Kyste splénique - HUG - Gastro-entérologie et hépatologie
Kyste splénique - HUG - Gastro-entérologie et hépatologie
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Lésion <strong>splénique</strong> inhabituelle<br />
Journées médico-chirurgicales<br />
d’<strong>hépatologie</strong> <strong>et</strong> de gastro<strong>entérologie</strong><br />
Wolfram<br />
Karenovics<br />
Yves<br />
Groebli<br />
Hôpital Neuchâtelois Pourtalès
•<br />
•<br />
•<br />
Prologue<br />
Homme de 73 ans<br />
Antécédents de maladie cardiovasculaire,<br />
HTA <strong>et</strong> diverticulose<br />
Demande de consultation sur dossier<br />
en raison de la découverte fortuite d’un<br />
kyste <strong>splénique</strong> sur une IRM à la<br />
recherche d’une sténose de l’artère<br />
rénale
•<br />
Quel est votre diagnostic<br />
différentiel?
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Lésions <strong>splénique</strong>s kystiques<br />
<strong>Kyste</strong>s vrais<br />
Pseudokystes (post-traumatiques) - 80% des kystes nonparasitaires<br />
<strong>Kyste</strong>s parasitaires <strong>et</strong><br />
abcès<br />
<strong>Kyste</strong> hydatique - 60 à 75% de l’ensemble des kystes<br />
<strong>splénique</strong>s<br />
<strong>Kyste</strong>s tumoraux<br />
Lymphangiome, hémangiome,<br />
Tumeurs primitives <strong>et</strong><br />
angiome à<br />
cellules<br />
littorales<br />
métastases nécrosées<br />
Alkofer B <strong>et</strong> al., <strong>Kyste</strong>s <strong>et</strong> tumeurs <strong>splénique</strong>s: diagnostic<br />
<strong>et</strong> prise en charge; J Chir 2005, 142/1
•<br />
•<br />
Quelle est votre diagnostic<br />
Proposez-vous des<br />
complémentaires?<br />
examens<br />
différentiel?
•<br />
•<br />
•<br />
Imagerie<br />
Echographie<br />
CT<br />
IRM<br />
Biologie<br />
Ponction
•<br />
•<br />
•<br />
Quelle est votre diagnostic<br />
Proposez-vous des<br />
complémentaires?<br />
examens<br />
différentiel?<br />
Que répondez-vous au médecin<br />
référant?…qui est le fils du patient!
•<br />
•<br />
•<br />
13<br />
Douleur de<br />
Début brutal<br />
Irradiation<br />
mois plus<br />
tard…<br />
l’hypocondre gauche<br />
dans l’épaule gauche
•<br />
•<br />
EG conservé, afébrile,<br />
stable <strong>et</strong> normale<br />
Abdomen tendu,<br />
péritonitique<br />
hémodynamique<br />
diffusément
•<br />
•<br />
•<br />
ECG <strong>et</strong> enzymes<br />
pathologiques<br />
cardiaques non<br />
Hémoglobine <strong>et</strong> hématocrite légèrement<br />
abaissés (135 g/l, 40%)<br />
Discr<strong>et</strong> syndrome inflammatoire<br />
(CRP 24 mg/ml, leucocytes 13.4 G/l) <strong>et</strong><br />
légère éosinophilie (5,4%)
•<br />
Proposition thérapeutique? Avec<br />
diagnostic préopératoire?<br />
quel
•<br />
•<br />
Suspicion de rupture<br />
hémopéritoine<br />
Laparotomie exploratrice en<br />
du kyste avec<br />
urgence
•<br />
•<br />
•<br />
Présence d’un liquide laiteux, inodore<br />
en quantité abondante dans toute la<br />
cavité abdominale<br />
Pas de signe de<br />
d’hémorragie<br />
péritonite ou<br />
Seule lésion trouvée: «<br />
<strong>splénique</strong><br />
abcès<br />
»
•<br />
•<br />
Splénectomie classique<br />
Evolution post-opératoire sans<br />
complications
•<br />
Les cultures du liquide intrapéritonéal<br />
restent stériles
•<br />
Sérologie post-opératoire positive pour<br />
echinocoque multiloculaire
•<br />
Suite de la prise en charge?
•<br />
•<br />
•<br />
Suivi<br />
CT scan cérébral: pas de lésion<br />
Traitement par Albendazole<br />
cours (2 x 400mg)<br />
à<br />
du SNC<br />
long<br />
Surveillance:<br />
IgG, IgE, cytokines (IL-10, IL-5, IL-12)<br />
PET-CT/PET-scan<br />
Carmena D <strong>et</strong> al., The Immunodiagnosis of E. multilocularis<br />
Infection, Clin Microbiology and Infection, 05.2007/13<br />
Reuter S <strong>et</strong> al, Structured Treatment Interruption in Patients<br />
With Alveolar Echinococcosis, Hepatology 02.2004/39
Epidémiologie<br />
En Suisse environ 10 cas<br />
d’echinococcose alvéolaire sont<br />
diagnostiqués par an (incidence entre<br />
0.02 <strong>et</strong> 1.4 nouveaux cas par 100’000<br />
habitants <strong>et</strong> année)<br />
Eckert J, Epidemiology of E. multilocularis and<br />
E. granulosus in central Europe, Parasitologia,<br />
12.1997/39
Distribution de l’échinococcose alvéolaire entre 1982 <strong>et</strong> 2000. Source: European<br />
Echinococcosis Registry, Ulm, Besançon, 2001.
•<br />
Atteinte<br />
<strong>splénique</strong><br />
Elle est exceptionnelle!<br />
Uniquement quelques cas<br />
la littérature<br />
isolée<br />
décrits<br />
dans<br />
Rechner J <strong>et</strong> al., Ein aussergewöhnlichher Milbefall<br />
durch E. multilocularis - eine Kasuistik, Zentralbl Chir<br />
2007; 132<br />
Reuter S <strong>et</strong> al., Extrahepatic alveolar echinococcosis<br />
without liver involvement: a rare manifestation. Infection<br />
2000; 28(3)
•<br />
•<br />
•<br />
Conclusion<br />
Le CT-scan est indispensable au<br />
diagnostic des lésions <strong>splénique</strong>s<br />
Penser<br />
aux sérologies<br />
Devant tout doute<br />
indiquée<br />
la splénectomie<br />
est
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