Les disjonctions acromio-claviculaires - Pr Saragaglia

Les disjonctions
acromio-claviculaires
Pr. D. Saragaglia
CHU de Grenoble - Hôpital-Sud

Les D.A.C. sont fréquentes
=> Hôpital-Sud de Grenoble
=> 1725 en 16 ans soit 1% des
traumatisés
Mécanisme habituel
=> choc direct sur le moignon
de l’épaule

Anatomie fonctionnelle statique de
l’articulation acromio-claviculaire
=> R. Julliard
3 ensembles
=> coaptation et stabilité de
l’articulation acromio-claviculaire

• 2 solidarisent l’extrémité latérale
de la clavicule et l’acromion
=> l ’ensemble capsulo-ligamentaire
acromio-claviculaire
=> et le baudrier musculo-aponévrotique
delto-pectoral
- Trapèze
- Chape
- Deltoïde

• 1 unit la clavicule à la coracoïde
=> Les ligaments coraco-claviculaires

stabilité articulaire
• Stabilité horizontale :
=> capsule A.C. + chape
• Stabilité sagittale :
=> capsule A.C. + ligaments coraco-claviculaires
• Stabilité frontale :
=> contrôlée par
les 3 ensembles

Anatomie pathologique :
les lésions élémentaires
• Capsule + ligaments A.C. :
=> rompus ou étirés
• Les ligaments coraco-claviculaires
=> intacts, distendus, rompus
• Le baudrier musculo-aponévrotique
=> intact
=> perforé (muscle, chape)

Classification des lésions
Multiples : 3 à 6 stades
Certains stades non justifiés
Notre choix : 3 stades de Julliard
Stade I : Stade II : Stade III :
1 lésion 2 lésions 3 lésions

Formes particulières
et équivalents
=> D.A.C + fracture du pied de la coracoïde

Formes particulières
et équivalents
=> Fracture type II de Neer
=> Fracture de Latarjet

Diagnostic
des lésions ligamentaires
Examen clinique
- Douleur exquise
- « Marche d’escalier »
- « Touche de piano »
- Tiroir antéro-postérieur

Bilan radiologique
Classiquement 5 clichés comparatifs
- Face du cintre acromio-claviculaire en statique et en
dynamique (Weber)
- Face avec rayon ascendant de 45°en statique
- Et avec recherche de tiroir postérieur
- Face en position de la « sieste »
En fait :
- Stade III => face en statique suffit
- Stade I et II => face dynamique, comparatif

Diagnostic de gravité
• Clinique :
=> Marche d’escalier, touche de piano, tiroir
• Radiologique : clichés en stress
=> différencier stade I du stade II
- On compare la distance coracoclaviculaire
entre le côté sain et le
côté lésé
- 5kg chez les femmes et 10kg chez
les hommes

Evolution
Bénignité ?
Arthropathie acromio-claviculaire (stade I)
D.A.C ancienne

Traitement orthopédique
- Aucun traitement orthopédique valable
- Simple écharpe de protection et de repos

Traitement chirurgical
- Multiples techniques décrites
- Difficultés + + +
On peut distinguer les techniques qui
agissent :
- Sur l ’articulation A.C.
- À distance de l ’A.C.
- Sur l ’articulation A.C. et sur les
ligaments coraco-claviculaires

I. les techniques qui agissent sur
l’acromio-claviculaire
Hauban acromio-claviculaire
- Stabilisation acromioclaviculaire
simple
Vissage de Judet
Cerclage de Benassy
- Ligamentoplastie acromioclaviculaire
(Neviaser)
Technique de JS. Neviaser

II. Les techniques qui agissent à
distance de l’acromio-claviculaire
- Vissage coraco-claviculaire
(Bosworth)
- Vissage extra-articulaire
(Simmons et Martin)

II. Les techniques qui agissent à
distance de l’A-claviculaire
=> les ligamentoplasties coraco-claviculaires
- Delbet (1911), Cadenat (1913), Vargas (1945)
- À notre époque :
ligts prothétiques
=> Harisson, Fleming,
Mansat, Laboureau
Technique de Harisson modifiée par Ch.
Mansat

II. Les techniques qui agissent à
distance de l ’A-claviculaire
=> Technique de Dewar et Barrington

III. Les techniques qui agissent
sur l ’A-claviculaire et sur les
ligaments coraco-claviculaires
A) Technique de Julliard et Bèzes
Technique de Julliard

B) Technique de Sterling-Bunnel
=> bandelette de fascia lata

C) Technique de Weaver et Dunn

D) Technique de Cadenat modifiée

E) Stabilisation A.C. plus ligament
prothétique
Réparation par ligament prothétique selon Le Huec

Indications
Stade I :
=> traitement fonctionnel
Stade II :
=> Incongruence articulaire intermittente
=> Indication opératoire discutable en urgence
=> Chirurgie en différé possible

Stade III :
=> Incongruence articulaire permanente
=> Préférable d ’opérer
=> Hauban acromio-claviculaire sans suture
des ligaments coraco-claviculaires

Lésions anciennes
- Arthropathie acromio-claviculaire :
=> résection extrémité acromiale
de la clavicule
- D.A.C. ancienne :
=> Cadenat modifié

Conclusion
D.A.C. pas aussi anodine qu’on veut bien
En urgence :
le dire
Suture inutile des ligaments coracoclaviculaires
En chronique :
Iatrogénie des ligaments
prothétiques ?

Conclusion
Techniques arthroscopiques en cours
de développement
=> aucune supériorité prouvée /
traitement chirurgical classique

Merci