Présentée et soutenue publiquement le ……/……/ 2006 devant la ...

Gestion active de la troisième période de l’accouchement ou délivrance active
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I-Introduction
L’accouchement se définit comme l’expulsion du fœtus et de ses
annexes hors des voies génitales féminines à partir de 28 semaines
d’aménorrhée [30].
Il se divise en 3 périodes :
- Première période : l’effacement et la dilatation du col ;
- Deuxième période : l’expulsion du fœtus ;
- Troisième période : la délivrance, c’est le dernier temps de
l’accouchement et comporte l’expulsion du placenta et des membranes
après celle du fœtus.
Pendant cette période la femme perd une quantité de sang égale à 300
et est dite pertes physiologiques, lorsque la quantité de sang excède ou
égale les 500 CC on parle d’hémorragie de la délivrance qui est une
complication grave voir mortelle.
Selon les estimations de l’OMS il existe chaque année 14 millions de cas
d’hémorragies liées à la grossesse et parmi ces femmes 128000
meurent suite à l’hémorragie. La plupart de ces decès surviennent dans
les 4 heures suivant l’accouchement et sont causés par des problèmes
lors du troisième stade du travail.
Selon l’OMS 515000 femmes sont decédées en 1995 suites à des
complications liées à la grossesse et à l’accouchement [35].
Au Mali Diallo A.[11], Diallo B.[12] et Kéita S [23] ont trouvé
respectivement un taux de décès maternel du à l’hémorragie de la
délivrance de 23% en 1989, 19% en 2000 et de 7,20% en 2003.
En RDC et au Nigeria ce taux est respectivement de 5% et de 1,62%.
Au Mali le taux d’hémorragie de délivrance élevé est du fait de
l’insuffisance et / ou de l’inexistence de couverture sanitaire dans
certaines localités, du manque de personnel qualifié.
Gynéco-obstétrique /CHU Gabriel Touré Présentée et soutenue par Mr Yssouf
Koné