Quel examen médical pour la recherche des contre pour la ... - ffessm
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<strong>Quel</strong> <strong>examen</strong> médical<br />
<strong>pour</strong> <strong>la</strong> <strong>recherche</strong> <strong>des</strong> <strong>contre</strong>-<br />
indications à <strong>la</strong> pratique <strong>des</strong><br />
disciplines sportives <br />
S. RENARD, P. BAGARRY<br />
FFESSM Cochin 2009
Préambule<br />
Cet exposé détaille l’<strong>examen</strong> médical <strong>des</strong> disciplines sportives de <strong>la</strong><br />
FFESSM, sauf les disciplines en hyperbarie avec scaphandre autonome.<br />
(Apnée, pêche sous-marine,<br />
tir sur cible, hockey subaquatique, nage avec palme, nage en eaux<br />
vives)<br />
Cet exposé n’aborde pas le suivi du sportif (notamment le haut niveau).<br />
L’<strong>examen</strong> clinique de non <strong>contre</strong> indication sera identique <strong>pour</strong> <strong>la</strong> pratique<br />
en loisir ou en compétition. Seule l’indication de l’ECG varie.<br />
FFESSM Cochin 2009
Que dit <strong>la</strong> loi <br />
Liste <strong>des</strong> disciplines nécessitant un <strong>examen</strong> médical approfondi et<br />
spécifique :<br />
Sports de combat <strong>pour</strong> lesquels <strong>la</strong> mise hors de combat par KO est<br />
autorisée<br />
L’alpinisme de pointe<br />
Sports utilisant <strong>des</strong> armes à feu<br />
Sports mécaniques<br />
Sports aériens à l’exception de l’aéromodélisme<br />
Sports sous-marins<br />
FFESSM Cochin 2009
Les 3 temps de l’<strong>examen</strong><br />
Questionnaire préa<strong>la</strong>ble<br />
Examen clinique<br />
Rédaction du certificat<br />
FFESSM Cochin 2009
Questionnaire préa<strong>la</strong>ble<br />
A remplir par le patient avant <strong>la</strong> consultation<br />
Exhaustif, c’est un gage d’efficacité<br />
Insister sur les règles hygiéno-diététiques et le contrôle <strong>des</strong><br />
vaccinations.<br />
La signature du questionnaire par le patient est une garantie de <strong>la</strong><br />
protection médico-légale du médecin<br />
Modèle de <strong>la</strong> société française<br />
de médecine du sport conseillé<br />
FFESSM Cochin 2009
FFESSM Cochin 2009
FFESSM Cochin 2009
Examen clinique standard<br />
• Morphologie (poids, taille, IMC)<br />
• Vision (acuité visuelle et vision <strong>des</strong> couleurs)<br />
• Appareil cardio-vascu<strong>la</strong>ire<br />
• Appareil locomoteur<br />
• Appareil respiratoire<br />
• Examen ORL et dentaire<br />
• Appareil digestif<br />
• Examen cutané<br />
• Évaluation psychologique<br />
FFESSM Cochin 2009
FFESSM Cochin 2009
Examen spécifique<br />
La visite de non <strong>contre</strong> indication de<br />
<strong>la</strong> FFESSM n’est pas un <strong>examen</strong><br />
médical comme les autres<br />
Nécessité d’aborder certains<br />
points plus ciblés :<br />
Dépistage du risque de mort subite,<br />
de l’asthme d’effort, de l’obésité morbide...<br />
FFESSM Cochin 2009
Indice de masse corporelle<br />
Calcul de l’IMC<br />
> 30 = obésité. > 35 ou 40 = obésité morbide<br />
Poids en kg<br />
(Taille en mètre) 2<br />
Limitation de l’activité sportive en cas d’obésité morbide, voire<br />
<strong>contre</strong> indication dans certains cas.<br />
Pour l’enfant, courbe de poids/taille sur le carnet de santé<br />
FFESSM Cochin 2009
Dépistage risque Mort subite<br />
Incidence faible<br />
2/100.000 pratiquants<br />
Avant 35 ans, cause<br />
cause arythmique cardiaque le plus souvent,<br />
secondaire à : myocardiopathie hypertrophique, ma<strong>la</strong>die de<br />
MARFAN, anomalie congénitale <strong>des</strong> artères coronaires, myocardite,<br />
coarctation de l’aorte, etc.)<br />
Après 35 ans, coronaropathies le plus souvent.<br />
FFESSM Cochin 2009
Dépistage risque Mort subite<br />
Examen clinique de dépistage :<br />
(Recommandation de <strong>la</strong> société française de médecine du sport )<br />
• TA <strong>des</strong> 2 bras en position assise<br />
• Mesure fréquence cardiaque de repos<br />
• Auscultation à <strong>la</strong> <strong>recherche</strong> d’un souffle<br />
• Palpation <strong>des</strong> pouls fémoraux<br />
• Recherche signes cliniques de MARFAN<br />
FFESSM Cochin 2009
Dépistage risque Mort subite<br />
Intérêt de l’ECG<br />
• Interrogatoire + clinique = 6 % <strong>des</strong> pathologies dépistées.<br />
• Interrogatoire + clinique + ECG > 60 % <strong>des</strong> pathologies dépistées.<br />
FFESSM Cochin 2009
Dépistage risque Mort subite<br />
Recommandations de <strong>la</strong> société française de cardiologie<br />
(après analyse du consensus de l’European Society of Cardiology 2005)<br />
POUR LA COMPETITION<br />
• ECG dès l’âge de 12 ans<br />
• À renouveler tous les 3 ans jusqu’à 20 ans<br />
• À renouveler tous les 5 ans entre 20 et 35 ans<br />
• Après 35 ans, indication du test ECG d’effort<br />
en dépistage systématique<br />
FFESSM Cochin 2009
Appareil locomoteur<br />
Insister sur l’<strong>examen</strong> rachidien<br />
(Recherche cyphose, lordose, scoliose).<br />
Ondu<strong>la</strong>tion avec hyperlordose en monopalme,<br />
d’où <strong>la</strong> nécessité de dépister, entre autres,<br />
un SPONDYLOLISTHESIS (7% de <strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion).<br />
Clinique : asymptomatique ou douleur lombaire.<br />
Examen podologique<br />
La morphologie du pied peut<br />
nécessiter le port d’orthèses<br />
dans les chaussons <strong>des</strong> palmes<br />
FFESSM Cochin 2009
Examen ORL<br />
Aspect <strong>des</strong> tympans<br />
Manœuvre de VALSALVA<br />
Douleurs ORL (notamment sinus)<br />
en apnée hyperbare<br />
Test d’équilibre (ROMBERG)<br />
FFESSM Cochin 2009
Examen dentaire<br />
Douleurs de <strong>la</strong> cavité buccale et de l’articu<strong>la</strong>tion<br />
temporo-mandibu<strong>la</strong>ire mandibu<strong>la</strong>ire liées à l’embout du tuba<br />
Douleurs dentaires en apnée hyperbare<br />
Un mauvais état bucco-dentaire <strong>pour</strong>rait provoquer <strong>des</strong><br />
douleurs muscu<strong>la</strong>ires et tendineuses.<br />
FFESSM Cochin 2009
Intérêt du Ruffier-Dickson <br />
Mesure l’adaptation à l’effort<br />
30 flexions sur les jambes en 45s<br />
Peu de fiabilité de <strong>la</strong> fréquence cardiaque,<br />
avant et après l’effort (Emotivité, hyper sensibilité vagale, etc.)<br />
Intérêt très limité, mais encore recommandé par certaines<br />
fédérations<br />
Correspondrait plutôt à un test de suivi du sportif, et encore…<br />
FFESSM Cochin 2009
Asthme d’effort<br />
Asthme d’effort touche 50 à 80 % <strong>des</strong> asthmatiques<br />
Recherche de signes évocateurs à l’interrogatoire<br />
(crise débutant 5 à 10 min après l’effort, toux pendant l’effort, etc.)<br />
A noter que le sport est recommandé <strong>pour</strong> l’asthmatique,<br />
notamment en milieu humide (diminution du risque d’asthme<br />
d’effort).<br />
Penser au diagnostic différentiel de<br />
l’OAP d’effort ou d’immersion<br />
Peakflow / Spirométrie au moindre doute<br />
FFESSM Cochin 2009
Dopage et AUT<br />
Le questionnaire préa<strong>la</strong>ble et l’interrogatoire peuvent mettre en<br />
évidence :<br />
La prise de substances interdites<br />
(insister sur le cannabis et les risques de l’automédication)<br />
La prise d’un traitement nécessitant <strong>la</strong> délivrance d’une AUT<br />
(Autorisation d’Usage à <strong>des</strong> fins Thérapeutiques)<br />
Formu<strong>la</strong>ires AUT et informations anti-dopage<br />
www.afld.fr<br />
FFESSM Cochin 2009
Paraclinique<br />
L’<strong>examen</strong> médical peut conduire à réaliser certains <strong>examen</strong>s<br />
paracliniques<br />
Bandelette urinaire (systématique )<br />
ECG, test d’effort cardiologique (<strong>recherche</strong> de risques de mort subite)<br />
Spirométrie (asthme d’effort)<br />
Radiographies (thorax, rachis)<br />
NFS (asthénie importante et/ou signes cliniques d’anémie)<br />
Bi<strong>la</strong>n lipidique<br />
Glycémie, HbA1c (dépistage ou surveil<strong>la</strong>nce d’un diabète)<br />
β HCG (suspicion de début de grossesse)<br />
Autres…<br />
FFESSM Cochin 2009
Rédaction du certificat<br />
Mentionner d’éventuelles restrictions, temporaires ou<br />
définitives<br />
Acte médico-légal<br />
Modèle FFESSM à télécharger<br />
www.<strong>ffessm</strong>.fr<br />
FFESSM Cochin 2009
En conclusion<br />
Questionnaire préa<strong>la</strong>ble<br />
rédigé et signé par le patient<br />
Examen clinique standard,<br />
en insistant sur certains points<br />
plus spécifiques.<br />
ECG >12 ans et test d’effort ECG > 35 ans sont recommandés <strong>pour</strong><br />
<strong>la</strong> pratique <strong>des</strong> disciplines sportives en compétition<br />
Télécharger les documents sur www.<strong>ffessm</strong>.fr et www.sfms.asso.fr<br />
FFESSM Cochin 2009
Bibliographie<br />
1-Consensus de <strong>la</strong> Société Européenne de Cardiologie (Eur Heart J 2005;26:516-24)<br />
24)<br />
Recommandations concernant le contenu du bi<strong>la</strong>n cardiovascu<strong>la</strong>ire de <strong>la</strong> visite de<br />
non <strong>contre</strong> indication à <strong>la</strong> pratique du sport en compétition entre 12 et 35 ans (et<br />
recommandations société française de cardiologie) F. Carré, R. Brion, H. Douard, D.<br />
Marcadet, A. Leenhardt , F. Marçon, J.R. Lusson<br />
2-Corrado D, Pelliccia A, Bjornstad HH et al. Cardiovascu<strong>la</strong>r pre-participation<br />
participation<br />
screening of young competitive athletes for prevention of sudden death: proposal for<br />
a common European protocol. Eur Heart J 2005;26:516-2424<br />
3-Myerburg RJ, Vetter VL. Electrocardiograms should be included in preparticipation<br />
screening of athletes. Circu<strong>la</strong>tion 2007;116:2616-2626<br />
4-Corrado D, Basso C, Schiavon M et al. Pre-participation screening of young<br />
competitive athletes for prevention of sudden cardiac death J Am Coll Cardiol<br />
2008;52:1981–9<br />
5-Textes re<strong>la</strong>tifs aux sports en milieux spécifiques : Art. L 212-2 2 du code du sport<br />
Décret n° 2004-893 du 27août 2004 et Art. L 363-1 du code de l’éducation<br />
8-Documents officiels de <strong>la</strong> société française de médecine du sport www.sfms.asso.fr<br />
9-Documents officiels de <strong>la</strong> FFESSM www.<strong>ffessm</strong>.fr<br />
10-Documents officiels concernants les AUT www.afld.fr<br />
FFESSM Cochin 2009
Télécharger les documents sur<br />
www.sfms.asso.fr<br />
www.afld.fr<br />
www.<strong>ffessm</strong>.fr<br />
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