Saint Louis - Médicos del Mundo desde Senegal

Rencontres régionales de Médicos Del Mundo en Afrique
Saint Louis du Sénégal du 20 au 24 avril 2009
Conclusiones
MEDICOS DEL MUNDO – SENEGAL
Présentation des Activités Avec les
Groupes Vulnérables de Saint-louis
Le 20 Avril 2009
et Matam
1

PLAN
1. Présentation du Sénégal : données générales.
2. Situation épidémiologique des IST/VIH/SIDA au Sénégal.
3. Projet de prévention de VIH/SIDA et attention à la population
affectée au Sénégal .
-Contexte du programme : données de base
-Zones d’intervention
-Activités réalisées
-Résultats
-Contraintes et Perspectives
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I. SENEGAL
3

Est limité par :
SENEGAL
-la République Islamique de Mauritanie,
-le Mali,
-la République de Guinée,
-la Guinée Bissau,
-l’Océan Atlantique.
le Sénégal est subdivisé en 14 régions dont Saint Louis et Matam .
4

DONNEES GENERALES
Conclusiones
Les principaux groupes ethniques sont :
-les wolofs (43%),
-les pulars (24%),
-les sereres (15%),
-les diolas (5%)
-les mandingues (4%).
La population du Sénégal est essentiellement musulmane (94%). On
y trouve 4% de chrétiens et les autres religions representent 2%.
Population à 64% agée de moins de 25 ans.
Les femmes représentent 52% de la population globale.
L’indice synthétique de fécondite (ISF) est estimé à 5,3 enfants par 5
Femme.

II. Situation de l’épidémie de VIH/SIDA au Sénégal
Conclusiones
Épidémie du VIH/SIDA au Sénégal: 0.7%
L'épidémie du VIH/SIDA au Sénégal a des caractéristiques originales : faible
prévalence et épidémie de type concentrée.
Cela veut dire que, dans la population générale, la prévalence est faible mais il
existe des groupes vulnérables (travailleurs du sexe, homosexuels) pour qui la
prévalence est de 19% à 29%.(CNLS)
Entre ces groupes et la population générale existent des groupes passerelles
(groupes liant les groupes à fort risque d’infection à ceux qui sont généralement
exposés) de personnes émigrées et/ou mobiles : transporteurs longue distance, de
militaires professionnels, travailleurs journaliers, pêcheurs et travailleurs avec
antécédent d'émigration (surtout l'Afrique Centrale et à Côte d'Ivoire).
Particularité géographique des régions Sud ; Ziguinchor et Kolda sont
particulièrement touchées par l’épidemie.
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Situation de l’épidémie de VIH/SIDA au Sénégal
Conclusiones
VIH et vulnérabilité des femmes. Les résultats de l’EDS-IV de 2005
montrent que 0,7 % des adultes au Sénégal âgés de 15-49 ans
sont séropositifs au VIH. Le taux de séroprévalence chez les femmes
de 15-49 ans est supérieur à celui des hommes de la même
tranche d’âges : 0,9 % contre 0,4 %.
Il en résulte un sex ratio d’infection entre les femmes et les
hommes de 2,25 ; autrement dit, il y a 225femmes infectées pour 100
hommes.
Ce chiffre comparable à d’autres ratios trouvés dans des enquêtes
similaires en Afrique subsaharienne, confirme la plus grande
vulnérabilité des femmes par rapport aux hommes.
Différences en fonction
* du genre
* des régions
7

Conclusiones REPONSE NATIONALE
Pourquoi?
Depuis longtemps le Sénégal considère la prévention et les soins de
santé primaire comme une priorité nationale.
Réaction rapide et précoce dès l’apparition des premiers cas en 1986.
Comment ?
- Mise en place d’un programme national de lutte contre le SIDA
pour éviter la propagation du virus.
- Développement rapide des capacités dans le domaine du diagnostic,
de la prise en charge
- Mise en place d’une surveillance sentinelle dès 1989 pour suivre
l’évolution de la prévalence du VIH et de la syphilis chez les groupes
cibles
- Leadership politique, religieux, communautaire
8

La surveillance sentinelle
Conclusiones
Surveillance sentinelle :
-Femmes enceintes,
-Travailleuses du sexe
-Tuberculeux
-Hospitalisés
Sites sentinelles : Dakar, Ziguinchor, St Louis, Diourbel, Fatick,
Kaolack, Kolda, Louga, Matam, Ourossogui, etc.
9

Evolutions des prévalences moyennes du VIH1 et du VIH2
dans Conclusiones
les sites sentinelles au cours des 5 dernières années
Au Sénégal, on retrouve les deux types deVirus de l’Immunodeficience
Humaine leVIH-1 et le VIH-2 et une prédominance du VIH-1.
P r é v a l e n c e d u V I H (% )
1,6
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
VIH1 VIH2
2003 2004 2005 2006 2007
année
10

Situation de l’épidémie des IST au Sénégal
Conclusiones
Les données relatives aux IST classiques ont permis de noter que la
prévalence moyenne de la syphilis chez les femmes enceintes est de
2,7% en 2004 et de 1,2% en 2007 pour l’ensemble des régions
sentinelles.(bulletin épidémiologique n°13 de novembre 2008).
Chez les TS (travailleuses du sexe), la prévalence de la syphilis est de
8,7% dans la région de Thiès et de 5% dans la région de Ziguinchor
(bulletin séro-épidemiologique N°12 de surveillance duVIH).
11

Evolution des prévalences moyennes du VIH et de la
Syphilis Conclusiones dans les sites sentinelles au cours des 5 dernières années
P ré v a le n c e (% )
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
VIH SYPHILIS
2003 2004 2005 2006 2007
année
12

PH
III. PROGRAMME DE LUTTE CONTRE LES IST-VIH/SIDA
DANS Conclusiones LES REGIONS MEDICALES DE ST LOUIS & MATAM
PHOTO EQUIPE BURO
13

REGION MEDICALE DE SAINT LOUIS
Conclusiones
14

REGION MEDICALE DE MATAM
Conclusiones
15

Régions médicales de Saint-Louis et Matam
ST LOUIS
Superficie :19 034 Km 2 soit 10 % du
territoire national.
Population totale: 863 553 (DSP)
Découpage sanitaire:05 districts
sanitaires.
Prévalence VIH faible : 0.4 % chez
les personnes de 15 à 49 ans (EDS
IV).
Prévalence VIH chez les femmes
enceintes: 1.3% (bulletin
épidémiologique n° 13)
MATAM
Superficie : 29.616 Km² soit 14,3 %
du territoire national
Population totale: 496.207 habitants
(PRIM MATAM)
(4,5% de la population totale) :
52,4% de femmes contre 47,6%
d’hommes
Découpage sanitaire: 3 districts
Prévalence VIH : 0,6 % chez les
personnes de 15 à 49 ans (EDS IV)
Prévalence VIH chez les femmes
enceintes : 1,5% (bulletin
épidémiologique° 13)
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Régions médicales de Saint-Louis et Matam
Zones à risque :
ST LOUIS
Fouta (Aéré Lao), Richard Toll
la densité du trafic frontalier avec la
Mauritanie (Rosso)
Existence de points chauds lors des
événements culturels : (Festival de
Jazz, 15 Août, 02 Rakkas…)
Facteurs de vulnérabilité :
-La forte émigration dans la zone les
activités intenses liées à la pêche
la forte mobilité urbaine (Guet
Ndar,Goxu Bath Richard-Toll)
-Développement du tourisme
-Pratiques socioculturelles
Zones à risque :
MATAM
-villages de pêcheurs,
-villages enclavés du Dandé Mayo,
-Ferlo zone de transhumance,
-zones de transit,
-zones de forte émigration,
-Loumas,
-Gares routières.
Facteurs de vulnérabilité :
Émigration forte surtout dans les
pays à forte prévalence .
Marchés hebdomadaires.
Porosité de la frontière.
Survivance de pratiques
socioculturelles (Lévirat ,Sororat,
excision, mariages précoces etc.).
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FACTEURS COMPORTEMENTAUX
Conclusiones
La faible connaissance du VIH et de ses moyens de prévention.
Persistance des pratiques socioculturelles à risque: Excision et
tatouage dans les zones rurales notamment au Fouta .
Précocité des rapports sexuels chez les jeunes
Les rapports sexuels avec des partenaires plus âgés .
Insuffisance de l’utilisation des préservatifs chez les jeunes surtout
ceux non scolarisés, les routiers et les petits commerçants.
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CONCEPT DE VULNERABILITE
Conclusiones
Définition:
Niveau de risque pour un individu ou un groupe lié a un
comportement, face à un évènement et les conséquences de cette
exposition.
Facteurs de vulnérabilité:
-la pauvreté
-les zones de vulnérabilité (pole touristique, poles industriels,
carrefours de voyageurs, poles religieux, les poles urbains)
Facteurs comportementaux:
La faible connaissance du VIH et de ses moyens de prevention,
les comportements sexuels (age précoce du premier rapport, les
rapports non protégés avec un(e) partenaire irrégulier(e))
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-lesTravailleuses du sexe (TS)
-MSM,
-femmes,
-jeunes,
Conclusiones
-orphelins et enfants vulnérables (OEV),
-les groupes mobiles,
-les petits métiers de ville,
-les détenus,
-Les PVVIH.
POPULATIONS VULNERABLES
(Plan stratégique de lutte contre le SIDA)
20

CONTEXTE DU PROGRAMME
LES GROUPES VULNERABLES
Conclusiones
Sénégal :
pays à épidémie
concentrée
MSM:men
having sex with
men
TS:Travailleuses
du sexe
Partenaires
sexuels
masculins
des
Travailleuses
du sexe
0,7%
Partenaire Sexuel
Féminin des MSM
TS : de 19,4%
à 29% selon les
régions (PSN)
MSM :
21,5%(EDS IV)
Groupes mobiles
Saisonniers, militaires,
Pêcheurs, etc.
Métiers liés
à la route, au
commerce
21

JUSTICATION DE L’INTERVENTION
Conclusiones
Vulnérabilité multiple de ces groupes(discrimination et
isolement, pauvreté, multipartenariat, connaissance mal assimilée du
VIH/SIDA, mobilité, promiscuité)
Augmentation du nombre de personnes vulnérables.
C’est ainsi que MDM, dans son programme dans les régions Nord du Sénégal
(St-Louis et Matam) réalise des activités pour ces cibles avec le triple
objectif de sensibilisation, dépistage et prise en charge
VIH/SIDA des groupe vulnérables.
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BENEFICIAIRES MEDICOS DEL MUNDO ST LOUIS ET MATAM
•PVVIH
•Travailleuses du sexe officielles
•Filles vulnérables
•Détenus
•Homosexuels (MSM)
•Ouvriers des entreprises
•Pecheurs
•Transporteurs
•Militaires
•Coiffeurs
•Talibés
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Conclusiones
MSM
Les premières données épidemiologiques sur la prévalence du VIH
chez les MSM datent de 2005 et sont issues d’une étude réalisée en
2004 aupres de 463 HSH a Dakar et dans 4 grandes villes du pays :
Kaolack, Mbour, Saint-Louis et Thies (Wade et al, 2005). La
prevalence globale du VIH est de 21,5% chez les MSM avec une forte
predominance du type VIH1.
Pour les MSM c’est avec l’appui de l’ANCS (Alliance Nationale de
lutte contre le SIDA) et des Pairs MSM de Dakar que nous avons pu
mettre en place les activités avec les MSM de Saint-Louis.
24

Activités réalisées avec les MSM
Conclusiones
Pour les MSM depuis 2007
MDM
une convention
Enda sous bénéficiaire du
Santé Fonds Mondial pour les
MSM dans 4 régions du
Sénégal.
-Formations de Pairs éducateurs en IST -VIH/SIDA et en gestion de projet.
-Groupes de Parole ou d’auto support.
-Causeries.
-Projections de film.
-Dépistages .
-Prise en charge des IST.
-Prise en charge médicale des MSM vivant avec le SIDA
-Visites à domicile et médiation sociale .
25
-AGR (Activités Génératrices de Revenues)

Conclusiones
TSO
La prévalence du VIH chez les Travailleuses du Sexe (TS) est de
20% en moyenne avec des chiffres qui peuvent aller jusqu’a 29% à
Ziguinchor (PSN).
Les activités ont débuté avec l’association AWA qui travaillait déjà
auprès des travailleuses de sexe du poste de santé Nord de Saint
Louis.
A ce jour les activités continuent à Saint Louis mais aussi à Richard
Toll.
Le problème principal des Travailleurses du sexe officielles (TSO) est
de payer leurs tests VIH/SIDA, syphillis et mise en culture annuels
ou bi annuels, obligatoires pour rester inscrites au fichier sanitaire
national.
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Conclusiones Activités réalisées avec les TSO
-Causeries mensuelles.
-Séances de sensibilisation et éducation.
-Appui aux bilans VIH/SIDA, syphillis (TPHA, PRP).
-Appui aux médicaments de première intention des infections
sexuellement transmissibles .
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ConclusionesFILLES VULNERABLES
Il s’agit de l’ensemble des jeunes filles sont vulnérables ou qui sont des
filles mères. Les activités développées auprès d’elles sont des activités
de prévention et de prise en charge médicale des Infections
Sexuellement Transmissibles avec une gratuité des médicaments de
première intention pour les IST.
-Formations sur les IST/VIH/SIDA.
-Causeries.
-Prise en charge médicale.
28

Conclusiones
PVVIH
MDM accompagne les associations et personnes vivant avec le VIH
dans les deux régions :
-Formation en IST/VIH/SIDA
-Formation en counseling
-Causerie
-Groupe de Parole
-Repas Communautaire
-VAD et VIH
-Recherche de perdus de vus
-Appui institutionnel
-Appui aux médicaments de prise en charge
-Appui aux bilans thérapeutiques
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DETENUS DES MAC DE SAINT LOUIS,
DAGANA, PODOR, MATAM
Conclusiones
Une enquête menée en 2005 par ENDA Santé a révélé que chez 70
détenus interrogés (10 femmes et 60 hommes) de la Mac de Saint-
Louis et de Dagana:
-63% avait un très faible niveau de connaissance sur les IST et
VIH/SIDA,
-85,4% n’ont jamais fait le test de dépistage,
-37% confirment l’existence de pratiques homosexuelles au niveau
de la maison d’arrêt et de correction.
30

Activités réalisées avec les détenus
Conclusiones
-Visites de terrain mensuelles de chacune des MAC .
-Formations pour les détenus et personnel d’encadrement sur les
IST/VIH/SIDA.
-Causeries .
-Projections de film.
-Luttes traditionnelles.
-Dépistages.
-Appui en matériel de sensibilisation (télévisions et
DVD/VHS,cartes conseils, cassettes vidéo).
-Dotations de Tee shits et matériel d’appui lors des jeux concours .
-Ecriture de projets pour améliorer les conditions de détention.
31

Enfants de la rue, talibés
Conclusiones
En 2008, MDM Saint Louis a intégré dans ses activités
l’association“Jardin d’espoir”qui développe des activités de prise en
charge des enfants talibés.
Les talibés ont des relations sexuelles précoces (vers 8 ans) et il est
indipensalbe de travailler en collaboration avec les marabouts pour
dispenser des messages de sensibilisation sur les IST/VIH/SIDA.
De plus , une attention particulière a été mise sur l’amélioration de
leurs conditions de vie.
Depuis 2009, le CNLS a intégré les talibés comme un groupe
vulnérable.
32

Grands Domaines du Sénegal (GDS)
Conclusiones
Les Activités réalisées auprès des entreprises surtout au GDS sont
:
- Sensibilisation
- Formation
- Dépistage
- Distribution de préservatif
33

En 2005
Zone d’intervention : 1 région
médicale et 4 districts.
Nombre de MSM: 5 (en 2006)
Nombre de MAC: 1 et 150 détenus
Nombre d’associations PVVIH: 2
Nombre de filles vulnérables: 0
Nombre de TS: 30
Saint-Louis et Matam
En 2009
Zone d’intervention : 2 régions de
travail et 8 districts.
Nombre de MSM: 100
Nombre de MAC: 4 et 1500 détenus
Nombre d’associations PVVIH: 6 et
400 personnes appuyées
Nombre de filles vulnérables: 35
Nombre de TS: 90 (Richard Toll et
Saint Louis)
Entreprises privées:Plus de 2000
personnes sensibilisées et plus 34 de
1000 personnes dépistées.

Conclusiones
LES CONTRAINTES
•La législation
-MSM
Le Code Pénal sénégalais réprime la "relation contre-nature avec un individu de
même sexe" qui est passible de un à cinq ans de prison ferme et de 100 000 à 1
million de francs CFA d’amende.
-Travailleuses du sexes
- Le décret 62-036 du 16 août 1962 portant sur la création des brigades des mœurs
précise leurs missions ;
- Le décret 62-037 du 16 août 1962 organise la lutte contre les maladies
sexuellement transmissibles (MST);
- La loi 66-21 du 1er février 1966 relative à la lutte contre les MST et la prostitution,
au contrôle obligatoire et préventif des personnes qui se livrent publiquement à la
prostitution impose leur inscription à un fichier sanitaire et social tenu à jour par les
autorités sanitaires.
- Des instructions ministérielles du 28 août 1969 relatives à la lutte contre les
MST et la prostitution sont venues compléter les textes législatifs et réglementaires
35
déjà disponibles.

Conclusiones
LES CONTRAINTES
•Manque de globalité dans la prise en charge des groupes
vulnérables (socioeconomique)
Sensibilisation sur les IST/VIH SIDA, appui au bilan thérapeutique et
médicamenteux mais nécessiterait un appui psycho social avec une
proposition en Activités Génératrices de revenus.
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LECONS APPRISES & RECOMMANDATIONS
Conclusiones
Les prévalences trouvées lors des dépistages avec les cibles confirment
la pertinence de ce type d’activités dans les contextes avec épidémie
concentré dans les groupes vulnérables.
Travail en collaboration directe avec les autorités sanitaires et autres
partenaires.
Implication directe lors des groupes de parole et prise en charge
sanitaire des professionnels de santé salarié des structures de santé.
Recherche opérationnelle sur l’utilisation du préservatif dans les
lieux de distraction publics(but accroître l’utilisation du préservatif
masculin par les populations passerelles)
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Implication des leaders administratifs et politiques
Conclusiones
38

Photos d’activités avec les groupes cibles
Conclusiones
39

Photos d’activités avec les groupes cibles
Conclusiones
40