie de sécurité sur les taux d‟IgE (une
baisse de la sécurité n‟induit pas un taux plus élevé d‟IgE en fonction de la pérennisation de
l‟eczéma atopique).
8
6
4
2
0
1 2
cat secure aai
GROUPES
1
GROUPES
2
232

2) Influence des IgE sur le CAMIR
Résultats au CAMIR en fonction d‟une augmentation ou pas du taux des Ig E :
Groupe 1+2 (n=73)
IG E
normales (n=
33)
IG E augmentées
(n= 40)
Valeur t p
SECCA 49,74 (9,67) 47,12 (8,46) 1,23 0,22
DETACA 51,08 (10,28) 50,29 (11,27) 0,31 0,76
PRECA 51,09 (10,99) 53,88 (10,48) -1,11 0,27
Ind.strat 2
0,11 (0,20) 0,06 (0,26) 0,89 0,38
camir
det+préoc
camir
-0,12 (0,31) -0,11 (0,27) -0,14 0,89
Les scores de sécurité au CAMIR ne sont pas significativement différents chez les sujets présentant
un taux d‟Ig E augmenté par rapport à ceux ayant un taux normal dans la population 1+2.
Groupe 1 (n=35)
IGE normale
(n=12)
IGE Augmenté
(n=23)
Valeur t p
SECCA 53,25 (5,18) 46,13 (8,08) 2,76 0,01
DETACA 47,89 (10,41) 51,07 (10,22) -0,87 0,39
PRECA 46,7 (8,83) 54,43 (10,57) -2,17 0,04
Ind.strat 2
camir
0,14 (0,23) 0,08 (0,23) 0,71 0,48
det+préoc
camir
-0,28 (0,23) -0,09 (0,27) -2,12 0,04
Groupe 2 (n=40)
IgE normales
(n=20)
IgE augmentées
(n=15)
Valeur t p
SECCA 49,12 (9,35) 48,53 (8,47) 0,19 0,85
DETACA 52,76 (10,23) 48,99 (13,37) 0,94 0,35
PRECA 53,04 (11,49) 52,58 (9,87) 0,12 0,90
Ind.strat 2
camir
0,0985 (0,19) 0,05 (0,30) 0,59 0,56
det+préoc
camir
-0,039 (0,33) -0,16 (0,25) 1,18 0,25
Dans le groupe 1, le taux de sécurité est inférieur, le taux de préoccupation et le cumul des
insécurités sont supérieurs lorsque le taux d‟IG E est augmenté.
233

Il n‟existe pas de différence des scores d‟attachement en fonction du caractère augmenté ou pas des
IG E dans le groupe 2.
Etude de corrélation entre taux d‟IgE rapporté à la norme et scores au CAMIR :
Groupe
1+2
(n=71)
SECCA DETACA PRECA
Ind.strat 2
camir
det+préoc
camir
IGENOR -,1643 -,0215 ,1433 -,1082 ,0507
p=,171 p=,859 p=,233 p=,369 p=,674
Groupe 1
(n=36)
SECCA DETACA PRECA
Ind.strat 2
camir
det+préoc
camir
IGENOR -,2451 ,0650 ,2698 -,1769 ,2254
p=,075 a p=,707 p=,056 a p=,151 a p=,186
Groupe 2
(n=35)
SECCA DETACA PRECA
Ind.strat 2
camir
det+préoc
camir
IGENOR ,1776 -,3392 -,0993 -,1778 -,3520
p=,307 p=,046 p=,570 p=,307 p=,038
Dans le groupe 1, il existe une corrélation positive entre la préoccupation et le taux d‟IG E rapporté
à la norme, alors que la sécurité est corrèlée négativement (t).
Dans le groupe 2, le détachement est corrèlé négativement avec le taux d‟IG E rapporté à la norme
ainsi que le cumul des insécurités.
234

Etude de l’interaction IG E et groupe (pérennisé ou non) sur le score de securité, de
détachement et de préoccupation au CAMIR
a) Sécurité :
ANOVA Facteurs groupe/ Catégorie d‟IgE sur le score de sécurité au CAMIR :
Sécurité CAMIR SC F p
GROUPES 1,9 0,023 0,88
CATIGE 107,4 1,297 0,26
GROUPES*CATIGE 62,9 0,759 0,39
Il existe une interaction graphique ne ressortant pas sur l‟étude ANOVA (répartition non gaussienne
des résultats). La répartition des 4 groupes obtenus en croisant Catégories d‟IgE et Groupe sont de
taille et de répartition différente, créant un biais pour la significativité de l‟interaction.
IgE
Groupe
SECCA
58
56
54
52
50
48
46
44
42
40
Normales Augmentées
1 13 25
2 20 15
Sur un plan descriptif, le score de sécurité du groupe 1 est inférieur à celui du groupe 2 uniquement
lorsque les IgE sont augmentées.
1 2
CATIGE. 1: normales 2: augmentées
GROUPES
1
GROUPES
2
235

) Détachement :
DETACA
60
58
56
54
52
50
48
46
44
42
40
1 2
CATIGE
ANOVA Facteurs groupe/ Catégorie d‟IgE sur le score de détachement au CAMIR :
Détachement CAMIR SC MC F p
GROUPES 20,1 20,1 0,170 0,68
CATIGE 6,3 6,3 0,053 0,82
GROUPES*CATIGE 170,5 170,5 1,443 0,23
Même problème d‟interaction graphique non significative sur l‟ANOVA.
Sur le plan descriptif, le score de détachement du groupe 1 est supérieur à celui du groupe 2 lorsque
les IgE sont augmentées, et inférieure lorsque les IgE sont normales.
GROUPES
1
GROUPES
2
236

c) Préoccupation :
PRECA
62
60
58
56
54
52
50
48
46
44
42
40
1 2
CATIGE
ANOVA Facteurs groupe/ Catégorie d‟IgE sur le score de préoccupation au CAMIR :
Préoccupation CAMIR SC F p
GROUPES 35,1 0,306 0,58
CATIGE 159,1 1,387 0,24
GROUPES*CATIGE 210,7 1,837 0,18
Même problème d‟interaction graphique non significative sur l‟ANOVA.
Sur le plan descriptif, le score de préoccupation du groupe 1 est supérieur à celui du groupe 2
lorsque les IgE sont augmentées, et inférieure lorsque les IgE sont normales.
GROUPES
1
GROUPES
2
237

d) Indice de stratégie secondaire :
Ind.strat 2 camir
0,30
0,25
0,20
0,15
0,10
0,05
0,00
-0,05
-0,10
-0,15
ANOVA Facteurs groupe/ Catégorie d‟IgE sur l‟indice de stratégie secondaire au CAMIR :
Indice stratégie 2 SC F p
GROUPES 0,008 0,146 0,70
CATIGE 0,049 0,881 0,35
GROUPES*CATIGE 0,000 0,006 0,94
Il n‟existe pas d‟interaction entre le facteur groupe et la catégorie d‟IgE sur l‟indice de stratégie
secondaire.
1 2
GROUPES
CATIGE
1
CATIGE
2
238

e) Cumul d’insécurité :
det+préoc camir
0,2
0,1
0,0
-0,1
-0,2
-0,3
-0,4
-0,5
1 2
CATIGE
ANOVA Facteurs groupe/ Catégorie d‟IgE sur l‟indice de cumul d‟insécurité au CAMIR :
Cumul insécurité SC F p
GROUPES 0,076 0,942 0,34
CATIGE 0,009 0,106 0,75
GROUPES*CATIGE 0,348 4,307 0,04
Par contre l‟interaction graphique entre les facteurs groupe et catégories d‟IgE sur le score de cumul
des insécurités, qui témoigne du « degré » d‟insécurité, est clairement démontrée par l‟ANOVA : le
score de cumul d‟insécurité est inférieur dans le groupe 1 par rapport au groupe 2 lorsque les IgE
sont normales, et supérieur lorsque les IgE sont augmentées.
GROUPES
1
GROUPES
2
239

Comparaison du taux d’IgE en fonction du caractère sécure ou peu sécure au CAMIR:
Groupe 1+2 Sécure (n=34)(2) Peu sécure (n=37)(1) Valeur t p
IGENOR 2,64 (3,96) 7,47 (9,81) -2,68 0,01
Les patients peu sécures au CAMIR ont trois fois plus d‟IgE que les sujets sécures.
Recherche d’une interaction entre les facteurs groupes et sécurité (catégorielle) sur le taux
d’IgE :
IGENOR
16
14
12
10
-2
-4
-6
ANOVA Facteurs groupe/ Catégorie Sécurité sur le taux d‟IgE rapporté à la norme :
VD: IGE NOR SC F p
GROUPES 345,47 7,03 0,01
niveau_SECCA 60,97 1,24 0,27
GROUPES*niveau_SECCA 139,03 2,83 0,097
Il existe une faible interaction : le taux d‟IgE est d‟autant plus élevé chez le patient avec eczéma
pérennisé qu‟il est peu sécure. Nous avons vérifié par ailleurs l‟absence d‟autre interaction avec les
autres scores du CAMIR.
8
6
4
2
0
1 2
niveau_SECCA
GROUPES
1
GROUPES
2
240

3) Influence des IGE sur la SCL90 :
Groupe 1+2
IgE normales (n=33) IgE augmentées (n=38) Valeur t p
SOMAT 0,44 (0,46) 0,45 (0,39) -0,08 0,93
OBSESS 0,59 (0,62) 0,59 (0,46) 0,00 1,00
SENSIT 0,57 (0,62) 0,70 (0,60) -0,88 0,38
DEPRESS 0,48 (0,53) 0,80 (0,63) -2,31 0,02
ANXIETE 0,42 (0,58) 0,55 (0,53) -0,95 0,35
HOSTILITE 0,39 (0,42) 0,52 (0,55) -1,17 0,24
PHOBIE 0,29 (0,49) 0,31 (0,51) -0,19 0,49
PARANO 0,60 (0,70) 0,76 (0,60) -1,01 0,31
PSYCHOT 0,22 (0,36) 0,23 (0,31) -0,06 0,95
DIVERS 0,55 (0,56) 0,68 (0,51) -1,01 0,32
GSI 0,42 (0,35) 0,56 (0,39) -1,50 0,14
PST 25,39 (17,47) 30,58 (16,41) -1,29 0,20
PSDI 1,37 (0,40) 1,51 (0,36) -1,57 0,12
Groupe 1
Ig E normales (n=13) IgE augmentées (n=23) Valeur t p
SOMAT 0,63 (0,60) 0,56 (0,39) 0,41 0,69
OBSESS 0,77 (0,83) 0,64 (0,52) 0,58 0,56
SENSIT 0,70 (0,56) 0,83 (0,69) -0,60 0,56
DEPRESS 0,43 (0,39) 0,93 (0,67) -2,43 0,02
ANXIETE 0,66 (0,80) 0,69 (0,61) -0,13 0,90
HOSTILITE 0,49 (0,44) 0,64 (0,65) -0,73 0,47
PHOBIE 0,33 (0,62) 0,44 (0,61) -0,52 0,61
PARANO 0,69 (0,66) 0,93 (0,66) -1,03 0,31
PSYCHOT 0,30 (0,37) 0,26 (0,35) 0,35 0,73
DIVERS 0,68 (0,67) 0,82 (0,51) -0,71 0,48
GSI 0,56 (0,45) 0,67 (0,44) -0,67 0,51
PST 28,69 (18,49) 35,39 (17,34) -1,09 0,28
PSDI 1,59 (0,49) 1,56 (0,39) 0,19 0,85
241

Groupe 2
IgE normales (n=20) IgE augmentées (n=15) Valeur t p
SOMAT 0,31 (0,28) 0,27 (0,32) 0,41 0,68
OBSESS 0,47 (0,43) 0,50 (0,34) -0,26 0,80
SENSIT 0,49 (0,66) 0,50 (0,38) -0,05 0,96
DEPRESS 0,50 (0,60) 0,59 (0,51) -0,46 0,65
ANXIETE 0,27 (0,33) 0,33 (0,29) -0,59 0,56
HOSTILITE 0,32 (0,40) 0,35 (0,28) -0,26 0,79
PHOBIE 0,27 (0,41) 0,12 (0,15) 1,32 0,20
PARANO 0,54 (0,74) 0,50 (0,37) 0,22 0,83
PSYCHOT 0,17 (0,35) 0,18 (0,26) -0,09 0,93
DIVERS 0,46 (0,47) 0,46 (0,45) 0,04 0,97
GSI 0,33 (0,25) 0,39 (0,23) -0,69 0,49
PST 23,25 (16,91) 23,20 (11,95) 0,01 0,99
PSDI 1,23 (0,26) 1,44 (0,31) -2,17 0,04
Le score de dépression est augmenté lorsque les IgE sont augmentées uniquement dans les groupes
1+2 et 1. Le degré de malaise est augmenté chez les sujets avec IgE augmentées dans le groupe 2.
Etude de corrélation entre le taux IgE rapporté à la norme et les scores à la SCL90 :
Groupe 1
SOMAT OBSESS SENSIT DEPRESS ANXIETE HOSTILITE PHOBIE
,0922 ,1085 ,4178 ,4967 ,1790 ,2499 ,1147
p=,604 p=,541 p=,014 p=,003 p=,311 p=,154 p=,518
PARANO PSYCHOT DIVERS GSI PST PSDI
,4781 ,1244 ,2435 ,3390 ,3979 ,1925
p=,004 p=,483 p=,165 p=,050 p=,020 p=,275
Groupe 2
SOMAT OBSESS SENSIT DEPRESS ANXIETE HOSTILITE PHOBIE
-,1715 ,0942 -,0079 -,0413 ,0705 ,1563 -,1078
p=,325 p=,590 p=,964 p=,814 p=,687 p=,370 p=,538
PARANO PSYCHOT DIVERS GSI PST PSDI
,0163 -,1271 -,1322 ,0349 ,0220 ,1255
p=,926 p=,467 p=,449 p=,842 p=,900 p=,473
Le taux d‟IGE rapporté à la norme est corrélé avec la sensitivité interpersonnelle, la dépression, les
traits paranoiaques, la gravité globale et la diversité des symptômes.
Il n‟existe pas de corrélation au niveau du groupe 2
242

4) Influence des IGE sur le WCC et la STAIY :
Comparaison du coping en fonction du taux des Ig E :
Groupe
1+2
(n=71)
IgE
normales
(n=33)
IgE
augmentées
(n=38)
Valeur t p
Ecart-
Type 1
Ecart-
Type 2
WCCP 28,67 29,11 -0,32 0,75 6,76 4,86
WCCE 20,06 23,13 -2,27 0,03 6,16 5,22
WCCS 21,45 22,37 -0,76 0,45 5,66 4,51
STAIYA 35,06 40,08 -1,60 0,11 11,78 14,22
STAIYB 39,64 44,61 -1,95 0,05 10,11 11,18
Groupe 1
(n= 36)
IgE
normales
(n=13)
IgE
augmentées
(n=23)
Valeur t p
Ecart-
Type 1
Ecart-
Type 2
WCCP 30,08 29,09 0,58 0,56 5,19 4,73
WCCE 21,08 24,00 -1,47 0,15 5,30 5,94
WCCS 23,38 23,13 0,16 0,87 5,62 3,92
STAIYA 36,62 43,35 -1,27 0,21 14,44 15,68
STAIYB 40,08 46,65 -1,61 0,12 10,11 12,62
Groupe 2
(n=35)
IgE
normales
(n=20)
IgE
augmentées
(n=15)
Valeur t p
Ecart-
Type 1
Ecart-
Type 2
WCCP 27,75 29,13 -0,60 0,55 7,60 5,24
WCCE 19,40 21,80 -1,25 0,22 6,72 3,65
WCCS 20,20 21,20 -0,55 0,59 5,45 5,21
STAIYA 34,05 35,07 -0,30 0,77 9,96 10,16
STAIYB 39,35 41,47 -0,66 0,51 10,36 7,92
Le coping centré sur l‟émotion et l‟anxiété trait ont des scores plus élevés lorsque les IgE sont
augmentées (effet d‟échantillon pour groupe 1 et 2).
Etude de corrélation entre le taux d‟IgE rapporté a la norme et les scores au WCC et à la STAIY :
Groupe
1+2
WCCP WCCE WCCS STAIYA STAIYB
-,0036 ,3150 ,2026 ,3748 ,4022
p=,977 p=,008 p=,095 p=,002 p=,001
243

Groupe 1 WCCP WCCE WCCS STAIYA STAIYB
-,1287 ,3205 ,1376 ,3882 ,4728
p=,468 p=,065 p=,438 p=,023 p=,005
Groupe 2 WCCP WCCE WCCS STAIYA STAIYB
,0868 ,2462 ,0618 -,1071 ,0001
p=,620 p=,154 p=,724 p=,540 p=,999
Les patients du groupe 1 présentent une corrélation entre le taux d‟IG E et le coping centré sur
l‟émotion, l‟anxiété état et trait. Il n‟existe pas de corrélation dans le groupe 2. Un effet taille de
l‟échantillon est possible pour le recours au soutien social.
244

ANNEXE 18. CORRELATIONS ENTRE Q-SORT SELON KOBAK ET
CAMIR :
Groupe 1+2 SECAAI DETAAI PREAAI
cor Q
SECCA
,3086 -,0551 -,6640
p=,005 p=,627 p=,000
cor Q
DETCA
-,1003 -,0396 ,3218
p=,376 p=,728 p=,004
cor Q
PRECA
-,1698 -,0213 ,5089
p=,132 p=,851 p=,000
Ind.strat 2
camir
,0724 -,0127 -,1935
p=,523 p=,911 p=,085
det+préoc
camir
-,1097 -,0863 ,4948
p=,333 p=,447 p=,000
Groupe 1 SECAAI DETAAI PREAAI
cor Q
SECCA ,3490 -,1273 -,6503
p=,027 p=,434 p=,000
cor Q
DETCA -,2913 ,1401 ,4753
p=,068 p=,389 p=,002
cor Q
PRECA -,2034 ,0761 ,4468
p=,208 p=,641 p=,004
Ind.strat 2
camir -,0365 ,0450 -,0538
p=,823 p=,783 p=,742
det+préoc
camir -,3104 ,1335 ,5898
p=,051 p=,411 p=,000
245

Groupe 2 SECAAI DETAAI PREAAI
cor Q
SECCA
,3655 ,0035 -,7148
p=,020 p=,983 p=,000
cor Q
DETCA
-,0408 -,1578 ,2660
p=,803 p=,331 p=,097
cor Q
PRECA
-,2462 -,0886 ,6198
p=,126 p=,587 p=,000
Ind.strat 2
camir
,2039 -,0771 -,3166
p=,207 p=,636 p=,047
det+préoc
camir
-,0905 -,2249 ,5138
p=,579 p=,163 p=,001
Groupe 1+2
L‟état d‟esprit sécure au KOBAK est uniquement corrèlé avec la sécurité du CAMIR.
L‟état d‟esprit détaché au KOBAK ne présente aucune corrélation avec les trois dimensions et les
deux indices calculés du CAMIR.
L‟état d‟esprit insécure préoccupé est corrèlé négativement avec la sécurité et l‟indice de stratégie
secondaire (t), et positivement avec le score de détachement, de préoccupation et l‟indice de cumul
des insécurités du CAMIR.
Groupe 1
L‟état d‟esprit sécure au KOBAK est corrèlé positivement avec la sécurité du CAMIR, et
négativement avec le détachement (t) et le cumul des insécurités.
L‟état d‟esprit détaché au KOBAK ne présente aucune corrélation avec les trois dimensions et les
deux indices calculés du CAMIR..
L‟état d‟esprit préoccupé est corrèlé négativement avec la sécurité, et positivement avec le
détachement, la préoccupation et le cumul d‟insécurité du CAMIR.
246

Groupe 2 :
L‟état d‟esprit sécure au KOBAK est corrèlé positivement avec la sécurité du CAMIR.
L‟état d‟esprit détaché au KOBAK ne présente aucune corrélation avec les trois dimensions et les
deux indices calculés du CAMIR.
L‟état d‟esprit insécure préoccupé est corrèlé négativement avec la sécurité et l‟indice de stratégie
secondaire, et positivement avec le détachement (t), la préoccupation et le cumul des insécurités du
CAMIR.
Le calcul de stratégie secondaire a été faite également pour le Q-sort selon KOBAK pour étudier sa
corrélation avec l‟indice de stratégie secondaire du CAMIR :
Groupe 1+2
Ind.strat 2
camir
Groupe 1
Ind.strat 2
camir
Groupe 2
Ind.strat 2
camir
STRAT 2
AAI
0,13
p=,25
STRAT 2
AAI
0,07
p=,65
STRAT 2
AAI
0
p=,27
Cet indice n‟est pas corrèlé entre les deux tests.
247

ANNEXE 19. CORRELATIONS ENTRE Q-SORT SELON KOBAK ET
SCL 90 :
Groupe 1+2
SOMAT OBSESS SENSIT DEPRESS ANXIETE HOSTILITE
SECAAI -,3859 -,3258 -,3195 -,3175 -,3359 -,3120
p=,001 p=,005 p=,006 p=,006 p=,003 p=,007
DETAAI ,3117 ,2373 ,2062 ,2325 ,2606 ,2003
p=,007 p=,042 p=,078 p=,046 p=,025 p=,087
PREAAI ,3188 ,2537 ,3538 ,3155 ,2078 ,3544
p=,006 p=,029 p=,002 p=,006 p=,076 p=,002
PHOBIE PARANO PSYCHOT DIVERS GSI PST PSDI
SECAAI -,2867 -,3554 -,2934 -,3766 -,4347 -,4219 -,3477
p=,013 p=,002 p=,011 p=,001 p=,000 p=,000 p=,002
DETAAI ,2141 ,3130 ,2285 ,3394 ,3312 ,3163 ,3166
p=,067 p=,007 p=,050 p=,003 p=,004 p=,006 p=,006
PREAAI ,1475 ,2337 ,1879 ,3358 ,3516 ,4053 ,2250
p=,210 p=,045 p=,109 p=,003 p=,002 p=,000 p=,054
L‟état d‟esprit d‟attachement sécure mesuré au KOBAK est corrélé négativement avec la totalité
des dimensions psychopathologiques évaluées par la SCL 90.
L‟état d‟esprit insécure détaché est corrèlé positivement avec l‟ensemble de ces dimensions
psychopathologiques sauf en ce qui concerne la sensitivité interpersonnelle, l‟hostilité et les phobies
qui ne sont corrèlées avec le détachement que de manière tendancielle.
L‟état d‟esprit insécure préoccupé est corrélè positivement avec l‟ensemble des dimensions
psychopathologiques sauf pour les phobies et les traits psychotiques.
248

Groupe 1
SOMAT OBSESS SENSIT DEPRESS ANXIETE HOSTILITE
SECAAI -,2868 -,1923 -,1315 -,2065 -,1536 -,1831
p=,085 p=,254 p=,438 p=,220 p=,364 p=,278
DETAAI ,2288 ,1985 ,1237 ,1259 ,1628 ,1585
p=,173 p=,239 p=,466 p=,458 p=,336 p=,349
PREAAI ,2191 ,0727 ,2068 ,2256 ,0207 ,2396
p=,193 p=,669 p=,219 p=,179 p=,903 p=,153
PHOBIE PARANO PSYCHOT DIVERS GSI PST PSDI
SECAAI -,2596 -,1544 -,1002 -,2012 -,2475 -,2146 -,2967
p=,121 p=,362 p=,555 p=,232 p=,140 p=,202 p=,075
DETAAI ,1711 ,1744 ,1699 ,1266 ,2159 ,1961 ,3147
p=,311 p=,302 p=,315 p=,455 p=,199 p=,245 p=,058
PREAAI ,0405 ,0450 -,0387 ,3190 ,1803 ,2563 ,0674
p=,812 p=,791 p=,820 p=,054 p=,285 p=,126 p=,692
Dans le groupe 1, la somatisation et le degré de malaise sont corrèlés négativement de manière
tendancielle avec l‟état d‟esprit sécure. Il n‟existe pas d‟autre corrélation entre sécurité et la SCL
90.
L‟état d‟esprit détaché est corrèlé uniquement avec le degré de malaise.
L‟état d‟esprit insécure préoccupé est corrèlé avec les symptômes divers
249

Groupe 2
SOMAT OBSESS SENSIT DEPRESS ANXIETE HOSTILITE
SECAAI -,2512 -,3643 -,3420 -,3622 -,3412 -,2914
p=,134 p=,027 p=,038 p=,028 p=,039 p=,080
DETAAI ,2411 ,1561 ,1476 ,2703 ,2148 ,0851
p=,151 p=,356 p=,383 p=,106 p=,202 p=,616
PREAAI ,2851 ,4118 ,4060 ,3481 ,3301 ,4204
p=,087 p=,011 p=,013 p=,035 p=,046 p=,010
PHOBIE PARANO PSYCHOT DIVERS GSI PST PSDI
SECAAI -,1630 -,4165 -,4167 -,3784 -,4534 -,4695 -,1426
p=,335 p=,010 p=,010 p=,021 p=,005 p=,003 p=,400
DETAAI ,1585 ,3458 ,2071 ,4540 ,3119 ,3012 ,1429
p=,349 p=,036 p=,219 p=,005 p=,060 p=,070 p=,399
PREAAI ,1935 ,3100 ,3543 ,2127 ,4553 ,4516 ,2379
p=,251 p=,062 p=,031 p=,206 p=,005 p=,005 p=,156
Dans le groupe 2, les symptômes obsessionnels, la sensitivité interpersonnelle, la dépression,
l‟anxiété, l‟hostilité (de manière tendancielle), les traits paranoiaques, les traits psychotiques, les
symptômes divers, la gravité globale et la diversité des symptômes sont corrèlés négativement avec
l‟état d‟esprit sécure.
Les traits paranoiaques, les symptômes divers de manière significative, la gravité globale et la
diversité des symptômes de manière tendancielle sont corrèlés positivement avec l‟état d‟esprit
détaché.
L‟état d‟esprit préoccupé est corrèlée positivement avec toutes les échelles sauf en ce qui concerne
les phobies, les symptômes divers et le degré de malaise. A noter que la corrélation de la
somatisation et des traits paranoiaques est tendancielle.
250

ANNEXE 20. CORRELATIONS ENTRE Q-sort selon KOBAK , STAY ET
WCC :
Groupe 1+2
WCCP WCCE WCCS STAIYA STAIYB
SECAAI ,0665 -,2372 -,2082 -,2954 -,3004
p=,574 p=,042 p=,075 p=,011 p=,009
DETAAI -,1578 ,1446 ,1225 ,1974 ,2528
p=,179 p=,219 p=,298 p=,092 p=,030
PREAAI -,0589 ,1385 -,0717 ,2974 ,3444
p=,618 p=,239 p=,544 p=,010 p=,003
Plus le score de sécurité est élevé, moins le patient aura recours à un coping centrè sur l‟émotion, et
à une recherche de soutien (de maniére tendancielle pour cette dernière) et moins il y aura
d‟anxiété état et trait.
Plus le score de détachement est élevé, plus il y aura d‟anxiété trait et d‟anxiété état (de maniére
tendancielle pour cette dernière). Le coping n‟est pas corrélé avec l‟état d‟esprit détaché.
Plus le score de préoccupation est élevé, plus il y aura d‟anxiété état et d‟anxiété trait. Le coping
n‟est pas corrèlé avec l‟état d‟esprit détaché.
Groupe 1 :
WCCP WCCE WCCS STAIYA STAIYB
SECAAI ,2009 -,0431 -,2610 -,2325 -,2154
p=,233 p=,800 p=,119 p=,166 p=,200
DETAAI -,2901 ,1113 ,1441 ,1935 ,2071
p=,082 p=,512 p=,395 p=,251 p=,219
PREAAI -,1716 ,0043 -,1898 ,1790 ,2159
p=,310 p=,980 p=,261 p=,289 p=,199
Il n‟existe pas de corrélation entre l‟état d‟esprit d‟attachement et le coping, l‟anxiété état et trait
sauf en ce qui concerne le détachement qui est corrèlé tendanciellement de manière négative avec le
coping centré sur le problème.
251

Groupe 2 :
WCCP WCCE WCCS STAIYA STAIYB
SECAAI ,0658 -,2868 ,0386 -,2029 -,2837
p=,699 p=,085 p=,821 p=,228 p=,089
DETAAI -,1245 ,0645 -,0358 ,0532 ,2106
p=,463 p=,704 p=,833 p=,754 p=,211
PREAAI -,0264 ,1614 -,1307 ,3602 ,4247
p=,877 p=,340 p=,441 p=,029 p=,009
Plus le score de sécurité est élevé, moins le patient aura recours à un coping centré sur l‟émotion et
moins il y aura d‟anxiété trait (significativité tendancielle pour les deux dimensions)..
L‟état d‟esprit détaché n‟est corrélé ni avec le coping ni avec l‟anxiété.
Plus le score de préoccupation est élevé, plus le niveau d‟anxiété état et tr ait est élevé.
252

ANNEXE 21. CORRELATIONS CAMIR –SCL 90 :
Groupe 1+2
SOMAT OBSESS SENSIT DEPRESS ANXIETE HOSTILITE PHOBIE
SECCA -,4059 -,2739 -,4473 -,5392 -,2423 -,3802 -,3019
p=,000 p=,018 p=,000 p=,000 p=,038 p=,001 p=,009
DETACA ,0828 ,0012 ,1788 ,2410 -,0646 ,0479 -,0047
p=,483 p=,992 p=,127 p=,039 p=,584 p=,685 p=,968
PRECA ,3518 ,2593 ,3351 ,5344 ,2422 ,3853 ,3343
p=,002 p=,026 p=,004 p=,000 p=,038 p=,001 p=,004
Ind.strat 2 -,2078 -,2077 -,1547 -,2750 -,2312 -,2806 -,3045
p=,076 p=,076 p=,188 p=,018 p=,047 p=,015 p=,008
det+préoc ,2615 ,1532 ,2917 ,4558 ,0857 ,2464 ,1844
p=,024 p=,193 p=,012 p=,000 p=,468 p=,034 p=,116
PARANO PSYCHOT DIVERS GSI PST PSDI
SECCA -,4316 -,3689 -,2271 -,4221 -,5163 -,2131
p=,000 p=,001 p=,052 p=,000 p=,000 p=,068
DETACA ,0486 ,2598 ,0672 ,0393 ,1283 -,0445
p=,681 p=,025 p=,569 p=,739 p=,276 p=,707
PRECA ,3666 ,1587 ,1494 ,3986 ,4739 ,1975
p=,001 p=,177 p=,204 p=,000 p=,000 p=,092
Ind.strat 2 -,2800 ,0273 -,0673 -,3026 -,2879 -,2108
p=,016 p=,817 p=,569 p=,009 p=,013 p=,071
det+préoc ,2164 ,2156 ,1000 ,2407 ,3507 ,0391
p=,064 p=,065 p=,396 p=,039 p=,002 p=,741
La securité au CAMIR est corrèlée négativement avec l‟ensemble des échelles cliniques et les trois
indices globaux de la SCL-90.
Le détachement n‟est corrèlé uniquement avec la dépression et les traits psychotiques (corrélation
positive).
La préoccupation est corrèlée positivement avec l‟ensemble des échelles et indices sauf pour les
traits psychotiques et symptômes divers (pas de corrélation).
L‟indice de stratégie secondaire est corrèlé négativement avec toutes les échelles sauf avec la
sensitivité interpersonnelle, les traits psychotiques et les symptômes divers (pas de corrélation) :
plus l‟indice d‟insécurité s‟oriente du coté préoccupé, plus la symptomatologie psychopathologique
est importante.
Le cumul d‟insécurité n‟est pas corrèlé avec les traits obsessionnels, l‟anxiété, les traits phobiques,
les symptômes divers et le degré de malaise.
253

Groupe 1
SOMAT OBSESS SENSIT DEPRESS ANXIETE HOSTILITE
SECCA -,4255 -,2038 -,3989 -,5198 -,1991 -,3547
p=,009 p=,226 p=,014 p=,001 p=,237 p=,031
DETACA ,0591 -,0263 ,0249 ,1393 -,1680 -,0848
p=,728 p=,877 p=,884 p=,411 p=,320 p=,618
PRECA ,3900 ,2484 ,3938 ,7299 ,2848 ,4721
p=,017 p=,138 p=,016 p=,000 p=,088 p=,003
Ind.strat 2 -,2519 -,2208 -,3304 -,5043 -,3296 -,4624
p=,133 p=,189 p=,046 p=,001 p=,046 p=,004
det+préoc ,3157 ,1420 ,2705 ,5872 ,1017 ,2746
p=,057 p=,402 p=,105 p=,000 p=,549 p=,100
PHOBIE PARANO PSYCHOT DIVERS GSI PST PSDI
SECCA -,2888 -,2840 -,1400 -,1852 -,4132 -,5113 -,2128
p=,083 p=,089 p=,408 p=,272 p=,011 p=,001 p=,206
DETACA -,1541 -,2613 -,0028 ,0228 -,0411 ,0294 -,1035
p=,362 p=,118 p=,987 p=,893 p=,809 p=,863 p=,542
PRECA ,4269 ,3478 ,1016 ,2255 ,5041 ,5899 ,2736
p=,008 p=,035 p=,550 p=,180 p=,001 p=,000 p=,101
Ind.strat 2 -,5197 -,4783 -,1366 -,1523 -,4497 -,4396 -,3290
p=,001 p=,003 p=,420 p=,368 p=,005 p=,006 p=,047
det+préoc ,2053 ,0864 ,0494 ,1637 ,3196 ,4200 ,1182
p=,223 p=,611 p=,771 p=,333 p=,054 p=,010 p=,486
La securité au CAMIR est corrèlée négativement avec l‟ensemble des échelles cliniques et les
indices globaux de la SCL-90 sauf pour les symptômes obsessionnels, l‟anxiété, les traits
psychotiques, les symptomes divers et le degré de malaise (pas de corrélation).
Le détachement n‟est corrèlé avec aucune des échelles cliniques et des indices globaux.
La préoccupation est corrèlée positivement avec positivement avec toutes les échelles sauf avec les
symptômes obsessionnels, les traits psychotiques, les symptômes divers et l‟indice de degré de
malaise.
L‟indice de stratégie secondaire set corrèlé négativement avec l‟ensemble des échelles sauf la
somatisation, les traits obsessionnels, les traits psychotiques et les symptômes divers.
Le cumul d‟insécurité est corrèlé avec la somatisation, la dépression, la gravité globale et la
diversité des symptômes.
254

Groupe 2 :
SOMAT OBSESS SENSIT DEPRESS ANXIETE HOSTILITE
SECCA -,4206 -,4036 -,5199 -,5636 -,3833 -,4604
p=,010 p=,013 p=,001 p=,000 p=,019 p=,004
DETACA ,1829 ,0735 ,3842 ,3660 ,1590 ,2909
p=,279 p=,665 p=,019 p=,026 p=,347 p=,081
PRECA ,3963 ,3359 ,3126 ,3414 ,2876 ,3303
p=,015 p=,042 p=,060 p=,039 p=,084 p=,046
Ind.strat 2 -,2024 -,2296 ,0214 -,0464 -,1467 -,0532
p=,230 p=,172 p=,900 p=,785 p=,386 p=,754
det+préoc ,3394 ,2601 ,4019 ,3788 ,2130 ,3319
p=,040 p=,120 p=,014 p=,021 p=,206 p=,045
PHOBIE PARANO PSYCHOT DIVERS GSI PST PSDI
SECCA -,3576 -,6123 -,6408 -,2784 -,5327 -,4206 -,2129
p=,030 p=,000 p=,000 p=,095 p=,001 p=,010 p=,206
DETACA ,2701 ,3815 ,5539 ,1598 ,2450 ,2864 ,0572
p=,106 p=,020 p=,000 p=,345 p=,144 p=,086 p=,736
PRECA ,2411 ,4333 ,2447 ,0938 ,3773 ,4100 ,1508
p=,151 p=,007 p=,144 p=,581 p=,021 p=,012 p=,373
Ind.strat 2 ,0101 -,0951 ,2035 ,0147 -,1702 -,1571 -,1052
p=,953 p=,575 p=,227 p=,931 p=,314 p=,353 p=,535
det+préoc ,2566 ,4209 ,4374 ,1096 ,3196 ,3920 ,0287
p=,125 p=,009 p=,007 p=,519 p=,054 p=,016 p=,866
La securité au CAMIR est corrèlée négativement avec l‟ensemble des échelles cliniques et les
indices globaux de la SCL-90 sauf pour le degré de malaise.
Le détachement est corrèlé positivement avec la sensitivité interpersonnelle, la dépression,
l‟hostilité (t), les traits paranoiaques, les traits psychotiques et la diversité des symptômes (t).
La préoccupation est corrèlée positivement avec l‟ensemble des échelles sauf pour les phobies, les
traits psychotiques, les symptômes divers et l‟indice de degré de malaise pas de corrélation).
L‟indice de stratégie secondaire n‟est corrèlé avec aucune des échelles.
Le cumul d‟insécurité est corrèlé avec l‟ensemble des échelles sauf les traits obsessionnels,
l‟anxiété, les traits phobiques, les symptômes divers et le degré de malaise.
255

ANNEXE 22. CORRELATIONS CAMIR – WCC et STAIY :
WCCP WCCE WCCS STAIYA STAIYB
SECCA ,1195 -,3058 ,1144 -,3493 -,4711
p=,310 p=,008 p=,332 p=,002 p=,000
DETACA -,1648 ,0963 -,2566 ,0277 ,0994
p=,161 p=,414 p=,027 p=,815 p=,400
PRECA -,0679 ,4119 -,0646 ,5218 ,5461
p=,566 p=,000 p=,584 p=,000 p=,000
Ind.strat 2 -,0945 -,2819 -,0874 -,3703 -,3840
p=,423 p=,015 p=,459 p=,001 p=,001
det+préoc -,1148 ,2564 -,1455 ,3255 ,3549
p=,330 p=,027 p=,216 p=,005 p=,002
La sécurité est corrèlée négativement avec le coping centré sur l‟émotion, l‟anxiété état et trait.
Le détachement est corrèlé négativement avec le recours au soutien social.
La préoccupation est corrèlée positivement avec le coping centré sur l‟émotion, l‟anxiété état et
trait.
Plus l‟indice de stratégie secondaire est orienté du coté préoccupé, plus les scores de coping centré
sur l‟émotion, d‟anxiété état et d‟anxiété trait sont élevés.
De même plus le cumul d‟insécurité est élevé, plus les scores de coping centré sur l‟émotion,
d‟anxiété état et d‟anxiété trait sont élevés.
Groupe 1
WCCP WCCE WCCS STAIYA STAIYB
SECCA ,1660 -,3090 ,0565 -,4186 -,4603
p=,326 p=,063 p=,740 p=,010 p=,004
DETACA -,1207 ,1467 -,0982 -,0406 ,0890
p=,477 p=,386 p=,563 p=,812 p=,600
PRECA -,2501 ,4877 -,0622 ,6618 ,6475
p=,135 p=,002 p=,715 p=,000 p=,000
Ind.strat 2 ,0400 -,3354 ,0893 -,4988 -,4610
p=,814 p=,042 p=,599 p=,002 p=,004
det+préoc -,2439 ,4018 -,0775 ,4506 ,4900
p=,146 p=,014 p=,649 p=,005 p=,002
256

Nous retrouvons les mêmes corrélations dans le groupe 1 comme dans le groupe 1+2 sauf en ce qui
concerne la corrélation du détachement avec le soutien social.
Groupe 2
WCCP WCCE WCCS STAIYA STAIYB
SECCA ,0927 -,2990 ,1947 -,2553 -,4923
p=,585 p=,072 p=,248 p=,127 p=,002
DETACA -,1879 ,0784 -,3690 ,1542 ,1412
p=,265 p=,025 p=,362 p=,404
PRECA ,0736 ,3650 -,0542 ,3847 ,4598
p=,665 p=,026 p=,750 p=,019 p=,004
Ind.strat 2 -,1945 -,2480 -,2531 -,2393 -,3206
p=,249 p=,139 p=,131 p=,154 p=,053
det+préoc -,0173 ,1769 -,1640 ,2620 ,2713
p=,919 p=,295 p=,332 p=,117 p=,104
La sécurité est corrèlée négativement avec le coping centré sur l‟émotion (t), et l‟anxiété trait.
Le détachement est corrèlé négativement avec la recherche de soutien.entré sur l‟émotion, l‟anxiété
état et trait.
Plus l‟indice de stratégie secondaire est orienté du coté préoccupation, plus l‟anxiété trait est élevée.
257

ANNEXE 23. CORRELATIONS SCL 90 ET WCC, STAY :
Groupe 1+2
SOMAT OBSESS SENSIT DEPRESS ANXIETE HOSTILITE
WCCP -,1628 -,0434 -,0683 -,1834 -,0730 -,1140
p=,166 p=,713 p=,563 p=,118 p=,537 p=,333
WCCE ,1707 ,3805 ,4432 ,6310 ,4622 ,3998
p=,146 p=,001 p=,000 p=,000 p=,000 p=,000
WCCS -,0127 ,0008 -,0518 ,1170 ,0447 -,0276
p=,914 p=,994 p=,661 p=,321 p=,705 p=,816
STAIYA ,5384 ,4286 ,4174 ,6179 ,6119 ,5266
p=,000 p=,000 p=,000 p=,000 p=,000 p=,000
STAIYB ,3952 ,5487 ,5700 ,7827 ,6348 ,6169
p=,000 p=,000 p=,000 p=,000 p=,000 p=,000
PHOBIE PARANO PSYCHOT DIVERS GSI PST PSDI
-,0952 -,0175 -,0464 -,0313 -,1134 -,1094 -,1284
p=,420 p=,882 p=,695 p=,791 p=,336 p=,354 p=,276
,2889 ,5234 ,4243 ,3483 ,5163 ,5866 ,2995
p=,013 p=,000 p=,000 p=,002 p=,000 p=,000 p=,010
,0032 ,0317 -,0103 ,0625 ,0331 ,0042 ,0124
p=,979 p=,789 p=,930 p=,597 p=,780 p=,972 p=,917
,3294 ,4088 ,3387 ,4213 ,6793 ,6401 ,5148
p=,004 p=,000 p=,003 p=,000 p=,000 p=,000 p=,000
,3548 ,5562 ,4821 ,5144 ,7642 ,7728 ,5144
p=,002 p=,000 p=,000 p=,000 p=,000 p=,000 p=,000
Les coping centré sur le problème et la recherche de soutien social ne sont corrèlé avec aucune
échelle de la SCL 90.
Par contre le recours à un coping centré sur l‟émotion est corrélé positivement avec les symptômes
obsessionnels, la sensitivité interpersonnelle, la dépression, l‟anxiété, l‟hostilité, les phobies, les
traits paranoiaques, les traits psychotiques, les symptômes divers, la gravité globale, la diversité des
symptômes, le degré de malaise. Seule la somatisation n‟est pas corrèlée avec ce coping centré sur
l‟émotion.
Les niveaux d‟anxiété état et trait sont corrèlés de maniére positive avec la totalité des échelles
cliniques ainsi que les trois indices globaux.
258

Groupe 1 :
SOMAT OBSESS SENSIT DEPRESS ANXIETE HOSTILITE
WCCP -,0630 -,0336 -,1539 -,2368 -,0429 -,1936
p=,711 p=,844 p=,363 p=,158 p=,801 p=,251
WCCE ,0576 ,3741 ,3595 ,6795 ,4802 ,4084
p=,735 p=,023 p=,029 p=,000 p=,003 p=,012
WCCS ,0014 -,0637 -,3032 ,0780 ,0281 -,0882
p=,993 p=,708 p=,068 p=,646 p=,869 p=,604
STAIYA ,4953 ,5030 ,4452 ,7351 ,6019 ,6255
p=,002 p=,002 p=,006 p=,000 p=,000 p=,000
STAIYB ,2813 ,6097 ,6434 ,8737 ,6658 ,7312
p=,092 p=,000 p=,000 p=,000 p=,000 p=,000
PHOBIE PARANO PSYCHOT DIVERS GSI PST PSDI
,0407 -,0180 -,0131 -,0454 -,1187 -,1593 -,0887
p=,811 p=,916 p=,939 p=,790 p=,484 p=,346 p=,602
,3336 ,5409 ,4614 ,2238 ,5323 ,6188 ,2557
p=,044 p=,001 p=,004 p=,183 p=,001 p=,000 p=,127
,1415 -,1279 -,1111 -,0786 -,0586 -,1066 -,0923
p=,404 p=,451 p=,513 p=,644 p=,730 p=,530 p=,587
,4175 ,5037 ,3932 ,3914 ,6955 ,7028 ,5285
p=,010 p=,001 p=,016 p=,017 p=,000 p=,000 p=,001
,3982 ,6807 ,5456 ,5072 ,7985 ,8742 ,4785
p=,015 p=,000 p=,000 p=,001 p=,000 p=,000 p=,003
Les coping centré sur le problème et la recherche de soutien social ne sont corrèlé avec aucune
échelle de la SCL 90. Seule la sensitivité interpersonnelle est corrèlée négativement et
tendanciellement avec le recour au soutien social.
Le coping centré sur l‟émotion est corrèlé positivement avec toutes les échelles sauf la somatisation,
les symptômes divers et l‟indice de degré de malaise.
Les niveaux d‟anxiété état et trait sont corrèlés de maniére positive avec la totalité des échelles
cliniques ainsi que les trois indices globaux.
259

Groupe 2 :
SOMAT OBSESS SENSIT DEPRESS ANXIETE HOSTILITE
WCCP -,3810 -,1062 -,0397 -,1733 -,2368 -,0948
p=,020 p=,531 p=,815 p=,305 p=,158 p=,577
WCCE ,2113 ,3434 ,4837 ,5563 ,4083 ,3356
p=,209 p=,037 p=,002 p=,000 p=,012 p=,042
WCCS -,2435 -,0483 ,0739 ,0899 -,1724 -,1130
p=,146 p=,777 p=,664 p=,597 p=,307 p=,505
STAIYA ,5291 ,1407 ,2785 ,4082 ,5543 ,1744
p=,001 p=,406 p=,095 p=,012 p=,000 p=,302
STAIYB ,5174 ,3793 ,4137 ,6465 ,5574 ,3408
p=,001 p=,021 p=,011 p=,000 p=,000 p=,039
PHOBIE PARANO PSYCHOT DIVERS GSI PST PSDI
-,3554 -,0539 -,1021 -,0673 -,2329 -,1272 -,2431
p=,031 p=,752 p=,548 p=,692 p=,165 p=,453 p=,147
,1565 ,4574 ,3434 ,4238 ,4662 ,5056 ,2635
p=,355 p=,004 p=,037 p=,009 p=,004 p=,001 p=,115
-,3731 ,0741 ,0091 ,0758 -,0696 -,0342 -,0381
p=,023 p=,663 p=,958 p=,656 p=,682 p=,841 p=,823
-,0402 ,1663 ,1825 ,3721 ,5656 ,4681 ,3882
p=,813 p=,325 p=,280 p=,023 p=,000 p=,003 p=,018
,1883 ,3360 ,3519 ,4641 ,7170 ,6004 ,5078
p=,264 p=,042 p=,033 p=,004 p=,000 p=,000 p=,001
Plus le score au coping centré sur le problème est élevé, moins la somatisation et les phobies sont
importantes.
Le coping centré sur l‟émotion est corrèlé positivement avec l‟ensemble des dimensions cliniques
sauf la somatisation, les phobies et le degré de malaise.
La recherche de soutien social n‟est corrèlé avec aucune dimension clinique sauf pour les phobies
(corrélation négative).
L‟anxiété état est corrèlée positivement avec la somatisation, la sensitivité interpersonnelle
(tendancielle), la dépression, l‟anxiété, les symptômes divers, la gravité globale, la diversité des
symptômes et le degré de malaise.
L‟anxiété trait est corrèlée avec l‟ensemble des échelles sauf en ce qui concerne les phobies.
260

ANNEXE 24. CORRELATIONS WCC ET STAY :
Groupe 1+2 :
STAIYA STAIYB
WCCP -,1764 -,1212
p=,133 p=,304
WCCE ,4185 ,6084
p=,000 p=,000
WCCS ,0847 ,0441
p=,473 p=,709
Les sujets ayant un score d‟anxiété état et trait élevé ont un score de recours au coping centré sur
l‟émotion élevé. Il n‟existe pas de corrélation entre niveau d‟anxiété état et trait avec le coping
centré sur le problème et le recours au soutien social.
Groupe 1 :
STAIYA STAIYB
WCCP -,3445 -,1704
p=,037 p=,313
WCCE ,4434 ,7384
p=,006 p=,000
WCCS ,0408 ,0140
p=,810 p=,934
L‟augmentation de l‟anxiété état abaisse le score de recours au coping centré sur le problème.
Le recours au coping centré sur l‟émotion est favorisé par un score d‟anxiété état et trait élevé.
Groupe 2 :
STAIYA STAIYB
WCCP -,0607 -,1161
p=,721 p=,494
WCCE ,3372 ,4223
p=,041 p=,009
WCCS ,0280 -,0138
p=,869 p=,935
Le recours au coping centré sur l‟émotion est favorisé par un niveau d‟anxiété état et trait élevé.
261

ANNEXES METHODOLOGIQUES
262

INFORMATIONS AUX PARTICIPANTS DE
« L’étude sur la structure d’attachement chez l’adulte présentant,
ou ayant présenté un eczéma atopique »
La structure d‟attachement de l‟adulte détermine la relation que celui-ci a avec le monde extérieur
(relations sociales, affectives …), et avec lui-même (estime de soi par exemple).
Cette structure s‟inscrit chez tout adulte en fonction de la qualité de la relation d‟attachement dans
l‟enfance précoce (avant 1 an). Cette théorie de l‟attachement provient des observations faites chez
l‟animal (éthologie) avec un apport important également de la psychanalyse.
Les résultats d‟observations expérimentales chez l‟homme sont fiables, reproductibles et font de
cette théorie un important outil scientifique d‟observation.
Le but de cette étude est de rechercher une valeur prédictive de la structure d‟attachement dans
l‟évolution de l‟eczéma atopique. Autrement dit, l‟adulte ne guérissant pas de son eczéma atopique
présente-t-il une structure d‟attachement spécifique ?
L‟étude sera faite chez 15 adultes ayant guéri de leur eczéma atopique et 15 adultes avec la
persistance de celui-ci.
Un entretien préliminaire avec le Docteur Thierry SAGE sera réalisé dans un premier temps pour
vous expliquer le but de cette étude, une fiche médicale sera remplie. Avec la fiche présente, un
formulaire de consentement vous sera donné à cette occasion, à remplir et à ramener signé pour le
2 ème entretien si vous acceptez les termes de cette étude. De même, un questionnaire sur les
événements marquants de vie vous sera donné pour être rempli à domicile.
Le deuxième entretien d‟1h30 environ sera structuré de la manière suivante :
Des questions sur votre enfance, la perception actuelle que vous en avez et les souhaits
éventuels pour l‟avenir de vos enfants vous seront posés. Cet entretien sera enregistré pour
les besoins du codage.
Remplissage de 2 auto-questionnaires (échelle de Bartholomew et Camir).
L‟inventaire SCL90R vous permettra de décrire les problèmes ou symptômes que vous avez
éprouvé au cours de la semaine qui vient de s‟écouler.
Le questionnaire WCC nous permettra d‟avoir une approche de vos stratégies adaptatives
(coping) aux éléments extérieurs. Il sera rempli à domicile.
Un questionnaire de personnalités (de HYLER) vous sera donné pour également être rempli à
domicile.
Un 3 ème entretien d‟1h environ nous permettra de vous restituer les renseignements que les
différents questionnaires et entretiens nous ont permis d‟obtenir.
Vous ne participez à cette recherche que si vous acceptez de donner votre accord écrit.
Vous pouvez poser toutes les questions nécessaires avant de donner votre accord, et vous avez
toujours le droit de demander des suppléments d‟informations pendant l‟étude, ou de vous en retirer
à tout moment.
Toutes les informations recueillies au cours de l‟étude seront traitées dans le respect de la plus
stricte confidentialité et utilisées uniquement pour la recherche médicale.
Il vous sera possible, si vous le désirez, d‟être informé sur les résultats globaux de cette recherche.
263

FORMULAIRE DE RECUEIL DE CONSENTEMENT
Participation à une recherche biomédicale
SANS Bénéfice Individuel Direct
Consentement de participation
(Fait en 2 exemplaires : un exemplaire est remis à la personne, l‟autre est conservé par l‟investigateur)
De M., Mme, Melle :
Nom :
Prénom :
Adresse :
Le Docteur SAGE Thierry, médecin investigateur m‟a proposé de participer à une recherche intitulée : Etude
de la structure d‟attachement chez l‟adulte présentant ou ayant présenté un eczéma atopique.
Il m‟a clairement précisé que je suis libre d‟accepter ou de refuser de participer à cette recherche.
J‟ai reçu une note d‟information écrite précisant les modalités de déroulement de cette étude clinique .
J‟ai eu la possibilité de poser toutes les questions qui me paraissent utiles pour la bonne compréhension de la
note d‟information et de recevoir des réponses claires et précises.
J‟ai disposé d‟un délai de réflexion suffisant avant de prendre ma décision.
J’accepte librement et volontairement de participer à cette recherche ci-dessus.
Mon consentement ne décharge pas les organisateurs de la recherche de leurs responsabilités et je conserve tous mes droits garantis par la loi.
Je suis conscient que je peux arrêter à tout moment ma participation à cette recherche sans supporter de
responsabilité et sans que cela porte atteinte à la qualité des soins qui me sont dispensés. J‟en informerai
alors le Docteur SAGE Thierry.
J‟ai été informé que conformément à la réglementation sur les études cliniques, le CCPPRB de
Bourgogne(Comité Consultatif de Protection des Personnes participant à une recherche biomédicale) estime
que ce travail ne présentant pas d‟intervention directe , ne relève donc pas de la loi HURIET.
Conformément à la réglementation sur les études cliniques, je serai tenu informé des résultats globaux de la
recherche à l‟issue de celle-ci.
J‟ai pris connaissance de mon droit d‟accès et de rectification des informations me concernant et qui sont
traitées de manière automatisée. Le droit d‟accès et de rectification prévu par la loi « Informatique et
Liberté » s‟exerce à tout moment auprès des responsables de l‟étude.
Toutes les données et informations qui me concernent resteront STRICTEMENT CONFIDENTIELLES. Je
n‟autorise leur consultation que par des personnes désignées par le Docteur SAGE Thierry et éventuellement
par un représentant des autorités de santé. Ces données pourront sous anonymat être intégrées à une
publication scientifique.
Je pourrai à tout moment demander toute information complémentaire au Docteur SAGE Thierry,
tél : 03.80.70.38.50.
Fait à ……………….
Le…………………..
Nom de l‟investigateur Nom de la personne donnant son consentement
Et Signature Et Signature
264

Nom du Patient : Date
N°Observation
ANTECEDENTS
FICHE MEDICALE
FAMILIAUX Atopique (eczéma, rhinite ou asthme)
Autres :
PERSONNELS Atopique …. Eczéma
…. Rhinite
…. Asthme
Autres :
BILAN allergologique : Patch test :
Prick test :
IgE totales :
RAST:
ELEMENT DECLENCHANT EVENTUEL des poussées :
EVOLUTION Nombre de crises / an initial :
Nombre de crises / an actuellement :
SCORAD LOCALISATION
265

266

267

ADULT ATTACHEMENT INTERVIEW
1° Décrivez-moi la situation familiale dans l‟enfance : (2 à 3 minutes au plus )
Où vivait votre famille, ses déplacements, ses activités…
Vos grands parents sont-ils connus ? étaient-ils décédés avant votre naissance ? si oui, votre mère
(père) avait quel âge ? A-t-elle (il) parlé de ces grands-parents ?
Avez-vous des frères et sœurs ? d‟autres personnes vivaient-elles sous le même toit que vous ?
Actuellement, cette famille vit-elle aux alentours ? est-elle dispersée ?
2° Pouvez-vous me décrire les relations que vous aviez avec vos parents dans l‟enfance, en remontant le
plus loin possible.
3° Pourriez-vous me décrire en cinq adjectifs, la relation que vous aviez avec votre mère ?
Avez-vous un souvenir spécifique, une anecdote pour X ?, Y ?,
4° Pourriez-vous décrire en cinq adjectifs la relation que vous aviez avec votre père ?
Avez-vous un souvenir spécifique, une anecdote pour X ?, Y ?
5° De quel parent vous sentiez-vous le plus proche ? pourquoi n‟aviez-vous pas les mêmes sentiments à
l‟égard de l‟autre ?
6° Quand vous étiez troublé (bouleversé, troublé…), que faisiez-vous ?
Notamment, lors d‟une perturbation émotionnelle ?
(Y a-t-il des évènements spécifiques auxquels vous pensez ?)
Autre exemple, lors d‟une blessure ou d‟une douleur physique ?
(Y a-t-il des évènements spécifiques auxquels vous pensez ?)
Autre exemple, quand vous étiez malade, que se passait-il ?
(Y a-t-il des évènements spécifiques auxquels vous pensez ?)
7° Quelle est la première séparation dont vous vous souvenez ? Comment avez-vous réagi ? Y a-t-il
d‟autres séparations ?
8° Vous êtes-vous senti rejeté comme enfant ? A quel âge ? Que ressentiez-vous ? Comment avez-vous
réagi ?
Pourquoi votre parent avait cette attitude ? Réalisait-il qu‟il vous rejetait ?
9° Il arrive que les parents interrogés aient des souvenirs de menaces d‟abandon ou d‟éloignement, il
arrive aussi qu‟ils aient des souvenirs de mauvais traitements. Est-ce arrivé dans la famille ?
Est-il arrivé que vos parents vous menacent (peut-être pour la discipline ? ou en plaisantant ?)
- à quel âge ?
- de quelle gravité ?
- à quelle fréquence ?
Etes-vous affecté comme adulte par cette expérience ? Est-ce que cela affecte vos attitudes avec vos
propres enfants ?
Etiez-vous parfois inquiet, préoccupé comme enfant ?
- lors de quel événement ?
10° Pensez-vous que ces expériences ont un effet sur la personnalité adulte ?
Avez-vous eu quelque expérience ayant influencé négativement le développement de celle-ci ?
268

11° Comprenez-vous l‟attitude de vos parents durant votre enfance ?
Pourquoi pensez-vous qu‟ils se soient comportés de telle ou telle façon ?
12° D‟autres adultes vous ont-ils été proches ou particulièrement important durant votre enfance ?
(Même si ils ne sont pas de votre parenté).
- Quel âge avaient-ils (s) ?
- Vivaient-ils dans le ménage ?
- Avaient-ils des responsabilités éducatives ?
- Pourquoi étaient-ils importants pour vous ?
13° Avez-vous perdu un parent ou d‟autres proches durant votre enfance ?
- A quel âge ? dans quelles circonstances ?
- Comment avez-vous réagi à l‟époque ? s‟agissait-il d‟un événement soudain ou attendu ?
- Avez-vous souvenir des sentiments que vous aviez à l‟époque ?
- Ces sentiments face à ce départ, ont-ils changé par la suite ?
- Avez-vous des souvenirs de funérailles ?
- Y a-t-il eu un effet sur le (s) parent (s) restant (s) ?
- Y a-t-il eu un effet sur votre personnalité d‟adulte ?
- Y a-t-il eu un effet sur votre attitude envers vos propres enfants ?
13a) mêmes questions pour le décès de personnes importantes durant l‟enfance.
13b) mêmes questions pour le décès de personnes importantes durant l‟âge adulte.
14° Est-il survenu beaucoup de changements dans votre relation avec vos parents depuis l‟enfance ?
15° Quel est le genre de votre relation avec vos parents actuellement, à l‟âge adulte ?
16° Quels sont vos sentiments actuellement, lorsque vous êtes séparé de votre propre enfant ? vous
sentez-vous parfois préoccupé relativement à votre enfant ?
17° Exprimez trois désirs pour votre (vos) enfant (s) dans 20 ans. Quelle sorte de futur souhaitez-vous à
votre (vos) enfant (s) ?
(Laisser temps de réflexion)
18° Existe-il une chose particulière tirée de votre propre expérience comme enfant ?
Que souhaiteriez-vous que votre enfant tire de sa relation avec ses parents ?
269

270

271

272

EDICODE (v.4)
Blaise Pierrehumbert & al. (1997) SUPEA, Lausanne
1 blocage(s) [_______________________________________________________________] Discours
non interrompu
2 aisé à suivre [_______________________________________________________________] difficile à suivre (i)
3 envahissement émotionnel [_______________________________________________________________] recul adéquat
4 attribue, motivations, [_______________________________________________________________] peu d‟attributions
désirs, émotions subjectives(i)
5 clichés, lieux communs [_______________________________________________________________] discours authentique
6 commentaires abondants [_______________________________________________________________] commentaires restreints (i)
7 discours désorganisé [_______________________________________________________________] discours structuré
8 reconnaît sa subjectivité [_______________________________________________________________] ignore sa subjectivité (i)
9 hors sujet [_______________________________________________________________] réponses appropriées
10 facilité d‟évocation spontanée [_______________________________________________________________] manque d‟évocation (i)
persistant
11 labilité des thèmes [_______________________________________________________________] thèmes suivis
12 implication émotionnelle [_______________________________________________________________] retrait émotionnel, (i)
froid
13 perd le fil [_______________________________________________________________] focalisé
14 évaluation globale positive [_______________________________________________________________] évaluation globale (i)
négative
15 se voit passif dans relation [_______________________________________________________________] se reconnaît un rôle
dans les relations
16 discours élaboré [_______________________________________________________________] discours superficiel (i)
17 absence souvenirs ou [_______________________________________________________________] souvenirs précis
souvenirs globalisants
18 une idée générale se détache [_______________________________________________________________] difficile de dégager
une idée globale (i)
19 avidité relationnelle [_______________________________________________________________] satisfait des relations
20 variété des sentiments [_______________________________________________________________] attributions peu variées (i)
attribués
21 excessivement factuel [_______________________________________________________________] vivant
Fluidité (1, 6, 10, 12,17) :
Cohérence (2, 7, 9, 11, 13,18) :
Adéquation (3, 14,19) :
Réflexion (4, 8, 15,20) :
Authenticité (5, 16,21) :
273

Analyse visuelle selon les 3 prototypes (sécure, détaché et préoccupé) à l’édicode
8
7
6
5
4
3
2
1
0
fluidité cohérence adéquation réflexion authenticité
SECURE
DETACHE
PREOCCUPE
274

Exemples d’items du Q.SORT selon KOBAK
(100 items)
Item 3 : Est insatisfait de la disponibilité parentale (versus minimise l‟importance de la
disponibilité parentale)
Item 27 : Est préoccupé par la perte d‟un proche (versus ne manifeste aucun chagrin)
Item 58 : A connu des conflits conjugaux considérables entre les parents (versus a vécu dans une
atmosphère maritale harmonieuse)
Item 92 : Est pris dans l‟analyse des erreurs parentales (versus la réflexion a mené à l‟acceptation
de soi et des parents)
Item 100 : Présente des descriptions contradictoires des parents (versus présente une image des
parents qui se tient et qui intègre bien les souvenirs spécifiques)
…
275

276

277

278

279

280

281

ANNEXES CAS CLINIQUES
282

CAS CLINIQUE PATIENTE X 018
Il s‟agit d‟une jeune fille de 26 ans, célibataire, sans enfant, étudiante à l‟école normale, qui a
présenté un eczéma dans l‟enfance, avec guérison vers l‟âge de 10 ans, puis rechute de poussées
importantes, généralisées à partir de l‟âge de 19 ans, après le décès de son père d‟un cancer du
colon.
RESULTATS :
X 018
Population
standart
SECAAI -0,048 0,07 (0,488)
DETAAI -0,07 0,001 (0,457)
PREAAI 0,161 -0,05 (0,293)
SECCA 50,7 50
cor Q SECCA 0,55 0,53
DETACA 58,6 50
PRECA 50 50
Ind.strat 2 camir 0,25 0,11
det+préoc camir -0,05 -0,19
somatisation: 0,33 0,343 (0,33)
symptômes
obsessionnels:
sensitivité
interpersonnelle:
0,2 0,365 (0,39)
0,22 0,393 (0,377)
dépression: 0,61 0,263 (0,311)
anxiété: 1,1 0,259 (0,305)
hostilité: 0,16 0,347 (0,372)
phobies; 0,14 0,148 (0,233)
traits
paranoiaques:
traits
psychotiques:
symptomes
divers:
0,5 0,297 (0,355)
0 0,1 (0,179)
1,14 0,306 (0,256)
GSI: 0,44 0,292 (0,245)
PST: 29 19,62 (14,16)
PSDI: 1,37 1,33 (0,285)
Anxiété état 38 40,75 (10,32)
Anxiété trait 46 45,09 (11,11)
coping
problème
33 27,79 (6,78)
coping émotion 31 21,7 (5,60)
coping soutien
social
22 20,2 (4,76)
283

FICHE MEDICALE
Il n‟existe pas d‟antécédent atopique familial. Une grand-mère paternelle est décédée d‟un cancer
du colon, suggérant une hérédité à ce niveau.
Sa mère présente comme seul antécédent une thyroïdite auto-immune. Elle a une sœur 2 ans plus
jeune en parfait état de santé.
La patiente présente également un asthme qui s‟est associé à son eczéma à l‟âge de 4 à 5 ans.
Sur le plan allergologique, elle présente une polysensibilisation notamment aux pneumallergènes
(pollens, poils de chat).
Les IgE totales sont très augmentées à 1344 (normale inférieure à 90), avec un rapport IgE / N à
14,93.
Cette polysensibilisation et ces IgE totales augmentées suggèrent une dermatite atopique
extrinsèque.
Son eczéma est actuellement quotidien et touche essentiellement le tronc, les membres inférieurs,
épargnant le visage. Les éléments déclenchants évoqués par la patiente pour les poussées d‟eczéma
sont le stress et la maladie du père.
Le SCORAD calculé le jour de l‟évaluation est de 55 (eczéma très significatif).
L‟auto questionnaire anamnestique ne montre pas d‟autre événement marquant que la mort de son
père à l‟âge de 19 ans.
Le questionnaire de santé GHQ 2 (GOLDBERG) montre un état de fatigue récent, plus marqué le
jour de l‟évaluation, avec un état de tension interne perçu un peu plus que d‟habitude lié à des
examens scolaires récents, avec une période de révision éprouvante.
ENTRETIEN
Le contact immédiat est aisé, la patiente étant suivie régulièrement depuis quelques temps par le
dermatologue.
Il n‟en a pas été toujours ainsi avec une distance relationnelle importante lors des consultations
initiales.
Le discours est aisé, fluide.
Les adjectifs pour décrire les relations aux parents sont rapidement trouvés.
Par contre, il existe très peu de souvenirs précis associés aux adjectifs. Les souvenirs d‟avant 10 ans
sont rares et sont en général des généralisations sémantiques.
La discordance entre les adjectifs et les souvenirs précis est moins importante concernant la relation
avec le père, avec qui la patiente était plus proche.
Le comportement de détachement est privilégié en cas de perturbation émotionnelle.
Les angoisses de séparation sont réactivées de manière importante par les situations d‟éloignement,
comme par exemple les colonies de vacances…
Il existe également une revendication d‟indépendance précoce lors des départs en vacances.
La qualité de la relation à la mère est assez altérée, avec sensation de rejet par celle-ci et un
ressentiment important vis-à-vis de celle-ci et une colère qui n‟est pas toujours clairement exprimée.
Paradoxalement, les adjectifs utilisés pour la description de cette relation sont assez neutres et
normalisés : autoritaire, affectueux, éducative, très présente, ce qui témoigne de mécanismes de
défense par rapport aux affects négatifs ressentis pour la mère.
Les adjectifs très affectueux, parfois autoritaire, très sportif, peu présent, échange profond, sont
utilisés pour la relation au père. L‟utilisation d‟items affectifs est un peu plus fréquente mais reste
pauvre.
Les expériences de l‟enfance sont peu reconnues comme facteurs influents de la personnalité
d‟adulte sauf en ce qui concerne le décès du père. Il existe des difficultés à l‟introspection, avec des
capacités réflexives pauvres et généralisées.
Les souhaits pour ses enfants futurs ne font pas référence à des items affectifs : pas de problème
pour trouver du travail, être heureux, pas de problème de santé.
284

De même, la leçon tirée de l‟enfance consiste au fait de ne pas être matérialiste comme sa mère.
La relation d‟attachement ne semble pas privilégiée, l‟aspect d‟étayage de la relation parent - enfant
étant privilégié à l‟aspect affectif (« l’enfant doit pouvoir s’appuyer, se reposer sur ses parents »).
Cette « exclusion défensive » des affects implique la rupture de 2 maximes de GRICE : qualité
(sincérité) et manière (communication ambiguë).
Par contre, les 2 autres maximes (quantité d‟informations et relation traduisant la pertinence des
propos par rapport à l‟interlocuteur) sont respectées.
La dermatite atopique s‟est aggravée le jour où le père est tombé malade. L‟eczéma est alors perçu
comme différent de celui de l‟enfance où le rôle des allergies est ressenti comme prépondérant (« ce
n’est plus le même style d’eczéma »). Les poussées d‟eczéma sont quotidiennes et clairement
établies comme psychosomatiques par la patiente. Le jour où cette reconnaissance a été faite
(depuis 3 ans environ), la gêne sociale semble s‟être bien améliorée (« ça ne me gêne plus d’en
parler…, si je dois le montrer aux gens autour de moi ; je le montre y a pas de souci… »).
Notre sensation clinique après cet entretien est celle d‟une patiente présentant une insécurité
d‟attachement avec des stratégies secondaires détachées et préoccupées.
EDICODE
Les scores de fluidité (5,14), cohérence (7,37) et adéquation (6,1) sont supérieurs à ceux de
réflexion (3,45) et authenticité (4,7).
La courbe de la patiente se rapproche ainsi de celle du sujet détaché sauf en ce qui concerne la
fluidité. Le score à cette échelle de fluidité peut témoigner soit d‟un aspect préoccupé, par recherche
anxieuse du lien à l‟autre, soit d‟un aspect sécure par une mise en sens de l‟histoire personnelle et
une expression plus aisée de celle-ci.
Le score bas en réflexion témoigne de l‟exclusion défensive évoquée dans l‟interprétation de
l‟A.A.I. et peut participer à une authenticité abaissée.
Q.SORT de KOBAK
La patiente ne présente pas de corrélation significative avec l‟un des 3 prototypes sécure, détaché et
préoccupé.
Elle semble néanmoins plus proche du prototype préoccupé (r =0,161) avec une corrélation
négative pour le type sécure (r = - 0,048) et détaché (r = - 0,07). Par rapport à la population standart
de PIERREHUMBERT, la patiente est moins sécure, moins détachée et plus préoccupée (les différences
n‟atteignent néanmoins pas un écart-type).
Une catégorisation insécure peut être retenue.
Néanmoins la corrélation négative avec le type détaché est en contradiction avec l‟Edicode et ce
qui ressort de l‟A.A.I.
CAMIR
La patiente présente un score Q de sécurité (stratégie primaire) de 0,55, ce qui la classe en sécure
moyen selon les chiffres de l‟étude de PIERREHUMBERT 1996. Par contre nous observons un score T
de détachement à 58,6, supérieur au score du prototype sécure (50,7) et préoccupé (50).
Cette augmentation de score est inférieure à un écart type (t = 10).
Son indice de stratégie secondaire est calculé à 0,25, soit nettement détaché. Son cumul d‟insécurité
(-0,05) est plus élevé que la moyenne de son groupe (-0,139) mais inférieur à celui de la population
standart (0,51).
La patiente présente donc des stratégies d‟insécurité d‟attachement appartenant aux 2 prototypes
avec une prédominance pour le détachement.
285

Néanmoins, l‟analyse des échelles cliniques nous montre des scores T inférieurs (différence d‟un
écart type) pour les 3 échelles de sécurité (support parental, support familial et reconnaissance de
soutien).
Deux échelles de détachement (indisponibilité parentale, distance familiale) sont supérieures à la
moyenne de plus d‟un écart type (respectivement 61,2 ; 65).
Une dernière échelle montre une augmentation de score T supérieur à un écart type : le blocage de
souvenirs (63,7), qui est souvent retrouvé dans les mécanismes de défense de type insécure.
Il semble donc légitime d‟opter pour une catégorisation insécure de type détaché selon ce test.
BARTHOLOMEW
La patiente choisit l‟item relatif au prototype détaché. Sur l‟échelle de LICKERT, elle donne un
score équivalent à la stratégie relationnelle sécure et détachée (5) et est en désaccord avec les
stratégies relationnelles préoccupées et désorganisées.
La catégorisation insécure détaché peut être choisie pour ce questionnaire.
SCL90 :
La patiente manifeste une anxiété importante (+ 3 écart-types), un syndrôme dépressif (+1 écarttype),
et des symptômes divers (+3 écart-type) à savoir essentiellement troubles du sommeil. Les
indices de gravité globale et de degré de malaise ne sont par contre pas augmentés.
STAIY :
L‟anxiété décrite à la SCL90 n‟est paradoxalement pas retrouvée dans ce test.
WCC :
Il existe une augmentation à 2 écart-types du coping centré sur l‟émotion.
Conclusion
Ce cas clinique montre la difficulté de la catégorisation dans l‟attachement avec participation dans
les stratégies comportementales des 3 prototypes sécure, insécure détaché, insécure préoccupé.
Néanmoins, la prédominance d‟un prototype peut être observée, en l‟occurrence pour notre patiente
le prototype insécure détaché.
Cette participation des 3 types d‟attachement dans les stratégies relationnelles explique en partie la
difficulté à avoir une interprétation statistique univoque.
Pour le cas présent, le Q-SORT de KOBAK semble discordant avec les 3 autres tests concernant le
score de détachement. Par contre il « capte » bien le caractère insécure de la patiente, ce qui n‟est
pas le cas du CAMIR.
Il conviendra également d‟évaluer l‟influence d‟un état de fatigue passager, ce qui est le cas pour
notre patiente dont les tests ont été faits en période d‟examens, sur les scores notamment de
préoccupation et de la SCL90.
Sur un plan clinique, l‟aspect démonstratif de ce cas réside dans la résurgence à 19 ans après le
décès du père de la dermatite atopique que nous pouvons qualifier d‟extrinsèque (Ig E augmentées,
importance des allergies observées).
286

La perte du père semble avoir réactivé une angoisse archaïque d‟abandon et se manifeste par un
eczéma car le terrain biologique de la patiente le permet (diathèse atopique présente). Le
mécanisme d‟exclusion défensive des affects semble être le mécanisme de défense prépondérant
utilisé par la patiente avec une répercussion sur ses capacités réflexives.
Durant l‟enfance, la relation à la mère a été très conflictuelle, avec comme conséquence un étayage
au père. Ceci explique l‟angoisse de la perte de celui-ci dans l‟enfance. Cette angoisse, devenue
réalité est venue décompenser une structure probablement insécure avec manifestation des symptômes
dermatologiques.
287

A .A.I. patiente X 018 :
Mr S : Alors est-ce que vous pouvez me décrire votre situation familiale dans l‟enfance ? Où vivait
votre famille ? Quels étaient ses déplacements ? Ses activités ?
Mlle X : Euh bah j‟avais mon papa ma maman une petite sœur qui a deux ans et demi de moins qu‟
moi… euh… j‟habite à la campagne… fin j‟habitais à la campagne… une p‟tite ville quoi… de
2000 habitants… euh… j‟habite à côté de chez ma grand-mère maternelle… qui m gardait assez
souvent… donc voilà et puis euh… c‟est tout…
Mr S : D‟accord, vos grands-parents vous étaient connus ?
Mlle X : Euh oui ! Mais mon grand-père maternel est mort en 92 donc j‟avais 12 ans…
Mr S : D‟accord, et donc vous aviez des frères et sœurs ?
Mlle : J‟ai une sœur…
Mr S : Une sœur…
Mr S : Et d‟autres personnes vivaient sous le même toit que vous ?
Mlle X : Non !...
Mr S : Et actuellement cette famille vit aux alentours ?
Mlle X : Euh… ma maman vit toujours au même endroit mon papa est décédé… et euh ma p‟tite
sœur rentre tous les week-ends mais elle est sur Dijon l reste du temps elle est étudiante…
Mr S : D‟accord, donc votre maman vit toujours…
Mlle X : Hum, hum… Dans la même maison oui…
Mr S : dans la même maison donc en Bourgogne ?
Mlle X : Euh c‟est en Haute-Marne… en Champagne Ardenne…
Mr S : D‟accord, alors est-ce que vous pourriez me décrire les relations que vous aviez avec vos
parents dans l‟enfance en essayant de remonter le plus loin possible ?
Mlle X : Hum, hum… Et bah euh… avec mon papa ça s‟est toujours très bien passé euh… hum…
j‟étais un peu une fille à papa donc beaucoup d‟ câlins et euh… voilà !et avec ma maman bah c‟était
pas forcément évident mais papa était pas trop là vu que vu que il avait euh un travail qui lui prenait
quand même pas mal de temps et il était très sportif à côté… donc euh donc en fait c‟est un peu elle
qui, qui faisait notre éducation et j‟ pense qu‟elle avait p‟t être un peu l‟ mauvais rôle donc euh donc
ça s passait pas forcément toujours bien euh elle est très autoritaire… donc voilà !...
Mr : D‟accord. Pourriez-vous me décrire en cinq adjectifs la relation que vous aviez avec votre
mère ?
Mlle X : …Euh hum !... (Rire) cinq ça fait beaucoup… euh… donc j‟ai dit elle était autoritaire…
euh j‟ vais dire que c‟était pas très… pas affectif… donc le contraire (rires) c‟était pas l‟ style euh à
faire des câlins comme avec mon père donc voilà… euh… c‟était on va dire éducatif si on peut dire
ça parce que c‟était elle qui nous faisait faire nos devoirs et qui nous forçait beaucoup… aussi à les
288

faire… euh… bah j‟ peux dire qu‟elle était très présente… parce qu‟on la voyait quand même euh…
elle travaillait à mi temps donc euh… au début à mi temps donc euh en fait euh elle était quand
même euh… quand même assez souvent là… y m‟en manque un… euh… chais pas maternelle
(Rire) vu que c‟était ma mère je sais pas… logiquement… oui aucune idée sinon… non faut qu‟
j‟en trouve un autre ? (Rires)
Mr S : On en a déjà quatre…
Mlle X : Ouais… Bah je, j‟ sais pas sinon… ça fait déjà pas mal…
Mr S : D‟accord, alors donc j‟ai autoritaire, affectueuse, éducatif, mère très présente…
Mlle X : Ouais… (Rire) euh… Hum… euh bah pff non j‟ pourrais pas dire euh… non… j‟ sais
pas…
Mr S : D‟accord, alors pour autoritaire est-ce que vous pouvez me donner un souvenir spécifique
pour nous donner un exemple où votre mère était autoritaire ?
Mlle X : Ah bah… tout l‟ temps… (Rires) euh…un exemple précis euh… un exemple précis bah…
pff pas spécialement mais euh ce qu‟elle nous obligeait à faire donc euh… bah elle était souvent en
train d‟ crier et euh… et euh… bah j‟ sais pas j‟ me suis ramassée plein d‟ punitions donc euh…
euh… un exemple précis… bah quand elle m‟envoyait dans ma chambre sans manger euh pour me
punir… parce que j‟ l‟avais pas écoutée… c‟était pas trop d‟ ma faute…
Mr S : Et vous en avez un souvenir précis ?
Mlle X : Euh oui… bon c‟était, c‟était quand j‟étais au lycée donc euh… quand j‟étais au lycée elle
devait venir nous chercher quand on sortait d‟ la danse et puis en fait euh… et puis en fait s‟est pas
on s‟est pas vu au rendez-vous donc quand chuis rentrée j‟ me suis j‟me suis bien fait euh
disputée… et donc euh voilà et j‟devais avoir 17 ans et… et elle trouvait ça marrant d‟ m‟envoyer
dans ma chambre sans manger encore…
Mr S : Et est-ce que vous avez des souvenirs beaucoup plus précoces dans votre enfance ?
Mlle X : Euh… bah j dirais qu c‟était un peu tout l‟temps comme ça quoi donc euh…
Mr S : Un souvenir quand vous aviez cinq, six ans par exemple ?
Mlle X : Ouais… bah pas d‟ souvenir spécial en fait euh c‟est plus général quoi… c‟est plus général
parce qu‟en fait euh ouais !... les disputes que j‟ me rappelle ça serait plus euh celles qu‟étaient
rares euh… et avec elle c‟était pas rare donc euh (Rires) euh… bah ça pouvait être quand j‟
ramenais d‟ mauvaises notes à l‟école ou… mais euh… rien de précis… non rien d précis euh…
franchement non…
Mr S : D‟accord, alors pour l‟adjectif affectueuse est-ce que vous avez une anecdote dans la petite
enfance ?
Mlle X : Euh… bah pas précisément parce qu‟en fait euh… c‟est, c‟est pareil c‟est un trait d‟
caractère général donc euh… donc euh j‟ai rien de spécial… j‟ me rappelle de… de la p‟tite copine
à ma sœur fin qu‟on voyait tout l‟ temps et en fait euh pareil elle supportait pas ma mère et euh et
euh un jour ma mère l‟a engueulée et… et donc elle lui a tiré la langue… et euh j‟ me rappellerai
toujours de ma mère qu‟a été cafardée et qu‟a fait tout un cinéma à cause de ça alors que voilà !...
c‟était pas son rôle…
289

Mr S : Et vous aviez quel âge ?
Mlle X : J‟avais euh… bah moi j‟étais plus âgée mais euh… j‟étais p‟t être au collège j‟ devais
avoir 15 ans…
Mr S : … et dans l‟enfance vous n‟avez pas de souvenir précis ?
Mlle X : Bah… non mai fin ouais c‟est vrai qu‟ c‟est pas euh… non puis ouais c‟est très, très
général donc euh… hum…
Mr S : D‟accord… Pour l‟adjectif éducatif…
Mlle X : Oh bah ça tous les étés j‟me tapais des… des devoirs de vacances non stop et tous les jours
elle me faisait faire une dictée donc ça j m‟en rappelle quoi… (Rire)
Mr S : Vous aviez quel âge ?
Mlle X : Euh quand j‟étais en primaire…
Mr S : En primaire…
Mlle X : Hum à partir de la primaire donc euh ouais tous les jours j‟avais l‟ droit à ma dictée et… et
voilà et puis… j‟ me… ouais j‟ me rappelle bien quoi… j‟ me rappelle aussi des jours où j‟me
tapais une mauvaise et euh… elle venait m‟ chercher chez ma grand-mère et puis euh j‟ comptais
tous les pas euh j‟com donc je sais exactement combien y a de pas pour aller jusqu‟à chez ma
grand-mère euh sur le trottoir fin… d‟un bout à l‟autre de la rue… parce que j les comptais j‟avais
pas envie d rentrer… donc euh voilà… mais euh ouais niveau éducatif ouais euh… j m‟en souviens
bien…
Mr S : D‟accord, et mère très présente vous avez un souvenir précis ?
Mlle X : Euh… non mais bah elle venait elle nous emmenait à l‟école elle venait nous chercher…
donc à part donc elle était elle travaillait pas l‟ matin… donc euh… si j me souviens d‟elle qui
venait m chercher à l‟école… et puis euh… et puis le midi elle nous posait chez ma grand-mère et
euh fin après manger et puis elle venait nous rechercher euh… Ah si autoritaire j‟me rappelle !...
Parce qu‟en fait quand j‟étais petite (Rires) euh puis encore maintenant chuis assez difficile et en
fait euh j‟ mangeais pas grand-chose… j‟vomissais tout l‟ temps et euh… et en fait quand euh
quand j‟aimais pas quelque chose elle me forçait à l‟ manger à tout prix… mais euh c‟était pas très
diversifié l‟alimentation chez nous donc maintenant y a plein d‟ trucs que j‟aime que maintenant…
et euh… et en fait elle me forçait à manger les choses que j‟aimais vraiment pas… et euh elle me
disait que si j finissais pas en fait euh… mon voisin il est handicapé elle m‟emmènerait mon assiette
chez le voisin et qu‟ j‟irai la manger chez lui… et donc j‟ me forçais et j‟finissais en vomissant au
dessus des toilettes euh… ça j‟ m‟en rappelle…
Mr S : D‟accord, c‟est un exemple précis ou c‟est plusieurs exemples ?
Mlle X : Euh… c‟est plusieurs ouais… ça arrivait ça arrivait assez souvent quoi… j‟ai pas
d‟exemple d‟aliments précis mais euh…
Mr S : D‟accord et pour mère très présente ?
290

Mlle X : Bah je… pff j me rappelle quand euh fin j‟ai des souvenirs quand elle venait m‟ chercher à
l‟école primaire euh le midi quoi mais euh… et puis tous les soirs… mais euh c‟est tout ce que j
peux dire euh… ouais…
Mr S : D‟accord, bien. Alors de la même manière est-ce que vous pourriez me décrire en cinq
adjectifs la relation que vous aviez avec votre père ?
Mlle X : Hum, hum… euh… donc c‟était euh très affectueux… j dirais… euh… des fois autoritaire
mais quand y fallait hein… donc euh… euh… sportif… parce que comme il était très sportif euh
fallait suivre… euh… bah lui il était euh assez peu présent en fait… ça on peut le mettre aussi… et
euh… euh… bah c‟était euh… c‟était plus profond en fait euh quand on avait des discussions c‟était
intéressant quoi c‟était une vraie relation pas comme avec ma mère… avec ma mère j‟ai rarement
eu de vraies relations en tout cas dans mon enfance et euh donc euh ouais !... voilà… j‟ dirais ça en
dernier mais j‟sais pas comment on peut dire…
Mr S : Donc des échanges profonds ?
Mlle X : Oui j dirais plus… plus intéressants plus riches quoi…
Mr S : d‟accord, très bien. Alors pour très affectueux est-ce que vous avez une anecdote précise
dans la petite enfance toujours ?
Mlle X : Euh… non précis non en fait c‟était, c‟était général quoi donc euh… j crois que même
quand j‟avais 17 ans j continuais à monter sur ses genoux et, et à aller lui faire des câlin donc euh…
depuis toujours… après euh après j‟ai un souvenir en fait euh quand j‟étais petite donc j‟étais un
p‟tit peu malade et euh j partais en cure euh à La Bourbouille c‟était pas forcément facile pour mes
parents de prendre trois semaines de congés… et euh y a une année où euh… en fait y z ont fait à
tour de rôle avec ma mère et mon père est resté une semaine avec moi… et euh j‟ai des souvenirs
euh j‟ai quelques souvenirs précis de ce qu‟on a fait ensemble alors que euh… que les autres années
pas du tout et avec ma mère pas du tout quoi… donc euh voilà !...
Mr S : D‟accord, pour parfois autoritaire vous avez un souvenir précis ?
Mlle X : Ah oui ! Bah j me rappelle d‟une baffe (Rires) donc voilà un jour j‟ai cassé quelque chose
et j me suis pris une baffe (Rire) mais j l‟avais bien méritée (Rire) donc euh voilà !... mais euh
ouais ! Des fois il était pas forcément tendre hein mais… donc j me rappelle de cette baffe
précisément… et euh… et voilà… mais j devais être petite hein… pour l‟âge euh…
Mr S : Vous aviez quel âge ?
Mlle X : J‟étais en primaire voire euh moins… j pense… hum…
Mr S : D‟accord, et vous vous rappelez de la situation ?
Mlle X : Oui j me rappelle quel vase euh j‟ai cassé… en fait euh c‟est ma mère elle aime bien les
babioles donc elle avait mis un vase euh devant les livres euh devant les livres d‟enfants… qui
étaient rangés impeccablement dans la bibliothèque… donc j‟ai pris un livre et j‟ai fait tomber
euh… j‟ai fait tomber le vase… voilà…
Mr S : D‟accord, sportif, il fallait le suivre vous m‟avez dit…
Mlle X : Bah il avait fait des marathons en fait donc euh voilà… des triathlons fin tout quoi… et
donc en fait euh le week-end euh bah l week-end généralement on il en profitait pour faire du vélo
291

pour courir donc euh… donc on l suivait pour ses courses fin pas tout l temps même rarement
puisqu‟il allait avec ses amis mais j me souviens donc on le suivais pour des triathlons marathon
jamais fait… euh triathlon course à pieds euh… courir avec lui aussi pace que euh… au lycée j me
débrouillais pas mal en course donc euh donc euh ça nous arrivait quelque fois d‟aller courir
ensemble… et puis euh et puis quand j‟étais toute petite euh tous les dimanches j‟avais la p‟tite
ballade euh à pieds… donc voilà…
Mr S : Donc vous vous rappelez précisément d‟une journée, par exemple d‟une journée
particulière ?
Mlle X : Pas une journée précise mais euh mais c‟était assez souvent comme ça donc le dimanche
après le repas de famille chez ma grand-mère par exemple et euh… et euh bah j me souviens d la
ballade parce que c‟était toujours la même euh… donc en fait euh dans mon village y a beaucoup d
trains… une grosse gare… et donc en fait euh quand on passait euh on passait le long de la voie
ferrée on faisait un tour par là donc j me souviens au dessus du pont quand on voyait des
locomotives on faisait coucou pour que pour qu‟elles klaxonnent euh… des trucs comme ça… c‟est
pas une ballade précise mais euh… c‟est un peu tout le temps…
Mr S : D‟accord, bien. Alors pour l‟adjectif peu présent…
Mlle X : Euh bah en fait son travail lui prenait lui prenait beaucoup de temps donc voilà y partait à
sept heures le matin et y rentrait à sept heures le soir… et euh le midi bah il avait une heure pour
manger et euh… donc on mangeait vite puis après on allait chez ma grand-mère donc euh boire le
café là bas… fin… oui peu présent euh c‟est au niveau du temps pas au niveau… du reste… c‟est
que euh… c‟est que au niveau du temps… donc voilà… après euh non j‟ me souviens qu‟le soir on
l‟attendait souvent quoi… surtout s‟il allait courir après…
Mr S : D‟accord, et vous avez un souvenir d‟échange profond ?
Mlle X : Hum, hum…
Mr S : Donc un souvenir précis ?
Mlle X : Euh ouais…
Mr S : Dans votre enfance ?
Mlle X : Hum… bah c‟est p‟t être plus tardif mais euh… au collège j‟ me suis euh… j‟ai dû m
disputer encore une fois avec ma mère… et en fait euh j‟ me souviens d‟ mon papa qu‟était venu m‟
voir qui m‟avait réconfortée et euh donc ça avait dû être assez violent quand même cette fois là j‟
m‟en je sais pas pour quoi c‟était… et euh qu‟était venu dans ma chambre et qui m‟avait dit euh qui
m‟aimait et euh voilà… voilà puis on avait plus de discussions euh de… euh fin… où y s‟intéressait
plus à ce que je ressentais où à ma vie quoi… c‟est plus le lycée ça…
Mr S : D‟accord, mais dans l‟enfance pas de souvenirs particuliers ?
Mlle X : Bah… quand j‟étais petite non… fin si quand j‟ me plaignais y m disant qu‟ c‟était dur
quand la vie d‟enfant… voilà…
Mr S : D‟accord, et de quel parent vous sentiez vous la plus proche ?
Mlle X : Mon père !...
292

Mr S : Oui, et pourquoi n‟aviez vous pas les mêmes sentiments à l‟égard de votre mère ?
Mlle X : Parce qui z‟ ont pas du tout l‟ même caractère… y sont complètement opposés… donc
voilà…
Mr S : A quels niveaux ?
Mlle X : Euh…bah à tous les niveaux quoi… (Rires) y sont extrêmement opposés sur tout donc euh
c‟était l‟ jour et la nuit… voilà…
Mr S : D‟accord, alors quand vous étiez troublée, bouleversée lors d‟une perturbation émotionnelle,
qu‟est-ce que vous faisiez ?
Mlle X : …Hum… bah j‟ pense que j‟ m‟enfermais dans ma chambre… puis voilà… j‟étais un peu
euh fin j‟étais bien quand j‟étais tranquille toute seule donc euh donc oui j‟ pense que je devais
m‟enfermer dans ma chambre et puis voilà…
Mr S : D‟accord, y a-t-il des évènements spécifiques auxquels vous pensez à ce sujet ?
Mlle X : Non… non j‟ai eu une enfance euh… pas eu de grands, grands malheurs donc euh j‟
pourrais pas dire quoi… au pire une contrariété parce que ma mère m‟interdisait de sortir ou
quelque chose comme ça donc c‟était pas… c‟est pas c‟était pas la cata non plus…
Mr S : D‟accord, et lors d‟une blessure ou d‟une douleur physique comment vous réagissiez qu‟estce
que vous faisiez ?
Mlle X : Hum… euh pff… je sais pas du tout… j‟ai rien en tête parce que j‟ai jamais euh j‟ai jamais
été hospitalisée ou quoique ce soit quand j‟étais petite donc euh puis encore après… donc j‟ peux
pas dire euh… mais j‟ pense que j‟étais bien du style à me plaindre… pas mal…
Mr S : A vous plaindre…
Mlle X : Ouais…
Mr S : Donc vous alliez vers l‟extérieur…
Mlle X : Ouais…
Mr S : Vers qui vous alliez ?
Mlle X : Bah j‟ pense vers mes parents quoi… mais euh… j‟ai rien fin j‟ai pas d‟exemple précis
euh…
Mr S : Oui, vous ne vous souvenez pas…
Mlle X : Non…
Mr S : D‟accord, et quand vous étiez malade qu‟est-ce qui se passait ?
Mlle X : Hum… bah j‟étais rarement malade… j‟ crois qu‟ j‟ai rarement manqué l‟école… et euh…
donc euh ouais c‟était pas c‟était pas très souvent… donc euh j‟ai pas beaucoup de souvenirs…
Mr S : D‟accord, alors quelle est la première séparation dont vous vous souvenez ?
293

Mlle X : (Silence) bah ça devait être… ça devait être ma première colonie d‟ vacances en fait…
Mr S : Oui… Vous aviez quel âge ?
Mlle X : Hum… j‟étais jeune j‟avais peut être huit ans… huit dix ans… mais euh j‟ devais p‟t être
en CE2, CM1… CM1 p‟t être… et euh en fait euh bah c‟était encore euh c‟était un été où j‟ devais
partir à la Bourboule et euh et donc mes parents m‟avaient mis en colo parce que au bout d‟ la
quatrième année c‟était un peu long (Rire) et déjà qu moi j‟aimais pas trop la ville alors eux (Rire)
j‟imagine… donc voilà…
Mr S : Et comment vous réagissiez alors ? Comment est-ce que vous avez réagi ?
Mlle X : Hum… bah au début c‟était un peu d‟appréhension l‟ premier jour pour euh pour se faire
des amis puis arriver dans un endroit qu‟on connaît pas et en fait euh je j‟étais à un âge euh qui était
intermédiaire entre deux… deux groupes d‟enfants… donc en fait on m‟a on m‟avait demandé de
choisir et j‟avais été avec les plus jeunes parce que j‟ me sentais plus rassurée qu‟avec euh ceux
qu‟avaient mon âge ou plus… donc voilà et après bah pas trop d‟ souvenirs des vacances… sauf
que en petite fille gâtée euh mes grands-parents paternels euh comme on était les seuls petits enfants
sont venus me voir là bas… donc voilà j‟avais d‟ la chance (Rires) et euh j‟ me rappelle par contre
très bien du dernier jour… parce que en fait euh donc euh on avait envoyé des lettres à nos parents
et euh et dans la colo y z „avaient mis une feuille à l‟intérieur en disant aux parent qu‟ ça servait à
rien d‟ venir dès l‟matin qui fallait venir chercher les enfants qu‟l‟après midi… et mes parents avant
d‟ recevoir la lettre m‟avaient dit qui venaient l‟ matin et c‟est vrai qu‟ j‟avais euh j‟ me rappelle
avoir angoissé… et j‟ pense que c‟était assez souvent… euh quand mes parents arrivaient en retard
même après quand j‟étais petite euh d‟être euh d‟être angoissée de les perdre et euh qui soit arrivé
quelque chose… donc voilà mais ça j‟ m‟en souviens bien…
Mr S : D‟accord, et il y a eu d‟autres séparations dont vous vous rappelez ?
Mlle X : Euh… non bah celle-là c‟était la première… l‟année d‟après chuis partie en vacances mais
euh avec une copine de classe donc euh pff c‟est pas très… non et après de toute façon euh quand
j‟étais euh… j‟ me rappelle très bien quand j‟étais en CM2 j‟ prenais mon vélo j‟ partais toute seule
j‟ partais loin… mes parent y z avaient rien à m‟dire quoi… j‟étais pas trop… j‟étais quand même
assez téméraire… ça m‟ posait pas de problème…
Mr S : d‟accord, c‟était à quel âge où vous partiez toute seule ?
Mlle X : En CM1 CM2… pareil dans ces âges ouais…
Mr S : D‟accord, et est-ce que vous vous êtes sentie rejetée comme enfant ?
Mlle X : Euh… pff… pas par mon père déjà c‟est sur… euh par ma mère ouais… mais après je sais
pas si euh… les dernières années où j‟ai vécu là joue pas sur le fait que… sur ce que je pense
maintenant… mais euh… ouais j‟ pense quand j‟étais petite par ma mère…
Mr S : Donc vous aviez quel âge ?
Mlle X : Euh pff… chais pas collège voire primaire…
Mr S : D‟accord, et qu‟est-ce que vous ressentiez précisément ?
294

Mlle X : …Hum… Bah pff… c‟était surtout euh p‟t être de la jalousie parce que ma p‟tite sœur était
très euh… très couvée… et donc en fait euh tout ce qui z‟ont fait pour ma fin… tout ce que ma
mère surtout a fait pour tout pour ma p‟tite sœur euh moi j‟y ai jamais eu droit quoi… j‟ me suis
souvent débrouillée toute seule déjà quand j‟étais petite donc voilà et puis fin bon j‟étais pas jalouse
de ma sœur mais euh c‟était un peu un peu d‟ l‟injustice ouais j‟ pense… et euh… et voilà et puis
euh des fois d‟ la c‟ des fois d‟ la colère de… parce que notre euh… nous faisait bien ressentir qu‟
on était des enfants et qu‟on n‟avait pas à décider ni à ni à ressentir quoique ce soit quoi que c‟était
elle qui décidait pour nous…
Mr S : D‟accord, et quand vous aviez réagi ?
Mlle X : Hum… Bah je sais pas quand j‟étais plus jeune mais maintenant euh… j‟ pense que c‟était
pareil quand j‟ réagi euh je crie quoi… j‟ crie et j‟ peux pas m‟empêcher d‟ dire ce que j‟ pense
donc euh généralement ça aggrave la situation… mais j‟ me gêne pas pour dire quoi…
Mr S : D‟accord, et pourquoi votre mère avait cette attitude, pensez-vous ?
Mlle X : Euh… bah d‟après ma grand-mère maternelle en fait euh mon grand-père paternel était
pareil… donc voilà… donc ce serait ça pourrait être l‟explication… (Rire)
Mr S : Et est-ce que votre mère réalisait qu‟elle vous rejetait,
Mlle X : …Non j‟ pense pas qu‟elle réalise et puis euh encore maintenant fin bon d‟après ce que je
vois maintenant elle euh… en fait elle est complètement euh… elle est complètement dans l‟ déni…
donc en fait euh… quoiqu‟on lui dise euh déjà elle aura toujours raison et en fait elle nous… elle
racontera euh… elle racontera l‟ contraire c‟est ce qui fait du mal des fois quoi… parce que euh
parce qu‟elle nous rejette puis à côté elle va dire « oh bah non euh c‟est pas vrai quoi ! »… donc
euh… en gros c‟est nous qui fuyons euh de nous même…
Mr S : D‟accord… Alors autrement est-ce qu‟il y a des souvenirs de menace d‟abandon ou
d‟éloignement dans la famille ?
Mlle X : …Euh bah depuis qu‟on est petite ma mère nous a toujours dit qu‟elle allait nous mettre
dans un, un pensionnat… donc voilà (Rires) dès qu‟y avait quelque chose qu‟allait pas fin surtout
moi pas ma sœur mais bon voilà… donc le pensionnat et puis euh… et puis pff… ça a continué
jusqu‟à maintenant donc euh donc maintenant c‟est j‟ vais changer les serrures et vous reviendrez
plus…
Mr S : D‟accord, donc il arrivait que votre mère vous menace pour la discipline…
Mlle X : Hum… Hum, hum… Hum, hum… oui…
Mr S: D‟accord.
Mlle X: De pensionnat de pas nous donner à manger euh donc elle nous privait de repas de… euh…
pff… de nous envoyer chez le voisin manger nos plats… euh hum… oui fin c‟est ce que je me
souviens…
Mr S : C‟était fréquent dans votre enfance ?
Mlle X : Ah ouais, ouais, ouais… ouais (Rire)
Mr S : D‟accord et de la part de votre père…
295

Mlle X : Non (Rire)
Mr S : D‟accord, et il n‟y a pas eu de mauvais traitements physiques ?
Mlle X : Non bon on s‟est reçu des baffes mais comme tout le monde quoi… puis euh tant mieux…
hum…
Mr S : D‟accord, alors est-ce que vous vous sentez affectée comme adulte par cette expérience ?
Mlle X : Oui…
Mr S : Oui…
Mlle X : Hum, hum…
Mr S : Donc vous avez la sensation que cela affecte vos attitudes avec votre entourage actuellement
ou ?
Mlle X : Euh pff… ouais c‟est possible ouais…
Mr S : D‟accord. Alors est-ce que vous étiez une enfant inquiète préoccupée ?
Mlle X : (Silence) non pas trop… j‟ pense pas… y m‟semble pas…
Mr S : D‟accord…
Mlle X : …Pas tout le temps quoi (Rires) pas souvent…
Mr S : D‟accord, alors donc est-ce que vous pensez que toutes ces expériences infantiles ont un
effet sur votre personnalité adulte actuelle ?
Mlle X: Hum, hum…
Mr S: Oui…
Mlle X : Oui…
Mr S : Et donc est-ce que vous avez souvenir de quelques expériences ayant influencé négativement
le développement de cette personnalité ?
Mlle X : …Non mais j‟ pense que euh… avec ma sœur euh la pire insulte euh quand on en a
vraiment marre l‟une de l‟autre c‟est euh… bah là t‟es en train d ressembler à ta mère donc euh
voilà… donc j‟ pense que euh… j‟ pense que des fin sans nous en rendre compte ou des fois en
nous en en nous en rendant compte… on évite euh quand on voit qu‟on a qu‟on a le même caractère
d‟ qu‟elle on… on recadre direct et puis on évite euh… on évite de devenir pareil quoi… donc
voilà… mais… donc j‟ pense que ça joue d‟ manière générale sur tout euh sur tout notre
comportement quoi…
Mr S : D‟accord, et est-ce que vous comprenez l‟attitude de vos parents durant votre enfance ?
Mlle X : …Euh bah d‟ma mère non… mon père euh bah oui fin…
296

Mr S : D‟accord.
Mlle X : Ouais tant mieux… mais euh non ma mère y a des fois non j‟ comprends pas tout et puis
euh et puis j‟ai arrêté d‟essayer d‟ comprendre quoi… parce que parce qu‟après on en vient à s‟
demander pourquoi elle a voulu des enfants et euh… et voilà quoi…
Mr S : Hum, hum… D‟accord, et est-ce qu‟il y a eu d‟autres adultes qui vous ont été proches durant
votre enfance ?
Mlle X : Hum bah ma grand-mère… fin d‟ t‟ façon m ma grand-mère maternelle donc bah elle était
très proche parce qu‟elle nous gardait l‟après midi… euh proche dans le sens où c‟était comme une
euh une seconde mère donc en fait elle était aussi euh c‟était pas que les bons côtés elle était aussi
autoritaire fin… mais bon y avait pas d‟ soucis puis on est resté on a gardé des rapports très, très
proches… euh… mes autres grands-parents paternels en fait euh… on les voyait moins souvent… et
euh… bah en fait j‟étais euh j‟étais très proche aussi d‟ ma d‟ ma famille paternelle donc j‟ai deux
tantes… une qui vit en concubinage avec euh quelqu‟un qui est comme si c‟était mon oncle j‟ l‟ai
toujours connu… et donc mes deux grands-parents et en fait on est on était les seuls petits enfants
donc on a des rappro des rapports euh… qui étaient à l‟époque euh… fin on était très proche d‟eux
parce qu‟en plus on les voyait rarement… et euh et ça a continué comme ça donc euh… donc du
fait qu‟on est qu‟on était seul et qu‟on s voit moins à cause de la distance donc euh… on était pourri
gâté ça c‟est sur… p‟t être un peu trop mais euh… mais du coup euh… bah ma mère était assez
contente de s débarrasser un peu d nous euh une semaine ou deux pendant les vacances d‟été… et
euh et mes tantes s‟occupaient tout l temps d nous quoi… dans ces cas là…
Mr S : D‟accord, oui vous étiez souvent chez elles…
Mlle X : Bah pendant les vacances d‟été on était bah en fait mes tantes euh venaient chez mes
grands-parents une de mes tantes habitait chez mes grands-parents… donc en fait euh…
Mr S : Elles avaient des responsabilités éducatives vous concernant ?
Mlle X : Euh ouais elles sont elles sont profs de maths… donc en fait euh ma tante euh qui elle était
célibataire à l‟époque et qui euh venait pendant les vacances chez mes grands-parents euh donc euh
oui elle nous faisait faire des exercices de math le matin… bon assez souvent quoi (Rire) pareil…
Mr S : D‟accord, et pourquoi étaient-ils importants pour vous ? Que ce soit votre grand-mère, vos
tantes…
Mlle X :…Euh… bah en f bah pff… c‟est pareil c‟est encore maintenant elles sont très proches
donc c‟est p‟t être ça aussi qui joue… c‟est p‟t être plus euh maintenant que j‟ le réalise… que avant
en fait… parce que euh enfin avant quand on est p‟tit on n‟a pas forcément de point de vue euh…
très objectif et c‟est vrai que euh moi j‟ai une mère qui euh… qui critique tout l‟ monde sans
cesse… donc encore pire sa belle famille mais déjà sa famille elle s‟entend pas avec… donc c‟est
vrai qu des fois j‟avais des points de vue euh c‟est j‟ai déjà sorti au frère de ma mère qu‟il était
avare alors qui nous invitait au resto parce que j‟avais entendu ma mère le dire quoi… donc euh
maintenant quand j‟y repense euh… et euh… et donc voilà et donc c‟est vrai que ma mère était pas
forcément sympa avec mes tantes et mes grands-parents… et c‟est maintenant que j‟ me rends
compte que c‟est des gens euh qu‟étaient formidables et euh… et donc voilà ! Qui nous aimaient
euh qui nous aimaient vraiment beaucoup quoi…
Mr S : d‟accord, autrement il n‟y a pas eu de proches mais qui ne soient pas de votre parenté ?
Mlle X : Hum…
297

Mr S : Des personnes à qui vous étiez très attachées ?
Mlle X : Bah j‟ai grandi euh… fin bon maintenant c‟est plus pareil quoi mais j‟ai grandi avec un
garçon en fait ma grand-mère était nounou… fin elle nous gardait nous et elle gardait euh un garçon
qu‟avait cinq ans de plus que moi… donc que j voyais vraiment tout le temps et euh… et en fait y a
les amis de mes parents parce que mes parents en fait tous les week-ends donc y nous emmenaient
avec eux… euh donc euh… y faisaient du sport avec leurs amis… et donc euh y a ces gens là… qui
avaient euh… des enfants euh qui étaient proches de nos âges avec ma sœur donc avec qui euh… j‟
continuais à m‟entendre très bien et qui sont très proches aussi…
Mr S : D‟accord, alors ensuite est-ce que vous avez perdu un parent ou d‟autres proches durant
votre enfance ?
Mlle X : …Euh bon ça va jusqu‟où l‟enfance ? Jusqu‟à quel âge ? (Rire)
Mr S : Ca dépend à quel âge avez vous perdu cette personne de votre entourage ?
Mlle X : Donc alors en fait on va faire dans l‟ordre en 92 donc j‟ai perdu mon grand-père
paternel… maternel pardon…
Mr S : Donc vous aviez quel âge ?
Mlle X : J‟avais 12 ans…
Mr S : 12 ans …
Mlle X: Donc voilà après euh quand euh j‟étais euh… quand j‟étais en seconde j‟ai perdu euh une
amie dans un accident d voiture euh qu‟était au collège avec moi… mais bon euh… la vie avait fait
que déjà au lycée fin les chemins s‟étaient un peu séparés… mais euh c‟était la première fois que ch
perdais quelqu‟un de mon âge en fait fin… voilà… les grands-parents c‟est pas pareil je pense… fin
c‟est pas pareil… donc voilà… quand j‟ai eu 19 ans en fait j‟ai perdu mon papa… et euh quand j‟ai
eu euh bah tout de suite après… 20 ans… 20 ou 21 j‟ai perdu mes deux grands-parents à un mois
paternel à un mois d‟écart…
Mr S : D‟accord, alors à l‟âge de 12 ans comment est-ce que vous avez réagi à la perte de votre
grand-mère maternelle ?
Mlle X : Grand-père paternel… maternel ouais grand-père maternel…
Mr S: Grand-père maternel…
Mlle X: Voilà !... Euh bah... j‟ai pleuré en fait mais euh… bah maintenant ça m‟ parait pas… c‟est
vrai qu‟il était dur fin comme ma mère… un peu donc voilà… mais euh j me rappelle plus trop…
j‟ai pleuré c‟est sur… je me rappelle de quand on de quand on nous l‟a annoncé en fait… quand ça
s‟est passé exactement… mais euh mais voilà…
Mr S : Vous avez des souvenirs de funérailles ?
Mlle X : Hum, hum… bah j‟ai des souvenirs du jour où fin de quand on l‟a su en fait… parce qu‟on
était bah justement on était parti pour un week-end chez mes grands-parents paternels et donc en
fait j‟me rappelle pendant la nuit euh donc euh qu‟on a appelé ma mère que mes parents sont partis
pour repartir à l‟hôpital… et qu‟ justement ma tante euh la sœur de mon père s‟est occupée d‟
298

nous… donc euh j‟ me souviens très bien d‟ ça… j‟ me souviens chez ma grand-mère en fait parce
qu‟elle avait voulu que le corps euh soit installé chez elle… donc euh j‟ me souviens de la pièce où
c‟était je me souviens du curé qu‟était un ami de la famille c‟était un jeune… euh j‟ me souviens de
lui à la maison… euh… pas des funérailles euh proprement dites mais je me souviens de la journée
quoi…
Mr S : D‟accord, et est-ce que vous pensez que ce décès a eu un effet sur votre personnalité
d‟adulte ?
Mlle X : Non je pense pas…
Mr S : Non…
Mlle X : Non…
Mr S : D‟accord… et ensuite donc pour votre père vous l‟avez perdu à 19 ans…
Mlle X : Hum, hum…
Mr S : donc dans quelles circonstances ?
Mlle X : Euh il a été malade il a eu un cancer du colon… et en fait euh… en fait euh ils l‟ont
découvert très tard… donc euh parce que parce que comme y faisait du sport euh les premiers
signes on les a mis beaucoup sur le compte du sport… et donc en fait euh… on l‟a su au mois de
décembre et il est mort au mois de mai…
Mr S : D‟accord, et comment vous avez réagi à l‟époque ?
Mlle X : Bah très mal… très mal… donc euh donc voilà en fait j‟ pense fin quand vous me
demandiez si j‟avais euh si j‟avais peur de perdre c‟est vrai qu‟ euh la seule perte que fin j‟ m‟en
rappelle après parce que ça m‟a marqué mais euh quand j‟ faisais des cauchemars quand j‟étais
petite c‟est vrai que j‟avais très peur de perdre mon papa quoi… je pensais que c‟était euh c‟était
vraiment la chose euh la pire qui pouvait m‟arriver et euh et c‟est un peu arrivé (Rire) donc voilà…
et euh ouais bah j‟ai réagi très mal… donc c‟est là que j‟ai commencé à avoir de l‟eczéma le jour où
il a été malade… et en fait euh… bah en fait les, les, les pre fin les premiers temps où il a été
malade je jusqu‟à la veille jusqu‟à sa mort en fait j‟ai pas j‟ai pas réagi parce que… c‟était la
première fois qu‟ euh je savais pas ce que c‟était qu‟un cancer je savais pas que c‟était aussi grave
je savais pas… je me rendais pas compte quoi…
Mr S : d‟accord, et actuellement vous ressentez toujours…
Mlle X : Hum, hum (Silence)
Mr S : D‟accord, est-ce que ce décès a eu un effet sur votre mère ?
Mlle X : …Ouais elle est devenue encore pire qu‟avant… (Rire)… non disons qu‟avant j‟ pense que
mon papa tempérait son, son comportement… et en fait euh p‟t être que aussi j‟ me rends plus
compte maintenant qu‟elle est qu‟elle est un peu folle… mais euh… ouais c‟est évident que comme
mon père n‟était pas là pour tempérer elle est euh… en fait euh… pour elle c‟est le plus grand
malheur euh qui puisse arriver euh même les gamins qui meurent de famine en Afrique euh… c‟est
pas pire… donc en fait tout le monde lui doit le respect à cause de ça euh… je pense qu‟elle a perdu
beaucoup d‟amis à ce moment là parce que tout le monde euh… elle n‟appelait personne… elle se
plaignait tout le temps… elle critiquait tout le monde que personne l‟appelait que personne
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s‟occupait d‟elle mais en fait euh mais tout le monde devait l‟appeler parce que c‟était pas à elle de
le faire et ça a duré des années comme ça quoi… donc euh voilà…
Mr S : D‟accord, et le décès de votre père a eu un effet sur votre personnalité d‟adulte ?
Mlle X : Bah j pense ouais… Hum… Ouais… Lequel euh ?... Euh j‟ sais pas ouais fin pff (Silence)
ouais (Rire) mais j‟ pense que c‟est un peu aussi euh le moment où j‟ suis sortie de l‟enfance donc
après euh est-ce que j‟ai gagné en maturité à cause de ça ? Ou est-ce que de toute façon ça serait
arrivé un jour euh ?... bon j‟ pense pas j‟ pense que j‟ai été obligée de m‟ débrouiller donc euh…
donc voilà…
Mr S : D‟accord, alors est-il survenu beaucoup de changements dans votre relation avec vos parents
depuis l‟enfance ?
Mlle X : …Euh bah en fait euh avec ma mère oui depuis euh… euh… depuis que papa est décédé
oui la relation a changé parce que moi j‟ai pris euh… elle a essayé d‟ me pourrir la vie ça a duré
quelques années et puis maintenant moi j‟ai pris le large quoi… je suis partie…
Mr S : D‟accord, donc actuellement vous êtes plus indépendante par rapport…
Mlle X : Bah…
Mr S : à votre situation avec votre mère ?
Mlle X : Ah bah de t‟ façon j‟ai pas eu le choix sinon elle me foutait à la porte donc euh… donc j‟ai
pas vraiment eu le choix… (Rires)
Mr S : A quel âge vous êtes partie ?
Mlle X : Bah à 19 ans de t‟ façon j‟avais déjà commencé mes études à Dijon donc euh… donc
voilà… après 2000 euh… en 2000 chuis partie habiter à Paris donc ça m‟a fait du bien j‟en avais
besoin… donc là j‟ rentrais plus très souvent chez moi… et puis après chuis revenue sur Dijon et
euh je rentre euh rarement, rarement chez moi…
Mr S : D‟accord, vous la voyez rarement…
Mlle X : Une fois tous les… tous les mois… mais je on se on… fin je l‟ai au téléphone mais comme
ce n‟est pas à elle d‟appeler c‟est toujours à moi d‟appeler… et si j‟appelle pas elle fait la gueule…
(Rire)
Mr S : D‟accord, bien. Donc vous n‟avez pas d‟enfant ?
Mlle X : Non…
Mr S : Est-ce que vous pourriez exprimer trois désirs pour vos enfants futurs dans 20 ans ? Quelle
sorte de futur vous leur souhaitez ?
Mlle X : Hum… Bah j‟espère que j‟ serai pas comme ma mère qui z „auront pas à supporter ça
déjà… (Rire) euh… pff… ouais voilà j‟espère que… qui z „auront pas de, de problèmes euh…
euh… bah de galères à trouver du boulot des études euh ces choses là quoi… qui seront heureux…
(Rire) et euh… et voilà et pas et pas de problèmes de santé non plus…
300

Mr S : D‟accord, et est-ce qu‟il existe une chose particulière tirée de votre propre expérience
comme enfant ? Est-ce que vous avez retiré quelque chose de particulier de votre expérience
comme enfant ?
Mlle X : Hum… bah maintenant je euh fin pff… ce que ce que j‟ pense que je ne fais pas et que
j‟espère que j‟ ne ferais pas c‟est euh c‟et être matérialiste en fait… parce que euh parce que j‟ai
vécu avec ça euh jusqu‟à maintenant et euh… et c‟est quelque chose que je n‟ veux pas être et
j‟pense être quelqu‟un euh de généreux à ce niveau là et qui s‟ fait avoir parce que euh j‟ me fais
presque voler des fois à cause de ça (Rire) mais vraiment… donc euh voilà mais euh… parce que
ouais c‟est déjà arrivé… mais euh ma mère est quelqu‟un de très matérialiste et euh c‟est quelque
chose que euh… que je n‟ veux pas être…
Mr S : D‟accord, et qu‟est-ce que vous souhaiteriez que votre enfant tire de sa relation avec ses
parents donc vous-même et puis votre futur mari ?
Mlle X : (Silence) Bah pff le fait euh le fait d‟ pouvoir euh de pouvoir s‟appuyer sur quelqu‟un
quoiqu‟il arrive quoi… de s‟ reposer euh d‟savoir que bah on peut s‟ reposer sur ses parents et
euh… si besoin est… la confiance quoi…
Mr S : D‟accord, très bien, et enfin en dernier est-ce que vous pourriez me parler de votre eczéma ?
Donc vous l‟aviez eu dès votre enfance ?
Mlle X : Hum mouais fin mon enfance en fait euh j‟ pense que j‟avais des allergies fin qui m‟
donnaient d‟ l‟eczéma… et euh j‟ pense pas qu‟ ça avait avoir fin qu‟ c‟était l même style d‟eczéma
qu‟ maintenant… mais euh… donc voilà donc…
Mr S : Nourrisson vous l‟aviez ?
Mlle X : Non, non, non… quand j‟étas p‟tite euh quand j‟étais au collège euh voire en primaire j‟
pense que j‟avais des plaques sur les jambes qu‟ont quand j me trimbalais dans les champs donc
euh… donc voilà… j‟en ai eu au collège euh derrière l‟oreille mais je sais pas si c‟était un
champignon ou de l‟eczéma en fait… qui revenait par contre quand j‟étais stressée… et euh et donc
voilà et là après maintenant j‟ai de l‟eczéma depuis euh depuis qu j‟ai 19 ans… et…
Mr S : D‟accord, donc ça s‟est bien réactivé au décès de votre père ?
Mlle X : Ouais… euh depuis l‟ jour où en fait il a été malade prace que papa m‟a connu avec de
l‟eczéma… et euh et en fait ça s‟est jamais calmé depuis j‟ai jamais été une s une seule journées
sans en avoir…
Mr S : D‟accord…
Mlle X : Hum… voilà (Rire)
Mr S : Et comment est-ce que vous vivez les poussées d‟eczéma ?
Mlle X : Euh bien… non… avant pas bien parce que j‟en ai eu beaucoup, beaucoup sur tout le
corps… donc là c‟était vraiment euh c‟était vraiment impressionnant… et en fait euh maintenant
non j‟le vis bien parce que euh parce que ça m‟ gêne pas d‟en parler euh… les gens autour de moi
savent que j‟ai d‟ l‟eczéma… j‟ le cache quand même parce que j‟ trouve pas ça très, très beau mais
euh mais euh si j‟ dois l‟ montrer aux gens autour de moi je l‟ montre y a pas d‟ soucis… voilà…
pas depuis longtemps… depuis euh depuis trois ans j‟ dirais trois quatre ans… pas plus même un
peu moins…
301

Mr S : Très bien, avant c‟était quelque chose de honteux pour vous ?
Mlle X : Bah non mais disons que euh j‟avais pas forcément envie d‟ le montrer parce que j‟en ai
quand même un peu partout donc euh voilà… et euh… p‟t être que euh fin si j‟ l‟ai toujours plus ou
moins expliqué mais p‟t être que maintenant j‟ai j‟accepte l‟explication de l‟eczéma et donc en fait
euh quand on m‟ demande parce que si on m‟ demande pourquoi j‟en ai… euh ça m‟ gêne pas
d‟expliquer pourquoi j‟en ai et… fin ! ce que j‟ pense… les raisons que j‟ que j‟crois… (Rires)
être…
Mr S : C'est-à-dire…
Mlle X : Bah d‟ dire que c‟est psychosomatique que c‟est pas une allergie que c‟est pas euh… que
j‟ai essayé tous les traitements y m‟semble et que ça s‟ calme pas (Rire) donc voilà… et qu‟c‟est
dans ma tête…
Mr S : D‟accord, très bien je vous remercie.
302

CAS CLINIQUE PATIENTE Y 021
Il s‟agit d‟une jeune femme de 28 ans, mariée et mère une fille âgée d‟1 an, infirmière, qui présente
une dermatite atopique dès l‟âge de 4 mois avec une guérison à l‟adolescence.
RESULTATS :
ME 021
Population
standart
SECAAI 0,534 0,07 (0,488)
DETAAI -0,315 0,001 (0,457)
PREAAI -0,378 -0,05 (0,293)
SECCA 58,8 50
cor Q SECCA 0,81 0,53
DETACA 48 50
PRECA 45,3 50
Ind.strat 2 camir 0,17 0,11
det+préoc camir -0,31 -0,19
somatisation: 0 0,343 (0,33)
symptômes
obsessionnels:
sensitivité
interpersonnelle:
0 0,365 (0,39)
0,46 0,393 (0,377)
dépression: 0 0,263 (0,311)
anxiété: 0 0,259 (0,305)
hostilité: 0 0,347 (0,372)
phobies; 0 0,148 (0,233)
traits
paranoiaques:
traits
psychotiques:
symptomes
divers:
0,33 0,297 (0,355)
0 0,1 (0,179)
0 0,306 (0,256)
GSI: 0,06 0,292 (0,245)
PST: 4 19,62 (14,16)
PSDI: 1,5 1,33 (0,285)
Anxiété état 27 40,75 (10,32)
Anxiété trait 35 45,09 (11,11)
coping
problème
35 27,79 (6,78)
coping émotion 20 21,7 (5,60)
coping soutien
social
23 20,2 (4,76)
303

FICHE MEDICALE
Le père présente également une dermatite atopique associée à un asthme et des rhinites allergiques.
La patiente a deux grandes sœurs (30 et 32 ans) dont une également asthmatique. Sur le plan
personnel, elle présente également un asthme avec allergie aux poils de chats, lapins et aux acariens.
Il s‟y associe une allergie alimentaire au kiwi et une allergie au latex.
Les Ig E totales sont augmentées à 262 (normale inférieure à 120) avec des Ig E spécifiques au latex
positives.
Il n‟existe actuellement plus de lésion résiduelle.
Dans l‟enfance, les zones anatomiques touchées étaient le tronc, les membres supérieurs et
inférieurs. Le visage était épargné.
Les éléments déclenchants exprimés sont surtout le stress, notamment lors de l‟adolescence avec
une recrudescence des crises à cette période avant la guérison vers l‟âge de 16 ans.
L‟auto questionnaire anamnestique ne montre pas d‟évènement marquant particulier. La patiente
s‟est mariée à l‟âge de 22 ans, avec naissance d‟une fille, actuellement âgée de un an. Le
questionnaire de santé GHQ-28 (GOLDBERG) ne montre pas de modification récente de l‟état de
santé qui aurait pu influencer les résultats des tests.
ENTRETIEN D’ATTACHEMENT
Le contact est aisé avec une légère réserve naturelle de la patiente. Le discours est modérément
fluide mais avec une bonne distance émotionnelle.
Les adjectifs qualifiant la relation à la mère sont : complice, sincère, non autoritaire, confiance,
beaucoup de discussions intéressantes.
La relation était plus proche avec la mère mais en privilégiant la notion de discussions et conseils
apportés par celle-ci au détriment de thèmes affectifs.
La mère est sollicitée spontanément en cas de perturbation émotionnelle.
La relation au père est plus distante, décrite avec les qualificatifs suivants : absence de discussion,
pas d’autorité, moyennement impliqué.
Les souvenirs précis associés ne sont pas d‟un accès immédiat mais restent secondairement
exprimés pour la majeure partie.
Les premières séparations (colonies de vacances) sont bien vécues. Il n‟y a pas eu de sensation de
rejet familial.
Les expériences de l‟enfance sont reconnues comme agissantes et sont utilisées dans la vie adulte.
L‟absence du père est déplorée et semble avoir été palliée par la relation à la mère, mais également
avec le grand père paternel.
La seule situation de deuil connue (arrière grand-mère) semble s‟être bien passée.
Les souhaits pour sa fille sont : réussite professionnelle, bons rapports avec la mère, heureuse et
épanouie.
Les items affectifs sont donc peu évoqués.
Il n‟existe pas de ressentiment par rapport aux parents, notamment au père absent, avec qui la
relation est devenue plus proche par la suite.
La patiente exprime une préoccupation concernant le fait de bien remplir son rôle de mère comme
l‟a fait sa propre mère.
Il existe peu de souvenirs concernant le vécu de la dermatite atopique, contrairement à l‟asthme,
beaucoup plus angoissant.
La sensation clinique de l‟entretien est celle d‟une personne sécure mais avec une mise à distance
notable des affects, une difficulté à parler de son symptôme cutané et à élaborer un sens à celui-ci.
Les sujets abordés sont peu variés, et l‟introspection encore difficile. Les capacités réflexives
apparaissent exactes mais incomplètes avec des restictions notemment dans le domaine affectif.
304

EDICODE
Les scores de fluidité (3.06), réflexion (2.85) et authenticité (3.93) sont bas par rapport aux scores
de cohérence (5.47) et d‟adéquation (5.87).
Le profil s‟apparente nettement à celui du prototype détaché. Ceci confirme la sensation d‟exclusion
défensive des affects donnés par l‟entretien d‟attachement.
Par contre l‟aspect sécure de l‟entretien ne transparaît pas à l‟édicode en raison d‟un score de
fluidité et de réflexion trop bas.
Il est à noter que les prototypes - sécure et détaché – sont parfois proches dans les appréciations des
tests d‟attachement, notemment en raison de réponses « normalisées » des sujets détachés, et que
l‟édicode n‟est qu‟une évaluation sur une échelle visuelle avec source de variation dans la valeur
dimensionnelle donnée.
Q.SORT de KOBAK
La patiente est clairement corrélée avec le prototype sécure (r = 0.534 ; p = 0.000) avec une
corrélation négative concernant le prototype détaché (r = - 0.315 ; p = 0.001) et préoccupé (r = -
0.378 ; p = 0.000).
Les trois corrélations sont nettement significatives.
Par rapport à la population standart de PIERREHUMBERT, la patiente est plus sécure (à environ 1
écart-type), moins détachée, moins préoccupée (1 écart type).
Comme dans l‟observation précédente, ce test ne montre pas les mécanismes de détachement qui
sont évoqués à l‟entretien et à l‟édicode.
CAMIR
Le score Q en format T est élevé pour le prototype sécure (58.8) mais à moins d‟un écart type par
rapport à la population témoin. Le score Q de sécurité est de 0,81, témoignant d‟une sécurité élevée
selon les chiffres de PIERREHUMBERT 1996.
Les scores concernant le prototype détaché (48) et préoccupé (45) sont légèrement abaissés.
L‟indice de stratégie secondaire est de 0,17, soit d‟ordre détaché. Le cumul d‟insécurité de la
patiente (-0,31) est inférieur à celui de son groupe (-0,074) et de la population standart (0,51).
A l‟étude des échelles, le score de rancune de rejet traduisant un état d‟esprit détaché, est
significativement abaissé (38.5). Nous pouvons rapprocher ceci au fait que l‟absence du père n‟a
pas été associée à une intention de rejet de la part de celui-ci, avec une compréhension secondaire
exprimée par la patiente. Ceci a peut-être été un facteur de sécurisation pour la patiente ne laissant
pas ses mécanismes de détachement devenir les mécanismes comportementaux prédominants. Les
autres échelles ne présentent pas de variation significative.
Une catégorisation de patiente sécure peut être faite sur ce test.
TEST DE BARTHOLOMEW
La patiente choisit la stratégie relationnelle sécure.
Les scores dimensionnels sont en adéquation avec le choix catégoriel (sécure = 5 ; détaché = 3 ;
préoccupé = 2 ; désorganisé = 4).
305

SCL90 :
Les scores sont à 0, sauf pour la sensitivité interpersonnelle et les traits paranoiaques dont les
résultats sont comparables avec la population témoin. Notons le score nul pour la somatisation et les
symptômes divers, ainsi qu‟un score inférieur de 1 écart-type pour la gravité globale et la diversité
des symptômes.
Ces résultats sont évocateurs d‟une bonne « robustesse » sur le plan psychopathologique de cette
patiente.
STAIY :
L‟anxiété état est inférieur (1 écart-type) au score de la population standart, ainsi que l‟anxiété trait
(presque 1 écart-type).
WCC :
Le coping centré sur le problème est augmenté (1écart-type) par rapport à la population standart.
Conclusion
La catégorisation sécure peut être affirmée pour cette patiente avec des résultats concordant entre
l‟impression clinique faisant suite à l‟entretien d‟attachement, les résultats au Q.SORT de
KOBAK, CAMIR et BARTHOLOMEW.
Seul l‟édicode montre un profil détaché. Les stratégies de détachement sont probables chez cette
patiente mais non prédominantes.
La dermatite atopique semble être perçue par la patiente comme un accident de parcours dont elle
ne peut pas dire grand-chose.
Il est probable qu‟il existe une difficulté réflexive rendant difficile l‟introspection, l‟analyse des
souvenirs et la mise en sens.
Il est possible également que la dermatite atopique n‟ait pas eu de répercussion importante,
notamment au niveau de la qualité de vie. Cette répercussion semble beaucoup moins importante
que les crises d‟asthme qu‟elle continue de présenter et qui ont un caractère angoissant pour elle.
Paradoxalement, la patiente parle très peu de cet asthme encore actuel même lorsqu‟elle est
interrogée à ce sujet après l‟interview.
La mise à distance du symptôme eczéma semble être bien un mécanisme défensif, plus que la
résultante de l‟oubli lié à la guérison de la dermatite atopique ; le même mécanisme étant observé
pour l‟asthme qui lui est encore actuel. Ce mécanisme est le reflet d‟un fonctionnement plus général
expliquant la « robustesse » de cette patiente au niveau psychopathologique observé sur les tests,
avec participation importante des stratégies de détachement.
306

A .A .I. patiente Y 021 :
Mr S : Alors est-ce que vous pouvez me décrire votre situation familiale pendant l‟enfance ? Où
vivait votre famille ? Quelle était l‟activité de vos parents ?
Mme Y : Alors on vivait on vit dans un p‟tit village euh… à 80 kilomètres de Dijon… euh… mon
père travaillait euh… parce qu‟il est en retraite là depuis un an… donc à l‟usine de Vénaray les
Laumes… et puis… ma maman était mère au foyer…
Mr S : D‟accord… Et donc vous aviez des frères et sœurs ?
Mme Y : Oui… j‟ai deux sœurs… deux grandes sœurs… qui ont 30 et… 32 ans…
Mr S : D‟accord, et vous avez connu vos grands-parents ?
Mme Y : Oui… j‟ai encore mes quatre grands-parents…
Mr S : D‟accord, et ils vivaient avec vous à l‟époque ?
Mme Y : Dans l‟ même village mais pas… pas à la maison…
Mr S : D‟accord… Est-ce qu‟il y avait d‟autres personnes qui vivaient sous votre toit ?
Mme Y : Non… Non… On était cinq…
Mr S : Et actuellement votre famille vit toujours dans la même région ?
Mme Y : Toujours… toujours dans la même région…
Mr S : D‟accord, et vos sœurs ?
Mme Y : Mais mes sœurs ont… bah y en a une qu‟est encore dans la région et puis l‟autre qui est à
Troyes dans l‟Aube… et puis moi chuis sur Dijon enfin bon ! On est à une heure de à peu près
toutes de… de la maison familiale…
Mr S : D‟accord, alors est-ce que vous pouvez me décrire la relation que vous aviez avec vos
parents quand vous étiez jeune enfant en remontant aussi loin que possible ?
Mme Y : Bah très bonne… fin j‟ai pas d souvenirs euh d‟une famille plutôt euh… sadique (Rires)
non y a pas eu euh… j‟ai pas d‟ souvenirs euh… bien marquants de, de mon enfance euh ni
négatif… ni positif d‟ailleurs enfin bon c‟était tout allait bien quoi…
Mr S : D‟accord, avec vos parents donc…
Mme Y : Avec mes parents ça allait bien bon avec mes sœurs euh… c‟était un peu plus euh… bon
c‟est des, des rapports de, de fratrie normale j‟ pense pas très… normaux… (Rire)
Mr S : D‟accord… Alors est-ce que vous pouvez me citer cinq adjectifs qui reflètent la relation avec
votre mère ?
Mme Y : Alors euh… cinq adjectifs… euh bah… plutôt euh… pour maintenant ou dans l‟enfance ?
Mr S : Dans l‟enfance…
307

Mme Y : Dans l‟enfance…
Mr S : oui
Mme Y : Bah plutôt complice… toutes les deux… euh… plutôt euh… pff… sincère euh… euh…
pff (Rires) c‟est pas facile euh (Silence) qu‟est-ce que j peux dire ? (Silence)
Mr S : Donc on a dit complice, sincère…
Mme Y : Oui… oui… (Soupire) euh (Silence, rires) c‟est pas… c‟est pas évident euh (Long silence)
elle était pas autoritaire elle (Rires) c‟est plus… c‟est plus facile de dire euh ce qu‟elle était pas…
mais nos rapports euh pff… euh…
Mr S : Non autoritaire ?
Mme Y : Non autoritaire ouie euh (Long silence) j‟étais plutôt libre de faire ce que… ce que j‟
voulais mais bon !... pas… pas plus que… la normale j‟ suppose… (Soupire) Hum (Très long
silence, rire) je sais pas j‟arrive pas à trouver euh… des adjectifs (Long silence) euh… chais pas
comment dire on discutait beaucoup… à l‟adolescence surtout (Silence)
Mr S : Vous discutiez…
Mme Y : Hum (Silence) ça fait pas cinq là ? (Rires)
Mr S : On n‟en n‟est pas loin… Libre alors on peut dire…
Mme Y: Oui… j‟arrive pas trop à dire euh en fait euh bon je… comme y z avaient déjà eu… mes
deux grandes sœurs avant euh… j‟étais plutôt… y z avaient l‟expérience donc euh… chais pas
comment dire ?... elle avait confiance… en moi fin j‟ pense…
Mr S : Confiance…
Mme Y : Voilà…
Mr S : Confiance en vous…
Mme Y : Voilà…
Mr S : D‟accord, alors est-ce que vous avez un souvenir précis pour l‟adjectif complice ? Une
anecdote ?
Mme Y : Euh pff… Hum… là comme ça non (Rires)… euh… j‟ pense que c‟était dans la… la vie
en général on… on n‟a pas grand-chose à s‟ dire pour comprendre euh… pour se comprendre fin
c‟est dans ce sens là que je le… que j‟ l‟entends…
Mr S : D‟accord…
Mme Y : Hum… elle comprenait tout de suite euh… quand j‟avais un souci elle sentait tout d suite
que… ce qui n‟allait pas quoi… fin qu y avait quelque chose qui n‟allait pas…
Mr S : Et vous avez un exemple précis en tête ?
308

Mme Y : Ouais pff… p‟t être dans les souvenirs euh les problèmes à l‟école ou avec les professeurs
ou si y avait… si j‟ rentrais j‟étais dans mon assiette elle le voyait tout de suite… mais euh… un
souvenir précis euh non… j‟pense pas euh… j‟pense que c‟est dans la vie euh… comme ça dans la
vie…
Mr S : D‟accord… Et pour sincère, la relation sincère ?
Mme Y : Bah euh… Si… pour les mensonges elle voyait tout de suite que (Rires) si j‟ lui racontais
euh… un mensonge elle le sentait tout de suite c‟était… donc euh bon… j‟arrivais pas à (Rire) à
cacher les choses… mais c‟est pareil j‟ai pas d‟ souvenirs euh bon… j‟ai bien dû… faire des bêtises
mais… elle voyait tout d‟ suite que c‟était moi qui les avais faites quoi…
Mr S : Hum, hum… Et un exemple précis ? Une anecdote ?
Mme Y : Euh… Une fois j‟ai lu si j‟ai lu les malheurs de Sophie… puis j‟ai voulu vous savez les
poissons dans l‟aquarium (Rires) et puis bah y a quelques poissons qui s‟en sont pas remis (Rires)
donc euh… voilà…
Mr S : D‟accord…
Mme Y : Et puis bon elle a tout d suite su qu‟ c‟était moi ça pouvait pas être mes sœurs elles étaient
trop grandes (Rire) donc euh… bon… c‟était pas très, très euh… bon… c‟était pas non plus… la
cruauté envers les animaux (Rires) c‟était… pour tester (Rires)
Mr S : Bien… Et pour non autoritaire ?
Mme Y : Pff j‟ai, je, j‟ai aucun souvenirs de… d‟une fessée ou de… jamais… jamais, jamais de…
non c‟est… plus vers l‟adolescence bon euh… des… disputes mais pas… jamais pendant l‟enfance
jamais… non… bon sûrement qu‟elle a haussé la voix plusieurs fois mais bon j‟ai pas… j‟ai pas d‟
souvenirs euh… de…
Mr S : D‟accord, donc il n‟y a pas un souvenir où elle s‟est manifestée comme non autoritaire ? Un
souvenir précis ?
Mme Y : (Soupire, se gratte la gorge) non pff c‟est… c‟est pareil c‟était… c‟est dans la vie euh…
de tous les jours quoi j‟ai pas (silence) mais en fait comme elle était jamais autoritaire en fait j‟ai
pas d‟ souvenirs qu‟elle l‟ai été donc euh (Rires) ce qui fait que… oui nos rapports c‟était… bon
j‟étais plutôt sage peut être aussi (Rires) mais… non, non j‟ai pas rapports de euh d souvenirs euh…
Mr S : Il n‟y a pas eu d‟occasion…
Mme Y : Non !... Elle était jamais autoritaire avec moi donc euh…
Mr S : D‟accord… Alors vous discutiez beaucoup…
Mme Y : Oui… Oui euh… de, de tout… de… comme elle voyait tout d‟ suite euh bah… si ça
n‟allait pas euh bon on a beaucoup discuté d‟ailleurs c‟est… c‟est un sujet de… conflit entre mes
sœurs et moi parce que… surtout ma plus grande sœur pace que elle a aucun souvenirs justement
euh de d‟avoir eu des… des rapports comme ça avec euh… avec elle et moi euh bah pff… si…
donc euh… bon c‟est vrai… aussi qu‟on a pas mal d‟écart mais… bon…
MR S : D‟accord… Donc pas de souvenirs précis ?
309

Mme Y : Pff des grandes discussions euh (Rire) mais euh…
Mr S : Il y a un moment dont vous vous rappelez où vous avez eu une discussion intéressante avec
elle en étant petite fille ?
Mme Y : Pff c‟était euh… bah quand… quand… j‟avais les parents d‟une amie qui divorçaient
donc euh bon quand… quand j les voyais… s disputer bon on avait… mais pff on a toujours eu…
elle m‟a toujours expliqué les choses euh… j‟ai… non j‟ai pas… j‟ai pas d souvenirs précis fin pff
c‟était tout l‟ temps quoi… on discutait… d‟tout donc euh… si elle m‟a toujours expliqué les choses
euh… plus tard à la puberté tout ça on a on a y a jamais eu d tabous dans… entre nous…
Mr S : D‟accord… Confiante… La confiance…
Mme Y : Oui, oui elle avait…
Mr S : oui…
Mme Y : Bah pff… pour euh pour les sorties plus tard euh elle m‟a toujours fait confiance euh…
bon j‟avais…
Mr S : Et jeune enfant ?
Mme Y : Jeune enfant bah pff… j me souviens d‟être partie euh dans l village en vélo après être
allée à l‟école à pieds toute seule euh à partir de chais pas sept, huit ans p‟t être enfin elle m‟a
toujours fait confiance euh… bon y a jamais eu d problèmes euh… elle disait « à telle heure tu
rentres » à telle heure j‟étais rentrée et puis voilà quoi c‟était…
Mr S : D‟accord, très bien alors de la même manière pouvez-vous me citer cinq adjectifs reflétant
votre relation avec votre père toujours dans votre enfance ?
Mme Y : Alors avec mon père bah euh pff (Silence) oui si plus euh (Silence) pas d‟ discussions par
contre avec lui… aucune fin pas très… très… causant (Rires) donc euh bon c‟était plutôt euh…
c‟était pas d‟autorité non plus sur nous… euh (Silence) hum… chais pas trop comment dire euh… il
euh… il a jamais vérifié nos devoirs… fin mes devoirs il a jamais euh… c‟était… mais par contre
c‟était pas une question d‟ confiance j‟ pense que c‟était plus que bon c‟était… c‟était à ma mère de
l‟ faire plus… qui… sinon euh (Très long silence) hum (Très long silence, soupire) qu‟est-ce que j‟
peux dire ? Euh hum (Long silence) c‟est pas facile hein (Rire) euh (Une minute de silence) on peut
remettre les mêmes ? Sinon ? On peut euh reprendre ?
Mr S : Oui…
Mme Y : Bah !... Non autoritaire déjà ça c‟est sur (long silence)
Mr S : Donc là j‟ai absence de discussion, pas d‟autorité…
Mme Y : Hum (Silence) bah la complicité elle vient plus maintenant que… que dans l‟enfance…
euh pff… c‟est p‟t être fort j‟ dirais pas un manque d‟intérêt par rapport à nous mais euh… c‟était
(Long silence)
Mr S : On peut dire désintéressé ?
310

Mme Y : …Bah disons qu‟ y avait p‟t être plus d‟intérêt par rapport à ce qui faisait
professionnellement que par rapport à nous… hum c‟est p‟t être pas un désintérêt… mais… hum
(Long silence) ouais désintérêt mais bon…
Mr S : Ou moyennement impliqué ?
Mme Y : Oui… oui voilà !... oui c‟est p‟t être moins (Rires) fort… et puis euh (très long silence) pff
(long silence) sinon c‟est (très long silence, marmonnements, rires)
Mr S : On peut en rester là si vous n‟en voyez pas d‟autres ?
Mme Y : Non c‟est pas… oui…
Mr S : On en est à trois là…
Mme Y : Hum… Non j vois pas…
Mr S : oui
Mme Y : J‟arrive pas à mettre de mots sur euh…
Mr S : D‟accord… Alors pour pas de discussions est-ce que vous avez un souvenir précis ? Une
situation ?
Mme Y : Hum pff… bah euh… situation où maman euh… est tombée enceinte euh par euh…
c‟était pas voulu et puis euh l‟ bébé était trisomique et donc euh… un jour on était… fin euh… ma
mère nous a informé d‟ la nouvelle mais lui euh il a jamais euh… jamais parlé jamais, jamais…
donc euh… elle l‟a pas gardé et euh… on, on savait bon on sentait bien qu y avait un souci elle nous
en a parlé mais lui… pff… jamais… pourtant elle nous a dit euh « allez voir votre père »… jamais,
jamais il a soufflé mot de cette histoire… ni petit fin ni quand on était petite ni plus tard d‟ailleurs…
c‟était…
Mr S : D‟accord, alors ensuite pour absence d‟autorité ?
Mme Y : …Bah l‟autorité euh… enfin bon donc j‟en n‟ai pas eu a vraiment… fin jamais… j‟ai
jamais eu un ressenti d‟autorité euh… ni de l‟un ni de l‟autre mais bon ma mère était quand même
beaucoup plus euh… euh au niveau de l‟éducation euh… bon c‟était elle qui s‟occupait euh… en
général quand y avait quelque chose qui, qui allait pas c‟est elle qui criait plus que lui… lui euh…
on l‟a jamais trop entendu euh… ou alors euh… si une fois sur ouais sur ma sœur (Rires) ma plus
grande sœur mais bon c‟était la seule fois où… on doit toutes avoir eu normalement notre (Rires)
journée euh où il a… où il a crié mais bon… vraiment… non c‟était pas quelqu‟un… fin c‟est pas
quelqu‟un… d‟autoritaire…
Mr S : Et donc il y a un souvenir précis où vous vous rappelez…
Mme Y : Bah c‟est…
Mr S : que l‟absence d‟autorité vous est apparue claire ?
Mme Y : Pff… euh non pas par rapport non par rapport à moi… non j‟ai jamais fait de grosses
bêtises qui auraient nécessité euh qui soit autoritaire avec moi mais euh… non… jamais rien… ni
élevé la voix ni lever la main ni (Rire) non… toujours euh…
311

Mr S : Moyennement impliqué…
Mme Y : Oui… bah pff j vous dis euh… jamais jeté un œil dans vos devoirs même si ça n‟allait pas
même si y avait des convocations de professeurs même si euh pff… c‟était toujours ma mère qui
euh… non jamais…
Mr S : D‟accord… Donc…
Mme Y : Chais pas si c‟était un désintérêt mais bon c‟était… c‟était pas à lui de le faire j‟ pense fin
c‟est ce qui pensait (Rires) puis ma mère était avec nous… tout le temps j‟ pense que… il avait pas
envie de se… s‟impliquer là dedans…
Mr S : Bien… Alors de quel parent étiez vous la plus proche ? Et pourquoi ?
Mme Y : Bah de… de ma maman petite de ma maman… parce que bah… parce qu‟on parlait…
plus… puis… mais avec mon père on a… pff… c‟était, c‟était des relations normales j pense de…
d‟un papa avec euh… sa fille mais euh… donc on n‟a jamais eu d grandes discussions sur euh…
des sujets importants qui m‟auraient… p‟t être qui m‟auraient j‟aurais p‟t être aimé avoir des
discussions avec lui que… que j‟ai jamais eu…
Mr S : D‟accord… Alors quand vous étiez troublée, perturbée émotionnellement qu‟est-ce que vous
faisiez ?
Mme Y : …Oh bah j‟allais voir ma maman (rires) et puis voilà…
Mr S : D‟accord, et il y a un évènement dont vous vous rappelez ?
Mme Y : (Soupire) non euh … pff qu‟est-ce que (Long silence) bah p‟t être une fois pace que j‟ai,
j‟ai, j‟ai encore mes quatre grands-parents j‟ai une euh j‟avais une amie qui avait perdu euh sa
grand-mère et… puis bon je, j‟ me questionnais un p‟tit peu sur la mort… puis c‟est… oui c‟est sur
des sujets comme ça j pense importants euh… que j‟allais la… que j‟allais la voir…
Mr S : Et vous vous rappelez de ce moment ?
Mme Y : Oui !... mais fin… comme j‟ai jamais vécu vraiment ça… moi-même euh… bon c‟était
des… des discussions sur la mort mais pas… bon ! C‟était assez euh… on rentrait pas tellement
dans les détails…
Mr S : Alors ensuite quand vous étiez blessée, ou lorsque vous aviez mal physiquement qu‟est-ce
que vous faisiez ?
Mme Y : …Oh bah (Rires) j rentrais et j pleurais dans les jupes de maman (Rires)
Mr S : Oui… Et vous avez un souvenir précis ?
Mme Y : Oh les chutes de vélo (Rire)
Mr S : Oui…
Mme Y : Oui… j‟en ai eu quelques unes (Rires)…
Mr S : D‟accord… Et quand vous étiez malade ?
312

Mme Y : Hum… Bah c‟est ma maman qui s‟occupait d‟moi (Rire)
Mr S : Pareil vous avez un souvenir ?
Mme Y : Bah les crises d‟asthme parce que j‟ai fait pas mal de crise d‟asthme étant petite… donc
euh bon !...
Mr S : D‟accord…
Mme Y : C‟est elle qui m‟installait dans mon lit euh… avec des coussins dans l‟ dos et tout ça…
oui…
Mr S : D‟accord… alors quelle est la première séparation dont vous vous souvenez ?
Mme Y : (Silence) bah les séparations c‟était euh les départs en colonie euh… pour euh trois
semaines… trois quatre semaines… bah la première fois j‟avais… sept ans…
Mr S : Hum, hum… Et comment vous avez réagi ?
Mme Y : Bah comme tous les départs en colonie j pleurais (rires) en partant puis j‟ pleurais en
revenant (rire) pour pas quitter les amis donc euh… non c‟était pas… j‟ savais que… j‟pleurais en
partant et (rire) mais bon ça durait pas…
Mr S : D‟accord… Et vos parents comment réagissaient-ils ?
Mme Y : Oh bah y savaient que de toute façon je… j‟ me plairais euh une fois sur place c‟était
toujours comme ça donc euh une fois sur place euh… puis on… on s‟écrivait on s téléphonait et
puis… tout s passait bien… non j‟ai pas… de souvenir de séparations douloureuses avec euh bon
c‟était tout… j‟ pleurais mais ça durait pas…
Mr S : D‟accord… Est-ce que vous vous êtes sentie rejetée comme enfant ?
Mme Y : Non… non, non…
Mr S : D‟accord…
Mme Y : Non… pas du tout…
Mr S : Et est-ce qu‟il est arrivé qu‟il y ait eu des menaces d‟abandon, d‟éloignement ou de mauvais
traitements dans la famille ?
Mme Y : Non… non, non jamais…
Mr S : Non plus… Et vos parents non plus n‟ont pas vécu ce…
Mme Y : Non !
Mr S : Est-ce que vous étiez une enfant inquiète, préoccupée ?
Mme Y : …Ouais… oui j pense que j‟étais… enfin… inquiète euh non plutôt anxieuse euh de
tout… un p‟tit peu euh un p‟tit peu peureuse aussi… oui… encore maintenant d‟ailleurs (rires)
non… des souvenirs euh… non c‟était un p‟tit peu tout… tout ce qui n‟était pas normal ou la peur
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de… d‟aller chez le médecin d‟aller euh… partout, partout où j‟avais pas l‟habitude d‟aller j‟avais
peur de… j‟me faisais une montagne un p‟tit peu de pas grand-chose…
Mr S : D‟accord et vous en avez un souvenir précis où vous vous rappelez avoir été préoccupée ?
Mme Y : …Pff… p‟t être les… les visites médicales de l‟école… la peur de… de monter sur la
balance de (rires) parce que j‟étais un p‟tit peu (rires) euh… non sinon… oh pff c‟était, c‟était un
p‟tit peu pour tout donc euh… j‟ai pas d‟ souvenirs précis mais j‟avais… tout ce qui n‟était pas
normal euh bien cadré dans ma vie euh… ensuite euh me faisait peur j‟ pense…
Mr S : Est-ce que vous pensez que ces expériences où vous étiez préoccupée ont eu un effet sur
votre personnalité d‟adulte ?
Mme Y : Oui… j‟ me soigne (rires) chuis là d‟ailleurs (rires)
Mr S : Donc vous avez le souvenir de quelques expériences qui ont influencé négativement le
développement de cette personnalité ?
Mme Y : Bah non c‟est plus euh… c‟est plus positif du coup parce que j‟ai beaucoup fin j‟ai
beaucoup plus de confiance en moi puis bon… ça va mieux (rires) c‟est pas encore euh… ça va
mieux…
Mr S : D‟accord, et est-ce que vous comprenez l‟attitude de vos parents durant votre enfance ?
Mme Y : …Oui… oui, oui j‟comprends oui… mais j‟essaie d‟ pas faire la même chose (rires) fin
surtout par rapport à mon père… ma mère j‟ai pas…
Mr S : Oui votre père qui ne parlait pas beaucoup…
Mme Y : Oui… j‟pense que s‟il avait été un peu plus présent dan notre vie euh… bon maintenant il
l‟est beaucoup plus donc euh… ça répare pas mal de choses mais… c‟est vrai qu petite euh… ça
aurait été bien (rire)
Mr S : D‟accord et est-ce qu‟il y a eu d‟autres adultes qui vous ont été proche durant votre enfance ?
Mme Y : Mes grands-parents…
Mr S : Oui…
Mme Y : Oui…surtout euh paternel… puisqu y z‟ habitent euh dans l‟ village euh… à la sortie d
l‟école c‟était chez eux qu‟ j‟allais quand euh… en attendant ma maman… donc les goûters euh…
tout était euh… surtout mon grand-père… oui… par contre lui est… c‟était… il a vécu avec des
institutrices euh petit donc il était euh très professeur avec nous euh il nous apprenait beaucoup,
beaucoup d‟ choses… pace que j‟avais ma cousine avec moi aussi… donc euh j‟ me souviens des
sorties d l‟école c‟était toujours euh… la fête (rire)…
Mr S : C‟était la fête…
Mme Y : Oui c‟était euh y… nous préparait toujours un goûter euh… énorme et puis on avait
toujours plein d‟ choses à faire de… travaux manuels de… y nous occupait c‟était…
Mr S : D‟accord… Alors est-ce que vous avez perdu un parent ou un proche durant votre enfance ?
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Mme Y : …Bah mon arrière grand-mère mais bon y a… j‟étais pas… j l‟ai pas perdu dans mon
enfance j l‟ai perdu y a pas très, très longtemps donc euh… petite non j‟ai jamais fin j‟ai pas perdu
de proches parents…
Mr S : D‟accord, et vous l‟avez perdu il y a combien de temps ?
Mme Y : Y a y a neuf ans…
Mr S : Y a neuf ans d‟accord… et comment vous avez réagi ?
Mme Y : Bah j‟ai eu du mal parce que c‟était une personne qui était très présente dans la famille
euh toutes les fêtes de famille elle était là et puis c‟est elle qu‟organisait beaucoup… et puis bah…
c‟était un personnage enfin qu‟était euh important… dans la famille… elle a élevé huit enfants…
elle a perdu son mari à 35 ans la guerre donc euh elle, elle avait quand même euh beaucoup de
prestance… Hum mais bon… elle est morte à 90 ans (rires) après c‟est plus…
Mr S : D‟accord, donc ça a été difficile à ce moment là ?
Mme Y : Oui !... Oui c‟était difficile parce que parce que ça, ça nous a fait un manque euh… un
grand manque dans la famille… surtout dans les réunions de famille…
Mr S : D‟accord, est-ce qu‟il y a beaucoup de changements dans votre relation avec vos parents
depuis votre enfance ?
Mme Y : Oui… Oui… Oui euh bah… déjà avec mon père… qui depuis euh … bah depuis que je
suis sur Dijon ils viennent régulièrement et il a fait mon appartement en entier euh oui il était là
presque trois mois sur place pour faire tout mes travaux euh fin bon ! Puis on discute beaucoup plus
de, de plein dr choses alors que… avant pas du tout maintenant on a beaucoup plus de, de rapports
euh… de relations que qu‟avant… avec ma maman bon ça c‟est toujours pareil… on s‟ téléphone
beaucoup euh…
Mr S : Maintenant vous êtes plus proche vous parlez plus ?
Mme Y : Ouais… oui, oui hum… et même entre eux… même entre eux euh y s‟parlent beaucoup
plus maintenant que… que les rapports qui z‟ avaient euh quand on était petite… hum…
Mr S : Donc vous avez une enfant, elle a quel âge ?
Mme Y : Elle va avoir un an…
Mr S : D‟accord, et quels sont vos sentiments lorsque vous êtes séparée de votre enfant ?
Mme Y : Bah euh… séparée juste pour aller travailler en fait (rires) parce que le reste du temps puis
là !... (Rires) non c‟est vrai que je vu qu‟ je travaille de nuit j‟ ai les tous les après midi avec moi…
tous les jours de repos… non chuis rarement séparée d‟elle… pour le moment (rire)…
Mr S : D‟accord, et vous vous sentez parfois préoccupée par rapport à votre enfant ?
Mme Y : Pff non… je fais non… j‟ fais tout un peu d‟instinct… je lis pas beaucoup de…
Mr S : D‟accord, et est-ce que vous pourriez exprimer trois désirs pour votre enfant dans 20 ans ?
Quelle sorte de futur vous lui souhaitez ?
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Mme Y : …Euh bah déjà euh… j souhaite qu‟elle euh… qu‟elle évolue euh professionnellement
qu‟elle fasse ce qu‟elle veut… qu‟elle euh… bah… ch souhaite qu‟on ai de bons rapports plus
tard… qu‟on soit aussi complice que, que, que j‟le suis avec ma mère… et puis euh… voilà qu‟elle
soit heureuse dans sa vie euh personnelle comme professionnelle quoi qu‟elle soit, qu‟elle soit
épanouie… ça fait trois (rires)
Mr S : D‟accord… Alors est-ce qu‟il y a une chose particulière tirée de votre propre expérience
comme enfant que vous aimeriez nous rapporter ?
Mme Y : …Hum… pff… qui m‟aiderait maintenant ?
Mr S : Une leçon que vous avez tiré de votre enfance ?
Mme Y : Oui (silence) bah j‟ pense que ce serait que les parents euh… fin y a… les parents y pff…
y font ce qui peuvent euh pour euh nous éduquer euh avec euh ce qui z „ont vécu eux-mêmes et puis
euh j‟ pense que chacun fait comme y peut c‟est pas… donc euh… on fait tous un p‟tit peu comme
on peut pour éduquer au mieux nos enfants ou ce qu‟on pense être le mieux… puis bon j‟ pense que
les relations évoluent avec le temps c‟est pas… bien sur on, on fait avec ce qu‟on a eu petit mais j‟
pense que les relations avec les, les nos parents évoluent…
Mr S : D‟accord, vous avez compris pourquoi votre père parlait peu, s‟impliquait peu ?
Mme Y : Bah j‟ pense qu‟il est comme ça et euh… y parle pas beaucoup euh y parle que quand il a
quelque chose d‟intéressant (rires) à dire et puis bah… et puis p‟t être que… euh que petit fin y
voyait p‟t être pas l‟intérêt non plus d‟ nous parler euh maintenant c‟est comme maintenant on a b‟
de meilleurs rapports j pense que, que c‟était… à l‟époque il avait autre chose dans la tête et puis
voilà quoi… puis c‟était p‟t être pas intéressant pour lui d‟ nous livrer euh ce qu‟il avait euh... sur le
cœur et puis voilà donc euh… on a fait sans à l‟époque et puis maintenant bah ça va mieux (rire)
Mr S : D‟accord, et que souhaitez vous que votre enfant tire de sa relation avec vous-même et votre
mari ?
Mme Y : Et bah… j‟espère qu‟elle sait fin qu‟elle saura que qu‟on fait tout pour que qu‟elle soit
heureuse et que… et puis que notre priorité bah c‟est elle quoi… pour le moment et puis p‟t être
plus tard euh ses frères et sœurs (rire) après si y en a… mais bon je… j‟ veux pas qu‟elle croit
qu‟on, qu‟on s‟ sacrifie ou que qu‟elle se… qu‟elle se rende compte qu‟on est heureux d faire ça
quoi pour elle…
Mr S : Hum, d‟accord, est-ce que vous pourriez nous parler aussi de votre eczéma ? Comment estce
que vous l‟avez vécu dans votre enfance ?
Mme Y : Et bah c‟était euh… oh bah c‟était des bains de permanganate… régulièrement… euh
sinon en fait j‟ai pas… j‟ me souviens de, de m‟être grattée au sang tout ça euh… c‟est pas… les
crèmes que j‟ mettais mais bon c‟est pas, pas des souvenirs euh… tristes après c‟est des photos qu
je vois ou euh c‟est plus des souvenirs des choses qu‟on m‟a raconté plus que… que moi des
souvenirs de ça quoi… j‟en ai pas j‟en n‟ai pas tellement non… j‟en n‟ai pas tellement déjà j‟ai pas
beaucoup d‟ souvenir… petite (rires) ça c‟est très… mes souvenirs remontent pas… très loin…
Mr S : Vous avez guéri à quel âge ?
Mme Y : Oh pff jusqu‟à l‟adolescence j‟en ai j‟en ai eu bon… dans les plis du coude un p‟tit peu
après mais pas… à l‟adolescence j‟en n‟avais plus hein…
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Mr S : D‟accord, et vous n‟avez pas de souvenirs précis sur une crise d‟eczéma, d‟éléments
déclenchants ?
Mme Y : Non j‟ai plus de souvenirs sur les crises d‟asthme parce que c‟était beaucoup plus
angoissant mais l‟eczéma non j‟ai pas… non… c‟était… non puis j‟étais, j‟étais soignée donc euh…
c‟est vrai qu c‟était par période mais bon j‟ai pas non j‟ai pas d‟ souvenirs euh… bien précis si p‟t
être un p‟tit peu la contrainte de des traitements mais bon pas c‟est pas… des souvenirs très francs
quoi…
Mr S : D‟accord, très bien je vous remercie.
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