La mise en œuvre de l'Allocation personnalisée d ... - Infirmiers.com
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Pour apprécier les mo<strong>de</strong>s d’organisation<br />
mis <strong>en</strong> place dans les départem<strong>en</strong>ts<br />
avec l’<strong>en</strong>trée <strong>en</strong> vigueur <strong>de</strong> l’Allocation<br />
spécifique dép<strong>en</strong>dance (APA)<br />
au 1 er janvier 2002, la DREES<br />
a m<strong>en</strong>é une <strong>en</strong>quête auprès<br />
<strong>de</strong>s conseils généraux <strong>en</strong> juin 2002.<br />
L’information <strong>de</strong>stinée au public<br />
et aux professionnels et le retrait<br />
<strong>de</strong>s dossiers <strong>de</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong> d’APA,<br />
largem<strong>en</strong>t facilité au niveau local,<br />
ont rythmé les débuts <strong>de</strong> montée <strong>en</strong> charge<br />
du dispositif. L’évaluation du <strong>de</strong>gré<br />
<strong>de</strong> perte d’autonomie <strong>de</strong> la personne âgée<br />
à domicile pour établir <strong>en</strong>suite<br />
les plans d’ai<strong>de</strong> a généralem<strong>en</strong>t été réalisée<br />
à partir d’une seule visite <strong>de</strong> l’équipe<br />
médico-sociale.<br />
L’instruction <strong>de</strong>s dossiers a requis<br />
globalem<strong>en</strong>t un r<strong>en</strong>fort <strong>en</strong> personnel<br />
d’<strong>en</strong>viron 2 200 emplois<br />
<strong>en</strong> équival<strong>en</strong>t temps plein,<br />
à la fois pour le traitem<strong>en</strong>t administratif<br />
et médico-social <strong>de</strong>s <strong>de</strong>man<strong>de</strong>s.<br />
Certains départem<strong>en</strong>ts ont <strong>en</strong> outre<br />
sollicité <strong>de</strong>s professionnels <strong>de</strong> santé<br />
du secteur libéral.<br />
Les <strong>com</strong>missions d’attribution<br />
<strong>de</strong> l’APA ont été réunies dès le début<br />
<strong>de</strong> l’année 2002 dans les trois quarts<br />
<strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts. 60 % <strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts<br />
se déclarai<strong>en</strong>t à la mi 2002 <strong>en</strong> mesure<br />
<strong>de</strong> respecter les délais d’instruction<br />
<strong>de</strong>s dossiers pour le versem<strong>en</strong>t<br />
<strong>de</strong> l’allocation.<br />
Au-<strong>de</strong>là <strong>de</strong>s dép<strong>en</strong>ses d’ai<strong>de</strong> ménagère,<br />
l’APA a été l’occasion <strong>de</strong> diversifier<br />
la prise <strong>en</strong> charge <strong>de</strong>s besoins<br />
<strong>de</strong>s personnes âgées (portages <strong>de</strong> repas,<br />
services <strong>de</strong> téléalarme...).<br />
40 % <strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts ont <strong>de</strong> plus<br />
<strong>com</strong>plété l’allocation par <strong>de</strong>s ai<strong>de</strong>s<br />
extra-légales, notamm<strong>en</strong>t <strong>en</strong> établissem<strong>en</strong>t,<br />
avec <strong>de</strong>s mesures <strong>de</strong> majoration<br />
ou d’ext<strong>en</strong>sion <strong>de</strong> l’allocation<br />
pour la part restant théoriquem<strong>en</strong>t<br />
à la charge <strong>de</strong> la personne âgée.<br />
Claire BAUDIER-LORIN<br />
Ministère <strong>de</strong>s Affaires sociales, du travail et <strong>de</strong> la solidarité<br />
Ministère <strong>de</strong> la Santé, <strong>de</strong> la famille et <strong>de</strong>s personnes handicapées<br />
DREES<br />
N° 227 • mars 2003<br />
<strong>La</strong> <strong>mise</strong> <strong>en</strong> <strong>œuvre</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>l'Allocation</strong> <strong>personnalisée</strong><br />
d'autonomie par les départem<strong>en</strong>ts<br />
au premier semestre 2002<br />
Allocation <strong>personnalisée</strong> d'autonomie<br />
(APA), instituée par la loi du 20 juillet 2001,<br />
L’ a remplacé la Prestation spécifique dép<strong>en</strong>dance<br />
(PSD) à <strong>com</strong>pter du 1 er janvier 2002 1 . Destinée<br />
à améliorer la prise <strong>en</strong> charge <strong>de</strong>s personnes âgées<br />
<strong>en</strong> perte d'autonomie, qu'elles soi<strong>en</strong>t à leur domicile<br />
ou <strong>en</strong> établissem<strong>en</strong>t, elle couvre désormais un public<br />
plus large et <strong>de</strong>vi<strong>en</strong>t notamm<strong>en</strong>t accessible aux personnes<br />
âgées évaluées <strong>en</strong> GIR 4 2 qui étai<strong>en</strong>t auparavant<br />
ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t prises <strong>en</strong> charge par l'ai<strong>de</strong> ménagère<br />
<strong>de</strong>s caisses <strong>de</strong> retraite.<br />
Bi<strong>en</strong> que l'accès à l'APA ne soit pas soumis à<br />
condition <strong>de</strong> ressources, l'allocation versée ti<strong>en</strong>t<br />
<strong>com</strong>pte à la fois du <strong>de</strong>gré <strong>de</strong> perte d'autonomie et du<br />
niveau <strong>de</strong> ressources <strong>de</strong>s intéressés. Il s'agit d'une<br />
prestation versée <strong>en</strong> nature et <strong>personnalisée</strong>, c'est-àdire<br />
affectée au paiem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> dép<strong>en</strong>ses id<strong>en</strong>tifiées.<br />
Sont ainsi prises <strong>en</strong> <strong>com</strong>pte, pour les personnes à<br />
1. À la différ<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> la PSD, l’APA est accordée sans condition<br />
<strong>de</strong> ressources, aux personnes remplissant certaines conditions<br />
d’âge (avoir 60 ans ou plus), <strong>de</strong> résid<strong>en</strong>ce (attester<br />
d’une résid<strong>en</strong>ce stable et régulière <strong>en</strong> France) et <strong>de</strong> <strong>de</strong>gré <strong>de</strong><br />
perte d’autonomie (personnes classées dans les groupes isoressources<br />
<strong>de</strong> la grille AGGIR). Une pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> recouvrem<strong>en</strong>t<br />
avec la PSD est prévue durant les <strong>de</strong>ux premières années.<br />
2. <strong>La</strong> grille AGGIR (Autonomie gérontologique groupe isoressources)<br />
classe les personnes âgées <strong>en</strong> six niveaux <strong>de</strong> perte<br />
d’autonomie : du GIR 1 pour les personnes les plus dép<strong>en</strong>dantes<br />
au GIR 6 pour les personnes n’ayant pas perdu leur<br />
autonomie pour les actes discriminants <strong>de</strong> la vie quotidi<strong>en</strong>ne.<br />
• • •
LA MISE EN ŒUVRE DE L'ALLOCATION PERSONNALISÉE D'AUTONOMIE<br />
PAR LES DÉPARTEMENTS AU PREMIER SEMESTRE 2002<br />
2<br />
domicile, <strong>de</strong>s dép<strong>en</strong>ses d'interv<strong>en</strong>tion à<br />
domicile ou <strong>de</strong>s ai<strong>de</strong>s techniques figurant<br />
dans un plan d'ai<strong>de</strong> individualisé réalisé<br />
par une équipe médico-sociale départem<strong>en</strong>tale.<br />
En établissem<strong>en</strong>t le montant<br />
<strong>de</strong> l'APA permet <strong>de</strong> couvrir le tarif dép<strong>en</strong>dance<br />
à l'exception d'un ticket modérateur<br />
qui reste à la charge <strong>de</strong> l'intéressé.<br />
Une <strong>en</strong>quête exhaustive m<strong>en</strong>ée par la<br />
DREES auprès <strong>de</strong>s conseils généraux <strong>en</strong><br />
juin 2002 permet d'apprécier quels ont été<br />
les choix d'organisation effectués par les<br />
départem<strong>en</strong>ts pour mettre <strong>en</strong> <strong>œuvre</strong> l'APA<br />
et répondre ainsi à une forte att<strong>en</strong>te <strong>de</strong>s<br />
personnes concernées. 83 départem<strong>en</strong>ts<br />
ont répondu à cette <strong>en</strong>quête (<strong>en</strong>cadré 1).<br />
L'<strong>en</strong>quête ne concerne, toutefois, que<br />
le premier semestre <strong>de</strong> montée <strong>en</strong> charge<br />
du dispositif qui a vu un afflux <strong>de</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong>s<br />
très important. Ceci conduit à p<strong>en</strong>ser<br />
que les dispositions retracées ici sont loin<br />
d'être <strong>com</strong>plètem<strong>en</strong>t stabilisées. En effet,<br />
à la fin juin 2002, <strong>de</strong>s recrutem<strong>en</strong>ts <strong>de</strong> personnels<br />
étai<strong>en</strong>t <strong>en</strong>core prévus par certains<br />
départem<strong>en</strong>ts (<strong>en</strong>cadré 2), le contrôle<br />
d'effectivité <strong>de</strong> l'ai<strong>de</strong> et le règlem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s<br />
litiges selon une procédure <strong>de</strong> recours<br />
amiable <strong>com</strong>m<strong>en</strong>çai<strong>en</strong>t à se mettre <strong>en</strong><br />
place, les conv<strong>en</strong>tions part<strong>en</strong>ariales<br />
étai<strong>en</strong>t <strong>en</strong> cours <strong>de</strong> négociation et les<br />
schémas <strong>de</strong> coordination gérontologique<br />
n'avai<strong>en</strong>t pas <strong>en</strong>core été réactualisés.<br />
<strong>La</strong> quasi-totalité <strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts<br />
a mobilisé au moins <strong>de</strong>ux moy<strong>en</strong>s<br />
d'information du public et <strong>de</strong>s<br />
professionnels<br />
Au début <strong>de</strong> la <strong>mise</strong> <strong>en</strong> place du dispositif,<br />
les départem<strong>en</strong>ts ont apporté une<br />
information directe aux personnes âgées<br />
à domicile ou <strong>en</strong> établissem<strong>en</strong>t d'une part<br />
par <strong>de</strong>s initiatives ciblées, et d'autre part<br />
par <strong>de</strong>s initiatives plus générales auprès<br />
du grand public, <strong>de</strong>s professionnels (mé<strong>de</strong>cins<br />
généralistes, directeurs d'établissem<strong>en</strong>t<br />
pour personnes âgées, associations<br />
d'ai<strong>de</strong> ménagère…), <strong>de</strong>s c<strong>en</strong>tres <strong>com</strong>munaux<br />
d'action sociale (CCAS) et <strong>en</strong>fin<br />
<strong>de</strong>s élus et <strong>de</strong>s personnels <strong>de</strong> mairies.<br />
Cette information <strong>de</strong>s professionnels<br />
et du public a été réalisée par l'organisation<br />
<strong>de</strong> réunions dans quasim<strong>en</strong>t tous les<br />
départem<strong>en</strong>ts (à l'exception <strong>de</strong> trois), par<br />
la diffusion <strong>de</strong> dépliants par 78 % d'<strong>en</strong>tre<br />
eux et la publication d'articles dans la<br />
presse locale ou départem<strong>en</strong>tale par les<br />
<strong>de</strong>ux tiers <strong>de</strong>s conseils généraux (graphique<br />
1). 90 % <strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts ont utilisé<br />
ÉTUDES et RÉSULTATS<br />
N° 227 • mars 2003<br />
au moins <strong>de</strong>ux supports d'information et<br />
60 % au moins quatre.<br />
Outil majeur <strong>de</strong> <strong>com</strong>munication, les<br />
réunions d'information ont visé ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t<br />
les directeurs d'établissem<strong>en</strong>t pour<br />
personnes âgées et les responsables d'associations<br />
d'ai<strong>de</strong> ménagère ou <strong>de</strong> soins à<br />
domicile. Leurs autres <strong>de</strong>stinataires sont<br />
les élus ou les personnels <strong>de</strong>s mairies et<br />
le grand public, ainsi que les personnes<br />
âgées <strong>en</strong> établissem<strong>en</strong>t et leurs familles<br />
et, <strong>de</strong> façon spécifique, les personnels<br />
<strong>de</strong>s CCAS (tableau 1).<br />
Les dépliants diffusés et les <strong>en</strong>carts<br />
ou articles publiés dans la presse s'adressai<strong>en</strong>t<br />
<strong>en</strong> général au grand public mais<br />
aussi plus particulièrem<strong>en</strong>t aux directeurs<br />
d'établissem<strong>en</strong>t, aux associations, aux<br />
personnes âgées <strong>en</strong> établissem<strong>en</strong>t et à<br />
domicile, aux mé<strong>de</strong>cins généralistes, aux<br />
CCAS, aux élus. On peut p<strong>en</strong>ser, mais l'<strong>en</strong>quête<br />
ne permet pas <strong>de</strong> le dire, que certains<br />
départem<strong>en</strong>ts ont utilisé le support<br />
<strong>de</strong> la presse spécialisée, réalisé <strong>de</strong>s pla-<br />
E•1<br />
G<br />
•01<br />
Nombre <strong>de</strong> <strong>de</strong> départem<strong>en</strong>ts<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
nature <strong>de</strong>s supports d’information<br />
utilisés pour l’APA<br />
(plusieurs supports possibles)<br />
79<br />
64<br />
54<br />
25 22 22<br />
14 14<br />
réunions d’information<br />
dépliants ou plaquettes<br />
articles dans les journaux<br />
numéro vert local<br />
affiches<br />
site internet local<br />
courriers ou lettres<br />
émissions <strong>de</strong> radio/télévision<br />
Champ : les 83 départem<strong>en</strong>ts répondants.<br />
Source : DREES, <strong>en</strong>quête mo<strong>de</strong> d’organisation APA, juin 2002.<br />
L'<strong>en</strong>quête auprès <strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts sur la <strong>mise</strong> <strong>en</strong> place <strong>de</strong> l'APA<br />
au 1 er semestre 2002<br />
Le questionnaire d'<strong>en</strong>quête lancé par la DREES retraçait les différ<strong>en</strong>tes phases <strong>de</strong> la procédure<br />
d'attribution <strong>de</strong> l'APA au cours du premier semestre 2002 :<br />
- le retrait <strong>de</strong>s dossiers <strong>de</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong> ;<br />
- l'instruction médico-sociale qui permet d'évaluer le niveau <strong>de</strong> perte d'autonomie <strong>de</strong> la personne âgée<br />
à son domicile ou <strong>en</strong> établissem<strong>en</strong>t et l'élaboration <strong>de</strong>s plans d'ai<strong>de</strong> ;<br />
- le passage <strong>en</strong> <strong>com</strong>mission <strong>de</strong> l'APA et la décision d'attribution (montant d'APA et part restant à la<br />
charge <strong>de</strong> la personne âgée) ;<br />
- le respect <strong>de</strong>s délais prévus par la loi au cours <strong>de</strong>s phases d'instruction et <strong>de</strong> décision ;<br />
- le règlem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s litiges selon une procédure <strong>de</strong> recours amiable suite à une décision du présid<strong>en</strong>t du<br />
Conseil général <strong>de</strong> révision ou <strong>de</strong> susp<strong>en</strong>sion du montant <strong>de</strong> l'APA.<br />
Le questionnaire portait égalem<strong>en</strong>t sur les initiatives et l'organisation <strong>mise</strong> <strong>en</strong> <strong>œuvre</strong> par les<br />
départem<strong>en</strong>ts.<br />
• Les campagnes d'information lancées auprès <strong>de</strong>s professionnels et du public<br />
• Le r<strong>en</strong>fort <strong>en</strong> personnel recruté ou redéployé à partir d'autres services<br />
• Les mécanismes conv<strong>en</strong>tionnels pour permettre la coordination <strong>de</strong>s différ<strong>en</strong>ts acteurs du dispositif<br />
sur <strong>de</strong>ux aspects :<br />
- la coopération <strong>en</strong>tre les départem<strong>en</strong>ts et les organismes <strong>de</strong> sécurité sociale ou <strong>de</strong>s organismes<br />
sociaux ou médico-sociaux à qui le départem<strong>en</strong>t confierait tout ou partie <strong>de</strong> la <strong>mise</strong> <strong>en</strong> oeuvre <strong>de</strong><br />
l'APA, concrétisée par la signature <strong>de</strong> conv<strong>en</strong>tions dont les clauses doiv<strong>en</strong>t respecter un cahier <strong>de</strong>s<br />
charges fixé par arrêté ;<br />
- la coordination <strong>de</strong> l'action gérontologique, dont la mission a été confiée aux départem<strong>en</strong>ts, <strong>mise</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>œuvre</strong> dans le cadre <strong>de</strong> schémas départem<strong>en</strong>taux arrêtés conjointem<strong>en</strong>t par le présid<strong>en</strong>t du<br />
conseil général et le préfet.<br />
<strong>La</strong> majeure partie <strong>de</strong>s résultats <strong>de</strong> cette <strong>en</strong>quête a fait l'objet, à partir <strong>de</strong>s données r<strong>en</strong>seignées par<br />
83 départem<strong>en</strong>ts, d'une extrapolation sur la France <strong>en</strong>tière.<br />
Pour le nombre <strong>de</strong>s recrutem<strong>en</strong>ts ou redéploiem<strong>en</strong>ts <strong>en</strong> équival<strong>en</strong>t temps plein France <strong>en</strong>tière on<br />
applique aux départem<strong>en</strong>ts non-répondants la moy<strong>en</strong>ne calculée à partir <strong>de</strong>s répondants.<br />
Par contre, pour les questions qui autoris<strong>en</strong>t une réponse multiple, on indique le nombre <strong>de</strong> fois où<br />
la rubrique est citée par les seuls départem<strong>en</strong>ts répondants. Cela concerne par exemple les données<br />
recueillies sur les différ<strong>en</strong>ts supports d'information utilisés (tableau 1), ou <strong>en</strong>core sur les organismes<br />
représ<strong>en</strong>tatifs <strong>de</strong>s usagers siégeant dans la <strong>com</strong>mission d'APA pour le règlem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s litiges à<br />
l'amiable.
LA MISE EN ŒUVRE DE L'ALLOCATION PERSONNALISÉE D'AUTONOMIE<br />
PAR LES DÉPARTEMENTS AU PREMIER SEMESTRE 2002<br />
quettes différ<strong>en</strong>ciées ou bi<strong>en</strong> effectué un<br />
<strong>en</strong>voi spécifique et personnalisé à ces<br />
publics (tableau 1).<br />
Enfin d'autres moy<strong>en</strong>s <strong>com</strong>me la <strong>mise</strong><br />
<strong>en</strong> service d'un numéro vert, une campagne<br />
d'affichage ou l'information sur site<br />
internet, ont été utilisés <strong>de</strong> façon plus<br />
marginale (graphique 1).<br />
Un retrait <strong>de</strong>s dossiers<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong> d'APA largem<strong>en</strong>t<br />
facilité au niveau local<br />
Dans 93 % <strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts, les personnes<br />
âgées peuv<strong>en</strong>t se procurer un<br />
dossier <strong>de</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong> d'APA aussi bi<strong>en</strong><br />
dans les locaux du Conseil général que<br />
dans les c<strong>en</strong>tres <strong>com</strong>munaux ou inter<strong>com</strong>munaux<br />
d'action sociale ou les mairies.<br />
Par ailleurs, 95 % <strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts<br />
adress<strong>en</strong>t un dossier au <strong>de</strong>man<strong>de</strong>ur sur<br />
simple appel téléphonique.<br />
Un nombre important <strong>de</strong> départem<strong>en</strong>ts<br />
a <strong>en</strong> outre ét<strong>en</strong>du la possibilité d'obt<strong>en</strong>ir<br />
un dossier <strong>de</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong> à d'autres lieux<br />
<strong>com</strong>me les établissem<strong>en</strong>ts d'accueil <strong>de</strong>s<br />
personnes âgées (pour 79 % d'<strong>en</strong>tre eux),<br />
les c<strong>en</strong>tres locaux d'information et <strong>de</strong> coordination<br />
(pour 60 % <strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts<br />
ayant répondu et possédant au moins un<br />
T<br />
•01<br />
CLIC). C'est égalem<strong>en</strong>t le cas <strong>de</strong>s services<br />
d'ai<strong>de</strong> à domicile agréés pour 49 %<br />
<strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts, <strong>de</strong>s caisses <strong>de</strong> retraite<br />
(pour 47,5 % d'<strong>en</strong>tre eux), <strong>de</strong>s hôpitaux<br />
disposant d'une maison <strong>de</strong> retraite annexée<br />
(pour 40 %) et moins fréquemm<strong>en</strong>t<br />
<strong>de</strong>s organismes régis par le Co<strong>de</strong> <strong>de</strong> la<br />
mutualité (8,5 % <strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts).<br />
Dans un départem<strong>en</strong>t sur six le dossier<br />
à remplir, dont le modèle a été fixé par<br />
décret, reste néanmoins <strong>com</strong>mun à celui<br />
constitué pour un ou plusieurs autres<br />
types <strong>de</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong> : ai<strong>de</strong> ménagère ou<br />
allocation représ<strong>en</strong>tative <strong>de</strong> services<br />
ménagers (citée 11 fois), ai<strong>de</strong> sociale à<br />
l'hébergem<strong>en</strong>t (citée 11 fois), ai<strong>de</strong> ménagère<br />
auprès <strong>de</strong>s caisses <strong>de</strong> sécurité sociale<br />
(citée 7 fois), ai<strong>de</strong>s du Conseil général<br />
(citées 2 fois), ai<strong>de</strong> médicale (citée 1<br />
fois), prestation versée par les caisses<br />
<strong>de</strong> retraite (citée 1 fois).<br />
Une seule visite à domicile permet<br />
d'évaluer, dans la gran<strong>de</strong> majorité<br />
<strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts, le <strong>de</strong>gré<br />
<strong>de</strong> perte d'autonomie<br />
<strong>de</strong> la personne âgée<br />
L'instruction médico-sociale, première<br />
phase d'obt<strong>en</strong>tion <strong>de</strong> l'APA une fois le<br />
les supports d’information sur l’APA utilisés par les départem<strong>en</strong>ts<br />
(réunions d’information, plaquettes, articles <strong>de</strong> presse)<br />
Public visé<br />
Réunions<br />
d'information<br />
Plaquettes<br />
ou<br />
dépliants<br />
Articles<br />
dans la<br />
presse<br />
Directeurs d'établissem<strong>en</strong>t d'hébergem<strong>en</strong>t pour personnes âgées dép<strong>en</strong>dantes 73 45 19<br />
Associations d'ai<strong>de</strong> ménagère et <strong>de</strong> soins à domicile 67 47 20<br />
Élus ou personnel <strong>de</strong> mairies 23 10 3<br />
Grand public 23 54 51<br />
Personnes âgées <strong>en</strong> établissem<strong>en</strong>t 20 38 23<br />
Personnes âgées à domicile 10 37 28<br />
Personnel <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tre <strong>com</strong>munal d'action sociale 17 14 3<br />
Assistants et services sociaux 4 2 2<br />
Mé<strong>de</strong>cins généralistes 15 33 16<br />
Infirmières libérales 3 2 1<br />
Kinésithérapeutes 1 2 1<br />
Pharmaci<strong>en</strong>s - 2 -<br />
Bénéficiaires <strong>de</strong> prestations du Conseil général ou <strong>de</strong>s caisses - 2 -<br />
Associations <strong>de</strong> retraités ou <strong>de</strong> personnes âgées 5 - -<br />
Caisses <strong>de</strong> retraite 1 2 1<br />
Hôpitaux 1 - -<br />
Plusieures réponses possibles.<br />
Champ : les 83 départem<strong>en</strong>ts ayant répondu à l'<strong>en</strong>quête.<br />
Source : DREES - Enquête mo<strong>de</strong>s d'organisation APA, juin 2002.<br />
dossier déclaré <strong>com</strong>plet, est <strong>de</strong>stinée à<br />
évaluer le niveau <strong>de</strong> perte d'autonomie<br />
<strong>de</strong> la personne âgée à domicile ou <strong>en</strong> établissem<strong>en</strong>t<br />
et d'élaborer les plans d'ai<strong>de</strong>.<br />
Un tiers <strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts a déclaré<br />
disposer d'une équipe pluri-professionnelle<br />
dont la gestion est c<strong>en</strong>tralisée. Les<br />
autres départem<strong>en</strong>ts dispos<strong>en</strong>t <strong>de</strong> 3 à 44<br />
équipes médico-sociales (EMS) 3 , la moitié<br />
d'<strong>en</strong>tre eux ayant constitué <strong>en</strong>tre 3 et<br />
10 équipes et les <strong>de</strong>ux tiers <strong>de</strong> 3 à 20<br />
équipes. Cette organisation dép<strong>en</strong>d,<br />
pour une très large part, <strong>de</strong> celle du territoire.<br />
Celle-ci est notamm<strong>en</strong>t déterminée<br />
<strong>en</strong> fonction du périmètre d'activité<br />
<strong>de</strong> chaque équipe médico-sociale (cité<br />
39 fois) ou bi<strong>en</strong> <strong>de</strong>s territoires <strong>de</strong> coordination<br />
<strong>de</strong> l'action gérontologique (cité<br />
14 fois), <strong>de</strong>s cantons (cité 14 fois), <strong>de</strong>s<br />
circonscriptions d'action sociale ou<br />
médico-sociale (cité 8 fois), <strong>de</strong>s pays<br />
(cité 5 fois), <strong>de</strong>s arrondissem<strong>en</strong>ts (cité 2<br />
fois), <strong>de</strong>s <strong>com</strong>munes ou <strong>com</strong>munautés<br />
<strong>de</strong> <strong>com</strong>munes (cité 2 fois). Plus il y a <strong>de</strong><br />
territoires définis, plus il y a d'équipes<br />
constituées.<br />
82 % <strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts effectu<strong>en</strong>t<br />
une seule visite à domicile pour évaluer<br />
le <strong>de</strong>gré <strong>de</strong> perte d'autonomie <strong>de</strong> la personne<br />
âgée.<br />
Cette visite est réalisée dans 70 %<br />
<strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts par un seul membre<br />
<strong>de</strong> l'équipe médico-sociale (EMS) et dure<br />
<strong>en</strong> moy<strong>en</strong>ne 1 heure 25 (<strong>de</strong> 30 minutes à<br />
2 heures 30). L'évaluation est faite indifféremm<strong>en</strong>t,<br />
dans près <strong>de</strong> 50 % <strong>de</strong>s cas,<br />
par un mé<strong>de</strong>cin, une infirmière, un travailleur<br />
social ou parfois un contrôleur<br />
<strong>de</strong> l'ai<strong>de</strong> sociale. L'autre moitié <strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts<br />
concernés m<strong>en</strong>tionne une<br />
personne bi<strong>en</strong> définie : un travailleur<br />
social pour cinq départem<strong>en</strong>ts sur huit,<br />
un professionnel <strong>de</strong> santé (mé<strong>de</strong>cin ou<br />
infirmière) pour un départem<strong>en</strong>t sur quatre<br />
et un contrôleur <strong>de</strong> l'ai<strong>de</strong> sociale pour<br />
un départem<strong>en</strong>t sur huit.<br />
Certains départem<strong>en</strong>ts (un sur six <strong>en</strong>viron)<br />
sollicit<strong>en</strong>t <strong>en</strong> outre les professionnels<br />
<strong>de</strong> santé libéraux pour l'évaluation<br />
<strong>de</strong>s GIR <strong>de</strong>s personnes à domicile, ou<br />
<strong>en</strong>visageai<strong>en</strong>t mi 2002 <strong>de</strong> le faire à brève<br />
échéance (<strong>en</strong>cadré 3).<br />
Dans 30 % <strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts, un professionnel<br />
<strong>de</strong> santé appart<strong>en</strong>ant à<br />
l'équipe médico-sociale et un travailleur<br />
3<br />
3. L’équipe médico-sociale doit <strong>com</strong>pr<strong>en</strong>dre au moins un mé<strong>de</strong>cin et un travailleur social (art. L232-2 du Co<strong>de</strong> <strong>de</strong> l’action sociale et <strong>de</strong>s familles).<br />
Dans les faits, elle est <strong>com</strong>posée <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins, d’infirmiers et <strong>de</strong> travailleurs sociaux.<br />
ÉTUDES et RÉSULTATS<br />
N° 227 • mars 2003
LA MISE EN ŒUVRE DE L'ALLOCATION PERSONNALISÉE D'AUTONOMIE<br />
PAR LES DÉPARTEMENTS AU PREMIER SEMESTRE 2002<br />
E•2<br />
Les r<strong>en</strong>forts <strong>en</strong> personnel pour la <strong>mise</strong> <strong>en</strong> <strong>œuvre</strong> <strong>de</strong> l'APA<br />
4<br />
L'<strong>en</strong>quête interrogeait les départem<strong>en</strong>ts sur le personnel v<strong>en</strong>u r<strong>en</strong>forcer les équipes existantes pour faire face à la montée <strong>en</strong> charge rapi<strong>de</strong> du<br />
dispositif et à l'afflux <strong>de</strong>s dossiers <strong>de</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong> d'APA au cours du premier semestre 2002. Les réponses <strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts permett<strong>en</strong>t d'estimer<br />
à <strong>en</strong>viron 2 200 emplois <strong>en</strong> équival<strong>en</strong>t temps plein (ETP) et pour la France <strong>en</strong>tière, le nombre <strong>de</strong>s recrutem<strong>en</strong>ts ou redéploiem<strong>en</strong>ts effectués à partir d'un<br />
autre service par les conseils généraux. Ces personnes relèv<strong>en</strong>t à 93 % du Conseil général, à 4 % d'un organisme <strong>de</strong> sécurité sociale, à 2 % d'un service<br />
d'ai<strong>de</strong> à domicile et 1 % d'un CCAS.<br />
Ces résultats <strong>com</strong>plèt<strong>en</strong>t ainsi les informations <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>quête trimestrielle <strong>de</strong> la DREES auprès <strong>de</strong>s conseils généraux qui interroge les départem<strong>en</strong>ts<br />
sur l'<strong>en</strong>semble du personnel mobilisé pour l'APA et non sur le simple r<strong>en</strong>fort <strong>de</strong> personnel. Cette <strong>en</strong>quête estime à 3 100 le nombre <strong>de</strong> personnes <strong>en</strong><br />
ETP qui travaillai<strong>en</strong>t fin mars 2002 sur l'instruction administrative et médico-sociale <strong>de</strong>s dossiers d'APA puis à 3 700 fin 2002, contre <strong>en</strong>viron 1 300 pour<br />
la PSD fin 2001 1 .<br />
Les effectifs supplém<strong>en</strong>taires ont pu être mobilisés ponctuellem<strong>en</strong>t grâce au r<strong>en</strong>fort d'ag<strong>en</strong>ts d'autres services, ou par <strong>de</strong>s recrutem<strong>en</strong>ts à durée<br />
déterminée, avec le recours à <strong>de</strong>s contrat <strong>de</strong> un à six mois, à <strong>de</strong>s vacations ou à <strong>de</strong>s emplois jeunes. De ce fait certains départem<strong>en</strong>ts ont indiqué<br />
prévoir <strong>de</strong> nouveaux recrutem<strong>en</strong>ts ou <strong>de</strong>s modifications<br />
<strong>de</strong> contrats au cours du second semestre<br />
ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t <strong>en</strong> remplacem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s<br />
effectifs recrutés ou redéployés dans les départem<strong>en</strong>ts<br />
contrats arrivant à échéance. Par ailleurs, dans<br />
le cadre <strong>de</strong> part<strong>en</strong>ariats <strong>en</strong> cours avec les caisses<br />
<strong>de</strong> sécurité sociale, les c<strong>en</strong>tres <strong>com</strong>munaux<br />
d'action sociale (CCAS) ou les c<strong>en</strong>tres locaux<br />
d'information et <strong>de</strong> coordination (CLIC), <strong>de</strong>s <strong>mise</strong>s<br />
à disposition <strong>de</strong> personnel par ces organismes<br />
sont, dans certains cas, égalem<strong>en</strong>t prévus.<br />
Si <strong>en</strong> moy<strong>en</strong>ne les recrutem<strong>en</strong>ts ou redéploiem<strong>en</strong>ts<br />
représ<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t 23 ETP par départem<strong>en</strong>t,<br />
huit départem<strong>en</strong>ts dépass<strong>en</strong>t 50 ETP et<br />
totalis<strong>en</strong>t 30 % <strong>de</strong>s emplois nouveaux mobilisés<br />
pour l'APA. À l'inverse près d'un quart <strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts<br />
ont recruté ou redéployé pour la <strong>mise</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>œuvre</strong> <strong>de</strong> l'APA 10 ETP ou moins et six moins<br />
<strong>de</strong> 5 (carte). Cet apport <strong>en</strong> effectifs supplém<strong>en</strong>taires<br />
est semble-t-il sans corrélation directe avec<br />
le nombre <strong>de</strong> dossiers déposés ou avec l'importance<br />
<strong>de</strong> la population âgée du départem<strong>en</strong>t.<br />
Effectifs supplém<strong>en</strong>taires (<strong>en</strong> ETP)<br />
départem<strong>en</strong>ts non répondants<br />
<strong>en</strong>tre 0 et 9<br />
<strong>en</strong>tre 10 et 19<br />
<strong>en</strong>tre 20 et 50<br />
plus <strong>de</strong> 50<br />
Champ : France <strong>en</strong>tière.<br />
Source : DREES, <strong>en</strong>quête mo<strong>de</strong> d’organisation APA, juin 2002.<br />
personnel administratifs 59 %<br />
le personnel supplém<strong>en</strong>taire <strong>de</strong>s conseils généraux (recruté ou redéployé)<br />
gestionnaires <strong>de</strong> dossiers 43 % mé<strong>de</strong>cins 6 %<br />
infirmières 9 %<br />
personnels sociaux<br />
26 %<br />
personnel médico-social 41 %<br />
Seuls 20 % <strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts répondants<br />
m<strong>en</strong>tionn<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s conv<strong>en</strong>tionnem<strong>en</strong>ts spécifiques<br />
avec un régime <strong>de</strong> sécurité sociale ayant<br />
au total permis <strong>de</strong> mobiliser 77,6 ETP, dont<br />
50,5 relevant du régime général, 23,6 <strong>de</strong> la<br />
Mutuelle sociale agricole (MSA) et 3,5 d'autres<br />
régimes. Près <strong>de</strong> 90 % <strong>de</strong> ces r<strong>en</strong>forcem<strong>en</strong>ts<br />
concern<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s emplois d'assistants sociaux.<br />
Trois départem<strong>en</strong>ts seulem<strong>en</strong>t font, <strong>en</strong> outre,<br />
état d'un conv<strong>en</strong>tionnem<strong>en</strong>t avec un CCAS, pour<br />
au total 13,2 ETP (8,2 assistants sociaux et<br />
5 personnels administratifs).<br />
Enfin, un départem<strong>en</strong>t m<strong>en</strong>tionne la participation<br />
<strong>de</strong>s services d'ai<strong>de</strong> à domicile pour 32 ETP<br />
d'assistants sociaux.<br />
Parmi les personnels recrutés ou redéployés<br />
par les conseils généraux, 59 % r<strong>en</strong>forc<strong>en</strong>t le pôle<br />
administratif, ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t pour la gestion <strong>de</strong>s<br />
dossiers et 41 % le volet médico-social, surtout<br />
<strong>en</strong> postes d'assistants sociaux (graphique).<br />
personnels administratifs 16 %<br />
Champ : France <strong>en</strong>tière.<br />
Source : DREES, <strong>en</strong>quête mo<strong>de</strong> d’organisation APA, juin 2002.<br />
1. Cf. Étu<strong>de</strong>s et Résultats « L’APA au 31<br />
mars 2002 », n° 178, juin 2002 et « L’APA<br />
au 31 décembre 2002 », n° 226, mars 2003,<br />
Roselyne KERJOSSE<br />
ÉTUDES et RÉSULTATS<br />
N° 227 • mars 2003
LA MISE EN ŒUVRE DE L'ALLOCATION PERSONNALISÉE D'AUTONOMIE<br />
PAR LES DÉPARTEMENTS AU PREMIER SEMESTRE 2002<br />
social se r<strong>en</strong>d<strong>en</strong>t <strong>en</strong>semble ou séparém<strong>en</strong>t<br />
au domicile <strong>de</strong> la personne âgée.<br />
Dans trois départem<strong>en</strong>ts sur cinq ont<br />
ainsi lieu <strong>de</strong>ux visites <strong>de</strong> durée variable,<br />
allant <strong>de</strong> 20 minutes à 1 heure, soit 45<br />
minutes <strong>en</strong> moy<strong>en</strong>ne chacune. À noter<br />
que trois départem<strong>en</strong>ts m<strong>en</strong>tionn<strong>en</strong>t<br />
dans ce cas un temps plus court pour la<br />
visite du mé<strong>de</strong>cin. Dans les départem<strong>en</strong>ts<br />
où la visite est <strong>com</strong>mune aux <strong>de</strong>ux<br />
membres <strong>de</strong> l'équipe, elle est plus longue<br />
et dure <strong>en</strong> moy<strong>en</strong>ne <strong>de</strong> 1 heure 35<br />
(<strong>de</strong> 1 heure à 2 heures 15).<br />
L'évaluation <strong>en</strong> établissem<strong>en</strong>t est,<br />
quant à elle, réalisée dans 70 % <strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts<br />
par un mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> l'équipe<br />
médico-sociale qui vali<strong>de</strong> le GIR attribué à<br />
la personne âgée. Dans un quart <strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts,<br />
c'est le mé<strong>de</strong>cin coordonnateur<br />
<strong>de</strong> l'établissem<strong>en</strong>t qui le fait ou, à défaut,<br />
<strong>com</strong>me le signal<strong>en</strong>t 5 % <strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts,<br />
le mé<strong>de</strong>cin traitant <strong>de</strong> la personne.<br />
Lors <strong>de</strong> l'instruction médico-sociale,<br />
le plan d'ai<strong>de</strong> proposé peut être contesté<br />
par l'intéressé, les départem<strong>en</strong>ts étant<br />
appelés dans ce cas à formuler une nouvelle<br />
proposition. 80 % d'<strong>en</strong>tre eux m<strong>en</strong>tionn<strong>en</strong>t<br />
à cette occasion à l'intéressé qu'il<br />
est t<strong>en</strong>u d'y répondre et 60 % prévoi<strong>en</strong>t<br />
une relance avant <strong>de</strong> déci<strong>de</strong>r, le cas<br />
échéant, <strong>de</strong> clore le dossier.<br />
Les trois quarts <strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts<br />
ont réuni dès le début<br />
<strong>de</strong> l'année 2002 la <strong>com</strong>mission<br />
<strong>de</strong> l'APA chargée<br />
<strong>de</strong>s décisions d'attribution…<br />
L'instruction <strong>de</strong>s dossiers d'APA suit<br />
différ<strong>en</strong>tes étapes, avec notamm<strong>en</strong>t un<br />
passage <strong>en</strong> <strong>com</strong>mission d'attribution.<br />
77 % <strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts ont réuni très rapi<strong>de</strong>m<strong>en</strong>t,<br />
dès janvier ou février 2002, la<br />
<strong>com</strong>mission d'attribution <strong>de</strong> l'APA. Celleci<br />
siège à un rythme hebdomadaire pour<br />
46 % <strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts, bim<strong>en</strong>suelle pour<br />
34 % et m<strong>en</strong>suelle pour 20 % d'<strong>en</strong>tre eux.<br />
Cette <strong>com</strong>mission propose au présid<strong>en</strong>t<br />
du Conseil général les montants<br />
d'APA correspondant aux besoins <strong>de</strong>s<br />
personnes âgées établis <strong>en</strong> fonction <strong>de</strong><br />
la perte d'autonomie et <strong>de</strong> leurs ressources.<br />
Ces <strong>com</strong>missions sont principalem<strong>en</strong>t<br />
<strong>com</strong>posées d'élus, <strong>de</strong> directeurs ou chefs<br />
<strong>de</strong> service ainsi que <strong>de</strong> représ<strong>en</strong>tants <strong>de</strong><br />
la caisse régionale d'assurance maladie et<br />
<strong>de</strong> la mutuelle sociale agricole, puis, selon<br />
les départem<strong>en</strong>ts, y sont associés les membres<br />
<strong>de</strong>s équipes médico-sociales, les maires<br />
et les représ<strong>en</strong>tants <strong>de</strong> CCAS. À noter<br />
que huit départem<strong>en</strong>ts ont mis <strong>en</strong> place<br />
plusieurs <strong>com</strong>missions ou sous-<strong>com</strong>missions<br />
(<strong>en</strong>tre 4 et 10) correspondant à leur<br />
découpage géographique.<br />
… mais étai<strong>en</strong>t peu nombreux<br />
à la mi 2002 à pouvoir respecter<br />
les délais d'instruction<br />
et <strong>de</strong> décision fixés par la loi<br />
<strong>La</strong> forte montée <strong>en</strong> charge <strong>de</strong>s <strong>de</strong>man<strong>de</strong>s<br />
au cours <strong>de</strong>s premiers mois <strong>de</strong> l'année<br />
2002 (683 000 dossiers déposés fin<br />
juin 2002 4 ) n'a pas permis aux départem<strong>en</strong>ts<br />
d'être <strong>en</strong> mesure <strong>de</strong> respecter durant<br />
cette pério<strong>de</strong> les délais d'instruction<br />
et <strong>de</strong> décision fixés par la loi. Ainsi, si fin<br />
juin 2002, trois départem<strong>en</strong>ts sur cinq<br />
sont <strong>en</strong> mesure <strong>de</strong> respecter le délai <strong>de</strong><br />
versem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> l'APA 5 , seul un départem<strong>en</strong>t<br />
sur <strong>de</strong>ux indique réclamer dans les<br />
délais à la personne âgée les pièces manquantes<br />
à son dossier et lui retourne l'accusé<br />
<strong>de</strong> réception <strong>de</strong> son dossier <strong>com</strong>plet<br />
6 . Enfin, <strong>en</strong>viron le quart <strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts<br />
s'est dit <strong>en</strong> mesure <strong>de</strong> respecter<br />
les délais concernant l'<strong>en</strong>voi <strong>de</strong> la proposition<br />
<strong>de</strong> plan d'ai<strong>de</strong> 7 et <strong>de</strong> notification<br />
<strong>de</strong> la décision du présid<strong>en</strong>t du Conseil<br />
général 8 (graphique 2).<br />
70 % <strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts fix<strong>en</strong>t, <strong>en</strong><br />
outre, systématiquem<strong>en</strong>t un délai <strong>de</strong> révision<br />
du dossier dans leurs décisions<br />
accordant l'APA. En revanche, tous ont<br />
prévu une échéance <strong>de</strong> révision, <strong>en</strong> <strong>de</strong>hors<br />
<strong>de</strong>s modifications <strong>de</strong> situation signalées<br />
par le bénéficiaire, avec une périodicité<br />
allant <strong>de</strong> un à cinq ans. Un quart<br />
d'<strong>en</strong>tre eux a ret<strong>en</strong>u un délai d'un an, un<br />
tiers une pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux ans et un autre<br />
quart trois ans. <strong>La</strong> périodicité choisie est<br />
la même à domicile et <strong>en</strong> établissem<strong>en</strong>t<br />
dans les <strong>de</strong>ux tiers <strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts.<br />
<strong>La</strong> <strong>com</strong>mission <strong>de</strong> l'APA se charge<br />
égalem<strong>en</strong>t du règlem<strong>en</strong>t d'un certain nombre<br />
<strong>de</strong> litiges selon une procédure <strong>de</strong> recours<br />
amiable (<strong>en</strong>cadré 1). Dans ce cas<br />
les textes prévoi<strong>en</strong>t qu'elle s'élargisse à<br />
cinq membres <strong>de</strong>s usagers dont <strong>de</strong>ux personnalités<br />
qualifiées désignées par le Comité<br />
départem<strong>en</strong>tal <strong>de</strong>s retraités et personnes<br />
âgées (CODERPA).<br />
Les organismes les plus cités, <strong>en</strong> <strong>de</strong>hors<br />
<strong>de</strong>s représ<strong>en</strong>tants du CODERPA,<br />
sont l'Union départem<strong>en</strong>tale <strong>de</strong>s associations<br />
familiales (UDAF - citée 21 fois),<br />
les associations <strong>de</strong> retraités (citées 18<br />
fois), la Fédération départem<strong>en</strong>tale <strong>de</strong>s<br />
aînés ruraux (citée 16 fois), l'Association<br />
France Alzheimer (citée 15 fois), la Fédération<br />
<strong>de</strong>s particuliers employeurs (FEPEM<br />
- citée 11 fois). Vi<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t <strong>en</strong>suite les syndicats<br />
<strong>de</strong> retraités CGT/CFDT/FO et les mé<strong>de</strong>cins<br />
(cités 5 fois chacun), <strong>de</strong>s représ<strong>en</strong>tants<br />
d'établissem<strong>en</strong>ts pour personnes<br />
âgées (cités 4 fois), l'Union nationale <strong>de</strong>s<br />
G<br />
•02<br />
le respect <strong>de</strong>s délais d’instruction,<br />
<strong>de</strong> décision et <strong>de</strong> versem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> l’APA<br />
par les départem<strong>en</strong>ts<br />
% <strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts<br />
100%<br />
80%<br />
60%<br />
40%<br />
20%<br />
0%<br />
Délai 1 Délai 2 Délai 3 Délai 4 Délai 5<br />
non respect <strong>de</strong>s délais à la fin du 1 er semestre 2002<br />
RESPECT DES DÉLAIS<br />
au 2 ème trimestre 2002<br />
au 1 er trimestre 2002<br />
Lég<strong>en</strong><strong>de</strong> :<br />
Délai 1 : adresser à la personne âgée un courrier lui réclamant les<br />
pièces manquantes dans un délai <strong>de</strong> 10 jours après réception <strong>de</strong> son<br />
dossier.<br />
Délai 2 : adresser à la personne âgée un accusé réception attestant<br />
que son dossier est bi<strong>en</strong> <strong>com</strong>plet dans un délai <strong>de</strong> 10 jours après<br />
réception du dossier ou <strong>de</strong>s pièces manquantes.<br />
Délai 3 : adresser à la personne âgée une proposition <strong>de</strong> plan d'ai<strong>de</strong><br />
<strong>en</strong> 30 jours après le dépôt <strong>de</strong> son dossier <strong>com</strong>plet.<br />
Délai 4 : notifier la décision du Présid<strong>en</strong>t du conseil général dans<br />
le délai <strong>de</strong> 2 mois après le dépôt <strong>de</strong> son dossier <strong>com</strong>plet.<br />
Délai 5 : procé<strong>de</strong>r au 1 er versem<strong>en</strong>t d'APA dans le mois qui suit la<br />
décision d'attribution.<br />
Champ : les 83 départem<strong>en</strong>ts répondants.<br />
Source : DREES, <strong>en</strong>quête mo<strong>de</strong> d’organisation APA, juin 2002.<br />
5<br />
4. Cf. Roselyne KERJOSSE, « L’APA au 30 juin 2002 », n° 191, Étu<strong>de</strong>s et Résultats, septembre 2002.<br />
5. Procé<strong>de</strong>r au premier versem<strong>en</strong>t d’APA dans le mois qui suit la décision d’attribution.<br />
6. Adresser à la personne âgée un courrier lui réclamant les pièces manquantes dans un délai <strong>de</strong> 10 jours après réception <strong>de</strong> son dossier et un accusé<br />
réception attestant que son dossier est <strong>com</strong>plet dans un délai <strong>de</strong> 10 jours après réception du dossier ou <strong>de</strong>s pièces manquantes.<br />
7. Adresser à la personne âgée une proposition <strong>de</strong> plan d’ai<strong>de</strong> dans les 30 jours qui suiv<strong>en</strong>t la déclaration <strong>de</strong> dossier <strong>com</strong>plet.<br />
8. Notifier la décision du présid<strong>en</strong>t du Conseil général dans le délai <strong>de</strong> 2 mois après le dépôt du dossier <strong>com</strong>plet.<br />
ÉTUDES et RÉSULTATS<br />
N° 227 • mars 2003
LA MISE EN ŒUVRE DE L'ALLOCATION PERSONNALISÉE D'AUTONOMIE<br />
PAR LES DÉPARTEMENTS AU PREMIER SEMESTRE 2002<br />
6<br />
retraités et <strong>de</strong>s personnes âgées (UNRPA<br />
- citée 3 fois), les veuves civiles et <strong>de</strong>s<br />
usagers (cités 2 fois chacun).<br />
Des conv<strong>en</strong>tions avec les<br />
organismes <strong>de</strong> sécurité sociale <strong>en</strong><br />
cours d'élaboration<br />
Les conv<strong>en</strong>tions avec les organismes<br />
<strong>de</strong> sécurité sociale étai<strong>en</strong>t, à la mi 2002,<br />
quasim<strong>en</strong>t toutes <strong>en</strong> cours d'élaboration<br />
ou <strong>de</strong> signature. Elles prévoi<strong>en</strong>t, <strong>en</strong> particulier,<br />
l'organisation <strong>de</strong>s modalités <strong>de</strong><br />
transfert <strong>de</strong>s bénéficiaires <strong>de</strong> l'ai<strong>de</strong> ménagère<br />
à domicile servie par les caisses<br />
<strong>de</strong> retraite (GIR 1 à 4) vers l'APA, l'articulation<br />
<strong>de</strong>s champs <strong>de</strong> <strong>com</strong>pét<strong>en</strong>ces et les<br />
modalités d'information <strong>de</strong>s parties à la<br />
conv<strong>en</strong>tion.<br />
Sur les 83 départem<strong>en</strong>ts qui ont répondu<br />
à l'<strong>en</strong>quête, seuls 18 départem<strong>en</strong>ts<br />
avai<strong>en</strong>t d'ores et déjà signé à la fin du<br />
premier semestre 2002 une ou plusieurs<br />
conv<strong>en</strong>tions. Celles-ci se prés<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t<br />
pour la moitié d'<strong>en</strong>tre elles sous la forme<br />
d'une conv<strong>en</strong>tion pluripartite (<strong>en</strong>cadré 4).<br />
L'APA permet <strong>de</strong> pr<strong>en</strong>dre <strong>en</strong> charge<br />
<strong>de</strong>s besoins plus diversifiés<br />
qu’auparavant<br />
Pour la valorisation et le financem<strong>en</strong>t<br />
<strong>de</strong>s plans d'ai<strong>de</strong>, 85 % <strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts<br />
ont fixé trois tarifs d'ai<strong>de</strong> ménagère (gré à<br />
gré, prestataire, mandataire 9 ) et 55 % d'<strong>en</strong>tre<br />
eux <strong>de</strong>s tarifs <strong>de</strong> gar<strong>de</strong> à domicile (tableau<br />
2).<br />
Les autres départem<strong>en</strong>ts appliqu<strong>en</strong>t<br />
<strong>de</strong>ux tarifs d'ai<strong>de</strong> ménagère (prestataire<br />
et mandataire ou prestataire et gré à gré)<br />
à l'exception <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux d'<strong>en</strong>tre eux, l'un<br />
ayant un tarif unique quel que soit le type<br />
<strong>de</strong> prestation et l'autre ne faisant m<strong>en</strong>tion<br />
que d'un tarif prestataire.<br />
Les niveaux <strong>de</strong> prise <strong>en</strong> charge ont<br />
une influ<strong>en</strong>ce directe sur le nombre d'heures<br />
financées dans le cadre du plan d'ai<strong>de</strong><br />
et, le cas échéant, sur la répartition <strong>de</strong>s<br />
activités mandataires et prestataires.<br />
Il est à cet égard intéressant <strong>de</strong> <strong>com</strong>parer<br />
les tarifs prestataires ret<strong>en</strong>us par<br />
les départem<strong>en</strong>ts pour l'APA au taux <strong>de</strong><br />
participation <strong>de</strong> la Caisse nationale d'assurance<br />
vieillesse <strong>de</strong>s travailleurs salariés<br />
(CNAVTS) dans le cadre <strong>de</strong> la prise<br />
<strong>en</strong> charge <strong>de</strong>s heures d'ai<strong>de</strong>s ménagères<br />
10 . Ce taux sert, <strong>de</strong> fait, implicitem<strong>en</strong>t<br />
<strong>de</strong> référ<strong>en</strong>ce dans <strong>de</strong> nombreux départem<strong>en</strong>ts.<br />
Près <strong>de</strong>s <strong>de</strong>ux tiers <strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts<br />
ont ainsi ret<strong>en</strong>u un tarif prestataire<br />
<strong>en</strong> semaine égal ou supérieur au taux<br />
T<br />
•02<br />
tarifs d’ai<strong>de</strong> à domicile appliqués pour l’APA<br />
Catégories tarifaires<br />
Tarif horaire moy<strong>en</strong> * Tarif minimum<br />
CNAVTS pour la valorisation <strong>de</strong>s plans<br />
d'ai<strong>de</strong> à domicile. En ce qui concerne les<br />
tarifs <strong>de</strong>s dimanches et jours fériés, près<br />
d'un départem<strong>en</strong>t sur <strong>de</strong>ux a ret<strong>en</strong>u un<br />
tarif prestataire égal ou supérieur au taux<br />
fixé par la CNAVTS (tableau 3).<br />
En <strong>de</strong>hors <strong>de</strong>s dép<strong>en</strong>ses <strong>de</strong> personnel,<br />
l'APA permet <strong>de</strong> pr<strong>en</strong>dre <strong>en</strong> charge<br />
Tarif<br />
maximum<br />
Tarif mandataire 9,64 7,20 11,53 26<br />
* calculé sur les départem<strong>en</strong>ts répondants.<br />
Ces taux sont majorés les dimanches et jours fériés <strong>de</strong> 20 à 30%.<br />
Les tarifs forfaitaires <strong>de</strong> nuit (qualifiée <strong>de</strong> calme ou agitée) sont <strong>com</strong>pris <strong>en</strong>tre 30,34 € et 48 € pour l’ai<strong>de</strong> ménagère et, pour la<br />
gar<strong>de</strong> à domicile, <strong>en</strong>tre 39,4 € et 45 € (prestataire) et <strong>en</strong>tre 30,34 € et 63 € (mandataire).<br />
Champ : les 83 départem<strong>en</strong>ts ayant répondu à l’<strong>en</strong>quête.<br />
Source : DREES - Enquête mo<strong>de</strong>s d’organisation APA, juin 2002.<br />
L’implication <strong>de</strong>s professionnels <strong>de</strong> santé libéraux<br />
Tarif <strong>en</strong> euros<br />
Départem<strong>en</strong>ts répondants<br />
Ai<strong>de</strong> ménagère<br />
Tarif gré à gré 8,58 7,34 11,00 73<br />
Tarif prestataire 13,40 11,81 14,94 78<br />
Tarif mandataire 9,80 8,00 13,61 72<br />
Tarif associations intermédiaires 9,90 8,30 13,61 14<br />
Tarif <strong>en</strong>treprises privées 9,98 8,08 12,97 11<br />
Gar<strong>de</strong> à domicile<br />
Tarif prestataire <strong>de</strong> jour 13,06 7,20 16,03 29<br />
Tarif prestataire <strong>de</strong> nuit 13,93 9,00 17,53 10<br />
E•3<br />
Un départem<strong>en</strong>t sur six confie <strong>de</strong>s évaluations du GIR <strong>de</strong>s personnes âgées à domicile à <strong>de</strong>s<br />
professionnels <strong>de</strong> santé libéraux ou <strong>en</strong>visageai<strong>en</strong>t <strong>de</strong> le faire à la date <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>quête à brève échéance.<br />
Pour ce faire, ils ont signé <strong>de</strong>s accords avec <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins ou <strong>de</strong>s infirmiers libéraux volontaires <strong>de</strong><br />
leur départem<strong>en</strong>t par le biais soit d’une conv<strong>en</strong>tion signée avec les syndicats représ<strong>en</strong>tatifs, soit avec<br />
les professionnels eux-mêmes qu’ils rétribu<strong>en</strong>t sous la forme <strong>de</strong> vacations à l’acte.<br />
<strong>La</strong> plupart <strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts confi<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s évaluations <strong>de</strong> GIR à un petit nombre <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins<br />
traitants généralistes <strong>de</strong>s personnes âgées <strong>de</strong> leur départem<strong>en</strong>t.<br />
Quelques départem<strong>en</strong>ts indiqu<strong>en</strong>t avoir sollicité <strong>de</strong> façon significative les mé<strong>de</strong>cins libéraux. L’un dit<br />
par l’exemple recourir à 200 mé<strong>de</strong>cins, l’autre à 35 mé<strong>de</strong>cins ayant effectué 950 heures <strong>de</strong> travail <strong>de</strong><br />
mars à septembre 2002, tandis qu’un troisième indique avoir bénéficier du concours <strong>de</strong> 146 infirmières<br />
libérales chargées d’effectuer les visites à domicile et d’établir les plans d’ai<strong>de</strong>.<br />
On peut égalem<strong>en</strong>t noter l’exemple d’un départem<strong>en</strong>t qui était <strong>en</strong> passe <strong>de</strong> confier à <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins,<br />
qui ne seront pas les mé<strong>de</strong>cins traitants <strong>de</strong>s personnes âgées, l’évaluation tant médicale que <strong>de</strong>s<br />
besoins <strong>de</strong> la personne âgée et l’élaboration d’une proposition <strong>de</strong> plan d’ai<strong>de</strong>. Chaque dossier ainsi<br />
traité sera rémunéré 80 €.<br />
Enfin, trois départem<strong>en</strong>ts indiqu<strong>en</strong>t disposer d’un projet <strong>de</strong> conv<strong>en</strong>tion <strong>en</strong> cours <strong>de</strong> signature pour<br />
associer les mé<strong>de</strong>cins libéraux <strong>de</strong> leur départem<strong>en</strong>t à la <strong>mise</strong> <strong>en</strong> <strong>œuvre</strong> <strong>de</strong> l’APA.<br />
9. Ces différ<strong>en</strong>ts tarifs correspond<strong>en</strong>t à trois modalités <strong>de</strong> prise <strong>en</strong> charge : le gré à gré où la personne âgée exerce elle-même la fonction<br />
d’employeur, la prestation <strong>de</strong> service direct à domicile où le prestataire est l’employeur, le service mandataire qui recrute l’interv<strong>en</strong>ant à domicile<br />
et se charge <strong>de</strong>s démarches administratives mais où la personne âgée <strong>de</strong>meure juridiquem<strong>en</strong>t l’employeur.<br />
10. L’évolution du montant <strong>de</strong> la participation <strong>de</strong> la CNAVTS ti<strong>en</strong>t <strong>com</strong>pte <strong>de</strong> l’évolution du SMIC et du taux d’inflation sur la part ne relevant pas<br />
du salaire<br />
ÉTUDES et RÉSULTATS<br />
N° 227 • mars 2003
d'autres types <strong>de</strong> dép<strong>en</strong>ses plus diversifiées<br />
que dans le cas <strong>de</strong> la PSD 11 . Ainsi<br />
cinq départem<strong>en</strong>ts sur huit m<strong>en</strong>tionn<strong>en</strong>t<br />
une prise <strong>en</strong> charge <strong>de</strong>s portages <strong>de</strong> repas,<br />
<strong>de</strong>s services <strong>de</strong> téléalarme et du matériel<br />
à usage unique pour incontin<strong>en</strong>ce.<br />
Un départem<strong>en</strong>t sur <strong>de</strong>ux appuie <strong>en</strong> outre<br />
financièrem<strong>en</strong>t le recours à un accueil <strong>de</strong><br />
jour ou un accueil temporaire, trois départem<strong>en</strong>ts<br />
sur huit l'acquisition d'un fauteuil<br />
roulant, <strong>de</strong> cannes, d'un déambulateur,<br />
d'un lit médicalisé ou d'un lève mala<strong>de</strong> pour<br />
la part non prise <strong>en</strong> charge par la sécurité<br />
sociale, ainsi que l'adaptation du logem<strong>en</strong>t.<br />
Enfin, un départem<strong>en</strong>t sur quatre pr<strong>en</strong>d<br />
<strong>en</strong> <strong>com</strong>pte le dépannage ou les petits travaux<br />
ainsi que les frais <strong>de</strong> transport. Pour<br />
ce faire, soit <strong>de</strong>s tarifs <strong>de</strong> prise <strong>en</strong> charge<br />
sont explicitem<strong>en</strong>t fixés (tableau 4), soit<br />
celle-ci s'effectue suivant diverses modalités<br />
: sur la base <strong>de</strong> factures et <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>vis, selon les tarifs <strong>de</strong>s établissem<strong>en</strong>ts,<br />
dans la limite du plan d'ai<strong>de</strong> ou<br />
pour une durée limitée <strong>de</strong> versem<strong>en</strong>t sur<br />
l'année.<br />
Par ailleurs, <strong>de</strong>ux départem<strong>en</strong>ts ont<br />
fixé un forfait global pour l'<strong>en</strong>semble <strong>de</strong>s<br />
ai<strong>de</strong>s techniques, 1 464 € par an pour<br />
l'un, et 30 % <strong>de</strong> la part restant à la charge<br />
<strong>de</strong> la personne dans la limite <strong>de</strong> 1 524 €<br />
par an pour l'autre.<br />
40 % <strong>de</strong>s départem<strong>en</strong>ts<br />
ont <strong>com</strong>plété l'APA<br />
par <strong>de</strong>s ai<strong>de</strong>s extra-légales<br />
Les départem<strong>en</strong>ts sont allés parfois<br />
au-<strong>de</strong>là <strong>de</strong> leurs obligations légales. C'est<br />
le cas <strong>de</strong> 40 % d'<strong>en</strong>tre eux qui ont eu recours<br />
à une ou plusieurs formes d'ai<strong>de</strong>s<br />
extra-légales <strong>en</strong> appui ou <strong>en</strong> <strong>com</strong>plém<strong>en</strong>t<br />
<strong>de</strong> l'APA. Deux mesures sont à cet égard<br />
majoritairem<strong>en</strong>t <strong>en</strong>visagées. Un départem<strong>en</strong>t<br />
sur quatre a ainsi souhaité majorer<br />
<strong>en</strong> établissem<strong>en</strong>t le montant <strong>de</strong> l'allocation<br />
différ<strong>en</strong>tielle <strong>de</strong> façon à maint<strong>en</strong>ir le<br />
coût pour l'usager à son niveau antérieur<br />
(avec la PSD ou l'ACTP). De même, un<br />
départem<strong>en</strong>t sur six a r<strong>en</strong>oncé à <strong>de</strong>man<strong>de</strong>r<br />
une participation financière aux personnes<br />
hébergées <strong>en</strong> établissem<strong>en</strong>t au<strong>de</strong>là<br />
du tarif dép<strong>en</strong>dance applicable aux<br />
résid<strong>en</strong>ts classés <strong>en</strong> GIR 5 et 6 12 .<br />
Au-<strong>de</strong>là <strong>de</strong> ces <strong>de</strong>ux mesures, un certain<br />
nombre <strong>de</strong> dispositions originales<br />
ont été prises. Un départem<strong>en</strong>t a ainsi<br />
ét<strong>en</strong>du le bénéfice <strong>de</strong> l'APA aux personnes<br />
classées <strong>en</strong> GIR 5 ou 6 dans les établissem<strong>en</strong>ts<br />
sous dotation globale et ha-<br />
T<br />
•03<br />
T<br />
•04<br />
LA MISE EN ŒUVRE DE L'ALLOCATION PERSONNALISÉE D'AUTONOMIE<br />
PAR LES DÉPARTEMENTS AU PREMIER SEMESTRE 2002<br />
tarifs <strong>de</strong> prise <strong>en</strong> charge fixés par les conseils généraux<br />
bilités à l'ai<strong>de</strong> sociale afin d'éviter leur<br />
prise <strong>en</strong> charge au titre <strong>de</strong> l'ai<strong>de</strong> sociale à<br />
l'hébergem<strong>en</strong>t 13 . De la même façon, <strong>de</strong>ux<br />
départem<strong>en</strong>ts ne <strong>de</strong>man<strong>de</strong> plus aux bénéficiaires<br />
hébergés au titre <strong>de</strong> l'ai<strong>de</strong> sociale<br />
d'acquitter la part fixe qui reste à la<br />
<strong>com</strong>paraison <strong>de</strong>s taux CNAVTS (avec ou sans RTT)* et <strong>de</strong>s tarifs prestataires<br />
En semaine<br />
Dimanches et jours fériés<br />
Tarif prestataire Nombre <strong>de</strong> départem<strong>en</strong>ts ** En % Nombre <strong>de</strong> départem<strong>en</strong>ts ** En %<br />
Tarif inférieur au taux CNAVTS<br />
hors RTT<br />
4 5 15 27<br />
Tarif <strong>com</strong>pris <strong>en</strong>tre le taux CNAVTS<br />
hors RTT et avec RTT<br />
26 33 14 25<br />
Tarif égal au taux CNAVTS 36 46 17 31<br />
Tarif supérieur au taux CNAVTS<br />
avec RTT<br />
12 15 9 16<br />
* Toutes les <strong>en</strong>treprises n’appliqu<strong>en</strong>t pas une mesure <strong>de</strong> réduction du temps <strong>de</strong> travail (RTT).<br />
** Résultat pour les départem<strong>en</strong>ts répondants.<br />
Tarif CNAVTS (caisse nationale d’assurance vieillesse <strong>de</strong>s travailleurs salariés) <strong>en</strong> semaine : 12,45 € hors RTT et 13,61 €<br />
avec RTT (12,68 € hors RTT et 13,84 € avec RTT <strong>en</strong> Ile <strong>de</strong> France et Alsace Moselle).<br />
Tarif CNAVTS dimanches et jours fériés :15,12 € hors RTT et 16,28 € avec RTT (15,35 € hors RTT et 16,51 € avec RTT<br />
<strong>en</strong> Ile <strong>de</strong> France et Alsace Moselle).<br />
Champ : les 83 départem<strong>en</strong>ts ayant répondu à l’<strong>en</strong>quête.<br />
Source : DREES - Enquête mo<strong>de</strong>s d’organisation APA, juin 2002.<br />
Tarif <strong>en</strong> euros<br />
Catégories tarifaires Tarif horaire moy<strong>en</strong> * Tarif minimum Tarif maximum<br />
Nombre<br />
<strong>de</strong> départem<strong>en</strong>ts<br />
répondants<br />
Accueil <strong>de</strong> jour<br />
Tarif journalier 21,55 15,00 38,00 16<br />
Tarif par <strong>de</strong>mi-journée 11,50 7,62 14,64 5<br />
Accueil temporaire 38,20 22,9 60,67 14<br />
Portage <strong>de</strong> repas **<br />
Tarif par repas ou par jour 3,44 1,22 7,17 41<br />
Téléalarme *** 24,04 14,00 35,08 36<br />
Forfait pour matériel à usage unique 90,60 15,49 152,50 18<br />
* Résultat pour les départem<strong>en</strong>ts répondants.<br />
** Autres <strong>com</strong>m<strong>en</strong>taires : 50% du coût <strong>de</strong> la prestation, 2/3 <strong>de</strong> la somme restante, tarif livraison, forfaits m<strong>en</strong>suels <strong>en</strong>tre<br />
61 € et 130 €.<br />
*** Les prises <strong>en</strong> charge diffèr<strong>en</strong>t selon les départem<strong>en</strong>ts : elles port<strong>en</strong>t soit sur un abonnem<strong>en</strong>t (13,72 € ou 30 ou 35,5),<br />
soit sur l’installation (45,73 €, 57,93 € ou 76,22 €), soit sur les <strong>de</strong>ux.<br />
Champ : les 83 départem<strong>en</strong>ts ayant répondu à l’<strong>en</strong>quête.<br />
Source : DREES - Enquête mo<strong>de</strong>s d’organisation APA, juin 2002.<br />
7<br />
11. <strong>La</strong> limite à 10 % du plan d’ai<strong>de</strong> pour acquitter <strong>de</strong>s dép<strong>en</strong>ses autres que celles <strong>de</strong> personnel qui existait pour la PSD a été levée dans le cadre <strong>de</strong> l’APA.<br />
12. Ce <strong>com</strong>plém<strong>en</strong>t <strong>de</strong> participation concerne les personnes dont les rev<strong>en</strong>us sont supérieurs à 2 025 €.<br />
13. Il pr<strong>en</strong>d intégralem<strong>en</strong>t à sa charge la section dép<strong>en</strong>dance pour toutes les personnes, y <strong>com</strong>pris les GIR 5 et 6, hébergées dans ces établissem<strong>en</strong>t.<br />
ÉTUDES et RÉSULTATS<br />
N° 227 • mars 2003
LA MISE EN ŒUVRE DE L'ALLOCATION PERSONNALISÉE D'AUTONOMIE<br />
PAR LES DÉPARTEMENTS AU PREMIER SEMESTRE 2002<br />
charge <strong>de</strong> la personne âgée et qui correspond<br />
au tarif dép<strong>en</strong>dance applicable aux<br />
personnes <strong>de</strong> GIR 5 et 6.<br />
En outre, six départem<strong>en</strong>ts accord<strong>en</strong>t,<br />
sous certaines conditions, un versem<strong>en</strong>t<br />
rétroactif <strong>de</strong> l'APA au 1 er janvier 2002 ou<br />
à la date <strong>de</strong> dépôt du dossier même in<strong>com</strong>plet.<br />
Un départem<strong>en</strong>t va au-<strong>de</strong>là <strong>de</strong>s<br />
barèmes par GIR arrêtés au niveau national<br />
14 pour faire face aux augm<strong>en</strong>tations<br />
<strong>de</strong>s tarifs horaires d'ai<strong>de</strong> ménagère <strong>de</strong><br />
façon à ne pas détériorer la qualité <strong>de</strong>s<br />
plans d'ai<strong>de</strong>. Enfin, un départem<strong>en</strong>t ne<br />
procè<strong>de</strong> plus <strong>de</strong>puis janvier 2002 aux récupérations<br />
sur succession pour les personnes<br />
qui bénéficiai<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la PSD <strong>en</strong> établissem<strong>en</strong>t.<br />
14. Les barèmes nationaux par GIR détermin<strong>en</strong>t<br />
le montant maximal du plan d’ai<strong>de</strong>.<br />
E•4<br />
Le cont<strong>en</strong>u <strong>de</strong>s conv<strong>en</strong>tions signées <strong>en</strong>tre le Conseil général<br />
et les organismes <strong>de</strong> sécurité sociale<br />
8<br />
L’organisation <strong>de</strong>s modalités <strong>de</strong> transfert vers l’APA <strong>de</strong>s bénéficiaires <strong>de</strong> l’ai<strong>de</strong> ménagère à domicile servie par les caisses <strong>de</strong> retraite (GIR 1 à 4)<br />
Pour éviter toute interruption dans le versem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s ai<strong>de</strong>s, les caisses accord<strong>en</strong>t une prise <strong>en</strong> charge supplém<strong>en</strong>taire p<strong>en</strong>dant une pério<strong>de</strong> transitoire tout <strong>en</strong><br />
invitant leurs usagers à déposer une <strong>de</strong>man<strong>de</strong> d’APA. Un départem<strong>en</strong>t signale qu’il transmet systématiquem<strong>en</strong>t un dossier <strong>de</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong> d’APA aux personnes<br />
qui arriv<strong>en</strong>t <strong>en</strong> fin <strong>de</strong> droits.<br />
Les caisses font l’avance pour le <strong>com</strong>pte du Conseil général jusqu’à la décision d’accord <strong>de</strong> l’APA. Celui-ci procè<strong>de</strong> <strong>en</strong>suite au remboursem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s sommes<br />
ainsi <strong>en</strong>gagées selon <strong>de</strong>s modalités pratiques précisées dans les conv<strong>en</strong>tions.<br />
L’articulation <strong>de</strong>s champs <strong>de</strong> <strong>com</strong>pét<strong>en</strong>ce<br />
Les prestations d’ai<strong>de</strong> ménagère à domicile et <strong>de</strong> gar<strong>de</strong> à domicile servies par l’assurance vieillesse ne sont pas cumulables avec l’APA. Ce n’est pas le cas<br />
d’autres ai<strong>de</strong>s <strong>com</strong>me par exemple les ai<strong>de</strong>s au logem<strong>en</strong>t.<br />
Les modalités d’information <strong>de</strong>s parties à la conv<strong>en</strong>tion<br />
Les départem<strong>en</strong>ts affich<strong>en</strong>t le principe d’une mutualisation <strong>de</strong>s informations concernant les moy<strong>en</strong>s ou les ai<strong>de</strong>s, la reconnaissance mutuelle <strong>de</strong>s évaluations<br />
qu’elles soi<strong>en</strong>t le fait du départem<strong>en</strong>t ou <strong>de</strong>s caisses <strong>de</strong> retraite. Les caisses peuv<strong>en</strong>t transmettre au départem<strong>en</strong>t les dossiers <strong>de</strong> leurs usagers, le Conseil<br />
général informe les caisses <strong>de</strong>s décisions prises (accord ou rejet) concernant leurs ressortissants et leur transmet les dossiers <strong>de</strong>s personnes qui relèv<strong>en</strong>t<br />
<strong>de</strong>s GIR 5 et 6 susceptibles <strong>de</strong> bénéficier d’une ai<strong>de</strong> ménagère.<br />
<strong>La</strong> <strong>com</strong>position et fonctionnem<strong>en</strong>t général <strong>de</strong> la <strong>com</strong>mission <strong>de</strong> l’APA où sièg<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s représ<strong>en</strong>tants <strong>de</strong>s caisses <strong>de</strong> retraite (cité par 8 départem<strong>en</strong>ts).<br />
<strong>La</strong> <strong>mise</strong> à disposition <strong>de</strong> personnel <strong>de</strong>s caisses et la collaboration pour la <strong>mise</strong> <strong>en</strong> <strong>œuvre</strong> et le suivi <strong>de</strong>s plans d’ai<strong>de</strong> (cité par 9 départem<strong>en</strong>ts)<br />
Il s’agit ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t d’assistants sociaux chargés, <strong>en</strong> tant que membres <strong>de</strong>s équipes médico-sociales, <strong>de</strong> procé<strong>de</strong>r aux visites à domicile, à la proposition<br />
<strong>de</strong> plan d’ai<strong>de</strong>, à l’instruction administrative <strong>de</strong>s dossiers et <strong>de</strong> participer aux réunions techniques du départem<strong>en</strong>t. Trois départem<strong>en</strong>ts y inclu<strong>en</strong>t la vérification<br />
<strong>de</strong> la <strong>mise</strong> <strong>en</strong> <strong>œuvre</strong> du plan d’ai<strong>de</strong>, son suivi et le contrôle <strong>de</strong> l’effectivité <strong>de</strong>s ai<strong>de</strong>s. Un départem<strong>en</strong>t évoque aussi la révision <strong>de</strong>s plans d’ai<strong>de</strong>.<br />
Quatre départem<strong>en</strong>ts fix<strong>en</strong>t dans leur conv<strong>en</strong>tion le nombre <strong>de</strong> dossiers et les modalités <strong>de</strong> remboursem<strong>en</strong>t :<br />
- 550 dossiers au maximum d’ici fin décembre 2002 peuv<strong>en</strong>t être pris <strong>en</strong> charge par la Mutuelle sociale agricole (MSA) pour le premier départem<strong>en</strong>t sur la base<br />
d’un remboursem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> 110 € par dossier ;<br />
- 15 dossiers par semaine maximum pour la MSA pour le second départem<strong>en</strong>t, d’avril à fin octobre 2002, sur la base d’un remboursem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> 71,31 € par<br />
dossier ;<br />
- 200 dossiers au maximum par an pour la CRAM pour le troisième ;<br />
- 300 dossiers dans le quatrième départem<strong>en</strong>t.<br />
Les lieux <strong>de</strong> retrait <strong>de</strong>s dossiers <strong>de</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong> d’APA (cité par 4 départem<strong>en</strong>ts), dont les points d’accueil <strong>de</strong>s organismes <strong>de</strong> sécurité sociale.<br />
Les instances <strong>de</strong> coordination gérontologiques<br />
Avec la <strong>mise</strong> <strong>en</strong> place ou la reconduction <strong>de</strong> différ<strong>en</strong>tes instances où sièg<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s représ<strong>en</strong>tants <strong>de</strong>s régimes <strong>com</strong>plém<strong>en</strong>taires :<br />
- l’Instance départem<strong>en</strong>tale <strong>de</strong> coordination gérontologique (IDCG) est reconduite, suite à sa création dans le cadre <strong>de</strong> la PSD, dans <strong>de</strong>ux départem<strong>en</strong>ts, et<br />
est <strong>mise</strong> <strong>en</strong> place dans un autre ;<br />
- une Instance <strong>de</strong> régulation technique territoriale (IRTT) est égalem<strong>en</strong>t créée dans un départem<strong>en</strong>t qui se veut le relais <strong>de</strong> l’IDCG à l’échelle infra<br />
départem<strong>en</strong>tale ;<br />
- <strong>de</strong>s <strong>com</strong>ités <strong>de</strong> pilotage <strong>de</strong>s CLIC sont mis <strong>en</strong> place dans trois départem<strong>en</strong>ts et ont <strong>en</strong> charge la labellisation <strong>de</strong>s CLIC.<br />
ÉTUDES et RÉSULTATS<br />
N° 227 • mars 2003<br />
Directrice <strong>de</strong> la publication : Mireille ELBAUM<br />
• Rédactrice <strong>en</strong> chef technique : Anne EVANS • Conseiller technique : Gilbert ROTBART • Secrétaire <strong>de</strong> rédaction : Marie-Hélène BELLEGOU<br />
• Mise <strong>en</strong> page : <strong>La</strong>ur<strong>en</strong>t OUARD • Impression : AIT du ministère <strong>de</strong> l'Emploi et <strong>de</strong> la solidarité<br />
Internet : www.sante.gouv.fr/htm/publication<br />
Reproduction autorisée sous réserve <strong>de</strong> la m<strong>en</strong>tion <strong>de</strong>s sources - ISSN 1146-9129 - CPPAP 0506 B 05791