soins qualifies lors de l'accouchement - Family Care International

SOINS QUALIFIESLORS DE L’ACCOUCHEMENTLE POINT SUR LES POLITIQUES >>>> Pour sauver la vie des femmes et améliorerla santé des nouveau-nés

PREPARE PARMia MacDonald avec Ann StarrsMAQUETTEDoris Halle Design, NYCPHOTO COUVERTURELarry Price, RX MediaCFamily Care International, Inc. 2003Les organisations à but non lucratif peuventreproduire gratuitement le contenu de cettepublication pour des fins non commercialesuniquement. FCI vous sera reconnaissantde bien vouloir mentionner la source et de luifaire parvenir des copies des reproductions.>> Chaque année, sur les 120 millions de grossesses survenant, d’après les estimations, dans le

Soins qualifiés lors de l’accouchement :Le point sur les politiquesDEFINITION DES SOINSQUALIFIES>(d’après la Réduction dela mortalité maternelle,Déclaration conjointede l’OMS/FNUAP/UNICEF/Banque mondiale.Genève: OMS, 1999.Les soins qualifiés oul’assistance qualifiéese réfèrent au processus àtravers lequel une femmeenceinte et son nouveau-néreçoivent des soins adéquatspendant le travail,l’accouchement et lorsde la période néonatale etdu post-partum immédiat,que l’accouchementsurvienne à la maison,dans un centre de santéou dans un hôpital. Pourque ce processus puissese dérouler, l’accoucheurdoit disposer descompétences nécessaireset doit être soutenu parun environnement propice,à divers niveaux du systèmede santé, y compris uncadre de politiques etréglementations favorables;des fournitures, unéquipement et uneinfrastructure adéquatsainsi qu’un systèmede communication et deréférence/transport efficace.Chaque année, sur les 120 millions de grossessessurvenant, d’après les estimations, dans le monde :> Plus d’un demi-million de femmesmeurent des complications liées à la grossesseet à l’accouchement;> Plus de 50 millions de femmes souffrent de gravesmaladies ou invalidités liées à la grossesse; et> Au moins, 1,2 million de nouveau-nés meurentsuite à des complications lors de l’accouchement.Les soins qualifiés lors de l’accouchement et de suiteaprès sont d’une importance critique dans la préventionde la mortalité et morbidité maternelles.> incluent des sagesfemmes,des infirmières ou des médecins qui ont reçu uneformation pour prendre en charge un accouchement normal,reconnaître les complications, traiter celles entrantdans leurs compétences et référer les femmes, le cas échéant,vers des niveaux de soins plus élevés (voir définitiondans la marge).>> Des soins qualifiés inadéquatsDes conséquences très gravesUn peu plus seulement de la moitié des femmes des paysen développement accouchent avec l’aide d’un prestatairequalifié. Cela veut dire que, chaque année, par choix ounécessité, 50 millions de femmes dans les pays accouchentavec l’aide seulement d’un membre de la famille, d’uneaccoucheuse traditionnelle 1 ou sans personne du tout.Dans les pays industrialisés, où seule une fraction desdécès maternels surviennent — tout juste un pour cent dutotal mondial — les soins qualifiés pendant l’accouchementsont quasi-universels (voir Figure 1).De graves pénuries de personnel qualifié sont chosecourante dans le monde en développement. La norme engénéral est de disposer d’au moins un accoucheur ou uneaccoucheuse qualifié(e) pour 200 naissances par anmais certains pays en développement ne comptent qu’unaccoucheur qualifié pour 15 000 naissances. Cesinsuffisances sont d’autant plus marquées dans les zonesrurales puisque les professionnels de la santé sontsouvent concentrés dans les villes.monde >> plus d’un demi-million de femmes meurent des complications liées à la grossesse et à

FIGURE 1 Pourcentage d’accouchement avec assistance d’un prestataire qualifié, par régionAMERIQUE DU NORD EUROPE AMERIQUE LATINE ET ASIE OCEANIE AFRIQUECARAIBESSource: “Coverage of Maternity Care: A Listing of Available Information, Fourth Edition”. World Health Organization, Geneva, 1997.En outre, les agents de santé ne possèdent pas toujoursles compétences ou techniques nécessaires pour sauverla vie de femmes souffrant de graves complications.Les programmes de formation utilisés pour enseignerl’obstétrique souvent ne sont pas à jour, et nereflétent pas les résultats des recherches récentes surles traitements les plus efficaces. Les établissementssanitaires connaissent souvent des pénuries chroniquesde matériel, de médicaments et de fournitures debase et les services ne tiennent pas suffisamment comptedes normes culturelles et sociales.>> Impact des soins qualifiés surla mortalité maternelleD’après les estimations, 15% des femmes enceintesconnaîtront une grave complication pouvant mettre leurvie en danger pendant la grossesse ou l’accouchement.L’expérience clinique indique que des accoucheursou accoucheuses qualifiés(es) disposant du matériel etdu soutien nécessaires peuvent prévenir ou traiter unegrande partie de ces complications.Des données provenant de divers pays en voie dedéveloppement indiquent que la mortalité maternelleest généralement plus faible dans des pays où uneproportion plus élevée d’accouchements se faitavec l’assistance d’un accoucheur ou d’une accoucheusequalifié(e) (voir Figure 2). Sur la base l’informationl’accouchement >> plus de 50 millions de femmes souffrent de graves maladies ou invalidités

FIGURE 2 Relation entre la proportion d’accouchements avec l’assistance d’un prestatairequalifié et le ratio de mortalité maternelleDécès maternels pour 100 000 naissances vivantes% de personnes qualifiées lors de l’accouchementlinéare (Y)Source: AbouZahr [WHO, 1998].Monitoring progress towards the goalof maternal mortality reduction.disponible actuellement, les experts s’accordent à direque les soins qualifiés devraient être un élément centralde toute politique ou programme qui vise à réduire lesdécès maternels.>> Importance d’un contexte favorablePour être efficaces, les accoucheurs ou accoucheusesqualifiés(es) doivent travailler dans un contexte favorable.Cela signifie que les fournitures et l’équipement doiventêtre disponibles et que des systèmes fonctionnelssont en place pour référer et transporter les femmes avecdes complications vers les centres de santé ou hôpitaux.De plus, un > demande desprogrammes efficaces d’éducation, une supervisionconstructive ainsi qu’un suivi et une évaluation continus.Il est également très important de pouvoir compter surun engagement politique afin de s’assurer que chaquefemme a accès aux soins fournis par un prestataire qualifié.De tels engagements doivent être reliés à des mécanismes assurant une plus grande équité entre les sexes et faisantparticiper les femmes et les membres communautaires à laconception et à la mise en œuvre des programmes de santé.>> Vers des soins qualifiés universels :Actions nécessairesEn septembre 2000, les membres du système des NationsUnies ont adopté la Déclaration du Développement duMillénaire qui vise notamment à réduire de trois quarts laliées à la grossesse >> au moins, 1,2 million de nouveau-nés meurent suite à des complications lors

mortalité maternelle entre 1990 et 2015. La Déclarationidentifie la proportion de naissances avec assistanced’un accoucheur ou d’une accoucheuse qualifié(e)comme indicateur de ce but. Les mesures suivantessont essentielles si l’on veut faire bénéficier les femmesdu monde entier des avantages des soins qualifiéslors de l’accouchement :> Définir des repères nationaux pour suivre lesprogrès réalisés en vue de couvrir tous les accouchementspar du personnel qualifié;> Formuler des politiques nationales pourgarantir le droit de chaque femme à dessoins qualifiés pendant la grossesse et le travail, aumoment de l’accouchement et pendant la période suivantimmédiatement la naissance. Les lois devraientpermettre aux prestataires de santé qualifiés d’effectuerles interventions qui peuvent sauver la vie de la mèreet de l’enfant. Les politiques devraient promouvoir undéploiement équitable et approprié des prestatairesqualifiés pour être sûr que ces accoucheurs ou accoucheusesqualifiés(es) sont accessibles à moment, tant au niveaude la communauté que dans les structures de référence;> Mettre en œuvre des stratégies nationalespour la formation d’un nombre adéquatde nouveaux accoucheurs ou accoucheusesqualifiés(es) et mettre à jour les compétenceset les connaissances de ceux exerçant déjà. Lesprogrammes de formation doivent inclure desprogrammes et matériels complets et appropriés etdes occasions adéquates de formation clinique doiventêtre données. Les éducateurs doivent avoirles compétences cliniques et les aptitudes pédagogiquesnécessaires et doivent connaître les méthodesd’éducation pour adulte. Les associations des professionnelsde la santé doivent participer à la formulation de normeset standards pour les programmes de formation debase et d’education continue;de l’accouchement >> 50 millions de femmes dans les pays accouchent avec l’aide seulement

Créer des normes et directives nationales poursuivre la performance des personnes qualifiées. Ces normesdoivent être mises à jour régulièrement en fonction desdonnées cliniques et formulées conjointement avec lesmajeures parties concernées dont les décideurs, les représentantsdes groupements professionnels et la communauté;> Investir dans des actions concrètes renforçantles systèmes de santé pour qu’ils soutiennent davantagela prestation de soins qualifiés lors de l’accouchement(notamment l’approvisionnement fiable de médicamentset des systèmes de communication et de transport entrepersonnel qualifié et formations sanitaires);1 >qui aident des millions de femmesà accoucher dans les pays envoie de développement ont un rôleà jouer en apportant aux femmessoins, assistance et soutien eten reconnaissant et référantcertaines complications. Toutefois,les accoucheuses traditionnelles—même celles qui ont suiviune formation—ne possèdent pasgénéralement les compétencesnécessaires pour prendre en chargeles complications et ne peuventpas se substituer aux accoucheursou accoucheuses qualifiés(es).> Eliminer les barrières financières – par exemple,l’obligation de payer pour des services et produits essentiels –qui empêchent bien des femmes de recevoir les soinsqualifiés pendant la grossesse, l’accouchement et la périodedu post-partum;> Reduire les obstacles culturels, de classe etautres obstacles à l’obtention de soins – dontle manque de pouvoir décisionnel des femmes au sein dela famille et de la société, leur manque d’éducation etde pouvoir économique et leur pauvreté disproportionnée– autant d’obstacles qui limitent leurs possibilités d’obtenirles soins adéquats pendant la grossesse et l’accouchement.Ce point sur les politiques fait partie d’un kit d’information sur les soins qualifiés lors de l’accouchement,mis au point par le Groupe interorganisations sur la maternité sans risques. Les autres composantesde ce jeu d’information sont les suivantes: Soins qualifiés lors de l’accouchement: livret d’information,Soins qualifiés lors de l’accouchement: Profils de pays, et un document technique, Skilled Care DuringChildbirth: A Review of the Evidence (>).Le Groupe interorganisations sur la maternité sans risquesLe Groupe interorganisations de la maternité sans risques (IAG) est un partenariat unique d’organismesinternationaux et nationaux qui visent à renforcer la survie maternelle et à assurer le bien-êtrematernel en encourageant l’exécution des interventions efficaces par rapport aux coûts dans le mondeen développement. Ces organisations travaillent ensemble pour sensibiliser au problème, définir despriorités, stimuler la recherche, mobiliser les ressources et diffuser les meilleures pratiques et autreinformation auprès des décideurs, des responsables de programme et d’autres parties prenantes dansle monde entier.Membres du Groupe IAG:UNICEF, FNUAP, Organisation mondiale de la santé, Banque mondiale, Fédération internationale pourla planification familiale, Population Council, Fédération internationale de gynécologie et d’obstétrique,Confédération internationale des sages-femmes, Safe Motherhood Network of Nepal et Réseau deprévention régionale de mortalité maternelle (Afrique). Family Care International sert de secrétariat.d’un membre de la famille, d’une accoucheuse traditionnelle ou sans personne du tout >>

Maternitésans risquesPour de plus amples informations, prière de contacter le secrétariatdu Groupe interorganisations sur la maternité sans risques.Family Care International588 Broadway, Suite 503New York, NY 10012 USA1.212.941.5300 Téléphone1.212.941.5563 Faxsmi@familycareintl.org Courrier électroniquehttp://www.safemotherhood.org Site webFonds des nations uniespour l’enfance (UNICEF)Banque mondialeFonds des nations unies pourla population (UNFPA)Organisation mondiale de la santéFédération internationale pourla planification familiale (IPPF)Population CouncilConfédération internationaledes sages-femmesFédération internationale degynécologie et d’obstétriqueSafe Motherhood Network of NepalRéseau de prévention régionale demortalité maternelle (Afrique)