Evaluation du stress chez le personnel de l'ANPE - Alsace santé au ...
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1<br />
UNIVERSITE LOUIS PASTEUR<br />
FACULTE DE MEDECINE DE STRASBOURG<br />
ANNEE 2000 N° 52<br />
THESE<br />
PRESENTEE POUR LE DIPLOME DE<br />
DOCTEUR EN MEDECINE<br />
Diplôme d’Etat<br />
Mention MEDECINE DU TRAVAIL<br />
PAR<br />
L<strong>au</strong>rence ALTMANN épouse MALLINGER<br />
Née <strong>le</strong> 30 Juil<strong>le</strong>t 1966 à Nancy<br />
EVALUATION DU STRESS<br />
CHEZ LE PERSONNEL DE L’ANPE<br />
Prési<strong>de</strong>nt <strong>de</strong> Thèse : Alain CANTINEAU, Professeur<br />
Directeur <strong>de</strong> Thèse : François BECKER, Docteur
2<br />
SERMENT D’HIPPOCRATE<br />
En présence <strong>de</strong>s maîtres <strong>de</strong> cette éco<strong>le</strong>, <strong>de</strong> mes chers condiscip<strong>le</strong>s,<br />
je promets et je jure <strong>au</strong> nom <strong>de</strong> l’Etre suprême d’être fidè<strong>le</strong> <strong>au</strong>x lois <strong>de</strong><br />
l’honneur et <strong>de</strong> la probité dans l’exercice <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine. Je donnerai<br />
mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire <strong>au</strong>-<strong>de</strong>ssus<br />
<strong>de</strong> mon travail.<br />
s’y passe.<br />
Admis à l’intérieur <strong>de</strong>s maisons, mes yeux ne verrons pas ce qui<br />
Ma langue taira <strong>le</strong>s secrets qui me seront confiés et mon état ne<br />
servira pas à corrompre <strong>le</strong>s moeurs ni à favoriser <strong>le</strong>s crimes.<br />
Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres je rendrai à<br />
<strong>le</strong>urs enfants l’instruction que j’ai reçue <strong>de</strong> <strong>le</strong>urs pères.<br />
Que <strong>le</strong>s hommes m’accor<strong>de</strong>nt <strong>le</strong>ur estime si je suis resté fidè<strong>le</strong> à<br />
mes promesses. Que je sois couvert d’opprobre et méprisé <strong>de</strong> mes<br />
confrères si j’y manque.
3<br />
A notre Prési<strong>de</strong>nt <strong>de</strong> Thèse<br />
Monsieur <strong>le</strong> Professeur Alain CANTINEAU<br />
Nous vous remercions d’avoir accepté la prési<strong>de</strong>nce <strong>de</strong> cette thèse.<br />
Vos connaissances et votre expérience sont pour nous source<br />
d’estime et d’enseignement.<br />
Veuil<strong>le</strong>z trouver ici <strong>le</strong> témoignage <strong>de</strong> notre profond respect.
4<br />
A notre Directeur <strong>de</strong> Thèse<br />
Monsieur <strong>le</strong> Docteur François BECKER<br />
Nous vous remercions <strong>de</strong> votre accueil et <strong>de</strong> votre disponibilité<br />
<strong>au</strong> sein <strong>du</strong> service <strong>de</strong> l’AIMT <strong>du</strong> Bas-Rhin.<br />
Que ce travail soit l’occasion <strong>de</strong> vous témoigner notre gratitu<strong>de</strong><br />
et notre respect.
5<br />
Aux membres <strong>du</strong> jury<br />
Monsieur <strong>le</strong> Professeur Michel PATRIS<br />
Nous sommes très sensib<strong>le</strong> à l’honneur que vous nous faites<br />
en acceptant <strong>de</strong> juger notre travail.<br />
Veuil<strong>le</strong>z trouver l’expression <strong>de</strong> nos sincères remerciements.<br />
Monsieur <strong>le</strong> Professeur Philippe SAUDER<br />
Vous nous avez fait l’honneur <strong>de</strong> participer <strong>au</strong> jugement <strong>de</strong> ce travail.<br />
Nous vous exprimons notre plus grand respect.<br />
Ma<strong>de</strong>moisel<strong>le</strong> <strong>le</strong> Docteur Maria GONZALEZ<br />
Nous vous sommes reconnaissante d’accepter <strong>de</strong> juger ce travail.<br />
Nous vous remercions <strong>de</strong> l’apport <strong>de</strong> vos connaissances <strong>du</strong>rant notre formation et <strong>de</strong> vos<br />
précieux conseils dans la réalisation <strong>de</strong> ce travail.<br />
Soyez assurée <strong>de</strong> notre amitié.
6<br />
TABLE DES MATIERES<br />
INTRODUCTION<br />
1. – LE STRESS.............................................................................................. 13<br />
1.1 HISTORIQUE DU CONCEPT STRESS [1] ................................................................... 13<br />
1.2 DEFINITIONS................................................................................................................. 17<br />
1.2.1 Stress......................................................................................................................... 17<br />
1.2.2 Stress biologique et psychique [38] ......................................................................... 17<br />
1.2.3 Stress et non-<strong>stress</strong> [38] ........................................................................................... 18<br />
1.2.4 Stress aigu et <strong>stress</strong> chronique [5] ............................................................................ 19<br />
1.2.5 Facteurs <strong>de</strong> <strong>stress</strong>...................................................................................................... 19<br />
1.2.6 Etat <strong>de</strong> <strong>stress</strong> ............................................................................................................. 20<br />
1.2.7 Coping....................................................................................................................... 20<br />
1.2.8 Stress professionnel .................................................................................................. 20<br />
1.2.9 Bon et m<strong>au</strong>vais <strong>stress</strong>................................................................................................ 21<br />
1.3 SYNDROMES D’ADAPTATION .................................................................................. 23<br />
1.3.1 Syndrome général d’adaptation (SGA) ..................................................................... 23<br />
1.3.1.1 La phase d’alarme [10] ......................................................................................................................24<br />
1.3.1.2 La phase <strong>de</strong> résistance [10]...............................................................................................................25<br />
1.3.1.3 La phase d’épuisement [10] ..............................................................................................................27<br />
1.3.2 Burn out Syndrome .................................................................................................... 27<br />
1.3.2.1 Définition............................................................................................................................................27<br />
1.3.2.2 Professionnels exposés [8]...............................................................................................................28<br />
1.3.2.3 Signes cliniques ..................................................................................................................................28<br />
1.3.3 Le kaloshi [8] ........................................................................................................... 30<br />
1.3.4 L’état <strong>de</strong> <strong>stress</strong> post-tr<strong>au</strong>matique [9] ........................................................................ 30<br />
1.4 REPONSE NEUROENDOCRINE................................................................................... 32<br />
1.4.1 Axe hypothalamo-hypophysaire [11, 12, 13] ............................................................ 32<br />
1.4.1.1 Le système limbique...........................................................................................................................32
7<br />
1.4.1.2 L’hypothalamus...................................................................................................................................33<br />
1.4.1.3 L’hypophyse antérieure......................................................................................................................34<br />
1.4.2 Fonctions cib<strong>le</strong>s ........................................................................................................ 35<br />
1.4.2.1 Fonction corticotrope ........................................................................................................................35<br />
1.4.2.2 Fonction somatotrope et prolactine [14].........................................................................................37<br />
1.4.2.3 Fonction gonadotrope [14]................................................................................................................38<br />
1.4.3 Système sympathique[13, 18] ................................................................................... 38<br />
1.4.4 Conséquences cliniques [19] .................................................................................... 40<br />
1.5 CONCEPTION PSYCHOSOCIALE ............................................................................... 41<br />
1.5.1 Du stimulus à l’agent <strong>stress</strong>ant psychosocial ............................................................. 41<br />
1.5.2 Facteurs <strong>de</strong> <strong>stress</strong> [10, 20, 31] ................................................................................. 42<br />
1.5.3 Stresseurs professionnels [23, 25, 26, 27] ............................................................... 43<br />
1.5.3.1 Les facteurs intrinsèques à la tâche...................................................................................................45<br />
1.5.3.2 Les rô<strong>le</strong>s occupationnels [24] ..........................................................................................................46<br />
1.5.3.3 Les perspectives <strong>de</strong> carrière [24].....................................................................................................47<br />
1.5.3.4 Les relations inter-profesionnel<strong>le</strong>s [24, 32]...................................................................................47<br />
1.5.4 Les variations indivi<strong>du</strong>el<strong>le</strong>s...................................................................................... 47<br />
1.5.4.1 Le comportement <strong>de</strong> type A...............................................................................................................48<br />
1.5.4.2 Les variab<strong>le</strong>s <strong>de</strong> personnalité.............................................................................................................48<br />
1.5.4.3 Les Facteurs <strong>de</strong> prédiction.................................................................................................................49<br />
1.5.5 L’approche cognitive [30] ........................................................................................ 50<br />
1.5.5.1 Les stratégies passives .......................................................................................................................50<br />
1.5.5.2 Les stratégies actives..........................................................................................................................51<br />
1.5.5.3 L’équilibre...........................................................................................................................................51<br />
1.5.6 Le rô<strong>le</strong> <strong>du</strong> groupe [30].............................................................................................. 51<br />
1.6 MALADIES DE STRESS................................................................................................ 53<br />
1.6.1 Stress et appareil cardiovasculaire [33, 34, 35, 36] ................................................ 53<br />
1.6.1.1 L’hypertension artériel<strong>le</strong> ...................................................................................................................53<br />
1.6.1.2 L’athérosclérose.................................................................................................................................54<br />
1.6.1.3 L’angor et l’infarctus..........................................................................................................................54<br />
1.6.1.4 La mort subite .....................................................................................................................................55<br />
1.6.2 Stress et appareil digestif [40, 41] ........................................................................... 55<br />
1.6.2.1 Pathologie dite fonctionnel<strong>le</strong>............................................................................................................55<br />
1.6.2.2 Pathologie dite psychosomatique......................................................................................................57<br />
1.6.3 Stress et pathologies psychiatriques.......................................................................... 59
8<br />
1.6.3.1 Stress et Anxiété [43]........................................................................................................................59<br />
1.6.3.2 Stress et dépression [47]...................................................................................................................61<br />
1.7 METHODES D’EVALUATION...................................................................................... 62<br />
1.7.1 Les dosages biologiques ........................................................................................... 62<br />
1.7.2 Les mesures physiologiques [48] ............................................................................. 64<br />
1.7.3 Les questionnaires ou échel<strong>le</strong>s d’évaluation [48, 52, 53]......................................... 64<br />
1.8 PREVENTION ................................................................................................................ 66<br />
1.8.1 Prévention primaire................................................................................................... 66<br />
1.8.1.1 Définition............................................................................................................................................66<br />
1.8.1.2 Moyens techniques.............................................................................................................................66<br />
1.8.1.3 Moyens médic<strong>au</strong>x...............................................................................................................................67<br />
1.8.2 Prévention secondaire............................................................................................... 67<br />
1.8.2.1 Définition............................................................................................................................................67<br />
1.8.2.2 Moyens techniques.............................................................................................................................68<br />
1.8.2.3 Moyens médic<strong>au</strong>x...............................................................................................................................75<br />
1.8.3 Prévention tertiaire.................................................................................................... 75<br />
1.8.3.1 Définition............................................................................................................................................75<br />
1.8.3.2 Moyens ................................................................................................................................................76<br />
2. – L’ENTREPRISE ..................................................................................... 78<br />
2.1 INTRODUCTION............................................................................................................ 78<br />
2.2 L’ENTREPRISE ANPE................................................................................................... 79<br />
2.2.1 Statut et Missions ...................................................................................................... 79<br />
2.2.2 Structure.................................................................................................................... 80<br />
2.2.2.1 Nive<strong>au</strong> national....................................................................................................................................80<br />
2.2.2.2 Nive<strong>au</strong> régional ...................................................................................................................................80<br />
2.2.2.3 Nive<strong>au</strong> local.........................................................................................................................................81<br />
2.2.3 Organisation.............................................................................................................. 82<br />
2.3 LES POSTES DE L’ANPE.............................................................................................. 84<br />
2.3.1 Le conseil<strong>le</strong>r <strong>de</strong> l’emploi.......................................................................................... 85<br />
2.3.2 Le conseil<strong>le</strong>r adjoint ................................................................................................. 85<br />
2.3.3 Le conseil<strong>le</strong>r principal.............................................................................................. 85<br />
2.3.4 L’assistant <strong>de</strong> gestion................................................................................................ 85<br />
2.3.5 Le directeur d’agence loca<strong>le</strong>..................................................................................... 86
9<br />
2.4 LES SERVICES PROPOSES .......................................................................................... 86<br />
2.4.1 Accueil...................................................................................................................... 86<br />
2.4.2 Service libre-accés ................................................................................................... 87<br />
2.4.3 Service immédiat ...................................................................................................... 87<br />
2.4.4 Entretien personnalisé............................................................................................... 88<br />
2.4.5 Autres services.......................................................................................................... 88<br />
2.5 LE « STRESS » ET L’ANPE .......................................................................................... 89<br />
3. – L’ETUDE................................................................................................. 92<br />
3.1 ETUDE............................................................................................................................ 92<br />
3.1.1 Origine ...................................................................................................................... 92<br />
3.1.2 Objectif..................................................................................................................... 92<br />
3.2 MATERIEL ET METHODES ......................................................................................... 93<br />
3.2.1 Le questionnaire........................................................................................................ 93<br />
3.2.1.1 Origine <strong>du</strong> questionnaire....................................................................................................................93<br />
3.2.1.2 Présentation <strong>du</strong> questionnaire............................................................................................................94<br />
3.2.1.3 Mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> recueil <strong>de</strong>s réponses...........................................................................................................96<br />
3.2.1.4 Interprétation <strong>de</strong>s résultats.................................................................................................................96<br />
3.2.2 Le traitement informatique......................................................................................... 98<br />
3.2.3 Les métho<strong>de</strong>s statistiques .......................................................................................... 98<br />
3.2.3.1 Etu<strong>de</strong> <strong>de</strong>scriptive.................................................................................................................................98<br />
3.2.3.2 Etu<strong>de</strong> analytique ..................................................................................................................................98<br />
3.3 RESULTATS................................................................................................................. 100<br />
3.3.1 Données socio-professionnel<strong>le</strong>s.............................................................................. 100<br />
3.3.1.1 Sexe....................................................................................................................................................100<br />
3.3.1.2 Age .....................................................................................................................................................100<br />
3.3.1.3 Poste occupé .....................................................................................................................................100<br />
3.3.1.4 Temps <strong>de</strong> travail ................................................................................................................................101<br />
3.3.1.5 Tail<strong>le</strong> d’agence..................................................................................................................................102<br />
3.3.1.6 Ancienneté ANPE et Agence...........................................................................................................103<br />
3.3.1.7 P<strong>au</strong>se déjeuner ..................................................................................................................................103<br />
3.3.1.8 Trajet professionnel..........................................................................................................................103<br />
3.3.1.9 Statut marital .....................................................................................................................................104<br />
3.3.2 Stress ressenti <strong>de</strong> manière globa<strong>le</strong> .......................................................................... 106<br />
3.3.2.1 Résultat <strong>de</strong>scriptif.............................................................................................................................106
10<br />
3.3.2.2 Analyse statistique ............................................................................................................................112<br />
3.3.3 Symptômes détaillés <strong>de</strong> <strong>stress</strong>................................................................................. 114<br />
3.3.3.1 Troub<strong>le</strong>s neurovégétatifs..................................................................................................................114<br />
3.3.3.2 Tension...............................................................................................................................................115<br />
3.3.3.3 Symptômes musculaires...................................................................................................................116<br />
3.3.3.4 Humeur ..............................................................................................................................................116<br />
3.3.3.5 Fonctions cognitives.........................................................................................................................117<br />
3.3.3.6 Troub<strong>le</strong>s <strong>du</strong> sommeil........................................................................................................................117<br />
3.3.3.7 Con<strong>du</strong>ites <strong>de</strong> compensation.............................................................................................................118<br />
3.3.3.8 Jours d’arrêt dans <strong>le</strong>s 12 <strong>de</strong>rniers mois..........................................................................................119<br />
3.3.4 Score <strong>de</strong> <strong>stress</strong> ........................................................................................................ 121<br />
3.3.4.1 Résultat <strong>de</strong>scriptif.............................................................................................................................121<br />
3.3.4.2 Analyse statistique ............................................................................................................................122<br />
3.3.5 Situations <strong>de</strong> travail ................................................................................................ 124<br />
3.3.5.1 Résultat général.................................................................................................................................124<br />
3.3.5.2 Stress ressenti selon <strong>le</strong>s situations <strong>de</strong> travail.................................................................................126<br />
3.3.5.3 Score <strong>de</strong> <strong>stress</strong> selon <strong>le</strong>s situations <strong>de</strong> travail................................................................................128<br />
3.3.6 Stress ressenti / Score <strong>de</strong> <strong>stress</strong> .............................................................................. 130<br />
4. DISCUSSION ........................................................................................... 132<br />
4.1 METHODOLOGIE........................................................................................................ 132<br />
4.2 RESULTATS................................................................................................................. 134<br />
4.3 PROPOSITIONS ........................................................................................................... 136<br />
4.3.1 A propos <strong>de</strong>s situations <strong>de</strong> travail <strong>stress</strong>antes......................................................... 136<br />
4.3.1.1 Le facteur « sollicitations multip<strong>le</strong>s».............................................................................................136<br />
4.3.1.2 Le facteur « pression temporel<strong>le</strong> ».................................................................................................137<br />
4.3.2 Le groupe <strong>de</strong> paro<strong>le</strong> ................................................................................................ 138<br />
5. CONCLUSION......................................................................................... 141<br />
6. BIBLIOGRAPHIE ................................................................................... 146<br />
INTRODUCTION
11<br />
Dans <strong>le</strong> cadre <strong>de</strong> <strong>le</strong>ur mission professionnel<strong>le</strong>, <strong>le</strong>s agents <strong>de</strong> l’ANPE ressentent un sentiment <strong>de</strong><br />
<strong>stress</strong> par rapport <strong>au</strong>x conditions <strong>de</strong> travail : polyva<strong>le</strong>nce, contact avec un public, agressions<br />
verba<strong>le</strong>s et parfois physiques. Ils ont exprimé ce vécu par <strong>le</strong> biais <strong>du</strong> Comité régional<br />
d’hygiène et <strong>de</strong> sécurité <strong>de</strong>s conditions <strong>de</strong> travail.<br />
Les mé<strong>de</strong>cins <strong>du</strong> travail en charge <strong>de</strong>s salariés <strong>de</strong> l’ANPE <strong>du</strong> Bas-Rhin ont éga<strong>le</strong>ment exprimé<br />
<strong>le</strong>ur souhait d’appréhen<strong>de</strong>r ce phénomène et <strong>le</strong>s répercussions sur l’état <strong>de</strong> santé.<br />
Une démarche d’évaluation <strong>du</strong> <strong>stress</strong> a été acceptée par <strong>le</strong>s différents intervenants. El<strong>le</strong> a été<br />
menée dans l’entreprise <strong>au</strong> moyen d’un questionnaire. Le présent travail propose une analyse<br />
<strong>de</strong>s données recueillies.<br />
Le <strong>stress</strong> est un mot <strong>de</strong> plus en plus employé dans <strong>le</strong> langage courant et dans <strong>de</strong>s circonstances<br />
diverses. Aussi, il nous est apparu nécessaire dans un premier temps <strong>de</strong> faire un rappel <strong>de</strong> la<br />
littérature sur <strong>le</strong> concept <strong>du</strong> <strong>stress</strong>, <strong>le</strong>s modifications neuroendocriniennes in<strong>du</strong>ites, <strong>le</strong>s<br />
conséquences cliniques et <strong>le</strong>s stratégies <strong>de</strong> prévention existantes.<br />
Ensuite, nous présentons l’entreprise concernée : sa mission, son fonctionnement, ses emplois,<br />
sa place par rapport à la prise en compte <strong>du</strong> <strong>stress</strong>.<br />
Enfin, nous abordons <strong>le</strong>s résultats <strong>de</strong> l’étu<strong>de</strong> dont <strong>le</strong> but est d’évaluer <strong>chez</strong> <strong>le</strong> <strong>personnel</strong> <strong>de</strong><br />
l’entreprise l’existence éventuel<strong>le</strong> d’un phénomène <strong>de</strong> <strong>stress</strong> <strong>au</strong> travail, d’i<strong>de</strong>ntifier <strong>le</strong>s<br />
situations <strong>de</strong> travail vécues comme <strong>le</strong>s plus <strong>stress</strong>antes, <strong>de</strong> rechercher une liaison éventuel<strong>le</strong><br />
entre <strong>le</strong>s situations <strong>de</strong> travail <strong>stress</strong>antes et <strong>le</strong>s données <strong>du</strong> questionnaire.
12<br />
1. - LE STRESS
13<br />
1. – LE STRESS<br />
1.1 HISTORIQUE DU CONCEPT STRESS [1]<br />
La notion <strong>de</strong> <strong>stress</strong> est connue <strong>de</strong>puis plus d’un sièc<strong>le</strong>. L’évolution <strong>de</strong> cette notion s’est faite<br />
parallè<strong>le</strong>ment <strong>au</strong>x progrès <strong>de</strong>s connaissances scientifiques.<br />
A ses débuts, <strong>le</strong> concept <strong>de</strong> <strong>stress</strong> est limité à l’idée d’une suite <strong>de</strong> réactions biologiques, puis<br />
il évolue avec <strong>le</strong>s nombreuses théories scientifiques qui ont tenté <strong>de</strong> <strong>le</strong> développer, pour<br />
<strong>de</strong>venir actuel<strong>le</strong>ment une notion plus large, interactive entre l’indivi<strong>du</strong> et l’environnement. [10]<br />
Stress : nom masculin, il est tantôt utilisé <strong>au</strong> singulier : <strong>le</strong> <strong>stress</strong>, tantôt <strong>au</strong> pluriel : <strong>le</strong>s <strong>stress</strong>.<br />
Ce mot vient <strong>du</strong> latin stringere qui veut dire ten<strong>du</strong>, rai<strong>de</strong>, et <strong>de</strong> l’anglais di<strong>stress</strong> : détresse. [8,<br />
10]<br />
Au XVII ème<br />
sièc<strong>le</strong> en Ang<strong>le</strong>terre, <strong>le</strong> <strong>stress</strong> signifie état <strong>de</strong> détresse en rapport avec <strong>de</strong>s<br />
agressions extérieures : l’oppression, <strong>le</strong>s privations, l’adversité.<br />
Au XIX ème sièc<strong>le</strong>, <strong>le</strong> terme <strong>de</strong>vient une force, une pression s’exerçant sur un objet ou sur une<br />
personne. Il représente une contrainte physique ou psychologique (“strain” en anglais) avec ses<br />
effets et ses conséquences. Ainsi, <strong>le</strong>s agressions liées <strong>au</strong>x conditions <strong>de</strong> vie pouvaient entraîner<br />
<strong>de</strong>s dommages physiques ou ment<strong>au</strong>x <strong>chez</strong> <strong>le</strong>s personnes.<br />
Cl<strong>au</strong><strong>de</strong> Bernard (1813-1878) intro<strong>du</strong>it la distinction entre <strong>le</strong> milieu intérieur intra-organique et<br />
<strong>le</strong> milieu extérieur extra-organique, entre <strong>le</strong>squels il existe <strong>de</strong>s rapports nécessaires d’échanges<br />
et d’équilibre. Selon lui, toutes <strong>le</strong>s réactions d’un sujet n’ont qu’un but : celui <strong>de</strong> maintenir <strong>le</strong>s
14<br />
constances <strong>du</strong> milieu intérieur, c’est à dire l’équilibre <strong>du</strong> milieu aqueux où baignent toutes <strong>le</strong>s<br />
cellu<strong>le</strong>s constitutives <strong>de</strong> l’organisme. [2]<br />
En 1872, D. Darwin considère que la peur avec ses manifestations somatiques avait pour rô<strong>le</strong><br />
<strong>de</strong> préparer l’organisme à faire face <strong>au</strong> danger.<br />
W. James (1884) insiste sur l’importance <strong>de</strong> la perception par <strong>le</strong> sujet <strong>du</strong> stimulus et <strong>de</strong> ses<br />
conséquences, notion reprise en psychologie cognitive.<br />
Ensuite, <strong>le</strong> mot <strong>stress</strong> réapparaît <strong>au</strong> 20 ème sièc<strong>le</strong> dans <strong>le</strong> langage <strong>de</strong>s physiologistes.[10]<br />
En 1914, W. Cannon, physiologiste anglais, utilise <strong>le</strong> terme <strong>stress</strong> dans un sens physiologique,<br />
puis en 1928 dans un sens psychologique. Il conçoit alors <strong>le</strong> <strong>stress</strong> « comme correspondant à<br />
<strong>de</strong>s stimuli <strong>au</strong>ssi bien physiques qu’émotionnels, éventuel<strong>le</strong>ment en rapport avec l’organisation<br />
socia<strong>le</strong> et in<strong>du</strong>striel<strong>le</strong>» [1].<br />
Il précise <strong>le</strong>s idées <strong>de</strong> C. Bernard en intro<strong>du</strong>isant la notion <strong>de</strong> constance <strong>du</strong> milieu intérieur ou<br />
homéostasie. [2]<br />
Il définie la notion d’homéostasie comme une fonction fondamenta<strong>le</strong> assurée par un ensemb<strong>le</strong><br />
<strong>de</strong> processus dynamiques visant à la maintenance <strong>du</strong> milieu interne, et souligne la non<br />
spécificité <strong>de</strong> la réponse sympathique en fonction <strong>du</strong> stimulus.<br />
Dans ces étu<strong>de</strong>s, la mise en jeu <strong>du</strong> système sympathique a pour but <strong>de</strong> préparer l’animal à<br />
l’action. La réponse <strong>au</strong>x situations <strong>de</strong> danger se fait par <strong>le</strong> biais d’une sécrétion quasi réf<strong>le</strong>xe et<br />
instantanée d’adrénaline, hormone mé<strong>du</strong>llo-surréna<strong>le</strong> qui prépare l’animal à la lutte ou à la fuite<br />
(fight or flight). [10]<br />
Dans cette optique, <strong>le</strong>s réactions <strong>de</strong> défense visent à mobiliser <strong>le</strong>s ressources énergétiques <strong>de</strong><br />
l’organisme pour une dépense supplémentaire d’énergie.<br />
Plusieurs années après avoir utilisé <strong>le</strong> terme <strong>de</strong> <strong>stress</strong> pour désigner <strong>le</strong>s agents responsab<strong>le</strong>s, il<br />
attire l’attention sur l’importance <strong>de</strong> la <strong>du</strong>rée <strong>de</strong> l’agression.<br />
J. Reilly, physiologiste français, décrit un syndrome général réactionnel impliquant <strong>le</strong> système<br />
nerveux <strong>au</strong>tonome.<br />
Enfin dans <strong>le</strong>s années trente, Hans Selye, endocrinologiste, intro<strong>du</strong>it lui <strong>au</strong>ssi <strong>le</strong> concept <strong>de</strong><br />
<strong>stress</strong> en indivi<strong>du</strong>alisant <strong>de</strong>s réactions physiologiques communes à toutes <strong>le</strong>s agressions.
15<br />
Il décrit l’ensemb<strong>le</strong> <strong>de</strong>s réponses comme non spécifiques, provoquées par un agent agressif<br />
physique. Il considère ces réactions stéréotypées quel que soit l’agent.<br />
Il met en évi<strong>de</strong>nce l’implication <strong>de</strong> l’hyperactivité <strong>du</strong> cortex surrénalien (sécrétion <strong>de</strong> cortisol)<br />
et l’importance <strong>du</strong> coup<strong>le</strong> hypophysosurrénalien. [2]<br />
Cette réponse non spécifique <strong>de</strong> l’organisme est appelé <strong>le</strong> syndrome général d’adaptation ou<br />
SGA qui évolue dans <strong>le</strong> temps en trois phases (1936) :<br />
• la réaction d’alarme ou d’a<strong>le</strong>rte,<br />
• <strong>le</strong> sta<strong>de</strong> <strong>de</strong> résistance ou d’adaptation,<br />
• et <strong>le</strong> sta<strong>de</strong> d’épuisement.<br />
Selon la définition <strong>de</strong> Selye, <strong>le</strong> <strong>stress</strong> est un état qui se manifeste par un syndrome spécifique,<br />
englobant tous <strong>le</strong>s changements aspécifiques qui surviennent dans <strong>le</strong> système biologique. [2]<br />
Le <strong>stress</strong> représente donc dans un premier temps l’agent c<strong>au</strong>sal, <strong>le</strong> plus souvent constitué par<br />
<strong>de</strong>s agents extérieurs nocifs.<br />
Dans un <strong>de</strong>uxième temps, <strong>le</strong> <strong>stress</strong> n’est plus l’agent c<strong>au</strong>sal mais la réponse <strong>de</strong> l’organisme à<br />
ces agents.<br />
Enfin Selye considère ensuite <strong>le</strong> <strong>stress</strong> comme étant tout à la fois l’agent et <strong>le</strong> résultat <strong>de</strong> son<br />
action. Il définit <strong>de</strong>ux types d’effets : souhaitab<strong>le</strong>s → eu<strong>stress</strong> ou non souhaitab<strong>le</strong>s → di<strong>stress</strong>.<br />
Il s’intéressa surtout <strong>au</strong>x affections chroniques, qu’il appela « maladies <strong>de</strong> l’adaptation ». [5]<br />
Le concept <strong>de</strong> <strong>stress</strong> a donc évolué et changé <strong>de</strong> signification <strong>au</strong>cours <strong>de</strong>s années, <strong>de</strong> c<strong>au</strong>se<br />
déc<strong>le</strong>nchante avec Cannon, il <strong>de</strong>vient effet consécutif avec Selye.<br />
Ensuite, on assiste à un élargissement progressif <strong>du</strong> concept et <strong>de</strong> son champ d’application.<br />
Les trav<strong>au</strong>x <strong>de</strong> recherche se sont multipliés et ont suivis schématiquement <strong>de</strong>ux axes <strong>de</strong><br />
recherche. Le premier s’est focalisé sur <strong>le</strong>s aspects neurobiologiques <strong>du</strong> <strong>stress</strong> et <strong>le</strong> <strong>de</strong>uxième a<br />
précisé <strong>le</strong>s dimensions psychologiques selon trois approches : psychosocia<strong>le</strong>, cognitive,<br />
psychobiologique. [10]<br />
Les étu<strong>de</strong>s neurobiologiques consacrées <strong>au</strong> <strong>stress</strong> ont permis <strong>de</strong> préciser la nature <strong>de</strong>s<br />
régulations hormona<strong>le</strong>s qui mo<strong>du</strong><strong>le</strong>nt la sécrétion d’adrénaline et <strong>de</strong> cortisol et cel<strong>le</strong> <strong>de</strong>s<br />
systèmes neuron<strong>au</strong>x qui sont impliqués dans <strong>le</strong>ur mise en œuvre.<br />
Les trav<strong>au</strong>x <strong>de</strong> psychologie se sont intéressés <strong>au</strong>x aspects relationnels entre la réaction et<br />
l’agression. Ainsi, <strong>le</strong> concept <strong>de</strong> <strong>stress</strong> s’est élargi <strong>au</strong>x agressions psychologiques et socia<strong>le</strong>s.
16<br />
R.S. Lazarus remarque l’influence <strong>de</strong> l’environnement social comme étant <strong>le</strong> facteur<br />
déterminant <strong>le</strong>s caractéristiques <strong>de</strong>s réactions <strong>de</strong> <strong>stress</strong> [10].<br />
La réaction <strong>de</strong> <strong>stress</strong> n’est donc plus considérée comme une simp<strong>le</strong> réponse réf<strong>le</strong>xe limitée<br />
dans <strong>le</strong> temps mais <strong>de</strong>vient une réponse adaptative, dynamique, qui met en jeu toutes <strong>le</strong>s<br />
ressources propres <strong>de</strong> l’indivi<strong>du</strong> : cognitives, comportementa<strong>le</strong>s, affectives et émotionnel<strong>le</strong>s.<br />
El<strong>le</strong> dépend étroitement <strong>de</strong> la situation, <strong>de</strong> la perception qu’en a <strong>le</strong> sujet et <strong>de</strong> l’analyse qu’il<br />
fait <strong>de</strong> ses propres capacités <strong>de</strong> réponse [10, 3].<br />
Cette réponse <strong>de</strong>vrait permettre un ajustement satisfaisant face à un environnement particulier,<br />
physique ou social [30]. El<strong>le</strong> est, cependant, parfois insuffisante ou démesurée et peut<br />
compromettre l’équilibre qu’el<strong>le</strong> visait à rétablir.
17<br />
1.2 DEFINITIONS<br />
1.2.1 Stress<br />
Selon la définition <strong>de</strong> H. Selye, <strong>le</strong> <strong>stress</strong> est un état qui se manifeste par un ensemb<strong>le</strong> <strong>de</strong><br />
réactions <strong>de</strong> l’organisme à l’action non spécifique <strong>de</strong>s agents <strong>stress</strong>eurs physiques, chimiques<br />
ou biologiques [2, 50].<br />
Depuis, <strong>le</strong> <strong>stress</strong> est considéré comme un processus interactif global comprenant la totalité <strong>de</strong>s<br />
facteurs intervenants : <strong>le</strong> stimulus, la réponse <strong>au</strong> stimulus, <strong>le</strong> processus <strong>de</strong> perception et<br />
d’évaluation <strong>de</strong> la situation par <strong>le</strong> sujet [1].<br />
C’est une réaction psychophysiologique d’adaptabilité entre une personne, ses caractéristiques,<br />
et un environnement particulier [30].<br />
Il apparaît lorsque l’homme ne se sent pas capab<strong>le</strong> <strong>de</strong> faire face à une situation, soit par manque<br />
<strong>de</strong> moyens matériels ou temporels, soit par manque <strong>de</strong> ressources physiques ou psychiques [4].<br />
Il se manifeste par <strong>de</strong>s réponses neurovégétatives, hormona<strong>le</strong>s et immunologiques déc<strong>le</strong>nchées<br />
par la mise en jeu <strong>de</strong> l’axe hypothalamo-hypophyso-corticosurrénalien.<br />
Il témoigne <strong>de</strong> l’effort d’adaptation <strong>de</strong> l’organisme <strong>au</strong>x agressions.<br />
1.2.2 Stress biologique et psychique [38]<br />
Le <strong>stress</strong> biologique implique l’intervention d’agents physiques in<strong>du</strong>isant une réponse non<br />
spécifique <strong>du</strong> système hypothalamo-hypophyso-surrénalien.<br />
Le <strong>stress</strong> psychique est défini comme l’état dans <strong>le</strong>quel se trouve l’organisme placé dans <strong>de</strong>s<br />
situations qui menacent <strong>le</strong> bien-être, l’intégrité physique ou psychique <strong>de</strong> l’indivi<strong>du</strong>.<br />
Le <strong>stress</strong> psychique présente <strong>le</strong>s aspects suivants :
18<br />
• Il est déc<strong>le</strong>nché par l’anticipation d’un danger, par <strong>le</strong> sentiment <strong>de</strong> frustration, par un<br />
état conflictuel.<br />
• Les agents <strong>stress</strong>eurs agissent <strong>au</strong> nive<strong>au</strong> <strong>de</strong>s structures nerveuses centra<strong>le</strong>s capab<strong>le</strong>s <strong>de</strong><br />
déchiffrer la signification menaçante <strong>de</strong> la situation.<br />
• Le <strong>stress</strong> psychique n’est déc<strong>le</strong>nché que si la situation est perçue par l’indivi<strong>du</strong> comme<br />
étant menaçante, frustrante ou conflictuel<strong>le</strong>. C’est donc l’évaluation cognitive <strong>de</strong> la<br />
situation qui donne une signification <strong>stress</strong>ante <strong>au</strong>x stimuli <strong>de</strong> l’environnement. Les<br />
modifications comportementa<strong>le</strong>s et physiologiques qui en décou<strong>le</strong>nt caractérisent l’état <strong>de</strong><br />
<strong>stress</strong>.<br />
• A la différence <strong>du</strong> <strong>stress</strong> biologique qui est déc<strong>le</strong>nché par l’action non spécifique <strong>de</strong>s<br />
<strong>stress</strong>eurs, <strong>le</strong> <strong>stress</strong> psychique est initié par <strong>le</strong>ur action spécifique.<br />
Le <strong>stress</strong> psychique survient lorsque la personne évalue la relation avec son environnement<br />
comme contraignante ou dépassant ses ressources. Il résulte d’un déséquilibre entre <strong>le</strong>s<br />
sollicitations <strong>de</strong> l’environnement et <strong>le</strong>s capacités <strong>de</strong> l’organisme à y faire face.<br />
La différence entre <strong>stress</strong> biologique et <strong>stress</strong> psychique concerne surtout <strong>le</strong>s facteurs<br />
intervenant dans <strong>le</strong> déc<strong>le</strong>nchement <strong>du</strong> <strong>stress</strong>.<br />
L’état <strong>de</strong> <strong>stress</strong> qu’il soit biologique ou psychique, implique ensuite une réponse <strong>de</strong><br />
l’organisme dans sa globalité.<br />
1.2.3 Stress et non-<strong>stress</strong> [38]<br />
Certaines modifications physiologiques surviennent lors d’activités physiques et psychiques<br />
norma<strong>le</strong>s (activité sportive, réaction émotionnel<strong>le</strong> par exemp<strong>le</strong>). El<strong>le</strong>s représentent une<br />
adaptation. Ces modifications ressemb<strong>le</strong>nt à cel<strong>le</strong>s <strong>de</strong> l’état <strong>de</strong> <strong>stress</strong> mais ne peuvent pas être<br />
assimilées <strong>au</strong> concept <strong>de</strong> <strong>stress</strong>. Toute situation qui sollicite <strong>le</strong>s différents processus<br />
d’adaptation innés ou acquis ne peut être qualifiée systématiquement <strong>de</strong> <strong>stress</strong>ante même si <strong>le</strong>s<br />
modifications physiologiques sont semblab<strong>le</strong>s dans <strong>le</strong>s <strong>de</strong>ux cas.<br />
De même, l’activation physiologique provoquée par l’action non spécifique <strong>de</strong> tout stimulus<br />
sensoriel, humoral ou cognitif ne peut être assimilée <strong>au</strong> <strong>stress</strong>. El<strong>le</strong> constitue un phénomène
19<br />
transitoire alors que <strong>le</strong> <strong>stress</strong> se développe dans <strong>le</strong> temps. Une sollicitation ou un défi peuvent<br />
être activateurs et pas nécessairement <strong>stress</strong>ants.<br />
Stress et charge <strong>de</strong> travail font intervenir une relation entre <strong>le</strong>s <strong>de</strong>man<strong>de</strong>s et <strong>le</strong>s capacités. La<br />
charge <strong>de</strong> travail exprime un rapport entre <strong>le</strong>s sollicitations et <strong>le</strong>s ressources réel<strong>le</strong>s <strong>de</strong><br />
l’indivi<strong>du</strong>, tandis que <strong>le</strong> <strong>stress</strong> résulte d’un déséquilibre chronique entre sollicitations et<br />
ressources perçues par <strong>le</strong> sujet.<br />
1.2.4 Stress aigu et <strong>stress</strong> chronique [5]<br />
Le <strong>stress</strong> aigu correspond à une agression <strong>le</strong> plus souvent vio<strong>le</strong>nte, physique ou psychoémotionnel<strong>le</strong>,<br />
et limitée dans <strong>le</strong> temps.<br />
Par exemp<strong>le</strong>, une intervention chirurgica<strong>le</strong>, un grand tr<strong>au</strong>matisme...<br />
La réponse <strong>de</strong> l’organisme est, el<strong>le</strong> <strong>au</strong>ssi, immédiate, vio<strong>le</strong>nte et intense. C’est une réponse <strong>de</strong><br />
survie.<br />
Le <strong>stress</strong> chronique correspond à <strong>de</strong>s agressions vio<strong>le</strong>ntes ou modérées, mais répétées et<br />
rapprochées dans <strong>le</strong> temps.<br />
La répétition <strong>de</strong> phénomènes <strong>de</strong> <strong>stress</strong> exige une adaptation fréquente et constitue à la longue<br />
une dose tota<strong>le</strong> excessive dépassant <strong>le</strong> seuil <strong>de</strong> résistance <strong>de</strong> l’indivi<strong>du</strong>.<br />
Dans <strong>le</strong>s <strong>de</strong>ux cas, la réponse <strong>de</strong> l’organisme se fait <strong>au</strong>x nive<strong>au</strong>x physique, psychologique et<br />
biologique. El<strong>le</strong> est responsab<strong>le</strong> <strong>de</strong> perturbations <strong>de</strong>s différents métabolismes et <strong>de</strong> l’équilibre<br />
biochimique.<br />
Le <strong>stress</strong> aigu peut entraîner, dans certains cas, <strong>de</strong>s troub<strong>le</strong>s psychosomatiques, <strong>de</strong>s pathologies<br />
digestives aiguës, <strong>de</strong>s acci<strong>de</strong>nts cardiovasculaires.<br />
Le <strong>stress</strong> chronique entraîne une épuisement psychologique et glan<strong>du</strong>laire progressif<br />
responsab<strong>le</strong> <strong>de</strong>s maladies dites d’adaptation.<br />
1.2.5 Facteurs <strong>de</strong> <strong>stress</strong>
20<br />
Nous retrouvons dans la littérature plusieurs dénominations pour qualifier ce terme : agents<br />
<strong>stress</strong>ants, <strong>stress</strong>eurs ou <strong>stress</strong>ors selon <strong>le</strong> terme anglo-saxon. [5, 10]<br />
Les facteurs <strong>de</strong> <strong>stress</strong> tels qu’on <strong>le</strong>s définit dans la terminologie francophone, représentent<br />
l’ensemb<strong>le</strong> <strong>de</strong>s situations qui peuvent constituer <strong>de</strong>s agressions ou qui sont vécues comme<br />
tel<strong>le</strong>s.<br />
Ils sont multip<strong>le</strong>s et <strong>de</strong> différentes origines. Nous <strong>le</strong>s détail<strong>le</strong>rons plus loin dans un chapitre<br />
consacré <strong>au</strong> concept psychosocial <strong>du</strong> <strong>stress</strong>.<br />
1.2.6 Etat <strong>de</strong> <strong>stress</strong><br />
L’état <strong>de</strong> <strong>stress</strong> recouvre <strong>le</strong> syndrome d’adaptation <strong>au</strong> <strong>stress</strong>, <strong>le</strong>s réactions <strong>de</strong> <strong>stress</strong>. El<strong>le</strong>s sont<br />
considérées comme <strong>le</strong>s conséquences d’une réaction <strong>de</strong> défense <strong>de</strong> l’indivi<strong>du</strong> face à une<br />
situation nouvel<strong>le</strong> qui vient perturber ou rompre la stabilité et l’équilibre intérieur<br />
(physiologique et/ou psychologique).<br />
Les réactions <strong>de</strong> <strong>stress</strong> regroupent un ensemb<strong>le</strong> <strong>de</strong> manifestations biologiques, physiologiques<br />
et comportementa<strong>le</strong>s mises en œuvre dans <strong>de</strong>s circonstances bien particulières.<br />
El<strong>le</strong>s visent <strong>au</strong> maintien actif et <strong>au</strong> rétablissement <strong>de</strong> cet équilibre. [10]<br />
1.2.7 Coping<br />
On appel<strong>le</strong> « coping » <strong>le</strong>s stratégies d’adaptation indivi<strong>du</strong>el<strong>le</strong> mises en œuvre face à un <strong>stress</strong>.<br />
El<strong>le</strong>s cherchent à déplacer ou à contourner <strong>le</strong>s difficultés rencontrées dans l’environnement dés<br />
que la souffrance <strong>de</strong>vient trop présente.<br />
Le coping ou <strong>le</strong> faire-face est une réponse qui s’exprime <strong>de</strong> façon polymorphe, à la fois par <strong>de</strong>s<br />
manifestations somatiques, comportementa<strong>le</strong>s, émotionnel<strong>le</strong>s et cognitives. Les stratégies<br />
d’adaptation peuvent être passives ou actives. [8]<br />
1.2.8 Stress professionnel
21<br />
Le <strong>stress</strong> professionnel désigne <strong>le</strong> <strong>stress</strong> provoqué par <strong>le</strong>s facteurs <strong>de</strong> <strong>stress</strong> <strong>au</strong> travail. C’est un<br />
<strong>stress</strong> chronique qui fait suite à un déséquilibre profond et <strong>du</strong>rab<strong>le</strong>, à un cumul <strong>de</strong> tensions<br />
psychiques répétées [38].<br />
Le <strong>stress</strong> professionnel sera secondaire à une inadéquation entre <strong>le</strong>s sollicitations <strong>de</strong><br />
l’environnement professionnel et <strong>le</strong>s capacités perçues par l’indivi<strong>du</strong> pour y faire face [4].<br />
1.2.9 Bon et m<strong>au</strong>vais <strong>stress</strong><br />
On retrouve parfois l’utilisation <strong>de</strong>s termes « bons » et « m<strong>au</strong>vais » <strong>stress</strong>. [5]<br />
Le terme <strong>stress</strong> recouvre alors <strong>de</strong>ux situations différentes :<br />
Ä l’une agréab<strong>le</strong>, <strong>le</strong> « bon » <strong>stress</strong> ou eu<strong>stress</strong> : c’est une confusion faite entre <strong>stress</strong> et<br />
stimulation, la notion <strong>de</strong> stimulation étant assimilée <strong>au</strong> <strong>stress</strong> positif.<br />
Cela regroupe tout ce qui fait plaisir, tout ce qu’on aime ou accepte <strong>de</strong> faire en harmonie avec<br />
soi-même, son environnement et sa propre capacité d’adaptation. C’est <strong>le</strong> <strong>stress</strong> <strong>de</strong><br />
l’accomplissement agréab<strong>le</strong>.<br />
Cette notion peut en effet faire partie <strong>de</strong> la vie (joie, réussite, amour, affection...), avoir une<br />
action sur l’esprit <strong>de</strong> créativité (artiste, travail créateur d’un artisan...), et représenter une<br />
certaine utilité dans <strong>le</strong> domaine socio-professionnel.<br />
Ä l’<strong>au</strong>tre désagréab<strong>le</strong>, c’est <strong>le</strong> « m<strong>au</strong>vais » <strong>stress</strong> ou détresse, di<strong>stress</strong> en anglais.<br />
Il regroupe tout ce qui déplaît, tout ce qu’on fait contre son gré, en contradiction avec soimême,<br />
son entourage et sa capacité d’adaptation.<br />
C’est ainsi que la tristesse, la peine, l’échec, <strong>le</strong>s m<strong>au</strong>vaises nouvel<strong>le</strong>s, <strong>le</strong>s maladies, <strong>le</strong>s<br />
contraintes, l’absence <strong>de</strong> liberté, <strong>le</strong>s frustrations...sont <strong>au</strong>tant <strong>de</strong> « m<strong>au</strong>vais » <strong>stress</strong> , sources <strong>de</strong><br />
déséquilibre, <strong>de</strong> troub<strong>le</strong>s psychosomatiques et <strong>de</strong> maladies d’adaptation.<br />
Dans <strong>le</strong>s <strong>de</strong>ux cas, il y a une réponse biologique d’adaptation et une sécrétion d’hormones<br />
d’adaptation. Cette réponse biologique peut <strong>de</strong>venir excessive et être responsab<strong>le</strong> <strong>de</strong> troub<strong>le</strong>s
22<br />
somatiques, <strong>de</strong> conséquences pathologiques. Le « bon » <strong>stress</strong> <strong>de</strong>vient biologiquement un<br />
« m<strong>au</strong>vais » <strong>stress</strong> lorsqu’il dépasse <strong>le</strong> nive<strong>au</strong> d’adaptation propre <strong>de</strong> l’indivi<strong>du</strong>.<br />
La manière dont on reçoit et interprète <strong>le</strong>s événements influence la réponse <strong>de</strong> l’organisme. Un<br />
« bon » <strong>stress</strong> peut être bon pour l’un et m<strong>au</strong>vais pour l’<strong>au</strong>tre, et inversement. Selon H. Selye :<br />
« Ce qui est important ce n’est pas ce qui nous arrive mais la manière dont on <strong>le</strong> prend ».<br />
Dans <strong>le</strong> mon<strong>de</strong> professionnel, nous pouvons remarquer qu’il est reconnu une certaine utilité <strong>au</strong><br />
« bon » <strong>stress</strong>. Mais un <strong>stress</strong> reste toujours <strong>le</strong> résultat d’une agression, même si<br />
secondairement l’indivi<strong>du</strong> peut tirer profit <strong>de</strong> l’expérience et <strong>de</strong> la réorganisation que cet<br />
événement <strong>stress</strong>ant in<strong>du</strong>it <strong>chez</strong> lui [8]. Si ce <strong>stress</strong> se répète ou se prolonge dans <strong>le</strong> temps, ses<br />
effets seront néfastes.
23<br />
1.3 SYNDROMES D’ADAPTATION<br />
1.3.1 Syndrome général d’adaptation (SGA)<br />
En 1946, H. Selye décrit <strong>le</strong> syndrome général d’adaptation [5, 6].<br />
Celui-ci représente toutes <strong>le</strong>s modifications non spécifiques, c’est à dire indépendantes <strong>du</strong> type<br />
<strong>de</strong> <strong>stress</strong>eur, qui se développent dans l’organisme et dans <strong>le</strong> temps <strong>au</strong> cours <strong>de</strong> l’exposition<br />
continue à un <strong>stress</strong>eur.<br />
Le SGA touche l’organisme tout entier : il correspond <strong>au</strong> syndrome <strong>de</strong> <strong>stress</strong>. C’est la réponse<br />
apportée <strong>au</strong> facteur <strong>de</strong> <strong>stress</strong>. El<strong>le</strong> se tra<strong>du</strong>it par un ensemb<strong>le</strong> <strong>de</strong> modifications biologiques<br />
responsab<strong>le</strong>s <strong>de</strong>s différentes manifestations symptomatiques fonctionnel<strong>le</strong>s et organiques.<br />
Le SGA se dérou<strong>le</strong> dans sa forme typique en trois phases :<br />
- une phase d’alarme,<br />
- une phase <strong>de</strong> résistance,<br />
- une phase d’épuisement.<br />
Il n’est pas nécessaire que ces trois phases interviennent pour que l’on puisse par<strong>le</strong>r <strong>de</strong> SGA.<br />
Seul un <strong>stress</strong> très grave peut aboutir à l’épuisement et à la mort.<br />
En <strong>de</strong>hors <strong>de</strong> la mise en évi<strong>de</strong>nce <strong>de</strong> trois sta<strong>de</strong>s, trois éléments sont remarqués par H. Selye<br />
[13] :<br />
Résistance spécifique et résistance croisée<br />
La résistance spécifique, acquise par l’organisme contre un <strong>stress</strong>eur particulier s’accompagne,<br />
<strong>au</strong> cours <strong>de</strong> l’expérience, d’une diminution <strong>de</strong> la résistance croisée contre tout <strong>au</strong>tre facteur <strong>de</strong><br />
<strong>stress</strong>.<br />
Ce concept <strong>de</strong> H. Selye permet d’apprécier <strong>le</strong> rô<strong>le</strong> important <strong>de</strong> tout <strong>stress</strong>eur se surajoutant<br />
ponctuel<strong>le</strong>ment <strong>au</strong> cours d’une situation déjà <strong>stress</strong>ante.
24<br />
‚ Explication éthiopathogénique<br />
H. Selye privilégie la mise en jeu <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux axes endocriniens : l’un catécholaminergique, <strong>le</strong><br />
second hypophysocorticosurrénalien.<br />
ƒ Les maladies <strong>de</strong> l’adaptation<br />
Les observations anatomopathologiques, sur l’animal, suggèrent à H. Selye l’existence d’une<br />
pathologie humaine analogue qu’il désigne <strong>du</strong> terme <strong>de</strong> maladie <strong>de</strong> l’adaptation.<br />
Nous présentons, ci-après, <strong>le</strong>s trois phases citées précé<strong>de</strong>mment. El<strong>le</strong>s s’expriment par une<br />
répercution <strong>au</strong> nive<strong>au</strong> neurobiologique et somatique, et <strong>au</strong> nive<strong>au</strong> comportemental et<br />
psychologique.<br />
1.3.1.1 La phase d’alarme [10]<br />
‣ Au nive<strong>au</strong> neurobiologique et somatique<br />
El<strong>le</strong> s’exprime d’une part par <strong>de</strong>s manifestations neurovégétatives intenses et stéréotypées<br />
comme en témoignent l’accélération <strong>du</strong> rythme cardiaque, l’hypertension artériel<strong>le</strong>,<br />
l’hypersudation, et d’<strong>au</strong>tre part par une hyperactivité <strong>de</strong>s systèmes cathécholaminergiques et <strong>de</strong><br />
l’axe hypothalamo-hypophyso-cortico-surrénalien (HHCS).<br />
Cette phase ne <strong>du</strong>re pas longtemps, <strong>de</strong> quelques minutes à quelques heures tout <strong>au</strong> plus.<br />
C’est la réaction <strong>de</strong> <strong>stress</strong> proprement dite, i<strong>de</strong>ntique quel que soit l’agent agresseur. El<strong>le</strong><br />
s’exprime <strong>de</strong> la même façon <strong>chez</strong> tout <strong>le</strong>s indivi<strong>du</strong>s. Seu<strong>le</strong> son intensité varie.<br />
L’hyperactivation <strong>de</strong>s systèmes sympathique et corticotrope a pour seul but la mobilisation<br />
énergétique pour assurer l’effort adaptatif. El<strong>le</strong> met à disposition <strong>le</strong>s réserves <strong>de</strong> glucose par<br />
glycogénolyse d’abord et par lipolyse ensuite. Une oxygénation optima<strong>le</strong> est assurée par<br />
l’accélération <strong>du</strong> rythme respiratoire et <strong>de</strong> la fréquence cardiaque responsab<strong>le</strong> d’une
25<br />
<strong>au</strong>gmentation <strong>du</strong> débit sanguin. Cette énergie est principa<strong>le</strong>ment orientée vers <strong>le</strong>s organes qui<br />
interviennent dans l’effort adaptatif (tissu cérébral et musc<strong>le</strong>s).<br />
Parallé<strong>le</strong>ment à cette hyperactivation, <strong>le</strong>s fonctions qui n’ont <strong>au</strong>cun rô<strong>le</strong> dans la réponse <strong>de</strong><br />
<strong>stress</strong> sont mises <strong>au</strong> repos. Les hormones sexuel<strong>le</strong>s et thyroïdiennes sont ainsi inhibées.<br />
‣ Au nive<strong>au</strong> comportemental et psychologique<br />
Les situations <strong>de</strong> <strong>stress</strong> engendrent une série <strong>de</strong> comportements <strong>le</strong> plus souvent désordonnés et<br />
associés à une exacerbation <strong>de</strong> la vigilance et <strong>de</strong> l’état émotionnel.<br />
Il peut s’agir d’une accélération <strong>de</strong>s activités <strong>au</strong>tomatiques avec engagement irréfléchi dans <strong>de</strong>s<br />
gestes et mouvements exécutés en vitesse mais sans but et sans précision. Ail<strong>le</strong>urs, une<br />
suspension voire une inhibition <strong>de</strong>s activités avec vi<strong>de</strong> <strong>de</strong> la pensée, trous <strong>de</strong> mémoire,<br />
impression <strong>de</strong> paralysie et d’incapacité seront observées. D’<strong>au</strong>tres fois, <strong>le</strong>s modifications<br />
émotionnel<strong>le</strong>s réaliseront un état d’anxiété et d’affo<strong>le</strong>ment important ou un état <strong>de</strong> panique<br />
amenant à <strong>de</strong>s activités stéréotypées et inefficaces.<br />
L’expression verba<strong>le</strong> peut être accélérée avec un discours plus ou moins cohérent qui peut se<br />
rapporter à l’événement en c<strong>au</strong>se et à la signification qu’il prend dans la vie <strong>du</strong> sujet. L’intérêt<br />
attribué <strong>au</strong>x propos tenus par <strong>le</strong> sujet peut, plus tard ai<strong>de</strong>r à comprendre <strong>le</strong> sens <strong>de</strong> la réponse<br />
<strong>de</strong> <strong>stress</strong> et être intégré dans la prise en charge thérapeutique.<br />
D’<strong>au</strong>tre fois, <strong>le</strong> sujet est peu bavard, voire muet. Cette éventualité est souvent associée à un état<br />
d’inhibition motrice.<br />
Dans tous <strong>le</strong>s cas, <strong>le</strong> sujet ressent ces phénomènes comme une rupture d’ordre psychologique.<br />
1.3.1.2 La phase <strong>de</strong> résistance [10]<br />
‣ Au nive<strong>au</strong> neurobiologique et somatique<br />
El<strong>le</strong> accentue l’activité <strong>de</strong>s systèmes noradrénergique et corticotrope. El<strong>le</strong> met en jeu<br />
l’ensemb<strong>le</strong> <strong>de</strong>s systèmes hormon<strong>au</strong>x selon <strong>de</strong>s modalités propres à chaque indivi<strong>du</strong>.<br />
C’est l’état <strong>de</strong> <strong>stress</strong>. Il correspond à une intensification <strong>de</strong> la mobilisation énergétique <strong>de</strong><br />
l’organisme qui doit soutenir l’effort pour s’adapter à la situation nouvel<strong>le</strong>. Le nive<strong>au</strong> <strong>de</strong>
26<br />
fonctionnement y est plus é<strong>le</strong>vé. C’est « l’hétérostasie », terme employé par H. Selye pour<br />
quantifier cet état par opposition avec <strong>le</strong> concept d’homéostasie.<br />
Des troub<strong>le</strong>s psychiques et psychosomatiques apparaissent <strong>du</strong>rant cette phase.<br />
Le sta<strong>de</strong> <strong>de</strong> résistance varie en intensité, en modalité d’expression et en <strong>du</strong>rée selon <strong>le</strong>s<br />
situations et <strong>le</strong>s indivi<strong>du</strong>s.<br />
‣ Au nive<strong>au</strong> comportemental et psychologique<br />
Pendant cette phase, <strong>de</strong>s maladies somatiques et psychosomatiques peuvent se manifester avec<br />
plus ou moins <strong>de</strong> gravité.<br />
Les affections cardio-vasculaires accompagnent <strong>le</strong> plus souvent <strong>le</strong>s sujets « surengagés » dans<br />
la lutte (troub<strong>le</strong>s <strong>du</strong> rythme et infarctus sont <strong>le</strong>s affections <strong>le</strong>s plus fréquentes). Ces troub<strong>le</strong>s sont<br />
habituel<strong>le</strong>ment rapportés à un dysfonctionnement <strong>du</strong> système cathécholaminergique.<br />
Les affections digestives (ulcère, colite, dyspepsies et troub<strong>le</strong>s fonctionnels), <strong>le</strong>s affections<br />
<strong>de</strong>rmatologiques et immunitaires, notamment <strong>le</strong>s déficicences, se rencontrent <strong>chez</strong> <strong>le</strong>s sujets qui<br />
ont un comportement <strong>de</strong> « vaincus ».<br />
Le <strong>stress</strong> serait éga<strong>le</strong>ment impliqué dans <strong>le</strong>s syndromes <strong>de</strong> fatigue chronique (SFC). Il<br />
faciliterait la synthèse et la libération <strong>de</strong>s cytokines par <strong>le</strong>s cellu<strong>le</strong>s impliquées dans <strong>le</strong><br />
processus immunitaire et serait responsab<strong>le</strong> <strong>de</strong>s troub<strong>le</strong>s comportement<strong>au</strong>x et psychiques<br />
observés : retrait social avec indifférence, fatigue importante et baisse <strong>de</strong> l’intérêt pour<br />
l’alimentation.<br />
L’hyperactivation <strong>de</strong>s processus immunitaires serait <strong>du</strong>e principa<strong>le</strong>ment à une altération <strong>de</strong><br />
l’axe corticotrope dont <strong>le</strong> rétrocontrô<strong>le</strong> négatif sur <strong>le</strong> système immunitaire ne se ferait plus. Le<br />
résultat serait <strong>le</strong> syndrome <strong>de</strong> fatigue chronique.<br />
Le burn-out est un cas particulier <strong>de</strong> l’état <strong>de</strong> <strong>stress</strong> que nous décrivons plus loin.<br />
Le syndrome <strong>de</strong> <strong>stress</strong> post-tr<strong>au</strong>matique est un <strong>au</strong>tre cas particulier. Son inci<strong>de</strong>nce <strong>au</strong>gmente<br />
proportionnel<strong>le</strong>ment à la multiplication <strong>de</strong>s flé<strong>au</strong>x soci<strong>au</strong>x : agressions physiques, viols, prises<br />
d’otages, hold-up, acci<strong>de</strong>nts. Il survient <strong>au</strong>ssi à la suite <strong>de</strong> catastrophes naturel<strong>le</strong>s ou <strong>de</strong> guerres.<br />
Il est l’exemp<strong>le</strong> d’une situation aiguë, grave d’emblée, qui risque d’évoluer pour son propre<br />
compte et <strong>de</strong> réaliser une situation chronique. Sur <strong>le</strong> plan clinique, son expression est variab<strong>le</strong>
27<br />
mais toujours grave. Son évolution chronique peut être à l’origine d’une désinsertion socia<strong>le</strong> et<br />
professionnel<strong>le</strong> <strong>du</strong> sujet.<br />
1.3.1.3 La phase d’épuisement [10]<br />
El<strong>le</strong> marque la fin <strong>de</strong> la pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> résistance avec épuisement <strong>de</strong>s ressources et abandon <strong>de</strong><br />
l’effort. Dans <strong>le</strong>s situations <strong>le</strong>s plus graves <strong>le</strong> risque vital est présent.<br />
1.3.2 Burn out Syndrome<br />
Le burn out syndrome (burn out) ou syndrome d’épuisement professionnel représente une forme<br />
<strong>de</strong> <strong>stress</strong> particulière. [8]<br />
1.3.2.1 Définition<br />
Burn out syndrome, <strong>du</strong> verbe anglais to burn out, peut signifier : échouer, s’user, <strong>de</strong>venir<br />
épuisé <strong>de</strong>vant une <strong>de</strong>man<strong>de</strong> trop importante d’énergie, <strong>de</strong> force, <strong>de</strong> ressources. Il évoque une<br />
combustion tota<strong>le</strong>, la ré<strong>du</strong>ction en cendres d’un objet entièrement consumé dont toute la matière<br />
<strong>au</strong>raît disparu. [7]<br />
C’est l’image inspirée <strong>de</strong> l’in<strong>du</strong>strie aérospatia<strong>le</strong> qui <strong>de</strong>meure la plus suggestive : <strong>le</strong> terme burn<br />
out désignant l’épuisement <strong>de</strong> carburant d’une fusée avec comme résultante la surch<strong>au</strong>ffe et <strong>le</strong><br />
risque <strong>de</strong> bris <strong>de</strong> la machine.<br />
En français, <strong>le</strong> terme <strong>de</strong> syndrome d’épuisement professionnel est retenu, d’<strong>au</strong>tres sont<br />
éga<strong>le</strong>ment rencontrés comme usure professionnel<strong>le</strong> ou usure <strong>au</strong> travail. El<strong>le</strong>s mettent l’accent<br />
sur l’idée d’une évolution progressive <strong>du</strong> syndrome.<br />
Le burn out se définit comme un état <strong>de</strong> grand épuisement physique et psychologique avec<br />
sensation d’être vidé <strong>de</strong> toute énergie [10].
28<br />
Il survient <strong>chez</strong> <strong>de</strong>s sujets norm<strong>au</strong>x, in<strong>de</strong>mnes <strong>de</strong> toute pathologie psychologique antérieure.<br />
L’installation est progressive et <strong>du</strong>e à <strong>de</strong> nombreux facteurs <strong>de</strong> <strong>stress</strong> professionnels. Les<br />
facteurs en c<strong>au</strong>se sont multip<strong>le</strong>s, variés, physiques et émotionnels. Ils sont étroitement liés <strong>au</strong>x<br />
conditions <strong>de</strong> travail.<br />
Ce sont l’accumulation et la répétition à moyen terme <strong>de</strong> situations émotionnel<strong>le</strong>ment coûteuses<br />
qui vont être responsab<strong>le</strong>s <strong>de</strong> l’épuisement physique et psychique. Cet épuisement va être<br />
source d’un désinvestissement professionnel, ressenti par l’indivi<strong>du</strong> comme un échec<br />
<strong>personnel</strong>.<br />
1.3.2.2 Professionnels exposés [8]<br />
Toutes <strong>le</strong>s catégories socioprofessionnel<strong>le</strong>s vivant une tension <strong>au</strong> sein <strong>de</strong> <strong>le</strong>ur milieu<br />
professionnel peuvent être exposées.<br />
Ce syndrome est essentiel<strong>le</strong>ment observé <strong>chez</strong> <strong>le</strong>s catégories professionnel<strong>le</strong>s dont l’activité<br />
nécessite un investissement émotionnel.<br />
L’importance <strong>du</strong> phénomène est surtout remarqué <strong>au</strong> sein <strong>de</strong>s professionnels <strong>de</strong> santé, <strong>chez</strong> <strong>le</strong>s<br />
soignants <strong>de</strong> service à risque émotionnel é<strong>le</strong>vé (cancérologie, immuno-hématologie, gériatrie,<br />
Sida, réanimation, Samu...), mais <strong>au</strong>ssi <strong>chez</strong> <strong>le</strong>s bénévo<strong>le</strong>s qui participent <strong>au</strong>x actions d’ai<strong>de</strong> et<br />
d’accompagnement <strong>de</strong> sujets séropositifs et sidéens <strong>au</strong> sein d’associations.<br />
Chez cette catégorie professionnel<strong>le</strong>, on observe fréquemment une attitu<strong>de</strong> <strong>de</strong> fuite, <strong>de</strong><br />
désinvestissement <strong>du</strong> travail, d’absentéïsme répété. En effet prendre son poste <strong>de</strong> travail<br />
quotidiennement <strong>de</strong>vient <strong>de</strong> plus en plus diffici<strong>le</strong>.<br />
Ail<strong>le</strong>urs, on notera un surinvestissement d’activité professionnel<strong>le</strong> jusqu'à ne plus pouvoir<br />
quitter <strong>le</strong> travail, même si ce travail est inefficace. Ce comportement <strong>de</strong> présentéïsme est plus<br />
typiquement rencontré <strong>chez</strong> <strong>le</strong>s cadres.<br />
1.3.2.3 Signes cliniques
29<br />
Les signes cliniques décrits sont <strong>de</strong>s symptômes somatiques, psychiques et comportement<strong>au</strong>x<br />
variés et non spécifiques. [7]<br />
Au nive<strong>au</strong> physique, ce sont <strong>de</strong>s signes et <strong>de</strong>s symptômes somatiques non spécifiques comme<br />
une fatigue ou une lassitu<strong>de</strong>, <strong>de</strong>s céphalées, <strong>de</strong>s troub<strong>le</strong>s digestifs variés, <strong>de</strong>s troub<strong>le</strong>s <strong>du</strong><br />
sommeil, <strong>de</strong>s infections rhinopharyngées, grippa<strong>le</strong>s ou pseudo-grippa<strong>le</strong>s prolongées ou<br />
répétées.<br />
Les troub<strong>le</strong>s fréquents <strong>du</strong> comportement alimentaire se retrouvent particulièrement dans une<br />
population jeune et essentiel<strong>le</strong>ment féminine : horaires aberrants, rythmes décalés, multip<strong>le</strong>s<br />
régimes, troub<strong>le</strong>s anorexiques ou boulimiques, variations pondéra<strong>le</strong>s importantes.<br />
Au nive<strong>au</strong> comportemental, ce sont <strong>de</strong>s manifestations inhabituel<strong>le</strong>s pour la personne :<br />
irritabilité trop fréquente, sensibilité accrue <strong>au</strong>x frustrations, labilité émotionnel<strong>le</strong> (passe <strong>du</strong><br />
rire <strong>au</strong>x larmes), surcharge émotionnel<strong>le</strong> (promptitu<strong>de</strong> à la colère, <strong>au</strong>x larmes), méfiance ou<br />
rigidité envers <strong>au</strong>trui, attitu<strong>de</strong> cynique ou <strong>de</strong> toute puissance (danger <strong>de</strong> con<strong>du</strong>ites <strong>de</strong> risque<br />
pour soi-même ou pour <strong>au</strong>trui). Il s’agit d’attitu<strong>de</strong>s dites défensives.<br />
Pour surmonter ces attitu<strong>de</strong>s, <strong>le</strong> sujet passe <strong>de</strong> plus en plus <strong>de</strong> temps sur <strong>le</strong>s lieux <strong>du</strong> travail,<br />
tout en <strong>de</strong>venant, sans s’en rendre compte, <strong>de</strong> moins en moins efficace.<br />
Pour « tenir <strong>le</strong> coup », <strong>le</strong> sujet peut être amené à faire usage d’alcool ou <strong>de</strong> psychotropes pour<br />
se détendre, cette <strong>au</strong>tomédication <strong>de</strong>vient alors dangereuse car source <strong>de</strong> dépendance <strong>du</strong>rab<strong>le</strong>.<br />
L’évolution <strong>du</strong> syndrome se fait vers un état <strong>de</strong> fatigue grandissante, d’attitu<strong>de</strong>s thérapeutiques<br />
<strong>de</strong> plus en plus inadaptées et inopérantes marquées par une moins gran<strong>de</strong> efficacité et un<br />
manque <strong>de</strong> rigueur <strong>au</strong> travail. Le sujet apparaît comme déprimé.<br />
Cette évolution peut se faire <strong>chez</strong> certains vers un tab<strong>le</strong><strong>au</strong> d’acharnement <strong>au</strong> travail :<br />
comportement dit <strong>de</strong> présentéïsme, paradoxa<strong>le</strong>ment <strong>le</strong> sujet n’arrive plus à quitter son travail,<br />
<strong>de</strong>venu pourtant source <strong>de</strong> souffrance. D’<strong>au</strong>tres réagissent par un désir <strong>de</strong> changement, voire <strong>de</strong><br />
fuite <strong>au</strong> travail qu’ils ne peuvent plus tolérer. On observe alors un absentéïsme progressif et<br />
répété.<br />
Les signes cliniques n’ont en fait rien <strong>de</strong> véritab<strong>le</strong>ment spécifiques, peu d’éléments <strong>le</strong>s<br />
distinguent <strong>de</strong> la symptomatologie décrite dans la pathologie <strong>du</strong>e <strong>au</strong> <strong>stress</strong>. Les symptômes<br />
importants à retenir sont : <strong>de</strong>s troub<strong>le</strong>s <strong>de</strong> l’humeur variab<strong>le</strong>s, avec un épuisement émotionnel et<br />
une fatigue.
30<br />
Les caractéristiques <strong>de</strong> ce syndrome sont <strong>le</strong>s suivantes :<br />
à il fait suite à un phénomène long et évolutif. L’épuisement professionnel intervient<br />
après <strong>de</strong>s expositions à <strong>de</strong>s <strong>stress</strong> prolongés, répétés, et <strong>de</strong> longue <strong>du</strong>rée. Les pério<strong>de</strong>s<br />
d’exposition peuvent al<strong>le</strong>r <strong>de</strong> un à cinq ans. C’est une réponse à un <strong>stress</strong> chronique.<br />
à il touche plus particulièrement <strong>de</strong>s personnes engagées dans une relation d’ai<strong>de</strong>.<br />
à il se tra<strong>du</strong>it par un épuisement émotionnel physique et psychique puis par une<br />
déshumanisation <strong>de</strong> la relation à l’<strong>au</strong>tre avec une baisse <strong>du</strong> sentiment d’accomplissement<br />
<strong>personnel</strong> professionnel.<br />
à il s’agit <strong>de</strong> troub<strong>le</strong>s progressivement acquis.<br />
La con<strong>du</strong>ite à tenir <strong>de</strong>vant une tel<strong>le</strong> situation est la nécessité urgente <strong>de</strong> retirer <strong>le</strong> travail<strong>le</strong>ur <strong>du</strong><br />
milieu <strong>du</strong> travail.<br />
1.3.3 Le kaloshi [8]<br />
Kaloshi, <strong>de</strong> Kalo signifiant mort et shi (par) la fatigue <strong>au</strong> travail, <strong>le</strong> mot japonais donne une<br />
dimension encore plus vio<strong>le</strong>nte <strong>au</strong> syndrome.<br />
En effet, <strong>de</strong>s formes mortel<strong>le</strong>s <strong>de</strong> burn out ont été mises en évi<strong>de</strong>nce <strong>au</strong> Japon et ont été<br />
appelées « kaloshi ou la mort par excès <strong>de</strong> travail ». Il désigne une usure pouvant aboutir à la<br />
mort <strong>de</strong> l’indivi<strong>du</strong>, un mal frappant <strong>de</strong>s indivi<strong>du</strong>s qui peuvent décé<strong>de</strong>r dans <strong>le</strong>s quinze jours<br />
suivant un épiso<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>stress</strong> important.<br />
1.3.4 L’état <strong>de</strong> <strong>stress</strong> post-tr<strong>au</strong>matique [9]<br />
L’état <strong>de</strong> <strong>stress</strong> post-tr<strong>au</strong>matique est un troub<strong>le</strong> anxieux dont la fréquence a <strong>au</strong>gmenté <strong>de</strong> plus en<br />
plus <strong>au</strong> cours <strong>de</strong>s dix <strong>de</strong>rnières années.
31<br />
Il résulte <strong>de</strong> l’exposition à un événement tr<strong>au</strong>matique, dont la personne a été victime ou <strong>le</strong><br />
témoin, et qui a provoqué <strong>chez</strong> el<strong>le</strong> la peur <strong>de</strong> mourir, d’être sérieusement b<strong>le</strong>ssée, ou <strong>de</strong> voir<br />
d’<strong>au</strong>tres sujets atteints. Cette peur est en général accompagnée d’un sentiment d’impuissance ou<br />
d’horreur.<br />
Les tr<strong>au</strong>matismes peuvent être liés à <strong>de</strong>s situations <strong>de</strong> guerre, <strong>de</strong> catastrophe naturel<strong>le</strong>, à <strong>de</strong>s<br />
agressions, notamment à caractère sexuel, ou encore à <strong>de</strong>s acci<strong>de</strong>nts <strong>de</strong> la circulation ou <strong>du</strong><br />
travail. L’hospitalisation <strong>du</strong> sujet ou <strong>de</strong> l’un <strong>de</strong> ses proches, peut éga<strong>le</strong>ment être vécue comme<br />
tr<strong>au</strong>matisante.<br />
Les symptômes sont peu spécifiques : céphalées, troub<strong>le</strong>s <strong>du</strong> sommeil, irritabilité diffuse,<br />
humeur dépressive, manifestations anxieuses, consommation médicamenteuse, alcoolique ou<br />
toxicomaniaque, ou difficultés relationnel<strong>le</strong>s ou socio-professionnel<strong>le</strong>s. L’origine commune à<br />
tous ces symptômes est une réaction à un tr<strong>au</strong>matisme psychique plus ou moins récent.<br />
Toute personne subissant <strong>le</strong> choc d’un événement tr<strong>au</strong>matique est apparemment susceptib<strong>le</strong> <strong>de</strong><br />
développer ensuite un état <strong>de</strong> <strong>stress</strong> post-tr<strong>au</strong>matique, en situation aiguë.<br />
En ce qui concerne <strong>le</strong> développement et l’installation d’un état chronique, quelques facteurs y<br />
prédisposent : sujet très jeune ou âgé, <strong>de</strong>s antécé<strong>de</strong>nts tr<strong>au</strong>matiques dans l’enfance<br />
(maltraitance, abus sexuel), un soutien social et familial déficient, et même <strong>de</strong>s événements<br />
heureux ou considérés comme tels (mariage, naissance, promotion professionnel<strong>le</strong>) qui peuvent<br />
poser <strong>de</strong>s problèmes d’adaptation.<br />
De façon généra<strong>le</strong>, tout ce qui affaiblit la résistance psychologique <strong>du</strong> sujet, ou ses ressources<br />
adaptatives, peut contribuer <strong>au</strong> développement d’un état <strong>de</strong> <strong>stress</strong> post-tr<strong>au</strong>matique<br />
Dans son évolution, il peut s’accompagner <strong>de</strong> troub<strong>le</strong> panique, phobique, obsessionnel ou<br />
dépressif, <strong>de</strong> somatisation, d’abus et dépendances alcooliques ou <strong>au</strong>x opiacés.
32<br />
1.4 REPONSE NEUROENDOCRINE<br />
Quel que soit la forme <strong>de</strong> <strong>stress</strong>, il existe une réponse neuroendocrinienne <strong>de</strong> l’organisme. El<strong>le</strong><br />
participe à l’adaptation <strong>de</strong> l’organisme <strong>au</strong>x diverses modifications <strong>de</strong> l’homéostasie et <strong>au</strong>x<br />
facteurs <strong>de</strong> <strong>stress</strong>.<br />
1.4.1 Axe hypothalamo-hypophysaire [11, 12, 13]<br />
1.4.1.1 Le système limbique<br />
Le système limbique comprend <strong>de</strong>s structures cortica<strong>le</strong>s et sous-cortica<strong>le</strong>s. Il contrô<strong>le</strong> <strong>le</strong><br />
comportement, <strong>le</strong>s émotions, la motivation. Il intervient éga<strong>le</strong>ment dans la régulation <strong>de</strong><br />
conditions internes <strong>de</strong> l’organisme tel<strong>le</strong>s que la température corporel<strong>le</strong>, la sensation <strong>de</strong> faim et<br />
<strong>de</strong> soif, l’équilibre osmotique, <strong>le</strong> contrô<strong>le</strong> <strong>du</strong> poids... Ces fonctions végétatives sont en relation<br />
étroite avec <strong>le</strong> comportement.<br />
Le cortex limbique reçoit et analyse <strong>le</strong>s informations <strong>de</strong> régions cortica<strong>le</strong>s et sous-cortica<strong>le</strong>s<br />
multip<strong>le</strong>s. Il est en connexion neurona<strong>le</strong> étroite avec un groupe <strong>de</strong> noy<strong>au</strong>x sous-cortic<strong>au</strong>x dont<br />
font partie l’amygda<strong>le</strong> et l’hippocampe. D’<strong>au</strong>tre part, <strong>le</strong> système limbique dispose <strong>de</strong> voies <strong>de</strong><br />
communication avec l’hypothalamus. (schéma n°1) [33]<br />
Schéma n°1 : Représentation <strong>du</strong> système limbique : cortex limbique et structures sous-cortica<strong>le</strong>s
33<br />
L’amygda<strong>le</strong> est considérée comme une zone <strong>de</strong> perception <strong>du</strong> comportement à un nive<strong>au</strong> semiconscient.<br />
El<strong>le</strong> projette dans <strong>le</strong> système limbique la situation présente, confrontée à<br />
l’environnement et <strong>au</strong>x pensées pour permettre une réponse comportementa<strong>le</strong> adaptée à chaque<br />
condition. El<strong>le</strong> joue par exemp<strong>le</strong> un rô<strong>le</strong> dans la réponse <strong>au</strong>x stimuli provoquant la peur et<br />
l’anxiété.<br />
L’hippocampe est une structure à travers laquel<strong>le</strong> un signal sensoriel peut con<strong>du</strong>ire à une<br />
réaction comportementa<strong>le</strong> appropriée. Il paraît jouer un rô<strong>le</strong> important dans <strong>le</strong>s voies <strong>de</strong><br />
récompense et <strong>de</strong> punition et dans <strong>le</strong>s phénomènes d’apprentissage et <strong>de</strong> mémoire.<br />
1.4.1.2 L’hypothalamus<br />
L’hypothalamus se trouve régulé par <strong>le</strong> système limbique. Il joue un rô<strong>le</strong> primordial dans <strong>le</strong>s<br />
fonctions végétatives et endocrines <strong>de</strong> l’organisme, ainsi que dans <strong>le</strong>s comportements<br />
émotionnels. Il intervient dans <strong>le</strong> maintien <strong>de</strong> l’homéostasie hormona<strong>le</strong> et dans <strong>le</strong>s réponses<br />
adaptatives <strong>du</strong> système endocrine face <strong>au</strong>x situations <strong>stress</strong>antes <strong>de</strong> tous ordres. [14]<br />
Sous l’effet d’un <strong>stress</strong>, l’hypothalamus est stimulé <strong>au</strong> nive<strong>au</strong> <strong>de</strong>s noy<strong>au</strong>x paraventriculaires<br />
dont <strong>le</strong>s neurones disposent <strong>de</strong> propriétés neurosécrétoires.<br />
Certains sont en connexion avec <strong>le</strong>s centres <strong>du</strong> système nerveux <strong>au</strong>tonome <strong>au</strong> nive<strong>au</strong> bulbaire et<br />
spinal. D’<strong>au</strong>tres sont en relation avec l’éminence médiane <strong>de</strong> l’hypothalamus. Le corticotropinre<strong>le</strong>asing<br />
factor (CRF) est libéré <strong>au</strong> nive<strong>au</strong> <strong>de</strong> l’éminence médiane. Le CRF s’accompagne <strong>de</strong><br />
la sécrétion d’un <strong>au</strong>tre neuropepti<strong>de</strong> hypothalamique : arginine vasopressine (AVP), principal<br />
cofacteur qui a une action synergique <strong>du</strong> CRF. L’ocytocine est éga<strong>le</strong>ment sécrétée à ce nive<strong>au</strong>,<br />
el<strong>le</strong> a une action inhibitrice. Ces <strong>de</strong>ux substances permettent une action mo<strong>du</strong>latrice <strong>de</strong> la<br />
sécrétion d’ACTH et <strong>de</strong> cortisol. (schéma n°2) [33]<br />
La libération <strong>de</strong> CRF est stimulée par certains neurotransmetteurs dont l’acétylcholine, la<br />
sérotonine, <strong>le</strong>s cathécholamines. La GABA intervient en tant qu’inhibiteur. [20]<br />
La sécrétion <strong>de</strong> l’AVP est stimulée par <strong>le</strong>s récepteurs béta-adrénergiques et cholinergiques,<br />
el<strong>le</strong> est freinée par <strong>le</strong>s récepteurs alpha1-adrénergiques [17].
34<br />
1.4.1.3 L’hypophyse antérieure<br />
El<strong>le</strong> constitue <strong>le</strong> troisième nive<strong>au</strong> d’action <strong>du</strong> <strong>stress</strong>. Le CRF stimu<strong>le</strong> la sécrétion d’ACTH <strong>au</strong><br />
nive<strong>au</strong> antéhypophysaire par <strong>le</strong> biais <strong>du</strong> système porte hypothalamo-hypophysaire. En effet, il<br />
active à ce nive<strong>au</strong> la pro<strong>du</strong>ction d’une prohormone : la proopiomélanocorticotropine (POMC),<br />
qui se clive ensuite en ACTH et en hormone mélanostimulante (MSH). El<strong>le</strong>s sont co-sécrétées<br />
et la MSH paraît avoir un rô<strong>le</strong> potentialisateur <strong>de</strong> l’effet <strong>de</strong> l’ACTH sur <strong>le</strong> cortex surrénalien.<br />
L’ACTH agit <strong>au</strong> nive<strong>au</strong> <strong>du</strong> cortex surrénalien en stimulant la pro<strong>du</strong>ction et la sécrétion <strong>de</strong><br />
cortisol.<br />
La libération <strong>de</strong> cortisol exerce un rétro-contrô<strong>le</strong> négatif <strong>au</strong>x trois nive<strong>au</strong>x cérébr<strong>au</strong>x :<br />
limbique, hypothalamique et hypophysaire. (schéma n°2) [33]<br />
A côté <strong>du</strong> CRF et <strong>de</strong> l’AVP, d’<strong>au</strong>tres pepti<strong>de</strong>s peuvent stimu<strong>le</strong>r la sécrétion <strong>de</strong> l’ACTH :<br />
l’ocytocine, l’angiotensine II, l’adrénaline. L’atrial natriuretic factor (ANF) intervient comme<br />
inhibiteur [16, 20].<br />
Schéma n°2 : Représentation <strong>du</strong> système hypothalamo-hypophysaire
35<br />
1.4.2 Fonctions cib<strong>le</strong>s<br />
1.4.2.1 Fonction corticotrope<br />
L’activation <strong>de</strong> l’axe hypothalamo-hypophysaire stimu<strong>le</strong> la pro<strong>du</strong>ction <strong>de</strong> cortisol par <strong>le</strong> cortex<br />
surrénalien.<br />
Les effets <strong>du</strong> cortisol sont variés. Il intervient sur <strong>le</strong> métabolisme <strong>de</strong>s gluci<strong>de</strong>s, <strong>de</strong>s proti<strong>de</strong>s et<br />
<strong>de</strong>s lipi<strong>de</strong>s, ainsi que sur la réaction inflammatoire et sur l’immunité.<br />
1.4.2.1.1 Généralités [14, 15, 16]<br />
L’<strong>au</strong>gmentation <strong>du</strong> t<strong>au</strong>x circulant <strong>de</strong>s glucocorticoï<strong>de</strong>s possè<strong>de</strong> à la fois <strong>de</strong>s effets immédiats<br />
pour corriger <strong>le</strong>s troub<strong>le</strong>s biologiques in<strong>du</strong>its par <strong>le</strong> <strong>stress</strong>, et <strong>de</strong>s effets à plus long terme pour<br />
inhiber <strong>le</strong>s réponses <strong>de</strong> l’organisme qui pourraient avoir <strong>de</strong>s conséquences délétères.<br />
Ainsi, la sécrétion <strong>de</strong> glucocorticoï<strong>de</strong>s permet l’adaptation <strong>de</strong> l’organisme face à une situation<br />
qui perturbe l’homéostasie <strong>du</strong> milieu intérieur. El<strong>le</strong> <strong>au</strong>gmente <strong>de</strong> façon proportionnel<strong>le</strong> à<br />
l’intensité et à la <strong>du</strong>rée <strong>du</strong> <strong>stress</strong>.<br />
Deux mécanismes d’action ont été proposés pour expliquer cette adaptation [17] :<br />
‣ un effet facilitateur <strong>de</strong>s glucocorticoï<strong>de</strong>s pour l’action d’<strong>au</strong>tres substances, dont <strong>le</strong>s<br />
catécholamines, l’angiotensine II. Cette action améliore <strong>le</strong> tonus cardiovasculaire en<br />
redistribuant <strong>le</strong>s flux sanguins vers <strong>le</strong>s musc<strong>le</strong>s, <strong>le</strong> cœur et <strong>le</strong> cerve<strong>au</strong>, et mobilise <strong>le</strong>s réserves<br />
énergétiques. Les facultés cognitives sont améliorées, alors que d’<strong>au</strong>tres fonctions<br />
(repro<strong>du</strong>ction, réactions inflammatoires, croissance) sont mises <strong>au</strong> repos et différées.<br />
Cet effet est observé pour <strong>de</strong>s concentrations norma<strong>le</strong>s ou modérément <strong>au</strong>gmentées <strong>de</strong><br />
glucocorticoï<strong>de</strong>s.<br />
‣ un effet protecteur, ils ré<strong>du</strong>isent certaines <strong>de</strong>s réactions <strong>de</strong> l’organisme <strong>au</strong> <strong>stress</strong> : la<br />
diminution <strong>de</strong> la pro<strong>du</strong>ction <strong>de</strong>s cytokines lors d’un <strong>stress</strong> infectieux, la reconstitution <strong>du</strong> stock<br />
<strong>de</strong> glycogène hépatique post-hypoglycémique, <strong>le</strong> freinage <strong>de</strong> la sécrétion d’AVP après un <strong>stress</strong><br />
hémorragique.<br />
Celui-ci est observé pour <strong>de</strong>s concentrations très é<strong>le</strong>vées <strong>de</strong> glucocorticoï<strong>de</strong>s.
36<br />
Mais <strong>le</strong>s effets délétères d’un excès <strong>de</strong> pro<strong>du</strong>ction <strong>de</strong> cortisol ont été observés dans <strong>de</strong>s<br />
situations <strong>de</strong> <strong>stress</strong> intenses et prolongés. Les anim<strong>au</strong>x soumis à un <strong>stress</strong> prolongé présentent<br />
une altération <strong>de</strong> l’état général, un dysfonctionnement <strong>du</strong> système immunitaire, <strong>de</strong>s plaques<br />
athéromateuses vasculaires, ainsi qu’une baisse <strong>de</strong>s t<strong>au</strong>x d’HDL cho<strong>le</strong>stérol et <strong>de</strong>s hormones<br />
sexuel<strong>le</strong>s [17].<br />
En clinique, l’excès <strong>de</strong> glucocorticoï<strong>de</strong>s peut avoir <strong>de</strong>s effets néfastes sur un terrain<br />
prédisposé. Chez un patient diabétique, l’hyperglycémie peut être be<strong>au</strong>coup plus marquée lors<br />
d’un <strong>stress</strong> et entraîner un déséquilibre <strong>du</strong> diabète. L’action minéralocorticoï<strong>de</strong> <strong>du</strong> cortisol sur<br />
<strong>le</strong> système vasculaire peut décompenser l’équilibre <strong>de</strong> la pression artériel<strong>le</strong> <strong>chez</strong> un patient<br />
hyperten<strong>du</strong> [17].<br />
1.4.2.1.2 Action sur <strong>le</strong> métabolisme glucidique<br />
Il entraîne une stimulation <strong>de</strong> la néoglucogenèse hépatique avec <strong>au</strong>gmentation <strong>de</strong>s enzymes <strong>de</strong><br />
conversion <strong>de</strong>s aci<strong>de</strong>s aminés en glucose. Les aci<strong>de</strong>s aminés extra-hépatiques sont mobilisés et<br />
<strong>le</strong> foie <strong>au</strong>gmente la synthèse <strong>de</strong> glycogène. L’utilisation périphérique <strong>de</strong> glucose est ré<strong>du</strong>ite et<br />
une élévation <strong>de</strong> la glycémie peut exister. [11, 33]<br />
1.4.2.1.3 Action sur <strong>le</strong> métabolisme protidique<br />
Le cortisol a un effet catabolique. Il ré<strong>du</strong>it la synthèse protéique <strong>de</strong> tous <strong>le</strong>s tissus, s<strong>au</strong>f <strong>au</strong><br />
nive<strong>au</strong> <strong>du</strong> foie. Les aci<strong>de</strong>s aminés circulants sont <strong>au</strong>gmentés par diminution <strong>de</strong> <strong>le</strong>ur utilisation et<br />
<strong>de</strong> <strong>le</strong>ur transport vers <strong>le</strong>s cellu<strong>le</strong>s extra-hépatiques. Par contre, <strong>le</strong> transport intra-hépatique est<br />
accru permettant la néoglucogenèse. [11, 33]<br />
1.4.2.1.4 Action sur <strong>le</strong> métabolisme lipidique<br />
Il existe une lipolyse avec mobilisation et oxydation <strong>de</strong>s aci<strong>de</strong>s gras qui épargne certaines<br />
régions corporel<strong>le</strong>s expliquant l’obésité cortisonique ou cushingoï<strong>de</strong> (face, dos). [11, 33]
37<br />
1.4.2.1.5 Action anti-inflammatoire<br />
Les propriétés anti-inflammatoires <strong>du</strong> cortisol s’expliquent par un effet <strong>de</strong> stabilisation <strong>de</strong>s<br />
membranes lysosomia<strong>le</strong>s qui limite la libération d’enzymes protéolytiques intervenants dans <strong>le</strong><br />
processus <strong>de</strong> mort cellulaire. Il ré<strong>du</strong>it <strong>au</strong>ssi la perméabilité capillaire et diminue la migration<br />
<strong>le</strong>ucocytaire et la phagocytose. [11, 33]<br />
Il atténue éga<strong>le</strong>ment <strong>le</strong>s phénomènes fébri<strong>le</strong>s en ré<strong>du</strong>isant la libération d’inter<strong>le</strong>ukine 1<br />
<strong>le</strong>ucocytaire, susceptib<strong>le</strong> d’influencer <strong>le</strong>s centres hypothalamiques <strong>de</strong> la thermorégulation.<br />
1.4.2.1.6 Action immunitaire<br />
Le cortisol est responsab<strong>le</strong> d’une dépression <strong>du</strong> système immunitaire. Il existe une diminution<br />
<strong>de</strong>s éosinophi<strong>le</strong>s et <strong>de</strong>s lymphocytes, une pro<strong>du</strong>ction ré<strong>du</strong>ite d’anticorps et <strong>de</strong> lymphocytes T et<br />
une atrophie <strong>de</strong>s tissus lymphoï<strong>de</strong>s. [11, 21, 33]<br />
1.4.2.2 Fonction somatotrope et prolactine [14]<br />
La sécrétion <strong>de</strong> l’hormone <strong>de</strong> croissance GH et à un moindre <strong>de</strong>gré <strong>de</strong> la prolactine, s’effectue<br />
selon un rythme nycthéméral (pics <strong>de</strong> sécrétion plus fréquents et plus amp<strong>le</strong>s <strong>au</strong> cours <strong>du</strong><br />
sommeil).<br />
La sécrétion <strong>de</strong> la GH est sous la doub<strong>le</strong> dépendance <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux neurohormones<br />
hypothalamiques : la somatocrine GRF, stimulatrice, et la somatostatine SRIF, inhibitrice. El<strong>le</strong><br />
est stimulée par <strong>le</strong>s agents catécholaminergiques et cholinergiques d’origine hypothalamiques.<br />
L’<strong>au</strong>gmentation <strong>de</strong> la GH observée <strong>au</strong> cours <strong>de</strong> <strong>stress</strong> est toujours présente en cas <strong>de</strong> <strong>stress</strong><br />
physique, el<strong>le</strong> peut être absente en cas <strong>de</strong> <strong>stress</strong> psychologique.<br />
Il est actuel<strong>le</strong>ment diffici<strong>le</strong> <strong>de</strong> dire si cette <strong>au</strong>gmentation est liée à l’<strong>au</strong>gmentation <strong>du</strong> GRF et/ou<br />
à la diminution <strong>du</strong> SRIF.<br />
Le <strong>stress</strong> entraîne <strong>le</strong>s mêmes effets sur la sécrétion <strong>de</strong> prolactine. El<strong>le</strong> est régulée par l’activité<br />
inhibitrice exercée par la dopamine hypothalamique (prolactin inhibiting factor).
38<br />
1.4.2.3 Fonction gonadotrope [14]<br />
La gamétogenèse et la stéroïdogenèse gonadiques sont sous <strong>le</strong> contrô<strong>le</strong> <strong>de</strong>s gonadotrophines<br />
hypophysaires : folliculostimuline FSH, et lutéotrophine LH.<br />
La sécrétion pulsati<strong>le</strong> <strong>de</strong> LH est sous la dépendance <strong>de</strong> la sécrétion <strong>de</strong> gonadolibérine LHRH<br />
hypothalamique. Toute altération <strong>de</strong> la sécrétion pulsati<strong>le</strong> <strong>de</strong>s neurones LHRH entraîne une<br />
abolition <strong>de</strong> la pulsatilité <strong>de</strong> la sécrétion <strong>de</strong> LH et <strong>de</strong> FSH.<br />
Les <strong>stress</strong> <strong>de</strong> tous ordres, suffisamment prolongés sont responsab<strong>le</strong>s d’une diminution <strong>de</strong> la<br />
pulsatilité <strong>de</strong> LH contemporaine d’une altération <strong>de</strong> la pulsatilité <strong>de</strong> LHRH.<br />
Les conséquences cliniques peuvent être <strong>de</strong>s anomalies <strong>du</strong> cyc<strong>le</strong> menstruel jusqu'à<br />
l’aménorrhée, <strong>de</strong>s hypogonadismes hypogonadotropes suprahypophysaires <strong>chez</strong> l’homme.<br />
De la même façon, l’<strong>au</strong>gmentation <strong>du</strong> CRF par l’intermédiaire <strong>de</strong> l’ACTH et <strong>de</strong>s <strong>au</strong>tres<br />
pepti<strong>de</strong>s dérivés <strong>de</strong> la POMC, in<strong>du</strong>it une inhibition <strong>de</strong> la fonction gonadotrope (diminution <strong>de</strong><br />
la fréquence <strong>de</strong> pulsatilité <strong>de</strong> LH et LHRH).<br />
1.4.3 Système sympathique[13, 18]<br />
Le <strong>stress</strong> stimu<strong>le</strong> éga<strong>le</strong>ment la sécrétion <strong>de</strong>s catécholamines. Il s’agit <strong>de</strong> la réponse immédiate à<br />
un stimulus bref mais <strong>au</strong>ssi <strong>de</strong> la phase initia<strong>le</strong> d’une exposition prolongée à un <strong>stress</strong>eur. La<br />
réponse cathécholaminergique fait intervenir la noradrénaline, l’adrénaline, et la dopamine.<br />
La noradrénaline est libérée par la fibre post-ganglionnaire sympathique. El<strong>le</strong> agit ensuite sur<br />
l’effecteur. La synthèse <strong>de</strong> la noradrénaline se fait à partir <strong>de</strong> la tyrosine, sous la dépendance <strong>de</strong><br />
la tyrosine-hydroxylase. La noradrénaline peut inhiber l’activité <strong>de</strong> cette enzyme en réalisant un<br />
rétro-contrô<strong>le</strong> négatif.<br />
La noradrénaline est éga<strong>le</strong>ment présente dans la mé<strong>du</strong>llosurréna<strong>le</strong>. A ce nive<strong>au</strong>, la<br />
transformation <strong>de</strong> la noradrénaline en adrénaline s’effectue grâce à la méthyl-transférase.<br />
L’adrénaline est ensuite libérée.
39<br />
A l’état basal, il existe une sécrétion physiologique en <strong>de</strong>hors <strong>de</strong> toute excitation nerveuse. El<strong>le</strong><br />
est surtout d’origine surrénalienne. Certaines molécu<strong>le</strong>s endogènes : glucocorticoï<strong>de</strong>s,<br />
insuline, glucagon, agissent sur l’activité <strong>de</strong> la méthyl-transférase pour ajuster <strong>le</strong> rapport<br />
adrénaline / noradrénaline.<br />
L’action <strong>de</strong> ces catécholamines, sur <strong>le</strong>s effecteurs, s’exerce par l’intermédiaire <strong>de</strong> récepteurs<br />
cellulaires α et β adrénergiques. La noradrénaline a plutôt une action α-stimulante<br />
prédominante alors que l’adrénaline présente une action mixte en partie α-stimulante et en<br />
partie β-stimulante.<br />
La dopamine, <strong>au</strong>tre catécholamine qui intervient dans <strong>le</strong> <strong>stress</strong>, a <strong>de</strong>s effets périphériques<br />
connus. El<strong>le</strong> agit par l’intermédiaire <strong>de</strong>s récepteurs dopaminergiques. Ils sont mis en évi<strong>de</strong>nce<br />
dans <strong>le</strong>s territoires rén<strong>au</strong>x, mésentériques et cérébr<strong>au</strong>x. La dopamine provoque, à ce nive<strong>au</strong><br />
pour <strong>de</strong> faib<strong>le</strong>s concentrations, une vasodilatation. Les récepteurs sont particulièrement<br />
nombreux <strong>au</strong> nive<strong>au</strong> <strong>du</strong> système nerveux central. Les voies métaboliques sont analogues à cel<strong>le</strong>s<br />
<strong>de</strong>s <strong>au</strong>tres catécholamines.<br />
L’effet global <strong>de</strong>s catécholamines est une mobilisation <strong>de</strong> l’énergie qui prépare l’organisme à la<br />
lutte ou à la fuite lors d’une réponse à un stimulus bref. El<strong>le</strong>s facilitent la transmission <strong>de</strong><br />
l’influx nerveux et la contraction musculaire.<br />
L’hypersécrétion <strong>de</strong> catécholamines se tra<strong>du</strong>it par une vasoconstriction avec hypertension<br />
artériel<strong>le</strong>, tachycardie, tremb<strong>le</strong>ments, contractions musculaires, horripilation, mydriase,<br />
hyperglycémie.<br />
Il existe une <strong>au</strong>gmentation <strong>de</strong>s catécholamines circulantes et <strong>de</strong>s métabolites urinaires dont<br />
l’aci<strong>de</strong> vanylmandélique.<br />
La mise en jeu <strong>de</strong>s catécholamines est différente en fonction <strong>du</strong> <strong>stress</strong>.<br />
La mise en jeu <strong>de</strong> l’adrénaline serait plus en rapport avec l’anxiété, avec l’intensité <strong>de</strong><br />
l’émotion, et serait plus sollicitée dans <strong>le</strong>s états <strong>de</strong> peurs, <strong>de</strong> dépression, d’incertitu<strong>de</strong> et<br />
d’attente.<br />
La noradrénaline interviendrait dans <strong>de</strong>s états d’engagement dans l’action, dans <strong>de</strong>s états <strong>de</strong><br />
colère ou d’agression, mais <strong>au</strong>ssi dans <strong>de</strong>s situations où attention et vigilance sont requises.
40<br />
Dans l’exposition prolongée <strong>au</strong> <strong>stress</strong>, la dopamine pourrait <strong>au</strong>gmenter plus que <strong>le</strong>s <strong>au</strong>tres<br />
catécholamines, mais l’<strong>au</strong>gmentation semb<strong>le</strong> globa<strong>le</strong>ment fonction inverse <strong>de</strong> la capacité <strong>du</strong><br />
sujet à faire face.<br />
1.4.4 Conséquences cliniques [19]<br />
L’élévation combinée <strong>de</strong>s glucocorticoï<strong>de</strong>s et <strong>de</strong>s catécholamines circulantes permet<br />
d’<strong>au</strong>gmenter <strong>le</strong> rythme cardiaque et la distribution d’oxygène <strong>au</strong>x tissus musculaires et <strong>au</strong><br />
cerve<strong>au</strong>. El<strong>le</strong> mobilise <strong>le</strong>s ressources métaboliques vers <strong>de</strong>s substances directement<br />
catabolisab<strong>le</strong>s en énergie (<strong>au</strong>gmentation <strong>de</strong> la glycolyse, lipolyse et protéolyse, résistance<br />
temporaire à l’insuline...). Parallè<strong>le</strong>ment, <strong>le</strong>s fonctions non essentiel<strong>le</strong>s sont mises <strong>au</strong> repos et<br />
différées tel<strong>le</strong>s que la repro<strong>du</strong>ction, la croissance et <strong>le</strong> système immunitaire.<br />
L’existence d’un rétrocontrô<strong>le</strong> négatif empêche une activation prolongée et inuti<strong>le</strong> <strong>du</strong> système<br />
hypothalamo-hypophyso-surrénalien. Il permet <strong>de</strong> retrouver une situation d’homéostasie.<br />
Mais dans <strong>le</strong>s situations <strong>de</strong> <strong>stress</strong> prolongé ou répété, il existe un déséquilibre dans la<br />
régulation <strong>de</strong>s systèmes neuroendocriniens. On observe <strong>chez</strong> <strong>le</strong>s indivi<strong>du</strong>s soumis à un <strong>stress</strong><br />
chronique : <strong>de</strong>s élévations chroniques <strong>du</strong> t<strong>au</strong>x <strong>de</strong> glucocorticoï<strong>de</strong>s, <strong>de</strong>s réponses hormona<strong>le</strong>s<br />
(ACTH, cortisol) exagérées en amplitu<strong>de</strong> et en <strong>du</strong>rée. Il existe éga<strong>le</strong>ment une diminution <strong>du</strong><br />
rétrocontrô<strong>le</strong> négatif <strong>de</strong>s glucocorticoï<strong>de</strong>s sur <strong>le</strong>s centres nerveux et périphériques.<br />
Ces modifications peuvent alors participer <strong>au</strong> développement <strong>de</strong> nombreuses affections.<br />
L’<strong>au</strong>gmentation chronique <strong>de</strong> la pression artériel<strong>le</strong> et l’<strong>au</strong>gmentation <strong>du</strong> cho<strong>le</strong>stérol sont <strong>de</strong>s<br />
facteurs <strong>de</strong> risque <strong>de</strong> l’hypertension artériel<strong>le</strong>. L’<strong>au</strong>gmentation chronique <strong>de</strong>s glucocorticoï<strong>de</strong>s<br />
ont un effet suppresseur sur <strong>le</strong>s systèmes immunitaires et sont un état prédisposant dans <strong>le</strong><br />
développement <strong>de</strong> l’obésité et <strong>du</strong> diabète.
41<br />
1.5 CONCEPTION PSYCHOSOCIALE<br />
L’approche psychosocia<strong>le</strong> rend compte d’une conception dynamique <strong>du</strong> <strong>stress</strong> différente d’une<br />
simp<strong>le</strong> relation <strong>de</strong> c<strong>au</strong>se à effet.<br />
En effet, on ne peut pas définir <strong>le</strong> <strong>stress</strong> par <strong>le</strong> stimulus, car la relation qui s’établit entre l’agent<br />
et la personne dépend <strong>de</strong> la vulnérabilité <strong>de</strong> cel<strong>le</strong>-ci.<br />
De même, il n’est pas possib<strong>le</strong> <strong>de</strong> <strong>le</strong> définir par la réponse, car cel<strong>le</strong>-ci ne se manifeste qu’en<br />
référence à un stimulus.<br />
Le <strong>stress</strong> <strong>de</strong>vient donc <strong>le</strong> résultat d’une interaction entre une personne avec ses caractéristiques<br />
et un environnement particulier, physique ou social.<br />
1.5.1 Du stimulus à l’agent <strong>stress</strong>ant psychosocial<br />
Un simp<strong>le</strong> stimulus peut rester banal ou <strong>de</strong>venir un agent <strong>stress</strong>ant. La question qui se pose est<br />
la suivante : pour quel<strong>le</strong>s raisons un stimulus banal <strong>de</strong>vient-il <strong>stress</strong>ant ? [30, 32]<br />
La définition d’un agent <strong>stress</strong>ant pourrait se fon<strong>de</strong>r sur l’intensité ou la nouve<strong>au</strong>té <strong>de</strong> ce<br />
facteur.<br />
Un stimulus <strong>de</strong> routine entraînerait alors une réponse plus ou moins <strong>au</strong>tomatique <strong>de</strong> l’organisme<br />
sans qu’il existe <strong>de</strong> problème d’ajustement.<br />
Cette considération permettrait <strong>de</strong> définir un agent <strong>stress</strong>ant comme une <strong>de</strong>man<strong>de</strong> qui<br />
bou<strong>le</strong>verse l’équilibre <strong>de</strong> l’organisme et nécessite une réponse spécia<strong>le</strong> et non <strong>de</strong> routine. Il y<br />
<strong>au</strong>rait réaction <strong>de</strong> <strong>stress</strong> lorsqu’il y a une impossibilité <strong>de</strong> s’ajuster <strong>au</strong> changement.<br />
Un stimulus <strong>de</strong>vient donc agent <strong>stress</strong>ant en fonction <strong>de</strong> la perception <strong>de</strong> la <strong>de</strong>man<strong>de</strong> par<br />
l’indivi<strong>du</strong> qui excè<strong>de</strong> <strong>le</strong>s ressources <strong>de</strong> celui-ci.
42<br />
L’environnement peut alors représenter une menace pour l’indivi<strong>du</strong> soit par la perception <strong>de</strong>s<br />
caractéristiques réel<strong>le</strong>s <strong>de</strong> la situation ou soit par l’anticipation menta<strong>le</strong> d’un avenir menaçant.<br />
A partir <strong>de</strong> cette considération, il existera <strong>de</strong>s facteurs <strong>de</strong> <strong>stress</strong> objectifs et subjectifs.<br />
1.5.2 Facteurs <strong>de</strong> <strong>stress</strong> [10, 20, 31]<br />
De très nombreux agents <strong>de</strong> <strong>stress</strong> peuvent être recensés. Certains ont un impact négatif, neutre<br />
ou positif en fonction <strong>de</strong> l’interaction homme et environnement.<br />
La classification <strong>de</strong>s agents potentiels <strong>de</strong> <strong>stress</strong> peut reposer sur différents critères. Parmi eux,<br />
nous citerons [30] :<br />
‣ <strong>le</strong> caractère aigu ou chronique d’un facteur : perte d’un emploi, acci<strong>de</strong>nt <strong>du</strong> travail,<br />
attente d’une intervention chirurgica<strong>le</strong>, difficultés professionnel<strong>le</strong>s, problèmes<br />
famili<strong>au</strong>x...,<br />
‣ l’importance d’un phénomène cataclysmique ou <strong>de</strong> changements concernant un<br />
indivi<strong>du</strong>,<br />
‣ <strong>le</strong> caractère d’hyper ou d’hypostimulation <strong>de</strong> l’environnement : postes <strong>de</strong> surveillance<br />
avec afflux d’informations ou monotonie d’un travail à la chaîne,<br />
‣ <strong>le</strong> <strong>de</strong>gré <strong>de</strong> contrô<strong>le</strong> sur l’événement : tremb<strong>le</strong>ment <strong>de</strong> terre ou changement <strong>de</strong> travail,<br />
‣ l’importance <strong>de</strong> la <strong>de</strong>man<strong>de</strong> adaptative.<br />
Les facteurs <strong>de</strong> <strong>stress</strong> sont multip<strong>le</strong>s et d’une gran<strong>de</strong> diversité. Ils appartiennent à différentes<br />
sphères <strong>de</strong> l’indivi<strong>du</strong> : professionnel<strong>le</strong> et extra-professionnel<strong>le</strong>.<br />
Les agents <strong>de</strong> <strong>stress</strong> plus spécifiquement en rapport avec <strong>le</strong> travail sont exposés plus loin.<br />
Les facteurs extra-professionnels font partie <strong>du</strong> domaine <strong>personnel</strong> ou social. Ils peuvent<br />
correspondre à <strong>de</strong>s facteurs liés à la famil<strong>le</strong>, <strong>au</strong> mariage, à la situation économique, <strong>au</strong>x<br />
relations avec l’entourage, à l’é<strong>du</strong>cation, à la religion, <strong>au</strong>x préoccupations <strong>de</strong> santé... [32]
43<br />
Les événements <strong>de</strong> la vie, bons comme m<strong>au</strong>vais, sont reconnus comme étant <strong>de</strong>s événements<br />
<strong>stress</strong>ants. Ils déc<strong>le</strong>nchent <strong>de</strong>s mécanismes d’adaptation <strong>chez</strong> tout indivi<strong>du</strong> [33].<br />
Ceux considérés comme <strong>le</strong>s plus <strong>stress</strong>ants sont <strong>le</strong> décès <strong>du</strong> conjoint, <strong>le</strong> divorce, la séparation<br />
conjuga<strong>le</strong>, la détention en prison, <strong>le</strong> décès d’un familier proche ou une maladie <strong>personnel</strong><strong>le</strong><br />
grave [32].<br />
D’<strong>au</strong>tres changements dans <strong>le</strong> mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> vie tels que <strong>de</strong>s modifications d’activités, <strong>de</strong> loisirs, <strong>le</strong>s<br />
vacances et <strong>de</strong> petite entorses à la loi sont classés comme facteurs <strong>de</strong> <strong>stress</strong> mineurs. Le<br />
mariage occuperait une position intermédiaire.<br />
Des étu<strong>de</strong>s se sont intéressées <strong>au</strong>x facteurs <strong>de</strong> <strong>stress</strong> mineurs quotidiens. Ils influenceraient plus<br />
directement l’état <strong>de</strong> santé que <strong>le</strong>s événements <strong>de</strong> vie majeurs [33].<br />
L’exposition à <strong>de</strong>s <strong>stress</strong> psychosoci<strong>au</strong>x contribue à <strong>au</strong>gmenter la vulnérabilité <strong>au</strong>x <strong>au</strong>tres<br />
facteurs <strong>de</strong> <strong>stress</strong> par saturation <strong>de</strong>s mécanismes d’adaptation. Le caractère cumulatif <strong>du</strong> <strong>stress</strong><br />
intervient, la somme <strong>de</strong> changements imposés et l’importance <strong>du</strong> <strong>stress</strong> sont étroitement<br />
associés. [30]<br />
1.5.3 Stresseurs professionnels [23, 25, 26, 27]<br />
Il existe <strong>de</strong> nombreux facteurs <strong>de</strong> <strong>stress</strong> professionnels et nous ne pouvons être exh<strong>au</strong>stif dans<br />
cette présentation. Aussi, <strong>le</strong> mé<strong>de</strong>cin <strong>du</strong> travail dépistera <strong>le</strong>s facteurs spécifiques <strong>au</strong> contexte<br />
professionnel dans <strong>le</strong>quel il exerce sa mission.<br />
Le modè<strong>le</strong> <strong>de</strong> <strong>stress</strong> professionnel d’après Cooper apporte une vision globa<strong>le</strong> d’une situation<br />
<strong>stress</strong>ante. Il reprend <strong>le</strong>s facteurs <strong>de</strong> <strong>stress</strong> professionnels et psychosoci<strong>au</strong>x en interaction et <strong>le</strong>s<br />
conséquences sur la santé <strong>de</strong>s travail<strong>le</strong>urs. (schéma n°3) [24]
Schéma n°3 : La sphère professionnel<strong>le</strong> selon Cooper<br />
44
45<br />
1.5.3.1 Les facteurs intrinsèques à la tâche<br />
1.5.3.1.1 Les ambiances physiques<br />
El<strong>le</strong>s interviennent à l’interface entre <strong>le</strong> salarié et <strong>le</strong> cadre <strong>de</strong> travail. El<strong>le</strong>s sont responsab<strong>le</strong>s<br />
<strong>de</strong> répercussions sur la santé et <strong>le</strong> comportement <strong>de</strong> l’indivi<strong>du</strong>.<br />
El<strong>le</strong>s peuvent jouer un rô<strong>le</strong> important en occasionnant une fragilisation <strong>de</strong>s ressources<br />
d’adaptation <strong>de</strong> l’indivi<strong>du</strong>. Ce sont, par exemp<strong>le</strong>, <strong>le</strong> caractère néfaste d’une lumière<br />
éblouissante, d’un bruit intense, <strong>de</strong> conditions extrêmes <strong>de</strong> température ou d’humidité, d’une<br />
o<strong>de</strong>ur incommodante. Dans d’<strong>au</strong>tres circonstances, ce peut être <strong>le</strong> sentiment <strong>de</strong> peur ressenti par<br />
la personne dans un environnement qu’il ne maîtrise pas et dont il redoute <strong>le</strong>s risques.<br />
1.5.3.1.2 L’aménagement <strong>du</strong> temps <strong>de</strong> travail<br />
L’organisation <strong>du</strong> temps <strong>de</strong> travail occupe une place importante dans la genèse <strong>du</strong> <strong>stress</strong>.<br />
Ainsi, par exemp<strong>le</strong> :<br />
• Le travail posté et <strong>le</strong> travail <strong>de</strong> nuit <strong>au</strong>gmentent l’astreinte liée à la tâche. Ils perturbent <strong>le</strong>s<br />
rythmes circadiens et la vie socia<strong>le</strong>.<br />
• La f<strong>le</strong>xibilité <strong>du</strong> temps <strong>de</strong> travail permet l’allongement <strong>du</strong> temps <strong>de</strong> travail par pério<strong>de</strong>, en<br />
fonction <strong>de</strong> la charge. La vie familia<strong>le</strong> en est désorganisée <strong>chez</strong> <strong>de</strong>s salariés habitués à <strong>de</strong>s<br />
horaires réguliers.<br />
• Les longues journées <strong>de</strong> travail sont fréquentes. El<strong>le</strong>s résultent souvent d’une surcharge <strong>de</strong><br />
travail, el<strong>le</strong>s tra<strong>du</strong>isent parfois <strong>le</strong> présentéisme <strong>du</strong> soir essentiel à la promotion dans<br />
l’entreprise.
46<br />
1.5.3.1.3 La charge <strong>de</strong> travail<br />
La charge <strong>de</strong> travail (physique, menta<strong>le</strong>, psycho-sensoriel<strong>le</strong>, psycho-affective) intervient<br />
comme caractère <strong>stress</strong>ant d’une situation.<br />
L’indivi<strong>du</strong> peut être <strong>stress</strong>é <strong>de</strong>vant un excès d’informations à traiter. Il <strong>le</strong> sera d’<strong>au</strong>tant plus que<br />
<strong>le</strong> temps est limité et que l’environnement <strong>de</strong> travail est défavorab<strong>le</strong> à la mobilisation <strong>de</strong>s<br />
diverses facultés exigées par la tâche.<br />
Inversement, une situation <strong>de</strong> travail stab<strong>le</strong> et monotone peut être <strong>stress</strong>ante car el<strong>le</strong> n’offre pas<br />
à l’opérateur <strong>le</strong>s moyens <strong>de</strong> maintenir sa vigilance en éveil.<br />
1.5.3.2 Les rô<strong>le</strong>s occupationnels [24]<br />
Les rô<strong>le</strong>s peuvent être sources <strong>de</strong> conflits, d’ambiguïté et <strong>de</strong> responsabilité. Ils contribuent<br />
alors à générer un <strong>stress</strong> professionnel.<br />
Les conflits <strong>de</strong> rô<strong>le</strong> inhérents à la tâche sont pratiquement constants. Ils sont favorisés soit par<br />
<strong>de</strong>s ordres contradictoires : respecter simultanément <strong>le</strong>s normes <strong>de</strong> sécurité et <strong>le</strong>s impératifs <strong>de</strong><br />
la pro<strong>du</strong>ction, soit par <strong>de</strong>s exigences mettant l’indivi<strong>du</strong> en désaccord avec ses va<strong>le</strong>urs<br />
<strong>personnel</strong><strong>le</strong>s.<br />
L’ambiguïté <strong>de</strong> rô<strong>le</strong> est souvent concomitante <strong>de</strong>s conflits <strong>de</strong> rô<strong>le</strong>. Cel<strong>le</strong>-ci apparaît lorsque<br />
<strong>le</strong>s objectifs imposés à l’indivi<strong>du</strong> sont imprécis, ses responsabilités floues, qu’il manque<br />
d’informations pour prendre une décision éclairée.<br />
L’importance <strong>de</strong>s responsabilités est souvent retrouvée dans <strong>le</strong> processus <strong>de</strong> <strong>stress</strong>. Mais <strong>le</strong><br />
<strong>de</strong>gré d’<strong>au</strong>tonomie dont bénéficie l’indivi<strong>du</strong> mo<strong>du</strong><strong>le</strong> <strong>de</strong> façon proportionnel<strong>le</strong> <strong>le</strong> <strong>stress</strong><br />
engendré par <strong>le</strong>s responsabilités. D’<strong>au</strong>tre part, <strong>le</strong>s responsabilités liées à la <strong>de</strong>stinée humaine<br />
sont plus <strong>stress</strong>antes que cel<strong>le</strong>s liées à la gestion <strong>de</strong>s choses.
47<br />
1.5.3.3 Les perspectives <strong>de</strong> carrière [24]<br />
L’insécurité <strong>de</strong> l’emploi est une source fréquente <strong>de</strong> <strong>stress</strong>. Les restructurations d’entreprises<br />
successives génèrent <strong>de</strong>s situations chroniques d’insécurité pour l’avenir professionnel <strong>de</strong>s<br />
salariés. On observe parfois, dans ce contexte, <strong>de</strong>s réactions paradoxa<strong>le</strong>s <strong>de</strong> soulagement lors<br />
d’un licenciement.<br />
L’absence <strong>de</strong> perspectives promotionnel<strong>le</strong>s à l’intérieur d’une entreprise ou d’un groupe peut<br />
être responsab<strong>le</strong> d’un sentiment d’insatisfaction <strong>au</strong> poste <strong>de</strong> travail.<br />
Les promesses <strong>de</strong> promotion non tenues ou inadéquates <strong>au</strong>x souhaits ou compétences <strong>du</strong> salarié<br />
génèrent <strong>de</strong>s tensions psycho-socia<strong>le</strong>s fréquentes.<br />
1.5.3.4 Les relations inter-profesionnel<strong>le</strong>s [24, 32]<br />
Un col<strong>le</strong>ctif <strong>de</strong> travail apporte un soutien moral et constitue un élément modérateur <strong>du</strong> <strong>stress</strong>. A<br />
l’inverse, <strong>le</strong>s conflits relationnels sont sources fréquentes <strong>de</strong> <strong>stress</strong>.<br />
1.5.4 Les variations indivi<strong>du</strong>el<strong>le</strong>s<br />
Devant <strong>le</strong>s différentes réactions d’indivi<strong>du</strong>s face à un même événement ou situation, il convient<br />
<strong>de</strong> s’intéresser <strong>au</strong>x variations indivi<strong>du</strong>el<strong>le</strong>s.<br />
Des étu<strong>de</strong>s ont montrées que <strong>le</strong>s indivi<strong>du</strong>s réagissent différemment face <strong>au</strong>x situations <strong>de</strong> <strong>stress</strong>.<br />
Le facteur <strong>de</strong> <strong>stress</strong> ne permet pas, à lui seul, d’i<strong>de</strong>ntifier un processus <strong>de</strong> <strong>stress</strong>.<br />
Des facteurs indivi<strong>du</strong>els interviennent donc pour expliquer <strong>le</strong>s différences <strong>de</strong> répercussion<br />
d’une situation sur l’état affectif, sur <strong>le</strong>s comportements soci<strong>au</strong>x et professionnels et sur la santé<br />
physique. [30]
48<br />
1.5.4.1 Le comportement <strong>de</strong> type A<br />
Un comportement prédisposant a été mis en évi<strong>de</strong>nce : il a été nommé Pattern A ou<br />
comportement <strong>de</strong> type A. [5]<br />
Il a été décrit à partir d’étu<strong>de</strong>s reposant sur différents questionnaires et échel<strong>le</strong>s d’évaluation.<br />
Il se caractérise par trois facteurs [33, 34] :<br />
- <strong>le</strong> facteur <strong>de</strong> rapidité-impatience : sentiment d’urgence <strong>du</strong> temps,<br />
- <strong>le</strong> facteur d’investissement dans <strong>le</strong> travail : quête <strong>de</strong> l’approbation socia<strong>le</strong>, ponctualité,<br />
perfectionnisme,<br />
- <strong>le</strong> facteur <strong>de</strong> compétitivité-combativité : ambition <strong>personnel</strong><strong>le</strong>, recherche active <strong>de</strong><br />
responsabilités et tendance à se mener la vie <strong>du</strong>re.<br />
Le comportement <strong>de</strong> type A résulterait d’une interaction entre une composante psychologique et<br />
une composante environnementa<strong>le</strong>. L’indivi<strong>du</strong> <strong>de</strong> type A se caractériserait par un besoin intense<br />
<strong>de</strong> contrô<strong>le</strong>r <strong>le</strong>s événements <strong>de</strong> l’environnement.<br />
Le sujet ressent une menace face <strong>au</strong>x situations vécues comme <strong>stress</strong>antes ou <strong>au</strong>x défis lancés<br />
par <strong>le</strong> milieu environnant et il trouve sa solution en manifestant cet ensemb<strong>le</strong> <strong>de</strong> comportements.<br />
Ainsi, en remplissant <strong>le</strong> temps par un activisme important, il tend à assurer un contrô<strong>le</strong> sur <strong>le</strong>s<br />
choses. L’hyperactivité <strong>au</strong>rait donc un caractère surcompensatoire et permettrait une maîtrise<br />
<strong>du</strong> mon<strong>de</strong> environnant. [34]<br />
1.5.4.2 Les variab<strong>le</strong>s <strong>de</strong> personnalité<br />
La notion <strong>de</strong> personnalités différentes expliquerait l’existence <strong>de</strong> seuil <strong>de</strong> résistance différent<br />
<strong>au</strong> <strong>stress</strong>. On distingue par exemp<strong>le</strong> <strong>le</strong>s engagements d’un indivi<strong>du</strong> et l’idée qu’il se fait <strong>de</strong> luimême<br />
et <strong>du</strong> mon<strong>de</strong>. [30]<br />
Les engagements sont une expression <strong>de</strong>s idé<strong>au</strong>x et <strong>de</strong>s objectifs d’un indivi<strong>du</strong>, et éga<strong>le</strong>ment <strong>le</strong>s<br />
choix qu’il est disposé à faire pour <strong>le</strong>s réaliser. Dans <strong>le</strong> cadre <strong>de</strong> la vulnérabilité <strong>au</strong> <strong>stress</strong>, on<br />
peut penser que l’importance <strong>de</strong>s engagements peut être un facteur favorisant car <strong>le</strong>s situations
49<br />
qui compromettent ces engagements seront plus probab<strong>le</strong>ment perçues comme menaçantes et<br />
dangereuses. Mais on peut <strong>au</strong>ssi considérer que cet engagement peut être une ressource dans la<br />
mesure où il protège <strong>de</strong> l’ennui, <strong>du</strong> sentiment d’inutilité.<br />
L’idée que l’indivi<strong>du</strong> se fait <strong>de</strong> lui-même se tra<strong>du</strong>it à travers <strong>le</strong>s convictions qu’il a <strong>de</strong> sa<br />
capacité à maîtriser l’issue <strong>de</strong>s situations. Cette capacité <strong>de</strong> maîtrise correspond à une<br />
dimension interne ou externe <strong>du</strong> lieu <strong>de</strong> contrô<strong>le</strong> (locus), c’est à dire à la tendance à ressentir un<br />
sentiment <strong>de</strong> contrô<strong>le</strong> sur <strong>le</strong>s événements <strong>de</strong> la vie. [20, 34]<br />
Ainsi, <strong>le</strong>s indivi<strong>du</strong>s ayant tendance à croire que la survenue d’événements heureux ou<br />
malheureux <strong>le</strong>s concernant dépend <strong>de</strong> <strong>le</strong>ur capacités, se caractérisent par un locus <strong>de</strong> contrô<strong>le</strong><br />
interne. Les <strong>au</strong>tres indivi<strong>du</strong>s qui s’en remettent à la chance, <strong>au</strong> hasard, à la fatalité, <strong>au</strong>x <strong>au</strong>tres,<br />
se caractérisent par un locus <strong>de</strong> contrô<strong>le</strong> externe.<br />
1.5.4.3 Les Facteurs <strong>de</strong> prédiction<br />
On appel<strong>le</strong> facteurs <strong>de</strong> prédiction l’ensemb<strong>le</strong> <strong>de</strong>s paramètres intrinsèques et extrinsèques <strong>au</strong><br />
sujet, qui lui permettent <strong>de</strong> mo<strong>du</strong><strong>le</strong>r quantitativement et qualitativement la perception <strong>de</strong><br />
l’événement agressif, son impact et la réaction <strong>de</strong> <strong>stress</strong> en retour [22].<br />
Schématiquement, on distingue <strong>de</strong>ux types <strong>de</strong> facteurs. [10]<br />
Les uns ré<strong>du</strong>isent l’impact <strong>de</strong> l’événement. Ce sont <strong>le</strong>s facteurs tampons. Il en est ainsi <strong>du</strong><br />
support ou soutien social qui est offert <strong>au</strong> sujet, <strong>de</strong> la quantité et <strong>de</strong> la qualité <strong>de</strong>s informations<br />
qu’il reçoit concernant l’agent agresseur, <strong>de</strong> la confiance qu’il peut avoir vis à vis <strong>de</strong> ses<br />
propres compétences pour gérer la situation nouvel<strong>le</strong>.<br />
Les <strong>au</strong>tres, <strong>au</strong> contraire, ten<strong>de</strong>nt à <strong>au</strong>gmenter l’impact <strong>de</strong> l’événement. Ce sont <strong>le</strong>s facteurs <strong>de</strong><br />
vulnérabilité. Ils dépen<strong>de</strong>nt <strong>de</strong>s antécé<strong>de</strong>nts <strong>du</strong> sujet (maladies, agressions antérieures...), <strong>de</strong> la<br />
personnalité <strong>du</strong> sujet, <strong>de</strong> son état actuel (psychologique et physique), et <strong>de</strong> la présence ou non<br />
<strong>du</strong> sentiment « d’être à la h<strong>au</strong>teur <strong>de</strong>s événements ».
50<br />
Au total, il n’existe <strong>au</strong>cun modè<strong>le</strong> <strong>de</strong> personnalité, <strong>au</strong>cune organisation psycho-pathologique<br />
spécifique pour rendre compte <strong>de</strong> la liaison entre facteurs <strong>de</strong> <strong>stress</strong> et réactions <strong>de</strong> <strong>stress</strong>.<br />
1.5.5 L’approche cognitive [30]<br />
L’impact <strong>de</strong>s facteurs <strong>de</strong> <strong>stress</strong> dépend, comme nous l’avons précisé, <strong>du</strong> sens, <strong>de</strong> la<br />
signification que prend <strong>le</strong> stimulus pour la personne.<br />
Au cours <strong>de</strong> la transaction personne-environnement, l’évaluation cognitive faite par <strong>le</strong> sujet<br />
constitue l’équiva<strong>le</strong>nt d’une appréciation et d’un jugement à propos d’une information. Cel<strong>le</strong>-ci<br />
<strong>de</strong>vient alors significative et peut faire apparaître l’événement comme bénin ou grave,<br />
immédiatement ou pour <strong>le</strong> futur. La signification <strong>de</strong> la situation <strong>de</strong>vient déterminante.<br />
Le jugement <strong>de</strong> la situation dépend <strong>de</strong>s conditions extérieures et <strong>de</strong>s moyens dont dispose la<br />
personne, en particulier <strong>de</strong> ses possibilités <strong>de</strong> faire face ou coping.<br />
Le coping correspond <strong>au</strong>x stratégies d’adaptation mises en œuvre face à un <strong>stress</strong>.<br />
Il regroupe l’ensemb<strong>le</strong> <strong>de</strong>s efforts cognitifs et comportement<strong>au</strong>x <strong>de</strong>stinés à maîtriser, ré<strong>du</strong>ire ou<br />
tolérer <strong>le</strong>s exigences internes ou externes qui menacent ou dépassent <strong>le</strong>s ressources d’un<br />
indivi<strong>du</strong>. Il s’exprime sous une doub<strong>le</strong> forme : active ou passive. [58]<br />
Les stratégies d’adaptation fonctionnent selon <strong>de</strong>s processus inconscients élaborés selon la<br />
personnalité et l’histoire <strong>du</strong> sujet, mais <strong>au</strong>ssi selon <strong>le</strong> type et la constitution <strong>du</strong> secteur socioprofessionnel.<br />
El<strong>le</strong>s ne sont pas <strong>de</strong>s stratégies d’adaptation conscientes, analysées ou travaillées mais<br />
apparaissent à « l’état brut » hors <strong>de</strong> tout contrô<strong>le</strong>.<br />
1.5.5.1 Les stratégies passives
51<br />
Les stratégies passives sont centrées sur l’émotion.<br />
L’adaptation se caractérise par l’évitement, <strong>le</strong> repli sur soi, l’iso<strong>le</strong>ment, <strong>le</strong> retrait<br />
psychologique et par <strong>de</strong>s attitu<strong>de</strong>s <strong>de</strong> résignation.<br />
Ces activités <strong>de</strong> coping peuvent entraîner une modification <strong>du</strong> <strong>de</strong>gré d’attention afin <strong>de</strong><br />
détourner l’attention <strong>de</strong> la source <strong>de</strong> <strong>stress</strong>.<br />
El<strong>le</strong>s sont d’une efficacité relative, ne mobilisant pas suffisamment l’esprit combatif <strong>de</strong> la<br />
personne. [8]<br />
1.5.5.2 Les stratégies actives<br />
Les stratégies actives sont centrées sur <strong>le</strong> problème à résoudre.<br />
El<strong>le</strong>s se caractérisent par un esprit combatif, <strong>le</strong> recours <strong>au</strong> support social, la croyance.<br />
L’adaptation se tra<strong>du</strong>it par <strong>de</strong>s activités <strong>de</strong> confrontation ou <strong>de</strong> planification. Le sujet n’hésite<br />
pas à entrer en relation avec <strong>au</strong>trui, il abor<strong>de</strong> <strong>de</strong> front un problème et exprime verba<strong>le</strong>ment ses<br />
émotions.<br />
Il s’agit pour l’indivi<strong>du</strong> <strong>de</strong> trouver <strong>le</strong>s moyens <strong>de</strong> transformer la situation. [8]<br />
1.5.5.3 L’équilibre<br />
Le coping <strong>de</strong>vient efficace dès lors qu’il soustrait la personne à sa souffrance et qu’il lui permet<br />
ainsi d’avoir <strong>le</strong> contrô<strong>le</strong> <strong>de</strong> l’événement.<br />
Pour aboutir à une adaptation efficace à la situation, il n’y a pas <strong>de</strong> stratégie unique et bonne<br />
mais une interaction entre l’indivi<strong>du</strong> et l’entourage. Certaines stratégies ne sont donc pas<br />
meil<strong>le</strong>ures que d’<strong>au</strong>tres, el<strong>le</strong>s dépen<strong>de</strong>nt étroitement <strong>de</strong>s caractéristiques <strong>de</strong> la situation. Un<br />
sujet pourra opter pour une stratégie active un jour ou une stratégie passive un <strong>au</strong>tre jour. [8]<br />
1.5.6 Le rô<strong>le</strong> <strong>du</strong> groupe [30]
52<br />
L’importance <strong>du</strong> groupe et <strong>le</strong>s rése<strong>au</strong>x soci<strong>au</strong>x ont une fonction <strong>de</strong> support, <strong>de</strong> soutien, <strong>de</strong> cadre<br />
dans <strong>le</strong>s processus <strong>de</strong> <strong>stress</strong>.<br />
Un sujet perçoit et interprète <strong>le</strong>s influences psychosocia<strong>le</strong>s en fonction <strong>de</strong> son patrimoine<br />
génétique, <strong>de</strong> ses expériences antérieures mais <strong>au</strong>ssi <strong>de</strong> son appartenance à une col<strong>le</strong>ctivité.<br />
Dès sa naissance, l’indivi<strong>du</strong> est inséré dans un rése<strong>au</strong> socialisateur qui lui enseigne ses façons<br />
<strong>de</strong> voir, <strong>de</strong> penser et d’agir.<br />
Le groupe apporte une commun<strong>au</strong>té d’action et <strong>de</strong> pensées. Il s’y développe <strong>de</strong>s modè<strong>le</strong>s, <strong>de</strong>s<br />
va<strong>le</strong>urs, <strong>de</strong>s normes, <strong>de</strong>s préjugés, <strong>de</strong>s mythes...<br />
Le traitement <strong>de</strong> l’information sera <strong>le</strong> résultat d’une socialisation antérieure et d’interactions<br />
dans un groupe actuel. L’analyse <strong>de</strong> la situation ou <strong>de</strong> l’événement fera référence <strong>au</strong>x<br />
représentations col<strong>le</strong>ctives <strong>du</strong> groupe.<br />
L’indivi<strong>du</strong> trouve alors un appui pour affronter une situation <strong>stress</strong>ante. Ainsi, <strong>le</strong> groupe<br />
représente un support culturel, cognitif, affectif et stratégique.
53<br />
1.6 MALADIES DE STRESS<br />
On <strong>le</strong>s a appelé <strong>le</strong>s maladies <strong>de</strong> l’adaptation. Ce sont <strong>de</strong>s maladies psychosomatiques qui<br />
supposent l’apparition <strong>de</strong> lésions d’organes.<br />
El<strong>le</strong>s peuvent toucher tous <strong>le</strong>s systèmes <strong>de</strong> l’organisme humain.<br />
El<strong>le</strong>s font suite à la mise en jeu <strong>de</strong> l’axe neuro-endocrino-immunitaire : système d’interaction<br />
entre système nerveux avec ses neuromédiateurs, système endocrinien et système immunitaire.<br />
Nous citerons <strong>le</strong>s plus fréquemment décrites : cardiovasculaires, digestives, psychologiques.<br />
1.6.1 Stress et appareil cardiovasculaire [33, 34, 35, 36]<br />
Le <strong>stress</strong>, comme élément déc<strong>le</strong>nchant ou favorisant <strong>de</strong> pathologies cardio-vasculaires, fait<br />
l’objet <strong>de</strong> controverses.<br />
Mais un ensemb<strong>le</strong> <strong>de</strong> données expérimenta<strong>le</strong>s fait penser que <strong>le</strong> rô<strong>le</strong> <strong>du</strong> <strong>stress</strong> n’est pas<br />
négligeab<strong>le</strong>. Il interviendrait effectivement dans l’apparition ou l’aggravation <strong>de</strong>s affections<br />
cardio-vasculaires (hypertension artériel<strong>le</strong>, athéromatose) et <strong>de</strong> <strong>le</strong>urs complications (angor,<br />
infarctus, mort subite).<br />
Ce rô<strong>le</strong> serait en rapport avec l’activation <strong>de</strong>s mécanismes biologiques par <strong>le</strong> <strong>stress</strong>.<br />
1.6.1.1 L’hypertension artériel<strong>le</strong><br />
L’hypertension artériel<strong>le</strong> ne répond pas à une pathogénie unique et homogène. On retrouve dans<br />
90% <strong>de</strong>s cas une hypertension artériel<strong>le</strong> primitive ou essentiel<strong>le</strong>. Des éléments génétiques<br />
peuvent intervenir, <strong>de</strong> même que certains facteurs psychosoci<strong>au</strong>x et comportement<strong>au</strong>x comme<br />
l’ont montré certains modè<strong>le</strong>s expériment<strong>au</strong>x. Des observations <strong>chez</strong> l’homme vont dans <strong>le</strong><br />
même sens. [39]
54<br />
On peut donc considérer que dans <strong>de</strong>s conditions psychosocia<strong>le</strong>s ou professionnel<strong>le</strong>s anorma<strong>le</strong>s<br />
constituant un <strong>stress</strong>, une hypertension artériel<strong>le</strong> peut être remarquée en relation avec une<br />
activation <strong>du</strong> système nerveux sympathique et <strong>du</strong> système rénine-angiotensine.<br />
1.6.1.2 L’athérosclérose<br />
Les facteurs <strong>de</strong> risques princip<strong>au</strong>x <strong>de</strong> l’athérosclérose permettent <strong>de</strong> définir <strong>de</strong>s populations à<br />
h<strong>au</strong>t risque, mais selon <strong>le</strong>s étu<strong>de</strong>s menées ils n’expliquent pas tout.<br />
Des étu<strong>de</strong>s épidémiologiques ont démontré que <strong>de</strong>s circonstances comportementa<strong>le</strong>s et<br />
environnementa<strong>le</strong>s influencent un facteur <strong>de</strong> risque tel que la cho<strong>le</strong>stérolémie.<br />
Actuel<strong>le</strong>ment, on considère que <strong>le</strong>s phénomènes <strong>de</strong> lésions endothélia<strong>le</strong>s sont responsab<strong>le</strong>s <strong>de</strong><br />
la formation d’athérosclérose. Ces lésions sont favorisées par <strong>de</strong>s facteurs mécaniques (force<br />
<strong>de</strong> friction, turbu<strong>le</strong>nce) ou biochimiques (tabagisme), entraînant <strong>au</strong> nive<strong>au</strong> plaquettaire une<br />
casca<strong>de</strong> <strong>de</strong> conséquences. Dans ce cadre, <strong>le</strong>s lésions peuvent répondre à un réel tr<strong>au</strong>matisme<br />
vasculaire ou à une altération <strong>de</strong> la fonction endothélia<strong>le</strong>.<br />
Suite à une étu<strong>de</strong> menée <strong>chez</strong> <strong>le</strong> singe où <strong>le</strong>s perturbations endothélia<strong>le</strong>s secondaires à un <strong>stress</strong><br />
sont inhibées par un bêta-bloqueur, l’activation <strong>du</strong> système sympathique peut favoriser<br />
l’athérogenèse et constituer la voie d’action <strong>de</strong>s facteurs psychosoci<strong>au</strong>x.<br />
1.6.1.3 L’angor et l’infarctus<br />
L’angor et l’infarctus sont <strong>de</strong>s complications <strong>de</strong> l’athérosclérose. El<strong>le</strong>s surviennent lorsqu’il<br />
existe un déséquilibre entre d’une part <strong>le</strong>s apports métaboliques et en oxygène, et d’<strong>au</strong>tre part<br />
<strong>le</strong>s besoins.<br />
Une stimulation sympathique pro<strong>du</strong>ite par un <strong>stress</strong> est susceptib<strong>le</strong> <strong>de</strong> diminuer <strong>le</strong>s apports et<br />
d’<strong>au</strong>gmenter <strong>le</strong>s besoins.
55<br />
Certaines étu<strong>de</strong>s ont montré que sous l’effet d’un <strong>stress</strong> mental, la fonction plaquettaire est<br />
directement modifiée. Cette perturbation est rapi<strong>de</strong>ment réversib<strong>le</strong> après l’arrêt <strong>du</strong> <strong>stress</strong>.<br />
D’<strong>au</strong>tres ont remarqué qu’il n’existait <strong>au</strong>cune modification <strong>du</strong> diamètre <strong>de</strong>s vaisse<strong>au</strong>x liée à un<br />
<strong>stress</strong>, laissant place à l’hypothèse d’une vasoconstriction microcirculatoire <strong>du</strong>e à la stimulation<br />
sympathique.<br />
1.6.1.4 La mort subite<br />
La mort subite d’origine cardiaque est <strong>le</strong> plus souvent en relation avec une arythmie<br />
ventriculaire (tachycardie et fibrillation ventriculaire). El<strong>le</strong> requiert habituel<strong>le</strong>ment<br />
l’interaction <strong>de</strong> plusieurs éléments : anomalies structurel<strong>le</strong>s <strong>du</strong> myocar<strong>de</strong>, phénomènes<br />
d’instabilité é<strong>le</strong>ctrique, activation neuro-endocrinienne. Il est en effet démontré qu’une<br />
activation sympathique suffisante est arythmogène et peut abaisser <strong>le</strong> seuil <strong>de</strong> fibrillation<br />
ventriculaire.<br />
1.6.2 Stress et appareil digestif [40, 41]<br />
Bien que certains <strong>au</strong>teurs considèrent <strong>le</strong> lien entre <strong>stress</strong> et pathologies digestives discutab<strong>le</strong>,<br />
on décrit classiquement, à l’heure actuel<strong>le</strong>, <strong>de</strong>ux types <strong>de</strong> pathologie digestive rapportées <strong>au</strong><br />
<strong>stress</strong>.<br />
Ce sont :<br />
‣ la pathologie dite fonctionnel<strong>le</strong> sans lésion anatomique,<br />
‣ et la pathologie dite psychosomatique avec lésion anatomique.<br />
1.6.2.1 Pathologie dite fonctionnel<strong>le</strong><br />
El<strong>le</strong> peut atteindre tous <strong>le</strong>s segments <strong>du</strong> tube digestif : oesophage, estomac, système hépatobiliaire,<br />
intestin et colon..
56<br />
1.6.2.1.1 Au nive<strong>au</strong> oesophagien<br />
La plainte la plus fréquemment retrouvée est une sensation <strong>de</strong> « bou<strong>le</strong> » dans la gorge, une<br />
impression <strong>de</strong> corps étranger disparaissant après déglutition <strong>de</strong> la salive, accompagnée d’une<br />
déglutition importante d’air qui contribue <strong>au</strong>x sensations <strong>de</strong> ballonements abdomin<strong>au</strong>x et d’états<br />
n<strong>au</strong>séeux.<br />
Plus rarement, il s’agit <strong>de</strong> dou<strong>le</strong>urs rétrosterna<strong>le</strong>s, parfois vio<strong>le</strong>ntes, à type <strong>de</strong> crampes, pouvant<br />
rappe<strong>le</strong>r l’angor. Les mala<strong>de</strong>s par<strong>le</strong>nt alors <strong>de</strong> « spasmes ».<br />
Il semb<strong>le</strong>rait que ces troub<strong>le</strong>s soient, en fait, contemporains d’un reflux gastro-oesophagien<br />
aci<strong>de</strong> responsab<strong>le</strong> secondairement <strong>de</strong> troub<strong>le</strong>s <strong>de</strong> la motricité oesophagienne.<br />
1.6.2.1.2 Au nive<strong>au</strong> gastrique<br />
Le motif <strong>de</strong> consultation <strong>le</strong> plus fréquemment évoqué est l’aérophagie. Les sujets signa<strong>le</strong>nt<br />
éga<strong>le</strong>ment une somno<strong>le</strong>nce post-prandia<strong>le</strong>, <strong>de</strong>s éructations, un endormissement <strong>de</strong>vant la<br />
télévision.<br />
Cette symptomatologie survient <strong>le</strong> plus souvent <strong>chez</strong> <strong>de</strong>s sujets jeunes, inquiets, hyperactifs,<br />
surmenés, à jeun dès <strong>le</strong> matin, prenant très rapi<strong>de</strong>ment <strong>le</strong>ur repas <strong>de</strong> midi, avec <strong>de</strong>s régimes<br />
alimentaires déséquilibrés. Le tabagisme apparaît comme un facteur favorisant <strong>de</strong> survenue <strong>de</strong>s<br />
troub<strong>le</strong>s.<br />
El<strong>le</strong> dépendrait <strong>de</strong> modification <strong>de</strong> la motricité et <strong>de</strong> la vidange gastrique, liée <strong>au</strong> <strong>stress</strong>. El<strong>le</strong><br />
serait variab<strong>le</strong> en fonciton <strong>de</strong> la nature <strong>du</strong> <strong>stress</strong> et <strong>de</strong> la composition <strong>du</strong> bol alimentaire.<br />
1.6.2.1.3 Au nive<strong>au</strong> hépato-biliaire<br />
Les personnes décrivent une « crise <strong>de</strong> foie » qui se manifeste par <strong>de</strong>s dou<strong>le</strong>urs <strong>de</strong><br />
l’hypochondre droit, <strong>de</strong> f<strong>au</strong>x vertiges, <strong>de</strong>s vomissements. El<strong>le</strong> apparaît souvent après la prise<br />
d’un aliment dit « responsab<strong>le</strong> ».
57<br />
En fait, la « crise <strong>de</strong> foie » est considérée actuel<strong>le</strong>ment comme une crise <strong>de</strong> migraine amputée<br />
<strong>de</strong> la phase douloureuse céphalique.<br />
Le mécanisme vasomoteur est évoqué, il est favorisé par : tabagisme, manque <strong>de</strong> sommeil,<br />
surmenage, angoisse, échecs, menstruation, hérédité.<br />
1.6.2.1.4 Au nive<strong>au</strong> intestinal et colique<br />
On trouve à ce nive<strong>au</strong> <strong>le</strong> syndrome <strong>de</strong> l’intestin irritab<strong>le</strong> ou colon irritab<strong>le</strong> ou colite. C’est la<br />
plus commune <strong>de</strong>s pathologies fonctionnel<strong>le</strong>s digestives.<br />
Cliniquement, il se caractérise par <strong>de</strong>s dou<strong>le</strong>urs abdomina<strong>le</strong>s, <strong>de</strong>s ballonements, et <strong>de</strong>s<br />
anomalies <strong>du</strong> transit, surtout à type <strong>de</strong> constipation. Il existe souvent <strong>de</strong>s gargouil<strong>le</strong>ments, <strong>de</strong>s<br />
borborygmes associés en fin <strong>de</strong> journée.<br />
Le colon irritab<strong>le</strong> est en fait un colon <strong>de</strong> constipé chronique qui s’ignore. La constipation est<br />
très fréquemment associée à <strong>de</strong>s migraines et à un reflux gastro-oesophagien.<br />
Le <strong>stress</strong> entraîne <strong>chez</strong> tous <strong>le</strong>s sujets une inhibition transitoire <strong>de</strong>s comp<strong>le</strong>xes moteurs migrants<br />
sur <strong>le</strong> grê<strong>le</strong>. Il a été montré que <strong>le</strong> <strong>stress</strong> provoque, uniquement <strong>chez</strong> certains mala<strong>de</strong>s souffrant<br />
<strong>de</strong> colon irritab<strong>le</strong>, <strong>de</strong>s épiso<strong>de</strong>s d’hyperactivité motrice irrégulière <strong>du</strong> grê<strong>le</strong> associés à <strong>de</strong>s<br />
dou<strong>le</strong>urs abdomina<strong>le</strong>s. Ces sujets ont lors <strong>de</strong> <strong>stress</strong> <strong>de</strong>s réponses motrices et myoé<strong>le</strong>ctriques<br />
coliques plus é<strong>le</strong>vées que cel<strong>le</strong>s <strong>de</strong> sujets témoins. Mais dans un tiers <strong>de</strong>s cas, <strong>le</strong>s étu<strong>de</strong>s ont<br />
montrées qu’il n’existe pas <strong>de</strong> différence <strong>de</strong> profil colique entre <strong>le</strong>s mala<strong>de</strong>s d’intestin irritab<strong>le</strong><br />
et <strong>le</strong>s témoins.<br />
1.6.2.2 Pathologie dite psychosomatique<br />
Il s’agit <strong>de</strong> maladies <strong>de</strong> l’appareil digestif s’accompagnant <strong>de</strong> lésions anatomiques.<br />
On retrouve surtout l’ulcère gastro<strong>du</strong>odénal et <strong>le</strong>s colites ulcéreuses.
58<br />
1.6.2.2.1 L’ulcère gastro<strong>du</strong>odénal<br />
L’ulcère se définit comme une perte <strong>de</strong> substance <strong>de</strong> la muqueuse et sous-muqueuse <strong>du</strong>odéna<strong>le</strong><br />
ou gastrique, parfois douloureuse, conséquence d’un déséquilibre entre d’une part l’agression<br />
acido-peptique et d’<strong>au</strong>tre part <strong>le</strong>s moyens <strong>de</strong> défense <strong>de</strong> la muqueuse.<br />
Il convient <strong>de</strong> distinguer <strong>de</strong>ux types d’ulcère :<br />
‣ ulcère aigu <strong>de</strong> <strong>stress</strong> :<br />
Ce sont <strong>de</strong>s lésions souvent superficiel<strong>le</strong>s correspondant à <strong>de</strong>s ulcérations.<br />
Ils s’observent dans <strong>de</strong>s conditions particulières : grands brûlés, polytr<strong>au</strong>matisés,<br />
réanimation lour<strong>de</strong>.<br />
Ils se révè<strong>le</strong>nt souvent par <strong>de</strong>s hémorragies digestives.<br />
‣ ulcère chronique récidivant :<br />
Les ulcères gastro<strong>du</strong>odén<strong>au</strong>x ont une forte tendance à récidiver. Leur récidive est<br />
favorisée par certains événements <strong>de</strong> la vie, mais <strong>le</strong>ur existence n’est pas obligatoire. En<br />
effet, ces événements seront absents <strong>chez</strong> certains ulcéreux et présents <strong>chez</strong> <strong>de</strong>s sujets non<br />
ulcéreux. C’est surtout <strong>le</strong> vécu <strong>de</strong> ces événements qui a son influence.<br />
1.6.2.2.2 Les colites ulcéreuses<br />
Il s’agit <strong>de</strong> maladies inflammatoires chroniques touchant soit uniquement <strong>le</strong> colon : rectocolite<br />
ulcérohémorragique, soit indifféremment <strong>le</strong> colon ou l’intestin grê<strong>le</strong> : maladie <strong>de</strong> Crohn.<br />
El<strong>le</strong>s se caractérisent par <strong>de</strong>s lésions anatomiques ulcérées, hémorragiques, puru<strong>le</strong>ntes ou<br />
même abcédées. El<strong>le</strong>s évoluent par poussées successives.<br />
L’importance <strong>de</strong>s facteurs émotionnels dans <strong>le</strong> déc<strong>le</strong>nchement <strong>de</strong>s poussées <strong>de</strong> rectocolite<br />
ulcérohémorragique a été mise en évi<strong>de</strong>nce.<br />
Les perturbations psychiques existent <strong>au</strong>ssi dans la maladie <strong>de</strong> Crohn, el<strong>le</strong>s apparaissent moins<br />
fréquentes, moins reliées <strong>au</strong>x poussées <strong>de</strong> rectocolite ulcérohémorragique.
59<br />
1.6.3 Stress et pathologies psychiatriques<br />
Les facteurs <strong>de</strong> <strong>stress</strong> psychosoci<strong>au</strong>x peuvent contribuer <strong>au</strong> déc<strong>le</strong>nchement ou à l’aggravation<br />
d’un troub<strong>le</strong> mental. Dans l’évaluation diagnostique <strong>du</strong> patient présentant un troub<strong>le</strong> psychique,<br />
nous retrouvons sur l’axe IV <strong>du</strong> DSM-IV <strong>le</strong>s entités suivantes : problèmes avec <strong>le</strong> rése<strong>au</strong> <strong>de</strong><br />
soutien principal (famil<strong>le</strong>, coup<strong>le</strong>..), problèmes liés à l’environnement social, problèmes<br />
scolaires, professionnels, domestiques, financiers, difficultés d’accé<strong>de</strong>r <strong>au</strong>x soins <strong>de</strong> santé,<br />
problèmes lég<strong>au</strong>x et judiciaires, <strong>au</strong>tres problèmes psychosoci<strong>au</strong>x et environnement<strong>au</strong>x<br />
(catastrophes naturel<strong>le</strong>s, guerre...) [33].<br />
1.6.3.1 Stress et Anxiété [43]<br />
L’anxiété ou l’angoisse est une émotion norma<strong>le</strong> survenant dans <strong>de</strong>s situations nouvel<strong>le</strong>s surtout<br />
lorsqu’el<strong>le</strong>s sont étrangères, inatten<strong>du</strong>es ou hosti<strong>le</strong>s. El<strong>le</strong> permet à l’indivi<strong>du</strong> <strong>de</strong> s’adapter en<br />
modifiant son comportement ou son environnement. Le seuil <strong>de</strong> tolérance à cette émotion varie<br />
d’un indivi<strong>du</strong> à l’<strong>au</strong>tre.<br />
El<strong>le</strong> <strong>de</strong>vient pathologique lorsqu’el<strong>le</strong> est trop intense, empêchante, désorganisatrice ou<br />
lorsqu’el<strong>le</strong> se chronicise. El<strong>le</strong> paralyse l’indivi<strong>du</strong> dans ses capacités à faire face ou coping.<br />
Lorsque <strong>le</strong> sujet est dépassé dans ses mécanismes d’adaptation face à une <strong>de</strong>man<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
l’environnement, il apparaît rapi<strong>de</strong>ment un état <strong>de</strong> crise. Certaines crises aboutiront à une<br />
maturation <strong>de</strong> l’être humain, d’<strong>au</strong>tres ne permettront pas <strong>de</strong> réponse adaptative adéquate. Les<br />
<strong>de</strong>rnières seront susceptib<strong>le</strong>s <strong>de</strong> provoquer <strong>de</strong>s états psychopathologiques tels que <strong>le</strong>s troub<strong>le</strong>s<br />
anxieux, <strong>le</strong>s troub<strong>le</strong>s dépressifs ou psychosomatiques.<br />
Les critères diagnostiques <strong>du</strong> DSM-IV classent <strong>le</strong>s troub<strong>le</strong>s anxieux en onze catégories : troub<strong>le</strong><br />
panique avec ou sans agoraphobie, agoraphobie sans antécé<strong>de</strong>nt <strong>de</strong> troub<strong>le</strong> panique, phobie<br />
spécifique, phobie socia<strong>le</strong>, troub<strong>le</strong> obsessionnel-compulsif, état <strong>de</strong> <strong>stress</strong> post-tr<strong>au</strong>matique, état<br />
<strong>de</strong> <strong>stress</strong> aigu, anxiété généralisée, anxiété <strong>du</strong>e à un troub<strong>le</strong> somatique, troub<strong>le</strong> anxieux non<br />
spécifié.
60<br />
Quant à el<strong>le</strong>, la réaction <strong>au</strong>x facteurs <strong>de</strong> <strong>stress</strong> psychosoci<strong>au</strong>x est décrite sous forme <strong>de</strong> troub<strong>le</strong><br />
<strong>de</strong> l’adaptation dont <strong>le</strong> caractère inadapté peut se tra<strong>du</strong>ire par <strong>le</strong>s manifestations suivantes dans<br />
<strong>le</strong>s trois mois qui suivent la confrontation <strong>au</strong>x agents <strong>stress</strong>ants : humeur dépressive, humeur<br />
anxieuse, caractéristiques émotionnel<strong>le</strong>s mixtes (anxio-dépressives), perturbation <strong>de</strong>s<br />
con<strong>du</strong>ites, perturbation mixte <strong>de</strong>s émotions et <strong>de</strong>s con<strong>du</strong>ites, <strong>au</strong>tres troub<strong>le</strong>s non spécifiés.<br />
Le troub<strong>le</strong> panique est un troub<strong>le</strong> émotionnel qui se caractérise par l’apparition inopinée et la<br />
répétition d’épiso<strong>de</strong>s d’attaques <strong>de</strong> panique.<br />
L’attaque <strong>de</strong> panique se tra<strong>du</strong>it par l’apparition soudaine <strong>de</strong> palpitations, sensations<br />
d’étouffement, tremb<strong>le</strong>ments, sueurs, n<strong>au</strong>sées, malaise digestif... accompagnés <strong>de</strong> l’impression<br />
<strong>de</strong> mourir, <strong>de</strong> perdre <strong>le</strong> contrô<strong>le</strong> <strong>de</strong> soi-même, ou <strong>de</strong> <strong>de</strong>venir fou. Le troub<strong>le</strong> panique sera défini<br />
par la récurrence <strong>de</strong> ces attaques <strong>de</strong> panique. Le sujet développera souvent une peur importante<br />
<strong>de</strong> la récidive : anxiété d’anticipation.<br />
La première attaque <strong>de</strong> panique survient classiquement <strong>de</strong> manière soudaine et inopinée. El<strong>le</strong><br />
correspond parfois à <strong>de</strong>s circonstances particulières : acci<strong>de</strong>nt, maladie, <strong>de</strong>uil, séparation,<br />
prise <strong>de</strong> drogue...<br />
Pour <strong>de</strong> nombreux <strong>au</strong>teurs, <strong>de</strong>uils et séparations seraient <strong>de</strong>s facteurs précipitants fréquemment<br />
retrouvés [45].<br />
Certains modè<strong>le</strong>s expliquent que <strong>le</strong>s patients anxieux possé<strong>de</strong>raient <strong>de</strong>s schémas latents en<br />
rapport avec une vulnérabilité <strong>personnel</strong><strong>le</strong>. Ces schémas pourraient être activés dans certains<br />
contextes comme <strong>le</strong>s situations <strong>stress</strong>antes [44, 46].<br />
Au nive<strong>au</strong> neuro-endocrinien, <strong>de</strong>s trav<strong>au</strong>x ont rapporté une <strong>au</strong>gmentation <strong>de</strong> l’activité <strong>de</strong> l’axe<br />
HHS <strong>chez</strong> <strong>de</strong>s patients anxieux. Mais la répétition <strong>de</strong>s attaques <strong>de</strong> panique entraînerait une<br />
diminution <strong>de</strong> cette activation. Au bout d’un certain temps d’évolution d’un troub<strong>le</strong> panique,<br />
l’axe HHS pourrait alors répondre différemment lors d’une exposition à une situation <strong>stress</strong>ante<br />
[42].
61<br />
1.6.3.2 Stress et dépression [47]<br />
La cotation <strong>de</strong>s <strong>stress</strong> psychosoci<strong>au</strong>x sur l’axe IV témoigne <strong>de</strong> l’influence <strong>de</strong> ces facteurs dans<br />
la maladie dépressive.<br />
L’étu<strong>de</strong> <strong>du</strong> poids <strong>de</strong>s événements vit<strong>au</strong>x dans l’apparition ou l’entretien d’un épiso<strong>de</strong> dépressif<br />
met en évi<strong>de</strong>nce <strong>de</strong>ux facteurs :<br />
‣ <strong>de</strong>s événements survenus précocement dans l’existence pourraient conditionner plus<br />
tard l’apparition <strong>de</strong> manifestations dépressives. Il s’agit <strong>de</strong> facteurs favorisants ou<br />
prédisposants qui sont souvent regroupés sous <strong>le</strong> terme <strong>de</strong> vulnérabilité.<br />
‣ <strong>le</strong>s événements <strong>de</strong> vie <strong>stress</strong>ants ont un rô<strong>le</strong> dans l’apparition ou l’évolution <strong>de</strong>s états<br />
dépressifs. Il s’agit <strong>de</strong> facteurs précipitants ou déc<strong>le</strong>nchants.<br />
Au nive<strong>au</strong> neuro-endocrinologique, <strong>de</strong>s étu<strong>de</strong>s ont montré une activation pathologique <strong>de</strong> l’axe<br />
HHS <strong>chez</strong> certains déprimés avec une diminution <strong>de</strong> la réponse ACTH <strong>au</strong> CRF, un test à la<br />
déxaméthasone positif, une désorganisation <strong>du</strong> rythme circadien <strong>de</strong> la sécrétion <strong>du</strong> cortisol, une<br />
rest<strong>au</strong>ration <strong>du</strong> fonctionnement adéquat <strong>du</strong> système par <strong>le</strong>s antidépresseurs.
62<br />
1.7 METHODES D’EVALUATION<br />
Le <strong>stress</strong> est un phénomène global concernant un indivi<strong>du</strong> avec ses trois dimensions :<br />
biologique, psychologique et socia<strong>le</strong>. Le sujet placé dans un environnement donné va réagir<br />
pour s’adapter <strong>au</strong>x facteurs <strong>de</strong> <strong>stress</strong> en fonction <strong>de</strong> ses caractéristiques.<br />
L’évaluation <strong>du</strong> <strong>stress</strong> <strong>au</strong> travail <strong>de</strong>vrait <strong>le</strong> plus possib<strong>le</strong> s’inscrire dans une démarche<br />
pluridisciplinaire associant mé<strong>de</strong>cins <strong>du</strong> travail, psychiatres, physiologistes, psychologues,<br />
sociologues.<br />
La mesure <strong>de</strong> l’état <strong>de</strong> <strong>stress</strong> pourra porter, entre <strong>au</strong>tre, sur <strong>le</strong>s dosages biologiques, <strong>le</strong>s<br />
mesures physiologiques et l’utilisation <strong>de</strong> questionnaires ou échel<strong>le</strong>s d’évaluation.<br />
1.7.1 Les dosages biologiques<br />
Les dosages hormon<strong>au</strong>x mettent en évi<strong>de</strong>nce <strong>le</strong>s réponses neuro-endocriniennes immédiates lors<br />
d’un <strong>stress</strong> aigu ou chronique.<br />
La sécrétion et l’excrétion <strong>de</strong> catécholamines (adrénaline et noradrénaline) peuvent être<br />
mesurées ainsi que l’aci<strong>de</strong> vanylmandélique, métabolite urinaire <strong>de</strong>s catécholamines. [48]<br />
Le t<strong>au</strong>x d’adrénaline serait plutôt <strong>au</strong>gmenté par <strong>le</strong>s facteurs psychologiques et ceux <strong>de</strong><br />
noradrénaline par <strong>le</strong>s facteurs physiques.<br />
Lors <strong>de</strong>s dosages sanguins et urinaires, il f<strong>au</strong>dra tenir compte <strong>de</strong>s facteurs <strong>de</strong> variations<br />
possib<strong>le</strong>s, comme par exemp<strong>le</strong> <strong>le</strong>s rythmes biologiques. En effet, <strong>le</strong>s t<strong>au</strong>x <strong>de</strong> catécholamines<br />
sont plus é<strong>le</strong>vés <strong>au</strong> début <strong>de</strong> l’après-midi et plus faib<strong>le</strong>s pendant la nuit. Le t<strong>au</strong>x <strong>de</strong><br />
noradrénaline serait plus é<strong>le</strong>vé <strong>chez</strong> <strong>le</strong> sujet âgé. Il n’existerait pas <strong>de</strong> variations avec <strong>le</strong> sexe.<br />
D’<strong>au</strong>tre part, <strong>de</strong> nombreux facteurs influencent <strong>le</strong> sécrétion <strong>de</strong>s catécholamines : alimentation,<br />
posture <strong>du</strong> sujet, activité physique, état rénal, caféine, nicotine...<br />
Il semb<strong>le</strong> donc très important d’en tenir compte lors <strong>de</strong> l’établissement <strong>de</strong>s prélèvements et <strong>de</strong>s<br />
dosages.
63<br />
Le dosage d’hormones stéroïdiennes peut éga<strong>le</strong>ment être pratiqué <strong>au</strong> nive<strong>au</strong> sanguin et<br />
urinaire.<br />
Le cortisol représente l’indice <strong>du</strong> déséquilibre <strong>de</strong> l’organisme en rapport avec un <strong>stress</strong>. Il<br />
caractérise plutôt l’intensité <strong>de</strong> l’effort d’adaptation.<br />
Les étu<strong>de</strong>s ont mis en évi<strong>de</strong>nce un rapport étroit entre la concentration <strong>de</strong> la forme libre<br />
plasmatique et la concentration salivaire. Le cortisol salivaire sert alors <strong>de</strong> référence à la partie<br />
libre <strong>de</strong> l’hormone. Il représente la fraction active dans <strong>le</strong> plasma. Il a l’avantage d’être<br />
faci<strong>le</strong>ment pré<strong>le</strong>vé en milieu <strong>du</strong> travail. Nous détail<strong>le</strong>rons cette métho<strong>de</strong> ci-après. [50]<br />
L’équilibre entre <strong>le</strong>s concentrations plasmatique et salivaire <strong>du</strong> stéroï<strong>de</strong> est atteint en cinq<br />
minutes.<br />
Le débit et la composition <strong>de</strong> la salive varient <strong>au</strong> cours <strong>du</strong> nycthémère, mais il a été démontré<br />
que ces variations n’influencent pas la concentration <strong>de</strong>s stéroï<strong>de</strong>s.<br />
La salive est <strong>le</strong> plus souvent pré<strong>le</strong>vée, puis congelée assez rapi<strong>de</strong>ment. El<strong>le</strong> est parfois<br />
stimulée. Un dispositif récent : <strong>le</strong>s « salivettes » contiennent un coton à mâcher et un tube sec,<br />
qui sont congelées directement après <strong>le</strong> prélévement. Après décongélation, la salive est<br />
centrifugée avant l’analyse.<br />
Plusieurs techniques peuvent être utilisées pour <strong>le</strong> dosage : technique <strong>de</strong> radioimmunologie,<br />
technique immunoenzymatique, chromatographie.<br />
Les résultats sont considérés comme représentatifs d’un épiso<strong>de</strong> sécrétoire si il existe une<br />
élévation <strong>du</strong> cortisol salivaire d’<strong>au</strong> moins 2,76 nmol/l pour <strong>de</strong>ux ou plusieurs prélèvements<br />
consécutifs et d’<strong>au</strong> moins 15 % par rapport à la va<strong>le</strong>ur atten<strong>du</strong>e. [38]<br />
Il f<strong>au</strong>t noter qu’il existe une gran<strong>de</strong> variabilité intraindivi<strong>du</strong>el<strong>le</strong> <strong>du</strong> cortisol salivaire à travers<br />
<strong>le</strong>s différentes journées, seu<strong>le</strong>s <strong>le</strong>s mesures <strong>du</strong> matin montrent une bonne stabilité.<br />
D’<strong>au</strong>tre part, <strong>le</strong>s étu<strong>de</strong>s montrent éga<strong>le</strong>ment une activation hormona<strong>le</strong> par <strong>de</strong>s situations<br />
diverses <strong>de</strong> l’environnement ou <strong>de</strong>s activités quotidiennes <strong>de</strong> l’indivi<strong>du</strong> : activité menta<strong>le</strong>,<br />
exposition à la cha<strong>le</strong>ur, exercice musculaire, ingestion <strong>de</strong> repas.
64<br />
Le dosage <strong>du</strong> cortisol salivaire présenterait un intérêt dans <strong>le</strong> dépistage <strong>du</strong> <strong>stress</strong> aigu. Par<br />
contre, <strong>le</strong> problème <strong>du</strong> <strong>stress</strong> chronique, notamment dans <strong>le</strong> secteur professionnel, ne semb<strong>le</strong><br />
pas pouvoir être résolu <strong>de</strong> façon tota<strong>le</strong>ment satisfaisante par <strong>le</strong> dosage <strong>du</strong> cortisol salivaire.<br />
Dans <strong>le</strong> cadre <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine <strong>du</strong> travail, <strong>le</strong>s mesures biologiques effectuées doivent être<br />
associées à d’<strong>au</strong>tres approches pour évaluer un <strong>stress</strong><br />
1.7.2 Les mesures physiologiques [48]<br />
Les mesures <strong>de</strong> fréquence cardiaque et <strong>de</strong> tension artériel<strong>le</strong> représentent <strong>de</strong>s mesures <strong>de</strong> base<br />
dans <strong>le</strong>s étu<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>stress</strong>. El<strong>le</strong>s peuvent être faci<strong>le</strong>ment pratiquées sur <strong>le</strong>s lieux <strong>du</strong> travail.<br />
Les variations sont indivi<strong>du</strong>el<strong>le</strong>s et une simp<strong>le</strong> mesure ne suffit pas.<br />
Des mesures é<strong>le</strong>ctro-physiologiques peuvent permettre d’objectiver un état <strong>de</strong> <strong>stress</strong> mais el<strong>le</strong>s<br />
sont peu utilisées en situation réel<strong>le</strong> car lour<strong>de</strong>s à mettre en place et susceptib<strong>le</strong>s d’interférer<br />
avec <strong>de</strong> nombreux facteurs : posture, activité physique...<br />
La mesure <strong>du</strong> rythme respiratoire a été <strong>au</strong>ssi préconisée pour mesurer l’état <strong>de</strong> <strong>stress</strong>.<br />
Dans tous <strong>le</strong>s cas, il convient <strong>de</strong> mesurer <strong>le</strong>s conditions <strong>de</strong> base avant <strong>de</strong> mesurer la réponse <strong>de</strong><br />
chaque sujet à <strong>de</strong>s situations <strong>stress</strong>antes.<br />
1.7.3 Les questionnaires ou échel<strong>le</strong>s d’évaluation [48, 52, 53]<br />
Il existe <strong>de</strong> nombreux questionnaires ou échel<strong>le</strong>s d’évaluation <strong>du</strong> <strong>stress</strong>. Le choix se fera en<br />
fonction <strong>du</strong> type d’enquête, <strong>de</strong>s objectifs et <strong>du</strong> choix <strong>de</strong>s indicateurs.<br />
La mesure <strong>du</strong> <strong>stress</strong> peut se faire par l’évaluation <strong>de</strong> la santé en général. Les questionnaires <strong>le</strong>s<br />
plus fréquemment utilisés sont : <strong>le</strong> Cornell médical in<strong>de</strong>x, <strong>le</strong> health opinion survey <strong>de</strong> Mac<br />
Millan, <strong>le</strong> Général health questionary <strong>de</strong> Golberg...
65<br />
D’<strong>au</strong>tres questionnaires reprennent <strong>le</strong>s signes attribués <strong>au</strong> <strong>stress</strong>. Les symptômes sont nombreux<br />
et divers et <strong>le</strong>s listes peuvent être longues.<br />
Dans ce domaine, <strong>le</strong> questionnaire <strong>du</strong> Club Européen <strong>de</strong> la Santé élaboré par Boitel et coll. est<br />
composé <strong>de</strong> vingt questions portant essentiel<strong>le</strong>ment sur <strong>le</strong>s manifestations psychosomatiques<br />
liées à l’état <strong>de</strong> <strong>stress</strong>. Il a été validé grâce à une enquête confrontant <strong>le</strong> diagnostic <strong>de</strong> <strong>stress</strong><br />
posé par un mé<strong>de</strong>cin et <strong>le</strong> score <strong>de</strong> <strong>stress</strong> obtenu par <strong>le</strong> questionnaire. L’étu<strong>de</strong> a permis <strong>de</strong><br />
d’affecter une va<strong>le</strong>ur prédictive positive et une va<strong>le</strong>ur prédictive négative à chaque symptôme.<br />
Une va<strong>le</strong>ur seuil <strong>de</strong> score <strong>de</strong> <strong>stress</strong> a été éga<strong>le</strong>ment définie permettant <strong>de</strong> diviser l’échantillon<br />
en <strong>de</strong>ux groupes : sujets <strong>stress</strong>és et non stréssés. [83]<br />
Les mesures <strong>de</strong> répercussions psychiatriques <strong>de</strong>s états <strong>de</strong> <strong>stress</strong> se feront surtout à l’ai<strong>de</strong> <strong>de</strong>s<br />
échel<strong>le</strong>s utilisées en psychiatrie. El<strong>le</strong>s sont composées d’items correspondant <strong>au</strong>x différents<br />
aspects <strong>du</strong> phénomène étudié, chaque item comporte un système <strong>de</strong> cotation qui permet<br />
l’utilisation statistique <strong>de</strong>s tests. [49]<br />
En mé<strong>de</strong>cine <strong>du</strong> travail, <strong>le</strong>s plus fréquemment utilisées sont <strong>le</strong>s échel<strong>le</strong>s <strong>de</strong> diagnostic d’anxiété<br />
et <strong>de</strong> dépression. Il en existe <strong>de</strong> très nombreuses, nous citerons pour l’anxiété : Hamilton,<br />
Covi..., et pour la dépression : Hamilton, MADRS...<br />
L’évaluation <strong>de</strong> l’environnement professionnel prend en compte <strong>le</strong>s événements <strong>de</strong> la vie<br />
professionnel<strong>le</strong>. [49]<br />
Des listes préétablies d’événements psychosoci<strong>au</strong>x intègrent événements <strong>personnel</strong>s et<br />
professionnels. En règ<strong>le</strong> généra<strong>le</strong>, ces événements sont répertoriés et exprimés sous forme <strong>de</strong><br />
score événementiel dont certains ont un rô<strong>le</strong> précipitant ou déc<strong>le</strong>nchant vis à vis <strong>du</strong> <strong>stress</strong>. Le<br />
pouvoir pathogène <strong>de</strong> l’événement sera lié à la stratégie <strong>de</strong> contrô<strong>le</strong> mise en jeu par <strong>le</strong> salarié<br />
<strong>de</strong>vant cette situation. L’échel<strong>le</strong> <strong>de</strong> Holmes et Rahe à 43 items en est un exemp<strong>le</strong>. [22, 51]<br />
D’<strong>au</strong>tres questionnaires sont plus précis et plus pointus en ce qui concerne <strong>le</strong>s indicateurs<br />
d’environnement professionnel répertoriés sous <strong>le</strong> terme <strong>de</strong> facteurs psychosoci<strong>au</strong>x en milieu<br />
<strong>du</strong> travail. Ils sont habituel<strong>le</strong>ment classés en facteurs intrinsèques et facteurs extrinsèques <strong>du</strong><br />
travail. Ils sont regroupés dans <strong>de</strong>s listes <strong>de</strong>scriptives dont quelques unes sont généra<strong>le</strong>s. Mais<br />
la plupart <strong>de</strong>s trav<strong>au</strong>x proposent <strong>le</strong>ur propre liste adaptée à la diversité <strong>de</strong>s situations <strong>de</strong> travail<br />
et <strong>au</strong>x particularités à explorer.
66<br />
1.8 PREVENTION<br />
En matière <strong>de</strong> prévention, l’OMS distingue trois nive<strong>au</strong>x <strong>de</strong> prévention. Il s’agit <strong>de</strong> la<br />
prévention primaire, secondaire et tertiaire. Ces concepts sont parfaitement transposab<strong>le</strong>s en<br />
milieu <strong>de</strong> travail.<br />
1.8.1 Prévention primaire<br />
1.8.1.1 Définition<br />
Son objectif est <strong>de</strong> ré<strong>du</strong>ire l’inci<strong>de</strong>nce <strong>de</strong>s phénomènes morbi<strong>de</strong>s liés à l’activité<br />
professionnel<strong>le</strong>. A ce nive<strong>au</strong> <strong>de</strong> prévention, ce sont <strong>le</strong>s moyens techniques à visée col<strong>le</strong>ctive<br />
qui sont préférentiel<strong>le</strong>ment utilisés. [54]<br />
Dans <strong>le</strong> cadre <strong>du</strong> <strong>stress</strong> professionnel, <strong>le</strong> nive<strong>au</strong> d’intervention primaire consiste à changer <strong>le</strong><br />
<strong>stress</strong> potentiel d’une situation en ré<strong>du</strong>isant l’intensité et <strong>le</strong> nombre d’agents <strong>stress</strong>eurs <strong>au</strong><br />
nive<strong>au</strong> <strong>de</strong> l’entreprise. [57]<br />
1.8.1.2 Moyens techniques<br />
L’approche primaire est par définition seu<strong>le</strong> garante d’une efficacité maxima<strong>le</strong> <strong>de</strong> la ré<strong>du</strong>ction<br />
<strong>du</strong> <strong>stress</strong>. [57]<br />
Au nive<strong>au</strong> <strong>de</strong> l’entreprise, el<strong>le</strong> se situe à partir d’une analyse <strong>de</strong>s facteurs <strong>de</strong> <strong>stress</strong> <strong>au</strong> travail.<br />
Cette étu<strong>de</strong> est importante car el<strong>le</strong> permet d’i<strong>de</strong>ntifier précisément <strong>le</strong>s situations <strong>de</strong> travail<br />
génératrices <strong>de</strong> <strong>stress</strong>. La col<strong>le</strong>cte <strong>de</strong>s données se fait <strong>au</strong> nive<strong>au</strong> <strong>de</strong>s conditions <strong>de</strong> travail et <strong>de</strong>
67<br />
l’organisation <strong>du</strong> travail. El<strong>le</strong> nécessite une analyse <strong>de</strong>s postes et <strong>du</strong> contenu <strong>de</strong>s tâches. El<strong>le</strong><br />
précise <strong>le</strong>s différences entre <strong>le</strong> travail prescrit et <strong>le</strong> travail réel.<br />
L’intervention est <strong>le</strong> plus souvent pluridisciplinaire et concerne alors <strong>le</strong> mé<strong>de</strong>cin <strong>du</strong> travail,<br />
l’infirmière <strong>du</strong> travail, l’assistante socia<strong>le</strong>, l’ergonome, l’ingénieur sécurité, <strong>de</strong>s intervenants<br />
extérieurs compétents en analyse <strong>du</strong> travail et <strong>de</strong> son contexte organisationnel, <strong>le</strong>s salariés euxmêmes,<br />
<strong>le</strong>s représentants <strong>du</strong> <strong>personnel</strong> et organisations syndica<strong>le</strong>s, <strong>le</strong>s services <strong>du</strong> <strong>personnel</strong>...<br />
[55]<br />
L’interprétation <strong>de</strong>s données constituera <strong>le</strong> début <strong>de</strong> l’action <strong>de</strong> prévention. C’est à ce nive<strong>au</strong><br />
que s’élaboreront <strong>le</strong>s propositions à partir <strong>du</strong> dépistage <strong>de</strong>s facteurs <strong>stress</strong>ants <strong>du</strong> système. [55]<br />
1.8.1.3 Moyens médic<strong>au</strong>x<br />
Il s’agit pour <strong>le</strong> mé<strong>de</strong>cin <strong>du</strong> travail <strong>de</strong> déterminer <strong>le</strong>s profils d’aptitu<strong>de</strong> pour chaque poste ou<br />
emploi avec <strong>le</strong> souci constant <strong>de</strong> dégager <strong>le</strong>s critères pertinents d’une bonne adaptation <strong>du</strong><br />
travail à l’homme et non l’inverse. [54]<br />
Les visites médica<strong>le</strong>s préalab<strong>le</strong>s à l’exposition <strong>de</strong> facteurs <strong>de</strong> <strong>stress</strong> peuvent entrer, <strong>de</strong> ce point<br />
<strong>de</strong> vue, dans <strong>le</strong> cadre <strong>de</strong> la prévention primaire.<br />
1.8.2 Prévention secondaire<br />
1.8.2.1 Définition<br />
Son objectif est <strong>de</strong> ré<strong>du</strong>ire la préva<strong>le</strong>nce <strong>de</strong> la morbidité en rapport avec l’activité<br />
professionnel<strong>le</strong>. Après la mise en œuvre <strong>de</strong> la prévention primaire, il peut persister <strong>de</strong>s risques<br />
d’exposition dans l’entreprise. Il s’agit alors <strong>de</strong> <strong>le</strong>s maîtriser par <strong>de</strong>s moyens <strong>de</strong> prévention<br />
adaptés. [54]
68<br />
A ce nive<strong>au</strong>, un programme <strong>de</strong> gestion indivi<strong>du</strong>el<strong>le</strong> <strong>du</strong> <strong>stress</strong> est proposé <strong>au</strong>x indivi<strong>du</strong>s afin <strong>de</strong><br />
<strong>le</strong>s ai<strong>de</strong>r à modifier l’évaluation d’une situation <strong>stress</strong>ante et la menace qu’el<strong>le</strong> peut<br />
représenter.<br />
La gestion indivi<strong>du</strong>el<strong>le</strong> <strong>du</strong> <strong>stress</strong> consiste à apprendre à l’indivi<strong>du</strong> à i<strong>de</strong>ntifier non seu<strong>le</strong>ment <strong>le</strong>s<br />
<strong>stress</strong>eurs <strong>au</strong>xquels il est confronté mais <strong>au</strong>ssi <strong>le</strong>s réponses qu’il développe face à ces<br />
<strong>stress</strong>eurs. Le but <strong>de</strong> cette prise en charge est <strong>de</strong> remplacer <strong>le</strong>s réponses habituel<strong>le</strong>s <strong>de</strong><br />
l’indivi<strong>du</strong> par d’<strong>au</strong>tres réponses physiologiques, cognitives et comportementa<strong>le</strong>s plus efficaces<br />
car ré<strong>du</strong>ctrices <strong>de</strong> <strong>stress</strong> [56]. Trois techniques peuvent être proposées : la relaxation, <strong>le</strong>s<br />
techniques cognitives, la modification <strong>de</strong> la réponse comportementa<strong>le</strong>. [57, 58]<br />
1.8.2.2 Moyens techniques<br />
1.8.2.2.1 La relaxation [56]<br />
La réponse <strong>de</strong> relaxation est une réponse physiologique antagoniste <strong>de</strong> cel<strong>le</strong> <strong>de</strong> <strong>stress</strong>. De ce<br />
fait, il est diffici<strong>le</strong> <strong>de</strong> concevoir <strong>de</strong>s stratégies <strong>de</strong> gestion <strong>du</strong> <strong>stress</strong> qui n’intégreraient pas, sous<br />
une forme ou une <strong>au</strong>tre, <strong>de</strong>s thérapies <strong>de</strong> relaxation. El<strong>le</strong> n’est pas innée et s’acquiert par la<br />
pratique régulière et l’utilisation adéquate <strong>de</strong> l’une <strong>de</strong>s nombreuses techniques existantes :<br />
« training » <strong>au</strong>togène, relaxation musculaire progressive...<br />
Le but <strong>de</strong> la relaxation est d’apprendre <strong>au</strong> sujet à déc<strong>le</strong>ncher volontairement une réponse<br />
physiologique spécifique, qui neutralise <strong>le</strong>s effets physiologiques indésirab<strong>le</strong>s <strong>du</strong> <strong>stress</strong>.<br />
Les effets physiologiques <strong>de</strong> la relaxation font suite à <strong>de</strong>s actions combinées <strong>du</strong> système<br />
nerveux <strong>au</strong>tonome, <strong>du</strong> système endocrinien et <strong>du</strong> cortex qui s’expriment dans une réponse<br />
généralisée ou réponse <strong>de</strong> relaxation.<br />
Les effets sont <strong>le</strong>s suivants :<br />
‣ diminution <strong>de</strong> la consommation d’oxygène et <strong>de</strong> l’élimination <strong>du</strong> dioxy<strong>de</strong> <strong>de</strong> carbone,<br />
‣ diminution <strong>du</strong> rythme respiratoire,<br />
‣ diminution <strong>du</strong> rythme cardiaque,
69<br />
‣ diminution <strong>de</strong> la pression artériel<strong>le</strong> et <strong>du</strong> volume sanguin,<br />
‣ diminution <strong>du</strong> flux sanguin vers <strong>le</strong>s musc<strong>le</strong>s <strong>du</strong> sque<strong>le</strong>tte,<br />
‣ dilatation <strong>de</strong>s vaisse<strong>au</strong>x sanguins périphériques,<br />
‣ diminution <strong>de</strong> la transpiration,<br />
‣ diminution <strong>du</strong> t<strong>au</strong>x sanguin <strong>de</strong> cho<strong>le</strong>stérol et lactate,<br />
‣ diminution <strong>de</strong> la tension <strong>de</strong>s musc<strong>le</strong>s et <strong>de</strong> <strong>le</strong>ur activité é<strong>le</strong>ctrique,<br />
‣ <strong>au</strong>gmentation <strong>de</strong>s on<strong>de</strong>s cérébra<strong>le</strong>s alpha et théta,<br />
‣ <strong>au</strong>gmentation <strong>de</strong> l’élimination salivaire,<br />
‣ stabilisation <strong>de</strong> la motilité gastrique,<br />
‣ détente <strong>de</strong>s sphincters rectal et vésical.<br />
L’état physiologique <strong>de</strong> relaxation peut être obtenu si l’indivi<strong>du</strong> respecte quatre conditions<br />
fondamenta<strong>le</strong>s : environnement calme, attitu<strong>de</strong> passive, concentration (sur un mot, une image,<br />
une partie <strong>du</strong> corps...), tonus musculaire diminué.<br />
1.8.2.2.1.1 Les techniques <strong>de</strong> relaxation<br />
Deux types <strong>de</strong> relaxations sont essentiel<strong>le</strong>ment utilisées en pratique : <strong>le</strong> « training » <strong>au</strong>togène et<br />
la relaxation musculaire progressive. Nous citerons ensuite <strong>le</strong> « biofeedback ».<br />
Le « training » <strong>au</strong>togène<br />
L’état <strong>de</strong> relaxation in<strong>du</strong>it par cette technique se caractérise par : détente musculaire,<br />
vasodilatation <strong>de</strong>s extrémités <strong>de</strong>s membres, ra<strong>le</strong>ntissement respiratoire et cardiaque, détente<br />
abdomina<strong>le</strong>, fraîcheur <strong>du</strong> front. Il est atteint par étapes successives, <strong>au</strong> fil <strong>de</strong>s séances, en<br />
travaillant sur chacun <strong>de</strong>s éléments cités.<br />
Le sujet est installé soit en position allongée, <strong>le</strong> plus souvent, soit en position assise sur un<br />
f<strong>au</strong>teuil ou une chaise. Il va se concentrer à la fois sur <strong>de</strong>s instructions verba<strong>le</strong>s (par exemp<strong>le</strong> :<br />
votre bras droit est lourd, votre jambe g<strong>au</strong>che est ch<strong>au</strong><strong>de</strong>, votre cœur bat <strong>le</strong>ntement et<br />
calmement), <strong>de</strong>s représentations menta<strong>le</strong>s (par exemp<strong>le</strong> : imaginer son bras droit comme étant
70<br />
en plomb, ou sa jambe g<strong>au</strong>che exposée <strong>au</strong>x rayons <strong>du</strong> so<strong>le</strong>il), <strong>de</strong>s sensations corporel<strong>le</strong>s qui en<br />
décou<strong>le</strong>nt (par exemp<strong>le</strong> : la lour<strong>de</strong>ur <strong>du</strong> bras droit, la cha<strong>le</strong>ur <strong>de</strong> la jambe g<strong>au</strong>che) témoins <strong>de</strong>s<br />
changements physiologiques.<br />
Il s’acquiert en quelques mois, à raison d’une à <strong>de</strong>ux séances par semaine avec <strong>le</strong> thérapeute<br />
mais <strong>au</strong>ssi d’une pratique quotidienne <strong>chez</strong> soi.<br />
La relaxation musculaire progressive<br />
Cette forme <strong>de</strong> relaxation est particulièrement indiquée pour <strong>le</strong>s sujets ayant <strong>de</strong>s difficultés à<br />
s’abandonner passivement à la technique précé<strong>de</strong>nte, et préférant une technique plus active.<br />
Les exercices consistent à faire alterner la contraction et la détente <strong>de</strong> groupes musculaires : <strong>le</strong><br />
sujet contracte fortement un groupe <strong>de</strong> musc<strong>le</strong>s et se concentre sur <strong>le</strong>s sensations physiques <strong>de</strong><br />
tension ; il relâche ensuite et détend progressivement <strong>le</strong>s musc<strong>le</strong>s et se concentre <strong>de</strong> la même<br />
façon sur la sensation <strong>de</strong> détente musculaire.<br />
Successivement, différents groupes musculaires sont abordés, en général dans l’ordre suivant :<br />
poings, bras, avant-bras, ép<strong>au</strong><strong>le</strong>s, cou, mâchoires, yeux, front, dos, thorax, abdomen, fesses,<br />
jambes, mol<strong>le</strong>ts.<br />
L’ensemb<strong>le</strong> <strong>de</strong>s exercices pour tous <strong>le</strong>s groupes musculaires <strong>du</strong>re environ quinze minutes. Au<br />
début, en pério<strong>de</strong> d’apprentissage, il est nécessaire <strong>de</strong> pratiquer une à <strong>de</strong>ux fois par jour<br />
l’ensemb<strong>le</strong> <strong>de</strong>s exercices, en faisant alterner contraction et détente. Progressivement <strong>le</strong> sujet<br />
apprend à obtenir la détente <strong>de</strong>s musc<strong>le</strong>s en ayant <strong>de</strong> moins en moins recours à la phase initia<strong>le</strong><br />
<strong>de</strong> contraction.<br />
Le « biofeedback »<br />
Les techniques <strong>de</strong> « biofeedback » ou « rétroaction biologique » peuvent être intéressantes en<br />
complément d’une métho<strong>de</strong> <strong>de</strong> relaxation.<br />
Il se définit comme « l’utilisation d’une instrumentation pour informer <strong>le</strong> sujet sur <strong>de</strong>s<br />
processus physiologiques dont il n’est habituel<strong>le</strong>ment pas conscient et sur <strong>le</strong>squels il va exercer<br />
un contrô<strong>le</strong> volontaire ».
71<br />
Dans <strong>le</strong> cadre <strong>du</strong> <strong>stress</strong>, ce sont surtout la tension musculaire par l’intermédiaire d’un<br />
é<strong>le</strong>ctromyogramme « feedback », la température cutanée, la réponse galvanique cutanée qui font<br />
l’objet d’intervention.<br />
Les <strong>au</strong>tres métho<strong>de</strong>s<br />
Les <strong>au</strong>tres métho<strong>de</strong>s comme la relaxation psychologique (relaxation psychodynamique,<br />
hypnose...), la relaxation phylosophique (yoga, méditation transcen<strong>de</strong>nta<strong>le</strong>...) sont peu utilisées<br />
car trop comp<strong>le</strong>xes, nécessitant un apprentissage long, et orientées vers d’<strong>au</strong>tres buts même si<br />
el<strong>le</strong>s comportent une composante physiologique.<br />
1.8.2.2.1.2 La stratégie <strong>de</strong> relaxation<br />
L’utilisation <strong>de</strong> la relaxation comme métho<strong>de</strong> <strong>de</strong> gestion <strong>du</strong> <strong>stress</strong> est admise. El<strong>le</strong> doit<br />
cependant obéir à <strong>de</strong>ux règ<strong>le</strong>s pour être p<strong>le</strong>inement efficace : un apprentissage progressif et une<br />
utilisation adéquate.<br />
La réponse <strong>de</strong> relaxation n’apparaît pas spontanément et doit donc être apprise.<br />
L’apprentissage se fait progressivement en plusieurs semaines.<br />
Le thérapeute travail<strong>le</strong> <strong>le</strong>ntement, se contentant <strong>au</strong> début <strong>de</strong> n’apprendre <strong>au</strong> patient que quelques<br />
exercices qu’il complétera par la suite. En revanche, dès <strong>le</strong> début <strong>de</strong> la prise en charge, la<br />
pratique régulière <strong>du</strong> patient, <strong>au</strong> moins une quinzaine <strong>de</strong> minutes par jour, est fondamenta<strong>le</strong>.<br />
Ensuite <strong>le</strong> thérapeute intro<strong>du</strong>it la notion <strong>de</strong> mini-exercices <strong>de</strong> relaxation : plus courts, obtenus<br />
plus rapi<strong>de</strong>ment, déc<strong>le</strong>nchés dans <strong>le</strong>s situations <strong>de</strong> la vie quotidienne (travail, activités <strong>de</strong> la<br />
vie quotidienne...), pro<strong>du</strong>its <strong>de</strong> nombreuses fois par jour (8 à 12), d’intensité moindre que cel<strong>le</strong><br />
obtenue lors d’une séance complète <strong>de</strong> relaxation.<br />
La relaxation doit être utilisée <strong>de</strong> trois façons :
72<br />
‣ <strong>le</strong>s séances complètes doivent être pratiquées régulièrement, <strong>chez</strong> soi ou avec <strong>le</strong> thérapeute.<br />
El<strong>le</strong>s permettent seu<strong>le</strong>s <strong>de</strong> mettre <strong>le</strong> sujet dans un état <strong>de</strong> détente physiologique et donc<br />
éventuel<strong>le</strong>ment <strong>de</strong> neutraliser <strong>le</strong>s variations physiologiques liées <strong>au</strong> <strong>stress</strong> apparues dans <strong>le</strong>s<br />
heures qui précè<strong>de</strong>nt. El<strong>le</strong>s permettent <strong>au</strong>ssi <strong>au</strong> sujet <strong>de</strong> maintenir sa compétence à déc<strong>le</strong>ncher<br />
la réponse <strong>de</strong> relaxation qui disparaît sans pratique.<br />
‣ <strong>le</strong>s mini-exercices doivent éga<strong>le</strong>ment être pratiqués régulièrement. Ils permettent <strong>de</strong> ré<strong>du</strong>ire<br />
régulièrement <strong>le</strong> nive<strong>au</strong> d’activation par rapport <strong>au</strong> <strong>stress</strong> et <strong>de</strong> maintenir la compétence <strong>du</strong><br />
sujet à déc<strong>le</strong>ncher <strong>de</strong> plus en plus faci<strong>le</strong>ment la réponse <strong>de</strong> relaxation.<br />
‣ la <strong>de</strong>rnière étape d’utilisation permet <strong>de</strong> gérer <strong>le</strong>s situations <strong>de</strong> <strong>stress</strong>, avant la confrontation<br />
ou pendant la confrontation avec <strong>le</strong> facteur <strong>de</strong> <strong>stress</strong>.<br />
1.8.2.2.2 Les techniques cognitives [56]<br />
Les approches cognitives <strong>de</strong> gestion <strong>du</strong> <strong>stress</strong> se sont développées à partir <strong>de</strong> la constatation<br />
simp<strong>le</strong> que la manière dont l’indivi<strong>du</strong> perçoit <strong>le</strong> facteur <strong>de</strong> <strong>stress</strong> détermine en gran<strong>de</strong> partie sa<br />
réaction <strong>de</strong> <strong>stress</strong>.<br />
Ainsi, Lazarus a développé un modè<strong>le</strong> <strong>de</strong> <strong>stress</strong> : modè<strong>le</strong> psychologique <strong>du</strong> <strong>stress</strong> selon<br />
Lazarus 1966, dans <strong>le</strong>quel la réaction <strong>de</strong> <strong>stress</strong> ne survient que si <strong>le</strong> sujet a évalué la situation<br />
comme <strong>stress</strong>ante.<br />
Classiquement, cette évaluation se fait en <strong>de</strong>ux temps :<br />
‣ une évaluation primaire : l’événement, <strong>le</strong> facteur est jugé <strong>stress</strong>ant parce qu’il y a, par<br />
exemp<strong>le</strong>, une perte (<strong>le</strong> dommage est réalisé), une menace (<strong>le</strong> dommage est anticipé) ou un<br />
défi (nécessité <strong>de</strong> maîtriser la situation),<br />
‣ une évaluation secondaire : <strong>le</strong> sujet apprécie ses capacités à faire face à la situation ou<br />
« coping ».<br />
Facteur <strong>de</strong> <strong>stress</strong>
73<br />
perception d’une menace<br />
pas <strong>de</strong> perception d’une menace<br />
perception d’une incapacité<br />
à y faire face<br />
perception d’une capacité<br />
à y faire face<br />
Réaction <strong>de</strong><br />
<strong>stress</strong><br />
Pas <strong>de</strong> réaction <strong>de</strong><br />
<strong>stress</strong><br />
Ces évaluations sont sous la dépendance <strong>de</strong> nombreux facteurs <strong>au</strong>ssi bien liés à l’indivi<strong>du</strong> luimême<br />
(ses va<strong>le</strong>urs, ses croyances...), qu’à la situation el<strong>le</strong>-même (caractère <strong>de</strong> nouve<strong>au</strong>té, <strong>de</strong><br />
<strong>du</strong>rée, d’ambiguité <strong>de</strong> la situation).<br />
Il existe <strong>de</strong> nombreuses stratégies à visée cognitive, <strong>de</strong>stinées à modifier tous <strong>le</strong>s processus<br />
cognitifs inadaptés qui peuvent se manifester <strong>au</strong>x divers sta<strong>de</strong>s d’évaluation et donc con<strong>du</strong>ire à<br />
la réponse <strong>de</strong> <strong>stress</strong>.<br />
El<strong>le</strong>s ont en commun un certain nombre <strong>de</strong> caractéristiques dans <strong>le</strong> dérou<strong>le</strong>ment <strong>du</strong> processus<br />
thérapeutique :<br />
Dans un premier temps, <strong>le</strong> sujet prend conscience <strong>de</strong> ses pensées <strong>au</strong>tomatiques, <strong>de</strong> ses<br />
interprétations qui surviennent dans diverses situations et en particulier cel<strong>le</strong>s qui sont vécues<br />
comme <strong>stress</strong>antes.<br />
Il apprend ensuite à faire la différence entre cel<strong>le</strong>s qui reposent sur <strong>de</strong>s bases objectives et<br />
cel<strong>le</strong>s considérées comme subjectives.<br />
Ces <strong>de</strong>ux premières étapes sont facilitées par la col<strong>le</strong>cte <strong>de</strong> données précises par <strong>le</strong> patient,<br />
souvent <strong>au</strong> moyen d’un agenda qui permet d’i<strong>de</strong>ntifier, <strong>de</strong> re<strong>le</strong>ver <strong>le</strong>s cognitions inadaptées.<br />
Les cognitions sont analysées et critiquées avec l’ai<strong>de</strong> <strong>du</strong> thérapeute.<br />
L’étape suivante consiste pour <strong>le</strong> sujet à adopter et à pratiquer <strong>de</strong>s réponses comportementa<strong>le</strong>s<br />
et cognitives nouvel<strong>le</strong>s pour affronter <strong>le</strong>s facteurs <strong>de</strong> <strong>stress</strong>.<br />
Nous citerons quelques démarches thérapeutiques cognitives : la thérapie cognitive <strong>de</strong> Beck, la<br />
thérapie rationnel<strong>le</strong> émotive d’Ellis, l’inoculation <strong>au</strong> <strong>stress</strong> <strong>de</strong> Meichenb<strong>au</strong>m.<br />
1.8.2.2.3 Le changement <strong>de</strong>s comportements [56]
74<br />
Il existe dans la réaction <strong>de</strong> <strong>stress</strong> une composante comportementa<strong>le</strong> qui a été décrite comme<br />
une réponse <strong>de</strong> fuite (évitement) ou <strong>de</strong> combat en fonction <strong>de</strong>s indivi<strong>du</strong>s.<br />
Les principa<strong>le</strong>s stratégies utilisées associent un programme <strong>de</strong> gestion <strong>du</strong> temps et un<br />
entraînement à l’affirmation <strong>de</strong> soi.<br />
L’entraînement à l’affirmation <strong>de</strong> soi utilisent <strong>de</strong>s techniques pour faire acquérir <strong>au</strong>x sujets <strong>de</strong>s<br />
comportements affirmés qui décou<strong>le</strong>nt <strong>de</strong> modè<strong>le</strong>s théoriques expliquant l’absence <strong>de</strong> ces<br />
comportements.<br />
Le comportement affirmé s’oppose classiquement <strong>au</strong>x comportements passifs, agressifs,<br />
inadéquats.<br />
Trois modè<strong>le</strong>s théoriques expliquent l’émergence <strong>de</strong> tels comportements inadéquats :<br />
‣ l’anxiété inhibitrice : une anxiété plus ou moins importante apparaît face à une situation<br />
socia<strong>le</strong> donnée ce qui empêche <strong>le</strong> sujet <strong>de</strong> s’affirmer,<br />
‣ <strong>le</strong> manque <strong>de</strong> savoir-faire : il correspond à un manque <strong>de</strong> compétence socia<strong>le</strong> qui<br />
s’observe <strong>chez</strong> certains sujets ne possédant pas dans <strong>le</strong>ur répertoire comportemental la<br />
possibilité <strong>de</strong> s’affirmer,<br />
‣ <strong>le</strong>s obstac<strong>le</strong>s cognitifs : certaines cognitions (idée <strong>de</strong> gêner, d’être rejeté...) bloquent <strong>le</strong><br />
comportement affirmé.<br />
Ainsi, diverses procé<strong>du</strong>res peuvent être mises en place pour ré<strong>du</strong>ire l’anxiété socia<strong>le</strong><br />
(traitement médicamenteux, relaxation,...), pour corriger <strong>le</strong>s erreurs cognitives <strong>de</strong>s sujets<br />
(thérapie cognitive).<br />
La métho<strong>de</strong> d’entraînement à l’affirmation <strong>de</strong> soi la plus utilisée, se fait sous forme <strong>de</strong> jeux <strong>de</strong><br />
rô<strong>le</strong>, en confrontant <strong>le</strong> sujet <strong>au</strong>x situations socia<strong>le</strong>s.<br />
La procé<strong>du</strong>re <strong>du</strong> jeu <strong>de</strong> rô<strong>le</strong> est la suivante :<br />
- une situation donnée est jouée par <strong>le</strong> patient, comme il <strong>le</strong> ferait dans la vie réel<strong>le</strong>.<br />
- la scène terminée est commentée par <strong>le</strong> thérapeute ou <strong>le</strong>s <strong>au</strong>tres membres <strong>du</strong> groupe si<br />
el<strong>le</strong> a été jouée en groupe. Des instructions spécifiques sont alors données.<br />
- la scène est rejouée, tenant compte <strong>de</strong>s remarques formulées.<br />
- la séquence scène jouée et commentaires est reprise <strong>au</strong>tant <strong>de</strong> fois que nécessaire.
75<br />
Des comportements à risque sont in<strong>du</strong>its par <strong>le</strong> <strong>stress</strong> ou en sont la c<strong>au</strong>se. Ainsi, tout programme<br />
comp<strong>le</strong>t <strong>de</strong> gestion <strong>de</strong> <strong>stress</strong> cherchera à modifier d’éventuels comportements tabagiques,<br />
alcooliques ou addictifs, pour y substituer <strong>de</strong>s comportements permettant <strong>au</strong> sujet d’<strong>au</strong>gmenter<br />
sa résistance physique <strong>au</strong>x <strong>stress</strong>eurs. Dans <strong>le</strong> même but, il est important <strong>de</strong> conserver une<br />
hygiène <strong>de</strong> vie, une alimentation équilibrée, une pratique sportive ou physique régulière. [55]<br />
Il concerne <strong>au</strong>ssi la mise en place <strong>de</strong> groupe <strong>de</strong> paro<strong>le</strong> qui ai<strong>de</strong> à la verbalisation <strong>de</strong><br />
l’événement <strong>stress</strong>ant et qui permet une assimilation cognitive.<br />
1.8.2.3 Moyens médic<strong>au</strong>x<br />
Il s’agit <strong>de</strong> la surveillance indivi<strong>du</strong>el<strong>le</strong> et col<strong>le</strong>ctive <strong>de</strong>s salariés <strong>de</strong> l’entreprise.<br />
La surveillance indivi<strong>du</strong>el<strong>le</strong> est réalisée <strong>au</strong> travers <strong>de</strong>s visites médica<strong>le</strong>s, <strong>de</strong>s dépistages<br />
précoces <strong>de</strong> troub<strong>le</strong>s liés <strong>au</strong> <strong>stress</strong>, et <strong>de</strong>s décisions d’aptitu<strong>de</strong> proposées en fonction <strong>de</strong>s<br />
résultats.<br />
La surveillance col<strong>le</strong>ctive concerne <strong>le</strong>s enquêtes et <strong>le</strong>s étu<strong>de</strong>s épidémiologiques réalisées <strong>au</strong><br />
sein <strong>de</strong> l’entreprise.<br />
Il s’agit éga<strong>le</strong>ment <strong>de</strong>s soins d’urgences à prodiguer en cas d’acci<strong>de</strong>nt. En matière <strong>de</strong> <strong>stress</strong>, ils<br />
concerneront la mise en place <strong>de</strong> protoco<strong>le</strong>s <strong>de</strong> prise en charge immédiate dans <strong>le</strong>s suites d’une<br />
agression verba<strong>le</strong> ou physique afin d’éviter un retentissement sur la santé.<br />
1.8.3 Prévention tertiaire<br />
1.8.3.1 Définition
76<br />
Son objectif consiste à éviter l’aggravation <strong>de</strong> maladies ou handicaps existants, d’origine<br />
professionnel<strong>le</strong> ou extra-professionnel<strong>le</strong>, et à favoriser l’insertion ou la réinsertion <strong>de</strong>s<br />
personnes handicapées dans <strong>le</strong> milieu professionnel. [54]<br />
Le nive<strong>au</strong> tertiaire se caractérise par <strong>de</strong>s programmes d’assistance col<strong>le</strong>ctive <strong>au</strong> <strong>personnel</strong> pour<br />
ai<strong>de</strong>r <strong>le</strong>s indivi<strong>du</strong>s à trouver <strong>de</strong>s stratégies adaptatives efficaces. [57]<br />
1.8.3.2 Moyens<br />
Le mé<strong>de</strong>cin <strong>du</strong> travail évaluera lors <strong>de</strong>s visites médica<strong>le</strong>s <strong>le</strong>s possibilités <strong>de</strong> maintenir à son<br />
poste <strong>de</strong> travail un sujet souffrant <strong>de</strong> pathologies liées <strong>au</strong> <strong>stress</strong>. Dans certains cas, il<br />
préconisera un arrêt <strong>de</strong> travail (inaptitu<strong>de</strong> temporaire) pour protéger <strong>le</strong> salarié. Des<br />
aménagements ou <strong>de</strong>s changements <strong>de</strong> postes pourront être proposés. Parfois, il sera uti<strong>le</strong><br />
d’orienter la personne vers un confrère pour une prise en charge spécifique.
77<br />
2. - L’ENTREPRISE
78<br />
2. – L’ENTREPRISE<br />
L’étu<strong>de</strong> « <strong>Evaluation</strong> <strong>du</strong> <strong>stress</strong> <strong>chez</strong> <strong>le</strong> <strong>personnel</strong> <strong>de</strong> l’ANPE » s’est déroulée dans différentes<br />
agences <strong>de</strong> l’ANPE <strong>du</strong> Bas-Rhin.<br />
Nous vous présentons, ci-après, la structure <strong>de</strong> l’ANPE, son organisation, ainsi que <strong>le</strong>s postes<br />
<strong>de</strong> l’ANPE, et <strong>le</strong>s services proposés.<br />
2.1 INTRODUCTION<br />
L’ANPE ou Agence nationa<strong>le</strong> pour l’emploi a été créée en 1967.<br />
De 1945 à 1967, la mission <strong>de</strong> placement exercé par l’Etat était prise en charge par <strong>le</strong>s agents<br />
<strong>de</strong>s services loc<strong>au</strong>x <strong>du</strong> ministère <strong>du</strong> travail. A la suite <strong>du</strong> rapport préparé par M. Farge, <strong>le</strong>s<br />
pouvoirs publics ont décidé <strong>de</strong> se doter d’un outil plus efficace et plus opérationnel<br />
d’intervention sur <strong>le</strong> marché <strong>de</strong> l’emploi. Ainsi, l’ordonnance <strong>du</strong> 13 juil<strong>le</strong>t 1967 et son décret<br />
d’application <strong>du</strong> 21 novembre 1967 ont créé l’ANPE, établissement public à caractère<br />
administratif.<br />
L’ANPE intervient sur <strong>le</strong> marché <strong>du</strong> travail pour ai<strong>de</strong>r <strong>le</strong>s personnes à la recherche d’un emploi<br />
et ai<strong>de</strong>r <strong>le</strong>s employeurs dans <strong>le</strong>urs opérations d’emb<strong>au</strong>che. El<strong>le</strong> constitue <strong>le</strong> principal acteur en<br />
matière <strong>de</strong> placement.<br />
L’opération <strong>de</strong> placement se définit :<br />
‣ sur <strong>le</strong> plan juridique,en France :<br />
comme étant l’opération d’intermédiation entre une personne à la recherche d’un emploi<br />
et une personne ou une entreprise en quête <strong>de</strong> main d’œuvre ;
79<br />
‣ sur <strong>le</strong> plan international :<br />
comme étant l’opération d’intervention entre<br />
• <strong>de</strong>s services visant à rapprocher offres et <strong>de</strong>man<strong>de</strong>s d’emploi, sans que l’agence ne<br />
<strong>de</strong>vienne partie <strong>au</strong>x relations <strong>de</strong> travail susceptib<strong>le</strong>s d’en décou<strong>le</strong>r,<br />
• et <strong>de</strong>s services visant à employer <strong>de</strong>s travail<strong>le</strong>urs dans <strong>le</strong> but <strong>de</strong> <strong>le</strong>s mettre à disposition<br />
d’une tierce personne physique ou mora<strong>le</strong>.<br />
La <strong>de</strong>uxième partie <strong>de</strong> la <strong>de</strong>rnière définition élargit <strong>le</strong>s services intervenant <strong>au</strong>x entreprises <strong>de</strong><br />
travail temporaire et à <strong>de</strong>s organismes privés comme <strong>le</strong>s organismes <strong>de</strong> conseil en recrutement,<br />
par exemp<strong>le</strong>.<br />
2.2 L’ENTREPRISE ANPE<br />
2.2.1 Statut et Missions<br />
La nature juridique <strong>de</strong> l’ANPE est restée inchangée <strong>de</strong>puis sa création en 1967.<br />
L’Agence nationa<strong>le</strong> pour l’emploi est un établissement public national doté <strong>de</strong> la personnalité<br />
civi<strong>le</strong> et <strong>de</strong> l’<strong>au</strong>tonomie financière. El<strong>le</strong> est placée sous l’<strong>au</strong>torité <strong>du</strong> ministre chargé <strong>de</strong><br />
l’emploi.<br />
Aux termes <strong>de</strong> l’artic<strong>le</strong> L 311-7 <strong>du</strong> Co<strong>de</strong> <strong>du</strong> travail, l’ANPE participe à la mise en œuvre <strong>de</strong> la<br />
politique <strong>de</strong> l’emploi définie par <strong>le</strong>s pouvoirs publics.<br />
Cet artic<strong>le</strong> précise ceci [62] :<br />
L’ANPE a pour mission d’intervenir sur <strong>le</strong> marché <strong>du</strong> travail :<br />
en assistant <strong>le</strong>s personnes à la recherche d’un emploi, d’une formation ou d’un<br />
conseil professionnel pour favoriser <strong>le</strong>ur reclassement ou <strong>le</strong>ur promotion<br />
professionnel<strong>le</strong>. Pour cela, el<strong>le</strong> participe à la mise en œuvre <strong>de</strong>s actions qui favorisent la<br />
mobilité géographique et professionnel<strong>le</strong> et l’adaptation <strong>au</strong>x emplois ;<br />
‚ en assistant <strong>le</strong>s employeurs pour l’emb<strong>au</strong>che et <strong>le</strong> reclassement <strong>de</strong> <strong>le</strong>urs salariés.<br />
El<strong>le</strong> participe à la mise en oeuvre <strong>de</strong>s ai<strong>de</strong>s publiques <strong>de</strong>stinées à faciliter ces
80<br />
opérations, ainsi que <strong>de</strong>s dispositifs spécialisés notamment <strong>au</strong> profit <strong>de</strong>s petites et<br />
moyennes entreprises.<br />
Par ail<strong>le</strong>urs, el<strong>le</strong> apporte son concours à l’orientation et <strong>au</strong> placement <strong>de</strong>s travail<strong>le</strong>urs<br />
handicapés (art. R. 311-4-13).<br />
2.2.2 Structure<br />
2.2.2.1 Nive<strong>au</strong> national<br />
Depuis 1980, l’ANPE est administrée, <strong>au</strong> nive<strong>au</strong> national, par un conseil d’administration et<br />
dirigée par un directeur général nommé par décret sur rapport <strong>du</strong> ministre chargé <strong>de</strong> l’emploi<br />
(art. R. 311-4-1).<br />
Le conseil d’administration, structure tripartite, est composé d’un prési<strong>de</strong>nt, <strong>de</strong> représentants<br />
<strong>de</strong>s employeurs et salariés, <strong>de</strong> représentant <strong>de</strong>s ministères chargés <strong>de</strong> l’emploi, <strong>de</strong> l’é<strong>du</strong>cation<br />
nationa<strong>le</strong>, <strong>du</strong> budget, <strong>de</strong> l’in<strong>du</strong>strie et <strong>de</strong>s col<strong>le</strong>ctivités loca<strong>le</strong>s.<br />
Il délibère, entre <strong>au</strong>tre, sur <strong>le</strong>s actions à mener par l’ANPE pour exécuter sa mission, sur <strong>le</strong>s<br />
conventions <strong>de</strong> coopération avec l’Etat et <strong>le</strong>s institutions ou organismes tels que UNEDIC,<br />
ASSEDIC, sur <strong>le</strong> budget <strong>de</strong>s établissements.<br />
Le conseil donne son avis sur <strong>le</strong>s projets concernant <strong>le</strong> statut <strong>du</strong> <strong>personnel</strong> et sur toute question<br />
qui lui est soumise par <strong>le</strong> ministre chargé <strong>de</strong> l’emploi, par <strong>le</strong> directeur général <strong>de</strong> l’ANPE ou<br />
par son prési<strong>de</strong>nt.<br />
2.2.2.2 Nive<strong>au</strong> régional
81<br />
Au nive<strong>au</strong> régional, l’ANPE comporte <strong>de</strong>s délégués région<strong>au</strong>x qui participent <strong>au</strong>x comités<br />
région<strong>au</strong>x <strong>de</strong> structure i<strong>de</strong>ntique à cel<strong>le</strong> <strong>du</strong> conseil d’administration.<br />
Au nive<strong>au</strong> infra régional, <strong>le</strong>s directeurs délégués ont la responsabilité d’agences loca<strong>le</strong>s. Ils<br />
gèrent en moyenne entre 8 à 12 unités loca<strong>le</strong>s.<br />
Les unités loca<strong>le</strong>s sont dirigées par <strong>de</strong>s directeurs d’agences loca<strong>le</strong>s.<br />
En <strong>Alsace</strong><br />
La Direction Régiona<strong>le</strong> <strong>Alsace</strong> (DRA) est organisée en trois secteurs département<strong>au</strong>x ou<br />
Directions Départementa<strong>le</strong>s <strong>Alsace</strong> (DDA) : DDA - Bassin <strong>de</strong> Strasbourg, DDA - Centre et<br />
Nord <strong>Alsace</strong>, DDA - Sud <strong>Alsace</strong>.<br />
2.2.2.3 Nive<strong>au</strong> local<br />
Les unités loca<strong>le</strong>s sont dirigées par <strong>de</strong>s directeurs d’agences loca<strong>le</strong>s.<br />
L’agence loca<strong>le</strong> pour l’emploi (ALE) ou unité opérationnel<strong>le</strong> <strong>de</strong> base assure la totalité <strong>de</strong>s<br />
fonctions confiées à l’ANPE : accueil, information, orientation, placement.<br />
La plupart <strong>de</strong>s agences loca<strong>le</strong>s fonctionnent avec la mise en place d’équipes professionnel<strong>le</strong>s<br />
spécialisées qui ont en charge <strong>le</strong>s relations avec un ou plusieurs secteurs professionnels<br />
(commerce, BTP, in<strong>du</strong>strie...). Cette organisation a pour objectif d’offrir <strong>au</strong>x entreprises <strong>de</strong>s<br />
interlocuteurs connaissant <strong>le</strong>urs caractéristiques et <strong>le</strong>urs critères <strong>de</strong> recrutement.<br />
Dans <strong>le</strong>s agglomérations qui comptent plusieurs agences loca<strong>le</strong>s, cel<strong>le</strong>s-ci se répartissent <strong>le</strong>s<br />
entreprises <strong>de</strong> l’ensemb<strong>le</strong> <strong>du</strong> bassin d’emploi.<br />
En <strong>Alsace</strong><br />
Le centre <strong>du</strong> bassin <strong>de</strong> Strasbourg regroupe quatre ALE : Strasbourg vil<strong>le</strong>, Schiltigheim,<br />
Strasbourg H<strong>au</strong>tepierre, Strasbourg Mein<strong>au</strong>, et une unité technique <strong>de</strong> reclassement ou UTR 67.<br />
Le secteur <strong>du</strong> centre et nord <strong>Alsace</strong> se compose <strong>de</strong>s bassins <strong>de</strong> : Haguen<strong>au</strong>, Wissembourg,<br />
Saverne, Molsheim/Schirmeck, Sé<strong>le</strong>stat/Sainte Marie <strong>au</strong>x Mines, Colmar.<br />
La DDA <strong>du</strong> Sud <strong>Alsace</strong> regroupe <strong>le</strong>s bassins <strong>de</strong> : Altkirch, Guebwil<strong>le</strong>r, Mulhouse centre,<br />
Mulhouse nord, Saint-Louis, Thann, UTR 68.
82<br />
2.2.3 Organisation<br />
L’ANPE a vécu ces <strong>de</strong>rnières années <strong>de</strong> gran<strong>de</strong>s étapes <strong>au</strong> nive<strong>au</strong> <strong>de</strong> son organisation et <strong>de</strong> son<br />
fonctionnement sur <strong>le</strong> terrain. Cette évolution est marquée par plusieurs changements touchant <strong>le</strong><br />
mo<strong>de</strong> d’organisation <strong>du</strong> travail <strong>de</strong>s agents, avec <strong>le</strong>s difficultés d’adaptation que cela suppose.<br />
Nous nous proposons <strong>de</strong> <strong>le</strong>s résumer ci-après.<br />
Tout d’abord en 1990, la première étape correspond à l’accord passé entre l’ANPE et l’Etat.<br />
Les <strong>de</strong>ux intervenants s’engagent contractuel<strong>le</strong>ment, c’est <strong>le</strong> premier contrat <strong>de</strong> progrès signé<br />
entre l’ANPE et l’Etat pour une <strong>du</strong>rée <strong>de</strong> quatre ans.<br />
Le contrat <strong>de</strong> progrès est une réponse apportée par l’Etat à un changement <strong>du</strong> mon<strong>de</strong> <strong>du</strong> travail.<br />
En effet, en 1988, on assiste à une <strong>au</strong>gmentation importante et <strong>du</strong>rab<strong>le</strong> <strong>du</strong> chômage, à un afflux<br />
<strong>de</strong>s <strong>de</strong>man<strong>de</strong>urs d’emploi, et à une mutation <strong>du</strong> marché <strong>du</strong> travail. L’Etat dans <strong>le</strong> cadre <strong>de</strong> la<br />
politique pour l’emploi, tente <strong>de</strong> remédier à ce phénomène en proposant à l’ANPE une<br />
réorganisation par signature <strong>du</strong> contrat <strong>de</strong> progrès.<br />
La réorganisation propose :<br />
‣ l’inst<strong>au</strong>ration <strong>du</strong> service immédiat pour faire face à l’<strong>au</strong>gmentation <strong>de</strong>s flux <strong>de</strong>s <strong>de</strong>man<strong>de</strong>urs<br />
d’emploi :<br />
Le service immédiat fonctionne sans ren<strong>de</strong>z-vous programmé. Chaque <strong>de</strong>man<strong>de</strong>ur d’emploi qui<br />
arrive dans une agence loca<strong>le</strong> est reçu, même s’il doit pour cela attendre un peu.<br />
La <strong>du</strong>rée <strong>de</strong>s entretiens est ré<strong>du</strong>ite <strong>de</strong> fait.<br />
Ils n’ont plus lieu dans <strong>de</strong>s bure<strong>au</strong>x fermés, mais dans <strong>de</strong>s bure<strong>au</strong>x ouverts, parfois alignés,<br />
quelquefois installés face à la sal<strong>le</strong> d’attente dans certaines agences.<br />
Il y a ouverture <strong>de</strong>s espaces dans <strong>le</strong> cadre d’un plan <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>rnisation <strong>de</strong>s agences. La priorité<br />
est orientée vers la libre circulation <strong>de</strong>s usagers.<br />
‣ la polyva<strong>le</strong>nce <strong>de</strong>s agents :
83<br />
Les statuts <strong>de</strong> conseil<strong>le</strong>rs professionnels, chargés d’information en relation avec <strong>le</strong>s<br />
<strong>de</strong>man<strong>de</strong>urs d’emploi et <strong>de</strong> chargés <strong>de</strong> relations avec <strong>le</strong>s entreprises sont supprimés. Ils sont<br />
remplacés par <strong>de</strong>s statuts <strong>de</strong> polyva<strong>le</strong>nce à 3 nive<strong>au</strong>x : conseil<strong>le</strong>r adjoint, conseil<strong>le</strong>r <strong>de</strong><br />
l’emploi, conseil<strong>le</strong>r principal, tous étant en contact avec <strong>le</strong> public <strong>de</strong>s <strong>de</strong>man<strong>de</strong>urs d’emploi.<br />
‣ l’informatisation systématique <strong>de</strong> l’offre et <strong>de</strong> la <strong>de</strong>man<strong>de</strong> d’emploi.<br />
‣ l’organisation par secteurs d’activités et bassins d’emploi pour <strong>le</strong> traitement <strong>de</strong> l’offre :<br />
C’est la création <strong>de</strong> secteurs « cib<strong>le</strong>s » pour <strong>le</strong>s plans d’action à mener et <strong>le</strong> développement<br />
d’équipes professionnel<strong>le</strong>s afin <strong>de</strong> motiver et convaincre <strong>le</strong>s entreprises.<br />
C’est l’époque où <strong>le</strong>s syndicats dénoncent une politique d’abattage, une déqualification <strong>du</strong><br />
<strong>personnel</strong> qui n’a plus <strong>le</strong> temps, selon eux, <strong>de</strong> mener <strong>de</strong>s entretiens approfondis.<br />
En 1994, <strong>le</strong> <strong>de</strong>uxième contrat <strong>de</strong> progrès est signé entre l’Etat et l’ANPE. Il fixe <strong>de</strong>s objectifs<br />
chiffrés à l’ANPE. Il met l’accent sur l’<strong>au</strong>gmentation <strong>du</strong> recueil <strong>de</strong>s offres d’emploi à proposer<br />
<strong>au</strong>x <strong>de</strong>man<strong>de</strong>urs d’emploi.<br />
L’ANPE est ainsi contactée par <strong>le</strong>s entreprises lors <strong>de</strong> recrutements délicats ou en nombre à<br />
l’occasion <strong>de</strong> grands chantiers ou pour <strong>de</strong>s emplois saisonniers (chantier TRAM ou IPE IV,<br />
agriculture par exemp<strong>le</strong>).<br />
Les équipes professionnel<strong>le</strong>s proposent <strong>de</strong>s analyses <strong>de</strong> postes, <strong>de</strong>s conseils, un suivi <strong>de</strong> l’offre<br />
jusqu'à satisfaction, une présé<strong>le</strong>ction <strong>de</strong>s candidats.<br />
En 1997, <strong>le</strong> sommet pour l’emploi <strong>de</strong>s jeunes prévoit que <strong>le</strong>s ANPE reçoivent pour un entretien<br />
indivi<strong>du</strong>el personnalisé <strong>le</strong>s chômeurs <strong>de</strong> longue <strong>du</strong>rée âgés <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 25 ans et inscrit à<br />
l’ANPE <strong>de</strong>puis plus d’un an. Cet entretien <strong>du</strong>re environ une <strong>de</strong>mi-heure, et propose un bilan,<br />
une formation, voire un emploi, plus rarement un stage d’accès à l’entreprise. Ce suivi se fait<br />
sur trois mois avec <strong>de</strong>s ren<strong>de</strong>z-vous régulièrs (environ une fois tous <strong>le</strong>s 15 jours) pour faire <strong>le</strong><br />
point.
84<br />
En novembre 1997, <strong>le</strong> plan national d’action pour l’emploi (PNAE) décidé à l’issue <strong>du</strong><br />
sommet pour l’emploi <strong>de</strong> Luxembourg, vise à renforcer <strong>le</strong>s dispositions en faveur <strong>de</strong>s chômeurs<br />
<strong>de</strong> longue <strong>du</strong>rée (12 à 18 mois) et très longue <strong>du</strong>rée (> 24 mois) et <strong>de</strong>s jeunes en difficultés,<br />
l’ANPE obtient pour ce faire <strong>de</strong>s postes supplémentaires.<br />
En janvier 1998, il y a transfert <strong>de</strong> l’inscription <strong>de</strong>s <strong>de</strong>man<strong>de</strong>urs d’emploi <strong>de</strong> l’ANPE vers <strong>le</strong>s<br />
ASSEDIC.<br />
La nouvel<strong>le</strong> répartition <strong>de</strong>s rô<strong>le</strong>s est la suivante :<br />
‣ l’UNEDIC par <strong>le</strong> biais <strong>de</strong>s ASSEDIC inscrit <strong>le</strong>s <strong>de</strong>man<strong>de</strong>urs d’emploi, examine <strong>le</strong>urs droits<br />
et paie <strong>le</strong>urs allocations,<br />
‣ l’ANPE vali<strong>de</strong> <strong>le</strong> profil professionnel, se charge <strong>de</strong> prospecter <strong>le</strong> marché <strong>de</strong> l’emploi et <strong>de</strong><br />
faciliter <strong>le</strong> reclassement <strong>de</strong>s chômeurs.<br />
2.3 LES POSTES DE L’ANPE<br />
Le statut <strong>du</strong> <strong>personnel</strong> répartit <strong>le</strong>s agents en cinq cadres d’emploi allant <strong>de</strong> l’assistant <strong>de</strong> gestion<br />
<strong>au</strong>x administrateurs : assistant <strong>de</strong> gestion, conseil<strong>le</strong>r <strong>de</strong> l’emploi adjoint, conseil<strong>le</strong>r <strong>de</strong><br />
l’emploi, conseil<strong>le</strong>r principal <strong>de</strong> l’emploi, directeur d’agence loca<strong>le</strong>.<br />
Ces cadres d’emploi correspon<strong>de</strong>nt <strong>au</strong> nive<strong>au</strong> <strong>de</strong> diplôme exigé lors <strong>du</strong> recrutement (BEPC à<br />
Bac plus quatre).<br />
Le <strong>personnel</strong> travail<strong>le</strong> à l’ai<strong>de</strong> <strong>de</strong> moyens informatiques permettant d’enregistrer et <strong>de</strong> traiter<br />
<strong>le</strong>s <strong>de</strong>man<strong>de</strong>s et <strong>le</strong>s offres d’emploi. L’ensemb<strong>le</strong> <strong>de</strong>s agences loca<strong>le</strong>s sont connectées à un<br />
rése<strong>au</strong> informatique permettant la diffusion <strong>de</strong>s offres d’emploi et la consultation par <strong>le</strong>s<br />
<strong>de</strong>man<strong>de</strong>urs d’emploi sur la totalité <strong>de</strong>s bassins professionnels. L’accès <strong>de</strong>s partenaires <strong>de</strong><br />
l’ANPE <strong>au</strong>x informations contenues dans ces fichiers est prévu sous certaines conditions.<br />
Nous présentons, ci-après, <strong>le</strong>s différents cadres d’emploi et notamment <strong>le</strong>s postes en relation<br />
direct avec <strong>le</strong> public <strong>de</strong>s <strong>de</strong>man<strong>de</strong>urs d’emploi.
85<br />
2.3.1 Le conseil<strong>le</strong>r <strong>de</strong> l’emploi<br />
C’est <strong>le</strong> « métier <strong>de</strong> référence », sa mission est cel<strong>le</strong> <strong>de</strong> l’ANPE : réception <strong>de</strong>s <strong>de</strong>man<strong>de</strong>urs<br />
d’emploi, entretiens <strong>de</strong> conseil et d’ai<strong>de</strong> à la recherche d’emploi, prospection <strong>de</strong>s offres<br />
d’emploi, enregistrement <strong>de</strong>s offres, recherche <strong>de</strong> candidats, mise en relation entre offres et<br />
<strong>de</strong>man<strong>de</strong>s d’emploi.<br />
Pour ce faire, il entre en relation avec <strong>le</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong>ur d’emploi lors d’entretien indivi<strong>du</strong>el ou<br />
col<strong>le</strong>ctif.<br />
L’entretien indivi<strong>du</strong>el est <strong>le</strong> premier entretien professionnel. Il permet la constitution <strong>du</strong> dossier<br />
administratif et professionnel <strong>du</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong>urs d’emploi, ainsi qu’une information sur <strong>le</strong>s droits<br />
et obligations <strong>du</strong> DE et sur <strong>le</strong>s services offerts par l’ANPE.<br />
2.3.2 Le conseil<strong>le</strong>r adjoint<br />
Il assiste <strong>le</strong>s conseil<strong>le</strong>rs en effectuant la majorité <strong>de</strong> ces missions.<br />
2.3.3 Le conseil<strong>le</strong>r principal<br />
Certains animent <strong>le</strong>s équipes professionnel<strong>le</strong>s, composées <strong>de</strong> plusieurs conseil<strong>le</strong>rs adjoints et<br />
conseil<strong>le</strong>rs, et qui ont en charge un ensemb<strong>le</strong> d’entreprises correspondant <strong>le</strong> plus souvent à <strong>de</strong>s<br />
secteurs d’activité économiques.<br />
D’<strong>au</strong>tres s’occupent <strong>de</strong> conseil ou orientation.<br />
2.3.4 L’assistant <strong>de</strong> gestion<br />
Il s’occupait <strong>au</strong>paravant <strong>de</strong> l’inscription <strong>de</strong>s <strong>de</strong>man<strong>de</strong>urs d’emploi. A la suite <strong>du</strong> transfert<br />
d’inscription, l’ANPE a organisé un concours interne pour permettre <strong>au</strong>x assistants <strong>de</strong> gestion<br />
d’accé<strong>de</strong>r <strong>au</strong> nive<strong>au</strong> <strong>de</strong> conseil<strong>le</strong>r adjoint. Ils ont ensuite reçu une formation à l’entretien<br />
professionnel <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux à trois jours.
86<br />
Il s’occupe <strong>de</strong> tâches administratives et intervient, dans certaines ALE, en intégrant une équipe<br />
professionnel<strong>le</strong> ou en faisant <strong>du</strong> service immédiat.<br />
2.3.5 Le directeur d’agence loca<strong>le</strong><br />
Il dirige une agence loca<strong>le</strong> pour l’emploi, avec prise <strong>de</strong> décision <strong>au</strong> nive<strong>au</strong> local.<br />
Il encadre l’équipe <strong>de</strong> travail <strong>de</strong>s conseil<strong>le</strong>rs, il anime l’ensemb<strong>le</strong> <strong>du</strong> col<strong>le</strong>ctif <strong>de</strong> travail pour<br />
atteindre <strong>le</strong>s missions définies loca<strong>le</strong>ment.<br />
Des réunions <strong>de</strong> service se tiennent <strong>de</strong> façon hebdomadaire <strong>au</strong> cours <strong>de</strong>squel<strong>le</strong>s <strong>le</strong>s directeurs<br />
transmettent <strong>le</strong>s circulaires et <strong>le</strong>s notes internes à l’ensemb<strong>le</strong> <strong>du</strong> <strong>personnel</strong> regroupé. Ces<br />
réunions se veu<strong>le</strong>nt être éga<strong>le</strong>ment <strong>de</strong>s espaces d’échanges, <strong>de</strong> confrontation, <strong>de</strong> mise en<br />
commun d’expériences.<br />
2.4 LES SERVICES PROPOSES<br />
Chaque agence loca<strong>le</strong> pour l’emploi propose <strong>de</strong> nombreux services.<br />
Trois types <strong>de</strong> services y sont développés : consultation en libre-accès, rencontre avec <strong>le</strong><br />
conseil<strong>le</strong>r ANPE, entretien personnalisé.<br />
2.4.1 Accueil<br />
Une personne préposée à l’accueil, reconnaissab<strong>le</strong> par un badge, va spontanément <strong>au</strong> <strong>de</strong>vant <strong>du</strong><br />
<strong>de</strong>man<strong>de</strong>urs d’emploi pour l’orienter dans ses démarches ou lui donner une information rapi<strong>de</strong>.<br />
Cela peut lui permettre d’éviter d’attendre parfois pendant <strong>de</strong>s heures <strong>de</strong>vant <strong>le</strong>s boxes <strong>du</strong><br />
service immédiat.<br />
C’est éga<strong>le</strong>ment cette personne qui interviendra pour une visite généra<strong>le</strong> <strong>de</strong>s services proposés<br />
lors d’une première démarche <strong>du</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong>urs d’emploi à l’agence loca<strong>le</strong>.<br />
Parfois, cette interface permet <strong>de</strong> calmer <strong>le</strong>s usagers revendicateurs, irrités <strong>de</strong> l’attente, et<br />
constitue la première prise en charge d’une personne agressive et/ou vio<strong>le</strong>nte.
87<br />
2.4.2 Service libre-accés<br />
Les espaces ouverts libre-accés ont été développés et aménagés pour que <strong>le</strong>s usagers y<br />
circu<strong>le</strong>nt en toute <strong>au</strong>tonomie.<br />
Il permet <strong>au</strong>x DE <strong>de</strong> consulter, sur place, <strong>le</strong>s offres d’emploi loca<strong>le</strong>s, régiona<strong>le</strong>s et nationa<strong>le</strong>s.<br />
Ces offres d’emploi sont disponib<strong>le</strong>s sur panne<strong>au</strong>x d’affichage et/ou service Minitel gratuit mis<br />
à disposition.<br />
L’agence propose d’une part une documentation sur <strong>le</strong>s entreprises, <strong>le</strong>s métiers et <strong>le</strong>s<br />
formations possib<strong>le</strong>s, d’<strong>au</strong>tre part <strong>de</strong>s journ<strong>au</strong>x d’offres d’emploi.<br />
Les offres <strong>de</strong> formation sont éga<strong>le</strong>ment affichées.<br />
2.4.3 Service immédiat<br />
Depuis 1990, <strong>le</strong> service immédiat a remplacé <strong>le</strong> ren<strong>de</strong>z-vous programmé. Ce changement dans<br />
l’accueil a été mis en place pour répondre rapi<strong>de</strong>ment à la forte progression <strong>du</strong> chômage et à<br />
l’afflux <strong>de</strong>s <strong>de</strong>man<strong>de</strong>urs d’emploi.<br />
Il constitue la rencontre avec <strong>le</strong> conseil<strong>le</strong>r <strong>de</strong> l’emploi.<br />
Le <strong>de</strong>man<strong>de</strong>ur d’emploi s’adresse <strong>au</strong> guichet d’accueil pour solliciter cette rencontre. Il reçoit<br />
alors un ticket numéroté, <strong>de</strong> cou<strong>le</strong>ur différente selon que sa <strong>de</strong>man<strong>de</strong> est <strong>de</strong> répondre à une offre<br />
d’emploi (ticket b<strong>le</strong>u) ou <strong>de</strong> constituer un dossier professionnel (ticket blanc).<br />
Le <strong>de</strong>man<strong>de</strong>ur d’emploi entre ensuite en zone d’attente et sera appelé par affichage <strong>de</strong> son<br />
numéro.<br />
La rencontre s’effectue en guichet ouvert, selon <strong>de</strong>s horaires d’accueil affichés mais sans<br />
ren<strong>de</strong>z-vous.<br />
L’entretien pour offres d’emploi <strong>du</strong>re en moyenne <strong>de</strong>ux à trois minutes par personne. Il est <strong>le</strong><br />
plus souvent inférieur à cinq minutes. Le <strong>de</strong>man<strong>de</strong>ur d’emploi a la possibilité <strong>de</strong> présenter<br />
théoriquement trois offres d’emploi <strong>au</strong> maximun, il en présente parfois plus. Le premier<br />
entretien professionnel est plus long, il <strong>du</strong>re en moyenne une <strong>de</strong>mi-heure.<br />
Différentes prestations lors <strong>de</strong> l’entretien sont mises à la dispositions <strong>du</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong>ur d’emploi :<br />
• donner <strong>de</strong>s conseils pour un CV, préparer une réponse à une annonce ou un entretien<br />
d’emb<strong>au</strong>che,<br />
• mettre en relation avec <strong>le</strong>s offres d’emploi affichées,
88<br />
• faire <strong>le</strong> point sur la métho<strong>de</strong> <strong>de</strong> recherche d’emploi,<br />
• évaluer l’utilité d’une formation et ai<strong>de</strong>r à la réaliser,<br />
• ai<strong>de</strong>r à préciser ou à élargir la cib<strong>le</strong> <strong>de</strong>s métiers recherchés.<br />
2.4.4 Entretien personnalisé<br />
Dans certains cas, l’agence propose un suivi plus <strong>personnel</strong> ou une mise en rapport avec <strong>de</strong>s<br />
conseils extérieurs. Il constitue un suivi indivi<strong>du</strong>alisé pour rompre avec <strong>le</strong>s accueils<br />
im<strong>personnel</strong>s et parfois sans suite.<br />
Les entretiens personnalisés s’effectuent en bure<strong>au</strong> fermé et sur ren<strong>de</strong>z-vous. Ils concernent<br />
souvent <strong>le</strong>s <strong>de</strong>man<strong>de</strong>urs d’emploi <strong>de</strong> longue <strong>du</strong>rée et très longue <strong>du</strong>rée, <strong>le</strong>s jeunes en recherche<br />
d’emploi <strong>de</strong>puis plus d’un an, <strong>le</strong>s <strong>de</strong>man<strong>de</strong>urs d’emploi à contexte social défavorisé ou en<br />
situation d’exclusion.<br />
Ces personnes sont suivies pendant 3 mois avec un entretien régulier pour faire <strong>le</strong> point.<br />
L’objectif <strong>de</strong> ces entretiens vise à débloquer une situation socia<strong>le</strong> diffici<strong>le</strong> en proposant, par<br />
l’intermédiaire <strong>du</strong> suivi régulier, la mise en place <strong>de</strong> stratégies <strong>de</strong> resocialisation<br />
professionnel<strong>le</strong>, l’établissement d’un projet professionnel..., par exemp<strong>le</strong>. La prise en charge<br />
s’effectue sur plusieurs mois avec une « obligation » <strong>de</strong> résultats pour <strong>le</strong> conseil<strong>le</strong>r <strong>de</strong><br />
l’emploi. Pour ce faire, un conseil<strong>le</strong>r ne prend en charge que cinq personnes.<br />
2.4.5 Autres services<br />
L’agence peut proposer un entraînement à une métho<strong>de</strong> <strong>de</strong> recherche d’emploi adaptée <strong>au</strong> profil<br />
et <strong>au</strong>x besoins <strong>de</strong> la personne, une ai<strong>de</strong> pour définir et faire évoluer <strong>le</strong> projet professionnel, une<br />
possibilité d’essais et d’exercices pratiques pour évaluer <strong>le</strong>s compétences professionnel<strong>le</strong>s,<br />
une mise en situation <strong>de</strong> travail dans une entreprise.<br />
Le conseil<strong>le</strong>r peut directement appe<strong>le</strong>r <strong>le</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong>ur d’emploi pour lui proposer un emploi.
89<br />
2.5 LE « STRESS » ET L’ANPE<br />
La prise en compte <strong>du</strong> phénomène « <strong>stress</strong> » à l’ANPE remonte à l’année 1988.<br />
En effet, <strong>le</strong>s premières constatations ont été faites lors <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux étu<strong>de</strong>s menées cette même<br />
année.<br />
La première étu<strong>de</strong> menée par l’ANPE s’interrogeait sur « <strong>stress</strong>, charge menta<strong>le</strong>, fatigue<br />
nerveuse à l’ANPE ».<br />
El<strong>le</strong> a été réalisée entre novembre 1988 et février 1989 sur la base d’un questionnaire-enquête<br />
adressé à l’ensemb<strong>le</strong> <strong>du</strong> <strong>personnel</strong>.<br />
Les résultats <strong>de</strong> cette étu<strong>de</strong> apportaient plusieurs conclusions :<br />
‣ <strong>le</strong> travail <strong>au</strong> contact <strong>de</strong>s populations <strong>de</strong> chômeurs pro<strong>du</strong>it une quantité <strong>de</strong> <strong>stress</strong>, une charge<br />
menta<strong>le</strong> particulière et lour<strong>de</strong>.<br />
‣ <strong>le</strong>s agents se trouvent marqués par <strong>le</strong>s actions qu’ils réalisent : réception, entretien, et<br />
discussion professionnel<strong>le</strong> avec <strong>le</strong>s chômeurs, contact avec une population déstabilisée,<br />
fragilisée, en situation d’exclusion. Ils développent parfois <strong>de</strong>s phénomènes <strong>de</strong> transfert, <strong>de</strong><br />
projection ou d’assimilation, <strong>de</strong>s processus <strong>de</strong> défense.<br />
‣ l’agent peut être marqué par la façon dont la société perçoit <strong>le</strong> chômage et <strong>le</strong>s chômeurs.<br />
‣ la souffrance <strong>au</strong> travail est accentuée par <strong>le</strong> sentiment d’impuissance et la difficulté à<br />
mesurer l’efficacité directe <strong>de</strong> son travail.<br />
La <strong>de</strong>uxième étu<strong>de</strong> <strong>de</strong>mandée par la Direction généra<strong>le</strong> visait à faire un <strong>au</strong>dit sur <strong>le</strong>s centres <strong>de</strong><br />
formation <strong>de</strong> l’ANPE : « travail et formation à l’ANPE ».<br />
El<strong>le</strong> re<strong>le</strong>vait plusieurs constatations :<br />
‣ la possibilité <strong>de</strong> réfléchir sur son travail, la création <strong>de</strong> groupe <strong>de</strong> paro<strong>le</strong> permettent <strong>de</strong><br />
libérer une partie <strong>de</strong> <strong>stress</strong> et <strong>de</strong> souffrance accumulée <strong>au</strong> quotidien. Ils apportent une structure<br />
<strong>de</strong> soutien et <strong>de</strong> régulation <strong>du</strong> <strong>stress</strong>.<br />
‣ <strong>le</strong> métier d’agent n’est plus seu<strong>le</strong>ment diffici<strong>le</strong>, il est <strong>de</strong>venu très douloureux.<br />
‣ <strong>le</strong>s <strong>au</strong>tres métiers <strong>au</strong> contact <strong>de</strong> la souffrance d’<strong>au</strong>trui se trouvent mieux protégés que <strong>le</strong>s<br />
agents <strong>de</strong> l’ANPE.
90<br />
‣ <strong>le</strong>s stratégies <strong>de</strong> défenses mises en place s’indivi<strong>du</strong>alisent, la plus répan<strong>du</strong>e et la plus<br />
repérab<strong>le</strong> est l’absentéïsme.<br />
La santé <strong>de</strong>s agents paraît donc influencée par <strong>le</strong> domaine professionnel dans <strong>le</strong>quel ils<br />
exercent. Il génèrent <strong>de</strong>s phénomènes <strong>de</strong> <strong>stress</strong> et d’angoisse liés à la nature et <strong>le</strong>s conditions <strong>de</strong><br />
travail.<br />
Ces <strong>de</strong>rnières années, <strong>de</strong> nouvel<strong>le</strong>s contraintes <strong>de</strong> poste apparaissent. El<strong>le</strong>s font suite <strong>au</strong>x<br />
différentes opérations <strong>de</strong> réorganisation secondaire à une progression <strong>du</strong> chômage et <strong>du</strong> nombre<br />
<strong>de</strong>s <strong>de</strong>man<strong>de</strong>urs d’emploi, à une précarisation et une désocialisation <strong>de</strong>s <strong>de</strong>man<strong>de</strong>urs d’emploi.
91<br />
3. - L’ETUDE
92<br />
3. – L’ETUDE<br />
3.1 ETUDE<br />
3.1.1 Origine<br />
L’étu<strong>de</strong> trouve son origine :<br />
ú dans une <strong>de</strong>man<strong>de</strong> <strong>de</strong> l’entreprise par l’intermédiaire <strong>du</strong> CRHSCT suite à <strong>de</strong>s<br />
agressions verba<strong>le</strong>s et/ou physiques <strong>du</strong> <strong>personnel</strong>,<br />
ú et une volonté <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>du</strong> travail en charge <strong>du</strong> <strong>personnel</strong> <strong>de</strong> cette entreprise<br />
d’examiner la répercussion <strong>de</strong>s conditions <strong>de</strong> travail sur <strong>le</strong>ur état <strong>de</strong> santé, notamment<br />
l’évaluation <strong>du</strong> <strong>stress</strong> <strong>au</strong> travail.<br />
3.1.2 Objectif<br />
L’objectif <strong>de</strong> l’étu<strong>de</strong> est :<br />
ú d’évaluer <strong>chez</strong> <strong>le</strong> <strong>personnel</strong> <strong>de</strong> l’entreprise l’existence éventuel<strong>le</strong> d’un phénomène <strong>de</strong><br />
<strong>stress</strong> <strong>au</strong> travail,<br />
ú d’i<strong>de</strong>ntifier <strong>le</strong>s situations <strong>de</strong> travail vécues comme <strong>le</strong>s plus <strong>stress</strong>antes,<br />
ú <strong>de</strong> rechercher une liaison éventuel<strong>le</strong> entre <strong>le</strong>s situations <strong>de</strong> travail <strong>stress</strong>antes et <strong>le</strong>s<br />
données <strong>du</strong> questionnaire,<br />
ú <strong>de</strong> proposer d’éventuels axes <strong>de</strong> prise en charge <strong>du</strong> <strong>stress</strong> et d’amélioration <strong>de</strong>s<br />
conditions <strong>de</strong> travail.
93<br />
3.2 MATERIEL ET METHODES<br />
3.2.1 Le questionnaire<br />
Afin <strong>de</strong> mieux cerner <strong>le</strong> problème <strong>du</strong> <strong>stress</strong> <strong>au</strong> travail, il est nécessaire d’objectiver, d’évaluer<br />
voire <strong>de</strong> quantifier ce <strong>stress</strong>. Cette tâche est diffici<strong>le</strong> car il n’existe pas <strong>de</strong> signe<br />
pathognomonique et spécifique <strong>de</strong> <strong>stress</strong>.<br />
Pour quantifier <strong>le</strong> <strong>stress</strong>, certaines techniques <strong>de</strong> quantification <strong>de</strong>s réactions neuro-hormona<strong>le</strong>s<br />
existent. El<strong>le</strong>s tra<strong>du</strong>isent la mobilisation <strong>de</strong>s ressources <strong>de</strong> l’organisme pour faire face à<br />
l’agression tant physique que psychique. Le dosage <strong>du</strong> cortisol salivaire a été proposé. Mais<br />
<strong>le</strong>s difficultés techniques et méthodologiques, <strong>le</strong> caractère non spécifique <strong>de</strong>s modifications <strong>de</strong>s<br />
t<strong>au</strong>x <strong>de</strong> cortisol salivaire ne font pas retenir cet indice en pratique.<br />
C’est pourquoi, <strong>le</strong>s questionnaires constituent actuel<strong>le</strong>ment la solution alternative pour<br />
rechercher un processus <strong>de</strong> <strong>stress</strong>.<br />
Nous utiliserons ici un questionnaire élaboré dans l’objectif d’un dépistage et d’une évaluation<br />
<strong>du</strong> <strong>stress</strong> <strong>au</strong> travail.<br />
3.2.1.1 Origine <strong>du</strong> questionnaire<br />
Le questionnaire utilisé dans cette enquête émane d’un travail réalisé à la section d’Assistance<br />
en Physiologie et Ergonomie (APE) <strong>du</strong> service <strong>de</strong> Physiologie Environnementa<strong>le</strong> <strong>de</strong> l’INRS.<br />
[82]<br />
Ce travail a étudié <strong>de</strong>ux questionnaires :<br />
‣ un questionnaire <strong>de</strong> dépistage <strong>de</strong> <strong>stress</strong> appelé « ancien questionnaire »,<br />
‣ un questionnaire dénommé « nouve<strong>au</strong> questionnaire », correspondant à l’ancien<br />
questionnaire complété, amélioré en fonction <strong>de</strong>s données <strong>de</strong> la littérature.
94<br />
L’ancien questionnaire est issu d’un questionnaire élaboré par Elias (1979), <strong>de</strong>stiné à évaluer<br />
<strong>le</strong>s conditions <strong>de</strong> travail et la fatigue <strong>de</strong>s opérateurs sur écrans cathodiques. Sur <strong>le</strong>s cinq<br />
rubriques <strong>du</strong> questionnaire, <strong>le</strong>s trois <strong>de</strong>rnières consacrées <strong>au</strong>x signes présents dans l’état <strong>de</strong><br />
<strong>stress</strong>, étaient utilisées par l’APE <strong>de</strong> l’INRS. El<strong>le</strong>s reprenaient <strong>de</strong>s items concernant <strong>le</strong>s<br />
troub<strong>le</strong>s neuro-végétatifs, l’état nerveux et <strong>le</strong> ren<strong>de</strong>ment intel<strong>le</strong>ctuel, <strong>le</strong>s troub<strong>le</strong>s <strong>du</strong> sommeil.<br />
La structure <strong>de</strong> l’ancien questionnaire a été modifié en créant <strong>de</strong> nouvel<strong>le</strong>s rubriques, <strong>de</strong><br />
nouve<strong>au</strong>x items extraits <strong>du</strong> questionnaire élaboré par Boitel et coll. (1992), <strong>de</strong> l’échel<strong>le</strong><br />
d’appréciation <strong>de</strong> l’anxiété d’Hamilton (1985), <strong>de</strong> l’échel<strong>le</strong> <strong>de</strong> gravité <strong>de</strong> l’anxiété <strong>de</strong> Covi<br />
(1985). Cela a permis <strong>de</strong> faire apparaître <strong>de</strong>s groupes <strong>de</strong> symptômes attribuab<strong>le</strong>s <strong>au</strong> <strong>stress</strong>,<br />
n’existant pas dans l’ancien questionnaire. La création d’un nouve<strong>au</strong> questionnaire permet alors<br />
une meil<strong>le</strong>ure approche <strong>du</strong> phénomène <strong>de</strong> <strong>stress</strong>.<br />
Les <strong>de</strong>ux questionnaires ont été testé sur <strong>le</strong> terrain <strong>au</strong>près <strong>de</strong> quatre entreprises <strong>de</strong> secteurs<br />
professionnels différents :<br />
‣ entreprise <strong>de</strong> montage d’appareils é<strong>le</strong>ctro-ménagers,<br />
‣ forge <strong>de</strong> précision,<br />
‣ fabrication <strong>de</strong> pièces pour l’in<strong>du</strong>strie <strong>au</strong>tomobi<strong>le</strong>,<br />
‣ abattoir <strong>de</strong> volail<strong>le</strong>s.<br />
L’ancien questionnaire a été employé dans trois entreprises, sur un effectif <strong>de</strong> 51 salariés. Le<br />
nouve<strong>au</strong> questionnaire a été utilisé dans une seu<strong>le</strong> entreprise sur un effectif <strong>de</strong> 42 personnes.<br />
L’usage <strong>du</strong> questionnaire sur <strong>le</strong> terrain a permis <strong>de</strong> l’améliorer en supprimant <strong>de</strong>s items<br />
inadaptés. Le questionnaire n’a pas fait l’objet d’une validation, nécessitant une comparaison à<br />
<strong>de</strong>s indicateurs <strong>de</strong> <strong>stress</strong> eux-mêmes validés et qui n’existent pas actuel<strong>le</strong>ment.<br />
3.2.1.2 Présentation <strong>du</strong> questionnaire<br />
Le questionnaire utilisé est issu <strong>du</strong> travail « Dépistage <strong>du</strong> <strong>stress</strong> psychique chronique <strong>au</strong> moyen<br />
d’un questionnaire ».[82]
95<br />
Il comporte trois parties :<br />
‣ première partie permettant <strong>le</strong> recueil <strong>de</strong> données administratives et socio-professionnel<strong>le</strong>s<br />
tel<strong>le</strong>s que :<br />
- année <strong>de</strong> naissance, sexe,<br />
- poste occupé, temps <strong>de</strong> travail, ancienneté ANPE et agence, tail<strong>le</strong> <strong>de</strong> l’agence,<br />
- situation <strong>de</strong> famil<strong>le</strong>, nombre d’enfants et personnes à charge, <strong>du</strong>rée <strong>de</strong> la p<strong>au</strong>se déjeuner,<br />
<strong>du</strong>rée <strong>de</strong>s trajets professionnels, moyens <strong>de</strong> transport.<br />
‣ <strong>de</strong>uxième partie regroupant trois questions :<br />
- <strong>le</strong> première question est la suivante « Depuis que vous travail<strong>le</strong>z dans cette agence,<br />
vous sentez-vous <strong>stress</strong>é(e) ? ». Les réponses sont exprimées sur une échel<strong>le</strong> <strong>de</strong><br />
fréquence discontinue : « jamais », « rarement », « quelquefois », et « souvent ». Le<br />
nive<strong>au</strong> <strong>de</strong> fréquence donné à chaque réponse est défini sous la question : rarement ≤<br />
1/mois, quelquefois ≥ 1/mois, souvent ≥ 1/semaine.<br />
Cette question vise à recueillir l’opinion « brute » <strong>du</strong> salarié, avant toute analyse<br />
détaillée <strong>de</strong>s manifestations <strong>de</strong> l’état <strong>de</strong> <strong>stress</strong>.<br />
- <strong>le</strong>s <strong>de</strong>ux <strong>au</strong>tres sont <strong>de</strong>s questions à réponse ouverte : « Comment se manifeste <strong>le</strong> <strong>stress</strong><br />
<strong>chez</strong> vous ? » et « Quel<strong>le</strong>s sont <strong>le</strong>s situations <strong>de</strong> travail qui vous <strong>stress</strong>ent ? ».<br />
‣ troisième partie reprenant <strong>le</strong>s items <strong>du</strong> nouve<strong>au</strong> questionnaire <strong>de</strong> l’étu<strong>de</strong> INRS.<br />
Il comporte 46 items regroupés sous 7 rubriques :<br />
- troub<strong>le</strong>s neuro-végétatifs,<br />
- tension,<br />
- symptômes musculaires,<br />
- humeur,<br />
- fonctions cognitives,<br />
- troub<strong>le</strong>s <strong>du</strong> sommeil,<br />
- con<strong>du</strong>ite <strong>de</strong> compensation, rubrique où 2 items ont été ajouté par rapport <strong>au</strong> nouve<strong>au</strong><br />
questionnaire : « consommation <strong>de</strong> boissons alcoolisées, <strong>au</strong>gmentation <strong>de</strong>puis 6 mois »,<br />
« nombre <strong>de</strong> jours d’arrêt dans <strong>le</strong>s 12 <strong>de</strong>rniers mois pour maladie, acci<strong>de</strong>nt <strong>du</strong> travail,<br />
et/ou acci<strong>de</strong>nt domestique ».
96<br />
3.2.1.3 Mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> recueil <strong>de</strong>s réponses<br />
Le recueil <strong>de</strong>s informations est effectué à l’ai<strong>de</strong> <strong>du</strong> questionnaire précé<strong>de</strong>mment présenté.<br />
L’enquête par questionnaire s’est déroulée sous la forme d’un entretien avec <strong>le</strong> mé<strong>de</strong>cin <strong>du</strong><br />
travail <strong>de</strong> l’entreprise lors <strong>de</strong> la visite périodique <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine <strong>du</strong> travail. Les mé<strong>de</strong>cins <strong>du</strong><br />
travail responsab<strong>le</strong>s <strong>de</strong> chaque agence loca<strong>le</strong> pour l’emploi ont participé à l’étu<strong>de</strong>, soit 11<br />
mé<strong>de</strong>cins.<br />
Une rencontre préalab<strong>le</strong> <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins a permis <strong>de</strong> définir <strong>le</strong> mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> présentation <strong>du</strong><br />
questionnaire. Les questions sont formulées ora<strong>le</strong>ment <strong>au</strong> salarié et, <strong>au</strong> besoin, expliquées en<br />
termes simp<strong>le</strong>s et accessib<strong>le</strong>s à tous.<br />
Le recueil <strong>de</strong>s données a <strong>du</strong>ré un an : <strong>du</strong> 01.01.1997 <strong>au</strong> 31.12.1997. Il s’est effectué sur <strong>le</strong>s<br />
secteurs <strong>de</strong> Strasbourg (Strasbourg centre, Schiltigheim, H<strong>au</strong>tepierre, La Mein<strong>au</strong>), Haguen<strong>au</strong> et<br />
Wissembourg, soit 6 agences sur 10 <strong>du</strong> département Bas-Rhin.<br />
L’anonymat <strong>du</strong> salarié a été respecté lors <strong>de</strong> la restitution et l’enregistrement <strong>de</strong>s données. Il<br />
n’y a pas eu <strong>de</strong> refus <strong>de</strong> l’enquête <strong>de</strong> la part <strong>de</strong> salariés. 181 questionnaires ont été recueillis.<br />
3.2.1.4 Interprétation <strong>de</strong>s résultats<br />
3.2.1.4.1 Stress ressenti <strong>de</strong> manière globa<strong>le</strong><br />
Les réponses à la question Depuis que vous travail<strong>le</strong>z dans cette agence, vous sentez-vous<br />
<strong>stress</strong>é(e) ? sont exprimées sur une échel<strong>le</strong> <strong>de</strong> fréquence discontinue. Les réponses<br />
« rarement » et « jamais » sont considérées comme « négatives », c’est à dire à caractère « peu<br />
ou moins <strong>stress</strong>é », alors que <strong>le</strong>s réponses « souvent » et « quelquefois » sont considérées<br />
comme « positives », à caractère « <strong>stress</strong>é ou plus <strong>stress</strong>é ».<br />
Le résultat tra<strong>du</strong>it la perception d’un état <strong>de</strong> <strong>stress</strong> par la personne à son poste <strong>de</strong> travail.<br />
Les réponses, en pourcentage <strong>de</strong>s personnes interrogées, sont présentées en fonction <strong>de</strong>s<br />
données socio-professionnel<strong>le</strong>s.
97<br />
3.2.1.4.2 Symptômes détaillés <strong>de</strong> <strong>stress</strong><br />
Les symptômes <strong>de</strong>s sept rubriques (troub<strong>le</strong>s neuro-végétatifs, tension, symptômes musculaires,<br />
humeur, fonctions cognitives, troub<strong>le</strong>s <strong>du</strong> sommeil, con<strong>du</strong>ites <strong>de</strong> compensation) sont exprimés<br />
en pourcentage <strong>de</strong> réponses.<br />
Ils sont présentés sous forme d’un graphique représentant, sur une échel<strong>le</strong> « barre », <strong>le</strong><br />
pourcentage <strong>de</strong> chaque classe (jamais, rarement, quelquefois, souvent) pour chaque symptôme.<br />
3.2.1.4.3 Score <strong>de</strong> <strong>stress</strong><br />
Le score <strong>de</strong> <strong>stress</strong> est construit à partir <strong>de</strong> l’ensemb<strong>le</strong> <strong>de</strong>s 6 catégories <strong>de</strong> symptômes (troub<strong>le</strong>s<br />
neuro-végétatifs, tension, symptômes musculaires, humeur, fonctions cognitives, troub<strong>le</strong>s <strong>du</strong><br />
sommeil) comportant 39 items.<br />
Chaque item est côté 1 si la réponse à la question est « jamais », 2 si « rarement », 3 si<br />
« quelquefois », 4 si « souvent ».<br />
Le score <strong>de</strong>s symptômes <strong>de</strong> <strong>stress</strong> est obtenu en faisant la somme <strong>de</strong>s va<strong>le</strong>urs <strong>de</strong>s 39 questions<br />
pour chaque indivi<strong>du</strong>.<br />
Le score est ensuite normalisé afin <strong>de</strong> <strong>le</strong> définir sur une échel<strong>le</strong> <strong>de</strong> 0 à 100.<br />
3.2.1.4.4 Situations <strong>de</strong> travail <strong>stress</strong>antes<br />
Les réponses à la question ouverte Quel<strong>le</strong>s sont <strong>le</strong>s situations <strong>de</strong> travail qui vous <strong>stress</strong>ent ?<br />
sont répertoriées.<br />
Les situations <strong>de</strong> travail, mentionnées comme <strong>stress</strong>antes, sont classées par groupe <strong>de</strong><br />
situations. Le résultat est exprimé en pourcentage <strong>de</strong> réponses.<br />
Les groupes <strong>de</strong> situations <strong>de</strong> travail <strong>le</strong>s plus fréquents : pression temporel<strong>le</strong> (surcharge <strong>de</strong><br />
travail, manque <strong>de</strong> temps), sollicitations téléphoniques, relation avec <strong>le</strong> public, facteur<br />
organisationnel <strong>du</strong> travail, exigences menta<strong>le</strong>s (sollicitations multip<strong>le</strong>s), pression et accueil <strong>du</strong><br />
public, sont enregistrés dans <strong>le</strong> logiciel informatique sous forme <strong>de</strong> nouvel<strong>le</strong>s variab<strong>le</strong>s à
98<br />
réponse binaire (oui/non) pour chaque salarié <strong>de</strong> l’étu<strong>de</strong>, en fonction <strong>de</strong> sa propre réponse à la<br />
question ouverte.<br />
Ces nouvel<strong>le</strong>s variab<strong>le</strong>s professionnel<strong>le</strong>s sont ensuite analysées.<br />
3.2.2 Le traitement informatique<br />
Le codage <strong>du</strong> questionnaire a été réalisé par <strong>le</strong>s mé<strong>de</strong>cins enquêteurs.<br />
Le service administratif <strong>du</strong> service <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine <strong>du</strong> travail s’est chargé <strong>de</strong> la saisie <strong>de</strong>s<br />
données.<br />
La saisie <strong>de</strong>s données et l’exploitation statistique ont été faite sur logiciel EPI-INFO, version 6.<br />
Ce logiciel permet <strong>le</strong> traitement <strong>de</strong>s données <strong>du</strong> questionnaire. [81]<br />
3.2.3 Les métho<strong>de</strong>s statistiques<br />
3.2.3.1 Etu<strong>de</strong> <strong>de</strong>scriptive<br />
El<strong>le</strong> présente <strong>le</strong>s données <strong>du</strong> questionnaire sous forme <strong>de</strong> variab<strong>le</strong>s qualitatives en pourcentage<br />
ou quantitatives. El<strong>le</strong> rend compte <strong>de</strong> l’importance <strong>du</strong> caractère étudié, <strong>de</strong> façon brute ou en<br />
analysant <strong>le</strong>s données selon certaines caractéristiques <strong>de</strong> la population étudiée (âge, sexe,<br />
ancienneté...).<br />
3.2.3.2 Etu<strong>de</strong> analytique<br />
La variab<strong>le</strong> à expliquer, étudiée ici, est <strong>le</strong> <strong>stress</strong>.<br />
La variab<strong>le</strong> <strong>stress</strong> ressenti est qualitative (jamais=1, rarement=2, quelquefois=3, souvent=4),<br />
la variab<strong>le</strong> score <strong>de</strong> <strong>stress</strong> est quantitative (moyenne <strong>de</strong> score).<br />
El<strong>le</strong> est ensuite confrontée <strong>au</strong>x variab<strong>le</strong>s explicatives appartenant <strong>au</strong>x domaines<br />
socioprofessionnels, fournies par <strong>le</strong> questionnaire. El<strong>le</strong>s sont pour la plupart qualitatives.
99<br />
Les test statistiques employés sont essentiel<strong>le</strong>ment <strong>le</strong>s test <strong>du</strong> Khi2 <strong>de</strong> Pearson et l’analyse <strong>de</strong><br />
variance ou l’analyse <strong>de</strong> Kruskal-Wallis en cas <strong>de</strong> non validité <strong>de</strong>s conditions paramétriques<br />
<strong>de</strong>s tests.<br />
Le risque α <strong>de</strong> première espèce est fixé à 0,05 (p).
100<br />
3.3 RESULTATS<br />
L’étu<strong>de</strong> porte sur 181 questionnaires <strong>du</strong> département Bas-Rhin, recueillis dans 6 agences sur<br />
<strong>le</strong>s 10 que compte ce département : <strong>le</strong> secteur <strong>de</strong> Strasbourg (Strasbourg centre, Schiltigheim,<br />
H<strong>au</strong>tepierre, La Mein<strong>au</strong>), Haguen<strong>au</strong> et Wissembourg.<br />
3.3.1 Données socio-professionnel<strong>le</strong>s<br />
3.3.1.1 Sexe<br />
L’échantillon <strong>de</strong> 181 personnes est composé <strong>de</strong> : 31,5 % d’hommes et 68,5 % <strong>de</strong> femmes.<br />
3.3.1.2 Age<br />
L’âge <strong>de</strong>s salariés est compris entre 24 et 63 ans avec une moyenne à 43 ans ± 9,5.<br />
Le tab<strong>le</strong><strong>au</strong> suivant représente la proportion <strong>de</strong> sujets appartenant <strong>au</strong>x différentes classes d’âge :<br />
Classes d’âge Effectif en %<br />
(n = 177)<br />
Hommes %<br />
(n = 55)<br />
Femmes %<br />
(n = 122)<br />
20 - 29 15,02 9 18<br />
30 - 39 28,9 7,3 38,6<br />
40 - 49 33,3 47,3 27<br />
≥ 50 22,6 36,4 16,4<br />
La majorité <strong>de</strong> l’effectif (62,2 %) a entre 30 et 49 ans. 83,7 % <strong>de</strong>s hommes ont plus <strong>de</strong> 40 ans,<br />
65,6 % <strong>de</strong>s femmes ont entre 30 et 49 ans.<br />
3.3.1.3 Poste occupé
101<br />
La répartition selon la fonction occupée est faite en 5 catégories.<br />
Notre échantillon comporte :<br />
Effectif %<br />
(n = 181)<br />
administratif 21<br />
animateur d’équipe 3,3<br />
conseil<strong>le</strong>r principal 19,9<br />
conseil<strong>le</strong>r à l’emploi<br />
48,1<br />
conseil<strong>le</strong>r adjoint<br />
<strong>au</strong>tres 7,7<br />
Dans cette étu<strong>de</strong>, 68 % <strong>de</strong>s personnes interrogées sont donc <strong>de</strong>s conseil<strong>le</strong>rs (conseil<strong>le</strong>r<br />
principal, conseil<strong>le</strong>r à l’emploi, ou conseil<strong>le</strong>r adjoint).<br />
Les postes <strong>de</strong> conseil<strong>le</strong>r à l’emploi et conseil<strong>le</strong>r adjoint sont principa<strong>le</strong>ment occupés par <strong>de</strong>s<br />
femmes alors que la proportion d’hommes est plus importante parmi <strong>le</strong>s emplois administratifs,<br />
comme <strong>le</strong> montre l’histogramme ci-<strong>de</strong>ssous.<br />
Effectif %<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
hommes<br />
femmes<br />
10<br />
0<br />
administratif<br />
animateur<br />
d'équipe<br />
conseil<strong>le</strong>r<br />
principal<br />
conseil<strong>le</strong>r<br />
emploi et<br />
adjoint<br />
<strong>au</strong>tres<br />
Poste <strong>de</strong> travail<br />
3.3.1.4 Temps <strong>de</strong> travail
102<br />
La répartition selon <strong>le</strong> temps <strong>de</strong> travail montre que plus <strong>de</strong> la moitié <strong>de</strong> notre échantillon :<br />
67,8% travail<strong>le</strong> à temps p<strong>le</strong>in avec une forte proportion d’hommes (96,5 %) contre 54,5 % pour<br />
<strong>le</strong>s femmes avec une répartition homogène entre temps p<strong>le</strong>in (54,5%) et temps partiel (45,5%).<br />
Effectif %<br />
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Temps<br />
p<strong>le</strong>in<br />
Temps <strong>de</strong> travail<br />
Temps<br />
partiel<br />
hommes<br />
femmes<br />
3.3.1.5 Tail<strong>le</strong> d’agence<br />
Selon la tail<strong>le</strong> <strong>du</strong> lieu <strong>de</strong> travail, <strong>le</strong>s salariés interrogés travail<strong>le</strong>nt essentiel<strong>le</strong>ment (86,8 %) sur<br />
<strong>de</strong>s sites comportant plus <strong>de</strong> 10 personnes dont 51,4 % sur <strong>de</strong>s agences <strong>de</strong> plus <strong>de</strong> 20<br />
personnes :<br />
Tail<strong>le</strong> d’agence<br />
en nbre <strong>de</strong> pers.<br />
Effectif %<br />
(n = 181)<br />
Hommes %<br />
(n = 57)<br />
Femmes %<br />
(n = 124)<br />
petite < 10 13,3 15,8 12,1<br />
moyenne 10 - 20 35,4 33,3 36,3<br />
gran<strong>de</strong> > 20 51,4 50,9 51,6<br />
Il existe une répartition homogène entre <strong>le</strong>s hommes et <strong>le</strong>s femmes en fonction <strong>de</strong> la tail<strong>le</strong><br />
d’agence.
103<br />
3.3.1.6 Ancienneté ANPE et Agence<br />
Selon l’ancienneté ANPE, plus <strong>de</strong> la moitié <strong>de</strong> l’échantillon (52,1 %) a une ancienneté<br />
supérieure à 10 ans, alors que 78,4 % ont une ancienneté d’agence entre 1 à 10 ans.<br />
Effectif %<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
ancienneté ANPE<br />
ancienneté Agence<br />
20<br />
10<br />
0<br />
0 à 5<br />
ans<br />
6 à<br />
10<br />
ans<br />
> 10<br />
ans<br />
Ancienneté<br />
3.3.1.7 P<strong>au</strong>se déjeuner<br />
La p<strong>au</strong>se déjeuner <strong>du</strong>re en moyenne 59 minutes avec un écart-type <strong>de</strong> plus ou moins 18 minutes.<br />
Certaines personnes ne prennent pas <strong>de</strong> p<strong>au</strong>se déjeuner (0,6 %), <strong>le</strong>s <strong>au</strong>tres personnes prennent<br />
une p<strong>au</strong>se déjeuner qui peut s’étendre <strong>de</strong> 20 minutes (1,7 %) à 105 minutes (0,6 %).<br />
Les temps <strong>de</strong> p<strong>au</strong>se <strong>le</strong>s plus fréquents sont : p<strong>au</strong>se <strong>de</strong> 60 min. (41 % <strong>de</strong> l’effectif), 45 min.<br />
(21,3 %), 75 min. (15,7 %).<br />
Au total, 9 % <strong>de</strong> l’effectif prennent une p<strong>au</strong>se inférieure ou éga<strong>le</strong> à 30 min., 65,1 % une p<strong>au</strong>se<br />
<strong>de</strong> 40 à 60 min., 20,2 % <strong>de</strong> 70 à 90 min., 5,1 % <strong>de</strong> 95 à 105 min.<br />
3.3.1.8 Trajet professionnel<br />
Le temps <strong>de</strong> trajet <strong>du</strong>re en moyenne 40 minutes avec un écart-type <strong>de</strong> plus ou moins 25 minutes.<br />
Les temps <strong>de</strong> trajet varient <strong>de</strong> 2 min. (0,6 %) à 130 min. (0,6 %). Les plus fréquemment<br />
retrouvés sont : 30 min. (22,2 %), 60 min. (14,4 %), 40 min. (13,9 %), 20 min. (12,2 %).
104<br />
Au total, 51,5 % <strong>de</strong> l’effectif a un temps <strong>de</strong> trajet inférieur ou égal à 30 min.,38,3 % <strong>de</strong> 35 à 60<br />
min., 8,4 % <strong>de</strong> 75 à 100 min., 2,3 % <strong>de</strong> 120 à 130 min.<br />
Le moyen <strong>de</strong> transport <strong>le</strong> plus utilisé est l’<strong>au</strong>tomobi<strong>le</strong> pour 69 % <strong>de</strong> l’effectif. La répartition,<br />
par ordre décroissant, entre <strong>le</strong>s <strong>au</strong>tres moyens <strong>de</strong> transport montre que 10,5 % <strong>de</strong> l’effectif se<br />
déplace à pied, 6,6 % en bus ou tram ou par moyen <strong>de</strong> transport mixte, 3,9 % à vélo, 3,3 % en<br />
train.<br />
3.3.1.9 Statut marital<br />
Selon <strong>le</strong> mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> vie, nous observons que 72,9 % <strong>de</strong> l’échantillon vivent en coup<strong>le</strong>, 27,1 %<br />
sont célibataires, veufs ou divorcés. La répartition est similaire entre <strong>le</strong>s hommes et <strong>le</strong>s<br />
femmes.<br />
Effectif en %<br />
(n = 181)<br />
Hommes %<br />
(n = 57)<br />
Femmes %<br />
(n = 124)<br />
Marié 72,9 78,9 70,2<br />
Célibataire 16,6 12,3 18,5<br />
Veuf 1,7 1,7 1,6<br />
Divorcé 8,8 7,1 9,7<br />
Dans notre échantillon, 60,6 % <strong>de</strong>s personnes interrogées ont <strong>de</strong>s enfants à charge dont 28,3 %<br />
<strong>de</strong>ux enfants, 21,1 % un enfant, 8,3 % trois enfants, 2,8 % quatre enfants.<br />
7,8 % <strong>de</strong> l’effectif mentionnent avoir <strong>de</strong>s personnes à charge <strong>au</strong>tres que <strong>le</strong>s enfants.<br />
En conclusion<br />
L’échantillon est composé majoritairement <strong>de</strong> femmes (68,5%), la moyenne d’âge est <strong>de</strong> 43 ans<br />
± 9,5.<br />
Le <strong>personnel</strong> occupe dans 68% <strong>de</strong>s postes <strong>de</strong> conseil<strong>le</strong>rs : conseil<strong>le</strong>r principal, conseil<strong>le</strong>r à<br />
l’emploi, conseil<strong>le</strong>r adjoint, tenus principa<strong>le</strong>ment par <strong>de</strong>s femmes. Il travail<strong>le</strong> essentiel<strong>le</strong>ment à
105<br />
temps p<strong>le</strong>in (67,8%), dans <strong>de</strong>s agences <strong>de</strong> plus <strong>de</strong> 10 personnes (86,8%). Le <strong>personnel</strong> a une<br />
ancienneté ANPE <strong>de</strong> plus <strong>de</strong> 10 ans dans la moitié <strong>de</strong>s cas (52,1%). L’ancienneté agence est <strong>de</strong><br />
1 à 10 ans dans <strong>le</strong>s trois-quarts <strong>de</strong>s cas (78,4% ).<br />
72,9% vivent en coup<strong>le</strong>, la p<strong>au</strong>se déjeuner est essentiel<strong>le</strong>ment <strong>de</strong> 40 à 60 minutes (65,1%), <strong>le</strong><br />
trajet professionnel, effectué <strong>le</strong> plus souvent en <strong>au</strong>tomobi<strong>le</strong> (69%), <strong>du</strong>re entre 30 et 60 minutes<br />
(89,8%).
106<br />
3.3.2 Stress ressenti <strong>de</strong> manière globa<strong>le</strong><br />
3.3.2.1 Résultat <strong>de</strong>scriptif<br />
Les réponses à la question Depuis que vous travail<strong>le</strong>z dans cette agence, vous sentez vous<br />
<strong>stress</strong>é ? sont présentées ci-après en détail selon <strong>le</strong> sexe, l’âge, <strong>le</strong> poste occupé, <strong>le</strong> temps <strong>de</strong><br />
travail, la tail<strong>le</strong> d’agence et l’ancienneté.<br />
3.3.2.1.1 Résultat global et selon <strong>le</strong> sexe<br />
Les résultats sont <strong>le</strong>s suivants :<br />
Effectif % Hommes % Femmes % p<br />
(n = 181)<br />
(n = 57)<br />
(n = 63)<br />
jamais 4 3.5 4<br />
rarement 16 17.5 15.3<br />
quelquefois 35 31.6 36.3<br />
souvent 45 47.4 44.4 0,92 NS<br />
Ces réponses tra<strong>du</strong>isent l’opinion <strong>du</strong> sujet, <strong>le</strong> vécu, la perception <strong>de</strong> chaque personne à son<br />
poste <strong>de</strong> travail.<br />
Ainsi 80 % <strong>de</strong>s personnes interrogées se sentent <strong>stress</strong>ées pour 35 % plus d’une fois par mois<br />
(quelquefois) et pour 45 % plus d’une fois par semaine (souvent).<br />
Par rapport <strong>au</strong> sexe, <strong>le</strong> pourcentage d’hommes et <strong>de</strong> femmes ayant répon<strong>du</strong> à chaque item est<br />
sensib<strong>le</strong>ment <strong>le</strong> même. Statistiquement, il n’existe pas <strong>de</strong> différence significative entre <strong>le</strong>s<br />
hommes et <strong>le</strong>s femmes.
107<br />
Effectif %<br />
50<br />
45<br />
40<br />
Hommes<br />
Femmes<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
jamais rarement quelquefois souvent<br />
Fréquence <strong>stress</strong><br />
La répartition est homogène entre <strong>le</strong>s hommes et <strong>le</strong>s femmes.<br />
3.3.2.1.2 Selon l’âge<br />
Effectif %<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
jamais rarement quelquefois souvent Stress ressenti<br />
20-29 ans 30-39 ans 40-49 ans > 50 ans
108<br />
La distribution <strong>du</strong> <strong>stress</strong> ressenti en fonction <strong>de</strong>s classes d’âge montre <strong>de</strong>s pourcentages<br />
proches pour <strong>le</strong>s classes 30-39 ans et 40-49 ans avec respectivement 35,3% et 37,5% pour<br />
l’item « quelquefois », et 45,1% et 42,2% pour l’item « souvent ». Ces <strong>de</strong>ux classes d’âge<br />
représentent la majorité <strong>de</strong> l’effectif.<br />
Ce sont <strong>le</strong>s 20-29 ans qui ressentent <strong>le</strong> plus fréquemment un <strong>stress</strong> « quelquefois » (51,9%) et<br />
<strong>le</strong>s plus <strong>de</strong> 50 ans qui <strong>le</strong> ressentent « souvent » (71,5%).<br />
3.3.2.1.3 Selon <strong>le</strong> poste occupé<br />
Effectif %<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
jamais rarement quelquefois souvent<br />
Stress ressenti<br />
Adm A. Eq. CP CE et CA Autres<br />
42,1% <strong>de</strong>s administratifs (Adm.) et 50% <strong>de</strong>s animateurs d’équipe (A. Eq.) se sentent <strong>stress</strong>és<br />
« quelquefois », alors que 55,6% <strong>de</strong>s conseil<strong>le</strong>rs princip<strong>au</strong>x (CP) et 49,4% <strong>de</strong>s conseil<strong>le</strong>rs à<br />
l’emploi (CE) et adjoint (CA) <strong>le</strong> sont « souvent ».<br />
Au total, 86,2% <strong>de</strong>s conseil<strong>le</strong>rs à l’emploi et conseil<strong>le</strong>rs adjoint, 83,3% <strong>de</strong>s animateurs<br />
d’équipe., 77,8% <strong>de</strong>s conseil<strong>le</strong>rs princip<strong>au</strong>x, et 73,7% <strong>de</strong>s administratifs. <strong>le</strong> sont<br />
« quelquefois » ou « souvent ».<br />
23,7% <strong>de</strong>s administratifs sont « rarement » <strong>stress</strong>és.
109<br />
3.3.2.1.4 Selon <strong>le</strong> temps <strong>de</strong> travail<br />
Effectif %<br />
50<br />
45<br />
40<br />
35<br />
30<br />
temps p<strong>le</strong>in<br />
temps partiel<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
jamais rarement quelquefois souvent Stress ressenti<br />
La répartition <strong>de</strong> fréquence <strong>du</strong> <strong>stress</strong> ressenti est homogène entre <strong>le</strong> travail à temps p<strong>le</strong>in et <strong>le</strong><br />
travail à temps partiel. 79,5% <strong>de</strong>s temps p<strong>le</strong>in et 81% <strong>de</strong>s temps partiel se sentent <strong>stress</strong>és<br />
« quelquefois » ou « souvent ».<br />
3.3.2.1.5 Selon la tail<strong>le</strong> d’agence<br />
Effectif %<br />
50<br />
45<br />
40<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
petite 20<br />
jamais rarement quelquefois souvent Stress ressenti
110<br />
Les personnes se sentant <strong>stress</strong>ées « quelquefois », travail<strong>le</strong>nt par ordre croissant dans <strong>de</strong>s<br />
agences <strong>de</strong> gran<strong>de</strong> tail<strong>le</strong> (30,1%), moyenne (39,1%), petite (41,7%).<br />
La répartition est pratiquement inverse pour <strong>le</strong>s personnes « souvent » <strong>stress</strong>ées : agence <strong>de</strong><br />
petite tail<strong>le</strong> (37,5%), moyenne (42,2%), gran<strong>de</strong> (49,5%).<br />
12,5% <strong>de</strong>s personnes <strong>de</strong> petites agences ne sont « jamais » <strong>stress</strong>ées. 15,6% <strong>de</strong> moyennes<br />
agences et 18.3% <strong>de</strong> gran<strong>de</strong>s agences sont « rarement » <strong>stress</strong>és.<br />
3.3.2.1.6 Selon l’ancienneté ANPE<br />
Effectif %<br />
60<br />
50<br />
40<br />
0-5 ans<br />
6-10 ans<br />
>10 ans<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
jamais rarement quelquefois souvent <strong>stress</strong> ressenti<br />
Les personnes ayant une ancienneté <strong>de</strong> 0-5 ans ressentent <strong>le</strong> plus fréquemment un <strong>stress</strong><br />
« quelquefois » (42,6%). Cel<strong>le</strong>s ayant une ancienneté <strong>de</strong> plus <strong>de</strong> 10 ans <strong>le</strong> ressentent<br />
« souvent » pour 53,8% <strong>de</strong> l’effectif.
111<br />
3.3.2.1.7 Selon l’ancienneté agence<br />
Effectif %<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
jamais rarement quelquefois souvent Stress ressenti<br />
0-5 ans 6-10 ans > 10 ans<br />
Il existe une répartition homogène entre <strong>le</strong>s personnes ayant une ancienneté <strong>de</strong> 0-5 ans et 6-10<br />
ans. Pour <strong>le</strong>s personnes ayant une ancienneté <strong>de</strong> plus <strong>de</strong> 10 ans, ils ressentent un <strong>stress</strong> <strong>le</strong> plus<br />
fréquemment « souvent » (64,5%).
112<br />
3.3.2.2 Analyse statistique<br />
La variab<strong>le</strong> Stress ressenti est testée avec <strong>le</strong>s données socio-professionnel<strong>le</strong>s fournies par <strong>le</strong><br />
questionnaire. C’est une variab<strong>le</strong> qualitative : réponses « jamais ou rarement »,<br />
« quelquefois », « souvent ». Les résultats obtenus sont présentés dans <strong>le</strong> tab<strong>le</strong><strong>au</strong> ci-<strong>de</strong>ssous.<br />
STRESS RESSENTI<br />
VARIABLES TESTEES jamais/rarement quelquefois souvent p<br />
(n=36) (n=63) (n=82)<br />
Sexe (%) Hommes<br />
33,3<br />
28,6<br />
32,9<br />
Femmes<br />
66,7<br />
71,4<br />
67,1 0,82 NS<br />
Age *<br />
(n=35) (n=60) (n=82)<br />
40,3 (9,8) 38,4 (8,8) 43,5 (9,5) 0,005 S<br />
Poste (%)<br />
(n=36) (n=63) (n=82)<br />
Adm. A. Eq.<br />
CP<br />
CE et CA<br />
Autres<br />
30,6<br />
22,2<br />
33,3<br />
13,9<br />
30,2<br />
12,7<br />
50,8<br />
6,3<br />
17,1<br />
24,4<br />
52,4<br />
35,7 0.12 NS<br />
Temps <strong>de</strong> travail (%)<br />
Temps p<strong>le</strong>in<br />
Temps partiel<br />
(n=36)<br />
69,4<br />
30,6<br />
(n=63)<br />
65,1<br />
34,9<br />
(n=81)<br />
69,1<br />
30,9 0,85 NS<br />
Tail<strong>le</strong> agence (%)<br />
< 10<br />
10 à 20<br />
> 20<br />
(n=36)<br />
13,9<br />
33,3<br />
52,8<br />
(n=63)<br />
15,9<br />
39,7<br />
44,4<br />
(n=82)<br />
11<br />
32,9<br />
56,1 0,71 NS<br />
Ancienneté ANPE *<br />
(n=33)<br />
10,5 (8,5)<br />
(n=63)<br />
11,1 (8,5)<br />
(n=82)<br />
13,8 (7,8) 0,04 S<br />
Ancienneté Agence *<br />
(n=29)<br />
4,9 (4,6)<br />
(n=51)<br />
6,5 (7,2)<br />
(n=73)<br />
7,4 (7) 0.36 NS<br />
* : moyenne et écart-type
113<br />
En conclusion<br />
L’analyse <strong>de</strong>scriptive permet plusieurs constatations :<br />
L’état <strong>de</strong> <strong>stress</strong> est ressenti « quelquefois » ou « souvent » <strong>chez</strong> 80% <strong>de</strong>s personnes interrogées.<br />
Il n’existe pas <strong>de</strong> différence significative entre <strong>le</strong>s hommes et <strong>le</strong>s femmes. Les âges extrêmes<br />
ressentent essentiel<strong>le</strong>ment un <strong>stress</strong> « quelquefois » (51,9% <strong>de</strong>s 20-29 ans) et « souvent »<br />
(71,5% <strong>de</strong>s plus <strong>de</strong> 50 ans).<br />
Tous <strong>le</strong>s postes <strong>le</strong> ressentent pratiquement dans la même proportion « quelquefois » ou<br />
« souvent » (73 à 83%). Les postes <strong>de</strong> conseil<strong>le</strong>rs principal, à l’emploi, et adjoint <strong>le</strong> perçoivent<br />
<strong>le</strong> plus fréquemment « souvent ».<br />
La répartition est similaire entre <strong>le</strong> travail à temps p<strong>le</strong>in et partiel (environ 80% se sentent<br />
<strong>stress</strong>és « quelquefois » ou « souvent ».<br />
Le <strong>stress</strong> ressenti « quelquefois » décroît avec la tail<strong>le</strong> <strong>de</strong> l’agence alors que celui ressenti<br />
« souvent » croît avec la tail<strong>le</strong> <strong>de</strong> l’agence.<br />
Les personnes ayant une ancienneté ANPE <strong>de</strong> 0-5 ans ressentent <strong>le</strong> plus fréquemment un <strong>stress</strong><br />
« quelquefois » (42,6%), <strong>de</strong> plus <strong>de</strong> 10 ans « souvent » (53,8%). Il existe une répartition<br />
pratiquement homogène pour <strong>le</strong>s personnes ayant une ancienneté agence <strong>de</strong> 0-5 ans et 6-10 ans.<br />
Les personnes ayant une ancienneté agence <strong>de</strong> plus <strong>de</strong> 10 ans ressentent un <strong>stress</strong> <strong>le</strong> plus<br />
fréquemment « souvent » (64,5%).<br />
Statistiquement, il existe un lien significatif entre l’importance <strong>du</strong> <strong>stress</strong> ressenti et <strong>le</strong>s facteurs<br />
âge et ancienneté ANPE.
114<br />
3.3.3 Symptômes détaillés <strong>de</strong> <strong>stress</strong><br />
L’analyse <strong>de</strong>s symptômes <strong>de</strong> <strong>stress</strong> (items) retenus dans <strong>le</strong> questionnaire est exprimée en<br />
pourcentage <strong>de</strong> l’effectif pour chaque classe <strong>de</strong> réponse : « jamais », « rarement »,<br />
« quelquefois », « souvent ».<br />
Les 46 items sont regroupés sous 7 rubriques : troub<strong>le</strong>s neuro-végétatifs, tension, symptômes<br />
musculaires, humeur, fonctions cognitives, troub<strong>le</strong>s <strong>du</strong> sommeil, con<strong>du</strong>ites <strong>de</strong> compensation.<br />
La répartition <strong>de</strong>s réponses selon <strong>le</strong>s quatre modalités possib<strong>le</strong>s est présentée en annexe n° .<br />
Nous présentons ci-<strong>de</strong>ssous ces résultats sous forme d’histogrammes <strong>de</strong> répartition <strong>de</strong>s<br />
symptômes dans chaque rubrique.<br />
3.3.3.1 Troub<strong>le</strong>s neurovégétatifs<br />
coliques<br />
n<strong>au</strong>sées/vomissements<br />
brûlures d'estomac<br />
estomac noué<br />
bou<strong>le</strong> dans la gorge<br />
bouche sèche<br />
rougeur/pâ<strong>le</strong>ur<br />
bouffées cha<strong>le</strong>ur/froid<br />
sueurs<br />
oppression respiratoire<br />
gêne précordia<strong>le</strong><br />
palpitations<br />
tachycardie<br />
0% 20% 40% 60% 80% 100%<br />
jamais rarement quelquefois souvent
115<br />
Parmi <strong>le</strong>s symptômes <strong>le</strong>s plus fréquemment cités « quelquefois » ou « souvent » :<br />
- 43,1 % <strong>de</strong> l’effectif ont <strong>de</strong>s sensations d’estomac noué<br />
- 34,8 % signa<strong>le</strong> une tachycardie<br />
- 32 % accès <strong>de</strong> rougeur ou <strong>de</strong> pâ<strong>le</strong>ur<br />
- 31,5 % sensation <strong>de</strong> bou<strong>le</strong> dans la gorge<br />
3.3.3.2 Tension<br />
m<strong>au</strong>x <strong>de</strong> tête fin <strong>de</strong> j<br />
incapab<strong>le</strong> <strong>de</strong> rester en<br />
place<br />
surs<strong>au</strong>t (bruit...)<br />
tremb<strong>le</strong>ments <strong>de</strong>s<br />
extrémités<br />
mal à l'aise<br />
tension/crispation<br />
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%<br />
jamais rarement quelquefois souvent<br />
Parmi <strong>le</strong>s symptômes <strong>le</strong>s plus fréquemment cités « quelquefois » ou « souvent » :<br />
- 65,2% sensation <strong>de</strong> tension, <strong>de</strong> crispation<br />
- 53,6% m<strong>au</strong>x <strong>de</strong> tête en fin <strong>de</strong> journée <strong>de</strong> travail<br />
- 49,2% sensation d’être mal à l’aise<br />
- 43,1 % sensation d’être incapab<strong>le</strong> <strong>de</strong> rester en place
116<br />
3.3.3.3 Symptômes musculaires<br />
rai<strong>de</strong>ur musculaire<br />
crampes<br />
dou<strong>le</strong>urs/courbatures<br />
musculaires<br />
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%<br />
jamais rarement quelquefois souvent<br />
39,7% signa<strong>le</strong> <strong>de</strong>s dou<strong>le</strong>urs et courbatures musculaires « quelquefois » ou « souvent ».<br />
3.3.3.4 Humeur<br />
pessimisme/<br />
découragement<br />
états dépressifs<br />
irritabilité<br />
anxiété<br />
0% 20% 40% 60% 80% 100%<br />
jamais rarement quelquefois souvent<br />
Parmi <strong>le</strong>s symptômes <strong>le</strong> plus fréquemment cités « quelquefois » ou « souvent » :<br />
- 64,7% irritabilité<br />
- 59,7% anxiété<br />
- 40,9 % pessimisme, découragement
117<br />
3.3.3.5 Fonctions cognitives<br />
manque confiance en<br />
va<strong>le</strong>ur<br />
difficultés à maintenir<br />
qualité <strong>du</strong> travail<br />
hésitation initiatives,<br />
décisions<br />
difficultés à entreprendre<br />
activités<br />
troub<strong>le</strong> <strong>de</strong> la mémoire<br />
concentration diffici<strong>le</strong><br />
0% 20% 40% 60% 80% 100%<br />
jamais rarement quelquefois souvent<br />
Parmi <strong>le</strong>s symptômes <strong>le</strong> plus fréquemment cités « quelquefois » ou « souvent » :<br />
- 50,3 % troub<strong>le</strong> <strong>de</strong> la mémoire<br />
- 49,7 % concentration diffici<strong>le</strong><br />
- 39,8 % manque <strong>de</strong> confiance en va<strong>le</strong>ur, capacité<br />
- 38,7 % difficulté à maintenir qualité <strong>de</strong> travail<br />
3.3.3.6 Troub<strong>le</strong>s <strong>du</strong> sommeil<br />
rêves professionnels<br />
c<strong>au</strong>chemars<br />
nuits agitées<br />
sommeil insatisfaisant /<br />
fatigue <strong>au</strong> réveil<br />
sommeil interrompu<br />
insomnies<br />
difficultés<br />
endormissement<br />
0% 20% 40% 60% 80% 100%<br />
jamais rarement quelquefois souvent<br />
Parmi <strong>le</strong>s symptômes <strong>le</strong> plus fréquemment cités « quelquefois » ou « souvent » :
118<br />
- 56,3 % sommeil insatisfaisant avec fatigue <strong>au</strong> réveil<br />
- 47,5 % sommeil interrompu<br />
- 36,5 % rêves professionnels<br />
3.3.3.7 Con<strong>du</strong>ites <strong>de</strong> compensation<br />
Tabagisme<br />
Dans notre échantillon, nous observons 70,2 % <strong>de</strong> non-fumeurs, 5,5 % fument <strong>de</strong> 1-5 cig./j,<br />
24,3 % fument plus <strong>de</strong> 5 cig./j dont 21,5 % <strong>de</strong> 6-20 cig./j et 2,8 % plus d’un paquet par jour.<br />
Pour 89 % <strong>de</strong> l’effectif, cette consommation n’a pas <strong>au</strong>gmentée <strong>de</strong>puis 6 mois.<br />
Consommation <strong>de</strong> boissons alcoolisées<br />
23,2 % <strong>de</strong>s personnes mentionne ne jamais boire <strong>de</strong> boissons alcoolisées.<br />
76,7 % en consomme dont 43,1 % « quelquefois » ou « souvent » (11 %).<br />
Il n’existe pas d’<strong>au</strong>gmentation <strong>de</strong> cette consommation <strong>de</strong>puis 6 mois pour la majorité <strong>de</strong><br />
l’effectif (97,8 %).<br />
Prise <strong>de</strong> stimulants (café, thé)<br />
10,5 % ne consomme pas <strong>de</strong> stimulant, 18,8 % en utilise « rarement ».<br />
70,7 % ont une prise <strong>de</strong> stimulant « quelquefois » (24,3%) ou « souvent » (46,4%), sans que<br />
soit mentionnée une <strong>au</strong>gmentation <strong>de</strong> la consommation <strong>de</strong>puis 6 mois pour la majorité <strong>de</strong><br />
l’effectif (91,2 %).<br />
Prise <strong>de</strong> tranquillisants
119<br />
81,2 % <strong>de</strong> l’effectif n’utilise pas <strong>de</strong> tranquillisant.<br />
Peu <strong>de</strong> personnes y ont recours : 9,4% « rarement », 3,9% « quelquefois », 5,5% « souvent ».<br />
La consommation n’est pas <strong>au</strong>gmentée <strong>de</strong>puis 6 mois pour 96,7% <strong>de</strong> l’effectif.<br />
Prise <strong>de</strong> somnifères<br />
94,4 % n’ont pas recours à une prise <strong>de</strong> somnifères.<br />
Une petite partie <strong>de</strong> l’effectif en consomme moins d’une fois par mois : 1,7%, plus d’une fois<br />
par mois : 2,2%, plus d’une fois par semaine : 1,7%.<br />
Il n’y a pas d’<strong>au</strong>gmentation <strong>de</strong>puis 6 mois (99,4%).<br />
Appétit<br />
2,8 % n’ont pas répon<strong>du</strong> à la question.<br />
Depuis 6 mois, l’appétit est stab<strong>le</strong> pour 73,5 % <strong>de</strong> l’effectif, il est <strong>au</strong>gmenté pour 17,1 %, il est<br />
diminué pour 6,6 %.<br />
Poids<br />
Le t<strong>au</strong>x <strong>de</strong> non-réponse est <strong>de</strong> 0,6 %.<br />
Depuis 6 mois, <strong>le</strong> poids est stab<strong>le</strong> pour 59,7 % <strong>de</strong> l’effectif, il est <strong>au</strong>gmenté <strong>chez</strong> 29,8 % <strong>de</strong>s<br />
personnes, il est diminué <strong>chez</strong> 9,9 %.<br />
3.3.3.8 Jours d’arrêt dans <strong>le</strong>s 12 <strong>de</strong>rniers mois<br />
‣ 72 personnes ont eu un arrêt maladie dans <strong>le</strong>s 12 <strong>de</strong>rniers mois.<br />
55,6 % ont eu un arrêt <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> huit jours, 30,5 % entre une à trois semaines, et 13,9 % <strong>de</strong><br />
un à quatre mois et <strong>de</strong>mi.<br />
‣ 2 personnes ont eu un acci<strong>de</strong>nt <strong>du</strong> travail dont une sans arrêt et l’<strong>au</strong>tre avec 195 jours d’arrêt.
120<br />
‣ 4 personnes mentionnent la notion d’acci<strong>de</strong>nt domestique dont une sans arrêt, <strong>le</strong>s trois <strong>au</strong>tres<br />
personnes ayant respectivement un arrêt <strong>de</strong> 7 jours, 15 jours et 21 jours.<br />
‣ 4 personnes éga<strong>le</strong>ment précisent un arrêt pour maternité avec <strong>de</strong>s <strong>du</strong>rées différentes (100,<br />
140, 180, et 270 jours).<br />
En conclusion<br />
Si on regroupe <strong>le</strong>s réponses en <strong>de</strong>ux catégories : « jamais-rarement », et « quelquefoissouvent<br />
», on obtient par ordre <strong>de</strong> fréquence décroissante <strong>le</strong>s symptômes suivants, avec entre<br />
parenthèses <strong>le</strong> pourcentage <strong>de</strong> sujets affectés « quelquefois-souvent » à plus <strong>de</strong> 50 % :<br />
ú prise <strong>de</strong> stimulants (café, thé) : 70,7 %<br />
ú présence <strong>de</strong> sensation <strong>de</strong> tension, <strong>de</strong> crispation : 65,2 %<br />
ú irritabilité : 64,7 %<br />
ú anxiété : 59,7 %<br />
ú sommeil insatisfaisant avec fatigue <strong>au</strong> réveil : 56,3 %<br />
ú m<strong>au</strong>x <strong>de</strong> tête en fin <strong>de</strong> journée <strong>de</strong> travail : 53,6 %<br />
ú troub<strong>le</strong>s <strong>de</strong> la mémoire : 50,3 %<br />
Pour <strong>le</strong>s con<strong>du</strong>ites <strong>de</strong> compensation :<br />
Une majeure partie <strong>de</strong> la population est non-fumeur (70,2 %), seu<strong>le</strong>ment 2,8 % fume plus d’un<br />
paquet par jour. Les trois-quarts <strong>de</strong> l’effectif consomment <strong>de</strong>s boissons alcoolisées. La prise <strong>de</strong><br />
stimulants représente 70,7%. La prise <strong>de</strong> psychotropes est peu importante.<br />
L’appétit et <strong>le</strong> poids sont <strong>le</strong> plus souvent stab<strong>le</strong>s.<br />
Pour toutes <strong>le</strong>s con<strong>du</strong>ites <strong>de</strong> compensation, la majorité <strong>de</strong> l’effectif ne mentionne pas<br />
d’<strong>au</strong>gmentation <strong>de</strong> la consommation <strong>de</strong>puis six mois.
121<br />
3.3.4 Score <strong>de</strong> <strong>stress</strong><br />
3.3.4.1 Résultat <strong>de</strong>scriptif<br />
Le score <strong>de</strong> <strong>stress</strong> est défini comme la somme <strong>de</strong>s réponses <strong>au</strong>x 39 questions <strong>de</strong>s rubriques<br />
suivantes : troub<strong>le</strong>s neuro-végétatifs, tension, symptômes musculaires, humeur, fonctions<br />
cognitives, troub<strong>le</strong>s <strong>du</strong> sommeil. Comme nous l’avons déjà précisé plus h<strong>au</strong>t, <strong>le</strong>s réponses sont<br />
cotées 1 si la réponse est « jamais », 2 si « rarement », 3 si « quelquefois », 4 si « souvent ».<br />
Le score est normalisé sur une échel<strong>le</strong> <strong>de</strong> 0 à 100.<br />
Les résultats se répartissent <strong>de</strong> 0 à 91,5. La moyenne <strong>de</strong> score <strong>de</strong> <strong>stress</strong> est à 34,9 avec un écarttype<br />
<strong>de</strong> 17,9, la médiane est à 35.<br />
La figure ci-<strong>de</strong>ssous donne la distribution <strong>de</strong>s scores <strong>de</strong> <strong>stress</strong> par classes <strong>de</strong> 5 :<br />
effectif<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
0-4<br />
5 à 9<br />
10à14<br />
15à19<br />
20à24<br />
25à29<br />
30à34<br />
35à39<br />
40à44<br />
45à49<br />
50à54<br />
55à59<br />
60à64<br />
65à69<br />
70à74<br />
75à79<br />
80à84<br />
85à89<br />
90à94<br />
95à100<br />
classes <strong>de</strong><br />
score<br />
La répartition <strong>de</strong> l’effectif, exprimé en pourcentage, et en fonction <strong>du</strong> score, est la suivante :<br />
∗ score 0 à 25 : 33,7 % ∗ score 50 à 75 : 17,1 %<br />
∗ score 25 à 50 : 47,5 % ∗ score > 75 : 1,7 %
122<br />
3.3.4.2 Analyse statistique<br />
La variab<strong>le</strong> Score <strong>de</strong> <strong>stress</strong> est testée avec <strong>le</strong>s données socio-professionnel<strong>le</strong>s <strong>du</strong><br />
questionnaire. C’est une variab<strong>le</strong> quantitative : moyenne <strong>de</strong> score <strong>de</strong> <strong>stress</strong>.<br />
VARIABLES TESTEES SCORE DE STRESS p<br />
Sexe *<br />
Hommes<br />
Femmes<br />
(n=181)<br />
31,4 (16,2)<br />
36,5 (18,5) 0,13 NS<br />
Age<br />
(n=177)<br />
35,3 0,007 S<br />
Poste *<br />
Adm. A. Eq.<br />
CP<br />
CE et CA<br />
Autres<br />
(n=181)<br />
33,1 (13,9)<br />
38,3 (17,2)<br />
35 (20,6)<br />
30,9 (13,1) 0,53 NS<br />
Temps <strong>de</strong> travail *<br />
Temps p<strong>le</strong>in<br />
Temps partiel<br />
(n=180)<br />
34,4 (18,1)<br />
36 (18) 0,58 NS<br />
Tail<strong>le</strong> agence *<br />
< 10<br />
10 à 20<br />
> 20<br />
(n=181)<br />
30,2 (18,1)<br />
35,6 (16,9)<br />
35,6 (18,6) 0,30 NS<br />
Ancienneté ANPE<br />
(n=178)<br />
35,2 0,03 S<br />
Ancienneté Agence<br />
(n=153)<br />
34,7 0,04 S<br />
* : moyenne et écart-type<br />
En conclusion
123<br />
La moyenne <strong>de</strong> score <strong>de</strong> <strong>stress</strong> est à 34,9 ± 17,9.<br />
La majorité <strong>de</strong> la population (81,2 %) a un score <strong>de</strong> <strong>stress</strong> inférieur à 50, 18,8 % se situe <strong>au</strong><br />
<strong>de</strong>ssus <strong>de</strong> cette va<strong>le</strong>ur.<br />
Par rapport <strong>au</strong> <strong>stress</strong> ressenti, l’analyse en fonction <strong>du</strong> score <strong>de</strong> <strong>stress</strong> retrouve en plus <strong>de</strong>s<br />
facteurs déjà signalés comme significatifs, un lien avec l’ancienneté agence.
124<br />
3.3.5 Situations <strong>de</strong> travail<br />
3.3.5.1 Résultat général<br />
La question ouverte Quel<strong>le</strong>s sont <strong>le</strong>s situations <strong>de</strong> travail qui vous <strong>stress</strong>ent ? a donné lieu à<br />
<strong>de</strong>s réponses inscrites en clair <strong>de</strong> la part <strong>du</strong> <strong>personnel</strong>. El<strong>le</strong> exprime <strong>le</strong> vécu <strong>du</strong> travail <strong>de</strong><br />
chaque personne. Les réponses étaient données sans ordre d’importance.<br />
Nous constatons que <strong>le</strong>s salariés ont mentionné <strong>de</strong> une à cinq situations <strong>de</strong> travail vécues<br />
comme <strong>stress</strong>antes. Onze personnes n’ont pas répon<strong>du</strong> à la question.<br />
Ces situations <strong>de</strong> travail sont ensuite répertoriées en groupes <strong>de</strong> situations, certaines<br />
appartenant à la sphère intrinsèque <strong>de</strong> la tâche, <strong>le</strong>s <strong>au</strong>tres à la sphère extrinsèque <strong>de</strong> la tâche.<br />
Nous présentons <strong>le</strong>s réponses, classées par groupes, tel<strong>le</strong>s que <strong>le</strong>s personnes <strong>le</strong>s ont exprimées<br />
lors <strong>de</strong> l’entretien.<br />
Les résultats exprimés en pourcentage <strong>de</strong> réponses, sont présentés ci-après :<br />
Facteurs intrinsèques <strong>de</strong> la tâche<br />
% <strong>de</strong> réponses<br />
(n =313)<br />
‣ Exigences menta<strong>le</strong>s : sollicitations multip<strong>le</strong>s, simultanées, polyva<strong>le</strong>nce 8,9<br />
‣ Pression temporel<strong>le</strong> : surcharge <strong>de</strong> travail et manque <strong>de</strong> temps 18,2<br />
‣ Sollicitations téléphoniques 13,1<br />
‣ Pression, accueil <strong>du</strong> public 8,9<br />
‣ Relation avec <strong>le</strong> public 10,2<br />
‣ Relation avec <strong>le</strong>s entreprises 4,1<br />
‣ Insatisfaction <strong>au</strong> travail, la non-reconnaissance 2,2<br />
Facteurs extrinsèques <strong>de</strong> la tâche
125<br />
% <strong>de</strong> réponses<br />
(n =313)<br />
‣ Manque <strong>de</strong> <strong>personnel</strong> 2,2<br />
‣ Facteur organisationnel <strong>du</strong> travail 9,9<br />
‣ Contrainte environnementa<strong>le</strong> : ergonomie <strong>du</strong> poste 2,2<br />
‣ Système informatique 2,9<br />
‣ Relation avec <strong>le</strong>s collègues 7,3<br />
‣ Relation avec la hiérarchie 4,1
126<br />
3.3.5.2 Stress ressenti selon <strong>le</strong>s situations <strong>de</strong> travail<br />
3.3.5.2.1 résultat <strong>de</strong>scriptif<br />
Nous détaillons, ci-<strong>de</strong>ssous, sous forme d’histogramme, <strong>le</strong>s situations <strong>de</strong> travail vécues comme<br />
<strong>stress</strong>antes en fonction <strong>du</strong> <strong>de</strong>gré <strong>de</strong> <strong>stress</strong> ressenti.<br />
Les situations <strong>de</strong> travail sont exprimées en pourcentage <strong>de</strong> personnes ayant mentionné cette<br />
situation <strong>de</strong> travail à la question ouverte concernant <strong>le</strong> <strong>stress</strong> ressenti.<br />
Ainsi, <strong>le</strong>s personnes se sentant « souvent » <strong>stress</strong>ées mentionnent dans une proportion plus<br />
importante toutes <strong>le</strong>s situations <strong>de</strong> travail retenues, avec une prédominance pour <strong>le</strong>s<br />
sollicitations multip<strong>le</strong>s.<br />
Les personnes qui ressentent « quelquefois » un <strong>stress</strong> signa<strong>le</strong>nt avec une légère supériorité <strong>le</strong>s<br />
relations avec <strong>le</strong> public et <strong>le</strong> facteur organisationnel.<br />
% réponses<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
Pression temporel<strong>le</strong><br />
Sollicitations téléphoniques<br />
Relation public<br />
Facteur organisationnel<br />
Pression public<br />
Sollicitations multip<strong>le</strong>s<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
jamais rarement quelquefois souvent<br />
<strong>stress</strong> ressenti
127<br />
3.3.5.2.2 Analyse statistique<br />
STRESS RESSENTI<br />
SITUATIONS DE<br />
jamais/rarement<br />
quelquefois<br />
souvent<br />
p<br />
TRAVAIL (%)<br />
(n=28)<br />
(n=61)<br />
(n=81)<br />
Pression temporel<strong>le</strong><br />
oui<br />
35,7<br />
24,6<br />
39,5<br />
non<br />
64,3<br />
75,4<br />
60,5 0,16 NS<br />
Sollicitations<br />
oui<br />
25<br />
19,7<br />
28,4<br />
téléphoniques<br />
non<br />
75<br />
80,3<br />
71,6 0,49 NS<br />
Relation public<br />
oui<br />
10,7<br />
19,7<br />
21<br />
non<br />
89,3<br />
80,3<br />
79 0,47 NS<br />
Facteur<br />
oui<br />
17,9<br />
19,7<br />
17,3<br />
organisationnel<br />
non<br />
82,1<br />
80,3<br />
82,7 0,93 NS<br />
Pression public<br />
oui<br />
10,7<br />
14,8<br />
19,8<br />
non<br />
89,3<br />
85,2<br />
80,2 0,48 NS<br />
Sollicitations<br />
oui<br />
7,1<br />
9,8<br />
24,7<br />
multip<strong>le</strong>s<br />
non<br />
92,9<br />
90,2<br />
75,3 0,02 S
128<br />
3.3.5.3 Score <strong>de</strong> <strong>stress</strong> selon <strong>le</strong>s situations <strong>de</strong> travail<br />
3.3.5.3.1 Résultat <strong>de</strong>scriptif<br />
L’histogramme, ci-<strong>de</strong>ssous, exprime <strong>le</strong>s moyennes <strong>de</strong> score <strong>de</strong> <strong>stress</strong> pour chaque situation <strong>de</strong><br />
travail <strong>stress</strong>ante.<br />
Moyennes<br />
score <strong>de</strong> <strong>stress</strong><br />
42<br />
41<br />
40<br />
39<br />
38<br />
37<br />
36<br />
PT: pression temporel<strong>le</strong><br />
ST: sollicitation téléphonique<br />
RP: relation public<br />
FO: facteur organisationnel<br />
PP: pression public<br />
SM: sollicitations multip<strong>le</strong>s<br />
35<br />
PT ST RP FO PP SM<br />
Situations <strong>de</strong> travail<br />
Nous remarquons pour <strong>le</strong>s sollicitations multip<strong>le</strong>s une moyenne <strong>de</strong> score plus importante que<br />
<strong>le</strong>s <strong>au</strong>tres (41,7). El<strong>le</strong> est suivie par ordre décroissant d’un groupe <strong>de</strong> situations ayant <strong>de</strong>s<br />
moyennes très proches : pression temporel<strong>le</strong> (39,8), pression public (39,6), relation public<br />
(39,4). Les sollicitations téléphoniques et facteur organisationnel ont respectivement <strong>de</strong>s<br />
moyenne <strong>de</strong> score <strong>de</strong> <strong>stress</strong> a 38,3 et 37,4.
129<br />
3.3.5.3.2 Analyse statistique<br />
SITUATIONS DE<br />
TRAVAIL (%)<br />
Pression temporel<strong>le</strong><br />
Sollicitations<br />
téléphoniques<br />
Relation public<br />
Facteur<br />
organisationnel<br />
Pression public<br />
Sollicitations<br />
multip<strong>le</strong>s<br />
oui<br />
non<br />
oui<br />
non<br />
oui<br />
non<br />
oui<br />
non<br />
oui<br />
non<br />
oui<br />
non<br />
SCORE DE STRESS *<br />
(n=170)<br />
p<br />
39,8 (17,9)<br />
34,2 (17,3) 0,03 S<br />
38,3 (18)<br />
35,4 (16,5) 0,41 NS<br />
39,4 (19,5)<br />
35,3 (17,2) 0,22 NS<br />
37,4 (18,5)<br />
35,8 (17,6) 0,74 NS<br />
39,6 (23)<br />
35,4 (16,5) 0,59 NS<br />
41,7 (17,7)<br />
35 (17,6) 0,06 NS<br />
* : moyenne et écart-type<br />
En conclusion<br />
Les situations <strong>de</strong> <strong>stress</strong> <strong>le</strong>s plus fréquentes sont par ordre décroissant : la pression temporel<strong>le</strong>,<br />
<strong>le</strong>s sollicitations téléphoniques, <strong>le</strong>s relation avec <strong>le</strong> public, <strong>le</strong> facteur organisationnel <strong>du</strong><br />
travail, <strong>le</strong>s sollicitations multip<strong>le</strong>s, la pression et l’accueil <strong>du</strong> public.<br />
Les personnes « souvent » <strong>stress</strong>ées citent avec une fréquence plus importante <strong>le</strong>s sollicitations<br />
multip<strong>le</strong>s.<br />
La moyenne <strong>de</strong> score <strong>de</strong> <strong>stress</strong> la plus é<strong>le</strong>vée concerne <strong>le</strong>s sollicitations multip<strong>le</strong>s.<br />
Il existe un lien significatif entre l’importance <strong>du</strong> <strong>stress</strong> ressenti et <strong>le</strong> facteur « sollicitations<br />
multip<strong>le</strong>s <strong>au</strong> travail ».<br />
L’analyse en fonction <strong>du</strong> score <strong>de</strong> <strong>stress</strong> retrouve un lien significatif avec <strong>le</strong> facteur « pression<br />
temporel<strong>le</strong> dans <strong>le</strong> travail ».<br />
La variab<strong>le</strong> « sollicitations multip<strong>le</strong>s » est à la limite <strong>de</strong> la significativité.
130<br />
3.3.6 Stress ressenti / Score <strong>de</strong> <strong>stress</strong><br />
STRESS RESSENTI<br />
jamais / rarement<br />
quelquefois<br />
souvent<br />
SCORE DE STRESS *<br />
(n=181)<br />
p<br />
22,2 (14,3)<br />
29,5 (13,8)<br />
44,6 (17) < 0,001 S<br />
* : moyenne et écart-type<br />
Le résultat est significatif, <strong>le</strong> score <strong>de</strong> <strong>stress</strong> est lié <strong>au</strong> <strong>stress</strong> ressenti, la moyenne <strong>de</strong> score <strong>de</strong><br />
<strong>stress</strong> est plus é<strong>le</strong>vée lorsque la personne ressent un <strong>stress</strong> plus fréquemment. Les <strong>de</strong>ux<br />
approches <strong>du</strong> <strong>stress</strong> dans <strong>le</strong> questionnaire sont bien concordantes.
131<br />
4. - DISCUSSION
132<br />
4. DISCUSSION<br />
4.1 METHODOLOGIE<br />
Le <strong>stress</strong> <strong>au</strong> travail dans la population ANPE a été évalué à l’ai<strong>de</strong> d’un questionnaire émanant<br />
d’un travail réalisé par l’INRS.<br />
Le questionnaire présentait l’avantage d’être rédigé en langue française. L’utilisation était donc<br />
fiab<strong>le</strong> et sans biais <strong>de</strong> tra<strong>du</strong>ction, évitant <strong>le</strong>s contresens.<br />
Il apparaissait être comp<strong>le</strong>t par rapport à l’évaluation <strong>de</strong>s conséquences <strong>de</strong> l’état <strong>de</strong> <strong>stress</strong>. Le<br />
travail mené par l’INRS a permis la suppression d’items redondants ou inadaptés. Il reprend la<br />
plupart <strong>de</strong>s manifestations liées à l’état <strong>de</strong> <strong>stress</strong> dans sept rubriques <strong>du</strong> questionnaire et<br />
recherche un grand nombre <strong>de</strong> symptômes. Mais ces manifestations peuvent se rencontrer dans<br />
d’<strong>au</strong>tres états fonctionnels et pathologiques qui n’ont pas été recherchés dans notre étu<strong>de</strong>.<br />
Des questions spécifiques ont été ajoutées. Une partie permettant d’i<strong>de</strong>ntifier <strong>le</strong> sujet par<br />
rapport à ses caractéristiques socio-professionnel<strong>le</strong>s était indispensab<strong>le</strong> pour l’exploitation<br />
ultérieure <strong>de</strong>s données. En effet, nous savons que <strong>le</strong>s facteurs professionnels et extraprofessionnels<br />
interviennent dans <strong>le</strong> processus <strong>de</strong> <strong>stress</strong>. Une question exprimant <strong>le</strong> <strong>stress</strong> vécu<br />
par la personne à son poste <strong>de</strong> travail était intéressante afin <strong>de</strong> déterminer <strong>le</strong> ressenti <strong>de</strong> la<br />
personne. El<strong>le</strong> a été confrontée ensuite <strong>au</strong>x données socio-professionnel<strong>le</strong>s dans <strong>le</strong> but <strong>de</strong><br />
rechercher une relation éventuel<strong>le</strong> entre ces éléments. Une question ouverte concernant <strong>le</strong>s<br />
situations <strong>de</strong> travail vécues comme <strong>stress</strong>antes était proposée afin <strong>de</strong> cerner <strong>le</strong>s facteurs <strong>de</strong><br />
<strong>stress</strong> professionnels spécifiques <strong>au</strong>x postes <strong>de</strong> travail. La question ouverte a permis <strong>de</strong><br />
recueillir une information diversifiée. Pour <strong>le</strong>s réponses <strong>le</strong>s plus fréquentes, l’exploitation
133<br />
informatique a été réalisée en codant la réponse en binaire. Le codage informatique a pu faire<br />
apparaître un biais d’interprétation par rapport à ce que <strong>le</strong> sujet avait vraiment voulu exprimer.<br />
L’évaluation <strong>du</strong> <strong>stress</strong> fait référence à un processus interactif entre <strong>le</strong>s stimuli, <strong>le</strong> sujet, la<br />
perception <strong>de</strong> l’environnement et <strong>le</strong>s capacités d’adaptation <strong>de</strong> celui-ci. L’apparition d’un<br />
phénomène <strong>de</strong> <strong>stress</strong> est donc <strong>le</strong> plus souvent d’origine plurifactoriel<strong>le</strong> pour laquel<strong>le</strong> certains<br />
facteurs sont hors <strong>du</strong> milieu socio-professionnel étudié. Ils ne sont pas pris en compte lors <strong>de</strong><br />
cette évaluation.<br />
L’étu<strong>de</strong> s’est déroulée sur une année. Le choix d’une étu<strong>de</strong> <strong>de</strong>scriptive permettait <strong>de</strong> rendre<br />
compte d’un phénomène à une pério<strong>de</strong> précise.<br />
La présentation <strong>du</strong> questionnaire s’est effectuée lors <strong>de</strong>s visites annuel<strong>le</strong>s <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine <strong>du</strong><br />
travail ce qui a permis une facilité <strong>de</strong> recueil <strong>de</strong>s données.<br />
Nous avons pu observer une excel<strong>le</strong>nte adhésion <strong>au</strong> questionnaire sans refus <strong>de</strong> la part <strong>de</strong>s<br />
salariés <strong>au</strong> moment <strong>de</strong> la visite.<br />
L’étu<strong>de</strong> ainsi que <strong>le</strong> questionnaire ont été bien accueillis et acceptés tant par <strong>le</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>du</strong><br />
travail que par <strong>le</strong>s salariés et responsab<strong>le</strong>s <strong>de</strong> l’entreprise. El<strong>le</strong> répondait effectivement à <strong>le</strong>urs<br />
attentes : évaluer <strong>le</strong> phénomène <strong>de</strong> <strong>stress</strong> <strong>au</strong> travail. Les mé<strong>de</strong>cins et responsab<strong>le</strong>s d’agence<br />
souhaitaient avoir une cartographie <strong>du</strong> phénomène. Les salariés souhaitaient éga<strong>le</strong>ment<br />
participer à l’étu<strong>de</strong>.<br />
Le questionnaire était présenté sous forme d’un entretien avec <strong>le</strong> mé<strong>de</strong>cin <strong>du</strong> travail lors <strong>de</strong> la<br />
visite annuel<strong>le</strong>. Les question formulées ora<strong>le</strong>ment ont pu être expliquées ou commentées <strong>au</strong><br />
salariés en termes simp<strong>le</strong>s et compréhensib<strong>le</strong>s.<br />
Il était anonyme et d’une longueur satisfaisante permettant une bonne acceptation <strong>de</strong> l’entretien<br />
et une bonne participation <strong>au</strong>x questions.<br />
Du fait <strong>du</strong> mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> recueil <strong>de</strong>s données, l’étu<strong>de</strong> a concerné <strong>le</strong>s salariés présents <strong>au</strong> travail.<br />
Certains se sont alors peut être trouvés exclus, notamment <strong>le</strong>s personnes qui étaient en arrêt <strong>de</strong><br />
travail pour <strong>de</strong>s raisons en rapport ou non avec <strong>le</strong> phénomène étudié.
134<br />
4.2 RESULTATS<br />
L’enquête a concerné 6 agences ANPE sur <strong>le</strong>s 10 que compte <strong>le</strong> département <strong>du</strong> Bas-Rhin. El<strong>le</strong><br />
a permis <strong>de</strong> recueillir 181 questionnaires.<br />
Les résultats <strong>de</strong>s données socio-professionnel<strong>le</strong>s permettent <strong>de</strong> considérer notre échantillon<br />
comme représentatif <strong>de</strong> la population <strong>de</strong>s agents ANPE <strong>de</strong> la région <strong>Alsace</strong>. En effet, <strong>le</strong>s<br />
caractéristiques <strong>de</strong> la population étudiée (mentionnées entre parenthèses) sont proches <strong>de</strong> la<br />
population régiona<strong>le</strong> en ce qui concerne <strong>le</strong>s points suivants :<br />
à La répartition selon <strong>le</strong> sexe <strong>au</strong> nive<strong>au</strong> régional est constituée <strong>de</strong> 29 % d’hommes (31,5 %) et<br />
<strong>de</strong> 71 % <strong>de</strong> femmes (68,5 %).<br />
à L’âge moyen est <strong>de</strong> 40 ans (43 ans) avec un âge compris entre 20 à 64 ans (24 et 63 ans).<br />
Deux-tiers <strong>de</strong>s agents ont entre 30 à 49 ans (62,2 %).<br />
à La répartition entre <strong>le</strong>s postes occupés est similaire avec toutefois un pourcentage moins<br />
important <strong>au</strong> nive<strong>au</strong> régional pour <strong>le</strong>s administratifs. Ceci s’explique par la participation dans<br />
notre étu<strong>de</strong> <strong>du</strong> <strong>personnel</strong> <strong>de</strong> la direction régiona<strong>le</strong> <strong>Alsace</strong> composé majoritairement<br />
d’administratifs.<br />
à Les postes <strong>de</strong> conseil<strong>le</strong>rs sont principa<strong>le</strong>ment occupés par <strong>de</strong>s femmes : 76 % (75,8 %).<br />
à L’ancienneté moyenne est <strong>de</strong> 13 ans (12,2 ans).<br />
à Les temps p<strong>le</strong>in représente 66 % (67,8 %).<br />
En ce qui concerne <strong>le</strong> <strong>stress</strong> ressenti, 80 % <strong>de</strong>s personnes expriment un phénomène <strong>de</strong> <strong>stress</strong><br />
plus d’une fois par mois ou plus d’une fois par semaine. Ce pourcentage relate <strong>le</strong> <strong>stress</strong> vécu<br />
par chaque personne à son poste <strong>de</strong> travail. C’est un indicateur certes subjectif mais qui ne peut<br />
être ignoré <strong>du</strong> fait <strong>de</strong> son importance. Il tra<strong>du</strong>it un malaise certain sur <strong>le</strong>s lieux <strong>du</strong> travail.<br />
L’étu<strong>de</strong> <strong>de</strong>s liaisons statistiques a précisé <strong>le</strong>s liens <strong>du</strong> <strong>stress</strong> ressenti avec certains paramètres<br />
socio-professionnels : <strong>le</strong>s sujets <strong>le</strong>s plus <strong>stress</strong>és concernent <strong>le</strong>s sujets plus âgés et ceux ayant<br />
une ancienneté ANPE plus é<strong>le</strong>vée. Ces <strong>de</strong>ux facteurs sont sans doute liés mais nous n’avons pas<br />
testé la relation qui pouvait exister entre eux.
135<br />
Contrairement à ce qui est observé habituel<strong>le</strong>ment, nous n’avons pas mis en évi<strong>de</strong>nce <strong>de</strong><br />
différence significative entre <strong>le</strong> nive<strong>au</strong> <strong>de</strong> <strong>stress</strong> <strong>de</strong>s hommes et <strong>de</strong>s femmes, ni entre <strong>le</strong>s<br />
différents postes occupés.<br />
Les symptômes détaillés <strong>de</strong> <strong>stress</strong> <strong>le</strong>s plus souvent cités sont la présence <strong>de</strong> sensation <strong>de</strong><br />
tension et <strong>de</strong> crispation, l’irritabilité, l’anxiété, <strong>le</strong> sommeil insatisfaisant avec une fatigue <strong>au</strong><br />
réveil, <strong>le</strong>s m<strong>au</strong>x <strong>de</strong> tête en fin <strong>de</strong> journée <strong>de</strong> travail, <strong>le</strong>s troub<strong>le</strong>s <strong>de</strong> la mémoire et la prise <strong>de</strong><br />
stimulants.<br />
Une étu<strong>de</strong> menée par Boitel et Coll. a permis d’attribuer une va<strong>le</strong>ur prédictive positive à <strong>de</strong>s<br />
symptômes <strong>de</strong> <strong>stress</strong>. Ainsi, certaines manifestations retrouvées dans notre étu<strong>de</strong> sont affectées<br />
<strong>de</strong>s va<strong>le</strong>urs prédictives positives suivantes : sensation <strong>de</strong> tension et <strong>de</strong> crispation (96,8 %),<br />
sensation <strong>de</strong> fatigue généra<strong>le</strong> (86,5 %), irritabilité (86,4 %), troub<strong>le</strong> <strong>de</strong> la concentration ou <strong>de</strong><br />
la mémoire (84,3 %), troub<strong>le</strong> <strong>du</strong> sommeil (79,8 %). Cel<strong>le</strong>s-ci tra<strong>du</strong>isent <strong>le</strong> fait qu’un sujet<br />
exprimant ce symptôme soit effectivement <strong>stress</strong>é.<br />
Le score <strong>de</strong> <strong>stress</strong> a été construit à partir <strong>de</strong> l’ensemb<strong>le</strong> <strong>de</strong>s réponses <strong>au</strong>x questions concernant<br />
<strong>le</strong>s symptômes <strong>de</strong> <strong>stress</strong>. Chaque réponse a été considérée avec la même va<strong>le</strong>ur dans<br />
l’évaluation <strong>de</strong>s manifestations <strong>de</strong> <strong>stress</strong>. Certaines questions ont peut être un poids moins<br />
important que d’<strong>au</strong>tres dans <strong>le</strong> diagnostic <strong>de</strong> <strong>stress</strong>, mais nous n’avions pas d’élément objectif<br />
et discriminant pour déci<strong>de</strong>r <strong>de</strong> supprimer certaines questions et d’en gar<strong>de</strong>r d’<strong>au</strong>tres sans<br />
risquer <strong>de</strong> provoquer un biais <strong>de</strong> sé<strong>le</strong>ction. Aussi, il n’y a pas eu <strong>de</strong> pondération d’item.<br />
Par rapport à la répartition <strong>du</strong> score <strong>de</strong> <strong>stress</strong>, nous ne pouvons définir un seuil entre <strong>le</strong>s<br />
personnes <strong>stress</strong>ées et non-<strong>stress</strong>ées. En matière <strong>de</strong> <strong>stress</strong>, il n’existe pas <strong>de</strong> va<strong>le</strong>ur limite<br />
applicab<strong>le</strong> quelque soit <strong>le</strong> questionnaire. L’étu<strong>de</strong> <strong>de</strong> Boitel et coll. avait validé une va<strong>le</strong>ur seuil<br />
<strong>de</strong> score <strong>de</strong> <strong>stress</strong> correspondant à <strong>le</strong>ur questionnaire. Cette va<strong>le</strong>ur ne pouvait pas être<br />
extrapolée <strong>au</strong> questionnaire INRS qui ne comporte pas <strong>le</strong>s mêmes questions.<br />
Par rapport <strong>au</strong> <strong>stress</strong> ressenti, l’étu<strong>de</strong> statistique a confirmé <strong>le</strong> lien significatif existant avec<br />
l’âge et l’ancienneté ANPE. El<strong>le</strong> retrouve en plus un lien avec l’ancienneté agence.<br />
En ce qui concerne <strong>le</strong>s situations <strong>de</strong> travail, <strong>le</strong>s salariés citent <strong>le</strong> plus fréquemment <strong>le</strong>s<br />
situations suivantes : une pression temporel<strong>le</strong> avec un sentiment <strong>de</strong> surcharge <strong>de</strong> travail et <strong>de</strong>
136<br />
manque <strong>de</strong> temps, <strong>de</strong>s sollicitations téléphoniques perturbant <strong>le</strong> cours <strong>du</strong> travail, <strong>le</strong>s relations<br />
avec <strong>le</strong> public lors <strong>de</strong>s entretiens en service immédiat, <strong>le</strong>s sollicitations multip<strong>le</strong>s dans la<br />
sphère <strong>de</strong> travail, l’organisation <strong>du</strong> travail, <strong>le</strong> pression <strong>du</strong> public liée <strong>au</strong>x fi<strong>le</strong>s d’attente et<br />
l’accueil <strong>du</strong> public.<br />
L’étu<strong>de</strong> statistique met en évi<strong>de</strong>nce un lien significatif entre l’importance <strong>du</strong> <strong>stress</strong> ressenti et <strong>le</strong><br />
facteur « sollicitations multip<strong>le</strong>s <strong>au</strong> travail », et entre l’importance <strong>du</strong> score <strong>de</strong> <strong>stress</strong> et <strong>le</strong><br />
facteur « pression temporel<strong>le</strong> dans <strong>le</strong> travail ».<br />
4.3 PROPOSITIONS<br />
4.3.1 A propos <strong>de</strong>s situations <strong>de</strong> travail <strong>stress</strong>antes<br />
4.3.1.1 Le facteur « sollicitations multip<strong>le</strong>s»<br />
Le facteur « sollicitations multip<strong>le</strong>s » est repéré comme source <strong>de</strong> <strong>stress</strong> dans <strong>le</strong> métier <strong>de</strong>s<br />
agents <strong>de</strong> l’ANPE.<br />
Il intervient en tant qu’exigence quantitative et qualitative <strong>du</strong> poste et majore la charge <strong>de</strong><br />
travail.<br />
L’<strong>au</strong>gmentation <strong>du</strong> nombre d’informations à traiter sur un temps donné <strong>au</strong>gmente la charge<br />
menta<strong>le</strong> <strong>du</strong> poste.<br />
La nature <strong>de</strong>s problèmes à traiter intervient <strong>au</strong>ssi. Par exemp<strong>le</strong>, si l’agent doit répondre à une<br />
question atypique, el<strong>le</strong> <strong>le</strong> place en situation <strong>de</strong> « résolution <strong>de</strong> problème » qui <strong>de</strong>vient<br />
perturbante dans son activité. Ceci d’<strong>au</strong>tant plus que la pression <strong>du</strong> public est forte et que<br />
l’agent ne dispose pas <strong>de</strong> l’espace temps nécessaire pour la traiter.<br />
L’interruption fréquente <strong>de</strong> l’activité est éga<strong>le</strong>ment responsab<strong>le</strong> <strong>de</strong> contraintes <strong>au</strong> nive<strong>au</strong> <strong>du</strong><br />
poste. El<strong>le</strong> peut provenir d’un appel téléphonique, d’une <strong>de</strong>man<strong>de</strong> <strong>de</strong> renseignement par un<br />
collègue ou <strong>de</strong>man<strong>de</strong>ur d’emploi. Cela peut se pro<strong>du</strong>ire fréquemment en fonction <strong>de</strong>s moments
137<br />
<strong>de</strong> la journée et <strong>de</strong>s jours. Il se pro<strong>du</strong>it alors une rupture dans la recherche en cours. Cette<br />
situation peut être source <strong>de</strong> tension : attente et agacement <strong>du</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong>ur d’emploi présent car<br />
la priorité est donné <strong>au</strong> facteur intervenant, gymnastique menta<strong>le</strong> pour l’agent qui doit se<br />
rappe<strong>le</strong>r où il en était dans sa tâche. C’est la mémoire à court terme qui est fortement sollicitée<br />
pendant cette pério<strong>de</strong>. Sa mobilisation fréquente <strong>au</strong> cours <strong>de</strong> la journée participe à<br />
l’<strong>au</strong>gmentation <strong>de</strong> la charge menta<strong>le</strong>.<br />
La sonnerie <strong>du</strong> téléphone participe éga<strong>le</strong>ment à une déconcentration <strong>de</strong> l’agent dans la<br />
recherche <strong>de</strong> solutions avec <strong>le</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong>ur d’emploi. Il est amené à traiter son activité sous la<br />
pression <strong>du</strong> téléphone. Ceci perturbe l’agent et <strong>le</strong>s postes voisins.<br />
Le fait <strong>de</strong> <strong>de</strong>voir mener à bien <strong>de</strong>ux tâches simultanément nécessite une mobilisation importante<br />
<strong>de</strong> l’attention <strong>de</strong>s agents, même si l’une <strong>de</strong>s tâches peut être considérée comme routinière,<br />
répétitive. Ceci <strong>au</strong>gmente éga<strong>le</strong>ment la charge menta<strong>le</strong>.<br />
Or, nous savons que l’importance <strong>de</strong> la charge menta<strong>le</strong> d’un poste participe <strong>au</strong>x facteurs <strong>de</strong><br />
<strong>stress</strong>. Si ces sources <strong>de</strong> <strong>stress</strong> se répètent, el<strong>le</strong>s <strong>au</strong>gmenteront la vulnérabilité <strong>du</strong> sujet <strong>au</strong>x<br />
<strong>au</strong>tres facteurs <strong>de</strong> <strong>stress</strong> et diminueront <strong>le</strong> potentiel d’adaptation <strong>de</strong> l’indivi<strong>du</strong> <strong>au</strong>x situations<br />
<strong>stress</strong>antes.<br />
D’<strong>au</strong>tre part, <strong>de</strong>s étu<strong>de</strong>s ont mis en avant que ce serait plutôt <strong>le</strong>s facteurs <strong>de</strong> <strong>stress</strong> mineurs<br />
quotidiens qui influenceraient plus directement l’état <strong>de</strong> santé <strong>de</strong>s personnes.<br />
Afin <strong>de</strong> ré<strong>du</strong>ire <strong>le</strong>s sources <strong>de</strong> <strong>stress</strong>, nous pouvons discuter, par exemp<strong>le</strong>, <strong>de</strong>s mesures qui<br />
permettraient <strong>de</strong> dissocier l’accueil téléphonique et l’accueil physique <strong>du</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong>ur d’emploi<br />
(enregistrement <strong>de</strong> la <strong>de</strong>man<strong>de</strong>), <strong>de</strong> ré<strong>du</strong>ire <strong>le</strong> bruit <strong>de</strong> la sonnerie <strong>du</strong> téléphone.<br />
La mise en place d’un ou plusieurs postes concentrés sur l’accueil téléphoniques permettrait<br />
éga<strong>le</strong>ment <strong>de</strong> limiter une partie <strong>du</strong> <strong>stress</strong> <strong>de</strong>s agents.<br />
4.3.1.2 Le facteur « pression temporel<strong>le</strong> »<br />
Le facteur « pression temporel<strong>le</strong> » regroupe l’expression d’un sentiment <strong>de</strong> surcharge <strong>de</strong><br />
travail, d’un manque <strong>de</strong> temps, d’une difficulté à gérer son temps,... Il pose <strong>le</strong> problème <strong>de</strong>
138<br />
l’aménagement <strong>du</strong> temps <strong>de</strong> travail qui, comme nous l’avons précisé, occupe une place<br />
importante dans la genèse <strong>du</strong> <strong>stress</strong>.<br />
L’organisation globa<strong>le</strong> <strong>du</strong> poste <strong>de</strong>vra donc être pensée en fonction <strong>de</strong> cet élément.<br />
4.3.2 Le groupe <strong>de</strong> paro<strong>le</strong><br />
Faisant suite <strong>au</strong>x résultats <strong>de</strong> l’étu<strong>de</strong> et <strong>au</strong>x <strong>de</strong>man<strong>de</strong>s <strong>du</strong> Comité régional d’hygiène et <strong>de</strong><br />
sécurité <strong>de</strong>s conditions <strong>de</strong> travail, un groupe <strong>de</strong> paro<strong>le</strong> mené par une psychologue a été<br />
constitué à l’ANPE. Sa mise en place représentait une expérience limitée dans <strong>le</strong> temps. El<strong>le</strong><br />
avait pour but, en fin <strong>de</strong> session, <strong>de</strong> faire <strong>le</strong> point sur <strong>le</strong>s apports <strong>de</strong> cette pratique dans la<br />
gestion <strong>du</strong> <strong>stress</strong> <strong>du</strong> <strong>personnel</strong> ANPE.<br />
Il a fonctionné sur une pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> quatre mois, en séances bimensuel<strong>le</strong>s, sur la base <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux<br />
groupes <strong>de</strong> huit personnes. Il était ouvert à toute personne en contact avec <strong>le</strong> public.<br />
Le principe <strong>de</strong>s séances était <strong>de</strong> se poser <strong>de</strong>s questions à partir d’analyse <strong>de</strong> situations vécues<br />
comme <strong>stress</strong>antes par <strong>le</strong>s agents. Il n’y a pas eu <strong>de</strong> jugement sur <strong>le</strong> comportement adopté.<br />
Ainsi, trois axes ont été discutés : la mise en place <strong>de</strong> moyens et <strong>de</strong> limites dans la relation<br />
d’ai<strong>de</strong> à la recherche d’emploi, la gestion <strong>de</strong> l’entretien avec <strong>le</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong>ur d’emploi, la<br />
possibilité <strong>de</strong> relais dans la relation d’accompagnement <strong>du</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong>ur d’emploi en situation<br />
diffici<strong>le</strong>.<br />
Le bilan <strong>de</strong> cette expérience a été globa<strong>le</strong>ment positif pour <strong>le</strong>s agents. Ils étaient satisfaits<br />
d’avoir un espace d’échanges, <strong>de</strong> pouvoir s’exprimer, <strong>de</strong> confronter <strong>le</strong>urs expériences. Les<br />
agents ont obtenu quelques bases <strong>de</strong> réponse <strong>le</strong>ur permettant <strong>de</strong> gérer <strong>au</strong> mieux <strong>le</strong>s difficultés<br />
quotidiennes. En effet, certains ont mentionnés avoir trouvé <strong>le</strong>s éléments suivants : <strong>de</strong>s repères<br />
dans <strong>le</strong> suivi <strong>de</strong>s <strong>de</strong>man<strong>de</strong>urs d’emploi, un sentiment <strong>de</strong> réassurance, un processus <strong>de</strong><br />
déculpabilisation, <strong>le</strong> développement d’une objectivité par rapport <strong>au</strong> travail, une diminution <strong>du</strong><br />
sentiment d’iso<strong>le</strong>ment, une possibilité <strong>de</strong> mettre en mots ce qui est vécu,...<br />
Les agents ont exprimé <strong>le</strong> désir <strong>de</strong> poursuivre ces échanges.
139<br />
Nous pouvons donc souhaiter que <strong>de</strong>s espaces d’échange <strong>de</strong> pratiques et d’expériences soient<br />
mis en place.<br />
Ce peut être éga<strong>le</strong>ment l’occasion <strong>de</strong> s’orienter vers <strong>de</strong>s techniques <strong>de</strong> gestion <strong>du</strong> <strong>stress</strong> moins<br />
indivi<strong>du</strong>el<strong>le</strong>s et <strong>de</strong> proposer <strong>de</strong>s mesures plus col<strong>le</strong>ctives visant à diminuer <strong>le</strong> nombre et<br />
l’intensité <strong>de</strong>s agents <strong>stress</strong>ants.
140<br />
5. - CONCLUSION
141<br />
5. CONCLUSION<br />
Le mon<strong>de</strong> <strong>du</strong> travail est <strong>de</strong> plus en plus touché par <strong>le</strong> phénomène <strong>du</strong> <strong>stress</strong> et il nous est apparu<br />
important <strong>de</strong> faire <strong>le</strong> point sur <strong>le</strong> concept <strong>du</strong> <strong>stress</strong>.<br />
Le <strong>stress</strong> est considéré actuel<strong>le</strong>ment comme un processus adaptatif entre <strong>le</strong>s facteurs <strong>de</strong> <strong>stress</strong>,<br />
la perception, et l'évaluation <strong>de</strong> la situation par <strong>le</strong> sujet, et non plus comme une simp<strong>le</strong> relation<br />
<strong>de</strong> c<strong>au</strong>se à effet. Ainsi, <strong>le</strong> <strong>stress</strong> professionnel naît d’un déséquilibre entre <strong>le</strong>s sollicitations<br />
professionnel<strong>le</strong>s et <strong>le</strong>s capacités perçues par l’indivi<strong>du</strong> pour y faire face.<br />
L’étiologie est multifactoriel<strong>le</strong> : facteurs <strong>personnel</strong>s, famili<strong>au</strong>x, soci<strong>au</strong>x et professionnels se<br />
conjuguent.<br />
Ce <strong>stress</strong> s’exprime <strong>de</strong> différentes façons selon <strong>le</strong>s indivi<strong>du</strong>s, un certain nombre <strong>de</strong> symptômes<br />
d’ordre physique ou psychique sont reconnus.<br />
Les agents <strong>de</strong> l’ANPE assurent <strong>le</strong>ur mission en étant polyva<strong>le</strong>nts et <strong>au</strong> contact direct d’un public<br />
en difficulté (progression <strong>du</strong> chômage, précarisation, désocialisation). Ce contexte<br />
professionnel peut amener à <strong>de</strong>s situations <strong>de</strong> <strong>stress</strong>, <strong>le</strong> but <strong>du</strong> présent travail était <strong>de</strong> l’évaluer.<br />
Notre enquête avait donc pour objectifs :<br />
• d’évaluer l’existence éventuel<strong>le</strong> d’un phénomène <strong>de</strong> <strong>stress</strong> <strong>au</strong> travail,<br />
• d’i<strong>de</strong>ntifier <strong>le</strong>s situations <strong>de</strong> travail vécues comme <strong>stress</strong>antes,<br />
• <strong>de</strong> rechercher une liaison éventuel<strong>le</strong> entre <strong>stress</strong> et <strong>le</strong>s données socio-professionnel<strong>le</strong>s,<br />
<strong>le</strong>s situations <strong>de</strong> travail vécues comme <strong>stress</strong>antes.<br />
Cette étu<strong>de</strong>, prospective, a inclus 181 personnes travaillant dans 6 agences ANPE sur <strong>le</strong>s 10<br />
que compte <strong>le</strong> département <strong>du</strong> Bas-Rhin. El<strong>le</strong> a été réalisée, sur un an, pour l’ensemb<strong>le</strong> <strong>du</strong>
142<br />
<strong>personnel</strong> (administratifs, conseil<strong>le</strong>rs à l’emploi), à l’ai<strong>de</strong> d’un questionnaire présenté par <strong>le</strong><br />
mé<strong>de</strong>cin <strong>du</strong> travail <strong>de</strong> l’entreprise lors <strong>de</strong>s visites médica<strong>le</strong>s.<br />
Le questionnaire comportait une partie sur <strong>le</strong>s données socio-professionnel<strong>le</strong>s, une question sur<br />
<strong>le</strong> vécu <strong>du</strong> salarié à son poste <strong>de</strong> travail ou <strong>stress</strong> ressenti exprimé sur une échel<strong>le</strong> <strong>de</strong> fréquence<br />
discontinue, une question ouverte sur <strong>le</strong>s situations <strong>de</strong> travail vécues comme <strong>stress</strong>antes, une<br />
<strong>de</strong>rnière partie sur <strong>le</strong>s symptômes attribuab<strong>le</strong>s <strong>au</strong> <strong>stress</strong> utilisé pour définir un score <strong>de</strong> <strong>stress</strong>.<br />
Les données <strong>du</strong> questionnaires sont présentées sous forme <strong>de</strong> variab<strong>le</strong>s qualitatives en<br />
pourcentage.<br />
Les test statistiques employés sont essentiel<strong>le</strong>ment <strong>le</strong>s test <strong>du</strong> Chi2, l’analyse <strong>de</strong> variance ou<br />
l’analyse <strong>de</strong> Kruskall-Wallis en cas <strong>de</strong> non validité <strong>de</strong>s conditions paramétriques <strong>de</strong>s tests. Le<br />
seuil <strong>de</strong> significativité est fixé à 0,05.<br />
La population étudiée a <strong>le</strong>s caractéristiques suivantes : échantillon majoritairement féminin,<br />
occupant <strong>de</strong>s postes <strong>de</strong> conseil<strong>le</strong>rs, travaillant à temps p<strong>le</strong>in, dans <strong>de</strong>s agences <strong>de</strong> plus <strong>de</strong> dix<br />
personnes, avec une rotation d’agence assez fréquente (entre 1 à 10 ans).<br />
L’étu<strong>de</strong> révè<strong>le</strong> l’existence d’un phénomène <strong>de</strong> <strong>stress</strong> ressenti pour 80 % <strong>de</strong>s personnes<br />
interrogées. Nous constatons cette même proportion quelques soit <strong>le</strong> poste <strong>de</strong> travail occupé.<br />
Toutefois, <strong>le</strong> <strong>stress</strong> vécu semb<strong>le</strong> plus marqué pour <strong>le</strong>s postes en relation direct avec <strong>le</strong> public.<br />
Les âges extrêmes (20-29 ans, plus <strong>de</strong> 50 ans) apparaissent éga<strong>le</strong>ment <strong>le</strong>s plus touchés. Les<br />
agences <strong>de</strong> plus <strong>de</strong> 10 personnes, <strong>le</strong>s personnes ayant une ancienneté ANPE et agence<br />
supérieures à dix ans, sont remarqués comme facteurs influençant l’état <strong>de</strong> <strong>stress</strong> ressenti.<br />
La répartition est similaire quelque soit <strong>le</strong> sexe et <strong>le</strong> temps <strong>de</strong> travail.<br />
Ensuite, une approche objective <strong>de</strong> l’état <strong>de</strong> <strong>stress</strong> a été tentée à partir d’un score <strong>de</strong> <strong>stress</strong><br />
construit. Dans la mesure où l’échel<strong>le</strong> <strong>de</strong> <strong>stress</strong> n’a pas encore été validée, il n’est pas possib<strong>le</strong><br />
<strong>de</strong> fixer une limite entre <strong>le</strong>s personnes <strong>stress</strong>ées et non <strong>stress</strong>ées. En effet, <strong>le</strong>s manifestations <strong>de</strong><br />
<strong>stress</strong> sont non spécifiques et multiformes. Aucun signe considéré isolément ne caractérise un<br />
état <strong>de</strong> <strong>stress</strong>.<br />
Toutefois, <strong>le</strong>s symptômes <strong>le</strong>s plus fréquemment exprimés dans l’étu<strong>de</strong> orientent vers une<br />
population <strong>de</strong> sujets effectivement <strong>stress</strong>és à <strong>le</strong>ur poste <strong>de</strong> travail.
143<br />
Les situations <strong>de</strong> travail <strong>stress</strong>antes <strong>le</strong> plus souvent citées sont <strong>le</strong>s suivantes : la pression<br />
temporel<strong>le</strong>, <strong>le</strong>s sollicitations téléphoniques, <strong>le</strong>s relations avec <strong>le</strong> public, <strong>le</strong> facteur<br />
organisationnel, <strong>le</strong>s sollicitations multip<strong>le</strong>s, la pression et l’accueil <strong>du</strong> public.<br />
Le <strong>stress</strong> ressenti est exprimé plus fréquemment pour <strong>le</strong>s situations à sollicitations multip<strong>le</strong>s. Il<br />
en est <strong>de</strong> même pour la moyenne <strong>de</strong> score <strong>de</strong> <strong>stress</strong> qui est plus é<strong>le</strong>vée.<br />
Dans cette étu<strong>de</strong>, <strong>stress</strong> ressenti et score <strong>de</strong> <strong>stress</strong> sont fortement liés.<br />
L’analyse <strong>de</strong>s facteurs socio-professionnels montre uniquement <strong>de</strong>s différences significatives<br />
<strong>de</strong> nive<strong>au</strong> <strong>de</strong> <strong>stress</strong> pour l’âge et l’ancienneté ANPE ou agence, pas <strong>de</strong> différence entre <strong>le</strong> sexe<br />
et <strong>le</strong>s catégories professionnel<strong>le</strong>s.<br />
Parmi <strong>le</strong>s situations professionnel<strong>le</strong>s, seu<strong>le</strong>s <strong>le</strong>s sollicitations multip<strong>le</strong>s et la pression<br />
temporel<strong>le</strong> sont <strong>de</strong>s éléments significativement liés <strong>au</strong> <strong>stress</strong>.<br />
Dans <strong>le</strong> cadre <strong>de</strong> sa mission, <strong>le</strong> mé<strong>de</strong>cin <strong>du</strong> travail est chargé <strong>de</strong> la prévention <strong>de</strong> la santé <strong>de</strong>s<br />
salariés en milieu professionnel. Cette enquête, première étape <strong>de</strong> prévention, a permis <strong>de</strong> faire<br />
connaître la réalité <strong>du</strong> <strong>stress</strong> dans l’entreprise et <strong>de</strong> mesurer son importance. Les différences<br />
atten<strong>du</strong>es entre <strong>le</strong>s postes <strong>de</strong> travail n’apparaissent pas. L’analyse <strong>de</strong>s facteurs professionnels<br />
met en évi<strong>de</strong>nce l’importance <strong>de</strong>s facteurs intrinsèques <strong>de</strong> la tâche : exigences menta<strong>le</strong>s,<br />
pression temporel<strong>le</strong>. Ces éléments d’analyse pourraient aboutir à <strong>de</strong>s propositions <strong>de</strong><br />
réorganisation, par exemp<strong>le</strong> en dissociant l’accueil téléphonique <strong>de</strong> l’accueil physique <strong>du</strong><br />
<strong>de</strong>man<strong>de</strong>ur d’emploi.<br />
Les résultats ont été présentés en réunion <strong>de</strong> Comité d’Hygiène, <strong>de</strong> Sécurité et <strong>de</strong>s Conditions<br />
<strong>de</strong> Travail. La mise en place d’un groupe <strong>de</strong> paro<strong>le</strong>s, <strong>au</strong> sein <strong>de</strong> l’entreprise, a fait suite à ces<br />
conclusions. Ce fut, pour <strong>le</strong>s salariés, la possibilité d’un lieu d’expression et d’évacuation <strong>de</strong>s<br />
situations <strong>stress</strong>antes. Dans <strong>le</strong> même temps, un document <strong>de</strong> synthèse sur <strong>le</strong>s procé<strong>du</strong>res à suivre<br />
en cas d’agression était en cours d’élaboration.<br />
Ce travail ne constitue qu’un début en matière <strong>de</strong> politique <strong>de</strong> gestion <strong>du</strong> <strong>stress</strong> en entreprise.
144<br />
Il pourrait effectivement se poursuivre par une analyse plus fine <strong>de</strong>s conditions <strong>de</strong> travail et une<br />
analyse statistique multivariée afin <strong>de</strong> proposer <strong>de</strong>s axes <strong>de</strong> prise en charge <strong>du</strong> <strong>stress</strong> et<br />
d’amélioration <strong>de</strong>s conditions <strong>de</strong> travail.<br />
VU<br />
Strasbourg, <strong>le</strong><br />
Le prési<strong>de</strong>nt <strong>du</strong> Jury <strong>de</strong> Thèse<br />
Professeur Alain CANTINEAU<br />
VU et approuvé<br />
Strasbourg, <strong>le</strong><br />
Le Doyen <strong>de</strong> la Faculté <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine <strong>de</strong> Strasbourg I<br />
Professeur Pierre GERLINGER
145<br />
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146<br />
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