etude de la fistule vesico- vaginale obstetricale a sikasso

Etude de la fistule vésico-vaginale obstétricale à Sikasso
V- ETIO-PHYSIOPATHOLOGIE ET EPIMIOLOGOE :
Dans la grande majorité des cas, en Afrique, la cause des F V V est
obstétricale (les fistules survenant après une opération ou un traitement
par la radiothérapie sont bien plus rares et posent d'autres problèmes).
Les FVV obstétricales surviennent au cours d'un accouchement
dystocique (c'est-à-dire un accouchement difficile quelque soit la cause
de l'obstacle) par manque de surveillance et de traitement approprié.
On pense que, dans ces conditions, la tête du fœtus peut se bloquer
dans le petit bassin et comprimer (fig. 2) pendant plusieurs heures ou
plusieurs jours la paroi vésicale contre la symphyse pubienne en avant.
Après un certain délai (plus de 24 heures) cette compression entraîne
une nécrose de la paroi vésicale par ischémie. L'accouchement finit par
se produire (l'enfant est le plus souvent mort) et, quelques jours après, la
fistule apparaît (chute de l'escarre).
Toutes les causes de dystocie peuvent entraîner ces accouchements
trop prolongés. Lors d'une dystocie osseuse, le bassin de la mère est
trop étroit pour le passage de la tête du fœtus, qui ne pourra donc pas
descendre pendant le travail. Lors d'une dystocie dynamique il y a un
défaut de contraction de l'utérus ou de l'ouverture du col. Enfin c'est
parfois une présentation défavorable (épaule) qui empêche
l'accouchement.
ABOUBAKAR DOKAN KONE BAMAKO 2007 24