Dyspareunie
Dyspareunie
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Repercussion en terme de qualite de vie<br />
Souvent : grande meconnaissance sur la<br />
sexualite<br />
Evolution : dyspareunie baisse du desir<br />
anorgasmie…<br />
Cycle de vie bio de la femme et sexualite
DSM IV<br />
Les troubles sexuels avec douleurs<br />
La dyspareunie : douleur génitale persistante ou répétée associée aux rapports<br />
sexuels, soit chez l'homme, soit chez la femme.<br />
D#<br />
Le vaginisme : spasme involontaire, répété ou persistant, de la musculature du tiers<br />
externe du vagin perturbant les rapports sexuels.<br />
(différent d’une position défensive avec contraction volontaire)<br />
American Psychiatric association. DSM-IV, Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. 4eme édition. Paris. Masson. 1996. 1056 pages.
PRIMAIRE<br />
SECONDAIRE<br />
ORGANIQUE<br />
MIXTE<br />
PSYCHOGENE
PRIMAIRE<br />
SECONDAIRE<br />
ORGANIQUE<br />
MIXTE<br />
PSYCHOGENE
DOULEUR<br />
= élément central<br />
Sens de cette douleur ?<br />
Douleur présente = Σ Douleurs passées / présentes / futures<br />
Aspect relationnel +++ (refus de la sexualité ? Du conjoint ?)<br />
Symbolique douleur et sang dans la sexualité féminine
DOULEUR<br />
= élément central<br />
Sens de cette douleur ?<br />
Douleur présente = Σ Douleurs passées / présentes / futures<br />
Aspect relationnel +++ (refus de la sexualité ? Du conjoint ?)<br />
Symbolique douleur et sang dans la sexualité féminine<br />
PEUR<br />
« Principales » peurs<br />
HIV-IST<br />
Homme<br />
Grossesse…accouchement…
DOULEUR<br />
= élément central<br />
Sens de cette douleur ?<br />
Douleur présente = Σ Douleurs passées / présentes / futures<br />
Aspect relationnel +++ (refus de la sexualité ? Du conjoint ?)<br />
Symbolique douleur et sang dans la sexualité féminine<br />
PEUR<br />
« Principales » peurs<br />
HIV-IST<br />
Homme<br />
Grossesse…accouchement…
Intensité de l’excitation<br />
ORGASME<br />
Seuil orgasmique<br />
PLATEAU<br />
PERIODE DE<br />
RESOLUTION<br />
DESIR<br />
EXCITATION<br />
Le cycle sexuel selon Master & Johnson<br />
<strong>Dyspareunie</strong>
<strong>Dyspareunie</strong> sporadique<br />
De 30% [Kontula, Haavio-Manilla 1992/1995 ]<br />
à 43% [Groupe ACSF Bajos et al 1991-91/1998 ]<br />
<strong>Dyspareunie</strong> manifeste<br />
De 2% [Barlow et al, 1993/1997 ]<br />
à 20% [Richter et al 2000-01/2003 ]<br />
LUE T-F, BASSON R, ROSEN R & al. Sexual medicine Edition 21. Paris. 2004. 991 pages.
Trauma / agressions sexuelles<br />
Devant des dysorgasmie, trouble de la<br />
lubrification et dyspareunie : 40% des femmes<br />
presentent une agression sexuelle dans les<br />
antécédents<br />
NUSBAUM ET AL., 2000
Dépression<br />
Anxiété<br />
Phobie<br />
Somatisation<br />
« TOC »<br />
Pathologies de couple<br />
…<br />
Psychothérapie en cours !<br />
Ménopause !<br />
« Personnalité passiveagressive<br />
»…<br />
TRUDEL, Les dysfonctions sexuelles. 2eme Ed. 2005. Presse de l’Université du Québec. 730 pages
SUPERFICIELLES DE PRESENCE PROFONDE<br />
« D’intromission » « Balistique »
SUPERFICIELLES DE PRESENCE PROFONDE<br />
« D’intromission » « Balistique »<br />
Infection<br />
Tumeur<br />
Pelvis<br />
Col<br />
Atrophie
SUPERFICIELLES DE PRESENCE PROFONDE<br />
« D’intromission » « Balistique »<br />
Infection<br />
Tumeur<br />
Pelvis<br />
Col<br />
Atrophie<br />
« PSY »<br />
ORGANIQUE
<strong>Dyspareunie</strong> primaire<br />
+<br />
Dysménorrhée<br />
<br />
patho. Malformative ?
Les 3 grandes categories de<br />
phenomenes pouvant expliquer une<br />
dyspareunie selon LAZARUS (1980)<br />
Facteurs developpementaux<br />
Enfance, ado, modèles parentaux, coping…<br />
Facteurs traumatiques<br />
Expériences traumatiques, aversives…<br />
Facteurs relationnels<br />
Couple…<br />
TRUDEL, Les dysfonctions sexuelles. 2eme Ed. 2005. Presse de l’Université du Québec. 730 pages
Etiologies Iatrogéniques Malformatives Gynécologiques Obstétricales Autres Infections<br />
Superficielles =<br />
d’intromission<br />
riade<br />
. Infection<br />
. Tumeurs<br />
. Atrophies<br />
Chirurgie<br />
- Myorraphie : trop<br />
serrée (post-cure<br />
prolapsus)<br />
-Lésion cicatricielles :<br />
épisiotomie, déchirure<br />
obstétricale<br />
Rx thérapie<br />
Hymen<br />
- Epais, en passoire,<br />
bride…<br />
Atrophie<br />
- Lichen scléroatrophique<br />
Sécheresse<br />
Rétrécissement<br />
- Acquis : Herny &<br />
tramier<br />
Dermato<br />
- Eczéma vulvaire<br />
- Condylomes<br />
Déchirure<br />
Procto<br />
-Fissure<br />
Allergies<br />
Mycoses<br />
IST<br />
-Herpes…<br />
Vestibule<br />
- Bartholinite<br />
Tumeurs<br />
De présence<br />
Chirurgie<br />
- Racourcissement<br />
vaginal post-chirurgical<br />
Rxtherapie<br />
Hymen<br />
- Bride<br />
Vagin<br />
- Hypoplasie<br />
Atrophie<br />
Sécheresse<br />
Mycoses<br />
IST<br />
Ovaires<br />
- OPK<br />
- Tumeur…<br />
Vagin<br />
- Vaginite<br />
Profondes =<br />
balistiques<br />
Col<br />
- Tumeur<br />
- Dysplasies<br />
Ovaires &<br />
trompes<br />
- Annexite<br />
iade<br />
Contraception<br />
- Stérilet hyperalgique<br />
Utérus<br />
- Endométriose<br />
- Retroversion utérine<br />
Master<br />
&<br />
Allen<br />
Gastro<br />
- Colite<br />
Pelvis<br />
- Cellulite pelvienne<br />
. pelvis<br />
. col<br />
Ovaires<br />
- OPK<br />
- Tumeurs…
Etiologies Iatrogéniques Malformatives Gynécologiques Obstétricales Autres Infections<br />
Superficielles =<br />
d’intromission<br />
riade<br />
. Infection<br />
. Tumeurs<br />
. Atrophies<br />
Chirurgie<br />
- Myorraphie : trop<br />
serrée (post-cure<br />
prolapsus)<br />
-Lésion cicatricielles :<br />
épisiotomie, déchirure<br />
obstétricale<br />
Rx thérapie<br />
Hymen<br />
- Epais, en passoire,<br />
bride…<br />
Atrophie<br />
- Lichen scléroatrophique<br />
Sécheresse<br />
Rétrécissement<br />
- Acquis : Herny &<br />
tramier<br />
Dermato<br />
- Eczéma vulvaire<br />
- Condylomes<br />
Déchirure<br />
Procto<br />
-Fissure<br />
Allergies<br />
Mycoses<br />
IST<br />
-Herpes…<br />
Vestibule<br />
- Bartholinite<br />
Tumeurs<br />
De présence<br />
Chirurgie<br />
- Racourcissement<br />
vaginal post-chirurgical<br />
Rxtherapie<br />
Hymen<br />
- Bride<br />
Vagin<br />
- Hypoplasie<br />
Atrophie<br />
Sécheresse<br />
Mycoses<br />
IST<br />
Ovaires<br />
- OPK<br />
- Tumeur…<br />
Vagin<br />
- Vaginite<br />
Profondes =<br />
balistiques<br />
Col<br />
- Tumeur<br />
- Dysplasies<br />
Ovaires &<br />
trompes<br />
- Annexite<br />
iade<br />
. pelvis<br />
Contraception<br />
- Stérilet hyperalgique<br />
Utérus<br />
- Endométriose<br />
- Retroversion utérine<br />
Master<br />
&<br />
Allen<br />
« Cuillère »<br />
Gastro<br />
- Colite<br />
Pelvis<br />
- Cellulite pelvienne<br />
. col<br />
Ovaires<br />
- OPK<br />
- Tumeurs…
•Dépression / Patho « psy »<br />
•Orientation sexuelle<br />
•Conjugopathie, Dysfonction partenaire ?<br />
•Organicité +++<br />
•Traumatisme psychique (PTSD ?)<br />
•Iatrogénicité +++
•Dépression / Patho « psy »<br />
•Orientation sexuelle<br />
•Conjugopathie, Dysfonction partenaire ?<br />
•Organicité +++<br />
•Traumatisme psychique (PTSD ?)<br />
•Iatrogénicité Ejaculation +++ rapide<br />
Dysérection
= « INTERROGATOIRE »<br />
TOUJOURS VERIFIER LES AUTRES<br />
PHASES DE LA REPONSE SEXUELLE<br />
= Autres dysfonction associee ?<br />
(Tble libido +++, orgasme)
Systheme multiaxial<br />
« Sentez vous de la douleur dans vos organes genitaux pendant le rapport<br />
sexuel ? »<br />
Réponse %<br />
Jamais 39.6<br />
Rarement, < 10% du temps 35.2<br />
Rarement, < 25% du temps 17.6<br />
Quelques fois, 50% du temps 6.6<br />
Habituellement, 75% du temps 1.1<br />
Presque toujours, > 90% du temps 0<br />
TRUDEL, Les dysfonctions sexuelles. 2eme Ed. 2005. Presse de l’Université du Québec. 730 pages
Clinique<br />
Examen Gynécologique +++<br />
Localisation des zones douloureuses<br />
Rétrécissement orifice vaginal, cicatrices, déchirures, infections…<br />
Spéculum : col…<br />
TV
Examens complementaires<br />
Exam direct des sécrétions<br />
Prélèvements / FCV…<br />
Echographie abdomino-pelvienne<br />
Coelioscopie<br />
(<strong>Dyspareunie</strong>s profondes)<br />
Avis gynéco, dermato…<br />
AIHUS. Recommandations aux médecins généralistes pour la prise en charge de première intention de la dysfonction érectile. Aout 2005. 178 pages.
Physio / anat +++<br />
Mecanisme pannes<br />
Anxiete d’anticipation<br />
Peur de la douleur +++<br />
Rassurer, ratifier, dédramatiser…écouter !
Physio / anat +++<br />
Mecanisme pannes<br />
Anxiete d’anticipation<br />
Peur de la douleur +++<br />
Rassurer, ratifier, dédramatiser…écouter !
Infections<br />
Malformation<br />
Tumeur<br />
…<br />
THS
Gels<br />
(REPLENS©,VEAOLIO©, MONASENS©...)<br />
Antalgiques<br />
(Paracetamol, SPASFON©…)<br />
Anxiolytiques<br />
…
Hypnose +++<br />
W sur la douleur et la peur<br />
HTSMA dans les Traumas<br />
Relaxation +++<br />
TBS<br />
TCC
Arrêt des RS<br />
= arrêt du comportement problème<br />
Choix<br />
<br />
ou<br />
femme seule ( ) avec partenaire ( ).
« Sensibilisation corporelle générale »<br />
= ZE secondaires<br />
Caresses et massages<br />
Importance de la communication verbale<br />
Patiente<br />
Avec le partenaire
• « Sensibilisation génitale »<br />
= ZE secondaires + ZE primaires<br />
Passages d’étape en étape<br />
en fonction de la cotation de l’anxiété
Patiente<br />
1 - in vitro<br />
1.1 - voir : son sexe dans un miroir<br />
1.2 - toucher : son sexe sans recherche de plaisir<br />
(avec lubrifiant)<br />
1.2.1 - extérieur<br />
1.2.2 - entrée : masser l’entrée du vagin<br />
1.2.3 - intérieur : 1 doigts 2 doigts<br />
2 - in vivo
Partenaire<br />
1 - in vitro<br />
1.1 - voir : le sexe de la femme<br />
1.2 - toucher : le sexe de la femme sans recherche de plaisir<br />
(avec lubrifiant)<br />
1.2.1 extérieur<br />
1.2.2 entrée : masser l’entrée du vagin<br />
1.2.3 intérieur : 1 doigts 2 doigts<br />
2 - in vivo
Etape possible<br />
Contact gland-vulve sans pénétration
is Exercices de KEGEL<br />
(En même temps que la sensibilisation génitale)<br />
Patiente<br />
Avec le partenaire
Rééducation intravaginale<br />
ZE secondaires + ZE primaires + pénétration<br />
Pénétration pénienne<br />
Positions<br />
Andromaque libre<br />
Mouvements<br />
Aucuns (pénétration désintéressée) femme seule <br />
homme seul (sur signal de la femme) les deux<br />
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