FACULTE DE MEDECINE DE TOURS - Université François Rabelais

porte-électrode en cas d’insertion directement par la fenêtre ronde. De hautes résistances
étaient rencontrées au niveau de la fenêtre ronde avec pour conséquences une faible
profondeur d’insertion ou un trajet extra-cochléaire (11). Afin d’obtenir un vecteur d’insertion
optimal, il est reconnu de fraiser le récessus du facial au plus près du canal de Fallope (canal
du nerf facial intra-pétreux) en laissant une fine lamelle osseuse antérieure et latérale afin de
protéger le nerf facial et d’assurer une trajectoire d’implantation proche du centre de la rampe
tympanique (10).
2.3.2. Sites de cochléostomie
La cochléostomie est un fraisage de la margelle osseuse de la fenêtre ronde pour
réduire les résistances et faciliter une insertion profonde du porte-électrode (12) dans la rampe
tympanique sans induire de lésions aux structures intracochléaires afin de préserver l’audition
résiduelle (4) et d’éviter des vertiges post-opératoires (13). Elle est idéalement située au bord
antéro-inférieur de la margelle osseuse de la fenêtre ronde nommée « crista fenestra »(14).
Cependant en cas de projection osseuse importante de la portion inférieure de la margelle de
la fenêtre ronde, nommée « crista semilunaris », la trajectoire du porte-électrode peut être
déviée en direction de la membrane basilaire et induire une dislocation (15). Aucun consensus
n’est actuellement reconnu et les pratiques restent assez différentes et opérateur-dépendants
(16).
2.3.3. Proximité du porte-électrode avec le modiolus
Un positionnement des électrodes proche du modiolus tend à réduire les interférences
entre électrodes et à augmenter la sélectivité spatiale sans modifier la dynamique fréquentielle
de l’implant cochléaire (17). Les électrodes plus proches des cellules ganglionnaires
permettent une excitation des fibres plus ciblée. Cette proximité permet potentiellement