Pathologie du listel - Rhumatologie-bichat.com
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PATHOLOGIE DU LISTEL<br />
VERTEBRAL MARGINAL<br />
Marc WYBIER, Sce de Radiologie Ostéo-articulaire<br />
Hôpital Lariboisière, Paris<br />
Apophyse annulaire qui circonscrit le plateau vertébral<br />
- forme aboutie <strong>du</strong> corps vertébral<br />
- arrimage de l’annulus au plateau vertébral<br />
PATHOLOGIE DU LISTEL VERTEBRAL MARGINAL<br />
I/ PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUE<br />
Croissance <strong>du</strong> <strong>listel</strong><br />
- entre 0 et 7 ans: cartilage fertile<br />
- à partir de 7-9 ans: points d’ossification en anneaux concentriques<br />
- vers 24 ans: sou<strong>du</strong>re <strong>com</strong>plète au plateau vertébral (rachis lombaire<br />
en dernier)<br />
LLA<br />
AV<br />
PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUE<br />
Influence des structures ligamentaires sur l’ossification <strong>du</strong> <strong>listel</strong>:<br />
- <strong>com</strong>pression > ralentissement > défect<br />
PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUE<br />
Rôle de la dystrophie vertébrale de croissance<br />
(au-dessus de L1)<br />
- extension > accélération et défaut de sou<strong>du</strong>re > ossification aberrante<br />
(en dessous de T12)<br />
PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUE<br />
PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUE<br />
Les défauts de sou<strong>du</strong>re <strong>du</strong> <strong>listel</strong> marginal sont souvent associés à des<br />
hernies intra-spongieuses marginales<br />
la hernie marginale peut s’associer à une hernie extra-osseuse<br />
- antérieure<br />
- postérieure<br />
1
PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUE<br />
En définitive<br />
- le défaut <strong>du</strong> <strong>listel</strong> permet la formation d’une hernie intra-spongieuse<br />
- la hernie intra-spongieuse peut pérenniser la séparation entre <strong>listel</strong><br />
et plateau vertébral<br />
PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUE<br />
Les anomalies de sou<strong>du</strong>re <strong>du</strong> <strong>listel</strong> marginal sont réputées plus<br />
fréquentes aux angles antérieurs des CV. Cependant:<br />
- visibilité radiographique ré<strong>du</strong>ite à l’arrière <strong>du</strong> CV<br />
- la hernie intra-spongieuse (postérieure) peut éloigner le <strong>listel</strong> <strong>du</strong><br />
plateau vertébral (canal étroit)<br />
- l’éloignement <strong>du</strong> <strong>listel</strong> affaiblit l’arrimage de l’annulus et favorise<br />
l’issue d’une hernie discale intra-canalaire<br />
radiographie<br />
tomographie<br />
- cicatrices mineures de défauts de sou<strong>du</strong>re postérieure fréquentes sur<br />
l’imagerie en coupes<br />
PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUE<br />
En règle générale, les « calcifications de la hernie » ne sont rien d’autre<br />
qu’un équivalent d’apophyse libre<br />
PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUE<br />
Clinique<br />
1/ défauts de sou<strong>du</strong>re <strong>du</strong> <strong>listel</strong> antérieur<br />
. angle antéro-supérieur <strong>du</strong> CV<br />
. partie moyenne <strong>du</strong> rachis lombaire<br />
. symptômes absents ou mineurs non spécifiques<br />
. anomalie plus fréquente chez les athlètes (Swärd et coll., Am J Sports Med<br />
1993)?<br />
- anomalies <strong>du</strong> <strong>listel</strong> antérieur (défects ou ossifications<br />
aberrantes)<br />
- 18/143 athlètes de 14-25 ans<br />
- 0/30 non athlètes de 19-25 ans (p= 0,0531)<br />
PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUE<br />
2/ défauts de sou<strong>du</strong>re <strong>du</strong> <strong>listel</strong> postérieur<br />
. angle postéro-supérieur ou postéro-inférieur <strong>du</strong> CV<br />
. rachis lombaire inférieur<br />
. symptômes annonciateurs de la constitution d’une HD<br />
intracanalaire (lombalgie, radiculalgie)<br />
. variété radiologique<br />
(Takata et coll. JBJS 1988) (Epstein et Epstein Spine 1991)<br />
< 13 ans > 15 ans > 13 ans<br />
PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUE<br />
Caractères des anomalies <strong>du</strong> <strong>listel</strong> postérieur lombaire associé à une<br />
lombalgie ou à une radiculalgie<br />
1. Laredo et coll. Skeletal Radiol 1986 12 cas<br />
2. Takata et coll. JBJS 1988 29 cas (cas non sériés selon la tranche d’âge)<br />
3. Goldman et coll. Skeletal Radiol 1990 4 cas<br />
4. Liquois et coll. Rev Chir Orthop 1990 10 cas<br />
5. Epstein et Epstein Spine 1991 27 cas<br />
6. Leroux et coll. Spine 1991 15 cas<br />
7. Shirado et coll. Clin Orthop 2005 32 cas<br />
- localisation de 89 lésions (1-4, 7)<br />
. L4: 16<br />
. L5: 36<br />
. S1: 34<br />
. divers: 3<br />
- présence d’une HD intra-canalaire au même étage<br />
. 3, 5-7: 66/77 (86%)<br />
. non spécifié dans les autres études<br />
2
PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUE<br />
Dystrophie et séparation <strong>du</strong> <strong>listel</strong> postérieur associée à une HD<br />
symptomatique<br />
- caractère invétéré<br />
. aspect corticalisé <strong>du</strong> fragment limbique<br />
. cerne d’ostéocondensation autour <strong>du</strong> défect vertébral<br />
. présence fréquente de stigmates de dégénérescence hyaline <strong>du</strong><br />
disque à l’histologie des fragments excisés peu après le début des<br />
symptômes<br />
- signe <strong>du</strong> puzzle négatif<br />
PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUE<br />
Traumatisme et séparation <strong>du</strong> <strong>listel</strong> postérieur associée à une HD<br />
symptomatique<br />
- repro<strong>du</strong>ction expérimentale des anomalies par déformation brutale<br />
de pièces rachidiennes<br />
- traumatisme récent ou activité sportive en cours à l’origine <strong>du</strong><br />
symptôme (1-7)<br />
. 51/129 tous âges confon<strong>du</strong>s (39%)<br />
. 18/70 patients d’au moins 20 ans (26%)<br />
. 17/30 patients de moins de 20 ans (57%)<br />
. 9/10 patients de moins de 16 ans dans la série de Liquois et coll.<br />
- présence de hernies intraspongieuses ou d’une dystrophie vertébrale de<br />
croissance (22/31 lésions pour Takata et coll.)<br />
PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUE<br />
PATHOLOGIE DU LISTEL VERTEBRAL MARGINAL<br />
Chez l’enfant ou l’adolescent:<br />
- un traumatisme récent est constaté plus souvent<br />
- le fragment osseux excisé peut ne s’ac<strong>com</strong>pagner d’aucun tissu<br />
discal dégénératif (4-6)<br />
- le curetage discal n’est pas obligatoire (ibid.)<br />
La possibilité de l’ arrachement d’un <strong>listel</strong> non dystrophique par suite<br />
d’un traumatisme aigu reste à documenter par une séquence<br />
radiologique indiscutable<br />
II/ PATHOLOGIE RHUMATISMALE<br />
• Spondylarthropathies inflammatoires<br />
• SAPHO<br />
1/ la lésion de Romanus de la pelvispondylite rhumatismale<br />
- ostéite aseptique primitive <strong>du</strong> plateau vertébral : granulome<br />
inflammatoire non spécifique sans germe<br />
- favorisant d’une éventuelle HIS secondaire entourée d’une moëlle<br />
oedémateuse hypocellulaire<br />
- siégeant le plus souvent entre T10 et L2<br />
- à un angle vertébral antérieur<br />
PELVISPONDYLITE RHUMATISMALE<br />
PELVISPONDYLITE RHUMATISMALE<br />
Recherche de signes d’activité inflammatoire en IRM<br />
T1 T1gd T2<br />
Autres critères <strong>du</strong> diagnostic<br />
- lombalgie inflammatoire<br />
- aucune masse des parties molles<br />
- signes associés<br />
. rhumatisme connu (récent, sévère)<br />
. lésions d’âge différent<br />
. enthésopathies périphériques<br />
3
PATHOLOGIE RHUMATISMALE<br />
2/ SAPHO<br />
- érosion constante d’un angle vertébral, antérieur dans 96% des cas<br />
- s’étendant vers le plateau ou le mur vertébral<br />
- prenant toujours le contraste en IRM<br />
- associée à une masse des parties molles dans ¼ des cas<br />
PATHOLOGIE DU LISTEL VERTEBRAL MARGINAL<br />
III/ DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL<br />
• Infection<br />
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL<br />
• Ostéophyte de Mc Nab<br />
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