Mise en application du protocole Xélox - Des données ... - CHUQ
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<strong>Mise</strong> <strong>en</strong> <strong>application</strong> <strong>du</strong> <strong>protocole</strong> <strong>Xélox</strong><br />
<strong>Des</strong> <strong>données</strong> probantes à la mise <strong>en</strong> <strong>application</strong><br />
pratique<br />
Marie-Claude Michel, pharmaci<strong>en</strong>ne<br />
Nathalie Marcotte, pharmaci<strong>en</strong>ne, <strong>CHUQ</strong><br />
pour le PGTM / UETMIS<br />
Mars 2011
Le Programme de Gestion Thérapeutique des<br />
Médicam<strong>en</strong>ts (PGTM)<br />
Collaboration des cinq CHU <strong>du</strong> Québec:<br />
CHUM, <strong>CHUQ</strong>, CHUS, CHUSJ, CUSM<br />
Fonctionne grâce aux collaborations <strong>en</strong>tre DSP,<br />
médecins et pharmaci<strong>en</strong>s des CHU<br />
Mandat: favoriser l’utilisation optimale des médicam<strong>en</strong>ts<br />
<strong>en</strong> li<strong>en</strong> avec la mission universitaire des CHU (évaluation<br />
<strong>du</strong> médicam<strong>en</strong>t, revue de l’utilisation <strong>du</strong> médicam<strong>en</strong>t)<br />
Modèle d’interv<strong>en</strong>tion clinique<br />
Site web: www.pgtm.qc.ca
Mandat <strong>du</strong> PGTM<br />
Évaluer, à l’aide des <strong>données</strong> probantes, la valeur<br />
thérapeutique et les <strong>en</strong>jeux <strong>du</strong> point de vue des CHU, de<br />
celui des pati<strong>en</strong>ts, des schémas Folfiri, Folfox et <strong>Xélox</strong> <strong>en</strong><br />
traitem<strong>en</strong>t <strong>du</strong> CCR métastatique<br />
Développer un modèle d’interv<strong>en</strong>tion clinique visant la<br />
mise <strong>en</strong> place d’outils efficaces et utiles aux clinici<strong>en</strong>s<br />
afin d’assurer un usage optimal et sécuritaire <strong>du</strong> Xéloda<br />
dans le cadre <strong>du</strong> traitem<strong>en</strong>t <strong>du</strong> CCR métastatique dans<br />
le <strong>CHUQ</strong>
Plan de la prés<strong>en</strong>tation<br />
Traitem<strong>en</strong>t <strong>du</strong> CCR métastatique <strong>en</strong> bref<br />
Interv<strong>en</strong>tions m<strong>en</strong>ées:<br />
Révision de la littérature et des <strong>données</strong> probantes<br />
Prise de position sur l’utilisation des <strong>protocole</strong>s de traitem<strong>en</strong>t <strong>du</strong><br />
CCR<br />
Utilisation <strong>du</strong> <strong>protocole</strong> XÉLOX: Mesure des <strong>en</strong>jeux<br />
Pro<strong>du</strong>ction/adoption des outils cliniques<br />
Questions / comm<strong>en</strong>taires
TRAITEMENT DU CANCER<br />
COLORECTAL MÉTASTATIQUE
Traitem<strong>en</strong>t <strong>du</strong> CCR métastatique <strong>en</strong> bref<br />
FOLFIRI: 5-FU perf iv 46h+Irinotécan iv aux 2 semaines<br />
FOLFOX: 5-FU perf iv 46h+Oxaliplatin iv aux 2 semaines<br />
XÉLOX: Xéloda po + Oxaliplatin iv aux 3 semaines
Révision des <strong>données</strong> probantes issues de la<br />
littérature<br />
Efficacité similaire:<br />
FOLFIRI = FOLFOX = XÉLOX<br />
Prise de position (sauf <strong>en</strong> prés<strong>en</strong>ce de métastases hépatiques<br />
pot<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t réséquables):<br />
Première int<strong>en</strong>tion: Folfiri<br />
Seconde int<strong>en</strong>tion: Folfox ou <strong>Xélox</strong>
Comparaison des coûts pour un traitem<strong>en</strong>t<br />
Folfiri<br />
Dose<br />
mg/ 2<br />
SC $/mg $<br />
m 2<br />
Irino 180 1,82 0,4514 147,88<br />
LV 400 1,82 0,0265 19,29<br />
5FU 400 1,82 0,004 2,91<br />
5FU 2400 1,82 0,004 14,47<br />
Infuseur 48,85<br />
Total 236$<br />
Folfox-6m<br />
Dose<br />
mg/m 2<br />
SC $/mg $<br />
m 2<br />
Oxali 100 1,82 10,40 1892,79<br />
LV 400 1,82 0,0265 19,29<br />
5FU 400 1,82 0,004 2,91<br />
5FU 2400 1,82 0,004 14,47<br />
Infuseur 48,85<br />
Total 1981$<br />
Différ<strong>en</strong>ce de 1745 $ par traitem<strong>en</strong>t
Utilisation <strong>du</strong> <strong>protocole</strong> <strong>Xélox</strong> <strong>en</strong> seconde int<strong>en</strong>tion:<br />
mesure des <strong>en</strong>jeux pour le <strong>CHUQ</strong><br />
Qualité de vie <strong>du</strong> pati<strong>en</strong>t ?<br />
Utilisation de cathéters c<strong>en</strong>traux ?<br />
Impact sur l’utilisation des chaises de traitem<strong>en</strong>t ?<br />
Coûts ?<br />
Observance des pati<strong>en</strong>ts ?<br />
Profil d’effets indésirables ?
<strong>Mise</strong> <strong>en</strong> <strong>application</strong> <strong>du</strong> <strong>protocole</strong> <strong>Xélox</strong><br />
<strong>Des</strong> <strong>données</strong> probantes à la mise <strong>en</strong> <strong>application</strong> pratique<br />
<br />
<br />
<br />
Prés<strong>en</strong>tation <strong>du</strong> schéma thérapeutique <strong>Xélox</strong> pour approbation au<br />
comité de pharmacologie <strong>du</strong> <strong>CHUQ</strong><br />
Acceptation conditionnelle à l’<strong>en</strong>cadrem<strong>en</strong>t des pati<strong>en</strong>ts<br />
<strong>Mise</strong> <strong>en</strong> place d’une structure permettant:<br />
Un <strong>en</strong>seignem<strong>en</strong>t au pati<strong>en</strong>t sur la gestion des effets indésirables<br />
Un contact téléphonique automatique auprès des pati<strong>en</strong>ts lors des<br />
premiers cycles de traitem<strong>en</strong>t ainsi qu’une prise <strong>en</strong> charge lors de<br />
la surv<strong>en</strong>ue d’effets indésirables
Outils cliniques permettant l’<strong>en</strong>cadrem<strong>en</strong>t des<br />
pati<strong>en</strong>ts recevant le <strong>protocole</strong> <strong>Xélox</strong><br />
Journal de bord à l’int<strong>en</strong>tion des pati<strong>en</strong>ts (code de couleurs<br />
correspondant aux grades de toxicités)<br />
Algorithme décisionnel à l’int<strong>en</strong>tion des infirmières clinici<strong>en</strong>nes<br />
(codes de couleurs correspondant aux actions à <strong>en</strong>trepr<strong>en</strong>dre selon<br />
le grade de toxicité prés<strong>en</strong>tée)<br />
Ordonnance collective à l’int<strong>en</strong>tion des pharmaci<strong>en</strong>s <strong>en</strong> oncologie<br />
(ajustem<strong>en</strong>ts posologiques <strong>en</strong> cours de cycles de traitem<strong>en</strong>t selon le<br />
grade et l’occurr<strong>en</strong>ce de la toxicité prés<strong>en</strong>tée)<br />
Docum<strong>en</strong>tation des événem<strong>en</strong>ts au dossier pati<strong>en</strong>t <strong>en</strong> temps réel
De l’évaluation à la prise de décision: impact <strong>du</strong><br />
modèle d’interv<strong>en</strong>tion clinique <strong>du</strong> PGTM<br />
Impact économique dans certains CHU<br />
<br />
Utilisation <strong>du</strong> Folfiri <strong>en</strong> première int<strong>en</strong>tion de traitem<strong>en</strong>t<br />
Impact clinique au <strong>CHUQ</strong><br />
Meilleure gestion des effets indésirables par le pati<strong>en</strong>t<br />
Souti<strong>en</strong> téléphonique et prise <strong>en</strong> charge des toxicités<br />
Diminution des visites à l’urg<strong>en</strong>ce
Conclusion<br />
Il est donc possible d’influer<br />
sur la prise de décision clinique<br />
à partir des <strong>données</strong> probantes…<br />
…La collaboration de tous les<br />
clinici<strong>en</strong>s concernés<br />
est alors ess<strong>en</strong>tielle
Questions / comm<strong>en</strong>taires
Les schémas Folfiri, Folfox et <strong>Xélox</strong> <strong>en</strong> traitem<strong>en</strong>t de<br />
première int<strong>en</strong>tion <strong>du</strong> cancer colorectal métastatique<br />
Collaboration:<br />
Marie-Claude Michel, <strong>CHUQ</strong><br />
Nathalie Marcotte, <strong>CHUQ</strong><br />
B<strong>en</strong>oît Cossette, CHUS<br />
Céline Dupont, CUSM<br />
France Varin, CHUM<br />
Nathalie Letarte, CHUM<br />
Elaine Pelletier, CHU-HSJ<br />
Dre Louise <strong>Des</strong>chênes, <strong>CHUQ</strong><br />
Dr Daniel From<strong>en</strong>t, CHUM<br />
Dr Paul Farand, CHUS<br />
Dr Raghu Rajan, CUSM<br />
Dr B<strong>en</strong>oît Bailey, CHU-HSJ
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