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FFi icchhee Prraat tiqquuee<br />
Bon usage des désinfectants<br />
Objectif<br />
Ce document donne les principes généraux du bon usage des désinfectants pour aider à la mise au point de<br />
procédure de désinfection adaptée aux risques infectieux, aux exigences de tolérance.<br />
Techniques et méthodes<br />
I. Définition<br />
Selon l'AFNOR (NF T 72 101), la désinfection est une opération au résultat momentané permettant sur les<br />
surfaces inertes contaminées d'éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d'inactiver les virus<br />
indésirables, en fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes<br />
présents au moment de l'opération.<br />
Le désinfectant est le produit ou procédé utilisé pour la désinfection.<br />
II. Facteurs influençant le nettoyage et la désinfection<br />
Le cercle de "Sinner"<br />
La qualité d’une action de nettoyage dépend des quatre facteurs ci-dessus regroupés dans le cercle de<br />
Sinner. Dans certaines conditions, l’augmentation de l’un des paramètres peut améliorer le résultat de<br />
l’ensemble.<br />
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1. La température<br />
L’action thermique influe sur le résultat qualitatif de l’activité de nettoyage et de désinfection. En règle<br />
générale, une augmentation de température augmente l’activité du produit désinfectant. Cette propriété est<br />
recherchée en thermo désinfection (lave bassins par exemple). Mais une température trop élevée peut<br />
augmenter la toxicité des produits par émanation de vapeurs toxiques.<br />
2. L’action mécanique<br />
L’action mécanique permet de décoller les salissures et les micro-organismes de leur support et de les<br />
évacuer soit par rinçage (ex : traitement des endoscopes) soit par captation sur un support (ex : lingette…).<br />
L’action mécanique est obtenue par frottement d’un linge sur une surface, par écouvillonnage ou par<br />
circulation d’eau sous pression.<br />
3. L’action chimique<br />
Tout produit est catégorisé en fonction de son action chimique (ex : détergent, détergent désinfectant)<br />
L’action chimique est la résultante des interactions entre les différents principes actifs constituants le produit<br />
(synergie, potentialisation…) et le milieu (inhibition par les matières organiques, la dureté ou le pH de l’eau<br />
de dilution…).<br />
4. Le temps de contact<br />
Le temps de contact définit le temps de présence nécessaire d’un produit chimique sur une surface pour une<br />
efficacité optimale.<br />
Le non-respect du temps de contact peut empêcher le produit chimique d’agir de façon adaptée : peu ou pas<br />
d’effet si le produit n’est pas laissé assez longtemps ou endommagement de la surface si le produit est<br />
laissé trop longtemps.<br />
5. Le rinçage<br />
Certains désinfectants peuvent sécher sur la surface ce qui permet de garantir le temps de contact.<br />
D’autres doivent être rincés pour limiter leur toxicité en fonction de leur utilisation (produits à usage<br />
alimentaires susceptibles d’entrer en contact avec les aliments, désinfectants des couveuses, désinfectants<br />
du matériel entrant en contact avec les muqueuses, le système vasculaire…).<br />
6. La dilution<br />
La dilution est l’action qui consiste à réduire la concentration d’une solution en l’ajoutant à un liquide.<br />
Elle peut être réalisée manuellement ou de façon automatisée.<br />
Les centrales de dosages (correctement maintenues et vérifiées) doivent permettre d’obtenir la bonne<br />
dilution tout en limitant les coûts et les risques d'exposition professionnelle.<br />
Conséquences possibles du non-respect de la dilution<br />
- Sous dosage<br />
Diminution de l’efficacité nettoyante et désinfectante de la solution : propreté visuelle et non bactériologique.<br />
Acquisition de résistance des micro-organismes en contact avec un désinfectant trop dilué.<br />
- Surdosage<br />
Adhésion plus facile de la saleté : le surdosage peut laisser un dépôt collant et ainsi retenir la saleté.<br />
Altération des surfaces<br />
Risques pour la santé et la sécurité : par contact avec le produit sur les surfaces ou par éclaboussure.<br />
Impact possible pour l’environnement.<br />
III. Usages des produits désinfectants<br />
On regroupe les désinfectants par usage, les exigences de désinfection et les contraintes liées à l'utilisation<br />
étant différentes. Il faut distinguer :<br />
les Détergents-Désinfectants (DD) pour sols et surfaces,<br />
les Détergents-Désinfectants (DD) pour instruments,<br />
les Désinfectants (D) pour matériel non stérilisable,<br />
les Désinfectants (D) en sprays, les Désinfectants divers : pour le traitement du linge, la désinfection<br />
des générateurs de dialyse, la désinfection thermochimique des bassins…<br />
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Les exigences en matière de niveau de désinfection sont fixées par les recommandations officielles et les<br />
contraintes techniques sont fixées par les utilisateurs lors de la préparation du cahier des charges en<br />
fonction de l’usage du produit.<br />
Le spectre d'activité des produits est évalué à l'aide de normes.<br />
Les normes NF EN mesurent l'activité anti-microbienne in vitro et in vivo, en 2 étapes :<br />
l'activité de base (phase 1) est mesurée par des normes identiques pour toutes applications<br />
(bactéricidie NF EN 1040 et fongicidie NF EN 1275),<br />
l'activité en application (phase 2) est mesurée par domaine d'application (mains, produits pour sols,<br />
produits pour contact alimentaire, produits pour instruments..) :<br />
- in vitro (phase 2 étape 1),<br />
- in vivo (phase 2 étape 2).<br />
Tableau 1 Détermination du niveau de désinfection en fonction de l'usage du produit<br />
Usage<br />
DD ou D sols et<br />
surfaces<br />
DD usage<br />
alimentaire<br />
DD instruments et<br />
D instruments<br />
Classement de<br />
l'usage<br />
Niveau de risque<br />
infectieux<br />
Niveau de<br />
désinfection /<br />
stérilisation<br />
Non critique Risque bas Désinfection de bas<br />
niveau<br />
Semi-critique Risque médian Désinfection de<br />
niveau<br />
intermédiaire<br />
D instruments Critique Risque élevé Stérilisation ou si<br />
impossible<br />
désinfection de<br />
haut niveau<br />
Cibles<br />
Virus de taille<br />
moyenne et virus<br />
lipidiques (les<br />
germes les plus<br />
sensibles)<br />
Bactéries<br />
végétatives<br />
Bactéries<br />
végétatives<br />
Fungi<br />
Virus<br />
Mycobactéries<br />
Bactéries<br />
végétatives<br />
Fungi<br />
Virus<br />
Mycobactéries<br />
Spores<br />
bactériennes<br />
IV. Procédures de désinfection<br />
1. Désinfection de bas niveau<br />
Concerne le matériel non critique qui n’entre pas en contact avec le patient ou uniquement avec la peau<br />
intacte du patient.<br />
Les surfaces<br />
Les surfaces sont traitées par une application de détergent-désinfectant, sans rinçage.<br />
Le matériel<br />
Le matériel est nettoyé puis désinfecté par trempage dans une solution de détergent-désinfectant puis rincé<br />
à l'eau du réseau.<br />
Le produit utilisé devra être au minimum bactéricide sur les bactéries végétatives.<br />
Le matériel non immergeable est nettoyé au moyen d’une lingette pré-imprégnée.<br />
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2. Désinfection de "Niveau Intermédiaire" et de "Haut Niveau"<br />
La désinfection de niveau intermédiaire concerne le matériel semi critique qui entre en contact avec les<br />
muqueuses ou la peau lésée superficiellement.<br />
La désinfection de haut niveau concerne le matériel critique qui entre en contact avec le système<br />
vasculaire ou une cavité stérile.<br />
Les 4 étapes (nettoyage/rinçage et désinfection/rinçage) doivent être scrupuleusement respectées pour<br />
garantir la désinfection et l'absence de résidus toxiques.<br />
Le nettoyage/rinçage<br />
Les désinfectants étant en général fortement inhibés par les salissures, le nettoyage conditionne l'efficacité<br />
de la procédure de désinfection. L'objectif est d'éliminer les matières organiques (pus, sang, sécrétions…) et<br />
de diminuer la charge infectieuse.<br />
Cette étape doit être effectuée par un personnel formé.<br />
Le produit à utiliser peut être un détergent ou un détergent-désinfectant.<br />
Cette étape sera réalisée le plus rapidement possible après utilisation du dispositif médical pour éviter la<br />
formation d'un dépôt sec difficile à éliminer par la suite. Le nettoyage conjugue l'action détergente du produit<br />
avec l'action mécanique du brossage (écouvillonnage si besoin) et du rinçage.<br />
Le rinçage doit être abondant et s'effectuera à l'eau du réseau.<br />
La désinfection/rinçage<br />
La désinfection est réalisée par immersion dans un bain désinfectant correctement dilué et renouvelé<br />
régulièrement en fonction des préconisations des fabricants.<br />
Le produit utilisé devra être bactéricide, fongicide, virucide et sporicide (pour la désinfection de haut niveau).<br />
Les temps de contact doivent être scrupuleusement respectés.<br />
Le rinçage doit être abondant, la qualité de l'eau sera adaptée au type de matériel désinfecté : eau stérile<br />
pour les dispositifs médicaux "Critiques", eau filtrée pour certains dispositifs "Semi critiques" comme les<br />
fibroscopes, et eau du réseau pour les autres dispositifs "Semi critiques" et les dispositifs "Non critiques".<br />
3. Désinfection et risque de maladie de Creutzfeldt-Jakob<br />
L’instruction N° DGS/RI3/2011/449 du 1er décembre 2011 relative à l’actualisation des recommandations<br />
visant à réduire les risques de transmission d’agents transmissibles non conventionnels lors des actes<br />
invasifs impose de prendre en compte les risques liés au nouveau variant de la maladie de Creutzfeldt<br />
Jakob, en plus des mesures recommandées préalablement.<br />
Dans cette situation, se reporter aux recommandations publiées.<br />
V. Règles d'utilisation des désinfectants<br />
1. Pour une action optimale du produit désinfectant<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
ne désinfecter que ce qui est propre,<br />
ne jamais mélanger les produits,<br />
respecter les dilutions, les températures et les temps de contact,<br />
respecter les règles de conservation et les dates de péremption.<br />
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2. Pour garantir la qualité de la désinfection<br />
<br />
<br />
<br />
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<br />
<br />
<br />
choisir le produit adapté,<br />
toujours utiliser les produits chimiques aux seules fins pour lesquelles ils sont fabriqués,<br />
se référer aux EOH pour les besoins spécifiques lors de la désinfection,<br />
rédiger des protocoles écrits,<br />
former le personnel,<br />
respecter rigoureusement les consignes relatives aux dilutions et aux quantités nécessaires pour pré<br />
imprégner les lingettes,<br />
évaluer les <strong>pratique</strong>s.<br />
3. Pour limiter les problèmes d’intolérance ou de toxicité pour le personnel et<br />
d’altération du matériel<br />
<br />
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<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
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<br />
<br />
<br />
connaître les dangers et les précautions liés à l’usage des produits,<br />
lire les étiquettes des produits, prendre connaissance des fiches signalétiques,<br />
utiliser seulement des contenants étiquetés,<br />
privilégier une eau tempérée afin de réduire les émanations de vapeurs toxiques,<br />
éviter les éclaboussures, lors de la préparation des solutions et toujours verser un produit chimique<br />
dans l’eau et non l’inverse ; les éventuelles éclaboussures contiendront alors une solution plus diluée,<br />
lors de l’entretien d’une surface, imprégner la lingette et non la surface afin d’éviter toute émanation,<br />
limiter la vaporisation uniquement à l’entretien des espaces inaccessibles avec une lingette,<br />
porter une tenue adaptée : masque, gants, lunettes de protection,<br />
aménager le poste de travail (endoscopie),<br />
rincer abondamment,<br />
signaler les incidents en pharmacovigilance,<br />
organiser une surveillance régulière des agents par le service de médecine du personnel,<br />
ranger les produits de façon sécuritaire.■<br />
Auteur : Lionel DUCRUET<br />
Relecteur : Elisabeth LAPRUGNE-GARCIA, Saint Genis Laval<br />
Pour en savoir plus<br />
Guides et recommandations officiels<br />
. Voir la liste actualisée des guides et recommandations concernant la désinfection<br />
http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/desinfection.html<br />
. Voir la liste actualisée de la réglementation concernant la désinfection<br />
http://nosobase.chu-lyon.fr/Reglementation/Desinfection_Sterilisation.html<br />
. Comité Technique National des Infections Nosocomiales. Désinfection des dispositifs médicaux. Guide des<br />
bonnes <strong>pratique</strong>s. Ministère de l'Emploi et de la Solidarité, Secrétariat d'Etat à la Santé et à l'Action Sociale,<br />
1998, 133 pages et fiches d’actualisation<br />
http://www.sante.gouv.fr/guide-de-bonnes-<strong>pratique</strong>s-de-desinfection-actualisation.html<br />
. Santé et Services Sociaux Québec. Désinfectants et désinfection en hygiène et salubrité : Principes<br />
fondamentaux. 2009. 67 pages.<br />
http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/2009/09-209-03F.pdf<br />
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