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GYMNASTICS CANADA GYMNASTIQUE
PROGRAMME NATIONAL DE CERTIFICATION DES
ENTRAÎNEURS 3M
DEMANDE DE RECONNAISSANCE DE SUCCÈS COMME
ENTRAÎNEUR
NIVEAU 3 ÉVALUATION PRATIQUE - GYMNASTIQUE ARTISTIQUE
CHAQUE PARTIE DE CE FORMULAIRE DOIT ÊTRE COMPLÉTÉ
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Partie A Information sur le demandeur
Nom du demandeur (écrivez en lettres moulées) Numéro du PNCE
Adresse Prov/Terr Code Postal
( )
Téléphone Nom du Club
Date du cours technique 3 (D/M/A) Lieu Noms des directeurs de cours
Partie B Information sur l’athlète
M / F
Nom de l’athlète Âge Catégorie compétitive Sexe
Champ. Cdns/Elite Canada
Encerclez la compétition Total des pts Date (D/M/A) Lieu
Partie C Documents ci-joints
Ci-joints: � Résultats officiels de la compétition ou mon athlète a atteint une note au
total des engins de 48,00 (femmes) ou 72,00 (hommes Jr / Sr), 65,00 (Tyro)
� Une description des mouvements niveau que j’ai enseigné a mon athlète.
� Une cassette-vidéo avec les exercices de compétition de mon athlète
(performances actuelles) OU un résumé écrit des exercices de l’athlète
� Des copies de toutes mes cartes de passeport PNCE
Partie D Vérification d’éligibilité
J’atteste que je suis l’entraîneur personnel titré de cet athlète, et que j’ai enseigné les mouvements niveau 3 tels que cité ci-haut à cet
athlète. J’ai été responsable pour la préparation et le développement à long terme de cet athlète pendant au moins un an. J’atteste
que toutes ces informations sont vrais, selon ma connaissance.
Nom de l’entraîneur-chef (écrivez en lettres moulées) Signature de l’entraîneur-chef
Date Signature du demandeur