ABSTRACTS - Schweizerische Arbeitsgemeinschaft für Aphasie

ABSTRACTS
Fachtagung
Journée scientifique
Sprache und Gedächtnis
Langage et mémoire
Freitag 8. Mai 2009
vendredi 8 mai 2009
SVNP
ASNP
Schweizerische Vereinigung der Neuropsychologinnen und Neuropsychologen
Association S uisse des Neuropsychologues
Associazione Svizzera delle Ne uropsicologhe e dei Neuro psicolo gi

Funktionelle Neuroanatomie des Gedächtnisses
Hans J. Markowitsch
Physiologische Psychologie, Universität Bielefeld, Postfach 10 01 31,
33501 Bielefeld, Deutschland
Das Gedächtnis wird heutzutage in zwei Dimensionen unterteilt: die Zeit- und die
Inhaltsdimension. Bei der Zeitdimension unterscheidet man wiederum zwischen dem
Kurzzeitgedächtnis oder dem Online-Gedächtnis („Arbeitsgedächtnis“) und dem
Langzeitgedächtnis, wobei das Kurzzeitgedächtnis Informationen sekunden- bis minutenlang
speichert während das Langzeitgedächtnis für darüber hinausgehende Zeiträume zuständig
ist. Im Hinblick auf die Inhaltsdimension unterscheidet man zwischen fünf Haupteinheiten
des Langzeitgedächtnisses, die hierarchisch gegliedert sind: Das episodischautobiographische
Gedächtnis ist das System mit der höchsten Komplexität. Man kann es
als die Verbindung zwischen dem subjektiven Zeitempfinden, dem autonoetischen
Bewusstsein und dem erlebenden Ich betrachten und häufig ist es affektbezogen. Beim
semantischen Gedächtnis hingegen handelt es sich um ein kontextfreies Faktengedächtnis.
Auf der präsemantischen Ebene sind es die wahrnehmbaren Merkmale von Objekten, an
denen sich das perzeptuelle Gedächtnis orientiert bzw. auf die es sich bezieht: Die
Vertrautheit von geläufigen Merkmalen führt zu einer Identifizierung des Objekts. Auf der
„automatischen“, impliziten Ebene stellen das prozedurale Gedächtnis und das Priming die
beiden anderen Systeme des Langzeitgedächtnisses dar. Das prozedurale Gedächtnis steht
dabei hauptsächlich im Zusammenhang mit motorischen Fähigkeiten, während sich das
Priming auf die höhere Wahrscheinlichkeit bezieht, in der Vergangenheit schon einmal
wahrgenommene Reize wiederzuerkennen.
Das Arbeitsgedächtnis greift auf die präfrontalen und parietalen Strukturen des Hirns zurück.
Zur Informationserfassung nutzen das episodische und – in geringerem Umfang – das
semantische Gedächtnis limbische Strukturen und Teile der präfrontalen Hirnrinde, beim
Priming werden dafür hauptsächlich neokortikale Regionen genutzt und beim prozeduralen
Gedächtnis die Basalganglien sowie möglicherweise die kortikalen prämotorischen
Regionen. Beim prozeduralen Gedächtnis und beim Priming wird zur
Informationsspeicherung und -abfrage im Allgemeinen auf die gleichen Strukturen
zurückgegriffen wie zur Erfassung von Informationen, während sowohl das episodische als
auch das semantische Gedächtnis von neokortikalen Netzen Gebrauch machen. Das
episodische Gedächtnis greift ferner auf limbische Strukturen zurück. Die Netze der rechten
Hirnhälfte scheinen eher für das episodische Gedächtnis, die Netze der linken Hirnhälfte
eher für das semantische Gedächtnis eine Rolle zu spielen. Ebenso werden Erinnerungen
des episodischen Gedächtnisses über Strukturen im präfrontalen und vorderen Bereich der
rechten Hirnhälfte abgerufen, während Informationen aus dem semantischen Gedächtnis
durch die Aktivierung der gleichen Regionen in der linken Hirnhälfte abgerufen werden.
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Neuroanatomie fonctionnelle de la mémoire
Hans J. Markowitsch
Psychologie physiologique, Université de Bielefeld, P.O. Box 10 01 31,
D-33501 Bielefeld, Allemagne
Aujourd’hui, la mémoire est divisée en fonction du temps et de son contenu. Dans la
dimension temporelle, on distingue la mémoire à court terme (ou « mémoire de travail ») de
la mémoire à long terme : la mémoire à court terme a une durée de stockage de quelques
secondes à quelques minutes, et la mémoire à long terme fait référence à toute information
conservée au-delà de cette durée. S’agissant du contenu, il existe cinq principales divisions
de la mémoire à long terme, qui peuvent être organisées de façon hiérarchique. La mémoire
épisodique autobiographique est le système le plus élaboré. Elle peut être décrite comme la
conjonction du temps subjectif, de la conscience autonoétique et de l’expérience
personnelle ; elle est souvent investie d’affect. La mémoire sémantique, en revanche, est
une mémoire factuelle, sans référence au contexte. Puis, au niveau pré-sémantique, la
mémoire perceptive fait référence aux caractéristiques perceptives des objets : le fait d’être
familiarisé avec des caractéristiques habituelles permet d’identifier un objet. Au niveau
implicite « automatique », la mémoire procédurale et le système d’amorçage sont les deux
autres systèmes de la mémoire à long terme : la mémoire procédurale renvoie
essentiellement à des capacités de type motrices, tandis que l’amorçage fait référence à
une probabilité plus élevée d’identifier à nouveau des stimuli déjà perçus dans le passé.
Au niveau cérébral, la mémoire de travail mobilise les structures préfrontales et pariétales.
Pour l’acquisition d’informations, la mémoire épisodique et, bien qu’à un niveau moindre, la
mémoire sémantique impliquent les structures limbiques et certaines parties du cortex
préfrontal. L’amorçage fait principalement appel aux zones néocorticales, et la mémoire
procédurale aux noyaux gris centraux et certainement aux aires prémotrices du cortex. Dans
le cas de la mémoire procédurale et des effets d’amorçage, le stockage et la récupération
des informations impliquent les mêmes structures que celles intervenant dans l’acquisition
des informations, tandis que la mémoire épisodique et la mémoire sémantique sont
représentées dans des réseaux néocorticaux, la mémoire épisodique faisant de plus appel à
des structures limbiques. La mémoire épisodique semble être principalement traitée dans
les réseaux de l’hémisphère droit, et la mémoire sémantique dans des réseaux de
l’hémisphère gauche. De même, la récupération épisodique semble être déclenchée par des
structures préfrontales et antérieures de l’hémisphère droit, tandis que la récupération
sémantique active le même réseau dans l’hémisphère gauche.
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Functional Neuroanatomy of Memory
Hans J. Markowitsch
Physiological Psychology, University of Bielefeld, P.O. Box 10 01 31,
D-33501 Bielefeld, Germany
Memory nowadays is divided according to time and content. Along the dimension time it is
distinguished between short-term or on-line (“working memory”) and long-term memory,
with short-term memory lasting seconds to minutes and long-term memory referring to
everything of longer duration. With respect to content, there are five principal long-term
memory divisions which can be hierarchically arranged. Episodic-autobiographical memory
constitutes the most complex system. It can be seen as the conjunction of subjective time,
autonoetic consciousness, and the experiencing self; frequently it is affect-related. Semantic
memory, on the other hand, is context-free fact memory. On the presemantic level,
perceptual memory follows and refers to perceptual features of objects: being familiar with
common features leads to identification of an object. On the “automatic”, implicit level,
procedural memory and the priming system constitute the other two long-term memory
systems with procedural memory referring largely to motor-related skills, and priming to a
higher likeliness of re-identifying stimuli which one had perceived at a previous time point.
On the brain level, working memory recruits prefrontal and parietal structures. For
information acquisition, episodic and – though to a lesser degree – semantic memory
engage limbic structures and portions of the prefrontal cortex, priming is principally a matter
of neocortical regions and procedural memory one of the basal ganglia and possibly of
cortical premotor regions. For procedural memory and priming, information storage and
retrieval engage the same structures necessary for acquisition, while both episodic and
semantic memory are represented in neocortical nets, episodic memory furthermore recruits
limbic structures. There seems to be a preponderance of right-hemispheric nets for episodic
and of left-hemispheric ones for semantic memories. Similarly, episodic retrieval is triggered
via right-hemispheric prefrontal and anterior structures, while semantic memory retrieval
activates the same net of the left hemisphere.
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Struktur des semantischen Gedächtnisses
Serge Carbonnel & Annik Charnallet
Laboratoire de Psychologie et NeuroCognition – UMR CNRS 5105
Universität Savoyen
Der Ausdruck „semantisches Gedächtnis“ bezeichnet eine Ansammlung von
kontextunbezogenen Kenntnissen über Gegenstände, Wörter, Personen usw. Es gibt
mehrere theoretische Modelle, die entwickelt wurden, um die Anordnung und die Art der
Codierung dieser Kenntnisse zu beschreiben.
Der klassischste Ansatz, der heute nach wie vor weit verbreitet ist, wird im Folgenden als
abstrahierender Ansatz bezeichnet. Dieser Ansatz geht davon aus, dass die durch
sensomotorische Erfahrungen gewonnenen Kenntnisse umcodiert und in einem abstrakten,
amodalen Format in einem semantischen Gedächtnis dauerhaft gespeichert werden, das
sich vom episodischen Gedächtnis unterscheidet und von den perzeptiven und motorischen
modalen Systemen unabhängig ist.
Neuere Ansätze (z. B. von Damasio und Barsalou) stellen diese Sichtweise in Frage und
gehen vom Gegenteil aus, nämlich dass die Kenntnisse über die perzeptiven und
motorischen modalen Systeme verteilt sind. Einige Verfechter dieses Ansatzes nehmen an,
dass die Kenntnisse ausschließlich dadurch abgerufen werden, dass in den sensorischen
und motorischen Bereichen dieselben Prozesse ausgelöst werden wie bei früheren
Erfahrungen.
In diesem Zusammenhang stellen wir Ihnen eine Theorie vor, die auf den genannten
Ansätzen sowie den Arbeiten von Hintzman (1986) aufbaut und die Hypothese der Existenz
eines dauerhaften semantischen Gedächtnisses in Zweifel zieht. Dieser Theorie zufolge
können Kenntnisse zu einem bestimmten Item durch die Reaktivierung der
Gedächtnisspuren früherer Erlebnisse, bei denen dieses Item eine Rolle gespielt hat, nur
punktuell abgerufen werden.
Anschließend werden wir versuchen, anhand der Ergebnisse einer Studie an Patienten mit
diversen semantischen Störungen die Stichhaltigkeit der neuen Ansätze zu belegen.
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L’organisation de la mémoire sémantique
Serge Carbonnel & Annik Charnellet
Laboratoire de Psychologie et NeuroCognition – UMR CNRS 5105
Université de Savoie
Le terme de « mémoire sémantique » réfère à un ensemble de connaissances
décontextualisées sur les objets, les mots, les personnes…. Plusieurs types de modèles
théoriques ont été proposés pour rendre compte de l’organisation et du format de codage
de ces connaissances.
L’approche la plus classique, qui reste largement représentée aujourd’hui, est celle que nous
appellerons l’approche abstractive. Elle suppose que les connaissances, issues des
expériences sensori-motrices, sont recodées et stockées de manière permanente, sous un
format abstrait, amodal, au sein d’une mémoire sémantique distincte de la mémoire
épisodique et séparée des systèmes modaux perceptifs et moteurs.
D’autres approches (e.g. Damasio, Barsalou) ont ultérieurement rejeté ce point de vue en
supposant que les connaissances sont, au contraire, représentées de manière distribuée
dans les systèmes modaux perceptifs et moteurs. Pour certains tenants de cette approche,
l’évocation des connaissances émergerait seulement de la re-création des activités dans les
aires sensorielles et motrices qui ont été activées lors des expériences antérieures.
Dans la lignée de ces dernières approches, nous proposerons une conception, inspirée des
travaux de Hintzman (1986), qui rejette l’hypothèse de l’existence d’une mémoire
sémantique permanente et considère que l’évocation des connaissances sur un item donné
émerge momentanément de la ré-activation des traces des épisodes l’ayant mis en jeu.
Nous tenterons d’illustrer la pertinence de ces nouvelles approches en présentant des
données issues de l’étude de patients présentant divers troubles sémantiques.
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Verlust semantischer Fähigkeiten bei
semantischer Demenz: Implikationen für die
Behandlung und den Umgang mit der
Krankheit
Julie Snowden
Greater Manchester Neuroscience Centre und University of Manchester,
Vereinigtes Königreich
Semantische Demenz ist eine Störung des konzeptuellen Wissens, die auf eine
begrenzte Degeneration des vorderen Temporallappens des Gehirns zurückzuführen ist.
Die Patienten haben Schwierigkeiten bei der Benennung von Sachen und beim
Wortverständnis, auch wenn der Sprachfluss erhalten ist. Semantische Fehler bei der
Benennung von Sachen sind hierbei charakteristisch. Der Verlust des konzeptuellen
Wissens beeinflusst nicht nur die Sprache: Er beeinträchtigt auch die Fähigkeit,
vertraute Menschen zu erkennen und die Bedeutung von Gegenständen, nonverbalen
Umweltgeräuschen, Gerüchen, Geschmacksrichtungen und Berührungsreizen zu
verstehen. Im Rahmen dieses Vortrags untersuche ich die Art der semantischen
Beeinträchtigungen der Patienten, erforsche die Faktoren, die Einfluss auf das haben,
was die Patienten wissen bzw. nicht wissen, wie etwa Häufigkeit, Üblichkeit und
persönliche Vertrautheit, und bewerte die Fähigkeit der Patienten, neue Dinge zu
erlernen. Im Anschluss bespreche ich die Schlussfolgerungen, die für die Behandlung
und den Umgang mit der Krankheit aus den diesbezüglichen Ergebnissen gezogen
werden können. Ferner betrachte ich die veränderten Verhaltensweisen, die häufig mit
semantischer Demenz einhergehen, wie etwa gedankliche Abwesenheit, auf die Uhr
schauen und strenges Festhalten an gewohnten Abläufen, und erörtere, in welchem
Zusammenhang diese Verhaltensweisen mit den semantischen Beeinträchtigungen der
Patienten stehen und inwiefern sie für den Umgang mit der Krankheit relevant sind. Der
Vortrag hebt die besonderen klinischen Bedürfnisse von Menschen mit semantischer
Demenz hervor und zeigt, wie wichtig das theoretische Verständnis semantischer
Störungen für eine optimale Behandlung der Patienten ist.
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Perte sémantique dans la démence sémantique :
ses implications dans le traitement et la prise en
charge des patients
Julie Snowden
Greater Manchester Neuroscience Centre
et Université de Manchester, UK
La démence sémantique est une affection ne manifestant par une dégradation des
connaissances conceptuelles et résultant d’une dégénérescence circonscrite de la partie
antérieure des lobes temporaux du cerveau. Les patients atteints présentent des difficultés à
retrouver et à comprendre des mots, mais leur discours reste fluide. Les erreurs sémantiques
dans la désignation des choses sont caractéristiques de la maladie. La perte des connaissances
conceptuelles dépasse le domaine du langage : elle touche la capacité à reconnaître des
personnes familières et à comprendre le sens des objets, des sons non verbaux, des odeurs,
des goûts et des stimuli tactiles. Dans ce discours, je propose d’examiner la nature des troubles
sémantiques des patients, d’explorer les facteurs qui influent sur ce que le patient sait et ne sait
pas, comme la fréquence, la typicalité et la familiarité personnelle, et d’évaluer la capacité des
patients à acquérir de nouvelles connaissances. Puis, j’aborde les implications de ces
découvertes dans le traitement et la prise en charge de cette affection. Je parle également des
modifications comportementales fréquemment associées à la démence sémantique (les
patients sont préoccupés, sont à cheval sur les horaires et suivent une routine), et j’aborde leur
lien avec les difficultés sémantiques des patients ainsi que leur rôle dans la prise en charge. Le
discours souligne les besoins cliniques uniques des personnes atteintes de démence
sémantique, et met l’accent sur l’importance de comprendre les bases théoriques des troubles
sémantiques des patients pour parvenir à une prise en charge optimale.
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Semantic breakdown in semantic dementia:
implications for therapy and management
Julie Snowden
Greater Manchester Neuroscience Centre
and University of Manchester, UK
Semantic dementia is a disorder of conceptual knowledge resulting from circumscribed
degeneration of the anterior temporal lobes of the brain. Patients show impaired
naming and word comprehension, in the context of preserved speech fluency.
Semantic errors in naming are characteristic. The conceptual loss extends beyond the
realm of language: it affects the ability to recognise familiar people and to understand
the meaning of objects, nonverbal environmental sounds, smells, tastes and tactile
stimuli. In this talk I examine the nature of patients’ semantic impairment, explore the
factors that influence what the patient knows and does not know, such as frequency,
typicality and personal familiarity, and evaluate patients’ capacity for new learning. I then
discuss the implications of these findings for therapy and management. I consider also
the behavioural changes that are frequently associated with semantic dementia, such as
preoccupations, clockwatching and adherence to routine, and discuss their relationship
to patients’ semantic impairment and their relevance for management. The talk
highlights the unique clinical needs of people with semantic dementia, and emphasises
the importance of theoretical understanding of patients’ semantic disorder for optimal
clinical management.
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Behandlung semantischer Störungen bei
Aphasien
Hervine Siegwart
Hôpitaux Universitaires de Genève, Département de Réhabilitation et Gériatrie,
Service de Logopédie et Neuropsychologie
Ziel der Behandlung semantischer Störungen bei Aphasien ist es, die Fähigkeit der
semantischen Verarbeitung durch Wiedererlernen wiederherzustellen. Die diesem
Lernprozess zugrundeliegenden Mechanismen werden selten thematisiert. Ist es
beispielsweise notwendig, ein Feedback zu geben? Voraussetzung für ein solches
Wiedererlernen ist ein gutes Gedächtnis.
Worin besteht letztlich das Ziel? In der Verbesserung des semantischen Systems, um
beispielsweise Wortfindungs- oder Verständnisprobleme zu verringern? Neben der Frage
nach dem Ziel stellt sich die Frage nach der Messung der Therapiefortschritte, d. h. nach der
abhängigen Variable: In den meisten Fällen überprüfen die Verfasser den Erfolg der
Behandlung, indem sie die Patienten eine Sache benennen lassen, ihnen also nicht
unbedingt eine semantische Aufgabe stellen. Der Grund hierfür ist, dass die meisten
Patienten an einer Mischform der Aphasie leiden, die sowohl durch semantische als auch
phonologische Störungen gekennzeichnet ist. In diesem Zusammenhang besteht das
letztendliche Ziel in der Verbesserung des lexikalischen Zugangs (Benennung) und weniger
in der Verbesserung der semantischen Verarbeitung an sich.
Zunächst werden wir uns mit den Merkmalen semantischer Störungen bei verschiedenen
Formen der Aphasie beschäftigen: - Symptome, - Hilfestellung bei der Wortfindung
unwirksam, - Konstanz der Antworten (vergleichbare Fehler bei vergleichbarer
Aufgabenstellung), - am stärksten betroffene semantische Merkmale
Anschliessend werden wir näher auf den Inhalt und die im Allgemeinen verwendeten
Mittel der Aphasietherapie eingehen. Es wird erörtert, auf welchen Prinzipien die Therapien
beruhen: - Stärkung der Verbindungen zwischen Begriff, Bild und Wort, - Ausarbeitung
semantischer Unterschiede durch die Einführung von Distraktoren, - Therapiearbeit zunächst
mit Bildern, dann mit Wörtern, - Übergang von allgemeinen und gemeinsamen
semantischen Merkmalen hin zu distinktiven. Wir werden Ihnen verschiedene Arten von
Aufgaben vorstellen, die im Rahmen der Therapie eingesetzt werden.
Schlussendlich wenden wir uns der Frage zu, welche Ergebnisse und welche Wirkung mit
den Therapien erzielt werden sollen. Die drei wichtigsten Fragen in diesem
Zusammenhang lauten: Wirkt sich die Therapie positiv aus? Sind auch bei Items und
Aufgaben, die nicht behandelt wurden, Fortschritte zu beobachten? Welcher
Zusammenhang besteht zwischen der Art der Behandlung, die einem Patienten
vorgeschlagen wird, und der Störung, an der er leidet?
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Prise en charge des troubles sémantiques dans
les cas d’aphasies
Hervine Siegwart
Hôpitaux Universitaires de Genève, Département de Réhabilitation et Gériatrie,
Service de Logopédie et Neuropsychologie
La rééducation des troubles sémantiques dans les cas d’aphasies vise à restaurer le
traitement sémantique, par un réapprentissage. Les mécanismes sous-tendant cet
apprentissage sont peu discutés ; par exemple, est-il nécessaire de donner un feed-back ?
Ce réapprentissage suppose de bonnes capacités mnésiques.
Quel est le but final ? améliorer le système sémantique pour réduire le manque du mot, ou
les troubles de la compréhension par exemple ? La question du but renvoie à la mesure du
progrès en thérapie, soit la variable dépendante : la plupart du temps, les auteurs évaluent la
réussite du traitement par une tâche de dénomination et pas forcément par une tâche
sémantique. Cela s’explique par le fait que la plupart des patients aphasiques ont des
troubles mixtes, sémantiques et phonologiques ; dans ce contexte, le but final est
l’amélioration des capacités d’accès lexical (dénomination) plutôt que du traitement
sémantique lui-même.
Nous allons décrire les caractéristiques des troubles sémantiques dans les cas
d’aphasies : - les manifestations de surface, - l’ébauche inefficace, - la constance dans les
réponses, - le type de propriétés sémantiques plutôt touchées.
Puis nous détaillerons le contenu et les moyens utilisés en général dans ces thérapies.
Quels sont les principes régissant les thérapies :
il s’agit de : - renforcer les liens entre le concept, l’image et le mot ; - d’activer les
différences sémantiques par l’introduction de distracteurs ; - de travailler dans un premier
temps avec des images, mais ensuite avec des mots ; - de passer des propriétés
sémantiques générales et partagées à celles distinctives. Nous présenterons différents
types de tâches utilisées en thérapie.
Enfin nous aborderons la question des résultats et des effets escomptés par les
thérapies : 3 questions principales se posent : la thérapie a-t-elle un effet bénéfique ? cet
effet se généralise-t-il aux items et tâches non travaillés ? quel rapport y a-t-il entre le type
de traitement à proposer à un patient et le déficit qu’il présente ?
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Entwicklungsamnesie
PD Dr. Klemens Gutbrod, Ltd. Neuropsychologe
Universitätsklinik für Neurologie, Abteilung für Kognitive
und Restorative Neurologie, Inselspital, CH-3010 Bern
Traditionellerweise wurde angenommen, dass das Kardinalsymptom der globalen Amnesie
nach bilateral mesiotemporalen (auch isoliert hippocampalen) Läsionen in einer anterograden
Amnesie mit schweren Defiziten in der Neuaufnahme episodischer und semantischer (so
genannter deklarativer) Informationen besteht. Aufgrund dieser Befunde wurde davon
ausgegangen, dass der Hippocampus sowohl für das episodische als auch das semantische
Gedächtnis kritisch ist. Das erstmals von Vargha-Khadem et al. (1997) beschriebene
Krankheitsbild der Entwicklungsamnesie (engl. 'developmental amnesia') erweckte in der
Fachwelt deshalb so grosses Aufsehen, weil hier Patienten mit schweren peri- oder
postnatalen hypoxischen Hirnschädigungen und isolierter hippocampaler Atrophie
(Volumenminderung um 40 - 60 % im Vergleich zu einem Normkollektiv) beschrieben
wurden, die zwar zu erworbenen Amnesien vergleichbare schwer episodische, nicht jedoch
semantische Gedächtnisstörungen aufwiesen. d.h. Welt- und schulisches Wissen kann von
diesen Patienten weitgehend normal erworben werden. Aufgrund dieser (und mittlerweile
auch neuerer Befunde bei erworbenen Amnesien) wird davon ausgegangen, dass das
semantische Gedächtnis durch den entorhinalen, perirhinalen und parahippocampalen
Cortex vermittelt wird, während der Hippocampus allein für die Vermittlung episodischer
Informationen zuständig ist.
In diesem Vortrag wird auf diesen theoretischen Hintergrund eingegangen und ein Patient
von uns mit einer Entwicklungsamnesie vorgestellt. Hierbei wird gezeigt, dass eine schwere
episodische ohne begleitende semantische Gedächtnisstörung isoliert auftreten kann und
welcher Beitrag die Grundlagenforschung (eigene experimentelle Daten) und die genaue
neuropsychologische Diagnostik mit der Erfassung von intakten und defizitären Funktionen
für die Rehabilitation und die berufliche Reintegration leisten kann.
Literatur: Vargha-Khadem. F. et al. (1997) Differential effects of early hippocampal pathology on episodic and semantic memory.
Science, 277, 376-80.
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Amnésie développementale
PD Dr. Klemens Gutbrod, Neuropsychologue en chef
Clinique universitaire de neurologie, Service de neurologie cognitive et de
réadaptation, Inselspital, CH-3010 Berne
Il était communément admis que le principal symptôme de l’amnésie globale secondaire à
des lésions mésio-temporales bilatérales (lésions hippocratiques isolées également) était
une amnésie antérograde associée à de graves déficits de l’acquisition de nouvelles
informations épisodiques et sémantiques (appelées déclaratives). On supposait alors que
l’hippocampe jouait un rôle essentiel aussi bien pour la mémoire épisodique que pour la
mémoire sémantique. Décrit pour la première fois par Vargha-Khadem et al. (1997), le
tableau clinique de l’amnésie développementale (en anglais : « developmental amnesia ») a
fait grand bruit au sein de la communauté scientifique, car les patients qui y sont décrits sont
atteints de lésions cérébrales hypoxiques graves, périnatales ou postnatales, et d’une
atrophie hippocampique isolée (diminution du volume de 40 à 60 % par rapport à la
population saine) et présentent des troubles graves de la mémoire épisodique, comparables
à l’amnésie acquise, mais aucun trouble de la mémoire sémantique ; en d’autres termes, les
connaissances générales et académiques peuvent être acquises tout à fait normalement par
ces patients. Ces résultats, ainsi que des résultats plus récents sur l’amnésie acquise, sousentendent
que la mémoire sémantique fait appel au cortex entorhinal, périrhinal et
parahippocampique, tandis que l’hippocampe serait responsable seulement du traitement
d’informations épisodiques.
Cette présentation aborde ce contexte théorique et présente l’un de nos patients atteints
d’une amnésie développementale. Nous tentons de montrer qu’un trouble grave de la
mémoire épisodique sans trouble concomitant de la mémoire sémantique peut survenir de
façon isolée, et de comprendre l’apport que la recherche fondamentale (nos propres
données expérimentales) et le diagnostic neuropsychologique précis permettant d’identifier
les fonctions intactes et les fonctions déficitaires peuvent avoir pour la réadaptation et la
réintégration professionnelle.
Bibliographie : Vargha-Khadem. F. et al. (1997) Differential effects of early hippocampal pathology on episodic and semantic
memory. Science, 277, 376-80.
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