6 1 Lire un ECG.pdf - uccspu
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<strong>Lire</strong> <strong>un</strong> <strong>ECG</strong><br />
(électrocardiogramme)<br />
Formation sur le langage et la lecture d’<strong>un</strong> d <strong>un</strong> <strong>ECG</strong><br />
destinée aux techniciens ambulanciers<br />
paramédics<br />
de la région Chaudière-Appalaches<br />
Mars 2007
Le langage et la lecture de<br />
Ligne isoélectrique<br />
Le PQRST<br />
L’onde onde P<br />
Le segment PR<br />
Le QRS<br />
Le segment ST<br />
L’onde onde T<br />
l’<strong>ECG</strong> <strong>ECG</strong>
Méthode de calcul de la<br />
fréquence cardiaque<br />
La méthode des 300 est la méthode la plus rapide et la<br />
plus utilisée.<br />
Sur le papier de l’<strong>ECG</strong>: l <strong>ECG</strong>:<br />
<strong>un</strong> petit carré = à 0,04 seconde<br />
chaque bloc de 5 petits carrés est marqué en trait gras.<br />
60 secondes = 1 500 petits carrés.
Une méthode de calcul de la<br />
fréquence cardiaque<br />
Repère d’<strong>un</strong>e d <strong>un</strong>e onde R coïncidant avec <strong>un</strong> trait gras<br />
L’onde onde R suivant permet d’indiquer d indiquer la fréquence cardiaque en relation avec<br />
le trait gras correspondant.<br />
Comme il y a 5 petits carrés entre chaque traits gras, si le prochain R est<br />
sur le prochain trait gras, on calcule:<br />
1500 carrés pour 1 minute / 5 carrés = 300 battements/min.<br />
Et ainsi de suite, si la 2ième onde R survient sur le 2ième trait gras:<br />
1500/10 = 150 battements/min.<br />
On retient donc la fréquence ainsi 300 – 150 - 75 – 60 – 50 – 43 – 37 – 33<br />
– 30 - …battements/min.<br />
battements/min.
Méthode de calcul de la<br />
fréquence cardiaque
Une méthode<br />
d’analyse analyse de tracé<br />
Pour éviter toute erreur, il faut prendre quelques<br />
précautions préalables :<br />
Vérifier l’ l étalonnage de l’appareil: l appareil: 25 mm/s.<br />
Contrôler le bon positionnement des électrodes (pas<br />
d’é ’électrodes lectrodes précordiales inversées, par exemple)<br />
Vérifier la bonne qualité du tracé de l’<strong>ECG</strong> l <strong>ECG</strong> (pas de<br />
parasite ou artéfact).
Une méthode<br />
d’analyse analyse de tracé<br />
Il faut être rigoureux, systématique et<br />
méthodique dans la lecture :<br />
<strong>Lire</strong> l’<strong>ECG</strong> l <strong>ECG</strong> dans l’ordre l ordre des dérivations de DI à V6<br />
<strong>Lire</strong> chaque segment de l’<strong>ECG</strong> l <strong>ECG</strong> de gauche à droite (de l’onde l onde P<br />
vers l’onde l onde T)<br />
Ne pas s’attacher s attacher à <strong>un</strong>e anomalie dans <strong>un</strong>e dérivation <strong>un</strong>ique<br />
souvent sans valeur<br />
Toujours penser que l’<strong>ECG</strong> l <strong>ECG</strong> correspond à l’activité l activité électrique du<br />
myocarde d’<strong>un</strong>e d <strong>un</strong>e personne et qu’il qu il est à confronter à la clinique<br />
Éviter les pièges liés à des inversions d’é d’électrodes<br />
lectrodes : les<br />
complexes en AVR doivent être négatifs<br />
Ne pas hésiter à refaire <strong>un</strong> tracé s’il s il y a <strong>un</strong> doute ou s’il s il est<br />
parasité<br />
Enfin, toujours avoir en tête ce que peut révéler <strong>un</strong> <strong>ECG</strong>.
Une méthode<br />
d’analyse analyse de tracé<br />
Une méthode de lecture :<br />
apprécier l’aspect l aspect général :<br />
rythme régulier ou non, sinusal ou non<br />
fréquence normale, tachycardie ou bradycardie
Une méthode<br />
d’analyse analyse de tracé<br />
Une méthode de lecture :<br />
lire les tracés :<br />
onde P présente ou non<br />
segment PR normal ou bloc auriculo-ventriculaire<br />
complexe QRS fin, bloc de branche, onde Q<br />
segment ST isoélectrique ou sus-décalage<br />
onde T asymétrique, symétrique ou ischémie
Un rythme sinusal normal
LES ANOMALIES À<br />
RETENIR
Les anomalies sinusales<br />
Le rythme sinusal prend naissance dans le nœud n ud sinusal.<br />
La systole dépolarise successivement les oreillettes et les<br />
ventricules à <strong>un</strong>e fréquence entre 60 à 100<br />
battements/minute.<br />
L’analyse analyse de l’<strong>ECG</strong> l <strong>ECG</strong> montre autant d’ondes d ondes P que de QRS,<br />
chaque onde P entraînant <strong>un</strong> QRS fin.<br />
Le segment ST est isoélectrique.
Les anomalies sinusales<br />
La bradycardie sinusale<br />
Rythme régulier, sinusal de moins de 60<br />
battements/min.<br />
Ce rythme peut être normal chez <strong>un</strong> athlète, par<br />
exemple.
Les anomalies sinusales<br />
La tachycardie sinusale<br />
Rythme régulier, sinusal de plus de 100 battements/min.<br />
chez l’adulte. l adulte.<br />
Ce rythme peut être normal après <strong>un</strong> effort physique, <strong>un</strong><br />
sursaut,…<br />
sursaut,
Les anomalies auriculaires<br />
Le flutter auriculaire<br />
Accélération régulière de la fréquence auriculaire à<br />
environ 300/min.<br />
Souvent accompagné d’<strong>un</strong>e d <strong>un</strong>e réponse ventriculaire à<br />
150/min.
Les anomalies auriculaires<br />
La fibrillation auriculaire<br />
Les anomalies auriculaires<br />
Hyperexcitabilité des oreillettes avec de multiples foyers<br />
ectopiques et de réentrées.<br />
Ondes auriculaires anormales donnant <strong>un</strong> aspect de<br />
ligne isoélectrique ondulée, chaotique et changeante<br />
dont la fréquence avoisine 400 à 600/min.<br />
Réponse ventriculaire irrégulière avec des complexes<br />
d’aspect aspect et de fréquence irrégulière lente ou rapide.<br />
Tracé irrégulièrement irrégulier.
Les anomalies auriculaires<br />
La fibrillation auriculaire
Les anomalies de la conduction<br />
auriculo-ventriculaire<br />
Les blocs auriculo-ventriculaires du 3e degré ou<br />
bloc AV complet<br />
Absence complète de conduction entre oreillettes et<br />
ventricules.<br />
Auc<strong>un</strong> lien entre les ondes P (auriculaires) et les QRS<br />
(ventriculaires): les P n’entraînent n entraînent plus les QRS; chaque<br />
niveau bat à son propre rythme.
Les anomalies de la conduction<br />
L’asystolie asystolie<br />
auriculo-ventriculaire<br />
Absence totale d’activation d activation ventriculaire: ligne droite sur<br />
le tracé.<br />
Les ventricules ne sont plus activés ni par l’impulsion l impulsion<br />
supraventriculaire ni par les centres automatiques de<br />
relève
Les anomalies ventriculaires<br />
L’extrasystole extrasystole ventriculaire<br />
Impulsion électrique qui prend naissance prématurément dans <strong>un</strong> foyer<br />
ventriculaire ectopique d’aspect d aspect identique si elles proviennent du même<br />
foyer, sinon elles peuvent présenter des formes différentes.<br />
Au tracé, on observe:<br />
<strong>un</strong>e absence de l’onde l onde P<br />
<strong>un</strong> complexe QRS prématuré<br />
<strong>un</strong> complexe QRS large et déformé<br />
<strong>un</strong>e pause entre le QRS et l’onde l onde T,<br />
<strong>un</strong>e onde T géante et souvent inverse au<br />
QRS.
Les anomalies ventriculaires<br />
La tachycardie ventriculaire<br />
Succession de plus de 3 complexes d’origine d origine ventriculaire avec <strong>un</strong>e<br />
fréquence > 100/min.<br />
3 critères sont nécessaires :<br />
<strong>un</strong>e succession de QRS large, de fréquence régulière > 100/min. avec<br />
élévation du ST et ondes T inversées<br />
<strong>un</strong>e dissociation auriculo-ventriculaire<br />
présence de quelques complexes QRS fins d’origine d origine sinusale, appelés<br />
complexes de capture
Les anomalies ventriculaires<br />
La fibrillation ventriculaire<br />
Désorganisation complète de l’activité l activité électrique et<br />
mécanique des ventricules.<br />
QRS très anormaux, méconnaissables, variables des <strong>un</strong>s<br />
aux autres tant en amplitude, en durée ou en fréquence.
ISCHÉMIE<br />
MANQUE D’O2 D O2<br />
RÉVERSIBLE<br />
ONDE T<br />
MODIFIÉE<br />
Les anomalies de<br />
la repolarisation<br />
LÉSION<br />
ISCHÉMIE<br />
PROLONGÉE<br />
RÉVERSIBLE<br />
SEGMENT<br />
ST MODIFIÉ<br />
NÉCROSE<br />
INTERRUPTION<br />
COMPLÈTE<br />
D’O2 O2<br />
IRRÉVERSIBLE<br />
ONDE Q<br />
PATHOLOGIQUE
Les anomalies de<br />
la repolarisation<br />
La lésion<br />
L’<strong>ECG</strong> <strong>ECG</strong> est <strong>un</strong> reflet indirect de la vascularisation du myocarde et<br />
donne <strong>un</strong>e approche de l’é l’état<br />
tat anatomique des artères coronaires.<br />
La lésion affecte la polarisation, la dépolarisation et la repolarisation<br />
des ventricules. Le signe majeur est <strong>un</strong> sus-décalage du segment<br />
ST.<br />
Les anomalies doivent se retrouver au moins dans 2 dérivations d’<strong>un</strong> d <strong>un</strong><br />
même territoire.<br />
Le terme d’infarctus d infarctus du myocarde repose sur <strong>un</strong>e définition<br />
anatomique où <strong>un</strong>e plage de nécrose systématisée est de surface<br />
> à 2 cm 2 .
Les anomalies de<br />
la repolarisation<br />
Les signes d’infarctus récent<br />
Au début, on observe de grandes ondes T positives,<br />
amples, pointues, symétriques montrant <strong>un</strong>e ischémie<br />
sous-endocardique.<br />
Puis, apparaît progressivement <strong>un</strong> sus-décalage du<br />
segment ST qui va en s’amplifiant, s amplifiant, pouvant englober<br />
l’onde onde T.<br />
Ensuite <strong>un</strong>e onde Q peut apparaître, augmente en durée<br />
et en profondeur ; le sus-décalage se tasse<br />
progressivement et l’onde l onde T se négative.
D1 – AVL<br />
D2-D3-AVF<br />
V1-V2-V3-…<br />
V1-V2-V3-<br />
à partir de ces territoires, il est<br />
possible<br />
D1- AVL + VI-V2-V3-…<br />
VI-V2-V3-<br />
D2-D3-AV + VI-V2-V3-…<br />
VI-V2-V3-<br />
D2-D3-AVF + D1-AVL<br />
Les anomalies de<br />
la repolarisation<br />
Dérivations<br />
D1-D2-D3 + AVL-AVF + V1 à V6<br />
Inférieur<br />
Antéroseptal<br />
Territoires<br />
Antérolatéral<br />
de faire des combinaisons…<br />
combinaisons<br />
Antérieur étendu<br />
Septal profond<br />
Postéro-latéral<br />
Postéro-latéral<br />
Circonférentiel
Les zones observées