Architecture et culture contemporaine en Chine - Synopsism

1 er participant
(Prière de mentionner votre nom/prénom comme indiqué dans votre passeport !)
Mr Mme Mlle
Nom : Prénom :
Adresse : Tél. privé :
Code postal : Tél. prof :
Lieu : Fax :
Pays : E-mail :
Date de naissance : Lieu de naissance :
No de passeport : Nationalité :
Date et lieu d’émission :
Validité:
Voyage : Architecture et culture contemporaine en Chine Date voyage : 18.09.2010 – 29.09.2010
Suppléments : chambre individuelle
Assurance annulation/rapatriement, obligatoire pour ce voyage :
Je n’ai pas d’assurance annulation/rapatriement, j’attends votre proposition d’assurance
Je suis déjà au bénéfice d’une assurance ; Compagnie d’assurance :
Bulletin d’inscription
à compléter et retourner signé chez :
Synopsis m / rue de Genève 21 / 1003 Lausanne / Suisse
Tél : +41 21 311 83 65 Fax : +41 21 311 84 10
E-mail : agence@synopsism.com
Par ma signature je confirme avoir pris connaissance des conditions générales ainsi que de l’entier du dossier de ce voyage
Lieu et date : Signature 1 er participant :
2 ème participant
(Prière de mentionner votre nom/prénom comme indiqué dans votre passeport !)
Mr Mme Mlle
Nom : Prénom :
Adresse : Tél. privé :
Code postal : Tél. prof :
Lieu : Fax :
Pays : E-mail :
Date de naissance : Lieu de naissance :
No de passeport : Nationalité :
Date et lieu d’émission :
Validité:
Voyage : Architecture et culture contemporaine en Chine Date voyage : 18.09.2010 – 29.09.2010
Suppléments : chambre individuelle
Assurance annulation/rapatriement, obligatoire pour ce voyage :
J’attends votre proposition d’assurance
Je suis déjà au bénéfice d’une assurance ; Compagnie d’assurance :
Par ma signature je confirme avoir pris connaissance des conditions générales ainsi que de l’entier du dossier de ce voyage
Lieu et date : Signature 2 ème participant :
rue de Genève 21/ CH-1003 Lausanne/ Switzerland/ tél +41 21 311 83 65 / fax +4121 311 84 10
agence@synopsism.com /www.synopsism.com