argumentaire scientifique - Club des Cardiologues du Sport

argumentairescientifiqueDes questionnaires distribués dans le milieu sportif, ont souligné les carences de cette population vis-à-visdes comportements à risque et des symptômes suspects, quels que soient l’âge, le sexe et le niveau sportif des sousgroupesinterrogés (1)Il paraît donc indispensable de sensibiliser les sportifs à la nécessité de respecter certaines règles élémentaires,élaborées à partir des données scientifiques disponibles sur les accidents cardiovasculaires liés à la pratique sportive,et à partir de l’expérience de terrain des cardiologues du sport. A cet effet, le Club des Cardiologues du Sport (www.clubcardiopsort.com) a édicté des règles de bonne pratique du sport. Comme leur titre « Cœur et sport : absolumentmais pas n’importe comment » le souligne, ces réflexes n’ont pas pour but de décourager la pratique sportive y comprisen compétition, mais de la réaliser dans les meilleures conditions de sécurité !Porter ces règles de bonne pratique à la connaissance des sportifs et les sensibiliser à les respecter, demande laparticipation de tous les acteurs du système de santé et du milieu sportif. Ainsi, les sociétés savantes, les ministères,les comités olympiques, les fédérations, les ligues, les médecins du sport, les entraîneurs et les municipalités doiventœuvrer en commun à leur promotion. Nous sommes en effet convaincus que, pour un coût modique, le respect de cesrègles élémentaires de prudence permettrait d’éviter un nombre significatif d’accidents, quelle que soit la tranched’âge envisagée.L’ARGUMENTAIRE VALIDÉ SCIENTIFIQUEMENT DE CES RÈGLES EST LE SUIVANT :Règles 1, 2, 3Je signale à mon médecin toute douleur dans la poitrine ou tout essoufflement anormal, toute palpitationcardiaque, tout malaise en lien avec l’effort. Des enquêtes prospectives et rétrospectives menées chez les sportifsou leur famille ont montré que dans près de 50% des cas, des prodromes non respectés ont précédé la survenued’un accident cardiovasculaire, et que dans 70% des cas, des sportifs reconnaissent qu’ils ne consulteraient pas unmédecin en cas de survenue de symptôme anormal à l’effort (1,2 ,3) .Règle 4Je respecte toujours un échauffement et une récupération de 10 min lors de mes activités sportives. Lesrisques angineux et rythmiques en cas de non respect de cette règle sont méconnus des sportifs. Si le risque demalaise vagal est connu, le risque rythmique en cas d’arrêt brutal d’une activité intense est souvent ignoré (4) .Règle 5Je m’hydrate régulièrement à l’entraînement comme en compétition. La déshydratation, même modeste,diminue la performance sportive en général et myocardique en particulier. De plus, elle augmente le risque d’accidentcardiovasculaire (troubles du rythme, thrombus intra-coronaire). L’hydratation pendant l’effort doit être complétéed’une bonne hydratation pré et post-effort (5,6) .Règle 6J’évite les activités intenses par des températures extérieures défavorables (< -5°C ou> 30°C) et lors des pics de pollution. Le froid et la chaleur sont des éléments hostiles quise surajoutent aux contraintes de l’exercice. Chez le sujet peu entraîné et/ou à risque, ces deuxéléments majorent le risque d’angor et de troubles du rythme (7,8) . Des efforts intenses peuventcependant être réalisés par le sportif entraîné, acclimaté et bien équipé. Les effets cardiovasculairesdélétères de la pollution, en particulier pour le sujet sensible, sont bien décrits (9,10) .

Règle 7Je ne fume jamais 2 heures avant ou après une pratique sportive. Les sportifs fumeurs restent malheureusementbeaucoup trop nombreux ! D’une part, l’activité physique génère transitoirement une inflammation et une hyperagréabilité plaquettaire pro-thrombotiques. D’autre part, fumer une cigarette créé un état vaso-spastique aigu, enparticulier coronaire. Le risque de survenue d’un thrombus occlusif est donc fortement majoré (11) .Règle 8Je ne consomme jamais de substances dopantes et j’évite l’automédication en général. L’automédicationcomporte en particulier lors d’une pratique sportive intense, des risques tels que thrombi-vasculaires, troubles durythme, hémorragies digestives, insuffisance rénale. Les effets délétères, aigus et chroniques, des produits dopants auniveau de la sphère cardiovasculaire sont bien démontrés (12) .Règle 9Je ne fais pas de sport intense en cas de fièvre, ni dans les 8 jours qui suivent un épisode grippal (fièvre+ courbatures). La myocardite est une cause majeure de mort subite liée à la pratique sportive. L’inflammation, quiaccompagne l’infection virale, peut toucher le myocarde au même titre que les autres muscles « courbaturés ». Ellefavorise la survenue de troubles du rythme ventriculaire à l’effort (13) .Règle 10Je pratique un bilan médical avant de reprendre une activité sportive intense si j’ai plus de 35 ans pour leshommes et plus de 45 ans pour les femmes. Le risque d’accident cardiovasculaire est transitoirement majoré lorsd’une activité sportive intense surtout chez le sédentaire. Avant de reprendre un sport régulier, un bilan médical avecquantifi cation et prise en charge des facteurs de risque, pratique d’un ECG de repos et éventuellement d’une épreuved’effort, et conseils de bonne pratique sportive, est fortement recommandé (14,15) .1-Chevalier L, Douard H, Laporte T, et al. Survey of cardiovascular risk assessment and the behaviour of a sporting population.Arch Mal Coeur Vaiss 2005;98:109-114.2-Maron BJ, Shirani J, Polliac LC, et al. Sudden death in young competitive athletes. Clinical, demographic and pathological profiles.JAMA 1996;276:199-204.3-Thompson PD, Franklin BA, Balady GJ, et al. Exercise and acute cardiovascular events placing the risks into perspective.Circulation 2007;155:2358-2368.4-Perk J, Veress G. Cardiac rehabilitation : applying exercise physiology in clinical practice. Eur J Appl Physiol 2000;83:457–462.5-El Sayed MS, Ali N, El Sayed Ali Z. Haemorheology in exercise and training. Sports Med 2005;35:649-670.6-Wendt D, van Loon LJ, Lichtenbelt WD. Thermoregulation during exercise in the heat : strategies for maintaining health and performance.Sports Med 2007;37:669-682.7-Bergeron MF. Youth sports in the heat : recovery and scheduling considerations for tournament play. Sports Med 2009;39:513-522.8-Bärtsch P, Gibbs JS. Effect of altitude on the heart and the lungs. Circulation 2007;116:2191-2202.9-Hassing C, Twickler M, Brunekreef B, et al. Particulate air pollution, coronary heart disease and individual risk assessment :a general overview. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009;16:10–15.10-Link MS, Dockery DW. Air pollution and the triggering of cardiac arrhythmias. Curr Opin Cardiol 2010;25:16–22.11-Yasue H, Kugiyama K. Coronary spasm : clinical features and pathogenesis. Intern Med 1997;36:760–765.12-Deligiannis A, Björnstad H, Carre F, et al. ESC study group of sports cardiology position paper on adverse cardiovasculareffects of doping in athletes. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006;13:687–694.13-Weber TS. Environmental and infectious conditions in sports. Clin Sport Med 2003;22:181–196.14-Maron BJ, Araujo CG, Thompson PD, et al. Recommendations for preparticipation screening and the assessment ofcardiovascular disease in master athletes: an advisory for healthcare professionals from the Working Group of the WorldHeart Federation, the International Federation of Sports medicine, and the American Heart Association Committee on Exercise,Cardiac Rehabilitation, and Prevention. Circulation 2001;103:327-334.15-Borjesson M, Urhausen A, Kouidi E, et al. Cardiovascular evaluation of middle-aged/senior individuals engaged inleisure-time sport activities : position stand from the sections of exercise physiology and sports cardiology of the EuropeanAssociation of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2011;18:446-58.