Par Mr Massahoudou Joseph ALLA-SENE

Etude de l’impact de la pandémie du VIH/SIDA sur la stabilité du couple 1 

Ministère des Enseignements 

Secondaire Supérieur et de la 

Recherche Scientifique 

Université de Bamako 

République du Mali 

Un Peuple –Un But –Une Foi 

Année universitaire 2007-2008 

N°…….… 

L’impact de la pandémie du VIH/SIDA sur la 

stabilité du couple à propos de 52 cas de 

personnes vivant avec le VIH en consultation 

dans le service des Maladies infectieuses du CHU 

du Point G. 

Présentée et soutenue publiquement le 05/03/ 2008 

devant la Faculté de Médecine de Pharmacie et 

d’Odonto-stomatologie 

Par Mr Massahoudou Joseph ALLA-SENE 

Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine 

(Diplôme d’Etat) 

Président : Professeur Sahare FONGORO 

Membre: Docteur Cheick Mohamed Chérif CISSE 

Membre: Docteur Samba DIOP 

Directeur : Professeur Sounkalo DAO 

Massahoudou Joseph ALLA-SENE


DESIRS 

Sois serein au milieu du bruit et de l’agitation et songe au calme paisible 

qui se dégage du silence. Vis en bonne entente avec tout le monde sans 

pour cela te renier. Expose calmement et clairement tes idées. Ecoute les 

autres, même celui que tu considères moins intelligent que toi, car lui aussi 

a quelque chose à t’apprendre. 

Evite les personnes bruyantes et agressives, elles sont un supplice pour 

l’esprit. Si tu te compares aux autres, tu te sentiras parfait, vaniteux et aigri, 

car il y en aura toujours de plus grands et de plus petits que toi. Sois 

heureux de ce que tu réalises et de ce que tu te proposes de faire, si 

modeste que soit ta profession, elle est réellement une richesse dans un 

monde instable. Sois prudent en affaires car le monde veut te tromper, 

mais garde les yeux grands ouverts devant ses beaux côtés ; beaucoup 

recherchent un idéal élevé et font preuve de grand courage. 

Reste toi-même, ne simule pas l’affection mais ne parle pas non plus de 

l’amour cyniquement, car en présence de l’indifférence et du 

désenchantement, il est aussi fragile que le brin d’herbe. Accepte sans 

amertume la sagesse des années en échange de ta jeunesse. Fortifie ton 

esprit, il te soutiendra en cas de malheur soudain. Ne te laisse pas entraîner 

par ton imagination et tes chimères ; l’angoisse naît de la fatigue ou de la 

solitude. Impose-toi une saine discipline, mais reste néanmoins indulgent 

envers toi-même. 

Tu es un enfant de l’univers, tout comme les arbres et les étoiles tu as le 

droit d’exister. Et même si cela échappe à ta compréhension, l’univers 

poursuit son évolution. Vis en paix avec la puissance supérieure, quel que 

soit le nom que tu lui donnes ; et quels que soient tes actes et tes 

aspirations, vis en paix avec ta conscience dans ce monde bruyant. 

La vie est quand même belle, malgré toutes ses hypocrisies, ses perfidies, 

ses tracas et ses rêves envolés. Reste vigilants et tends inlassablement vers le 

bonheur. 

Baltimore. 

d’ après un texte anonyme, trouvé en 1692 en l’Eglise St. Paulus à 



DEDICACES 

A ALLAH, Le Très Miséricordieux , Le 

Tout Miséricordieux, Qui m’a protégé durant tous 

ces jours, mois, annnées ; jusqu’à ce que je puisse 

voir de mes yeux par Sa Grâce , ce jour heureux 

pour Sa Gloire et selon Sa Volonté Souveraine. 



A ma chère maman, feue BASSA DJOBO Mériga Justine, je te dois la vie et bien 

plus encore car tu as été une personne exceptionnelle à mes yeux et ton amour, je le 

ressens encore aujourd’hui malgré ta disparition. Ce travail est pour te rendre 

hommage et perpétuer ta mémoire si chère à mes yeux. 

A mon grand-papa, feu ALLA-SENE Bassa Bozinambo Adrien, tu as été le 

véritable architecte de ma vie et tu resteras un exemple et un idéal à atteindre pour 

moi. J’aurais voulu apercevoir ce regard, qui est resté gravé dans ma mémoire au 

moment où je m’apprêtais à quitter le TOGO pour le MALI. Cet instant m’a ouvert 

les yeux sur l’étendue de ton affection à mon endroit. 



A ma grand-maman, ALLA-SENE Samata née YERIMA, ton affection pour moi est 

du baume dans mon cœur et un bienfait de tous les jours. Que tes jours se 

prolongent et que tu sois encore plus fière de ton petit-fils que je suis. 

A mon grand-papa, feu BAH-TRAORE SEITI, ta stature et ton affection resteront un 

souvenir impérissable dans ma mémoire. 

A ma grand-maman, BAH-TRAORE, ton affection est une preuve de ce lien 

inaltérable qui nous unit. 

A mon oncle, ALLA-SENE Bassa Dorica Cyrille, tu as toujours été là pour me 

soutenir et m’encourager à aller de l’avant. Merci pour tout cela et plus encore. 

A mon oncle, Foudou ZAKARI, tu as été très tôt sensible à mon devenir et tu es 

resté fidèle jusqu’au bout vis-à-vis de moi dans ton soutien matériel et moral. Ce 

travail est le fruit de ces efforts sans cesse renouveler. 

A mon oncle El hadj Nouhoum BOUKARI, ta spiritualité et ton souci de la perfection 

et ton apport matériel inespéré m’ont toujours donné envie d’aller le plus loin possible 

dans mes efforts. 

A mon oncle Hamza BAH-SEITI, le souci permanent que tu as de me savoir dans 

des conditions optimales d’études, est une marque qui me restera longtemps. 

A mes oncles ; ALLA-SENE Bassa Sando Désiré, ALLA-SENE Bassa Dieudonné, 

ALLA-SENE Bassa Roger, vos encouragements et votre affection est pour 

moi aussi précieux que tout l’or du monde. 

A mes tantes ; Mme AMEWADAN Marthe née ALLA-SENE, Mme OURO-TAGBA 

Félicité née ALLA-SENE, Mme DJOUA Catherine née ALLA-SENE, Mme 

MAL’OURO Akouvi Brigitte née ALLA-SENE, Mme Leocadie née ALLA-SENE, 

Feue Colette née ALLA-SENE ; j’ai de la chance de vous avoir et toute l’affection et 

l’attention que vous ne cessez de me porter est pour moi comme un oasis dans un 

immense désert qu’est notre existence en ce monde. 

A mes oncles, ABDOUL SALAMI, Feu BAH-TRAORE Nouroudine, Saliou, Roufai, 

DJIBRIL Yahouza, Django ; merci. 

A Mes grands frères ZERMAN Abdoul Karim, Razak, ABDOUL SALAMI AZIZ ; 

merci. 

A Mr BAH-SEITI Rabiou, merci. 



Au Dr BANG’NA A. B. Inoussa , tu m’as encouragé comme personne n’a su le faire ; 

que Dieu te garde longtemps. 

A Mr TOUDEKA Félicien, votre affection est restée la même du début à la fin de mon 

cursus universitaire, soyez béni abondamment. 

A Mr LAAM KUABA Daniel, très tôt, j’ai trouvé en vous un confident et vos conseils 

sont toujours pour moi des repères dans chacun de mes pas dans ma vie. 

A Mr AGBOSSOU Jérôme, merci de toujours nous encourager à aller de l’avant. 

A Mr AKATOR Salomon, tu m’as soutenu comme je ne pouvais l’espérer à des 

moments cruciaux de ma vie et ton affection est une fierté pour moi que j’espère 

mériter toujours. 

A Mr Bila BELEMGOABGA, ton soutien inespéré et tes conseils me suivent dans 

mes décisions de tous les jours. 

Au Dr Adjo Enyonam AKATOR, tout le long de ce parcours quelquefois sinueux, s’il 

y a une chose dont je pouvais me rassurer, c’est ta présence, ton soutien et ton 

affection. L’avenir nous ouvre les bras dès à présent et le temps fortifiera tout ce que 

patiemment nous avons gagné dans la persévérance et l’abnégation. 



REMERCIEMENTS 

A mon grand-oncle, BASSA Zakari 

A Mr Zakari Foudou, son épouse, ses enfants : Taouffik, Myriam, Nassira. 

A El hadj BOUKARI Nouhoum, son épouse Mme BOUKARI Aicha, ses enfants : 

Amina, Daoud, Rasheeda, et toute sa famille. 

A Mr AMEWADAN Casimir et sa famille, 

A Mr MAL’OURO Mounirou et sa famille 

Mr OURO-TAGBA Séni et sa famille, 

A Maître DJOUA Sina et sa famille, 

A Mr TOUDEKA Félicien, son épouse et leurs enfants 

A Mr KPOGO Innocent et toute sa famille 

A Mr KPOGO Kokou Daniel 

A Mr AKATOR Salomon, son épouse et sa famille. 

A la Famille ALLA-SENE 

A la Famille BAH-TRAORE 

A la Famille YERIMA 

A Mr et Mme AGBOSSOU 

A Mr Komlan Hervé SOUKA et sa famille 

A Mr BELEMGOABGA Bila et sa famille 

A la Révérende sœur Marie Cécile KUTOLBENA 

A Mr LAAM-KUABA Daniel et sa famille 

A Mr BRANGAMA et sa famille 

A Mr NOVISSI et sa famille 

Au Dr OURO BANG’NA Inoussa et sa famille 

A Mr TCHASSEI Bozinambo et sa famille, 

A Mr TCHASSEI Rachidou et sa famille 

A l’Union des Elèves, Etudiants et Stagiaires Togolais au Mali (UESTM) et sa cellule 

FMPOS 



A mes ainés : Dr Edem TOUDEKA, ZIMARE Samah Salissou, SABLIKOU Eric, 

KODOM Michel, EGAH Kelly, GOUNDO Hyacinthe,GBEGNEDI Kodjo, FOADEY 

Madjey, Yvette, DOGBE Sonia, Julienne, Efoe, TCHALLA ABALO Mebinesso, 

TCHALLA ABALO Mewenenissi, RANDOLPH Simon, Edem. 

A mes ami(e)s et compagnons, AKILA Raganande, DOVI Amessouwo, DOVI Adodo 

PANA Koboyo ,NAMMANGUE Boanyene Williams, TCHAKPEDEOU Manaf, OURO 

ADEI Essofa, OURO ADEI Webi, AKPABIE AKUE Adoté, SAKPA Kossivi , OURO 

ADOYI Abdel, AGUIDI Didier, BANWODOUGOU Karim, EDOH Michel, CHANGO 

Malimda, TCHEDRE Adja, Monfaye, BATOULIM Rahim. 

A tous les internes et le personnel du Service des Maladies Infectieuses du CHU du 

point G. 

Aux communautés estudiantines congolaise, ivoirienne, mauritanienne, béninoise, 

camerounaise, centrafricaine, tchadienne, burkinabais 

Au personnel enseignant et administratif du Collège ASSOMPTION (Sokodé) de 

1992-1996, du Lycée Sainte Marie (Sokodé) de 1996-1999. 

A mes cousins et cousines. 

Au TOGO, la terre de mes aïeux, l’or de l’humanité. 

Au MALI, terre d’hospitalité (DJATIGUIYA) et de belles traditions. 

A toutes les personnes vivant avec le VIH/SIDA et toutes celles qui ont perdu un de 

leurs proches emportés par le VIH/ SIDA. 



HOMMAGE AUX MEMBRES DU JURY 

Au Professeur Sahare FONGORO, 

Spécialiste en néphrologie, 

Praticien hospitalier 

Maitre de conférences, 

Enseignant à la Faculté de Médecine, de Pharmacie 

et d’Odonto-Stomatologie. 

Votre ouverture d’esprit, la franchise et l’amour du 

travail qui vous caractérisent, font de vous une personne 

chez qui apprendre est un véritable plaisir. Plaise à 

Dieu que nous puissions suivre vos illustres pas. 



Au Docteur Cheick Mohamed Chérif CISSE, 

Spécialiste en chirurgie urologique, en andrologie 

Praticien hospitalier. 

La sérénité, le calme, l’esprit pratique et pragmatique 

qui vous caractérisent, nous ont très tôt impressionnés. 

Merci pour votre investissement personnel dans ce 

travail. 



Au Docteur Samba DIOP, 

Spécialiste en écologie humaine, anthropologie et 

éthique publique. 

Chercheur au SEREFO. 

Responsable de cours à la Faculté de Pharmacie et 

d’Odonto-Stomatologie. 

Votre érudition exceptionnelle loin de vous griser vous a 

rendu plus sensible au genre humain tout simplement, à 

notre plus grand intérêt . 

Nous espérons vous rendre fière de nous avoir encadré . 



Au Professeur Sounkalo DAO, 

Maître de conférence, 

Spécialiste en Maladies infectieuses. 

Praticien hospitalier, 

Chercheur au SEREFO. 

Responsable de cours à la Faculté de Pharmacie et 

d’Odonto-Stomatologie. 

Par amour de la science et de la personne humaine, 

vous avez accepté suivre ce travail qui est tout 

simplement le vôtre malgré un emploi du temps de plus 

en plus bousculé. 

Le dynamisme, la chaleur que nous ressentons chaque 

fois avec vous, est un véritable privilège. Nous avons le 

devoir d’essaimer et de suivre votre exemple dans le droit 

chemin. 



SOMMAIRE………………………………………………………………………………………… 

INTRODUCTION……………………………………………………………………………………… 6 

I-OBJECTIFS……………………………………………………………………………………….. .. 8 

1. Objectif général………………………………………………………………………………. 8 

2. Objectifs spécifiques………………………………………………………………………… 8 

II-GENERALITES …………………………………………………………………………………… 9 

1. Epidémiologie du VIH/SIDA………………………………………………………………… 9 

2. Agent pathogène…………………………………………………………………………….. 11 

3. Impact socio-anthropologique du VIH/SIDA …………………... ……………………….. 18 

4. Physiopathologie………………………………………………………………………........ 24 

5. Aspects cliniques et biologiques du VIH/SIDA……………………………………………. 30 

6. Traitement du VIH/SIDA……………………………………………………………………… 39 

III- MALADES ET METHODES……………………………………………………………………… 52 

1. Cadre et lieu d’étude…………………………………………………………………………. 52 

2. Type et période d’étude……………………………………………………………………… 52 

3. Population d’étude……………………………………………………………………………. 52 

4. Critères d’étude………………………………………………………………………………. 52 

5. Echantillonnage…………………………………………………………………………....... 53 

6. Variables mesurées…………………………………………………………………………… 53 

7. Collecte des données…………………………………………………………………………. 54 

8. Saisie et analyse des données……………………………………………………………….. 54 

9. Aspects éthiques………………………………………………………………………………. 54 



IV- RESULTATS……………………………………………………………………………………….. 55 

1. Aspects épidémiologiques……………………………………………………………………. 55 

2. Modalités selon les circonstances de contamination………………………………………. 57 

3. Modalités selon les circonstances de découverte…………………………………………. 58 

4. Type de VIH…………………………………………………………………………………… 60 

5. Modalités selon que le partenaire soit informé ou non………………………………….... 60 

6. Modalités selon le désir d’informer l’autre partenaire de son statut sérologique………. 63 

7. Modalités selon le statut sérologique du partenaire sexuel………………………………. 63 

. 

8. Modalités selon le changement de comportement de l’autre partenaire………………… 64 

9. Nature des réactions de l’autre partenaire informé de la séropositivité………………..... 64 

10. Modalités selon la fréquence des rapports sexuels………………………………………… 66 

11. Modalités d’utilisation des moyens de protection………………………………………….... 67 

V-DISCUSSION………………………………………………………………………………………… 71 

1. Limites de l’étude………………………………………………………………………………. 71 

2. Echantillonnage……………………………………………………………………………... 72 

3. Aspects épidémiologiques…………………………………………………………………… 72 

4. Circonstances de contamination…………………………………………………………….. 73 

5. Circonstances de découverte………………………………………………………………... 74 

6. Type de VIH……………………………………………………………………………………. 74 

7. Information du partenaire…………………………………………………………………….. 75 

8. Désir d’informer le partenaire……………………………………………………………....... 75 

9. Statut sérologique du partenaire sexuel……………………………………………………. 75 

10. Réactions après l’annonce d’une sérologie positive……………………………………… 76 

11. Fréquence des rapports sexuels…………………………………………………………..... 76 



12. Utilisation des moyens de protection……………………………………………………….. 77 

VI- CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS……………………………………………………. 78 

CONCLUSION…………………………………………………………………………………………. 78 

RECOMMANDATIONS……………………………………………………………………………….. 79 

VII-REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES…………………………………………………………. 81 

VIII-ANNEXES………………………………………………………………………………………..... 86 



LEXIQUE DES SYMBOLES ET ABREVIATIONS : 

ABC : Abacavir 

ADN : acide désoxyribonucléique 

ARN: acide ribonucléique 

AZT: Zidovudine 

CA: Capside 

CD4: cluster of differentiation 

CMV: cytomégalovirus 

CRF: Circulating Recombinant Form 

BID: 2 fois par jour 

D4T : Stavudine 

DDI : didanosine 

EBV : Epstein Baar virus 

EDSM : Enquête Démographique de la santé au Mali 

EFV: Efavirenz 

ELISA: Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay 

HAART: High Active Antiretroviral Therapy 

HPV: Human Papilloma Virus 

IDV : Indinavir 

IL : Interleukine 

IN : Intégrase 

INTI : Inhibiteur Nucléosidique de la Transcriptase Inverse 

INNTI : Inhibiteur Non Nucléosidique de la Transcriptase Inverse 

IP : Inhibiteur de la Protéase 

IST : Infection Sexuellement Transmissible 



LPV: Lopinavir 

LTR: Long Terminal Repeat 

MA : Matrice protéique 

NC : Nucléocapside 

NK : Natural Killer 

NVP : Névirapine 

NFV : Nelfinavir 

OMS : Organisation Mondiale de la Santé 

OD : 1 fois par jour 

ONUSIDA : Organisation des Nations Unies pour la lutte contre le SIDA 

PCR : Polymerase Chain Reaction 

PR : Protease 

PVVIH : Personne Vivant avec le VIH 

r : Ritonavir 

SIDA : Syndrome d’Immunodéficience Acquise 

SU : surface 

3TC : Lamivudine 

TDF : Ténofovir 

TI : Transcriptase Inverse 

TM : Glycoprotéine transmembranaire 

VIH : Virus de l’immunodéficience Humaine 



Est-il encore besoin de rappeler que le SIDA marque profondément notre 

époque, notre chair, nos esprits et nos comportements ? Avec le SIDA se dessine et 

s’accentue quotidiennement un paysage « d’urgence pour la vie » : augmentation 

géométrique du nombre de séropositifs, éclatement des groupes dits à risques et 

extension du phénomène à un plan épidémique, voire pandémique [10]. 

Un total de 39,5 millions (34,1 millions - 47,1 millions) de personnes vivaient avec 

le VIH en 2006 ; 2,6 millions de plus qu’en 2004 [33]. 

Aussi pouvons-nous remarquer une inflation du nombre de PVVIH et ceci depuis 

1996, année de l’introduction des traitements antirétroviraux avec les inhibiteurs de 

protéase dans la prise en charge du VIH/SIDA [19]. Et les résultats ne se sont pas 

faits attendre car la mortalité des PVVIH a chuté de 40 % et les infections 

opportunistes se sont raréfiées dans les pays industrialisés [20;39]. En outre, ce 

traitement permet au patient de vivre sa vie avec une augmentation de l’espérance de 

vie et une sexualité active [19;43]. 

Le VIH/SIDA est passé donc de statut de maladie incurable à celui de maladie 

chronique [19]. Néanmoins il faut mettre un bémol à l’enthousiasme né de cette 

nouvelle donne car la progression du VIH/SIDA semble inexorable au vu de cette 

logique implacable « il est irréfutable que plus il y a de nouvelles personnes infectées 

de VIH, plus il y aura de morts dus au SIDA » [33]. Il faut ajouter à cela la tendance 

des PVVIH à adopter des comportements de moins en moins prudents avec pour 

corollaire un contexte de risque de contamination très élevé (statut sérologique du 

partenaire non connu, statut sérologique du PVVIH non décliné) à cause de 

l’optimisme inespéré qu’apporte le traitement antirétroviral pour ces personnes [12; 

28;43]. 



Pendant longtemps, l’épidémie de VIH/SIDA a été principalement étudiée sous 

l’angle des groupes à risque : professionnels du sexe, routiers, migrants, etc... 

Il apparaît aujourd’hui nécessaire d’envisager aussi ses répercussions dans la 

population générale, largement menacée dans les pays à forte prévalence, et en 

particulier dans le couple [13]. 

Aussi convient-t-il de s’intéresser particulièrement à «une notion complexe et en 

mutation» qu’est le couple en Afrique Subsaharienne ? [13]. 

En effet, dans les sociétés africaines, où se côtoient divers types d’unions (unions 

polygames et monogames, unions formelles et informelles, unions coutumières et 

légales), définir ce que recouvre la notion de couple est une entreprise périlleuse. Les 

types de couple sont multiples, et les rapports conjugaux connaissent de profondes 

mutations actuellement [13]. 

Quelle que soit la forme d’union adoptée, toutes les études s’accordent sur le fait 

que, d’une part la communication entre les conjoints augmente avec le niveau 

d’instruction des deux membres du couple, et en particulier de la femme [13], et que, 

d’autre part, plus il y a le dialogue dans le couple, meilleurs sont les indicateurs de 

santé reproductive. 

Il est donc important de recadrer les campagnes de prévention qui sont à l’état actuel 

adressé au large public pour les spécifier aux PVVIH et à leurs partenaires si possible 

car ils sont les mieux concernés et sont les nouveaux vecteurs de la diffusion de la 

maladie [29;33]. 

Notre étude se propose de mettre en lumière la vie de couple des PVVIH en mettant 

un accent particulier sur leur vécu sexuel et leur part de responsabilité sur la diffusion 

du VIH/SIDA par la mise en pratique effective ou non des moyens de prévention. 



Objectif général : 

Evaluer les difficultés conjugales et les risques de contamination des partenaires par 

les PVVIH. 

Objectifs spécifiques : 

1. Déterminer la fréquence des rapports sexuels sans utilisation des moyens de 

protection chez les PVVIH. 

2. Décrire les facteurs constituant un obstacle à la prévention du VIH/SIDA dans la 

sexualité des PVVIH. 

3. Décrire les difficultés relationnelles du partenaire VIH positif connu depuis la 

révélation de sa séropositivité au VIH. 



1. Epidémiologie du VIH/SIDA : 

1.1. Répartition géographique : 

1.1.1. Au monde : 

Le nombre de PVVIH continue d’augmenter, tout comme le nombre de décès dus au 

SIDA. Un total de 39,5 millions (34,1 millions-47,1 millions) de PVVIH en 2006 — 2,6 

millions de plus qu’en 2004. Ce chiffre comprend les 4,3 millions (3,6 millions - 6,6 

millions) d’adultes et d’enfants dont on estime qu’ils ont contracté une infection en 

2006, soit environ 400000 de plus qu’en 2004 [33]. 

1.1.2. Afrique subsaharienne: 

Elle supporte toujours la plus grande partie du fardeau de l’épidémie mondiale. Deux 

tiers (63%) de tous les adultes et enfants vivant avec le VIH dans le monde se 

trouvent en Afrique subsaharienne, et l’épicentre de l’épidémie se situe en Afrique 

australe. Un tiers (32%) de toutes les PVVIH dans le monde se trouvent en Afrique 

australe et 34% de tous les décès dus au SIDA en 2006 s’y sont produits. 

Près de trois quarts (72%) de tous les décès dus au SIDA en 2006 se sont produits en 

Afrique subsaharienne : 2,1 millions (1,8 millions - 2,4 millions) sur un total mondial de 

2,9 millions (2,5 millions – 3,5 millions). Globalement, l’Afrique subsaharienne abrite 

quelque 24,7 millions (21,8 millions – 27,7 millions) d’adultes et d’enfants infectés par 

le VIH, soit 1,1 million de plus qu’en 2004 [33]. 

1.1.3. Au Mali : 

Selon les résultats de la dernière étude de séroprévalence de l’infection à VIH réalisée 

dans la population générale adulte au cours de l’Enquête Démographique et Santé en 

2001, le Mali pourrait être considéré au premier regard comme un pays à faible 

prévalence (1,7%). 



Toutefois, l’examen attentif de cette étude révèle des caractéristiques variables selon : 

• Le sexe : globalement les femmes sont deux fois plus touchées que les 

hommes (respectivement 2% et 1,3%). L’épidémie frappe plus les jeunes filles 

en comparaison avec les garçons dans la tranche d’âge 15-19 ans 

(respectivement 1,1% et 0,3%). 

• Les régions : Bamako est la région la plus touchée (2,5%), suivie par Ségou 

(2%), Kayes (1,9%), Koulikoro (1,9%). Notons que ces villes sont au cœur de 

multiples mouvements migratoires. 

• Les tranches d’âge : le pic de séroprévalence se situe, aussi bien chez les 

femmes que chez les hommes, dans la tranche d’âge 30-34 ans (3,9%), ce qui 

témoigne d’une épidémie déjà bien installée. 

• Le milieu : la séroprévalence est plus élevée en milieu urbain qu’en milieu 

rural. 

L’étude comportementale associée à l’analyse sérologique a révélé des 

comportements à haut risque : 

• Chez les populations des groupes les plus exposés : 30,2% seulement des 

vendeuses ambulantes ont utilisé un préservatif avec un partenaire 

occasionnel. 

• Chez les jeunes : près de 50% des jeunes n’ont pas utilisé des préservatifs lors 

de leurs derniers rapports occasionnels ; deux jeunes sur trois ne croient pas à 

l’existence du SIDA. A cela s’ajoute la précocité des rapports sexuels (65% des 

jeunes ont leurs premiers rapports avant 18 ans). 

Le pays réunit donc tous les facteurs clés de la propagation et de potentialisation de 

l’impact de l’épidémie : grande pauvreté (près de 70% de la population vit en dessous 

du seuil de la pauvreté), illettrisme (70%) notamment chez les femmes, flux 

migratoires internes et externes importants et croissants, pratiques socioculturelles à 

risque telles que le lévirat et le sororat [9]. 

Il faut noter que selon l’EDSM IV, le taux de prévalence, en 2006, est évalué à 1,3%. 



2. Agent pathogène : 

2.1. Structure et classification : 

2.1.1. Classification des rétrovirus: 

Les virus de l’immunodéficience humaine appartiennent à la famille des rétrovirus. 

Ces rétrovirus sont très largement répandus parmi les diverses espèces animales. Ils 

sont définis essentiellement par leur mode de réplication. Ces virus possèdent en effet 

un ARN de haut poids moléculaire transcrit en un ADN dit «proviral» grâce à une 

enzyme contenue dans le virion et caractéristique de cette famille: la transcriptase 

inverse (ou RT, du terme anglo-saxon reverse transcriptase). 

Les rétrovirus se présentent sous forme de particules sphériques d’un diamètre de 80 

à 100 nm. Ces particules sont constituées d’une enveloppe externe, surmontée de 

spicules, qui entoure un noyau central ou excentré contenant la nucléocapside. Elles 

sont libérées de la cellule dans laquelle elles se répliquent dans un processus de 

bourgeonnement [22]. 

2.1.2. Structure du virus : 

Il comporte, de l’extérieur vers l’intérieur, une enveloppe membranaire ou péplos 

dont la bicouche lipidique provient de la membrane cytoplasmique et se trouve 

hérissée de spicules glyco-protéiques. 

Celles-ci comportent une partie interne, la gp41 ou glycoprotéine transmembranaire 

(TM) et une partie externe, la gp120 (SU pour surface). 

La face interne de l’enveloppe est tapissée d’une matrice protéique faite de la 

p17(MA).La capside virale en forme de cône tronqué est faite de p24 (CA). 

A l’intérieur se trouve l’ARN, entouré de la protéine de nucléocapside (NC). 

La transcriptase inverse (TI) ou RT pour rétro-transcriptase (ou en anglais reverse 

transcriptase), qui intervient en début de cycle, est à l’intérieur de la capside, associée 

à une intégrase (IN, enzyme nécessaire à l’intégration de l’ADN proviral dans l’ADN 

cellulaire) et à une protéase (PR).Ces trois enzymes sont des cibles potentielles pour 

la chimiothérapie antirétrovirale. 



L’ARN viral se trouve en deux exemplaires, sans qu’on sache la raison de cette 

diploïdie (figure 1) [25]. 

Figure 1 : Le VIH, virus responsable du sida selon GALLO, R .C in www.google.fr / 

article/ de Wikipédia, encyclopédie libre [45]. 

2.1.3. Génome viral : 

-Organisation génétique des VIH-1 : 

Le génome viral que l’on analyse ici sous forme d’ADN proviral comporte en plus des 

gènes classiques de structure qui sont les gènes gag, pol et env, des gènes de 

régulation qui ont un rôle essentiel dans le pouvoir pathogène du virus : parmi ces 

derniers tat, rev et nef ont été les premiers étudiés. 



Tous ces gènes de l’HIV utilisent les trois phases de lecture du génome comme 

l’indique leur disposition en trois strates sur la figure 2 ci-dessous. D’autre part, pour 

utiliser au maximum les possibilités d’information du génome, certains gènes 

fonctionnent avec un épissage des RNA messagers ; c’est en particulier le cas de tat 

et de rev. 

Certains gènes expriment leur information sous forme de précurseurs polypeptidiques 

secondairement clivés. Il en est ainsi de Gag et Pol d’une part, et d’autre part de 

gp120 et gp41. 

Le clivage du précurseur Gag-Pol, assuré par la protéase virale, est nécessaire à 

l’accomplissement du cycle viral ; elle intervient en fin de cycle. En revanche, le 

clivage de la gp160, précurseur des deux glycoprotéines d’enveloppe, en gp41 et 

gp120, est assuré par des protéases cellulaires. 

Indiquons dés à présent que les deux enzymes cibles des chimiothérapies antivirales 

actuelles sont la rétro-transcriptase et la protéase. Des antiviraux anti-intégrases sont 

en préparation, et l’on dispose par ailleurs d’anti-gp41, inhibiteurs de la fusion-lyse 

[25]. 

2.2. Réservoir du virus: 

Il est strictement humain et concerne les organes lymphoïdes qui constituent un 

réservoir important de virus. Cette fonction de réservoir semble aussi particulièrement 

applicable aux cellules de la microglie, située dans le sanctuaire immunologique 

qu’est le cerveau [22]. 



Figure 2 : génome du VIH et cycle de réplication [2] 



2.3. Modes de transmission : 

Depuis le début de l’épidémie, trois principaux modes de transmission ont été 

observés : 

-la transmission par voie sexuelle ; 

-la transmission par voie sanguine ; 

-la transmission verticale [22]. 

2.3.1. Transmission sexuelle : 

A l’échelon mondial, la grande majorité des infections par le VIH ont été acquises à 

l’occasion de rapports sexuels non protégés. 

La transmission sexuelle de l’infection VIH se fait par l’intermédiaire des muqueuses 

buccale, génitale ou rectale, lorsqu’elles sont en contact avec des sécrétions 

sexuelles ou du sang contenant du virus. La muqueuse présente une certaine 

perméabilité vis-à-vis du VIH, et on peut retrouver des cellules infectées (cellules 

dendritiques) dans la sous-muqueuse après une exposition non traumatique de 

l’épithélium vaginal au VIH. La muqueuse rectale, par son épithélium monocellulaire, 

est la plus susceptible à l’infection [22]. 

2.3.2. Transmission par voie sanguine : 

La transmission par voie sanguine concerne principalement trois groupes de 

population : 

-les usagers de drogues par voie intraveineuse, 

-les hémophiles et les transfusés, 

-et plus rarement les professionnels de santé en milieu de soins et laboratoires, 

victimes d’accidents exposant au sang. 

Quelques transmissions nosocomiales entre patients ont été décrites et quelques cas 

anecdotiques ont été publiés suite à des contacts cutanéo-muqueux avec le sang de 

personnes séropositives (lors de sports violents ou de bagarres), suite à l’utilisation 

d’aiguilles souillées (tatouages, acupuncture), ou suite à des morsures profondes 

avec saignement [22]. 



2.3.3. Présence et transmission du VIH à travers d’autres liquides biologiques : 

En dehors du sang, du sperme, des sécrétions vaginales et du lait, le VIH a été isolé 

dans de nombreux liquides biologiques et notamment dans le liquide céphalorachidien, 

le liquide pleural, et le liquide broncho-alvéolaire. Le virus a aussi été 

retrouvé dans la salive, les larmes, les urines, mais en raison de la faible 

concentration virale et de la présence éventuelle de composants inactivant le virus, le 

risque de transmissibilité est considéré comme nul [22]. 

2.4. Facteurs de risques de la transmission sexuelle: 

Il ne peut y avoir transmission de VIH sans exposition préalable. Pour des populations 

qui ont été exposées au risque d’infection, le risque de transmission n’est pas 

identique. Les comportements sexuels favorisant l’exposition sont donc déterminants 

dans l’évolution de l’épidémie, mais il existe toute une série de déterminants qu’on 

appelle cofacteurs, qui peuvent influencer fortement le risque de transmission et donc 

l’évolution de l’épidémie. 

Il a été montré que les rapports sexuels pendant les règles, les rapports anaux, et 

l’application de substances dessicantes sur la muqueuse vaginale sont associés à un 

risque plus élevé de l’infection à VIH. On connaît mal la répartition de ces pratiques 

dans les différentes populations d’Afrique subsaharienne, mais il semble peu probable 

qu’elles y soient la cause majeure dans l’évolution des épidémies du VIH [21]. 

2.4.1. Les pratiques sexuelles : 

Ces pratiques participent de façon différente au risque de transmission selon leur 

nature et leur fréquence. Le risque de transmission est plus élevé lors des rapports 

anaux que vaginaux. Plus que la fréquence des rapports sexuels, ce sont les types de 

pratiques qui influent sur la transmission. Des enquêtes de séroconversion ont montré 

que lors des rapports anaux, le risque d’infection est plus élevé [21]. 



2.4.2. Irritations vaginales et "dry sex" : 

Toutes les pratiques pouvant provoquer des irritations ou des lésions de la paroi 

vaginale favorisent la transmission du VIH. Il y a alors, autour de ces lésions, une 

affluence des cellules qui constituent le point d’attaque du VIH. 

Le ″dry sex″, pratique connue en plusieurs endroits d’Afrique dans les relations 

hétérosexuelles, met en cause l’introduction de substances dans le vagin pour en 

provoquer l’assèchement ou la contraction afin d’accroître le plaisir masculin. Il 

pourrait constituer un facteur favorable de transmission du VIH par une irritation de la 

paroi vaginale [21]. 

Les méthodes de contraception traditionnelle nécessitant l’introduction de produits 

dans le vagin, et l’avortement, surtout s’il est clandestin, peuvent aussi provoquer des 

lésions importantes. 

L’excision peut causer des lésions, plus ou moins importantes selon le type 

d’opération. Les complications liées à la pratique sont, à court terme, des infections de 

la plaie pouvant aller jusqu’au tétanos ou à la gangrène. A long terme, il s’agit 

d’infections chroniques, d’infections urinaires ou kystes [21]. 

2.4.3. Circoncision masculine : 

Deux études de nature écologique ont révélé une association négative entre la 

circoncision masculine et la prévalence de l’infection à VIH en Afrique subsaharienne. 

Plusieurs études ont trouvé une association entre l’absence de circoncision et 

l’infection à VIH au niveau individuel ; d’autres études ont échoué à le démontrer. 

Biologiquement, il est plausible que l’absence de circoncision augmente la 

susceptibilité au VIH, mais on ne sait pas vraiment si la circoncision a un effet direct 

dans la transmission du VIH, ou indirectement à travers, par exemple, son rôle 

protecteur vis-à-vis des MST ulcératives [21]. 



2.4.4. Utilisation du préservatif : 

L’usage du préservatif a besoin d’être étudié en tenant compte du contexte 

d’utilisation ; ce n’est pas le nombre ou le pourcentage d’utilisations qui est le plus 

important, mais avec qui il est utilisé. De même il ne suffit pas de mesurer le nombre 

de partenaires, mais il faut les caractériser et connaître le type d’activité sexuelle 

protégée ou non protégée qu’il y a eu avec chacun d’eux. 

En Afrique, l’utilisation du préservatif est faible. Cependant, sa bonne utilisation pour 

chaque rapport empêche la transmission du VIH et influe sur l’extension de 

l’épidémie. Le préservatif doit être pris en compte dans un schéma général des 

déterminants. Le risque de transmission n’est cependant pas nul, car ce sont les 

conditions d’utilisation du préservatif qui importent le plus. Le préservatif peut ne pas 

être utilisé à chaque rapport sexuel, mais selon les partenaires [21]. 

2.4.5. Les maladies sexuellement transmissibles : 

La présence d’autres maladies sexuellement transmissibles, ulcératives ou non 

ulcératives, augmente le risque de transmission sexuelle du VIH. L’ulcère génital et le 

chancre en particulier augmenteraient fortement la probabilité de transmission [21]. 

3. Impact socio-anthropologique du VIH/SIDA sur la vie de couple : 

3.1. Approche anthropologique de l’étude du SIDA : 

En définition, l’anthropologie est l’étude de la dimension sociale de l’homme. Elle 

s’intéresse aux pratiques comme aux représentations comparatives, et vise à 

l’intercompréhension des sociétés et des cultures [35]. 

L’anthropologie est conviée à la clarification de ses rapports avec le sexe, la culture et 

la société. Des efforts sont demandés pour combler des lacunes. Pour les auteurs de 

ces travaux, en effet, l’anthropologie, malgré sa réputation d’ouverture, «n’a jamais 

envisagé les aspects importants de la sexualité comme universelle et transculturelle». 

Les dimensions sociales des MST sont également à étudier par l’anthropologie 

comme par l’épidémiologie [11]. 



Les études des cas en Sicile et en Papouasie-Nouvelle Guinée démontrent la 

complexité et les contradictions inhérentes à l’exercice de la sexualité dans une 

société. 

En Sicile, les auteurs traitant du « sexe et de la respectabilité dans une période de 

déclin de fécondité» examinent le coït interrompu comme pratique sexuelle. Dans un 

contexte de changement culturel et économique et de plaignance d’un point de vue 

théologique qui condamnait le coït interrompu face à un autre point de vue qui 

désignait cette pratique comme moyen de planification des naissances, les auteurs 

indiquent que l’adoption de cette pratique par le groupe accroît l’accès à la 

responsabilité. En même temps, ceux qui ont adopté la pratique stigmatisent les 

couples ayant beaucoup d’enfants comme «dominés par leurs instincts sexuels et 

indignes de respect». 

En Papouasie-Nouvelle Guinée, l’idéologie sexuelle dominante donne à l’homme le 

contrôle des rencontres sexuelles. 

Mais dans la pratique, non seulement la femme prend l’initiative dans les limites de la 

prohibition après les naissances, mais aussi l’homme éprouve de l’anxiété concernant 

les relations sexuelles dans le mariage. «Une distinction analytique entre ″idéologie 

culturelle″ et ″expérience individuelle″ aide à clarifier le climat des relations sexuelles 

dans un contexte culturel donné» [11]. 

3.1.1. SIDA et processus sociaux : 

«Le SIDA (est) une maladie qui emprunte les lignes de faille de la société (…)». 

L’étude des réactions à une maladie telle que le SIDA révèle des tensions et des 

conditions sociales existant avant l’épidémie et qui sont accentuées par des 

phénomènes socio-culturels plus vastes et de les comprendre [11]. 

Pour différentes raisons, des auteurs ont aussi exprimé leur réserve à propos de 

l’identification de «groupes à risques» en tant qu’entités bien déterminées, plutôt que 

l’identification de «comportements à risque» terme plus descriptif et de valeur plus 

neutre [11]. 



La stratification économique constitue une autre «ligne de faille de la société». Le 

SIDA est identique aux autres maladies épidémiques dans le sens où ils se 

développent aux moments, aux endroits et dans les populations déjà touchées par 

des difficultés économiques [11]. 

3.1.2. Programmes de prévention : 

Une croyance ou une pratique particulière qui pourrait conduire au SIDA (ou protéger 

contre le SIDA) n’est pas isolée mais constitue une partie d’un tissu complexe 

d’attitudes, croyances et de pratiques qui s’expriment dans un contexte économique 

et social particulier [11]. 

3.1.3. SIDA chez la femme : 

Après avoir décrit dans son article, les conditions dans lesquelles les femmes ont été 

infectées, SYLVA insiste sur le fait qu’en dehors des trois modes de transmission 

connus du SIDA, le statut social des femmes africaines les expose particulièrement au 

VIH. Pour l’auteur, les victimes du SIDA le sont également «de l’ordre social établi : la 

″confiance″ aveugle dans le ménage monogame, la soumission qu’impose la 

polygamie, la faiblesse dans la prostitution» [11]. 

3.2. La notion de couple en Afrique subsaharienne : 

En effet, dans les sociétés africaines, où se côtoient divers types d’unions (unions 

polygames et monogames, unions formelles et informelles, unions coutumières et 

légales), définir ce que recouvre la notion de couple est une entreprise périlleuse. Les 

types de couple sont multiples, et les rapports conjugaux connaissent de profondes 

mutations actuellement. 

Dans bien des régions, la société traditionnelle, essentiellement fondée sur 

l’agriculture, favorisait la perpétuation du lignage (auquel appartient la terre) lors de la 

constitution des couples. Dans ce système, le lien conjugal était faible et passait après 

le lien lignager. Les femmes ayant peu de pouvoir de décision et peu d’autonomie, 

avoir de nombreux enfants représentait le seul moyen pour elles d’acquérir pouvoir, 

respect, accès à la terre et aux ressources. 



Avec la monétarisation et l’accès à un travail salarié, cette relation de dépendance 

au lignage s’amenuise : l’individu ne dépend plus des anciens qui repartissent la terre, 

il peut choisir librement sa ou son partenaire. L’accès des filles à l’instruction et leur 

entrée sur le marché du travail salarié rend les nouvelles mères plus autonomes dans 

leurs choix, augmente leur pouvoir de négociation, en fait de plus en plus partenaires 

de leur mari dans le couple [13]. 

Marida Hollos et Ulla Larsen définissent ainsi à partir de leurs travaux sur la 

Tanzanie deux types de couple : un type traditionnel fondé sur l’alliance entre 

lignages( lineage-based marriages),ou le mariage est arrangé par la famille, dans un 

contexte souvent polygame, et ou la femme a peu de pouvoir de décision dans le 

couple, et à l’opposé, un type de couple moderne, monogame, ou les conjoints, qui se 

sont choisis librement ,se définissent comme partenaires dans la gestion de leur 

famille(partnership marriages) .L’alliance fondatrice du couple relie deux individus et 

non plus deux familles. Le lien conjugal, qui devait composer avec d’autres réalités 

(liens lignagers, liens filiaux, etc.) prend peu à peu le devant de la scène. 

Cette évolution se traduit par une plus grande place des femmes dans les décisions 

qui concernent la famille et un dialogue plus équitable dans le couple qui évolue vers 

« un partenariat » entre l’homme et la femme. 

Ce schéma de transition, s’il révèle un courant existant, ne rend cependant pas 

compte de la diversité du paysage conjugal en Afrique. La réalité est plus complexe. 

La polygamie, si elle est officiellement en recul, car de plus en plus de pays l’ont 

déclarée illégale, se maintient dans les faits (37% des femmes ont déclaré avoir au 

moins une coépouse en 1994 en Côte d’ivoire, EDS 1994) ou réapparaît sous de 

nouvelles formes : maîtresses entretenues, « femmes à l’extérieur » [13]. 



Thérèse Locoh (1994) a montré comment la recherche d’une plus grande 

autonomie conduit les femmes à « inventer » de nouvelles formes d’union, entre les 

unions polygamiques des sociétés traditionnelles africaines et le modèle occidental du 

ménage nucléaire. Des jeunes filles peuvent avoir un partenaire déclaré, 

éventuellement père de leur(s) enfant(s), tout en continuant à habiter chez leurs 

parents. Autre type de nouvelle forme d’union : la femme « entretenue » qui a sa 

propre maison, dans laquelle elle habite avec ses enfants sans son partenaire, qui 

habite de son côté chez sa femme « officielle ». Selon que le ménage est polygame 

ou monogame, officiel ou officieux, légal ou coutumier, que la femme habite seule, 

avec ou sans coépouses, le lien conjugal pourra prendre bien des formes [13]. 

Quelle que soit la forme d’union adoptée, toutes les études s’accordent sur le fait 

que, d’une part la communication entre les conjoints augmente avec le niveau 

d’instruction des deux membres du couple, et en particulier de la femme, et que 

,d’autre part, plus il y a le dialogue dans le couple, meilleurs sont les indicateurs de 

santé reproductive. 

Cette communication au sein du couple sur les aspects sexuels et reproductifs 

semble en progrès, des femmes nigérianes déclarent participer aux décisions en 

matière de relations sexuelles, de planification familiale, et deux sur trois affirment 

qu’elles refuseraient une relation sexuelle si leur partenaire avait une infection 

sexuellement transmissible (IST). Soulignons qu’il leur parait plus facile, en cas de IST 

chez le partenaire, de refuser la relation sexuelle que d’imposer le préservatif [13]. 

3.2.1. Stabilité des relations sexuelles : 

Une relation sexuelle est une relation sociale, économique et physique unissant deux 

personnes ayant des rapports sexuels. Ces relations sexuelles ne se font pas de 

façon aléatoire, mais répondent à des règles sociales, culturelles, économiques qui 

définissent les types de relation présents dans la société. Elles sont caractérisées par 

leur stabilité. Si les relations sont stables, le réseau sexuel est stable et la probabilité 

de diffusion du VIH à l’intérieur n’est pas accrue avec le temps [21]. 



Par contre si les relations sont instables, la population au sein du réseau est toujours 

renouvelée et il y a alors un risque plus important de diffusion du VIH. La stabilité est 

mesurable par la durée de la relation et la corésidence ou la fréquence des rencontres 

[21]. 

3.3. SIDA : Déstructurations et recompositions familiales : 

En Afrique, l’épidémie de SIDA prend une dimension particulièrement inquiétante, non 

seulement en raison de son ampleur et de sa dynamique, mais aussi à cause du 

contexte socio-économique dans lequel elle survient, certains auteurs la définissant 

comme ″une maladie du développement″. 

L’impact du SIDA sur les ménages (dans leur composition) emprunte des voies 

multiples où se combinent des facteurs très divers : les représentations de la maladie, 

avec l’attitude face à l’annonce de la séropositivité ; la dynamique de la maladie (des 

premiers symptômes jusqu’au décès, le profil sociodémographique des personnes 

infectées ) ; les pratiques sociales (sur les plans matrimonial, sexuel, et de la solidarité 

(au sein ou hors de la parenté), le degré de cohésion conjugale et familiale) ; la 

situation des ménages (leur taille et composition, leurs capacités financières) ; le 

contexte sanitaire et politico-économique (au niveau des Etats) ;etc. Outre l’effet direct 

du décès des personnes infectées, stratégies individuelles et collectives 

s’entremêlent, aboutissant à la fois à des déstructurations et des recompositions 

familiales. 

Avant même la survenue du décès au sein d’un ménage, les différentes phases de la 

maladie peuvent entraîner des changements dans la composition familiale. Vidal et al 

montrent ainsi à partir d’une étude effectuée à Abidjan, que l’annonce de la 

séropositivité –d’abord au malade puis par lui à son entourage- est sources de 

perturbations, notamment au sein des couples . 

Des dilemmes se posent : annoncer ou non sa séropositivité, demander ou non 

l’utilisation du préservatif ou l’arrêt des relations sexuelles [33]. 



En fonction de la représentation de la maladie et du niveau d’information qu’ont le 

malade, son conjoint et leur entourage, de la manière dont s’est produite l’infection, de 

la nature des rapports conjugaux, de la descendance atteinte et des idéaux de 

fécondité, de la pression familiale, etc. les attitudes vont différer et peuvent aboutir à 

la rupture du lien conjugal : l’envoi du malade en ville pour se faire soigner, l’envie de 

″refaire sa vie″ , la volonté d’avoir des enfants, la peur d’être infecté(e) ou d’infecter 

l’autre peuvent entraîner une décohabitation pouvant déboucher sur la séparation 

conjugale (par départ du malade - de lui-même - ou surtout du conjoint, par 

répudiation ou abandon de la femme). Ces cas de rupture matrimoniale ne 

s’ensuivent pas pour autant de remariages ; se trouvent notamment posé le problème 

de la poursuite du lévirat [33]. 

4. Physiopathologie : 

4.1. Cycle réplicatif : 

Trois caractéristiques sont à mettre en avant : 

-le VIH a une affinité obligatoire pour les cellules portant la molécule CD4, qui vont 

répliquer le virus au niveau supérieur, mais il lui faut aussi trouver une deuxième 

molécule cellulaire, le corécepteur (CXCR4 ou CCR5) .Il existe trois types de cellules 

cibles : les lymphocytes CD4+, les monocytes-macrophages et les cellules 

dendritiques 

-Un taux très élevé de mutations survient pendant la rétro transcription. 

-Le progénome ou ADN proviral, au-delà de son intégration dans le génome cellulaire 

par l’intégrase virale, est transcrit par l’appareil de transcription de l’hôte, comme le 

seraient d’autres gènes. Cependant cette expression du progénome viral est sous le 

contrôle de facteurs cellulaire (le NF-kappaB par exemple) et viraux, ces derniers 

étant les protéines de régulation du VIH, Tat, Rev, Nef. 



4.1.1. L’attachement : 

Le cycle viral commence par l’attachement des particules virales sur la cellule cible. 

-Récepteurs et Corécepteurs : 

L’attachement est dû à une interaction très forte entre la gp120 du côté viral et le 

récepteur cellulaire qui est l’extrémité de la molécule CD4 du côté cellulaire. De plus, 

l’attachement du VIH exige, à côté du récepteur CD4, un corécepteur. C’est une 

molécule protéique « faux-filée » dans la membrane cytoplasmique. Sur les 

monocytes-macrophages, c’est la molécule CCR5 ; et sur les lymphocytes T, la 

molécule CXCR4. 

- Fusion-lyse : 

Les interactions de la gp120 avec le CD4 et le corécepteur induisent un changement 

de conformation de la gp120, avec clivage de cette molécule et, fait important, 

dégagement de la gp41 et arrimage de la gp41 dans la membrane cytoplasmique. Le 

raccourcissement de la gp41 entraîne le contact entre enveloppe membranaire virale 

et cytoplasmique avec, au niveau de la gp41, un phénomène de fusion-lyse qui crée 

un pore. Cela introduit, à travers ce pore, la capside virale et son contenu dans le 

cytoplasme. Donc, la gp120 est responsable de l’attachement, et la gp41 de la fusionlyse 

[25]. 

-Trois principales catégories de cellules sont infectées par le virus : 

Les lymphocytes T CD4+ mais aussi les cellules du système monocyte-macrophage, 

ces dernières exprimant la molécule CD4 à un niveau moindre que pour les 

lymphocytes T CD4+, mais néanmoins significatif, et les cellules dendritiques. 

L’infection virale a sur les lymphocytes T CD4+ un effet létal qui dans les cas les plus 

démonstratifs, consiste en un ECP à type de syncytiums et aboutit à la mort des 

cellules. (Or les lymphocytes T CD4+ auxiliaires ont un rôle essentiel dans la 

régulation de l’activité des lymphocytes B et des lymphocytes T CD8+). 



En revanche, monocytes et macrophages peuvent supporter sans ECP et sans 

dommage l’infection, constituant ainsi un réservoir pour les virus, mais aussi un 

véhicule pour infecter précocement, dès la primo-infection, divers compartiments de 

l’organisme, et en particulier le système nerveux central. 

Dans les follicules lymphoïdes (qui sont le principal organe/tissu cible de l’infection 

virale), les cellules folliculaires dendritiques, élément architectural essentiel de ces 

follicules, capturent les particules virales et les présentent aux cellules lymphoïdes. A 

un stade avancé de l’infection, les cellules folliculaires dendritiques sont détruites, ce 

qui participe à l’atrophie finale des formations lymphoïdes au stade du SIDA [25]. 

4.1.2. La transcriptase inverse ou rétro-transcriptase : 

Un enzyme volage et incorrigiblement infidèle. 

Elle procède à une opération complexe. En forme de main droite, elle reçoit la 

matrice de l’ARN entre « le pouce » et la base des « autres doigts ». C’est là qu’est 

synthétisé, en début du cycle, avec comme matrice l’ARN génomique, l’ADN proviral 

ou cADN. 

En outre, l’enzyme à fonctions multiples qu’est la RT assure la duplication de l’ADN, 

l’hydrolyse de la matrice de l’ARN, avec des opérations de transfert de l’ADN, 

notamment pour produire les deux LTR. La RT doit donc, de façon répétée, s’attacher 

et se détacher de l’ADN et de l’ARN viral, avec un risque d’erreur par dérapage 

(frameshift) à chaque ré-attachement. Autrement dit, par nécessité, la RT 

« papillonne », se montre très infidèle. Comme par ailleurs la RT n’a pas de 

mécanisme de correction, une incorporation erronée survient tous les 10 000 

nucléotides [25]. 

Sachant que le génome viral est fait de 10 000 nucléotides, il faut s’attendre à une 

mutation à chaque cycle viral. Il en résulte que la population virale est un mélange en 

équilibre instable de virus génétiquement différents mais voisins : on parle de quasiespèces, 

d’essaim de quasi-espèces, d’où vont émerger les variants antigéniques et 

les mutants résistants aux antiviraux [25]. 



D’autre part, un à 10 milliards de virus composant la population virale, sont renouvelés 

tous les 2 jours par l’organisme infecté (« durée de vie » moyenne des particules 

virales), et l’on assiste, grâce à ce turn over très important et à l’infidélité de la RT, à 

une dérive de la population virale au cours du temps, dérive imposée par les facteurs 

de sélection que sont la réponse immunitaire et la chimiothérapie antivirale. 

La plasticité du VIH est redoutable. C’est particulièrement le cas de la structure ou se 

fixent les anticorps neutralisants, la boucle V3 (V pour variable) de la gp120.Cela 

réduit considérablement les possibilités de neutralisation efficace par les anticorps ou 

les CTL du sujet infecté ou de toute autre source. C’est un obstacle énorme à toute 

stratégie vaccinale [25]. 

4.1.3. Un mécanisme complexe de régulation: 

L’expression du cADN proviral est soumise à un mécanisme complexe de régulation, 

pas encore totalement élucidé. 

Le LTR n’est pas qu’un site d’insertion de l’ADN proviral dans le génome cellulaire. 

C’est aussi le site d’attachement de l’ARN polymérase cellulaire, ou s’initie la 

transcription. Le LTR est sensible à différents facteurs de transcription, certains 

viraux comme les protéines Tat et Rev, d’autres cellulaires comme le facteur nucléaire 

κB (NF-kappa B). 

Ce NF-kappa B est activé par des mitogènes, des cytokines ou par la surinfection par 

un autre virus ;il se fixe alors sur un site spécifique du LTR. 

Quant à la protéine Tat, elle se fixe non pas sur le LTR mais à proximité, sur la 

structure en épingle à cheveux marquant en 5’ le début de tous les messagers viraux 

précoces dont elle stimule la synthèse par un facteur de x 50. Rev intervient plus tard 

sur les messagers tardifs traduits en précurseurs des protéines de structure : 

précurseur Gag-Pol, auto-clivé par la protéase virale, précurseur Env, clivé par des 

protéases cellulaires. Le rôle des autres facteurs viraux régulant la transcription est 

moins bien connu [25]. 



Figure 3 : cycle du VIH [2] 

4.2. Déficit immunitaire et conséquences immuno-pathologiques de l’infection 

par le VIH : 

La déplétion progressive en lymphocytes T CD4+, marqueur pronostique essentiel de 

la maladie, constitue la principale manifestation immuno-pathologique induite par 

l’infection VIH. De nombreuses anomalies fonctionnelles y sont associées, dominées 

par l’altération des fonctions auxiliaires des lymphocytes T, apparaissent dès le début 

de l’infection ; d’autres sont liées à l’hyper-activation de l’ensemble du système 

immunitaire [22]. 



4.2.1. Lymphopénie T CD4+ : 

Le déficit quantitatif en lymphocytes CD4, élément majeur du déficit de l’immunité 

cellulaire induit par le VIH, conduit, en moyenne en dix ans après la primo-infection, à 

une déplétion absolue en lymphocytes T CD4+.On peut estimer la perte moyenne en 

lymphocytes T CD4+ à 50 cellules/mm³/ an [22]. 

4.2.1.1. Le virus a-t-il un effet cytopathogène sur les cellules CD4 ? 

Longtemps controversé, cet effet pathogène pourrait constituer l’un des facteurs de la 

déplétion CD4. Une virulence accrue du virus semble accompagner les phases de 

progression rapide de la déplétion T CD4+ : la capacité à induire des syncytia (SI) in 

vitro a été proposée comme marqueur de cette progression. Mal compris pendant 

longtemps, le caractère SI semble lié à l’utilisation des chémorécepteurs CXCR-4. 

L’interaction de la gp 120 et de la molécule CD4 pourrait aussi conduire à l’apoptose 

des lymphocytes T CD4+ infectés, voire des lymphocytes non infectés ayant adsorbés 

la gp 120 à leur surface, et participer ainsi à l’effet cytopathogène du virus [22]. 

4.2.1.2. Réponses immunes cytotoxiques : 

Les cellules CD4+ infectés, exprimant à leur surface les antigènes du VIH, sont la 

cible de puissantes réponses CTL spécifiques du virus.Cependant des cellules 

«innocentes », non infectées, fixant la gp 120 sur leur CD4 de surface peuvent 

également être détruites par d’autres mécanismes de cytotoxicité, tels que l’ADCC ou 

le complément. [22]. 

4.2.1.3. Activation pathologique et mort cellulaire : 

L’infection VIH induit une formidable activation chronique des cellules T, spécifiques 

ou non du VIH, aggravant la progression de la maladie. Les lymphocytes activés, 

même non infectés, ont une durée de vie raccourcie : l’activation chronique du 

compartiment CD4+ peut conduire à des phénomènes d’apoptose responsables de la 

mort de cellules «innocentes »[22]. 



5. Aspects cliniques et biologiques du VIH : 

5.1. Eléments d’histoire naturelle et classifications : 

5.1.1. Histoire naturelle : 

5.1.1.1. La primo-infection : 

Elle est symptomatique une fois sur deux environ, pouvant associer à de la fièvre, 

des adénopathies avec angine, éruption, méningite, voire encéphalite. Un syndrome 

mononucléosique peut être le signe d’une primo-infection à HIV. Donc un syndrome 

parfois proche d’une mononucléose infectieuse(MNI).Tous ces signes vont rétrocéder. 

Cependant, cette phase est marquée par un premier pic, très élevé, de virémie 

(antigénémie p24 positive et nombreuses copies de ARN viral dans le plasma), 

l’infection s’établit dans les ganglions lymphatiques, le virus y étant apporté par les 

ramifications des cellules folliculaires dendritiques. 

C’est là que les deux principales catégories de cellules cibles, les lymphocytes T 

CD4+ et les monocytes-macrophages viennent s’infecter par le virus. Au stade du 

SIDA, qui survient en moyenne après 10 ans d’évolution, le réseau des cellules 

folliculaires dendritiques est détruit et les virus sont relargués dans la circulation. La 

conséquence la plus frappante de l’infection HIV est la baisse des lymphocytes T 

CD4+ telle qu’on l’observe dans le sang. Dans le même registre, différents travaux ont 

démontré le rôle néfaste de la primo-infection symptomatique sur la chute des 

lymphocytes T CD4+, l’évolution vers le SIDA et le décès. Cette baisse des 

lymphocytes T CD4+ survient déjà durant la primo-infection, puis se corrige 

partiellement en même temps qu’apparaissent les anticorps neutralisants et les 

lymphocytes T CD8+ cytotoxiques spécifiques du virus. Puis durant la phase de 

latence clinique la baisse des lymphocytes T CD4+ procède lentement pour 

s’accélérer lors du passage au stade de SIDA [25]. 



5.1.1.2. Le stade de SIDA : 

Le passage des lymphocytes T CD4+ circulants sous la barre des 200/mm³ de sang 

(normale= 1000), marque l’entrée dans le SIDA, en moyenne après 10 ans 

d’évolution. Le réseau des cellules folliculaires dendritiques est détruit, et avec lui les 

centres germinatifs des formations lymphoïdes, tandis que les virus sont relargués 

dans la circulation : l’antigène p24 réapparaît, avec titre à nouveau élevé de virus 

dans le plasma ou les lymphocytes sanguins périphériques, et en miroir une baisse 

des anticorps anti-p24 [25]. 

5.1.1.3. La période asymptomatique : 

Cette période qui sépare primo-infection et SIDA, n’est pas une période d’infection 

virale latente : le taux des lymphocytes T CD4+ sanguins ne retrouve pas son niveau 

initial et, si l’antigène p24 a généralement disparu, la virémie n’est pas supprimée : 

persistance de lymphocytes sanguins circulants infectés et de molécules de l’ARN 

viral dans le plasma. D’ailleurs, durant cette phase d’infection cliniquement 

asymptomatique, la transmission au partenaire sexuel, ou la transmission par 

transfusion ou échange de seringue sont malheureusement possibles [25]. 

figure 4: Evolution cinétique des différents marqueurs du VIH, selon Pr. Gallo R. 

C. Sarin, in www.google.fr article de Wikipédia encyclopédie libre [45]. 



5.1.2. Classifications : 

5.1.2.1. Classification OMS révisée de l’adulte et de l’adolescent 

(Adolescent= toute personne séropositive de 15 ans et plus) 

Classification clinique 

Primo-infection VIH 

→Asymptomatique 

→Syndrome rétroviral aigu ou Primo-infection symptomatique 

Stade 1 

→Asymptomatique 

→Lymphadénopathie persistante généralisée 

Stade 2 

→ Perte de poids modérée inexpliquée (< à 10% du poids présumé ou mesuré) 

→infections respiratoires récurrentes (infections des voies aériennes, sinusites, 

bronchites, otites moyennes, pharyngites) 

→Zona 

→Perlèches 

→Ulcérations orales récurrentes 

→Prurigo 

→Dermite séborrhéique 

→Infections fongiques des ongles onychomycoses 

Stade 3 

Affections pour lesquelles le diagnostic présomptif peut être fait sur la base des signes 

cliniques ou d’examens simples 

→Perte de poids sévère (>10% du poids corporel présumé ou mesuré) 

→diarrhée chronique inexpliquée de plus de 1 mois 

→Fièvre prolongée inexpliquée (intermittente ou constante) de plus de 1 mois 

→Candidose orale 

→Leucoplasie chevelue de la langue 

→Tuberculose pulmonaire diagnostiquée au cours des deux années précédentes 



→Infections bactériennes sévères (ex : pneumonies, pyomyosite, infection articulaire 

ou osseuse, méningite…) 

→Stomatite/gingivite/periodontite aigue ulcéro-nécrosante. 

Affections pour lesquelles le diagnostic doit être confirmé 

→Anémie inexpliquée (


→Septicémie récurrente à salmonella non typhique 

→Lymphome (cérébral ou non hodgkinien à cellules B) 

→Cancer invasif du col utérin 

→Leishmaniose viscérale. 

Tableau I : classification immunologique 

Degré d’immunodépression 

Non significative 

Modérée 

Avancée 

Sévère 

Nombre de CD4/ mm³ 

> 500 

359-499 

200-349 

< 200 



5.1.2.2. Classification de Bangui : 

Tableau II : les définitions cliniques du SIDA africain chez l’adulte [6] 

Critères 

Définitions 

Critères majeurs 

Amaigrissement > 10 % poids de base 1 2 3 4 

Diarrhée > 1 mois 1 2 3 

Fièvre persistante ou intermittente > 1 mois 1 2 3 

Asthénie majeure 1 3 4 

Critères mineurs fréquents 

Diarrhée chronique > 1 mois 4 

Fièvre persistante ou intermittente >1 mois 4 

Critères mineurs 

Toux chronique >1 mois 1 2 3 4 

Lymphadénopathie chronique généralisée 1 2 3 4 

Zona récidivant 

1 

Antécédent de zona dans les 5 ans 2 3 

Zona persistant depuis plus d’un mois 4 

Infection herpétique grave et/ou récidivante 1 2 3 4 

Signes neurologiques 3 4 

Dermatose prurigineuse généralisée 1 2 3 4 

Candidose oro-pharyngée 1 2 3 4 

Sarcome de Kaposi disséminé (a) 4 

Méningite due à une infection opportuniste(b) 4 

Critères suffisants 

Sarcome de Kaposi disséminé (a) 1 2 3 

Méningite à cryptocoque (b) 2 3 

1) définition OMS/Bangui provisoire, proposée en octobre 1985 [6] : 

SIDA= 3 critères majeurs + au moins 1 critère mineur, le sarcome de Kaposi (SK) dissséminé étant 

un critère suffisant ; 



2) définition OMS/Bangui provisoire révisée en décembre 1985 [6] : 

SIDA=2 critères majeurs + au moins 1 critère mineur, le SK disséminé et la méningite à 

cryptocoques étant des critères suffisants ; 

3) quantification par la méthode des scores proposée par Lesbordes, Bangui, 1987 [6] : 

SIDA= score > 14 ; 

4) définition proposée par Pallangyo,Dar Es Salaam,1987 [6] : 

SIDA=plus de 4 critères mineurs ou majeurs, avec au moins 1 critère majeur et 1 critère mineur 

fréquent. a : diagnostic clinique ; b : diagnostic biologique ( ponction lombaire ). 

5.1.2.3. Indice de Karnofsky : 

Tableau III : indice de Karnofsky 

100% Pas de signes de maladie 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

Peut mener une activité normale, symptômes ou 

signes mineurs de la maladie. 

Totalement autonome 

Peut mener une activité normale mais avec effort, 

symptômes ou signes mineurs. 

Totalement autonome. 

Peut se prendre en charge, incapable de mener 

une activité normale. 

Autonome, mais à stimuler. 

Nécessite une aide occasionnelle, mais peut 

prendre en charge la plupart de ses besoins. 

Semi-autonome. 

Nécessite une aide suivie et des soins médicaux 

fréquents. Semi-autonome. 

Handicapé, nécessite une aide et des soins 

particuliers. 

Dépendant. 

30% Sévèrement handicapé, dépendant 

20% 

Très malade, soutien actif, absence totale 

d 'autonomie 

10% Moribond, processus fatal progressant rapidement. 



5.1.2.4. Classification et répartition des VIH type 1 en zone tropicale (groupe M, 

O, N) et particularités de l’infection liée au VIH de type 2 : 

5.1.2.4.1. Classification et répartition des VIH type 1 : 

La grande variabilité génétique du VIH-1 a conduit à une classification en trois 

groupes : 

-groupe M (majeur), lui-même subdivisé en 9 sous-types et 2 sous- sous-types ; 

-groupe O (outlier), essentiellement observé en Afrique centrale, 

-et groupe N (non M-non O), isolé au Cameroun. 

En plus des sous-types initialement définis, de nombreuses formes recombinantes ont 

été identifiées (Circulating Recombinant Forms, ou CRF). Certains CRF sont à 

l’origine d’épidémies importantes, comme le CRFO2 AG en Afrique de l’Ouest et le 

CRFO1 AE en Asie du Sud-est [22]. 

5.1.2.4.2. Particularités de l’infection liée au VIH de type 2 : 

Le VIH de type 2 a été isolé en 1986 chez des patients originaires d’Afrique de 

l’Ouest atteints de SIDA mais séronégatifs pour le VIH-1. Ce rétrovirus est plus proche 

du virus simien (SIV-mac) que du VIH-1 (72 % d’homologie versus 42 %). Il se 

rencontre essentiellement dans les zones urbaines d’Afrique de l’Ouest. Ailleurs, 

seuls des cas sporadiques ont été décrits. Il est probable que le VIH-2 était 

prédominant en Afrique de l’ouest avant d’être supplanté par le type 1. Les modes de 

transmission sont les mêmes mais la transmissibilité est cinq fois moindre (si le 

transmetteur est asymptomatique).Autre différence avec le VIH-1, la séroprévalence 

augmente jusqu’à 65 ans. La moindre transmissibilité avec nécessité d’expositions 

répétées ainsi que la moindre pathogénicité expliqueraient cette particularité [22]. 

En effet, la période de latence clinique semble plus longue et le taux de progression 

vers les infections opportunistes est significativement plus faible pour le VIH-1. En 

revanche, au stade d’infection évoluée, les pathologies rencontrées semblent 

similaires [23]. 



figure 5: Structure du VIH-1 et VIH-2 ; Adaptée de N.T Constantine et al. in 

dépistage et contrôle de qualité. Guide du personnel de laboratoire 

AIDSTECH, 1991. 

5.3. Diagnostic virologique de l’infection à VIH : 

Elle se fait par le dépistage des anticorps par ELISA , la confirmation par Western 

blot ,la détection de l’antigènémie p24 et la détection de l’ARN viral par PCR . 



6. Traitement du VIH/SIDA : 

6.1. Principes du traitement antirétroviral : 

6.1.1. Objectif : 

Il est de rendre la charge virale indécelable et au mieux de restaurer l’immunité, 

permettant d’augmenter la durée et la qualité de vie des patients. 

6.1.2. Principes : 

- C’est un traitement à vie, qui nécessite une excellente observance de la part des 

patients et un suivi intensif de la part des personnels soignant. 

- Le traitement antirétroviral est une trithérapie associant généralement deux 

inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) à un inhibiteur non 

nucléosidique de la transcriptase inverse (INNTI) ou à un inhibiteur de protéase (IP). 

- Les combinaisons thérapeutiques fixes doivent être privilégiées pour favoriser 

l’observance et diminuer le coût de la prise en charge pour le pays. 

-Les molécules utilisées doivent figurer sur la liste des médicaments essentiels du 

Mali et seront nécessairement pré-qualifiées par l’OMS [9]. 

6.2. Protocoles thérapeutiques antirétroviraux chez l’adulte et l’adolescent : 

6.2.1. Indications du traitement : 

Elle sera fonction de l’état clinique et immunologique du patient. 

6.2.1.1. Si la numération des lymphocytes CD4 est disponible : 

• Stade IV OMS, quel que soit le taux de lymphocytes CD4 

• Stade III OMS avec un taux de lymphocytes CD4


6.2.1.2. Si la numération des lymphocytes CD4 n’est pas disponible : 

On se basera sur la clinique et le taux de lymphocytes totaux. 

• Stade IV et III OMS quel que soit le taux des lymphocytes totaux. 

• Stade II OMS avec un taux de lymphocytes totaux < 1200/mm³ 

Les patients asymptomatiques (stade I) ne doivent pas être traités en 

l’absence de numération des lymphocytes CD4 [9]. 

6.2.2. Schémas thérapeutiques : 

6.2.2.1. Schémas de première ligne pour le VIH 1 : 

Il associe deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) et un 

inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse (INNTI). 

Le régime préférentiel en première intention, devant courir les besoins en 

traitement de 80 % des malades nouvellement inclus, est le suivant : 

Stavudine (D4T) + Lamivudine (3TC) + Névirapine (NVP) 

Les régimes alternatifs suivants sont possibles : 

• Zidovudine (ZDV) + Lamivudine (3TC) + Efavirenz (EFV) 

• Zidovudine (ZDV) + Lamivudine (3TC) + Névirapine (NVP) 

• Stavudine (D4T) + Lamivudine (3TC)+ Efavirenz (EFV). 

Ils seront utilisés en cas de contre-indication ou de toxicité a une ou plusieurs 

molécules du schéma préférentiel de première ligne. La molécule incriminée sera 

ainsi remplacée selon les modalités suivantes, en tenant compte de la sévérité 

de l’effet secondaire : 

• En cas de toxicité hépatique ou dermatologique imputable à la Névirapine, 

cette molécule est remplacée par l’Efavirenz. 

• En cas de neuropathie imputable à la Stavudine, cette molécule est 

remplacée par de la Zidovudine. 

• En cas d’anémie imputable à la Zidovudine, cette molécule est remplacée 

par la Stavudine. [9] 



Remarque : 

La Névirapine (NVP) doit être administrée a demi-dose (200 mg/jour) pendant les 14 

premiers jours de traitement puis à pleine dose (200 mg x 2/jour) par la suite. 

Si un traitement contenant un INNTI (longue demi-vie) doit être arrêté, les deux INTI 

doivent être poursuivis pendant 15 jours. 

Il faut éviter de prescrire dans une même association : 

• La Stavudine (D4T) et la Zidovudine (AZT) en raison de leur effet 

antagoniste. 

• La Stavudine (D4T) et la Didanosine (DDI) en raison de leur toxicité 

neurologique et pancréatique. 

L’utilisation de 3 INTI comme AZT/3TC/ABC est possible, mais n’est pas 

recommandé en première ligne, sauf : 

• En cas d’intolérance aux schémas de première ligne, 

• Chez les patients VIH-2, 

• Chez les patients co-infectes VIH/Tuberculose nécessitant un traitement 

par Rifampicine [9]. 

6.2.2.2. Cas particuliers : 

6.2.2.2.1. Traitement antituberculeux et antirétroviraux : 

il existe des interactions médicamenteuses entre les INNTI ou les IP et la 

Rifampicine. La Névirapine (NVP) n’est pas recommandée en raison de son 

hépatotoxocité additive à celle des antituberculeux. 

Si le traitement antirétroviral doit être débuté en même temps que la Rifampicine, 

on privilégiera donc l’Efavirenz (EFV à 800 mg pour les patients de plus de 60 

kg). 

Stavudine (d4T) + Lamivudine (3TC) + Efavirenz (EFV) 



L’initiation du traitement antirétroviral se fera selon les modalités suivantes : 

• Taux de CD4 < 200/mm3 : débuter le traitement antituberculeux; dès que 

ce traitement est bien toléré (au bout de 10 à 15 jours), commencer les 

ARV. 

• Taux de CD4 compris entre 200 et 350/mm3 : terminer la phase intensive 

du traitement antituberculeux avant de débuter le traitement par les ARV, 

• Taux de CD4 > 350/mm3 : traiter la Tuberculose ; commencer les ARV à 

la fin du traitement antituberculeux. 

En cas de Tuberculose chez un patient VIH-2 ou une femme enceinte : 

• Retarder le début des ARV a la fin de l’utilisation de la Rifampicine, si 

l’état du patient le permet. On proscrira l’utilisation de l’Efavirenz chez la 

femme enceinte pendant le premier trimestre de grossesse. 

• Utiliser une ligne temporaire composée de 3 INTI (AZT+3TC+ABC), si 

l’état du patient exige l’initiation rapide du traitement antirétroviral. [9] 

6.2.2.2.2. Prise en charge des patients infectes par le VIH 2 ou co-infection 

VIH 1- VIH 2 (ou patients infectes par le VIH 1 du groupe O) : 

Le choix thérapeutique doit exclure les INNTI (Efavirenz, Névirapine) qui ne sont 

pas efficaces sur le virus VIH-2 ou sur le VIH-1 du groupe O. 

On utilisera les schémas thérapeutiques associant des INTI à un IP. 

Le traitement de première ligne préférentiel est le suivant : 

Stavudine (d4T) + Lamivudine (3TC) + Indinavir/Ritonavir (IDV/r) 

Les alternatives thérapeutiques en cas de toxicité intolérance ou d’interaction 

médicamenteuse sont les suivantes : 

• Zidovudine (AZT) + Lamivudine (3TC) + Indinavir/Ritonavir (IDV/r) 

• Stavudine (d4T) + Lamivudine (3TC) + Saquinavir/Ritonavir (SQV/r) 

• Zidovudine (AZT) + Lamivudine (3TC) + Abacavir (ABC). 



6.2.2.2.3. Cas des patients ayant déjà reçus un traitement antirétroviral 

(non naïfs) : 

6.2.2.2.3.1. Patients ayant interrompu leur traitement antirétroviral : 

Certains patients qui ont déjà reçu un traitement ARV dans le passe mais l’ont 

interrompu (patient non naïf si >1 mois de traitement ARV au cours des 2 années 

précédentes) peuvent se présenter dans les structures de santé. 

Un bilan approfondi (histoire thérapeutique, clinique, CD4 et si possible charge virale) 

sera effectué afin de leur proposer le meilleur traitement en fonction des molécules 

disponibles. S’il n’y a pas de suspicion de résistance aux ARV, le traitement 

initialement reçu sera utilisé. 

6.2.2.2.3.2. Patients traités par le passé avec d’autres régimes ARV : 

Les patients observant et traités efficacement par un schéma thérapeutique différent 

des schémas préférentiels actuels seront maintenus sous cette ligne thérapeutique 

[9]. 

6.2.2.3. Traitement de 2ème ligne : 

Il est indiqué chez un patient observant et en échec thérapeutique documenté. 

Chez un patient en échec thérapeutique du fait d’une inobservance caractérisée, 

il faudra reprendre l’éducation thérapeutique du patient et renforcer l’observance 

avant d’envisager tout changement de ligne thérapeutique. 

6.2.2.3.1. Définition de l’échec thérapeutique : 

La documentation d’un échec thérapeutique est basée sur des critères cliniques, 

immunologiques et, au mieux virologiques. 

6.2.2.3.1.1. Echec clinique : 

• Détérioration clinique avec apparition de nouvelles maladies opportunistes ou 

récurrence de maladies opportunistes autres que la Tuberculose. 

• Survenue ou récurrence d une affection du stade OMS III ou IV. 



Chez les patients sévèrement immunodéprimés, l’apparition de nouveaux signes 

au cours des 3 premiers mois de traitement ARV ne signifie pas obligatoirement 

un échec thérapeutique. Il peut en effet s’agir d’un syndrome de restauration 

immunitaire (cf. annexe), qui doit être traité pour lui-même sans modification des 

ARV. La décision de changer de traitement devra donc également tenir compte 

de l’évolution immunologique (CD4) et, si possible virologique (CV). 

6.2.2.3.1.2. Echec immunologique : 

• Absence d’ascension des CD4 malgré un traitement ARV efficace depuis 

plus de 6 mois. 

• Retour du nombre de CD4 au niveau ou sous le niveau pré-thérapeutique, 

en l’absence de la survenue d’une infection concomitante pouvant 

expliquer cette baisse. 

• Baisse de plus de 50% du nombre de CD4 par rapport au pic atteint sous 

traitement en l’absence 

pouvant expliquer cette baisse. 

de survenue d’une infection concomitante 

Remarque : 

Si le patient est asymptomatique et que l’échec n’est évoque que sur des critères 

immunologiques, une confirmation par un deuxième dosage des CD4 est 

recommandée [9]. 

6.2.2.3.1.3. Echec virologique : 

• Impossibilité de réduire la charge virale à des niveaux indétectables après 

6 mois de traitement (sauf si la charge virale initiale était >5000.000 

copies virales/ml, qu’elle a atteint un niveau


6.2.2.3.2. Protocoles : 

En cas d’échec thérapeutique confirme de la 1ère ligne, le schéma préférentiel 

de deuxième ligne suivant est recommandé : 

Abacavir (ABC) + Didanosine GR*(DDI) + Indinavir/Ritonavir (IDV/r) 

*GR=Gastro-résistant 

Les alternatives suivantes sont possibles en cas de contre-indication ou de 

toxicité de l’une des molécules du schéma préférentiel : 

• Abacavir (ABC) + Ténofovir (TDF) + Indinavir/Ritonavir (IDV/r) 

• Abacavir (ABC) +Ténofovir (TDF) + Lopinavir/Ritonavir (LPV/r) 

• Zidovudine (AZT)+ (ddI ou TDF)+ IP booster 

L’association DDI + Ténofovir n’est pas recommandée en raison d’une toxicité 

cumulée (pancréatique, lymphopénie CD4). 

Le traitement de deuxième ligne recommandé en cas d’échec thérapeutique chez un 

patient infecté par le VIH-2 est le suivant : 

• Abacavir + (Didanosine GR ou Ténofovir) + Lopinavir/Ritonavir [9]. 

6.2.2.4. Traitements associes aux ARV : 

6.2.2.4.1. Prophylaxie des infections opportunistes : 

Le Cotrimoxazole doit être prescrit (faible 400/80 mg, 2 comprimés par jour ou fort 

960/80 mg, 1 comprimé/jour) chez : 

• Tout adulte symptomatique, 

• Tout patient ayant un taux de CD4 < 500/mm³. 

En cas de réaction au Cotrimoxazole , on procédera, sous étroite surveillance, à un 

test de réintroduction progressive à raison de ¼ de comprimé à augmenter 

progressivement de ¼ de comprimé tous les deux jours jusqu’à la dose de 1 

comprimé. On y associera un traitement symptomatique antihistaminique. 

6.2.2.4.2. Traitement curatif des Infections opportunistes (IO) : 

Les IO doivent être diagnostiquées, traitées et stabilisées avant de débuter un 

traitement antirétroviral. 



En pratique, il est préférable de ne pas débuter au même moment les traitements des 

IO (prophylaxie ou traitement d’attaque) et les antirétroviraux. Par exemple, on évitera 

de débuter conjointement le Cotrimoxazole et la Névirapine (risque majore de rash 

cutané).Toutefois, il n’est pas nécessaire d’attendre plus d’un mois pour prescrire la 

Névirapine après le début d’un traitement par Cotrimoxazole. 

6.2.2.4.3. Réhabilitation nutritionnelle : 

Un soutien nutritionnel devra être proposé aux patients [9]. 

6.2.3. Suivi des patients adultes et adolescents [9]: 

6.2.3.1. Information et préparation du patient : 

Compte tenu de la chronicité du traitement ARV et de l’importance de l’observance 

pour l’efficacité, chaque patient recevra une éducation thérapeutique avant le début 

de son traitement. Au cours des consultations qui suivront, une évaluation et un 

soutien à l’observance seront régulièrement effectués. 

6.2.3.2. Bilan initial et de suivi du patient : 

Aucun examen biologique n’est obligatoire en cas de critères cliniques de mise sous 

traitement, ni indispensable en préalable à la mise en place d’un traitement 

antirétroviral. Cependant, si cela ne constitue pas une barrière à l’accès au traitement, 

certains examens biologiques sont préconisés. 

Le bilan clinico-biologique recommandé est le suivant : 

• Bilan pré-thérapeutique : examen clinique incluant le poids, recherche dune 

grossesse chez les femmes en âge de procréer, éducation thérapeutique du 

patient, NFS ou hématocrite si utilisation AZT, Transaminases, créatininémie et 

glycémie en fonction des ATCD personnels et familiaux et de l’utilisation d’IP, 

radiographie pulmonaire en cas de symptômes pulmonaires, et numération des 

CD4 si disponible. 

• Jour 15 : examen clinique incluant le poids, évaluation de l’observance et de la 

tolérance, transaminases en cas de signes d’appel sous Névirapine. 



• Mois 1 : examen clinique incluant le poids, évaluation de l’observance, NFS ou 

hématocrite si utilisation d’AZT, Transaminases si utilisation INNTI/ddI ou de 

signes d’appel. Après le 1er mois de traitement, le suivi clinique sera maintenu 

à un rythme mensuel jusqu'au bilan du douzième mois. 

• Mois 3 : examen clinique incluant le poids, évaluation de l’observance, examen 

biologique en cas de signes cliniques. 

• Mois 6, Mois 12, Mois 18, Mois 24 : examen clinique incluant le poids, 

l’évaluation de l’observance, la tolérance, l’efficacité clinique et immunovirologique, 

la glycémie et le bilan lipidique si utilisation d’IP. 

Après le douzième mois de traitement, le suivi clinique sera maintenu à un rythme 

au minimum trimestriel. 

L’évaluation de la réponse immunitaire (numération des CD4) au traitement ARV 

sera effectuée tous les six mois. Selon l’amplitude de la réponse immunitaire, le 

suivi des CD4 pourra être espacé à un rythme annuel. L’évaluation de la charge 

virale, si disponible, sera effectuée au sixième mois de traitement puis tous les ans 

[9]. 



Tableau V : formes et dosages des médicaments antirétroviraux : 

DCI Dosage Posologie 

Zidovudine (AZT) 

Cp 300 mg 

Susp. 100 mg/10ml 

300 mg BID 

Lamivudine (3TC) 

Stavudine (D4T) 

Didanosine (DDI) 

Abacavir (ABC) 

Cp 150 mg 

Cp 300 mg 


Cp 30, 40, 20 mg 


Cp 25, 100, 150, 200 mg 

Cp gastro-résistants 250, 

400 mg 

Susp. 10 mg/ml 

Cp 300 mg 

Solution orale 20 mg/ml 

150 mg BID ou 300 mg OD 

>60 kg : 40 mg BID 

60 kg : 400 mg OD 

16 ans ou 37,5 kg : 300 mg BID 

Ténofovir (TDF) Cp 300 mg 300 mg OD² 

AZT/3TC Cp 300 mg + 150 mg 300 mg/150 mg BID 

D4T/3TC/NVP² 

Cp 40/150/200 mg 

Cp 30/150/200 mg 

>60 kg : 1Cp BID 


OD= 1 fois par jour ; BID= 2 fois par jour. 

² contient de la Névirapine ; durant les 15 premiers jours de traitement, le patient 

recevra un comprimé de OD= 1 fois par jour ; BID= 2 fois par jour. 

² contient de la Névirapine ; durant les 15 premiers jours de traitement, le patient 

recevra un comprimé de D4T/3TC/NVP le matin et 1 comprimé de 3TC plus 1 

comprimé de D4T le soir. 

En l’absence, d’effets secondaires observés au 15 ème jour, le traitement à dose 

pleine de D4T/3TC/NVP (1 Cp matin, 1Cp soir) pourra être alors débuté. 



1. Cadre et lieu d’étude : 

Notre étude s’est déroulée dans le service des Maladies Infectieuses et tropicales 

au CHU du point G. Ce service comprend trois grandes salles d’hospitalisation 

comportant chacune quatre lits (en bas) et trois petites salles d’hospitalisation 

comportant chacune deux lits (en haut). 

En ce qui concerne le fonctionnement de ce service, le personnel est composé de : 

- trois médecins, 

- trois infirmiers, 

- deux aides-soignants, 

- quatre garçons de salle. 

2. Type et Période de l’étude : 

Notre étude a été descriptive et transversale et s’est déroulé du 08 janvier au 12 avril 

2007. 

3. Population d’étude : 

Elle a concerné les patients adultes des deux sexes séropositifs admis au service des 

Maladies Infectieuses pour consultation et/ou bénéficiant d’un traitement antirétroviral. 

4. Critères d’étude : 

4.1. Critères d’inclusion : 

- avoir eu au moins une sérologie VIH positive, 

- avoir eu connaissance de son statut sérologique, 

- avoir donné son consentement pour participer à l’étude. 

4.2. Critères de non inclusion : 

- être âgé de moins de quinze ans, 

- avoir un état général très altéré, indice de Karnofsky ≤ 50%, 

- patient vivant avec le VIH en dehors de toute vie de couple. 



5. Echantillonnage : 

Notre étude qui s’est déroulée du 08 janvier au 12 avril 2007, une période de 3 mois 

et a été descriptive et transversale. 

Nous avons recensé à cet effet parmi les PVVIH en consultation dans le service des 

Maladies Infectieuses du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) du point G, un total 

de 52 cas dans le cadre de notre étude. 

La taille de notre échantillon n’a pas été fixée au début de notre étude. 

6. Variables mesurées: 

6.1. Variables sociodémographiques : 

Age, sexe, situation matrimoniale, orientation sexuelle, résidence, niveau d’études, 

statut social, les difficultés relationnelles ; 

Couple : personnes unies par le mariage, liées par un pacs ou vivant en concubinage. 

Stable : qui se maintient, reste dans le même état, durable, permanent. 

Stigmatisation : action de blâmer avec dureté et publiquement. 

Divorce : dissolution du mariage civil prononcé par un jugement. 

Désintérêt : perte de l’intérêt pour quelque chose ou quelqu'un, indifférence, 

détachement. 

Affection : attachement que l’on éprouve pour quelqu’un, tendresse. 

Veuf (ve) : personne dont le conjoint est décédé. 

N.B. : Epidémie : propagation subite et rapide d’une maladie infectieuse, par 

contagion, à un grand nombre de personnes d’une région. 

Pandémie : épidémie qui s’étend sur un ou plusieurs continents. 

6.2. Variables cliniques : 

La durée de l’infection VIH, le début du traitement antirétroviral, le stade SIDA. 

6.3. Variables para-cliniques : 

Un patient était déclaré séropositif après deux sérologies positives avec deux tests 

différents, évaluation du taux de CD4. 



7. Collecte des données : 

Elle a été faite par le biais d’un questionnaire adressé aux PVVIH en consultation. 

8. Saisie et analyse des données : 

L’analyse des données a été faite par le biais du logiciel SPSS version 10.0 et par le 

test statistique du Khi-carre. 

La rédaction a été faite à l’aide de Microsoft Office Word 2007, et les tableaux par 

Microsoft Office Excel 2007. 

9. Aspects éthiques : 

Notre étude a été menée avec des personnes consentantes et qui ont accepté de leur 

plein gré nous aider à la réalisation de ce travail. Les données ont été recueillies par 

nous-mêmes auprès des PVVIH/SIDA à l’aide d’une fiche d’enquête. 

Au cours de cette enquête, nous avons essayé de créer un climat de confiance 

permettant à la plupart des PVVIH/SIDA de s’extérioriser et en retour, nous nous 

faisons l’obligeance de leur apporter un certain appui psychologique. L’assurance a 

été faite à tous ceux qui ont eu à participer à cette étude de la confidentialité des 

informations recueillies et de la discrétion garantie à cet effet. Il a été ainsi attribué un 

numéro d’anonymat à chaque dossier et ce numéro a été celui pris en compte 

exclusivement pour la saisie et l’analyse des données. Il faut rappeler qu’aucune fiche 

d’enquête n’a été remplie sans l’accord de l’intéressé et après quelques explications 

brèves et concises sur le bien-fondé de cette étude et l’intérêt sur la prise en charge 

globale et adéquate des PVVIH. 



1. Aspects épidémiologiques : 

A l’issue de notre enquête, nous avons recensé les données ci-dessous. 

1.1. Modalités selon le sexe : 

Figure 6 : Répartition des cas selon le sexe 

L’étude avait montré une prédominance féminine avec un pourcentage à 56 %, 

donnant un sex-ratio H/F = 0,79 en faveur des femmes. 



1.2. Modalités selon l’âge : 

Figure 7 : Répartition des cas selon les tranches d’âge 

69,3% des PVVIH/SIDA avaient entre 25 et 45 ans dont 38,5% dans la tranche d’âge 

de 35-45 ans. La personne, la moins âgée, avait 20 ans et la plus âgée, 

57 ans. L’âge moyen était de 38 ans. 



Tableau VI : classification selon les tranches d’âge et le genre : 

Genre 

Tranches 

d’âge 

Masculin 

Féminin 

Effectif % Effectif % Total 

[15-25[ 0 0 2 3,8 2 

[25-35[ 2 3,8 14 26,9 16 

[35-45[ 11 21,2 9 17,3 20 

[45-60[ 10 19,2 4 7,7 14 

Total 23 44,2 29 55,7 52 

Le genre féminin constituait la population la plus jeune avec un pic de 26,9 % dans 

la tranche d’âge 25-35 ans avec une majorité dans les 25-45 ans à 44,2%. 

Les hommes étaient les plus âgés avec 40,4% dans la tranche d’âge 35-60 ans. 



1.3. Modalités selon la situation matrimoniale : 

Tableau VII : Répartition des cas selon la situation matrimoniale : 

Situation matrimoniale Effectif Pourcentage 

Marié(e) monogame 22 42,3 

Marié(e) polygame 

Veuf (ve) 

Concubin(e) 

Divorcé(e) 

13 

12 

3 

1 

25 

23,1 

5,8 

1,9 

Célibataire 1 1,9 

Total 52 100 

Une prédominance des marié(e)s avec 67,5% avait été retrouvée dans l’étude et 

principalement ceux en régime monogame à 42,3%.Il faut noter que les veufs 

représentaient 23,1% de l’effectif total. 



1.4. Modalités selon le niveau d’instruction : 

Tableau VIII : Répartition des cas selon le niveau d’instruction : 

Niveau d’instruction Effectif Pourcentage 

Secondaire 

Medersa 

25 

8 

48,1 

15,4 

Primaire 8 15,4 

Non scolarisé(e) 8 15,4 

Supérieure 3 5,8 

Total 52 100 

Le niveau d’instruction de nos patients se situait en majorité dans le secondaire soit 

une prévalence de 48,1%. 



1.5. Modalités selon la profession : 

Tableau IX : Répartition des cas selon la profession 

Profession Effectif Pourcentage 

Ménagère 12 23,1 

Commerçant 

Ouvrier qualifié 

Fonctionnaires 

Personnel de santé 

Militaires et 

autres corps habillés 

Enseignant 

Artisan 

Agriculteur 

Chauffeur 

12 

8 

7 

4 

4 

2 

1 

1 

1 

23,1 

15,4 

13,5 

7,7 

7,7 

3,8 

1,9 

1,9 

1,9 

Total 52 100 

Les ménagères et les commerçant(e)s avaient tous les deux 23,1% en pourcentage. 



2. Modalités selon les circonstances de contamination : 

Tableau X : Répartition des cas selon les circonstances de contamination : 

Circonstances de 

contamination 

Partenaire occasionnel(le) 

Fréquence 

27 

Pourcentage 

52 

Partenaire habituel(le) ou 

Epoux (se) 

25 

48 

Total 

52 

100 

les PVVIH avaient été contaminées à la suite de relations avec des partenaires 

occasionnel(le)s à 52 %. 

habituel 

occasionnel 

Figure 8 : Répartition des femmes selon les circonstances de contamination. 

Les femmes avaient été contaminées par un partenaire habituel ou l’époux à 82,8%. 



habituel 

occasionnel 

Figure 9 : Répartition des hommes selon les circonstances de contamination. 

Les hommes avaient été contaminés par un partenaire occasionnel à 95,7%. 

3. Modalités selon les circonstances de découverte : 

Tableau XI : Répartition des cas selon les circonstances de découverte : 

Circonstances 

de découverte 

Hospitalisation 

Dépistage volontaire 

Effectif 

34 

15 

Pourcentage 

65,4 

28,8 

Grossesse- 

Transmission Mère-enfant 

Transfusion 

ou don de sang 

Accidents à l’exposition 

au sang 

1 1,9 

1 1,9 

1 1,9 

Total 52 100 

Les patients avaient découvert leur séropositivité lors d’une hospitalisation à 65,4%. 



Tableau XII : Répartition des cas selon le genre et les circonstances de 

découverte : 

Genre masculin féminin Total 

Circonstances 

de 

découverte 

effectif % 

effectif 

% effectif % 

Grossesse- 

Transmission 

Mère-enfant 

0 0 1 1,9 1 1,9 

Hospitalisation 

15 

28,8 

19 

36,5 

34 

65,4 

Dépistage 

volontaire 

7 

13,5 

8 

15,4 

15 

28,8 

Transfusion 

ou don de 

sang 

0 0 1 1,9 1 1,9 

Autres 1 1,9 0 0 1 1,9 

Total 23 44 29 56 52 100 

p=0,578. 

Les femmes avaient découvert leur séropositivité à 51,9%. 



4. Type de VIH : 

Figure 10 : Répartition des cas selon le type de VIH 

L’étude avait montré une prédominance du VIH de type 1 à 98,1%. 

5. Modalités selon que le partenaire soit informé ou non : 

63,5 

36,5 

oui 

non 

Figure 11 : Répartition des cas selon que le partenaire soit informé ou non 

Les patients avaient affirmé à 63,5% que leurs partenaires ont été informés de leur 

séropositivité. 



6. Modalités selon le désir d’informer l’autre partenaire de son statut 

sérologique : 

Figure 12 : Répartition des cas selon le désir d’informer l’autre partenaire de 

son statut sérologique. 

Les patients n’avaient pas souhaité informer l’autre partenaire de leur séropositivité 

soit 63% du total dont 47% sont catégoriques sur leur décision. 

7. Modalités selon le statut sérologique du partenaire sexuel : 

seronégatif seropositif inconnu 

9,6% 

53,8% 

36,5% 

Figure 13 : Répartition des cas selon le statut sérologique du partenaire sexuel. 

Les patients n’avaient pas connaissance du statut sérologique de leur partenaire à 

53,8% des cas. 



8. Modalités selon le changement de comportement de l’autre 

partenaire après l’annonce d’une sérologie positive : 

Oui =19,2% ;Non=61,5% ;Ni oui ni non= 19,2% 

Figure 14 : Répartition des cas selon le changement de comportement de l’autre 

partenaire après l’annonce d’une sérologie positive 

9. Nature des réactions de l’autre partenaire informé de la 

séropositivité du sujet : 

refus divorce désintérêt a 

3,8%1,9% 11,5% 

82,7% 

figure 15 : Répartition des cas selon la nature des changements après la 

connaissance de la séropositivité par l’autre partenaire. 

Le désintérêt affectif avait été retrouvé à 11,5%, le refus de rapports intimes 

représentait 3,8% et le divorce 1,9%.l’absence de changement était à 82,7%. 



Tableau XIII : classification des cas selon la nature des changements et le 

partenaire informé ou non : 

information 

oui non Total 

nature 

Effectif % Effectif % Effectif % 

refus 

1 

1,9 

1 

1,9 

2 

3,8 

divorce 

1 

1,9 

0 

0 

1 

1,9 

désintérêt 

6 

11,5 

0 

0 

6 

11,5 

Ne sait 

pas 

25 

48,1 

18 

34,6 

43 

82,7 

Total 33 63,5 19 36,5 52 100 

p=0,194. 

L’un des patients avait refusé les rapports intimes bien que l’autre partenaire ne soit 

pas informé de son statut sérologique. 



10. Modalités selon la fréquence des rapports sexuels par semaine : 

Tableau XIV : Répartition des cas selon la fréquence des rapports sexuels par 

semaine : 

Fréquence 

par semaine 

Effectif % 

Ne sait pas 15 28,8 

4 fois 

1 fois 

12 

11 

23,1 

21,2 

2 fois 10 19,2 

0 4 7,7 

Total 52 100 

Les patients qui n’avaient pas de vie sexuelle, étaient à 7,7%. 



Tableau XV : classification des cas selon la fréquence des rapports sexuels par 

semaine et le genre : 

Genre masculin féminin 

Rapports 

sexuels 

effectif % effectif % 

Ne sait pas 1 4,3 14 48,3 

0 1 4,3 3 10,3 

1 fois 6 26,1 5 17,2 

2 fois 7 30,4 3 10,3 

4 fois 8 34,8 4 13,8 

Total 23 100 29 100 

p = 0,005. 

Les femmes à 48,3% étaient abstinentes, les hommes avaient une vie sexuelle 

intense avec un pic à 34,8 % ; à 4 rapports sexuels par semaine. 



11. Modalités d’utilisation des moyens de protection pendant les 

rapports sexuels : 

oui non ne sait pas abstinen 

7,7% 5,8% 

51,9% 

34,6% 

Figure 16 : Répartition des cas selon l’utilisation des moyens de protection 

pendant les rapports sexuels. 

Les patients n’utilisaient pas les moyens de protection pendant les rapports sexuels 

soit 51,9 %, et avec les indécis (7,7%), un total de 59,6%. 



Tableau XVI : classification des cas selon le genre et l’utilisation de moyens de 

protection : 

Genre 

masculin 

féminin 

Moyens 

de 

protection 

effectif % effectif % 

oui 11 47,8 7 24,1 

non 10 43,5 17 58,6 

abstinence 1 4,3 3 10,3 

Ne sait pas 1 4,3 2 6,9 

Total 23 100 29 100 

Les hommes ont affirmé utiliser les moyens de protection à 47,8%. 

Les femmes n’en faisaient pas usage à 58,6%. 



Tableau XVII : classification des cas selon le statut du partenaire et l’utilisation 

des moyens de protection : 

Statut 

Moyens 

de 

protection 

Séronégatif Séropositif Inconnu Total 

Effectif % Effectif % Effectif % Effectif % 

Oui 

5 

9,6 

5 

9,6 

8 

15,4 

18 

34,6 

Non 

0 

0 

12 

23,1 

15 

28,8 

27 

51,9 

Abstinence 

0 

0 

0 

0 

3 

5,8 

3 

5,8 

Ne sait 

pas 

0 

0 

2 

3,8 

2 

3,8 

4 

7,6 

Total 5 9,6 19 36,5 28 53,8 52 100 

p= 0,042. 

Les moyens de protection n’étaient pas utilisés par les patients à 28,8% dans le cas 

où le statut de l’autre partenaire n’était pas connu. 

Avec un statut de séropositif connu des deux partenaires, le non usage des moyens 

de protection étaient de 23,1%. 



Tableau XVIII : classification des cas selon le partenaire informé ou non et 

l’utilisation de moyens de protection : 

information 

oui non Total 

protection 

Effectif % Effectif % Effectif % 

Oui 

13 

25 

5 

9,6 

18 

34,6 

Non 

16 

30,8 

11 

21,2 

27 

51,9 

Abstinence 

0 

0 

3 

5,8 

3 

5,8 

Ne sait 

pas 

4 

7,7 

0 

0 

4 

7,7 

Total 33 63,5 19 36,5 52 100 

p= 0,040. 

Les partenaires des PVVIH bien qu’ils soient informés du statut sérologique de ces 

derniers, n’utilisaient pas de moyens de protection dans 30,8 % des cas. 



1. Limites de l’étude : 

Le thème de notre étude centré sur la sexualité des PVVIH/SIDA a constitué un des 

facteurs limitant de celle-ci, quoi que cela a constitué dans le même temps pour nous 

un challenge des plus intéressants à relever. 

En effet, le simple fait d’aborder le domaine de la sexualité dans une discussion est un 

motif de gêne quand le vis-à-vis n’est pas une personne familière, et plus encore, nos 

sociétés africaines sont pudiques et une personne ne se livre pas facilement quand il 

s’agit de faire part de son vécu et de ses pratiques sexuelles. 

Il s’agissait de faire tomber deux verrous ; accepter à la fois de parler de sa vie 

sexuelle et de son vécu de PVVIH/SIDA. Ceci démontre encore le travail à mener 

pour faciliter la prise de parole et le dialogue autour de la sexualité. 

Nous n’avons eu tout au long de notre étude, un local proprement dit pour faire nos 

enquêtes et mettre en confiance nos sujets afin qu’il puisse se confier à nous. 

Le nombre important de personnes à chaque consultation entraîne une mise à 

disposition réduite des patients à tout autre activité comme des enquêtes ou interview, 

en outre, par manque d’informations peut être, la plupart ne trouve pas d’utilité à ce 

travail et sont réticents à donner leur accord à une quelconque participation. 

Il faut noter aussi l’absence d’étude de cas familial pour démontrer un exemple de la 

solidarité dans le couple. 

S’intéresser aux comportements sexuels d’une population, exclut déjà une bonne 

partie de celle-ci. En effet seule une sous-population est sexuellement active. Toute la 

population n’a pas en permanence une activité sexuelle. Les pratiques d’abstinence 

post-partum ou rituelles sont fréquentes en Afrique. On entre plus ou moins tôt dans la 

vie sexuellement active, et on en sort plus ou moins tard selon les circonstances. De 

plus une part non négligeable de la population n’a qu’un partenaire et que des 

relations monogames réciproques sans activité occasionnelle extérieure [21]. 

A cet effet, la taille de notre échantillonnage est le reflet des réticences susénumérées 

et les facteurs limitants à notre travail. 



2. Echantillonnage : 

Notre étude a été descriptive et transversale, et s’est déroulée du 08 janvier au 12 

avril 2007 soit une période de 3 mois. 

Nous avons évalué au moyen d’une fiche d’enquête, la vie de couple des PVVIH 

reçus en consultation dans le Service des Maladies Infectieuses du Centre Hospitalier 

Universitaire du point G. 

A cet effet, nous avons pu recueillir les propos de 52 PVVIH et ce travail en est la 

synthèse. 

3. Aspects épidémiologiques : 

3.1. Le sexe : 

L’étude avait retrouvé une prédominance du sexe féminin avec 56% du total (figure 6). 

Beaucoup d’études montrent que, la proportion des femmes infectées est supérieure 

à celle des hommes [30; 36].Cette féminisation de l’épidémie du VIH/SIDA en Afrique 

subsaharienne s’explique par les difficultés d’ordre social auxquelles la femme est 

confrontée : faiblesse de négociation des relations sexuelles, situation de dépendance 

économique, insuffisance, voire inexistence de droits juridiques, violences conjugales 

et rejet social [36]. 

3.2. L’âge : 

L’échantillonnage était dans sa grande majorité, jeune avec 69,5% dans la tranche 

d’âge 25-45 ans, ce qui est conforme à l’allure actuelle de l’épidémie qui touche les 

enfants et les adultes (Tableau V;VI) [33]. 

3.3. La situation matrimoniale : 

Une prédominance des marié(e)s avec un pourcentage de 67,5% avait été 

retrouvée dans l’étude et principalement ceux en régime monogame à 42,3%.Il faut 

noter que les veufs sont à 23,1% (Tableau IX). 

D’autres études ont fait cas de cette tendance vers le régime monogame et 

estimeraient qu’«une part non négligeable de la population n’a qu’un partenaire et que 

des relations monogames réciproques» [21]. 



Il est à remarquer que l’un des signes de l’ampleur du VIH/SIDA au sein de la 

population, est la proportion non négligeable des veufs et veuves soit 23,1% de notre 

échantillon. 

3.4. Le niveau d’instruction : 

Les patients avaient un niveau d’instruction équivalent au secondaire avec 48,1% 

(Tableau X).Ceci démontrerait le fait que le VIH/SIDA n’épargne aucune catégorie de 

personnes quel que soit le niveau d’instruction et la catégorie sociale. 

3.5. La profession : 

Les ménagères et les commerçants avaient représenté la majorité des classes 

professionnelles soit 46,2% du total et chacune 23,1% (Tableau IX). 

Ceux qui sont au contact du grand public sont certainement les commerçants et 

seraient les vecteurs et réceptacles de la maladie, et ne sont pas aussi éloignés des 

routiers ; groupe à risque [13], ce qui pourrait expliquer nos résultats. 

La forte proportion du genre féminin dans l’étude et qui sont pour la plupart dans des 

foyers conjugaux, pourrait expliquer le pourcentage conséquent des ménagères. 

4. Circonstances de contamination : 

La contamination à travers des relations avec des partenaires occasionnelles avait été 

retrouvée dans 52% des cas. Il a été noté, une prédominance des hommes dans ces 

types de relations avec 95,7% dans la population masculine, en revanche, 82,8% 

des femmes auraient été contaminées par leur partenaire habituel (Tableau X ; figures 

8 et 9). 

La forte prédominance des femmes dans l’étude s’explique peut-être par l’excès de 

confiance vis-à-vis de leurs partenaires, et du côté des hommes, une plus grande 

tendance à expérimenter des rencontres avec des partenaires occasionnelles. Ces 

propos seraient à relativiser car une proportion non négligeable des polygames serait 

dans la même lignée en matière de prise de risque ; dans l’étude, 25% des cas. 

Les hommes étaient plus enclins à avoir des relations en dehors de leur couple alors 

que les femmes étaient un peu plus fidèles. 



5. Circonstances de découverte : 

L’étude avait montré que 65,4% des patients avaient découvert leur statut sérologique 

au décours d’une hospitalisation, en revanche, 28,8% ont fait un dépistage volontaire 

(Tableau XI;XII). 

Le fait que nous ayons exclusivement enquêté dans un établissement hospitalier 

pourrait expliquer le fort pourcentage de découverte de la sérologie par hospitalisation 

constatée. L’un entraînant l’autre, il était conseillé à ceux ou celles qui sont les 

partenaires des patients hospitalisés de faire leur sérologie VIH et plus encore si il y 

avait décès du patient, ajouter à cela ; la proportion non négligeable des veufs ou 

veuves pourrait faire envisager le pourcentage relativement élevé du dépistage 

volontaire dans l’ étude. 

L’étude a confirmé que les femmes découvre en première leur séropositivité (51,9%), 

et que ″ce sont les femmes les plus fréquemment dépistées qui deviennent alors le 

point d’entrée de la connaissance du statut VIH positif au sein du couple, ce qui 

aggrave leur stigmatisation″ [13]. 

6. Type de VIH : 

Le VIH de type 1 était prédominant dans notre étude avec 98,1% du total (figure 10). 

Ce résultat confirmerait celui de beaucoup d’autres études qui souligne une très faible 

représentation du VIH de type 2 dans la population des personnes infectées [7]. 

7. Information du partenaire : 

Les patients avaient informé leur partenaire de leur statut sérologique à 63,5% 

(figure 7). 

Ce résultat pourrait s’expliquer par le soutien moral et psychologique qu’apporte le 

personnel soignant aux patients et celui non moins négligeable des autres malades 

dans les associations d’entraide et de soutien consacré à la libération de la parole des 

PVVIH/SIDA. 



8. Désir d’informer le partenaire : 

Il avait été retrouvé 36,5% des patients qui n’avaient pas encore informé leur 

partenaire de leur statut sérologique; et parmi ceux-ci, 63% ne l’envisageraient 

aucunement (figure 12). 

Il apparaît que contrairement à ce qu’on pourrait penser sur la progression des 

mentalités par rapport à l’acceptation des PVVIH au vu de nombreuses campagnes 

de sensibilisation très médiatiques, la réalité serait tout autre et beaucoup préfèrerait 

se murer dans le silence de leur maladie [30]. 

9. Statut sérologique du partenaire sexuel : 

La majorité des patients n’avait pas connaissance du statut sérologique de leur 

partenaire sexuel, soit 53,8% de l’échantillon (figure 13). 

Ces résultats pourraient être dans la lignée de certaines études menées dans la sousrégion 

qui estiment que ″ le recours au dépistage du VIH/SIDA reste rare sur le 

continent africain. La grande majorité des personnes vivant en Afrique n’ont pas fait le 

test de dépistage du VIH et vivent dans la crainte d’être infectées, sans cependant 

connaître leur statut sérologique : à Abidjan, une enquête effectuée en 1999 dans 

des formations sanitaires, a montré que deux personnes sur trois craignent ou ont 

craint à un moment ou à un autre d’avoir été infectées par le VIH, alors que seule une 

sur dix a fait le test du dépistage″ [13]. 



10. Réactions après l’annonce d’une sérologie positive : 

L’étude avait montré que 61,6% des patients affirment que rien n’avait changé après 

l’annonce de leur sérologie à leur partenaire (figure 14). 

Dans une étude sur le partage d’information de la femme séropositive à son époux, il 

s’est avéré que les réactions sont diverses et ne sont pas loin de ces résultats [30]. 

La plupart des patients n’ont remarqué aucun changement dans le comportement de 

leur partenaire soit 82,7%. En revanche, pour ceux qui ont remarqué un quelconque 

changement, il est par ordre décroissant, le désintérêt affectif à 11,5%, le refus des 

rapports intimes 3,8 % et le divorce 1,9% (figure 15). 

Une étude menée auprès des femmes séropositives montrent qu’en choisissant 

d’annoncer sa séropositivité à son partenaire, la femme prend le risque d’une réaction 

négative du partenaire qui peut la placer dans des situations difficiles aussi bien 

affectivement que financièrement : cela peut aller d’un rejet physique et affectif 

(reproches, arrêt des rapports sexuels, refus de tout contact physique) à un rejet total 

(divorce, abandon financier, retrait des enfants et violences conjugales). Cependant 

cette situation n’est pas la plus fréquente : certains partenaires soutiennent leurs 

femmes, psychologiquement et financièrement, d’autres réagissent par le déni et ne 

prennent pas en compte cette information. La crainte du rejet social et affectif reste 

prédominante chez les femmes, ainsi que la crainte que le partenaire ne divulgue à 

d’autres cette information (en particulier la belle-famille) ; de ce fait de nombreuses 

femmes choisissent de se taire [30]. 

11. Fréquence des rapports sexuels : 

L’étude avait montré que seul 7,7% des patients n’avaient pas une vie sexuelle active 

(Tableau XIV; XV).La grande majorité des patients avaient à priori une vie sexuelle 

active ; 69,5% dans la tranche d’âge 25-45 ans (Tableau VI), et les femmes à cause 

de leur faible pouvoir de négociation en matière sexuelle expliquerait aussi ce résultat 

[11]. 



12. Utilisation des moyens de protection pendant les rapports 

sexuels : 

La plupart des patients n’utilisaient pas les moyens de protection pendant les rapports 

sexuels soit 51,9 %, et nettement plus si on prend en compte les indécis (7,7%) donc 

59,6% du total. (Tableau XVI) 

L’utilisation des moyens de protection pendant les rapports sexuels était plus aisée 

chez les hommes (47,8%) alors qu’elle l’était moins avec les femmes (58,6%) 

(Tableau XVII). 

Dans l’étude, les moyens de protection n’étaient pas utilisés par la plupart des 

patients (28,8%) dans le cas où le statut de l’autre partenaire ne serait pas connu. 

(Tableau XVIII) 

En revanche, même avec un statut de séropositif connu des deux partenaires ; une 

grande partie de notre échantillon, (23,1%), affirmaient ne pas utiliser les moyens de 

protection (Tableau XVIII). 

Les autres partenaires bien qu’ils soient informés du statut sérologique des patients, 

continuaient à ne pas se protéger (30,8%) et qu’ils soient informés ou pas, la majorité 

soit 51,9% n’étaient pas utilisateurs des moyens de protection aussi. (Tableau XVIII) 

Il se pourrait que l’utilisation des moyens de protection ne semblerait pas être une 

priorité pour les patients et cela encore plus quand ces personnes se savaient infecter 

et sont également sous traitement antirétroviral et que leur partenaire soit aussi 

séropositif. 

Il faut noter que la faible utilisation du préservatif en Afrique subsaharienne ne semble 

pas être une tendance abandonnée même chez les PVVIH [21]. 



CONCLUSION : 

Nous avons réalisé une étude auprès des PVVIH reçus en consultation au Service 

des Maladies Infectieuses du CHU du point G, au sujet de leur vie de couple et 

l’impact du VIH sur celle-ci. 

Au terme de notre travail, nous pouvons dire que : 

‣ La plupart des sujets ont des rapports sexuels non protégés et ne semblent 

pas être conscients de leur prise de risques et des conséquences sur leur état 

de santé ainsi que celui de leur partenaire. 

‣ Leur statut de séropositif, le traitement antirétroviral, l’appartenance à un 

couple sérodiscordant, la faible utilisation du préservatif à priori sont autant 

d’obstacles à l’utilisation des moyens de prévention du VIH/SIDA chez les 

PVVIH de notre étude. 

‣ Le principal souci recensé chez les PVVIH est le désintérêt affectif et dans une 

moindre mesure le divorce, le refus de rapports sexuels, et représentent un 

échantillon non exhaustif des difficultés relationnelles du partenaire VIH positif 

dans une vie de couple. 



RECOMMANDATIONS : 

Au vu de nos résultats et constats, nous formulons les recommandations suivantes : 

Au personnel médical, 

‣ Insister sur l’importance du dépistage du partenaire, 

‣ Faire systématiquement la démonstration du port de préservatif et s’assurer 

que le patient sait le refaire. 

‣ Offrir des préservatifs à ceux qui ont souhaité les utiliser comme méthode de 

prévention. 

‣ Sensibiliser et expliquer l’incompatibilité et les risques de la non utilisation des 

moyens de protection et la prise des antirétroviraux aux PVVIH. 

‣ Promouvoir la prise en charge globale des PVVIH en y incluant une équipe de 

psychologues, sociologues, anthropologues et dans d’autres domaines 

bénéfiques du même ordre. 

Aux chercheurs, 

‣ Encourager des études dans les domaines sociologiques, psychologiques, 

anthropologiques afin de mieux appréhender le VIH /SIDA dans ses multiples 

facettes et engranger les conclusions pour une prise en charge globale des 

PVVIH. 



Au Ministère de la Santé, 

‣ Faire des PVVIH des acteurs des programmes de sensibilisation et de 

prévention du VIH/SIDA afin qu’ils s’approprient de leur maladie et vulgarisent 

leurs connaissances sur celle-ci au reste de la population. 

‣ Promouvoir la formation continue du personnel médical ayant en charge les 

PVVIH et élargir leurs connaissances à des disciplines telles la psychologie, la 

sociologie, l’anthropologie. 

A la population générale : 

‣ Sensibiliser et expliquer le VIH/SIDA de la manière la plus proche des réalités 

des sociétés africaines et avec leur propre représentation sociale. 

‣ Rendre plus humaine et ordinaire les PVVIH dans la population générale et 

lutter ainsi contre leur stigmatisation. 

‣ Mettre un accent particulier sur les avantages du dépistage volontaire dans les 

campagnes de sensibilisations aux populations. 



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45 http: // fr.wikipedia.org 

Encyclopédie libre. 

Consulté le 15 juin 2007 à 20 heures 30 min. 



Nom: ALLA SENE 

FICHE SIGNALETIQUE : 

Prénoms: Massahoudou Joseph 

Titre: étude de l’impact de la pandémie du VIH/SIDA sur la stabilité du couple à 

propos de 52 cas de personnes vivant avec le VIH en consultation dans le service 

des Maladies infectieuses de l’hôpital du point G. 

Ville de soutenance: Bamako 

Année de soutenance: 2008 

Lieu de dépôt: Bibliothèque de la Faculté de Médecine, de 

d´Odontostomatologie 

Pharmacie et 

Secteur d’intérêt: Santé publique, Anthropologie médicale, Psychologie, Sociologie. 

e-mail : josephallasene@yahoo.fr 



RESUME : 

Le VIH/SIDA, problème majeur de santé publique en Afrique subsaharienne et dans 

bien d’autres régions du monde, est passé de statut de maladie incurable à celui de 

maladie chronique avec l’avènement des trithérapies efficaces. L’effet immédiat a été 

l’inflation du nombre de PVVIH avec le prolongement de l’espérance de vie et la 

reprise d’une sexualité active. 

Il s’agit d’une étude descriptive et transversale dont l’objectif est de mettre en lumière 

la vie de couple des PVVIH en occurrence leur vécu sexuel et leur mise en pratique 

effective ou non des moyens de prévention du VIH/SIDA. 

Pour atteindre nos objectifs, nous avons étudié la fréquence des rapports sexuels, les 

facteurs constituant un obstacle à la prévention du VIH/SIDA et les difficultés 

relationnelles du partenaire VIH positif chez 52 PVVIH dans le service des Maladies 

Infectieuses du CHU du point G, du 08 janvier au 12 avril 2007. 

La plupart de nos sujets ont des rapports sexuels non protégés et ne semblent pas 

être conscients de leur prise de risques et des retombées sur leur santé ainsi que 

celui de leur partenaire. Leur statut de séropositif, le traitement antirétroviral, 

l’appartenance à un couple séroconcordant , la faible utilisation du préservatif à priori 

sont autant d’obstacles à l’utilisation des moyens de prévention du VIH/SIDA chez les 

PVVIH de notre étude. Le principal souci recensé chez les PVVIH est le désintérêt 

affectif et dans une moindre mesure le divorce, le refus de rapports sexuels, et 

représentent un échantillon non exhaustif des difficultés relationnelles du partenaire 

VIH positif dans une vie de couple. 

Mots clés : couple, VIH/SIDA, PVVIH, Bamako. 



Surname: ALLA-SENE 

Names: Massahoudou Joseph 

PERSONAL RECORD: 

Title: impact of the pandemia of the HIV/AIDS on the stability of couple about 52 

people who live with HIV/AIDS in consultation in the service of the lnfectious 

Diseases of the Hospital of "point G". 

Thesis examination city: Bamako 

Year: 2008 

Submission venue: Library of the Faculty of Medicine, Pharmacy and Odonto 

Stomatology. 

Area covered: Public health, medical Anthropology, Psychology, Sociology. 

e-mail: josephallasene@yahoo.fr 



ABSTRACT: 

The HIV/AIDS, major problem of public health in sub-Saharan Africa and in good of 

other areas of the world, passed from incurable statute of disease to that of chronic 

disease with the advent of the effective antiretroviral therapy. The immediate effect 

was the inflation of the number of people who live with HIV/AIDS, with the 

prolongation of the life expectancy and the resumption of an active sexuality. 

It is about a descriptive and transverse study whose objective is to clarify the place of 

sexuality in the life of couple of the people who live with HIV/AIDS in occurrence lived 

to them and their effective practical application or not of the means of prevention of 

the HIV/AIDS. 

To achieve our goals, we studied the frequency of the sexual relations, the factors 

constituting an obstacle with the prevention of the HIV/AIDS and the relational 

difficulties of positive partner HIV at 52 person who live with HIV/AIDS in the service of 

the Infectious diseases of the Hospital of the point G, of January 8 to April 12, 2007. 

The majority of our subjects have not protected sexual relations and do not seem to 

be conscious of their taking risk and the repercussions on their health like that of their 

partner. Their statute of HIV positive, the HAART, the membership of a 

seroconcordant couple, the weak use of the condom a priori are as many obstacles to 

the use of the means of prevention of the HIV/AIDS at the people who live with 

HIV/AIDS of our study. The principal concern listed at the people who live with 

HIV/AIDS is the emotional disinterest and to a lesser extent the divorce, the refusal of 

sexual relations, and represent a non exhaustive sample of the relational difficulties of 

positive partner HIV in a life of couple. 

Key words: couple, HIV/AIDS, people who live with HIV/AIDS, Bamako. 



QUESTIONNAIRE DE L’ENQUETE 

SUR LA VIE DE COUPLE DES PVVIH 

Numéro d’anonymat : 

Q1 Quel est votre âge ? 

Q2 Sexe (1)=masculin ; (2)=féminin 

Q3 

Quel est votre niveau 

de scolarité ? 

(1)=non scolarisé ; (2)=primaire 

(3)=secondaire ;(4)=supérieur ;(5)=medersa 

Q4 

Quelle est votre 

profession ? 

(1)=agriculteur;(2)=ouvrier qualifié ;(3)=chauffeur; 

(4)=chômeur;(5)=militaire et autres corps habillés ; 

(6)=élève ou étudiant ;(7)=professionnel(le) du sexe ;(8)=artisan ou 

artiste ;(9)=enseignant ; 

(10)=personnel de santé hors 

médecin ;(11)=ménagère ;(12)=commerçant et 

assimilé ;(13)=fonctionnaire hors policier et militaire 

Q5 

Quelle est votre 

situation 

matrimoniale ? 

(1)=célibataire ;(2)=marié(e) monogame ; 

(3)=marié(e) polygame 

;(4)=divorcé(e) ;(5)=concubin(e) ;(6)=veuf (ve) 

Q6 

Q7 


contamination 


découverte 

(1)=partenaire habituel ou époux (se) ; 

(2)=partenaire occasionnel ;(3)=professionnel du sexe ;(4)=viol 

(1)=Accident d’exposition au sang ;(2)=grossesse-TME ;(3)=suspicion 

clinique ;(4)=dépistage volontaire ;(5)=Transfusion ou don de sang 

Q8 Type de VIH (1)=VIH 1 ;(2)=VIH 2 ;(3)=VIH 1 et 2 



Q9 Orientation sexuelle (1)=hétérosexuelle ;(2)=homosexuelle ; 

(3)=bisexuelle 

Q10 

Fréquence des 

rapports sexuels par 

semaine 

(1)=ne sait pas ; (2)= 0 ; (3)= 1; (4)=2 ;(5)=4 

Q11 

Protection pendant les 

rapports sexuels 

(1)=oui ;(2)=non ;(3)=ne sait pas 

Q12 

Type de rapports 

sexuels 

(1)=volontaire ;(2)=forcé 

Q13 

Statut sérologique du 

partenaire sexuel 

(1)=séronégatif ;(2)=séropositif ; 

(3)=inconnu 



Q14 

Votre partenaire est-ilinformé 

de votre statut 

sérologique ? 

(1)=oui, (2)=non 

Q15 

Si non, comptez-vous 

l’informer de votre 

statut sérologique ? 

(1)=oui ;(2)=non ;(3)=indifférent ;(4)=déjà informé 

Q16 

Si oui, son 

comportement a-t-il 

changé envers 

vous ? 

(1)=oui, (2)=non, (3)=ne sait pas 

Q17 

Quels sont ces 

changements ? 

(1)=stigmatisation ;(2)=refus de rapports sexuels ; 

(3)=divorce ;(4)=agression physique ;(5)=désintérêt affectif;(6)=ne sait 

pas 



SERMENT D’HIPPOCRATE 

En présence des maîtres de cette école et de mes chers 

condisciples, devant l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure 

au nom de l’être suprême d’être fidèle aux lois de l’honneur et 

de la probité dans l’exercice de la médecine. 

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un 

salaire au dessus de mon travail, je ne participerai à aucun 

partage clandestin d’honoraires. 

Admise à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui 

s’y passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés, et 

mon état ne servira pas à corrompre les mœurs, ni à favoriser le 

crime. 

Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de 

nation, de race, de parti ou de classe sociale viennent 

s’interposer entre mon devoir et mon patient. 

Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès sa 

conception. Même sous la menace je n’admettrai pas de faire 

usage de mes connaissances médicales contre les lois de 

l’humanité. 

Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrais à 

leurs enfants, l’instruction que j’ai reçue de leurs pères. 

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes 

promesses. Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes 

confrères si j’y manque. 

Je le jure!!

Par Mr Massahoudou Joseph ALLA-SENE

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