LES SYNCOPES
LES SYNCOPES
LES SYNCOPES
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>LES</strong> <strong>SYNCOPES</strong><br />
• APPROCHE CARDIOLOGIQUE<br />
• CLINIQUE ET ETIOLOGIQUE<br />
Dr. Monique PILLOT - Cardiologue
INTRODUCTION<br />
• Symptôme relativement fréquent<br />
• Origine assez souvent bénigne n impliquant pas<br />
nécessairement le recours a des investigations poussées<br />
• Parfois signe prémonitoire d une pathologie grave<br />
potentiellement responsable de mort subite<br />
• D’OU L’IMPORTANCE D UNE ENQUETE<br />
ETIOLOGIQUE MINUTIEUSE
DEFINITION<br />
Perte de conscience,totale,transitoire,<br />
spontanément résolutive,responsable<br />
d’une perte du tonus postural mais sans<br />
paralysie résiduelle,à début et fin rapides<br />
avec retour à une conscience normale.<br />
Due a une ischémie cérébrale globale et<br />
passagère
DEFINITION 2<br />
• CETTE DEFINITION ELIMINE:<br />
• -Les états d altération de la conscience sans PC<br />
totale:lipothymie;vertige;épilepsie temporale<br />
• -Les autres PC<br />
totales:épilepsie;AVC;coma;hypoglycémie<br />
• -les « drop attacks »<br />
• -Les chutes du sujet age(souvent difficile à<br />
différencier)
CAUSES <strong>LES</strong> PLUS<br />
FREQUENTES DE SYNCOPE<br />
CARDIAQUES<br />
Rythmologique<br />
-Bloc auriculoventriculaire<br />
-pause sinusale<br />
-tachycardie ventriculaire<br />
Hémodynamique<br />
-Cardiomyopathie<br />
hypertrophique<br />
-rétrécissement aortique<br />
NON<br />
CARDIAQUES<br />
Mécanismes réflexes<br />
-vasoplegie<br />
-miction<br />
-déglutition<br />
Hypotension<br />
orthostatique<br />
-Dysautonomie<br />
-Déplétion hydrosodee<br />
-iatrogénie<br />
-Alitement<br />
AUTRES<br />
Alcool<br />
Drogues<br />
Médicaments
CAUSES EN FONCTION DE<br />
L’ AGE<br />
65 ans<br />
Neurocardiogenique ou<br />
réflexe<br />
Neurocardiogenique ou<br />
réflexe<br />
Multifactorielle<br />
Situationnelle Trouble du rythme Cardiaque<br />
Torsade de pointe sur QT<br />
long<br />
Tachycardie supra<br />
ventriculaire(avec ou<br />
sans WPW<br />
Cardiomyopathie<br />
hypertrophique<br />
Trouble de la conduction<br />
Cause<br />
mécanique,obstructive<br />
Hypotension<br />
orthostatique<br />
Iatrogénique<br />
Neurocardiogenique ou<br />
réflexe
INTERROGATOIRE DU PATIENT<br />
ET DE SON ENTOURAGE<br />
-Indispensable pour le diagnostic différentiel<br />
(autres PC) et pour trouver une étiologie (suffisant<br />
a lui seul dans la moitie des cas)<br />
• DOIT ETRE MINUTIEUX VOIRE POLICIER
interrogatoire<br />
• Age et ATCD cardiologiques<br />
• Nombre et fréquence des syncopes<br />
• Circonstances de survenue<br />
(effort;position;posture;état émotionnel)<br />
• Existence de prodromes<br />
• Durée de l épisode<br />
• Existence de signes post-critique<br />
• Symptômes associes(douleur thoracique;<br />
palpitations;ins cardiaque;signes neurologiques)<br />
• Traitements éventuels<br />
• ATCD familiaux
EXAMEN CLINIQUE<br />
• Examen neurologique:état de conscience<br />
Examen cardiovasculaire:<br />
-fréquence cardiaque (arythmie;<br />
tachycardie;bradycardie)<br />
-TA:Recherche HYPOTA ORTHOSTATIQUE<br />
-compression du sinus carotidien (hypersensibilité<br />
sino carotidienne) A réaliser plutôt debout<br />
Positive si reproduit les symptômes<br />
-Souffle cardiaque de RA ou MCO<br />
• ECG initial +++: infarctus;trouble du rythme ou<br />
de la conduction
QUAND HOSPITALISER?<br />
• Arythmie grave<br />
• Cause cardiaque suspectée ou connue<br />
• Anomalies ECG évoquant une cause rythmique<br />
• Traumatisme sévère<br />
• ATCD familial de mort subite<br />
• Hypotension orthostatique sévère<br />
• Syncope d effort
BIOLOGIE<br />
• KALIEMIE<br />
• NFP<br />
• TROPONINE;ENZYMES CARDIAQUES<br />
• DDIMERES
EVALUATION DU PATIENT<br />
• Dans 60% des cas l ‘étiologie est trouvée<br />
• Sinon examens complémentaires:<br />
• -tilt-test<br />
• -holterECG<br />
• -Echodoppler cardiaque<br />
• -Épreuve d effort<br />
• -Exploration electrophysiologique<br />
• -Coronarographie
CONCLUSION<br />
• Importance de l interrogatoire et de l<br />
examen clinique à la recherche de l<br />
étiologie et de facteurs favorisants<br />
• Le bilan étiologique ultérieur doit être<br />
oriente par la présence ou non d une<br />
cardiopathie et le caractère récidivant ou<br />
invalidant des syncopes
Change language