Lire le TFE - PDF - Infirmiers.com

MARCHELIE Xavier 

IFSI SAINT-JACQUES 

Promotion 2007 – 2010 

SESSION 2010 

L’ALCOOLISME FEMININ 

LE TEMPS COMME ELEMENT D’ELABORATION PSYCHIQUE 

Travail de fin d’étude 

Diplôme d’Etat d’Infirmier 

Directrice de mémoire : Mme R. NAVARRO


IFSI SAINT-JACQUES 

Promotion 2007 – 2010 

SESSION 2010 

L’ALCOOLISME FEMININ 

LE TEMPS COMME ELEMENT D’ELABORATION PSYCHIQUE 

Travail de fin d’étude 

Diplôme d’Etat d’Infirmier 

Directrice de mémoire : Mme R. NAVARRO

IFSI St Jacques 

Service social de Provence 

Pôle d’activités « Les Flamants » 

Avenue Alexandre Ansaldi 

13014 Marseille 

Note au lecteur : 

« Travail personnel effectué dans le cadre d’une formation à l’IFSI et ne peut faire en 

aucun cas l’objet d’une publication sans l’accord de son auteur et de l’IFSI » 

Marchelie Xavier- Travail de fin d’études- Diplôme d’Etat d’infirmier 

L’alcoolisme féminin : le temps comme élément d’élaboration psychique.






Je tiens à remercier Madame R. Navarro pour la qualité de son accompagnement 

durant l’ensemble de ce travail. 








PERSONNES RESSOURCES 

. M. FONTANARRAVA C. Médecin alcoologue au Centre de Soins, d’Accompagnement 

et de Prévention en Addictologie à Aubagne. 

. M. SERRANO A. Infirmier diplômé d’Etat au Centre de Soins, d’Accompagnement et 

de Prévention en Addictologie à Aubagne. 

. Mme ESPITALLIER J. Infirmière diplômée d’Etat au Centre Hospitalier Spécialisé 

Montperrin à Aix-en-Provence. 

. Mme HEDOIRE S. Infirmière diplômée d’Etat au Centre Médical Spécialisé Saint 

Barnabé à Marseille. 

. Mme NAVARRO R. Cadre formatrice à l’IFSI Saint-Jacques à Marseille. 








SOMMAIRE 

Page 

I) INTRODUCTION 1 

II) ANALYSE DE LA SITUATION 1 

A) Thème 1 

B) Constat de terrain 1 

C) Question préliminaire 3 

II) ENQUETE EXPLORATOIRE 3 

A) Bibliographie 3 

B) Entretien semi-directif 9 

III) QUESTION DE DEPART 12 

IV) CADRE LEGISLATIF 12 

V) CADRE CONCEPTUEL 13 

A) 1 er Concept : La relation thérapeutique 13 

B) 2 ème Concept : L’estime de soi 17 

VI) PROBLEMATIQUE 18 

VII) HYPOTHESE DE RECHERCHE 24 

VIII) METHODOLOGIE DE RECHERCHE 24 

A) L’enquête 24 

B) Questionnaire de l’enquête 25 

C) Analyses de l’enquête 25 

D) Mise en perspectives 26 

IX) CONCLUSION 27 

X) BIBLIOGRAPHIE 28 

XI) ANNEXES 29 








« La vie dans ce qu’elle a de meilleure est un processus d’écoulement, de changement où rien 

n’est fixé ». Carl Rogers, 1951-1961 1 

1 ROGERS Carl, le développement de la personne 1951-1961, trad. fr. 1968, rééd. Dunod, p.25 coll. « 

Psychologie sociale », 1998 








I/ Introduction 

L’alcoolisme féminin existe bel et bien de nos jours et touche toutes les couches de la 

population, sans distinction de classe. Pourquoi devient-on alcoolique? Quel objet substitutif 

représente-t-il ? L’acte de boire tiendrait-il lieu d'épreuve de la réalité ? La femme alcoolique 

nous renvoie l’image dégradée de sa féminité, et plus encore, remet en question la symbolique 

de sa fonction et de sa place dans notre société occidentale. Ce thème n’est pas nouveau en 

soi, l’addiction des femmes à l’alcool faisant partie intégrante de notre vie, et pourtant, il 

semble encore trop peu exploré et renvois le chercheur à des cadres théoriques élaborés pour 

la question de l’alcoolisme masculin. A bien y regarder, des différences existes, elles sont 

singulières de la manière dont s’élabore la maladie, et ne doivent pas dans l’esprit et le regard 

des soignants être confondues avec d’autres repères. L’objet de ce travail de fin d’étude est de 

mettre en lumière les caractéristiques de cette addiction et les biais par lesquels les 

professionnels peuvent accueillir et accompagner ces femmes dans un parcours de soins. Pour 

ce faire, nous étayerons notre propos au regard du lien existant entre l’alcoolisme féminin et 

la dépression ainsi que de la place du temps à donner à ces femmes afin de leur permettre une 

élaboration psychique vectrice de changement dans leurs conduites addictives. 

II/ Analyse de la situation 

A/ Thème : L’alcoolisme féminin et le temps de l’élaboration psychique 

B/ Constat de terrain : 

Avant d’intégrer la formation en soins infirmiers j’ai œuvré dix années en qualité d’éducateur 

spécialisé dans le domaine des addictions, plus particulièrement auprès de personnes 

présentant une ou plusieurs dépendances à des produits licites tel que l’alcool, le tabac et les 

médicaments, mais aussi à des produits illicites que nous qualifierons de drogues (héroïne, 

cocaïne, ecstasy, cannabis, médicaments psychotropes détournés de leur usage,…). 

Au cours de cette très riche pratique professionnelle ancrée dans un accompagnement 

éducatif, social, médical et psychologique, j’ai eu maintes fois l’occasion de m’interroger sur 

le rapport qu’entretiennent les patients avec le ou les produits consommés et la fonction qu’ils 

recouvrent pour eux. 


L’alcoolisme féminin : le temps comme élément d’élaboration psychique. 

1






Dans le centre spécialisé de soins aux toxicomanes dans lequel je travaillais, 30% des 

personnes suivies étaient des femmes qui bénéficiaient d’une prise en charge pour des polyconsommations. 

La spécificité de ce constat se tenait dans le rapport qu’elles avaient toutes 

avec un produit unanimement consommé : L’alcool. 

L’anamnèse de ces patientes indiquait qu’elles avaient toutes débuté une alcoolisation à la 

suite d’épisodes dépressif et d’anxiété sévère, ce qui ne se présentait pas obligatoirement pour 

la population des hommes. 

Cet état de fait m’a fait me questionner sur le lien possible entre l’alcool et la dépression chez 

les femmes alcoolo dépendantes, et sur les moyens à mettre en œuvre pour mener à terme un 

parcours de soins. 

Un invariable de la réussite de la prise en charge thérapeutique était conditionné à la prise en 

compte du temps, chronos et psychique durant la cure en alcoologie, mais aussi dans la 

continuité d’un accompagnement postérieure à celle-ci. Autrement dit, comment entretenir un 

lien thérapeutique avec des patientes dont l’estime de soi est largement altérée, corrélées par 

le poids des représentations sociales très négatives de l’image d’une femme qui boit. Durant 

mes divers stages effectués lors de ma formation en soins infirmiers, j’ai pu constater que la 

question du lien pouvait être mis à mal assez rapidement, dès lors que le suivi au travers des 

différents temps de la cure n’était pas mené dans la durée par une équipe « référente ». C’est 

au travers de ces aspects de la problématique du soin auprès de femmes alcoolo dépendantes 

que j’établis un lien entre mon exercice professionnel antérieur et mon expérience actuelle 

d’étudiant en soins infirmiers. 

Afin de développer cette recherche, j’invite le lecteur à découvrir l’étayage théorique auquel 

je me suis référé, ainsi que les moyens utilisés par l’infirmier et l’équipe pluridisciplinaire 

pour contourner les nombreux écueils qui jalonnent le parcours thérapeutique de ces patientes. 

J’aborderai au fil de ce travail, les concepts suivants : 

Les représentations sociales en lien avec l’alcoolisme féminin. 

L’estime de soi. 

La place à donner au « temps » dans le parcours de soins et dans la post-cure. 

La relation thérapeutique et le positionnement professionnel dans l’accompagnement 

effectué par l’infirmier auprès de femmes alcoolo dépendantes durant la cure. 



2






Ce constat de terrain m’a amené à formuler la question préliminaire de ce travail. 

C/ Question préliminaire : 

« Le manque de temps d’élaboration psychique des femmes alcoolo dépendantes durant 

la cure en alcoologie, ne constitue t-il pas un frein pour qu’elles parviennent à retrouver 

une entière liberté face à l’alcool ? ». 

II/ Phase exploratoire : 

Afin d’étayer l’objet de ma recherche, j’ai utilisé pour mon travail deux orientations : 

Dans un premier temps, bibliographique, par des lectures d’auteurs proposant des éclairages 

différents et complémentaires (sociologique, psychologique, médical) sur la question de la 

maladie alcoolique et plus spécifiquement de l’alcoolisme féminin. 

Dans un second temps, j’ai effectué un entretien semi directif auprès d’un médecin alcoologue 

exerçant dans un Centre de Soins d'Accompagnement et de Prévention en Addictologie 

(CSAPA). 

A/ Bibliographie : 

Plusieurs ouvrages et sites Internet m’ont permis d’étayer mes recherches sur la maladie 

alcoolique et sur les caractéristiques de l’alcoolisme féminin. J’ai effectué ce travail avec une 

grande curiosité, et ai pris le parti de la multi-référentialité. 

L’Alcoolisme : 

Définition et classification : 

Deux grandes synthèses cliniques, l’une établie par Pierre Fouquet en France (1951) et l’autre 

par E.M Jellinek aux Etats-Unis (1960) vont faire naître différentes définitions de 

l’alcoolisme. 



3






E.M Jellinek définit l’alcoolisme comme : « Tout usage de boissons alcooliques qui cause 

quelques dommages à l’individu, à la société ou aux deux ». 1 

Il liste différents types d’alcoolisme dont deux sont à distinguer en particulier : 

- L’alcoolisme gamma qui recouvre les situations ou le sujet qui boit ne peut se contrôler, 

buvant alors jusqu’à l’ivresse. La personne concernée peut s’abstenir mais elle ne peut limiter 

sa consommation quand elle décide de boire. 

- L’alcoolisme delta où ce qui prédomine, est l’impossibilité de s’abstenir malgré un possible 

contrôle de sa consommation quotidienne. Cela s’accompagne d’une augmentation de la 

tolérance. 

Ce type d’alcoolisme serait le plus répandu dans un pays comme la France, où la 

consommation d’alcool pendant le repas est chose normale. 

L’intérêt de ce fait est de mettre l’accent sur la dimension sociale de l’alcoolisme qui s’avère 

liée aux habitudes de consommation d’un pays. 

Fouquet, de son coté, définit l’alcoolisme de manière globale comme : « La perte de la liberté 

de s’abstenir de boire de l’éthanol » 2 , mettant ainsi l’accent sur une caractéristique forte des 

malades alcooliques. 

A côté de cette définition, il met en avant trois facteurs qui entrent en interaction dans le 

développement de la maladie alcoolique de quelqu’un : la personnalité, le produit et le milieu 

ou environnement de consommation. A ce propos le Docteur Claude Olivenstein résumait son 

approche de la toxicomanie comme « la rencontre d'un être humain, d'un produit donné, à un 

moment donné". 3 

Selon l’OMS : « Les alcooliques sont des buveurs excessifs dont la dépendance à l’égard de 

l’alcool conduit à une consommation responsable d’un trouble mental ou physique décelable, 

affectant le comportement, les relations sociales et familiales ainsi que le statut économique 

du sujet ». 4 

1 Alcoolo-dépendance... addiction - une maladie complexe http://www.ama.lu/addiction.php 

2 FOUQUET Pierre « Lettres aux Alcooliques» Edition PUF-1956-113pages. 

3 OLIVENSTEIN Claude, « Il n’y a pas de drogués heureux » 2dition Laffont 1977-329 pages. 

4 Dr PAPET Nathalie. Addictions Q45. Page 2 

http://pagesperso- orange.fr/senon/Documentation/telechargement/2cycle/moduleD/Les%20addictions.pdf 



4






Selon le rapport sur la perspective d’organisation d’Etats Généraux de la lutte contre 

l’alcoolisme du 24 novembre 2005, la plupart des experts, des professionnels et des 

associations de malades, ont souhaité une formulation nouvelle. En effet, l’expression « lutte 

contre l’alcoolisme » leur semble une notion aujourd’hui à actualiser, en tenant compte en 

particulier des concepts issus des conférences de consensus consacrées à cette problématique. 

Précisément le mot « alcoolisme » apparaît équivoque, puisqu’il regroupe sous un même 

vocable les complications somatiques engendrées par l’abus d’alcool et un « phénomène 

comportemental » : le fait de consommer des boissons alcooliques en excès. Outre cette 

ambiguïté, le terme « alcoolisme » a aussi pour inconvénient majeur de passer sous silence la 

notion de « continuum » inhérente à la consommation d’alcool. 

En effet trois types de consommation d’alcool peuvent être individualisés : 

- l’usage. 

- l’usage nocif. 

- la dépendance. 

L’usage, l’usage nocif et la dépendance : une définition centrée sur le comportement 

individuel : 

Depuis quelques années, les concepts d’usage, d’usage nocif et de dépendance 5 se 

développent, indépendamment de la substance prise en compte. Ce courant porté par Reynaud 

M. et Parquet P-J, met en avant le comportement d’addiction en cas de dépendance plus que le 

caractère licite ou illicite du produit, toutes les substances étant regroupées sous le vocable de 

substances psycho actives. Le Dr Jean Reynaud nous dit à ce propos : « Le toxique, c’est ce 

que l’Alcool va faire de l’Homme ; le psychotrope, c’est ce que l’Homme fait de l’Alcool 6 ». 

Caractéristiques de l'alcoolisme féminin 

On estime que l'alcoolisme féminin correspond à 25-30% des cas d'alcoolisme en France. Il est 

décrit dans sa forme comme plus solitaire et moins social que chez l'homme (moins de 

5 Reynaud M. et Parquet P.-J, Les personnes en difficulté avec l’alcool, page 37, Ed° CFES, 1999 180 pages 

6 Reynaud M. et Parquet P.-J, Les personnes en difficulté avec l’alcool, page 37, Ed° CFES, 1999 180 pages 



5






phénomène d'entraînement, non valorisé socialement). Le caractère essentiel de l'alcoolisme 

féminin est d'être un alcoolisme caché. Cette clandestinité referme le cercle vicieux de l'abandon 

et de la solitude secrète de l'âme. Les agents stresseurs sont partout ; ce que cherche l'alcoolique, 

par tous les moyens et surtout sans demander de l'aide et dans un temps record, c'est diminuer 

ses stress qui deviennent insupportables. Il est certain qu'elle veut faire baisser le spectre de 

la mémoire immédiate et ne plus penser. La malade cherche à dormir sans faire aucun rêve, et 

surtout dormir le plus longtemps possible croyant qu'au réveil le monde sera différent, qu'elle 

sera enfin libre de penser sans stress, sans aucune anxiété, retrouvant son narcissisme, et faisant 

disparaître sa dépression, retrouvant ainsi les mécanismes de défenses contre le désir de mourir 

et les traumatismes infantiles. 

Si on considère, de façon très générale, une conduite d'alcoolisation comme tentative d'auto 

guérison d'un certain nombre de problèmes pour un individu donné ; la recherche d'oubli et de 

sédation des angoisses par l'alcool est fréquemment retrouvé chez les femmes (bien que non 

exclusive). C'est l'effet toxicomaniaque avec utilisation d'alcool fort préférentiel (whisky par 

exemple). 

Ce mode d'alcoolisation est souvent cyclique, paroxystique, très dépendant du niveau 

d'anxiété du sujet. D' après la classification d’Ades et Lejoyeux, « 30% des cas d'alcoolisme 

féminin sont dit secondaires à un problème psychiatrique (troubles graves de la personnalité) » 7 , 

on parle encore d'alcoolisme névrotique, dans une part plus importante que chez l'homme. 

C'est dans ces situations particulières où l'alcoolisation est synonyme 

d'autodestruction que les soignants sont constamment mis à l'épreuve pour trouver et redéfinir 

l'attitude juste et la distance correcte, tant ces femmes cherchent à échapper à toute emprise 

relationnelle. 

On observe deux pics de fréquence : 

Le premier chez la femme jeune. 

Le deuxième à la période de la ménopause (période de vulnérabilité), au départ des 

enfants avec parfois révélation d'une conjugopathie sous jacente. 

7 ADES J et LEJOYEUX M, « Médecine et psychothérapie, alcoolisme et psychiatrie »-Edition Masson-Paris1997-2003 

page 43. 



6






Représentations sociales sur l'alcoolisme féminin : 

Les origines : 

Pour Sidsel Eriksen (1999), « le rôle de la femme sobre qui se contrôle est une construction 

délibérée de la société victorienne pour contrebalancer cette hausse de la consommation 

d'alcool, la femme prenant en charge le devoir de préserver la société. » 8 Dans certaines 

circonstances, la consommation d'alcool des femmes a ainsi été considérée comme un danger 

pour la famille. Ce fut le cas au début du siècle en Angleterre, où il lui fut attribuée à tort la 

responsabilité d'un fort taux de mortalité infantile dans certaines villes. Ainsi, alors que le 

fait de boire pour les hommes est symbole de force, de vitalité et de virilité, la sobriété 

devient une expression de la féminité, de la pureté et de la sécurité. 

Aujourd'hui : 

Le regard des autres et de l'entourage sur cette femme qui ose boire, avec la réprobation 

sociale qui en résulte, fait que le ressenti de culpabilité et de honte est encore plus intense 

chez la femme malade de l'alcool. Cette stigmatisation sociale est bien évidemment un 

facteur supplémentaire à l'origine du comportement de déni et/ou de banalisation des 

conduites d'alcoolisations féminines. Le déni comme presque obligatoire dans la première 

rencontre avec un tiers (parfois déni en miroir avec des contre attitudes négatives et préjugés 

du tiers). 

La femme alcoolique et la dépression : 

A la différence des hommes, la femme alcoolique est fréquemment sujette à dépression. Près 

de 50 % des femmes alcooliques ont fait au moins une tentative de suicide. Certaines femmes 

semblent plus vulnérables, notamment celles appartenant à la tranche des 35-49 ans, 

célibataires , divorcées, ayant un niveau scolaire d’études supérieur. 

8 SIDSEL ERIKSEN, « L’alcool donne-t-il un genre? » Cairn.info www.cairn.info/Article.php?Article:TGS_015_0141 



7






Eclairage psychanalytique sur le sens des conduites d’alcoolisation chez la femme : 

L'approche psychanalytique comprend l'alcoolisation comme « un acte symptôme » c'est à dire, « 

dévoilant une carence dans l'élaboration psychique et un défaut de symbolisation, compensés 

par un agir de qualité compulsive visant ainsi à réduire par le chemin le plus court la 

douleur psychique» 9 . Le rôle de traumatismes précoces survenus avant l'acquisition du langage 

et non accessible au souvenir, renvoient à ces moments initiaux de la vie psychique, dans les 

premières relations mère-enfant où il y aurait eu une faille dans le processus d'attachement. 

Ces traumatismes précoces font que souffrances physiques et psychiques sont Intimement 

mêlées (comme indifférenciées). 

De fait, l'approche thérapeutique de cette souffrance dans ces conduites graves 

d'autodestruction par l'alcool, passe par la restauration du corps. 

Seul témoigne de cette incapacité à se souvenir, la répétition de comportements de 

mise en danger physique (alcoolisations massives, comportements sexuels à risque 

etc.) : c'est la répétition comme mémoire. De façon paradoxale, cette mise en danger 

dans les situations d'alcoolisations, fait appel aux limites du corps et à la notion de pulsion 

anarchiste. C'est alors une mise en danger comme tentative 

de reprendre la maîtrise de sa vie (et non plus la subir), quelque soit le prix à 

payer. Cet échappement à l'emprise se retrouve dans la pratique clinique avec la patiente 

alcoolique (plus qu'avec l'homme alcoolique) : échapper à l'emprise thérapeutique. 

Les problèmes de santé associés à l’alcoolisme féminin 10 : 

Les femmes sont plus vulnérables que les hommes face à l’alcool : 

A âge et poids égaux et pour une même quantité de produit ingéré, l'alcoolémie de la femme 

est supérieure à celle de l'homme. L'explication de ce phénomène provient de l'enzyme 

impliquée dans le métabolisme de l'alcool qui présente une activité moindre chez la femme. 

Par ailleurs, la quantité d'eau dans le corps de la femme étant plus faible, la concentration de 

l'alcool dans les tissus et dans le sang s'effectue plus rapidement que chez l'homme. Les 

fluctuations des hormones ovariennes durant le cycle menstruel affectent également le 

métabolisme de la substance : la prise de contraceptifs oraux et la ménopause augmentent la 

9 MAC DOUGALL Joyce, « Plaidoyer pour une certaine anormalité », Paris, Gallimard, 1978, p. 162 

10 Sources O.M.S et O.F.D.T http://araps.free.fr/CONFERENCES/alcoolismeaufeminin.pdf 



8






vulnérabilité de la femme face à ce produit, potentialise le risque de cancer du sein et peut être 

source de stérilité. 

Pour une même consommation journalière d'alcool, la cirrhose apparaît plus rapidement chez 

la femme que chez l'homme. Un plus grand nombre de femmes alcooliques que d'hommes 

alcooliques meurent de cirrhose du foie sans pour autant que les causes en soient élucidées. 

Les femmes, l’alcool et la grossesse : 

Une consommation modérée d'alcool, de l'ordre de deux à trois verres par jour, génère un 

risque pour le développement de l'enfant : accouchements prématurés, poids de naissance plus 

faible (de 80 à 160 grammes en moyenne), nombre d'anomalies crânio-faciales comparables à 

celles observées dans le syndrome d'alcoolisme foetal, et surtout retard dans le développement 

intellectuel et neurologique. Une consommation importante d'alcool, d'au moins 100 grammes 

d'alcool par jour, pendant toute la durée de la grossesse, expose l'enfant à un risque élevé (30 

à 40%) de syndrome d'alcoolisme foetal. L'alcoolisation au cours des deuxième et troisième 

trimestres de la grossesse affecte la formation du système nerveux. L'arrêt total de 

consommation d'alcool permet d'éviter la formation d'anomalies. Lorsqu'une femme donne 

naissance à un enfant présentant un syndrome d'alcoolisme foetal, pour les grossesses 

suivantes si elle reste abstinente, il n'y a aucun danger pour l'enfant à venir. 

B/ Entretien semi directif 

Afin d’approfondir mon enquête, je suis allé à la rencontre d’un professionnel exerçant dans 

le champ de l’alcoologie et des conduites addictives ; il s’agit d’un médecin alcoologue 

responsable du Csapa de l’Association Méditerranéenne de Prévention et de Traitement des 

Addictions (A.M.P.T.A) situé à Aubagne. L’entretien que j’ai réalisé avaient pour objectif de 

recueillir ses réflexions et ses ressentis autour de la question des représentations sociales liées 

à l’alcoolisme féminin, du lien pouvant exister entre dépression et alcoolisme féminin, ainsi 

que de la prise en compte durant la cure thérapeutique de la question du temps comme facteur 

d’élaboration psychique de ses patientes. 

Choix de l’outil : questionnaire composé de six questions ouvertes. 



9






Thèmes abordés : problématique de l’alcoolo dépendance au féminin, et de la prise en charge 

infirmière. 

Objectifs : comprendre la problématique féminine de l’addiction à l’alcool, comprendre ce 

qui est en jeu dans la relation soignant/soigné, recueillir des informations sur les consultations 

infirmières en alcoologie. 

Résultats : 

Dans un premier temps, l’expérience clinique de mon interlocuteur m’a permis de mieux 

comprendre les caractéristiques de l’alcoolisme féminin, dans la fonction qu’il prend auprès 

de nombreuses femmes et dans ce qu’il vient masquer de souffrances psychiques liées dans la 

plupart des cas à un syndrome dépressif antérieur aux conduites addictives. Il m’a renseigné 

sur le « profil » de ces femmes, présentant le plus souvent des carences affectives graves et 

des épisodes de maltraitance issues de l’enfance, ainsi que sur les phénomènes de résistances 

mis en place par ce public (mais aussi par certains soignants) lors de la première demande de 

soins. Il m’a fait comprendre l’enjeu des représentations sociales et de la pression de 

l’environnement dans cette problématique, et la nécessité d’inscrire notre action de 

professionnels de la Santé dans un parcours incluant nécessairement la question du temps. De 

plus, sa réflexion s’est orientée vers l’intérêt de mener et de renforcer au quotidien un travail 

en réseau auprès des différents partenaires intervenants dans la prise en charge. Sur cette 

question, il a pu formuler ses difficultés pour réaliser cela, et regretter un manque de 

formation des professionnels oeuvrant dans les services de soins généraux et organisants des 

sevrages hospitaliers. Enfin, il a mis en relief un manque de volonté des décideurs pour la 

mise en place de moyens qui permettrait de rendre l’accompagnement thérapeutique plus 

efficient (consultations IDE, création d’équipes mobile, consultations psychiatriques et 

soutien psychologique, travail avec les familles et les proches). 



10






Analyse du questionnaire : 

. La problématique de l’alcoolisme féminin et à différencier de l’alcoolisme masculin en ce 

qu’il s’ancre sur un terrain dépressif et non dans une recherche d’appartenance à un groupe 

social et à une culture donnée. 

. Les moyens à mettre en œuvre pour la réalisation d’une cure en alcoologie ne peuvent être 

efficaces qu à la condition d’y introduire la notion de « temps » et de relais avec les différents 

acteurs du réseau de soins. 

. La formation des professionnels de santé reste encore trop insuffisante pour accueillir les 

femmes alcoolo dépendantes dans toute leur singularité, évaluer leurs besoins réels, analyser 

finement les situations exposées, élaborer un schéma thérapeutique dans une dimension 

holistique de la patiente, et trouver un positionnement professionnel adéquat dans la relation 

d’aide (par exemple : « trouver la juste distance thérapeutique»). 

. Les principales difficultés rencontrées avec ces femmes sont de deux ordres : 

Le discours lié à l’organisation matérielle et familiale faisant obstacle à un sevrage en milieu 

hospitalier, laissant apparaître les stratégies d’évitement et les phénomènes de résistances. 

Le rapport entretenu par ces femmes avec le produit alcool, considérant leurs consommations 

comme un alcoolisme thérapeutique. 

. Le facteur facilitant l’entrée dans une démarche de soins apparaît sous la forme d’un 

jumelage entre la dépendance physique et psychique. Les femmes intègrent mieux le 

programme thérapeutique par le biais du somatique pour ensuite mettre en mots leurs 

souffrances psychologiques et percevoir l’intérêt de la parole et de ses effets. 

. La reprise des consommations durant le temps de la post-cure n’est en aucun cas un échec 

dans le parcours de soins, bien au contraire elle permet de revenir sur des difficultés qui ont 

été masquées et n’ont pas étaient suffisamment travaillées ; très souvent il s’agit de difficultés 

à se saisir d’une certaine forme de liberté et d’autonomie retrouvées. 

Cette analyse m’a permis de dégager la question de départ de ce travail de fin d’études. 



11






III/ QUESTION DE DEPART : 

« Les difficultés de prise en compte du temps d’élaboration psychique des patientes 

alcoolo dépendantes durant leur parcours de soins par les infirmiers et les équipes 

pluridisciplinaires, ne constituent t-elle pas un obstacle à l’aboutissement de leurs prises 

en charge thérapeutique? ». 

IV/ CADRE LEGISLATIF : 

• Concernant l'alcool * 11 

L'alcool est une drogue légale dont la production, le commerce, la distribution et la 

consommation sont réglementés.* « Le commerce et la distribution des boissons 

alcoolisées sont réglementés en France depuis plusieurs siècles, principalement depuis que ces 

boissons sont taxées par l'Etat. Les textes législatifs concernant les boissons alcoolisées 

apparaissent dans de nombreux Codes dont : le Code Rural, le Code du Commerce, le Code 

Général des Impôts et en partie le Code de la Santé Publique pour tout ce qui concerne la 

production, l'emballage, l'étiquetage, le transport et la taxation. Le Code de la Santé 

Publique, le Code de la Route, le Code Pénal et le Code du Travail pour tout ce qui 

concerne la distribution des boissons alcoolisées, l'ordre public, la lutte contre 

l'alcoolisme, et la protection des mineurs. » 

• Concernant la lutte contre la drogue et la toxicomanie * 12 

Le plan quinquennal de lutte contre les drogues illicites, le tabac et l'alcool a été lancé 

le 26 juillet 2004 pour la période 2004-2008. Il comporte neuf objectifs : « prévenir les 

consommations, responsabiliser les acteurs, développer l'information, améliorer la prise en 

charge sanitaire, rétablir la portée de la loi, mobiliser le dispositif d'observation et de 

recherche, recentrer l'action internationale de la France, renforcer la coopération 

interministérielle et évaluer les politiques conduites. Il constitue l'armature de la troisième 

priorité de l'Etat en matière de santé publique.» 

11 Sources Internet : www.membres.lycos.fr/caat/loi/alcool.htm 

12 Ibidem 



12






• Les dispositifs sanitaires 

- 13 (circulaire relative à l'organisation du dispositif de prise en charge et de soins en 

addictologie (annexe n ° 2) 

- 14 Décret des Centres de Soins d'Accompagnement et de Prévention en Addictologie 

(annexe n°3) 

- Les Centres de Cure Ambulatoire en alcoologie 

- Les centres médicaux spécialisés 

- Les équipes de liaisons 

V/ CADRE CONCEPTUEL 

A) 1 er CONCEPT : La relation thérapeutique : 

La relation thérapeutique est la pierre angulaire de la profession infirmière. Son objectif 

premier est de favoriser la santé et le bien-être des patients. Pour établir et cultiver cette 

importante relation, l’infirmier fait appel à ses connaissances et compétences professionnelles 

ainsi qu’à sa compassion. Les rapports qu’il tisse avec ses patients sont fondés sur la 

confiance, le respect, l’empathie, l’intimité professionnelle et l’emploi judicieux du pouvoir 

qu’il détient au sein de la relation. 

L’Alliance thérapeutique : 

Le terme le plus usuel est celui de relation thérapeutique. Si une relation est un rapport qui lie 

un objet ou une personne à une autre, cela implique une notion de dépendance de l'un par 

rapport à l'autre, notion de dépendance qui apparaît très présente dans la relation thérapeute- 

13 

Ibidem 

14 Ibidem 



13






patient. Par rapport à ce contexte de dépendance, la notion d'alliance est plus neutre. C'est un 

acte par lequel deux personnes s'allient et contractent un engagement réciproque. Cet acte 

semble effectivement plus approprié à ce que le soignant cherche à établir avec ses patients. 

Des recherches ont permis de mettre en évidence l’Alliance thérapeutique comme pré requis 

pour le travail thérapeutique mais aussi principal vecteur du profil de changement dans la 

thérapie. La relation thérapeutique est vécue comme très inquiétante par la femme en difficulté 

avec l'alcool. Tout traitement est perçu comme insupportable, car supposant une certaine emprise 

de la part du soignant. Cela doit nous amener à ajuster encore plus que de coutume notre matière 

d'être et de faire dans l'accompagnement de ces femmes, par l'empathie, le regard porté, 

l'affiliation nécessaire, alors que le lien thérapeutique est souvent mis à mal. 

Cela présuppose une prise en charge globale comprenant : un volet médical, un volet 

psychologique, un volet social et un volet associatif. Cette prise en charge s'inscrit idéalement 

dans le cadre d'un travail en réseau. 

Attributs : 

L'empathie : 

Selon le psychologue Carl Rogers, « l’empathie consiste à saisir avec autant d’exactitude que 

possible, les références internes et les composantes émotionnelles d’une autre personne et les 

comprendre comme si l’on était cette autre personne 15 ». Cette relation est principalement 

utilisée dans le cadre des démarches de soins afin de les personnaliser. Elle vise le patient et (ou) 

sa famille et fait appel à un inconditionnel de la relation : l’accompagnement du patient dans 

la globalité de son être sans à priori et sans jugement de valeur. 

Le positionnement professionnel : 

La souffrance en alcoologie est quotidienne, celle des soignants existe. En effet, au-delà de l'acte 

de soin spécifique à l'alcoologie, il existe une dimension humaine qui interfère sur la relation du 

soignant avec le patient. Choisir d'intervenir en alcoologie c'est accepter de rencontrer des 

émotions violentes et de faire un effort pour les surmonter. A l'hôpital, chaque soignant est 

fréquemment appelé auprès d'un patient en difficulté avec sa consommation d'alcool. Les malades 

15 TOURNEBISE, Thierry : les pièges de l’empathie, les documents en ligne Novembre 2000, 

http://www.maieusthesie.com/nouveautes/article/empathie.htm 



14






alcooliques peuvent être des miroirs de la vie de chacun puisque le soignant et le patient font 

partie de la même culture. Faire acte de soins à leur égard peut réactiver des traumatismes 

mettant en difficulté le soignant. L'infirmier a lui aussi une histoire avec l'alcool, c'est 

pourquoi, intervenir dans un soin auprès d'une personne alcoolique impose de s'interroger sur sa 

propre relation au produit. Ne pas (re)connaître ses propre relations avec l'alcool peut induire 

des comportements inadaptés : culpabilisation, dénégation de la souffrance. 

De surcroît, pour les soignants, l'alcoolisme féminin véhicule sans conteste une image 

dégradante de la femme et reste encore un sujet tabou. Ces soignants, en majorité des femmes, 

seraient-elles elles même sous l'emprise d'un effet « miroir » les renvoyant consciemment et 

inconsciemment à la question de leur féminité, de leur fonction de mère et de leur image de soi ? 

Cet alcoolisme, bien plus stigmatisé que pour l'homme, va avoir pour effet de convoquer le 

soignant dans sa dimension personnelle et affective. Il s'agira alors pour le soignant, 

d'envisager la relation thérapeutique par une prise en compte de leviers pouvant produire des 

effets thérapeutiques, leviers tels que la congruence, le transfert, le contre-transfert. 

La congruence : 

La CONGRUENCE OU AUTHENTICITE est, d’après Carl ROGERS, la première des trois 

conditions pour favoriser un changement thérapeutique… « Ceci veut dire que le ou la 

thérapeute ne refuse pas de considérer les sentiments qui coulent en lui sur le moment et qu’il 

est disposé à exprimer et à être ouvert à n’importe quel sentiment persistant qui existe dans la 

relation, cela veut dire éviter la tentation de se cacher derrière un masque de 

professionnalisme 16 ». 

La congruence exige, avant tout, que l’infirmier soit un individu psychologiquement bien 

développé et intégré, c'est à dire, suffisamment 'entier' (ou 'guéri') et en contact avec luimême. 

Cela signifie entre autre: oser reconnaître ses imperfections et ses vulnérabilités, 

accepter aussi bien les parties positives que négatives de soi-même avec une certaine 

indulgence, être capable d'ouverture sans défense à l'égard de ce qui vit en soi et pouvoir 

entrer en contact avec, avoir une solide identité et un sens suffisamment affirmé de sa 

16 ROGERS Carl «Le développement de l’Approche Centrée sur la Personne » 1986. Approche Centrée sur la Personne. Pratique et 

recherche 2008/2 (n° 8) 92 pages 



15






compétence, être capable de fonctionner efficacement dans des relations personnelles et 

intimes sans qu'il y ait interférence de ses propres problèmes personnels. On peut considérer 

la connaissance de soi et un moi fort comme les pierres d'angle de cette manière d'être. 

La congruence est en corrélation avec l'acceptation : il ne peut pas y avoir d'ouverture à 

l'égard de l'expérience du patient, s'il n'y a pas d'ouverture à l'égard de sa propre expérience. 

Et sans ouverture il ne peut pas y avoir d'empathie non plus. 

Pour le dire autrement: l’infirmier ne pourra jamais conduire le patient plus loin qu'il n'est allé 

lui-même en tant que personne. S’il désire entreprendre le difficile chemin de 

l’accompagnement dans la relation thérapeutique, il doit se questionner sur ses propres 

capacités à gérer ses sentiments envers l’autre. Il doit en permanence interroger ses 

expériences et son vécu afin de mieux comprendre le message que lui envoie le patient : 

«Puis-je être assez fort en tant que personne pour exister séparé de l'autre? Puis-je respecter 

de manière résolue mes propres sentiments, mes propres besoins autant que les siens? Puis-je 

m'approprier mes propres sentiments et, s'il le faut, les exprimer comme quelque chose qui 

m'est propre et qui est séparé de ses sentiments à lui? Suis-je assez fort dans mon propre état 

de séparation pour ne pas être déprimé par sa dépression, effrayé par sa peur ou englouti par 

sa dépendance ? Mon moi intérieur est-il assez hardi pour réaliser que je ne suis pas détruit 

par sa colère, ni submergé par son besoin de dépendance, ni asservi par son amour, mais que 

j'existe de manière séparée de lui avec des sentiments et des droits en propre? Lorsque je peux 

librement sentir cette force d'être une personne séparée, alors je trouve que je peux me laisser 

aller plus profondément dans la compréhension et dans l'acceptation de mon patient parce que 

je n'ai pas peur de me perdre moi-même » 17 . 

Le transfert : 

II s'agit de la projection inconsciente par un patient de réactions affectives sur un soignant. On 

distingue deux types de transferts : 

Le transfert positif : le contenu affectif et émotionnel fait référence à des situations agréables 

qui entraîne une relation et une communication excellente ayant le pouvoir de faire accepter les 

soins au patient. 

17 ROGERS Carl - Extrait du "Développement de la personne", éd. Dunod 

Source Internet - Traduction E.L. Herbert 

http://www.unpsy.fr/relation_d_aide.html 



16






Le transfert négatif : le contenu affectif et émotionnel s'oppose à la position du soignant, 

entraînant des relations tendues, hostiles, voire agressives. 

Le contre-transfert : 

C'est la réaction affective à la personnalité du malade en rapport avec la sensibilité inconsciente 

du soignant. La relation que vit le soignant le ramène à des situations vécues ou fantasmées de 

son histoire. L'écueil relationnel s'exerce lorsque le contre-transfert empêche le soignant de 

trouver un positionnement juste avec le patient. Il peut alors se laisser aller à des débordements 

affectifs voire de l'acharnement thérapeutique, ou à l'inverse, avoir une attitude de fuite ou de 

rejet, et mettre en péril la qualité des soins. Il est évident que pour réussir le pari de 

l'accompagnement de la personne alcoolo dépendante, le soignant doit prendre conscience de 

cette dimension du contre-transfert, et de ses effets dans la relation thérapeutique. 

B/ 2 ème CONCEPT : L’ESTIME DE SOI 

Le concept d’estime de soi a été défini pour la première fois en 1890 par le psychologue 

américain W. JONES qui expliquait que « l’estime de soi se situe dans la personne et elle se 

définit par la cohésion entre ses aspirations et ses succès. 18 » 

S.FREUD, s’est aussi penché sur l’estime de soi et son rapport avec le narcissisme. D’autres 

auteurs ont cherché à donner une définition de ce qu’est l’estime de soi, mais tous ne sont pas 

d’accord et très clairs sur ce qu’elle est réellement. D’après la psychologue D. LAPORTE, « 

l’estime de soi se réfère à la valeur que l’on se donne soi-même dans différentes sphères de 

notre vie 19 ». 

18 JONES William www.passerelles-eje.info/.../dossier_suite_217_209_estime+soi+-+definition.html - 

19 LAPORTE Danielle « Pour favoriser l'estime de soi des tout-petits » - Editeur : Hôpital Sainte Justine - 127 page Date de 

publication : 01/11/1998 



17






Il s’agit de poser un jugement sur soi-même, sa valeur et ses capacités, en s’appuyant sur une 

conscience et une connaissance relative de soi. L’estime de soi n’est pas statique, mais 

constitue un système dynamique à la fois stable, permettant à la personne de se reconnaître 

d’un moment à l’autre, et permettant aussi aux autres personnes de la reconnaître, tout en 

étant relativement flexible et changeant, assurant ainsi à la personne la possibilité de s’adapter 

et d’évoluer en fonction des réalités et des besoins nouveaux. Dans le cas des femmes 

alcoolos dépendantes, l’estime de soi est mise à mal par la nature même de la problématique 

des consommations d’alcool et par le terrain pathologique sur lequel elles s’enracinent. La 

dépression invite l’alcoolisation, qui entraîne un déficit au niveau de la confiance en soi, de 

l’image de soi, et de l’amour de soi, ayant pour conséquences une perte de l’estime de soi et 

une ré-alcoolisation. Les patientes se retrouvent alors piégées dans un cercle vicieux qui va 

conditionner leurs comportements. A terme, ce mécanisme va produire des phénomènes de 

résistances qui feront obstacles à une demande d’aide et de soins. La dévalorisation est 

souvent tellement importante, qu’elle enferme la patiente dans une culpabilité et un sentiment 

de honte qui l’empêcheront d’entamer une démarche de soins et de penser le moindre 

changement. Durant la cure, le schéma thérapeutique devra tenir compte de cette dimension 

de la pathologie sans quoi, à l’instar de la question du temps de l’élaboration psychique, le 

parcours entrepris risque d’être compromis. 

VI/ La problématique : 

Le temps de l’élaboration psychique des patientes alcoolo dépendantes durant leurs parcours 

de soins 

Le dépressif vit un temps qui ne passe pas, sans plaisir, sans pleins ni déliés. Il est ralenti dans 

ses mouvements, dans sa pensée, dans ses opérations intellectuelles, voit son avenir barré. Le 

futur l'inquiète tellement qu'il préfère ne pas y penser ; il n'a pas de futur lointain, sauf 

l'éternité. Il se tourne vers le passé qui prend des allures de remords et devient tout à fait 

stérile. Le passé n'a de sens que quand il sert de tremplin pour l'avenir. Chez la personne 

souffrant de dépression, le passé prend l'allure d'un tremplin qui aurait été bloqué, sur lequel 

on ne peut pas sauter sans risquer de se léser une articulation ou un membre, avec 

l’impression de marcher négativement par rapport au temps. 



18






Ce mécanisme de la pensée convoque l’impossibilité à effectuer les deuils inhérents et 

nécessaires à la vie psychique de l’être humain. Au cours de ce travail, il y a une disparition 

de l’objet extérieur mais la persistance d’une forte représentation interne. C’est pourquoi, il 

est aussi difficile à vivre pour ces femmes et qu’il est un problème aussi récurrent dans la 

problématique de l’alcoolo dépendance. 

Le deuil consiste à se séparer progressivement de la représentation de l’objet perdu. Cette 

élaboration nécessite un temps de mise en mots de vécus souvent douloureux, d’avancées et 

de régressions, de pertes de repères et de perte du contrôle de soi, mais aussi 

d’expérimentations et de nouvelles sensations. Pour prendre en considération l’ensemble de 

ces éléments, seul le temps de la maturation intérieure et celui de l’accompagnement des 

soignants, pourront être propices à un changement dans les conduites addictives. 

Afin d’étayer et d’illustrer mon propos, j’ai souhaité développer cette problématique au 

travers de la question du temps durant la totalité du parcours de soins de ces patientes. 

La demande de soins : 

Il s’agit de la première étape de la cure en alcoologie. Dans la plupart des cas, elle est énoncée 

comme un s.o.s, par la patiente auprès de ses futurs thérapeutes, et se fait l’écho de la famille 

ou des proches devant leur impuissance mais aussi leur toute puissance à pouvoir et vouloir 

intervenir dans la maladie. 

Sous cette pression psychologique et parfois physique, la patiente va se présenter d’emblée 

comme objet de soins, comme subjectivement absente, plaquant un discours qui n’est pas le 

sien concernant ses réelles motivations à rechercher une guérison. Cette demande « brute et 

non incarnée » a pour effet de renforcer les mécanismes de défense et les stratégies 

d’évitement de la patiente vis à vis de sa maladie. Le déni de la pathologie est alors mis en 

évidence et constitue un premier écueil pour le soignant s’il n’introduit pas dans les premiers 

entretiens la notion de temps comme élément d’élaboration psychique de la demande. 

L’objectif est de restituer à la malade alcoolique sa problématique avec le produit, ainsi que la 

place et la fonction que l’alcool prend dans sa vie quotidienne. En d’autres termes, ces 

premières rencontres doivent permettre à la patiente de formuler une demande authentique la 

plaçant alors comme Sujet de soins et donnant dès lors une valeur thérapeutique forte à celleci. 

Pour ce faire, le soignant doit se poser la question de sa place dans l’accompagnement 



19






qu’il va pouvoir proposer : « où je me situe dans cette relation à l’autre, et quelles stratégies 

thérapeutiques dois-je mettre en place ? ». Afin de ne pas répondre dans l’immédiateté d’une 

solution à apporter, sous peine de rejoindre la patiente « dans la bouteille ! », le temps permet 

de poser les termes d’une future alliance dans la relation soignant/soigné, en invitant la 

patiente à verbaliser ses difficultés, ses peurs et sa culpabilité dans un espace qui lui servira de 

« sas de décompression ». Le soignant sera alors amené à définir le cadre de son intervention 

en tenant compte de son propre positionnement, afin de trouver une distance thérapeutique 

permettant un travail autour de la parole donnée. Dans ces conditions, il doit envisager de 

trouver un étayage auprès de l’équipe avec laquelle il intervient, notamment en proposant des 

consultations psychologiques en parallèle de ses premiers entretiens. L’objectif de cette 

première étape est de permettre à la patiente d’expérimenter un rapport nouveau avec l’alcool 

en prenant conscience que malgré la souffrance que celui-ci engendre, elle peut tout de même 

continuer à vivre et commencer à penser sa problématique par elle-même. Cela ne modifiera 

pas d’emblée ses conduites addictives mais lui permettra de formuler sa demande de soins 

sous l’angle de ses propres désirs. Ce travail rappelle que dans le domaine de la dépendance la 

réponse à l’urgence de la demande est rarement ce qui motive les patientes à venir en 

consultation, hormis parfois, lorsqu’il s’agit d’une urgence médicale sur un plan somatique. Si 

l’on considère que ce qui est à prendre en compte prioritairement dans l’alcoolisme féminin 

est ce qui en constitue son essence, à savoir le lien prégnant avec la dépression, les premiers 

entretiens ne devront pas minorer l‘importance d’un repérage de la personnalité de la patiente 

et de son état psychologique afin de décoder au plus juste les motivations qui l’ont amené à 

exprimer sa demande de soins. En résumé, nous pouvons dire que ce temps donné à la 

demande est une phase d’exploration pour le soignant et la patiente qui permettra de dégager 

un questionnement sur lequel reposera l’ensemble de la cure à venir. 

Le sevrage : 

Son objectif principal est de redonner une certaine forme d’indépendance et de liberté face à 

la maladie alcoolique, en permettant à la patiente d’accéder à une notion très importante en 

alcoologie : l’abstinence. Celle-ci fait partie du schéma thérapeutique défini au préalable avec 

l’équipe soignante et est souvent représentée comme un élément incontournable de la 

guérison. Au-delà de cette tentative de rompre avec le produit et des espoirs que la malade 

place en elle, cette abstinence engendre des tensions psychiques et physiques importantes 



20






durant l’hospitalisation. Cela l’a conduit souvent à ne pas être observante avec les traitements 

médicamenteux prescrit par son médecin et à avoir un comportement inadapté avec les 

soignants la prenant en charge. Cette étape peut se solder rapidement par un échec, si le 

soignant s’enferre à vouloir faire tenir à tout prix un cadre imposé en perdant de vue la 

fonction même de ce travail, qui est de créer du lien pour établir une continuité des soins dans 

le parcours thérapeutique de la patiente. Cela demande aux professionnels un niveau préalable 

de connaissance sur la pathologie, et plus encore, de penser l’acte de soins en terme 

d’accompagnement au long court, bien plus qu’en terme de résultat et de guérison rapides. 

C’est durant ce temps d’hospitalisation que va être éprouvé la relation de confiance avec les 

soignants, par des passages à l’acte et des transgressions aux règles établies, afin de tester la 

solidité du lien thérapeutique qui les unit. Nécessité s’impose alors de mettre en oeuvre un 

travail en réseau, (à partir des équipes spécialisées en alcoologie par exemple), afin 

d’introduire une interface entre la patiente et les équipes de soins de l’hôpital ou de la 

clinique. Cette « triangulation » dans la relation soignants/soigné doit être considérée comme 

un moyen de mise à distance des ressentis et manifestations affectives de la malade envers 

l’équipe (survenant immanquablement lors d’un sevrage), et des réponses et des attitudes des 

soignants pouvant avoir pour conséquences de mettre en échec le sevrage. Cette phase de la 

cure en alcoologie renvoie les protagonistes à considérer le facteur « temps » comme un 

indicateur important à son bon déroulement. En effet, la patiente va se confronter au temps 

chronos de la prise en charge durant lequel il sera nécessaire de la rassurer quant à son 

absence de son domicile, à la garde de ses enfants, à son arrêt de travail,…Cette parenthèse 

dans sa vie quotidienne doit être organisée et planifiée afin de ne pas renforcer des résistances 

à mener à terme le sevrage ou en empêcher tout bonnement l’accès. C’est pourquoi, il apparaît 

aujourd’hui indispensable de préserver le lien fragile élaboré durant la demande de soins, en 

définissant avec la patiente des temps de rencontres et d’échanges avec les professionnels 

ayant organisés le sevrage, dans l’objectif de lui apporter un véritable soutien. Durant mes 

stages en service de soins généraux, j’ai pu constater à plusieurs reprises que ce travail de lien 

n’était pas systématiquement mis en place, ce qui avait pour conséquence immédiate de 

morceler la prise en charge et de rendre caduque une possible continuité des soins, quand il ne 

s’agissait pas d’interrompre in facto le sevrage. 



21






La cure : 

Le temps moyen pour une cure en alcoologie après avoir effectué un sevrage en milieu 

hospitalier est d’environ cinq semaines. Cette période est le prolongement du parcours de 

soins entamé précédemment, et doit permettre à la patiente d’expérimenter un quotidien sans 

la présence de l’alcool. Les ateliers thérapeutiques, les groupes de paroles, ainsi que les 

accompagnements individuels des soignants (médecins, infirmiers, psychologues, assistants 

de service sociaux), sont pensés dans l’objectif de maintenir et de renforcer la rupture avec la 

consommation, tout en tenant compte des éventuelles « rechutes » des patientes. Cet élément 

est éminemment important à prendre en compte durant la cure car il introduit un espace 

supplémentaire d’élaboration psychique et renvoie la malade à ses difficultés, sans pour 

autant tomber dans l’écueil de la culpabilité et de la honte. Il permet au soignant de réfléchir à 

la toute puissance qu’il peut instaurer inconsciemment dans son accompagnement, et le 

renvoie invariablement à son désir de parvenir à une guérison. 

La ré alcoolisation est un temps parfois nécessaire pour la patiente qui pourra mesurer le 

chemin parcouru depuis le début de sa prise en charge, et mieux comprendre les mécanismes 

qui l’ont conduit à consommer de nouveau. Cela lui permet aussi de réinterroger ses 

motivations et sa capacité à effectuer le deuil avec le toxique. C’est à ce titre que l’équipe 

soignante pourra si cela est nécessaire, proposer des axes de travail différents, par une 

évaluation des besoins de la patiente, et un réajustement de la prise en charge. Le temps, une 

fois de plus, apparaît ici comme une composante incontournable de la qualité de 

l’accompagnement, dans la mesure ou il inscrit la patiente dans une histoire de vie avec et 

sans l’alcool, partagée avec d’autres malades et des professionnels de Santé. Il s’agit d’un 

parcours permettant d’effectuer des allers-retours, entre la part subjective de la patiente et la 

réalité de la cure alcoolique parfois douloureuse. L’ensemble de ce travail, même s’il est 

subordonné à un temps chronos déterminé par le cadre de la cure (contrat thérapeutique, 

temps de prise en charge,…), ne pourra être efficient que dans la mesure où il perdurera dans 

le temps. C’est pourquoi, il ne faut pas minimiser l’importance de l’étayage proposé lors de la 

post-cure. 

La post-cure : 

C’est la période qui se définit par un « avant » et un « après » la cure effectuée, où la question 

de la consommation et de l’abstinence se repère dans la chronologie de l’histoire de vie de la 



22






patiente. L’hospitalisation est terminée et il va s’agir dans un premier temps de redéfinir le 

rapport avec l’extérieur, la famille, les amis, le travail, tout en tenant compte des fragilités 

physiques et psychologiques encore existantes. Ce rapport entre intérieur et extérieur est un 

indicateur du travail psychique entrepris durant de longues semaines et se doit d’être évalué 

par l’équipe soignante afin que cette période soit la moins anxiogène possible. En effet, va se 

poser la question pour la patiente de la capacité à choisir seule la poursuite de l’abstinence ou 

la reprise des consommations. Cela met en jeu pour l’infirmier et l’équipe pluridisciplinaire la 

question du maintien du lien thérapeutique, afin de procurer une aide, une assistance et un 

soutien psychologique. Durant cette phase, la patiente peut se sentir abandonnée, livrée à ellemême 

dans un environnement qu’elle doit se réapproprier et vivre avec le moins de tension 

possible au quotidien. C’est pourquoi, durant l’année qui fait suite à la cure, des rendez-vous 

vont lui être proposés afin qu’elle puisse continuer à effectuer son travail de deuil avec le 

produit et repérer les bénéfices qu’elle tire de l’arrêt des consommations. C’est à ce niveau du 

soin en alcoologie que l’infirmier pourra repérer si le temps chronos de la prise en charge et 

en adéquation avec le temps de l’élaboration psychique. Pour les patientes alcoolo 

dépendantes, la question de ce rapport va se poser sur le versant du traitement de la 

dépression qui l’a amené à s’alcooliser. C’est pourquoi il semble nécessaire de borner le 

chemin entrepris, par des consultations infirmières, médicales et psychologiques afin d’ouvrir 

des espaces de paroles dans lesquels la patiente pourra exprimer toutes ses difficultés. 

L’ensemble de ces éléments me permet de dégager la problématique suivante : 

« Les difficultés de prise en compte du temps d’élaboration psychique des patientes 

alcoolo dépendantes durant leur parcours de soins par les infirmiers et les équipes 

pluridisciplinaires étant un obstacle majeur dans l’aboutissement de leurs prises en 

charge, quels moyens pourraient-on mettre en place pour pallier à ce problème ? » 



23






VII/ Hypothèse de recherche : 

« La création et le développement de consultations infirmières spécialisées dans le 

domaine de l’alcoologie permettraient l’élaboration de prises en charge de meilleure 

qualité par une prise en compte du temps comme moyen d’élaboration psychique des 

patientes alcoolo dépendantes ». 

Variable dépendante : Les consultations infirmières. 

Variable indépendante : Le temps d’élaboration psychique. 

VIII/ Méthodologie de recherche 

A) L’enquête 

Choix de l’outil : un questionnaire composé de 6 questions ouvertes (annexe n°5). 

Thème du questionnaire : 

- Lien entre alcoolisme féminin et dépression. 

- Facteurs facilitant l’accès des patientes à une prise en charge en alcoologie. 

- Les difficultés rencontrées dans la prise en charge infirmière. 

- La notion de « temps » durant la prise en charge et dans la post-cure. 

- La ré-alcoolisation pendant et après la cure. 

- La nécessité pour les infirmiers de se former au thème de l’alcoolo dépendance. 

Objectifs : Recueillir les réflexions d’infirmiers exerçant dans le domaine de l’alcoologie afin 

d’infirmer ou de confirmer mon hypothèse de recherche. 

Terrain : L’enquête est réalisée dans un Centre de Soins d'Accompagnement et de 

Prévention en Addictologie, dans une clinique privée spécialisée dans le traitement de 



24






l’alcoolo dépendance, et dans un service de soins en alcoologie issu du secteur 

psychiatrique. 

Population : Un médecin alcoologue et un infirmier diplômé d’état exerçant dans un Centre 

de Soins d'Accompagnement et de Prévention en Addictologie, une infirmière diplômée 

d’état exerçant dans une clinique privée spécialisée dans le traitement de l’alcoolo 

dépendance, et une infirmière diplômée d’état exerçant dans un service de soins en 

alcoologie dans un Centre Hospitalier Spécialisé. 

B) Le questionnaire de l’enquête 

Les questions proposées sont consultables en annexe n°5. 

C) Analyse de l’enquête 

Les résultats que j’ai obtenu à l’issue de mon enquête confirment mon hypothèse de recherche 

sur la nécessité de développer les consultations infirmières auprès de femmes alcoolo 

dépendantes, afin d’introduire la notion de temps comme facteur d’élaboration psychique. 

L’ensemble des professionnels pense que cette dimension est fondamentale dans la prise en 

charge, mais que par manque de moyens humains et matériels elle n’est pas suffisamment 

prise en compte. Ils mettent en corrélation cette dimension du soin avec les souffrances 

psychiques des patientes sur le versant de la dépression, et pensent que cette pathologie doit 

être mieux appréhendée par l’ensemble des soignants. A ce titre, ils réclament un apport de 

formation supplémentaire pour les infirmiers afin qu’ils puissent avoir une lecture plus fines 

des difficultés que vivent ces femmes et permettre un accompagnement de meilleure qualité. 

De plus, ils souhaitent que le positionnement des professionnels vis-à-vis des patientes soit 

régulièrement interroger afin de renforcer le lien thérapeutique de manière plus efficiente et 

conduire celles-ci vers une autonomie et une indépendance face à la maladie. Les résistances 

aux changements de comportement des patientes sont pour eux, un élément principal faisant 

obstacle à l’entrée dans le programme thérapeutique et au déroulement de la cure, et émettent 

le souhait de développer un travail en partenariat avec l’équipe pluridisciplinaire (médecins, 

psychologues, travailleurs sociaux) et le réseau (équipe mobile en alcoologie). L’ensemble 

des personnes interrogées pense que la demande de soins émise par les patientes se fait 



25






principalement lorsque des problèmes somatiques se manifestent, et qu’il existe une 

négligence de celles-ci dans la considération de leur état psychique. Enfin, ils prennent en 

compte positivement les périodes de ré alcoolisation durant le parcours de soins, en les 

envisageant comme des espaces propices à l’évaluation du travail psychique engagé par les 

patientes et comme élément permettant de réorienter les axes thérapeutiques. 

D) Mise en perspective 

Comme nous l’avons vu dans ce travail, l’alcoolisme féminin est une pathologie qui trouve 

son origine sur le terrain de la dépression et s’affiche comme le symptôme d’une impossibilité 

à vivre sans une alcoolisation chronique. La perte de l’estime de soi en constitue l’élément 

principal qui entraîne ces patientes à renouveler inlassablement leurs conduites addictives au 

risque de s’y noyer. L’introduction de la notion de temps d’élaboration psychique durant et 

pendant la cure, ainsi que le regard porté sur cette problématique et la manière d’être des 

soignants, influent sur la réussite de la thérapie. Cette pathologie singulière n’est encore que 

trop peu prise en considération dans les politiques de Santé publique malgré l’accroissement 

annuel du nombre de femmes souffrants d’alcoolisme. Ce fait révèle les carences existantes 

actuellement en terme d’accueils spécifiques de ce public, dans des structures et des lieux de 

consultations qui devraient leur être dévolus. Je pense que ces femmes ont la nécessité 

d’exprimer leurs souffrances et leurs culpabilité dans un cadre qui ne les renvoie pas à un 

amalgame avec les hommes alcooliques, et pour lesquelles le poids des représentations 

sociales mettent d’autant plus en jeu l’accès aux soins et l’aboutissement réussi de leur 

parcours thérapeutique. Ces questions sont aujourd’hui l’affaire de tous les acteurs de soins si 

l’on ne veut pas minimiser l’ampleur de ce phénomène et cantonner cette maladie à une 

dimension marginale. Cela demande évidement la mise en place de moyens s’élevant à la 

hauteur du problème, que ce soit dans la sphère économique, culturelle et sociale. Cela doit 

nous renvoyer à la question de la place de la femme dans notre société et nous interroger sur 

le sens que peut prendre le symptôme de l’alcoolisme féminin dans une société occidentale 

aux valeurs individualistes et matérialistes. 



26






IX/ Conclusion : 

Ce travail de fin d’étude à tenter de démontrer toute la complexité de la problématique de 

l’alcoolisme féminin dans ce qu’elle peut véhiculer d’images négatives au travers des 

représentations sociales, mais aussi dans le lien qu’elle entretient avec la dépression. 

La question du temps a été mis à l’œuvre dans ce qu’elle peut contribuer à favoriser 

l’élaboration psychique des patientes et donner à l’infirmier et aux équipes pluridisciplinaires 

un outil supplémentaire favorisant le maintien des acquis et la revalorisation de l’estime de 

soi. Nous avons pu constater que le temps « chronos » de la cure en alcoologie n’est pas 

toujours en adéquation avec le temps nécessaire de maturation psychologique et qu’il ne 

permet pas à lui seul d’introduire des changements dans le comportement des conduites 

addictives. 

Nous avons, en parallèle de cet aspect du travail, mis en avant le nécessaire positionnement 

de l’infirmier dans la relation thérapeutique afin de mener un accompagnement au plus près 

des besoins de ces femmes. Je tiens à souligner tout l’intérêt que j’ai pu trouver à la 

réalisation de ce travail de recherche, dans ce qu’il m’a permis de découvrir de cette 

pathologie, et de la place que celle-ci occupe dans notre société. Encore une fois, j’ai constaté 

que le thème des addictions était loin d’être tari et qu’il demandait aux professionnels de la 

Santé, au travers de leurs actions quotidiennes, une réflexion permanente autour des concepts, 

autour de la fonction soignante, et sur le sens à donner à leurs interventions. 



27






X/ BIBLIOGRAPHIE 

Ouvrages 

ANCEL Pascale / GAUSSO Ludovic, « Alcool et alcoolisme, pratiques et représentations ». 

Edition L’Harmattan. 1998 

BATEL Philippe, « Pour en finir avec l’alcool », réalités scientifiques contre idées reçues. 

Edition Le Cerf. 2006 

Dr. LOWENSTEIN. William /ROUCH. Dominique, « Femmes et dépendances », une 

maladie du siècle. . Edition Calmann-Lévy, 2007. 241 pages 

Dr. OLIVENSTEIN Claude, « Il n’y a pas de drogués heureux », Edition R. Laffont. 1977 

HILEMAND. B, « L’alcoolisme », Que sais-je ? (Citations de Georg Jellinek). Edition 

P.U.F, 2000 

LAPORTE Danielle, « Pour favoriser l’estime de soi des tout-petits » - Editeur : Hôpital 

Sainte Justine - 127 page Date de publication : 01/11/1998 

MONJAUZE Michelle, « La problématique alcoolique »,. 2 ème Edition in press. 2008. 257 

pages 

MOREL Alain, COUTERON Jean-Pierre. « Les conduites addictives, comprendre, prévenir, 

soigner » Edition Dunod. 2008 

ROGERS Carl, « Le développement de la personne », 1951-1961, traduction française 1968, 

réédition Dunod, collection « Psychologie sociale ». 1998 



28






Sites Internet 

Cadre législatif, www.membres.lycos.fr/caat/loi/alcool.htm 

Dr. PAPET Nathalie, “ADDICTIONS Q45” 

http://pagesperso-orange.fr/senon/documentation/téléchargement/2cycle/moduleD/les addictions.pdf 

Les problèmes de santé associés à l’alcoolisme féminin 

http://araps.free.fr/CONFERENCES/alcoolismeaufeminin.pdf 

O.M.S et O.F.D.T 

SIDSEL ERIKSEN, « L’alcool donne-t-il un genre? » Cairn.info 

www.cairn.info/Article.php?Article:TGS_015_0141 

TOURNEBISE Thierry : les pièges de l’empathie, les documents en ligne Novembre 2000, 

http://www.maieusthesie.com/nouveautes/article/empathie.htm 



29






XI/ ANNEXES 

1/ Entretien semi-directif : Questionnaire page 31 

2/ Circulaire relative à l’organisation de dispositif de prise en charge et de soins 

en addictologie page 33 

3/ Décret des centres de soins d’accompagnement et de prévention en 

addictologie page 49 

4/ Décret infirmier page 52 

5/ Questionnaire d’enquête page 58 



30






ANNEXE N°1 : ENTRETIEN SEMI-DIRECTIF 



31







IFSI Saint-Jacques 

Promotion 2007-2010 

Année 2009-2010 

TFE : ENTRETIEN SEMI – DIRECTIF 

Guidant du TFE : Mme NAVARRO R. 

Personne ressource : Médecin alcoologue Responsable d’un C.S.A.P.A à Aubagne 

Questions : 

1/ Qu’est-ce qui selon vous caractérise l’alcoolisme féminin ? 

2/ Pensez-vous que les représentations sociales associées à cette forme d’alcoolisme soient 

les même que pour les hommes alcoolo dépendants ? 

3/ Pensez-vous que le temps de la cure soit suffisant pour que ces femmes retrouvent une 

indépendance face à la maladie alcoolique ? 

4/ Pensez-vous que les professionnels de Santé sont suffisamment formés à la problématique 

de l’alcoolisme ? 

5/ A quelles difficultés sont confrontées vos patientes pour entamer une démarche de soins ? 

6/ Comment envisagez-vous la poursuite de la prise en charge lorsque vous êtes confronté à 

des épisodes de ré alcoolisation ? 



32

ANNEXE N°2 : CIRCULAIRE RELATIVE A 

L’ORGANISATION DU DISPOSITIF DE PRISE EN CHARGE 

ET DE SOINS EN ADDICTOLOGIE 



33

Direction générale de la santé 

Sous Direction de la Santé et Société 

Bureau SD6B 

Direction de l'hospitalisation 

et de l'organisation des soins 

Sous Direction de l'Organisation 

Du Système de Soins- bureau O2 

Ministère de la santé et des solidarités 

Le ministre de la santé et des solidarités 

à : 

.Mesdames et Messieurs les Directeurs des 

agences régionales de l'hospitalisation 

- pour information et diffusion aux 

établissements de santé 

.Mesdames et Messieurs les Préfets de région 

.Direction régionale des affaires sanitaires et 

sociales 

- pour information 

.Mesdames et Messieurs les Préfets de département 

.Direction départementale des affaires sanitaires et 

sociales 

- pour information et diffusion aux 

établissements médico-sociaux 

CIRCULAIRE N°DGS/6B/DHOS/O2/2007/203 du 16 mai 2007 relative à l'organisation du dispositif de 

prise en charge et de soins en addictologie 

Date d'application : immédiate 

NOR : SANP00730376C (texte non paru au journal officiel) 

Classement thématique : 

Classement thématique : protection sanitaire 

Résumé : Cette circulaire vise à préciser les rôles et articulations de chaque volet du dispositif de prise en 

charge et de soins aux personnes ayant une conduite addictive. 

Mots-clés : Addictions, Equipes de liaison et de soins en addictologie, Consultation hospitalière 

d'addictologie, Centre d'addictologie universitaire régional, Services de soins de suite et de réadaptation, 

entre de soins spécialisés aux toxicomanes, Centre de cure ambulatoire en alcoologie, Centre de 

soins, d'accompagnement et de prévention en addictologie, Centres d'accueil et d'accompagnement à la 

réduction des risques chez les usagers de drogues. Contrat d'objectif et de moyens, Plan pour la prise 

en charge et la prévention des addictions 2007-2011, Plan gouvernemental 2004-2008 de lutte contre les 

drogues illicites, le tabac et l'alcool, Programme national hépatites virales B et C 2006-2009. 

Textes de référence : 

- Ordonnance n° 2003-850 du 4 septembre 2003 portant simplification de l'organisation et du 

bnctionnement du système de santé ainsi que des procédures de création d'établissements ou de 

services sociaux ou médico-sociaux soumis à autorisation. 

- Loi n° 2002-2 du 2 janvier 2002 rénovant l'action sociale et médico-sociale 

- Loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé 

- Loi du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique 

Article L.312-1 9° du Code de l'action sociale et des familles (CSAPA) 

- Articles D.3411-1 à D.3411-9 du Code de la santé publique (CSST) 

- Articles R.3311-1 à R.3311-8 du Code de la santé publique (CCAA) 

-Articles R.3121-33-1 à R.3121-33-4 du Code de la santé publique (CAARUD) 

- Décret du 25 octobre 2002 relatif au financement des réseaux de santé 

- Décret du 17 décembre 2002 relatif aux critères de qualité et conditions d'organisation, de 

fonctionnement ainsi que d'évaluation des réseaux de santé et portant application de l'article L.6321-1 du 

:SP 

Circulaire DH/EO2/DGS/2000/182 du 3 avril 2000 relative à la lutte contre le tabagisme dans les 

établissements de santé et au renforcement ou à la création de consultations hospitalières de 

Page 1 sur 4 

34

tabacologie et d'unités de coordination de tabacologie. 

- Circulaire DHOS.02- DGS. SD6B.2000/460 du 8 septembre 2000 relative à l'organisation des soins 

Hospitaliers pour les personnes ayant une conduite addictive. 

- Circulaire DHOS/03/DSS/ CNAMTS/2002/610 du 19 décembre 2002 relative aux réseaux de 

Santé. 

- CirculaireDHOS/03/CNAM/2007/88 du 2 mars 2007 relative aux orientations de la DHOS et de la 

NAMTS en matière de réseaux de santé et à destination des ARH et des URCAMS. 

- Plan gouvernemental 2004-2008 de lutte contre les drogues illicites, le tabac et l'alcool 

Plan 2007-2011 pour la prise en charge et la prévention des addictions 

Programme national hépatites virales B et C 2006-2009. 

Textes abrogés ou modifiés : néant 

Annexes : 

- Annexe 1 : Données épidémiologiques. Définition de la notion d'addiction 

- Annexe 2: Volet médico-social 

- Annexe 3: Volet hospitalier 

- Annexe 4: La place des réseaux de santé en addictologie 

- Annexe 5: L'articulation avec les autres dispositifs concernés 

^Annexe 6: Le suivi et l'évaluation du dispositif d'addictologie _____________ 

Les addictions aux substances psychoactives sont responsables chaque année en France de plus de 100 000 décès 

évitables par accidents et maladies. Elles sont également à l'origine de handicaps, de nombreux problèmes familiaux et 

professionnels, d'actes de violence et de précarité qui génèrent une souffrance et un coût social majeurs. De ce fait, elles 

constituent un véritable enjeu de santé publique. La définition des conduites addictives couvre aujourd'hui : 

- les conduites de consommation de substances psychoactives, quel que soit le statut légal de la substance 

- les addictions dites comportementales- ou addictions sans drogue - qui comprennent le jeu pathologique, 

les troubles des conduites alimentaires, les cyberaddictions, etc. 

L'objectif de la présente circulaire est de définir le dispositif de prise en charge et de soins pour les personnes 

ayant une conduite addictive conformément aux orientations du Plan 2007-2011 présenté par le Ministre de la Santé et 

des Solidarités le 15 novembre 2006. Ce dispositif sera dénommé, dans le cadre de cette circulaire, dispositif en 

addictologie. Celui-ci devra : 

1. prendre en compte la nouvelle organisation en trois niveaux du volet sanitaire hospitalier, les orientations 

du dispositif médico-social en termes de prise en charge ambulatoire et d'hébergement, ainsi que des 

réseaux de santé en addictologie, 

2. répondre à des impératifs qui sont : 

- l'accès aux soins pour tous y compris pour des groupes de populations spécifiques (les jeunes, les femmes 

enceintes, les personnes en situation de précarité, les personnes sous main de justice), 

- la proximité dans le cadre des territoires de santé et de bassin de vie, 

3. intégrer de nouvelles missions telles que le repérage précoce, le conseil minimum et les interventions 

brèves, 

4. mettre en place un système de suivi et d'évaluation du fonctionnement du dispositif. 

I- LE VOLET MEDICO-SOCIAL (cf. Annexe 2) 

Le secteur médico-social en addictologie a pour spécificité d'assurer une offre de proximité pour permettre un accès 

simple et proche du patient, la précocité et la continuité des interventions, la diversité des prises en charge et de 

l'accompagnement psychosocial, et l'aide à l'insertion. Ses pratiques professionnelles sont pluridisciplinaires (médicale, 

psychosociale, éducative) et de durée adaptée. Elles répondent à la diversité des besoins de la population (adolescence, 

précarité, monde du travail&) par une offre ambulatoire et résidentielle qui se déploie au plus près de la 

vie familiale et sociale de la personne. Ce dispositif offre une ressource de première intention pour les 

professionnels de santé et de façon plus générale les intervenants de la vie de la cité confrontés aux pratiques 

addictives. Il assure les missions suivantes : 

1. l'accueil, l'information et l'orientation des usagers et de leur entourage, le repérage précoce des 

usages nocifs ; 

2. la prévention ; 

3. les soins et l'accompagnement médical, psychologique, social et éducatif ambulatoires ; 

4. les soins résidentiels (appartements thérapeutiques, familles d'accueil, centres thérapeutiques 

résidentiels, communautés thérapeutiques) ; 

5. l'aide à l'insertion et l'accès aux droits sociaux (avec notamment l'orientation vers l'hébergement 

social) ; 

Page 2 sur 4 

35

6. la réduction des risques associés aux usages de substances psychoactives et notamment dans le cadre du 

programme national hépatites virales B et C 2007-2011 , en préparation. 

Conformément à la loi du 2 janvier 2002 rénovant l'action sociale et médico-sociale et au Plan 2007-2011 pour la prise 

en charge et la prévention des addictions, il est prévu de créer et renforcer les Centres de soins, d'accompagnement et 

de prévention en addictologie (CSAPA) qui doivent devenir l'élément clé du dispositif médico-social. 

A. Les Centres de soins d'accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA) 

La loi du 2 janvier 2002 rénovant l'action sociale et médico-sociale crée les CSAPA. Cette réforme vise à fusionner le 

cadre juridique des CSST et des CCAA afin de décloisonner la prise en charge qui était jusqu'ici organisée autour de 

l'alcool d'un côté et des drogues illicites de l'autre. Juridiquement, il s'agit d'une fusion de statut ; le rapprochement 

des structures gestionnaires ne pouvant être mis en Suvre que dans le cadre de la planification en région de l'offre 

de soins en concertation avec les acteurs concernés. Conformément à la loi de financement de la sécurité sociale 

(LFSS) pour 2007 du 21 décembre 2006, les CSAPA sont financés par l'assurance-maladie. A compter de la publication 

de la LFSS 2007 (en date du 22 décembre 2006), les actuels CCAA et CSST disposent d'un délai de trois ans pour 

solliciter une autorisation en tant que CSAPA ; cette première autorisation est d'une durée 

d e t r o i s a n s . Il convient de veiller à ce que les CSST et CCAA gérés par des établissements de santé soient 

autorisés comme CSAPA financés dans le cadre de l'ONDAM médico-social, et non absorbés dans le dispositif 

sanitaire. 

B. Les CAARUD (Centres d'accueil et d'accompagnement à la réduction des risques chez les 

usagers de drogues) 

Le dispositif médico-social en addictologie comprend également les CAARUD depuis le 1er janvier 2006. L'objectif 

de ce dispositif est de prévenir ou de réduire, les effets négatifs liés à la consommation de stupéfiants y compris 

dans leur association avec d'autres substances psychoactives et, ainsi, à améliorer la situation sanitaire et sociale de ces 

consommateurs qui ne sont pas encore engagés dans une démarche de soins. Ce dispositif médico-social est complété 

par d'autres structures de réduction des risques (boutiques, programmes d'échanges de seringues, automates&) qui sont 

financées sur le budget de l'Etat. 

C. Les schémas régionaux d'addictologie 

La loi du 2 janvier 2002 rénovant l'action sociale et médico-sociale prévoit les schémas régionaux des CSAPA. Ces 

schémas doivent organiser la planification du dispositif d'addictologie. Par ailleurs, ils visent à permettre une meilleure 

articulation du secteur médico-social avec les autres secteurs tels que la médecine de ville et le secteur sanitaire et avec 

les autres établissements médico-sociaux tels que les CAARUD. Afin de préciser les missions des CSAPA ainsi que la 

méthodologie et les orientations relatives aux schémas régionaux d'addictologie, une circulaire accompagnera la sortie 

du décret relatif aux missions des CSAPA. En vue de la rédaction de cette circulaire, un groupe de travail s'est 

mis en place, rassemblant professionnels du secteur, membres de la commission addiction et agents des services 

déconcentrés. 

Il- LE VOLET SANITAIRE (cf. Annexe 3) 

Dans les établissements de santé, des difficultés persistent concernant le repérage et la prise en charge des conduites 

addictives, notamment par les services d'urgences et par les services d'hospitalisation non orientés en addictologie. 

Pour améliorer le dispositif de soins hospitaliers, un certain nombre de mesures sont proposées : 

A. La mise en place des filières addictologiques hospitalières et l'organisation du dispositif 

addictoloqique hospitalier en trois niveaux 

1. Une filière addictologique hospitalière est un dispositif de soins couvrant l'intégralité des parcours des 

personnes ayant une conduite addictive. La filière s'inscrit dans une dynamique d'organisation territoriale et 

s'appuie sur de solides partenariats au sein de son territoire d'implantation. 

2. Le dispositif hospitalier en addictologie est organisé de façon graduée, en trois niveaux : 

- le niveau I qui assure les réponses de proximité, y compris les sevrages simples, 

- le niveau II, ou niveau de recours spécifiquement addictologique qui propose des prises en charge 

spécialisées et accueille les patients posant des problèmes particuliers. Les structures de niveau II assurent 

notamment des sevrages et des soins résidentiels complexes. Les services de soins de suite et de 

réadaptation ayant développé une activité en addictologie relèvent du niveau II, 

- le niveau III, ou centre d'addictologie universitaire régional implanté dans les CHU, propose les mêmes 

prises en charge que les structures de niveau II. Il constitue en plus un lieu régional de ressources, de 

formation, et de recherche. 

L'organisation du dispositif en trois niveaux fera l'objet de plans d'actions contractualisés, sur la base de référentiels 

d'organisation des soins. 

Page 3 sur 4 

36

B. La mise en place du dispositif sanitaire en addictologie de manière planifiée, pérenne, coordonnée et 

évaluée. 

Ces conditions impliquent : 

- d'intégrer l'activité addictologique dans la nouvelle organisation des pôles hospitaliers, 

- de disposer d'un financement assurant la viabilité des structures en MCO par la création d'un QHS 

spécifique pour les soins résidentiels complexes, 

- d'intégrer le dispositif sanitaire dans l'organisation régionale des soins. 

G. La prévention à l'hôpital 

Les missions de l'hôpital en matière de prévention des addictions, en particulier le repérage précoce des conduites 

addictives chez des patients hospitalisés ainsi que chez les consultants pour des motifs autres que l'addiction doivent 

être développées en particulier dans tous les établissements de santé disposant d'une structure d'urgences. 

III- LA VILLE 

Les médecins généralistes et les centres de santé sont en première ligne face aux addictions : pour le 

repérage des risques et l'intervention brève, pour l'aide aux personnes présentant des difficultés et à leur 

entourage. Ils assurent également des suivis au long cours des personnes dépendantes, à la condition 

d'avoir été formés et de pouvoir s'appuyer sur des structures spécialisées et sur des réseaux de santé. Une 

attention particulière doit être apportée à l'implication des médecins généralistes dans la généralisation par 

le Ministère de la santé du repérage précoce et de l'intervention brève. 

Les médecins et les professionnels des services de santé au travail ont également toute leur place, dans le 

repérage précoce des buveurs à risque ainsi que de l'ensemble des conduites addictives. 

Les pharmaciens ont un rôle majeur dans la politique de réduction des risques, par la diffusion du matériel 

d'injection stérile dans les officines et la délivrance des médicaments de substitution nicotiniques. Depuis 

2000 et la levée de l'obligation de prescription, les pharmaciens sont devenus des acteurs importants de 

l'accès du public aux substituts nicotiniques. 

Les dentistes et les professions paramédicales ont également un rôle dans le dispositif addictologique. 

Enfin les travailleurs sociaux et éducatifs rattachés aux collectivités territoriales et aux dispositifs de réponse 

à la précarité et aux besoins d'hébergement ainsi que les professionnels des secteurs de l'éducation doivent 

voir conforter leur implication dans le champ des addictions. 

Les conventions de partenariat et de coopération formalisées entre ces différents acteurs sont devenues 

indispensables pour mieux assurer la complémentarité des missions et des ressources, et favoriser la qualité 

et la coordination du parcours de soins. 

IV- LA PLACE DES RESEAUX DE SANTE DANS LE DISPOSITIF D'ADDICTOLOGIE (Annexe 4) 

Les réseaux de santé ont pour mission de favoriser l'accès aux soins, la coordination des soins et de la prévention 

dans un contexte d'interdisciplinarité des prises en charge. 

Les réseaux de santé en addictologie comme le reste de la filière d'addictologie sont inscrits dans une dynamique 

d'organisation territoriale. 

V- L'ARTICULATION DU DISPOSITIF D'ADDICTOLOGIE (Annexe 5) 

Le dispositif d'addictologie ne doit pas rester cloisonné. Ainsi les différentes démarches de planification régionale 

(les schémas régionaux d'organisation sanitaire, les schémas régionaux d'addictologie et les programmes 

régionaux de santé publique) doivent être harmonisées. 

De même, au-delà du dispositif médico-social et du dispositif sanitaire, les liens avec d'autres dispositifs de prise en 

charge (médecine de ville, associations d'entraide) méritent d'être renforcés. 

VI- LE SUIVI ET L'EVALUATION DU DISPOSITIF D'ADDICTOLOGIE (Annexe 6) 

Le dispositif d'addictologie comme tout autre dispositif de soins, doit se doter d'instruments permettant de faire un état 

des lieux des besoins actuels de l'offre de soins et de proposer une méthode de suivi de l'adéquation de cette offre de 

soins aux besoins. 

Le^.recteur général de la santé 

Professeur Didier HOUSSIN 

La directrice de l'hospitalisation 

l'organisation des soins 

poDEUR 

Page 4 sur 4 

37

ANNEXE 1. Données épidémiologiques, 

Définition de l'addiction, L'accompagnement 

DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES (Annexe 1.A) 

A. Les consommations: le risque de consommation nocive et de dépendance 

Le tabac 

Parmi les 18-75 ans, plus d'un tiers des individus se déclarent actuellement fumeurs de produits du tabac, pour 

l'essentiel quotidiens. Les proportions de fumeurs sont équivalentes chez les filles et les garçons de 17-19 ans. Ces 

toutes dernières années, la diminution du tabagisme a été particulièrement forte chez les femmes et les adolescents. 

L'alcool 

Sur l'ensemble des 18-75 ans, 10% des individus peuvent être considérés comme ayant, ou ayant connu par le passé, un 

usage problématique d'alcool. La proportion de buveurs quotidiens apparaît en baisse depuis le milieu des années 

1990. Cela est dû en particulier à la diminution de la consommation quotidienne de vin. Néanmoins, les ivresses 

alcooliques déclarées et la proportion de buveurs à risque sont restées stables depuis 2000. C'est la population 

masculine qui paie le tribut le plus lourd. Chez les jeunes, les alcoolisations massives concentrées en fin de semaine 

dans un contexte festif tendent à se développer. 

Le cannabis 

En 2005, parmi les 18-75 ans près de trois adultes sur dix (27%) déclarent avoir déjà expérimenté le cannabis. 14% des 

18-25 ans ont fumé du cannabis au cours du dernier mois, 9% en sont usagers réguliers et 4% usagers quotidiens. En 

tout, 550 000 personnes fument quotidiennement du cannabis. Le cannabis est aujourd'hui devenu le premier motif de 

visite dans un CSST, supplantant les opiacés. Chez les 17-19 ans, la tendance à la hausse de la consommation a été 

freinée en 2003. 

Les autres drogues 

Entre 2000 et 2005, il a été noté une hausse significative de l'usage de stimulants et d'ecstasy tandis que celui de 

l'héroïne, du LSD et des amphétamines semble en baisse. 

B. Les conséquences sanitaires et sociales du mésusage de substances psychoactives 

(usage nocif et dépendance) 

En France, environ 5 millions de personnes sont en difficulté avec l'alcool. Il existe environ 150 000 

héroïnomanes actifs ou substitués en France, plus de 200 000 consommateurs de cannabis à problème et un nombre 

croissant de cocaïnomanes. Dans notre pays, le coût social du tabac est d'environ 3% du PIB, pour l'alcool 2,4%, 

0,18% pour les stupéfiants. 

- Le tabac produit hautement addictif, entraîne pour sa part environ 66 000 décès par an par cancers, 

maladies respiratoires et pathologies cardio-vasculaires. 

A la consommation d'alcool, 45 000 décès sont attribués par an. C'est la première cause de décès 

chez les jeunes et la cause de plus de 30% des décès par accidents de la route. 

L'alcool et le tabac réunis, sont à l'origine de plus de 100 000 morts évitables par an en France. 

- L'usage de drogues illicites présentent des risques sanitaires immédiats graves tant en termes 

infectieux: hépatites (prévalence 59,8% d'après l'InVS), HIV (prévalence 10,8% d'après l'InVS), 

psychiatriques, neurologiques, de surdosage (une centaine de décès par overdoses chaque année...) 

que sociaux. 

C. Addictions et cancers 

Tabac et cancer : Le tabac est de loin la première cause de cancer avec un total plus de 33 000 décès par an. 

Alcool et cancer : L'alcool est la 3 eme cause de mortalité en France dont une part importante par cancers : 

l'alcoolisation chronique induit en effet directement plus de 10 000 morts par cancers et par an. 

38

Cannabis et cancer 

Le recul manque pour le cannabis et la part éventuelle de la responsabilité du A9-THC dans la survenue d'une 

pathologie cancéreuse restent à préciser. Il existe déjà des données qui sont en faveur d'un effet cancérigène du 

cannabis fumé, y compris des données épidémiologiques. Rien ne permet, en revanche, de dire que les effets du 

tabac et du cannabis sont multiplicatifs. 

DEFINITION DE L'ADDICTION (ANNEXE 1.B) 

A. Définition 

L'addiction se définit comme un « processus dans lequel est réalisé un comportement qui peut avoir pour 

fonction de procurer du plaisir et de soulager un malaise intérieur, et qui se caractérise par l'échec répété de son 

contrôle et sa persistance en dépit des conséquences négatives » 

Les conduites addictives font intervenir trois types de facteurs qui interagissent : la personne, son environnement 

et le produit consommé (ou l'objet de la conduite addictive). Ainsi, toute intervention visant à modifier ces 

conduites doit se déployer sur ces trois domaines. 

B. Périmètre 

Le champ des addictions couvre aujourd'hui : 

- les conduites de consommation de substances psychoactives, quel que soit le statut légal de la substance 

- les addictions dites "comportementales" - ou addictions sans drogue - qui correspondent à des comportements 

compulsifs, notamment le jeu pathologique. 

L'ACCOMPAGNEMENT (ANNEXE 1.C) 

La prise en charge d'une personne ayant une conduite addictive peut comporter, un accompagnement en aval, en 

amont ou pendant la prise en charge. 

La prévention 

La prévention en addictologie, individuelle ou collective, s'étend à tous les âges de la vie et en tout lieu. Chacun 

des éléments du dispositif addictologique : la ville, l'entraide, le médico-social, le sanitaire et les réseaux, a un 

rôle à jouer en matière de prévention. 

L'intervention précoce 

L'intervention précoce est une stratégie d'action entre la prévention et l'accès aux soins qui s'applique aux 

premières étapes des conduites de consommation de substances psycho-actives quand celles-ci deviennent 

problématiques. L'intervention précoce comprend le repérage des usages à risques, lorsqu'il a lieu dans divers 

services éducatifs, sociaux, judiciaires, sanitaires en vue d'orienter les personnes ainsi repérées vers le dispositif 

spécialisé de soins. 

Le rôle des usagers 

L'usager a un rôle à jouer dans les structures de soins. Ainsi, la loi du 2 janvier 2002 de rénovation de l'action 

sociale et médico-sociale fixe notamment pour objectif de développer les droits des usagers en affirmant, d'une 

part, un certain nombre de principes généraux (respect de la vie privée, confidentialité, accès aux informations 

concernant l'usager, participation directe à la conception et à la réalisation du projet d'accueil et 

d'accompagnement qui le concerne), d'autre part, en rendant obligatoire des documents ou des instances (livret 

d'accueil, contrat de séjour, règlement de fonctionnement, conseil de la vie sociale). 

Les réseaux d'entraide sont une ressource supplémentaire de la prise en charge. Ancrés historiquement dans l'aide 

aux buveurs dépendants, notamment pour le maintien d'une abstinence, les mouvements ont dans l'ensemble 

diversifié leurs champs d'intervention, ils participent aux réseaux, prennent soin des entourages et interviennent 

en milieu hospitalier, en prison... Dans le contexte de l'épidémie de VIH dans les années 80, le mouvement 

d'auto-support s'est développé chez les usagers de drogues, contribuant notamment à une meilleure prise de 

conscience des moyens de réduire les risques dans cette population. 

La mise en place de structures d'addictologie devrait parallèlement permettre le rapprochement de ces dispositifs 

d'entraide et d'auto support, qui étaient créés sur la base d'une approche par produits. 

Auto-support et entraide sont représentés dans la Commission Addictions, aux côtés des professionnels de santé. 

39

ANNEXE 2 LE VOLET MEDICO-SOCIAL 

A. Une offre de proximité pour la précocité et la continuité des interventions et prises en 

charge 

Pour assurer à la fois la nécessaire précocité des interventions et la durée nécessaire des soins et de 

l'accompagnement, il convient de s'appuyer sur un dispositif de proximité, pluridisciplinaire et ambulatoire 

pouvant comporter de l'hébergement. C'est la vocation et la mission du dispositif de prise en charge 

médico-social spécialisé, avec jusqu'ici ses Centres de Cure Ambulatoires en Alcoologie (CCAA) et ses 

Centres Spécialisés de Soins aux Toxicomanes (CSST) et demain les Centres de soins 

d'accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA). 

Ces établissements sont appelés à poursuivre le processus de rapprochement et de restructuration 

amorcé depuis quelques années par la perspective de la mise en place des CSAPA pour définir et 

constituer un maillon du dispositif en addictologie. Coordonné aux soins de ville, au secteur sanitaire et 

aux acteurs des réseaux de santé en addictologie, le dispositif spécialisé des CSAPA constituera une des 

pièces maîtresses de la politique publique de santé en addictologie dans ses trois composantes : la 

prévention, les soins et l'accompagnement médical, psychologique et social. 

B. Etats des lieux du dispositif existant et de ses missions 

À l'heure actuelle, le dispositif médico-social en addictologie est constitué de structures (environ 600 en 

incluant les CAARUD), réparties de manière disparate sur le territoire national, spécialisées en 

toxicomanie ou en alcoologie, et animées par des équipes de taille diverse qui participent à 

l'accompagnement des usagers tout au long de leurs trajectoires, depuis le repérage et l'accueil de la 

personne et de son entourage, jusqu'au suivi psychosocial et à l'insertion. 

Le dispositif médico-social spécialisé de prise en charge des personnes ayant une conduite addictive se 

compose actuellement : 

o 

o 

o 

o 

o 

des Centres spécialisés de soins aux toxicomanes (CSST) : au nombre de 270, les CSST sont 

financés par l'assurance-maladie depuis 2003, leurs missions sont fixées aux articles D.3411-1 à 

D.3411-9 du code de la santé publique. Ce dispositif a pour mission d'assurer la prise en charge 

médico-psychologique et socio-éducative des usagers de drogues mais aussi l'accueil, 

l'orientation, l'information de ces patients, et le soutien à l'environnement familial, 

des Centres de cure ambulatoire en alcoologie (CCAA) : au nombre de 230, les CCAA sont financés 

par l'assurance maladie depuis 1999, leurs missions sont définies aux articles R.3311-1 à 

R.3311-8 du code de la santé publique. Ils sont chargés d'assurer le diagnostic, l'orientation, la prise 

en charge des personnes présentant une consommation d'alcool à risque ou atteintes de dépendance 

alcoolique ainsi que l'accompagnement social de ces personnes et de leur famille. 

des consultations pour jeunes consommateurs de cannabis et autres substances psychoactives 

et leur famille : au nombre total de 280, les consultations pour jeunes consommateurs ont été mises 

en place fin 2004. Elles doivent permettre une meilleure prise en compte des demandes des jeunes 

et de leur entourage en difficulté avec cette consommation et en facilitant l'accès à des 

professionnels, favoriser une évaluation et les aides, en particulier à adopter des comportements plus 

favorables à leur santé et à leur bien-être. Autorisé pour trois ans, ce dispositif a vocation à se fondre 

dans les CSAPA pour en constituer l'un des services. 

des Centres d'accueil et d'accompagnement à la réduction des risques chez les usagers de drogues 

(CAARUD). Les CAARUD sont financés par l'assurance-maladie depuis 2006, au 31 décembre de 

l'année, 130 structures auront été autorisées. Leurs missions sont fixées aux articles R.3121-33-1 à 

R. 3121-33-4 du code de la santé publique. L'objectif de ce dispositif est de prévenir ou de réduire 

les effets négatifs liés à la consommation de stupéfiants y compris dans leur association avec 

d'autres substances psycho-actives et, ainsi, à améliorer la situation sanitaire et sociale de ces 

consommateurs qui ne sont pas encore engagées dans une démarche de soins. 

des communautés thérapeutiques : quatre structures ouvriront courant 2007. Définies par la 

circulaire du 24 octobre 2006, les communautés thérapeutiques sont des structures 

(expérimentales) d'hébergement qui s'adressent à un public de consommateurs dépendants à une 

ou plusieurs substances psychoaclives, dans un objectif d'abstinence, avec la spécificité de 

placer le groupe au cœur du projet thérapeutique et d'insertion sociale. Les communautés 

thérapeutiques ont vocation à être transformées en CSAPA une fois la phase d'expérimentation 

terminée et sous réserve de leur évaluation. 

Le dispositif médico-social comporte donc des structures fonctionnant en ambulatoire et/ ou avec hébergement. On 

compte actuellement plus de 40 structures résidentielles (centres thérapeutiques résidentiels et centres 

thérapeutiques communautaires), ainsi que des appartements thérapeutiques, des réseaux de famille d'accueil et des 

appartements de coordination thérapeutique (ACT) accueillant des personnes présentant une addiction grave et/ou 

une ou plusieurs maladies chroniques (VIH, hépatites, maladie mentale...). 

40

C. Evolutions du dispositif médico-social pour 2007 

Le dispositif médico-social évoluera avec la mise en place des CSAPA à compter de 2007 qui fusionnera le cadre 

juridique des CCAA et CSST (et probablement les communautés thérapeutiques). La publication du décret fixant les 

missions des CSAPA est prévue pour la fin du premier trimestre 2007. Le projet de décret prévoit que les CSAPA 

prennent en charge les personnes en difficulté avec les substances psychoactives, quelles que soient ces substances 

(licites ou non, y compris tabac et médicaments détournés de leur usage) et les personnes présentant des 

addictions sans substance dont le jeu pathologique (Une expertise collective de l'Inserm sur la question est en cours 

à la demande de la DOS. Elle devra notamment permettre de préciser les stratégies thérapeutiques à proposer à ces 

patients.). Ils devront assurer pour l'ensemble des addictions l'accueil, l'information, l'évaluation médicale, 

psychologique et sociale et l'orientation de la personne ou de son entourage, et la réduction des risques associés à la 

consommation de substances psychoactives. Concernant ce dernier point, il convient notamment de signaler 

l'important effort qui doit être mené dans les années qui viennent pour réduire les contaminations aux virus 

hépatotropes à l'origine d'hépatites chez les usagers de drogues. 

Les CSAPA ont la possibilité de se spécialiser pour la prise en charge médicale, psychosociale et éducative soit 

sur l'alcool, soit sur les drogues illicites. Dans le cas où le CSAPA est spécialisé, il n'est tenu d'assurer la prise en 

charge que pour le public pour lequel il a fait ce choix. Il est, toutefois, tenu de travailler en réseau avec les 

structures qui prennent en charge les autres types d'addictions. Indépendamment de sa spécialisation, le CSAPA 

devra prendre en charge les consommations associées de ses patients 

Les CSAPA fonctionneront en ambulatoire et/ou avec hébergement. En effet, l'accueil et le traitement avec 

hébergement peuvent constituer dans certaines conditions et pour certains patients une étape de la trajectoire de soins. 

Dans le cadre de la circulaire relative à la mise en place des CSAPA et des schémas d'addictologie, les missions des 

différents types d'hébergement thérapeutique seront précisées. Par ailleurs, un travail d'expertise sera conduit en 

2007 au sein de la commission addictions pour définir les indications thérapeutiques et les besoins en 

hébergement. 

Dans le cadre de la LFSS 2007, les orientations suivantes ont été retenues : création et renforcement de quelques 

CSAPA, création de communautés thérapeutiques, renforcement des CAARUD, 

augmentation du nombre de place d'appartements de coordination thérapeutique (ACT) accessibles aux usagers de 

substances psycho-actives en difficulté : 20 à 30 parmi les 150 nouvelles places créées en 2007 

41

ANNEXE 3 LE VOLET HOSPITALIER 

A. La filière hospitalière de prise en charge des addictions 

Une filière hospitalière assure la coordination des soins tout au long du parcours hospitalier des patients et prépare le 

projet thérapeutique individualisé après la sortie, avec les intervenants du secteur médico-social et libéral. Elle est 

composée des structures suivantes: 

consultation, 

équipe de liaison et de soins en addictologie, 

hôpital de jour, 

lits d'hospitalisation complète pour sevrages simples, 

lits d'hospitalisation complète pour les soins résidentiels complexes, 

et un accès aux soins de suite et de réadaptation orientés en addictologie. 

B. L'organisation du dispositif addictologique hospitalier en 3 niveaux 

Les patients présentant des conduites addictives doivent pouvoir bénéficier, selon la gravité de leurs troubles, d'un 

dispositif gradué en trois niveaux : 

LE NIVEAUI : niveau de proximité 

Le niveau 1 permet d'assurer les réponses de proximité, y compris les sevrages simples. Il comporte : 

a) des consultations hospitalières d'addictologie. 

Structures de première ligne dans le suivi ambulatoire, spécialisées en addictologie, elles sont des lieux d'accueil, 

d'écoute, d'évaluation et d'accompagnement des patients présentant des conduites addictives. Elles travaillent en 

partenariat avec un service d'hospitalisation capable de réaliser des sevrages simples. 

b) des équipes hospitalières de liaison et de soins en addictologie. Définies par la circulaire DGS/DHOS 

du 8 septembre 2000, elles assurent : 

- des interventions spécifiques dans les services de l'établissement : actions de sensibilisation, 

d'information et de formation auprès des professionnels de santé, prévention secondaire et tertiaire dans 

les services d'hospitalisation. 

- des actions en liaison avec les partenaires extrahospitaliers. 

c) des services d'hospitalisation permettant de réaliser des sevrages simples. 

Ils sont le plus souvent situés dans le système de soins généraux (médecine interne, médecine polyvalente, 

hépatogastroentérologie et/ou psychiatrie...) disposant d'une équipe formée à l'addictologie. Ces services servent 

également de référents notamment pour les structures des urgences. Les centres de lutte contre le cancer, les 

maternités devraient également être en mesure de proposer une réponse de niveau 1. 

Une équipe de niveau 1 devrait pouvoir disposer de personnels compétents en addictologie (médecin, infirmière, 

psychologue, diététicienne, assistante sociale). Par ailleurs un avis psychiatrique doit pouvoir être sollicité chaque 

fois que nécessaire. 

Le plan de prise en charge et de prévention des addictions 2007-2011 a fixé comme objectif qu'une prise en charge 

de niveau 1 soit disponible dans tous les établissements de santé dotés d'une structure des urgences (SU) définie par 

le décret du 22 mai 2006. 

LE NIVEAU II : niveau de recours 

Niveau spécifiquement addictologique, il comprend des structures bénéficiant de personnels formés à l'addictologie 

et proposant des prises en charge spécialisées à des patients posant des problèmes particuliers. 

a) Les structures ou unités d'addictologie, de prise en charge aiguë 

Elles doivent pouvoir prendre en charge l'ensemble des problèmes posés par les patients, qu'il s'agisse de la 

conduite addictive elle-même, de ses complications somatiques, psychiatriques et/ou des co-morbidités associées. 

42

Par rapport aux structures de niveau I, elles comprennent en plus : 

a)une hospitalisation de jour qui permet un accompagnement médical, psychologique et social similaire à celui 

proposé lors d'une hospitalisation dans un service spécialisé en addictologie tout en maintenant les patients dans leur 

environnement. L'hospitalisation de jour constitue une alternative à l'hospitalisation temps plein ou un relais de 

celle-ci. 

b) une hospitalisation complète pour sevrage et soins résidentiels complexes 

Ces structures d'addictologie accueillent les patients les plus en difficultés, du fait de la sévérité de la dépendance, 

de la gravité des troubles somatiques, neuro-psychiatriques et cognitifs. Elles permettent une évaluation et un bilan 

addictologique somatique, social et psychiatrique approfondis dans le cadre d'un projet de soins et de prise en charge 

globale. Elles proposent également des soins addictologiques spécifiques tels que des thérapies de groupe, des 

psychothérapies individuelles, la possibilité de thérapie familiale ou de couple. 

Une équipe de niveau 2 doit disposer de personnels compétents en addictologie (praticien hospitalier, infirmière, 

psychologue, diététicienne, assistante sociale, ergothérapeute, kinésithérapeute). 

Le plan de prise en charge et de prévention des addictions 2007-2011 a fixé l'objectif de disposer d'une filière 

complète de prise en charge de niveau II pour 500.000 habitants dans le cadre d'un ou plusieurs territoires de santé. 

Les besoins précis doivent être définis dans chaque région à partir d'un état des lieux et de la définition d'objectifs 

quantifiés. 

c) Les soins de suite et de réadaptation addictologiques (SSR) orientés en addictologie 

Les soins de suite et de réadaptation sont intégrés au niveau II de recours et constituent une étape importante de la 

prise en charge résidentielle des patients après les soins aigus pour consolider leur abstinence. Ils proposent un projet 

thérapeutique médico-psycho-social où la réadaptation est un objectif essentiel. Il est également souhaitable que 

certains SSR puissent prendre en charge des patients dont les troubles des fonctions cognitives sont au premier plan. 

Une équipe de SSR ayant développé une activité en addictologie doit disposer de personnels compétents en 

addictologie (médecin, infirmière, psychologue, assistantes sociale). 

En fonction du projet thérapeutique, peuvent être proposés des temps d'éducateurs spécialisés, 

psychomotriciens/ergothérapeutes, kinésithérapeutes ... 

L'implantation des soins de suite et de réadaptation doit prendre en compte les besoins de chaque région et les projets 

thérapeutiques de ces structures de façon à assurer une couverture satisfaisante du territoire. 

NIVEAU III: Centre d'Addictologie Universitaire Régional 

Le centre régional est doté des mêmes moyens que les structures de niveau II (unité d'addictologie, hospitalisation 

complète pour sevrages simples et soins résidentiels complexes, hospitalisation de jour), ce qui lui permet de 

proposer les mêmes prises en charge que ces dernières. Il travaille en partenariat avec les deux autres niveaux et les 

réseaux de santé dont il fait partie. 

Par ailleurs, ce centre constitue un niveau de référence régional addictologique en assurant la coordination de 

l'enseignement, de la formation et de la recherche. Il assure une véritable interface entre la clinique et la recherche 

fondamentale. 

Le plan de prise en charge et de prévention des addictions a fixé pour objectif un centre de niveau III par CHU. 

La mise en œuvre de ce dispositif hospitalier en trois niveaux de prise en charge ainsi que son financement 

sont confiés aux ARH et feront l'objet d'un appel d'offre régional pour les cinq ans de la durée du plan. 

C. Les conditions assurant la mise en place du dispositif sanitaire en addictologie de manière 

planifiée, pérenne, coordonnée et évaluée 

1. le dispositif sanitaire doit être pérenne. 

Les conditions assurant la pérennité de ces structures sont : 

- une reconnaissance administrative de l'addictologie dans le cadre des pôles. 

La constitution d'un pôle spécifique « addictologie » pourrait dans certains cas, être envisagée selon la taille de 

l'établissement et/ou le contexte local. 

43

- tous les établissements publics de santé devraient disposer d'un volet « addictions » dans leur projet 

d'établissement. Un tel volet devrait aussi exister dans les projets médicaux de territoire. 

2. Le dispositif doit être intégré dans l'organisation régionale des soins. 

Les régions qui n'ont pas développé un volet addictologie dans le SROS 3, peuvent saisir l'opportunité d'une révision 

du SROS pour l'y introduire. 

Par ailleurs, il est indispensable d'harmoniser les schémas sanitaires (SROS) et médico-sociaux (schémas 

régionaux d'addictologie et programmes régionaux de santé publique). 

3. Pour assurer la continuité des soins, les structures hospitalières doivent être articulées avec 

l'ensemble des partenaires : médico-social spécialisé, libéral, intervenants du champ social. 

Les réseaux de santé sont les garants du décloisonnement des structures et de la coordination des soins entre les 

partenaires tout au long du parcours des patients. 

D. Les missions de l'hôpital en matière de prévention des addictions 

Les établissements hospitaliers ont un rôle à jouer bien qu'encore peu développé dans la prévention, 

notamment concernant le repérage précoce des conduites addictives. Les actions de prévention sont destinées 

aux patients qui y sont hospitalisés et à leur famille, aux consultants ainsi qu'aux personnels hospitaliers. Les 

équipes de liaison et de soins en addictologie ont un rôle fondamental dans le développement de telles actions 

qui incluent le repérage, l'intervention précoce et l'orientation de ces personnes. 

Il serait souhaitable qu'une politique tendant vers un « Hôpital sans addiction » sur le mode de ce qui est fait 

pour un « Hôpital sans tabac », soit menée en collaboration avec les personnels, la direction, la médecine du 

travail et les équipes spécialisées. 

44

LA PLACE DES RESEAUX DE SANTE EN ADDICTOLOGIE 

Les réseaux de santé ont fait l'objet de la circulaire DHOS/03/CNAM/2007/88 du 2 mars 2007 relative aux 

orientations de la DHOS et de la CNAMTS en matière de réseaux de santé et à destination des ARH et des 

URCAMS. Cette circulaire définit les objectifs des réseaux, leur cohérence avec les parcours de soins et leur 

inscription dans l'organisation territoriale de soins. Elle précise également le cadre général de la décision de 

financement. Enfin, elle rappelle les modalités de l'évaluation interne et externe qui représente une condition 

majeure de financement. 

Il existe actuellement sur l'ensemble du territoire une cinquantaine de réseaux de santé en addictologie, 

financés par la dotation régionale de développement des réseaux (DRDR). D'autres réseaux plus ou moins 

formalisés d'addictologie fonctionnent avec d'autres sources de financement. 

A. Missions des réseaux 

- La coordination professionnelle du soin reste la mission centrale du réseau, qui ne doit pas assurer de 

soins directs aux patients ni se substituer aux actes de prise en charge du dispositif en addictologie. 

- Le réseau met en œuvre des moyens d'aide à l'amélioration des pratiques professionnelles par 

l'élaboration de protocoles des soins (repérage précoce et intervention brève, protocoles de sevrage 

ambulatoire). Le réseau élabore, utilise et diffuse des référentiels de prise en charge et évalue 

régulièrement leur pertinence 

- Le réseau soutient les actions de prévention primaire, éventuellement en lien avec le centre 

d'information et de ressources sur les drogues et la dépendance régional (CIRDD), mais il n'a pas 

vocation, en tant que tel, à organiser et structurer cette action. Il assure la coordination de la prévention 

secondaire et tertiaire. 

- Il participe aux actions de formations : formations-actions type repérage précoce intervention brève 

(RPIB), formations -coordinations, formations généralistes et multidisciplinaires... 

- Il développe des outils de communication. 

B. Evaluation des réseaux et indicateurs 

Le réseau mesure l'impact de ses actions sur la prise en charge des personnes ayant une conduite 

addictive par une évaluation à la fois interne et externe. Cette évaluation est adaptée à l'addictologie, par 

l'élaboration d'indicateurs, à la fois quantitatifs et qualitatifs figurant dans le cahier des charges en cours 

de préparation. 

Le plan de prise en charge et de prévention des addictions 2007-2011 préconise la création d'un réseau 

de santé en addictologie de proximité pour 200.000 habitants. Il est important d'assurer l'articulation de 

ces réseaux en addictologie avec d'autres réseaux ayant une thématique proche. 

45

L'ARTICULATION AVEC LES AUTRES DISPOSITIFS CONCERNES 

A. Articulation entre les dispositifs addictologiques et psychiatriques 

Les conduites addictives ont de fait, des liens étroits avec le champ de la santé mentale et de la 

psychiatrie. Cependant les collaborations entre les deux secteurs sont à l'heure actuelle insuffisamment 

développées et peu organisés. Il est nécessaire de préciser les champs de compétence, les missions des 

deux dispositifs et leur complémentarité. 

1. Les professionnels de la psychiatrie sont saisis pour traiter : 

- des sujets présentant des facteurs psychologiques, psychopathologiques voire de comorbidités 

psychiatriques primaires qui favorisent l'émergence d'une conduite addictive puis leur pérennisation ; 

- dans d'autres cas, il s'agit de patients souffrant de dommages induits par la consommation de 

substances psychoactives, qui sont à l'origine de troubles d'ordre cognitif, psychopathologiques, de 

comorbidités psychiatriques secondaires, et dont la gravité se conjugue le cas échéant à l'évolution de 

la comorbidité psychiatrique primaire. 

Les prises en charge des comorbidités psychiatriques et addictives doivent se faire en partenariat entre 

des équipes ayant des compétences complémentaires, ou par la même équipe si elle possède la double 

compétence. 

2. Les établissements de santé ayant une activité de psychiatrie doivent proposer une prise en charge 

des patients ayant des troubles addictifs. 

- Ils devront assurer au moins une réponse de Niveau I.Ceci implique que les équipes médicales et 

paramédicales possèdent des compétences addictologiques validées et que les infrastructures soient en 

place. A défaut, des conventions pourront être passées avec les structures addictologiques de niveau I 

des autres établissements de santé. 

-Certains établissements de santé ayant une activité en psychiatrie développent des structures 

addictologiques spécifiques correspondant au niveau 11. 

-Dans les établissements publics de santé mentale, l'intersecteur d'addictologie quand il existe, pourra en 

partenariat avec le CHU être constitué en structure de Niveau III à vocation universitaire pour développer 

des compétences d'enseignement et de recherche. 

B. Articulation avec la cancérologie 

Compte tenu de la fréquence des cancers évitables chez les patients présentant des conduites 

addictives, notamment une alcoolisation chronique et/ou un tabagisme, il est essentiel de coordonner les 

dispositifs, structures et réseaux, addictologiques et cancérologiques. 

Les centres de lutte contre le cancer, les consultations d'annonce du cancer et de façon générale les 

consultations de cancérologie sont des lieux privilégiés de repérage des conduites addictives et 

d'orientation pour une prise en charge adaptée. 

Il apparaît souhaitable que les équipes de cancérologie bénéficient d'une formation en addictologie. 

C. Articulation avec la périnatalité 

Les conduites addictives sont à l'origine de nombreux problèmes au cours de la grossesse et après la 

naissance. 

Au-delà des grands syndromes malformatifs qui ont permis de décrire le syndrome d'alcoolisation 

fœtale (SAF), l'alcool représente la première cause non génétique de retards de développement 

psychomoteur et de handicaps par le biais du SAF. 

Un syndrome de sevrage peut être noté chez les nouveau nés de mères ayant une toxicomanie 

active 

Le tabac est responsable d'accouchements prématurés, de retards de croissance in utero, 

d'hémorragies de la délivrance. Il est également reconnu comme facteur de mort subite du 

nourrisson. 

La consommation de substances psychoactives chez les mères de très jeunes enfants est 

également source de carences diverses chez l'enfant. 

Les femmes enceintes recevant un traitement de substitution par la méthadone nécessitent un 

suivi et un accompagnement spécifique durant toute la durée de leur grossesse. 

46

De ce fait, il est important de : 

- former les intervenants en périnatalité au repérage des consommations de substances psychoactives 

- développer le lien avec les équipes de liaison et de soins en addictologie dans les maternités, 

- mettre en place des procédures de coopération entre les structures et les réseaux d'addictologie et 

de périnatalité pour faciliter l'orientation des patients et leur prise en charge par les structures les plus 

adaptées à leurs problèmes. 

47

LE SUIVI ET L'EVALUATION DU DISPOSITIF D'ADDICTOLOGIE 

Différentes directives ont été mises en place ces dernières années. Il s'agit en particulier 

du plan quinquennal gouvernemental 2004-2008 (dont les objectifs et les indicateurs sont suivis par 

l'Observatoire Français des Drogues et des Toxicomanies) 

du Plan national sur la prise en charge et la prévention des addictions 2007- 2011 (dont le suivi est confié à la 

Commission des addictions), 

de la loi relative à la politique de santé publique (dont les objectifs et les indicateurs sont suivis par la DREES). 

Le suivi du dispositif doit reposer sur : 

1) un état des lieux des besoins actuels de l'offre de soins en fonction des données connues de 

l'épidémiologie 

2) une méthode de suivi de l'évolution de l'adéquation de cette offre de soins aux besoins par : 

- la construction d'indicateurs simples, sensibles au changement, 

- la réalisation d'étude et de suivi de cohorte, 

- l'utilisation de critères validés utilisés dans les autres pays. 

A. Le constat actuel 

La juxtaposition des différents plans rend complexe l'élaboration des tableaux de bord et des indicateurs de suivi et 

d'évaluation. D'une façon générale, les indicateurs retenus sont dispersés et les données souvent issues 

d'échantillons trop faibles pour fournir des informations au niveau des régions. Enfin, les données disponibles 

portent surtout sur les consommations et peu sur les besoins de prise en charge. 

B. Les indicateurs nécessaires au dispositif de prise en charge et de soins en addictologie 

II convient de développer des indicateurs globaux portant sur l'ensemble de la population (niveaux de 

consommations des différents produits, morbidité et mortalité) et de construire des indicateurs plus pertinents et 

plus fins pour chaque région ou territoire de santé en fonction des besoins. 

Pour le suivi et l'évaluation du plan quinquennal 2007-2011 de prise en charge et de prévention des addictions, les 

indicateurs suivants pourraient être retenus et mis à la disposition des ARH pour suivre la montée en charge du volet 

sanitaire avec le financement alloué à chacun des composants suivants : 

structures de Niveau I : nombre de consultations d'addictologie 

nombre d'équipes de liaison et de soins en addictologie structures 

de Niveau II : nombre de structures de Niveau II 

structures de Niveau III (CHU) : nombre de centres régionaux d'addictologie universitaires Nombre de 

sevrages simples effectués dans les hôpitaux du département, de la région Nombre de soins complexes 

effectués dans les hôpitaux du département, de la région 

Pour suivre le volet médico-social, les indicateurs suivants peuvent être retenus : 

- CSAPA : nombre de CSAPA autorisés 

ACT : nombre de places 

Communautés thérapeutiques 

- CAARUD : nombre de CAARUD 

Ces indicateurs seraient recueillis annuellement pendant toute la durée du plan. Ils pourraient en tant que de besoin, 

être complétés par des indicateurs de soins dont le nombre et la périodicité du recueil feront l'objet de réflexions à 

venir. Leurs objectifs sont d'évaluer : 

L'amélioration du dispositif ambulatoire actuel: soins de ville, réseaux et dispositif ambulatoire 

spécialisé (CCAA, CSST) avec la mise en place des CSAPA, 

L'amélioration du dispositif sanitaire hospitalier et du dispositif de soins de suite et de réadaptation 

(SSR). 

48






ANNEXE N°3 : DECRET RELATIF AUX CENTRES DE SOINS 

D’ACCOMPAGNEMENT ET DE PREVENTION EN 

ADDICTOLOGIE 



49

15 mai 2007 JOURNAL OFFICIEL DE LA RÉPUBLIQUE FRANÇAISE Texte 136 sur 311 

Décrets, arrêtés, circulaires 

TEXTES GÉNÉRAUX 

MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SOLIDARITÉS 

Décret n° 2007-877 du 14 mai 2007 relatif aux missions des 

centres de soins, d'accompagnement et de prévention en addictologie 

NOR: SANP0721630D 

Le Premier ministre, 

Sur le rapport du ministre de la santé et des solidarités, 

Vu le code de l'action sociale et des familles, notamment son article L. 312-1 ; 

Vu le code de la santé publique ; 

Vu le code de procédure pénale ; 

Vu l'avis du Comité national de l'organisation sanitaire et sociale (section sociale) en date du 15 mars 2007, 

Décrète : 

Art. 1 er . - La section 1 du chapitre I er du titre I er du livre IV de la troisième partie du code de la santé 

publique est remplacée par les dispositions suivantes : 

« Section 1 

« Centres de soins d'accompagnement 

et de prévention en addictologie 

«Art. D. 3411-1. - Les centres de soins, d'accompagnement et de prévention en addictologie assurent, pour 

les personnes ayant une consommation à risque, un usage nocif ou présentant une dépendance aux substances 

psychoactives ainsi que pour leur entourage : 

« 1° L'accueil, l'information, l'évaluation médicale, psychologique et sociale et l'orientation de la personne 

ou de son entourage ; 

« Dans ce cadre, ils peuvent mettre en place des consultations de proximité en vue d'assurer le repérage 

précoce des usages nocifs. 

« 2° La réduction des risques associés à la consommation de substances psychoactives ; 

« 3° La prise en charge médicale, psychologique, sociale et éducative. Elle comprend le diagnostic, les 

prestations de soins, l'accès aux droits sociaux et l'aide à l'insertion ou à la réinsertion. 

« Les centres assurent le sevrage et son accompagnement, la prescription et le suivi des traitements 

médicamenteux, dont les traitements de substitution aux opiacés. 

« Ils peuvent également prendre en charge des personnes présentant des addictions sans substances. 

«Art. D. 3411-2. — Les centres peuvent spécialiser leur activité de prise en charge en direction de 

personnes consommant des substances psychoactives illicites ou de l'alcool. 

« Dans ce cas, ils ne sont tenus de remplir les missions mentionnées au 2° et au 3° de l'article D. 3411-1 que 

pour les personnes qu'ils prennent en charge, y compris pour leurs consommations associées. 

«Art. D. 3411-3. - Les centres assurent soit des prestations ambulatoires, soit des prestations en 

hébergement individuel ou collectif, soit ces deux prestations. 

« Art. D. 3411-4. - Les centres s'assurent les services d'une équipe pluridisciplinaire dont la composition et 

le fonctionnement sont conformes aux objectifs du projet d'établissement et permettent sa mise en œuvre. 

«Art. D. 3411-5. - Le directeur ou le responsable du centre a la responsabilité générale du fonctionnement 

du centre. Il assure, lui-même ou, le cas échéant, par délégation, dans le respect des compétences et des règles 

déontologiques des différents professionnels, la cohérence d'ensemble de l'activité des personnels ainsi que la 

coordination avec les intervenants extérieurs. 

« La responsabilité des activités médicales est assurée par un médecin. 

«Art. D. 3411-6. - Les établissements expérimentaux au sens du 12° de l'article L. 312-1 du code de 

l'action sociale et des familles, dénommés communautés thérapeutiques, peuvent être autorisés en tant que 

centre de soins, d'accompagnement et de prévention en addictologie. 

50

15 mai 2007 JOURNAL OFFICIEL DE LA RÉPUBLIQUE FRANÇAISE Texte 136 sur 311 

« Dans ce cas, les centres ne sont pas tenus d'assurer la prescription de traitement de substitution mentionnée 

au 3° de l'article D. 3411-1. 

« Art. D. 3411-7. - Les centres participent au dispositif de recueil d'information et de veille permettant de 

mieux connaître les besoins des personnes en matière de prise en charge. 

« Art. D. 3411-8. - Les centres peuvent participer à des actions de prévention, de formation, de recherche 

en matière de pratiques addictives. Ils peuvent également les mettre en œuvre. Lorsque ces actions sont 

organisées par des personnes morales, celles-ci rémunèrent l'intervention du centre. 

«Art. D. 3411-9. — Lorsqu'un centre est géré par un établissement de santé qui dispose d'une pharmacie à 

usage intérieur, l'approvisionnement, la détention, le contrôle, la gestion et la dispensation des médicaments 

sont assurés par un pharmacien de cette pharmacie à usage intérieur. 

« Lorsqu'un centre est géré par un établissement de santé sans pharmacie à usage intérieur ou par une 

association, l'approvisionnement en médicaments est effectué par les entreprises ou organismes conformément 

aux dispositions du 6° de l'article R. 5124-45. La détention, le contrôle, la gestion et la dispensation des 

médicaments sont assurés par un pharmacien inscrit au tableau de la section E ou de la section H de l'ordre 

national des pharmaciens, ou à défaut par un médecin intervenant dans le centre, nommément désigné, autorisé 

par le préfet après avis du pharmacien inspecteur régional de santé publique. 

« Les médicaments sont détenus conformément à l'article R. 5132-26 et dans les conditions de l'autorisation 

de mise sur le marché, sous la responsabilité du pharmacien ou du médecin autorisé par le préfet. 

« Un état annuel des entrées et sorties des médicaments est adressé au pharmacien inspecteur régional de 

santé publique. » 

Art. 2. - Le paragraphe 7 de la sous-section 2 de la section 1 du chapitre II du titre I er du livre III du code 

de l'action sociale et des familles est remplacé par les dispositions suivantes : 

« Paragraphe 7 « Centres de soins d'accompagnement et de 

prévention en addictologie 

« Art. D. 312-153. - Les centres de soins, d'accompagnement et de prévention en addictologie relevant des 

catégories d'établissement mentionnées au 9° du I de l'article L. 312-1 sont régis par les dispositions des 

articles D. 3411-1 à D. 3411-9 du code de la santé publique. » 

Art. 3. - Aux articles D. 385 et D. 390-1 du code de procédure pénale, les mots : « des centres spécialisés 

de soins aux toxicomanes et des centres d'hygiène alimentaire et d'alcoologie » sont remplacés par les mots : 

« centres de soins d'accompagnement et de prévention en addictologie ». 

Art. 4. - Les articles D. 3411-1 à D. 3411-10 du code de la santé publique, l'article D. 312-153 du code de 

l'action sociale et des familles et les articles D. 385 et D. 390-1 du code de procédure pénale dans leur 

rédaction antérieure à la publication du présent décret restent applicables aux centres spécialisés de soins aux 

toxicomanes et centres de cure ambulatoire en alcoologie bénéficiant à la date du 1 er janvier 2007 de 

l'autorisation prévue à l'article L. 313-1 du code de l'action sociale et des familles jusqu'à leur autorisation en 

tant que centres de soins, d'accompagnement et de prévention en addictologie. 

Art. 5. - Le garde des sceaux, ministre de la justice, et le ministre de la santé et des solidarités sont 

chargés, chacun en ce qui le concerne, de l'exécution du présent décret, qui sera publié au Journal officiel de la 

République française. 

Fait à Paris, le 14 mai 2007. 

Par le Premier ministre : 

Le ministre de la santé et des solidarités, 

PHILIPPE BAS 

DOMINIQUE DE VILLEPIN 

Le garde des sceaux, ministre de la justice, 

PASCAL CLEMENT 

51






ANNEXE N°4 : DECRET INFIRMIER RELATIF A L’EXERCICE 

DE LA PROFESSION ET AUX ACTES PROFESSIONNELS 



52

Extrait concernant la profession d'infirmier, tiré du décret 2004-802 du 29/07/04 paru au J.O. Du 09/08/04 

LIVRE III 

AUXILIAIRES MÉDICAUX 

TITRE 1er PROFESSION D'INFIRMIER OU D'INFIRMIÈRE 

Chapitre 1er Exercice de la profession 

Section 1 Actes professionnels 

Article R. 4311-1 

L'exercice de la profession d'infirmier ou d'infirmière comporte l'analyse, l'organisation, la réalisation de soins 

infirmiers et leur évaluation, la contribution au recueil de données cliniques et épidémiologiques et la 

participation à des actions de prévention, de dépistage, de formation et d'éducation à la santé. 

Dans l'ensemble de ces activités, les infirmiers et infirmières sont soumis au respect des règles professionnelles 

et notamment du secret professionnel. 

Ils exercent leur activité en relation avec les autres professionnels du secteur de la santé, du secteur social et 

médico-social et du secteur éducatif. 


Les soins infirmiers, préventifs, curatifs ou palliatifs, intègrent qualité technique et qualité des relations avec le 

malade. Ils sont réalisés en tenant compte de l'évolution des sciences et des techniques. Ils ont pour objet, dans 

le respect des droits de la personne, dans le souci de sou éducation à la santé et en tenant compte de la 

personnalité de celle-ci dans ses composantes physiologique, psychologique, économique, sociale et culturelle : 

1° De protéger, maintenir, restaurer et promouvoir la santé physique et mentale des personnes ou l'autonomie 

de leurs fonctions vitales physiques et psychiques en \ue de favoriser leur maintien, leur insertion ou leur 

réinsertion dans leur cadre de vie familial ou social ; 

2° De concourir à la mise en place de méthodes et au recueil des informations utiles aux autres professionnels, 

et notamment aux médecins pour poser leur diagnostic et évaluer l'effet de leurs prescriptions : 

3° De participer à l'évaluation du degré de dépendance des personnes : 

4° De contribuer à la mise en œuvre des traitements en participant à la surveillance clinique et à l'application 

des prescriptions médicales contenues, le cas échéant, dans des protocoles établis à l'initiative du ou des 

médecins prescripteurs : 

5° De participer à la prévention, à l'évaluation et au soulagement de la douleur et de la détresse physique et 

psychique des personnes, particulièrement en fin de vie au moyen des soins palliatifs, et d'accompagner, en tant 

que de besoin, leur entourage. 


Relèvent du rôle propre de l'infirmier ou de l'infirmière les soins liés aux fonctions d'entretien et de continuité 

de la vie et visant à compenser partiellement ou totalement un manque ou une diminution d'autonomie d'une 

personne ou d'un groupe de personnes. 

Dans ce cadre, l'infirmier ou l'infirmière a compétence pour prendre les initiatives et accomplir les soins qu'il 

juge nécessaires conformément aux dispositions des articles R. 4311-5 et R 4311-6. Il identifie les besoins de la 

personne, pose un diagnostic infirmier, formule des objectifs de soins, met en oeuvre les actions appropriées et 

les évalue. Il peut élaborer, avec la participation des membres de l'équipe soignante, des protocoles de soins 

infirmiers relevant de son initiative. Il est chargé de la conception, de l'utilisation et de la gestion du dossier de 

soins infirmiers. 


Lorsque les actes accomplis et les soins dispensés relevant de son rôle propre sont dispensés dans un 

établissement ou un service à domicile à caractère sanitaire, social ou médico-social, l'infirmier ou l'infirmière 

peut, sous sa responsabilité, les assurer avec la collaboration d'aides-soignants. d'auxiliaires de puériculture ou 

53

d'aides médico-psychologiques qu'il encadre et dans les limites de la qualification reconnue à ces derniers du 

fait de leur formation Cette collaboration peut s'inscrire dans le cadre des protocoles de soins infirmiers 

mentionnés à l'article R. 4? 11-3. 


Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier ou l'infirmière accomplit les actes ou dispense les soins suivants 

visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de sou environnement et 

comprenant sou information et celle de son entourage : 

1. Soins et procédés visant à assurer l'hygiène de la personne et de son environnement. 

2. Surveillance de l'hygiène et de l'équilibre alimentaire : 

3. Dépistage et évaluation des risques de maltraitance : 

4. Aide à la prise des médicaments présentés sous forme non injectable : 

5. Vérification de leur prise ; 

6. Surveillance de leurs effets et éducation du patient ; 

7. Administration de l'alimentation par sonde gastrique, sous réserve des dispositions prêtes à l'article R. 

4311-7 et changement de sonde d'alimentation gastrique : 

8. Soins et surveillance de patients en assistance nutritive entérale ou pareutérale : 

9. Surveillance de l'élimination intestinale et urinaire et changement de sondes vésicales : 

10. Soins et surveillance des patients sous dialyse rénale ou péritonéale . 

11. Soins et surveillance des patients placés en nùlieu stérile : 

12. Installation du patient dans une position en rapport avec sa pathologie ou son handicap . 

13. Préparation et surveillance du repos et du sommeil : 

14. Lever du patient et aide à la marche ne faisant pas appel aux techniques de rééducation : 

15. Aspirations des sécrétions d'un patient qu'il soit ou non intubé ou trachéotomisé : 

16. Ventilation manuelle instrumentale par masque : 

17. Utilisation d'un défibrillateur semi-automatique et surveillance de la personne placée sous cet appareil. 

18. Administration en aérosols de produits non médicamenteux : 

19. Recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la connaissance de l'état de santé 

de la personne et appréciation des principaux paramètres servant à sa surveillance : température, 

pulsations, pression artérielle, rythme respiratoire, volume de la diurèse, poids, mensurations, réflexes 

pupillaires. réflexes de défense cutanée, observations des manifestations de l'état de conscience, 

évaluation de la douleur : 

20. Réalisation, surveillance et renouvellement des pansements non médicamenteux ; 

21. Réalisation et surveillance des pansements et des bandages autres que ceux mentionnés à l'article R 

4311-7 : 

22. Prévention et soins d'escarres ; 

23. Prévention non médicamenteuse des thromboses veineuses : 

24. Soins et surveillance d'ulcères cutanés chroniques : 

25. Toilette périnéale ; 

26. Préparation du patient en \ne d'une intervention, notamment soins cutanés préopératoires : 

27. Recherche des signes de complications pouvant survenir chez un patient porteur d'un dispositif 

d'immobilisation ou de contention : 

28. Soins de bouche avec application de produits non médicamenteux . 

29. Irrigation de l'oeil et instillation de collyres : 

30. Participation à la réalisation des tests à la sueur et recueil des sécrétions lacrymales . 

31. Surveillance de scarifications, injections et perfusions mentionnées aux articles R. 4311-7 et R. 4311-9 

32. Surveillance de patients ayant fait l'objet de ponction à visée diagnostique ou thérapeutique ; 

33. Pose de timbres tuberculiniques et lecture ; 

34. Détection de parasitoses externes et soins aux personnes atteintes de celles-ci : 

35. Surveillance des fonctions vitales et maintien de ces fonctions par des moyens non invasifs et 

n'impliquant pas le recours à des médicaments : 

36. Surveillance des cathéters, sondes et drains : 

37. Participation à la réalisation d'explorations fonctionnelles, à l'exception de celles mentionnées à 

l'article R 4311-10. et pratique d'examens non vulnérants de dépistage de troubles sensoriels : 

54

38. Participation à la procédure de désinfection et de stérilisation des dispositifs médicaux réutilisables : 

39° Recueil des données biologiques obtenues par des techniques à lecture instantanée suivantes : 

a) Urines : glycosurie acétonurie. protéinurie. recherche de sang, potentiels en ions 

hydrogène. pH : 

b) Sang : glycémie, acétonémie : 

39. 40° Entretien d'accueil privilégiant l'écoute de la personne avec orientation si nécessaire : 41° Aide et 

soutien psychologique ; 

40. 42° Observation et surveillance des troubles du comportement 


Dans le domaine de la santé mentale, outre les actes et soins mentionnés à l'article R 4311-5. l'infirmier ou 

l'infirmière accomplit les actes et soins suivants : 

1 ° Entretien d'accueil du patient et de son entourage : 

2° Activités à visée sociothérapeutique individuelle ou de groupe ; 

3° Surveillance des personnes en chambre d'isolement. 

4° Surveillance et évaluation des engagements thérapeutiques qui associent le médecin, l'infirmier ou 

l'infirmière et le patient. 


L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d'une prescription 

médicale qui. sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d'un 

protocole écrit. qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin : 

1. Scarifications, injections et perfusions autres que celles mentionnées au deuxième alinéa de l'article R. 

4311-9. instillations et pulvérisations : 

2. Scarifications et injections destinées aux vaccinations ou aux tests tuberculiniques : 

3. Mise en place et ablation d'un cathéter court ou d'une aiguille pour perfusion dans une veine 

superficielle des - membres ou dans une veine épicrâniemie : 

4. Surveillance de cathéters veineux centraux et de montages d'accès vasculaires implantables mis en 

place par un médecin : 

5. Injections et perfusions, à l'exclusion de la première, dans ces cathéters ainsi que dans les cathéters 

veineux centraux et ces montages : 

a) De produits autres que ceux mentionnés au deuxième alinéa de l'article R. 4311-9 : 

b) De produits ne contribuant pas aux techniques d'anesthésie générale ou locorégionale 

mentionnées à l'article R 4311-12 

Ces injections et perfusions font l'objet d'un compte rendu d'exécution écrit, daté et signé par 

l'infirmier ou l'infirmière et transcrit dans le dossier de soins infirmiers : 

6. Administration des médicaments sans préjudice des dispositions prévues à l'article R. 4311-6 ; 

7. Pose de dispositifs transcutanés et surveillance de leurs effets ; 

8. Renouvellement du matériel de pansements médicamenteux ; 

9. Réalisation et surveillance de pansements spécifiques ; 

10. Ablation du matériel de réparation cutanée : 

11. Pose de bandages de contention ; 

12. Ablation des dispositifs d'immobilisation et de contention : 

13. Renouvellement et ablation des pansements médicamenteux, des systèmes de tamponnement et de 

drainage, à l'exception des drains pleuraux et médiastinaux : 

14. Pose de sondes gastriques en Mie de tubage, d'aspiration, de lavage ou d'alimentation gastrique ; 

15. Pose de sondes vésicales en \ne de prélèvement d'urines, de lavage, d'instillation, d'irrigation ou de 

drainage de la vessie, sous réserve des dispositions du troisième alinéa de l'article R. 4311-10 : 

16. Instillation intra-urétrale : 

17. Injection vaginale : 

18. Pose de sondes rectales, lavements, extractions de fécalonies. pose et surveillance de goutte-à-goutte 

rectal : 

19. Appareillage, irrigation et surveillance d'une plaie, d'une fistule ou d'une stomie ; 

20. Soins et surveillance d'une plastic ; 

21. Participation aux techniques de dilatation de cicatrices ou de stomies ; 

55

22. Soins et surveillance d'un patient intubé ou trachéotomisé. le premier changement de canule de 

trachéotomie étant effectué par un médecin : 

23. Participation à l'inperthermie et à l'hypothermie : 

24. Administration en aérosols et pulvérisations de produits médicamenteux ; 

25. Soins de bouche avec application de produits médicamenteux et. en tant que de besoin, aide 

instrumentale : 

26. Lavage de sinus par l'intermédiaire de cathéters fixés par le médecin : 27° Bains d'oreilles et 

instillations médicamenteuses : 

27. Enregistrements simples d'électrocardiograninies. d'électro-encéphalogrammes et de potentiels 

évoqués sous réserve des dispositions prévues à l'article R 4311-10 : 

28. Mesure de la pression veineuse centrale : 

29. Vérification du fonctionnement des appareils de ventilation assistée ou du moiùtorage. contrôle des 

différents paramètres et surveillance des patients placés sous ces appareils : 

30. Pose d'une sonde à oxygène : 

31. Installation et surveillance des personnes placées sous oxygénothérapie normobare et à l'intérieur d'un 

caisson hyperbare ; 

32. Branchement, surveillance et débranchement d'une dialyse rénale, péritonéale ou d'un circuit 

d'échanges plastnatique : 

33. Saignées : 

34. Prélèvements de sang par ponction veineuse ou capillaire ou par cathéter veineux : 

35. Prélèvements de sang par ponction artérielle pour gazoniétne : 

36. Prélèvements non sanglants effectués au niveau des téguments ou des muqueuses directement 

accessibles . 

37. Prélèvements et collecte de sécrétions et d'excrétions ; 

38. Recueil aseptique des urines : 

39. Transmission des indications techniques se rapportant aux prélèvements en vue d'analyses de biologie 

médicale 

40. Soins et surveillance des personnes lors des transports sanitaires programmés entre établissements de 

soins : 

41. Entretien individuel et utilisation au sein d'une équipe pluridisciplinaire de techniques de médiation à 

visée thérapeutique ou psychothérapique : 

42. Mise en oeuvre des engagements thérapeutiques qui associent le médecin, l'infirmier ou l'infirmière et 

le patient. et des protocoles d'isolement 


L'infirmier ou l'infirmière est habilité à entreprendre et à adapter les traitements antalgiques, dans le cadre des 

protocoles préétablis, écrits, datés et signés par un médecin. Le protocole est intégré dans le dossier de soins 

infirmiers. 

Article R 4311-9 

L'infirmier ou l'infirmière est habilité à accomplir sur prescription médicale écrite, qualitative et quantitative, 

datée et signée, les actes et soins suivants, à condition qu'un médecin puisse intervenir à tout moment : 

1. Injections et perfusions de produits d'origine humaine nécessitant, préalablement à leur réalisation, 

lorsque le produit l'exige, un contrôle d'identité et de compatibilité obligatoire effectué par l'infirmier 

ou l'infirmière : 

2. Injections de médicaments à des fins analgésiques dans des cathéters périduraux et intrathécaux ou 

placés à proxilmté d'un tronc ou d'un plexus nerveux, mis en place par un médecin et après que celuici 

a effectué la première injection : 

3. Préparation, utilisation et surveillance des appareils de circulation extracorporelle : 

4. Ablation de cathéters centraux et intrathécaux : 

5. Application d'un garrot pneumatique d'usage chirurgical : 

6. Pose de dispositifs d'immobilisation ; 7° Utilisation d'un défibrillateur manuel : 

7. Soins et surveillance des personnes, en postopératoire, sous réserve des dispositions préxues à l'article 

R 4311-12 

8. 9° Techniques de régulation thermique, y compris en milieu psychiatrique ; 

9. 10° Cures de sevrage et de sommeil. 

56


L'infirmier ou l'infirmière participe à la mise en oeuvre par le médecin des tecluûques suivantes 

1. Première injection d'une série d'allergènes : 2° Premier sondage vésical chez l'homme en cas de 

rétention : 

2. Enregistrement d'électrocardiogrammes et d'électroencépualogrammes avec épreuves d'effort ou 

emploi de médicaments modificateurs : 

3. Prise et recueil de pression hémodynamique faisant appel à des techniques à caractère \~ulneraiit 

autres que celles mentionnées à l'article R. 4311-7 ; 

4. Actions mises en oeuvre en \ne de faire face à des situations d'urgence vitale : 

5. Explorations fonctionnelles comportant des épreuves pharmacodynamiques. d'effort, de stimulation ou 

des tests de provocation ; 

6. Pose de systèmes d'immobilisation après réduction : 

7. Activités, en équipe pluridisciplinaire, de transplantation d'organes et de greffe de tissus ; 

8. Transports salutaires : 

a) Transports salutaires urgents entre établissements de soins effectués dans le cadre d'un 

service mobile d'urgence et de réanimation ; 

b) Transports samtaires médicalisés du lieu de la détresse vers un établissement de santé 

effectués dans le cadre d'un service mobile d'urgence et de réanimation : 

9. Sismothérapie et insulinothérapie à visée psychiatrique. Article R. 4311-14 

En l'absence d'un médecin, l'infirmier ou l'infirmière est habilité, après avoir reconnu une situation comme 

relevant de l'urgence ou de la détresse psychologique, à mettre en oeuvre des protocoles de soins d'urgence, 

préalablement écrits, datés et signés par le médecin responsable. Dans ce cas. l'infirmier ou l'infirmière 

accomplit les actes conservatoires nécessaires jusqu'à l'intervention d'un médecin. Ces actes doivent 

obligatoirement faire l'objet de sa part d'un compte rendu écrit, daté, signé, remis au médecin et annexé au 

dossier du patient 

En cas d'urgence et en dehors de la mise en oeuvre du protocole, l'infirmier ou l'infirmière décide des gestes à 

pratiquer en attendant que puisse intervenir un médecin. Il prend toutes mesures en son pouvoir afin de diriger 

la personne vers la structure de soins la plus appropriée à son état. 

Article R 4311-15 

Selon le secteur d'activité où il exerce, y compris dans le cadre des réseaux de soins, et en fonction des besoins 

de santé identifiés, l'infirmier ou l'infirmière propose des actions, les organise ou y participe dans les domaines 

suivants 

1. Formation initiale et formation continue du personnel infirmier, des personnels qui l'assistent et 

éventuellement d'autres personnels de santé : 

2. Encadrement des stagiaires en formation : 

3. Formation, éducation, prévention et dépistage, notamment dans le domaine des soins de santé 

primaires et communautaires ; 

4. Dépistage, prévention et éducation en matière d'hygiène, de santé individuelle et collective et de 

sécurité : 

5. Dépistage des maladies sexuellement transmissibles. des maladies professionnelles, des maladies 

endémiques, des pratiques addictives ; 

6. Education à la sexualité : 

7. Participation à des actions de santé publique : 

8. Recherche dans le domaine des soins infirmiers et participation à des actions de recherche 

pluridisciplinaire. 

Il participe également à des actions de secours, de médecine de catastrophe et d'aide humanitaire, ainsi qu'à 

toute action coordonnée des professions de santé et des professions sociales conduisant à une prise en charge 

globale des personnes 

57






ANNEXE N°5 : QUESTIONNAIRE D’ENQUETE 



58

QUESTIONNAIRE D’ENQUETE 

Hôpital/Clinique/Centre de Soins d'Accompagnement et de Prévention en 

Addictologie : 

Service : 

Année d’obtention du Diplôme d’Etat d’Infirmier : 

QUESTION N°1 

Constatez-vous un lien entre l’alcoolisme féminin et la dépression ? 

QUESTION N°2 

Existe-t-il selon vous des facteurs facilitant l’accès des patientes à une prise en 

charge en alcoologie ? 

QUESTION N°3 

Quelles difficultés rencontrez-vous le plus souvent dans l’accompagnement des 

femmes alcoolo dépendantes durant leur cure ? 

QUESTION N°4 

Pensez-vous que la question du temps est un élément à prendre en considération 

dans la prise en charge des femmes alcooliques ? 

QUESTION N°5 

Comment appréhendez-vous les épisodes de ré-alcoolisation de certaines patientes 

durant leur parcours thérapeutique ? 

QUESTION N°6 

Pensez-vous que les infirmiers ont un niveau suffisant de formation dans le domaine 

des addictions et plus particulièrement sur le thème de l’alcoolisme féminin ? 

59






Ce travail de fin d’étude s’attache à donner une lecture sur la complexité de la problématique 

de l’alcoolisme féminin dans ce qu’elle peut véhiculer d’images négatives au travers des 

représentations sociales, mais aussi dans le lien étroit qu’elle entretient avec la dépression. 

L’objectif est de mettre en lumière les caractéristiques de cette addiction et les biais par 

lesquels les professionnels peuvent accueillir et accompagner ces femmes dans un parcours de 

soins. La place de l’infirmier auprès de ce public est interrogée au travers de l’approche 

Rogérienne de la relation d’aide afin d’en mieux mesurer les enjeux. 

La question du temps est aussi mis à l’œuvre, dans ce qu’elle peut contribuer à favoriser 

l’élaboration psychique des patientes et donner à l’infirmier et aux équipes pluridisciplinaires 

un outil supplémentaire favorisant le maintien des acquis et la revalorisation de l’estime de 

soi. 

Cela est mis en perspective par l’élaboration d’une hypothèse de recherche sur la nécessité de 

développer les consultations infirmières et les espaces de paroles afin de permettre aux 

femmes alcoolo dépendantes de retrouver une liberté face à la maladie. 

Mots-clés : Addictions, alcoolo-dépendance, alcoolisme féminin, représentations sociales, 

dépression, temps chronos, élaboration psychique, demande de soins, cure, sevrage, post-cure, 

consultation infirmière, relation thérapeutique, congruence, empathie, transfert, contretransfert, 

estime de soi.

Lire le TFE - PDF - Infirmiers.com

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?