Plan stratégique national 2009-2013 de prévention ... - CCLIN-EST

Plan stratégique national 2009-2013
2013
de prévention
des Infections Associées aux Soins
(PSNPIAS)
Programme national 2009-2013
2013
de prévention
des Infections Nosocomiales
(PROPIN)
C. BAUDIN RHIM - 22 octobre 2009

Deux textes essentiels
o Parution en août t 2009 par voie de circulaires (disponibles
sur NOSOBASE) après s une large consultation nationale.
o Bases de réflexion r
des Equipes de Direction, des Equipes
Opérationnelles en Hygiène Hospitalières et des CLIN (ou
équivalents) pour les 4 ans à venir

Bilan du programme national de prévention
des Infections Nosocomiales 2005-2008
2008
Les progrès s réalisr
alisés :
• Organisation nationale, inter régionale r
et régionaler
• Mise à disposition d’EOHH d
• Amélioration des scores ICALIN
• Augmentation des consommations des PHA (ICSHA(
ICSHA)
• Surveillance des ISO (SURVISO(
SURVISO)
• Mise en place du signalement des IN (responsable désignd
signé)
• Protocoles et surveillance des consommations ATB (ICATB(
• Communication vers les usagers (affichage du tableau de bord des
indicateurs)
ICATB)

Comment continuer la progression?
2009/2013 : l’extension l
du dispositif
Un plan STRATEGIQUE national, pourquoi ?
o
o
Evolution du concept IN→ IAS (infections associées aux
soins)
Evolution du parcours de soins du patient
E D S
BMR, ERG,
Clostridium
Patient
Ville
EHPAD

DGS/DHOS/DGAS
Plan National Stratégique de
Prévention des IAS 2009/2013
Des Plans Nationaux transversaux : BMR, ATB
Des programmes sectoriels adaptés et progressifs
Programme
National de
Prévention des
IN 2009/2013
Programme
National de
Prévention des
IAS 2009/2013
Plan d’amélioration
pour la prévention
des IAS 2009/2013
Etablissements
de santé
Etablissements
médico sociaux
Soins de ville

• Objectif
Les orientations du plan national
PSNPIAS
- Définir la politique globale , actions coordonnées entre les
différents
échelons : national, régional r
et local (établissement(
de santé)
• 3 axes
- Développer une politique globale de prévention des IAS
prenant en compte les spécificit
cificités s sectorielles et territoriales
- Mobiliser les acteurs sur la prévention et la maîtrise des IAS
- Agir sur les déterminants d
du risque infectieux associé aux soins

• 1 er enjeu
Les orientations du plan national
PSNPIAS
- Conforter l’expl
expérience et l’organisation l
des EDS
- L’étendre aux secteurs médicosociaux m
et des soins de ville
me enjeu
• 2 ème
- Adapter les dispositions nationales (Organisations, Moyens, Actions)
aux catégories d’éd
’établissements en fonction des risques réelsr
me enjeu
• 3 ème
- Régionaliser la mise en œuvre de la politique de gestion
des risques associés s aux soins en s’appuyant s
sur la création
récente des Agences Régionales R
de Santé (ARS /Loi HPST)
- Appui technique CCLIN/ARLIN
- Développer les nouvelles formes de coopération entre
établissements

1. Les fondamentaux à adapter
dans les 3 plans sectoriels
2. Les organisations à mettre
en place pour améliorer
le dispositif de prévention des IAS

Les fondamentaux
à adapter dans les 3 plans sectoriels

Insérer la prévention des IAS dans
la gestion des risques associés s aux soins
o Croiser les professionnels de l’hygil
hygiène et spécialistes
de la Gestion Des Risques.
o En EDS, renforcer la coordination : EOHH insérée
dans un pôle GDR (mutualiser les fonctions,
supports, les outils d’analyse). d
o Chaque EDS doit analyser les risques générés g s par ses
activités s de soins : base du programme d’action. d

Structurer les procédures de repérage
rage
et de signalement
o Détection précoce des IAS, des épidémies,
signalement interne/externe
o 3 sources : services cliniques, microbiologie,
pharmacie (ATB après s 48 H de séjour) s
o Plan de maîtrise des épidémies locorégionales
(activé dès s l’alerte) l

Renforcer les bonnes pratiques dans
les 3 secteurs pour réduire r
au plus bas
niveau les IAS « EVITABLES »
o Référentiels : protocoles nationaux sur la base des
existants
o Ensemble des personnels soignants concernés, quels
que soient le mode et le lieu d’exerciced
o Kits de formation et Kits d’éd
’évaluation déclind
clinés s en
EDS puis adaptés s aux autres secteurs

Et toujours …
o Renforcer la maîtrise des BMR, efforts coordonnés
des 3 secteurs de soins (plan transversal BMR)
o Promouvoir le bon usage des ATB (plan
transversal ATB)
o Objectifs formalisés s dans le CPOM (Contrat
Pluriannuel Objectifs Moyens)

Les organisations à mettre
en place pour améliorer
le dispositif de prévention des IAS

Améliorer l’organisation l
du dispositif
Objectif :
de prévention des IAS
Principe d’un d
niveau d’exigence d
identique pour tous avec adaptation
Organisation :
Programme annuel
Experts
Instance de suivi
Evaluation

G
E
N
E
R
A
L
I
S
E
R
EDS
EMS
Ville
Programme
d’action
Annuel/
pluriannuel
Annuel/
pluriannuel
Actions
régionales/
URPS
ADAPTER
Experts en
prévention
des IAS
EOH +/-
(convention
ou GCS)
EOH interne
ou externe
(convention
ou GCS)
Réseau
CCLIN
ARLIN
Instance de
consultation et
de suivi
Adaptée aux
spécificités
CLIN/autre
commission
CLIN
EHPAD
URPS
FRPSL
Evaluation
Indicateurs de
suivi
Tableau de
bord (version
II)
Local et
ICALIN régional
EMS
EHPAD
Local et
régional
Objectifs
régionaux
Tableau de
bord régionalr
REGIONALISER : ARS/CCLIN/ARLIN

Avant Juin 2011
EDS, déclinerd
o Le positionnement de l’EOHH l
(missions, moyens,
collaborations) prenant en compte les restructurations
o Les missions des correspondants
o Les modalités s de coordination prévention des IAS et
Gestion des risques
o Les risques associés s aux soins dans chaque activité

En Bref….
o Répondre aux enjeux de la LOI HPST
o Adapter les EOHH aux besoins et aux structures
o Associer les différents secteurs de soins sur des
objectifs communs
o Constituer des équipes pluridisciplinaires,
mutualisées, exerçant leurs missions sur un territoire
déterminé
Rappel issu du texte :
« …Les spécialistes en hygiène sont une ressource humaine rare qu’il est
nécessaire de partager… »

2009/2013
Le plan stratégique national se décline d
sous forme de 3 programmes sectoriels

Le programme de prévention des Infections
Nosocomiales en Etablissements de Santé
PROPIN
(paru en aout 2009)
Le programme de prévention des IAS/Etablissements
médicaux sociaux
(à paraitre en 2010 ??)
Le programme d’amd
amélioration de la prévention des IAS
en soins de ville
(en projet)

Le Programme de Prévention
des Infections Nosocomiales
en établissements de santé :
PROPIN 2009/2013

PROPIN 2009/2013
o Le premier des programmes sectoriels
o Suite aux travaux du GROUPILIN (issu du groupe de pilotage du
programme national de LIN 2005-2008)
2008)
o Large dispositif de consultation
(ARH, DRASS, DDASS, CCLIN, Antennes régionales, r
Fédérations hospitalières, conférences de directeurs, de
présidents CME, association de patients..)

PROPIN 2009/2013 : les enjeux
o Capitaliser les acquis des dix dernières res années
o Progresser sur les priorités s :
o Maitrise du risque infectieux associé aux
dispositifs invasifs
o Maitrise de la Résistance R
aux ATB
o Organisation du dispositif de LIN

La structure du programme
o 6 grandes orientations
o 5 objectifs quantifiés s de résultatsr
OQR 2012 nationaux
o 15 objectifs quantifiés s de moyens et de processus
OQM 2012 des établissements de santé
o 3 échelons : national, régional, r
local

PROPIN 2009/2013 :
six orientations déclind
clinées
à chaque
échelon
o
o
o
o
o
o
Promouvoir une culture partagée e de qualité et sécurits
curité
Anticiper et détecter d
l’él
’émergence d’agents d
pathogènes
à
potentiel épidémique
Optimiser le recueil et l’utilisation l
des données de
surveillance
Maintenir l’usager l
au cœur c
du dispositif
Améliorer l’organisation l
du dispositif de prévention des IN
Promouvoir la recherche sur les IN

Les Objectifs Quantifiés
5 Objectifs quantifiés s de résultatsr
- à atteindre au niveau national (évaluation fin 2012)
15 Objectifs de moyens et de processus
- cadre structurant aux EDS et aux régions, r
- actions à mener en rapport avec les objectifs de résultatsr
fixés s au niveau national,
- certains seront intégr
grés s au Tableau De Bord annuel des
EDS.

PROPIN 2009/2013
Moyens /
Processus*
15 objectifs
Niveau
Région/
Etablissement
Programme
Actions CLIN
Résultats
5 objectifs
quantifiés
Niveau
Interrégional/
National
*Version 2 du
Tableau de bord annuel

Les Objectifs quantifiés s :
Priorité sur les pratiques
à risque infectieux
et
sur les Bactéries Multi RésistantesR

ZOOM 1
Mieux prévenir les infections
associées aux actes invasifs

Dispositif
invasif
CVC
Réanimation
Objectif national
de résultats
(référence 2008 )
Reduction d’un quart
de l’incidence des
infections liées aux
CVC/1000J de CVC
Objectifs de moyens et
processus
100% des EDS utilisent des outils
de type check listes :
pose aseptique et surveillance
Réévaluation quotidienne de la
pertinence du maintien du
dispositif
VVP
Sonde urinaire
Services de soins /
100% des EDS utilisent des
check listes :
pose aseptique et surveillance,
Réévaluation quotidienne de la
pertinence du maintien du
dispositif
Au moins un audit/an

Geste invasif
Intervention
chirurgicale
Chirurgie
Objectif national
de résultats
(référence 2008)
Réduction d’un quart
des Infections de Site
Opératoire/100 actes*
(*patient sans facteur de risque,
interventions ciblées)
Objectifs de moyens
et processus
100% des EDS utilisent des
check listes :
préparation cutanée,
Antibioprophylaxie,
surveillance
95% des EDS intègrent le suivi
des ISO et des
consommations ATB dans leur
système d’information
hospitalier
100% des EDS utilisent des
méthodes d’analyse des causes
en cas d’évènement infectieux
graves (EIG)
Ex. : RMM en cas de décès ou
ISO grave

Geste invasif
Accidents
Exposition
Sang
Objectif national de
résultats
(référence 2008)
Réduction d’un quart
du nombre d’AES pour 100 lits
par catégorie d’établissement
Objectifs de moyens
et processus
100% des EDS réalisent une
surveillance des AES avec la
médecine du travail et
disposent d’une conduite à
tenir en cas d’AES
Améliorer la sécurité des
gestes exposant à des AES
Promouvoir et évaluer les
précautions standard

ZOOM 2
Maitriser la diffusion des BMR
et
l’émergence des phénom
nomènes nes
infectieux à potentiel épidémique

BMR
SARM
ERG
Objectif national de
résultats
(référence 2008)
Reduction d’un quart de
l’incidence des
SARM/1000JH
(y compris les bactériémies)
ERG

Phénomènes
infectieux à
potentiel
épidémique
Grippe
Rougeole
Coqueluche
Hépatite B
Objectif national de
résultats
(référence 2008)
/
Objectifs de
moyens et
processus
100% des EDS
surveillent la couverture
vaccinale avec la médecine
du travail
Mettre en place des
procédures de prévention
de la transmission de
germes par voie aérienne

ZOOM 3
Améliorer l’organisation l
du
dispositif de prévention des IN

o 100% des EDS ont une procédure de signalement
interne et externe opérationnelle
o
100% des EDS sont en conformité avec les
spécifications de l’encadrement l
en personnel des
EOH (effectifs adaptés s aux activités)
o 100% des EDS mettent en œuvre des outils d’EPP
portant sur la gestion du risque infectieux
o 100% des centres prenant en charge les infections
ostéoarticulaires oarticulaires complexes évaluent la satisfaction
des patients

Conclusion
o Un programme pour mobiliser et progresser
o Des objectifs ambitieux
o Un tableau de bord outil de pilotage et de transparence
o Patient au centre du dispositif : amélioration de la
qualité et de la sécurits
curité des soins
o Loi HPST = souplesse des organisations

Programme de prévention
des IAS en EHPAD et EMS
o
o
o
o
Structurer et intégrer la politique de prévention
IAS dans le projet général, g
en lien avec la gestion
des risques
S’appuyer sur une EOHH (pluridisciplinaire)
Evaluer la qualité des prestations /référentiels rentiels de
bonnes pratiques, développer d
les actions de
formation
Coordonner le bon usage des ATB en collaboration
avec la médecine m
de ville

Programme de prévention
des IAS en EHPAD et EMS
o Favoriser les collaborations avec le secteur
hospitalier par voie de convention
o Projet à terme de tableau de bord des IAS
o ICALIN spécifique EMS (projet)

Programme de prévention des IAS
en soins de ville
o Les recommandations existent depuis 2004
(guide ministère/HAS)
o Déclinaison pour les soins dentaires en 2006
o
Travaux des Unions Régionales R
des Médecins M
Libéraux
(URML)
o Les vecteurs de sensibilisation :
- Loi HPST, Professionnels de ville interviennent en HAD,
- EHPAD, Hôpitaux locaux
o
Autres cibles : Interventions hors champ de la santé par
des professions non encadrées es (méso, greffe, tatouages..)