Formulaire d'adhésion 2013 (pdf) - AIVP
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<strong>AIVP</strong><br />
5, quai de la Saône<br />
76600 LE HAVRE (France)<br />
tel : +33 2 35 42 78 84 fax : +33 2 35 42 21 94<br />
Email : aivp@aivp.org<br />
www.aivp.org<br />
BULLETIN D’ADHESION <strong>2013</strong><br />
Organisme ....................................................................................................<br />
Adresse ................................................................................................................................<br />
........................................................... BP ............................................................................<br />
Code postal ........................................ Ville ..........................................................................<br />
Pays ....................................................................................................................................<br />
Coordonnées des principaux responsables<br />
M. Mme <br />
NOM.................................................................<br />
Prénom ............................................................<br />
Fonction ...........................................................<br />
Tél ....................................................................<br />
Fax ...................................................................<br />
Email ................................................................<br />
M. Mme <br />
NOM .................................................................<br />
Prénom ............................................................<br />
Fonction ...........................................................<br />
Tél ....................................................................<br />
Fax ...................................................................<br />
Email ................................................................<br />
M. Mme <br />
NOM.................................................................<br />
Prénom ............................................................<br />
Fonction ...........................................................<br />
Tél ....................................................................<br />
Fax ...................................................................<br />
Email ................................................................<br />
M. Mme <br />
NOM .................................................................<br />
Prénom ............................................................<br />
Fonction ...........................................................<br />
Tél ....................................................................<br />
Fax ...................................................................<br />
Email ................................................................<br />
Personne en charge du dossier <strong>AIVP</strong><br />
M. Mme <br />
NOM..................................................................... Prénom ..........................................................<br />
Fonction .......................................................................................................................................<br />
Tél .................................... Fax ............................... Email ..............................................................<br />
Coordonnées du responsable de la communication<br />
M. Mme <br />
NOM..................................................................... Prénom ..........................................................<br />
Fonction .......................................................................................................................................<br />
Tél .............................. Fax .................................... Email ..............................................................
Barème <strong>2013</strong><br />
Décision de l’Assemblée Générale du 18 juin 2012<br />
Pays de l'UE<br />
ou pays dont le<br />
GNI/hab est supérieur<br />
à 10000 US$<br />
Pays dont le GNI/hab est<br />
inférieur<br />
à 10000 US$ et<br />
supérieur<br />
à 3000 US$<br />
Pays dont le GNI/hab<br />
est inférieur<br />
à 3000 US$ et<br />
supérieur<br />
à 650 US$<br />
Pays dont le<br />
GNI/hab<br />
est inférieur à 650<br />
US$<br />
Collectivités territoriales<br />
Population supérieure à 320.000 hab<br />
Population entre 160 et 320.000 hab<br />
Population entre 80 et 160.000 hab<br />
Population entre 40 et 80.000 hab<br />
Population inférieure à 40.000 hab<br />
Autorités portuaires<br />
5304 €<br />
4284 €<br />
3264 €<br />
2244 €<br />
1224 €<br />
4402 €<br />
3556 €<br />
2710 €<br />
1863 €<br />
1016 €<br />
3500 €<br />
2827 €<br />
2154 €<br />
1480 €<br />
808 €<br />
2652 €<br />
2142 €<br />
1632 €<br />
1122 €<br />
612 €<br />
Trafic supérieur à 32 Mt<br />
Trafic entre 16 et 32 Mt<br />
Trafic entre 8 et 16 Mt<br />
Trafic entre 4 et 8 Mt<br />
Trafic inférieur à 4 Mt<br />
Professionnels - Secteur privé<br />
5304 €<br />
4284 €<br />
3264 €<br />
2244 €<br />
1224 €<br />
4402 €<br />
3556 €<br />
2710 €<br />
1863 €<br />
1016 €<br />
3500 €<br />
2827 €<br />
2154 €<br />
1480 €<br />
808 €<br />
2652 €<br />
2142 €<br />
1632 €<br />
1122 €<br />
612 €<br />
Chiffre d'affaire supérieur à 32 Mio. €<br />
Chiffre d'affaire entre 16 et 36 Mio. €<br />
Chiffre d'affaire entre 8 et 16 Mio. €<br />
Chiffre d'affaire entre 4 et 8 Mio. €<br />
Chiffre d'affaire inférieur à 4 Mio. €<br />
Professionnels - Secteur public et<br />
mixte<br />
Effectif supérieur à 160 personnes<br />
Effectif entre 80 et 160 personnes<br />
Effectif entre 40 et 80 personnes<br />
Effectif entre 20 et 40 personnes<br />
Effectif inférieur à 20 personnes<br />
3264 €<br />
2652 €<br />
2040 €<br />
1428 €<br />
816 €<br />
3264 €<br />
2652 €<br />
2040 €<br />
1428 €<br />
816 €<br />
2710 €<br />
2200 €<br />
1693 €<br />
1185 €<br />
677 €<br />
2710 €<br />
2200 €<br />
1693 €<br />
1185 €<br />
677 €<br />
2154 €<br />
1750 €<br />
1346 €<br />
942 €<br />
540 €<br />
2154 €<br />
1750 €<br />
1346 €<br />
942 €<br />
540 €<br />
1632 €<br />
1326 €<br />
1020 €<br />
714 €<br />
408 €<br />
1632 €<br />
1326 €<br />
1020 €<br />
714 €<br />
408 €<br />
* GNI/Hab. = Gross National Income /Hab – source : World Bank Atlas- 2008<br />
Barème applicable aux pays de la CEE. Pour les autres pays, le barème sera<br />
modifié suivant le classement du GNI/Hab*. du pays considéré dans les<br />
tranches suivantes :<br />
- GNI/hab. supérieur à 10000 US$ = Barème x 100%<br />
- GNI/hab. supérieur à 3000 US$ et inférieur à 10000 US$ = Barème x 83%<br />
- GNI/hab. supérieur à 650 US$ et inférieur à 3000 US$ = Barème x 66%<br />
- GNI/hab. inférieur à 650 US$ = Barème x 50%<br />
NOM ....................................... Prénom ............................<br />
Signature<br />
BON POUR ACCORD<br />
-------------------------------------------------------------------------------------<br />
Références bancaires et administratives <strong>AIVP</strong><br />
Titulaire du compte<br />
<strong>AIVP</strong><br />
5 quai de la Saône<br />
76600 LE HAVRE - FRANCE<br />
Banque<br />
CIN LE HAVRE ENTREPRISES<br />
33 rue du 129 e Régiment d'Infanterie<br />
76600 LE HAVRE - FRANCE<br />
Code APE : 913 E<br />
N° SIRET : 349 537 472 00020<br />
Code banque<br />
30027<br />
Code guichet<br />
16095<br />
N° de compte<br />
00025133201<br />
clé<br />
04<br />
IBAN (International Bank Account Number)<br />
FR76 3002 7160 9500 0251 3320 104<br />
BIC (Bank Identification Code)<br />
CMCIFRPP<br />
Bulletin à retourner à :<br />
<strong>AIVP</strong> - 5 quai de la Saône<br />
76600 LE HAVRE - FRANCE<br />
tel : +33 2 35 42 78 84<br />
fax : +33 2 35 42 21 94<br />
Email : aivp@aivp.org
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