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SÉCURITÉ JURIDIQUE SÉCURITÉ JURIDIQUE PLUS JURICONFORT

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Lettre de renonciation Démarchage à domicile<br />

(Voir Article 12 - Droit de renonciation)<br />

Lettre recommandée<br />

avec AR<br />

Generali Iard<br />

CDI Renonciation<br />

7/9 boulevard Haussmann<br />

75456 Paris Cedex 09<br />

Nom :<br />

Prénom :<br />

Adresse :<br />

Nom du produit : Sécurité Juridique / Sécurité Juridique Plus / Juriconfort (rayer les mentions inutiles)<br />

Contrat n° :<br />

Mode de paiement :<br />

Montant de la cotisation déjà acquitté : €<br />

Objet : Renonciation<br />

Messieurs,<br />

Conformément aux dispositions de l’article L 112-9 du Code des Assurances, j’entends par<br />

la présente renoncer au contrat d’assurance cité en références que j’ai souscrit en date<br />

du .<br />

Je souhaite donc qu’il soit résilié à compter de la date de réception de la présente lettre.<br />

Veuillez agréer, Messieurs, l’expression de mes salutations distinguées.<br />

Fait à ,<br />

le<br />

Signature du Souscripteur

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