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Attestation de convention de mise à disposition du foncier

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FORMULAIRE DE DECLARATION DE<br />

CONVENTION DE MISE A DISPOSITION DU FONCIER<br />

Document <strong>à</strong> utiliser dans le cas <strong>de</strong> la clause n° 5- CONVENTION DE MISE A DISPOSITION<br />

Cette attestation est <strong>de</strong>stinée au seul usage <strong>de</strong> l'administration (DDT(M)). En aucun cas, les parties signataires ne pourront s'en prévaloir <strong>de</strong>vant un<br />

tribunal pour faire valoir <strong>de</strong>s droits éventuels.<br />

ATTENTION : seul l'associé exploitant peut faire la <strong>mise</strong> <strong>à</strong> <strong>disposition</strong> <strong>de</strong>s terres<br />

veiller <strong>à</strong> conserver une copie <strong>de</strong> cette attestation<br />

Je soussigné<br />

Mr Mme (Cocher)<br />

Nom : ………………………………………………………………<br />

Prénom ……………………………………………………………<br />

N° PACAGE <strong>de</strong> l’associé::……………………………………….<br />

Associé <strong>de</strong> la société (nom) : ………………………………………………………<br />

N° PACAGE <strong>de</strong> la société ……………………………<br />

Adresse : …………………………………………………………<br />

………………………………………………………………………<br />

ATTESTE AVOIR MIS A DISPOSITION <strong>de</strong> cette société, <strong>à</strong> compter <strong>du</strong> (date)……………..………les parcelles<br />

suivantes (tableau ci-<strong>de</strong>ssous), dont je suis propriétaire et/ou locataire :<br />

Dépt. Commune Section<br />

Références cadastrales<br />

N° <strong>de</strong><br />

p<br />

l<br />

a<br />

n<br />

Subdivision fiscale<br />

Nature <strong>du</strong> sol*<br />

( T, P, L,VE ….)<br />

Superficies exploitées<br />

ha a ca<br />

Soit au total une superficie <strong>de</strong> ……, .…ha<br />

Fait <strong>à</strong> ………………………………………………….…… le………………………………..<br />

Signature <strong>de</strong> l’associé mettant <strong>à</strong><br />

<strong>disposition</strong> <strong>du</strong> <strong>foncier</strong> :<br />

Signature(s) <strong>du</strong> gérant <strong>de</strong> la société<br />

ou DE TOUS les associés en cas <strong>de</strong> GAEC :


ne seront pris en compte dans le calcul <strong>de</strong>s terres transférables avec DPU UNIQUEMENT les parcelles dont la<br />

nature est :<br />

- terres (co<strong>de</strong> cadastral T) - vergers (co<strong>de</strong> cadastral VE) - prés (co<strong>de</strong> cadastral P)<br />

- vignes (co<strong>de</strong> cadastral VI) - lan<strong>de</strong>s (co<strong>de</strong> cadastral L)

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