Optimisation - FHP-SSR
Optimisation - FHP-SSR
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Les méthodes de recherche appliquées à la prise<br />
en charge en <strong>SSR</strong>: de l’évaluation à la publication<br />
Thibaut Guiraud, PhD<br />
Clinique de Saint Orens<br />
Inserm U1048, I2MC, Toulouse<br />
t.guiraud@clinique-saint-orens.fr<br />
Congrès Annuel C<strong>SSR</strong>. Biarritz 19 juin 2012
qualité<br />
méthode<br />
qualité<br />
Optimiser<br />
Mesurer<br />
qualité<br />
Optimiser<br />
Mesurer<br />
Mesurer<br />
Optimiser<br />
Optimiser<br />
Optimiser<br />
méthode<br />
qualité<br />
qualité<br />
Efficacité<br />
Mesurer<br />
Mesurer<br />
Évaluation<br />
méthode<br />
Optimiser<br />
Mesurer<br />
qualité<br />
Contrôler<br />
méthode<br />
Mesurer<br />
Optimiser<br />
Mesurer<br />
Optimiser<br />
Mesurer<br />
Efficience<br />
qualité
La pluridisciplinarité au service d’objectifs<br />
Infirmière<br />
Prof APA<br />
Médecins<br />
Patient<br />
Diététicien Kinésithérapeute<br />
o Traitement équilibré<br />
o Amélioration de<br />
o La condition physique<br />
o La qualité de vie<br />
o Diminution du stress<br />
o Socle de connaissance sur les FRCV<br />
o Amélioration des FRCV<br />
Psychologue<br />
21 jours<br />
Objectifs + différents<br />
intervenants + durée<br />
Congrès Annuel C<strong>SSR</strong>. Biarritz 19 juin 2012
POUVOIRS PUBLICS<br />
(Textes officiels)<br />
DIM, TIM<br />
PMSI<br />
(Performance)<br />
Programme<br />
<strong>SSR</strong><br />
MEDICAL<br />
(Recommandations)<br />
CADRES-DIRECTION<br />
(Planning-plateau technique)
La méthodologie de la recherche<br />
au service de l’évaluation<br />
• Les objectifs:<br />
– Optimiser les techniques<br />
– Augmenter la performance<br />
– Valider des outils<br />
– Promouvoir notre pratique clinique<br />
– Prouver notre efficacité<br />
– Favoriser l’efficience<br />
– Répondre aux problématiques de terrain et à la stratégie de la clinique<br />
– Se faire valider les résultats par ses pairs (anonymes) faisant office de<br />
comité aviseur externe<br />
Congrès Annuel C<strong>SSR</strong>. Biarritz 19 juin 2012
La méthodologie de la recherche<br />
au service de l’évaluation<br />
• Les thèmes:<br />
– Le PMSI<br />
– L’évaluation des patients (résultats médicaux)<br />
– Les évaluations des pratiques professionnelles<br />
• Les méthodes:<br />
– Choix de critères objectifs pertinents<br />
– Statistiques<br />
Congrès Annuel C<strong>SSR</strong>. Biarritz 19 juin 2012
Les différents niveaux d’évaluation<br />
Niveau 2 Niveau 3<br />
PRE<br />
POST<br />
Suivi<br />
Programme<br />
Court<br />
Moyen<br />
Long terme<br />
Niveau 1<br />
Évaluation d’une technique ou<br />
d’un atelier<br />
Congrès Annuel C<strong>SSR</strong>. Biarritz 19 juin 2012<br />
Niveau 1: Contrôle ou optimisation<br />
Niveau 2: Cout-efficacité (ou Temps-efficaceEfficience)<br />
Niveau 3: Maintien des acquis et des nouveaux<br />
comportements de santé
Mise en évidence du rapport<br />
coût-efficacité<br />
Référentiel<br />
Choisir un indicateur quantitatif pertinent, stable et<br />
robuste<br />
Calcul du coût<br />
Addition des prix de journées permettant le résultat<br />
recherché<br />
Estimation de l’impact<br />
Estimer la part de l’évolution d’un indicateur qui est<br />
attribuable au programme<br />
Calcul du ratio coût-efficacité<br />
Bonne efficience si ratio faible<br />
Comparaison<br />
Inter-établissements ou position de consensus ou<br />
recommandations<br />
Congrès Annuel C<strong>SSR</strong>. Biarritz 19 juin 2012
Aide à la stratégie de l’entreprise<br />
Congrès Annuel C<strong>SSR</strong>. Biarritz 19 juin 2012
Les différents niveaux d’évaluation<br />
Niveau 2 Niveau 3<br />
PRE<br />
POST<br />
Suivi<br />
Programme<br />
Court<br />
Moyen<br />
Long terme<br />
Niveau 1<br />
Évaluation d’une technique ou<br />
d’un atelier<br />
Congrès Annuel C<strong>SSR</strong>. Biarritz 19 juin 2012<br />
Niveau 1: Contrôle ou optimisation<br />
Niveau 2: Cout-efficacité (ou Temps-efficaceEfficience)<br />
Niveau 3: Maintien des acquis et des nouveaux<br />
comportements de santé
De l’évaluation à la publication des résultats<br />
DES EXEMPLES CONCRETS
Les différents niveaux d’évaluation<br />
Niveau 2 Niveau 3<br />
PRE<br />
POST<br />
Suivi<br />
Programme<br />
Court<br />
Moyen<br />
Long terme<br />
Niveau 1<br />
Évaluation d’une technique<br />
ou d’un atelier<br />
Congrès Annuel C<strong>SSR</strong>. Biarritz 19 juin 2012<br />
Niveau 1: <strong>Optimisation</strong><br />
Niveau 2: Cout-efficacité (ou Temps-efficaceEfficience)<br />
Niveau 3: Maintien des acquis et des nouveaux<br />
comportements de santé
Rédaction d’une mise au point sur une nouvelle technique de<br />
réentrainement à l’effort (revue 1 /80; IF>5)<br />
Leader d’opinion<br />
Congrès Annuel C<strong>SSR</strong>. Biarritz 19 juin 2012<br />
Guiraud et al. Sports Medicine 2012
Les différents niveaux d’évaluation<br />
Niveau 2 Niveau 3<br />
PRE<br />
Programme<br />
POST<br />
Suivi<br />
Court<br />
Moyen<br />
Long terme<br />
Niveau 1<br />
Évaluation d’une technique ou<br />
d’un atelier<br />
Congrès Annuel C<strong>SSR</strong>. Biarritz 19 juin 2012<br />
Niveau 1: Contrôle ou optimisation<br />
Niveau 2: Cout-efficacité (ou Temps-efficaceEfficience)<br />
Niveau 3: Maintien des acquis et des nouveaux<br />
comportements de santé
Effets bénéfiques à court terme de la réadaptation<br />
cardiaque ont été prouvés<br />
Efficience<br />
• 101 patients cardiaques<br />
– (Hommes: 70%, 65±12 ans)<br />
• Mesures avant et après 4 semaines d’un programme global<br />
• IMC et tour de taille (-3%), aptitude physique (+25%)<br />
• Amélioration significative de la qualité de vie, de la qualité de<br />
sommeil, du moral et diminution des symptômes d’anxiétédépression<br />
Congrès Annuel C<strong>SSR</strong>. Biarritz 19 juin 2012<br />
Duarte et al. APMR 2011
Éléments pour calculer<br />
le rapport coût-efficacité<br />
Efficience<br />
Référentiel<br />
Aptitude Physique mesurée à l’épreuve d’effort<br />
Calcul du cout<br />
Addition des prix de journées permettant le résultat<br />
recherché<br />
Durée<br />
4 semaines<br />
Estimation de l’impact<br />
Part attribuable le programme de rééducation à<br />
100%
Les différents niveaux d’évaluation<br />
Niveau 2 Niveau 3<br />
PRE<br />
POST<br />
Suivi<br />
Programme<br />
Court<br />
Moyen<br />
Long terme<br />
Niveau 1<br />
Évaluation d’une technique ou<br />
d’un atelier<br />
Congrès Annuel C<strong>SSR</strong>. Biarritz 19 juin 2012<br />
Niveau 1: Contrôle ou optimisation<br />
Niveau 2: Cout-efficacité (ou Temps-efficaceEfficience)<br />
Niveau 3: Maintien des acquis et des nouveaux<br />
comportements de santé
Exercice comme médicament<br />
Prescription précise et adaptée<br />
Traitement à part entière<br />
1. Quid du maintien des acquis?<br />
2. Quid de l’observance aux thérapeutiques nonmédicamenteuses?<br />
3. Existe –t-il une stratégie efficace chez les patients les moins<br />
compliants?<br />
Congrès Annuel C<strong>SSR</strong>. Biarritz 19 juin 2012
Environ 50% des patients maintiennent<br />
les bonnes habitudes de vie acquises au cours du<br />
séjour<br />
Évaluation de l’observance<br />
Mesure de l’efficacité<br />
Dépense énergétique hebdomadaire (Kcal)<br />
Temps passé en AP légère<br />
Temps passé en AP modérée<br />
Congrès Annuel C<strong>SSR</strong>. Biarritz 19 juin 2012<br />
Guiraud et al. APRM 2012
% de patients AP modérée > 150 min / semaine<br />
120<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
Réadaptation 2 mois 1 an<br />
Congrès Annuel C<strong>SSR</strong>. Biarritz 19 juin 2012
2 mois<br />
Dépense énergétique totale<br />
active hebdomadaire (Kcal)<br />
Temps hebdomadaire passé à<br />
intensité modérée (min)<br />
Évaluation d’une stratégie<br />
Le suivi téléphonique associé à des mesures accélérométriques<br />
représente une bonne stratégie chez les patients non-compliants<br />
300<br />
42 patients non-compliants<br />
Acceptés de participer (n= 29)<br />
Randomisation (2:1)<br />
250<br />
200<br />
150<br />
120<br />
90<br />
Groupe<br />
intervention(n=19)<br />
Groupe<br />
contrôle(n=10)<br />
50<br />
0<br />
1 2 3 4 5 6 7 8 Semaine<br />
800<br />
700<br />
***<br />
Mesure de l’AP<br />
Congrès Annuel C<strong>SSR</strong>. Biarritz 19 juin 2012<br />
600<br />
500<br />
400<br />
300<br />
200<br />
100<br />
0<br />
Groupe controle<br />
Groupe intervention<br />
Guiraud et al. APMR 2012
De l’évaluation à la publication des résultats<br />
COMMUNICATION INTERNE ET<br />
EXTERNE
Valorisation<br />
De l’évaluation à la communication interne<br />
o<br />
o<br />
o<br />
o<br />
Réactualisation du projet de rééducation<br />
Réactualisation du projet médical<br />
Formation des équipes<br />
Intégration des nouvelles connaissances dans le soin<br />
Congrès Annuel C<strong>SSR</strong>. Biarritz 19 juin 2012
Valorisation<br />
De l’évaluation à la communication externe<br />
o Publications revues scientifiques<br />
o Communications orales (congrès ESC, SOFMER…)<br />
o Valorisation institutionnelle « Trophée <strong>FHP</strong> »<br />
o Retombées médiatiques (TV locale)<br />
o Renforce l’identité auprès de la filière d’amont (prescripteurs)<br />
Congrès Annuel C<strong>SSR</strong>. Biarritz 19 juin 2012
De l’évaluation à la publication des résultats<br />
CONCLUSION
Bénéfices pour l’établissement <strong>SSR</strong><br />
• Fédère les équipes (dynamique autour d’un projet de soin)<br />
• Remise en question<br />
• Communication auprès des filières d’amont (prescripteurs) et<br />
institutions (ARS, CPAM)<br />
• Renforce l’identité de l’établissement<br />
• Participe à l’amélioration de la qualité des soins<br />
• Précurseurs dans les techniques de rééducation<br />
Évaluation Recherche Publication Communication<br />
Congrès Annuel C<strong>SSR</strong>. Biarritz 19 juin 2012
Thibaut Guiraud, PhD<br />
Clinique de Saint Orens<br />
Inserm U1048, I2MC, Toulouse<br />
t.guiraud@clinique-saint-orens.fr<br />
Congrès Annuel C<strong>SSR</strong>. Biarritz 19 juin 2012
Validation<br />
Validation d’outil CE: Pratima ED: de Jagadish mesure Op: ananth Mde RR 200410: notre LWW_M pratique<br />
RR_200410<br />
Brief research report 1<br />
Validity of a questionnaire to assess the physical activity level<br />
in coronary artery disease patients<br />
Thibaut Guiraud a,b , Richard Granger a , Marc Bousquet a<br />
and Vincent Gremeaux c,d,e<br />
The aim of the study is to compare, in coronary artery<br />
disease patients, physical activity (PA) assessed with the<br />
Dijon Physical Activity Questionnaire (DPAQ) and the true<br />
PA objectively measured using an accelerometer. Seventy<br />
patients wore an accelerometer (MyWellness Key<br />
actimeter) throughout 1 week after a cardiac rehabilitation<br />
program that included therapeutic education about regular<br />
PA. Patients completed the DPAQ at the end of the week.<br />
The mean weekly active energy expenditure was<br />
619.9± 374.6 kcal, and the mean DPAQ score was 21.3± 3.1/<br />
30 points. There were low but significant correlations<br />
between total active energy expenditure and the DPAQ<br />
score (q = 0.4, P= 0.009). There were no correlations<br />
between peak power output and total DPAQ score. The<br />
DPAQ significantly correlates with objective measures<br />
given by the MyWellness Key actimeter. The choice<br />
between these tools relies on the clinician’s appreciation,<br />
taking into account patients’ characteristics and goals as<br />
well as the cost of the method and availability of the<br />
tool. International Journal of Rehabilitation Research<br />
00:000–000 c 2012 Wolters Kluwer Health | Lippincott<br />
Williams & Wilkins.<br />
International Journal of Rehabilitation Research 2012, 00:000–000<br />
Keywords: ambulatory monitoring, assessment, coronary artery disease,<br />
exercise, patient outcomes, questionnaire, validity<br />
a Clinique of Saint Orens, Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation Centre,<br />
Saint Orens de Gameville, b National Institute for Health and Medical Research<br />
(Inserm), UMR-1048, Toulouse , c Rehabilitation Department, CHU, d INSERM,<br />
U1093,‘‘Cognition, Action, and sensorimotorPlasticity’’ and e INSERM,<br />
CIC-P 803, Technological Investigation Platform, Dijon University Hospital, Dijon,<br />
France<br />
Correspondence to Vincent Gremeaux, MD, PhD, Montreal Heart Institute,<br />
Cardiovascular Prevention and Rehabilitation Center, ÉPIC Centre, 5055<br />
St-Zotique Street East, Montreal, Quebec, Canada H1T 1N6<br />
Tel: + 1 514 374 1480 x268; fax: + 1 514 374 2445;<br />
e-mail: vincent.gremeaux@orange.fr<br />
Received 17 January 2012 Accepted 28 February 2012<br />
Introduction<br />
A sedentary lifestyle has been identified as a major risk<br />
Congrès Annuel factor C<strong>SSR</strong>. in the Biarritz development 19 juin 2012 of cardiovascular and cerebrodiseases,<br />
the ‘British civil servant questionnaire’ was<br />
used in the 1970s (Washburn and Montoye, 1986) ;<br />
however, it is not specific to CAD and is very time<br />
Guiraud et al. IJRR 2012
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