FlashInfo08juillet2011.pdf - Infectiologie

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E.coli O104 en Allemagne et en France : Point de situation au 6 juillet 2011
Cluster de décès inexpliqués chez des touristes, Thaïlande
Légionellose
Entérovirus
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E.coli O104 en Allemagne et en France : Point de situation au 6 juillet 2011
En Allemagne
L'épidémie d'infections à E.coli O104:H4 survenue entre mai et
juin 2011 a concerné plus de 4000 personnes, dont 49 décès
documentés. Il s'agit essentiellement d'adultes (89% des cas)
avec une prédominance féminine (Cliquer ici). Les caractéristiques
cliniques et épidémiologiques de cette infection diffèrent
de celles des épisodes habituels d'infections à E.coli responsables
de syndromes hémolytiques et urémiques (SHU), le plus
souvent causés par E.coli O157 [1,2]. Cette épidémie d’ampleur
exceptionnelle est due à une souche très rare (O104:H4) jusque
là jamais isolée dans le cadre d’une épidémie et particulièrement
virulente puisqu'ayant entraîné un SHU dans près d’un
quart des cas.
En France
Six cas de diarrhées sanglantes (DS) et 2 cas de SHU survenus
chez des adultes ont été signalés le 22 juin 2011 à la Cire
Aquitaine et au CNR des E. coli et Shigella. Dès le signalement,
une investigation épidémiologique et une recherche active de
cas auprès de l'ensemble des services hospitaliers de la région
bordelaise ont été organisées [3]. A ce jour, 19 personnes ont
été identifiées.
Douze d'entre elles (8 SHU, 3 DS, 1 diarrhée simple) avaient
participé le 8/06 à une journée "portes ouvertes" au Centre de
Loisirs de Bègles : 5 hommes et 7 femmes. La date de début
des signes du dernier cas remonte au 20 juin dernier.
Les 12 cas avaient tous consommé des graines germées
pendant la journée du 8/06.
Deux cas probables secondaires (1 SHU, 1DS) sont survenus
dans l’entourage d’un de ces cas.
Une infection à E.coli O104:H4 porteur des gènes stx2 (codant
pour la shiga toxine) et aggR (facteur de virulence principal
des E. coli entéroaggrégatifs) a été mise en évidence
chez 8 cas/12 (7 SHU et 1 DS). Les souches présentent en
outre un phénotype d'antibiorésistance (BLSE) similaire à celui
des souches O104 isolées des patients en Allemagne. Une
comparaison moléculaire des souches françaises avec une
souche isolée de 2 cas importés de l’épidémie allemande a
montré que ces souches sont génétiquement reliées.
Une enquête de cohorte visant l'ensemble des participants de
la journée du 8/06 a été conduite afin de mieux documenter
cet épisode, en vérifiant les consommations alimentaires de
chaque personne ainsi que la survenue éventuelle de symptômes
pouvant être rattachés à l'épidémie. L'analyse des
données recueillies auprès des 169 participants (90 adultes,
79 enfants) est en cours.
Parmi les cas non rattachés à la journée du 8/06, 3 présentaient
une infection autre que E.coli O104 (1 cas est décédé).
Au niveau Européen
Des enquêtes de traçabilité ont identifié un producteur égyptien
pour les graines de fenugrec communes aux deux épidémies.
Dans l'attente d'informations plus précises, l'ECDC et l'Agence
Européenne de sécurité alimentaire recommandent d'éviter de
consommer des graines germées (Cliquer ici). L’Union Européenne
a recommandé le retrait du marché des lots de fenugrec
importés de ce producteur égyptien et la suspension des
importations jusqu’en octobre 2011.
Les cas groupés à E.coli O104 en Allemagne et en
Aquitaine révèlent une situation nouvelle avec des caractéristiques
cliniques, épidémiologiques et microbiologiques
différentes des épisodes de SHU pédiatrique
habituellement observés.
Les investigations se poursuivent pour mieux documenter
ces infections.
Le dispositif de surveillance des SHU pédiatriques
couplé aux autres systèmes de signalement (CNR, signalement
spontané par les cliniciens d’un évènement
inhabituel) a permis d'identifier l’épisode en
Aquitaine.
Contact : TIA@invs.sante.fr - 01 41 79 68 90
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| Alertes en cours |
Cluster de décès inexpliqués chez des touristes, Thaïlande
Entre le 9 janvier et le 19 février 2011, six touristes ayant séjourné
à Chiang Mai (nord de la Thaïlande), toutes des femmes
jeunes (22 à 33 ans) sans antécédents médicaux particuliers et
de différentes nationalités, ont présenté des signes évoquant
une myocardite. Trois d'entre elles sont décédées, dont une
française. Quatre autres décès inattendus ont été signalés en
février à Chiang Mai : un couple de retraités anglais de plus de
70 ans décédés le même jour (sténose coronarienne à
l’autopsie), une guide touristique thaïlandaise et un touriste canadien,
âgés entre 45 et 60 ans (Cf Flash info Avril 2011).
présenté par les autres décès de ce cluster. Les résultats de
l‘investigation ont été adressés à l’OMS et aux autorités thaïlandaises.
Dans le même temps, une recherche active de cas pouvant
être rattachés à cet épisode, effectuée en France via les réseaux
de cliniciens hospitaliers et les sociétés de rapatriement,
a permis d’identifier 2 cas de cardiomyopathies et 2 décès suspects
chez des hommes jeunes. Un cas et un décès ont été exclus.
L’investigation des 2 autres est en cours.
Suite à ce regroupement inhabituel de décès, une investigation
clinique, épidémiologique, toxicologique et environnementale
pilotée par l’OMS a été mise en œuvre en lien avec les CDC
d’Atlanta et le ministère de la santé thaïlandais. Parmi les 9 cas
suspects retenus par l'investigation, 6 sont décédés. A ce jour,
aucune hypothèse officielle n’a été retenue mais une cause
toxique semble privilégiée. Une utilisation potentielle de chlorpyrifos
comme insecticide intradomiciliaire, évoquée par divers
média, a été infirmée par les experts internationaux sur la base
des arguments toxicologiques.
L’investigation du décès français réalisée conjointement par un
infectiologue et un épidémiologiste de l’InVS a montré que la
patiente avait débuté les signes cliniques avant son arrivée à
Chiang Maï, avec un tableau initial infectieux différent de celui
L’investigation internationale dissocie le cas français
de myocardite des autres décès sur la base des éléments
cliniques, biologiques, anatomo-pathologiques
(autopsie) et épidémiologiques ; il est le seul pour qui
le diagnostic de myocardite a été retenu.
Bien que l’investigation s’oriente vers une hypothèse
toxique, l'étiologie reste à ce jour inconnue.
Depuis le 19 février 2011, aucun nouveau décès suspect
n'a été rapporté à Chiang Maï.
Contact : Dominique Dejour-Salamanca
DITAlerte@invs.sante.fr – 01 41 79 68 34
| A suivre |
Légionellose
Après une baisse amorcée depuis 2005, le taux d’incidence de
la légionellose en 2010 a augmenté de 28% par rapport à 2009
(Bull Epidemiol Hebd., à paraître le 19/07). L’augmentation a
été plus importante pendant les mois d’août et septembre (33%
des cas) et dans les régions Est de la France. Des études
complémentaires sont en cours pour documenter cette augmentation.
La majorité des cas a été diagnostiquée par un test de détection
urinaire. Une souche a été isolée uniquement pour 282 cas
(18%). Aucune épidémie (plus de dix cas) n’a été identifiée
mais plusieurs épisodes de cas groupés ont été investigués. La
réactivité de la notification et les investigations systématiques
ont probablement contribué à limiter la diffusion de l'infection,
évitant la survenue d'épidémies. Néanmoins, les sources de
contamination n'ont pas pu être déterminées dans les cas
groupés, l'absence de souches cliniques n'ayant pas permis
d'effectuer des comparaisons des souches cliniques entre elles
et/ou avec les souches environnementales.
Pour 2011, le nombre de cas rapportés à ce jour par la déclaration
obligatoire est similaire à celui de 2009 pour la même période.
Un nombre plus important de cas est toutefois attendu
cet été, comme chaque année (Cliquer ici).
Les investigations sont facilitées lorsque des souches
sont disponibles : seule la comparaison des souches
cliniques et environnementales permet de confirmer le
caractère groupé des cas et les sources de contamination
(Cliquer ici).
Les prélèvements respiratoires peuvent être réalisés
jusqu’à 48h après la mise sous antibiotiques adaptés.
Des expectorations sont le plus souvent suffisantes.
Une actualisation des recommandations thérapeutiques
devrait bientôt paraître (Afssaps).
Contact : Christine Campèse
c.campese@invs.sante.fr - 01 41 79 68 90
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| A suivre |
Entérovirus
Une augmentation du nombre de passages aux urgences
pour méningites virales a été observée depuis avril 2011 dans
les services d'urgence participant au réseau Oscour. Cette
augmentation plus précoce qu’en 2010 est en faveur d’une
recrudescence de la circulation des entérovirus et probablement
d'une saison 2011 plus épidémique que les dernières
années (Cliquer ici).
Au niveau du Réseau de surveillance des entérovirus, il existe
une augmentation d’activité hétérogène en fonction des régions,
avec un profil épidémique noté dès avril en région
Rhône-Alpes et PACA, et plus tardif dans d’autres régions
(Normandie, Bretagne, Aquitaine, Midi-Pyrénées et Langedoc-
Roussillon).
Le sérotype E-6 est majoritaire et les données de séquençage
sont en faveur d’un nouveau variant génétique présentant
plus de 15% de divergence nucléotidique avec les séquences
décrites précédemment en France, notamment en 2010
En pratique, merci de diffuser l'information auprès des
pédiatres et généralistes de votre région en rappelant les
recommandations suivantes :
Hormis chez le nouveau-né et en particulier le prématuré
chez qui elles peuvent être fatales, les infections
à entérovirus sont en règle bénignes et le plus souvent
asymptomatiques. La guérison est complète et
rapide. L’utilisation de traitement antibiotique n’est
pas indiquée.
Il est par contre impératif de renforcer les règles
d’hygiène familiale et/ou collective (lavage des mains
notamment) dans l’entourage des patients afin de limiter
la transmission du virus.
Contact : Denise Antona
HEV-invs@invs.sante.fr - 01 41 79 68 74
| Points divers |
Actuellement sur notre site :
Actualisation des données sur la rougeole au 24 juin 2011 (Cliquer ici) : 14 complications neurologiques, 444 pneumopathies
graves et 6 décès ont été notifiés en 2011.
Episodes impliquant des entérobactéries productrices de carbapénèmases. Situation épidémiologique du 23 juin 2011
(Cliquer ici).
NOTE IMPORTANTE CONCERNANT CE DOCUMENT
Ce "Flash-Info" est préparé sous la coordination du Département des Maladies Infectieuses de l'Institut de veille sanitaire. Il est
conçu comme un outil d'échanges avec nos partenaires privilégiés. Il décrit des problématiques et des projets en cours pour
lesquels nous souhaitons attirer votre attention ou demander votre avis, vos suggestions.
Le rythme prévu est d'un numéro trimestriel. Entre-temps les alertes seront toujours diffusées par les canaux habituels. Si vous
avez des commentaires sur les objectifs et la pertinence de ce document, merci de les adresser
à DMI-Emergences@invs.sante.fr
Date de clôture du numéro : 7 juillet 2011
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