Aides techniques modulaires au Aides techniques ... - sferhe
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<strong>Aides</strong> <strong>techniques</strong> <strong>modulaires</strong> <strong>au</strong><br />
positionnement<br />
Journées d’Études SFERHE<br />
25 & 26 mai 2009 REIMS<br />
Sébastien Bouche<br />
Ergothérapeute<br />
Centre d’essai des f<strong>au</strong>teuils de la Fondation Garches
<strong>Aides</strong> <strong>techniques</strong> à la posture<br />
‣ Objectif: Alternative d’aide technique de<br />
positionnement <strong>au</strong> f<strong>au</strong>teuil roulant<br />
‣ Expérience récente: consultations ti<br />
de<br />
positionnement <strong>au</strong> f<strong>au</strong>teuil roulant.<br />
Centre d’essai des f<strong>au</strong>teuils roulants de la<br />
Fondation Garches
<strong>Aides</strong> <strong>techniques</strong> à la posture<br />
‣ Définition: iti le positionnement<br />
t<br />
Processus clinique visant à placer une personne ayant des<br />
troubles postur<strong>au</strong>x, dans une posture requise <strong>au</strong> moyen<br />
d’une aide technique à la posture.<br />
Buts :<br />
- prévenir<br />
- corriger<br />
- compenser<br />
les troubles postur<strong>au</strong>x qui ont une incidence<br />
sur le plan clinique, fonctionnel et sur la<br />
qualité de vie de l’utilisateur du f<strong>au</strong>teuil roulant.
<strong>Aides</strong> <strong>techniques</strong> à la posture<br />
Définition: ATP<br />
‣ Moyen physique employé pour permettre à la personne<br />
d’adopter ou de maintenir une attitude particulière du corps<br />
ou de certains de ses segments.<br />
‣ Elle vise d’une façon particulière à prévenir ou à diminuer<br />
des situations de handicap découlant de déficiences et<br />
d’incapacités afin de permettre l’intégration optimale de la<br />
personne.<br />
‣ Certaines sont <strong>modulaires</strong>, c’est-à-dire composées de<br />
divers éléments préfabriqués que l’on a assemblé, d’<strong>au</strong>tres<br />
sont faite sur mesure ou moulées.
<strong>Aides</strong> <strong>techniques</strong> à la posture<br />
‣ Principes de positionnement <strong>au</strong> f<strong>au</strong>teuil roulant:<br />
- Liens entre ATP et ATM<br />
- Équilibre entre 3 grands principes<br />
Mobilité<br />
Stabilité<br />
Confort<br />
Possibilité de<br />
changement de position<br />
•« La meilleure position, c’est la<br />
suivante, celle que l’on lon va<br />
prendre » B. Engström
<strong>Aides</strong> <strong>techniques</strong> à la posture<br />
‣Classifications des ATP:<br />
Existe de nombreuses classifications*:<br />
- David A. Hobson: les ATP visant à compenser le maintien<br />
postural et les difformités, les ATP visant à contrôler la pression et la<br />
posture, les ATP visant à améliorer le confort et la posture.<br />
- Garee:<br />
Garee: les coussins remplis d’un matéri<strong>au</strong> fluide, les coussins en<br />
mousse, les coussins hybrides<br />
- Ward: Les coussins à surface plane, les coussins profilés de<br />
forme anatomique générique, les coussins profilés personnalisés<br />
* Formation Positionnement: M Coste et F Jean
<strong>Aides</strong> <strong>techniques</strong> à la posture<br />
‣ Classifications générales des ATP:<br />
en fonction de la PEC « actuelle » par la S.S.<br />
1 Au nive<strong>au</strong> des coussins (en fonction de leur PEC par la<br />
LPPR):<br />
- Coussin de classe 1 soumis <strong>au</strong> tarif opposable (en mousse classe<br />
1a, ou en gel et gel/mousse classe 1b)<br />
- Coussin de classe 2 (en mousse visco-élastique à mémoire de<br />
forme ou à cellules pneumatiques télescopiques)
<strong>Aides</strong> <strong>techniques</strong> à la posture<br />
‣ Classifications générales des ATP:<br />
2 Au nive<strong>au</strong> des dossiers:<br />
- coussin de dossier (dossier réglable en<br />
tension) 34,90€
<strong>Aides</strong> <strong>techniques</strong> à la posture<br />
‣Classifications générales des ATP:<br />
3 les ensembles sièges de série<br />
modulables et évolutifs adaptables <strong>au</strong>x<br />
mesures du patient:<br />
- possibilité d’évolutivité du produit<br />
- ensemble siège et dossier<br />
- pris en charge dans le Titre I Chapitre 2 de la LPPR
<strong>Aides</strong> <strong>techniques</strong> à la posture<br />
‣ Classifications par type de déficiences:<br />
Déformations:<br />
- réductibles / semi réductibles<br />
- fixées<br />
- anticipation des risques<br />
de déformations<br />
C<strong>au</strong>ses:<br />
- environnementales<br />
- fonctionnelles<br />
- orthopédiques<br />
- neurologiques<br />
Objectifs prioritaires:<br />
Confort<br />
Correction<br />
Mobilité<br />
Indépendance,<br />
environnement,<br />
pression,…
<strong>Aides</strong> <strong>techniques</strong> à la posture<br />
‣ Présentation des grandes familles d’ATP<br />
Modulaires:<br />
‣ Les éléments <strong>modulaires</strong> souples (dont le but est plus le<br />
confort et la limitation des déformations. Souvent préconisés pour des<br />
déformations fixés ou semi-réductibles. sans schème de spasticité des Mb<br />
Inf…)<br />
Dossier souple<br />
réglable en tension<br />
Éléments de forme<br />
souples et façonnés<br />
Coussins personnalisés<br />
(forme anatomique)<br />
Dossier TRM Physipro<br />
Dossier Souplesse Rupiani
<strong>Aides</strong> <strong>techniques</strong> à la posture<br />
‣ Grandes familles d’ATP <strong>modulaires</strong>:<br />
‣Les éléments <strong>modulaires</strong> rigides (dont<br />
le but est la correction des déformations ou en<br />
prévention de risques de déformations importantes…)<br />
Assise Modulaire<br />
conventionnelle<br />
Physipro<br />
Siège R’Evolution<br />
Junior Rupiani<br />
Gizmo Freedom<br />
design
<strong>Aides</strong> <strong>techniques</strong> à la posture<br />
‣ Grandes familles d’ATP <strong>modulaires</strong>:<br />
‣Les ATP Préventives (Le but est la prévention<br />
des risques de déformations légères débutantes en<br />
offrant un minimum de maintien et un bon<br />
positionnement <strong>au</strong> f<strong>au</strong>teuil roulant<br />
Coussin et Dossier<br />
Jay Sunrise Médical<br />
Dossier Matr-x
<strong>Aides</strong> <strong>techniques</strong> à la posture<br />
‣ Grandes familles d’ATP <strong>modulaires</strong>:<br />
‣Les Systèmes appendiculaires<br />
(Appuis tête, harnais, ceintures, tablettes, …)
<strong>Aides</strong> <strong>techniques</strong> à la posture<br />
‣ Problématique de préconisation et<br />
d’installation:<br />
- Prise en charge par la sécurité sociale (abus, cumul<br />
impossible, 1 PEC tous les 3 ans sur 1 FR, ensemble siège et dossier, …)<br />
- Manque d’expérience<br />
- Les solutions mixtes (générique/personnalisé) n’ont <strong>au</strong>cune<br />
existence dans la prise en charge française<br />
- Installation et suivi complexe (Montage par revendeur,<br />
rentabilité, …)<br />
- Adhérence <strong>au</strong> projet du patient et de l’entourage
<strong>Aides</strong> <strong>techniques</strong> à la posture<br />
‣Solutions et projets en cours:<br />
- Évaluation et préconisation par une équipe<br />
pluridisciplinaire p (limite les abus, améliore les<br />
préconisations d’ATP, suivi du patient, …)<br />
- Évaluation avec bilans validés communs<br />
(MCPAA, mesures anthropométriques, AADL, TAWC, bilans<br />
fonctionnels,…)<br />
- Guide de préconisation pour le patient et son<br />
entourage<br />
- Meilleur PEC par la Sécurité Sociale
<strong>Aides</strong> <strong>techniques</strong> à la posture<br />
Exemples d’évaluation<br />
et<br />
d’installation<br />
de 3 patients<br />
en équipe pluridisciplinaire:
<strong>Aides</strong> <strong>techniques</strong> à la posture<br />
Daniel, 47 ans, atteint d’une Sclérose en plaque<br />
Demande:<br />
-Plus de confort<br />
-Redressement (famille et<br />
médicale)<br />
- Système d’ATP modulaire<br />
plus efficace
<strong>Aides</strong> <strong>techniques</strong> à la posture<br />
Assise:<br />
- Coussin personnalisé forme anatomique<br />
en mousse de confort<br />
- Guide crural à g<strong>au</strong>che<br />
- Bise<strong>au</strong> crural<br />
Dossier<br />
- Plaque rigide avec mousse de confort<br />
- Maintien thoracique en appui contre appui<br />
- Forme lombaire
<strong>Aides</strong> <strong>techniques</strong> à la posture
<strong>Aides</strong> <strong>techniques</strong> à la posture<br />
Ivan, 18 ans, atteint d’une infirmité motrice<br />
d’origine cérébrale.<br />
Demande:<br />
-Système plus esthétique<br />
-Indépendance pour transferts<br />
-Bon maintien du tronc<br />
(inclinaison latérale du tronc)<br />
-Douleur
<strong>Aides</strong> <strong>techniques</strong> à la posture
<strong>Aides</strong> <strong>techniques</strong> à la posture
<strong>Aides</strong> <strong>techniques</strong> à la posture<br />
Ludivine, 21 ans, atteinte d’une infirmité motrice<br />
d’origine cérébrale.<br />
Demande:<br />
-Système plus esthétique<br />
-Assise moins contraignante<br />
(sudation importante, inconfort,…)<br />
-Bon maintien du tronc (fatigue)
<strong>Aides</strong> <strong>techniques</strong> à la posture
CONCLUSION<br />
‣ Intérêt dun d’un travail pluridisciplinaire<br />
‣ Travail de recherche sur les outils<br />
d’évaluation<br />
‣ Mode de prise en charge adapté
Merci de votre attention<br />
ti<br />
Sébastien Bouche, Ergothérapeute conseil<br />
Centre d’essai et de choix des f<strong>au</strong>teuils roulants<br />
Fondation Garches<br />
bouche@handicap.org
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