COMMUNICATIONS ORALES - Société Française d'Ophtalmologie

1S146
COMMUNICATIONS ORALES
JOURNÉE DE LA RECHERCHE CLINIQUE ET FONDAMENTALE
CICATRISATION CORNÉENNE
10 01
Réépithélialisation du greffon après kératoplastie lamellaire profonde.
Reepithelialization of the graft after Deep lamellar keratoplasty.
GRENARD N*, MURAINE M, TOUBEAU D, BRASSEUR G (Rouen)
But : Comparer de manière prospective la cicatrisation précoce après kératoplastie
lamellaire profonde (KLP) et kératoplastie transfixiante (KT).
Matériel et Méthode : Notre étude porte sur 75 patients opérés par un seul
opérateur : 25 ont bénéficié d’une KLP (âge moyen = 36,3 ans) et 50 patients (âge
moyen = 60,5 ans) d’une KT. Dans chaque cas nous avons étudié la ré-épithélialisation
et l’épaisseur post-opératoire du greffon pendant une période de 1 mois.
Résultats : La durée de ré-épithélialisation cornéenne est significativement plus
longue après kératoplastie lamellaire profonde qu’après kératoplastie
transfixiante : 44 % des patients du groupe KLP sont épithélialisés à J3 contre
74 % dans le groupe KT. A J5, 78 % des greffons sont épithélialisés dans le
groupe KLP contre 94 % dans le groupe KT. La différence de ré-épithélialisation
entre les 2 groupes est corrélée à la présence éventuelle d’un décollement descemétique
et n’est pas reliée dans notre série à l’indication opératoire ni à la durée
de conservation du greffon.
Commentaire et Conclusions : Malgré de nombreux avantages sur la kératoplastie
transfixiante dans la prise en charge des pathologies stromales (absence de rejet,
densité endothéliale élevée à long terme) et une récupération visuelle identique à
long terme, la durée de cicatrisation initiale est apparue plus longue en terme de réépithélialisation
et de récupération d’une épaisseur cornéenne normale.
10 02
Modélisation de l’effet réfractif de la cicatrisation épithéliale cornéenne après
photoablation de surface à visée réfractive (PKR) pour le traitement de la
myopie.
Modelling of the refractive effects of epithelial corneal wound healing after refractive
surgery.
GATINEL D*, MALET J, HOANG-XUAN T (Paris)
But : Étudier l’effet théorique sur la puissance réfractive cornéenne de l’hyperplasie
épithéliale après photokeratectomie à visée réfractive (PKR).
Matériel et Méthode : Les surfaces étudiées (interface air/film lacrymal, membrane
de Bowman), ont été modélisées par des sections coniques et les polynômes de
Zernike de degrés pairs inférieurs ou égaux à 10. En utilisant des données de la
littérature relatives aux variations d’épaisseurs cornéennes stromales et épithéliales
après remodelage cornéen à visée réfractif, l’effet théorique de la cicatrisation cornéenne
épithéliale sur la réfraction a été calculé.
Résultats : L’ablation réalisée en per-opératoire de l’épithélium en PKR induit une
variation importante de la valeur du défocus (Z20), de l’aberration sphérique (Z40)
avant photoablation. Les variations du taux des aberrations de degré supérieur (Z60,
Z80, Z100) sont non significatives. En postopératoire, une hyperplasie épithéliale à
prédominance centrale induit une régression de l’effet réfractif et une modification
importante du taux des aberrations sphériques.
Commentaire et Conclusions : Ces résultats permettent de quantifier l’effet réfractif
de l’hyperplasie épithéliale après photoablation à visée réfractive et pourraient être
utile pour l’établissement de profils d’ablation personnalisés.
10 03
Évaluation de la surface oculaire du patient diabétique en corrélation avec la
rétinopathie diabétique.
Correlation between retinopathy and dry eye syndrome in diabetic patients.
DENOYER A*, RATEAU J, SULTANIM A, LE LEZ ML, ARSENE S, PISELLA PJ (Tours)
But : Évaluer l’existence d’une corrélation entre la présence d’une rétinopathie diabétique
(RD) et l’atteinte chronique de la surface oculaire des patients diabétiques.
Matériel et Méthode : Cette étude prospective a concerné 40 patients diabétiques
insulinodépendants ou non-insulinodépendants, atteints ou non de RD de sévérité
variable. Nous avons analysé les signes subjectifs de sécheresse oculaire, la sécrétion
lacrymale par le test de Schirmer et le break-up time (BUT), et les signes objectifs
d’inflammation conjonctivale et de kératite. D’autres facteurs comme la durée, le
type de diabète et l’équilibre glycémique ont été étudiés.
Résultats : Il a été mis en évidence une corrélation positive statistiquement significative
entre la sévérité de la rétinopathie diabétique et les critères cliniques d’appré-
ciation de la surface oculaire : diminution de la sécrétion lacrymale et du BUT,
présence d’une inflammation conjonctivale et atteinte cornéenne, avec ou sans signe
fonctionnel. Le type de diabète et l’équilibre glycémique semblaient influer sur ces
résultats.
Commentaire et Conclusions : Les troubles chroniques de la surface oculaire sont
fréquents chez le patient diabétique. La sévérité de la RD semble corrélée à l’atteinte
de la surface oculaire. Cette étude souligne la nécessité d’un examen systématique
de la surface oculaire chez le patient diabétique.
10 04
La transplantation limbo-conjonctivale monobloc autologue : approche
étiopathogénique de la prise en charge chirurgicale du ptérygion.
Limbal-conjunctival autograft transplantation: etiopathogenetic approach for
pterygium surgery.
UZEL JL*, FLAMENT J (Strasbourg)
But : L’étude du ptérygion présente actuellement trois intérêts majeurs : l’augmentation
de sa fréquence en rapport avec celle des flux migratoires, les progrès réalisés
dans la compréhension des méc•anismes physiopathologiques responsables de la
lésion ptérygiale, l’élaboration de prises en charge thérapeutiques plus efficaces
cherchant à en limiter la récidive.
Matériel et Méthode : Nous avons réalisé une étude prospective dans le but
d’évaluer l’efficacité de la greffe limbo-conjonctivale monobloc autologue dans la
prise en charge de ptérygions évolutifs ou récidivants. Nous avons traité
24 ptérygions, dont 4 récidives, par cette technique chirurgicale qui, après excision
minutieuse de l’ensemble de la lésion ptérygiale, comble le déficit tissulaire
du limbe par un greffon limbo-conjonctival prélevé sur le même œil, au niveau du
cadran temporal supérieur.
Résultats : Une seule récidive a été observée. Elle a été considérée comme relative
en raison du caractère très limité et non évolutif de la prolifération conjonctivale ne
nécessitant aucune reprise chirurgicale et de l’inobservance par le patient du traitement
post-opératoire prescrit. Ce seul cas de récidive (4,1 %) place cette technique
opératoire parmi les plus efficaces.
Commentaire et Conclusions : Les données actuellement admises sur la physiopathologie
du ptérygion ont conduit à le classer dans le nouveau cadre nosologique
des pathologies de la surface oculaire liées à une insuffisance en cellules souches
limbiques, localisée, acquise et d’apparition progressive. Dans ce contexte, la greffe
limbo-conjonctivale monobloc autologue apparaît comme la prise en charge thérapeutique
capable d’apporter la réponse la plus appropriée à ce schéma physiopathologique.
10 05
Prélèvements/repositions limbiques lors d’irradiations de mélanomes annulaires
ciliaires.
Autolologous limbal grafting for ring melanoma treated with proton-beam
therapy.
OTHENIN-GIRARD P* (Suisse), ZOGRAFOS L (Lausanne, Suisse)
But : L’irradiation par faisceau de protons accélérés de mélanomes annulaires iridociliaires
provoque des lésions radiques irréversibles du limbe cornéen. Afin de préserver
une partie des cellules souches, nous avons prélevé deux quadrants conjonctivo-limbiques
la veille de la 1re dose d’irradiation et les avons repositionnés le soir
de la dernière dose.
Matériel et Méthode : L’irradiation par faisceau de protons accélérés s’effectue en
quatre doses journalières avec une dose totale de 60 Gy. La position très antérieure
de ces tumeurs entraîne une irradiation importante du limbe, avec insuffisance limbique
majeure secondaire. Nous avons dans deux cas prélevé un quadrant conjonctivo-limbique
supérieur et un inférieur la veille de la 1 re dose, selon une méthode
classique pour autogreffe limbique. Les greffons ont été placés dans un milieu de
conservation (optisol) à 4 degrés durant 4 jours et remis en place après la dernière
irradiation.
Résultats : En comparaison avec l’évolution habituelle des mélanomes annulaires
irradiés, caractérisée par l’apparition d’ulcérations chroniques cornéennes
répondant mal à tout traitement médical ou chirurgical, l’évolution de ces deux
cas a été favorable sans apparition de signes d’insuffisance limbique à moyen
terme.
Commentaire et Conclusions : Le prélèvement limbique avant irradiation avec
reposition à la fin du cycle de traitement semble être une technique innovatrice de
choix pour éviter les lésions radiques majeures des cellules souches cornéennes.
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

COMMUNICATIONS ORALES
JOURNÉE DE LA RECHERCHE CLINIQUE ET FONDAMENTALE
10 06
Étude de l’expression du système MDR dans les cellules conjonctivales in vitro.
Expression and modulation of multidrug resistance proteins in a human conjunctival
cell line.
DE SAINT JEAN M*, BAUDOUIN C, WARNET JM, BRIGNOLE F (Paris)
But : La résistance pléïotrope (Multiple Drug Resistance, MDR) définit les mécanismes
de défenses non-immunitaires de la cellule contre les agressions par des médicaments
ou des xénobiotiques, en rapport avec une diminution de l’accumulation
intracellulaire de ces substances due à l’action des pompes membranaires
(transporteurs ABC) dont les principales sont la P glycoprotéine (Pgp) et la
protéine MRP1. Le but de notre travail était d’étudier l’expression et la modulation
du système MDR dans les cellules conjonctivales in vitro à l’état basal et sous
influence de la mitomycine C et du 5-fluorouracile (5FU).
Matériel et Méthode : Une lignée continue de cellules épithéliales de la conjonctive
humaine (lignée de Chang) a été traitée avec la mitomycine C à 1, 5 et 10 ng/ml et
avec le 5FU à 1 et 5 ng/ml pendant 24 à 72 h La morphologie cellulaire a été appréciée
en microscopie en contraste de phase et en microscopie confocale après le
marquage du cytosquelette par la phalloidine. L’expression des protéines Pgp et
MRP1 et le cycle cellulaire ont été étudiés en cytofluorimétrie en flux et comparés à
celle des autres lignées cellulaires bien caractérisés pour le système MDR : MCF7
phénotype résistant et sensible, K562 et HL60 phénotypes résistants. De plus, nous
avons mesuré le degré de captage de la calcéine-AM afin d’estimer la fonctionnalité
de la Pgp à l’état basal et sous action des modulateurs (ciclosporine A, vérapamil).
Résultats : Dans les conditions de base, la conjonctive de Chang exprime la Pgp et
MRP1 dans le compartiment intracellulaire, avec une intensité intermédiaire entre les
cellules malignes résistantes et celles de phénotype sensible. La Pgp exprimée dans
les cellules de Chang est fonctionnelle (positivité de test à la calcéine-AM). La mitomycine
C et 5FU ont induit une augmentation d’expression de la Pgp et de la MRP1,
les modifications du cytosquelette, de la taille des cellules et du cycle cellulaire.
Commentaire et Conclusions : Nos résultats suggèrent que, dans l’œil, la résistance
multi-drogue pourrait être impliquée, entre autres, dans l’échec des traitements
anti-mitotiques appliqués lors de la chirurgie du glaucome et dans
l’élimination des molécules lipophiles (ciclosporine A ou bêtabloquants). Le
système MDR de la conjonctive pourrait, de plus, contribuer à la clairance des traitements
topiques.
10 07
EMMPRIN, l’inducteur de métalloprotéinases, est produit et régulé au niveau de
la cornée.
EMMPRIN, the Matrix Metalloproteinase Inducer, is Present in the Cornea: Regulation
by Tgf-b.
GABISON E*, MOURAH S, HOANG-XUAN T, MAUVIEL A, MENASHI S (Paris)
Purpose: To report the presence of EMMPRIN a metalloproteinase inducer in the
cornea and study its regulation in vitro.
Material and Method: Confocal microscopy, western blot analysis, zymography
and real-time PCR were performed on corneal tissues and cultured cells.
Results: EMMPRIN protein was immunolocalized on the cell surface of epithelial and
stromal cells of perforated human corneas, particularly at the perforated side. The
presence of the protein was confirmed by confoncal microscopy and western-blot
analysis of human keratocytes in culture. EMMPRIN mRNA was detected in human
keratocytes and upregulated by TGF-b. The simultaneous addition of TGF-b and
TNF-a inhibited this induction. Additionally, the induction of EMMPRIN mRNA coincided
with an increased level of MMP-9 in the conditioned medium.
Comment and Conclusions: EMMPRIN may play a role in the induction of Matrix
Metalloproteinases associated with corneal wound healing
10 08
Régulation de l’expression du gêne cornéen de la Kératine 12 par le facteur de
transcription Krüppel-like Factor 6.
Regulation of Corneal Keratin-12 Gene Expression by the Human Krüppel-like
Transcription Factor 6.
CHIAMBARETTA F*, BLANCHON L, DASTUGUE B, RIGAL D, SAPIN V (Clermont-
Ferrand)
But : La kératine 12 (K12) est une protéine essentielle pour l’intégrité de l’épithélium
cornéen. Notre étude a été conduite pour explorer l’implication possible du facteur
nucléaire de transcription Krüppel-like factor 6 (KLF6) dans la régulation de l’expres-
sion du gène de la K12, du fait de la présence d’un site de fixation de KLF6 au niveau
de promoteur de K12 humain et KLF 6 régule l’expression d’autres gènes de la
famille des kératines.
Matériel et Méthode : Des expériences de RT-PCR, Western-blot et d’immunolocalisation
ont étudiées la présence de KLF6 à l’échelle des ARN messagers et protéinique
à partir de 5 cornées humaines totales. Les mêmes expériences ont été
menées sur 20 prélèvements d’épithélium cornéen humains et une lignée cellulaire
humaine d’épithélium cornéen immortalisée (HCE). La capacité de la protéine KLF6
de moduler l’expression de K12 a été explorer par des transfections transitoires d’un
plasmide d’expression de KLF6 et d’un gène rapporteur sous contrôle du promoteur
de K12. Un gel retard a été réalisé pour confirmer l’interaction entre la protéine KLF6
et sa séquence de fixation sur le promoteur de K12.
Résultats : La présence des ARNm et de la protéine KLF6 a été démontré a partir
des extraits cornéens totaux, mais aussi des 20 prélèvements d’épithélium et de la
lignée HCE. Les transfections transitoires montrent une activation significative du
promoteur de K12 par KLF6. Enfin le gel retard confirme l’interaction physique entre
KLF6 et le promoteur de K12.
Commentaire et Conclusions : L’expression de KLF6 au niveau des cellules épithéliales
humaines et son rôle dans la régulation de K12 ont été démontrés.
10 09
Influence des paramètres météorologiques sur la cicatrisation cornéenne après
photoablation réfractive (PRK).
Influence of meteorological parameters on wound healing after photorefractive
keratectomy (PRK).
ROULAND JF*, LABALETTE P, DEDES V, CAILLIAU D (Lille)
But : Étudier l’influence des facteurs météorologiques sur la cicatrisation épithéliale
après PRK.
Matériel et Méthode : L’étude rassemble 453 yeux de 269 patients traités par PRK
dans les même conditions de procédure par laser Excimer Technolas 217, même
thérapeutiques post-opératoires (lentille de contact pansement, antibiotiques et antiinflammatoire
non stéroïdiens locaux). Nous avons analysé la cicatrisation superficielle
à J3 et J4 ainsi que le Haze à 1 et 3 mois. La pression atmosphérique, les
températures minimales et maximales et l’humidité ont été enregistrées pour chaque
patient sur leur lieu de résidence (Nord-Pas de Calais).
Résultats : Une cicatrisation totale a été observée à J3 pour 327 yeux (73,65 %).
Les températures modérées et les pressions atmosphériques hautes sont significativement
corrélées à une cicatrisation rapide (p < 0,001).
Commentaire et Conclusions : Parmi les nombreux facteurs participants à la cicatrisation
épithéliale et donc au résultat final, certains paramètres météorologiques
doivent être connus avant l’intervention par laser Excimer.
10 10
Effet biologique sur la cornée d’une source laser femtoseconde.
Femtoseconde laser and biological corneal damage.
COLLIAC JP*, ALBERT O, DONATE D, TUBELIS P, MOUROU G, LEGEAIS JM
(Paris)
But : Étude des effets de cavitation et des effets thermiques sur le tissu cornéen
d’une nouvelle source laser femtoseconde et évaluation des qualités d’interface des
découpes tissulaires en vue de la réalisation de greffe mécanisée lamellaire ou transfixiante.
Matériel et Méthode : Nous utilisons un laser femtoseconde expérimental délivrant
une énergie de 15 microjoules pour une durée d’impact de 700 femtosecondes. La
fréquence peut être modulée de 1 à 10 000 Hz. Le système expérimental piloté par
informatique et est constitué d’un système de transmission optique focalisé sur une
chambre artificielle. Le système peut se déplacer dans les trois plans de l’espace (xy-z)
avec une précision de 0,1 microns. Les cornées humaines sont exposées à la
source laser et évaluées par microscopie élèctronique à transmission et à balayage.
Les découpes sont comparées à celles obtenues par microkératomes (LSK one,
Moria).
Résultats : On observe au point focal une cavitation intrastromale de 2 à 8 microns.
Quelque soit le taux de répétition du laser utilisé (1 à 10 000 Hz), il n’a pas été
observé d’effet thermique sur le tissu cornéen. Les qualités de découpes intrastromales
sont équivalentes ou supérieures à celles obtenues par microkératome.
Commentaire et Conclusions : Les effets biologiques de notre source laser femtoseconde
sont observés au point de focalisation sans effets biologiques visibles à
distance. Il n’existe en particulier aucun effet thermique intracornéen.
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S147

1S148
COMMUNICATIONS ORALES
JOURNÉE DE LA RECHERCHE CLINIQUE ET FONDAMENTALE
10 11
Conservation et évaluation de la viabilité de greffons cornéens endothéliaux.
Conservation in organo-culture of the corneal endothelium carried by the
corneoscleral rim.
MAJO F*, SABATIER P (Paris), KANTELIP B (Besançon), HOANG-XUAN T (Paris)
But : Le but de cette étude est de développer une procédure pour isoler et conserver
l’endothélium cornéen en organoculture.
Matériel et Méthode : Dix-neufs boutons cornéoscléraux humains ont été obtenus
à la banque française des yeux. À l’aide du trépan et de la chambre artificielle de
Hanna 80, 90 % du stroma cornéen a été retiré. Après la dissection lamellaire,
l’endothélium maintenu par son anneau cornéoscléral a été conservé pendant
10 jours dans son milieu de culture. Le comptage endothélial a été réalisé avant et
après dissection du stroma, à J0, J2 et J10. La viabilité des cellules endothéliales a
été évaluée en microscopie optique et électronique.
Résultats : Cette procédure est apparue fiable pour isoler et conserver l’endothélium
cornéen. Deux complications techniques principales ont été rencontrées lors de
la dissection lamellaire : la perte de l’étanchéité de la chambre artificielle (n = 2) et la
trépanation transfixiante du greffon (n = 1). La perte endothéliale moyenne a été évaluée
à 262 cellules/mm 2 entre J0 et J3. À l’examen macroscopique, la couche endothéliale
préservée sans son stroma est apparue plissée. Le contrôle cellulaire en
microscopie optique et électronique de la viabilité endothéliale n’a pas retrouvé de
signes de souffrance cellulaire.
Commentaire et Conclusions : Ce travail est une première étape dans la conservation
de l’endothélium cornéen maintenu par son anneau cornéoscléral. Notre
objectif est de développer une technique de kératoplastie lamellaire postérieure avec
en préopératoire une procédure d’évaluation du nombre et de la qualité des cellules
endothéliales des greffons lamellaires.
VISION ARTIFICIELLE
10 12
Logiciel de simulation personnalisée des pathologies visuelles.
Software of simulation personalized of visual pathologies.
ZANLONGHI X* (Nantes), SURUT J (Angers), COLINEAU J (Orsay)
But : Il est difficile de comprendre et d’imaginer quelles peuvent être les capacités
discriminatives d’une personne amblyope. En effet, le nombre des pathologies
visuelles est important, de plus, elles n’affectent pas de façon identique les patients.
Il est même fréquent que des patients combinent plusieurs de ces pathologies. Dans
ces conditions, il devient très difficile d’imaginer ce que peut être l’environnement
perçu par un amblyope. Le logiciel que nous développons se propose donc d’être
un outil permettant de simuler ce que serait la vision d’un patient malvoyant.
Matériel et Méthode : Nous intégrons dans un logiciel spécifique des modèles
mathématiques de la vision humaine, des résultats d’examens propres à un patient
déficient visuel et une image source (représentant une scène de la vie quotidienne)
servant de modèle.
Résultats : Ce logiciel de simulation s’articule autour de quatre grands pôles :
– Un pôle pour répertorier des images sources qui serviront pour les simulations.
– Un pôle pour la saisie et la gestion des données relatives aux patients.
– Un pôle pour la création et la maintenance des schémas de simulation. L’utilisateur
disposera d’une interface utilisateur lui permettant de façon intuitive de créer son
schéma.
– Un pôle pour la réalisation des simulations. Il s’agit ici de mettre en relation les
informations répertoriées par les trois pôles précédents. L’utilisateur crée une simulation
en choisissant un patient, une image source et un schéma de simulation.
Commentaire et Conclusions : Cet outil permet de travailler aujourd’hui sur des
images statiques. On peut imaginer un système équivalent en intégrant la stratégie
d’exploration d’une scène visuelle dynamique.
10 13
Un système d’aide à la vision nocturne pour les patients atteints de rétinopathie
pigmentaire.
A night vision helper device for patients with retinitis pigmentosa.
ORSSAUD C*, ROCHE O, DUREAU P, HAKIKI S, DUFIER JL (Paris)
But : Les rétinopathies pigmentaires concernent environ 30 000 patients en France
et 400 000 en Europe. La symptomatologie de ces dégénérescences rétiniennes
varie selon leur mode de transmission. Dans la forme habituelle, les porteurs de cette
affection présentent une gêne visuelle nocturne précoce alors qu’ils conservent longtemps
une vision diurne centrale. Il est donc licite d’assister leur vision nocturne pour
réduire la gêne fonctionnelle. Nous présentons un appareil utilisé en routine par des
patients présentant une rétinopathie pigmentaire.
Matériel et Méthode : Ce système de lunettes de vision nocturne est un appareillage
« main libre », esthétique et léger, constitué de capteurs installés sur une
monture de lunette alimentés par une batterie-ceinture.
Résultats : Ces lunettes de vision nocturne utilisent un système infra-rouge en
ambiance scotopique et agissent en tant que recruteur de photons en vision mésopique.
Elles permettent une vision satisfaisante sur une distance de 12 mètres en
moyenne et un champ visuel de 30°. Leur autonomie est de 4 heures en ambiance
mésopique et 2 heures 30 en ambiance scotopique.
Commentaire et Conclusions : Ces lunettes de vision nocturne permettent de pallier
à des déficits de vision en ambiance mésopique et scotopique. En raison de
l’atteinte initiale de la vision nocturne chez les patients porteurs de rétinite pigmentaire,
l’utilisation d’un tel système est particulièrement recommandée. L’intérêt du
système présenté ici est sa possibilité d’utilisation « main libre » simplifiée.
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

LES INNOVATIONS EN OPHTALMOLOGIE
10 14
Limites et possibilités du système endoscopique « Endognost ».
Limitations and possibilities of “Endognost” endoscopic system.
UHLIG CE*, BUSSE H (Münster, Allemagne)
But : L’histoire du traitement des voies lacrymales commence, autant qu’on sache,
par la loi de Hammurabi de Babylone en l’an 2250 avant J.C.
Matériel et Méthode : La chirurgie macroscopique des voies lacrymales est établie
depuis des dizaines sinon des centaines d’années si on considère également les
essais de traitement plutôt expérimentaux et reposant sur des connaissances moins
élaborées de la physiologie humaine.
Résultats : Aujourd’hui il est possible d’examiner et d’opérer les voies lacrymales
d’une manière peu traumatique, c’est-à-dire avec les mini-endoscopes. Rapport sur
les expériences avec le système « Endognost » de Schwind, Allemagne, qu’on utilise
depuis cinq ans dans notre hôpital.
Commentaire et Conclusions : Les moyens techniques, les limites et les possibilités
des procédures endoscopiques des voies lacrymales seront présentés.
10 15
L’innovation entravée dans le strabisme incomitant.
Delayed innovation in incomitant squints.
ACLIMANDOS W* (London, Uk)
Pupose: Techniques used in squint surgery have not changed much over the last
decades: the two main “innovations” have been the use of adjustable sutures and
posterior fixation sutures (Faden) which were both described over twenty years ago.
Material and Method: Adjustable sutures have proved to be very helpful in adult
squint surgery. Posterior fixation plays a useful role in the correction of some types
of incomitant squints, but is technically difficult and involves significant potential
complications. We have recently used a technique, initially described by Scott for the
treatment of incomitant squints but with very limited uptake of this technique. It involves
the recession and resection of the same muscle, and can be combined with an
adjustable suture. The surgical technique is simple: it can be performed on any rectus
muscle but most of the cases done so far have been on the lateral, inferior and
medial recti. The risks are no higher than in traditional squint surgery.
Comment and Conclusion: The results in the cases we have performed to date are
presented.
10 16
Modulation de la cicatrisation dans la chirurgie du glaucome.
Modulation of wound healing in glaucoma surgery.
GREHN F*, KARASHEVA G, WIMMER I (Berlin, Allemagne)
Purpose: Scarring of the filtering bleb is a hitherto underestimated problem of glaucoma
surgery. About 60% of operated cases are under medical treatment 1 year
after glaucoma surgery, a large proportion already after few weeks. Glaucoma surgery,
however, can only be defined successful if the target pressure is reached
without glaucoma medication.
Material and Method: Therefore, antfibrosis agents are used in glaucoma surgery
in addition to steroid application. The slit lamp morphology of the filtering bleb (vascularity,
cork-screw vessels, encapsulation, microcysts) is a better guide for indication
of antifibrotic agents than intraocular pressure.
Present recommendations: 1. Steroids are given as eye-drops 5 times per day or
hourly tapering off over several weeks. 2. In eyes with previous surgery, mitomycin
C is recommended in a 0,2 mg/ml concentration soaked in a 8x8 mm sponge topically
applied for 3 mn at the time of surgery. 3. 5-Fluorouracil injections (5 mg) are
given postoperatively if excessive wound healing occurs. Needling with subsequent
5-FU injections is indicated in encapsulated blebs. With these measures, the success
rate can be doubled.
Results: Future developments: Because of the side effects of MMC and 5-FU, alternatives
are being developed. 1. Anti-TGFß2 antibodies act against the this cytokine
which plays a major role in wound healing of filtering blebs. A multicenter randomized
prospective European study is underway to test the efficacy of these antibodies
when used in glaucoma surgery. Antisense nucleotides and receptor antagonists are
also candidates for future research. 2. Suramine inhibits various cytokines. 3. Photodynamic
therapy is a promising method which allows selective control of fibroblast
activity.
COMMUNICATIONS ORALES
SYMPOSIUM FRANCO-ALLEMAND-ANGLAIS
Comment and Conclusion: These developments will probably help to better
control wound healing of glaucoma surgery in the near future.
10 17
Électrotransfert de gène dans l’endothélium de cornées humaines ex vivo.
Ex vivo gene electrotransfer to human corneal endothelial cells.
THURET G*, MANISSOLLE C, DURIEUX AC, FREYSSENET D, CAMPOS L,
MAUGERY J, GAIN P (St-etienne)
But : L’électrotransfert de gène est une stratégie thérapeutique innovante et porteuse
d’espoir pour moduler les fonctions cellulaires grâce à la synthèse de novo de
protéines à effet thérapeutique. Elle apparaît plus sûre et moins immunogène que les
vecteurs viraux et est également réputée plus efficace que la lipofection. Notre but
était de développer et d’optimiser l’électrotransfert de gène ex vivo dans les cellules
endothéliales (CE) de cornées humaines en organoculture.
Matériel et Méthode : Des électrodes stérilisables et non contact ont été spécialement
adaptées à la courbure cornéenne. Le générateur GET 42, original, permettait
de modifier tous les paramètres du courant tels que la durée, le nombre, la fréquence,
la combinaison des pulses, ainsi que l’intensité du courant. L’expression de
la béta-galactosidase a été quantifiée dans les cellules endothéliales de 20 cornées
humaines scientifiques, sous différents types d’impulsion électrique. La toxicité
endothéliale a été évaluée par calcul de la perte cellulaire à l’aide d’un analyseur
automatique de la mosaïque endothéliale développé par notre équipe.
Résultats : Cinq jours après électrotransfert, toutes les cornées transfectées présentaient
des cellules endothéliales exprimant la béta galactosidase en nombre
variable selon les caractéristiques du courant. En l’absence de courant, aucune CE
n’était transfectée. La distribution des cellules transfectées était hétérogène indiquant
soit des susceptibilités cellulaires différentes soit une inhomogénéité de passage
du courant. Une fois optimisé, l’électrotransfert de gène ne déclenchait pas de
surmortalité cellulaire.
Commentaire et Conclusions : Nous avons démontré pour la première fois la faisabilité
et l’innocuité cellulaire de l’electrotranfert de gène dans les cellules endothéliales
de cornées conservées en organoculture. Des études ultérieures sont en cours
afin de déterminer la durée d’expression du transgène.
10 18
Système HLA-G et cornée.
Expression of HLA-G protein in cornea.
LEGEAIS JM* (Paris)
Purpose: In order to better understand the mechanisms promoting corneal allograft
survival, we analysed wether HLA-G could be implicated in corneal graft acceptance,
as an immunoregulatory factor.
Material and Method: The study was realised on ten healthy corneas and corneas
affected by inflammatory or by non inflammatory diseases coming from donorpatients
undergoing corneal transplantation. Immunohistochemical analysis was carried
out using monoclonal antibodies specific against the non classical HLA-G
proteins (4H84) on cryopreserved corneas. HLA-G transcripts were analysis by RT-
PCR.
Results: A positivity immunohistochemical staining has been shown for the first time
with monoclonal antibodies antiHLA-G (4H84) on epithelium, keratocytes and endothelium
cells.
Comment and Conclusion: Detection of HLA-G protein in adult corneas lead to the
conclusion this protein may contribute to the maintenance of the immune privileged
status of the cornea and to the success of corneal allotransplantation.
10 19
Dosage des IgE et des protéines dans les conjonctivites allergiques.
Analysis of IgE and tear proteins in allergic conjunctivitis.
HOFFMANN EM*, LANG M (Mainz), LESSER J (Nantes), PFEIFFER N, GRUS FH
(Mainz, Allemagne)
Purpose: A quick and reliable method to determine IgE in tears could lead to more
specific and faster treatment in allergic conjunctivitis. In previous studies we could
demonstrate specific changes in the tear proteins of patients suffering from dry-eye
or diabetes mellitus that could be used for diagnosis or follow-up of the disease. The
aim of this study was to analyze the changes in tear protein of patients suffering from
allergic conjunctivits and compare them to the total IgE in tears.
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S149

1S150
Material and Method: 80 patients were examined in this study (2 groups: healthy
controls (CTRL, n = 40), and patients suffering from allergic conjunctivits (AC, n = 40).
Each patient was asked for subjective symptoms like burning, itching and foreign
body sensation and slit-lamp examination was performed. The tear proteins were
separated by SDS PAGE (sodium-dodecyl-sulfate poly-acrylamide gel electrophoresis).
Digital image analysis was performed by BioDocAnalyze ® creating densitometric
data files for each electrophoretic lane. The data was analyzed by multivariate statistical
techniques. The amount of IgE was measured by Lacrytest. Lacrytest is a
simple and rapid immuno-chromatographic test which enables the identification of
allergic conjunctivitis in one single step. Lacrytest uses monoclonal and polyclonal
antibodies to detect total IgE in tears.
Results: The IgE analysis in tears by means of lacrytest was easy to perform. The
results of lacrytest correlate significantly with the allergic symptoms in patients (P
< 0.05). Furthermore, the multivariate analysis of discriminance could reveal specific
changes in the tear film of allergic patients (P < 0.01) that correlate with the lacrytest
results and with the clinical score of patients.
Comment and Conclusion: Both lacrytest and the electrophoretic analysis of tear
proteins could detect changes in tear film of allergic patients. Thus, the electrophoretic
analysis of tear proteins gives more insight in the pathogenesis of allergic eye
diseases and using both methods, the tear film could be used for non-invasive diagnostic
approaches.
10 20
Thérapie génique dans les maladies de la cornée : expérience actuelle et
directions futures.
Gene therapy for corneal disorders: current experience and future directions.
PLEYER U* (Berlin, Allemagne)
Purpose: Gene therapeutic strategies are currently under development for delivering
genes to somatic cells. The eye in general and the cornea in particular may provide
several advantages as a target for gene therapy.
Material and Method: In a series of experiments we investigated the efficiacy and
potential toxicity of nonviral as well as adenoviral vectors to corneal cells. Interestingly,
corneal endothelial cells were most susceptible for gene expression using both
vector systems. However, adenoviral gene transfer was significantly more effective
to deliver the marker genes as well as several cytokine and growth factor genes.
Since immune mediated corneal graft rejection remains a therapeutic challenge, we
have been interested in new strategies to modulate the immune response. As an
approach to prevent allograft rejection modulation of the Th1/Th2 cytokine balance
has been suggested. To investigate the potential effect of ex vivo modified corneal
grafts, we performed adenoviral gene transfer of Th2 cytokines prior to transplantation
in an rat model.
Results: Our results indicate that selection of the appropiate cytokine seems crucial
and significant differences have been observed on corneal graft survival. Since viral
IL-10 has been reported as less immunogenic the immune response directed against
Adr might be an important factor to consider. In the future it is necessary to identifie
more efficient modulatory approaches, but gene therapy may have great potential in
a number of corneal disorders.
Comment and Conclusion: Further investigations are not only directed to modulate
the immune response but also to improve biological properties of corneal transplants
e.g. during organ culture prior to tranplantation.
10 21
Microscopie confocale in vivo, évaluation depuis la papille jusqu’au segment
antérieur.
In vivo confocal microscopy, from optic disc analysis to anterior sergment
evaluation.
GUTHOFF RF*, SOMMER U, STAVE J, SCHRODER P (Rostock, Allemagne)
Purpose: Three-dimensional analysis of the optic nerve head by laser scanning
tomography considerably improves the clinical monitoring of glaucoma patients.
Clinical investigations using automated three-dimensional image analyzers revealed
that the longitudinal monitoring of the optic disc using confocal optical systems is
an essential part in the care of glaucoma patients.
Material and Method: The same confocal imaging technique introduced in clinical
routine for over 10 years can be adapted for anterior segment use.
Results: Isolated and three-dimensionally reconstructed structures of the cornea,
such as epithelium, subepithelial and stromal nerves, keratocytes and their subpopulations
are reproducibly obtainable. Changes of the ocular surface as well as alte-
COMMUNICATIONS ORALES
SYMPOSIUM FRANCO-ALLEMAND-ANGLAIS
rations in the composition of the corneal epithelial layer after penetrating
keratoplastics, refractive surgery and infections of the eye can be examined with a
magnification of up to 1,000-fold. Intracellular structures, besides the well defined
nucleus are visible, but not yet identified.
Comment and Conclusion: It is expected that wound-healing processes as well as
interactions between locally applied medications will be new fields of clinical and
experimental ophthalmology.
10 22
Comparaison entre biométrie optique et acoustique de l’œil.
Comparison between optical and acoustic biometry of the eye.
GANTENBEIN C*, RUPRECHT KW (Sarre, Allemagne)
But : Début mars 2002 nous avons reçu l’IOL-Master et nous avons voulu comparer
notre méthode standard à ce nouvel instrument.
Matériel et Méthode : Entre mars et juin 2002 nous avons relevé les mesures biométriques
de 175 yeux consécutifs, d’une part à l’aide de l’IOL-Master et, d’autre
part à l’aide de la biométrie acoustique (AL-1000 Tomey) combinée au kératomètre
selon Javal. Les résultats des mesures ont été comparés. Le choix de l’implant a été
fait en fonction de notre méthode standard. La réfraction finale postopératoire nous
a été communiquée par les ophtalmologistes traitants au plus tôt à la 6e semaine
postopératoire.
Résultats : En comparant les longueurs des yeux obtenues, nous avons trouvé une
bonne correspondance entre les mesures de la biométrie optique et acoustique avec
des longueurs significativement plus courtes (p < 0,001) pour la biométrie acoustique.
Nous avons également trouvé une bonne correspondance entre l’IOL-Master et
le Javal pour les mesures de la puissance cornéenne moyenne, le Javal produisant
des valeurs significativement plus élevées (p < 0,001). Autant pour la mesure de la
longueur de l’œil que pour la kératométrie les analyses en régression ont montré une
bonne cohérence des mesures tout le long de l’échantillon des réfractions de nos
patients. En comparant les résultats réfractionnels obtenus aux réfractions postopératoires
estimées par l’IOL-Master d’une part et l’AL-1000 combiné au Javal d’autre
part nous avons trouvé une certaine équivalence entre les deux méthodes.
Commentaire et Conclusions : Les différences attendues entre l’IOL-Master et la
combinaison biomètre acoustique/Javal ont pu être vérifiées. Après une première
analyse, les avantages de la biométrie optique semblent surtout résider dans le gain
de temps et la délégabilité de l’examen, cependant nous n’avons pas encore fini
d’explorer les nombreuses possibilités de ce nouvel instrument.
10 23
Nouvelles structures pour la formation et l’évaluation des chirurgiens oculaires.
New structure for training and assessment of ophthalmic surgeons.
BENJAMIN L* (London, Uk)
Purpose: Training in basic microsurgical skills is currently mandatory for all residents
entering ophthalmic training programmes in the UK, where ophthalmology – unlike
in many other EU states – is almost exclusively a surgical specialty.
Material and Method: Central to these programmes should be a method for
continuous assessment of surgical skills and aptitudes; however very little formal
assessment is made in this way. Our Department of Health is planning an overhaul
of all initial training programmes including in ophthalmology.
Results: This presentation discusses existing methods of assessment and proposes
a new structure to select, train, assess and accredit Ophthalmic Surgeons including
the use of skills centres.
10 24
Solutions visco-anesthésiques pour la chirurgie de la cataracte et la chirurgie
réfractive.
Viscoanesthetic solutions for cataract and refractive surgery: evaluation of toxicity
in rabbit eyes.
WERNER L*, PANDEY S, IZAK A (Salt Lake City, Etats Unis), MACKY T, TRIVEDI R,
APPLE D (Charleston, Etats Unis)
Purpose: Evaluation of the toxicity of a new solution combining 1.5% sodium hyaluronate
with lidocaine.
Material and Method: Toxicity to the cornea was tested in vitro by exposing
excised rabbit corneas to viscoanesthetic solutions containing 3 different concentrations
of lidocaine, and staining with trypan blue/alizarin red. Twenty-nine rabbits
underwent phacoemulsification; 0,3 ml of one of the solutions was injected into the
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

capsular bag, or the vitreous cavity. The solutions were also injected into the anterior
chamber of rabbit eyes, without previous phacoemulsification.
Results: Vital staining of the corneas and histopathological analyses of the enucleated
eyes did not demonstrated toxicity to intraocular structures with lidocaine
concentrations up to 1.65%.
Comment and Conclusion: Viscoanesthesia was not found to be toxic in rabbit
eyes and may prolong the anesthetic effect of lidocaine.
10 25
Microkératome cornéen femto-laser : optimisation expérimentale.
Corneal femto-laser blade: experimental optimisation.
TOUBOUL D*, COLIN J, SALIN F (Bordeaux)
But : Le but de notre expérimentation était l’évaluation et l’optimisation des conditions
de découpe de la cornée par le laser femtoseconde.
Matériel et Méthode : Nous utilisions un modèle de cornée porcine conditionné ex
vivo et introduit dans une chambre antérieure artificielle. Nous avions élaboré un prototype
de laser femtoseconde capable de réaliser des découpes intrastromales par
formation de plasmas. Chaque plasma était à l’origine d’une bulle de dissection
intra-stromale de quelques micromètres de diamètre. Nous utilisions une source
Titane : Saphir produisant des impulsions de 180 femtoseconde à une longueur
d’onde de 800 nm. Notre système optique fournissait une fluence comprise entre 0,1
et 50 J/cm 2 au point de focalisation, à une cadence de 1 000 Hz. Le profil de dissection
du microkératome femto-laser était un plan discoïde construit par organisation
de nombreux cercles de plasmas concentriques focalisés à 200 µm sous la surface
antérieure du stroma. Un cylindre périphérique de plasmas complétait la découpe et
permettait le détachement d’un capot de cornée. L’effet photo-disruptif était observé
à l’aide d’un microscope confocal à balayage et d’une caméra fixée sur le montage
optique. Les capots étaient observés en histologie conventionnelle et en microscopie
électronique à balayage.
Résultats : Les meilleures découpes étaient obtenues avec les bulles intrastromales
les plus sphériques et les plus petites possibles. Elles devaient être disposées entre
elles à la limite de leur confluence. Ces conditions demandaient un système optique
et un laser très performants dont nous discuterons les dimensions.
Commentaire et Conclusions : Nous concluons que, pour certaines conditions
d’optimisation, le microkératome femto-laser pourrait offrir au chirurgien réfractif un
des meilleurs outils pour découper et étudier le stroma cornéen antérieur.
10 26
Ablation personnalisée basée sur le WaveScan 3.0 couplé à l’Excimer VISX VSS
STAR S4 pour la correction de la myopie.
Custom ablation with Excimer Laser VSS STAR S4 guided by WaveScan 3.0 for
correction of myopia.
COCHENER B*, LE BAILLIF S, TANGUY C (Brest)
But : Étude prospective, non randomisée et non masquée pour déterminer l’efficacité
et la sécurité du laser Excimer VISX (STAR S4) relié à l’aberromètre WaveScan
accédant à des ablations personnalisées pour le traitement Lasik des myopies faibles
et modérées.
Matériel et Méthode : L’option par balayage en spot variable (VSS) propre au Star
VISX permet de dessiner une mosaïque d’ablations capable de corriger les erreurs
Wavefront à partir d’un logiciel d’ablation calculant nombre, taille et localisation du
faisceau grâce à la plateforme S4. Les critères d’inclusions respectèrent les recommandations
VISX. L’évaluation a inclus une analyse de la vision quantitative et qualitative.
Résultats : Des traitements personnalisés furent pratiqués chez 20 patients sur
6 mois de suivi. La prédictibilité et l’efficacité du concept sur les résultats réfractifs
et visuels sont comparables à ceux de la photoablation conventionnelle. Aucune
complication n’est rapportée. La meilleure acuité visuelle corrigée est préservée ou
améliorée dans tous les cas. Les sensibilités aux contrastes et à l’éblouissement
sont normalisées à 1 mois postopératoire.
Commentaire et Conclusions : La correction des aberrations wavefront d’ordres
élevés semble surtout améliorer la qualité de vision. La sélection des candidats à
l’ablation personnalisée sera discutée. Un intérêt particulier du concept VISX est
l’application du traitement sur une lentille « PreVue » en préalable de la chirurgie, afin
de confirmer les mesures wavefront, de simuler les résultats de la procédure et ainsi
d’en augmenter la sécurité.
COMMUNICATIONS ORALES
SYMPOSIUM FRANCO-ALLEMAND-ANGLAIS
10 27
Applications cliniques de la topographie d’élévation et de l’aberrométrie.
Clinical applications of elevation topography and wavefront aberrometry.
ASSOULINE M* (Paris)
But : Présenter les nouvelles applications de la topographie d’élévation et de l’aberrométrie
du front d’onde.
Matériel et Méthode : Étude prospective de 40 patients traités par lasik myopique
guidé par l’aberrométrie. Étude rétrospective de 25 cas de lasik presbyopique. Étude
rétrospective du diagnostic du kératocône, de la cornea plana, de la maladie de Terrien,
de l’ulcère de Morren, de la rosacée cornéenne par topographie d’élévation
Orbscan et aberrométrie Zywave.
Résultats : La topographie d’élévation permet de documenter plus précisemment
la forme cornéenne antérieure et postérieure que la vidéokératoscopie conventionelle
de courbure. Une détection plus précoce du kératocône est possible. L’aberrométrie
du front d’onde permet l’analyse objective de l’optique de l’œil et de son
impact sur la qualité de vision et la réfraction en fonction du diamètre pupillaire
notamment en cas d’asphéricité induite ou de multifocalité.
Commentaire et Conclusions : Ces nouvelles méthodes d’investigation objective
de l’optique de l’œil pathologique ou opéré devraient prendre une place croissante
dans l’arsenal diagnostic en ophtalmologie.
L’un des auteurs est employé d’une Société proposant l’équipement, le procédé ou
le produit présenté.
10 28
Mesure continuelle de l’épaisseur cornéenne pendant le Lasik.
Continuous measurement of corneal thickness during Lasik procedure.
WIRBELAUER C*, HABERLE H, PHAM DT (Berlin, Allemagne)
But : Pour la chirurgie réfractive de la cornée le Laser in situ keratomileusis (LASIK)
est une procedure établie. Pourtant la coupe du lenticule par microkératome et la
profondeur de l’ablation ne sont pas prévisibles. La méthode de la pachimétrie optique
nous permet pour la première fois de mesurer continuellement les changements
de l’épaisseur cornéenne pendant le traitement.
Matériel et Méthode : La pachymétrie optique utilise le principe de la tomographie
en cohérence optique (OCT) utilisant une diode superluminescente (=1 310 nm).
Pour la mesure continuelle des changements de l’épaisseur cornéenne centrale cette
méthode a été intégrée a un laser Excimer. 17 patients avec des amétropies initiales
entre –2,5 et –17 dioptries (équivalent sphérique) ont été ainsi examinés pendant le
LASIK.
Résultats : La pachymétrie optique par OCT permet une mesure continuelle des
changements de l’épaisseur cornéenne pendant le traitement. Les paramètres de
l’épaisseur du lenticule après la coupe, la profondeur intrastromale de l’ablation et
l’épaisseur restante de la cornée à la conclusion de l’ablation peuvent être représentés
avec une haute résolution. Les valeurs moyennes intra-opératoires du lenticule
étaient de 113,31 µm, la profondeur optique de l’ablation de 115,30 µm et l’épaisseur
cornéenne restante de 277,49 µm.
Commentaire et Conclusions : La mesure continuelle des changements de
l’épaisseur cornéenne pendant LASIK apporte une aide considérable pendant le traitement
refractif. La pachymétrie optique par OCT peut ainsi assurer le traitement et
la stabilité cornéenne.
10 29
Une nouvelle lentille intraoculaire en chambre postérieure (PRL) dans la
chirurgie réfractive.
A new posterior chamber intra-ocular lens (PRL) for refractive surgery.
LECHNER S*, LIEKFELD A, SCHELLENBECK M, HARTMANN C (Berlin, Allemagne)
But : Les méthodes de la chirurgie réfractive cornéenne sont limitées par la myopie
forte, la hyperopie et par une cornée très mince. Dans ce cas les lentilles phakes
intraoculaires en chambre postérieure sont indiquées. Nous présentons nos résultas
avec une nouvelle lentille, dans le cadre d’une investigation multicentrique.
Matériel et Méthode : La lentille PRL est une lentille très mince, pliante, en silicone.
Jusqu’à maintenant nous avons implanté cette lentille dans les yeux des personnes,
yeux avec une myopie très forte. La réfraction préopératoire était entre –8,5 et –20,5
(Equivalent sphérique). L’Acuité visuelle pré-opératoire était entre 0,3 à 1,0. Le temps
d’observation remonte à 1,5 ans.
Résultats : La réfraction post-opératoire était entre 0 et –1,0 D, sans changement
d’astigmatisme. L’acuité visuelle post-opératoire sans correction était entre 0,4 et
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S151

1S152
1,25, l’acuité avec correction était entre 0,6 à 1,25. Nous n’avons pas vu de complication
ni per ni post-opératoires, surtout pas d’opacification cristallinienne.
Commentaire et Conclusions : La lentille PRLL est une technique prometteuse
pour traiter la myopie forte et la hyperopie dans la chirurgie réfractive.
10 30
Biopsie du ganglion sentinelle dans les tumeurs péri-oculaires hautement
malignes.
Sentinel node biopsy in highly malignant periocular tumours.
HARDY TG*, LEE V, HEALY C, COLLIN JRO (London, Uk)
Purpose: To describe the visual results and complications of a consecutive series
of patients treated by vitrectomy and radial optic neurotomy for ischaemic central
retinal vein occlusion (CRVO).
Material and Method: An uncontrolled, prospective pilot study of 5 patients will be
presented. All patients have 3-6 months of follow up. Refraction is performed preoperatively
and at 6 months post-operatively. Colour photos, fluorescein angiography
(FA) and Optical Coherence Tomography (OCT) images were obtained at each
clinic visit.
Results: Pre-operative risk factors for systemic vascular disease were present in 3
out of 5 patients. Visible reperfusion was observed in 4 out of 5 patients at the time
surgery. Visual acuity improved in 4 out of 5 patients and deteriorated by one line in
one patient. Colour images and FA demonstrated marked improvement in vascular
congestion, however post-operative OCT scans confirmed persistent macular
oedema. Complications included 2 limited haemorrhages at the time of surgery (one
choroidal and one intra vitreal) and one post-operative visual field defect.
Comment and Conclusion: Vitrectomy and radial optic neurotomy may improve
the clinical outcome of patients with CRVO. The procedure is safe and has a short
operative time.
10 31
Brachythérapie interstitielle adjuvante pour le traitement des tumeurs orbitaires
malignes.
Adjuvant interstitial brachytherapy for treatment of malignant orbital tumors.
KAMPIK D*, PFREUNDNER L, LIEB WE (Wurzburg, Allemagne)
Purpose: The complex anatomical situation in the orbit does not always allow radical
resection of malignant orbital tumors, indicating adjuvant radiation or chemotherapy.
Adjuvant interstitial brachytherapy using afterloading technique allows local high
dose radiation of a specific region of interest while sparing healthy tissue.
Material and Method: Interstitial brachytherapy combined with external beam
radiation was applied in 5 patients after surgical resection of unilateral malignant
orbital tumors between 1996 and 2001. Afterloading tubes were placed into the
tumor bed to apply the radionuclid Iridium 192 using a computer-controlled, automatic
afterloading machine. Patients received a total dose of 12-14 Gy in several
fractions (high dose tare brachytherapy, HDR). Treatment was planned using CT
scans and 3-D reconstruction.
Results: In 3 patients, orbital hemangiopericytomas (including 1 recurrence) and in
2 patients, squamous cell carcinomas were removed conserving the globe. Brachytherapy
was applied during the same stay at hospital and was well tolerated by all
patients. During the follow up period (1/2 to 4 years) all patients remained free of
tumor recurrence. 1 patient died.
Comment and Conclusion: Additional interstitial brachytherapy using afterloading
technique reduces the dose of external beam radiation while achieving a high dose
radiation in the affected tissue. This justifies the additional operative trauma necessary
for the im-/explantation of the probes. For infiltration tumors with a high recurrence
rate where a complete in sano resection is impossible, adjuvant brachytherapy
offers an effective, well-tolerated supplement to external beam radiation.
10 32
Vitrectomie et neurotomie optique radiaire dans l’occlusion de la veine centrale
de la rétine.
Vitrectomy and radial optic neurotomy for central retinal vein occlusion.
ZAMBARAKJI HJ*, CHARTERIS DG, HYKIN PG (London, Uk)
Purpose: To describe the visual results and complications of a consecutive series
of patients treated by vitrectomy and radial optic neurotomy for ischaemic central
retinal vein occlusion (CRVO).
COMMUNICATIONS ORALES
SYMPOSIUM FRANCO-ALLEMAND-ANGLAIS
Material and Method: An uncontrolled, prospective pilot study of 5 patients will be
presented. All patients have 3-6 months of follow up. Refraction is performed preoperatively
and at 6 months post-operatively. Colour photos, fluorescein angiography
(FA) and Optical Coherence Tomography (OCT) images were obtained at each
clinic visit.
Results: Pre-operative risk factors for systemic vascular disease were present in 3
out of 5 patients. Visible reperfusion was observed in 4 out of 5 patients at the time
surgery. Visual acuity improved in 4 out of 5 patients and deteriorated by one line in
one patient. Colour images and FA demonstrated marked improvement in vascular
congestion, however post-operative OCT scans confirmed persistent macular
oedema. Complications included 2 limited haemorrhages at the time of surgery (one
choroidal and one intra vitreal) and one post-operative visual field defect.
Comment and Conclusion: Vitrectomy and radial optic neurotomy may improve
the clinical outcome of patients with CRVO. The procedure is safe and has a short
operative time.
10 33
Neurotomie optique pour occlusion de la veine centrale de la rétine : étude pilote.
Radial optic neurotomy for central retinal vein occlusion: a pilot study.
CHAUVAUD D*, AZAN F, ASSARAF E, PIERRE-KAHN V (Paris)
But : Les formes graves d’occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR) ne connaissent
actuellement pas de traitement efficace. Récemment, la neurotomie optique radiaire
(NOR) a été proposée par Opremcak et coll. avec des résultats intéressants.
Matériel et Méthode : Étude prospective. Critères d’inclusion : tableau clinique
d’OVCR datant de moins de 3 mois, acuité visuelle (AV) inférieure à 20/200, âge
supérieur à 50 ans, accord écrit du patient. La technique chirurgicale était celle
décrite par Opremcak : vitrectomie centrale, NOR sur le bord nasal de la papille à la
pique 20 Gauges. Les paramètres étudiés étaient le champ visuel (CV) de Goldmann,
l’AV ETDRS, l’angiographie à la fluorescéine avant, puis après l’intervention (1, 2, et
4 mois).
Résultats : 12 patients ont été inclus. L’âge moyen était de 68 ans. La durée
moyenne d’évolution pré-opératoire de l’OVCR était de 68 jours. Le CV montrait un
scotome central dans tous les cas, englobant la tache aveugle dans 7 cas. Aucune
complication per-opératoire n’a été notée. Un scotome fasciculaire temporale est
apparu au CV correspondant au site de la NOR dans tous les cas. Au cours du suivi
le scotome central a persisté mais sa surface a été divisée par 3. À 4 mois, le nombre
de lettres lues a augmenté pour tous les patients, en moyenne de 17 lettres et 8
patients ont atteint une AV supérieure ou égale à 20/200. Trois anastomoses veineuses
ont été observées dont une dans la cicatrice de NOR. La photocoagulation rétinienne
a été nécessaire dans 1 seul cas pour persistance d’une ischémie
périphérique.
Commentaire et Conclusions : Une étude prospective comparative à plus grande
échelle est nécessaire pour confirmer ces résultats encourageants.
10 34
Thérapie de l’occlusion de branche veineuse rétinienne par vitrectomie, pelage
de la limitante interne et adventicectomie.
Treatment of retinal branch vein occlusion by vitrectomy, peeling of inner limitant
membrane and adventicectomy.
RAUBER M, DILLINGER P, MESTER U (Sulzbach, Allemagne),
But : Un croisement artério-veineux pathologique est la cause principale de l’occlusion
de branche veineuse rétinienne. Depuis 1988 la vitrectomie avec l’aventicectomie
et le pelage de la limitante interne permet une therapie à la fois causale et
symptomatique.
Matériel et Méthode : Entre 1999 et 2002 nous avons opéré 102 patients atteints
de l’occlusion de branche veineuse retinienne récente (< 3 mois). Tous les patients
ont bénéficié d’une vitrectomie, d’une aventicectomie et le plus souvent d’un pelage
de la limitante interne au niveau de l’occlusion et de la zone maculaire. Les patients
dont l’occlusion était de date plus récente (

visuelle. La complication la plus redoutable a été la survenue d’un décollement de la
rétine chez 5 patients, qui a été traité avec succès dans tous les cas.
Commentaire et Conclusions : La vitrectomie avec pelage de la limitante interne
et aventicectomie nous semble être la thérapie de choix de l’occlusion de branche
veineuse quand il y a menace de baisse d’acuité visuelle importante. Une étude multicentrique
est en cours afin de mieux pouvoir évaluer la place de cette nouvelle thérapie
en ce qui concerne la pathologie de l’occlusion de branche veineuse rétinienne.
10 35
Le vert d’indocyanine dans la chirurgie maculaire : pourquoi y a-t-il problème ?
Indocyanine-green in macular surgery: why is it a problem?
HARITOGLOU C*, GANDORFER A, GASS CA, KAMPIK A (Würzburg, Allemagne)
Purpose: To report on functional results after surgery for macular pucker macular
hole with indocyanine-green staining of the internal limiting membrane (ILM), to evaluate
the ultrastructure of the tissue removed and to describe a toxic or photodynamic
effect as a possible pathomechanism.
Material and Method: Functional outcome (visual acuity, Goldmann perimetry) of
patients with macular hole and macular pucker after standard pars plana vitrectomy
with intraoperative use of indocyanine-green (ICG, 0.05%, 275 mOsm) was retrospectively
analyzed. Epiretinal tissue and the ILM was harvested and prepared for
ultrastructural analysis using light and electron microscopy. In an experimental setting,
the posterior pole of human donor eyes was illuminated using wavelengths of
380-760 nm, 380-620 nm and 620-760 nm. The irradiance of the light source and the
absorption properties of different ICG solutions (BSS, BSS plus, glucose 5%) were
measured.
Results: Patients after ICG-assisted macular surgery presented with less favorable
functional outcome and a high incidence of visual field defects. Histological analysis
revealed clear differences between the stained and unstained specimens concerning
the amount of cellular elements adjacent to the retinal surface of the ILM. Exposure
of the ICG stained ILM to wavelengths beyond 620 nm resulted in a severe damage
of the inner retinal layers. The absorption properties of ICG varied depending on the
solvent agent.
Comment and Conclusion: The histological findings suggest an alteration of the
cleavage plane from the ILM to the innermost retinal layers after ICG staining. The
spectral absorption properties of ICG might account for a photodynamic effect at the
vitreoretinal interface. This might explain less favorable outcome after ICG-assited
macular surgery.
10 36
ERG et PEV multifocal : utilité en clinique.
Multifocal ERG and VEP: clinical usefulness.
HACHE JC*, BASSET D, HONORE J, BOUACHA I (Lille)
But : Les méthodes d’électrophysiologie multifocale se sont développées à la suite
des travaux de Sutter sur les séquences m. Nous avons voulu évaluer l’intérêt clinique
de ces méthodes dans les différentes circonstances cliniques et comparer les
résultats obtenus avec le Moniteur ophtalmologique à ceux obtenus par d’autres
équipes.
Matériel et Méthode : Cent examens consécutifs réalisés avec le Moniteur ophtalmologique
ont été dépouillés Il s’agit de 85 electrorétinogrammes (mERG) et de
15 PEV (mVEP).
Résultats : Les mERG ont tous été réalisés pour rechercher ou préciser une maculopathie.
L’indication principale a été le bilan d’une rétinopathie chloroquinique. Dans
deux cas seulement, les examens ont été impossibles en raison de problème d’instabilité
des électrodes par clignements intempestifs. L’absence de fixation stable en
raison de l’existence d’un scotome central important (taille et profondeur) s’est avéré
être la cause principale de résultats ininterprétables car non conformes aux constatations
cliniques. Lorsque les examens ont été considérés comme fiables (55 cas),
ils ont permis de confirmer les constatations cliniques notamment de la périmétrie
centrale (scotome localisé ou scotome périfovéolaire). Les mVEP ont été réalisés
dans des cas d’affection démyélinisante (10 cas/15) et dans les cas de scotome
hémianopsique paracentral (5/15). La prééminence du pic central a été constatée
dans tous les cas où l’acuité était préservée. Par contre, il a été impossible de mettre
en évidence des scotomes paracentraux en périmétrie.
Commentaire et Conclusions : Le Moniteur ophtalmologique permet d’obtenir
des résultats interprétables dans la grande majorité des cas étudiés. C’est
l’électrorétinogramme multifocal qui s’est avérée la technique la plus intéressante
dans les cas de maculopathie d’origine diverse. Ceci est particulièrement
COMMUNICATIONS ORALES
SYMPOSIUM FRANCO-ALLEMAND-ANGLAIS
vrai pour la recherche de la maculopathie chloroquinique où le mERG pourrait
devenir l’examen de référence.
10 37
Exploration du segment postérieur par échographie de haute fréquence.
High frequency ultrasound imaging of posterior pole.
PUECH M* (Paris)
But : L’échographie de diagnostic est habituellement pratiquée avec des sondes de
10 MHz. L’UBM avec sa sonde de 50 MHz est limité à l’exploration du segment antérieur.
Le but de cette présentation est de montrer l’intérêt des sondes de 20 et
50 MHz dans l’exploration du segment postérieur.
Matériel et Méthode : Une étude in vitro sur globes prélevés a montré qu’il est
possible d’utiliser des sondes de 50 MHz focalisées à 25 mm pour obtenir des images
du pôle postérieur. L’arrivée de sondes de 20 MHz focalisées à 25 mm permet
de progresser vers une meilleure exploration du segment postérieur. En deux ans
1 456 patients ont été explorés par échographie de 10 et 20 MHz. Les patients ont
été adressés pour pathologies vitréorériniennes, tumeurs oculaires, exploration
papillaire ou orbitaire…
Résultats : La visualisation du pôle postérieur est possible avec des sondes de
50 MHz avec une très nette majoration de résolution. Les images obtenues in vivo
avec les sondes de 20 MHz permettent dès à présent de visualiser les détails de
toutes les pathologies du pôle postérieur avec une résolution accrue dans l’analyse
des rapports rétinovitréens, de l’échostructure de la papille, du nerf optique et des
tumeurs oculaires.
Commentaire et Conclusions : L’imagerie par échographie de haute fréquence du
pôle postérieur permet une très nette majoration de la résolution d’analyse par rapport
à l’échographie classique de 10 MHz sans être limitée par les troubles des
milieux oculaires.
10 38
Corrélation de l’image en autofluorescence et de la mutation génétique dans la
DMLA.
Correlation of Autofluorescence Image and Genetic Mutation in Age-Related Macular
Degeration (AMD).
KEILHAUER CN*, WOLFGANG F, SCHRADER MD, BERNHARD HF, WEBER PHD
(Wuerzburg, Allemagne)
Purpose: Formation and accumulation of lipofuscin-like material within the retinal
pigment epithelium (RPE) is suspected to be a key event in the pathogenesis of AMD.
Here, we characterize and define patterns of lipofuscin-like depositions in a large
cohort of AMD patients in an effort to refine existing phenotype classifications.
Material and Method: To record the pattern of retinal autofluorescence,
400 patients with well-definable early AMD-stages were included in the study and
were analysed with a scanning laser ophthalmoscope (Heidelberg Retina Angiograph,
Heidelberg Engineering, Germany: excitation 488nm, emission > 500nm).
Funduscopic changes ranged from severe pigment epithelial alterations, geographic
atrophies to confluent soft drusen without leakage in angiography in at least one eye.
Results: The maculopathies, observed in our patient cohort included different kinds
of drusen, pigment epithelial alterations, geographic atrophies or healthy fellow eyes
of exsudative AMD. They were classified with regard to macular AF patterns (granular/smooth/GA
with or without high AF margins) and background AF patterns (regular/granular/reticular)
and macular pigment density distribution into 4 distinct groups
with further subgroups.
Comment and Conclusion: Topography and distinct patterns of lipofuscin-dependent
autofluorescence may directly or indirectly be influenced by genetic factors.
Hence, the suggested grouping of AMD phenotypes may ultimately facilitate the
identification of genes with expression in the RPE or the adjacent retina.
10 39
Étude de la biodisponibilité comparative avec un nouveau support pour les
médications.
Comparative bioavailability studies with a new drug delivery device.
LUX A*, STEINFELD A, SUVERKRUP R, DIESTELHORST M (Köln, Allemagne)
Purpose: To study the ocular bioavailability of different doses of Sodium Fluorescein
to the anterior segment of healthy volunteers from a novel drug delivery system.
Material and Method: Fluorescein methocel was deposited on sterilized flexible
hydrophobic polytetrafluoroethylene (PTFE) carrier strips and freeze-dried under
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S153

1S154
aseptic conditions. The doses of the lyophilisate were 204 g corresponding to three
conventional, preservative-free eye drops of 40 l Fluorescein SE 0.17% (Alcon). In
a randomised, open-label study 22 healthy volunteers applied the lyophilisate to one
eye (+1 mn) and three consecutive eye drops (+1, +16, +31 mn) of the fluorescein
ophthalmic solution to the fellow eye. Identical doses were reached at +45 minutes.
Fluorophotometry was performed (Fluorotron Master II Ocumetrics, USA) before
and +15, 30, 45, 60, 120, 180, 240, 300, 360, 420 minutes after application. The fluorescein
concentrations of cornea (C) and mid anterior chamber (AC) were analysed
by paired t-test (SPSS).
Results: Mean cornea and AC values (ng/ml) were significantly higher (p < 0.001) in
the lyophilisate group for up to 7 hours after application with the exception of
+45 minutes. The mean corneal bioavailability of the lyophilisate was up to 11 times
higher compared with three conventional eye drops.
Comment and Conclusion: A triple dose can be delivered to the human eye with
a single lyophilisate and results in significantly better bioavailability for up to 7 hours.
Our data underline that lyophilisates are a favourable alternative to conventional eye
drops. Advantages: significantly better bioavailability, no preservatives, no pHadjustment,
easy handling. The new device should improve the medical treatment
infections, inflammation, glaucoma, dry eye syndrome.
COMMUNICATIONS ORALES
SYMPOSIUM FRANCO-ALLEMAND-ANGLAIS
10 40
Traitement de la maladie de Graves par des injections orbitaires de
triamcinolone.
Orbital injections of triamcinolone in Graves ophthalmopathy.
EBNER R*, DEVOTO M, WEIL D, BORDABERRY M, MIR C, MARTINEZ H,
BONELLI L, NIEPOMNICSZSE H (Buenos Aires, Argentine)
Purpose: To evaluate the efficacy of periocular triamcinolone for the treatment of
thyroid associated ophthalmopathy (TAO), and the presence of ocular or systemic
adverse effects.
Material and Method: We performed a multicenter prospective pilot study with
patients diagnosed with Graves ophthalmopathy less than 6 months before entry to
the study. Patients were admitted into the study and were randomized into two
groups: treatment and control. The treatment group received 4 doses of 20 mg of
triamcinolone acetate 40 mg/ml in a peribulbar injection to the inferolateral orbital
quadrant. Both groups were evaluated by measuring the area of binocular vision
without diplopia in a Goldmann perimeter and the size of the extraocular muscles on
CT scans. Opthalmological and systemic examinations were done to rule out ocular
and systemic adverse effects. Follow-up was 6 months for both groups.
Results: Fifty patients were eligible for the study. Forty one patients completed the
study. There was an increase in the area of binocular vision without diplopia in the
treatment group (initial: mean±SD, 231.1 ± 99.9 and final absolute change,
mean±SD, of 107.1 ± 129.0) compared to the control group (initial: mean±SD,
350.7 ± 86.5 and final absolute change, mean±SD of –4.5 ± 67.6). The sizes of the
extraocular muscles were reduced in the treatment group (mean±inferior rectus initial
values-IV: 1.3±0.7, final percentage change-FPC: –13.2±25.7, medial rectus IV:
1.2±0.6, FPG: –8.2±20.7, superior rectus-levator palpebrae IV: 1.2±0.6, FPC: –
9.5±29.1, lateral rectus IV: 1.0±0.4, FPC: –11.5±20.6) compared to the control group
(inferior rectus IV: 0.9±0.3, FPC: –4.0±21.5, medial rectus IV: 0.9±0.3, FPC: 0.6±22.4,
superior rectus-levator palpebrae IV: 0.9±0.3, FPC: 12.5±37.5, lateral rectus IV:
0.9±0.4, FPC: –0.5±31.6). Both measurements (degree of diplopia and muscle thickness)
were statistically significant between groups (initial-final). No systemic or ocular
adverse effects were found.
Comment and Conclusion: Triamcinolone acetonide administered as a periocular
injection is effective in reducing diplopia and the sizes of extraocular muscles in TAO
ophthalmopathy of recent onset. This form of treatment is not associated with systemic
or ocular side effects.
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

COMMUNICATIONS ORALES
JOURNÉE DE LA RECHERCHE CLINIQUE ET FONDAMENTALE
OCCLUSIONS VASCULAIRES
10 41
Évaluation en IRM fonctionnelle de l’activité bilatérale des pôles occipitaux dans
un cas d’hémianopsie.
A case of homonymous hemianopia demonstrating bilateral occipital pole activation
with functional magnetic resonance imaging.
YOSHIDA M*, IDA M (Tokyo, Japon), NGUYEN TH, STIEVENART JL, IBA-ZIZEN MT,
BELLINGER L (Paris), NAGAO T, KIKUCHI S, HARA T, KUBO H, SHIBA T,
KANDATSU A, KITAHARA K (Tokyo, Japon), CABANIS EA (Paris)
But : L’atteinte du cortex visuel primaire induit une hémianopsie. L’hémianopsie par
lésion extra-striée (aires visuelles en dehors du cortex visuel primaire) est précisément
rapportée par Hoyton et Hoyt en 1991. Mais l’activité de l’aire striée (cortex
visuel primaire) en cas d’hémianopsie n’est pas bien connu. Nous avons exploré
cette activité corticale chez un patient présentant une hémianopsie en IRM fonctionelle
(IRMf).
Matériel et Méthode : Exploration d’une patiente âgée de 78 ans, présentant une
ischémie du cortex occipital du côté droit, traitée par anti coagulant, et ayant donné son
consentement écrit. Une imagerie fonctionnelle et l’évaluation du champ visuel sont réalisées.
L’imagerie fonctionnelle est effectuée en IRM 1.5T (séquences Echo-planar). Sur
présentation de damier, trois types de stimulation sont réalisés : 1. le point de fixation 2.
le damier présenté du côté gauche (côté affecté) avec le point de fixation 3. le damier
présenté au centre de champ visuel avec le point de fixation. Les données sont analysées
par le logiciel SPM 99 (Statistical Parametric Mapping 99).
Résultats : Le champ visuel statique montre l’hémianopsie du côté gauche. Les
pôles occipitaux sont apparemment intègres en séquence FLAIR. L’activité de pôle
occipital du côté atteint est confirmée avec la stimulation du damier présenté du côté
gauche et au centre de champ visuel.
Commentaire et Conclusions : L’activité de pôle occipital de côté atteint correspondant
à l’aire visuelle primaire est confirmée en IRMf. Ces résultats supportent les observations
concernant l’hémianopsie d’origine extra-striée rapportées par Hoyton et Hoyt.
10 42
Occlusion de l’artère centrale de la rétine au décours d’une intervention sur le rachis.
Central retinal artery occlusion following spinal surgery.
LEGRIS A*, LEVESQUE C, MALLET JF, MIOCQUE S, BILLOTTE C (Caen)
But : L’installation en décubitus ventral du patient nécessité par certaines interventions
chirurgicales orthopédiques peut présenter un risque de compression oculaire,
à l’origine d’un accident vasculaire rétinien.
Matériel et Méthode : Un garçon de 13 ans atteint de spina bifida et de syringomyélie
subit une arthrodèse postérieure du rachis dorso-lombaire pour éviter l’aggravation
d’une scoliose grave. L’enfant est installé en décubitus ventral, la tête
reposant sur une têtière en raison de la rigidité de son rachis cervical. Au réveil de
cette longue intervention, l’enfant se plaint d’une cécité unilatérale. L’examen ophtalmologique
montre une absence de perception lumineuse avec une pupille en
mydriase, et au fond d’œil une occlusion de l’artère centrale de la rétine avec un
œdème rétinien et une macula rouge cerise, ainsi qu’un rétrécissement du calibre de
l’ensemble du réseau artériel. La cécité unilatérale sera définitive.
Commentaire et Conclusions : Les occlusions de l’artère centrale de la rétine sont
secondaires à une embolie, une thrombose, un spasme ou à une diminution du débit
vasculaire rétinien. Dans ce cas, un mécanisme de compression du globe par une
branche de la têtière pendant la durée de l’intervention est probablement impliqué.
Cette compression peut être à l’origine d’un collapsus prolongé irréversible de
l’artère centrale de la rétine. Malgré la surveillance attentive des points d’appui du
visage sur la têtière, dans le souci permanent d’éviter une compression peropératoire
du globe oculaire, un accident ischémique rétinien peut survenir.
10 43
La défaillance de la barrière hémato-rétinienne cortico-induite.
Corticosteroid induced breakdown of the outer blood retinal barrier.
ARNDT C* (Montpellier), PLOESSER M (Berlin, Allemagne), SCHNEIDER C,
ARNAUD B (Montpellier), MATRAN R (Lille)
But : L’épithéliopathie rétinienne diffuse est probablement liée à une atteinte de la
choriocapillaire. Toutefois, l’origine de la diffusion trans-épithéliale responsable de
l’accumulation de liquide sous-rétinien reste mal élucidée. Un effet délétère des corticostéroïdes
a été évoqué.
Matériel et Méthode : L’effet des corticoïdes sur le passage trans-épithélial de
fluorescéine a été évalué in vitro par des techniques de fluorométrie sur des préparations
épithélium pigmentaire rétinien de bœuf. La vitalité des préparations a été
vérifiée par l’enregistrement continu des paramètres électrophysiologiques.
Résultats : Dans les conditions électrophysiologiques de base (circuit ouvert), en
présence d’hydrocortisone en apical (coté rétine), il existe un passage de la fluorescéïne
de basolatéral (coté choriocapillaire) en apical. Cet effet n’existe pas en
l’absence d’hydrocortisone. Dans des conditions de court circuit, le transport trans
épithélial de fluorescéïne du coté apical vers le coté basolatéral est inhibé en présence
d’hydrocortisone.
Commentaire et Conclusions : Les corticoïdes pourraient inhiber l’absorption
active de liquide sous-rétinien et être responsable du soulèvement du neuro-épithélium
observé chez des patients atteints d’épithéliopathie rétinienne diffuse.
10 44
Modifications de la pO2 de la tête du nerf optique après hémodilution
isovolémique.
Effect of isovolemic hemodilution on oxygen delivery to the optic nerve head.
CHAMOT S*, PETRIG B (Sion, Suisse), POURNARAS C (Genève, Suisse), RIVA C
(Sion, Suisse)
Purpose: The purpose of our study was to investigate the effect of isovolemic hemodilution
on the tissue oxygenation of the optic nerve head.
Material and Method: In 9 male miniature pigs (6-12 kg), hemodilution was performed
by replacing 100-140 ml of blood by an equivalent volume of 6% hydroxy-ethyl
starch in saline. Blood flow parameters in the optic nerve head microcirculation,
namely velocity, volume and flow, were measured by laser Doppler flowmetry.
Microelectrodes placed at ~ 50 micro-m from the disc surface and the phosphorescence
quenching technique were used to measure pO 2 in the vitreous (pO 2 , vitr) and
in the optic nerve head capillary blood (pO 2 , blood), respectively. Arterial blood pressure,
hematocrit and gas content were documented.
Results: In all animals, hemodilution reduced the hematocrit by 30 ± 6%. Blood flow
parameters increased markedly. Simultaneously, pO 2 , blood (baseline: 31 ± 13
mmHg) dropped to ~ 75% of its initial value, while pO 2 , vitr (baseline: 26 ± 8 mmHg)
increased by 15 ± 8%.
Comment and Conclusion: Hemodilution leads to an increase of pO 2 , which indicates
a similar raise of the optic nerve head tissue pO 2 . This effect results from an
enhanced blood perfusion of the optic nerve head, which over-compensates the
decrease of the blood O 2 content.
10 45
Ischémie périveinulaire à la phase précoce des occlusions de la veine centrale
de la rétine.
Perivenular ischemia as an early feature of central retinal vein occlusion.
GENEVOIS O* (Rouen), PAQUES M, GAUDRIC A (Paris)
But : Rapporter une présentation clinique particulière des occlusions de la veine
centrale de la rétine (OVCR) associant un œdème ischémique périveinulaire à une
baisse du débit sanguin rétinien sans occlusion capillaire.
Matériel et Méthode : Les dossiers de 5 patients ayant une OVCR récente (symptômes
visuels depuis moins de 4 jours) ont été revus.
Résultats : Les patients présentaient tous un œdème ischémique situé dans le
raphé median temporo-maculaire, s’étendant plus ou moins vers les vaisseaux temporaux.
Cet œdème était à disposition périveineuse, épargnant la rétine autour des
artérioles, lui donnant ainsi un aspect en fougère. Cet aspect était mieux mis en évidence
par les clichés bleus. Il n’y avait pas de non perfusion ni de rupture de la
barrière hématorétinienne. L’angiographie dynamique effectuée dans 3 cas a montré
un ralentissement circulatoire prononcé. Cet aspect était associé à une chute sévère
de l’acuité visuelle dans 4 des 5 cas, avec une récupération spontanée anatomique
et fonctionnelle dans tous les cas.
Commentaire et Conclusions : Nous avons identifié un tableau clinique particulier
de la phase aiguë des OVCR, l’ischémie périveinulaire, qui est mis en évidence sur
les clichés bleus par la présence d’une opacification en feuille de fougère de la rétine
interne temporomaculaire. Ce tableau, du à la chute initiale de débit sanguin rétinien,
peut être associé à une chute sévère de la vision mais n’empêche pas une récupération
visuelle satisfaisante.
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S155

1S156
10 46
COMMUNICATIONS ORALES
JOURNÉE DE LA RECHERCHE CLINIQUE ET FONDAMENTALE
Traitement des occlusions sévères de la veine centrale de la rétine par
neurotomie optique radiaire.
Radial optic neurotomy for severe central retinal vein occlusion.
LE ROUIC JF*, BECQUET F, ZANLONGHI X, PERONNET P, POUSSET C,
HERMOUET E, DUCOURNAU D (Nantes)
But : Cette étude a pour but d’évaluer les résultats de la neurotomie optique radiaire
dans le traitement des occlusions sévères de la veine centrale de la rétine.
Matériel et Méthode : Étude prospective sur 10 yeux de 10 patients souffrant
d’une occlusion de la veine centrale de la rétine et dont l’acuité visuelle ne dépassait
pas 0,1. Ils ont bénéficié en pré-opératoire, au 3 ème et au 6 ème mois post-opératoire
d’une angiographie à la fluorescéine, d’une périmétrie automatisée et d’une tomographie
par cohérence optique.
Résultats : L’acuité visuelle moyenne est passée de 30 points ETDRS en préopératoire
à 42 points au troisième mois postopératoire (P = 0,03). L’épaisseur maculaire
moyenne a diminué de 580 µm à 361 µm (P = 0,03). L’aspect du fond d’œil et le
champ visuel se sont améliorés dans tous les cas. L’acuité visuelle moyenne des
5 patients examinés au sixième mois était de 52,8 points. Aucun cas de perte
visuelle ou de néovascularisation n’a été observé.
Commentaire et Conclusions : À court terme, les résultats obtenus par la neurotomie
optique radiaire sont encourageants en comparaison avec l’évolution naturelle
des occlusions de la veine centrale avec une mauvaise vision initiale. Une étude randomisée
serait souhaitable afin d’évaluer la place de cette technique dans le traitement
des occlusions de la veine centrale de la rétine.
10 47
Occlusion expérimentale d’une branche veineuse rétinienne : effet de
l’acétazolamide et de l’inhalation de carbogène (95 % CO2 , 5 % O2 ) sur la PO2 prérétinienne des territoires ischémiques.
Experimental branch retinal vein occlusion: effect of acetazolamide and carbogen
breathing (95% CO2, 5% O2) on preretinal PO2 in ischemic areas.
PETROPOULOS J*, POURNARAS JA, POITRY S, MUNOZ JL, POURNARAS C
(Genève, Suisse)
But : Évaluer les variations de la PO 2 prérétinienne dans des territoires normaux et
ischémiques après occlusion expérimentale d’une branche veineuse rétinienne
(OBVR) dans des conditions de normoxie, d’hyperoxie (100 % O 2 ), d’inhalation de
carbogène (95 % CO 2 , 5 % O 2 ), et après administration intraveineuse d’acétazolamide.
Matériel et Méthode : Les mesures de la PO 2 prérétinienne ont été obtenues dans
des zones intervasculaires de porcs miniatures (n : 14) à l’aide de microélectrodes
sensibles à l’oxygène introduites dans la cavité vitréenne par un micromanipulateur.
La pointe des électrodes était placée à 50 mm de l’interface vitréo-rétinienne. La PO 2
a été mesurée de façon continue durant 10 minutes sous normoxie, hyperoxie ou
carbogène. Après une OBVR induite au laser argon, les mesures ont été répétées
dans les trois conditions précitées, avant et après administration d’acetazolamide
(bolus intraveineux de 500 mg).
Résultats : En hyperoxie, la PO 2 prérétinienne reste relativement constante dans un
territoire normal (DPO 2 = 1,33 ± 3,39 mmHg) ou ischémique (DPO 2 = 3,73 ± 2,84
mmHg), malgré l’augmentation significative de la PaO 2 systémique. Sous carbogène,
la PaO 2 et la PaCO 2 systémiques augmentent significativement, ainsi que la PO 2 prérétinienne
dans le territoire normal (DPO 2 = 23,05 ± 17,06 mmHg) ou ischémique
(DPO 2 = 22,54 ± 5,96 mmHg). L’injection d’acétazolamide entraîne une augmentation
transitoire et faible de la PO 2 prérétinienne lors d’une hyperoxie (DPO 2
= 6,96 mmHg ± 4,49), alors que l’inhalation concomitante de carbogène améliore la
PO 2 prérétinienne (DPO 2 = 15,15 mmHg ± 9,15) dans des territoires ischémiques
après OBVR. La PO 2 prérétinienne demeure élevée même 20 minutes après l’interruption
du carbogène (DPO 2 = 3,75 mmHg ± 4,42).
Commentaire et Conclusions : L’hyperoxie systémique n’augmente pas significativement
la PO 2 prérétinienne dans un territoire normal ou ischémique après
OBVR. L’élévation significative de la PO 2 prérétinienne induite par l’inhalation de
carbogène est probablement due à un effet vasodilatateur entraîné par l’augmentation
de la PCO 2 intravasculaire. L’utilisation concomitante d’acétazolamide et de
carbogène permettrait de maintenir la PO 2 prérétinienne à un niveau adéquat malgré
une OBVR.
10 48
Remodelage microvasculaire après occlusion veineuse rétinienne
expérimentale.
Vascular remodeling after experimental retinal vein occlusion.
GENEVOIS O* (Rouen), PAQUES M, GAUDRIC A, VICAUT E (Paris)
But : Le but de cette étude est d´étudier les modifications de l´angio-architecture
rétinienne après occlusion veineuse chez le rat.
Matériel et Méthode : Une occlusion de branche veineuse rétinienne expérimentale
a été effectuée chez des rats pigmentés. A J1, J3, J8 et J30 après l´occlusion, une
injection intraveineuse de FITC-dextran est réalisée puis l´animal sacrifié. La rétine
mise à plat est examinée en microscopie confocale et la densite microvasculaire de
chaque niveau capillaire est analysée par microscopie confocale.
Résultats : Le protocole de photocoagulation entraîne une occlusion veineuse transitoire
durant 48 heures. Après occlusion veineuse il existe une diminution progressive
de la densité microvasculaire touchant le réseau intermédaire et profond de J1
à J8 et se stabilisant de J8 à J30. Le réseau superficiel semble épargné.
Commentaire et Conclusions : Nos résultats montrent l´existence d´un remodelage
microvasculaire évolutif, touchant les différentes couches, apparaissant dès
l´occlusion et s´aggravant malgré la reperfusion de la veine photocoagulée. Un mécanisme
d´ischémie-reperfusion veineuse pourrait expliquer ces phénomènes.
10 49
Œdème maculaire des occlusions veineuses rétiniennes : mesure par
tomographie en cohérence optique après photocoagulation en grille maculaire
et vitrectomie.
Macular edema in retinal vein occlusion: OCT measurement after grid laser
photocoagulation and after vitrectomy.
NYOUMA MOUNE E* (Douala, Cameroun), GLACET-BERNARD A, ZOURDANI A,
COSCAS G, SOUBRANE G (Creteil)
But : La persistance d’un œdème maculaire (OM) joue un rôle déterminant dans la
récupération visuelle après une occlusion veineuse rétinienne (OVR). Le but de cette
étude est d’évaluer, à l’aide de la tomographie en cohérence optique (OCT),
l’influence d’un traitement laser « en grille » maculaire (GM) et de la vitrectomie sur
l’OM des OVR.
Matériel et Méthode : Deux groupes de patients présentant une OVR (veine centrale
ou branche) ont été analysés. Le 1 er groupe était constitué de 10 yeux traités
par GM. Les 9 yeux du 2 ème groupe avaient bénéficié d’une vitrectomie pour OVR en
cours d’aggravation survenue malgré une prise en charge optimale. Une angiographie
à la fluorescéine et un OCT avec retinal map étaient effectués avant et après
traitement. La vitrectomie comprenait décollement du vitré et pelage de la limitante
interne, complété par une adventicectomie pour les OBV.
Résultats : Dix-neuf patients âgés de 58 à 71 ans ont été traités. L’épaisseur maculaire
était importante avant GM (579 µm) et vitrectomie (694 µm), et était corrélée à
une acuité visuelle initiale basse et une longue durée d’évolution. L’épaisseur maculaire
était considérablement réduite après vitrectomie (-330 µm) comparativement à
la grille (-50 µm, p = 0,004). Un gain moyen d’acuité visuelle de 3 lignes était
constaté après vitrectomie et une perte moyenne d’une ligne après GM. Aucune
complication n’a été observée.
Commentaire et Conclusion : La vitrectomie semble plus efficace que la grille
maculaire dans la régression de l’OM et la récupération visuelle. Une étude randomisée
et plus large semble nécessaire pour confirmer ces conclusions.
10 50
Traitement des œdèmes maculaires post occlusion veineuse rétinienne par
injection intravitréenne de triamcinolone : étude pilote prospective ouverte.
Intravitreal triamcinolone acetonide for macular edema due to retinal vein occlusion:
a prospective pilot study.
ROUX C* (Marseille), PAQUES M, HAOUCHINE B, GAUDRIC A (Paris)
But : L’œdème maculaire chronique est la principale cause de baisse d’acuité
visuelle après occlusion veineuse rétinienne. Hormis la photocoagulation de certaines
occlusions de branche, aucun traitement n’a fait la preuve de son efficacité.
Nous présentons les résultats d’une étude pilote prospective de l’efficacité de la
triamcinolone intravitréenne dans cette indication.
Matériel et Méthode : 15 patients (16 yeux) ont été inclus. Une injection intravitréenne
de triamcinolone a été réalisée. Les critères d’évaluation étaient l’acuité
visuelle et la mesure de l’épaisseur maculaire. Le suivi est d’au moins 3 mois.
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

COMMUNICATIONS ORALES
JOURNÉE DE LA RECHERCHE CLINIQUE ET FONDAMENTALE
Résultats : À 3 mois, 8 yeux ont eu une amélioration significative de leur acuité
visuelle. Aucun patient n’a eu de baisse significative d’acuité visuelle. 15 patients ont
eu une diminution significative de leur épaisseur maculaire et normalisée dans 4 cas.
4 patients ont présentés une hypertonie oculaire, dans 3 cas contrôlée par traitement
local. Un patient a été trabeculectomisé. À 6 mois, 2 patients sur les 6 suivis avaient
une diminution de leur épaisseur maculaire.
Commentaire et Conclusions : Une injection intravitréenne unique de triamcinolone
est efficace dans le traitement des œdèmes maculaires secondaires aux occlusions
veineuses rétiniennes. Une surveillance post-traitement régulière est
nécessaire en raison du risque d’hypertonie oculaire. La durée d’efficacité moyenne
se situe entre 3 et 6 mois. Une étude versus contrôle est nécessaire avant de
conclure quant au rapport bénéfice sur risque de ce traitement.
10 51
Efficacité du traitement chirurgical de l’œdème maculaire chronique secondaire
à une occlusion de branche veineuse rétinienne.
Surgical treatment efficiency in chronic macular edema after branch vein occlusion.
BECQUET F*, LE ROUIC JF, DUCOURNAU D (Nantes)
But : Récemment, des études pilotes ont montré l’efficacité du pelage de la limitante
interne au pôle postérieur dans la maculopathie oedémateuse diabétique, même en
l’absence de traction vitréomaculaire. Ce travail a été conduit pour évaluer les résultats
du traitement chirurgical de l’œdème maculaire lié à l’occlusion de branche veineuse
rétinienne.
Matériel et Méthode : Une étude prospective non randomisée a été conduite entre
mars 2001 et avril 2002 chez 12 yeux de 12 patients vus consécutivement et présentant
une baisse d’acuité visuelle inférieure à 5/10è secondaire à une occlusion de
branche veineuse avec œdème maculaire. 6 patients ont bénéficié d’une adventicectomie
avec ablation de la limitante interne, 6 autres d’une ablation de limitante
interne simple. En préopératoire, au 3è et 6è mois postopératoire, une mesure de
l’acuité visuelle ETDRS, une angiographie à la fluorescéine, une périmétrie automatisée,
et un OCT a été réalisée pour chaque patient.
Résultats : L’acuité visuelle post-opératoire s’est améliorée chez tous les patients
à 6 mois (moyenne = 5/10è). Le gain moyen d’acuité visuelle est de 3 lignes (ou
14 points ETDRS) (p = 0,002). Au fond d’œil et à l’angiographie, une amélioration a
été constatée chez tous les patients à 6 mois. Au champ visuel automatisé, le déficit
corrigé moyen pré-opératoire (3,4 ± 0,9 dB) s’est amélioré dès le 3è mois post-opératoire
(2,3 ± 0,9 dB) (p = 0,008) pour rester stable au 6è mois. En OCT, l’épaisseur
maculaire moyenne préopératoire (419 ± 57 microns) diminue à 233 ± 10 microns au
6è mois post-opératoire (p = 0,02).
Commentaire et Conclusions : L’ablation de la limitante interne semble efficace
dans le traitement de l’œdème maculaire secondaire à une occlusion de branche. En
revanche, l’adventicectomie n’ajoute pas de bénéfice fonctionnel pour le patient.
10 52
Traitement chirurgical des occlusions de branche veineuse rétinienne par
adventicectomie. Étude sur 12 cas.
Surgical treatment of branch retinal vein occlusion: vitrectomy and adventitial
sheathotomy. A prospective review of 12 cases.
CHARBONNEL J* (Le Mans), GLACET-BERNARD A (Creteil), KOROBELNIK JF
(Bordeaux), NYOUMA-MOUNE E (Cameroun), POURNARAS C, SOUBRANE G
(Créteil), COLIN J (Bordeaux)
But : Les occlusions de branches veineuses rétiniennes sont des maladies fréquentes
en ophtalmologie. La prise en charge thérapeutique ne permet pas toujours
d’éviter des séquelles visuelles importantes. L’hypothèse pathogénique la plus communément
admise suppose que le mécanisme primitif est la compression de la veine
par l’artère athérosclérosée qui s’est dilatée et rigidifiée.
Matériel et Méthode : Nous avons pratiqué une adventicectomie (section de la
gaine commune qui unit artère et veine au niveau des croisements) sur 12 patients
porteurs d’occlusion de branche veineuse. Nous avons pratiqué un test de Student
pour évaluer l’influence des variables quantitatives sur l’amélioration de l’acuité
visuelle, un test bivarié de Pearson pour évaluer l’influence des variables quantitatives
sur le gain d’acuité visuelle et un test exact de Fischer pour évaluer l’influence
des variables qualitatives sur l’amélioration de l’acuité visuelle. Nous avons pratiqué
une OCT lorsque cela était possible (6 cas sur 12).
Résultats : Le gain est meilleur lorsque le vitré préopératoire du patient n’est pas
décollé, lorsque l’acuité visuelle initiale est moins bonne, lorsque l’occlusion est
située sur l’arcade temporale supérieure, dans les formes ischémiques, pour les
patients les plus jeunes.
Commentaire et Conclusions : Le résultat le plus intéressant car jamais publié
dans les études sur les adventicectomies est l’influence de l’état du vitré sur le gain.
Il semblerait que la vitrectomie soit plus bénéfique que l’adventicectomie pour
l’acuité visuelle finale. Cette donnée est à rapprocher des bénéfices retrouvés dans
les études réalisées sur les vitrectomies effectuées pour les œdèmes maculaires des
diabétiques, des occlusions de branche veineuse rétinienne et de la veine centrale.
Une étude sur un plus grand nombre de cas, avec un groupe contrôle est utile pour
confirmer ces résultats.
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S157

1S158
ORBITE
10 53
Enucléation et implantation secondaires à la suite de panophtalmie.
Secondary enucleation and implantation following panophthalmia.
GAILLARD MC*, GIANOLI F, SPAHN B (Lausanne, Suisse)
But : La technique d’eviscération primaire suivie d’énucléation et implantation
secondaires permet de récupérer la sclère d’un patient présentant un problème
infectieux (panophtalmie). Cette sclère sera utilisée lors de l’implantation secondaire.
Matériel et Méthode : Trois cas de panophtalmie avec perforation oculaire dont
2 infections bactériennes et une infection mycotique ont été éviscérés dans un premier
temps puis 4 à 6 semaines plus tard énucléés. Lors de l’énucléation secondaire,
la sclère récupérée sert à envelopper l’implant (alumine de 20 et 22 mm de diamètre).
Entre les 2 opérations, seul un traitement antibiotique ou antimycotique par voie
générale et locale a été administré.
Résultats : Aucune complication n’a été constatée aussi bien lors de la première
que lors de la seconde intervention. La sclère énuclée au cours de la seconde intervention
était dans les 3 cas rétractée et déformée. Un étalement de celle-ci a permis
d’enrober les implants. Une prothèse oculaire a été posée 4 à 5 semaines après la
seconde intervention. Aucune complication n’a été constatée à ce jour (suivi de 6 à
18 mois).
Commentaire et Conclusions : L’implantation primaire après un processus infectieux
n’est pas réalisable. L’utilisation de sclère pour enrober une bille diminue nettement
les risques d’extériorisation en particulier si la conjonctive et la Tenon ont
déjà été fragilisées par d’autres chirurgies ou une infection. La technique d’eviscération
primaire avec mise en place d’un conformateur suivie d’une énucléation et
implantation secondaires semble être la solution idéale car elle permet l’utilisation de
la sclère du patient.
10 54
Le type d’implant intraorbitaire post-énucléation influence-t-il la radiothérapie ?
Does the type of intra-orbital implant affect radiotherapy effects?
HENCHOZ L* (Lausanne, Suisse)
But : Connaître la dose d’irradiation à appliquer dans la région orbitaire chez un
patient énucléé ayant un implant intraoculaire de polyethylène poreux, d’hydroxapatite
ou d’alumine.
Matériel et Méthode : Un champ d’irradiation de 4x4 cm 2 a été utilisé pour 3 types
de billes différentes (polyéthylène poreux, hydroxyapatite, alumine) ayant toutes un
diamètre de18 mm. Des mesures d’absorption des 3 différentes billes ont été effectuées
avec des énergies de rayonnement de 6 et 18 MV.
Résultats : Les doses d’irradiation calculées derrière les implants divergent selon
leur matériau de fabrication. Les billes de polyéthylène et d’alumine produisent une
augmentation de la dose de 3 % à 6 MV et de 2 % à 18 MV, par rapport à une irradiation
sans implant. En revanche celle d’hydroxyapatite diminue la dose de 2 % à
6 MV et 1 % à 18 MV.
Commentaire et Conclusions : La dose délivrée avec la présence d’un implant
n’est pas le même selon le matériau. Il est donc impératif de connaître la structure
de l’implant avant une irradiation afin d’adapter le schéma thérapeutique.
STRABISMES
10 55
Ptose palpébrale et troubles oculomoteurs associés au cours du syndrome de
Marcus Gunn.
Associated ptosis and oculomotor disorders in the Marcus Gunn syndrome.
MORAX S*, BOK C (Paris), CATTINI G (Milan), PALLADINO D (Rome)
But : À travers quelques cas cliniques, les auteurs exposent leur expérience de prise
en charge des ptosis associés à des troubles oculomoteurs dans le syndrome de
Marcus Gunn.
Matériel et Méthodes : Nous rapportons les cas de six patients présentant un ptosis
unilatéral avec syncinésie de Marcus Gunn (rétraction rapide de la paupière ptosée
lors de l’ouverture buccale ou de la diduction mandibulaire) associé à des
troubles oculomoteurs homolatéraux à type de paralysie de l’élévation plus ou moins
hypotropie. Le traitement a comporté plusieurs temps : traitement de l’amblyopie
COMMUNICATIONS ORALES
ORBITE – STRABISMES
fréquemment existante, puis chirurgie oculomotrice, puis chirurgie palpébrale. Le
traitement oculomoteur a été fait sur l’œil atteint plus ou moins un deuxième temps
sur l’œil controlatéral, la chirurgie palpébrale a comporté une dénervation du muscle
releveur de la paupière supérieure (RPS) atteint, une section et recul du RPS sain et
une suspension bilatérale au muscle frontal.
Résultats : Nous avons obtenu des résultats satisfaisants d’un point de vue sensoriel
et esthétique. Une pénalisation de l’œil dominant a été nécessaire pour maintenir
la fixation de l’œil atteint.
Commentaire et Conclusions : Cette pathologie associe des phénomènes sensoriels,
moteurs, et innervationnels complexes. La fixation préférentielle par l’œil pathologique
corrige en partie le ptosis. La ptôse résiduelle et la syncinésie motivent la
chirurgie palpébrale. L’unilatéralité du syndrome rend difficile l’obtention d’un résultat
symétrique. Celui est au mieux obtenu par une chirurgie palpébrale bilatérale. À
long terme, il est indispensable que l’œil anciennement amblyope soit fixateur. La
bonne connaissance pathogénique de ce syndrome complexe est nécessaire pour
définir un protocole de prise en charge orthoptique, médical et chirurgical permettant
d’optimiser le résultat fonctionnel et esthétique.
10 56
Apport de la chirurgie ajustable sous anesthésie topique potentialisée dans le
traitement des troubles oculomoteurs des orbitopathies dysthyroïdiennes.
Ajustable surgery under potentialised topic anesthesia for oculomotor disorders
treatment in dysthyroïd orbitopathy.
BOK C*, MORAX S (Paris)
But : Nous rapportons une série de patients ayant eu une chirurgie oculomotrice
réglable, sous anesthésie topique potentialisée, dans le cadre d’orbitopathie dysthyroïdienne.
Matériel et Méthode : La série porte sur des patients opérés depuis mars 2002.
Ces patients étaient porteurs de diplopie invalidante, stable. Tous avaient une maladie
de Basedow équilibrée. La chirurgie oculomotrice a été pratiquée après le geste
osseux, avant le geste palpébral. Les indications à la chirurgie réglable ont été portées
quand la fibrose musculaire restait modérée ou en cas de contre-indication à
l’anesthésie générale. Il s’agissait d’une chirurgie de première intention sur le (ou
parfois les) muscle(s) concerné(s). Le protocole anesthésique comprend l’instillation
d’un collyre anesthésique et l’administration intraveineuse d’un antalgique et d’un
neuroleptique. Le réglage se fait en per-opératoire.
Résultats : Tous nos patients ont eu un bon résultat, stable à au moins six mois
post-opératoires.
Commentaire et Conclusions : La chirurgie réglable trouve sa place sur des muscles
peu fibreux où le résultat est difficilement prédictible par un protocole conventionnel.
Elle permet d’obtenir un résultat immédiat. L’adjonction d’un neuroleptique
intraveineux rend l’intervention plus confortable pour le patient et le chirurgien. La
chirurgie réglable sous anesthésie topique potentialisée nous a donné satisfaction
ainsi qu’à nos patients. Nos résultats nous encouragent à continuer et à lui donner
sa place dans la stratégie de prise en charge des diplopies dysthyroïdiennes.
10 57
Le test de Guyton dans les paralysies de l’oblique supérieur.
Guyton’s test in superior oblique palsies.
PECHEREAU A* (Nantes), LAHBIL D (Casablanca, Maroc), LASSALLE D (Nantes)
But : Pour évaluer les forces passives dans les troubles oculomoteurs, les opérateurs
utilisent le test de duction forcée. Une méthode d’évaluation de la torsion passive
(Guyton) peut être utilisée pour mesurer la torsion passive. Elle consiste à
provoquer une intorsion et une extorsion passive par deux pinces situées au limbe
sur le méridien horizontal et à provoquer un mouvement d’intorsion puis d’extorsion
jusqu’à la butée mécanique. La quantité de chacun de ces mouvements peut être
évaluée.
Matériel et Méthode : Il s’agit d’une étude prospective portant sur trois
populations : sujets normaux, sujets strabiques et paralysie de l’oblique supérieur.
Le test est réalisé sous anesthésie générale en préopératoire. Une photographie de
la position de départ, des positions d’intorsion et d’extorsion forcées est réalisée.
L’angle de rotation par rapport à l’horizontal est mesuré par le logiciel NIH 1.62.
Résultats : Les trois populations seront comparées quand à la quantité de torsion
forcée. La population de paralysie de l’oblique supérieur sera divisée en deux sousgroupes
en fonction ou non d’une atrophie de l’oblique supérieur à l’IRM. Les résultats
seront présentés en séance.
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

Commentaire et Conclusions : L’évolution de la chirurgie oculomotrice montre
l’importance des tests per-opératoires. Ceux-ci sont réalisés de façon systématique
en chirurgie des muscles droits. Pour les muscles obliques, aucun protocole
n’a été proposé pour l’instant en dehors de l’évaluation directe. Ce test
peut être un outil supplémentaire pour le chirurgien dans le processus de décision
chirurgical.
10 58
Résultats chirurgicaux des exotropies primitives concomitantes à grand angle
chez les enfants.
Surgical results in childhood primary comitant large-angle exotropia.
ASLANIS D*, FOLLIDI V, CONSTANTOPOULOS I, SPYROPOULOS G, PAIKOS P
(Athènes, Grèce)
But : Le but de cette étude était d’évaluer les résultats chirurgicaux des exotropies
primitives concomitantes à grand angle (>30) après un seul temps chirurgical chez
les enfants.
Matériel et Méthode : On a effectué une étude rétrospective des tous les enfants
présentant une exotropie primitive concomitante à angle supérieure de 30∆, qui ont
été opérés dans notre service de janvier 1996 à décembre 2000 par divers opérateurs
de grande expérience. On a exclu de notre étude les enfants avec un syndrome
alphabétique important, les syndromes de rétraction et les nystagmus. Les résultats
postopératoires ont été classés en trois catégories : exotropie résiduelle de plus que
10∆, bon résultat post-opératoire (ésotropie < 10∆, orthotropie ou exotropie > 10∆)
et esotropie consécutive de plus que 10∆.
Résultats : 97 enfants accomplissaient les critères de l’étude. 40 (41,2 %)
étaient garçons et 57 (58,8 %) filles. L’age moyen le jour de l’opération était
6,5 ans (SD 3,1). 40,2 % (39 sur 97) avaient une exotropie intermittente qui s’est
ensuite décompensée. 26 (26,8 %) ont bénéficié d’un recul de deux droits externes,
67 (69,1 %) d’une opération unilatérale, recul du droit externe/résection du
droit interne et 4 (4,1 %) d’une opération sur trois muscles. 58,8 % des enfants
opérées ont eu un bon résultat postopératoire, sans nécessité de deuxième
intervention.
Commentaire et Conclusions : Les exotropies primitives concomitantes à angle
importante chez les enfants, peuvent être corrigés avec une seule intervention chirurgicale,
unilatérale ou bilatérale, avec un succès qui, dans notre étude, a atteint le
58,8 %.
10 59
Étude de la réfraction sous cyclopentolate à 0,5 % chez l’enfant emmétrope : 2
gouttes versus 3 gouttes.
Study of refraction with cyclopentolate 0.5% in emetropic children: 2 drops versus 3
drops.
MADERN F*, SANTALLIER M, SELLAMI L, CUSSENOT B, BERTRAND P,
PISELLA PJ, ARSENE S (Tours)
But : Chez l’enfant, la cycloplégie est réalisée par l’instillation d’une goutte de cyclopentolate
à 0,5 %, à 3 reprises à 5 minutes d’intervalle, avec mesure de la réfraction
45 minutes après la première goutte. Le but de l’étude est de savoir si la réfraction
chez les enfants de 4 à 13 ans sans trouble visuel et oculo-moteur est différente
selon que l’on instille 2 ou 3 gouttes.
Matériel et Méthode : Il s’agit d’une étude prospective randomisée, sur enfant
mineur avec bénéfice individuel direct, chez 36 enfants emmétropes, âgés de 4
à 13 ans, réalisée dans le service d’ophtalmologie du C.H.U de Tours. Chaque
enfant a reçu successivement 2 ou 3 gouttes de cyclopentolate à 0,5 % dans
chaque œil simultanément à deux reprises à 4 semaines d’intervalle. La mesure
de la réfraction a été réalisée de façon automatisée par autokératoréfractomètre
pendant une heure et demi après le début de l’instillation à raison d’une mesure
toute les 15 minutes.
Résultats : Les valeurs du cylindre et de son axe étaient équivalentes à chaque
temps. La variation de la sphère était équivalente dans les deux protocoles et augmentait
de façon significative de 1 +/– 0,60 dioptrie entre t0’ et t45’.
Commentaire et Conclusions : Chez l’enfant emmétrope, la cycloplégie sous
2 gouttes de cyclopentolate à 0,5 % permet l’obtention d’une réfraction aussi fiable
qu’après instillation de 3 gouttes. Le gain en tolérance la fait préférer à cette dernière.
COMMUNICATIONS ORALES
ORBITE – STRABISMES
10 60
Facteurs de risque de l’ésotropie précoce.
Risk factors in early esotropia.
DENIS D*, WARY P, FEDERICI L, HADJADJ E (Marseille)
But : L’ésotropie précoce survient lors des 6 premiers mois de vie, période où le
système oculomoteur est en plein développement. Il se définit par un ensemble de
signes oculaires moteurs et sensoriels caractéristiques qui établissent le diagnostic.
Le but de cette étude est de quantifier l’incidence des facteurs de risque dans ce
type de strabisme.
Matériel et Méthode : À l’aide d’un questionnaire et d’une consultation, les facteurs
sont répertoriés chez 50 enfants présentant une ésotropie précoce. Ont été exclus
les enfants qui présentaient des lésions systémiques et/ou du système nerveux central.
Résultats : Le facteur héréditaire est présent dans 30 %, la prématurité 15 %
(£ 37 SA) (avec une prématurité relative (

1S160
10 61
Comparaison de quatre critères d’analyse du retentissement de la
choriorétinopathie de type birdshot.
Comparaison of four analysis criteria of birdshot retinochoroidopathy.
DUBERNARD G* (Poissy), MONNET D, MAZEAU V, GRENIER C, HAOUCHINE B,
PARC C, BREZIN A (Paris)
But : Analyser quatre critères du retentissement de la choriorétinopathie de type
birdshot, l’acuité visuelle, le champ visuel automatisé, l’angiographie en fluorescéine
et la tomographie en cohérence optique. Les éléments objectifs permettant le suivi
de la maladie, la décision thérapeutique et le contrôle de son efficacité ont été analysés.
Matériel et Méthode : Étude prospective monocentrique portant sur 42 patients
atteints de choriorétinopathie de type birdshot. L’acuité visuelle (étude portant sur
42 patients), l’œdème maculaire en angiographie en fluorescéine (42 patients), la
déviation moyenne sur le champ visuel automatisé (30 patients) et l’épaisseur
moyenne en tomographie en cohérence optique (24 patients) ont été comparés.
Résultats : Une corrélation statistiquement significative a été démontrée entre
l’acuité visuelle et la déviation moyenne sur le champ visuel automatisé ; entre
l’acuité visuelle et l’œdème maculaire sur l’angiographie en fluorescéine ; entre la
déviation moyenne et l’œdème maculaire angiographique. Il n’existait pas de corrélation
significative entre la tomographie en cohérence optique et les autres examens.
Commentaire et Conclusions : La baisse de l’acuité visuelle dans la choriorétinopathie
de type birdshot peut être rapportée à une augmentation (œdème) ou une
diminution (atrophie) de l’épaisseur maculaire. Cette distinction a des répercussions
thérapeutiques majeures. Bien que n’étant pas corrélée, la tomographie en cohérence
optique est un indicateur fin de l’anatomie maculaire qui conditionne le pronostic
visuel et donc la prise en charge thérapeutique. La tomographie en cohérence
optique paraît un élément susceptible de grand intérêt pour prédire la réponse thérapeutique
à attendre dans les cas nécessitant un traitement.
10 62
Différentes prises en charge thérapeutiques de la choriorétinopathie de Birdshot.
Various therapeutic coverages of Birdshot’s chorioretinopathy.
CAPRANI L*, LAURANS P, LEROY C, MILAZZO S, TURUT P (Amiens)
But : La choriorétinopathie de Birdshot est une uvéite bilatérale chronique rare, individualisée
en 1980 par Ryan et Maumenee, dont les prises en charges thérapeutiques
sont variées.
Matériel et Méthode : Nous avons étudié les 10 cas de maladie de Birdshot suivis
depuis 8 ans dans le service et comparé les différentes caractéristiques des patients
entre eux mais surtout leur prise en charge thérapeutique et leur récupération
visuelle.
Résultats : Notre série comporte une majorité d’hommes, d’âge supérieur à 50 ans
avec une forte prédominance du groupe HLA A 29, ce qui est en accord avec les
données de la littérature. La prise en charge thérapeutique a été variée associant ou
non corticothérapie, perfusion d’immunoglobulines polyvalentes et, en dernier lieu,
la chirurgie.
Commentaire et Conclusions : La choriorétinopathie de Birdshot est une uvéite
postérieure d’évolution chronique dont le pronostic visuel a été décevant dans notre
série. L’utilisation de thérapeutiques lournes n’a pas évité la survenue de
complications : œdème maculaire cystoïde, membrane épirétinienne chez certains
de nos patients.
10 63
Différentiation de l’atteinte rétinienne et choroïdienne dans la rétinochoroïdite
de Birdshot, étude longitudinale sur leurs évolutions et leurs réponses
respectives au traitement.
Differential involvement, evolution and progression of retinal and choroidal
inflammation in birdshot retinochoroidopathy: a longitudinal study.
HERBORT CP* (Lausanne, Suisse), PROBST K (Utrecht, Pays Bas), CIMINO L
(Reggio Emilia, Italie), TRAN V. T (Lausanne, Suisse)
But : La rétinochoroïdite de Birdshot est un cas particulier parmi les uvéites parce
que la rétine et la choroïde sont des cibles indépendantes de l’inflammation. L’angiographie
au vert d’indocyanine permet maintenant de suivre l’évolution inflammatoire
choroïdienne de façon tout aussi précise que l’atteinte rétinienne. Le but ici fut de
comparer les atteintes inflammatoires rétinienne et choroïdienne et leur réponse respective
au traitement.
COMMUNICATIONS ORALES
UVÉITES (1)
Matériel et Méthode : Les patients avec rétinochoroïdite de Birdshot suivis à la
consultation des uvéites du Centre Ophtalmologique de La Source à Lausanne,
Suisse de 1995 à 2002 (n = 15/742 = 2 %) furent répartis dans 3 groupes. Groupe 1 :
patients nouvellement diagnostiqués dont l’évolution de la maladie (symptômes)
n’excédait pas 1 an (n = 6), Groupe 2 : patients sous traitement immunosuppresseur
dont l’évolution de la maladie était d’un an mais n’excédait pas 7 ans (n = 5).
Groupe 3 : patients traités dont l’évolution était de plus de 7 ans (n = 4). Les paramètres
suivant furent analysés pour les trois groupes : champ visuel automatisé,
score angiographique fluorescéinique (0-4), score angiographique ICG (0-4) et
atteinte du fond d’œil (lésions dépigmentées, 0-4). Ces scores furent établis par un
examinateur externe (K.P.) ne connaissant pas les données du patient à l’aide de
photos types représentant les graduations de 1-4 des différents scores. Ces scores
furent comparés dans les trois groupes afin de juger de leur évolution au cours des
différents stades d’évolution de la maladie.
Résultats : Dans la phase précoce de la maladie l’atteinte choroïdienne est plus
prononcée (score 30.8) que l’atteinte rétinienne (score 2.11.2) avec très peu de
dépigmentation (score 10.27). L’atteinte choroïdienne répond bien au traitement
immunosuppresseur avec réduction du score à 1.2 et 0.75 dans les groupes 2 et 3,
alors que l’atteinte rétinienne a tendance à progresser (scores de 2.8 et 3 pour les
groupes 2 et 3) malgré le traitement. Les zones dépigmentées (scores de 2.8 et 3
pour les groupes 2 et 3) progressent malgré la bonne réponse choroïdienne au traitement.
L’atteinte du champ visuel suit l’évolution rétinienne avec une amélioration
à l’introduction du traitement puis dégradation très lente.
Commentaire et Conclusions : L’atteinte rétinienne et choroïdienne dans le Birdshot
ont une évolution diverse avec bonne réponse de l’inflammation choroïdienne au
traitement et relative résistance de l’inflammation rétinienne. L’augmentation des
zones dépigmentées malgré un bon contrôle de l’inflammation choroïdienne s’explique
par une dépigmentation choroïdienne résiduelle après résolution des granuLomés,
hypothèse confirmée récemment par un cas d’autopsie de Birdshot.
10 64
Manifestations choriorétiniennes des rickettsioses.
Chorioretinal manifestations of rickettsiosis.
LADJIMI A*, KHAIRALLAH M, BEN YAHIA S, ZAOUALI S, MESSAOUD R, JELLITI B,
SGHAIER S (Monastir, Tunisie)
But : Rapporter les manifestations choriorétiniennes de la fièvre boutonneuse méditerranéenne
(FBM), une maladie infectieuse due à Rickettsia conorii.
Matériel et Méthode : Trente patients atteints de FBM ont été examinés à la phase
aiguë de la maladie. Un examen ophtalmologique complet, incluant une angiographie
à la fluorescéine, ont été pratiqués chez tous les patients.
Résultats : Vingt-cinq des 30 patients (83,3 %) avaient une atteinte uni (5 patients)
ou bilatérale (20 patients) du segment postérieur. Seize des 25 patients (64 %)
n’avaient aucun symptôme oculaire et 9 patients (36 %) avaient une altération brutale
de la vision. Les lésions observées se présentaient comme suit : Hyalite modérée
(45 yeux, 100 %), rétinite focale ou multifocale (16 yeux, 35,6 %), engainement
vasculaire (4 yeux, 8,7 %), plaques artérielles multiples (1 œil, 2,2 %), hémorragies
intrarétiniennes (14 yeux, 31,1 %) hémorragies à centre blanc (2 yeux, 4,4 %),
hémorragies sous-rétiniennes (2 yeux, 4,4 %), décollement séreux rétinien (3 yeux,
6,7 %), étoile maculaire (2 yeux, 4,4 %), œdème maculaire cystoïde (1 œil, 2,2 %),
œdème papillaire (1 œil, 2,2 %), occlusion de branche artérielle (1 œil, 2,2 %), nodules
cotonneux (2 yeux, 4,4 %), hyperfluorescence papillaire (30 yeux, 66,7 %), diffusions
vasculaires (27 yeux, 60 %), retard de remplissage d’une branche veineuse
(1 œil, 2,2 %), taches hypofluorescentes choroïdiennes multiples (10 yeux, 22,2 %),
hyperfluorescence papillaire (30 yeux, 66,7 %) et une néovascularisation rétinienne
(1 œil, 2,2 %) notée après 6 mois d’évolution. Toutes les atteintes du segment postérieur
observées à la phase aiguë se sont résolues au bout de 3 à 10 semaines,
avec une acuité visuelle finale de 10/10 dans 41 des 45 yeux (91,1 %). Des altérations
de l’épithélium pigmentaire de la rétine ont été observées après résolution des
foyers de rétinite dense.
Commentaire et Conclusions : Une atteinte du segment postérieur, le plus souvent
asymptomatique, est très fréquente au cours de la FBM. L’apport de l’angiographie
rétinienne à la fluorescéine est déterminant pour le diagnostic des atteintes
infracliniques particulièrement la vascularite rétinienne. La présence des atteintes
sus-citées chez un patient ayant une fièvre et/ou un exanthème, séjournant ou
retournant d’un voyage dans une zone endémique surtout au printemps ou en été,
doit fortement faire suspecter le diagnostic de FBM.
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

10 65
La toxocarose oculaire dans le nord de la France : aspects diagnostiques et
épidémiologiques.
Diagnosis and epidemiology of ocular toxocarosis in the north of France.
LABALETTE P*, JAUMAIN-SPRIMONT AS, CROS C, MALBREL F, DUTOIT E,
CAMUS D (Lille)
But : Décrire une importante série consécutive de patients présentant une toxocarose
oculaire et analyser les résultats obtenus sur les plans épidémiologique, clinique
et biologique.
Matériel et Méthode : Vingt sujets présentant une toxocarose oculaire et examinés
dans le Service d’Ophtalmologie du C.H.R.U. de Lille entre 1992 et 2002 ont été
inclus. Le diagnostic de toxocarose était retenu (1) devant un aspect clinique typique,
quel que soit le statut sérologique au moment du diagnostic, ou (2) sur la combinaison
d’arguments cliniques et biologiques lorsque l’aspect de l’uvéite était
simplement évocateur ou compatible avec cette étiologie. La comparaison des différents
résultats concernant les critères cliniques a été effectuée avec le test T de
Student lorsqu’il s’agissait de facteurs quantitatifs et avec le test exact de Fisher
lorsqu’il s’agissait de facteurs qualitatifs.
Résultats : Notre série comporte onze adultes et neuf enfants, soit respectivement
55 % et 45 % des sujets, ce qui diffère des affirmations communément
admises pour cette affection. Sur le plan fonctionnel, l’affection s’avère nettement
plus grave pour la population pédiatrique que pour les sujets plus âgés : le pronostic
visuel s’avère catastrophique en dessous de 8 ans, puisqu’aucun des
patients de cette catégorie n’a d’acuité visuelle utile dans notre série. Les formes
périphériques sont les plus fréquentes (80 %), alors que les lésions postérieures
sont plus graves. L’enquête sérologique permet de confirmer le diagnostic dans
tous les cas évolutifs.
Commentaire et Conclusions : Ce travail nous a permis de : a) mieux connaître les
populations cibles et les résultats fonctionnels de cette infection oculaire peu fréquente,
b) d’identifier certains facteurs pronostiques et enfin c) de proposer un arbre
diagnostique décisionnel devant une suspicion de toxocarose oculaire.
10 66
Manifestations ophtalmologiques de la maladie de Wegener : différences entre
les formes localisées et les formes généralisées de la maladie : étude de 44 cas.
Ophthalmic manifestations of Wegener desease: Differences between localized and
systemic forms of the desease. Review of 44 cases.
DELAIR BRIFFOD E, FAJNKUCHEN F, BLIGNY D, MAHR A, GUILLEVIN L,
CHAINE G (Saint-mandé),
But : Décrire la présentation clinique et le pronostic des manifestations ophtalmologiques
de la maladie de Wegener en séparant les formes localisées et les formes
généralisées de la maladie.
Matériel et Méthodes : Étude rétrospective de 101 cas de maladie de Wegener
entre 1986 et 2000. Les patients atteints de manifestations ophtalmologiques ont été
séparés en 2 groupes en fonction de la présence ou non d’une atteinte rénale (respectivement
forme généralisée et localisée de la maladie). Les aspects cliniques
ophtalmologiques et extra-ophtalmologiques, les traitements utilisés, et le pronostic
visuel ont été évalués dans ces 2 groupes.
Résultats : 44 cas de maladie de Wegener avec atteinte ophtalmologique ont été
analysés. 18 patients (41 %) présentaient la forme localisée de la maladie, et 26
(59 %), la forme généralisée. L’épisclérite était la manifestation ophtalmologique la
plus fréquemment retrouvée (40,9 %), suivie de la conjonctivite (22,7 %), la sclérite
(18,2 %), le syndrome sec (18,2 %), l’inflammation orbitaire (13,7 %), la kératite ulcérante
périphérique (13,7 %), l’uvéite antérieure (11,3 %), et d’autres moins fréquentes.
Une différence significative était retrouvée entre ces 2 groupes uniquement pour
l’uvéite antérieure, associée dans tous les cas à la forme généralisée de la maladie,
et pour l’inflammation orbitaire, associée à la forme localisée. Parmi 10 patients
(22,7 %) ayant développé une baisse d’acuité visuelle, 7 présentaient une forme
localisée. La plupart de ces atteintes ophtalmologiques sévères ont été traitées par
bolus de cyclophosphamide et de prednisone.
Commentaire et Conclusion : Il existe des variations dans la présentation clinique
de l’atteinte ophtalmologique en fonction du caractère localisé ou généralisé de la
maladie de Wegener. Une baisse d’acuité visuelle est plus fréquente en cas de forme
localisée, mais le pronostic visuel final est identique dans les 2 formes.
COMMUNICATIONS ORALES
UVÉITES (1)
10 67
Lymphome oculaire de type MALT simulant une sclérite ou une uvéite postérieure.
B-cell lymphoma of MALT type masquerading as scleritis or posterior uveitis.
GAUCHER D*, BODAGHI B, CHARLOTTE F, CASSOUX N (Paris), SCHNEIDER C
(Montpellier), LEMAITRE C (Paris), RAO N (Los Angeles, Usa), LE HOANG P (Paris)
But : Prise en charge diagnostique et thérapeutique des pseudo-uvéites associées
au lymphome de type MALT.
Matériel et Méthode : Nous rapportons les cas de trois patients adressés pour une
baisse visuelle profonde évoluant sur un mode aigu ou chronique. Tous présentaient
une uvéite ou une sclérite corticorésistante. Il s’agissait respectivement d’une uvéite
postérieure associée à une infiltration rétinochoroïdienne, d’une sclérite antérieure
associée à un syndrome d’effusion uvéale et d’une panuvéite bilatérale associée à des
décollements séreux rétiniens. Deux des patients avaient un antécédent de pathologie
maligne systémique. Les trois patients ont bénéficié d’un bilan étiologique complet. La
recherche des étiologies infectieuses, auto-immunes ou malignes était infructueuse
mais l’imagerie orbitaire mettait en évidence un épaississement scléral postérieur.
Résultats : Le diagnostic de lymphome oculaire de type MALT a été posé dans les trois
cas après biopsie des lésions sclérales. Les analyses immunohistochimiques ont mis en
évidence un infiltrat lymphocytaire scléral CD20 + et CD5-. Les trois patients ont bénéficié
de cures de chimiothérapie associées à une radiothérapie dans un cas. Les lésions
ont été stabilisées dans le premier cas alors qu’une amélioration de l’acuité visuelle a
été observée dans le second et une guérison totale a été obtenue dans le troisième.
Commentaire et Conclusions : Les manifestations cliniques de cette atteinte oculaire
semblent être très variées, mimant différents types d’uvéite postérieure. Dans ces
trois cas nous n’avons pas mis en évidence d’atteinte muqueuse digestive associée.
Le diagnostic repose entièrement sur l’examen anatomopathologique. La récupération
visuelle rapide dans deux cas démontre l’importance d’un diagnostic précoce et d’un
traitement spécifique. Toute uvéite postérieure totale, chronique et corticorésistante
impose une imagerie spécialisée suivie le cas échéant, d’une biopsie orbitaire étagée.
10 68
Rétinoblastome avec atteinte vitréenne prédominante : le rétinoblastome
infiltrant diffus.
Retinoblastoma with predominant vitreous seeding: diffuse infiltrating retinoblastoma.
LEVY GABRIEL C*, LUMBROSO L, DOZ F, BRISSE H, SASTRE X, DESJARDINS L
(Paris)
But : Le rétinoblastome est la tumeur intra-oculaire la plus fréquente de l’enfant. La
présentation clinique est classique dans la majorité des cas, avec au fond de l’œil
une ou plusieurs masses tumorales rétiniennes souvent calcifiées d’aspect typique
en échographie, au scanner ou en IRM. Le rétinoblastome infiltrant diffus est une
forme de présentation beaucoup plus rare et trompeuse, simulant une uvéite ou un
décollement de rétine parfois associé à une rubéose irienne, sans masse tumorale
individualisable. Les examens complémentaires : échographie, scanner et IRM
apportent alors peu d’éléments, les calcifications classiques font défaut.
Matériel et Méthode : Nous rapportons 4 observations cliniques de rétinoblastome
infiltrant diffus traités à l’Institut Curie. Il s’agissait de 4 enfants âgés de 2 ans, 3 ans
(2cas) et 8 ans qui présentaient pour 3 d’entre eux un décollement de rétine (associé
à une uvéite dans 2 cas), une uvéite totale pour le quatrième. Dans tous les cas, le
scanner et l’IRM étaient négatifs, sans calcification caractéristique. Dans 3 cas sur
4, l’énucléation a été réalisée pour œil non-voyant et douloureux en rapport avec un
glaucome néovasculaire ; le rétinoblastome n’a été affirmé qu’après analyse de la
pièce, mettant en évidence un rétinoblastome peu différencié ou indifférencié.
Commentaire et Conclusions : Une uvéite ou un décollement de rétine inexpliqué
chez un enfant doivent faire évoquer le diagnostic de rétinoblastome et adresser le
patient pour un avis en milieu spécialisé onco-ophtalmologique. Un scanner ou une
IRM non évocateur ne permettent pas d’éliminer formellement ce diagnostic.
10 69
Uvéites postérieures et néovaisseaux sous-rétiniens (10 cas).
Posterior uveitis and choroïdal new-vessels (10 cases).
CHEKIR N*, MELLOULI T, KACEM S, GHORBEL M, EL MABROUK S, MAHJOUB H,
KRIFA F, BEN HADJ HAMIDA F (Sousse, Tunisie)
But : Les foyers chorio-rétiniens uniques ou multiples dans le cadre des uvéites postérieures
peuvent se compliquer de néovaissaux sous-rétiniens (NVSR). Ceux-ci sont
considérés comme une cause importante de perte de la vision centrale au décours
de ces affections.
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S161

1S162
Matériel et Méthode : Les auteurs ont revu dix cas d’uvéite postérieure compliquées
de NVSR. Ils ont étudié leur profil clinique, les aspects angiographiques des
foyers néovascularisés ainsi que leur profil évolutif et les résultats des cas traités.
Résultats : Les NVSR étaient de découverte fortuite à l’angiographie dans 3 cas et
à l’occasion d’une baisse de la vision dans 7 cas. Il s’agissait de NVSR développés
sur un foyer de choroïdite serpigineuse (5 cas), de toxoplasmose (1 cas), de pseudo
histoplasmose (1 cas), de choroïdite hémorragique du sujet jeune (1 cas), d’épithéliopathie
en plaques (1 cas) et de Birdshott-choriorétinopathie (1 cas). Le siège des
NVSR était maculaire sur foyer cicatriciel dans tous les cas et contemporain d’un
foyer inflammatoire dans un cas. Dans les 5 cas traités au Laser, comme dans les
5 cas non traités, les auteurs ont noté une baisse de l’acuité visuelle dans 2 cas sur
5 et une stabilisation dans 3 cas sur 5.
Commentaire et Conclusions : La néovascularisation sous-rétinienne au cours des
uvéites postérieures est souvent constatée lorsque l’inflammation a été chronique, à
rechute avec une altération de la membrane de Bruch et l’épithélium pigmenté. Sa
survenue à la phase aiguë est exceptionnelle. Son diagnostic repose sur l’analyse
attentive de l’angiographie car elle peut être interprétée à tort comme une récidive
du processus inflammatoire. Son traitement par photocoagulation au Laser est efficace
s’il est institué précocement.
10 70
Caractéristiques cliniques des nécroses rétiniennes aiguës liées à HSV-2.
Clinical characteristics of HSV-2 acute retinal necrosis.
TRAN LY THC*, STANESCU D (Belgique), CASPER-VELU L (Belgique),
ROZENBERG F, LIESNARD C (Belgique), CASSOUX N, BODAGHI B, LE HOANG P
(Paris)
But : Étudier les particularités cliniques et le pronostic visuel de 11 cas de nécrose
rétinienne aiguë (ARN) à HSV-2.
Matériel et Méthode : Nous analysons rétrospectivement les dossiers des
11 patients (12 yeux) atteints de ARN à HSV-2. Le génome de HSV-2 a été détecté
par la réaction en chaîne à la polymérase à partir du liquide intraoculaire (humeur
aqueuse +/– vitré). Les données de l’examen initial, l’évolution clinique sous traitement
antiviral, les complications et l’acuité visuelle finale ont été évaluées.
Résultats : L’âge moyen lors de l’atteinte du premier œil était de 36 ans (10 à
57 ans). Tous les patients étaient immunocompétents. Les événements remarquables
dans l’histoire de maladie étaient : l’herpès néonatal (n = 1), l’ARN du premier
œil (n = 3), le traumatisme périoculaire (n = 1) et la corticothérapie systémique avant
l’apparition de ARN. Les cicatrices choriorétiniennes préexistantes ont été retrouvées
dans 3 cas. Deux patients ont présenté un tableau d’uvéite postérieure sans
rétinopathie nécrosante avant l’apparion de ARN. Les patients ont été traités par aciclovir
ou foscarnet par voie intraveineuse +/– injections intravitéennes de ganciclovir
+/– interféron. Le suivi moyen était de 14,5 mois (5 à 22 mois). À l’examen final,
5 yeux (41,7 %) ont présenté une amélioration de deux lignes d’acuité visuelle ou
plus. L’acuité visuelle finale était supérieure ou égale à 1/20 dans 8 yeux (66,7 %) et
moins de 1/20 dans 4 yeux (33,3 %).
Commentaire et Conclusions : Les antécédents d’herpès néonatal, les facteurs
déclenchants tels que la neurochirurgie, le traumatisme périoculaire, la corticothérapie
systémique ainsi que la présence des cicatrices choriorétiniennes préexistantes
retrouvées dans cette étude et dans la littérature suggèrent que l’ARN à HSV-2 est
secondaire à une réactivation d’une infection à HSV-2. HSV-2 peut être responsable
de tableaux cliniques variés allant d’une uvéite sans rétinopathie nécrosante à un
ARN sévère.
10 71
Uvéites granulomateuses associées à des lésions d’épithéliopathie en plaques :
à propos d’un cas.
Granulomatous uveitis with acute posterior multifocal placoid pigment
epitheliopathy: a case report.
DANAN A*, MONNET D, GUENOUN JM, ABAD S, PARC C, BREZIN A (Paris)
But : L’épithéliopathie en plaques initialement décrite par GASS serait associée dans
un tiers des cas à des manifestations systémiques. Une réaction inflammatoire de
chambre antérieure importante serait exceptionnelle.
Matériel et Méthode : Nous rapportons le cas d’une patiente de 22 ans qui, trois
semaines après un épisode de gastro-entérite, a développé un érythème noueux,
des polyarthralgies et une uvéite antérieure bilatérale granulomateuse. L’examen du
fond d’œil et l’angiographie objectivaient des lésions typiques d’épithéliopathie en
plaques.
COMMUNICATIONS ORALES
UVÉITES (1)
Résultats : Les examens complémentaires ont révélé un syndrome inflammatoire,
une anergie tuberculinique, une réaction méningée, des adénopathies hilaires bilatérales,
qui, associés au tableau clinique étaient fortement évocateurs de sarcoïdose
(syndrome de Löfgren). La guérison fut spontanée sans récidive après un suivi de
8 mois.
Commentaire et Conclusions : Cette observation est l’occasion de rapporter les
cas précédemment décrits dans la littérature d’épithéliopathie en plaques associée
à des maladies systémiques. L’association à une uvéite antérieure granulomateuse
est peu rapportée. Cette observation et les données des cas similaires de la littérature
incitent à rechercher par des tests spécifiques une maladie systémique sousjacente
lors du diagnostic d’épithéliopathie en plaques.
10 72
Épithéliopathies en plaques, choroïdites serpigineuses et multifocales : analyse
étiologique et prise en charge thérapeutique.
Acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy, serpiginous and
multifocal choroiditis: etiological and therapeutic management.
TEYSSOT N*, BODAGHI B, CASSOUX N, ULLERN M, FARDEAU C, LE HOANG P
(Paris)
But : Il s’agit d’affections classiquement considérées comme idiopathiques, isolées
ou associées à diverses pathologies systémiques. Une enquête étiologique détaillée
pourrait permettre de proposer une thérapeutique spécifique dans les formes chroniques
et sévères.
Matériel et Méthode : Cette étude a porté sur une période de deux ans
(janvier 2000 à janvier 2002). Les patients adressés pour une choroïdite ou une épithéliopathie
en plaques ont bénéficié d’un examen ophtalmologique complet, d’une
angiographie à la fluorescéine et au vert d’indocyanine. Une recherche étiologique
infectieuse extensive a été réalisée, le cas échéant, afin de mettre en évidence une
atteinte bactérienne, virale ou parasitaire.
Résultats : Quatorze patients ont été inclus, ce qui représente 1 % de l’ensemble
des inflammations intraoculaires prises en charge pour la première fois durant cette
période. L’âge moyen était de 37,4 ans et le sexe-ratio (F/H) de 9/5. Il s’agissait de
6 cas de choroïdite serpigineuse, 4 cas de choroïdite multifocale et 4 cas d’épithéliopathie
en plaques. La notion de contage ou de primo-infection tuberculeuse a été
mise en évidence dans 6 cas (42,8 %). Le diagnostic de toxoplasmose rétinochoroïdienne
a été confirmé après ponction de chambre antérieure dans un cas. Parmi les
serpigineuses, deux patientes ont bénéficié d’un traitement antituberculeux permettant
de contrôler leur affection, dont une était résistante aux immunosuppresseurs.
Une épithéliopathie en plaques a été contrôlée par antibiothérapie.
Commentaire et Conclusions : Un agent infectieux, quel qu’il soit, pourrait être à
l’origine de ce type d’atteinte. Toute inflammation résistant à une corticothérapie
bien conduite ou aux immunosuppresseurs conventionnels doit bénéficier d’un bilan
infectieux avant intensification thérapeutique. Malgré le faible recul de cette série, un
traitement étiologique spécifique nous a cependant permis de contrôler l’évolution
de l’inflammation oculaire dans tous les cas.
10 73
Le syndrome de Vogt Koyanagi Harada. Problèmes diagnostiques et
thérapeutiques.
Vogt Koyanagi Harada syndrom. Diagnostic and therapeutic problems.
MELLOULI T*, FAFANI BEN HADJ H, NARJESS C, GHORBEL M, HACHMI M
(Tunisie), KRIFA F (Sousse, Tunisie)
But : Le syndrome de Vogt Koyanagi Harada est une affection systémique, touchant
les yeux, les oreilles, les téguments et les méninges. Le diagnostic positif du syndrome
de Vogt Koyanagi Harada est basé sur un faisceau d’arguments cliniques et
para cliniques où l’atteinte ophtalmologique occupe une place prépondérante. Le
pronostic a été transformé par l’usage des corticoïdes par voie systémique. Le but
de notre travail est de rapporter les problèmes diagnostiques et thérapeutiques, et
d’évaluer le pronostic visuel dans le syndrome de Vogt Koyanagi Harada.
Matériel et Méthode : Notre étude a porté sur les 24 yeux des 12 patients présentant
un syndrome de Vogt Koyanagi Harada, qui se répartissent en 10 femmes et
hommes, âgés en moyenne de 32 ans. Le bilan a comporté un examen ophtalmologique
avec une échographie en mode B et une angiographie à la fluorescéine, un
examen O.R.L. avec audiogramme, un examen neurologique avec ponction lombaire,
une analyse du L.C.R. et un examen dermatologique. Nos patients ont été suivi
sur une période allant de 6 mois à 54 mois avec une moyenne de 30 mois.
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

Résultats : L’examen initial a montré une panuvéite dans 15 yeux, une uvéite antérieure
dans 3 yeux et une uvéite postérieure dans 4 yeux. Tous les malades ont été
mis sous prednisone à la dose de 1 mg/kg/j. La comparaison de l’acuité visuelle initiale
et finale de chaque œil a montré que celle-ci s’est amélioré dans 14 yeux,
qu’elle est resté stable dans 6 yeux et qu’elle a diminué dans 2 yeux. Le recours aux
immunosuppresseurs a été indiqué chez 4 patients, dont 3 cas de cortico-dépendance
et 1 cas de cortico-résistance.
Commentaire et Conclusions : Le syndrome de Vogt Koyanagi Harada est une
affection systémique relativement rare, dans laquelle l’atteinte oculaire est déterminante
sur le plan diagnostique et surtout sur le plan pronostique. Nous discutons les
différents problèmes rencontrés dans la prise en charge des uvéites dans le cadre
du syndrome de Vogt Koyanagi Harada, tant sur le plan diagnostique que thérapeutique.
10 74
Prise en charge diagnostique et thérapeutique du syndrome de Vogt-Koyanagi-
Harada.
Diagnostic and therapeutic management of Vogt-Koyanagi-Harada syndrome.
TOUITOU V*, ESCANDE C, BODAGHI B, CASSOUX N, LEMAITRE C, TRAN T,
FARDEAU C, LE HOANG P (Paris)
But : Évaluation de l’incidence et de la présentation clinique des patients atteints
d’uvéoméningite dans le cadre d’un syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH).
Matériel et Méthode : Les dossiers des 7 patients adressés pour une première
consultation entre janvier et décembre 2001 avec une suspicion de VKH ont été
rétrospectivement analysés. Un bilan incluant principalement une angiographie rétinienne,
une imagerie cérébrale et une ponction lombaire a permis d’évaluer l’atteinte
oculaire et méningée. Les patients ont bénéficié d’une corticothérapie en bolus avec
relais per os plus ou moins prolongé en cas d’atteinte inflammatoire évolutive. L’utilisation
des immunosuppresseurs a été réservée à l’échec du traitement conventionnel.
Résultats : Sept patients ont été inclus dans cette étude (0,9 %). L’âge moyen lors
du diagnostic était de 34,2 ans (8 à 50 ans) et le sexe-ratio (F/H) était de 6/1. Les
signes fonctionnels neurologiques et cutanés étaient présents respectivement dans
4 cas (57,1 %) et 2 cas (28,6 %). Un décollement séreux rétinien bilatéral responsable
d’une baisse visuelle majeure a été noté dans 6 cas (85,7 %). La ponction lombaire
a mis en évidence une méningite dans 4 cas (57,1 %). La corticothérapie
intensive a permis de contrôler la poussée inflammatoire initiale mais l’indication des
immunosuppresseurs conventionnels et de l’IFN-alpha a été posée devant un seuil
élevé de corticodépendance dans 2 cas. L’inflammation a pu être finalement contrôlée
dans tous les cas et une récupération visuelle a été obtenue dans 6 cas (85,7 %)
avec un suivi minimal de 12 mois.
Commentaire et Conclusions : Malgré sa faible incidence, le syndrome de VKH
doit être systématiquement recherché devant une uvéite postérieure bilatérale avec
décollement séreux rétinien mais également devant une uvéite antérieure granulomateuse.
L’utilisation des immunomodulateurs semble une alternative séduisante en
cas de corticodépendance mais des études complémentaires sont nécessaires
avant toute conclusion.
10 75
Syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada : analyse de 17 cas consécutifs.
Analysis of 17 cases with Vogt-Koyanagi-Harada disease.
GUENOUN JM*, DHOTE R, PARC C, DANAN A, MONNET D, BREZIN A (Paris)
But : Le syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada est connu pour toucher principalement
les populations pigmentées et notamment japonaises. Nous avons étudié 17 cas
consécutifs de syndrome de VKH entre 1997 et 2002, touchant une population caucasienne
et africaine, afin d’en déterminer le profil clinique.
Matériel et Méthode : Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective descriptive
de 17 nouveaux cas consécutifs de syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada.
Résultats : Le ratio des sexes était de 11 femmes (65 %) pour 6 hommes (35 %).
L’âge moyen était de 39 +/– 9,4 ans. La série comportait 8 patients d’Afrique du nord
(47 %), 7 caucasiens (41 %) et 2 d’Afrique noire (12 %). Onze patients ont été vus
initialement à la phase aiguë, tandis que 6 patients ont été vus secondairement. La
panuvéite avec décollement séreux rétiniens était la présentation la plus fréquente
(88 %). Tous les patients présentaient une atteinte bilatérale. Les signes extraoculaires
étaient retrouvés chez 86 % des patients avec le plus fréquemment une méningite
(64 %). Un vitilego était présent chez 1 patient (6 %), une alopécie fut retrouvée
chez 1 patient (6 %). Il existait une uvéite antérieure chez 15 patients (88 %), de type
COMMUNICATIONS ORALES
UVÉITES (1)
granulomateux dans 52 % des cas. La complication la plus fréquente était la cataracte
(40 %). Sept patients (46 %) ont présenté des récidives, dont 6 (86 %) uniquement
sous forme d’uvéites antérieures. L’acuité visuelle moyenne initiale était de
0,29 +/– 0,35 et l’acuité visuelle finale était de 0,75 +/– 0,34. Deux patients (12 %),
pris en charge tardivement n’ont pas présenté d’amélioration de leur acuité visuelle.
90 % des patients vus à la phase aiguë ont été traités pas corticothérapie générale.
Parmi la série complète un traitement immunosuppresseur a été nécessaire dans
56 % des cas.
Commentaire et Conclusions : Le syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, dans une
population caucasienne et africaine, a une présentation ophtalmologique et
extraophtalmologique proche de celle de la population japonaise. En revanche les
signes cutanés sont beaucoup plus rares et leur absence ne doit pas exclure le diagnostic.
Le pronostic visuel est globalement favorable. Un traitement par corticoïdes
peut être suffisant mais dans la moitié des cas un recours aux immunosuppresseurs
peut s’avérer nécessaire.
10 76
Cataracte et uvéites : à propos de 48 cas.
Cataract associated with uveitis: about 48 cases.
D’KHISSY M*, AIT MOULAY L, RACHID R, LAOUISSI N, ZAGHLOUL K, AMRAOUI A
(Casablanca, Maroc)
But : La cataracte reste une complication fréquente des uvéites chroniques et/ou
récidivantes. Son traitement chirurgical pose plusieurs problèmes. Le but de notre
travail est d’étudier les particularités et les difficultés de cette chirurgie.
Matériel et Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 48 patients
opérés pour cataracte sur uvéite. La moyenne d’age est de 38 ans. La durée
moyenne d’évolution de l’uvéite est de 5 ans. Les étiologies sont dominées par la
maladie de Behcet retrouvées dans 55 % des cas. Tous les patients ont bénéficié
d’une phacoexérèse simple ou associée à une implantation selon les possibilités chirurgicales,
associée à une corticothérapie pré et post-opératoire.
Résultats : Les suites ont été marquées par une réaction inflammatoire chez 20 %
des patients avec amélioration de l’acuité visuelle chez les patients implantés après
un recul moyen de 2 ans.
Commentaire et Conclusions : La chirurgie de la cataracte compliquant une uvéite
reste difficile et doit répondre à trois objectifs : choix de la date d’intervention,
nécessité on non d’instaurer un traitement médical pendant la période périopératoire
et enfin le choix de la technique opératoire la plus adéquate.
10 77
Uvéite fibrineuse post chirurgicale pseudophakogénique.
Toxic lens syndrom.
RANNEN R*, LEILA L, FEDRA K, KAIS K, GABSI S (Tunis, Tunisie)
But : L’uvéite fibrineuse après chirurgie de la cataracte avec implantation oculaire
est une complication inflammatoire redoutable et imprévisible.
Matériel et Méthode : Les auteurs rapportent le cas d’un homme âgé de 56 ans
opéré d’une cataracte sénile de l’œil gauche par phakofragmentation manuelle avec
implantation dans la chambre postérieure sans incident per opératoire.
Résultats : Les suites immédiates étaient marquées par une réaction inflammatoire
intense non jugulée par une antibiothérapie et une corticothérapie par voie locale et
générale. Reprise du patient au cinquième jour pour explantation. Culture bactériologique
négative.
Commentaire et Conclusions : L’uvéite fibrineuse après implantation et l’expression
type de la biocompatibilité imparfaite. Le diagnostic est difficile et jamais sûr.
L’évolution après explantation étant le meilleur argument diagnostic. Le pronostic
dépend de la rapidité d’installation du traitement.
10 78
Effusion uvéale non traumatique.
Non traumatic choroidal effusion.
LAMIREL C*, JALLET G, BRIEND B, EBRAN JM, COCHEREAU I (Angers)
But : L’effusion uvéale non traumatique, rare et mal connue, est déroutante par sa
présentation trompeuse avec aplatissement de la chambre antérieure. Souvent due
à un défaut d’évacuation du liquide suprachoroïdien par la voie uvéosclérale, ses
étiologies sont variées, en particulier, inflammatoires.
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S163

1S164
Matériel et Méthode : Étude rétrospective de cinq cas d’effusion uvéale non traumatique.
Les patients ont bénéficié d’un bilan inflammatoire, d’une échographie B et
dans quatre cas d’une imagerie orbitaire et encéphalique.
Résultats : Cinq patients (4 hommes, 1 femme) d’âge moyen 69 ans [48-91] ont
présenté un décollement choroïdien non traumatique. Les signes les plus fréquents
étaient : une chambre antérieure étroite (4/5), un œil rouge (4/5), 2 myopisations. Le
diagnostic a été fait par le fond d’œil et l’échographie. Les étiologies étaient deux
sclérites, une pseudo-tumeur inflammatoire, une allergie médicamenteuse supposée,
inconnue dans un cas. Tous les patients ont été traités médicalement par atropine
et corticoïdes locaux. Trois ont eu une corticothérapie générale. Le délai de
résorption était variable (3 jours à 6 mois). Le recul moyen après le diagnostic était
de 16,2 mois [1-28].
Commentaire et Conclusions : Il faut savoir penser à l’effusion uvéale devant un
aplatissement de chambre antérieure avec pression intraoculaire peu élevée et dilater
le patient et/ou faire une échographie pour établir le diagnostic. Le traitement
local comprend atropine et souvent corticoïdes locaux. L’indication de la corticothérapie
générale dépend de l’étiologie.
COMMUNICATIONS ORALES
UVÉITES (1)
CONGRÈS 2004
L’envoi des abrégés des communications se fera
exclusivement sur le site WEB de la SFO : www.sfo.asso.fr
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

20 79
Dosage de l’interleukine 10 dans l’humeur aqueuse et le vitré dans le diagnostic
de lymphome oculaire et cérébral primitif.
Evaluation of interleukine 10 in the aqueous humor and the vitreous for the diagnosis
of primary ocular and cerebral lymphoma.
CASSOUX N*, MERLE H, BODAGHI B, GIRON A, LE HOANG P (Paris)
But : Évaluer l’apport du dosage de l’interleukine 10 (IL-10) dans l’humeur aqueuse
et le vitré dans le diagnostic de lymphome oculaire et cérébral primitif.
Matériel et Méthode : Étude rétrospective allant de 1997 à 2000 incluant
44 patients atteints de lymphome oculaire et cérébral primitif et 52 patients atteints
d’uvéite avec un diagnostic de certitude. Ces patients ont bénéficié d’une vitrectomie
diagnostique ou thérapeutique au cours de laquelle un dosage de l’IL-10 a été
réalisée dans l’humeur aqueuse et le vitré.
Résultats : Le taux moyen d’IL-10 dans l’humeur aqueuse était de 571,50 pg/ml
pour le groupe lymphome et de 28,79 pg/ml pour le groupe uvéite (p < 0,005). Dans
le vitré le taux moyen d’IL-10 était de 2135,86 pg/ml pour le groupe lymphome et de
31,71 pg/ml pour le groupe uvéite (p < 0,005). Dans l’humeur aqueuse pour un taux
de 100 pg/ml, la sensibilité est de 80,55 % et la spécificité de 94 %, kappa = 5,20.
Dans le vitré, la sensibilité est de 89,47 % et la spécificité de 91,50 %, kappa = 8,74.
Les faux positifs sont essentiellement liés à 3 cas de nécrose rétinienne virale et un
cas de toxoplasmose avec hyalite majeure. Les faux négatifs sont des patients
atteints de lymphome cérébral associé à une hyalite minime.
Commentaire et Conclusions : Le dosage de l’IL-10 dans l’humeur aqueuse et
dans le vitré est un test spécifique avec une meilleure sensibilité dans le vitré. Ce
test appliqué à l’humeur aqueuse, s’il est supérieur à 100 pg/m, permet de suspecter
avec une faible marge d’erreur le diagnostic de lymphome et de guider la biopsie du
vitré.
20 80
Vitrectomie diagnostique dans les uvéites postérieures sévères : résultats de
l’étude rétrospective 2000-2002.
Diagnostic vitrectomy in severe posterior uveitis: results of the retrospective study.
LEMAITRE C*, CASSOUX N, BODAGHI B, FARDEAU C, LE HOANG P (Paris)
But : Afin de préciser les caractéristiques et l’évolution des patients vitrectomisés à
la Pitié-Salpétrière entre janvier 2000 et décembre 2001, une étude rétrospective a
repris les dossiers des 47 patients ayant bénéficié d’une vitrectomie à visée diagnostique
pour uvéite postérieure sévère pendant cette période.
Matériel et Méthode : Le sex ratio était équilibré (49 % de femmes, 51 % d’hommes)
avec une moyenne d’âge de 52 ans. La vitrectomie est revenue positive chez
24 patients (51 %) et chez 35 patients (74 %), un diagnostic de certitude a pu être
établi. La prévalence des lymphomes malins non hodgkiniens (LMNH) reste élevée
(23 %) avec une majorité de femmes (72 %). Parmi les 23 patients présentant une
infection oculaire (48 %), on note, avec une forte prédominance masculine (80 %),
l’explosion des endophtalmies mycotiques à Candida du toxicomane, le plus souvent
par autoinjection du traitement oral substitutif par Subutex. Celles-ci ont été
répertoriées dans l’étude multidisciplinaire Canditox.
Résultats : Les résultats détaillés seront comparés à ceux de l’étude 1989-1999 et
de la littérature et discutés.
Commentaire et Conclusions : Il apparaît que les éléments de contexte et les traitements
antérieurement appliqués restent d’une importance cruciale pour l’orientation
diagnostique et la rentabilité du prélèvement vitréen dans les uvéites
postérieures sévères.
20 81
Identification bactérienne dans les endophtalmies par PCR universelle.
Bacterial identification using universal PCR in endophthalmitis.
CHIQUET C*, CUDRAZ I, BENITO Y, LINA G, VANDENESCH F, BURILLON C,
DENIS P (Lyon)
But : L’objectif de cette étude prospective est l’identification bactérienne par cultures
microbiologiques et analyse du génome bactérien par PCR universelle dans les
endophtalmies.
Matériel et Méthode : Cette étude inclue actuellement dix patients, âgés de 22 à
91 ans (moyenne 67,5 ans), présentant une endophtalmie dans les suites d’une chirurgie
de la cataracte (7 patients), chirurgie filtrante (2 patients). Un patient présentait
une endophtalmie endogène. Chaque patient a bénéficié en urgence d’une ponction
de chambre antérieure dont 100 microL étaient destinés à la culture microbiologique
COMMUNICATIONS ORALES
PATHOLOGIE DU VITRÉ (1)
et 150 microL destinés à la PCR. Dans trois cas, une vitrectomie permettait l’analyse
de vitré selon les mêmes méthodes.
Résultats : Le diagnostic microbiologique a été réalisé dans 50 % à l’aide des
cultures bactériologiques (2 Staphylococcus aureus, 1 Enterococcus faecalis, 1 Staphylococcus
epidermidis, 1 Streptococcus pneumoniae) et dans 70 % à l’aide de la
PCR (1 Moraxella, 1 E. faecalis, 2 S. epidermidis, 1 S. sanguis, 1 S. deficiens, 1 S.
pneumonaie). Dans 2 cas, la PCR était négative alors que les cultures étaient positives
(2 S. aureus). Dans 3 cas, la PCR permettait d’identifier le germe non retrouvé
à l’aide des cultures (1 Moraxella, 1 S. deficiens, 1 S. epidermidis). Pour les prélèvements
vitréens, les PCR et les cultures étaient positives dans 2 cas (S. sanguis,
S. epidermidis), la PCR uniquement positive dans 1 cas (S. epidermidis). En couplant
PCR et cultures, 90 % des germes en cause étaient identifiés.
Commentaire et Conclusions : Ces résultats préliminaires montrent que l’utilisation
de la culture bactériologique et de la PCRu permet une identification efficace et
rapide des germes en cause et un ciblage de l’antibiothérapie intravitréenne et générale.
20 82
Comparaison de l’échographie à 10, 20 MHz et de la tomographie en cohérence
optique dans l’évaluation des trous maculaires.
Evaluation of the macular hole with 10 MHz, 20 MHz ultrasonography and optical
coherence tomography.
SI AHMED K* (Rouen), BERGES O (Paris), BRASSEUR G (Rouen)
But : Évaluer et comparer les données fournies par l’échographie à 10 MHz, 20 MHz
et de la tomographie en cohérence optique (OCT) pour l’étude des trous maculaires.
Matériel et Méthode : Nous avons inclus dans notre étude entre septembre 2001
à Décembre 2002, 60 cas de trous maculaires à différents stades. Tous les patients
ont bénéficié de façon systématique d’un examen échographique à 1O Mhz, 20 MHz
avec un appareil quantel médical cinescan et d’un examen OCT.
Résultats : Des travaux ont montré qu’il était possible d’utiliser des sondes de fréquences
supérieures à 10 MHz pour l’étude du pôle postérieur, au prix cependant
d’une cellule d’exploration plus réduite que celle habituellement utilisée avec la
sonde de 10 MHz et d’une réflectivité plus faible des interfaces rencontrées. On est
en effet très rapidement limité par le bruit si on augmente le gain.
Commentaire et Conclusions : L’échographie à 10 MHz est très utile pour l’appréciation
du corps vitré. L’écho à 20 MHz doit être systématique car elle apporte des
renseignements plus utiles par une meilleure analyse de l’interface vitréo-maculaire.
La tomographie en cohérence optique reste encore cependant supérieure pour
l’étude morphologique fine sauf s’il existe des troubles des milieux.
20 83
Échographie de 20 MHz dans les pathologies vitréo-rétiniennes.
Use of 20 MHz ultrasound imaging in case of vitreo-retinal diseases.
PUECH M* (Paris)
But : Le but de cette étude est de présenter les avantages de l’échographie de haute
fréquence dans l’exploration des pathologies vitréo-rétiniennes.
Matériel et Méthode : L’exploration vitréo-rétinienne est habituellement réalisée
avec des sondes de 10 MHz. Nous avons utilisé une sonde prototype de 20 MHz
focalisée à 25 mm de façon à atteindre le pôle postérieur. Une immersion plus ou
moins importante est nécessaire afin de positionner la zone focale de la sonde sur
la région d’intérêt. Cette immersion variable est facilement réalisée à l’aide de doigtiers
plus ou moins remplis de sérum. En deux ans 980 patients ont été explorés
avec la sonde de 10 MHz et 20 MHz pour des pathologies vitréo-rétiniennes.
Résultats : Toutes les pathologies vitréo-rétiniennes ont pu être explorées par les
deux types de sondes avec une majoration de la résolution des images lorsque l’on
utilise la sonde de 20 MHz. Les rapports vitréo-rétiniens sont mieux analysés avec
la sonde de 20 MHz qui permet d’observer la réaction rétinienne de façon plus précise.
Commentaire et Conclusions : Les mécanismes de traction par bride vitréenne
peuvent être facilement visualisés par exemple dans les cas de déchirures de rétine,
décollements de rétine, de membranes épimaculaires, de trous maculaires, de rétinopathie
diabétique… L’application de l’échographie de haute fréquence au segment
postérieur représente un important gain de résolution pour l’exploration des
pathologies rétinovitréennes.
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S165

1S166
20 84
Apport de l’OCT pré-opératoire pour l’estimation du pronostic visuel des
décollements de rétine à macula décollée.
Preoperative OCT in prediction of visual outcome after macula-off retinal
detachments.
COLLET A*, MURAINE M, SIAHMED K, CABOT A, QUINTYN JC, RETOUT A,
BRASSEUR G (Rouen)
But : La récupération visuelle après chirurgie des décollements de rétine à macula
soulevée, principalement liée à l’intensité de la souffrance maculaire induite par le
décollement, est relativement peu prévisible. Nous avons cherché à analyser au
moyen de l’Optical Coherence Tomography (OCT) les modifications pathologiques
de la rétine maculaire en pré et post-opératoire, dans le but de mettre en évidence
les aspects OCT influençant l’acuité visuelle post-opératoire.
Matériel et Méthode : Étude prospective sur 20 malades (20 yeux) opérés de
décollement de rétine rhegmatogène à macula décollée avec succès anatomique.
Des coupes OCT passant par le centre de la fovéa en pré-opératoire, et à
1 mois, 3 mois et 6 mois post-opératoire ont été réalisées. Nous avons étudié
sur les coupes OCT l’aspect rétinien, la hauteur du décollement de rétine au
centre de la fovéa, l’épaisseur rétinienne temporale et maximale en pré-opératoire
ainsi que l’épaisseur rétinienne fovéolaire et l’épaisseur rétinienne temporale
en post-opératoire. La meilleure acuité visuelle corrigée a été évaluée de
façon concomitante.
Résultats : Il n’a pas été mis en évidence de relation significative entre l’aspect rétinien
(classé en 3 catégories), l’épaisseur rétinienne temporale et maximale pré-opératoires
et l’acuité visuelle post-opératoire. En revanche, la hauteur du décollement
de rétine au centre de la fovéa est inversement corrélée, de façon significative, avec
l’acuité visuelle post-opératoire.
Commentaire et Conclusions : La mesure par OCT de la hauteur du décollement
rétinien au centre de la fovéa en pré-opératoire est une donnée supplémentaire pour
l’estimation du pronostic visuel des décollements de rétine réappliqués. L’OCT semble
être un outil intéressant pour la compréhension des mécanismes à l’origine de la
souffrance maculaire dans les décollements de rétine.
20 85
Décollement périfovéolaire du vitré normal et pathologique en OCT.
OCT of normal and pathological perifoveolar vitreous detachment.
HAOUCHINE B*, ERGINAY A, MASSIN P, PAQUES M, TADAYONI R, GAUDRIC A
(Paris)
But : Récemment l’OCT a montré que le décollement postérieur du vitré (DPV) commençait
autour de la macula chez le sujet normal, confirmant ainsi l’existence d’une
adhérence plus forte de la hyaloïde à la fovéola. Ce DPV périfovéolaire est impliqué
dans de nombreuses situations pathologiques tel que les menaces de trou maculaire,
le syndrome de traction vitréo-maculaire, l’œdème maculaire tractionnel du diabétique
ou du syndrome d’Irvine Gass. Le but de cette est de comparer l’aspect de
la hyaloïde du sujet normal et dans ces différentes pathologies.
Matériel et Méthode : 7 500 patients ont été examinés en OCT1 depuis
octobre 1996 et environ 600 patients en OCT3 depuis juin 2002. Parmi ces patients,
1 172 étaient diabétiques, 1 023 présentaient un trou maculaire, 1 327 une membrane
épimaculaire et 36 un syndrome de traction vitréo-maculaire. L’examen comportait
des coupes maculaires linéaires de 3 à 6 mm centrées sur la macula et des
coupes extra-maculaires nasales et temporales en cas de traction vitréomaculaire.
Résultats : L’aspect de décollement périfovéolaire de la hyaloïde avec une attache
uniquement maculaire est commun au sujet normal ainsi qu’aux menaces de trou
maculaire et aux œdèmes non tractionnels, par contre il existe profil particulier de la
jonction vitréomaculaire dans le syndrome de traction vitréomaculaire et les œdèmes
tractionnels. Dans ces cas il existe aussi parfois des tractions extra-maculaires qui
peuvent être multiples. Le DPV périfovéolaire peut exceptionnellement se produire
de façon “ rhegmatogène “, la hyaloïde périmaculaire se décollant en laissant en
place la hyaloïde prémaculaire.
Commentaire et Conclusions : Le décollement périfovéolaire du vitré associant
une attache maculaire avec persistance d’une attache papillaire est un aspect
retrouvé aussi bien chez le sujet normal que chez le sujet présentant une menace de
trou maculaire ou un œdème non tractionnel. Le syndrome de traction vitréomaculaire
et l’œdème maculaire tractionnel présentent un profil spécifique.
COMMUNICATIONS ORALES
PATHOLOGIE DU VITRÉ (1)
20 86
Intérêt de la microscopie confocale in vitro dans l’étude des membranes
épirétiniennes.
Interest of confocal microscopy in the analysis of epiretinal membranes.
DUBREUIL F* (Paris), RODRIGUES-GRILLON S (Villeneuve-St-Georges), LOZATO P,
ULLERN M, BAUDOUIN C (Paris)
But : Déterminer l’aspect en microscopie confocale des prélèvements effectués au
cours de la chirurgie des membranes épirétiniennes et des trous maculaires.
Matériel et Méthode : Étude rétrospective incluant 49 patients opérés de membrane
épirétinienne (40 patients) ou de trou maculaire idiopathique (9 patients). Le
vert d’infracyanine a été utilisé dans 42 cas. Toutes les pièces opératoires, membranes
épimaculaires et membranes limitantes internes, ont pu être analysées en
microscopie confocale après immunomarquage par les anticorps anti-Glial Fibrillary
Acidic Protein (GFAP) et anti-vimentine, marquant les cellules gliales.
Résultats : L’analyse des prélèvements en microscopie confocale a permis de distinguer
trois tissus différents : 17 membranes épirétiniennes, épaisses, pluricellulaires,
26 membranes limitantes internes, fines, plissées, paucicellulaires, et 6 tissus
mixtes. Des cellules marquées par les anticorps anti-GFAP ont été mise en évidence
aussi bien dans les membranes épirétiniennes que dans les limitantes internes.
Commentaire et Conclusions : La microscopie confocale permet une analyse
rapide, reproductible, tridimensionnelle des membranes épirétiniennes. Son association
à un immunomarquage permet d’identifier les cellules impliquées dans la genèse
des membranes. Les cellules de Müller, adhérentes à la membrane limitante interne,
pourraient participer au développement des membranes épirétiniennes en initiant la
gliose.
20 87
Particularités du vitré dans la maladie de Stickler.
Caracteristics of vitreous gel in Stickler Disease.
VALLAT M* (Limoges)
But : Le vitré de la maladie de Stickler présente une spécificité de constitution permettant
d’individualiser cette affection parmi les autres maladies dégénératives
rétino-vitréennes associées à la myopie. Cette étude vise à porter, rapidement et
précisément, un diagnostic clinique, lourd de conséquences à long terme.
Matériel et Méthode : Trente patients, appartenant à 11 familles, ont été suivis
régulièrement de 1974 à 2002 et étudiés rétrospectivement depuis la date du premier
examen. L’âge au moment du diagnostic, les antécédents familiaux, la topographie
initiale des lésions, les traitements mis en œuvre, l’évolution, l’acuité visuelle finale
ont été notés.
Résultats : L’évaluation des résultats montre que les signes cliniques peuvent être
classés en quatre phases concomitantes de la croissance : présence d’altérations
décelables à la naissance, constitution de lésions de la rétine et du vitré dont l’aspect
du vitré « fenêtré » est pathognomonique, phase de décollement partiel du vitré et
risque de décollement de la rétine, phase de stabilisation rétino-vitréenne et constitution
d’une cataracte.
Commentaire et Conclusions : Les particularités étiologiques, le retard au diagnostic
et la gravité du décollement déclaré sont responsables de la perte définitive
de l’acuité visuelle chez des sujets jeunes. Cet état contraste avec le bon pronostic
à long terme des patients qui ont pu passer le cap du décollement postérieur du
vitré. La maladie de Stickler est une affection pluridisciplinaire héréditaire dont le diagnostic
revient le plus souvent à l’ophtalmologiste. Le pronostic pourrait être amélioré
par une prise en charge précoce de l’enfant et de la fratrie, associée à une aide
à la famille dans la gestion des soins généraux et du conseil génétique.
20 88
Dégénérescence vitréo-rétinienne de Wagner : clinique et génétique.
Wagner vitreo-retinal degeneration.
ZECH JC*, MORLE L, LEYNAUD JL, GODET J, TREPSAT C, PLANCHU H (Lyon)
But : Décrire l’hérédo-dégénérescence vitréo-rétinienne de Wagner sur le plan clinique
et génétique à partir d’une large famille française.
Matériel et Méthode : Les patients décrits dans cette série appartiennent tous à
une seule et grande famille (37 membres).
Résultats : Sur les 32 membres examinés, 20 (62 %) présentent la maladie de
Wagner avec une dégénérescence vitréorétinienne bilatérale sans anomalie extraoculaire.
Chez les patients jeunes, l’acuité visuelle est le plus souvent normale après
correction d’une myopie moyenne. Une cataracte présénile évolue à partir de 30 ans
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

et nécessite souvent son ablation. L’anomalie primaire est représentée par l’anomalie
vitréenne. Quelques bandes vitréennes vasculaires représentent souvent la seule
caractéristique optique de la cavité vitréenne. La condensation vitréenne pré-rétinienne
périphérique circonférentielle signe aussi la maladie. Elle présente souvent
des adhérences avec la rétine. Plus rarement, sont parfois rencontrés un décollement
de la rétine, des anomalies pigmentaires rétiniennes, une atrophie progressive
de l’épithélium pigmentaire simulant une choroïdienne, une dégénérescence pallissadique.
L’analyse génétique révèle une liaison significative (lod score > 5,0) entre la
maladie et 10 marqueurs dans la région du chromosome 5q13-q14. Deux recombinaisons
nous ont permis de situer le gène sur une région de 20 cM entre les marqueurs
D5S650 et D5S618.
Commentaire et Conclusions : Les aspects ophtalmologiques de la maladie de
Wagner semblent progresser avec l’âge. L’examen ophtalmologique régulier est
important pour détecter des anomalies vitréo-rétiniennes. Le gène impliqué dans la
maladie de Wagner est situé sur un intervalle de 20-cM sur le chromosome 5q13q14.
COMMUNICATIONS ORALES
PATHOLOGIE DU VITRÉ (1)
20 89
Amylose vitréenne au cours d’Amylose familiale de « type Portugaise ». À propos
de 5 cas.
Familial amyloidosis with polyneuropathy. Presentation of 5 cases.
PROENCA PINA J*, FRAU E, RUMEN F, LABETOULLE M, LAUTIER FRAU M,
KIRSCH O, OFFRET H (Bicêtre)
But : L’amylose familiale « portugaise » est une entité rare, secondaire à une mutation
de la transthyrétine, qui associe une polyneuropathie prédominant aux membres
inférieurs, et une atteinte oculaire. Nous rapportons notre expérience, dans un centre
associant une prise en charge neurologique, un service hautement spécialisé dans
la greffe hépatique et un service d’ophtalmologie.
Matériel et Méthode : Cinq patients, 4 femmes et un homme, âgés de 40 à 56 ans,
ont été examinés dans le service d’ophtalmologie du CHU de Bicêtre. Tous les
patients avaient été adressés par le service de neurologie avec le diagnostic de polyneuropathie
amyloïde familiale type « portugaise ».
Résultats : Parmi les cinq patients, quatre avaient reçu une greffe hépatique et un
était en attente de greffe. Les cinq patients présentaient une infiltration amyloïde du
vitré, mais seulement deux patients avaient une opacification du vitré gênant la
visualisation du fond d’œil. L’infiltration vitréenne continuait à progresser malgré la
greffe hépatique. Une vitrectomie a été pratiquée chez ces deux patients. L’infiltration
vitréenne n’a pas récidivé chez ces patients. Les cinq patients présentaient un
glaucome sévère limitant l’acuité visuelle chez 3 patients. Tous les patients avaient
une infiltration irienne avec déformation pupillaire.
Commentaire et Conclusions : L’atteinte ophtalmologique au cours de l’amylose
familiale de type portugaise est dominée par l’opacification du vitré et le glaucome,
cette dernière manifestation domine le pronostic visuel.
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S167

1S168
UVÉITES (1)
20 90
Analyse épidémiologique des inflammations intra-oculaires au cours de
l’année 2001.
Epidemiological analysis of intra ocular inflammation during 2001.
BODAGHI B*, MIYARA M, CASSOUX N, WECHSLER B, FARDEAU C, LE THI
HUONG D, LEMAITRE C, DUHAUT P, TRAN TFC, COSTEDOAT N, AMOURA Z,
PIETTE JC, LE HOANG P (Paris)
But : Nous avions précédemment analysé l’épidémiologie des uvéites sévères prises
en charge dans un centre de référence tertiaire. Il était important d’évaluer les caractéristiques
des patients atteints d’inflammation oculaire durant une période précise
indépendamment de la sévérité de l’atteinte.
Matériel et Méthode : Les observations médicales des patients adressés, entre le
1 er janvier et le 31 décembre 2001, pour la prise en charge diagnostique ou thérapeutique
d’une inflammation intra-oculaire ont été analysées. Un bilan minimal ou
exhaustif mais orienté a été pratiqué selon la sévérité de l’atteinte et la présentation
clinique. Une conduite thérapeutique adaptée a été proposée puis modifiée en fonction
de l’analyse étiologique.
Résultats : L’étude a porté sur 835 patients dont l’âge moyen était de 42,3 ans et
le sexe-ratio F/H de 1,54. Il s’agissait d’une uvéite unilatérale dans 50,3 % des cas
et bilatérale dans 49,7 % des cas. Les uvéites postérieures étaient les plus fréquentes
(29,5 %) suivies des atteintes antérieures (26,4 %), totales (24,5 %) et intermédiaires
(11 %). Une sclérite et une épisclérite ont été notées dans 7,3 % des cas. Le
bilan a mis en évidence une orientation étiologique dans 69,4 % des cas. Il s’agissait
d’une uvéite de type B27 ou d’une uvéite virale dans la plupart des atteintes antérieures
et d’une toxoplasmose rétinochoroïdienne, d’une maladie de Behçet ou
d’une granulomatose dans la majorité des atteintes postérieures.
Commentaire et Conclusions : La prise en charge des inflammations oculaires
nécessite une coopération étroite entre l’ophtalmologiste et l’interniste. L’étiologie
des uvéites intermédiaires reste encore fréquemment indéterminée. Le rendement
du bilan étiologique a été amélioré grâce à l’apport des techniques moléculaires
appliquées aux liquides intra-oculaires. La mise en évidence de nouvelles étiologies
infectieuses permettrait une approche thérapeutique plus spécifique.
20 91
Profil épidémiologique et étiologique des uvéites dans le service d’ophtalmologie
de Monastir.
Epidemiological characteristics and etiology of uveitis in the department of
ophthalmology of Monastir.
BEN YAHIA S*, LADJIMI A, ZAOUALI S, MESSAOUD R, ABOUCHAHADA M,
KHAIRALLAH M (Monastir, Tunisie)
But : Les uvéites constituent un groupe hétérogène d’affections. Leur épidémiologie
dépend de plusieurs facteurs (géographique, ethnique, génétique). Le but de notre
étude était d’analyser le profil épidémiologique et étiologique des uvéites dans le
service d’ophtalmologie de Monastir (Tunisie).
Matériel et Méthode : Ont été inclus dans l’étude 384 patients présentant une
uvéite et examinés dans le service d’ophtalmologie de Monastir entre Janvier 1990
et Août 2002. Tous les patients ont bénéficié d’un examen ophtalmologique complet.
Nous avons adopté la classification de l’International Uveites Study Group pour classer
nos patients. Des critères diagnostiques standards ont été utilisés pour déterminer
l’étiologie de l’uvéite.
Résultats : L’âge des patients variait de 4 à 80 ans (moyenne 34 ans). L’atteinte
était unilatérale dans 62,5 % des cas et bilatérale dans 37,5 % des cas. L’acuité
visuelle était inférieure à 1/10 dans 11,2 % des yeux atteints. L’uvéite était non granulomateuse
dans 88 % des cas, chronique dans 65,1 % des cas et hypertensive
dans 15,9 %. L’uvéite antérieure était la forme anatomoclinique la plus fréquente
représentant 36 % de l’ensemble des cas, suivie par l’uvéite postérieure (28 %), la
pan uvéite (19 %) et l’uvéite intermédiaire (17 %). Une étiologie à l’uvéite était retrouvée
dans 256 cas (66,7 %). L’uvéite herpétique représentait l’étiologie la plus fréquente
des uvéites antérieures, la toxoplasmose celle des uvéites postérieures et la
maladie de Behçet celle des pan uvéites. L’uvéite intermédiaire était idiopathique
dans 86.2 % des cas. Les complications les plus fréquentes étaient l’œdème maculaire
cystoïde (21,8 %) et la cataracte (15,3 %).
Commentaire et Conclusions : Notre étude montre que l’uvéite antérieure était la
forme anatomo-clinique la plus fréquente des uvéites. L’infection herpétique, la toxoplasmose
et la maladie de Behçet étaient les étiologies les plus fréquemment rencontrées.
COMMUNICATIONS ORALES
SYMPOSIUM DES PAYS DU MAGHREB
20 92
Approche diagnostique et thérapeutique des uvéites : résultats d’une étude
prospective.
Diagnostic and therapeutic approach of uveitis: results of a prospective study.
KALOGEROPOULOS C*, ASPROUDIS I, KOSTOULA A, PSYLLA M, TRAKOS NS,
LEVIDIOTOU S, PSILAS K (Ioannina, Grèce)
But : Évaluer les méthodes diagnostiques et le succès du traitement, à travers une
série de patients présentant une uvéite de diagnostic différentiel difficile.
Matériel et Méthode : Nous avons colligé, sur une période de 4 ans (1999-2002),
110 patients atteints d’uvéite et inclus dans une étude prospective selon un protocole
concernant une approche diagnostique et therapeutique algorithmique. Les instructions
de la Société Internationale pour les Inflammations Oculaires (IOIS) ont été
considérées dans notre étude. La contribution de l’historique, de l’interprétation de
la sémiologie clinique et des méthodes en ce qui concerne l’exploration diagnostique
ont été évaluées. Les stratégies et les résultats du traitement (traitement immunosuppresseur,
traitement des uvéites d’origine infectieuse, chirurgie des complications
des uvéites) ont été aussi évalués.
Résultats : Nos résultats, sur un total de 110 patients, sont représentés par : une
uvéite d’étiologie détectée dans 80 % et une uvéite idiopathique dans 20 % ; l’uvéite
a été d’origine infectieuse dans 51 %. Un traitement supplémentaire immunosuppresseur
par voie systémique a été ajouté, dans certain cas, au cours des uvéites
d’origine infectieuse pour le contrôle de l’inflammation. Chez 20 % des patients une
opération a été faite pour le traitement des complications de l’uvéite (cataracte, glaucome,
opacités du vitré etc.). Nous avons observé une amélioration ou un contrôle
de l’inflammation dans 91 % des cas.
Commentaire et Conclusions : L’utilisation d’un plan diagnostique et thérapeutique
pour le traitement des uvéites est essentielle. La contribution du laboratoire, en
ce qui concerne le diagnostic a été importante pour les patients manifestant surtout
une uvéite d’origine infectieuse ou en cas de sarcoïdose. Le traitement médical a été
efficace dans la plupart des cas et la contribution du traitement immunosuppresseur
essentielle à l’amélioration des stratégies thérapeutiques.
20 93
Atteinte oculo-orbitaire d’origine sarcoïdosique.
Oculo-orbitar manifestations during sarcoidosis.
BENCHEKROUN W*, HAJJI I, SBAI IDRISSI D (Casablanca, Maroc)
But : Le but de notre travail est d’insister sur les manifestations ophtalmologiques
de la sarcoïdose qui peuvent être révélatrices de la maladie.
Matériel et Méthode : Les auteurs rapportent le cas d’une patiente de 40 ans ayant
un antécédent d’œil rouge à répétition et qui consulte pour une hypertrophie douloureuse
des glandes lacrymales. L’examen clinique retrouve par ailleurs un syndrome
sec et une uvéite antérieure de l’œil droit non granulomateuse avec une acuité
visuelle réduite aux mouvements de la main. L’examen général retrouve une patiente
en bon état général avec hypertrophie des glandes parotides et des adénopathies
cervicales.
Résultats : La biopsie d’une adénopathie cervicale a conclu à une sarcoïdose. La
patiente est mise sous corticoïdes par voie générale. L’évolution est bonne avec
régression de l’hypertrophie des glandes lacrymales et parotides ainsi que des
signes d’uvéite. L’acuité visuelle a remonté à 9/10.
Commentaire et Conclusions : À travers cette étude, nous insistons sur l’intérêt
du diagnostic étiologique précoce pour pouvoir instaurer rapidement le traitement
adéquat seul garant d’un bon résultat.
20 94
Utilisation du tyndallomètre laser dans la prise en charge et la surveillance de
l’uvéite associée a l’arthrite juvénile idiopathique.
Use of laser flare photometry in the management of uveitis related to juvenile
idiopathic arthritis.
TUIL A* (Marseille), BODAGHI B (Paris), TAO TRAN V (Lausanne, Suisse),
PRIEUR AM, CASSOUX N, LE HOANG P (Paris), HERBORT CP (Lausanne, Suisse)
But : La morbidité des uvéites associées à l’arthrite juvénile idiopathique (AJI)
demeure importante avec un taux de cécité compris entre 5 et 10 %. Les complications
sont liées à un retard ou une insuffisance thérapeutique et plus rarement à un
surdosage en corticoïdes. L’extrême sensibilité du tyndallomètre laser (TL) pour
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

détecter les variations infracliniques de l’inflammation oculaire a été bien démontrée.
Le but de cette étude est d’évaluer l’intérêt du TL dans la surveillance quantitative
de l’inflammation de l’uvéite associée a l’AJI.
Matériel et Méthode : Les patients adressés pour la prise en charge d’une uvéite
rhumatismale sévère entre 1995 et 2001 ont été inclus dans cette étude rétrospective
et bicentrique. Les données démographiques et cliniques ainsi que l’analyse du
tyndall de chambre antérieure par photométrie automatisée ont été répertoriées lors
de la présentation initiale et tout au long du suivi. Nous avons utilisé un tyndallomètre
Kowa-FM-500 ou FC-1000 et corrélé les résultats à l’évolution clinique et la réponse
thérapeutique. Un test de Student a été utilisé pour la comparaison des valeurs
moyennes du tyndall. Les patients ont été inclus dans 2 groupes selon la sévérité de
l’atteinte, l’importance des complications et l’acuité visuelle finale. Groupe 1 : AV
finale inférieure ou égale à 0,2 ; Groupe 2 : AV finale supérieure à 0,3.
Résultats : Quarante patients (15 cas sévères et 25 cas bénins) ont été étudiés. Le
suivi moyen était de 6,5 ans. Le tyndall moyen était initialement de 185 ph/ms dans
le groupe 1 et de 69,8 ph/ms dans le groupe 2 (p < 0,001). La réduction du tyndall
était spectaculaire dans le groupe 2 (24,9 ph/ms) mais beaucoup moins importante
dans le groupe 1 (p < 0,001).
Commentaire et Conclusions : La bonne restauration de la barrière hématoaqueuse
après traitement anti-inflammatoire est parfaitement évaluée par le TL et
représente un des principaux facteurs de bon pronostic. De plus, la photométrie
automatisée du tyndall permet une adaptation précise du traitement en fonction de
l’inflammation résiduelle au cours des uvéites rhumatismales de l’enfant.
20 95
Uvéite antérieure bilatérale révélatrice d’une syphillis secondaire.
Bilateral anterior uveitis as first manifestation of secondary syphillis.
KONAN-TOURE ML*, GBE K, BONI S (Abidjan, Côte d’Ivoire)
But : Les manifestations ophtalmologiques de la syphillis sont polymorphes et souvent
rencontrées dans le deuxième stade de la maladie. Nous rapportons ici un cas
d’uvéite antérieure, particulier par ses manifestations, par son étiologie syphillitique
et parce que révélateur de la maladie générale.
Matériel et Méthode : Le patient est un sujet de sexe masculin de 22 ans, vu pour
rougeur et douleurs oculaires. L’examen ophtalmologique note un tableau semblable
aux deux yeux avec une majoration droite. Il objective la baisse d’acuité visuelle qui
est réduite à la perception lumineuse. La biomicroscopie note une sclérite, une uvéite
antérieure à hypopion et des nodule en taches de bougie sur l’iris. La pression intraoculaire
est à 12 mmHg. le vitré et le fond d’œil ne sont pas accessibles. le bilan biologique
note une sérologie VIH négative. La sérologie de la syphillis note un TPHA
positif au 1/1024, témoignant d’une infection évolutive. la cytobactériologie et la chimie
du liquide céphalo rachidien sont en faveur d’une méningite lymphocytaire. Un
traitement par Benzylpénicilline benzathine est institué.
Résultats : L’amélioration clinique a été rapide. Cinq jours après le début du traitement,
l’acuité visuelle est de 01/10 à droite et 02/10 à gauche. À six semaine l’acuité
visuelle est de 02/10-P4 et de 07/10-P3. À deux mois l’examen du segment antérieur
est normal, l’acuité visuelle est de 07/10-P3 et 09/10-P2. La biologie est normalisée.
Commentaire et Conclusions : Les origines des uvéites sont très variées et quelquefois
difficiles à identifier. L’établissement précoce de la relation entre l’uvéite et
la syphillis malgré nos moyens d’investigation limités a permis un traitement efficace
et la récupération fonctionnelle.
20 96
L’atteinte oculaire dans la maladie de Behçet : étude épidémiologique à propos
728 cas.
Ocular involvement in Behçet disease: epidemiologic study about 728 cases.
AMRAOUI A*, RAKKAA A, BENAMOUR S, MOUTAOUAKIL A, ZAGHLOUL K
(Casablanca, Maroc)
But : La maladie de Behçet est une vascularite systèmique d’étiologie inconnue. Elle
atteint l’adulte jeune, son évolution est marquée par l’alternance de poussées et de rémissions.
Le but de ce travail est de dégager le profil épidémiologique de cette affection.
Matériel et Méthode : Nous vous proposons à travers cette étude rétrospective de
728 cas, colligés au Centre Hospitalier IBN ROCHD de 1981 à 2001, de tracer son
profil épidémiologique. C’est le résultat d’une consultation spécialisée ouverte dans
ce sens.
Résultats : Le diagnostic de la maladie de Behçet a été retenu selon les critères du
groupe international d’étude sur la maladie de Behçet 1990. L’atteinte oculaire a été
retrouvée chez 64 % de nos patients. Il s’agit de 605 hommes (83 %) et 123 femmes
COMMUNICATIONS ORALES
SYMPOSIUM DES PAYS DU MAGHREB
(17 %). L’âge moyen des patients était 30 ans. Cette atteinte ophtalmologique a été
inaugurale dans 49 % des cas et bilatérale dans 60 % des cas. Le rythme de poussées
a été de 2 à 3 fois par an chez 5 % des patients et la cécité irréversible a été
notée dans 24,4 % des cas. Ces atteintes ont été dominées par la panuveïte notée
dans 37 % des cas, suivie de l’uveïte anterieure présente dans 16,3 % des cas et
des lésions vasculaires rétiniennes dans 37,2 % des cas. La neurobehçet était évaluée
à 18 % des cas, l’atteinte maculaire est retrouvée chez 18,5 % des cas. L’aphtose
buccale a été retrouvée chez tous les patients. Les autres atteintes de la
maladie de Behçet seront évoquées dans ce travail.
Commentaire et Conclusions : La maladie de Behçet est fréquente au Maroc estimée
à 24 % de toutes les uveïtes et 34 % des uveïtes graves. L’atteinte oculaire est sévére,
nécessitant un diagnostic précoce et une surveillance réguliére et un traitement (corticoïdes
– immunosuppresseurs) s’il est efficace sur l’imflammation, ne fait que retarder
l’échéance de la cécité ou de la malvoyance, principale complication de cette maladie.
20 97
Aspects cliniques de l’uvéite dans la maladie de Behçet.
Clinical features in uveitis of Behçet’s disease.
EL MATRI L*, MILI-BOUSSEN I, CHARFI O, BAKLOUTI K, OUERTANI A (Tunis,
Tunisie)
But : L’uvéite est la localisation oculaire la plus fréquente au cours de la maladie de
Behçet (MB). Le but notre travail est d’étudier la prévalence de ses différentes formes
anatomo-cliniques ainsi que celles des lésions associées.
Matériel et Méthode : Il s’agit d’une rétrospective portant sur 223 patients atteints
(critères de l’International Study Group for Behçet Disease) avec atteinte oculaire.
Chaque patient a bénéficié d’un bilan ophtalmologique complet. Les autres manifestations
de la MB ont été notées.
Résultats : L’âge moyen des patients était de 29 ans et le sex-ratio à 2,62 ; l’uvéite
était de type iridocyclite récidivante, isolée dans 20 % des cas, fibrineuse sans ou
avec hypopion (4 %), évoluant vers des complications à type de secclusion pupillaire
(60 %), cataracte (40 %), hypertonie oculaire (2 %). L’uvéite postérieure était de loin
plus fréquente, avec hyalite (70,2 %), vascularite (40 %), uvéo-papillite (25 %), foyers
de chorio-rétinite (0,5 %) ; les complications de la vascularite occlusive conditionnent
le pronostic visuel, avec un aspect terminal de « fond de l’œil sans vaisseaux »
(20 %). D’autres manifestations ont été associées à l’uvéite : aphtose conjonctivale
(1 cas), sclérite (3 cas), paralysie oculomotrice (2 cas).
Commentaire et Conclusions : L’uvéite au cours de la maladie de Behçet est fréquente
et habituellement sévère. Son pronostic dépend du type de l’atteinte, de la
précocité et de la réponse au traitement ; dans tous les cas, il reste redoutable.
20 98
Facteurs évolutifs et pronostiques de l’uvéite dans la maladie de Behçet.
Evolution and prognosis factors in Behçet’s uveitis.
OUERTANI MEDDEB A* (Tunis, Tunisie)
But : Déterminer des scores pour évaluer l’évolutivité et la sévérité de l’uvéite dans
la maladie de Behçet.
Matériel et Méthode : Notre étude prospective a porté sur 51 patients porteurs
d’une uvéite liée à la maladie de Behçet (critères de l’International Study Group for
Behcet Disease). Des paramètres chiffrés ont été établis pour quantifier l’évolutivité
de l’uvéite (de 0 à 4) et/ou sa sévérité (de 0 à 10). Ces scores ont été calculés à
chaque examen ophtalmologiqe selon la réponse au traitement.
Résultats : Le score inital moyen d’évolutivité était de 17 +/-7,4 et celui de sévérité à 20.
Ce score semble étroitement corrélé à la gravité du pronostic visuel de l’uvéite (p = 0,034).
Commentaire et Conclusions : Les scores utilisés se sont avérés reproductibles,
fiables et simples à utiliser. Une étude à plus large échelle permettrait une meilleure
discrimination des facteurs pronostiques utilisés.
20 99
Résultats thérapeutiques à long terme des immunosuppresseurs dans le Behçet
oculaire.
Long term therapeutic results of immunosuppressant drugs in ocular Behcet.
BENCHEKROUN N*, REFASS L, BELMEKKI M, HAJJI Z, BERRAHO A (Rabat,
Maroc)
But : Le Behçet est une étiologie fréquente d’uvéites au Maroc. Cette étude vise à
comparer les résultats thérapeutiques obtenus avec le cyclophosphamide d’une part
et le chlorambucil d’autre part sur une période de 18 ans (1984-2002).
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S169

1S170
Matériel et Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective concernant 226 patients
(345 yeux), le sexe ratio est de 6.4, l’âge moyen de 31. 3 ans. Le diagnostic de
Behçet est posé conformément aux critères du groupe international d’étude sur la
maladie. Tous nos patients ont bénéficié d’un examen ophtalmologique complet
avec angiofluographie rétinienne. Tous avaient une uvéite sévère. Groupe1 : 126
yeux traités par chlorambucil : 1 mg/Kg/j pendant 4 semaines, puis traitement
d’entretien à 0.5mg/10 kg/j, avec une fenêtre thérapeutique de 1 à 6 mois, traitement
de 18 mois en moyenne. Goupe2 : 209 yeux traités par cyclophosphamide : 10 mg/
m 2 sc et par cure ; cures mensuelles au nombre de 6 par an en moyenne. Parallèlement
au traitement immunosuppresseur, un bolus de méthylprédnisolone (1 mg/Kg/
j pendant 3 jours) a été préconisé lors des poussées inflammatoires aiguës.
Résultats : Avec un recul moyen de 6 ans, l’analyse des résultats a montré chez le
groupe1 une stabilisation dans 59 % des cas (groupe 2 : 68 %), une rechute à l’arrêt du
traitement dans 29 % des cas (groupe 2 : 25 %) et sous traitement dans 12 % des cas
(groupe 2 : 7 %). Les résultats fonctionnels, anatomiques et évolutifs sont meilleurs sous
cyclophosphamide. Ainsi, le nombre de poussées et les intervalles les séparant sont plus
réduits sous cette même molécule. Ajoutons que des complications iatrogènes ont été
notées dans le groupe1 : 12 cas d’infection, 6 leuconeutropénies, 3 azoospermies.
Aucune complication iatrogène n’a été notée sous cyclophosphamide. Cette molécule
permet aussi une meilleure maniabilité et observance que le chlorambucil.
Commentaire et Conclusions : Le Behçet oculaire pose un problème d’ordre thérapeutique
et pronostic. Notre travail suggère que le cyclophosphamide serait préfèrable
au chlorambucil dans le traitement des uvéites du Behçet.
21 00
Intérêt des « Bolus » d’Endoxan® dans le traitement des manifestations
oculaires de la maladie de Behçet.
Interest of Endoxan®“bolus” in the treatment of ocular manifestations in
Behçet’disease.
KRIFA F*, GHORBEL M, YACOUBI S, GHOUL A, TOUZANI F, MAHJOUB H, BEN
HADJ HAMIDA F (Sousse, Tunisie)
But : La maladie de Behçet est une vascularite qui touche préférentiellement
l’homme jeune. L’atteinte oculaire est fréquente et le pronostic reste assez reservé
malgré la diversité des moyens thérapeutiques actuellement disponibles. Nous rapportons
notre expérience à propos de l’usage des bolus d’Endoxan.
Matériel et Méthode : Notre étude porte sur 15 malades suivis dans le service
d’Ophtalmologie Farhat Hached de Sousse. Le diagnostic de la maladie de Behçet
a été retenu selon les critères internationaux de l’« Institut Study Group Behçet
Disease ». Tous les patients ont bénéficié de bolus d’Endoxan, mensuels, à la dose
de 1 g pendant 16 mois.
Les principales indications étaient :
– la sévérité de l’inflammation oculaire ;
– la corticorésistance ;
– les effets indésirables de la corticothérapie.
Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 30 ans. Le sexe ratio était de 3/1.
Sur le plan fonctionnel, nous avons noté : une récupération de 2 lignes selon l’echelle
de Snellen chez 60 % des malades et une régression de l’inflammation intra-oculaire
chez 73 % des patients.
Commentaire et Conclusions : L’action du bolus d’Endoxan au cours des manifestations
oculaires de la maladie de Behçet a été proposée par plusieurs auteurs. Le THI
HUONG DU et ses collaborateurs ont rapporté leurs résultats à propos de 17 cas. Les
bolus ont été administrés à un rythme moyen de 4 semaines, à la dose moyenne de
922 mg. Le nombre moyen de bolus reçus par malade est de 10. La disparition des
signes inflammatoires était la règle. Alors que l’acuité visuelle ne s’est améliorée que
dans 12 yeux. Ce traitement a permis de réduire les doses de corticoïdes. Sa tolérance
est bonne ; et il a l’avantage d’améliorer l’observance et la qualité du suivi.
21 01
Uvéite antérieure réfractaire liée au cytomégalovirus chez 2 patients
immunocompétents.
Refractory anterior uveitis associated with cytomegalovirus infection in two
immunocompetent patients.
DE SCHRYVER I* (Gand, Belgique), BODAGHI B, ROZENBERG F, CASSOUX N, LE
HOANG P (Paris)
But : Nous rapportons deux cas d’uvéite antérieure unilatérale chronique sans
atteinte rétinienne associée.
COMMUNICATIONS ORALES
SYMPOSIUM DES PAYS DU MAGHREB
Matériel et Méthode : Il s’agit de deux hommes âgés de 78 et 69 ans, pris en
charge pour une uvéite antérieure granulomateuse, hypertensive, sans atrophie
irienne et évoluait depuis plusieurs mois. L’inflammation résistait à l’association
d’aciclovir per os et de corticoïdes locaux. Il n’y avait aucun facteur de risque en
faveur d’une immunodépression sous-jacente. Une ponction de chambre antérieure
a été réalisée dans les deux cas avec recherche du génome des virus herpès par
PCR et évaluation de la synthèse locale d’anticorps antiviraux. Des tests de prolifération
lymphocytaire in vitro ont été réalisés en présence de différents antigènes, en
particulier herpétiques.
Résultats : Le génome du cytomégalovirus a été mis en évidence dans les deux cas
avec production intra-oculaire d’anticorps. Les deux patients ont bénéficié d’un traitement
antiviral par foscarnet à doses d’attaque pendant 3 semaines relayé par le
valganciclovir per os. L’hypertonie oculaire a été corrigée dans les deux cas permettant
l’arrêt du traitement antihypertenseur médical. Le valganciclovir a été interrompu
chez un patient pour anémie avec rechute rapide de l’uvéite. Le ganciclovir topique
a alors permis de stabiliser l’inflammation.
Commentaire et Conclusions : L’uvéite à cytomégalovirus est une affection rare.
La résistance à l’aciclovir n’exclut pas une atteinte virale herpétique et impose la
réalisation d’une analyse moléculaire à partir de l’humeur aqueuse. Seul un traitement
antiviral spécifique permet de contrôler l’uvéite.
21 02
Retard de diagnostic des uvéites de Fuchs et ses conséquences néfastes.
Delay in the diagnosis of Fuchs’ uveitis and its deleterious consequences.
SEKKAT L* (Lausanne, Suisse), BRANCALEONI A (Ferrara, Italie), BOUCHENAKI N
(Genève, Suisse), HERBORT CP (Lausanne, Suisse)
But : Le retard de diagnostic de l’uvéite de Fuchs peut être à l’origine de conséquences
délétères tel qu’un traitement inadéquat avec ses conséquences. Le but de cette
étude est d’analyser la proportion des cas de Fuchs non diagnostiqués vus dans un
centre de référence secondaire et les conséquences de ce retard.
Matériel et Méthode : Les données des patients avec uvéite de Fuchs vus à la
Consultation des Uvéites du Centre Ophtalmologique de La Source (COS) à Lausanne
ont été analysées. La proportion des cas avec retard de diagnostic, la
moyenne de ce retard, les diagnostics originaux erronés, les caractéristiques de la
maladie et les effets délétères ont été enregistrés.
Résultats : Entre 1995 et 2002, le diagnostic d’uvéite de Fuchs fut posé chez 62
des 742 patients vus à la consultation des uvéites du COS. Dans 49/62 cas (79 %),
le diagnostic a été retardé en moyenne de 3,67±4,34 ans. Le diagnostic de départ
était : uvéite intermédiaire dans 27/49 cas (55 %), uvéite postérieure ou panuvéite
dans 11 cas (22 %) et uvéite granulomateuse dans 5 cas (10 %). L’uvéite de Fuchs
était bilatérale dans 6/62 cas (12 %). Le signe le plus fréquent était une vitrite dans
66/68 yeux (97 %), des précipités kératiques stellaires dans 64 (94 %), un voile sous
capsulaire postérieur ou cataracte dans 41 (60 %), une hétérochromie dans 23
(42,6 %) et des nodules de Koeppe dans 9 yeux (13 %). Dix-huit furent traités avec
des stéroïdes systémiques avec addition de traitements immunosuppresseurs dans
5 cas. Dans un cas, la thérapie fut presque fatale puisqu’une primoinfection toxoplasmique
fut attribuée à la récidive de l’uvéite « autoimmune » et traitée par une
immunosuppression massive.
Commentaire et Conclusions : L’uvéite de Fuchs est souvent manquée probablement
parce que l’atteinte prédominante du vitré est méconnue. Cette situation doit
être portée à l’attention des ophtalmologues pour éviter les effets néfastes d’un traitement
inapproprié par collyre stéroïdien voir par stéroïdes systémiques ou même
par thérapie immunosuppressive.
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

COMMUNICATIONS ORALES
NÉO-VAISSEAUX – DMLA – DÉCOLLEMENT DE RÉTINE – NEURO-OPHTALMOLOGIE
NÉO-VAISSEAUX
21 03
Traitement par laser milipulsé d’un pédicule nourricier de néo-vaisseaux choroïdiens
rétrofovéaux occultes compliquant une dégénérescence maculaire liée à l’âge.
Feeder vessels treatment of subfoveal occult choroidal new vessels in AMD.
COSCAS F*, SAYAG D, PAPP M, COSCAS G, SOUBRANE G (Créteil)
But : Diminuer la perfusion des néo-vaisseaux choroïdiens occultes (NVO) rétrofovéaux
par laser millipulsé sur le vaisseau nourricier (VN) extrafovéal.
Matériel et Méthode : Étude prospective de 50 yeux atteints de DMLA, présentant
des NVO rétrofovéaux en phase de décompensation, sur une période de 6 à 9 mois.
Le diagnostic de NVO est porté sur l’angiographie à la fluorescéine (AF) et l’angiographie
au vert d’infracyanine (ICG) par laser à balayage (HRA-Heidelberg –
Allemagne). La détection des VN est obtenue par l’angiographie à haute vitesse (HS-
ICG). Après diagnostic et repérage des VN artériels, une photocoagulation localisée
par laser diode millipulsé est appliquée. Un contrôle immédiat en HS-ICG est effectué.
Un bilan associant fond d’œil, acuité visuelle (AV), AF et HS-ICG est effectué
avant et puis à 1,3 et 6 mois.
Résultats : Trente-neuf VN artériels ont été détectés sur les 50 yeux : 28 VN sur les
39 étaient extrafovéaux accessibles au laser. Sur les 10 cas de VN multiples, 9 avaient
2 VN dont 3 étaient hors de la fovéa. L’efficacité du traitement a été : obtenue sur
l’occlusion du VN dans 15 cas sur 28 dès le premier laser. 6 cas ont bénéficié d’un
retraitement immédiat. À 6 mois, 4 reperméabilisations sur les 21 VN occlus se sont
produites. Tous les VN perméables ont étés retraités à 6 mois. À 9 mois, 13 cas étaient
occlus, 12 avaient un calibre diminué. Dans 27 cas sur les 28 traités, l’AV est stable.
Commentaire et Conclusions : Cette technique de photocoagulation permet un
bon résultat anatomique avec cicatrices minimes, extra fovéales et le plus souvent
conservation de la vision centrale.
21 04
Traitement des néovaisseaux occultes choroïdiens rétrofovéolaires par la
thermothérapie transpupillaire : résultats à un an.
Transpupillary thermotherapy of occult choroidal neovascularisation: one-year results.
FRANCOIS L*, RENAUD-ROUGIER MB, FOURMAUX E, ISBER-SOYER R,
KOROBELNIK JF (Bordeaux)
But : Évaluer l’efficacité de la thermothérapie transpupillaire (TTT) dans le traitement
des néovaisseaux occultes rétrofovéolaires (NVO-RF).
Matériel et Méthode : Les auteurs rapportent les résultats à un an de suivi d’une
étude rétrospective, non randomisée, non comparative du traitement par TTT des
NVO-RF. Les résultats à 3 mois ont été publiés. Une angiographie à la fluorescéine
et au vert d’indocyanine a été réalisée à l’inclusion et à un an. L’acuité visuelle, comprise
entre 20/200 et 20/40, a été mesurée sur l’échelle ETDRS. Une variation de
plus de 3 lignes était considérée comme significative. Le traitement a consisté en
l’application d’un seul impact de laser (diode 810nm) d’une minute, avec un spot de
taille variable (2 500 – 4 000nm), de puissance variable (450-800 mW). Aucun blanchiment
de la rétine n’a été observé en fin de traitement. À un an le résultat du traitement
est évalué par l’acuité visuelle, l’examen du fond d’œil et la lecture des
angiographies par deux examinateurs indépendants.
Résultats : Soixante-six patients ont été traités. 9 patients ont été éliminés pour non
respect des critères d’inclusion. Sur les 57 patients évaluables, 10 % a conservé son
acuité visuelle, et 22 patients ont présenté des complications graves (3 brûlures rétiniennes,
19 apparitions de néovaisseaux visibles).
Commentaire et Conclusions : Le nombre important de complications sévères
nous incite à ne plus proposer ce traitement selon les critères que nous avons utilisés.
Cependant, cette approche thérapeutique mérite d’être réévaluée, en redéfinissant
les paramètres de traitement (puissance, taille du spot) en fonction notamment
de la pigmentation du fond d’œil et de l’opacité cristallinienne.
21 05
Sensibilité rétinienne centrale après traitement avec thermothérapie transpupillaire.
Central retinal threshold sensitivity after transpupillary thermotherapy.
GIO M* (Zingonia-Bergamo, Italie), SIRIANNI P (Aosta, Italie), FUMAGALLI G,
GIACOMOTTI E, GOTTARDI V (Zingonia-Bergamo, Italie)
But : Les auteurs ont réalisé une étude sur 70 patients atteints des formes sévères de
dégénérescence maculaire liée à l’âge et myopique, présentant une acuité visuelle
égale ou inférieure à 1/10, qui ont été traités par thermothérapie transpupillaire.
Matériel et Méthode : L’examen de la sensibilité rétinique a été réalisé par Frequency
Doubling Technology, avec un programme en seuil central de 20°, avant chaque
traitement et à 1, 3 et 6 mois. La thermothérapie transpupillaire a été pratiquée
avec Iris Oculight SLx. La population recrutée pour cette étude clinique a été de
70 patients âgés en moyenne de 65 ans, avec un suivi de minimum 3 mois. Une
angiographie dynamique (HRA) à la fluorescéine et au vert d’Indocyanine a été réalisée
avant chaque traitement et à 1, 3 et 6 mois. Les patients ont tous bénéficié
d’une seule séance de thermothérapie transpupillaire.
Résultats : Les auteurs rapportent les résultats des variations de la sensibilité rétinienne
centrale d’une part et, d’autre part, l’acuité visuelle, l’évolution des métamorphopsies
et l’impression subjective des patients à pathologie maculaire stabilisée.
Les critères objectifs étaient basés sur l’aspect de la lésion au fond d’œil et en angiographie
à la fluorescéine et au vert d’Indocyanine.
Commentaire et Conclusions : L’analyse des résultats porte à considérer que
l’amélioration de l’aspect anatomo-fonctionnel, après cette thérapeutique, ne correspond
pas toujours à un effet positif sur les paramètres subjectifs du patient. L’amélioration
des paramètres angiographiques de l’œdème maculaire a été confirmé par
l’augmentation de la sensibilité rétinique centrale à l’examen Frequency Doubling
Technology.
21 06
La translocation nasale : variante de la translocation maculaire sans rétinotomie.
Nasal translocation: a variant from limited macular translocation.
GLACET-BERNARD A* (Créteil), COSCAS G (Paris), SOUBRANE G (Créteil)
But : La translocation (TL) maculaire a pour but de déplacer la rétine neurosensorielle
maculaire par rapport aux plans sous-jacents (EP – membrane de Bruch). En
cas de néovascularisation rétrofovéale compliquant la myopie dégénérative ou la
DMLA, cette technique a montré des résultats très encourageants en déplaçant la
fovéa en regard d’une zone saine. Le but de cette étude est d’évaluer la faisabilité
d’une variante de la TL sans rétinotomie, permettant d’obtenir un déplacement non
pas inférieur mais nasal.
Matériel et Méthode : Cinq yeux présentant une membrane néovasculaire s’étendant
en temporal du point de fixation ont été opérés selon une variante de la TL :
raccourcissement scléral temporal par 4 sutures non résorbables, création d’un
décollement de rétine par injection sous la rétine de BSS à l’aide d’une canule rigide
de 39 G, plusieurs échanges fluide-air, positionnement du patient en décubitus latéral
pendant 36 heures.
Résultats : L’âge moyen des patients était de 41 ans, 3 étaient myopes forts, 1 présentait
une rupture traumatique de la membrane de Bruch et 1 une choroïdite multifocale.
Le déplacement en nasal de la fovéa a été obtenu dans tous les cas
(moyenne * DP), situant les néovaisseaux en position extrafovéale dans 4 cas et
juxta-fovéale dans 1 cas. Tous les yeux ont bénéficié d’un traitement par photocoagulation
au laser des néovaisseaux. Quatre yeux sur 5 ont récupéré une acuité
visuelle de 5/10 ou plus.
Commentaire et Conclusions : Le déplacement semble plus régulièrement prédictible
avec cette technique, peut-être du au positionnement plus facile à observer. La
TL nasale semble efficace pour déplacer la fovéa à distance des néovaisseaux, et
permet d’élargir les indications actuelles de la TL.
21 07
Apparition de néovaisseaux choroïdiens après ablation chirurgicale d’une
membrane épirétinienne.
Choroïdal new-vessels ingrowth after surgical removal of an epiretinal membrane.
ROCHE O*, ORSSAUD C, HAKIKI S, DUFIER JL (Paris)
But : Parmi les complications de la chirurgie des membranes rétiniennes l’apparition
de néovaisseaux choroidiens est exceptionnelle. Les auteurs rapportent l’observation
d’un patient ayant développé des néovaisseaux à distance d’un pelage rétinien
non compliqué.
Matériel et Méthode : Un homme victime d’un traumatisme oculaire perforant
limité au segment antérieur a été pris en charge initialement dans de bonnes conditions.
L’apparition progressive d’une cataracte a nécessité une ablation intra capsulaire
du cristallin 2 ans après avec implantation de chambre antérieure. Le patient a
été suivi régulièrement pendant 12 ans avec une dégradation progressive de son
acuité visuelle liée au développement d’une membrane épirétinienne. Une chirurgie
d’exérèse à permis d’améliorer l’acuité visuelle et de réduire les signes fonctionnels.
Environ 10 mois après l’intervention, le patient a ressenti une baisse de vision. Des
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S171

1S172
COMMUNICATIONS ORALES
NÉO-VAISSEAUX – DMLA – DÉCOLLEMENT DE RÉTINE – NEURO-OPHTALMOLOGIE
signes ophtalmoscopiques indirects font suspecter une membrane néovasculaire
confirmée par une angiographie.
Résultats : Une destruction complète de la membrane a été obtenue en deux étapes
par photocoagulation au laser Argon puis Krypton.
Commentaire et Conclusions : Les auteurs cherchent à comprendre la physiopathologie
de ce phénomène rare. L’hypothèse d’une altération iatrogène de la membrane
de Bruch semble être la plus probable. Même si elle reste rare, une telle
complication doit être redoutée en cas de récidive des signes fonctionnels.
21 08
Étude de l’évolution spontanée des drusen bilatéraux et des drusen du 2e œil.
Bilateral and second eye drusen spontaneous evolution.
ZOURDANI A*, NYOUMA E (Cameroun), COSCAS G, SOUBRANE G (Creteil)
But : Notre étude se propose d’analyser l’évolution spontanée des drusen bilatéraux
et du 2 e œil avec diverses méthodes et surtout de rechercher des corrélations entre
les examens complémentaires (angiographie à la fluorescéine, angiographie en infrarouge,
tomographie en cohérence optique), et le pronostic ou l’apparition de néovaisseaux.
Matériel et Méthode : Quatre-vingt-dix patients dont 51 de sexe féminin, d’âge
moyen de 75 ans, ont été examinés entre mai et juin 2002. Plusieurs facteurs de risque
ont été identifiés dans les antécédents du patient : Hypertension artérielle
(27 %), tabagisme (11 %), hypercholestérolémie (17 %), antécédents familiaux de
DMLA (11 %), antécédents de phakoexérèse (4 %). 86 patients ont été inclus avec
des drusen maculaires du 2 e œil alors que le 1 er œil était atteint de complications
dégénératives (84 néovaisseaux choroïdiens et 2 atrophies géographiques).
4 patients avaient des drusen bilatéraux.
Résultats : Les drusen sont mieux identifiés à l’angiographie en infrarouge qu’à la
fluorescéine (37 % à l’angiographie à la fluorescéine contre 56 % pour l’angiographie
en infrarouge avec l’infracyanine). De même, la survenue de complications était
mieux dépistée par l’angiographie à l’infracyanine (5 décollements de l’épithélium
pigmentaire et 5 néovaisseaux occultes à type de plaque décelés seulement sur
l’angiographie en infracyanine). L’examen en OCT constitue également un bon indicateur
des drusen mettant en évidence de petits soulèvements de l’épithélium pigmentaire
dont on peut estimer l’épaisseur et l’évolution dans le temps.
Commentaire et Conclusions : La détection des néovaisseaux choroïdiens reste
difficile aux stades initiaux et en particulier lorsque le fond d’œil est très remanié par
des drusen et anomalies pigmentaires et de petites plages atrophiques : les examens
complémentaires sont alors indispensables. Cette étude confirme l’importance
et la complémentarité de ces différents examens dans l’analyse et le suivi des drusen,
ainsi que pour la détection et surveillance des complications.
21 09
Anastomoses choroïdo-rétiniennes (ACR) et vasculopathie polypoidale dans la
DMLA. Association ou hasard ? Étude de 4 cas.
Retinal-choroidal anastomoses (RAC) and polypoidal choroidal vasculopathy in AMD.
Chance or association? Report of 4 cases.
PAPP M*, PAWLAK D, HADDAD WM, SOUIED E, COSCAS G, SOUBRANE G
(Créteil)
But : Le but est l’analyse de différentes formes cliniques considérées comme faisant
partie du l’ensemble des tableaux cliniques de la DMLA.
Matériel et Méthode : Étude rétrospective de quatre yeux avec DMLA exsudative
non traitée. L’étude en video-angiographie à haute vitesse au vert d’infracyanine
pour des ACR a mis en évidence la présence simultanée des vasculopathies polypoïdales
associées.
Résultats : Des dilatations choroidiennes polypoidales étaient retrouvées, situées
dans le DEP vascularisé dans un rayon de 1,236 à 3,032 mm par rapport à l’anastomose.
Dans 2 cas, deux autres malformations polypoïdales étaient associées en
péri-papillaire. Les dilatations polypoidales choroidiennes présentaient les caractéristiques
angiographiques typiques. Dans tous les cas, une seule ACR comportait la
participation d’une artère et d’au moins une veine rétinienne. Une membrane occulte
rétrofovéolaire était observée avec, dans tous les cas la présence d’exsudats, et d’un
œdème maculaire cystoïde, associés dans 50 % à des hémorragies intra-rétiniennes.
Commentaire et Conclusions : Aucune autre association de ce type n’a encore
été décrite dans la littérature. L’éventualité d’une pathogénie commune entre ces
deux types de lésions n’est actuellement pas démontrée. L’analyse en vidéo-angio-
graphie au vert d’infracyanine à un stade plus précoce devrait permettre de mettre
en évidence la séquence d’apparition des 2 pathologies.
21 10
Analyse de la dynamique circulatoire dans les anastomoses entre choroïde et
rétine (ACR).
Flow dynamic analysis of anastomoses between choroid and retina (RCA).
PAWLAK D*, PAPP M, HADDAD WM, SAYAG D, SOUIED E, COSCAS G,
SOUBRANE G (Créteil)
But : Analyse du sens circulatoire dans les anastomoses entre choroïde et rétine
d’yeux avec une DMLA compliquée de néovaisseaux occultes.
Matériel et Méthode : Étude prospective non randomisée sur 28 yeux de
26 patients consécutifs présentant une anastomose vasculaire au sein d’un décollement
de l’épithélium pigmentaire (DEP) ou d’une membrane occulte. La vidéo-angiographie
à haute vitesse au vert d’indocyanine permet une analyse précise des temps
circulatoires très précoces. Pour chaque œil, les caractéristiques suivantes furent
recherchées : présence et taille d’un DEP, altérations et anomalies vasculaires rétiniennes
ou choroïdiennes.
Résultats : Dans 21 % des yeux, plusieurs anastomoses furent retrouvées, donnant
un total de 37 anastomoses. Un DEP était associé dans 71 % des cas. Dans 78 %
des cas l’anastomose concernait une artère et une veine rétinienne. Cependant, elle
était artérielle pure dans 13 % des cas et veineuse pure dans 8 %. Le flux circulatoire
était rétino-rétinien sans néovaisseaux occultes interposés dans 16 % des cas, chorio-rétinien
dans 11 % des cas, rétino-choroidien dans 11 % des cas et rétino-choroido-rétinien
dans 62 % des anastomoses.
Commentaire et Conclusions : Cette analyse pourrait apporter des renseignements
complémentaires sur la localisation en profondeur de ces anastomoses, sur
leur pathogénie et sur leur évolution. Les anastomoses pourraient être une réponse
à différentes altérations, initiales ou secondaires, rétiniennes ou choroïdiennes dont
ferait partie, entre autres, la DMLA.
DMLA
21 11
Hématome dans la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) : lésions sousjacentes.
Subretinal hemorrhage in age-related macular degeneretion: responsible lesions.
MARTHELOT V*, PAPP M, SAYAG D, PAWLAK D, COSCAS G, SOUBRANE G
(Créteil)
But : Analyse angiographique du type de néovaisseaux (NV) choroïdiens associés à
l’apparition d’un hématome sous rétinien (HSR) dans la DMLA. Analyse des facteurs
pouvant intervenir dans l’apparition et l’évolution de l’HSR.
Matériel et Méthode : Étude rétrospective de 62 yeux de 52 patients examinés de
juin 1996 à novembre 2002. Lors de l’apparition de l’HSR, un examen clinique et
angiographique a été réalisé et confronté aux examens antérieurs et ultérieurs.
Résultats : Dix-neuf hommes et 33 femmes, âgés de 66 à 93 ans présentaient
une hypertension artérielle traitée dans 64,5 % des cas, un traitement anti-agrégant
dans 30,5 % et anticoagulant dans 9 % des cas. Lors de l’apparition de
l’HSR, l’AV était de 1,2/10 (score 19 EDTRS). Les angiographies montrent la présence
de NV occultes dans 49 cas (80,3 %, dont 7 formes mixtes), de NV visibles
dans 3 cas, de 2 cas de décollement de l’épithélium pigmentaire (EP)
vascularisé et d’1 cas d’hémorragie intravitréene dense. L’attitude thérapeutique
a été une photocoagulation pour 21 yeux, une photothérapie dynamique pour
8 yeux, une injection de gaz pour 5 yeux, une injection sous ténonienne d’acétate
d’anécortave dans 1 cas et une surveillance simple pour 23 yeux. L’AV
finale moyenne (suivi de 1 mois à 5 ans) est de 0,9/10 (score 24 EDTRS). L’évolution
se fait vers une lésion fibrovasculaire dans 20 cas, la persistance de NV
occultes dans 12 cas, une déchirure de l’EP dans 9 cas et la persistance ou
l’extension de l’HSR dans 7 cas.
Commentaire et Conclusions : L’apparition d’un HSR dans la DMLA est liée à la
présence de NV occultes dans 49 cas sur 52 cas où l’angiographie est analysable.
Le pronostic visuel reste sévère et il n’existe pas de différence significative entre les
différentes attitudes thérapeutiques.
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

COMMUNICATIONS ORALES
NÉO-VAISSEAUX – DMLA – DÉCOLLEMENT DE RÉTINE – NEURO-OPHTALMOLOGIE
21 12
DMLA avec anastomose choroïdo-rétinienne : étude prospective et évolution
spontanée du deuxième œil par angiographies à la fluorescéinine et à
l’infracyanine.
AMD with choroïdo-retinal anastomosis: prospective study and natural history with
fluorescein and ICG angiography.
COSCAS G*, HADDAD WM, COSCAS F, PAPP M, SOUIED E, SOUBRANE G
(Créteil)
But : Analyser les aspects ophtalmoscopiques et angiographiques à l’œil adelphe
de patients avec DMLA exsudative et une anastomose choroïdo rétinienne
(ACR), pour étudier l’évolution spontanée, l’existence initiale d’une prolifération
angiomateuse rétinienne (PAR), les facteurs de risque de néovaisseaux choroïdiens
(NVC) ; rechercher le degré de symétrie de l’atteinte et les indications thérapeutiques.
Matériel et Méthode : L’examen initial comporte la mesure de la meilleure acuité
visuelle (AV), la biomicroscopie du fond d’œil, les angiographies à la fluorescéine (AF)
et au vert d’infracyanine (ICG) utilisant le laser à balayage de Heidelberg (SLO). Ces
examens ont été répétés tous les 3 mois (de 6 mois à 5 ans).
Résultats : Tous les patients de la série présentaient au 2 e œil des précurseurs de
la DMLA (drusen, migrations pigmentaires). L’atteinte néovasculaire était présente à
différents stades, dès l’examen initial dans 15 cas ; 30 %. Les patients présentant
une atteinte néovasculaire initiale sans décollement de l’épithélium pigmentaire
(DEPV) ont été traités sans délai (5 cas ; 10 %). Lorsqu’un DEP V était déjà présent,
toutes les tentatives thérapeutiques ont été décevantes. En l’absence d’atteinte néovasculaire
initiale, à l’examen du 2 e œil, l’apparition de signes fonctionnels liée à la
survenue d’un DEPV pendant le suivi s’est fait vers la survenue de ce DEPV avec
ACR dans 10 % des cas (5 cas). Dans aucun cas de la série n’a été constaté d’anastomoses
rétino rétiniennes ni de PAR isolées avant l’apparition de DEPV. Le suivi
prospectif des patients est en cours.
Commentaire et Conclusions : Le caractère symétrique des lésions semble
confirmé mais retardé dans le temps. L’examen en SLO a permis de guider efficacement
le traitement. Le pronostic des DMLA apparaît particulièrement sévère sauf
en cas de détection très précoce sans DEP ou DEPV minime.
DÉCOLLEMENT DE RÉTINE
21 13
Décollement de rétine du pseudophake : modèle prédictif de récidive.
Pseudophakic retinal detachment: recurrence prognosis model.
BECQUET F*, LE ROUIC JF, DUCOURNAU D (Nantes)
But : Les buts de l’étude étaient d’identifier les facteurs pronostiques chez des
patients phakes ou pseudophakes opérés de décollement de rétine et de proposer,
à l’aide d’un score, un modèle prédictif de récidive.
Matériel et Méthode : Cette étude rétrospective a concerné 3098 patients opérés
consécutivement de décollement de rétine par vitrectomie et/ou indentation épisclérale.
Seuls les patients n’ayant pas été opérés antérieurement d’une pathologie rétinienne
ont été inclus dans cette étude. Dix variables cliniques ont été étudiées en
analyse univariée. Les variables liées à la récidive ont été incluses dans un modèle
de Cox. Un score a été établi à partir du coefficient de régression bêta des variables
statistiquement liées à la récidive en analyse multivariée.
Résultats : Le taux de récidive après le premier traitement chirurgical a été de 8 %
(249 sur 3098) avec un taux d’échec final de 3 % (95 sur 3098). L’étude univariée a
montré que 5 des 10 variables étaient liées à la récidive. Le modèle de Cox a isolé
3 variables indépendantes : la forte myopie (> –6,00) (p = 0,002), la capsulotomie au
laser Yag dans les 6 mois précédant le décollement de rétine (p = 0,02), la pseudophakie
compliquée (p < 0,0001). Les coefficients de régression bêta de ces
3 variables ont permis d’établir un score qui a discriminé les patients en 3 sous-groupes
de pronostic différent. Les risques de récidive de ces 3 sous-groupes ont été
respectivement à 6 mois de 7 %, 15 % et 25 %.
Commentaire et Conclusions : Les yeux pseudophakes restent fragiles en comparaison
des yeux phakes lorsqu’un décollement de rétine survient. Ce modèle
devrait permettre de mieux estimer la probabilité de développer une récidive de
décollement de rétine et d’identifier ces patients à risque.
21 14
Délai de survenue du décollement de rétine chez le pseudophaque de chambre
postérieure.
Retinal detachment onset delay in posterior chamber pseudophakic patient.
LE ROUIC JF*, DUCOURNAU D, BECQUET F (Nantes)
But : La majorité des études ayant cherché à déterminer le risque ou le délai de
survenue du décollement de rétine après pseudophaquie de chambre postérieure
non compliquée ont observé un délai moyen de survenue de l’ordre d’une année
après phakoexérèse, mais avec un recul moyen d’étude court. Le but de cette étude
est de déterminer ce délai moyen de survenue sur une série de grande taille homogène,
mais avec un recul d’examen plus long.
Matériel et Méthode : Analyse rétrospective du délai de survenue du décollement
de rétine sur 706 dossiers de patients pseudophaques de chambre postérieure sans
rupture capsulaire peropératoire opérés de décollement de rétine de première intention
par la suite.
Résultats : Le délai moyen de survenue du décollement après phacoexérèse est
fonction du recul d’étude ; il passe de 2 ans et 7 mois pour la totalité des
706 dossiers (avec une médiane à 2 ans et 19,6 % de DR après 5 ans), à 4 ans et
9 mois pour les malades dont le recul minimum après phacoexérèse est de 10 ans
(avec une médiane à 4 ans et 37 % de DR après 5 ans).
Commentaire et Conclusions : Si le nombre de décollements de rétine survenant
après phakoexérèse sans rupture capsulaire décroît régulièrement au cours du suivi,
cette complication persiste à travers le temps. Les études sur le risque de survenue
du décollement de rétine chez le pseudophaque doivent tenir compte de ce risque
de survenue tardive.
21 15
Étude contrôlée, prospective, randomisée de l’efficacité d’une anesthésie
péribulbaire associée à l’anesthésie générale dans la chirurgie du décollement
de rétine.
Prospective randomised controlled study of combined peribulbar and general
anesthesia during retinal detachment surgery.
TCHAPLYGUINE F*, MOREL J, THURET G, PASCAL J, PERRET D, ROUSSIER M,
AUBOYER C, MAUGERY J, GAIN P (Saint-Etienne)
But : La période post opératoire de la chirurgie du décollement rétinien (DR) est souvent
douloureuse. Le but de notre étude était d’évaluer l’intérêt de l’association analgésie
péribulbaire (APB) anesthésie générale (AG) dans cette indication.
Matériel et Méthode : Étude prospective contrôlée randomisée en double insu.
Soixante deux patients opérés de DR sous AG (propofol-remifentanil) et consentants
ont été randomisés en 2 groupes égaux : groupe APB (ropivacaïne 1 %) et
groupe témoin (sous cutanée de sérum physiologique). La mesure des paramètres
d’évaluation était réalisée à l’aveugle par un médecin indépendant. En peropératoire,
les épisodes de bradycardie par réflexe oculocardiaque (ROC) étaient
notés et le saignement per-opératoire coté par le chirurgien en 0 = saignement
absent ; 1 = saignement non gênant ; 2 = saignement gênant la chirurgie. En
postopératoire, l’analgésie était assurée par paracétamol et pompe de néfopam
contrôlée par le patient lui-même. En cas de douleur supérieure à 4 mesurée par
échelle visuelle analogique (EVA), un antalgique supplémentaire était injecté.
L’EVA, la consommation de néfopam, l’incidence des nausées-vomissements
étaient évaluées pendant 48 heures. Critère principal d’évaluation : consommation
d’analgésique post opératoire. Analyse statistique : Chi-deux et test t de
student.
Résultats : Les groupes étaient comparables pour les données démographiques et
les paramètres chirurgicaux. En per-opératoire, le saignement était moins important
(1 vs 11 patients cotés à 2, p = 0,001), la durée d’intervention plus courte (59 +/-
24 mn vs 76 +/-32 mn, p < 0,05). et le nombre de ROC moins important (6 ROC uniques
vs 8 ROC répétés, p = 0,038) pour le groupe APB que le groupe témoin. En
post-opératoire, l’incidence des nausées-vomissements était comparable dans les 2
groupes mais la consommation de néfopam (p < 0,001) jusqu’à 12 heures et la
demande d’antalgique supplémentaire plus faible dans le groupe APB comparée au
groupe témoin.
Commentaire et Conclusions : L’APB à la ropivacaïne en complément de l’AG
améliore la prise en charge de la douleur per et post-opératoire. Elle semble en outre
de limiter les ROC, le saignement et la durée de la chirurgie.
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S173

1S174
COMMUNICATIONS ORALES
NÉO-VAISSEAUX – DMLA – DÉCOLLEMENT DE RÉTINE – NEURO-OPHTALMOLOGIE
21 16
Décollement de rétine post-laser excimer. Étude multicentrique rétrospective : à
propos de 15 cas.
Retinal detachment (RD) post Laser excimer. Retrospective multicenter study: a
15 cases report.
FEKI J*, TRIGI A, CHAABOUNI M, BEN SALAH S (Sfax, Tunisie), BOUACIDA B
(Tunis, Tunisie), CHECHIA N, ZAYANI A, NOUIRA F (Sousse, Tunisie), DAGHFOUS F,
AYED S, KAMOUN M (Tunis, Tunisie)
But : La chirurgie réfractive par LASIK ou PKR est destinée généralement pour une
population de myope.
À partir d’une étude multicentrique, les auteurs ont pu recenser un certain nombre
de DR apparu après chirurgie réfractive par laser excimer et ont discuté le rôle joué
par les techniques utilisées dans sa genèse.
Matériel et Méthode : Quatre centres disposant de 8 lasers excimer ont participé
à cette étude, 22 700 yeux ont bénéficié d’une chirurgie réfractive myopique.
Résultats : Le délai moyen de survenue du DR était de 20 mois avec des extrêmes
allant de 2 mois à 7 ans. L’indication opératoire était de mise chez tous les patients
sauf un à cause d’une PVR très avancée. 15 yeux de 13 patients ont développé un
DR rhègmatogène dont 2 étaient bilatéraux la cornée n’a pas empêché une bonne
visualisation du fond d’œil en per ou en post opératoire. La rétine a été réappliquée
dans 12 cas avec 2 échecs et une abstention.
Commentaire et Conclusions : La survenue spontanée de DR rhegmatogène
chez la population de myopes est estimée à 2 %, elle est de l’ordre de 0,1 %
dans une population d’emmétrope. Le laser excimer par son effet thermique
induit par l’onde de choc, le traumatisme subi par l’anneau de succion lors du
lasik pourrait majorer ce risque chez le myope, une revue de la littérature a mis
en doute cette hypothèse. Ce présent travail d’un grand échantillon de myope
(22 700) ayant subi un traitement réfractif par Laser Excimer (Lasik et/ou PKR)
suggère que ce type de chirurgie puisse provoquer des lésions iatrogènes de la
jonction vitréo-rétinienne. L’incidence faible du DR post excimer du myope
retrouvée dans la littérature et également dans notre étude (entre 0,06 et 0,09 %
contre 2 % pour ceux qui n’en ont pas eu) serait expliquée par la pratique d’un
examen systématique de la périphérie du fond d’œil et par le traitement préventif
des lésions dégénératives. La manipulation de la cornée au cours de la chirurgie
du DR doit être minutieuse car le volet pratiqué lors du lasik peut se décoller
comme ça été décrit dans la littérature. La chirurgie réfractive par Lasik ou PKR
destiné pour les myopes forts majorerait le risque d’apparition de décollement
de rétine, l’examen systématique de la périphérie du fond d’œil et la photocoagulation
préventive en diminuent l’incidence.
21 17
Tomographie en cohérence optique dans le décollement de rétine
rhegmatogène.
Optical coherence tomography in rhegmatogenous retinal detachment.
AZAN F*, HOLLARD P, BREZIN A, CHAUVAUD D (Paris)
But : Les modalités de récupération visuelle après chirurgie de décollement de rétine
sont incomplètement comprises. Le but de cette étude est de confronter la récupération
visuelle avec la réapplication du neuroépithélium objectivé par la tomographie
en cohérence optique (OCT).
Matériel et Méthode : Étude rétrospective de 20 patients, âge moyen 56 ans, ayant
présentés un décollement de rétine rhègmatogène avec soulèvement maculaire
traité chirurgicalement par voie ab-externo. Tous les patients avaient en post-opératoire
une rétine réappliquée au biomicoscope. Les paramètres étudiés étaient : la
fonction visuelle (EDTRS, réfraction et vision des couleurs) ainsi que l’aspect biomicroscopique.
Tous les patients ont eu un examen OCT entre 1 et 12 mois post-opératoire.
Résultats : L’analyse de l’acuité visuelle post-opératoire mettait en évidence une
récupération visuelle incomplète et/ou retardée. L’étude de l’OCT a permis une analyse
morphologique du neuroépithélium. Il existe une corrélation entre la mauvaise
récupération visuelle et la persistance de liquide sous fovéolaire en post-opératoire.
Dans un certain nombre de cas malgré un aspect OCT satisfaisant on notait une
mauvaise récupération visuelle.
Commentaire et Conclusions : L’OCT permet de mieux comprendre la récupération
visuelle après chirurgie de décollement de rétine.
NEURO-OPHTALMOLOGIE
21 18
Prise en charge de la neuropathie optique de l’orbitopathie dysthyroïdienne.
Treatment of the optic neuropathy in dysthyroïd orbitopathy.
OBERIC A* (Nantes), VIGNAL-CLERMONT C, HAMEDANI M, BAK C, BEN AYED H
(Paris), COCHEREAU I (Angers), MORAX S (Paris)
But : Étudier les caractéristiques de la neuropathie optique de l’orbitopathie dysthyroïdienne
chez 15 patients et évaluer les résultats fonctionnels après traitement
médicochirurgical.
Matériel et Méthode : Étude rétrospective de 15 patients (10 femmes et 5 hommes,
55,4 ans en moyenne) pris en charge entre 1988 et 2002 pour neuropathie optique
compliquant une orbitopathie dysthyroïdienne. Le suivi moyen était de 21,9 mois.
Résultats : Au moment du diagnostic, l’atteinte était bilatérale dans 86 % des cas.
Ces patients présentaient une baisse de l’acuité visuelle dans 93 % des cas, une
altération de la vision des couleurs précédent la baisse visuelle dans 13 % des cas,
une pupille de Günn dans 20 % des cas, une anomalie au fond d’œil dans 60 % des
cas, une hypertonie oculaire dans 100 % des cas, des troubles oculo-moteurs dans
100 % des cas et des anomalies campimétriques dans 90 % des cas. Le traitement
comportait une corticothérapie et une décompression orbitaire chirurgicale. L’acuité
visuelle est passée de 2,5/10 au moment du diagnotic à 6/10 en post-opératoire. Le
champ visuel a été amélioré dans 93 % des cas.
Commentaire et Conclusions : La gravité de cette pathologie implique qu’elle soit
traitée en urgence. Les facteurs de mauvais pronostic sont : délais de prise en
charge longs, patient âgé, site de décompression chirurgicale trop antérieur, mécanisme
vasculaire de la neuropathie optique.
21 19
Hypertension intracrânienne bénigne : aspects cliniques et facteurs
pronostiques chez 46 patients.
Benign intracranial hypertension: clinical profile and prognostic factors in 46 patients.
PITAULT G*, LAPLACE O, VOEGTLE R, BENRABAH R, DI NOLFO M, BOURCIER T,
ASSARAF M, POISSON F, NORDMANN JP (Paris)
But : L’hypertension intracrânienne bénigne est définie par une élévation de la pression
du liquide cérébro-rachidien en l’absence d’un processus expansif intracrânien ou d’une
hydrocéphalie. Le pronostic visuel, habituellement favorable, peut être menacé au
décours de cette pathologie. Le but de ce travail est de préciser le profil clinique des
patients atteints d’hypertension intracrânienne bénigne, d’évaluer l’évolution de leur fonction
visuelle et de mettre en évidence les facteurs de mauvais pronostic visuel.
Matériel et Méthode : Cette étude rétrospective a inclus 46 patients, suivis entre
1992 et 2002, atteints d’hypertension intracrânienne bénigne selon les critères de
Dandy. L’évolution de l’acuité visuelle et des champs visuels ainsi que les changements
du fond d’œil ont été particulièrement étudiés. Une exploration neuro-radiologique
a été systématiquement réalisée.
Résultats : Les 46 patients, 39 femmes et 7 hommes, ont été suivis sur une période
moyenne de 21,6 mois. L’âge moyen au diagnostic était de 30,7 ans et 34 patients
(73,9 %) étaient obèses. Les céphalées, retrouvées chez 80,4 % des patients, étaient le
signe d’appel le plus fréquent. Des troubles visuels ont été ressentis dans plus de 80 %
des cas. Un déficit visuel modéré à sévère est survenu chez 5 patients (10,9 %), associé
de façon significative avec un long délai diagnostique (p < 0,001) et un âge élevé (p < 0,01).
Commentaire et Conclusions : Le pronostic visuel est bon pour la majorité des
patients atteints d’hypertension intracrânienne bénigne, cependant notre étude a mis en
évidence dans plus de 10 % des cas un déficit visuel important. Du fait du caractère insidieux
et imprévisible des altérations du champ visuel, un suivi régulier est impératif.
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

COMMUNICATIONS ORALES
NÉO-VAISSEAUX – DMLA – DÉCOLLEMENT DE RÉTINE – NEURO-OPHTALMOLOGIE
21 20
Influence de l’astigmatisme réglé sur l’activation du cortex visuel : évaluation en
IRM fonctionnelle.
Influence of regular astigmatism on activation of visual cortex: an fMRI study.
SHIBA T*, NGUYEN TH, IBA-ZIZEN MT, STIEVENART JL, LEROUX-LES-JARDINS S
(Paris), YOSHIDA M, IDA M, KIKUCHI S, HARA T, KUBO H (Tokyo, Japon),
CABANIS EA (Paris), KITAHARA KENJI (Tokyo, Japon)
But : Déterminer l’influence de l’astigmatisme réglé (conforme à la règle ou inverse)
sur l’activation du cortex visuel en IRM fonctionnelle.
Matériel et Méthode : Un témoin volontaire, adulte présumé sain, est examiné sur
IRM 1,5 T, en séquences d’imagerie Echo-planar. Trois types de stimulation sont
réalisés ; 1° : Fixation d’un point au centre d’une grille verticale ou horizontale fixe.
2° et 3° : Activations par grille verticale (2°) et par grille horizontale (3°), les grilles
scintillant à la fréquence temporelle de 4 Hz avec la fréquence spatiale de 15’. Chaque
stimulation est présentée selon trois conditions (A° : Interposition d’une lentille
rigide, correspondant à l’emmétropie sans astigmatisme. B° : Lentille rigide avec
objectif cylindrique de +6,00D@0°, imitant l’astigmatisme inverse. C° : Lentille rigide
avec objectif cylindrique de +6,00D@90°, imitant l’astigmatisme conforme à la règle).
Les données sont transformées (logiciel interne Image-calculator) puis analysées par
le logiciel SPM’ 99 (Statistical Parametric Mapping).
Résultats : La stimulation par grille verticale (2°) en conditions A° et B° et par grille
horizontale (3°) en conditions A° et C°, montrent une activation significative dans les
cortex visuels. La stimulation en grille verticale en condition C° (astigmatisme
conforme à la règle avec la grille verticale), et la stimulation en grille horizontale en
condition B° (astigmatisme inverse avec la grille horizontale), donnent une moindre
activation dans les cortex visuels.
Commentaire et Conclusions : L’IRMf a précisément détecté l’influence de l’astigmatisme
réglé sur le cortex visuel. Nos résultats suggèrent que l’IRMf est une technique
efficace pour l’évaluation objective de la réfraction.
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S175

1S176
COMMUNICATIONS ORALES
CATARACTE – CHIRURGIE RÉFRACTIVE – KÉRATOCÔNE
CATARACTE
21 21
Valeur prédictive de l’ectopie cristallinienne dans le diagnostic de la maladie de
Marfan.
Predictiv value of ectopic lens in Marfan syndrome.
DE SAINT JEAN M*, BOGOTEAN D, BOILEAU C, CHEVALIER B, JONDEAU G, LE
PARC JM, MOURA B, MUTI C, BAUDOUIN C (Asnières)
But : Le syndrome de Marfan est une maladie héréditaire à transmission autosomique
dominante qui touche essentiellement le système cardio-vasculaire, le
squelette et l’œil. Le signe majeur de l’atteinte oculaire est l’ectopie du cristallin
et sa détection est souvent décisive pour poser avec certitude le diagnostic de
la maladie. Le but de ce travail a été de déterminer la valeur diagnostique de la
présence de l’ectopie du cristallin dans une population caractérisée génétiquement.
Matériel et Méthode : Nous avons analysé les données de 198 patients (parmi
1 250 vus en consultation multidisciplinaire du syndrome de Marfan) qui ont été
génétiquement caractérisés selon la présence ou non de l’allèle muté du gène de
fibrilline-1 responsable de la maladie, ce qui a été établi de manière indirecte par
l’étude de liaison génétique au sein d’une famille atteinte. La position du cristallin
a été qualifiée selon 4 types : position normale (absence d’ectopie), visibilité des
zonules inférieures et du bord cristallinien inférieur (ectopie débutante < 1 mm),
déplacement du cristallin d’environ 1 mm par rapport au limbe (ectopie modérée
= 1 mm) et ectopie > 1 mm (ectopie franche). Les pourcentages de ces différents
types ont été calculés pour chaque sous-groupe de patients (porteurs n = 126 et
non-porteurs n = 72).
Résultats : L’absence d’ectopie cristallinienne a été observée chez 94 % des
patients sains et chez 42 % des patients atteints, porteurs de la mutation. La visibilité
des zonules inférieures et du bord cristallinien inférieur a été détectée chez
3 % des non-porteurs et chez 18 % des porteurs de la maladie (p < 0,001). L’ectopie
de 1 mm a été absente chez les non-porteurs et existait chez 9 % des patients
atteints. L’ectopie franche (>1 mm) existait chez 3 % des non-porteurs et chez
32 % des porteurs du gène muté. Ainsi, le signe d’ectopie modérée ou franche
(égale ou supérieure à 1 mm) présentait le meilleur rapport entre la spécificité et
la sensibilité du test diagnostique (Sp = 0,98 ; Se = 0,4) avec une valeur prédictive
positive de 97 %. L’ectopie < 1 mm, considérée jusqu’à maintenant comme une
variante du phénotype normal, constitue, en fait, un signe de la maladie de forte
spécificité (Sp = 0,97) mais de faible sensibilité (Se = 0,18), et avec une valeur prédictive
positive de 87 %.
Commentaire et Conclusions : La présence d’une visibilité des zonules inférieures
et du bord cristallinien inférieur est plus fréquente chez des patients atteints de la
maladie de Marfan, et peut donc être considérée comme un signe en faveur de la
maladie de Marfan chez les patients examinés en consultation multidisciplinaire.
21 22
Instillations ou insert dans la chirurgie de la cataracte : une approche
cardiovasculaire.
Eyedrops or insert in cataract surgery: a cardiovascular approach.
SOUQUET-GUIGON B*, BAZIN S, MACAREZ R, DE LA MARNIERRE E (Metz)
But : Le but de l’étude est de vérifier les répercussions cardiovasculaires liées au
passage systémique de la néosynéphrine et du tropicamide délivré sous deux formes
différentes, l’une sous forme d’instillation et l’autre sous forme d’insert.
Matériel et Méthode : Nous avons pris un échantillon de 50 patients venant se faire
opérer de cataracte sénile sans complications préalables : un groupe reçoit la néosynéphrine
et le tropicamide sous forme d’instillation, l’autre sous forme d’insert. Les
instillations sont réparties à raison d’une goutte de chaque à 5 minutes d’intervalle,
3 fois, l’insert est simplement déposé dans le cul de sac conjonctival. Les patients
bénéficient d’une analyse électrocardiographique continue et de prise tensionnelle
régulière, avant et après l’instillation pendant une durée de 3 heures.
Résultats : Il existe une différence significative entre les deux groupes du point de
vue tensionnel et cardiovasculaire.
Commentaire et Conclusions : Les auteurs pensent que la diffusion d’une moindre
quantité de tropicamide et de néosynéphrine délivrée en continu pour l’insert est à
l’origine de cette différence.
21 23
Apport de l’anesthésie intracamérulaire dans la chirurgie de la cataracte.
Intracamerular anesthesia in cataract surgery.
BOULET F*, RANGUIN M, ISNARD C, MERCIER C, PISELLA PJ (Tours)
But : Comparer l’efficacité analgésique de l’anesthésie péribulbaire et de l’anesthésie
intracamérulaire avec ou sans sédation intraveineuse dans la chirurgie de la cataracte
de l’adulte opéré par phakoémulsification.
Matériel et Méthode : Étude prospective réalisée sur 45 patients randomisés en
trois groupes. Un groupe représentant les patients opérés sous anesthésie péribulbaire,
un autre sous anesthésie intracamérulaire et un sous anesthésie intracamérulaire
avec sédation intraveineuse. Le score de douleur a été recueilli, avec une
échelle verbale analogique cotée de 0 à 10 (0 correspondant à l’absence de douleur,
10 à une douleur insupportable). Un examen de l’endothélium cornéen a été réalisé
en pré-opératoire puis à un mois post-opératoire.
Résultats : Le score de douleur liée à l’acte anesthésique était de 1,97 (± 2,34), celui
liée à l’intervention était de 1,09 (± 1,27). Les douleurs étaient statistiquement plus
élevées dans le groupe anesthésie péribulbaire comparé aux deux autres groupes (p
< 0,05). Il n’existait pas de différence significative pour les paramètres endothéliaux
entre les trois groupes à un mois.
Commentaire et Conclusions : L’anesthésie intracamérulaire procure une analgésie
de qualité pour la chirurgie de la cataracte comparée à l’anesthésie péribulbaire,
sans toxicité endothéliale. La sédation intraveineuse n’apporte pas de véritable
bénéfice au patient.
21 24
Anneaux capsulaires : pourquoi et comment les poser ?
Capsular tension ring: why and how to put it in the bag?
HEHN F* (Vandœuvre)
But : Après un bref rappel de l’historique et de l’intérêt croissant de l’anneau décrits
dans la littérature, notamment dans la prévention de l’opacification de la capsule
postérieure.
Matériel et Méthode : L’auteur présente les différentes techniques d’insertion d’un
anneau dans le sac capsulaire, à l’injecteur ou à la pince.
Résultats : L’exposé s’attache en particulier à montrer les astuces opératoires pour
passer le 1 er œillet sous le rhexis antérieur, éviter de léser la capsule, résoudre et
prévenir l’anneau « in out ».
Commentaire et Conclusions : La pose d’un anneau intra capsulaire s’avère utile,
facile, rapide et non traumatique.
21 25
Évaluation de l’efficacité à six ans du capsulorhexis postérieur dans la
prévention de la cataracte secondaire chez l’adulte.
Evaluation of the interest of posterior capsulorhexis against posterior capsular
opacification in adult at six years follow-up.
SALSOU E*, CONAN L, RUIZ S, BILLOTTE C (Caen)
But : En 1991 Gimbel a décrit la technique du capsulorhexis postérieur. Certains ont
proposé le capsulorhexis postérieur dans la prévention de la cataracte secondaire.
Matériel et Méthode : Trente-neuf yeux (sur 59) ayant bénéficié d’un capsulorhexis
postérieur sans vitrectomie antérieure ont pu être suivis avec un recul moyen de
6,28 ans. Toutes les interventions étaient des phakoémulsifications avec capsulorhexis
antérieur et postérieur, et mise en place d’un implant en PMMA à optique à
bord arrondi. L’âge moyen des patients est de 54,9 ans. Le taux de cataracte secondaire
a été évalué.
Résultats : 17/38 yeux ont présenté une cataracte secondaire par fermeture complète
de l’aire du capsulorhexis postérieur par une couche épaisse de cellules épithéliales,
nécessitant un traitement par laser YAG, soit une proportion de 43,6 %. Le
délai moyen du traitement par YAG est de 3,04 ans. Deux décollement de rétine ont
été observés.
Commentaire et Conclusions : L’absence de capsule postérieure n’est pas une
condition suffisante pour éviter la prolifération et la migration des cellules épithéliales,
qui peuvent pousser sur la hyaloïde antérieure. Le taux de cataracte secondaire
n’est pas différent de celui qui est observé en l’absence de capsulorhexis postérieur.
La réalisation d’un capsulorhexis postérieur ne conduit pas à une diminution du taux
de cataracte secondaire chez l’adulte. Le rapport benéfice/risque ne semble par en
faveur de cette technique en routine dans la chirurgie de la cataracte.
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

21 26
COMMUNICATIONS ORALES
CATARACTE – CHIRURGIE RÉFRACTIVE – KÉRATOCÔNE
Intérêt de l’anneau de Cionni à fixation sclérale dans les désinsertions zonulaires
traumatiques étendues.
Interest of the Cionni modified capsular tension ring with scleral fixation in profound
traumatic zonular dialysis.
ROUSSEL B*, POUCHOT A, PERGOLA A, HANSEN C, BILLOTTE C (Caen)
But : Les désinsertions zonulaires traumatiques très étendues (supérieures à 140°)
présentent des difficultés chirurgicales importantes.
Matériel et Méthode : Deux cas de désinsertions étendues avec hernie du vitré
dans la chambre antérieure, hypertonie importante, cataracte avec subluxation du
cristallin, sont présentées. Le traitement chirurgical a consisté en l’ablation du cristallin
par phacoémulsification après capsulorhexis antérieur, la mise en place d’un
anneau de tension capsulaire classique, puis d’un deuxième anneau de Cionni,
suturé à la sclère en regard du milieu de la zone de désinsertion zonulaire. L’implant
a été mis dans le sac et une vitrectomie antérieure a été associée.
Résultats : Les deux patients ont un implant centré dans un sac stabilisé. L’acuité
visuelle postopératoire est excellente, avec une hypertonie maîtrisée.
Commentaire et Conclusions : Les anneaux de tension capsulaire classiques ne
permettent pas de traiter efficacement des désinsertions zonulaires très étendues
avec déplacement du cristallin. Les anneaux de Cionni stabilisent et recentrent le
sac, permettent de conserver un plan capsulaire, et d’implanter dans le sac. Les
auteurs décrivent la technique de mise en place de ce type d’anneau. Les anneaux
de Cionni paraissent être une bonne solution chirurgicale aux désinsertions traumatiques
étendues avec subluxation du cristallin. La technique de mise en place de
l’anneau est malgré tout de réalisation difficile.
CHIRURGIE RÉFRACTIVE
21 27
Traitement de l’hypermétropie et de l’astigmatisme hypermétropique par
kératoplastie conductive.
Conductive keratoplasty as a treatment of hypermetropic and astigmatic eye defect.
PICCO RJ*, ALLENDE JP (Santa Fe, Argentine)
Purpose: Describe and show our experience with conductive keratoplasty in the
treatment of 131 eyes treated between august 2000 and November 2001.
Material and Method: Modification of original nomograms. The importance of
variables such as intraocular pressure, cornal diameter, age, pachymetry and corneal
curvature.
Results: The treated group with more of than 1 year of follow up, will be described.
The efficacy of the procedure in the treatment of low hyperopia (1 – 3 D) and astigmatic
defects, was improved compared with the original method.
Comment and Conclusion:
– the modifications of refraction defects are stable;
– the method is very simple;
– allows to improve the VA;
– satisfaction of the patient is high.
21 28
Laser Sub-Epithélial Keratomileusis (LASEK). Une nouvelle option en chirurgie
réfractive.
Laser Sub-Epithélial Keratomileusis (LASEK) – A new alternative in refractive
surgery.
ACOSTA J* (Buenos Aires, Argentine)
But : Nous présentons notre expérience du LASEK dans des cas de myopie, hypermétropie
et d’astigmatisme, pour évaluer son efficacité, sécurité et stabilité comme
technique de chirurgie réfractive.
Matériel et Méthode : L’étude rétrospective non-comparative d’une série de
53 yeux de 32 patients consécutifs traités en Lasek, par un même chirurgien, suivant
la technique de M. Camellin. Le rang du vice de réfraction sphérique était entre –7 à
–2 dioptries (D) pour les myopes, +1 à +5 D parmi les hypermétropes et entre –5 à
+ 4,5 D pour les astigmatismes. Le laser Excimer utilisé est un Schwind Esiris. Le
suivi post-opératoire comprend 2 mois dans tous les cas et jusqu’à 13 mois dans les
premières. Contrôles quotidiens jusqu’au quatrième jour, deux et huit semaines suivantes,
tout en continuant tous les deux jusqu’aux huit mois.
Résultats : Il n’y a pas des différence significative entre les yeux au cours du temps
de la cicatrisation. Les douleurs post-opératoires son très limitées. À 2 mois postopératoire
la réfraction est +/-0.50 D dans 45 yeux (84 %) et +/-1D en huit yeux
(16 %). L’incidence de Haze n’est pas significative, voire nulle après le 2°mois postopératoire.
Il n’y a pas de perte de la MAVC.
Commentaire et Conclusions : Le Lasek est une alternative sûre et efficace, avec
une forte réduction de la douleur post-opératoire, par rapport à la Photokératectomie
Réfractive (PKR). L’incidence de Haze n’est pas significative. Elle peut éviter les
complications ayant un rapport avec le volet et l’interphase cornéen du Lasik. Ses
résultats doivent être évalués à long terme.
21 29
Traitement des erreurs réfractives chez des pseudophaques par le LASIK.
LASIK for the treatment of pseudophakic refractive errors.
TUNC Z*, BAHCECIOGLU H, UNAL M (Istanbul, Turquie)
But : Nous avons analysé les résultats du LASIK pour l’amétropie ou l’anisomètropie
chez des patients pseudophaques avec intolérance de lentille de contact ou des verres
correcteurs.
Matériel et Méthode : Nous présentons une étude rétrospective avec une série de
7 yeux de 5 patients atteints d’une amétropie ou d’une anisométropie après avoir
subi l’intervention de la cataracte dans notre service ou ailleurs. L’âge des patients
varie de 64 à 76 ans. L’erreur réfractive est due au calcul de l’implant ou à la situation
de l’implant dans la chambre postérieure.
Résultats : Les patients ont été opérés par le LASIK 5 à 12 mois après l’intervention
de la cataracte. 5 yeux ont été opérés par la technique de la phacoémulsification
avec ICP et 2 yeux par extraction extracapsulaire avec ICP. 3 patients se plaignaient
d’anisométropie car ils étaient phaques d’un œil. 2 patients opérés de 2 yeux qui
souffraient de myopie et d’astigmatisme. Nous avons envisagé soit l’emmétropie soit
une petite myopie en fonction du choix des patients. Nous avons obtenu une diminution
de la myopie entre –1,8 et –6,2 dioptries. Nous n’avons pas eu de complication
du capot cornéen ni au niveau de l’incision de la cataracte.
Commentaire et Conclusions : Le LASIK dans le traitement des erreurs réfractives
chez des pseudophaques apparaît comme une technique fiable et reproductible.
21 30
Résultats du Lasik chez les patients de plus de 45 ans avec la vision combinée
(monovision).
Results of combined vision with Lasik overs 45 years old.
FALCON C*, ORTIZ F* (Valencia, Espagne), SOLER F (Gandia, Espagne)
But : La presbytie est une condition qui peut rendre un peu moins satisfaisants les
résultats du LASIK. La diminution du pouvoir d’accommodation du cristallin rend
plus difficile l’adaptation post-opératoire. On a nommé « Vision Combinée » l’association
d’un œil emmétrope et de l’autre œil avec une dioptrie de myopie. De cette
façon, on peut atteindre une bonne vision de loin et une vision assez bonne pour
certaines activités de près. Il nous a semblé intéressant de connaître les résultats
obtenus avec le LASIK chez les patients de plus de 45 ans avec la « Vision
Combinée » (monovision).
Matériel et Méthode : On a étudié rétrospectivement 66 patients de plus de 45 ans
(entre 45 et 72 ans) atteints de myopie, astigmatisme ou hypermétropie ayant bénéficiés
du LASIK. Le Laser a été programmé pour l’emmétropie d’un œil et une dioptrie
de myopie de l’autre œil. Les patients devaient avoir une vision semblable sur
les deux yeux pour bénéficier de la « vision combinée » (0,2 ou moins de différence).
Pour choisir l’œil sélectionné pour la myopie on demandait l’option que le patient
préférait en posant une lentille de +1,00 dioptrie devant chaque œil. On a expliqué
soigneusement que la “ vision combinée “ peut donner une vision assez bonne pour
quelques activités de près, mais pas une vision parfaite de près.
Résultats : 92,4 % des patients ont une vision de près de 0,6 (directoire téléphonique
avec lumière) ou plus dans la première semaine après le LASIK, qui s’améliore
plus en qualité qu’en quantité pendant le premier mois. Parmi ces patients-là, 95 %
ont une vision confortable pour toutes les activités de loin et pour la majorité des
activités de près, dans le premier mois après le LASIK. 85 % des patients avait entre
–0,5 et –1,5 dioptries d’équivalent sphérique sur l’œil myope dans le premier mois.
Il y a eu trois cas (4,5 %) qui ont eu la vision souhaitée, cependant ils ont préféré
avoir une bonne vision de loin avec les deux yeux et ont bénéficié d’une reprise de
LASIK sur l’œil myope. Il y a eu deux cas de sur-correction chez deux patients hypermétropes
ayant entraîné une bonne vision de près, mais pas très bonne de loin.
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S177

1S178
COMMUNICATIONS ORALES
CATARACTE – CHIRURGIE RÉFRACTIVE – KÉRATOCÔNE
Commentaire et Conclusions : La programmation de la « vision combinée »
chez les patients de plus de 45 ans candidats pour le LASIK est une excellente
option pour obtenir une bonne vision de loin et une assez bonne vision de près.
Cependant, cette option n’est qu’une aide pour mieux voir de près et jamais la
solution de la presbytie. La satisfaction des patients dépend de l’information
pré-opératoire.
21 31
Critères de sélection des patients à une photoablation cornéenne assistée par
aberrométrie (système Bausch et Lomb* ZYOPTIX* sur laser excimer
Keracor 217z) dans le traitement de la myopie par LASIK.
Selection of the patients for the wavefront customized ablation with the Bausch and
Lomb ZYOPTIX* system in myopic laser in situ keratomileusis.
TOROSSIAN T*, LAPLACE O, NORDMANN JP (Paris)
But : Cette étude a pour but de vérifier et d’évaluer sur des critères objectifs et subjectifs
l’apport de la personnalisation du traitement LASIK chez des patients myopes
présentant des critères préopératoires d’aberrations optiques significatives.
Matériel et Méthode : Quarante yeux myopes ont été opérés par LASIK personnalisé
à l’aide du laser excimer Keracor 217z selon le système Zyoptix*, après analyse
préopératoire comprenant un bilan visuel complet associé à une mesure des aberrations
optiques. Les critères d’inclusion à cette étude sont : le diamètre pupillaire
élevé en ambiance mésopique, la relative mauvaise acuité visuelle après correction,
les limites chirurgicales imposées par une cornée trop fine, l’existence d’une franche
augmentation des aberrations optiques après dilatation active de la pupille (élévation
du PPR) confirmant l’impression des patients d’une aggravation franche de leur
vision nocturne, importance de la diffraction d’un point lumineux projeté sur la rétine
(élargissement du PSF), taux global des aberrations d’ordre élevé (HORMS). Le recul
minimum est de 3 mois après intervention.
Résultats : Cette étude mesure les facteurs de l’amélioration des aberrations visuelles
après intervenion : diminution de la gêne visuelle subjective nocturne, évolution
du PSF, stabilisation du PPR après dilatation, diminution des HORMS. L’aberrométrie
préopératoire permet de mieux définir le défaut visuel préopératoire et de corriger
au besoin la réfration subjective retenue pour l’intervention. Elle représente un moyen
efficace de sélection des patients.
Commentaire et Conclusions : L’apport de l’aberrométrie, technique non invasive,
dans le choix de la photoablation personnalisée, représente une avancée décisive
dans le domaine de la chirurgie réfractive. Elle permet de convertir, grâce à de nouveaux
facteurs de mesure, les anomalies visuelles subjectives en critères d’évaluation
objective. Ces critères pourraient être amenés à devenir, dans un proche avenir,
des éléments du dossier médical aussi fondamentaux que la pachymétrie cornéenne.
21 32
Résultats de la photoablation personnalisée avec le logiciel Zyoptix ® dans le
traitement de la myopie par Lasik.
Results of Customised Ablation with Zyoptix ® in Lasik for myopia.
ANCEL JM* (Neuilly Sur Seine)
But : Analyse rétrospective des résultats réfractifs mais aussi aberrométriques de la
photoablation personnalisée avec le système Zyoptix ® .
Matériel et Méthode : L’analyse rétrospective porte sur 30 yeux myopes et/ou
astigmates opérés selon la technique du Lasik avec un microkératome Hansatome ®
et le logiciel Zyoptix ® du laser 217 Z. Les patients traités respectaient tous les critères
d’inclusion du fabricant (en terme de myopie, astigmatisme, écart de réfraction
entre subjective et celle mesurée par aberrométrie et enfin aberrations optiques
d’ordre élevé). Les patients ont été revus à J1, J7, 1 mois, 3 mois, 6 mois.
Résultats : Les résultats présentés sont ceux de la réfraction subjective avec acuité
visuelle sans et avec correction, ainsi que les valeurs des abérrations optiques
d’ordre élevé. Les resultats réfractifs montrent, à trois mois, une AVSC > 8/10 dans
85 % des yeux et un ES moyen de +0,35D. La valeur moyenne des HORMS passe
de 0,48 µ en pré-op à 0,78 µ en post-op.
Commentaire et Conclusions : La photoablation personnalisée ne permets pas
d’obtenir une supériorité des résultats réfractifs en terme d’acuité visuelle mais il
semblerait qu’il induise moins d’aberrations optiques post-opératoire que le traitement
standard.
21 33
Apport de l’aberrométrie pour le choix des lentilles multifocales.
Aberrometry for multifocal contact lens selection.
MALET F*, AGUSSAN J, COLIN J (Bordeaux)
But : Les lentilles de contact représentent une option intéressante, simple, modulable
pour la compensation optique de la presbytie. L’aberrométrie, par l’analyse du
front d’ondes, permet une analyse innovante de la qualité de la vision.
Matériel et Méthode : Nous avons évalué par aberrométrie (Zywave et Ladarwave)
les aberrations d’ordre supérieur induites par le port de lentilles de contact multifocales.
Différents modèles de lentilles, de concepts optiques variables, ont été étudiées
chez une série de patients presbytes ; pour une meilleure comparaison, les
patients ont été équipés individuellement par des lentilles différentes.
Résultats : Les résultats obtenus montrent une qualité de vision différente selon les
différentes lentilles utilisées : il est particulièrement intéressant de noter que certains
modèles entraînent de façon reproductive des abérrations d’ordre supérieur moins
importantes.
Commentaire et Conclusions : Les différences obtenues avec les différents modèles
de lentilles multifocales permettent d’expliquer la variabilité de leur tolérance
chez les patients. L’aberrométrie constitue une approche diagnostique nouvelle pour
l’adaptation des lentilles multifocales : elle permet en particulier de prévoir la qualité
de vision chez les patients.
21 34
Implantation multifocale versus lentilles de contact multifocales : comparaison
des fonctions visuelles.
Visual functions of multifocal intraocular lens and multifocal contact lens.
ALBOU GANEM C* (Paris)
But : Évaluation de l’acuité visuelle, de la sensibilité aux contrastes et de la satisfaction
des patients implantés en multifocal ou porteurs de lentilles de contact multifocales.
Matériel et Méthode : Étude rétrospective portant sur 10 patients implantés en
bilatéral d’un implant multifocal « SA 40 » dans le cadre d’un Prelex ou du traitement
d’une cataracte avec un recul allant de 2 ans à 1 mois et sur 10 patients équipés de
lentilles multifocales « Acuvue Bifocales » dont le principe est équivalent au
« SA 40 ».
Résultats : Cette étude analyse l’acuité visuelle dans des conditions identique de
luminosité, la sensibilité aux contrastes avec une planche test Galinettes, et les réponses
à un questionnaire portant sur le degré de satisfaction et le degré d’indépendance
des patients. Les résultats sont en cours d’analyse et seront exposés ultérieurement.
Commentaire et Conclusions : Malgré quelques aléas, les patients implantés avec
un « SA 40 » sont satisfaits des résultats et bénéficient d’une bonne indépendance
vis à vis des verres correcteurs.
21 35
Qualité de la vision après chirurgie réfractive avec l’implant multifocal AMO
Array.
Quality of life and vision after refractive lens exchange with the Array multifocal
intraocular lens.
GANEM S*, FEBBRARO JL, BERBACHE S (Paris)
But : Étudier la qualité de la vision, le degré de satisfaction de patients amétropes
et/ou presbytes corrigés avec l’implant multifocal AMO Array.
Matériel et Méthode : Cinquante patients traités au moins 6 mois auparavant ont
rempli un questionnaire concernant leur confort visuel, l’évolution de l’acuité, leur
besoin de correction pour conduire, regarder l’écran de télévision ou ordinateur, coudre,
cuisiner… Des questions spécifiques sur les halos, l’éblouissement, la conduite
nocturne sont posées. Le degré de satisfaction générale a été évalué.
Résultats : Tous les patients – sauf un – ont confirmé l’amélioration du confort
visuel. Dans tous les cas, on rapporte une amélioration de l’acuité de loin et de près
sans correction. Si 93 % des patients ne portent jamais de lunettes pour conduire,
87 % des patients n’ont jamais ou rarement besoin de lunettes pour lire. Cependant,
40 % signalent des difficultés d’adaptation à l’obscurité, et 78 % des halos la nuit.
Les auteurs rapportent les résultats visuels de 3 patients déçus.
Commentaire et Conclusions : La chirurgie réfractive avec l’implant multifocal
AMO Array est un traitement efficace de l’amétropie et/ou de la presbytie, avec un
degré de satisfaction élevé des patients. Cependant, la vision nocturne et les halos
restent, dans certains cas, le reproche majeur. Les patients doivent donc en être
informés au préalable.
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

COMMUNICATIONS ORALES
CATARACTE – CHIRURGIE RÉFRACTIVE – KÉRATOCÔNE
21 36
Implants phakes pliables de chambre antérieure pour la correction des myopies
modérées et forte (GBR-Vivarte) et de la presbytie (Newlife).
Anterior Chamber Foldable Phakic IOL for correction of low and moderate Myopia
(GBR-Vivarte) and of Presbyopia (Newlife).
COCHENER B*, TANGUY C (Brest)
But : Efficacité, prédictibilité et sécurité de l’implant pliable de chambre antérieure à
appuis angulaires GBR–Vivarte pour le traitement de la myopie et du récent bifocal
Newlife pour la correction de la presbytie.
Matériel et Méthode : trente yeux reçurent cette lentille réfractive pour le traitement
d’amétropies (de –8 à –21 D). 6 patients presbytes emmétropes, petits myopes ou
hypermétropes furent implantés avec une lentille Newlife. Acuité visuelle, réfraction,
biomicroscopie et qualité de la vision ont été évaluées sur 12 mois. Les complications
potentielles exigent des mesures de la densité endothéliale, de la mobilité
pupillaire et de la pression oculaire.
Résultats : Aucune complication sévère n’a requis d’ablation d’implant. Nous reportons
la survenue de 2 blocs pupillaires et d’un décentrement. Les implants semblent stables
dans leur position et résultats réfractifs. Les pupilles larges devraient être évitées et
la réalisation d’une procédure combinée à la photoablation reste d’intérêt en cas de
cylindre associé. L’analyse du groupe presbyte montre une amélioration satisfaisante de
la vision de loin et de près ainsi qu’un haut niveau de satisfaction des patients.
Commentaire et Conclusions : Cette étude préliminaire est prometteuse et devrait être
comparée aux résultats issus des autres implants phakes. Un suivi prolongé s’impose pour
le dépistage des complications tardives. Un développement des systèmes d’imagerie
intraoculaires est nécessaire à l’affinement du dessin et de la taille des implants phakes.
21 37
Développement et sécurité du traitement par la lentille ICL.
Development and security of the treatment with ICL.
PAJIC B*, PALLAS G (Olten, Suisse)
But : Le développement de la lentille phaque postérieur ICL avec optique plus fins,
plus grand flexibilité, déploiement contrôlable, meilleure biocompatibilité et meilleur
comportement de centrage a permis de les implanter de façon chirurgicale-réfractive
dans l’œil myope avec une grande précision et sécurité. Non seulement le matériel
utilisé mais aussi le design de la lentille IOL sont déterminant et permettant d’obtenir
ces résultats après plusieurs étapes de développement.
Matériel et Méthode : Nous avons examiné 41 lentilles ICL consécutives. L’âge moyen
des patients est de 36 ans. La lentille ICL a été implantée dans les cas où le défaut de vision
pour des raisons biomorphologique ne pouvait être corrigé par Laser Excimer. L’équivalent
sphérique moyen pré-opératoire se situe pour les yeux myopes à –10,55±5,00 dioptrie (-
23,13 à –2,5) et pour les yeux hypermétropes à +6,56±1,97 dioptrie (3,5 à 9,25).
Résultats : En postopératoire l’équivalent sphérique est de –0,29±0,93 dioptrie pour
les yeux myopes et de –0,10±0,32 dioptrie pour les yeux hypermétropes. L’astigmatisme
a pu être corrigé de 1,5 dioptrie en moyenne par un abord « clear corneal »,
ceci indépendamment du rayon cornéen préopératoire (p = 0,42). 92 % resp. 100 %
de tous les yeux ont atteint la correction visée à +/– 1 resp. 1,5 dioptrie. Nous avons
eu 3 cas de complications à savoir une augmentation passagère de la pression
intraoculaire et jusqu’à ce jour aucun cas de cataracte.
Commentaire et Conclusions : À l’aide de la lentille ICL, nous pouvons atteindre
une grande précision de réfraction. Le taux de complication reste controversé dans
la littérature. Pour l’obtention d’une taux bas de complications sont déterminant
d’une part la géométrie de la lentille et d’autre part la détermination exacte de la
distance « blanc à blanc » afin d’éviter un contact fixe de la lentille. Nous avons
constaté que la lentille ICL n’est pas adaptée pour des corrections de plus de –17
dioptrie et nous privilégions dans ces cas la lentille Iris-claw IOL. L’implantation de
l’ICL est une méthode chirurgicale sûre avec un taux de dispersion calculable.
21 38
Keratoplastie Lamellaire avec Laser (Pachy Link).
Pachy link and laser lamellar keratoplasty.
IBANEZ M*, CARRIAZO C (Barranquilla, Colombie)
Purpose: A new system, “PACHY LINK”, and a new technique, “LASER LAMELLAR
KERATOPLASTY” are introduced.
Material and Method: “PACHY LINK” consists of a laser-assisted keratectomy performed
on the receptor eye, linking the pachymetric data to the excimer laser in order
to perform a successful Laser Refractive Lamellar Keratoplasty.
The LLK method includes several steps:
The mapping of the anterior and posterior surfaces of the patient’s cornea.
The patient’s corneal pachymetry is used to identify the corneal thickness; and once
this is established, to guide the surgical laser in the ablation of a layer in the anterior
surface of the patient’s cornea in order to obtain the desired corneal bed. A corneal
disk is retrieved from the anterior surface of the donor cornea.
The donor corneal disk is immediately placed on the previously created corneal bed
of the receptor patient’s cornea.
Results: In 15 eyes, we achieved a smooth stromal bed with a thickness average of
130 microns. In one case, which presented an anterior chamber perforation (Post-
Radial-Keratotomy), we had to stop the laser ablation, since aqueous humor began
to come out. In all the cases treated, we were able to improve the patient’s spectacle-corrected
visual acuity after surgery.
Comment and Conclusion: The “PACHY – LINK” system allows the performance
of the Laser Refractive Lamellar Keratoplasty with an extremely high degree of transparency
of the donor-receptor contact surfaces; it also provides excellent refractive
results, and a low surgical risk.
L’un des auteurs a un intérêt financier dans l’équipement, le procédé ou le produit
présenté.
KÉRATOCÔNE
21 39
Étude vidéophotokératoscopique du kératocône familial.
Videokeratoscopic study of familial keratoconus.
LEVY D*, MALECAZE F (Toulouse), ROULAND JF (Lille), HUTCHINGS H, ARNE JL,
APTEL I (Toulouse)
But : Détection de kératocônes infracliniques parmi les apparentés apparemment
sains de forme familiale de keratocône afin de préciser les caractères vidéophotokératoscopiques
des kératocônes frustes.
Matériel et Méthode : Étude multicentrique de prévalence portant sur 23 familles
comprenant 55 kératocônes cliniques, 89 apparentés de premier degré, 43 autres
apparentés et un groupe témoin de 130 personnes. L’analyse vidéophotokératoscopique
a été qualitative (classification de Bogan et coll. modifiée) en utilisant un incrément
coloré de 0,5 Dioptrie et quantitative (K, AST, I-S, Srax, Kisa %). Des
comparaisons statistiques ont été effecuées entre les cornées des différents groupes.
Résultats : Deux formes de cornées sont statistiquement plus représentées
parmi les apparentés de kératocône familial que parmi les témoins ; la forme J
et la forme Jinv (une nouvelle image). Les résultats de l’analyse quantitative
montrent que seules les valeurs de Srax, I-S et Kisa % sont élevées dans ces
groupes suspects.
Commentaire et Conclusions : Cette étude réalisée sur un terrain clairement génétique
de kératocône apporte de nouveaux éléments permettant la détection de kératocône
d’expressivité faible. On pourrait appliquer avec prudence ces résultats à la
population générale, notamment dans le cadre de la détection de contre-indications
à la chirurgie réfractive. Cette étude constitue aussi la première étape d’un travail de
génétique moléculaire.
21 40
Kératoplastie pour kératocône sur patients de moins de 18 ans.
Keratoplasty for keratoconus in patients under 18 y. age.
DEDES V*, BONNE M, JOURDEL D, CAILLIAU D, MALBREL F, LABALETTE P,
ROULAND JF (Lille)
But : Le but de cette étude est d’étudier les résultats des greffes de cornées chez
des patients mineurs présentant un kératocône évolué.
Matériel et Méthode : Nous avons répertorié 11 patients mineurs greffés pour kératocône
à partir de la base de données informatisée du service sur ces 5 dernières
années. La moyenne d’âge était de 15,8 ans (de 12 à 17 ans). L’acuité visuelle
moyenne pré-opératoire était inférieure à 1/10 (de perception des mouvements de la
main à 2/10). 7 patients présentaient un kératocône stade IV et 4 patients présentaient
un kératocône stade III. Ils ont tous bénéficié d’une kératoplastie transfixiante
suturée par surjet et 8 points séparés. Le suivi moyen était de 2,5 années.
Résultats : Tous les greffons étaient clairs avec une acuité visuelle supérieure à 5/
10 dès le sixième mois post-opératoire. L’acuité visuelle moyenne à 12 mois était de
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S179

1S180
COMMUNICATIONS ORALES
CATARACTE – CHIRURGIE RÉFRACTIVE – KÉRATOCÔNE
8,2/10 avec correction optique (de 6/10 à 10/10). Le seul incident a été un surjet
desserré de façon précoce à 4 mois. Aucun rejet n’a été observé.
Commentaire et Conclusions : Les résultats fonctionnels ont été rapidement
excellents avec une faible proportion de complication chez ces jeunes patients avec
une acuité visuelle pré-opératoire basse.
21 41
Kératoplastie lamellaire profonde et kératocône : étude préliminaire.
Deep lamellar keratoplasty in keratoconus: preliminary study.
FOURNIE P*, ARNE JL (Toulouse)
But : Le but de ce travail est d’étudier la kératoplastie lamellaire profonde dans le
traitement chirurgical du kératocône comme une alternative à la kératoplastie transfixiante.
Matériel et Méthode : Douze patients porteurs de kératocône ont été opérés par
kératoplastie lamellaire profonde dans le cadre d’une étude prospective monocentrique
non comparative. La dissection stromale profonde prédescemétique a été réalisée
par injection intrastromale d’air et de substance viscoélastique. Un greffon
allogénique débarrassé de son endothélium par simple frottement mécanique était
ensuite suturé dans le lit du receveur. 3 microperforations de la membrane de Descemet
du receveur ont nécessité une conversion en kératoplastie transfixiante. Les
paramètres suivants ont été évalués : acuité visuelle, astigmatisme kératométrique,
pression intra-oculaire, densité cellulaire endothéliale et nombre de rejets.
Résultats : L’acuité visuelle moyenne pré-opératoire était de 0,13. À 3 mois, la
meilleure acuité visuelle corrigée était de 0,22. L’astigmatisme moyen était de
2,35 dioptries. Le comptage cellulaire endothélial ne retrouvait pas de diminution
statistiquement significative par rapport au comptage pré-opératoire. Aucun cas de
rejet n’a été observé.
Commentaire et Conclusions : La kératoplastie lamellaire profonde est peu utilisée
du fait de sa relative difficulté d’exécution. L’injection intrastromale d’air et de produit
viscoélastique semble faciliter sa réalisation technique et améliorer la régularité de
l’interface entre le donneur et le receveur. Ses avantages par rapport à la kératoplastie
transfixiante sont d’être une chirurgie extraoculaire et de préserver l’endothélium
cornéen du receveur. Les résultats fonctionnels en terme d’acuité visuelle, d’astigmatisme
et de densité cellulaire endothéliale sont encourageants à court terme et
font de la kératoplastie lamellaire profonde une alternative intéressante à la kératoplastie
transfixiante dans le kératocône.
21 42
Résultats réfractifs après kératoplastie transfixiante dans le kératocône. Étude
comparative entre deux techniques de trépanation du donneur.
Refractive outcome in penetrating keratoplasty for keratoconus. Comparative study
of two techniques donor eyes trephination.
VILLEROY F*, MURAINE M, VASSENEIX C, BRASSEUR G (Rouen)
But : Évaluer et comparer de façon rétrospective l’amétropie sphérique, l’astigmatisme
et la récupération visuelle de deux cohortes de patients opérés de kératoplastie
transfixiante pour kératocône avec deux procédures de trépanation du donneur.
Matériel et Méthode : L’étude clinique porte sur deux cohortes de 20 patients opérés
selon deux procédures de trépanation chirurgicale du greffon au CHU de Rouen,
à savoir l’utilisation de la chambre antérieure artificielle de Hanna dans le groupe A
et l’utilisation du trépan de type punch de Hanna dans le groupe B. La trépanation
du receveur était effectuée par le trépan guidé de Hanna dans tous les cas.
Résultats : La récupération visuelle est aussi bonne dans le groupe A que dans le
groupe B (respectivement 0,70 +/-0,13DS et 0,66 +/-0,14DS ; p = 0,491). Aucune différence
significative d’astigmatisme n’a été retrouvée avant (A = 2,04 +/-1,10 versus
B = 3,08 +/-1,29) ni après ablation des fils (A = 2,15 +/-0,78 versus B = 3,60 +/-1,21).
En revanche, 3 patients du groupe A ont bénéficié d’une chirurgie incisionnelle pour
astigmatisme élevé contre aucun du groupe B. Avant ablation des fils, il existe dans
le groupe B, une myopisation moins importante que dans le groupe A (A =-3,14 +/-
3,36 dioptries ; B = +0,56 +/-4,48 avec p = 0,0077). Cette différence diminue et
devient non significative après ablation des fils (Equivalent sphérique A =-2,46 +/-
2,77D ; B =-1 +/-3,37D).
Commentaire et Conclusions : La chambre antérieure artificielle de Hanna ne présente
pas d’avantage significativement évident en terme d’astigmatisme. Elle diminue
en revanche la myopisation post-opératoire, essentiellement avant ablation des
fils.
21 43
Suivi à long terme des kératoplasties transfixiantes.
Long term follow-up of penetrating keratoplasties.
CHAZE PA*, BOURGES JL, RENARD G (Paris)
But : Le but de cette étude est d’évaluer les résultats à long terme des kératoplasties
transfixiantes et de rechercher des facteurs pronostiques.
Matériel et Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective incluant des patients suivis
au moins 5 ans après kératoplastie transfixiante dans le service d’ophtalmologie
de l’Hôtel-Dieu de Paris. Les données disponibles concernant cette intervention ont
été relevées. L’évaluation du suivi post-opératoire reposait sur l’acuité visuelle,
l’astigmatisme, la fréquence des rejets et autres complications, le taux de survie des
greffons (Kaplan-Meier), les causes d’échec et la densité endothéliale. Une étude
statistique a recherché des facteurs de risque d’échec, de rejet, ou modifiant l’astigmatisme.
Résultats : Cent greffes réalisées de 1971 à 1997 avec un suivi moyen de 11 ans
ont été analysées. Les principales indications étaient : le kératocône (50 %), la dystrophie
de Fuchs (14 %), l’échec d’une précédente greffe (14 %), l’herpès (9 %) et
l’œdème du pseudophaque (5 %). L’acuité visuelle atteignait au moins 5/10 dans
64 % des cas et 28,5 % en cas de regreffe (p = 0,004). L’astigmatisme moyen était
de 4.26 dioptries. Le rejet (20 %), l’hypertonie (11 %) et la décompensation endothéliale
(3 %) étaient responsables de 93 % des échecs. À 5 et 10 ans, 87 % et 86 %
des greffons étaient clairs, 98 % pour les kératocônes, 92 % pour les dystrophies
de Fuchs, 88,9 % pour l’herpès, 80 % pour les œdèmes du pseudophaque et 50 %
pour les regreffes. Le risque d’échec était accru en cas de néovascularisation préopératoire
(p = 0,0008) et d’hypertonie post-opératoire (p = 0,0001). La densité
endothéliale moyenne était de 720 cellules/mm 2 après 15.6 ans de suivi moyen.
Commentaire et Conclusions : La kératoplastie transfixiante présente un très bon
pronostic sur un très long terme, sauf en cas de regreffe, de néovascularisation préopératoire
et d’hypertonie post-opératoire. Les échecs sont peu fréquents après
5 ans et rares après 10 ans.
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

21 44
Intérêt diagnostique du bleu de toluedine au cours de l’examen clinique : étude
préliminaire.
Diagnostic purpose of toluedin blue during clinic exam: provious study.
SIMON P* (Orsay)
But : Parmi les colorants vitaux déjà utilisés, dans le domaine médico-chirurgical, le
bleu de toluédine en application topique, est une alternative aux colorants habituellements
utilisés en ophtalmologie. Il présente une bonne sensibilité par rapport aux
principales pathologies cornéo-conjonctivales, avec une spécificité identique au vert
de lissamine concernant le mucus.
Matériel et Méthode : Le collyre utilisé est une préparation à 0,1 % réalisée à partir
d’une solution injectable de bleu de toluédine et d’un excipient isotonique aux larmes
(pH 7,2). L’étude a inclus 40 patients, examinés en lampe à fente avec système
vidéo. On analyse, une minute après instillation, le film lacrymal, la conjonctive et la
cornée. Deux groupes de patients ont été examinés avec ce colorant : un groupe
témoin sain et un groupe présentant un syndrome sec confirmé par les autres tests
validés.
Résultats : Nous avons recueillis les résultats cliniques par interrogatoire et examen
clinique des 2 groupes de patients étudiés. La bonne tolérance clinique et la réversibilité
du colorant est identique au vert de lissamine. L’analyse des pathologies
associées aux syndromes secs montre une bonne sensibilité du colorant par rapport
aux colorants type fluorescéine ou rose bengale.
Commentaire et Conclusions : En Europe, le bleu de toluédine a déjà été utilisé
en ophtalmologie pour colorer des empreintes conjonctivales et mettre en évidence
les anomalies du mucus. En Amérique du sud, il est utilisé en pratique courante, pour
diagnostiquer les érosions cornéennes, les lésions conjonctivales, les kérato-conjonctivites
et les anomalies du film lacrymal. Les résultats de notre étude préliminaire
montre que le bleu de toluédine est d’usage fiable et non toxique pour le dépistage
des anomalies courantes de la conjonctive et de la cornée. Il est cependant nécessaire
de réaliser une étude plus approfondie en comparant la spécificité du bleu de
toluédine par rapport au vert de lissamine. Le bleu de toluédine, déjà utilisé en ophtalmologie
sur empreinte conjonctivale s’avère pouvoir être un colorant vital d’usage
fréquent en pratique clinique. Il présente les critères d’inoccuité des colorants déjà
utilisés, et présente une bonne spécificité à la coloration du mucus.
21 45
Obstruction lacrymale congénitale chez le nourrisson et chez l’enfant.
Congenital nasolacrimal system obstruction.
EL BELHADJI M*, BOURHALEB L, BOURHALEB Z, ALLALI B, RACHID R,
ZAGHLOUL KAMRAOUI A (Casablanca, Maroc),
But : L’obstruction lacrymale congénitale, pathologie fréqente chez le nourrisson,
peut être soit résolutive spontanément soit compliquée nécessitant une prise en
charge adéquate, sujette encore à de multiples questions. À travers ce travail et une
revue de la littérature, les auteurs se proposent de déterminer l’attitude thérapeutique
la plus appropriée.
Matériel et Méthode : Les auteurs rapportent une étude rétrospective réalisée
entre 1997 et 2002 concernant 231 cas (316 yeux) d’obstruction congénitale des
voies lacrymales. La moyenne d’âge est de 3 ans et 6 mois sans prédominance de
sexe. Le larmoiement chronique était présent dans 71,5 % avant l’âge d’un an. Il
était permanent dans 61 % et mucopurulent dans 78 % des yeux.
Résultats : L’obstruction siégeait au niveau de la portion verticale des voies
lacrymales dans 75,5 % des yeux. Le lavage des voies lacrymales à partir de 3 mois
a permis de lever l’obstacle dans 19,5 % et le sondage dans 74,6 % des yeux dont
la principale complication était le saignement dans 8 % des yeux. Pour les autres
cas nous avons traité l’obstruction avec succès par une intubation bicanaliculonasale
sous contrôle visuel dans 1 % et par une dacryo-cystorhinostomie dans 94,2 %
des yeux.
Commentaire et Conclusions : L’attitude thérapeutique est variable selon les écoles.
Certains partisans d’un traitement conservateur attendent la résolution spontanée
de cette affection, d’autres plus interventionnistes préconisent le sondage
précoce. Il nous semble que l’attitude thérapeutique doit tenir compte de l’âge de
l’enfant, de son état général ainsi que du tableau clinique.
COMMUNICATIONS ORALES
VOIES LACRYMALES
21 46
Expérience personnelle de traitement de l’ectropion lacrymal : à propos de 27 cas.
Personal experience of lacrymal ectropion treatments: about 27 cases.
CAMEZIND P*, ROBERT PY, ADENIS JP (Limoges)
But : L’ectropion du point lacrymal est une pathologie fréquemment retrouvée chez
le sujet âgé à l’origine de larmoiement à voie lacrymale perméable. Différents procédés
chirurgicaux ont été proposés pour repositionner correctement les méats
lacrymaux. Nous décrivons notre technique personnelle dite « du colimaçon » et la
comparons aux autres techniques.
Matériel et Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 27 patients,
19 hommes et 8 femmes, d’un âge moyen de 72,3 années, tous porteurs d’un ectropion
du point lacrymal inférieur. 21 patients ont été opérés selon la technique du
colimaçon pure, et 6 patients ont bénéficié d’un geste associé (tarsal strip ou plicature
du tendon canthal interne). La chirurgie a été unilatérale dans 20 cas, bilatérale
dans 7 cas (dans le même temps ou décalée). L’indication était un larmoiement à
voie lacrymale perméable dans 23 cas et une réhabilitation esthétique dans 4 cas.
La technique décrite dans cette étude consiste sous anesthésie locale en une retension
du muscle de Horner par voie conjonctivale avec suture à la peau.
Résultats : Le repositionnement du point lacrymal est satisfaisant dans 100 % des
cas avec un recul moyen de 13 mois. Sur le plan fonctionnel, le résultat est satisfaisant
chez 16 patients (76 % des cas). 2 patients sont perdus de vue. Aucune complication
n’a été observée.
Commentaire et Conclusions : Le traitement de l’ectropion du point lacrymal selon
la technique du colimaçon est un procédé simple et très séduisant de repositionnement
des méats lacrymaux. Les échecs de cette technique posent le problème délicat
des larmoiements à voies lacrymales perméables.
21 47
Traitement des dacryocystites aiguës par dacryocystorhinostomie endonasale
de première intention.
Treatment of the lacrimal sac abcess by endonasal dacryocystorhinostomy as a first
procedure.
PIATON JM* (Domont), KELLER P (Paris)
But : Le traitement classique des dacryocystites aiguës non résolutives sous antibiothérapie
est, à la phase d’abcédation, l’incision du sac accompagnée d’un
méchage. Dans un second temps est réalisée à distance une dacryocystorhinostomie
à froid. Cette étude analyse les résultats des dacryocystorhinostomies endonasales
pratiquées en première intention, à la place de l’incision du sac.
Matériel et Méthode : Trente-quatre patients ont été opérés de dacryocystorhinostomie
endonasale en phase d’abcédation du sac. Pour 15 patients il s’agissait du
premier épisode de dacryocystite aiguë ; pour les 19 autres, la dacryocystite avait
été précédée de 1 et 5 épisodes identiques traités médicalement ou chirurgicalement
(5 incisions du sac et 1 dacryocystorhinostomie externe). Tous les patients ont
été opérés par les mêmes chirurgiens avec la même technique chirurgicale. Vingtsept
patients ont été opérés sous anesthésie locale, 7 sous anesthésie générale.
Résultats : Pour les 34 patients la dacryocystorhinostomie a permis la résolution
des signes inflammatoires et infectieux. Une dacryolithe a été retrouvée à l’ouverture
du sac dans un cas. En post-opératoire tardif (> 6 mois) 31 patients ont gardé un
ostium patent avec résolution de l’épiphora ; 1 patient a présenté une récidive de
l’épiphora par fermeture de l’ostium par repousse de la muqueuse nasale ; 2 patients
ont été perdus de vue.
Commentaire et Conclusions : La dacryocystorhinostomie endonasale doit être préférée
à l’incision du sac dans les dacryocystites aiguës non résolutives sous traitement
médical car elle traite l’abcédation et l’obstruction du canal lacrymo-nasal dans le même
temps ; elle évite donc les récidives et soulage le patient de son larmoiement avec un
taux de succès aussi bon que pour les dacryocystorhinostomies réalisées à froid.
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S181

1S182
21 48
Mise en évidence d’une corrélation positive entre les résultats du test lacrymal
au fil imprégné de rouge phénol et ceux du test de Schirmer I chez les patients
présentant des signes fonctionnels d’œil sec.
Assessment of the presumed correlation between phenol red impregnated thread
test results and Schirmer I test results among patients complaining of dry eye
symptoms.
RONCIN S* (Rennes)
Purpose: The phenol red thread test (PRTT) is useful to assess tear volume, wich is
related to tear secretory rate. Thus it seems to be an interesting new tool to diagnose
aqueous-deficient dry eye disease. The test uses a cotton thread that has been
treated with phenol red, a pH sensitive substance that changes from yellow to red
on contact with the tears. The mean qualities of this test are the non traumatic insertion
of the thread and the short time it needs (15 seconds).
Material and Method: In this study, we try to find a positive significant correlation
between the Schimer I test (ST) values and the PRTT values among patients complaining
of dry eye symptoms. ST and PRTT were performed in each 44 patients
(43 females), beginning either with the ST or the PRTT at random.
Results: If we consider all the results of all the patients, we find a positive significant
(p < 0.01) correlation between PRTT results and ST results. However if we only compare
the PRTT values inferior or equal to 20 mm at 15 seconds to the ST values of
the same patients, we fail to find any statistical significant correlation. Similarly we
do not find any correlation between ST values inferior or equal to 10 mm at 5 minutes
and corresponding PRTT values.
Comment and Conclusion: There is no universal agreement about the PRTT reliability
compared to the one of the ST, and it seems effectively very difficult to establish
any correspondence between the results of these two tests. This fact is
probably due to the great differences in the protocol of these tests. The sensitivity
and the specificity of the PRTT are discussed at the light of the cut-off values usually
admitted.
21 49
Syndrome oculaire sec dans le syndrome de Sjögren primaire : étude
rétrospective sur la corrélation entre l’évaluation clinique et les caractéristiques
autoimmunitaires sériques.
Dry eye syndrome in primary Sjögren syndrome: retrospective study on correlation
between clinical assesment and serological autoimmunitary findings.
ANDRIANTAFIKA M*, ZANEN A, STEINFELD S, LIBERT J (Bruxelles, Belgique)
But : Étudier le profil auto-immunitaire des patients atteints d’un syndrome de Sjogren
primaire et rechercher des corrélations avec la sévérité du syndrome oculaire
sec.
Matériel et Méthode : Une cohorte de 53 patients (âge moyen 54,2 ans, sex ratio
F : M 12:1, follow-up moyen 23,0 mois) atteints du syndrome de Sjogren primaire
selon les critères européens modifiés, est réalisée. Les titres en anticorps antinucléaires
et facteur rhumatoïdes sont confrontés au test de Schirmer I, au tear break
up time et à la coloration au vert de Lissamine évaluée par le score de Van Bijterveld.
Résultats : L’évolution moyenne du titre en autoanticorps antinucléaires est de
0,90 dilution/mois pour toute la cohorte. Le titre en anticorps antinucléaires est significativement
corrélé au Schirmer I (rs =-0,52, p < 0,05) et au score de Van Bijsterveld
(rs = 0,58, p < 0,05). La concentration en facteur rhumatoïde dosée par la méthode
au latex est significativement corrélée au break up time (rp =-0,42, p < 0,05) et score
de Van Bijterveld (rp = 0,52, p < 0,05). Tous les autres tests statistiques ne sont pas
significatifs.
Commentaire et Conclusions : L’évolution du titre en autoanticorps antinucléaires
est lente dans le syndrome de Sjogren primaire. Les titres en anticorps antinucléaires
et facteur rhumatoide sont de bons marqueurs du syndrome oculaire sec. Les résultats
laissent supposer une certaine spécificité des anticorps antinucléaires comme
marqueur négatif de la sécrétion lacrymale basale évalué par le test de Schirmer I,
et du facteur rhumatoïde pour l’altération du film lacrymal évaluée par le break up
time. Chacun d’entre eux contribue alors à une souffrance épithéliale évaluée par le
score de Van Bijterveld. L’étude des sécretions lacrymales à la recherche d’anomalies
de composition, d’autoanticorps et autoantigènes spécifiques pourrait aider à
une meilleure compréhension de la physiopathologie oculaire dans le syndrome de
Sjogren primaire.
COMMUNICATIONS ORALES
VOIES LACRYMALES
21 50
La caroncule. Un reste archaïque de troisième paupière ne servant à rien ? Rien
de nouveau ?
Caroncule: a remnant of the third lid, without fonction nor utility? Nothing new?
SCHAPIRO D*, BERNARD JA, AMELINE V, MORAX S (Paris)
But : À l’angle interne de l’œil, la caroncule est une incomprise depuis longtemps,
et pourtant son rôle reste tout à fait d’actualité : par sa présence, elle
supprime la « profondeur » du lac lacrymal, le limitant à 2 dimensions, hauteur
par largeur. Elle empêche ainsi l’engorgement rétrograde des rivières lacrymales.
Dans la chirurgie substitutive des voies lacrymales (laco-rhinostomies) son
ablation permet précisément de reconstituer un vrai lac, petit réservoir néoformé
à l’angle interne, dont le contenu sera régulièrement aspiré par le tube de
« laco ». Par ailleurs, si les causes les plus fréquentes de larmoiement sont
représentées par les anomalies des voies lacrymales ou les malpositions palpébrales,
il existe également des pathologies de la caroncule qui peuvent provoquer
un larmoiement par compression des voies lacrymales ou surtout
obstruction des méats. Ces pathologies, peu fréquentes et volontiers discrètes,
restent à l’heure actuelle méconnues, ce qui explique qu’elles peuvent passer
inaperçues et aboutir, puisque non dépistées, à des erreurs diagnostiques et
thérapeutiques.
Matériel et Méthode : S’appuyant sur une courte série de patients traités dans le
service du Dr Morax à la Fondation Rothschild, les auteurs décrivent rapidement
les résultats de la laco-rhinostomie par voie transconjonctivale pure, puis les différentes
pathologies de la caroncule et les traitements adaptés (anti-inflammatoires,
chirurgie) qui souvent soulagent le patient, à la condition bien entendu que
d’autres causes éventuelles associées de larmoiement soient également dépistées
et traitées.
Résultats : La caroncule, régulièrement taxée de « vieux reste de paupière », garde
cependant toute son actualité. Elle ne doit pas être régulièrement l’oubliée et la mal
aimée de la pathologie du larmoiement. Son ablation est logique dans le compromis
thérapeutique que représente la laco-rhinostomie. En cas d’anomalie, sa résection,
complète ou partielle, geste très simple et léger sous anesthésie locale pure, peut
permettre de régler un larmoiement jusque là incompris.
Commentaire et Conclusions : Il est donc logique, souhaitable et toujours actuel
que l’analyse de la caroncule, notamment à la lampe à fente, soit systématiquement
faite, pour ne pas méconnaître son rôle et les conséquences thérapeutiques de sa
physiopathologie.
21 51
Dacryocystorhinostomie par voie endonasale : une technique simple.
Endonasal dacryocystorhinostomy: an easy technic.
DUCASSE A*, MEROL JC, SCHOLTES F, POITEVIN J, GOTZAMANIS A,
BRUGNIART C (Reims)
But : Les auteurs rapportent leur technique de dacrocystorhinostomie par voie
endonasale ne comportant pas d’unciformectomie systématique. La technique est
assez simple et consiste à aborder la bosse lacrymale sous contrôle endoscopique,
guidé par un éclairage transcanaliculaire.
Matériel et Méthode : La muqueuse nasale est incisée puis réclinée. L’os est fraisé,
puis la muqueuse lacrymale est incisée et ouverte. Une sonde bicanaliculonasale est
mise en place. Il n’y a dans cette technique ni unciformectomie ni geste sur les cornets.
Résultats : Les résultats obtenus avec un recul supérieur à trois mois sont satisfaisants.
Les complications limitées en particulier il y a peu d’hémorragies per et postopératoires.
Commentaire et Conclusions : La DCR par voie endonasale permet par une technique
simple d’obtenir un résultat équivalent à celui obtenu par voie externe. Ses
avantages sont la rapidité et l’absence de cicatrice ; ses désavantages tiennent au
coût du matériel, à la nécessité d’un apprentissage, à l’impossibilité d’un bon
contrôle endosacculaire et à la nécessité d’une intubation. C’est une très bonne
technique en première intention chez le sujet jeune et en seconde intention après
échec d’une DCR par voie externe.
21 52
ANNULÉ
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

21 53
Traitement des sténoses lacrymales par voie endoscopique transpuctale et
transcanaliculaire (technique de Pifaretti).
Treatment of lacrymal stenosis by transpunctal and transcanalicular endoscopy
(Pifaretti’s technique).
BIJON JC*, ELAHI C (Strasbourg)
But : Évaluer l’efficacité du traitement des sténoses lacrymales par la voie endoscopique
transpunctale et transcanaliculaire décrite par JM Piffaretti en 1999.
Matériel et Méthode : 184 procédures furent réalisées entre mars 2000 et
mai 2002. 120 patients (77 femmes et 41 hommes) âgés de 2 à 95 ans (moyenne
78 ans). Tous présentaient un larmoiement chronique depuis plus de six mois rebelle
aux traitements standards. Une analyse sémiologique précise du larmoiement fut
faite : aspect des paupières et des points lacrymaux, étude endoscopique des voies
lacrymales. Après prise en charge ambulatoire sous anesthésie locale, le traitement
fut programmé en fonction de l’analyse sémiologique : correction des troubles palpébraux,
trépanation des lésions sténosées dans les voies lacrymales.
Résultats : Avec un recul de 6 mois 90.7 % des patients se disent guéris ou améliorés.
Nous analysons les différents facteurs qui peuvent influer sur le résultat.
Commentaire et Conclusions : Il s’agit certainement d’une technique intéressante
par son efficacité et sa fiabilité. De plus la légèreté de la prise en charge apporte un
confort indiscutable au patients qui sont souvent âgés.
21 54
Apport de l’endoscopie transcanaliculaire et nasale dans les obstructions
congénitales de voies lacrymales.
Interest of transcanalicular and nasal endoscopy in congenital obstruction of
lacrymal ducts.
BREMOND GIGNAC D*, DEPLUS S, COULOIGNIER V, TIXIER J, LAROCHE L (Paris)
But : L’obstruction congénitale du canal lacrymonasal est une pathologie fréquente
qui touche jusqu’à 60 % des nouveaux-nés avec une obstruction anatomique et
jusqu’à 10 % des nourrissons avec un épipohora clinique pathologique. Les anomalies
embryologiques du canal lacrymonasal sont de l’ordre de 8 variations anatomiques
au niveau de la partie inférieure du canal.
Matériel et Méthode : Nous présentons une série de 220 yeux avec interventions
de désobstruction du canal lacrymonasal et mise en place d’une intubation mono ou
bicanaliculo-nasale. Nous avons eu recours à l’endoscopie nasale pour certains cas
difficiles et pour contrôler la position de la sonde. Par ailleurs, certains cas d’interventions
ont été réalisés avec un endoscope trans-canaliculaire rigide de 0,8 mm de
diamètre pour examiner l’obstruction anatomique.
Résultats : Dans des cas l’intubation bicanaliculo-nasale a été réalisée sous
contrôle endoscopique. L’endoscopie nasale a révélé un cas de concha bullosa du
cornet inférieur. L’endoscopie trans-canaliculaire a permis de visualiser le niveau de
l’obstruction des voies lacrymales et en particulier certains obstacles canaliculaires.
Commentaire et Conclusions : L’endoscopie des voies lacrymales par voie
trans-canaliculaire a été décrite en 1990 pour la première fois avec une visée diagnostique.
Ensuite des systèmes type laser ou foret ont été développés pour traiter
l’obstruction. Notre étude a observé les obstructions congénitales pour
apprécier les différents types d’obstructions et envisager le traitement chirurgical
le plus adapté selon chaque type d’anomalie. Le développement de sonde
d’endoscopie de plus en plus fine permet la visualisation directe des obstructions
congénitales des voies lacrymales de l’enfant. Une meilleure connaissance anatomique
des obstructions congénitales des voies lacrymales doit permettre un traitement
plus adapté en particulier dans les cas où le sondage et la mise en place
de la sonde semble difficile.
21 55
La canthoplastie latérale dans le larmoiement à voies lacrymales perméables.
Lateral canthoplasty in case of tearing with patent lacrymal pathways.
MOURIAUX F*, JOFFRE J, DEMAILLY FX (Carency)
But : La pathologie palpébrale représente plus de 50 % des causes de larmoiement.
Parmi ces causes, il existe l’hyperlaxité involutionnelle de la paupière inférieure.
L’épiphora peut alors s’associer à une hyperhémie conjonctivale, la sensation de
corps étranger, des conjonctivites chroniques ou encore à une blépharite. Cependant,
l’hyperlaxité involutionnelle de la paupière inférieure s’accompagne parfois
COMMUNICATIONS ORALES
VOIES LACRYMALES
d’un rétrécissement des voies lacrymales d’excrétion. Le but de ce travail est d’étudier
l’intérêt de la canthoplastie latérale dans les larmoiements à voies lacrymales
perméables.
Matériel et Méthode : Nous avons étudié 20 patients (33 paupières). L’âge moyen
était de 74 ans. Le sondage diagnostiqie de la partie horizontale des voies lacrymales
montrait la présence d’un rétrécissement sur 7 paupières. Dans tous les cas, le
lavage des voies lacrymales était perméable avec ou sans reflux. L’intervention s’est
déroulée sous anesthésie locale et a consisté en une canthoplastie latérale seule.
Les patients ont été revus ou contacté pour cette étude 6 mois au moins après
l’intervention.
Résultats : Vingt-cinq paupières ne présentaient plus de larmoiement après l’intervention.
Il existait un larmoiement modéré et peu gênant sur 3 paupières. Les 5 dernières
paupières n’ont pas été améliorées par la chirurgie. Il s’agissait de deux
patientes exophtalmes.
Commentaire et Conclusions : Une hyperlaxité palpébrale involutionnelle doit être
recherchée devant tout larmoiement. Une canthoplastie peut être proposée même
en présence d’un rétrécissement des voies lacrymales excrétrices.
21 56
Larmoiement à voies lacrymales perméables et dacryolithiase : une cause
fréquente depuis le dacryoscan rx.
Dacryolithiasis in tearings without lacrymal obstruction: a current finding in CT
evaluations.
NGUYEN TH* (Paris), LOPEZ A (Romorentin), PIATON JM, KELLER P, IBA
ZIZEN MT, CABANIS EA (Paris)
But : Évaluer l’acuité de l’examen dacryoscan rx dans le diagnostic de la dacryolithiase,
notion jusqu’alors peu relevée en dacryographie lipiodolée des larmoiements
à voies lacrymales perméables.
Matériel et Méthode : Étude rétrospective de 210 examens dacryoscan rx réalisés
de 2000 à 2002 dans le service de Neuro-Imagerie du C.H.N.O. des XV-XX, pour
larmoiements à voies lacrymales perméables. Les patients, 122 femmes et
88 hommes âgés de 22 à 83 ans, présentent des larmoiements unilatéraux (62 %,
d’égale latéralité) ou bilatéraux (38 %). Après cathétérisme des voies lacrymales, rinçage
au sérum physiologique puis injection lente et contrôlée de contraste iodé
hydrosoluble. Acquisitions scan rx en coupes axiales millimétriques jointives, suivies
de reconstructions coronales, sagittales, 3D et endoscopie virtuelle.
Résultats : Quarante-six des 220 dacryoscans rx (22 %) objectivent la dacryolithiase,
sous forme d’images de soustraction endoluminales, partiellement ou complètement
circonscrites par le contraste dans le plan axial. Le pourcentage est
comparable pour les atteintes unilatérales et bilatérales (23,2 et 21,5 %). La localisation
la plus fréquente est canalaire (71 %), impliquant la jonction sac-canal ou le tiers
canalaire inférieur. Les localisations sacculaires voire intranasales sont plus rares
(24 % et 5 %). Dans 15 cas, l’extrémité inférieure de la dacryolithiase reste non délimitée
par le contraste.
Commentaire et Conclusions : Ce diagnostic de 22 % de dacryolithiase est élevée
par rapport aux résultats obtenus en dacryographie, où la faible résolution en densité
du contraste iodé, et l’impossibilité de visualisation tridimensionnelle empêchent une
séméiologie radiologique spécifique de la dacryolithiase. L’exploration chirurgicale a
confirmé le diagnostic dans 27 cas sur 35 interventions. La dacryolithiase, conséquence
aggravante de la stagnation lacrymale, peut être aisément diagnostiquée en
scan rx. Les possibilités de délimitation et reconstructions tridimensionnelles permettent
ainsi une visualisation pré-thérapeutique de l’obstacle, avant une exérèse
par voie anatomique efficace et peu invasive.
21 57
Aspects histopathologiques des muqueuses lacrymale et nasale au cours de la
dacryocystorhinostomie par voie externe.
Histopathological aspects of nasal and lacrimal mucosas during external
dacryocystorhinostomies.
POITEVIN J*, DUCASSE A, GOTZAMANIS A, PLUOT M, DIEBOLD MD,
BRUGNIART C, SCHOLTES F (Reims)
But : Les auteurs insistent sur l’intérêt de pratiquer systématiquement un examen
anatomo-pathologique des muqueuses lacrymale et nasale qui sont retirées au
cours de la dacryocystorhinostomie.
Matériel et Méthode : L’ensemble des dacryocystorhinostomies réalisées depuis
1990 et ayant bénéficié d’un examen anatomo-pathologique des muqueuses
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S183

1S184
lacrymale et nasale ont été retenues. Il s’agit d’une étude rétrospective. L’ensemble
de ces muqueuses représente 380 malades.
Résultats : Dans de nombreux cas, il existe une réaction inflammatoire importante
au niveau de la muqueuse lacrymale, voire de la muqueuse nasale. Dans certains
cas, des pathologies générales peuvent être mises en évidence : un cas de maladie
de Wegener, deux cas de lymphome généralisé et deux cas de sarcoïdose. La maladie
de Wegener et les lymphomes étaient des pathologies connues alors que les
sarcoïdoses ne l’étaient pas.
Commentaire et Conclusions : La technique actuelle de dacryo-cysto-rhinostomie
par voie externe telle que nous la pratiquons amène à reséquer les murs postérieurs
à la fois au niveau nasal et au niveau lacrymal. Ces morceaux de muqueuse nasale
et lacrymale peuvent être adressés en anatomopathologie afin de réaliser une étude
systématique. Même si le plus souvent les résultats traduisent simplement l’inflammation
lacrymale ou nasale en rapport avec les phénomènes de dacryocystite chronique
parfois des pathologies bien spécifiques peuvent être mises en évidence
confirmant une pathologie connue comme la granulomatose de Wegener ou un lymphome
ou une sarcoïdose. Les résultats permettent d’expliquer les cas d’échec de
dacryocystorhinostomie sur ces terrains en particulier la sarcoïdose. Il nous paraît
intéressant d’examiner à titre systématique les muqueuses nasale et lacrymale retirées
au cours des dacryocystorhinostomies par voie externe.
COMMUNICATIONS ORALES
VOIES LACRYMALES
21 58
Echographie en Haute Fréquence et pathologie des canalicules lacrymaux.
High frequency echography and impairment of lacrimal canaliculi.
FAYET B*, PUECH M, RACY E (Paris)
But : Étudier l’aide que peut apporter l’échographie Haute Fréquence (20 mHz) dans
les indications thérapeutiques en pathologie canaliculaire.
Matériel et Méthode : Deux cas de larmoiement chronique liés à une sténose canaliculaire
ont ete étudiés par échographie en Haute Fréquence (20 mHz). Cet examen
devait préciser l’étendue de l’obstacle et rechercher l’existence d’une lumière canaliculaire
résiduelle en aval de la lésion. Dans un cas, il s’agissait d’une sténose des
deux canalicules du même côté, survenue dans les suites d’une kérato-conjonctivite
virale. Dans l’autre, il s’agissait d’une agénésie canaliculaire complète connue depuis
la naissance.
Résultats : Dans ces deux cas, l’échographie en Haute Fréquence (20 mHz) à identifié
une lumière canaliculaire débutant immédiatement après l’obstacle anatomique.
Ces données échographiques ont été confrontées positivement à l’exploration chirurgicale.
Commentaire et Conclusions : Les résultats initiaux de l’échographie en Haute
Fréquence (20 mHz) appliquée à la pathologie des canalicules lacrymaux sont
encourageants.
L’un des auteurs a un intérêt financier dans l’équipement, le procédé ou le produit
présenté.
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

UVÉITES (2)
21 59
Les récidives d’uvéite antérieure aiguë : les étiologies à risque.
Anterior uveitis recurrences: etiologies.
SCHOLTES F*, NDJILEKISSA S, FERON A, BRUGNIART C, GOTZAMANIS A,
SEGAL A, DUCASSE A (Reims)
But : À partir des dossiers des patients ayant présenté une uvéite antérieure aiguë
hospitalisés au CHR de Reims, une étude rétrospective a été menée afin de voir si
des étiologies particulières étaient plutôt responsables de récidives que d’autres.
Matériel et Méthode : L’ensemble des patients ayant présenté une uvéite antérieure
aiguë hospitalisés au CHR de Reims entre 1991 et 2000 a été retenu
(470 patients). L’étude rétrospective a porté sur l’ensemble du bilan réalisé afin de
déterminer l’étiologie éventuellement retrouvée. Parmi ces étiologies celles ayant
amené à plusieurs poussées d’uvéite antérieure aiguë chez le même patient ont été
particulièrement étudiées.
Résultats : Il semble que les pathologies rhumatismales à type de pelvispondylite
ankylosante en particulier chez des patients HLA B27 soient plus souvent la cause
de récidives d’uvéite antérieure aiguë de même que l’herpès.
Commentaire et Conclusions : La recherche d’une étiologie et sa mise en évidence
lors d’une première poussée d’uvéite antérieure aiguë permet éventuellement
de craindre des récidives ultérieures liées à cette maladie.
21 60
Uvéites et colites inflammatoires : à propos de 3 cas.
Uveitis and inflammatory colitis: about 3 cases.
CHAOUI Z*, BERNOUSSI A, BOURASSI A, BELMEKKI M, CHEFCHAOUNI M,
BERRAHO A (Rabat, Maroc)
But : Les colites inflammatoires sont représentées essentiellement par la maladie de
Crohn et la réctocolite-ulcéreuse ou ulcéro-hémorragique (RCH), qui associent des
manifestations extra-intestinales, en particulier, articulaire et oculaires. L’uvéite antérieure
constitue la principale manifestation oculaire et reste exclusivement sous la
dépendance de processus inflammatoires en rapport avec des complexes immuns.
Matériel et Méthode : Nous rapportons 3 cas d’uvéite antérieure bilatérale et synéchiante
entrant dans le cadre d’une RCH, dans 2 cas, et d’une maladie de Crohn,
dans 1 cas. Dans les 2 premiers cas : l’uvéite est survenue après 8 ans d’évolution
de la maladie qui était stabilisée par sulfasalazopyridine, dans le premier cas, et
6 mois après une colectomie subtotale, dans le deuxième cas. Dans le 3e cas, la
patiente était suivie pour une maladie de Crohn depuis 3 ans avec des poussées
d’uvéite antérieure granulomoteuse concomitantes des poussées intestinales.
Résultats : Dans les deux premiers cas, L’évolution était favorable sous corticothérapie
locale sans récidive. Dans le 3e cas la corticothérapie locale et générale a permis
de juguler l’inflammation oculaire, mais l’évolution a été marquée par une
seclusion pupillaire et installation d’un glaucome inflammatoire.
Commentaire et Conclusions : L’uvéite antérieure constitue la principale manifestation
oculaire dans les colites inflammatoires ; sa fréquence est de 1,9-4,5 % dans
la maladie de crohn et de 1,6 % dans la RCH. Son évolution est synchrone des
poussées évolutives de la maladie et son traitement est basé sur les anti-inflammatoires,
mais dans les formes graves récidivantes, la guérison est obtenue après
résection de la totalité du segment intestinal malade (coloproctectomie). L’atteinte
oculaire des colites inflammatoires est variée dominée par l’atteinte du segment
antérieur dont l’évolution est synchrone des poussées intestinales et dont la guérison
est obtenue après coloproctectomie.
21 61
Uvéite tuberculeuse. Approche diagnostique et thérapeutique : à propos de
5 cas.
Tuberculous uveitis diagnostic and therapeutic approach: 5 cases report.
TACHFOUTI S*, AMAZOUZI A, CHERKAOUI O, KABBAJ A, DAFRALLAH L,
MOHCINE Z (Rabat, Maroc)
But : L’uvéite tuberculeuse connaît une recrudescence actuelle avec l’extension du
SIDA, elle peut accompagner les manifestations générales de la maladie ou être isolée.
Matériel et Méthode : Nous rapportons une série de 5 patients traités pour uvéite
tuberculeuse au service d’ophtalmologie A de l’hôpital des spécialités de RABAT entre
juin 2000 et mai 2002. L’âge moyen de nos patients est de 30 ans, l’atteinte oculaire
COMMUNICATIONS ORALES
SYMPOSIUM DES PAYS DU MAGHREB
consiste en une vascularite rétinienne dans 2 cas, une uvéite postérieure avec œdème
papillaire et maculaire dans 2 cas et une choriorétinite en foyer dans le cas restant.
Résultats : Tous nos patients ont bénéficié d’un traitement antibacillaire basé sur
l’association rifampicine, izoniazide, pirazinamide pendant 6 mois associé à une corticothérapie,
avec une amélioration clinique et angiographique.
Commentaire et Conclusions : L’uvéite tuberculeuse regroupe l’uvéite antérieure,
le granulomé choroïdien, l’uvéite postérieure et la vascularite rétinienne. C’est une
atteinte qui peut être secondaire soit à une atteinte directe suite à une transmission
par contiguïté ou par voie sanguine, soit à une atteinte indirecte immunologique. Le
diagnostic de l’uvéite tuberculeuse est difficile à faire notamment en l’absence de
tuberculose systémique. À la lumière de ces observations les auteurs discutent les
difficultés diagnostiques et les particularités thérapeutiques et évolutives de cette
affection.
21 62
Les uvéites tuberculeuses : à propos de 8 cas.
Tuberculosis uveitis: report of 8 cases.
HAJJI Z*, ELGHORFI H, MELLAL Z, OUAZZANI B, BENCHEKROUN N, AGNAOU L,
BERRAHO A (Rabat, Maroc)
But : La tuberculose oculaire est relativement rare par rapport aux autres localisations
tuberculeuses (pulmonaires, ganglionnaires, cérébrales…) ; cependant, l’uvéite
tuberculeuse en est la manifestation ophtalmologique la plus fréquente. Elle est due
à la virulence du germe lui-même ou à un mécanisme immuno-allergique. Il s’agit
d’une uvéite granulomateuse souvent associée à une tuberculose extra-oculaire qui
permet d’orienter le diagnostic.
Matériel et Méthode : Nous rapportons une série de huit jeunes patients présentant
une uvéite tuberculeuse. L’âge moyen est de 22 ans avec des extrêmes allant
de 6 à 38 ans.
Résultats : Une tuberculose extra-oculaire concomitante est retrouvée dans 7 cas
dont 3 ganglionnaires, 2 pulmonaires, une intestinale et une méningée. Un enfant
était déjà sous traitement antibacillaire pour tuberculose pulmonaire. Une seule
patiente était séropositive pour le VIH. Dans un cas, il s’agissait d’une uvéite chronique
isolée compliquée d’abcès sous-conjonctival et de fistulisation sclérale.
L’atteinte du nerf optique a été mise en évidence dans 4 cas. Tous nos patients ont
bénéficié d’un traitement antibacillaire associé secondairement à une corticothérapie
dans la moitié des cas. L’évolution s’est faite vers la phtyse dans 2 cas.
Commentaire et Conclusions : À la lumière de ces observations, les particularités
cliniques et angiographiques de l’uvéite tuberculeuse sont discutées de même que
les différents éléments diagnostiques. Dans notre série, l’origine tuberculeuse de
l’uvéite a été retenue sur un faisceau d’arguments cliniques : contage tuberculeux,
intradermo-réaction à la tuberculine positive, localisation extra-oculaire (études histologiques
de biopsie ganglionnaire, étude du liquide céphalo-rachidien, radiographie
pulmonaire). Dans un seul cas, le diagnostic a été basé sur l’étude histologique
de prélèvements oculaires (biopsie conjonctivale et liquide provenant de la fistule
sclérale) qui a révélé un granulomé épithéliogigantocellulaire avec nécrose caséeuse.
Enfin, nous insistons sur la toxicité oculaire de certains antibacillaires utilisés, tels
l’Ethambutol et l’Isoniazide.
21 63
La choroïdite tuberculeuse : à propos de 3 cas.
Choroidit tuberculosis: about 3 cases.
MOUTAOUAKIL A*, EL BELHADJI M, SBAI D, BENCHEKROUN S, ZAGHLOUL K,
AMRAOUI A (Casablanca, Maroc)
But : La tuberculose est une infection qui sévit à l’état endémique dans notre pays,
elle peut être responsable, au niveau oculaire, d’une uvéite granulomateuse, caractérisée
par des nodules choroïdiens ou tubercules de Bouchut. Dans ce travail, on
rapporte les observations de 3 patients présentant une tuberculeuse viscérale associée
à une chroïdite tuberculeuse, avec revue de la littérature.
Matériel et Méthode : Cas n° 1 : il s’agit d’une patient de 24 ans qui présente une
ménigite tuberculeuse confirmée et de multiples tubercules de Bouchut au niveau
oculaire. Cas n° 2 : patiente de 20 ans qui présente une tuberculose pulmonaire, dorsolombaire
et de la main avec confirmation bactériologique et l’examen ophtalmologique
retrouve un tubercule de Bouchut de l’œil droit. Cas n° 3 : c’est le cas d’une
patiente âgé de 22 ans présentant une tuberculose miliaire avec granulomé choroïdien
pseudo tumoral.
Résultats : Le traitement antibacillaire a entraîné la disparition de ces nodules chez
tous les patients.
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S185

1S186
Commentaire et Conclusions : Les manifestations de la tuberculose sont rares (1
à 2 % de cas). Elles touchent tous les tissus oculaires sauf le cristallin. Les tubercules
de Bouchut constituent une manifestation choroïdienne rare, généralement multifocale,
d’une miliaire tuberculeuse ; ce sont des follicules composés de cellules
épithéliales et de cellules géantes, avec nécrose caséeuse. L’angiographie à la fluoréscéine
est très utile au diagnostic. Le traitement est celui de la tuberculose miliaire.
La fréquence de la tuberculose dans les pays en voie de développement, sa recrudescence
avec le SIDA, doit inciter les ophtalmologistes à rester vigilant quant à la
recherche de l’atteinte oculaire.
21 64
Choroïdite serpigineuse associée à une rétinochoroïdite toxoplasmique.
Serpiginous choroiditis associated with toxoplasmosis retinitis.
CATIER A*, BAUDET D, CHARLIN JF (Rennes)
Matériel et Méthode : Nous décrivons le cas d’un patient présentant les critères angiographiques
d’une choroïdite serpigineuse associée à une rétinochoroïdite toxoplasmique.
Résultats : En août 1997, un patient de 30 ans s’est plaint d’une baisse d’acuité
visuelle de l’œil gauche. Le fond d’œil retrouvait alors une lésion blanchâtre sous
rétinienne contiguë à une zone atrophique juxtapapillaire. L’analyse des anticorps
antitoxoplasmiques a permis de retrouver un coefficient de Witmer-Desmont significatif
à 68,91. Un traitement antiparasitaire suivi d’une corticothérapie systémique a
été instauré. L’évolution est marquée par la récurrence et la bilatéralisation des
lésions. Devant l’aspect atrophique, la répartition géographique péripapillaire et
l’atteinte bilatérale, le diagnostic de choroïdite serpigineuse est posé. Un nouveau
bilan est réalisé : le coefficient de Witmer-Desmont est évalué à 3,86, la sérologie
concernant les virus du groupe herpès est négative, un typage HLA B7 est retrouvé.
Commentaire et Conclusions : La choroïdite serpigineuse est une pathologie
inflammatoire d’étiologie indéterminée aboutissant à une occlusion de la choriocapillaire.
D’après les études histologiques, il semble exister une réaction immunologique
anormale vis à vis d’un antigène tissulaire ou infectieux. Dans ce cas clinique,
le processus initial est une rétinochoroïdite toxoplasmique confirmée par le coefficient
de Witmer-Desmont. La rétinochoroïdite toxoplasmique, survenant sur un terrain
immunitaire prédisposé, pourrait être à l’origine d’une réponse immunologique
anormale aboutissant au tableau de choroïdite serpigineuse.
21 65
Apport de la ponction de chambre antérieure dans les choriorétinites présumées
toxoplasmiques.
Anterior chamber punction in toxoplasmic chorioretinitis.
NDJILEKISSA N*, DUCASSE A, VILLAIN E, MARX-CHEMLA C, GOTZAMANIS A,
BRUGNIART V, N’GUESSAN MY, SEGAL A, PINON JM (Reims)
But : Les auteurs rapportent les résultats des ponctions de chambre antérieure réalisées
devant toute choriorétinite présumée d’origine toxoplasmique.
Matériel et Méthode : 87 patients ayant présenté une choriorétinite toxoplasmique
ont bénéficié d’une ponction de chambre antérieure permettant de déterminer le
coefficient C de Witmer, considéré comme positif au delà de 4 et également de réaliser
une PCR à la recherche d’ADN toxoplasmique.
Résultats : La ponction de chambre antérieure a permis de confirmer la
toxoplasmose ; par contre, la PCR à la recherche d’ADN toxoplasmique a été très
peu contributive pour le diagnostic.
Commentaire et Conclusions : Devant une choriorétinite, la meilleure façon de
confirmer l’origine toxoplasmique de celle-ci reste la réalisation d’une ponction de
chambre antérieure avec recherche des IgG, des IgM, des IgA et éventuellement des
IgE. La recherche d’ADN toxoplasmique par PCR est par contre relativement peu
productive. Les auteurs insistent sur l’intérêt de la recherche du coefficient de Witmer
dans les uvéites présumées toxoplasmiques.
21 66
Récurrence de la rétinochoroïdite toxoplasmique après traitement par
clindamycine.
Toxoplasmic retinochroiditis recurrence after clindamycin treatment.
BEN ZINA Z*, CHAABOUNI S, HENTATI N, TRIGUI A, CHAABOUNI F, BEN AYED M,
FEKI J (Sfax, Tunisie)
But : La survenue de récidive de la rétinochoroidite toxoplasmique est un des principaux
problèmes dans la prise en charge de la toxoplasmose oculaire. Plusieurs
études ont été menées dans le but de retrouver le meilleur protocole thérapeutique
COMMUNICATIONS ORALES
SYMPOSIUM DES PAYS DU MAGHREB
permettant de palier à ce problème. Notre étude a pour objectif de déterminer l’innocuité
et l’efficacité du protocole clindamycine-corticoide et d’évaluer le taux de
récurrence avec ce traitement.
Matériel et Méthode : Notre étude a porté sur 22 cas présentant une rétinochoroidite
toxoplasmique active recensés dans notre service depuis 1995 jusqu’à 2000. Il
s’agit de 17 hommes et de 15 femmes, d’âge moyen 28 ans. Tous les patients ont
bénéficié du protocole clindamycine en sous conjonctival, associé à une corticothérapie
par voie générale. La surveillance au cours du suivi était essentiellement clinique,
basée sur l’évaluation de l’acuité visuelle et l’examen biomicroscopique du fond
d’œil, complétée par une angiographie rétinienne en cas de besoin.
Résultats : Le suivi moyen était de 44 mois, allant de 24 à 84 mois. Le traitement à
base de clindamycine-corticoide a permis d’obtenir une amélioration subjective de
l’acuité visuelle au cours des quatre premiers jours dans 68,75 % et une cicatrisation
des foyers choriorétiniens dans tous les cas dans un délai moyen de 1.6 mois. Une
récurrence a été observée dans uniquement 2 cas (9 %). Cette récurrence a eu lieu
au cours des dix premiers mois.
Commentaire et Conclusions : Un taux de récurrence de 50 % a été rapporté
aussi bien avec un traitement à base de pyriméthamine-sulfadiazine qu´avec le protocole
pyriméthamine-azithromycine. Dans notre étude, la tolérance du protocole
clindamycine était bonne à part un cas de nécrose conjonctivale et un cas d’érosion
cornéenne et conjonctivale attribués à une erreur de concentration. Le protocole
clindamycine-corticoïde a permit d’obtenir de bons résultats avec une bonne tolérance.
Il a permis en plus de réduire le taux de récurrence de 50 % à 9 %. Il mérite
donc d’être étudié sur de larges études plus randomisées.
21 67
ANNULÉ
21 68
Uvéites et maladies générales.
Uveitis and systemic assessment.
AILEM A* (Alger, Algérie)
Texte non reçu.
21 69
Uvéites et diabète.
Uveitis and diabetes.
MERAD BOUDIA Z* (Alger, Algérie)
Texte non reçu.
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

21 70
Les uvéites de l’enfant : à propos de 32 cas.
Children uveitis: about 32 cases.
MOHCINE Z*, DAHERDDINE M, LAGHMARI M, BENHARBIT M, GUERIDA K,
IWRAHIMY W, DAOUDI R (Rabat, Maroc)
But : Les uvéites de l’enfant sont rares, elles représentent 3 à 8 % de l’ensemble
des uvéites. La découverte d’une uvéite chez l’enfant nécessite une démarche diagnostique
et étiologique proche de celle de l’adulte avec les particularités d’un examen
difficile et d’une évolution insidieuse.
Matériel et Méthode : Dans une étude rétrospective de 1995 à 2002, 32 cas
d’uvéite ont été recensés. Ces patients ont bénéficié d’un bilan ophtalmologique et
d’un traitement puis ont été suivis pendant une période allant jusqu’à 7 ans.
Résultats : Trente-deux enfants présentant une uvéite, âgés de 9 à 15 ans, dont le
bilan étiologique révèle 10 cas de maladie de Behçet, 2 cas de syndrome de Vogt
Koyanagi Harada, 1 cas de sarcoïdose, une uvéite associée à une maladie coeliaque,
1 cas de toxoplasmose, 3 ophtalmies sympathiques, 2 uvéites post streptococciques,
1 cas d’arthrite chronique juvénile, 1 cas de toxocarose et 11 cas ou l’étiologie
est indéterminée. Un traitement étiologique est instauré dans le cas de toxoplasmose
et de l’uvéite post streptococcique, les autres cas ont bénéficié d’une corticothérapie
par voie générale à forte dose puis à dose dégressive.
Commentaire et Conclusions : Nous avons relevé l’importance de l’incidence de
la maladie de Behcet dans cette série, une évolution marquée par des récidives fréquentes
pour un cas de Vogt Koyanagi Harada et pour le cas de toxoplasmose, la
fréquence des cataractes compliquées dans l’ensemble. Nous proposons de discuter
les caractéristiques cliniques, l’évaluation diagnostique et la prise en charge thérapeutique
des uvéites chez l’enfant.
21 71
Les uvéites de l’enfant.
Children uveitis.
ZAGHLOUL K*, AMRAOUI A, LAMARI H, HAMDANI M (Casablanca, Maroc)
But : Les uvéites de l’enfant sont relativement rares (2 à 6 % de toutes les uvéites
dans un service d’Ophtalmologie). Le but de ce travail est de traiter les particularités
des uvéites de l’enfant à la lumière de notre série.
Matériel et Méthode : Nous rapportons 25 observations d’uvéite chez des patients
de moins de 16 ans
Résultats : L’âge moyen des enfants est de 9 ans (5-16 ans) sans prédominance de
sexe. L’uvéite est antérieure dans 12 cas ; postérieure dans 7 cas ; intermédiaire
dans 3 cas et totale dans 3 cas. Les étiologies sont dominées par l’arthrite chronique
juvénile (7 cas) ; la maladie de Behcet (3 cas) et la sarcoïdose (2 cas). Les complications
sont fréquentes : cataracte (9 cas), glaucome secondaire (4 cas) ; kératite en
bandelette dans 6 cas.
Commentaire et Conclusions : Elles sont graves et menacent le pronostic visuel.
Elles constituent une urgence thérapeutique et imposent un bilan étiologique. Les
étiologies sont dominées par les arthrites chroniques juvéniles et les spondylarthropathies.
Les uvéites de l’enfant sont moins fréquentes que celles de l’adulte mais de
pronostic plus réservé. Elles surviennent entre 6 et 9 ans et touchent les deux sexes.
Les étiologies sont dominées par les arthrites chroniques juvéniles et les spondylarthropathies.
Les complications sont fréquentes dominées par la cataracte (22 à
71 % des cas), le glaucome secondaire (5 à 30 % des cas), la kératite en bandelette
(8 à 66 % des cas) et l’œdème maculaire cystoïde (55 % des cas). Le pronostic fonctionnel
est souvent réservé avec un acuité visuelle finale inférieure à 20/200 dans 16
à 36 % des cas.
21 72
Données nosologiques et types de traitements des uvéites de l’enfant.
Nosological data and kind of treatments in the child-uveitis.
LEININGER L*, UZEL JL, FISCHBACH M, TERZIC J, SPEEG-SCHATZ C
(Strasbourg)
But : La nature du traitement des uvéites de l’enfant est liée à la localisation de
l’uvéite, au nombre d’œil atteint, à l’existence de récidive. Il implique souvent l’utilisation
de la corticothérapie générale, quelquefois en association aux immunosuppresseurs.
Matériel et Méthode : Étude analytique des cas d’uvéites de l’enfant suivis
conjointement dans les services d’ophtalmologie et de pédiatrie des Hôpitaux Uni-
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SYMPOSIUM DES PAYS DU MAGHREB
versitaires de Strasbourg, de 1997 à 2002. 40 patients ont été traités pour uvéites,
mais seuls 20 patients ont pu être inclus dans l’étude car il y a eu 20 perdus-de-vue.
Résultats : L’âge moyen de survenue est de 6 ans et 3 mois. On a retrouvé 7 cas
d’uvéite antérieure (35 %), 6 cas d’uvéite antérieure avec hyalite (30 %), 7 cas de
pan-uvéite (35 %) dont 5 avec papillite (25 %), et 2 avec foyers choriorétiniens
(10 %). Dans 65 % des cas, il s’agit d’uvéites bilatérales. Une étiologie n’est retrouvée
que dans 45 % des cas. Le traitement local à base de collyres cortisoniques a
été utilisé dans l00 % des cas, complété dans 70 % des cas par la corticothérapie
générale, voire associé à un traitement immunosuppresseur dans 60 % des cas.
L’efficacité de ces traitements est estimée par une amélioration de l’acuité visuelle
de 67 % après traitement et une absence totale de complication dans 45 % des cas.
Les complications les plus fréquemment rencontrées sont : des synéchies postérieures
(73 % dont un quart de séclusions pupillaires), des kératites en bandelette
(27 %), des hypertonies sous corticoïdes locaux (27 %), des cataractes (36 %).
Commentaire et Conclusions : Le recours à une thérapeutique générale (dans
70 % des cas) peut s’expliquer par la fréquente atteinte des deux yeux (65 %) et la
participation postérieure (hyalite, chorio-rétino-papillite) dans 65 %. L’utilisation des
immunosuppresseurs (60 % des cas) conjointement aux corticoïdes a pour objectif
la diminution des doses de cortisone administrées et de lutter contre les phénomènes
de cortico-dépendance. L’utilisation chez l’enfant de la corticothérapie par voie
générale souvent associée aux immunosuppresseurs (IMUREL dans 83 %, et plus
récemment l’EMBREL) permet d’obtenir une bonne récupération visuelle et une nette
diminution des complications secondaires à l’uvéite.
21 73
L’uvéite chez l’enfant : aspects épidémiologiques et cliniques.
Uveitis in children: epidemiological and clinical features.
BELTAIEF O*, BALDOOUTI K, MILI BOUSSEN I, TRABELSI M, KANDIL C,
ZHIOUA R, OUERTANI MA (Tunis, Tunisie)
But : Étudier les aspects épidémiologiques, cliniques et étiologiques des uvéites de
l’enfant.
Matériel et Méthode : Notre étude porte sur 34 patients (n = 59 yeux) âgés de
moins de 16 ans, colligés sur 8 ans. Un examen ophtalmologique avec fluoroangiographie
rétinienne était systématique, complété au besoin par une angiographie en
ICG et/ou une échographie B. En première intention, un bilan étiologique était
demandé selon la forme anatomo-clinque de l’uvéite (classification de l’IUSG) et
l’examen pédiatrique initial ; un deuxième bilan complétait le premier orienté selon
les premiers résultats.
Résultats : L’âge moyen était de 12,7 ans (4-16 ans), le sex-ratio à 1. Les panuvéites
(n = 19) et les uvéites antérieures (n = 17) étaient les formes les plus fréquentes.
Les étiologies, non déterminées dans 32,3 % des cas, étaient dominées par l’arthrite
juvénile idiopathique (20 %) et les infections focales (20 %) pour les uvéites antérieures,
la toxoplasmose (40 %) pour les uvéites postérieures et la maladie de Behcet
(50 %) pour les panuvéites. Les complications (47 yeux) étaient dominées par la
cataracte (n = 15) et l’œdème maculaire (n = 11). Avec un recul moyen de 2,5 ans
(6 mois à 8 ans), l’acuité visuelle était inférieure à 1/10 dans 65 % des cas.
Commentaire et Conclusions : Les uvéites de l’enfant ont un pronostic le plus
souvent réservé, du fait des complications fréquentes et des étiologies dominées par
les maladies de système. Une surveillance ophtalmologique régulière s’impose chez
les patients à risque.
21 74
Formes graves d’uvéite de l’enfant.
Severe forms of uveitis in children.
GORBEL M*, KACEM S, MELLOULI T, CHEKIR N, MAHJOUB H, KRIFA F, BEN
HADJ HAMIDA F (Sousse, Tunisie)
But : Les uvéites chez l’enfant sont rares. Elles ne représentent que 5 à 10 % de la
totalité des uvéites. Elles posent des problèmes diagnostiques, étiologiques, thérapeutiques
et surtout pronostiques. Le but de notre étude est de montrer les difficultés
diagnostiques, positif et étiologique et d’insister surtout sur les formes rebelles
au traitement.
Matériel et Méthode : Nous présentons une étude rétrospective de 10 patients,
âgés entre 5 et 15 ans, hospitalisés dans le Service d’Ophtalmologie de Sousse pour
uvéite. Chaque patient a bénéficié d’un examen ophtalmologique complet, d’une
enquête étiologique. Un traitement à base de corticothérapie, à la dose de 1 mg/kg/
j a été préconisé pour tous les patients. Un traitement immunosupresseur à base de
phospahmides a été indiqué dans 3 cas.
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S187

1S188
Résultats : L’âge moyen des patients était de 11 ans. Les étiologies étant variées :
maladie de Behçet, maladie de Vogt Koyanagi Harada, maladie dermique juvénile,
sarcoïdose et choriorétinite en foyers. Le traitement a permis la stabilisation de
l’inflammation.
Commentaire et Conclusions : Les uvéites de l’enfant posent plusieurs
problèmes :
– diagnostique ;
– étiologique, le pourcentage d’étiologie retrouvé n’excède pas 35 à 50 % ;
– thérapeutique, puisque souvent ces uvéites nécessitent un traitement lourd pour
l’enfant (corticothérapie par voie générale ou traitement immunosupresseur) ;
– pronostique, puisqu’il s’agit d’affection chronique, émaillée de poussées inflammatoires
souvent dans un contexte de maladie générale.
21 75
Corticothérapie systémique et traitement immunosuppresseur dans l’uvéite de
l’enfant.
Systemic corticosteroids and immunosuppressive treatment in childhood uveitis.
BOUCHENAKI N* (Genève, Suisse), TRAN VAN T, HERBORT CP (Lausanne, Suisse)
But : Évaluer les indications et la contribution du traitement corticoïde et immunosuppresseur
systémique dans l’uvéite de l’enfant.
Matériel et Méthode : Étude rétrospective d’enfants présentant une uvéite chronique
ou récidivante traités de façon systémique par corticoïde et/ou immunosuppresseur.
Les indications, l’efficacité et les effets secondaires sont analysés.
Résultats : De 1995 à 2002, 78 enfants atteints d’uvéite furent examinés au Centre
Ophtalmologique de la Source à Lausanne. 33 enfants (42 %) reçurent un traitement
systémique. 16 (48,5 %) (7 filles, 9 garçons) ont été traités par corticoïdes systémiques
seuls (pars planite (6), toxoplasmose (2, associé aux antibiotiques), arthrite
juvénile idiopathique (2), maladie de Behcet (1), choriocapillaropathie inflammatoire
(1), diagnostic indéterminé (4). 17 (51,5 %) reçurent un traitement immunosuppresseur
systémique dont 14 (7 filles, 7 garçons) avaient assez de données pour être
analysés. Leurs diagnostics étaient : arthrite juvénile idiopathique (4), pars planite (3),
maladie de Behcet (2), sarcoïdose (1), indéterminé (4). Les indications à l’ajout d’un
autre immunosuppresseur étaient la sévérité de l’inflammation (11) et/ou l’effet
d’épargne corticoïde (6). L’azathioprine (AZT) fut associée dans 10 cas, le méthotrexate
dans 5, la cyclosporine dans 3, l’entanacept dans 1 et la colchicine dans 1.
Après l’introduction du traitement immunosuppresseur l’inflammation fut contrôlée
chez tous les patients avec des données de suivi suffisantes (n = 11). L’AZT fut arrêtée
dans un cas en raison d’une toxicité hépatique.
Commentaire et Conclusions : Une corticothérapie systémique ou un traitement
immunosuppresseur étaient nécessaires chez une relative grande proportion
d’enfants atteints d’uvéite. L’utilisation d’immunosuppresseurs à effet d’épargne
corticoïde dans le traitement de l’uvéite pédiatrique contribue au contrôle de l’inflammation
et permet de diminuer les effets secondaires de la corticothérapie systémique,
en particulier sur la croissance.
21 76
Intérêt de l’interféron alpha dans le traitement des uvéites à HHV-8.
Interferon alpha for the treatment of uveitis associated with HHV-8.
BRASNU E*, BODAGHI B, WECHSLER B (Paris), GAMBARELLI N (Marseille),
BIELEFELD P (Dijon), LE HOANG P (Paris)
But : Nous rapportons les cas de 2 patientes immunocompétentes présentant un
uvéite bilatérale. Cette uvéite est attribuée dans les 2 cas à une infection par le virus
HHV-8, reconnu comme agent responsable du sarcome de Kaposi.
Matériel et Méthode : Le premier cas est celui d’une patiente de 73 ans, adressée
pour prise en charge d’une panuvéite bilatérale synéchiante évoluant depuis un an
sous corticothérapie. Il existait un œdème maculaire gauche. L’examen biomicroscopique
mettait en évidence des lésions nodulaires conjonctivales qui ont été biopsiées.
L’analyse anatomopatholoqique a confirmé le diagnostic de sarcome de
Kaposi, et la PCR a mis en évidence l’ADN d’HHV-8 au niveau conjonctival. Le reste
du bilan étiologique est resté négatif. La patiente a bénéficié d’une association prednisone
et Interféron alpha, avec absence de récidive à 2 ans.
Le seconde observation rapporte le cas d’une patiente de 14 ans adressée pour
prise en charge d’une uvéite bilatérale de type intermédiaire compliquée de vasculites
rétiniennes et évoluant depuis plusieurs mois. Le bilan réalisé est resté négatif
en dehors d’une sérologie HHV-8 positive. Sous prednisone, le tableau a évolué vers
une pars planite typique. Un traitement immunosuppresseur basé sur l’azathioprine
a alors été instauré sans succès. Devant la forte suspicion d’uvéite associée à une
COMMUNICATIONS ORALES
SYMPOSIUM DES PAYS DU MAGHREB
infection virale herpétique, la patiente a bénéficié d’injections tri-hebdomadaires
d’alpha interféron. La symptomatologie s’est alors améliorée avec un diminution de
la fréquence et de l’intensité des poussés.
Discussion et Conclusions : Aucune autre étiologie n’a été mise en évidence dans
ces deux cas en dehors d’une infection à HHV-8. Ce diagnostic semble être le plus
probable et aucun cas similaire n’a été décrit précédemment. L’infection par le virus
HHV-8 peut se manifester chez le sujet immunocompétent par une uvéite bilatérale
associée ou non à une atteinte conjonctivale et le cas échéant à un sarcome de
Kaposi systémique. L’interféron alpha pourrait stabiliser l’inflammation et permettre
une diminution du seuil de corticodépendance.
21 77
Efficacité et tolérance de l’interféron alpha dans le traitement des uvéites
chroniques réfractaires.
Efficacy and safety of interferon alpha in severe and refractory uveitis.
GENDRON G*, BODAGHI B, WECHSLER B, CASSOUX N, LE THI HUONG D,
LEMAITRE C, FARDEAU C, PIETTE JC, LE HOANG P (Paris)
But : Évaluation de l’efficacité et de la tolérance de l’interféron alpha-2a (IFN-alpha)
au cours des uvéites chroniques sévères et réfractaires aux corticoïdes et immunosuppresseurs
conventionnels.
Matériel et Méthode : Étude rétrospective incluant les patients présentant une
uvéite sévère et ayant bénéficié d’une immunomodulation par IFN-alpha. Les
patients présentant une maladie de Behçet étaient analysés dans une série indépendante
présentée précédemment. L’IFN-alpha était injecté en sous-cutanée à une
posologie de 3 à 6 millions d’unités trois fois par semaine, associé à une corticothérapie
systémique. Le suivi était assuré en collaboration entre les services de médecine
interne et d’ophtalmologie.
Résultats : Quatorze patients furent inclus jusqu’à août 2001. L’âge moyen était de
26 ans et la durée moyenne d’évolution de l’uvéite avant mise sous IFN de 52 mois.
En moyenne, les patients avaient présenté 3 rechutes sévères avant l’instauration de
l’immunomodulation. Huit patients ont répondu favorablement au traitement, permettant
la diminution de l’inflammation oculaire, l’augmentation de l’acuité visuelle
et la diminution du seuil de corticodépendance (de 21,7 à 11,9 mg/j en moyenne)
avec un suivi moyen de 19,5 mois. Aucun de ces patients n’a interrompu le traitement
par IFN-alpha au 1/12/2002. Sept des quatorze patients ont présenté une leucopénie
réversible, un seul cas requérant une interruption transitoire du traitement.
Commentaire et Conclusions : Au cours des uvéites chroniques sévères et réfractaires
aux immunosuppresseurs conventionnels, l’interféron représente une alternative
de valeur. Cependant, le taux de succès parait inférieur à celui observé dans une
population de patients présentant une uvéite chronique et réfractaire liée à la maladie
de Behçet, étudiée durant la même période (57,1 % versus 81,8 %). La tolérance doit
aussi être strictement monitorée afin d’éviter la survenue de complications hématologiques,
hépatiques et auto-immunes.
21 78
Efficacité de l’infliximab dans le traitement des uvéites chroniques réfractaires :
à propos de six cas.
Efficacy of infliximab in the treatment of chronic severe and refractory uveitis: a
review of six cases.
ROZENBAUM O*, BUI QUOC E, BODAGHI B, WECHSLER B, CASSOUX N, LE THI
HUONG D, LEMAITRE C, FARDEAU C, PIETTE JC, LE HOANG P (Paris)
But : Les nouvelles approches thérapeutiques de l’inflammation oculaire font appel
à de nouvelles molécules aux cibles beaucoup mieux définies. Les anticorps monoclonaux
apportent des perspectives prometteuses : c’est le cas de l’Infliximab, anticorps
anti-Tumor Necrosis Factor-alpha.
Matériel et Méthode : Le traitement par perfusion d’Infliximab à la dose de 5 mg/
kg, renouvelée à 2 semaines, 6 semaines et toutes les 8 semaines, a été proposé en
cas d’uvéite chronique sévère réfractaire à une corticothérapie conventionnelle et
aux immunosuppresseurs classiques. Nous avons rétrospectivement analysé la
réponse anti-inflammatoire et la tolérance du traitement chez les patients ayant
bénéficié de cette thérapeutique depuis le début de l’année 2001. L’efficacité du traitement
a été évaluée par biomicroscopie, fond d’œil, photométrie automatisée du
tyndall et angiographie à la fluorescéine.
Résultats : Le traitement a été réalisé chez 6 patients d’âge moyen 37 ans (21-
45 ans) et dont l’uvéite évoluait depuis en moyenne 7,6 ans (4-20 ans). Il s’agissait
d’une maladie de Behçet (3 cas), d’une spondylarthropathie (2 cas) et d’une panuvéite
avec vascularite rétinienne nécrosante non infectieuse (1 cas). Le traitement a
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

été efficace sans récurrence après une ou plusieurs perfusions dans tous les cas :
régression des signes inflammatoires à l’examen clinique et à l’angiographie à la
fluorescéine, absence de récurrence avec un suivi moyen de 9 mois (3-15 mois).
Commentaire et Conclusions : Le TNF-alpha est un médiateur majeur de l’inflammation.
L’utilisation d’un inhibiteur spécifique de cette molécule a montré son efficacité
au cours de la polyarthrite rhumatoïde et de la maladie de Crohn. Cette
alternative semble intéressante dans de nombreuses autres indications. C’est le cas
des uvéites chroniques sévères réfractaires. Une évaluation sur un plus grand nombre
de patients sera proposée dans les prochains mois dans le cadre d’une étude
européenne.
21 79
Évaluation de la voie de Ripart pour l’injection sous ténonienne profonde de
corticoïdes retards.
The Ripart’s technique for deep posterior sub-tenon injections of depository
corticosteroids.
DE LA MARNIERRE E*, GUIGON B (Metz), MAGE F (Lyon), MACAREZ R, DJONG
TRAN H, BAZIN S (Metz)
But : Évaluer rétrospectivement la voie d’injection de Ripart, développée dans
l’anesthésie loco-régionale, pour l’administration sous-ténonienne profonde de corticoïdes
retard.
Matériel et Méthode : Soixante-trois injections d’une suspension de 40 mg d’acétonamide
de triamcinolone (1 ml) ont été réalisées pour 12 yeux de 10 patients, dont
7 uvéites chroniques, 3 syndromes d’Irvine-Gass, une neuropathie optique antérieure
aiguë, une dégénérescence maculaire liée à l’âge exsudative, et une prolifération
vitréorétinienne postopératoire.
Résultats : L’acuité visuelle a été augmentée pour 11 yeux. La biomicroscopie a été
qualitativement améliorée pour tous sur un ou plusieurs critères : précipités rétrocornéens,
tyndall de chambre antérieure et vitréen, pars-planitis, œdème maculaire.
Les injections étaient peu douloureuses, et n’ont entraîné aucun dépôt sous-conjonctival,
ni aucune hypertonie.
Commentaire et Conclusions : La technique de Ripart est un mode d’injection
sous-ténonienne profonde originale, développée pour l’anesthésie locorégionale.
Elle s’appuie sur les connections étroites entre le replis semi-lunaire, le fascia orbitaire
et le récessus postérieur de la capsule de Tenon. Ne donnant pas de chémosis,
elle n’est pas susceptible de laisser de dépôts corticoïdes sous-conjonctivaux, ce
qui devrait diminuer le risque d’hypertonie. Elle autorise donc l’utilisation d’acétonamide
de triamcinolone dont la rémanence est d’au moins trois semaines, et pour
lequel nous n’avons observé aucune atrophie tissulaire. Après avoir fait ses preuves
en anesthésie, la voie de Ripart nous semble être une méthode sure et reproductible
pour réaliser des injections sous-ténoniennes profondes de corticoïdes-retard.
COMMUNICATIONS ORALES
SYMPOSIUM DES PAYS DU MAGHREB
21 80
Sclérectomies profondes avec implant de collagène et mitomycine C comparée
à la trabéculectomie et mitomycine C dans les hypertonies oculaires au cours
des uvéites.
Deep sclerectomy with collagen implant and mitomycine C compared with
trabeculectomy and mitomycine C in ocular hypertention of uveitis.
CEDDAH A*, FARDEAU C, CASSOUX N, BODAHGI B, LE HOANG P (Paris)
But : L’hypertonie oculaire peut compliquer l’évolution d’un uvéite. Les mécanismes
sont multiples : hypersécrétion d’humeur aqueuse, blocage pupillaire par séclusion
pupillaire, trabéculite, goniosynéchies, rubéose irienne (glaucome néovasculaire),
traitement par corticoïdes et processus inflammatoires rétro-iriens effaçant l’ange
irido cornéen.
Matériel et Méthode : Étude rétrospective longitudinale suivant deux cohortes pendant
quatre à vingt-quatre mois. Dix-huit patients bénéficiant systématiquement
d’une trabéculectomie avec mitomycine C. Dix patients chez qui nous avons systématiquement
réalisé une sclérectomie profonde avec implant de collagène et mitomycine
(0,2 milligramme par millilitre pendant deux minutes). La chirurgie a été
pratiqué à distance d’une poussée évolutive de l’uvéite et chez des patients avec
hypertonie résistante au traitement médical maximal. Les patients présentant un blocage
pupillaire par séclusion pupillaire et ou un effacement de l’angle irido cornéen
par processus inflammatoire rétro irien et ou une rubéose irienne n’ont pas été
inclus.
Résultats : Les paramètres relevés en pré-opératoire et en fin de suivi pour la comparaison
étaient : la pression intra oculaire par applanation, les indices globaux de
périmétrie automatique : déviation individuelle (pattern deviation) et déviation
moyenne (mean deviation). Chez certains patients nous avons pu suivre l’évolution
de l’inflammation de la chambre antérieure par laser flare cell meter en pré et postopératoire.
Commentaire et Conclusions : À court terme les suites opératoires immédiates de
sclérectomies profondes sont plus simples que celles de la trabéculectomie. À
moyen terme il n’existe pas de différence statistiquement significative dans la modification
des paramètres pris en compte. L’absence de différences significatives entre
ces deux méthodes peut être due au manque de puissance de l’étude. Le caractère
de l’uvéite et les mécanismes présumés de l’hypertonie oculaire pourraient être pris
en compte pour optimiser les résultats et orienter le choix du type de chirurgie filtrante.
L’étude est poursuivie en prospectif.
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S189

1S190
PAUPIÈRES
31 81
Implant intra palpébral dans les paralysies faciales : quel risque
d’extériorisation à long terme ?
Gold weight implant: long-term risk of extrusion.
ESCALAS P* (Nantes)
But : L’implant intra palpébral permet d’obtenir une réanimation passive de la paupière
grâce à la gravité. Une réticence subsiste dans son usage du fait du risque
d’expulsion. Le but de cet étude est d’évaluer ce risque avec une technique opératoire
toujours identique.
Matériel et Méthode : Trente-deux patients ont été opérés. Le choix du poids de
l’implant est effectué après un test pré-opératoire avec un set d’essai. La limite de
1,6 gramme a été arbitrairement fixée considérant que, au delà, la fibrose du muscle
releveur est telle que le principe de la technique ne peut plus s’appliquer.
Résultats : Avec un recul de 1 à 7 ans et un recul moyen de 48 mois, aucune extériorisation
ou expulsion ne s’est produite.
Commentaire et Conclusions : Ces résultats sont rassurant, l’intérêt d’un matériau
pour renforcer la couverture de l’implant est discuté ainsi que la sélection des
patients. Cette technique parait une alternative fiable et efficace de la tarsorraphie.
31 82
Utilisation de la membrane amniotique dans la chirurgie de reconstruction
oculo-palpébrale.
Amniotic membrane transplantation for oculo-palpebral and reconstructive surgery.
OBERHANSLI C*, SPAHN B (Lausanne, Suisse)
But : Dans cette étude la membrane amniotique a été employée en chirurgie oculopalpébrale
et reconstructrice en tant qu’alternative à la muqueuse buccale. Les
résultats fonctionnels et cosmétiques se sont avérés satisfaisants.
Matériel et Méthode : Quarante-neuf interventions utilisant de la membrane amniotique
ont été effectuées chez 45 patients. 18 cas : création ou agrandissement d’un
cul-de-sac permettant la mise en place d’une prothèse oculaire. 13 cas : reconstruction
conjonctivale (maladies inflammatoires ou brûlures chimique et thermique).
11 cas : reconstruction palpébrale cutanée et conjonctivale (traumatismes, tumeurs
cutanées). 7 cas : reconstruction conjonctivale (tumeurs conjonctivales).
Résultats : Un cas n’a pas de suivi. Sur 4 cas de réfection de cul-de-sac, 2 ont été
des échecs totaux (dont 1 cavité irradiée) et deux des échecs partiels qui ont nécessité
une seconde intervention pour obtenir un cul-de-sac satisfaisant et stable. 2
autres cas ont dû subir une seconde intervention (maladie inflammatoire). Les 38
autres cas ont tous présentés de bons résultats.
Commentaire et Conclusions : Les résultats fonctionnels et cosmétiques sont
bons sauf pour 4 cas : deux rétractions complètes des culs-de-sac et deux rétractions
partielles ont été observées. La membrane amniotique est un excellent matériau
en tant qu’alternative à la muqueuse buccale dans la chirurgie oculo-palpébrale
et reconstructrice.
31 83
Les formes palpébrales de lèpres.
Palpebral forms of leprosy.
LEMARINEL B*, ROCHE O, HAKIKI S, DUREAU P, DUFIER JL (Paris)
But : La lèpre est, de toutes les maladies infectieuses, celle qui entraîne le plus de
cécité. On recense près de 750 000 à un million d’aveugles pour 10 à 15 millions de
sujets atteints. Parmi les atteintes ophtalmologiques, les lésions palpébrales sont
moins cécitantes mais elles orientent le diagnostic.
Matériel et Méthode : À partir de plusieurs observations, les auteurs présentent un
rappel clinique illustré d’une riche iconographie des différentes atteintes palpébrales
observées au cours de la lèpre.
Résultats : Il existe deux grandes formes cliniques de lèpre, la lèpre tuberculoïde et
la lèpre lépromateuse, chacune ayant des manifestations générales, oculo-palpébrales
différentes et spécifiques. L’existence de formes intermédiaires rend parfois difficile
le diagnostic clinique.
Commentaire et Conclusions : Les flux de population défavorisée sont plus que
jamais d’actualité. Tout médecin quelque soit son lieu d’exercice peut donc être
confronté à ce type de pathologie accessible à la prévention ou au traitement curatif,
dont le diagnostic est rarement évoqué de première intention.
COMMUNICATIONS ORALES
PAUPIÈRES – DERMATOSES PALPÉBRALES
31 84
Management et traitement des hémangiomes palpébraux : à propos de 46 cas.
Managment and treatment of eyelids hemangiomas: about 46 cases.
LONGUEVILLE E*, VERSAPUECH J, LEAUTE-LABREZE C, GRENIER N, TAIEB A,
COLIN J (Bordeaux)
But : Une thérapeutique efficace doit être proposée lorsqu’un hémangiome menace
la fonction visuelle en obturant l’axe ou en induisant un astigmatisme. Le but de cette
étude était d’analyser les complications des hémangiomes palpébraux d’essayer de
proposer une prise en charge adaptée.
Matériel et Méthode : Une analyse rétrospective de 46 cas d’hémangiomes palpébraux
vus entre 1990 et 2000 a été réalisée avec un suivi moyen de 40 mois.
31 patients ont bénéficié d’une consultation d’ophtalmologie, 18 enfants ont eu une
échodoppler couleur orbitaire, 6 une imagerie de l’orbite. En cas de retentissement
visuel (20 cas), une corticothérapie a été instituée ainsi qu’une amblyothérapie.
Résultats : Après un mois de corticothérapie, ils ont été jugés excellents ou bons
dans 13 cas, mauvais (stabilisation) dans 4 cas et qualifiés d’échec (augmentation)
dans 3 cas. L’efficacité thérapeutique sur les complications ophtalmologiques a été
excellente dans 3 des 8 cas analysables, bons dans un cas, et mauvais dans 4 cas.
Le traitement a été bien toléré. Les autres complications observées sont des ulcérations
et des séquelles esthétiques : télangiectasies, cicatrices chalazodermiques,
cicatrice rétractile.
Commentaires et Conclusions : L’efficacité de la corticothérapie systémique est
comparable à celle des corticoïdes in situ sans risque d’OACR. Tout hémangiome
palpébral doit avoir un bilan ophtalmologique, Une échographie doppler, parfois
complétée d’une IRM à la recherche d’une extension profonde. Le traitement de première
intention est la corticothérapie générale.
DERMATOSES PALPÉBRALES
31 85
Traitement des pemphigoïdes oculaires cicatricielles par la sulfasalazine.
Efficacy of sulfasalazine in ocular cicatricial pemphigoïd.
RASHDAN A*, DOAN S, GABISON E, LEROUIC JF, HOANG-XUAN T (Paris)
But : Étudier l’efficacité de la sulfasalazine dans le traitement des pemphigoïdes
oculaires cicatricielles.
Matériel et Méthode : Les dossiers de vingt patients présentant une pemphigoïde
oculaire cicatricielle prouvée histologiquement et traités par sulfasalazine ont été étudiés
rétrospectivement.
Résultats : La sulfazalazine avait été introduite soit en remplacement de la dapsone
en raison d’effets secondaires dans 16 cas, soit en première intention dans 1 cas,
soit en complément d’un premier traitement insuffisamment efficace dans 3 cas. La
dose orale de sulfasalazine était en moyenne de 2,5 g (de 0,5 à 4 g). Le suivi moyen
était de 35,3 mois (de 5 à 87 mois). La maladie a été contrôlée sous sulfasalazine
chez 13 patients (65 %). Un traitement par cyclophosphamide ou par dapsone a dû
être ajouté dans respectivement 6 cas et 1 cas en raison d’une inflammation persistante.
La sulfasalazine a été interrompue pour effet secondaire dans 4 cas (20 %) :
2 pour hémolyse persistante malgré l’arrêt de la dapsone, un pour neutropénie et un
pour troubles gastriques.
Commentaire et Conclusions : La sulfasalazine est efficace dans le traitement des
pemphigoïdes oculaires cicatricielles. Ce traitement est utile dans les formes peu à
modérément évolutives en remplacement de la dapsone, ou en association dans les
formes plus sévères.
31 86
Manifestations oculaires et palpébrales des ichtyoses.
Ocular and palpebral manifestations of ichtyosis.
DUREAU P*, HAKIKI S, ORSSAUD C, ROCHE O (Paris), UTEZA Y (Montpellier),
DUFIER JL (Paris)
But : Les ichtyoses sont caractérisées par la présence de squames qui couvrent
l’ensemble de l’épiderme. Certaines formes se compliquent d’atteintes palpébrales
ou oculaires. Nous avons étudié plusieurs patients atteints d’ichtyose avec complications
ophtalmologiques afin d’illustrer les différents aspects de ces maladies.
Matériel et Méthode : Douze patients ont été examinés. Pour chacun ont été notés
le type d’ichtyose, les anomalies générales associées, l’acuité visuelle, l’atteinte pal-
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

pébrale, l’état du segment antérieur et de la rétine, les examens complémentaires
pratiqués et le traitement entrepris.
Résultats : Trois patients présentaient une forme congénitale, quatre une forme
d’hérédité récessive, trois une forme avec rétinopathie pigmentaire et deux une
forme avec neuropathie et cataracte. Dans les formes cutanées pures, l’acuité était
peu altérée avec un ectropion et une kératite ponctuée superficielle traités médicalement.
Dans les formes avec rétinopathie, la fonction visuelle et l’électrorétinogramme
étaient progressivement altérés tandis que les deux patients atteints de
maladie de Refsum ont été opérés de cataracte avec succès.
Commentaire et Conclusions : Si l’ichtyose vulgaire ne comporte pas de manifestations
ophtalmologiques, d’autres formes se compliquent d’anomalies oculaires
handicapantes et d’ectropions dont le traitement chirurgical est rendu difficile par
l’absence de site de prélèvement pour une greffe de peau.
Conclusion : Les manifestations ophtalmologiques des ichtyoses doivent être
connues afin de soulager au mieux ces patients déjà lourdement handicapés.
31 87
Amylose palpébrale : à propos de deux cas.
Eylid amylosis: two cases report.
GOTZAMANIS A* (Paris), DUCASSE A, BRUGNIART C, PLUOT M, ARAV E,
POITEVIN J, PENNAFORTE JL (Reims)
But : En rapportant deux cas de localisation palpébrale, les auteurs rappellent les
différentes atteintes oculaires pouvant s’observer dans les diverses formes d’amylose,
ainsi que leur classification actuelle.
L’intérêt et les différentes techniques nécessaires au diagnostic anatomo-pathologique
sont décrites.
Matériel et Méthode : Deux patientes présentant des lésions palpébrales fortement
évocatrices de dépôts amyloïdes ont été opérées au CHU de Reims. L’étude anatomo-pathologique
utilisant à chaque reprise les mêmes techniques de coloration et
d’immunofluorescence ont été utilisées. Un bilan clinique et para-clinique systématiques
à la recherche d’atteintes systémiques associées ont été pratiqués par
ailleurs.
Résultats : Un cas d’amylose palpébrale associé à un myéLomé multiple et un autre
d’amylose primitive associée à une atteinte rénale sont suivis et traités. Plus de six
ans après la confirmation du diagnostic l’état oculo-palpébral et général sont satisfaisants.
Commentaire et Conclusions : L’amylose palpébrale peut être associée à des
atteintes viscérales pouvant mettre en jeu le pronostic vital. La connaissance de la
symptomatologie oculo-palpébrale doit être bien connue afin d’orienter ou de compléter
le bilan clinique.
L’atteinte palpébrale amyloïde est une entité relativement rare. L’examen anatomopathologique
méthodique permet aisément de mettre en évidence des dépôts amyloïdes
caractéristiques.
31 88
Xanthogranulomatose palpébrale : à propos d’un cas.
Palpebral xanthogranuloma: one case report.
BEN AYED H*, MORAX S, HAMEDANI M, BADELON I (Paris)
But : Une revue des aspects cliniques, histologiques et thérapeutiques de la xanthogranulomatose
périorbitaire.
Matériel et Méthode : Les auteurs rapportent le cas d’un patient de 62 ans qui a
présenté une infiltration progressive des quatre paupières par des plaques jaunâtres
et dures occasionnait un préjudice esthétique et fonctionnel. Une biopsie exérèse a
été faite avec une étude anatomopathologique.
Résultats : L’examen histologique a permis de faire le diagnostic de xanthogranulomatose
palpébrale. Un bilan systémique à la recherche d’autres atteintes s’est
révélé négatif. Le patient est surveillé régulièrement.
Commentaire et Conclusions : La xanthogranulomatose périorbitaire est une
entité rare, elle peut être divisée en trois variétés cliniques, la xanthogranulomatose
juvénile, la maladie d’Erdheim Chester et la xanthogranulomatose de l’adulte. Bien
que suspecté cliniquement, le diagnostic de certitude est histologique. L’approche
des patients présentant cette atteinte doit être multidisciplinaire à la recherche
d’anomalies systémiques associées. La prise en charge thérapeutique de l’atteinte
palpébrale est confrontée aux problèmes de l’exérèse mutilante et de la reconstruction
parfois difficile.
COMMUNICATIONS ORALES
PAUPIÈRES – DERMATOSES PALPÉBRALES
31 89
À propos d’un cas d’ariboflavinose palpébrale.
A case of ariboflavinosis.
GUALINO V*, HAKIKI S, ROCHE O, DUREAU P, ORSSAUD C, DUFIER JL (Paris)
But : Les auteurs rapportent l’observation ancienne d’un patient de 15 ans ayant
présenté une ariboflavinose palpébrale.
Matériel et Méthodes : Il s’agit d’un enfant atteint d’une maladie de Crohn sévère
sous alimentation parentérale exclusive. Il nous a été adressé pour une atteinte palpébroconjonctivale
bilatérale apparue brutalement.
Résultats : L’absence d’atteintes oculaires associées a permis d’éliminer un lien
avec la maladie de Crohn. Des injections répétées de vitamine B2 ont permis une
régression complète des lésions.
Commentaire et Conclusions : L’association d’une atteinte cutanée et conjonctivale
dans un contexte de nutrition parenterale prolongée, nous a orienté vers une
dermatose carentielle. La prise en charge nutritionnelle actuelle des pathologies
digestives, prend en compte les risques de déficits vitaminiques.
31 90
Rosacée oculaire : étude prospective et intérêt d’une approche bi-disciplinaire.
Ocular rosacea: a prospective study highlights the interest of a bi-disciplinary
approch.
VABRES B*, GERVAIS-LACHAISE S, DRENO B, WEBER M, STADLER JF,
PECHEREAU ALAIN (Nantes)
But : Caractériser de façon bi-disciplinaire (ophtalmologique et dermatologique) les
données épidémiologiques, les signes fonctionnels et d’examen de patients présentant
ou suspects de présenter une rosacée oculaire.
Matériel et Méthode : Analyse d’une série prospective de 24 patients recrutés du
1-IX-2001 au 1-III-2002 en consultation d’ophtalmologie du CHU de Nantes puis
adressés en consultation de dermatologie pour déterminer la présence ou non de
signes de rosacée cutanée.
Résultats : La moitié (12) des patients étaient adressés par leur ophtalmologiste, 4
par leur généraliste, 2 par leur dermatologiste et 8 se présentaient spontanément.
Dans 92 % des cas le diagnostic de rosacée n’était pas connu antérieurement. Le
diagnostic de rosacée oculaire était considéré comme possible chez 7 patients
(29 %), très probable chez 9 patients (38 %), caractéristique avec atteinte cornéenne
chez 8 patients (33 %). À l’issu de la consultation dermatologique, 83 % des patients
présentaient une rosacée cutanée dont 11 (55 %) au stade II (érythro-couperose), 7
(35 %) au stade III (papulo-pustuleuse) et 2 (10 %) au stade IV (rhinophyma).
Commentaire et Conclusions : Le diagnostic de rosacée oculaire est largement
sous estimé par l’ophtalmologiste qui peut cependant reconnaître les signes caractéristiques
de cette affection fréquente aux complications parfois sévères. Ces
signes étant souvent minimes le dermatologiste pourra utilement confirmer un diagnostic
suspecté mais doit également faire documenter l’atteinte oculaire d’une
rosacée cutanée sévère.
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S191

1S192
31 91
Prévalence d’une hypertonie oculaire et du glaucome dans une population
française d’âge moyen, non sélectionnée.
Prevalence of intra-ocular hypertension and open angle glaucoma in a non-selected
middle-aged french population.
BRON A (Dijon), BAUDOUIN C, NORDMANN JP (Paris), ROULAND JF (Lille),
THOMAS F, BEAN K, DE CLERCQ B, BENTOS A, COSCAS A (Paris)
But : En France, la prévalence du glaucome, non sélectionnée sur une pathologie
ophtalmologique, est inconnue. Le but de l’étude était d’évaluer la prévalence de
l’hypertonie oculaire et du glaucome dans une population française.
Matériel et Méthode : La population comprenait 2 074 sujets [1 384 hommes (H),
690 femmes (F) ; âge moyen : 50±13 ans] venus pour un bilan de santé au Centre
IPC (février-juin 2002) pour lesquels une mesure dans chaque œil de la pression
intraoculaire (PIO) par tonométrie à flux d’air a été réalisée. Un champ visuel (FDT 5)
et un fond d’œil (Topcon TRC-NW 6S) ont été réalisés chez 395 sujets ayant une
PIO20 mmHg à un des deux yeux et/ou traitement pour PIO élevée ou glaucome, et/
ou PIO élevée et/ou glaucome connu. Quatre investigateurs indépendants ont statué
sur la présence de glaucome.
Résultats : Au total, 14,9 % des hommes et 9,9 % des F ont une PIO 21 mmHg à
l’un des yeux. Après examens complémentaires, la présence d’un glaucome sur un
œil a été conclue chez 31 hommes (2,2 %) et 20 femmes (3 %). Le glaucome
augmente avec l’âge : 0,8 % à 18-39 ans et 5,7 % à plus de 60 ans chez les hommes
et 0,6 % et 4,7 %, respectivement chez les femmes.
Commentaire et Conclusions : La prévalence du glaucome dans une population
française d’âge moyen, est de 2,2 % chez les hommes et 3 % chez les femmes. Elle
augmente avec l’âge, dès 60 ans chez les hommes et 50 ans chez les femmes.
31 92
Diagnostic et traitement des glaucomes : aide de l’informatique.
Diagnostic and treatment in glaucoma: what help from data-processing?
PAYCHA F*, NEPOUX G, ROCHE O, DUREAU P, UTEZA Y, DUFIER JL (Paris)
But : L’accroissement du volume des connaissances qui augmentent les difficultés
et les risques du diagnostic, d’une part, et la convivialité nouvelle de l’informatique,
d’autre part, sont à l’origine de ce travail.
Matériel et Méthode : Les données relatives aux glaucomes consignées dans les
traités comprennent, suivant les auteurs, environ 30 chapitres, chacun comportant
au plus une centaine de tableaux cliniques, soit au total moins de 1 000. L’établissement
du diagnostic est une suite de comparaisons, signe par signe entre l’observation
et les connaissances du praticien aboutissant à une identification ou au moins
à un rapprochement. Il comporte classiquement 3 facteurs : l’observation, les
connaissances du praticien et le raisonnement proprement dit où peuvent se produire
des erreurs par omission, confusion ou fourvoiement.
Comme depuis 1975 aucune nouvelle forme de glaucome n’a été publiée, les
connaissances sur les glaucomes forment un ensemble fini. L’analyse combinatoire
montre qu’avec 80 signes convenablement choisis qui constituent le thésaurus il est
possible de les décrire toutes sans ambiguïté. La programmation sous Visual Basic
met en mémoire avec ces signes un corpus comprenant tous les tableaux cliniques
des glaucomes.
Résultats : Un algorithme booléen y retrouve le cas décrit identique à l’observation.
La fiabilité de l’informatique évite les erreurs. Une analyse des proportions par les
probabilités ajustées calcule la valeur des réponses.
Commentaire et Conclusions : L’approche informatique propose une aide au diagnostic
et, en outre, permet de mieux appréhender nos mécanismes intellectuels.
31 93
Évaluation du glaucome chronique à angle ouvert (GCAO) par un score de graduation.
Glaucoma evaluation with a scoring system.
LACHKAR Y* (Paris)
But : La prise en charge du glaucome chronique à angle ouvert (GCAO) nécessite
l’évaluation de nombreux paramètres et ne repose pas uniquement sur un chiffre de
pression intra oculaire, de l’évaluation du rapport c/d, ou sur l’analyse d’un champ
visuel. Le but de cette étude préliminaire a été d’évaluer le GCAO du sujet adulte par
l’intermédiaire d’un score établi de façon empirique et de voir si celui ci était bien
corrélé à la gravité de la maladie et au traitement entrepris.
Matériel et Méthodes : 90 patients atteints de GCAO ont été évalués suivant un
score qui repose sur 11 paramètres cotés de 0 à 5 (côte). Les antécédents familiaux :
COMMUNICATIONS ORALES
GLAUCOME
cécité par glaucome (2), oui (1), non (0) ; l’âge : forme juvénile tardive (4) ; la race :
sujet caucasien (0) sujet asiatique (1) sujet noir (2) ; la myopie : de 0-6 dioptries (1),
de 6 à 12 dioptries (2) supérieur à 12 dioptries (3) ; la présence d’une dispersion
pigmentaire ou d’une pseudoexfoliation capsulaire (1) ; la valeur de la pression intra
oculaire (PIO) sans traitement : > 30 mm Hg (4), de 25 à 30 mm Hg (3) de 20 à 25 mm
Hg (2) ; l’épaisseur cornéenne : < 500 µ (3) > 500 µ (0) ; l’analyse clinique du disque
optique : suspect (1) ou pathologique (4) ; le déficit au champ visuel ; débutant (1)
modéré (3), avancé (5) ; la présence de facteurs vasculaires (1) ; la notion de perte
d’un œil par glaucome (4). La valeur du score s’échelonnait de 2 à 34. Nous avons
comparé ce score au statut thérapeutique du patient : traitement médical ou chirurgical
et nombre de collyres utilisés pour traiter le glaucome afin de savoir si ce score
était bien corrélé à la gravité du glaucome.
Résultats : Les patients ont été répartis en trois groupes ; groupe 1 (36 patients)
score de 0 à 8, groupe 2 (24 patients) score de 9 à 13, groupe 3 (30 patients) score
supérieur à 13. La répartition entre les patients traités médicalement (nombre moyen
de collyres) et les patients opérés était : groupe 1 : traitement médical : 1,63 +/–0,73
collyres ; chirurgie 4/36 ; groupe 2 : traitement médical : 2,00 +/–0,7 collyres, chirurgie
17/24. groupe 3 : traitement médical : 2,12 +/–0,67 collyres, chirurgie 27/30.
88 % des patients n’ont pas été opérés dans le groupe 1 alors que 90 % des
patients du groupe 3 ont bénéficié d’une chirurgie filtrante.
Commentaire et Conclusions : Le score de gradation utilisé semble être un outil
simple et pratique pour évaluer rapidement un GCAO. Il permettrait de mieux poser
les indications thérapeutiques ou de déterminer la PIO cible d’un patient. D’autres
études sont nécessaires afin de le valider. Il ne s’applique cependant qu’au glaucome
chronique à angle ouvert et ne tient donc pas compte des patients présentant
un glaucome ou une hypertonie oculaire lié à un problème de fermeture de l’angle.
31 94
Corrélation entre la tomographie confocale du nerf optique (HRT) et la périmétrie
automatique standard et la périmétrie en double fréquence (FDT). Évaluer son
importance dans le diagnostic précoce du glaucome.
Correlation between optic nerve confocal tomography (HRT) and standard automated
perimetry and double frequency technology (FDT). Their importance in early
diagnosis of glaucoma.
SAMPAOLESI R* (Buenos Aires, Argentine), BRUSINI P (Udine, Italie),
SAMPAOLESI JR (Buenos Aires, Argentine)
But : Mettre en corrélation les quatre stades de la classification des atteintes du Nerf
Optique (NO) d’après la tomographie confocale avec les données du champ visuel
(MD et CLV) avec « Glaucoma Staging System ». Pour cette première corrélation on
a utilisé la périmétrie automatique conventionnelle : SAP « Standard Automated
Perimetry » (Périmètre Octopus 101). Dans un deuxième moment on a essayé de
mettre en corrélation la stadification du nerf optique avec « FDT Staging System ».
Pour cette seconde corrélation on a utilisé des périmètres HUMPHREY ZEISS
WELCH ALLYN qui utilisent la technologie de double fréquence (FDT).
Matériel et Méthode : On a étudié 58 champs visuels appartenant à 58 malades
avec hypertension oculaire chez les uns ou glaucome chez les autres, avec une fourchette
d’âge entre 15 et 65 ans, choisis au hasard. Les champs visuels ont été étudiés
avec les SAP et les FDT, l’examen du nerf optique a été réalisé avec la
tomographie comphocale (Heidelberg Retina Tomograph).
Résultats : Dans 40 % au moins des champs visuels étudiés, qui avec la périmétrie
standart (SAP Octopus 101) se seront révélés normaux, on a trouvé des défauts glaucomateux
avec la technique de double fréquence (FDT). Ces défauts ont correspondu
topographiquement avec la lésion du NO étudiée avec la tomographie confocale.
Commentaire et Conclusions : Les nouvelles techniques périmétriques non
conventionnelles telles la SWAP, flicker périmétrie, et dans ce cas, la FDT, permettent
de mettre en évidence, bien avant les autres techniques, les défauts du champ
visuel correspondant topographiquement aux lésions du NO. Ceci permet d’agir
médicalement ou chirurgicalement beaucoup plus vite.
31 95
Altérations du champ visuel chez les patients porteurs d’un syndrome d’apnées
du sommeil.
Visual field defects in patients referred for sleep-related breathing disorders.
BATISSE JL*, VIX J, SWALDUZ B, RACT MAJOUX G, CHAVE N (Lyon)
But : Rechercher et préciser les atteintes du champ visuel dans le syndrome des
apnées du sommeil.
Matériel et Méthode : Les patients hospitalisés pour polysomnographie dans le
service ORL bénéficient d’une consultation ophtalmologique de dépistage avant
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

l’enregistrement. Les antécédents personnels et familiaux sont recherchés de même
que toute pathologie locale ou générale. Le lendemain est réalisé, chez les patients
sans glaucome connu, une périmétrie bleu-jaune au périmètre de Humphrey. Une
altération suspecte fait pratiquer un examen de la vision des couleurs et un nouveau
contrôle à 3 mois. L’étude statistique cherche une relation entre les indices du
champ visuel, MD, SF, PSD et CPSD et l’index d’apnées (RDI, « Respiratory Disturbance
Index »).
Résultats : Dans une étude préliminaire sur un petit nombre de patients, présentée
lors du dernier congrès, seule la MD avait été trouvée significativement liée à l’index
d’apnées du sommeil, la SF était indépendante, la PSD et la CPSD non significativement
liées mais avec une tendance à l’aggravation parallèle à celle de l’index.
Cette étude a été poursuivie dans les mêmes conditions afin de confirmer ou infirmer
sur un plus grand nombre de patients l’hypothèse d’une altération du champ visuel
de type glaucomateux dans ce syndrome. L’étude est en cours, les résultats seront
présentés lors de la communication.
Commentaire et Conclusions : Plusieurs études publiées mettent en évidence une
fréquence importante des glaucomes à pression normale ou élevée dans le syndrome
d’apnées du sommeil qui atteint essentiellement les hommes avec une surcharge
pondérale et des ronflements nocturnes. La pathogénie pourrait mettre en
jeu l’hypoxie secondaire chronique à laquelle ont été attribués également des troubles
neurologiques ou cardiovasculaires. L’intérêt pour cette pathologie est récent
et les conséquences des apnées nocturnes non encore complètement répertoriées.
Si une telle prédisposition au glaucome pouvait être mise en évidence chez ces
patients, des études multicentriques et un dépistage systématique pourraient être
justifiées.
31 96
Syndrome d’apnées du sommeil et pression intraoculaire. Influence de la
pression positive continue sur le rythme nycthémérale de la pression intraoculaire.
Sleep apnea syndrome and intraocular pressure. Influence of nasal continuous
positive airway pressure therapy on nycthemeral variation of intraocular pressure.
HALLER M* (Grenoble), MELKI L (Valence), PEPIN JL, ROMANET JP (Grenoble)
But : Nous avons étudiés, chez le patient apnéïque non glaucomateux, les variations
nycthémérales de la pression intraoculaire ainsi que leurs modifications sous traitement
par pression positive continue.
Matériel et Méthode : Douze patients, indemnes de toute pathologie ophtalmologique,
atteints de syndrome d’apnées du sommeil ont bénéficié d’un enregistrement
nycthéméral de la pression intraoculaire et d’un enregistrement polysomnographique,
avant et sous traitement par pression positive continue.
Résultats : Avant traitement, 75 % des patients apnéiques non glaucomateux, présentent
un rythme se rapprochant de celui mis en évidence chez le sujet glaucomateux.
Avec traitement, nous avons constaté une modification du rythme de la
pression intraoculaire dans 72 % des cas, une augmentation significative de la pression
intraoculaire moyenne nocturne dans la population totale et une progression
vers un rythme de type sain.
Commentaire et Conclusions : La normalisation du sommeil et en particulier l’augmentation
du sommeil lent profond (période pendant laquelle la pression intraoculaire
est maximale) sous traitement semblent occuper une place prépondérante
dans la progression vers un rythme de type sain.
Ce travail met en évidence l’influence positive du traitement du syndrome d’apnée
du sommeil sur le rythme circadien de la pression intraoculaire. Mais cette évolution
met-elle à l’abris d’un glaucome dont on sait la prévalence élevée dans cette
population ?
31 97
Action de différents collyres antiglaucomateux sans conservateur sur la
prolifération et la viabilité d’une lignée de fibroblastes immortalisés (swiss3T 3)
in vitro.
Study of topical antiglaucomatous drugs on cells cultures: outgrowth and viability.
JANY B*, MILAZZO S, GEKAS J, LAURANS P, CAPRANI L (Amiens)
But : Étude du comportement d’un modèle cellulaire cultivé in vitro en présence de
différents collyres antiglaucomateux sans conservateur.
Matériel et Méthode : Des cellules de la même lignée de fibroblastes de souris
immortalisées (Swiss 3T3) ont été mis en culture. Des boîtes de Pétri de 2,5 cm 2 ,
traitées pour la culture cellulaire ont été utilisées. Au To, 200 000 cellules sont mises
en culture dans chaque boîte dans 1 ml de milieu de culture adapté (DMEM). Nous
COMMUNICATIONS ORALES
GLAUCOME
comparons une culture témoin à des cultures en présence de collyres antiglaucomateux
sans conservateurs (le timolol, la brimonidine et le cartéolol). Chaque jour (To,
J1, J2) une numération à la cellule de Mallassez et une étude de la viabilité au bleu
trypan a permis de comparer la cinétique de prolifération et la viabilité cellulaire en
présence de chaque collyre testé par rapport à la culture témoin.
Résultats : L’étude quantitative porte sur le nombre total de cellules (N), le rapport
de multiplication cellulaire (R) et la viabilité (V) à To, J1 et J2. Une étude statistique
de nos résultats a été réalisée par le test de Kruskal-Wallis et a été considérée
comme extrêmement significative (p < 0,0001).
Commentaire et Conclusions : Dans le groupe des collyres antiglaucomateux
sans conservateur, seul le groupe cartéolol altère de façon significative la croissance
cellulaire par rapport au témoin (p < 0,001) et par rapport au timolol et à la brimonidine
(p < 0,001). Nous mettons en évidence une différence significative d’effet sur la
croissance cellulaire, dans notre modèle de culture, entre les antiglaucomateux testés
sans conservateur. Ces données préliminaires, bien qu’obtenues sur un modèle
cellulaire bien connu et aisément utilisable grâce à son fort potentiel prolifératif,
devraient être confirmées sur des lignées humaines. On sait que le traitement prolongé
par ce type de collyres peut engendrer des altérations de la surface oculaire.
Existe-t-il une action sur la formation d’une cataracte secondaire ? Nous voulons
compléter l’étude en testant les antiglaucomateux sur des cultures de cellules épithéliales
de cristallin humain. Et ainsi savoir quel antiglaucomateux prescrire préférentiellement
dans le glaucome du pseudophake en vue de réduire l’incidence de la
cataracte secondaire.
31 98
Analyse par cytofluorimétrie en flux de l’expression des interleukines 6 et 8 par les
cellules épithéliales conjonctivales de patients glaucomateux traités au long cours.
Flow cytometric analysis of interleukine-6 and –8 expression by conjunctival
epithelial cells from patients with prolonged topical treatments for primary open
glaucoma.
BENSOUSSAN L*, BRIGNOLE-BAUDOUIN F, BLONDIN C, HAMARD P (Paris),
CREUZOT-GARCHER C (Dijon), PISELLA PJ (Tours), BAUDOUIN C (Paris)
But : Évaluer l’expression, par les cellules de l’épithélium conjonctival, de trois marqueurs
inflammatoires, HLA-DR, interleukine 6 (IL-6) et interleukine 8 (IL-8), en cytométrie
en flux, afin d’établir une corrélation entre l’expression de ces marqueurs et
le type de traitement suivi par le patient.
Matériel et Méthode : Soixante-quatre empreintes conjonctivales ont été prélevées
sur 54 patients : 39 patients glaucomateux traités au long cours par des collyres
avec ou sans conservateur et 15 yeux normaux. Un marquage membranaire et cytoplasmique
a été réalisé par des techniques d’immunofluorescence directe et indirecte.
La cytométrie en flux a défini dans les différents groupes de patients le
pourcentage de cellules positives ainsi qu’une quantification de l’intensité de fluorescence
émise par les cellules conjonctivales pour chaque marqueur.
Résultats : Une expression significative a été mise en évidence sur des cellules épithéliales
conjonctivales de patients glaucomateux traités par rapport à celles d’un
groupe contrôle pour les marqueurs inflammatoires suivants : HLA-DR (p < 0,007),
IL-6 (p < 0,0001) et IL-8 (p < 0,0003). Cette augmentation d’expression de HLA-DR
et des interleukines 6 et 8 était plus importante chez les patients traités avec un
collyre conservé et ceux sous multithérapie. Des corrélations positives et significatives
ont été mises en évidence entre l’expression de HLA-DR et les expressions d’IL-
6 (p < 0,0001) et d’IL-8 (p = 0,0004). Une corrélation négative a été mise en évidence
entre l’expression d’IL-6 membranaire et celle de HLA-DR membranaire (p = 0,01) et
d’IL-6 cytoplasmique (p = 0,03).
Commentaire et Conclusions : Nous avons mis en évidence, par cytométrie en
flux, la production de cytokines pro-inflammatoires, par l’épithélium conjonctival de
patients glaucomateux traités. Cette technique fiable, reproductible et standardisée,
objective et quantifie l’inflammation à partir d’une méthode de prélèvement conjonctival
peu invasive. Cette méthode a déjà mis en évidence des processus inflammatoires
et/ou apoptotiques dans les syndromes secs et le glaucome. Elle permet
d’envisager une exploration plus large de la surface oculaire, allant des pathologies
inflammatoires et allergiques aux phénomènes iatrogènes et toxiques induits par des
agents médicamenteux ou environnementaux.
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S193

1S194
31 99
La trabéculo-rétraction au laser argon (TRLA) dans le traitement du glaucome
primitif à angle ouvert une expérience à propos de 25 cas chez le noir africain à
Abidjan (Côte d’Ivoire).
Laser treatment in primitif glaucoma an experience about 25 cases in black patients
in Abidjan (Ivory Coast).
COULIBALY F*, FANY A, BERETE R, ADJORLOLO C, KONAN-TOURE ML, GBE K,
BONI S, OUATTARA A, DIALLO M (Abidjan, Côte d’Ivoire)
But : L’utilisation du laser dans le traitement du glaucome à angle ouvert est une
étape intermédiaire entre le traitement médical et la chirurgie. L’avènement de nouveaux
moyens médicaux, chirugicaux et particulier la multiplication des lasers a
modifié les protocoles thérapeutiques. Nous avons mené une expérience chez des
patients noirs africains présentant un glaucome primitif à angle ouvert. Cette étude
a pour but de définir les indications et d’évaluer les résultats de la trabéculo-rétraction
au laser Argon (TRLA) chez le noir africain.
Matériel et Méthode : Étude transversale portant sur deux séries de patients présentant
un glaucome primitif à angle ouvert dont l’une traitée par des antiglaucomateux soit
en monothérapie, bithérapie ou trithérapie a subi une TRLA après échec du traitement
médical, l’autre série ayant bénéficié d’une TRLA de première intention. Le protocole a
consisté en deux séances de TRLA à deux semaines d’intervalle sur la moitié inférieure
de l’angle irido-cornéen puis sur la moitié supérieure avec un laser monochromatique vert.
Résultats : Les résultats à moyen terme semblent satisfaisants avec un pourcentage de
baisse de la pression intraoculaire allant de 10 % à 40 % chez la majorité des patients
avec un seul cas d’élévation de la tension oculaire. Le gain moyen de pression intraoculaire
est de 5 mmhg avec un maximum de 9 mmhg et un minimum de 2 mmhg.
Commentaire et Conclusions : Ces résultats, qui restent à évaluer à long terme,
permettraient d’améliorer la qualité de la prise en charge en reculant le plus possible
la prescription des nouvelles molécules qui constituent, de par leur coût élevé, un
obstacle à l’observance du traitement médical.
32 00
Trabéculoplastie au laser sélectif : résultat clinique d’une étude prospective
avec 4 ans de recul.
Selective laser trabeculoplasty: clinical results. A 4 year prospective study.
BEN SAID A*, LACHKAR Y (Paris)
But : Le but de ce travail est d’évaluer l’inocuité et l’efficacité du nouveau procédé
de trabéculoplastie utilisant le laser neodynium (Nd) : YAG, dit sélectif, dans la réduction
de la pression intra-oculaire (PIO).
Matériel et Méthode : 60 yeux de 39 patients sans antécédents de chirurgie ou de
laser, portant tous un glaucome primitif à angle ouvert (GPAO) non contrôlé par un traitement
médical, ont été traités avec le laser Coherent Selecta 7 000 (Coherent INC, Palo
Alto, CA), un laser Nd : YAG à fréquence doublée et commutation de Q. Chaque œil à
reçu en une séance, environ 110 impacts d’une énergie variant de 0,8 à 1,2 mJ sur 360°.
La taille du spot et la durée d’exposition sont fixes : 400 m et 3ns. L’efficacité du procédé
a été évalué à 4 ans pour 21 yeux. Le recul moyen était de 33,73 ± 17,12 mois.
Résultats : L’âge moyen des patients est de 64,86 ± 12,1 ans. L’énergie totale
moyenne distribuée est de 85,9 ± 30,6 mJ. La PIO préopératoire moyenne était de
23,44 mmHg ± 3,59 mmHg. La PIO postopératoire moyenne à 3 mois était de
16,29 mmHg ± 2,71 mmHg, soit une réduction de 43,87 %, 16,0 mmHg ± 2,47 mmHg
à 6 mois, 15,96 mmHg ± 2,45 mmHg à 1 an, 16,61 mmHg ± 2,74 mmHg à 2 ans,
15,46 mmHg ± 2,17 mmHg à 3 ans, et de 15,94 mmHg ± 2,62 mmHg à 4 ans soit une
réduction de 46,99 %.
Commentaire et Conclusions : La trabéculoplastie au laser sélectif (TLS) paraît
être une technique sûre et efficace afin d’abaisser la PIO, et pourrait être une alternative
à la trabéculoplastie au laser à l’argon.
32 01
Sclérectomie profonde non perforante au Brésil : étude rétrospective de 3 ans.
Non Penetrating Deep Sclerectomy in Brazil: a retrospective study of 3 years.
PALETTA GUEDES VM*, PALETTA GUEDES R (Juiz De Fora, Brésil)
But : La sclérectomie profonde est apparue comme une bonne alternative pour le traitement
chirurgical du glaucome primaire à angle ouvert. Cette chirurgie est peu connue et
peu acceptée parmi les médecins brésiliens. Le but de cette étude est d’évaluer les résultats
et le taux de succès de cette technique après trois ans d’utilisation au Brésil.
COMMUNICATIONS ORALES
GLAUCOME
Matériel et Méthode : Les auteurs ont étudié 111 patients atteints de glaucome
primaire à angle ouvert qui ont été opérés de 1999 à 2002. Pour les patients avec
risque d’échec, la Mitomicyne C per-opératoire a été utilisée.
Résultats : L’âge moyen était de 63,72 ans et 42,3 % des patients étaient noirs. Pour
une pression intraoculaire pré-opératoire moyenne de 22,57 +/– 4,92 mmHg, les
auteurs ont trouvé une pression intraoculaire finale moyenne de 14,22 +/– 2,89 mmHg.
Pour 7 patients la chirurgie a été converté en trabéculectomie. Les auteurs ont utilisé
la Mitomicine C chez 80 patients. Le succès absolu (pression < 18 mmHg sans médication)
est de 82,7 % et le succès rélatif (pression < 18 mmHg avec médication) est de
93,3 %.
Commentaire et Conclusions : Malgré cette nouvelle technique chirurgicale qui
est très peu faite au Brésil, nos résultats confirment sa sécurité et son succès pour
les glaucomateux au Brésil. D’autant que la population brésilienne est très mélangéé.
Il faut augmenter la connaissance de la sclérectomie profonde parmi les chirurgiens
brésiliens afin que plus patients bénéficient de cette technique.
32 02
Comparaison des sclérectomies profondes avec trabéculectomie externe
associées ou non à un adjuvant de la filtration.
Comparison of deep sclerectomies with external trabeculectomy performed with or
without filtration adjuvants.
HAMARD P*, OUNNOUGHENE Y, RODALLEC T, BAUDOUIN C (Paris)
But : Les adjuvants chirurgicaux, destinés théoriquement à améliorer le pronostic
fonctionnel des sclérectomies profondes non perforantes (SP), sont d’un intérêt discuté.
Notre étude a comparé de façon rétrospective les résultats des SP associées
ou non à l’utilisation per opératoire d’un antimétabolite – le 5 fluorouracile (5FU) – ou
d’un implant en acide hyaluronique réticulé (SKGEL).
Matériel et Méthode : Soixante-six patients consécutifs, d’âge comparable,
atteints de glaucome chronique à angle ouvert sans facteur de risque d’échec chirurgical
majeur et échappant à un traitement médical, ont été opérés par le même
opérateur de sclérectomie profonde avec trabéculectomie externe selon la même
technique. Une éponge de 5 FU (50 mg/ml, 5 minutes) a été mise au contact de la
chambre de décompression dans 22 cas (groupe SP + 5 FU), un drain SKGEL a été
positionné dans 24 cas (groupe SP + SKGEL) tandis que 20 patients (groupe SP)
n’ont pas eu d’adjuvant chirurgical. Les succès pressionnels et les taux de goniopuncture
ont été évalués rétrospectivement dans chaque groupe au terme du suivi.
Résultats : Les pressions oculaires (PIO) moyennes pré et post opératoires, avec
ou sans traitement d’appoint, étaient de 20,5 ± 3,9 mmHg et 14,2 ± 3,8 mmHg
(groupe SP, suivi 19 ± 11 mois), 23,4 ± 6,9 mmHg et 13,7 ± 2,9 (groupe SP + SKGEL,
suivi 17 ± 14 mois), 22,1 ± 4,1 mmHg et 14,1 ± 3,2 (groupe SP + 5 FU, suivi
14 ± 7 mois). Les succès pressionnels évalués au terme du suivi (baisse de 30 % de
la PIO pré opératoire sans traitement d’appoint) étaient équivalents dans les groupes
SP et SP + 5FU (60 % et 63 % respectivement) tandis qu’ils étaient moindres dans
le groupe SP + SKGEL (46 %). Les taux de goniopuncture se sont avérés moindres
dans le groupe SP + 5FU (32 %) que dans les groupe SP (50 %) et SP + SKGEL
(45 %).
Commentaire et Conclusions : L’application de 5FU dans la chambre de décompression,
en l’absence de facteurs de risque d’échec chirurgical majeur, est un adjuvant
efficace de la sclérectomie profonde avec trabéculectomie externe car il paraît
diminuer l’incidence des goniopunctures.
32 03
Étude de l’évolution de la pression intraoculaire chez le sujet mélanoderme
après phako-exérèse vs phako-exérèse associée à une sclérectomie profonde.
Follow-up study of the intraocular pressure in a black population:
phakoémulsification vs phakoemulsifcation combined with a deep sclerectomy.
JOYAUX JC*, PERICHON JY, DESOUDIN C, BILLIARD P (Fort-de-France)
But : Montrer l’efficacité de la phako-sclérectomie à long terme chez le mélanoderme
et suivre l’évolution de la pression intra-oculaire chez les patients du même
phénotype opérés par phakoémulsification simple.
Matériel et Méthode : Étude rétrospective de deux groupes de sujets mélanodermes
opérés entre 1993 et 1999 : l’un (groupe A) par phako-exérèse simple, l’autre
(groupe B : sujets porteurs d’un glaucome chronique à angle ouvert non contrôlé par
traitement médical maximum tolérable), combinée à une sclérectomie profonde.
Résultats : Groupe A (100 patients) : PIO de départ 15,53 mmHg (14-20 mmHg) –
nombre de traitement : 0,2. PIO après 72 mois 14,67 mmHg (18-12 mmHg) nombre
de traitement : 0,42.
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

Groupe B (50 patients) : PIO de départ 21,56 mmHg (14-34 mmHg) nombre de
traitement : 2,38. PIO après 38 mois 14,36 mmHg (20-8 mmHg) nombre de
traitement : 0,72.
Commentaire et Conclusions : L’étude au long terme des courbes de pression
intra-oculaire des deux groupes montre nettement une baisse de la tension intraoculaire
la première année. Cette courbe tend à retrouver son niveau initial dans le
groupe A de phako-émulsification simple, confirmant un effet transitoire sur la baisse
de la PIO au long terme. Par contre la baisse de la PIO dans le groupe B est le témoin
de l’efficacité de la sclérectomie associée à l’exérèse de la cataracte.
32 04
Cyclophotocoagulation au laser diode dans le traitement des glaucomes
réfractaires.
Diode laser cyclophotocoagulation for treatment of refractory glaucoma.
PATTE M*,, CHIAMBARETTA F, DALENS H, BACIN F, RIGAL D (Clermont-Ferrand)
But : Les glaucomes congénitaux, les glaucomes néovasculaires ou secondaires
sont bien souvent réfractaires au traitement médical maximal et/ou à la chirurgie filtrante.
La photocoagulation au laser diode du corps ciliaire permet de diminuer la
pression intraoculaire (PIO) avec peu de complications sévères et peut ainsi constituer
une thérapeutique adaptée.
Matériel et Méthode : Nous rapportons les résultats d’une étude rétrospective
incluant 29 yeux de 26 patients. L’âge moyen est de 64 ans chez l’adulte et de 3,6
ans chez l’enfant. Notre suivi s’étale sur 8 mois. Les glaucomes traités sont pédiatriques
dans 5 cas, néovasculaires dans 12 cas, induits par la silicone dans 4 cas,
des glaucomes chroniques réfractaires dans 3 cas et post-traumatiques pour
2 patients. Tous les enfants avaient déjà bénéficié d’une ou plusieurs chirurgies filtrantes
ainsi que 2 patients atteints d’un glaucome chronique. 18 impacts transcléraux
sont réalisés sur 270° grâce au laser diode Iris Medical Oculight SLX. 14 % des
patients dont 2 sur 5 enfants ont nécessité un deuxième traitement.
Résultats : En terme pressionnel, on note une baisse de la PIO < 22 mmHg et/ou
une diminution de plus de 30 %, dans 75,8 % des cas. La PIO moyenne passe de
36,9 mmHg en pré-opératoire à 19,3 mmHg en post-opératoire. Sur le plan visuel,
17 yeux d’adultes sur 22 sont malvoyants (acuité visuelle inférieure à 1/20) avant le
laser. En post-opératoire, 80 % des patients ont une vision stable ou améliorée. De
plus, on remarque dans 61,5 % des cas une suppression d’au moins 2 molécules
hypotonisantes après cyclophotocoagulation et dans tous les cas, sauf un, les douleurs
oculaires sont réduites ou disparaissent. Les complications sont soit une inefficacité
ou une efficacité courte du laser chez 4 patients, soit une hypotonie sévère
avec décollement choroïdien transitoire.
Commentaire et Conclusions : Les résultats sont encourageants. La cyclophotocoagulation
est une méthode rapide, peu invasive, responsable de moindres
complications par rapport à la chirurgie et paraît efficace à moyen terme surtout
dans les glaucomes réfractaires de l’adulte. Néanmoins chez les enfants, il est fréquent
de renouveler le traitement par laser et les résultats sont plus incertains.
COMMUNICATIONS ORALES
GLAUCOME
32 05
Stimulation électromagnétique pour le traitement de l’atrophie glaucomateuse
du nerf optique.
Electromagnetic stimulation in treatment of glaucomatous optic nerve atrophy.
ANISIMOV S*, ANISIMOVA S (Moscou, Russie)
Purpose: To determine the effectiveness of the indirect electro- and magnetic stimulation
in complex treatment of optic nerve glaucomatous atrophy.
Material and Method: In this prospective study, 121 patients (296 eyes) with severe
glaucomatous damage of optic nerve underwent course of 10 procedures of electromagnetic
indirect stimulations. All patients have IOP not more 20 mm Hg on medications
or after surgery. Course was repeated every 6 months. Noninvasive stimulation
include magnetic influence (350 mcTl on the working surface with running
magnetic field). Electrostimulation were performed by special device, adapted for the
eye with tension 30v, frequency 50Hz, rectangle impulses, currency 50-100 mka.
Follow-up period include 3-6 years of visual functions control every 6 months.
Results: Analysis of the visual field showed that improvement were in 14.7% of
cases after 1-2 courses of treatment. In 6.7% of cases with far-advanced glaucomatous
process we found out aggravation of visual field during our follow-up period.
Comment and Conclusion: After complex treatment of optic nerve atrophy by indirect
electromagnetic stimulation improvement in visual acuity and stabilisation in visual acuity
and stabilisation of visual field in all patients. Noninvasive course of electro-magnetic
stimulation may be included in complex treatment of glaucomatous optic nerve atrophy.
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S195

1S196
COMMUNICATIONS ORALES
BOURSES DE LA FRANCOPHONIE – RISQUES INFECTIEUX EN OPHTALMOLOGIE
BOURSES DE LA FRANCOPHONIE
32 06
Les urgences traumatiques de l’enfant à l’Institut d’Ophtalmologie tropicale de
l’Afrique de Bamako au Mali.
Children traumatic emergencies at African Tropical of Ophthalmology Institute in
Bamako, Mali.
KEITA-SYLLA F*, BOITTE JP, TRAORE J (Bamako, Mali)
But : La traumatologie reste encore la principale source des urgences en ophtalmologie.
Les grandes métropoles africaines n’y échappent pas. Elles se singularisent
par la diversité et parfois l’originalité des causes ainsi que par l’âge de survenue des
ces traumatismes, les enfants payant un lourd tribu en termes de handicap visuel et
de retentissement socio-économique.
Matériel et Méthode : Une étude rétrospective de 12 mois réalisée à l’Institut
d’Ophtalmologie Tropicale de l’Afrique de Bamako au Mali a recensé les urgences
traumatiques chez les enfants de 0 à 18 ans en étudiant les caractéristiques épidémiologiques
et cliniques des traumatismes oculaires. 162 patients vus aux urgences
présentaient un traumatisme oculaire soit 24 % de l’ensemble de Urgences. Mais
dans la tranche d’âge considérée, ils représentent 90 % des urgences. L’âge moyen
est de 9 ans, le sexe ratio de 1,75 et 2 urgences sur 3 étaient reçues dans les 24
premières heures. Les accidents d’origine ludique et domestique sont au premier
rang des causes de traumatisme. La nature de l’agent causal est essentiellement
végétale (aiguille de tresse en bois) ou métallique. La prise en charge chirurgicale
s’effectue au-delà de la 24 e heure le plus souvent et sous anesthésie générale. Les
plaies de cornées concernent la moitié des traumatismes. Le suivi thérapeutique est
malheureusement aléatoire, seulement régulier chez 1 patient sur 4. Les taies cornéennes
et les atteintes du segment antérieur sont les principales séquelles rencontrées
posant le problème de l’amblyopie résiduelle et celui de la binocularité pour les
jeunes patients en âge scolaire.
Commentaire et Conclusions : Cette étude confirme les effets désastreux des
traumatismes oculaires chez les enfants en milieu tropical. Leur retentissement
social, éducatif et économique contribue aux difficultés rencontrées quotidiennement
par ces enfants. La prise en charge thérapeutique ne leur offre que trop rarement
le maximum de chances en terme de rapidité et d’arsenal thérapeutique
disponible. La création d’un service spécialisé d’ophtalmo-pédiatrie au sein de
l’Institut devrait atténuer l’impact des traumatismes oculaires chez les enfants en
Afrique.
32 07
Morbidité oculaire et cécité chez les personnes âgées en zone rurale du Togo.
Morbidity and blindness among old people in a remote rural area of Togo.
TEOU K*, BALO KP, BANLA M, AGLA K (Lomé, Togo)
But : Étudier chez les populations vivant en zone rurale et ayant une accessibilité
limitée aux soins oculaires les prévalences spécifiques de cécité ainsi que leurs causes
dans les classes d’âges de 50 ans et plus.
Matériel et Méthode : Une enquête de terrain, réalisée dans 13 villages relativement
desservis situés à 80 km de la capitale et portant sur un échantillon de 768
personnes des deux sexes extraites d’une population cible totale de 1 136 personnes
soit une participation de 67,60 %. Ils ont eu un examen ophtalmologique comportant
l’acuité, l’examen à l’aide des loupes de magnification et un fond d’œil.
Résultats : Le groupe était constitué de 445 hommes et 323 femmes soit 58 % et
42 % respectivement ; la tranche 50-54 ans avec 33,7 % était majoritairement
représentée ; la prévalence cécité bilatérale a été de 15.4 %, celle de la cécité unilatérale
était de 6,3 % ; la baisse de vision était prévalente dans 17,7 % des cas ;
les prévalences selon le genre donnent 8,33 % chez les femmes contre 7,03 % de
cécité bilatérale chez les hommes tandis qu on observe 9,37 % de prévalence de
baisse de vision chez les femmes et 8,33 % chez les hommes ; les principales affections
cécitantes sont la cataracte 39,58 %, le glaucome 30,72 %, les traumatismes
oculaires 17,4 % et les opacités cornéennes 2,9 %.
Commentaire et Conclusions : Les prévalences de cécité tant bilatérales qu’unilatérales
et les baisses de vision sont relativement très élevées dans cette zone
rurale enclavée ; les cataractes et les glaucomes prédominent et les femmes semblent
plus exposées que les femmes. La lutte contre la cécité devra donc intégrer
une orientation vers la chirurgie décentralisée.
RISQUES INFECTIEUX EN OPHTALMOLOGIE
32 08
Comparaison entre mesures de la pression intraoculaire (PIO) par le tonomètre
de Goldmann avec ou sans protection ou par une tonométrie à air.
Comparison between evaluations of intra-ocular pressure (IOP) with Goldmann
tonometer with or without Tonoshield ® or with air-tonometry.
LABETOULLE M*, BRANCHE A, RUMEN F, OFFRET H, FRAU E (Le Kremlin Bicêtre)
But : Estimer la pertinence des mesures de la PIO conformes aux règles de prévention
des risques infectieux (pas de contact de matériel réutilisable avec la cornée) en
étudiant la corrélation entre 3 méthodes de mesure : tonométrie à air et tonométrie
de Goldmann avec ou sans protection à usage unique (méthode de référence).
Matériel et Méthode : Des mesures de la PIO ont été réalisées chez 104 patients
répartis en 2 groupes, soit avec un tonomètre à air (NT 2000 ® , Nidek) puis un tonomètre
de Goldmann avec puis sans protection (Tonoshield ® ), soit dans l’ordre inverse.
Résultats : Les méthodes de mesure comparées deux à deux ont montré une très
forte corrélation des estimations de la PIO (R* : 0,8-0,9) quelque soit l’ordre utilisé.
En moyenne, les mesures avec le tonomètre de Goldmann protégé et le tonomètre
à air étaient supérieures de respectivement 1,4-1,8 mmHg et 0,5-1 mmHg par rapport
à celles obtenues au tonomètre de Goldman sans protection. Cette surestimation
était généralement majorée dans les valeurs hautes.
Commentaire et Conclusions : Le tonomètre à air et la protection Tonoshield ® permettent
de respecter les conseils d’hygiène (pas de contact de matériel réutilisable
avec la cornée) tout en obtenant des valeurs très bien corrélées avec celles du tonomètre
de Goldmann nu. Cependant, la surestimation de la PIO surtout dans les
valeurs hautes incite à réserver ces méthodes au dépistage en complétant avec une
tonométrie classique lorsqu’une valeur précise est nécessaire.
32 09
Protocole de décontamination des verres à trois miroirs et des tonomètres dans
le service d’ophtalmologie de Reims : notre bilan depuis 1998.
Decontamination modalities for 3 mirorrs lens and Goldmann tonometers in Reims
department of ophthalmology: our experience since 1998.
BRUGNIART C*, GOTZAMANIS A, DUCASSE A, SAINT MARTIN F, PELLETIER J,
FERON A, POITEVIN J (Reims)
But : L’actualité sur les agents transmissibles non conventionnels (prions) responsables
notamment de la maladie de Creutzfeld Jacob ainsi que la circulaire sur les
procédés d’élimination de ces prions (DGS 100 du 11/12/95) nous a amenés à mettre
en place depuis 1998 un protocole de décontamination des verres à 3 miroirs et des
tonomètres utilisés en consultation et en hospitalisation.
Matériel et Méthode : Nous exposons les modalités de cette décontamination
étape par étape et la nécessité d’augmenter le nombre de verres et de tonomètres.
L’éducation du personnel et l’augmentation de la charge de travail sont évoquées.
Résultats : Nous évaluons également l’incidence de ce protocole sur le matériel
(usure prématurée). La durée devie du matériel, la nécessité de commandes supplémentaires
et le coût global sont estimés.
Commentaire et Conclusions : La procédure de décontamination instaurée est fiable
sur le prion mais entraîne une augmentation de la charge de travail et des coûts (usure
du matériel). Toutefois d’autres équipes ont depuis adhéré à ce système très sécurisant.
32 10
Prise en charge clinique et pronostique des kératites amibiennes. Étude
rétrospective à propos de 25 cas.
Clinical management and prognosis in Acanthamoeba keratitis. A retrospective
study of 25 cases.
CARDINE S* (Aulnay-sous-Bois), BOURCIER T, CHAUMEIL C, ZAMFIR O,
BORDERIE V, LAROCHE L (Paris)
But : Évaluer les facteurs de risque, les caractéristiques cliniques, les éléments du
diagnostic et le devenir des patients atteints de kératites amibiennes.
Matériel et Méthode : Nous avons revu rétrospectivement les cas de 23 patients
(25 yeux) traités pour kératite amibienne dans notre hôpital entre novembre 1994 et
octobre 2000. Dans tous les cas, les amibes du genre Acanthamoeba avaient été
retrouvées dans l’un et/ou l’autre des prélèvements suivants : cornée, lentilles de
contact, boîtier des lentilles.
Résultats : Un facteur de risque a été retrouvé chez 22 patients sur 23 : la plupart
d’entre eux (20 sur 22) étaient porteurs de lentilles de contact ; 2 patients avaient été
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

COMMUNICATIONS ORALES
BOURSES DE LA FRANCOPHONIE – RISQUES INFECTIEUX EN OPHTALMOLOGIE
victimes d’un récent traumatisme cornéen. 15 patients sur 23 avaient été traités pour
suspicion d’infection herpétique avant notre examen. Le délai moyen entre les premiers
symptômes et le diagnostic positif était de 2 mois. Tous les patients ont été
traités par l’association de 2 ou 3 collyres antiamibiens pendant 2 à 6 mois.
5 patients ont reçu un traitement par voie systémique (kétoconazole ou itraconazole).
Une intervention chirurgicale a été réalisée pour 9 yeux : kératoplastie transfixiante
dans 8 cas, recouvrement conjonctival dans 1 cas, énucléation (secondaire) dans
1 cas. Le pronostic visuel est resté compromis dans 10 cas (acuité visuelle inférieure
à 3/10 e ) en raison du délai diagnostique.
Commentaire et Conclusions : La kératite amibienne est une affection sévère qui
met en jeu le pronostic visuel de l’œil atteint. Un diagnostic et un traitement précoces
sont essentiels pour préserver au mieux la fonction visuelle. Des méthodes de diagnostic
telles que la microscopie confocale et la recherche d’Acanthamoeba par
PCR, permettant un diagnostic plus précoce de l’infection, devraient dans l’avenir,
améliorer la prise en charge.
32 11
Intérêt de la greffe de membrane amniotique dans le traitement des kératites
amibiennes sévères.
Role of amniotic membrane transplantation in the management of Acanthamoeba
keratitis.
RONDEAU N*, BOURCIER T, CHAUMEIL C, BAUDRIMONT M, ZAMFIR O,
THOMAS F, PATTEAU F, BORDERIE V, LAROCHE L (Paris)
But : Les amibes représentent une cause redoutable de kératite infectieuse, provoquant
une sévère inflammation oculaire et des douleurs importantes. Nous rapportons
l’expérience de greffe de membrane amniotique (GMA) à la phase postinfectieuse
de kératites amibiennes sévères.
Matériel et Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective effectuée dans le service
5 du CHNO des XV-XX de mai 2001 à mai 2002. Sont pris en compte les patients
présentant une kératite amibienne hyperalgique chronique, non calmée par les antalgiques
de classe II ou III. L’étude considère les facteurs de risque, les circonstances
de contamination, les méthodes diagnostiques, les différents traitements et l’évolution.
Résultats : Nous retrouvons trois cas de kératite amibienne hyperalgique chronique.
Deux patients sont porteurs de lentilles, traités initialement pour une kératite d’allure
herpétique ou d’allure bactérienne. Dans le troisième cas, il s’agit d’un ulcère de
cornée provoqué par la projection de produit alcalin souillé de débris telluriques.
Dans tous les cas le traitement initial ne comportait pas d’antiparasitaire. Le diagnostic
de kératite amibienne a été fait dans un délai de 1 à 3 mois, par Polymerase Chain
Reaction (2 cas) ou biopsie cornéenne (1 cas). Le traitement anti-parasitaire comprenait
dans tous les cas : localement du PHMB et de la propamidine associés à des
antibiotiques, et par voie générale du fluconazole. Les corticoïdes en topique ou en
sous-conjonctival ont été débutés 7 à 15 jours après les anti-parasitaires. Une GMA
double couche est proposée devant la persistance des douleurs entre le 6 e et le
9 e mois d’évolution. Dans tous les cas les douleurs se sont rapidement amendées et
l’effet antalgique persiste tant que la membrane est en place. Toutes les cornées se
sont réépithélialisées. Les trois patients ont bénéficié entre le 10 e et le 14 e mois d’une
kératoplastie transfixiante à but optique. Nous retrouvons alors dans toutes les cornées
de nombreux kystes amibiens en anatomopathologie.
Commentaire et Conclusions : La GMA représente une alternative thérapeutique
intéressante dans la prise en charge des kératites amibiennes. Elle permet une réépithélialisation
durable et l’allègement voire la suppression des antalgiques par voie
générale en attente d’une kératoplastie transfixiante.
32 12
Première preuve par étude ultrastructurale et séquençage de la transmission
d’Herpes Simplex Virus de type 1 dans un greffon cornéen conservé en
organoculture.
First demonstration of herpes simplex virus-1 transmission on a cornea stored in
organ culture with electron microscopy and sequencing.
THURET G*, BOURLET T (Saint-Étienne), LABETOULLE M (Paris), DUMOLLARD JM,
ACQUART S, CAMPOS L, MAUGERY J, GAIN P (Saint-Étienne)
But : La transmission d’Herpes Simplex Virus de type 1 (HSV-1) par greffe de cornée
a récemment été formellement démontrée par la caractérisation génétique de la
même souche virale dans la colerette cornéosclérale d’un donneur et chez son receveur.
Ce travail rapporte la première démonstration d’une telle transmission par
microscopie électronique à transmission (MET) et séquençage.
Matériel et Méthode : Une femme de 35 ans, atteinte de kératocone, sans antécédent
d’herpès, a bénéficié d’une kératoplastie perforante réalisée avec un greffon
conservé 9 jours en organoculture. Le donneur n’avait aucun antécédent herpétique
connu. Les examens macro et microscopiques du greffon étaient normaux tout au
long de l’organoculture. Cinq jours après greffe, un important défect épithélial et une
uvéite antérieure étaient constatés, conduisant à l’opacification du greffon. La
patiente a bénéficié d’un changement de greffon 8 mois plus tard. À ce moment,
l’humeur aqueuse, le greffon opaque et la collerette corneosclérale du donneur,
stockée en routine en anatomopathologie au sein de notre laboratoire, ont été analysés
en PCR (lightcycler) pour les virus du groupe Herpès. L’identification des souches
virales par technique des empreintes digitales (fingerprint) et séquençage de
régions hypervariables a également été réalisée. Le greffon opaque et la collerette
cornéosclérale du donneur ont été examinés en MET.
Résultats : L’ADN de HSV-1 a été retrouvé par PCR dans le greffon opaque et la
collerette du premier donneur. Le séquençage confirmait qu’il s’agissait de la même
souche virale. En MET, de nombreuses particules virales étaient présentes dans les
noyaux et cytoplasmes ainsi que des particules virales enveloppées se détachant
des cellules et correspondant à des virus matures.
Commentaire et Conclusions : La MET, la PCR et l’identification génique ont
confirmé l’allo-transmission d’HSV-1 du donneur au receveur par la greffe de cornée.
Nous insistons sur la possibilité d’une réplication virale silencieuse durant l’organoculture
n’affectant pas, en particulier, ni l’épithélium ni l’endothélium. L’archivage
adapté des collerettes cornéosclérales pour la MET et la biologie moléculaire peut
être utile pour l’analyse rétrospective des échecs primaires de greffe de cornée, dont
l’herpès constitue une des principales causes.
32 13
Comparaison de la pénétration dans la chambre antérieure de la lévofloxacine
et de la ciprofloxacine.
Comparison of anterior chamber penetration of levofloxacin and ciprofloxacin.
VELOU SIMONPOLI S*, COLIN J (Bordeaux)
But : Nous avons comparé la pénétration intraoculaire de la levofloxacine (LFX) et
de la ciprofloxacine (CFX) en collyres chez des patients opérés de la cataracte.
Matériel et Méthode : Dans une étude randomisée, prospective, masquée,
60 patients ont reçu 60, 30 et 15 mn avant une chirurgie de la cataracte une goutte de
LFX 0,5 % ou de CFX 0,3 %. Un prélèvement d’humeur aqueuse a été réalisé en début
d’intervention ; la concentration des fluoroquinolones a été mesurée par HPLC.
Résultats : La concentration moyenne de LFX (917,3 ng/ml, SD 656,3) était statistiquement
supérieure à celle de la CFX (118,2 ng/ml, SD 113,4) (p = 0,001).
Commentaire et Conclusions : La CMI 90 pour staphylococcus epidermidis est de
780 ng/ml pour la LFX et de 1 170 ng/ml pour la CFX ; malgré des variations interindividuelles
importantes, la concentration de la LFX dans la chambre antérieure est
supérieure à la CMI 90 de ce micro-organisme, la concentration de la CFX étant, elle,
inférieure à ce taux. La bonne solubilité de la LFX permet d’obtenir une concentration
dans l’humeur aqueuse environ 7 fois supérieure à celle de la CFX ; sa concentration
est supérieure à la CMI90 des germes gram-positifs habituellement rencontrés au
cours des endophtalmies.
32 14
Réinstillation d’anesthésie topique et endophtalmie post-opératoire.
Topical anesthesia and postoperative bacterial endophtalmitis.
SERVANTIE R*, ROBERT PY, ADENIS JP (Limoges)
But : Lors d’une anesthésie topique, un supplément de collyre peut être instillé alors que
le globe oculaire est ouvert. Nous analysons les risques infectieux de cette ré-instillation
à la lumière d’une série d’endophtalmies et d’une étude de contamination in vitro.
Matériel et Méthode : Nous présentons 5 endophtalmies post-opératoires de cataracte
survenues dans le même service sur une période de 4 mois (320 phakoémulsifications).
Dans les 5 cas, une ou plusieurs réinstillations d’oxybuprocaïne ont été
prodiguées en cours d’intervention. Nous présentons également les résultats d’une
étude in vitro de contamination après instillation de collyre dans les conditions pratiquées
au bloc opératoire.
Résultats : Dans les 5 cas, les facteurs de risque d’endophtalmie étaient une rupture
capsulaire, un noyau dur (3 cas), une durée d’intervention supérieure à 45 mn (5 cas).
La responsabilité statistique de l’anesthésie locale n’a pas été prouvée. In vitro, le nombre
de contaminations a diminué après désinfection des unidoses à la Bétadine ® .
Commentaire et Conclusions : Nous ne montrons pas de lien significatif entre la
réinstillation d’anesthésique et le déclenchement d’une endophtalmie post-opératoire.
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S197

1S198
COMMUNICATIONS ORALES
BOURSES DE LA FRANCOPHONIE – RISQUES INFECTIEUX EN OPHTALMOLOGIE
Néanmoins l’inoculum diminue après désinfection des unidoses. Cette désinfection
peut être généralisée par principe de précaution avant toute instillation de collyre à
globe ouvert.
32 15
Infections nosocomiales oculaires post-opératoires au CHNO des XV-XX.
Nosocomial ocular infection in CHNO des XV-XX.
MOREL C*, GENDRON G, TOSETTI D, AUCLIN F, LAPLACE O, TUIL E,
CHAUMEIL C, SCHEER S, NORDMANN JP, BAUDOUIN C, SAHEL J, LAROCHE L,
WARNET JM (Paris)
But : La prévention des infections nosocomiales est une des priorités de chaque
établissement de santé. En accord avec les recommandations de l’ANAES, le comité
de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN) du CHNO des Quinze-Vingt a mis
en place une procédure de signalement de ces infections. Nous rapportons les résultats
de cette démarche.
Matériel et Méthode : La procédure de signalement est coordonnée par le cadre
hygiéniste de l’établissement. Elle est déclenchée dés qu’une demande d’examen
microbiologique est demandée chez un patient déjà opéré ou par signalement du
médecin référent du CLIN de chaque service. Les résultats portent sur la survenue
d’endophtalmie post-opératoire du premier janvier 2000 au 15 novembre 2002, et la
survenue d’infection de matériel d’indentation à partir de 2002. Les prises en charge
thérapeutiques des patients, le pronostic et les mesures préventives prises sont analysés.
Résultats : Les taux d’endophtalmies bactériologiquement prouvés après chirurgie
de la cataracte sont, pour les années 2000, 2001 et les sept premiers mois de 2002,
de 1,6, 0,6 et 1,3 pour mille et de respectivement 3, 2, 2,3 pour mille pour les
endophtalmies présumées. Plus de la moitié des patients conserve une acuité supérieure
à 5/10. Le taux d’infection de matériel d’indentation est de l’ordre de 1 %.
Commentaire et Conclusions : La procédure de signalement des infections nosocomiales
permet la mise en place des mesures de correction et de prévention si
nécessaire et d’évaluer leur efficacité à long terme.
32 16
Endophtalmies aiguës à streptocoques post-chirurgie de la cataracte : une
complication dévastatrice.
Streptococcus endophthalmitis after cataract surgery: a devastating complication.
LE LEZ ML*, LAMOTTE P, DENOYER A, ARSENE S, PISELLA PJ (Tours)
But : Les endophtalmies après chirurgie de la cataracte sont une complication
redoutable, survenant dans 0,07 à 0,13 % des cas. Leur pronostic, fonctionnel et
anatomique, apparaît fortement lié au germe impliqué. Les espèces les plus fréquemment
retrouvées sont les staphylocoques. Les streptocoques sont rares (9 %
des cas).
Matériel et Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective, portant sur 37 cas
d’endophtalmie aiguë, survenues après une chirurgie de la cataracte, déroulée sans
incident. Tous les patients ont bénéficié d’une ponction de chambre antérieure et/ou
d’humeur aqueuse. Le traitement instauré consistait en une antibiothérapie locale et
générale, associée à une corticothérapie locale.
Résultats : Sur les 37 cas d’endophtalmies suspectées cliniquement, 14 ont été bactériologiquement
prouvées (humeur aqueuse et/ou vitré). La majorité des bactéries était
gram positive (13 cas sur les 14). Les staphylocoques représentaient 5 cas sur 14, les
streptocoques 4 cas, les entérocoques 3 cas. Concernant les endophtalmies à streptocoque
et entérocoques, aucun des patients n’a amélioré son acuité visuelle ; pour les
endophtalmies à staphylocoques, 80 % ont amélioré leur acuité visuelle.
Commentaire et Conclusions : Cette étude rétrospective objective la gravité des
endophtalmies à streptocoque et à entérocoque. En l’absence de thérapeutique efficace,
compte tenu de la virulence de ces espèces, nos efforts doivent porter sur la
prévention de ces endophtalmies.
32 17
Place de la vitrectomie dans le traitement des endophtalmies.
Vitrectomy in the treatment of post operative endophthalmitis.
METGE F*, MEGHERBI C, LOUGHZAIL K, DE LAAGE DE MEUX P (Paris)
But : Évaluer les résultats visuels dans 25 cas d’endophtalmie post opératoire, en
fonction des modalités de prise en charge médicale et chirurgicale.
Matériel et Méthode : Vingt-cinq cas d’endophtalmie post opératoire ont été analysés
rétrospectivement avec un suivi moyen de 3 mois. Il s’agissait de 20 endophtalmies
aigues et 5 endophtalmies chroniques. Les relations entre le pronostic visuel
et le type de germe, la rapidité de prise en charge, la nature du geste thérapeutique
et le moment de sa réalisation ont été étudiés. Tous les patients ont bénéficié d’une
injection intra vitréenne d’antibiotiques au moment du diagnostic d’endophtalmie,
associée à une antibiothérapie par voie intra veineuse.
Résultats : Une vitrectomie à trois voies a été nécessaire dans un deuxième temps
dans tous les cas d’endophtalmie chronique. Dans les endophtalmies aigues, elle a
été réalisée chez 11 patients (55 %), dans un délai variable, en l’absence d’amélioration
sous traitement médical, et lorsque l’échographie montrait la persistance d’un
trouble vitréen important. Les patients dont l’acuité visuelle de départ était inférieure
ou égale à « voir bouger la main » obtiennent des résultats visuels meilleurs en cas
de vitrectomie précoce réalisée dans la première semaine après le diagnostic
d’endophtalmie, qu’en cas de traitement médical seul, ou de vitrectomie plus tardive.
Commentaire et Conclusions : La prise en charge des endophtalmies est actuellement
bien codifiée sur le plan médical et repose sur la réalisation d’injections intra
vitréennes d’antibiotiques. Le pronostic de cette pathologie reste cependant grave
dans certains cas, et la réalisation d’une vitrectomie précoce doit sans doute être
plus systématiquement envisagée dans les endophtalmies aiguës, en l’absence
d’amélioration rapide après la première injection intra vitréenne.
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

DMLA
42 18
Traitement par photothérapie dynamique des néovaisseaux visibles de la
dégénérescence maculaire liée à l’âge. Valeur pronostique du niveau d’acuité
visuelle initiale. Étude prospective à propos de 76 observations.
Treatment of classic choroidal neovascularization with photodynamic therapy in age
related macular degeneration. Prognostic value of initial visual acuity. A prospective
study about 76 cases.
ROUILLOT JS* (Nantes), MOUTAOUAKIL A (Casablanca, Maroc), MARIE O,
CAPELLI C, WEBER M (Nantes)
But : Analyser l’influence pronostique du niveau d’acuité visuelle initiale sur l’acuité
visuelle finale chez les patients présentant une néovascularisation rétrofovéolaire
compliquant une DMLA traitée par photothérapie dynamique.
Matériel et Méthode : Notre étude prospective a porté sur 76 patients traités par
photothérapie dynamique pour néovascularisation sous-rétinienne à prédominance
visible compliquant une DMLA. Le suivi était au minimum de 6 mois, et en moyenne
de 9 mois. Les patients ont été suivis tous les 3 mois selon le protocole de la TAP
STUDY GROUP (Treatment of age related macular degeneration with phototherapy) :
la membrane néovasculaire a été documentée par angiographie à chaque visite et la
mesure de l’acuité visuelle effectuée en utilisant l’échelle ETDRS.
Résultats : L’analyse de nos résultats montre qu’une acuité visuelle initiale inférieure
à 20/200 avant le premier traitement constitue un facteur pronostic défavorable en
ce qui concerne l’acuité visuelle finale. Parmi les patients présentant une acuité
visuelle initiale supérieure à 20/200, les moins bons résultats fonctionnels sont obtenus
pour ceux présentant un âge supérieur à 75 ans et/ou une membranes de
grande surface initiale (≥ 1 000 µ) et/ou diffusion angiographique persistante 3 mois
après le premier traitement.
Commentaire et Conclusions : La valeur prédictive négative d’une basse acuité
visuelle initiale sur l’acuité visuelle nous incite à discuter du bénéfice apporté par la
photothérapie dynamique aux patients présentant une acuité initiale inférieure à un
dixième. Pour les patients présentant une acuité initiale non effondrée (≥ 20/200)
nous avons individualisé certains facteurs pronostics autres que l’acuité visuelle initiale
susceptibles d’influer de manière péjorative sur l’acuité visuelle finale : il s’agit
de l’âge, de la surface initiale de la membrane et de la surface de diffusion angiographique
résiduelle 3 mois après le premier traitement.
42 19
Évaluation de l’efficacité de la thérapie photodynamique par
l’électrorétinogramme multifocal dans la dégénérescence maculaire liée à l’âge.
Assessment of macular function by multifocal-Electroretinogram in Age-related
Macular Degeneration before and after Photodynamic Therapy.
MOSCHOS M* (Lausanne, Suisse), MOSCHOS M, PANAYOTIDIS D, SYNODINOS E,
GEORGIADOU E, THEODOSIADIS G (Athènes, Grèce)
Purpose: To evaluate the macular function by multifocal-Electroretinogram before
and after Photodynamic Therapy in patients with classic subfoveal choroidal neovascularization
due to Age-related Macular Degeneration.
Material and Method: Twenty eyes of 20 patients (10 male, 10 female) with classic
subfoveal choroidal neovascularization due to Age-related Macular Degeneration
were studied. All patients received Verteporfin therapy. Fluorescein angiography and
multifocal-Electroretinogram were performed in each patient 1 day before and 1
week, 3 and 6 months after Photodynamic Therapy treatment.
Results: Before treatment, the visual acuity and the electrical response densities in
the foveal and parafoveal area were decreased in all patients. The mean visual acuity
before Photodynamic Therapy was 21.35 (SD 15). The mean retinal response density
before Photodynamic Therapy in area 1 was 1.535 nV/deg2 (SD 5.474) and in area
2 1.065 nV/deg2 (SD 2.369). The visual acuity 6 months after Photodynamic Therapy
remained stable in 70% of the patients. However, the mean mean retinal response
density after Photodynamic Therapy in area 1 was 0.262 nV/deg2 (SD 3.7) and in
area 2 0.2 nV/deg2 (SD 2.989).
Comment and Conclusion: Multifocal-electroretinogram evaluates objectively the
macular function of eyes with choroidal neovascularization due to age-related macular
degeneration. In this study, the stability of visual acuity visual acuity coincided
with a clear impairment of electrical activity of the foveal and parafoveal area. This
finding postulates the need of adopting mf-ERG in order to assess objectively the
efficacy of Photodynamic Therapy in the treatment of the disease.
COMMUNICATIONS ORALES
DMLA – PATHOLOGIE DU VITRÉ (2)
42 20
Caractéristiques angiographiques des néovaisseaux échappant au traitement
par photothérapie dynamique dans la DMLA.
Angiographic characteristics of newvessels with resistance to photodynamic
therapy.
FAVARD C*, FRANCAIS C, MAFTHOUI A, DE LAAGE DE MEUX P, LAROCHE L
(Paris)
But : Selon l’étude TAP, le traitement des néovaisseaux (NVX) rétrofovéolaires à prédominance
visible de la DMLA par photothérapie dynamique (PDT) réduit le risque
de perte supérieure à 3 lignes d’acuité visuelle (AV) à 1 et 2 ans.
Matériel et Méthode : Dans cette étude rétrospective sur 2 ans, nous avons analysé
les cas d’échec précoce du traitement par PDT. La surface et le diamètre des
NVX sur l’angiographie à la fluorescéine et l’acuité visuelle ETDRS ont été étudiés
avant PDT, puis à 4-6 semaines et 3 mois après PDT et à 3 mois après retraitement
PDT.
Résultats : Sur 220 yeux traités, 23 cas d’extension des NVX et de chute d’AV de
plus de 3 lignes à 4-6 semaines puis 3 et 6 mois post PDT ont été observés. Les
caractéristiques angiographiques de ces NVX sont dans 100 % des cas : empiètement
partiel de la zone avasculaire centrale (ZAC), halo hypofluorescent, plus de
75 % de NVX visibles et, dans 75 % des cas drusen miliaires ou absence de drusen
(25 %). Dans tous les cas, au contrôle à 4-6 semaines on observe une chute de l’AV
de plus de 3 lignes et un envahissement de l’ensemble de la ZAC.
Commentaire et Conclusions : L’empiétement partiel de la ZAC par les NVX traités
semble être un facteur majeur de mauvais pronostic. Ces échecs sont-ils liés
à un masquage par le pigment xanthophylle, à la sécrétion de facteurs angiogéniques
particuliers, ou à une anatomie particulière en raquette ? L’empiètement
partiel de la ZAC semblant associé aux échecs du traitement par PDT, il paraît
essentiel d’éviter de traiter les NVX empiétant moins de 50 % de la ZAC. En cas
d’échec initial, un retraitement précoce par PDT ou un traitement antiangiogénique
anti VEGF ou stéroïde retard intravitréen pourraient peut-être améliorer le
pronostic.
PATHOLOGIE DU VITRÉ (2)
42 21
Vitrectomie pour Vitréorétinopathie Exsudative Familiale.
Endocular surgery for Familial Exudative Vitreoretinopathy.
KRIVOSIC V*, MASSIN P, GAUDRIC A (Paris)
But : Étude rétrospective rapportant les résultats de la chirurgie endoculaire chez
des patients atteints de vitréorétinopathie exsudative familiale (VREF).
Matériel et Méthode : Patients : Quatorze yeux de 10 patients atteints de VREF
ont été opérés. L’indication chirurgicale a été un décollement de rétine (DR)
exsudatif et tractionnel dans 7 cas, un DR reghmatogène dans 1 cas, une membrane
épimaculaire (MEM) dans 4 cas, et une hémorragie du vitré (HDV) dans 2
cas.
Méthode : La technique chirurgicale a consisté en une vitrectomie par la pars
plana, associée à une dissection des proliférations fibrogliales prérétiniennes, et
une destruction des néovaisseaux périphériques par endolaser ou cryoapplication.
Une indentation externe a été réalisée dans 2 cas. Pour chaque patient,
l’acuité visuelle et l’aspect anatomique rétinien pré et post opératoire ont été
relevés.
Résultats : L’âge moyen des patients au moment de la chirurgie était de 24,6 ans
(3 à 60 ans). La durée moyenne de suivi a été de 2,9 années (3 mois à 7 ans).
L’acuité visuelle moyenne était de 1/10 (PL à 4/10) en préopératoire, versus 3/10
(PL à 8/10) à la dernière visite post opératoire. Dans 7/14 cas l’acuité visuelle s’est
améliorée de 2 lignes ou plus. Parmi les 8 cas de DR, la rétine a été réappliquée
et la macula était à plat dans 7 cas à la dernière visite post opératoire. L’ablation
de la membrane a été complet dans les 4 cas de MEM. Dans les 2 cas d’HDV, la
chirurgie a permis d’éclaircir les milieux et de traiter les anomalies néovasculaires
causales.
Commentaire et Conclusions : La chirurgie vitréorétinienne permet de préserver
l’acuité visuelle des patients atteints de forme modérée à sévère de VREF, quand
elle est entreprise rapidement après la baisse de vision.
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S199

1S200
42 22
Indications de la vitrectomie chez les patients atteints d’une baisse d’acuité
visuelle secondaire à une hyalopathie astéroïde ou à un synchisis étincelant.
Role of Vitrectomy in Patients with Decrease visual Acuity secondary to Asteroid
Hyalosis or Synchisis Scintillans.
BOISSONNOT M*, MANIC H, BALAYRE S, DIGHIERO P (Poitiers)
But : La hyalopathie astéroïde et le synchisis étincelant du vitré sont des dégénérescences
vitréennes lipidiques avec dépôts de calcium et de phosphore en règle
associés à des pathologies cardio-vasculaires ou générales. Elles sont habituellement
asymptomatiques. Le but de cette étude est de déterminer l’intérêt de la vitrectomie
chez les patients atteints porteurs d’une baisse d’acuité visuelle.
Matériel et Méthode : Trois patients ont bénéficié d’une vitrectomie en raison d’une
acuité visuelle inférieure à 1/10 e . L’examen au biomicroscope retrouve les caractéristiques
de la hyalopathie : particules blanchâtres et brillantes, de forme arrondie,
de taille variable siégeant dans le vitré antérieur, mobiles aux mouvements du globe.
Le fond d’œil est mal ou non visible. L’examen en échographie B objective un vitré
très échogène, dense avec décollement postérieur laissant un espace pré rétinien
libre d’échos. La vitrectomie est réalisée sans problème, complétée dans un cas par
l’ablation d’une membrane épirétinienne associée.
Résultats : La récupération visuelle est bonne dans deux cas (6/10 e ou plus), médiocre
dans un cas par maculopathie atrophique.
Commentaire et Conclusions : Ces résultats sont comparés à ceux de la littérature :
la vitrectomie peut être proposée en cas de baisse importante d’acuité visuelle. Le pronostic
visuel dépend de l’état maculaire sous jacent qui peut être évalué par une angiographie
fluorescéinique pré-opératoire si la densité de la hyaloïdopathie le permet.
42 23
Valeur pronostique de l’envahissement du vitré dans le rétinoblastome : une
étude rétrospective sur 245 patients.
Pronostic value of vitreous seeds in retinoblastoma: a retrospective study of 245 patients.
DESJARDINS L*, LEVY C, LUMBROSO L, DENDALE R, SASTRE X, MICHON J,
DOZ F (Paris)
But : Nous avons réalisé une étude rétrospective pour mettre en évidence l’influence
de l’essaimage vitréen dans le rétinoblastome sur le recours à l’irradiation externe et
la conservation oculaire.
Matériel et Méthode : Depuis 1995 nous avons réalisé un enregistrement systématique
de tous les patients traités à l’institut Curie pour un rétinoblastome. Les données
concernant chaque tumeur et chaque œil ont été notées ainsi que l’existence
ou non d’un essaimage vitréen ou sous rétinien. Les données concernant le ou les
traitements utilisés et le résultat sur la conservation oculaire sont également enregistrées.
Une analyse statistique a été réalisée.
Résultats : Il y a 245 patients (11 unilatéraux et 134 bilatéraux) soit 379 yeux avec un
recul médian de 61 mois. 89 patients (44 unilatéraux et 45 bilatéraux) soit 101 yeux présentaient
un envahissement du vitré. Sur ces 101 yeux 44 ont été conservés dont 26
après irradiation externe et 18 après chimiothérapie et traitements locaux (dont 15 avec
disque d’iode 125 pour envahissement localisé du vitré). Au total 35 yeux ont été irradiés.
57 yeux ont été énucléés dont 41 en première intention, 9 après échec de l’irradiation et
7 après échec de la chimiothérapie associée aux traitements locaux. L’analyse statistique
montre en cas d’envahissement du vitré une augmentation significative du nombre d’yeux
énucléés, du nombre d’yeux irradiés et de l’échec de l’irradiation externe.
Commentaire et Conclusions : Les progrès effectués au cours des dix dernières
années reposent essentiellement sur le bénéfice de la chimiothérapie et la thermothérapie.
En cas d envahissement du vitré la concentration intra vitréenne n’est pas
toujours suffisante pour permettre une efficacité correcte. Par ailleurs les lésions
intravitréennes sont peu accessibles à la thermothérapie.
Malgré les progrès récents dans le traitement du rétinoblastome, l’existence d’un
essaimage vitréen diffus reste un facteur de gravité important.
42 24
Ablation de la limitante interne dans le trou maculaire stade 1.
Internal Limiting Membrane Removal in Stage 1 Macular Hole.
DUCOURNAU D*, BECQUET F, LE ROUIC JF (Nantes)
But : Présenter les résultas d’une étude pilote sur l’ablation de la limitante interne
dans le trou maculaire stade 1.
Matériel et Méthode : Évaluation rétrospective de 93 trous maculaires stade 1
consécutifs, yeux adelphes de trous maculaires de pleine épaisseur, opérés par
COMMUNICATIONS ORALES
DMLA – PATHOLOGIE DU VITRÉ (2)
vitrectomie postérieure, ablation de la hyaloïde postérieure et ablation systématique
de la limitante interne. Le recul moyen est de 48 mois. Les acuités visuelles relevées
par un observateur indépendant ont été converties en LogMAR pour leur analyse.
Résultats : Quatre-vingt-dix yeux sur 93 (96,8 %) n’ont pas développé de trous
maculaires constitués. Trois yeux (3,2 %) ont développé un stade 2 et ont été réopérés
avec succès. À noter 2 récidives de stade 1 (2,15 %), 2 décollements de rétine
(2,15 %) et 43 opérations de cataracte sur les 83 yeux phaques (52 %). Le gain
moyen sur les 93 yeux a été de 1,5 lignes de LogMAR. Trois yeux ont perdu 2 lignes
alors que 43 yeux ont gagné 2 lignes ou plus. Dans 6 cas (6,5 %), l’acuité visuelle
est restée inférieure à 4/10.
Commentaire et Conclusions : Cette série rétrospective non randomisée montre
que l’ablation de la limitante interne peut empêcher l’évolution du trou maculaire
stade 1 vers le trou maculaire de pleine épaisseur dans une proportion plus grande
que son évolution spontanée ou lors de l’ablation de la hyaloïde postérieure. De
même l’acuité visuelle finale des yeux opérés au stade 1 est supérieure à celle des
yeux opérés aux stades ultérieurs. À notre avis le patient devrait être informé de cette
possibilité thérapeutique pour lui permettre une décision éclairée.
42 25
Persistance de la vascularisation fœtale : vers une classification plus clinique.
Persistent fetal vasculature: a new clinical classification.
CAPUTO G*, EDELSON C, METGE F, ARNDT C, MEUNIER I, BERGES O, DE LAAGE
DE MEUX P (Paris)
But : La persistance de la vascularisation fœtale anciennement persistance et hyperplasie
du vitré primitif présente un polymorphisme clinique important. Il semble
nécessaire d’établir une classification plus clinique permettant de guider la prise en
charge thérapeutique.
Matériel et Méthode : Analyse clinique et sémiologique de 35 cas de persistance
de la vascularisation fœtale traités chirurgicalement.
Résultats : En cas d’atteinte vasculaire ciliaire, notamment par persistance de la
tunique postérieure du cristallin la forme est qualifiée d’antérieure complète ou partielle.
Une atteinte rétinienne détermine les formes postérieures. Les formes combinées
peuvent être classées en formes modérées en cas d’atteinte antérieure
partielle, et sévères lorsque l’atteinte antérieure est complète. La prise en charge des
formes antérieures se fait par voie cornéenne. En cas de forme partielle, une implantation
en chambre postérieure est le plus souvent possible. Dans les formes postérieures
une vitrectomie postérieure est nécessaire. Les formes combinées modérées
se traitent comme une forme antérieure, alors que les formes sévères présentent une
atteinte majeure du segment postérieur avec dysplasie rétinienne justifiant le plus
souvent l’abstention.
Commentaire et Conclusions : La persistance de la vascularisation fœtale présente
une hétérogénéité phénotypique marquée. Une classification plus clinique de
ce syndrome permet de comparer les études, et de clarifier la prise en charge thérapeutique,
en donnant des éléments pronostics précis.
42 26
Traitement des déchirures géantes chez le sujet phaque par perfluorocarbone
liquide et tamponnement interne temporaire par huile de silicone, sans ablation
du cristallin ni identation sclérale.
Giant retinal tears in phakic patients: surgical techniques and results using
perfluocarbon liquid and silicone oil tamponade, without lens removal or scleral
buckling.
BENOUAICH X*, DABADIE-SIBILLE B, MAHIEU L (Toulouse), ROQUE I (Béziers),
MATHIS V, MATHIS A (Toulouse)
But : Évaluer les résultats anatomiques et fonctionnels de la chirurgie du décollement
de la rétine par déchirure géante chez le sujet phaque par vitrectomie, réapplication
rétinienne par perfluorocarbone liquide, et tamponnement interne temporaire
par huile de silicone, sans ablation du cristallin ni indentation sclérale.
Matériel et Méthode : Cinquante-quatre patients phaques présentant une déchirure
géante, sans prolifération vitréorétinienne sévère, ont été opérés par vitrectomie,
repositionnement de la rétine inversée par un perfluorocarbone liquide, endophotocoagulation
et/ou cryoapplication, et tamponnement interne temporaire par huile de
silicone, sans ablation du cristallin ni indentation sclérale.
Résultats : Après un suivi moyen de 4 ans, la rétine est réappliquée dans 100 %
des cas. Deux récidives de décollement de rétine dont un cas avec nouvelle prolifération
vitréorétinienne, et 3 récidives de décollement sur trou maculaire ont été
observées. Une cataracte est survenue dans 49 cas (91 %) et une membrane épiré-
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

tinienne maculaire dans 9 cas (17 %). À la fin du suivi, l’acuité visuelle était supérieure
ou égale à 1/20 dans 89 % des yeux, supérieure ou égale à 2/10 dans 65 %
et supérieure ou égale à 5/10 dans 44 %.
Commentaire et Conclusions : L’apport des perfluorocarbones liquides a simplifié
le traitement des décollements de rétine par déchirure géante. Chez le sujet phaque,
la vitrectomie associée à un tamponnement interne temporaire par huile de silicone
sans ablation du cristallin ni indentation sclérale permet d’obtenir de bons résultats
anatomiques et fonctionnels. L’ablation précoce de l’huile de silicone semble diminuer
les complications du segment antérieur, notamment cornéennes.
42 27
Pronostic chirurgical respectif du syndrome de traction vitréo-maculaire et de la
membrane épimaculaire idiopathiques.
Surgical prognosis in idiopathic vitreomacular syndrome and epimacular membrane,
respectively.
GRIBOMONT AC* (Bruxelles, Belgique)
But : Non traitée, la membrane épimaculaire progresse moins que le syndrome de
traction vitréo-maculaire. Nous testons l’hypothèse que le pronostic chirurgical, dans
les formes idiopathiques, est également meilleur pour la membrane épimaculaire.
Matériel et Méthode : L’étude rétrospective comporte une série consécutive de 63
membranes épimaculaires (groupe I) et 25 syndromes de traction vitréo-maculaire
(groupe II) opérés avec un suivi d’au moins 6 mois. Sont exclus les yeux avec antécédent
chirurgical ou lésions rétiniennes postérieures ou périphériques. Si les 2 yeux
sont opérés, seul le premier est étudié. Les paramètres analysés sont l’acuité visuelle
de loin et près, préopératoire et à 6 mois en tenant compte du cristallin, l’incidence
des déchirures et décollements de rétine, et des récidives de membrane épimaculaire.
Résultats : À 6 mois, si le cristallin est stable ou opéré, l’acuité visuelle augmente
d’au moins 2 lignes de loin et près dans 100 % des cas (12/12) pour le groupe I, et
60 % des cas (3/5) pour le groupe II. L’incidence du décollement de rétine et des
déchirures est respectivement de 1,5 % (1) et 1,5 % (1) dans le groupe I et 8 % (2)
et 4 % (1) dans le groupe II. Celle des récidives de membrane épimaculaire est de
6 % (4) dans le groupe I et 8 % (2) dans le groupe II.
Commentaire et Conclusions : Dans les cas idiopathiques, l’absence d’adhérence
vitréo-maculaire préopératoire semble déterminer un meilleur pronostic chirurgical
pour la membrane épimaculaire que pour le syndrome de traction vitréo-maculaire.
42 28
Résultats de la chirurgie vitréo-rétinienne dans le syndrome de traction vitréomaculaire
: à propos de 42 cas.
Results of vitreoretinal surgery for vitreomacular traction syndrome: a review of
42 cases.
PETROPOULOS J*, STANGOS AA, BROZOU C, KAPETANIOS A, POURNARAS C
(Genève, Suisse)
But : Le syndrome de traction vitréo-maculaire est caractérisé par un décollement
postérieur du vitré avec persistance d’adhérences maculaires de la hyaloïde postérieure,
entraînant des modifications tractionnelles anatomiques et fonctionnelles. Le
but de notre étude est d’évaluer les résultats anatomiques et fonctionnels de la
vitrectomie pour le syndrome de traction vitréo-maculaire symptomatique.
Matériel et Méthode : Nous avons revu de façon rétrospective 42 yeux consécutifs
de 40 patients (âge 72 ans en moyenne) qui ont subi une vitrectomie par la pars
plana pour syndrome de traction vitréo-maculaire symptomatique. La vitrectomie a
été combinée avec un pelage d’une membrane épirétinienne dans 36 yeux et de la
membane limitante interne dans 18 yeux.
Résultats : Le suivi postopératoire s’élève à 23 mois en moyenne. L’œdème maculaire
kystoïde, identifié en préopératoire par l’examen biomicroscopique et sur des
clichés d’angiographie fluorescéinique dans 33 cas, a disparu dans 92 % des cas.
L’acuité visuelle s’est améliorée dans 29 yeux (69 %), d’au moins 4 lignes dans
14 yeux (33 %). L’acuité visuelle moyenne à la fin du suivi (0,38 ± 0,07 logMAR) était
significativement supérieure à celle en préopératoire (0,58 ± 0,08 logMAR) (p
= 0,0002). Les complications peropératoires étaient des pétéchies (32 %) et des
déchirures rétiniennes (8 %). Les complications postopératoires comprenaient la
cataracte (83 %), les remaniements de l’épithélium pigmentaire (26 %) et le décollement
de rétine (8 %). Deux récidives de membrane épirétinienne ont été observées.
Commentaire et Conclusions : La vitrectomie pour syndrome de traction vitréomaculaire
est efficace pour le relâchement de la traction vitréo-maculaire, le rétablis-
COMMUNICATIONS ORALES
DMLA – PATHOLOGIE DU VITRÉ (2)
sement de l’anatomie rétinienne et la régression de l’œdème maculaire cystoïde.
L’acuité visuelle s’améliore significativement dans la majorité des cas.
42 29
Chirurgie du trou maculaire avec pelage de la limitante interne sans coloration.
Internal limiting membrane peeling without staining in macular hole surgery.
BADET JC*, BERROD JP, HUBERT I, NAOUN K, RASPILLER A (Nancy)
But : Évaluer les résultats anatomiques et fonctionnels de la chirurgie du trou maculaire
avec pelage de la limitante interne (LI).
Matériel et Méthode : Étude d’une série de 230 cas consécutifs de trou maculaire
idiopathiques opérés entre 1996 et 2002. L’âge moyen est de 67 ans et 10 % des
patients sont pseudophaques. Tous ont bénéficié d’une vitrectomie à trois voies
avec pelage systématique de la limitante interne sans coloration, un tamponnement
interne par gaz non expansif et un positionnement de 4 à 7 jours. Le suivi postopératoire
minimum est de 6 mois.
Résultats : Après une intervention 97,8 % des trous sont fermés avec pour 84 %
des patients une amélioration de l’acuité visuelle supérieure ou égale à deux lignes
équivalent Snellen. Au cours du suivi, aucune récidive n’a été constatée et 76 phacoémulsifications
ont été réalisées avec une amélioration de l’acuité visuelle de
1,5 ligne en moyenne. Le taux de décollement de rétine postopératoire est de 5,2 %
sans réouverture du trou, tous réappliqués après une nouvelle procédure endoculaire.
Commentaire et Conclusions : Le pelage de la limitante interne améliore les résultats
anatomiques et fonctionnels de la chirurgie du trou maculaire idiopathique et
prévient les récidives.
42 30
Chirurgie du trou maculaire avec et sans utilisation du vert d’infracyanine.
Macular hole surgery with or without use of intra-operative indocyanine green dye.
ULLERN M*, DUBREUIL F, BAUDOUIN C (Paris)
But : L’utilisation du vert d’infracyanine intra vitréen facilite l’ablation de la limitante
interne dans la chirurgie du trou maculaire. Mais son innocuité est discutée. C’est
pourquoi nous présentons rétrospectivement les résultats de 2 groupes de patients
opérés avec et sans cet adjuvant.
Matériel et Méthode : Quatorze trous maculaires successifs ont été opérés avec
utilisation du vert d’infracyanine, pelage systématique de la limitante interne,
mélange non expansif air ? C3F8, positionnement 8 à 10 jours. Ils sont comparés
aux 14 cas précédents traités avec plasma autologue et ablation facultative de la
limitante interne. Le reste de la procédure est identique. Le recul minimum est de
6 mois.
Résultats : Le taux de succès anatomique en une intervention est de 92 % avec
ICG et ablation de la limitante interne et de 78 % sans ICG. L’acuité visuelle
moyenne préopératoire est de 1/10 dans les 2 séries. En post opératoire elle est de
2,5/10 dans les 2 groupes (gain de 4 lignes Snellen). Un aspect compatible avec un
phototraumatisme est noté dans le groupe sans ICG.
Commentaire et Conclusions : Les résultats anatomiques et fonctionnels sont
comparables avec et sans ICG et aussi avec et sans ablation systématique de la
limitante interne. Cette étude n’a pas retrouvé les effets délétères du vert d’indocyanine
cités par les auteurs anglo saxons sur l’aspect angiographique et les résultats
visuels ; l’utilisation d’un produit différent sans iode en est peut-être la raison. Elle
n’a pas non plus démontré de bénifice visuel lié à l’ablation de la limitante interne.
42 31
Membranes épirétiniennes maculaires. Résultats à un an.
Epiretinal membrane peeling. One year post operative results.
AFFORTIT A*, FRAU E (Bicêtre), LAUTIER FRAU M (Paris), LABETOULLE M,
RUMEN F, KIRSCH O, OFFRET H (Bicêtre)
But : Les membranes épirétiniennes maculaires sont le plus fréquemment idiopathiques,
surviennent après 50 ans et sont associées dans 90 % des cas à un décollement
postérieur du vitré. Leur évolution spontanée se fait vers une rétraction qui
entraîne une souffrance rétinienne et un œdème maculaire cystoïde. Le traitement
repose sur la vitrectomie et le pelage de la membrane. Les auteurs rapportent leur
expérience sur une série de 89 patients opérés avec la même technique.
Matériel et Méthode : Les dossiers de 89 patients traités au CHU de Bicêtre pour
membrane épirétinienne ont été revus rétrospectivement. Il s’agissait de 49 femmes
et 40 hommes (âge moyen 70,15 ans) opérés entre mai 1998 et décembre 2001.
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S201

1S202
Tous les patients ont été opérés par le même chirurgien, une vitrectomie 3 voies,
centrale et périphérique, a été effectuée, puis la membrane était enlevée à la pince
sans utiliser d’autre instrument. L’acuité visuelle de près et de loin, une angiographie
à la fluorescéine ont été pratiquées avant l’intervention, 3 mois et un an après l’intervention.
Le recul minimum était de 1 an.
Résultats : Parmi les 89 patients, 72 présentaient une membrane idiopathique, 17
avaient une membrane secondaire à une uvéite, dans 6 cas un décollement de rétine
avait été traité avant la survenue de la membrane, 3 patients avaient une rétinopathie
diabétique traitée par panphotocoagulation, 3 patients avaient dans leurs antécédents
un mélanome de la choroïde traité par protonthérapie. Une amélioration de
l’acuité visuelle d’au moins deux lignes a pu être obtenue chez 70 % des patients.
Un décollement de rétine est survenu chez un patient dans le mois qui suivait l’intervention,
une chirurgie externe a permis la réapplication de la rétine. Une endophtalmie
est survenue chez une autre patiente.
Commentaire et Conclusions : L’ablation des membranes épirétiniennes en utilisant
un seul instrument est une technique efficace et reproductible.
42 32
Intervention combinée vitrectomie pour membrane épimaculaire et
phacoémulsification de cristallin : résultats préliminaires.
Pars plana vitrectomy for epiretinal membrane removal combined with
phacoemulsification: preliminary results.
BERROD JP*, NAOUN K, HUBERT I, BADET JC, RASPILLER A (Nancy)
But : Évaluer l’efficacité et rechercher les complications de la chirurgie simultanée
des membranes épimaculaires et de la cataracte.
Matériel et Méthode : Vingt-cinq yeux de 25 patients consécutifs sont opérés au
cours de la même scéance de vitrectomie avec pelage de membrane épimaculaire
et de limitante interne puis de phacoémulsification avec implantation souple dans le
sac capsulaire. Les 12 premiers patients sont opérés dans un premier temps de la
cataracte alors que les cas suivants on réalise d’abord la vitrectomie. Tous les yeux
sont évalués pré-opératoirement et au 3 e mois post-opératoire par OCT.
Résultats : Dans tous les cas l’intervention combinée s’est déroulée sans complication
per- opératoire et la membrane a pu être retirée en totalité. L’acuité visuelle
moyenne au 3 e mois est passée de 2,5/10 à 5,5/10 avec régression des métamorphopsies.
L’épaisseur rétinienne mesurée sur l’OCT passe de 475 microns à
350 microns dans les 1 000 microns centraux.
Commentaire et Conclusions : L’intervention combinée pelage de membrane et
phaco-éxérèse est efficace sur la récupération fonctionnelle. La phaco-éxérese réalisée
dans le même temps ne semble pas aggraver le pronostic anatomique maculaire
évalué par l’OCT.
42 33
Décollement de rétine du myope fort et vitrectomie de 1ère intention sans
indentation épisclérale.
Primary vitrectomy without scleral buckling for rhegmatogenous retinal detachment
in high myopia.
NAOUN K*, HUBERT I, BADET JC, SABLON JC, BERROD JP (Nancy)
But : Rapporter les résultats de la vitrectomie sans indentation dans le traitement du
décollement de rétine des yeux ayant une longueur axiale supérieure à 26 mm.
Matériel et Méthode : Étude prospective de 116 patients consécutifs, présentant
un décollement de rétine opéré en 1re intention par vitrectomie, dissection du cortex
vitréen échange fluide-gaz, rétinopexie par cryoapplication ou laser et tamponnement
interne par mélange gazeux faiblement expansif de SF6 ou C2F6.
Résultats : La longueur moyenne des globes oculaires est de 29,2 mm, 33 % des
yeux sont pseudophaques, l’étendue moyenne du décollement est 2,9 quadrants,
avec 79 % des maculae décollées. Une prolifération vitréorétinienne supérieure ou
égale à B est présente chez 37,5 % des yeux. Après une seule intervention, 82 %
des rétines sont recollées, 91 % avec 2 opérations et 96 % avec 3 opérations.
L’acuité visuelle moyenne passe de 0,7/10 à 3,5/10. Il n’y a pas de déficit oculomoteur.
Les causes d’échec sont 11 cas de PVR, 7 nouvelles déhiscences dont 3 géantes
et un trou maculaire.
Commentaire et Conclusions : Cette étude confirme l’efficacité de la vitrectomie
sans indentation réalisée en première intention pour traiter les décollements de rétine
du myope fort.
COMMUNICATIONS ORALES
DMLA – PATHOLOGIE DU VITRÉ (2)
42 34
Vitrectomie de première intention, sans indentation, dans le traitement des
décollements de rétine avec déhiscence inférieure.
Primary vitrectomy without scleral buckling for retinal detachment with inferior
retinal break.
HUBERT I*, NAOUN K, BADET JC, BERROD JP, RASPILLER A (Nancy)
But : Déterminer l’efficacité de la vitrectomie sans indentation avec positionnement
limité à 24 heures dans le traitement des décollements de rétine avec déhiscence
inférieure.
Matériel et Méthode : Étude prospective de 130 cas consécutifs de décollements
de rétine présentant au moins une déhiscence en dessous des méridiens horizontaux.
Ont été exclus de cette étude, les patients diabétiques, déjà opérés de DR, les
déchirures géantes, les décollements post-traumatiques. La technique consiste en
une vitrectomie, échange fluide-air, rétinopexie par cryo ou laser, tamponnement
interne par gaz expansif. Le suivi post-opératoire minimum est de 6 mois.
Résultats : 50 % des patients étaient pseudophaques, 28 % avaient une longueur
axiale supérieure à 26 mm. La macula était décollée chez 76 % des patients. Une
déchirure en position rétro-équatoriale était retrouvée chez 36 % des patients. Une
prolifération vitreo-rétinienne de grade B ou plus était retrouvée chez 62 % des
patients. La rétine était recollée en une intervention chez 116 patients (89 %). Parmi
les 14 échecs, 5 étaient dus à une nouvelle déchirure ou une déchirure insuffisamment
traitée et 9 étaient secondaire à la PVR. L’acuité visuelle pré-opératoire était
de 1,6/10 (1,6 LogMar) et l’acuité post-opératoire moyenne était de 4,5/10
(0,44 LogMar).
Commentaire et Conclusions : La vitrectomie sans indentation est une technique
sûre et efficace pour traiter les décollements par déhiscence inférieure Le positionnement
prolongé n’est pas indispensable.
42 35
Vitrectomie avec injection d’infracyanine prémaculaire pour œdème maculaire
diabétique cystoïde : résultats à moyen terme (à propos de 42 globes).
Vitrectomy with premacular infracyanine injection for diabetic cystoid macular
edema: mean term results (a review of 42 eyes).
GRANGE JD*, JANKOWSKI O, ROUBEROL F (Lyon)
But : Démontrer l’intêret et l’inocuité de l’injection peropératoire prémaculaire
d’infracyanine, durant la vitrectomie pour œdème maculaire diabétique.
Matériel et Méthode : 42 globes porteurs d’un œdème maculaire cystoïde appartenant
à 35 patients diabétiques ont bénéficié d’une vitrectomie avec délamination
de la limitante interne prémaculaire après injection d’infracyanine en regard de cette
structure. 29/35 patients sont non insulinodépendants, mais insulino-requérants
dans 19 cas. 17/35 patients ont une hypertension artérielle. L’œdème maculaire cystoïde
était isolé dans 6 globes/42.
Résultats : Sur le plan anatomique, l’œdème maculaire cystoïde a disparu immédiatement
après chirurgie dans 64 % des cas. Dans 26 % des cas la régression est
présente mais retardée. Aucune régression n’est notée dans 10 % des cas. Sur le
plan fonctionnel, l’acuité visuelle de loin est augmentée dans 40 % des cas, stable
dans 23 %, abaissée dans 14 % des cas. Le recul est insuffisant dans les autres cas.
Commentaire et Conclusions : Bien que le recul moyen d’observation soit de
6,5 mois (médiane 5 mois), la concordance entre la rapidité de l’amélioration anatomique
dans la majorité des cas et par ailleurs la stabilité des résultats fonctionnels
eux-mêmes caractérisés par un taux élevé d’amélioration-stabilisation, est à noter.
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

42 36
Implant de chambre postérieure à fixation sclérale, une alternative à la prise en
charge des patients victimes de la luxation du cristallin cataracte par les
tradipraticiens : à propos de cinq cas.
Posterior chamber intraocular lenses with sclerotic fixation, an alternative to the
treatment of the patients victims of luxation of the lens cataract caused by the
traditional medecine: about five cases.
BONI S*, FANY A, KONAN-TOURE ML, ADJORLOLO C, GBE K, COULIBALY F,
BERETE R, OUATTARA A, DIALLO M (Abidjan, Côte d’Ivoire)
But : Notre objectif est de proposer une solution à l’aphakie provoquée par l’abaissement
du cristallin cataracté par les tradipraticiens.
Matériel et Méthode : Notre étude porte sur cinq cas d’abaissement traditionnel
du cristallin dans le vitré. Les patients ont bénéficié d’un examen ophtalmologique
avec évaluation de l’acuité visuelle et correction par verres aphaques. L’examen du
segment postérieur constate la présence du cristallin dans le vitré sans complications
inflamatoires ni vitréorétiniennes. L’examen est complété par une biométrie
oculaire pour mésurer la puissance de l’implant à proposer. Les patients sous anesthésie
locale ont bénéficié d’une extraction du cristallin luxé à l’anse après incision
cornéenne, vitrectomie et injection de perfluorocarbone liquide dans la cavité
vitréenne. une implantation en chambre postérieure avec implant à fixation sclérale
a été réalisée.
Résultats : Le suivi post opératoire immédiat met en évidence de légers œdèmes
cornéens dans deux cas qui régressent rapidement, et la présence de perfluorocarbone
liquide en chambre antérieure dans un cas. L’acuité visuelle à J60 était de 01/
10 dans un cas ; de 02/10 dans un cas ; de 05/10 P4 dans un cas ; de 07/10 P3
dans un cas et de 08/10 P3 dans un cas.
Commentaire et Conclusions : La présence du cristallin dans le vitré constitue une
menace permanente pour l’œil avec les risques d’inflammations, d’hypertonie oculaire
et de décollement de la rétine. La mise en place d’un implant à fixation sclérale
offre l’avantage de restituer la fonction visuelle et de prévenir les complications.
L’utilisation de perfluorocarbone liquide réduit les complications peropératoires.
L’implantation de chambre postérieure avec un implant à fixation sclérale est une
alternative intéressante à la prise en charge des patients victimes de l’abaissement
du cristallin par les tradipraticiens.
COMMUNICATIONS ORALES
DMLA – PATHOLOGIE DU VITRÉ (2)
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S203

1S204
52 37
Suivi à long terme des implants de cristallin artificiel en chambre postérieure en
milieu africain.
Long term follow up of posterior chamber intra ocular lens in Africa.
LAM A* (Dakar, Sénégal), ELHIF S, GUEYE N, SECK CM, MVEMENGOME E
(Libreville, Gabon)
COMMUNICATIONS ORALES
ÉVOLUTION DES IMPLANTS CRISTALLINIENS
But : Étudier l’évolution à long terme des implants de cristallin artificiel de chambre
postérieure dans un service hospitalier dakarois.
Matériel et Méthode : Il s’agit dune étude rétrospective des patients opérés dans
le service d’ophtalmologie de Hôpital Principal de Dakar entre 1988 et 1992. Les
critères d’inclusion sont : implantation de chambre postérieure en première
intension ; absence de complications per-opératoires ; suivi minimum de 10 ans. Les
paramètres étudiés sont : l’acuité visuelle et les complications post-opératoires.
Résultats : Sur 400 yeux implantés, 60 soit 15 % ont été revus pendant au moins
10 ans. Seulement 58 yeux ont rempli les critères d’inclusion. Vingt et un, soit 36 %
des cas, ont présenté une anomalie post opératoire : cinq nouveaux glaucomes
apparus après 5 ans chez des patients ages de plus de 55 ans ; huit déformations
pupillaires ; neuf cataractes secondaires ; quatre maculopathies et cinq déplacements
de l’implant dont deux luxations, spontanée et post-traumatique dans le vitre.
Trois décollement de la retire ont été notes dont un compliquant une luxation postérieure.
Acuité post opératoire moyenne est respectivement de 7/10 ; 8/10 et 5/10
a 3 mois, un an et 10 ans. Sept patients ont perdu la vue.
Commentaire et Conclusions : Les complications opératoires sont fréquentes
dans cette étude Cependant seuls six cas, 23 % sont entièrement imputables à la
présence de l’implant.
Ces résultats attestent de la bonne tolérance des implants chez le noir africain malgré
le faible taux de suivi. Mais la constatation de complications graves doit inciter
à la vigilance et à un suivi régulier et prolonge des patients.
52 38
Perte cellulaire endothéliale après phakoémulsification et mise en place d’un
implant cristallinien intrasaculaire.
Endothelial cell loss after phacoemulsification with posterior lens.
MEYER F*, WARY P, VITTE S, ROUX L, BOUAT C (Marseille)
But : Une étude prospective se propose d’évaluer le pourcentage de perte de cellules
endothéliales cornéennes après chirurgie de la cataracte par phakoémulsification
et mise en place d’un implant cristallinien dans le sac capsulaire.
Matériel et Méthode : L’échantillon est composé de 34 yeux de patients agés de
50 à 85 ans. Sont exclus les patients porteurs de maladies chroniques, de cornea
guttata ou de complications per-opératoires. La méthode de phakoémulsification est
standardisée : chirurgiens séniors, anesthésie loco-régionale, voie cornéene, viscoprotection,
divide and conquer, implant cristallinien pliable dans le sac. Le comptage
cellulaire endothélial est effectué par microscopie spéculaire optique, non-contact
par le SP2000P. Les mesures sont effectués dans les 15 jours qui précédent l’intervention
puis à 1 mois post-opératoire. Le comptage cellulaire est corrigé en mode
manuel évitant les faux positifs du comptage automatique.
Résultats : La perte cellulaire globale moyenne est de 8,4 % à 1 mois. Cette valeur
cache de grande disparité et l’étude de différents sous-groupes est plus intéressante.
Dans un cas « standard » la perte moyenne est de 4,81 %. Par contre les pertes
sont plus élevées si la cataracte est de type nucléaire dense : 15,55 % perte et
en cas de faible capital endothélial de départ avec perte moyenne de 18 %. Certaines
pertes majeures ne trouvent pas d’explication avec probablement une prédisposition
particulière à l’apoptose.
Commentaire et Conclusions : Cette étude confirme que même la chirurgie moderne
de la cataracte représente un « coût » pour l’endothélium cornéen et que la perte
moyenne se situe à 5 % à 1 mois. Mais elle montre aussi qu’il existe des facteurs de
risques qui combinés peuvent conduire à des situations critiques. D’où l’importance
d’une meilleure protection de l’endothélium cornéen et du dépistage des sujets à risque.
52 39
Rétraction du capsulorhexis après phakoémulsification et implantation dans le sac.
Capsulorhexis retraction after phacoemulsification and in the bag implantation.
FEYS J*, BENDEDDOUCHE K, GRILLON S (Villeneuve-St-Georges)
But : La rétraction du capsulorhexis, complication peu fréquente de la phacoémulsification
avec implantation dans le sac, doit être reconnue pour être correctement
traitée à temps.
Matériel et Méthode : Quatorze patients opérés par phacoémulsification avec pose
d’un implant dans le sac, ayant nécessité dans les suites opératoires l’ouverture du
capsulorhexis rétracté.
Résultats : Douze patients ont été traités par une capsulotomie antérieure radiaire
au laser Yag, qui a permis de dégager l’aire pupillaire. Deux patients ont subi une
explantation chirurgicale avec ablation du sac, du fait de la subluxation de l’implant
secondaire à la rétraction du sac.
Commentaire et Conclusions : Les différents facteurs de risque de rétraction du
rhexis retrouvés dans cette série sont comparés à ceux habituellement rapportés,
diabète, myopie, rétinopathie pigmentaire, âge avancé, pseudoexfoliation capsulaire
et fragilité zonulaire, et discutés. Le biomatériau de l’implant paraît être également
un élément important dans la survenue de cette complication. Les indication thérapeutiques
sont discutées, en tenant compte de l’existence ou non d’un déplacement
de l’implant. Complication peu fréquente, de traitement aisé sous condition d’être
reconnue à un stade précoce. Sa prévention repose sur la réalisation d’un capsulorhexis
de taille suffisante, et le choix d’un implant adapté notamment en présence
de facteurs de risque.
52 40
Effet de bord et effet de jonction sur les implants cristalliniens et cataracte
secondaire.
Edge effect and junction effect with intra ocular lenses and posterior capsular
opacification prevention.
BILLOTTE C* (Caen)
But : L’importance de l’effet de bord des optiques des implants cristalliniens dans
la prévention de la cataracte secondaire a été mise en évidence par les travaux de
Nishi, et est confirmée par de nombreuses études cliniques. La jonction entre optique
et haptique peut constituer une zone de faiblesse dans l’effet de bord.
Matériel et Méthodes : Les aspects cliniques de la prolifération et de la migration
des cellules épithéliales ont été étudiés par des photographies, en particulier la voie
empruntée par les cellules épithéliales pour passer sous l’optique, avec différents
types d’implants PMMA ou pliables, trois pièces ou monobloc.
Résultats : L’effet de barrière contre la cataracte secondaire est augmenté avec les
optiques à bord carré ou tronqué, et quand la taille du capsulorhexis est inférieure
au diamètre de l’optique. En regard du raccordement entre l’haptique et l’optique il
existe un effet de jonction qui réduit ou supprime l’effet de bord à ce niveau, en
particulier avec les implants monoblocs.
Commentaire et Conclusions : La forme géométrique du bord de l’optique est
reconnue comme étant un des facteurs influençant la prévention de la cataracte
secondaire (effet de bord). L’effet de jonction agit en sens inverse de l’effet de bord.
L’importance de l’effet de bord est reconnu. Il convient de minimiser le plus possible
l’effet de jonction au niveau du raccordement haptique-optique pour ne pas compromettre
l’effet de bord comme facteur de diminution du taux de cataracte secondaire.
52 41
Comparaison de deux implants multifocaux pliables en silicone.
Comparative study of two multifocal silicone IOL´s.
RIECK P*, LIEKFELD A, HARTMANN C (Berlin, Allemagne), KLEMEN U (St. Poelten,
Allemagne), RENTSCH R (Karlsruhe, Allemagne)
But : Le principe optique diffractif de certains implants multifocaux a fait ses preuves
en pratique, mais il n´existait qu´un modèle non-pliable en PMMA. Depuis tout
récemment, un implant souple en silicone avec une distribution asymmétrique de la
lumière est disponible. Notre étude multicentrique a pour objectif d´évaluer l´acuité
visuelle et la sensibilité au contrastes après phakoémulsification et mis un place d´un
implant multifocal diffractif comparé à un modèle réfractif.
Matériel et Méthode : Notre étude porte sur 108 yeux de 54 patients avec un recul
jusqu´à un an. La moitié est porteur bilatéral d´une lentille intraoculaire en silicone
multifocale diffractive, l´autre moitié est porteur bilatéral d´un modèle réfractif en silicone.
Nous avons évalué l´acuité visuelle (AV) de loin et de près sans et avec correction,
la sensibilité au contrastes (SC, Pelly-Robson-Charts) ainsi que des rapports
subjectifs des patients.
Résultats : L´AV de loin n´ a pas montré de différence significative entre les deux
groupes (sc 0,72/cc 0,86 pour l´implant diffractif, 0,74/0,95 pour l´implant réfractif ;
échelle décimale). L´AV moyenne de près sans correction a été significativement
meilleure pour le modèle diffractif (0,92) comparé avec l´implant de type réfractif
(0,59). Il y n´avait pas de différence significative pour les SC entre les deux implants.
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

Commentaire et Conclusions : La nouvelle lentille intracoculaire multifocale diffractive
représente une combinaison d´un principe optique perfectionné avec l´avantage
des implants pliables.
COMMUNICATIONS ORALES
ÉVOLUTION DES IMPLANTS CRISTALLINIENS
52 42
Chirurgie de la cataracte avec implant multifocal SA40 : résultats à 3 ans.
Cataract extraction and implantation of AMO Array multifocal lens: 3 years follow up.
ZOUARI N*, GHOUL A, CHAOUCH K, PAPAEFTHYMIOU I, BURGAT C,
BERBACHE S, GANEM S (Paris)
But : Notre étude a pour objectif d’évaluer les résultats réfractifs, visuels et les aberrations
optiques après phako-émulsification et mise en place de l’implant multifocal
SA40 souple en silicone à 5 zones optiques concentriques alternant les visions de
près et de loin.
Matériel et Méthode : Notre étude rétrospective porte sur 50 yeux de 42 patients
âgés de 46 à 90 ans (moyenne 71 ans), avec un recul de 3 ans. Le calcul de la puissance
de l’implant a été effectué avec la formule SRK II. Aucune complication per et post-opératoire
n’a été rapportée. Tous les implants ont été placés dans le sac capsulaire à l’aide
d’un injecteur. Nous avons évalué l’acuité visuelle de loin sans et avec correction,
l’acuité visuelle de près sans et avec correction, et l’acuité visuelle de près avec la correction
de loin afin d’évaluer la capacité de pseudo-accomodation de l’implant.
Résultats : L’équivalent sphérique post-opératoire est de –0,5 +/–0,5d. L’acuité
visuelle moyenne de loin sans correction est de 6,7 +/–0,73 (échelle décimale).
L’acuité visuelle de loin avec correction est de 7,8 +/–0,85. L’acuité visuelle moyenne
de près sans correction est de P2,9 +/– 0,3. L’acuité visuelle de prés avec correction
est de P2. Une pseudo-accomodation a été notée dans tous les cas. Nous n’avons
observé aucun décentrement de l’implant malgré une fibrose de la capsule postérieure
notée dans 8 cas (16 %). La récupération visuelle a été totale après capsulotomie
au laser YAG.
Commentaire et Conclusions : Si cet implant multifocal semble privilégier la vision
de loin, les acuités visuelles de près n’en demeurent pas moins très satisfaisantes.
La présence de halos lumineux est rarement évoquée spontanément et le degré de
satisfaction est élevé.
52 43
Implantation secondaire par implant pliable.
Secondary foldable intraocular lens implantation.
ADAM PA*, MURAINE M, SIHAMED K, BRASSEUR G (Rouen)
But : Évaluer l’utilisation d’un implant pliable dans la correction chirurgicale de
l’aphakie.
Matériel et Méthode : Nous avons implanté secondairement 42 yeux de 29 patients
avec l’implant acrysof. L’aphakie était secondaire à une cataracte congénitale dans
26 cas et une cataracte traumatique dans 16 cas. L’âge moyen est de 28 ans.
L’implant est positionné dans le sulcus au travers d’une incision temporale de 3,2 mm
non suturée. Dans 4 cas, il est solidarisé à l’iris par 2 points de McCannel modifiés.
Résultats : En préopératoire, l’acuité visuelle est de 0,46, l’équivalent sphérique de
+13,16 D et l’astigmatisme de 1,4D. La puissance de l’implant était de 21,5 D (10 –
30D). En postopératoire, la réfraction et l’astigmatisme sont stables dès 15 jours.
L’acuité visuelle passe à 0,57, l’équivalent sphérique à –1,3 D et l’astigmatisme reste
stable à 1,47D. L’astigmatisme induit moyen est de 0,03 D +/– 1,15. Dans 2 cas,
l’implant s’est déplacé quelques semaines plus tard en raison d’un support capsulaire
insuffisant. L’implant a pu être repositionné et les haptiques suturées à l’iris pour
plus de stabilité.
Commentaire et Conclusions : L’implantation secondaire à l’aide d’un implant pliable
permet une récupération visuelle particulièrement rapide et garantit un astigmatisme
faible. Les haptiques doivent être rigides afin de permettre une fixation irienne
dans certains cas. En raison du positionnement plus antérieur de l’implant, il est nécessaire
de retirer une dioptrie par rapport aux mesures échographiques classiques.
52 44
Implants suturés à la sclère.
Transcleral sutured posterior chamber intraocular lenses.
CHARPENTIER D*, ABOU-AHMED A, PARRAT E, FOULQUIER S, TOUAMER S,
ESTRIPLET R (Pointe-à-Pitre, Guadeloupe)
But : Analyse retrospective des résultats fonctionnels et des complications de
11 patients ayant bénéficié d’un implant suturé à la sclère pour correction
d’aphaquie.
Matériel et Méthode : Huit patients présentaient une luxation ou subluxation traumatique
du cristallin, deux une luxation d’un implant de chambre postérieure sur
phakoexérèse compliquée et un dernier une aphaquie sur traumatisme perforant.
Huit ont eu une suture sclèrale ab externo de l’implant et trois une technique ab
interno de fixation ciliaire de l’implant.
Résultats : 82 % des yeux en post-opératoire ont 5/10 ou plus de meilleure acuité
corrigée et aucun n’a de perte de meilleure acuité visuelle pré-opératoire. Un décentrement,
un œdème maculaire, deux érosions sur fils et un décollement de rétine
limité tardif sur palissade trouée ont été observés.
Commentaire et Conclusions : Nos résultats fonctionnels et le taux de complications
de cette étude sont comparables à ceux des séries publiées. Le décollement
de rétine et l’œdème maculaire sont les deux responsables de perte d’acuité visuelle
à côté des très rares cas d’endophtalmies.
L’implant à fixation ciliaire n’a pas plus de complications postérieures que l’implant
de chambre antérieure. Il garde actuellement des indications spécifiques lors des
délabrements iriens et/ou de synéchies angulaires importants.
52 45
Une nouvelle lentille intraoculaire souple à fixation sclérale.
A new foldable scleral-fixation intraocular lens.
BRUSINI P*, MIGLIORATI G (Udine, Italie)
But : Les auteurs illustrent l’utilisation d’une nouvelle lentille à fixation sclérale en
matériel souple acrylique, qui trouve son soutien dans le sulcus ciliaire.
Matériel et Méthode : La lentille a un diamètre total de 13 mm et un diamètre de
l’optique de 6,5 mm ; sa forme est ronde avec quatre trous pour la suturer à la sclère.
La forme et les dimensions lui assurent une très bonne stabilité, sans possibilité de
tilting, tandis que la souplesse du matériel permet de l’introduire par une incision de
4 mm de longueur qui ne nécessite donc pas de suture. De plus la géométrie de la
lentille permet souvent de la fixer au sulcus sans être obligé de la suturer à la sclère,
car il faut seulement quelque résidu de la capsule pour la soutenir. Dans les mêmes
conditions une lentille à fixation sclérale « classique » doit toujours être suturée.
Résultats : Les auteurs ont traité 12 cas qui nécessitaient l’introduction d’une lentille
à fixation sclérale dans le sulcus. Les auteurs montrent les avantages de cette
lentille en cas de : absence du cristallin, greffe cornéenne, traumatismes, dislocation
du cristallin ou d’une lentille intraoculaire dans le vitré, en chirurgie vitrorétinienne et
en cas de nécessité d’une lentille dans le sulcus avec ou sans fixation sclérale. Les
résultats optiques ont été très encourageants.
Commentaire et Conclusions : Les auteurs considèrent que la lentille à fixation
sclérale présentée est une innovation dans la chirurgie ophtalmologique pour ses
caractéristiques tant physique que de dessin.
L’un des auteurs a un intérêt financier dans l’équipement, le procédé ou le produit
présenté.
52 46
Les prothèses d’iris et du cristallin, recul de deux ans.
Iris and lens prosthesis, two years follow-up.
MARTINEZ-COSTA PEREZ R*, DESCO C, MENEZO JL (Valencia, Espagne)
But : Étudier la sécurité, les complications et l’amélioration des yeux atteints d’aniridie
après l’implantation d’une prothèse d’iris.
Matériel et Méthode : Huit yeux de sept patients souffrant d’aniridie (dont trois
congénitales et quatre traumatiques), ont été opérés pour les implanter un iris artificiel.
Les modèles des prothèses ont été différents : 1) deux prothèses avec un trou
de 3 millimètres comme pupille, suturés au sulcus devant une lentille intraoculaire.
2) Cinq lentilles intraoculaires avec un diaphragme au milieu de la zone optique.
3) Deux anneaux fenêtrés au lieu du diaphragme devant une lentille intraoculaire
dans un cas. Dans deux cas, l’opération a été combinée à une chirurgie antiglaucomateuse
et dans un autre à une greffe de cornée. Un cas a eu une autokeratoplastie
rotatoire dans un second temps.
Résultats : Tous les yeux montrent une amélioration de l’acuité visuelle après chirurgie
avec disparition de l’éblouissement. Trois yeux présentent une hypertension
intraoculaire. Un cas présente un retard de l’épithélisation cornéenne.
Commentaire et Conclusions : Malgré les différences de chacun, le dénominateur
commun est une grande incision, étant donné le diamètre des implants ; cette particularité
est responsable d’une longue période de récupération visuelle. Les cas
nécessitant de suturer l’implant sont plus complexes. Les cicatrices cornéennes
dues aux traumatismes et à des malformations de l’œil selon les cas, ont aussi une
influence dans l’acuité visuelle finale. Il faut aussi envisager plusieurs opérations
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S205

1S206
complémentaires (chirurgie filtrante, des kératoplasties), qui puissent être réalisées
en différents gestes. Les implants d’iris artificiels, améliorent fortement l’acuité
visuelle et diminuent les troubles des malades atteints d’aniridie congénitale ou
acquise.
52 47
Implantation d’une lentille acrylic monobloc Natural ® .
Natural ® Acrylic monobloc lens implantation.
BUMBACHER M*, ROTH A, TABATABAY C (Genève, Suisse)
COMMUNICATIONS ORALES
ÉVOLUTION DES IMPLANTS CRISTALLINIENS
But : Évaluer la vision des couleurs et la perception des contrastes chez les patients
opérés de la cataracte et recevant un implant monobloc Acrylic Natutal ® , contenant
un filtre bleu absorbant le rayonnement lumineux entre 400 et 500 nanomètres.
Matériel et Méthode : Cent cas de phacoémulsification de la cataracte avec
implantation d’une lentille SN60 ALCON ont été effectués. La lentille est placée dans
le sac capsulaire. 20 patients ont été examinés rétrospectivement à la lampe-à-fente,
dont 1 œil avait été implanté avec une lentille en acrylic de type SA60 et l’autre œil
avec un implant de type acrylic avec un filtre bleu SN60. Nous avons comparé les
résultats de la perception des couleurs et des contrastes dans le suivi post-opératoire
pour les 2 types de lentilles.
Résultats : Les 100 cas d’implants consécutifs de SN60 n’ont posé aucun problème
particulier par rapport à l’implantation d’une lentille acrylic habituelle. Dans les cas
des 20 patients dont 1 œil avait été implanté avec une lentille SA60 et l’autre œil avec
une SN60, la vision des contrastes ne montrait pas de différence, et nous présentons
les résultats individuels des tests de la vision des couleurs.
Commentaire et Conclusions : L’implant monobloc Acrylic Natural ® se comporte
comme les autres implants de sa catégorie. Il se distingue par l’adjonction d’un filtre
à lumière bleue qui aurait un rôle préventif dans la dégénérescence maculaire liée à
l’âge. Subjectivement, les patients ne remarquaient pas de différence.
52 48
Cataracte et dégénérescence maculaire liée à l’âge : une étude rétrospective.
Cataract and age-related maculopathy: a retrospective study.
ABITBOL O* (Paris), NGHIEM-BUFFET MH (Bobigny), FAJNKUCHEN F, BADELON I,
CHAINE G (Bobigny)
But : Étudier l’évolution de l’acuité visuelle et des lésions du fond d’œil après opération
de la cataracte chez les patients atteints de dégénérescence maculaire liée à
l’âge.
Matériel et Méthode : Quarante yeux de 27 patients atteints de dégénérescence
maculaire liée à l’âge et opérés de cataracte ont été inclus dans l’étude. Ils ont été
répartis en deux groupes en fonction du stade de dégénérescence maculaire liée à
l’âge. Dans le premier groupe, on regroupait les drusen et altérations de l’épithélium
pigmentaire, dans le second, les formes sévères avec lésions atrophiques et néovasculaires.
Résultats : Dans le groupe 1 (15 yeux), on notait une augmentation de l’acuité
visuelle de 3,9 lignes en moyenne à 1 an. De nouvelles lésions néovasculaires sont
apparues dans 1 œil (8,3 %), et les lésions étaient stable dans 92,8 % des cas à an.
Dans le groupe 2 (25 yeux), les lésions étaient atrophiques dans 72 % des cas et
néovasculaires dans 28 % des cas. On retrouvait une amélioration de l’acuité
visuelle dans 78 % des yeux ayant des lésions atrophiques et dans 57 % des yeux
ayant des lésions néovasculaires.
Commentaire et Conclusions : Dans notre étude, l’opération de la cataracte chez
les patients atteints de dégénérescence maculaire liée à l’âge apporte un bénéfice
visuel sans augmenter le risque d’évolution vers les formes sévères.
52 49
Implants de protection maculaire. Suivi sur 9 années.
Macular protection intraocular Lens. 9 years follow-up.
MALBREL C* (Reims)
But : L’évolution de la dégénérescence maculaire subit une accélération après la
chirurgie de la cataracte surtout si le patient est emmétropisé et qu’il s’expose à la
lumière solaire en raison de la focalisation de l’énergie lumineuse dans l’aire fovéolaire.
Les courtes longueurs d’onde du visible étant les plus énergétiques, il nous a
paru intéressant d’introduire une coupure allant au-delà des 380nm des implants
intraoculaires classiques jusqu’à 450nm afin d’observer si l’on obtenait un ralentissement
dans l’évolution de la maladie sur une longue période d’observation.
Matériel et Méthode : Deux groupes de 39 yeux furent opérés par le même chirurgien
avec la même technique chirurgicale. Il a été mis en place le même implant de
7 mm de diamètre en PMMA dont une série était standard et dont l’autre avait un
matériau modifié par l’adjonction d’un colorant entraînant une coupure jusqu’à
450 nm. Les patients étaient tous porteurs de drusen et l’attribution d’une série ou
d’une autre était aléatoire. Leur suivi s’est étalé pour 9 années et comprenait à intervalles
réguliers un examen ophtalmologique avec exploration du sens chromatique,
de la sensibilité maculaire et si nécessaire une angiographie. À 9 ans, seulement
25 % des sujets à implant standard et 35 % des sujets à implant modifié sont encore
l’objet d’un suivi régulier notamment en raison d’une grande fréquence des décès
entre 5 et 7 ans du suivi.
Résultats : L’acuité visuelle est significativement en faveur des implants modifiés à
partir du 24 e mois après l’implantation avec un écart qui se stabilise autour de 1/10
en moyenne. Les diminutions significatives de la vision ont été en rapport avec
l’apparition d’une dégénérescence maculaire exsudative dans 5 yeux porteurs de
l’implant modifié avec un délai d’apparition de 4 ans alors que pour les implants
standard la degenerescence est apparue 8 fois dans un délai moyen de 3 ans et
demi.
Commentaire et Conclusions : Il semblerait donc que dans une population à risques
(porteurs de drusen), la simple adjonction d’une protection permanente de la
fonction maculaire vis-à-vis des courtes longueurs d’onde du visible soit susceptible
de retarder l’apparition de la dégénérescence maculaire exsudative ou d’en diminuer
les effets.
L’un des auteurs a un intérêt financier dans l’équipement, le procédé ou le produit
présenté.
52 50
Implant prismatique pour la DMLA.
Prismatic IOL for age related macular degeneration.
COLIN J* (Bordeaux), BERNARD P (La Rochelle), AGUSSAN J (Bordeaux)
But : Malgré les progrès récents médicaux et chirurgicaux réalisés dans le domaine
de la DMLA, celle-ci représente encore une cause fréquence de basse vision, dont
la rééducation visuelle est très difficile.
Matériel et Méthode : Nous avons réalisé une étude prospective, dans le cadre de
la loi Huriet, pour évaluer l’efficacité et la sécurité de l’implantation d’un cristallin
artificiel prismatique dans la DMLA. Les critères d’inclusion étaient une atteinte bilatérale,
avec une maculopathie stable, anatomiquement peu étendue. Le bilan préopératoire
comprend une analyse par SLO pour mesurer l’acuité visuelle périmaculaire
résiduelle, et pour déterminer l’axe d’orientation du prisme. Le prisme est implanté
dans le sulcus en piggy-back en avant d’un implant de chambre postérieure, et est
inséré soit au moment de la chirurgie de la cataracte, soit secondairement si l’œil est
déjà pseudophake. Le sommet du prisme a été tronqué pour diminuer son épaisseur.
Résultats : Les résultats montrent une augmentation de l’acuité visuelle de près ; il
n’a pas été observé de diplopie postopératoire.
Commentaire et Conclusions : Par une analyse préopératoire sélective, l’implant
prismatique permet d’améliorer la qualité visuelle de patients porteurs de DMLA en
état de cécité légale. Le prisme est actuellement en PMMA, et son épaisseur est
encore un écueil pour la chirurgie. Une nouvelle approche technologique permettra
de réaliser un prisme plus mince, avec une implantation plus aisée. L’implantation
d’un cristallin artificiel prismatique en piggy-back permet d’amèliorer la qualité de
visison de patients porteurs de maculopathies bilatérales.
L’un des auteurs est employé d’une Société proposant l’équipement, le procédé ou
le produit présenté.
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

52 51
Implantation intra oculaire dans la première année de vie.
IOL implantation in the first year of life.
EDELSON C*, CAPUTO G (Paris), ARNDT C (Montpellier), METGE F, IOSSIFOV D,
DE LAAGE DE MEUX P (Paris)
COMMUNICATIONS ORALES
ÉVOLUTION DES IMPLANTS CRISTALLINIENS
But : Évaluation des résultats réfractifs et des résultats visuels préliminaires chez les
patients pédiatriques opérés de cataracte avec implantation primaire au cours de la
première année de la vie.
Matériel et Méthode : Étude rétrospective portant sur 72 yeux de 48 patients opérés
de 1997 à 2002. La procédure chirurgicale, standardisée, comprend la réalisation
d’un capsulorhexis antérieur, d’un capsulorhexis postérieur et d’une vitrectomie centrale
dans tous les cas. L’implantation se fait dans le sac ou dans le sulcus (avant le
troisième mois). La puissance de l’implant est calculée d’après les données de la
biométrie et minorée afin d’obtenir une emmétropisation à l’âge de 5 ans.
Résultats : La réfraction post-opératoire moyenne est de +3,55 dioptries à 3 mois,
+2,92 dioptries à 6 mois, +1,28 dioptries à 1 an, +1,28 dioptries à 2 ans et –3,15
dioptries à 3 ans. Les principales complications observées sont : une reprolifération
cellulaire dans l’axe visuel nécessitant une vitrectomie secondaire (15 yeux) ; une
libération de synéchies entre l’iris et l’incision cornéenne (11 yeux). Un glaucome
secondaire a été diagnostiqué chez 2 enfants de cette série.
Commentaire et Conclusions : L’aspiration du cristallin avec implantation permet
d’obtenir un résultat anatomique très satisfaisant avec peu de complications. Il existe
une myopisation progressive des yeux opérés. Les résultats visuels sont difficiles à
analyser en raison du jeune âge des patients et du nombre important de perdus de
vue. Cependant une rééducation agressive de l’amblyopie avec une occlusion bien
conduite et prolongée permet d’obtenir les résultats visuels les plus satisfaisants.
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S207

1S208
COMMUNICATIONS ORALES
SYMPOSIUM DES PAYS D’AFRIQUE DE L’OUEST
OPHTALMOLOGIE TROPICALE
52 52
Développement sous conjonctival d’une larve d’oestrus ovis : à propos d’un cas.
Sub conjunctival growth of an oestrus ovis larva.
BOUHAMIDA K*, GICQUEL JJ, CURUTCHET L, BERTHONNEAU J, DIGHIERO P
(Poitiers)
But : Rapporter un cas de développement sous conjonctival d’oestrus ovis.
Matériel et Méthode : Nous rapportons le cas d’une femme de 42 ans qui consulte
pour une rougeur conjonctivale de l’œil droit sans baisse d’acuité visuelle Elle n’a pas
d’antécédent particulier. À l’interrogatoire on retrouve la notion d’un voyage en Corse du
sud 6 semaines avant la consultation. La patiente relate qu’alors qu’elle était en promenade
une mouche lui avait piqué l’œil droit. L’examen en lampe à fente retrouve un corps
étranger sous conjonctival entouré d’une zone inflammatoire de l’angle externe.
Résultats : L’examen parasitologique mettra en évidence une larve d’oestrus ovis Il
s’agit d’une mouche vivant en Corse et en Afrique du nord pondant ses œufs dans
les narines des ovins et caprins.
52 53
Morbidité oculaire et cécité chez les personnes âgées en zone rurale du Togo.
Ocular morbidity and blindness among old persons in rural areas of Togo.
AGLA K*, BALO KP, TEOU K, BANLA M (Lomé, Togo)
But : Le but de ce travail est d’étudier chez les populations vivant en zone rurale et
ayant une accessibilité limitée aux soins oculaires les prévalences spécifiques de
cécité ainsi que leurs causes dans les classes d’âges de 50 ans et plus.
Matériel et Méthode : Une enquête de terrain, réalisée dans 13 villages relativement
desservis situés à 80 km de la capitale et portant sur un échantillon de
768 personnes des deux sexes extraites d’une population cible totale de
1136 personnes, soit une participation de 67,60 %.
Résultats : Le groupe était constitué de 445 hommes et 323 femmes soit 58 % et
42 % respectivementT ; la tranche 50-54 ans avec 33,7 % était majoritairement
représentée ; la prévalence cécité bilatérale a été de 15,4 %, celle de la cécité unilatérale
était de 6,3 % ; la baisse de vision était prévalente dans 17,7 % des cas ;
les prévalences selon le genre donnent 8,33 % chez les femmes contre 7,03 % de
cécité bilatérale chez les hommes tandis qu on observe 9,37 % de prévalence de
baisse de vision chez les femmes et 8,33 % chez les hommes. Les principales affections
cécitantes sont la cataracte 39,58 %, le glaucome 30,72 %, les traumatismes
oculaires 17,4 % et les opacités cornéennes 2,9 %.
Commentaire et Conclusions : Les prévalences de cécité tant bilatérales qu’unilatérales
et les baisses de vision sont relativement très élevées dans cette zone
rurale enclavée ; les cataractes et les glaucomes prédominent et les femmes semblent
plus exposées que les hommes. La lutte contre la cécité devra donc intégrer
une orientation vers la chirurgie décentralisée.
52 54
Epidémiologie des traumatismes oculaires en Afrique.
Epidemiological aspect of the african ocular traumatism.
LAM A* (Dakar, Sénégal), MVEMENGOME E (Libreville, Gabon), PERNOD L (Toulon),
MEYER F (Marseille), SCHAUER P, FILLIARD G (Toulon), GUEYE N (Sénégal),
SECK C (Dakar, Sénégal), DAUBAS P (Toulon)
But : Étudier les aspects épidémiologiques des traumatismes oculaires en Afrique,
cerner leurs caractéristiques et enseignements, pour une meilleure prévention.
Matériel et Méthode : Il s’agit d’une étude bibliographique, de la traumatologie
oculaire en Afrique au cours de ces trente dernières années analysant : les caractéristiques
régionales, l’âge, le sexe, l’agent causal, les circonstances de survenue et
la prise en charge.
Résultats : Les travaux sont peu nombreux, la méthodologie et les recueils de données
inhomogènes. Les traumatismes constituent la première cause de cécité unilatérale
(5,6 à 12,2 4 %). Ils concernent des sujets très jeunes : les tranches de 0 à
9 ans et de 20 à 29 ans sont plus touchées. Les femmes sont fréquemment concernées.
Le sex-ratio est en moyenne 2,5/1. Ils semblent plus fréquents en milieu urbain
qu’en milieu rural. Les causes et circonstances sont variables suivant l’âge et le sexe.
Les coups et piqûres constituent les premières étiologies. Les retards de prise en
charge sont constants et les facteurs aggravant très nombreux.
Commentaire et Conclusions : Les traumatismes oculaires sont fréquents en Afrique
mais encore mal connus. La revue de la littérature montre néanmoins qu’ils
constituent l’un des domaines de l’ophtalmologie où l’Afrique se singularise par une
épidémiologie assez spécifique. La difficulté de la prise en charge des lésions très
polymorphes, répond encore dans de nombreuses régions à la loi du tout ou rien et
le pronostic très réservé appel à une mobilisation pour une bonne prévention.
52 55
Tradipraticiens et soins oculaires au Togo.
Traditional healers and ocular treatment in Togo.
BALO KP*, YOVOGAN K, BANLA M, AGLA K, KOFFI GUE KB, KONDI G (Lomé,
Togo)
But : Cette étude a été entreprise auprès de certains tradipraticiens du Togo dans
le but de recueillir les informations sur la nature de leur traitement, leur niveau d’instruction
et leur motivation pour une formation pouvant les amener à mieux prendre
en charge leurs patients.
Matériel et Méthode : Une enquête par questionnaire et interview a été conduite
auprès de 50 tradipraticiens ayant consenti à participer au travail. L’étude a eu lieu
à Lomé et dans sa région géographique proche.
Résultats : L’âge moyen des tradipraticiens est de 45,8 ans, le groupe est majoritairement
constitué d’hommes avec 86,3 % contre 13,7 % de femmes ; 17,6 % sont
analphabètes, 17 % ont un niveau primaire, 47,1 % un niveau secondaire et 27,5 %
un niveau universitaire ; les pratiques utilisées sont variées : on trouve des préparations
de plantes, feuilles ou écorces soit à l’état frais, en infusions et en macération.
Les voies d’administration sont locales sur le globe oculaire, les paupières ou générale
per os. Toutes ces formes d’utilisation sont soit précédées ou suivies de prières.
On note que 43,1 % des tradipraticiens de cette étude ont exprimé leur désir de se
soigner dans les hôpitaux s’il leur arrivait de souffrir des yeux, 52,9 % pensent se
soigner avec leurs propres produits. Les actes ne sont pas gratuits et les coûts
paraissent parfois supérieurs à ce qui est perçu dans les hôpitaux ou cabinets privés.
Commentaire et Conclusions : Plusieurs raisons peuvent expliquer le regain de
popularité de la fréquentation des tradipraticiens. Cette étude montre que l’argument
du coût prohibitif des soins dits conventionnels n’est probablement pas suffisant. Il
est heureux de constater l’ouverture de ces thérapeutes pour une formation ce qui
améliorera leurs diagnostics et les « soins » prodigués aux patients.
52 56
Atteintes oculaires au cours de l’infection à VIH à l’IOTA.
Ocular involvments in VIH infection at the IOTA/Institut Oculaire Tropical Africain.
TRAORE J*, TRAORE L, THERA J (Bamako, Mali)
But : Il s’agit d’une étude prospective s’étendant sur une année afin de décrire les
atteintes oculaires au cours de l’infection à VIH et de rechercher les atteintes oculaires
chez les patients soumis à la trithérapie.
Matériel et Méthode : Trente-huit patients ont été inclus dans l’étude. La moyenne
d’âge était de 35 ans et le sexe ratio de 1,2. Six patients étaient sous trithérapie. 31
(81,6 %) patients présentaient une pathologie oculaire. Le zona ophtalmique était la
manifestation oculaire la plus fréquente (26,3 %) et nous a permis dans bon nombre
de cas de diagnostiquer la maladie. Les nodules cotonneux et les hémorragies rétiniennes
étaient aussi fréquentes 23,7 % et 13,2 %. 23,7 % des patients présentaient
une choriorétinite toxoplasmique. Trois patients (7,9 %) présentaient une atrophie
optique parmi lesquels 1 cas était une atrophie bilatérale avec cécité totale. Nous
n’avons trouvé qu’un seul cas de rétinite à CMV et 1 cas de paralysie oculomotrice.
Résultats : Dans notre étude les atteintes oculaires étaient de loin moins fréquentes
chez les patients soumis à la trithérapie, en dehors de l’atrophie optique qui fut
observée exclusivement chez les patients soumis à la trithéraphie.
Commentaire et Conclusions : Ces résultats ne peuvent pas être généralisés à la
population malienne, eu égard à la taille de l’échantillon relativement petite, mais elle
permet d’avoir un aperçu sur les atteintes oculaires liées à l’infection à VIH Sida dans
notre pays.
52 57
Chirurgie mutilante du globe oculaire.
Mutilating surgery of eye ball.
GUEYE N*, MVEMENGOME E (Gabon), SECK C, ELHIF S, LAM A (Dakar, Sénégal)
But : Étudier les aspects épidémiologiques de la chirurgie mutilante du globe oculaire
à l’Hôpital Principal de Dakar.
Matériel et Méthode : Étude rétrospective et prospective de Novembre 1991 à
Novembre 2002. Elle inclue tous les patients qui ont subi une chirurgie mutilante du
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

COMMUNICATIONS ORALES
SYMPOSIUM DES PAYS D’AFRIQUE DE L’OUEST
globe. Les paramètres étudiés sont : le sexe, l’âge, la pathologie en cause et le type
de chirurgie pratiquée.
Résultats : Cent soixante yeux ont été opérés durant cette période. L’âge varie de
5 mois à 80 ans avec une moyenne de 24 ans. Il s’agit de 98 hommes (62 %) et
62 femmes (38 %). Les causes principales sont : infectieuse 28 % des cas (abcès
perforé, panophtalmie, endophtalmie), remaniement et ectasie du segment antérieur
24 % (dystrophique, post traumatique, inflammatoire), atrophie du globe 21,5 %
(post traumatique, Inflammatoire), tumorale 21 % (rétinoblastome, mélanome uvéale,
sarcome), éclatement du globe 4 %. Dans 70 % des cas une éviscération a été pratiquée,
une énucléation dans 16 %, une exentération 10 % et une segmentectomie
antérieure (sculpture) 4 % des cas.
Commentaire et Conclusions : La chirurgie mutilante du globe oculaire est pratiquée
à l’Hôpital Principal de Dakar le plus souvent chez le sujet jeune de sexe masculin.
Elle est généralement motivée par des causes infectieuses et post
traumatiques caractérisées par leur sévérité et leur retard diagnostic. Les tumeurs
sont dominées par le rétinoblastome, restent l’apanage des enfants.
52 58
La trabéculecto-rétraction au laser Argon dans le traitement du glaucome
primitif à angle ouvert : une expérience à propos de 25 cas chez le noir africain
à Abidjan.
Argon Laser trabeculoplasty as a treatment for primitiv open angle glaucoma: our
experience in 25 black africans in Abidjan city.
COULIBALY F, BERETE R, ADJORLOLO C, TOURE KML, GBE K, BONI S,
OUATTARA A, DIALLO M (Abidjan, Côte d’Ivoire),
But : L’utilisation du laser dans le traitement du glaucome à angle ouvert est une
étape intermédiaire entre le traitement médical et la chirurgie. L’avènement de nouveaux
moyens médicaux, chirurgicaux et en particulier la multiplication des lasers a
modifié les protocoles thérapeutiques. Nous avons mené une expérience chez des
patients noirs africains présentant un glaucome primitif à angle ouvert. Cette étude
a pour but de définir les indications et d’évaluer les résultats de la trabéculo-rétraction
au laser Argon (TRLA) chez le noir africain.
Matériel et Méthode : Étude transversale portant sur deux séries de patients présentant
un glaucome primitif à angle ouvert dont l’une traitée par des antiglaucomateux
soit en monothérapie, bithérapie ou trithérapie a subi une TRLA après échec du
traitement médical, l’autre série ayant bénéficié d’une TRLA de première intention.
Le protocole a consisté en deux séances de TRLA à deux semaines d’intervalle sur
la moitié inférieure de l’angle irido-cornéen puis sur la moitié supérieure avec un laser
monochromatique vert.
Résultats : Les résultats à moyen terme semblent satisfaisants avec un pourcentage
de baisse de la pression intraoculaire allant de 10 % à 40 % chez la majorité
des patients avec un seul cas d’élévation de la tension oculaire. Le gain moyen de
pression intraoculaire est de 05 mmhg avec un maximum 09 mmHg et un minimum
de 02 mmHg.
Commentaire et Conclusions : Ces résultats qui restent à évaluer à leur terme,
permettraient d’améliorer la qualité de la prise en charge en reculant le plus possible
la prescription des nouvelles molécules qui constituent de par leur coût élevé un
obstacle à l’observance du traitement médical.
52 59
Pourquoi un traitement médical du glaucomateux est problématique en Afrique
Noire ?
Why is it problematic to undertake and follow a medical treatment for glaucoma in
Sub Saharian Africa?
BALO KP*, AGLA K, BANLA M (Lomé, Togo)
But : Une enquête de coûts du traitement médical a été réalisée afin de mettre en
perspective ces coûts avec le PNB et d’évaluer leur capacité de financement du traitement
antiglaucomateux.
Matériel et Méthodes : Un questionnaire a été adressé auprès des prescripteurs
médécins, techniciens pour rechercher leurs pratiques dans la prise en charge du
glaucomateux (nombre de consultations moyennes, types de bilan, prescriptions)
ainsi que les coûts y afférents.
Résultats : Les pratiques varient dans la fourchette suivante : maximum de
2 consultations et champs visuels par an et des traitements comportant les options :
béta bloquants seuls ou bithérapies bétabloquants avec soit myotiques, ou dorzolamide,
ou prostaglandines ou brimonidine. Selon ces options les coûts annuels
minima sont 82 320 cfa, 128 240, 249 600, 303 080, 234 980 cfa. Ces coûts corres-
pondent à 123 Usd, 192, 374, 454, 352 Usd respectivement. Comparé au PNb, les
ratios du traitement annuel du glaucome par PBN annuel sont de 0.41 % ; 0,64 % ;
1,24 % ; 1,54 % et 1 ; 17 %. Seules deux options coûtent moins cher que le PNB
per capita.
Commentaire et Conclusions : Tenant compte du niveau de vie de la population,
du PNB per capita de 300 USD et de l’absence d’assurance maladie, on en déduit
que ces coûts sont prohibitifs pour le glaucomateux togolais et pourraient expliquer
les difficultés d’observance thérapeutique ainsi que les dégradations observées dans
l’évolution de la maladie lors du traitement médical.
52 60
Caractéristiques de l’excavation papillaire dans une population générale de
685 personnes au Togo.
Caracteristics of disc cupping in a general population of 685 people in Togo.
BANLA M*, BALO KP, ANIKA A, KOFFI GUE KB, AGLA K (Lomé, Togo)
But : Plusieurs rapports et études ont montré le fort taux de cécité glaucomateuse
dans notre population. Le but visé par ce travail est de recueillir les données sur les
excavations papillaires dans la population rurale de plus de 40 ans au sud Togo.
Matériel et Méthode : Un échantillon de 685 personnes âgées de 40 ans et plus
qui se sont présentées ont été examinées au dispensaire local ou l’infirmerie de leur
village. L’examen ophtalmologique comportait notamment la mesure de l’acuité
visuelle, l’examen du segment antérieur, le fond d’œil, la prise du tonus.
Résultats : L’âge moyen était de 49, 70 ans (extrêmes 40-99 ans) ; on avait 61, 8 %
d’hommes et 38,2 % de femmes. Les valeurs moyennes des excavations étaient de
0,38 à droite et 0,37 à gauche. Les excavations supérieures à 0,5 représentaient
29,3 % et 29,8 % respectivement à droite et à gauche. Dans 92 % des cas l’excavation
était ronde, elle était ovalaire dans 7,6 %. La position de l’excavation a été
notée comme centrale dans 75 % des cas, temporale dans 22 % et nasale dans
2,4 %.
Commentaire et Conclusions : Cette étude de terrain montre la grande variété des
papilles dans nos milieux, cependant la moyenne d’excavation trouvée ici semble
être identique à celle d’autres études similaires. Il peut être considéré comme pathologique
les valeurs supérieures à 0,5.
52 61
Complications oculaires des produits éclaircissants utilisés par les femmes
noires : à propos de 8 cas répertoriés à Abidjan (Côte d’Ivoire).
Ophthalmic complications of skin bleaching creams used by african women: eight
cases studied in Abidjan (Ivory Coast).
SANGARE Y*, AMOUSSOU YA, COULIBALY F, BONI S, ADJORLOLO C,
TOURE KML, GBE K, BERETE R (Abidjan, Côte d’Ivoire)
But : Les complications oculaires et en particulier la cataracte liées à l’usage des
corticoïdes par voie générale sont fréquemment décrites dans la littérature. Cependant
la place des dermocorticoïdes apparaît de plus en plus importantes dans ces
complications oculaires graves. L’objectif de l’étude est d’attirer l’attention des praticiens
et des utilisateurs des dermocorticoïdes sur les risques en particulier oculaires
afin de contribuer aux campagnes de sensibilisation pour remédier à ces
pratiques.
Matériel et Méthode : Huit patientes, de races noires, âgées de 27 ans à 48 ans,
de toutes professions confondues (ménagère, employée de bureau, cadre), ayant
utilisé les dermocorticoïdes pendant des périodes variables allant de 5 à 8 ans et
ayant présenté par la suite une cataracte uni ou bilatérale ont servi d’échantillon pour
notre étude. Sont exclus à l’étude, les patients présentant une cataracte d’autres
étiologies (traumatique, métabolique, inflammatoire etc..) ainsi que celle exerçant
une profession à risque cataractogène.
Résultats : Les cas rapportés dans cette étude sont comparables à ceux décrits
dans la littérature en ce qui concerne les cataractes après corticothérapie par voie
générale à savoir :
– au plan ophtalmologique, une longue période d’utilisation du corticoïde variant
entre 5 et 10 ans ;
– au plan clinique, la cataracte sous-capsulaire postérieure, uni ou bilatérale.
Commentaire et Conclusions : Les cas de cataracte due aux dermocorticoïdes
sont rarement rencontrés dans la littérature. Le mécanisme physiopathologique
pourrait être la résorption cutanée excessive liée à l’application répétée sur une surface
étendue qui entraînerait à la longue une altération de la barrière épidermique. Il
y a donc une impérieuse nécessité d’informer les praticiens et de sensibiliser les
patients.
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S209

1S210
COMMUNICATIONS ORALES
SYMPOSIUM DES PAYS D’AFRIQUE DE L’OUEST
52 62
Intérêt de l’extraction extra-capsulaire de la cataracte avec implantation de
cristallin artificiel.
Interest of extra-capsular cataract extraction with implantation of an intra-ocular
lens.
MEDA N*, DJIGUIMDE WP, NAGALO Y, OUEDRAOGO PA, RAMDE B
(Ouagadougou, Burkina Faso)
But : Les auteurs rapportent les résultats de l’extraction extracapsulaire de la cataracte
avec implantation de cristallin artificiel.
Matériel et Méthode : L’ensemble des patients opérés de cataracte entre janvier 1998
et décembre 2001 ont fait l’objet d’une analyse rétrospective. 40 % des cas ont bénéficié
d’une extraction extra capsulaire du cristallin et d’un suivi supérieur à six mois.
Résultats : L’échantillon comprenait 150 hommes et 110 femmes avaient un âge
moyen de 57,31 ans. La majorité des cas présentaient une cataracte était totale avec
acuité visuelle réduite à la perception lumineuse. Les complications de l’opération
ont été dominées par l’issue de vitré (15 %) et l’œdème cornéen (30 %). L’acuité
visuelle après traitement a été supérieure à 0,3 dans 67,7 % des cas.
Commentaire et Conclusions : La technique d’extraction extracapsulaire avec
implantation de cristallin artificiel a permet à la majorité des patients, aveugles avant
l’opération de reprendre une activité normale sans lunettes. Les complications que
nous avons rencontrées sont dues surtout au manque de matériel adéquat, à la
vétusté des instruments et à l’absence de consommables. L’extraction extra-capsulaire
de la cataracte avec implantation constitue la méthode idéale de prise en
charge de la cécité par cataracte. Elle demande cependant une amélioration des
plateaux techniques et une formation complémentaires des opérateurs encore attachés
à la technique d’extraction intracapsulaire.
52 63
Extraction Extra Capsulaire manuelle sans suture.
Sutureless extracapsular cataract extraction technique.
RUIT S* (Kathmandu, Népal)
But : Dans notre pratique quotidienne nous sommes confrontés le plus souvent à
des cataractes blanches totales, se prêtant peu à la réalisation d’une phacoémulsification.
Ainsi nous avons été amenés à développer une technique de phacoexérèse
par extraction extra capsulaire totalement manuelle et sans suture.
Matériel et Méthode : Devant des cataractes blanches totales et à noyau dur nous
proposons une technique d’extraction extracapsulaire manuelle par relative petite
incision (6 mm) autoétanche et ne nécessitant pas de suture. Pour cela nous procédons
à une incision sclérocornéenne tunnélisée trapézoïdale dont l’ouverte sclérale
mesure 6 mm puis, après avoir réalisé un capsulorhexis antérieur et la luxation du
noyau en chambre antérieure, nous l’enlevons in toto en utilisant une canule de
Simco. L’implantation est ensuite exécutée sous air dans le sac capsulaire.
Résultats : Nous avons opéré plusieurs centaines d’individus avec cette technique
opératoire. Aucune complication liée à la taille de l’incision et à sa non fermeture par
des sutures n’a jamais été observée. L’astigmatisme par une voie supérieure classique
est en moyenne de 1,5 dioptries contre 0,75 par voie temporale. Le temps opératoire
moyen est de 5 minutes.
Commentaire et Conclusions : Cette procédure chirurgicale sans suture permet
de traiter tout type de cataracte, de surseoir à l’utilisation de viscoélastique, de
réduire considérablement le temps opératoire, tout en obtenant d’excellent résultat
anatomique et fonctionnel, raisons pour lesquelles nous en avons fait la techniques
de première intention dans notre centre chirurgical. Grâce à cette technique reposant
sur une incision sclérocornéenne trapézoïdale et l’utilisation d’une canule de Simco,
la réalisation d’une phacoexérèse par EEC sans suture devient possible, et ceci quelque
soit le type de cataracte, en toute sécurité et en un temps minime.
52 64
Formation à l’EEC sans suture en milieu tropical.
Teaching sutureless EEC in a tropical setting.
ANDRE JM*, FORZANO O (Marseille), ANDRIANAIVOARIVOLA T (Mahajunga,
Madagascar), ROBSON A, ANDRIANTSOA V, RAMANITRARIVO LV (Tananarive,
Madagascar), CONRATH J, PROUST H, RIDINGS B (Marseille)
But : L’objectif de cette étude est l’évaluation prospective de la formation à la technique
de phacoéxérèse par l’extraction extracapsulaire (EEC) par voie sclérale tunnélisée
sans suture d’un ophtalmologiste malgache maîtrisant déjà l’EEC et la
phacosection.
Matériel et Méthode : Dans le cadre du programme Sight First de lutte contre la
cécité à Madagascar, l’ophtalmologiste de Majunga a recruté des cataractes blanches
totales. Ces dernières ont été opérées par EEC sans suture avec tunnel sclérocornéen
trapézoïdal en utilisant le matériel habituel de l’hôpital local, auquel étaient
ajoutés : un couteau creshent et une canule de Simco. L’anesthésie était une péribulbaire
avec oculo-pression. Les contrôles post opératoires (acuité visuelle et état
cornéen) étaient effectués à J1, J5 et J30.
Résultats : Cinquante cataractes ont été opérées ; les dix premières, par le formateur
aidé par le stagiaire et les quarante suivantes par le stagiaire aidé par le formateur.
Nous avons noté cinq complications per-opératoires : cinq ruptures capsulaires
postérieures (dont une au cours de l’implantation). En post opératoire, nous retrouvons
peu d’astigmatisme induit (£ 1,5 dioptries), une bonne récupération visuelle et
toutes les cornées limpides dès J5.
Commentaire et Conclusions : Les résultats, pour cette période d’apprentissage,
sont excellent avec : une réhabilitation visuelle en moins de cinq jours et seulement
cinq complications (dont une non liée à la technique opératoire). Cette procédure
chirurgicale sans suture a permis d’une part de réduire l’astigmatisme induit, et
d’autre part, de traiter sans risque des cataractes blanches totales. La réalisation
d’une phacoexérèse par EEC sans suture, grâce au tunnel scléro-cornéen trapézoïdal,
est donc possible pour les cataractes difficiles en milieu tropical avec un coût
additionnel très faible et en toute sécurité. De plus, la formation d’un chirurgien maîtrisant
déjà l’EEC classique est rapide et sans risque pour les patients.
52 65
Chirurgie du ptérygion par autogreffe limbo-conjonctivale avec ancrage scléral
postérieur.
Limbo-conjunctival auto-graft with posterior scleral sutures for pterygium surgery.
LOUGHZAIL K*, MERDASSI A, ASSOULINE M, DE LAAGE DE MEUX P (Paris)
But : La chirurgie du ptérygion a pour principaux objectifs l’exérèse de la lésion, la
correction de l’astigmatisme, la reconstruction du site opératoire, la réhabilitation de
la transparence et de la régularité de la surface cornéenne et surtout la prévention
des récurrences.
Matériel et Méthode : Nous présentons l’étude rétrospective de 120 cas de pterygion
consécutifs opérés par un même chirurgien de 1997 à 2002. Dans les 60 premiers
cas, la prévention des récurrences a été réalisée par autogreffe limboconjonctivale.
Dans les 60 cas suivants, cette procédure a été modifiée pour réaliser
un ancrage scléral postérieur de la berge réceptrice et de la berge périphérique du
greffon conjonctival.
Résultats : Le suivi a été de 1 à 48 mois. Un seul cas de récurrence significative
(envahissement cornéen de plus de 2 mm par une pterygoide avec aspect de traction
sous conjonctivale) a été observé dans le premier groupe. Aucun cas de récurrence
n’a été observé dans le second groupe. Une rétraction inesthétique du greffon
a été observée dans 12 cas du premier groupe et dans seulement 2 cas du second
groupe, en relation avec un lachage prématuré des sutures postérieure.
Commentaire et Conclusions : L’ancrage postérieur du greffon limbo-conjonctival
permet de s’opposer à la contraction cicatricielle de la berge réceptrice pathologique
et de la face profonde (fibroblastique) du greffon. Cet ancrage nous semble potentialiser
l’effet préventif de la greffe limbique (apport de cellules souches indemne de
dégénérescence actinique, prélevée au dépens du limbe supérieur sous palpébral)
et améliorer l’aspect esthétique du greffon à moyen et long terme.
52 66
Problématique du rétinoblastome en Afrique noire : à propos de 12 cas
répertoriés au CHU de Treichville.
Problems of retinoblastomas in black Africa: about 12 cases listed in Treichville
University Hospital.
BERETE R, COULIBALY F, ADJORLOLO AC, KONAN-TOURE ML, BONI
SOUATTARA A, DIALLO M (Abidjan, Côte d’Ivoire),
But : Le rétinoblastome, tumeur maligne de la rétine n’est pas un diagnostic exceptionnel
en Afrique noire. Cependant plus que la nature cancéreuse, c’est son diagnostic
encore tardif qui constitue le problème et gène le pronostic vital de la plupart
des enfants atteints. Par ailleurs la chirurgie mutilante, notamment l’énucléation précoce
reste la thérapeutique de référence dans nos pays. Pour rappeler la gravité du
pronostic et par conséquent la nécessité d’un diagnostic précoce, nous rapportons
une série de 12 cas dont un seul bilatéral.
Matériel et Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective sur 6 ans (1995-2001)
devant lesquelles 11 patients ont été traités. Un patient avait une tumeur bilatérale.
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

COMMUNICATIONS ORALES
SYMPOSIUM DES PAYS D’AFRIQUE DE L’OUEST
Résultats : Les enfants dont l’âge varie entre 10 mois et 5 ans avec une moyenne
de 33 mois ont été amenés pour leucocorrie (1 cas), exophtalmie (7 cas), tuméfaction
du globe oculaire (3 cas). Le diagnostic clinique a été confirmé par l’échographie
voire le scanner dans certains cas et après énucléation par l’anatomie pathologique.
La chimiothérapie post opératoire a été nécessaire dans 5 cas lorsque la tumeur
avait dépassé le seul cadre orbitaire. 1 patient est décédé dans les suites opératoires
immédiates, 4 sont perdus de vue lors de la chimiothérapie. Le cas bilatéral a été
énucléé de l’œil le plus atteint et évacué pour chimiothérapie en France pour l’autre.
Commentaire et Conclusions : Le rétinoblastome reste toujours un problème préoccupant
notamment lorsqu’on sait que son diagnostic est encore posé tardivement.
L’énucléation reste la seule sanction thérapeutique tant que la radiothérapie et autre
proton thérapie ne sont pas encore disponibles. Il est donc indispensable de sensibiliser
afin que le diagnostic précoce permette d’éviter l’hypothèque du pronostic
vital.
52 67
Les béta-thalasso drépanocytoses pourvoyeuses de rétinopathies ischémiques
graves : à propos de 5 cas observés à Abidjan.
Betathalasso sickle cell disease cause of serious ischemic retinopathy: 5 cases in
Abidjan.
FANY A*, COULIBALY F, GBE K, ADJORLOLO C, KONAN-TOURE ML, BERETE R,
BONI S, OUATTARA A, DIALLO M (Abidjan, Côte d’Ivoire)
But : Les rétinopathies drépanocytaires sont connues et parfaitement codifiées dans
de nombreuses formes d’hémoglobines. Aussi les formes hétérozygotes SS et doubles
hétérozygotes SC sont connues pour les risques d’hémorragie et de décollement
de la rétine qu’elles peuvent provoquer, la SAFA2 (bétathalasso
drépanocytose) apparaissait comme sans risques majeurs. Par cette étude nous
voulons démontrer que les bétathalasso drépanocytaires méritent la même rigueur
de surveillance que les formes SS et SC, compte tenu des risques d’ischémie rétinienne
et de son corolaire, la néovascularisation.
Matériel et Méthode : Nous avons répertorié 5 patients au cours de l’examen
angiographique systématique présentant des tableaux d’ischémie rétinienne avec
arcades anastomotiques vasculaires.
Résultats : Sur cette série de patients chez qui dans le cadre des bilans d’hémoglobinopathie,
une angiographie a été prescrite, nous avons détecté une rétinopathie
drépanocytaire. Les lésions observées étaient superposables à celles décrites dans
les formes SC avec zone de non perfusion en périphérie par ischémie rétinienne et
arcades anastomotiques vasculaires.
Commentaire et Conclusions : L’observation de ces lésions fait peser un risque
potentiel de néovascularisation et de son corollaire, l’hémorragie vitréorétinienne
chez le sujet porteur de bétathalasso drépanocytose. Ces lésions sont rarement
décrites dans la littérature. La bétathalasso drépanocytose mérite une surveillance
aussi rigoureuse que les doubles hétérozygotes SC, un dépistage systématique par
examen du fond d’œil et angiographie rétinienne mérite d’être prescrits à ces
patients qui risquent une hémorragie par néovascularisation et un décollement de
rétine.
52 68
Aspects angiofluorographiques des lésions rétiniennes chez le drépanocytaire
sénégalais.
Angiofluorographical retinal lesions of the sickle-cell patient.
WANE AM*, SANCHEZ SA, NDIAYE PA, DE MEDEIROS ME, BA EL HADJ A,
NDOYE PA, NDIAYE MR, WADE A (Dakar, Sénégal)
But : Nous avons évalué dans cette étude prospective réalisée sur un an, les aspects
angiofluorographiques des lésions rétiniennes secondaires à la drépanocytose.
Matériel et Méthode : Cinquante-quatre patients ont été concernés. Chacun avait
bénéficié d’une électrophorèse de l’hémoglobine, d’un examen clinique ophtalmologique
et d’une angiographie rétinienne à la fluorosceine. Le logiciel épi info et le texte
statistique student ont été utilisés pour la corrélation.
Résultats : On comptait 63 % de femmes, 13 drépanocytaires hétérozygotes
(AS), 28 homozygotes (SS) et 12 double hétérozygotes (SC). L’âge moyen des
patients était de 21,74 ans. Sur les 104 yeux examinés, 74,1 % présentaient des
anomalies vasculaires, 53,33 % une forme proliférante et 15,55 % une rétinopathie
non proliférante. Ces derniers avaient un taux d’hémoglobine fœtale plus
élevé. La tranche d’âge de 20 – 29 ans est double hétérozygote était les plus
atteints.
Commentaire et Conclusions : La drépanocytose est en Afrique un véritable problème
de santé publique. La prise en charge des lésions rétiniennes souvent incidieuses
nécessite une éducation et une surveillance ophtalmoscopique et
angiographique. Le traitement par photocoagulation au laser à argon a amélioré le
pronostic de cette affection.
52 69
Dermatoses faciales, palpébrales et exophtalmie associées à une sclérodermie
généralisée à Brazzaville : à propos de deux cas.
Facial, palpébral dermatosis and exophtalmia associated with a systemic
sclerodermia at Brazzaville: a report of two cases.
KAYA G*, LENGA LI, PEKO JF, MAKITA BC (Brazzaville, Congo)
But : Souligner la place de l’imagerie et des examens de laboratoire dans le diagnostic
des inflammations spécifiques et de la sclérodermie.
Matériel et Méthode : Les auteurs rapportent les observations sur la survenue
inhabituelle des manifestations orbitaires et cutanées de la face et des paupières
associées à une sclérodermie chez deux patients : une femme de 35 ans présentant
une infiltration cutanée palpébrale et de la face avec des lésions de dépigmentation,
une hémi-atrophie faciale, une exophtalmie et une neuropathie optique associées à
une sclérodermie et un homme avec une infiltration bilatérale des deux paupières,
une sclérodermie généralisée associée à une silicose et une sarcoïdose pulmonaire.
Des corticoïdes ont été admi-nistrés pendant 12 mois.
Résultats : Le diagnostic a été fait sur la base des arguments cliniques et para cliniques.
L’utilisation des corticoïdes a permis de stabiliser les lésions dans un cas et
une récidive a été observée dans l’autre cas à l’arrêt du traitement.
Commentaire et Conclusions : À la lumière des ces observations les auteurs discutent
les caractéristiques cliniques générales et oculaires et la pathogénie de la
sclérodermie. L’imagerie, les dosages des anti-corps anti-acides nucléiques, antimuscles
lisses des facteurs rhumatoïdes et les biopsies s’avèrent indispensables au
diagnostic des infections spécifiques. La meilleure connaissance épidémiologique
des inflammations spécifiques oculo-palpébrales en Afrique ne sera obtenue
qu’avec la disponibilité des moyens d’investigation.
52 70
La maladie de Destombes, Rosai et Dorfman : entité clinique à manifestations
oculaires rares : à propos d’un cas.
Destombes, Rosai and Dorfman disease: clinical entity with rare ophthalmological
appearance: a case report.
FANY A*, KONAN-TOURE ML, GBE K, ADJORLOLO C, COULIBALY F, BERETE R,
BONI S, OUATTARA A, DIALLO M (Abidjan, Côte d’Ivoire)
But : Mieux faire connaître aux ophtalmologistes la maladie de Destombes, Rosai et
Dorfan, entité clinique rare, aux manifestations ophtalmologiques exceptionnelles.
Elle se définie comme une lymphadénopathie cervicofaciale massive par histiocytose
sinusale. Nous rapportons ici un cas d’envahissement massif de la cavité orbitaire
ayant provoqué la cécité par compression du nerf optique.
Matériel et Méthode : Il s’agit d’un jeune de 20 ans que nous suivons en collaboration
avec le Service de Stomatologie depuis l’âge de 6 ans. En 1988, le patient
présentait : au plan ophtalmologique, une importante exophtalmie bilatérale, au plan
cervicofacial, on notait de volumineuses adénopathies tout le long du cou et de la
région sous maxillaire. La tomodentométrie montre un envahissement de toute la
cavité orbitaire par un processus expansif de type tumoral. Plusieurs interventions
chirurgicales en équipe avec les stomatologues ont permis un curage des adénopathies
cervicofaciales et orbitaires. L’étude histologique a conclu à un processus granulomateux
inflammatoire complexe sclérolipomateux.
Résultats : L’évolution est émaillée d’importantes récidives aboutissant aujourdíhui
à un comblement total de la cavité orbitaire, expulsant les globes totalement hors du
cadre orbitaire avec une cornéomalacie totale et la cécité. Une énucléation de propreté
est envisagée.
Commentaire et Conclusions : La maladie de Destombes est rencontrée le plus
souvent chez le sujet de race noire. Le cas de notre malade au-delà de la rareté
de l’affection a nécessité plusieurs interventions chirurgicales. Bien que décrite
depuis près de 4 décennies, les manifestations oculaires de la maladie de Destombes
sont mal connues. Leur évolution peut pourtant provoquer des complications
oculaires graves voire la cécité et la perte des globes oculaires comme
le cas de notre patient.
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S211

1S212
COMMUNICATIONS ORALES
SYMPOSIUM DES PAYS D’AFRIQUE DE L’OUEST
52 71
Tuberculose orbitaire pseudo-tumorale.
Pseudo tumoral orbital tuberculosis.
BANLA M*, BALO KP, BANLA AK, OURO DJERI S, KOFFI GUE KB (Togo, Mali)
But : Présenter un cas d’exophtalmie pseudotumorale de cause rare.
Matériel et Méthode : Il s’agit d’un cas clinique portant sur un garçon de 20 ans
reçu pour exophtalmie droite d’évolution progressive. Nous avons procédé à l’interrogatoire,
à l’examen ophtalmologique, aux examens radiologiques orbitaires, lombaires
et pulmonaires, puis à l’examen bactériologique des produits du tubage
gastrique, et au test de dépistage du VIH (ELISA) enfin au traitement classique
d’épreuve de la pseudo tumeur inflammatoire. Le traitement par les anti tuberculeux
a été introduit à la suite des résultats des examens complémentaires.
Résultats : L’acuité visuelle est réduite à la perception lumineuse. l’exophtalmie est
axile irréductible, avec une motilité oculaire réduite. le fond de l’œil présente un
œdème papillaire et des hémorragies rétinopapillaires. Les radiographies ont montré
une opacité endo orbitaire diffuse, un mal de Pott lombaire, et une miliaire pulmonaire.
L’examen microscopique directe des produits du tubage gastrique a révélé
des bacilles acido-alcoolo-résistants, et la recherche de l’infection au VIH est négative.
Commentaire et Conclusions : Seul le traitement anti tuberculeux a permis la
régression de l’exophtalmie.
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

RÉTINE
52 72
Premiers résultats du dépistage systématique de la rétinopathie du prématuré
au CHU de Tours.
Screening for retinopathy of prematurity: first results in Tours.
LALA E*, MAJZOUB S, ARSENE S, DELPLACE MP, PISELLA PJ (Tours)
But : Malgré une meilleure prise en charge préventive, diagnostique et thérapeutique,
la rétinopathie du prématuré (RP) reste une des causes majeures de basse
vision de l’enfant.
Matériel et Méthode : Tous les nouveaux-nés de moins de 32 semaines d’aménorrhée
(SA) ou de 1 500 g, hospitalisés au CHU de Tours, ont eu un fond d’œil entre
4 et 6 semaines de vie, à l’aide d’un verre contact de Layden par ophtalmoscopie
directe après dilatation pupillaire. Les principaux facteurs de risques ont été relevés
pour chaque patient (âge gestationnel, poids de naissance (PN), gémellité, détresse
respiratoire transitoire, maladie des membranes hyalines, bronchodysplasie, persistance
du canal artériel, transfusion, hémorragie inter-ventriculaire).
Résultats : À 6 mois, 10 cas de RP (3 stades 1, 5 stades 2 et 2 stades 3 selon
la classification internationale chez 5 filles et 5 garçons d’âge moyen de 28 SA,
de PN moyen de 803 g) ont été dépistés parmi les 38 patients examinés (23 filles
et 15 garçons, âge moyen de 29 SA + 2 jours, PN moyen de 1127 g). Tous les
facteurs de risque étaient plus souvent présents chez les patients atteints. Deux
patients ont été traités par photocoagulation laser, l’évolution a été favorable
dans tous les cas.
Commentaire et Conclusions : La RP n’est pas rare. Il faut s’appliquer à la rechercher
afin d’éviter une évolution au-delà de tout recours thérapeutique. Le risque augmenté
de strabisme, de myopie et de complications tardives (décollement de rétine,
glaucome, cataracte) justifie un suivi rapproché et prolongé, en entière collaboration
avec les parents.
52 73
Rétinopathie du prématuré. Résultats de l’examen du fond d’œil chez 94 enfants
à risque.
Retinopathy of prematurity. Results of fundus examination performed in 94 preterm
infants.
DENIS P*, BEBY F, BURILLON C (Lyon)
But : Dépister la présence de lésions rétiniennes chez des enfants nés avant la
32e semaine de gestation ou pesant moins de 1 500 grammes à la naissance.
Matériel et Méthode : Entre janvier et octobre 2002, un fond d’œil a été réalisé à
5 semaines de vie chez des enfants nés avant 32 semaines de gestation ou de poids
de naissance inférieur à 1 500 grammes. Le matériel d’examen utilisé pour le dépistage
était l’ophtalmoscopie binoculaire indirecte avec lentille asphérique de
20 dioptries. La dilatation pupillaire était obtenue par 3 instillations de tropicamide
réalisées à 15 minutes d’intervalle. Les lésions furent classées selon la classification
internationale de Calgary.
Résultats : 94 prématurés ont été examinés dont 49 garçons et 45 filles. L’âge gestationnel
et le poids de naissance moyens étaient respectivement de 29 semaines et
1 240 grammes. Une rétinopathie a été dépistée chez 18 enfants soit 19 % des prématurés
examinés. Le détail des stades évolutifs des lésions rencontrées était le
suivant : une rétinopathie de stade 3, cinq rétinopathies de stade 2, douze rétinopathies
de stade 1. Les durées moyennes de cicatrisation des lésions en fonction du
stade évolutif étaient les suivantes : 3 semaines pour les rétinopathies de stade 1,
5 semaines pour les rétinopathies de stade 2, 12 semaines pour la rétinopathie de
stade 3. Aucun décollement de rétine n’a été constaté. Si la fréquence de la rétinopathie
s’est montrée particulièrement élevée chez les enfants ayant bénéficié d’une
supplémentation en oxygène (33 %) en comparaison aux enfants non suroxygénés
(9,7 %), la fréquence de la maladie s’est avérée également importante chez les
enfants présentant une pathologie cardiaque et chez les enfants transfusés en culots
globulaires.
Commentaire et Conclusions : La majorité des lésions dépistées étaient peu
sévères et transitoires. Aucune rétinopathie n’a nécessité de prise en charge
chirurgicale. Outre les critères habituels de dépistage, il semble nécessaire de
proposer un fond d’œil systématique à tout prématuré transfusé ou atteint de
cardiopathie.
COMMUNICATIONS ORALES
RÉTINE – OCT/PDT
52 74
Une choriorétinite à cryptoccoque : à propos d’un cas.
Cryptococcal chorioretinitis: a report on a case.
KHALDI L*, RAICHON G, SOYEUX A, BACHENE A, BOUILLOT-GOUTORBE M
(Nevers)
But : L’atteinte oculaire dans la cryptococcose se manifeste fréquemment par
une atteinte du nerf optique ou paralysie oculo-motrice ; la choriorétinite est
plus rare.
Matériel et Méthode : Il s’agit d’un patient âgé de 55 ans, admis dans le service
des urgences pour un syndrome méningé modéré, ne présentant aucun antécédent
médical. Il a décrit un trouble visuel au niveau de l’œil gauche qui a nécessité un
fond d’œil pratiqué à son lit, révélant un léger trouble vitréen, un foyer choriorétinien
d’aspect blanc crémeux proche de la macula associé à quelques hémorragies rétiniennes
et nodules cotonneux.
Résultats : Devant une lymphocytose et une hypoglycorachie découvertes après la
ponction lombaire, le patient est mis sous traitement antituberculeux, sans confirmation
bactériologique : celui-ci a été arrêté 4 jours après. Le test HIV s’est révélé positif
à 2 reprises. La 2e ponction lombaire a mis en évidence la présence de
Cryptococce Neoformans avec une sérologie à 200U ; la sérologie de toxoplasmose,
CMV, hépatite B et C s’est révélée négative ; le scanner cérébral était normal. Le
diagnostic de méningite cryptococcique a été retenu : un traitement a été instauré
au 6ème jour. Un 2e fond d’œil pratiqué 3 semaines après a montré la disparition
totale des nodules cotonneux, une nette diminution du foyer choriorétinien, ainsi
qu’une quasi disparition des hémorragies rétiniennes ; la paralysie oculomotrice a
partiellement récupéré. Une insuffisance rénale sévère secondaire a nécessité l’arrêt
du traitement ; depuis l’état général s’est aggravé, un kaposi s’est généralisé : le
patient a sombré dans un coma pendant quelques jours. Le patient est décédé 6
semaines après son entrée à l’hôpital.
Commentaire et Conclusions : Dans notre cas, la cryptococcose s’est manifestée
par des lésions choriorétiniennes unilatérales et une paralysie oculo-motrice ayant
bien répondu au traitement en 3 semaines, malgré son arrêt précoce lié aux effets
indésirables. La cryptococcose reste une infection la plus fréquente lors du SIDA ;
dans notre observation, elle en était révélatrice ; le décès reste élevé au stade de
méningite ou méningoencéphalite.
52 75
Étude rétrospective sur la prise en charge de 34 cas d’occlusions d’artère
centrale de la rétine.
Retrospectiv study about 34 central retinal artery occlusion.
SELLAMI L*, LE LEZ ML, JACOMET PV, PISELLA PJ, ARSENE S (Tours)
But : L’occlusion d’artère centrale de la rétine est une cause brutale et souvent irréversible
de perte de la vision. Elle touche le plus souvent des patients de plus de
50 ans. Le mécanisme physiopathologique n’est pas élucidé.
Matériel et Méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective portant sur
34 patients atteints d’occlusion artérielle rétinienne afin de déterminer les particularités
étiologiques, cliniques et évolutives de cette affection.
Résultats : La moyenne d’âge était de 67 ans avec une prédominance masculine
sans atteinte oculaire préférentielle. Un facteur de risque cardiovasculaire est
retrouvé dès l’interrogatoire dans plus de 50 % des cas. Le bilan étiologique était à
la fois biologique (recherche de trouble de la crase sanguine, bilan lipidique et inflammatoire)
et cardiovasculaire. Il s’est révèle contributif chez les sujets jeunes avec une
prédominance d’étiologies cardiaques. Chez les sujets âgés, dans 3 cas une maladie
de Horton a été décelée au cours du bilan. L’évolution, le plus souvent défavorable,
était fonction du traitement et du délai de prise en charge. Dans 7 cas, on a constaté
une récupération fonctionnelle plus ou moins complète lors d’une prise en charge
inférieure à 24 heures. Des complications sont apparues dans 5 % des cas, essentiellement
marquées par le glaucome néo-vasculaire.
Commentaire et Conclusions : Cette étude souligne l’importance d’un bilan
approfondi et d’une prise en charge précoce dans les occlusions artérielles.
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S213

1S214
52 76
Syndrome des antiphospholipides et occlusion vasculaire rétinienne : à propos
de sept cas.
Antiphospholipid syndrome and retinal vascular occlusion: about seven cases.
MANIC H*, PACCALIN M, MERCIE M, DIGHIERO P, ROBLOT P, BECQ-
GIRAUDON B (Poitiers)
But : Les thromboses rétiniennes sont une pathologie du sujet âgé, favorisée par
l’athérosclérose, l’hypertension artérielle ou le diabète. Une étude prospective a
récemment souligné l’implication du syndrome des antiphospholipides (SAPL) dans
cette pathologie avec une prévalence estimée à 24 %.
Matériel et Méthode : Nous rapportons 7 observations de patients hospitalisés
pour baisse d’acuité visuelle avec mise en évidence d’une occlusion vasculaire
rétinienne. Quatre patients présentaient une occlusion de la veine centrale de la
rétine et 3 une occlusion de l’artère centrale. L’échographie-doppler carotidienne,
l’échographie cardiaque et l’ECG étaient normaux. Un patient avait un
antécédent de thrombose veineuse des membres inférieurs. Le bilan de thrombophilie
révélait l’existence d’un SAPL, contrôlé à 2 reprises. Les taux d’anticorps
anticardiolipine étaient significatifs chez 5 patients et les taux d’anticorps
anti-b2GPI étaient positifs dans 3 cas. Trois patients avaient un taux de facteurs
anti-nucléaires positif, avec dans un cas un diagnostic de syndrome de Gougerot-Sjögren.
Résultats : Dans 5 cas un traitement anticoagulant au long cours a été instauré.
Deux patients ont été traités par aspirine seule. Aucun patient n’a présenté d’amélioration
visuelle. Aucune récidive thrombotique n’a été notée.
Commentaire et Conclusions : Plusieurs manifestations ophtalmologiques sont
décrites au cours du SAPL : amaurose, cécité, diplopie, neuropathie ischémique,
occlusions vasculaires. La recherche systématique d’un tel syndrome nous
apparaît opportune, d’autant plus que l’examen ne révèle pas d’autre facteur de
risque cardiovasculaire.
52 77
ANNULÉ
52 78
Prévalence de l’Helicobacter pylori dans la choriorétinopathie séreuse centrale
et l’épithéliopathie rétinienne diffuse : étude complémentaire.
Prevalence of Helicobacter pylori in Central Serous Chorioretinopathy and Diffuse
Retinal Epitheliopathy: a complementary study.
AHNOUX ZABSONRE A* (Abidjan, Côte d’Ivoire), QUARANTA M, MAUGET
FAYSSE M (Lyon)
But : En 2001, nous avions trouvé sur 16 patients atteints de formes actives de choriorétinopathie
séreuse centrale (CRSC) et d’épithéliopathie rétinienne diffuse (ERD)
une prévalence d’infection par Helicobacter pylori (Hp) de 56,3 %. Cette prévalence
était le double par rapport à celle de la population française. Cette étude complémentaire
vise à vérifier ces résultats.
Matériel et Méthode : Entre 1996 et 2002, 78 patients présentant une CRSC/ERD
active étaient inclus. Le diagnostic était confirmé par l’examen du FO, une angiographie
à la fluorescéine et au vert d’indocyanine et des coupes rétiniennes effectuées
avec l’OCT (à partir de 2000). Ces patients avaient tous bénéficié d’une recherche
de Hp par le test respiratoire à l’urée. L’analyse des résultats a été réalisée avec les
tests de Chi2.
Résultats : Sur 78 patients, 60 hommes (76,9 %) et 18 femmes (23,1 %)
(moyenne d’âge 53 ans : min 29-max 80), 27 avaient une CRSC (34,6 %) et 51
une ERD (65,4 %). La recherche d’Hp était positive chez 31 (39,7 %) patients et
négative chez 47 (60,3 %). 48,3 % des hommes avaient une recherche positive,
contre seulement 27,8 % des femmes. La différence de prévalence de l’Hp dans
le groupe CRSC/ERD (39,7 %) et celle dans la population générale (25,4 % des
58 419 710 français en 1999) était statistiquement hautement significative (p
= 0,0036).
Commentaire et Conclusions : La CRSC/ERD se retrouve fréquemment associée
à une infection à Hp. Ces résultats complémentaires confirment les premiers résultats
de notre étude préliminaire de 2001 en montrant cette prévalence particulièrement
significative pour les patients de sexe masculin.
COMMUNICATIONS ORALES
RÉTINE – OCT/PDT
52 79
Syndrome para-néoplasique et rétinopathie.
Para neoplasic syndrome associated retinopathy.
CLEMENT B*, CREISSON G, SALAME N, LEBRETON O, MONTARD M (Besançon)
But : Cas clinique d’une rétinopathie induite par un cancer bronchique à petites cellules.
Matériel et Méthode : Il s’agit d’un patient âgé de 55 ans sans antécédent notable,
hormis un tabagisme important, présentant depuis un mois des métamorphopsies, des
phosphènes et une héméralopie avec une baisse d’acuité visuelle (5/10 œil droit, et 8/
10 œil gauche). Les examens clinico-biologiques et radiologiques, en particulier TDM
orbito-cérébral, fluorographie et radio pulmonaire sont sans particularité. Le champ
visuel retrouve un rétrecissement concentrique des isoptères des deux côtés. Les
potentiels évoqués visuels objectivent un effondrement bilatéral de l’amplitude de
l’onde P100. L’électro-rétinogramme montre une négativité marquée du tracé.
L’absence d’ondes B et E traduit l’atteinte des couches internes de la rétine. Une rétinopathie
paranéoplasique est confirmée quelques jours plus tard par la survenue d’une
pleurésie séro-hémorragique révélatrice d’un carcinome bronchique à petites cellules.
Résultats : Les rétinopathies associées aux cancers systémiques sont liées à la présence
d’anticorps dirigés vers des protéines tumorales présentant malheureusement
des homologies avec les protéines spécifiques de la rétine dont la recoverine, protéine
photoréceptrice de 23 K-Daltons. La tumeur la plus fréquemment impliquée
dans la genèse de cette pathologie est le carcinome bronchique à petites cellules.
Commentaire et Conclusions : Les cas rapportés dans la littérature sont rares, et
cette association trompeuse, au pronostic sombre, est dans 50 % des cas la première
manifestation du cancer sous-jacent.
52 80
Traitement par antipaludéens de synthèse : étude rétrospective du suivi des
patients.
Synthetic antimalarial treatment: retrospective study.
CREPY P*, MAILLE M (Clamart)
But : Tout patient qui doit bénéficier d’un traitement par antipaludéens de synthèse
nécessite un bilan ophtalmologique clinique et fonctionnel avant sa mise en route
puis ensuite régulièrement afin de dépister les premiers signes d’intoxication, réversibles,
qui permettront d’adapter ou d’arrêter le traitement.
Matériel et Méthode : Dans le cadre de l’étude sur la surveillance ophtalmologique
des antipaludéens de synthèse pour laquelle le service a été sollicité, les auteurs
réalisent une étude rétrospective à partir des dossiers des patients examinés depuis
quatre ans. Le protocole comprend un interrogatoire permettant, entre autre, de
quantifier la dose cumulée depuis le début, un examen clinique, des explorations
fonctionnelles dont un test de vision des couleurs (Farnsworth 100 hue), un champ
visuel central, une périmétrie statique méridienne sur 0-180° et un électrorétinogramme.
Résultats : La surveillance habituelle est semestrielle, mais peut être plus rapprochée
selon la dose prescrite et l’état maculaire, la sensibilité individuelle étant très
variable.
Commentaire et Conclusions : La coopération avec l’interniste est un élément clé
du suivi de ces thérapeutiques à risque, mais néanmoins indispensables au patient,
afin de préserver la fonction visuelle.
52 81
L’hypertrophie congénitale de l’épithélium pigmentaire rétinien : un marqueur de
la polypose adénomateuse familiale exploré chez l’enfant.
Congenital hypertrophy of retinal pigment epithelium: a childhood marker in familial
adenomatous polyposis.
SZWARCBERG J*, LIMACHER JM, FRIKER JP, FLAMENT J (Strasbourg)
But : La polypose adénomateuse familiale (PAF) est une maladie digestive à hérédité
autosomique dominante dont la transformation maligne est inéluctable. Cette étude
concerne la valeur de l’hypertrophie congénitale de l’épithélium pigmentaire (HCEPR)
comme marqueur de la PAF chez l’enfant.
Matériel et Méthode : L’étude est fondée sur une enquête portant sur 21 sujets
âgés de moins de 18 ans appartenant à 12 familles atteintes de PAF.
Résultats : Les caractéristiques de l’HCEPR sont détaillées, les relations entre
génotype et phénotype et celles reliant l’HCEPR au degré de sévérité de la PAF sont
précisées. Les particularités à l’examen du fond d’œil chez l’enfant et l’adolescent,
à la révélation de son résultat à la famille et à leurs multiples implications sont évo-
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

quées. L’examen du fond d’œil apparaît être le reflet du degré de sévérité de la maladie
digestive et il oriente vers une localisation approximative de la mutation sur la
séquence codante du gène APC conduisant à une analyse génétique plus rapide. Il
permet également de préciser la date de réalisation du premier examen endoscopique
et d’en préciser la fréquence.
Commentaire et Conclusions : Cette étude confirme les données de la littérature
démontrant la valeur de marqueur de dépistage de l’HCEPR dans la PAF. L’existence ou
non d’une HCEPR permet de cerner la position de l’anomalie génétique, d’évaluer la
sévérité potentielle de la PAF au niveau colique, d’orienter l’analyse génétique sur une
séquence codante limitée et d’obtenir un gain de temps appréciable pour préciser la prise
en charge thérapeutique. L’étude du fond d’œil, examen non invasif, peu onéreux, reproductible
et de réalisation aisée, doit être effectué très précocement chez tout membre
d’une famille vectrice de PAF en raison de sa valeur statistiquement démontrée de marqueur
de cette maladie avant même le développement de tout polype. Cet examen et
l’expression de son résultat aux parents, qui déterminent en grande partie la qualité de la
prise en charge médicale et chirurgicale, doivent être réalisés dans un climat de confiance
entre les soignants et la famille. Des explications simples et claires portant sur le pronostic
vital, les chances de survie, la qualité de vie, l’obligation de surveillance et le recours au
conseil génétique doivent être délivrées de manière adaptée à la personnalité de chacun
des membres de la famille.
52 82
Maculopathie aux antirétroviraux.
Antiretroviral maculopathy.
BENYELLES N*, BEGO B, BODARD-RICKELMAN E (Montfermeil)
But : Nous rapportons le cas d’un patient au stade SIDA qui a présenté une maculopathie
seize mois après l’introduction d’un traitement anti rétroviral.
Matériel et Méthode : Un homme de 31 ans au stade SIDA est suivi depuis 1994
pour rétinite à CMV de l’œil gauche ayant entraîné la perte fonctionnelle de cet œil.
En janvier 1996, est introduit un traitement par Zidovudine, remplacé en mars 1996
par Didanosine et Ritonavir, secondairement associé au Lamivudine en
septembre 1996. En août 1997, on découvre au cours d’un examen systématique
une maculopathie de l’œil droit avec dépôts jaunâtres péri-maculaires coexistant
avec des plages d’atrophie de l’épithélium pigmentaire. L’évolution se fait vers la
disparition spontanée des dépôts mais persistance de l’atrophie.
Résultats : Cinq ans plus tard, l’acuité visuelle est stable à 10/10 P2.
Commentaire et Conclusions : À notre connaissance, il s’agit du premier cas de
maculopathie acquise compliquant les antirétroviraux. Les autres étiologies de
maculopathies acquises et héréditaires sont discutées.
52 83
Fluorescence de la Papille et de la Macula en infrarouge après vitrectomie et emploi
du vert d’indocyanine pour faciliter le pelage de la limitante interne de la rétine.
Infrared fluorescence of the optic nerve and the macula after staining with
indocyanine green for internal limiting membrane peeling in macular diseases.
KOROBELNIK JF*, FRANCOIS L, ISBER SOYEUR R, COLIN J, RENAUD-
ROUGIER MB (Bordeaux)
But : Le traitement de certaines maculopathies associe la vitrectomie et le pelage de la
limitante interne. La coloration par le vert d’indocyanine (ICG) de la limitante interne facilite
le pelage. Mais une possible toxicité de l’ICG a été évoquée par certains auteurs.
Matériel et Méthode : Nous présentons une étude rétrospective de 19 yeux opérés
consécutivement. La chirurgie a consisté à réaliser une vitrectomie, avec décollement
du cortex vitréen postérieur éventuellement non décollé en préopératoire, et
avec dans tous les cas un pelage de la limitante interne après coloration de la limitante
interne avec l’ICG (Infracyanine ® ) injecté dans la cavité vitréenne. Il s’agissait
de 14 trous maculaires, 3 occlusions de branche veineuse, 1 œdème maculaire diabétique
et 1 membrane épirétinienne.
Résultats : Le suivi moyen est de 10,6 mois (2,6 – 18,4 mois). Nous avons observé
une fluorescence en infrarouge au niveau de la macula dans 14 yeux, au niveau de
la papille dans 17 yeux. Huit yeux sur les 10 suivis plus de 12 mois présentent encore
une hyperfluorescence, papillaire dans tous les cas, maculaire et papillaire dans
6 yeux. Le résultat fonctionnel ne peut pas être interprété sur cette série limitée.
Commentaire et Conclusions : L’emploi de l’ICG dans la chirurgie associant
vitrectomie et pelage de la limitante interne entraîne une fluorescence persistante en
infrarouge, dont l’inocuité doit être démontrée par des études complémentaires.
COMMUNICATIONS ORALES
RÉTINE – OCT/PDT
OCT/PDT
52 84
Intérêt de l’OCT pour analyser les taches flavimaculées de la maladie de
Stargardt.
Contribution of Optical Coherence Tomography (OCT) for analysing the whiteyellowish
flecks in Stargardt’disease.
SAYAG D*, SOUIED E, PAWLAK D, COSCAS G, SOUBRANE G (Créteil)
But : Évaluer l’apport de l’OCT pour l’étude de la localisation des taches périmaculaires
de Fundus flavimaculatus.
Matériel et Méthode : Nous rapportons le cas clinique d’un patient de 48 ans présentant
une maladie de Stargardt d’apparition tardive avec des taches jaunes flavimaculées
géantes. Ce patient est suivi régulièrement depuis 4 ans avec mesure de
l’acuité visuelle, examen du fond d’œil, vision des couleurs, électrorétinogramme,
angiographie rétinienne à la fluorescéine et au vert d’indocyanine ainsi que des coupes
d’OCT passant par les zones des taches les plus volumineuses.
Résultats : Les coupes d’OCT passant par les taches objectivent une zone hyperéflective
située dans la couche des photorécepteurs, en avant de l’hyperéflectivité du
complexe épithelium pigmentaire-membrane de Bruch.
Commentaire et Conclusions : Les rares études anatomopathologiques ont localisé
du matériel du fundus flavimaculatus au niveau de la partie apicale des cellules
de l’épithelium pigmentaire. L’OCT a permis in vivo de localiser avec précision la
topographie des taches de FFM dans l’épaisseur rétinienne. Celles-ci se situent dans
la couche des photorécepteurs, en avant et à distance du plan de l’épithélium pigmentaire.
52 85
Indication de retraitement par photothérapie dynamique et néovaisseaux
choroïdiens rétrofovéaux du myope fort : une place pour l’OCT ?
Retreatment with photodynamic therapy for subfoveal choroidal neovascularization
in pathologic myopia: the role of optical coherence tomography.
HADDAD W*, RAZAVI S, PITAULT G, COSCAS F, RAMAHEFASOLO C, MIMOUN G,
SOUIED E, COSCAS G, SOUBRANE G (Créteil)
But : Déterminer la contribution éventuelle de la tomographie en cohérence optique
(OCT) dans les indications de retraitement des néovaisseaux choroïdiens (NVC)
rétrofovéaux du myope fort traités par photothérapie dynamique (PDT) à la vertéporfine.
Matériel et Méthode : Étude prospective d’une série de patients myopes forts traités
par PDT à la vertéporfine. Une OCT a été réalisée lors de chaque contrôle trimestriel
suivant la PDT, parallèlement à l’angiographie à la fluorescéine (AF). L’AF a
été analysée sur la base de la présence ou non de diffusion, critère de référence pour
l’indication d’un retraitement par PDT. L’OCT a été analysée de manière indépendante,
d’une part selon un critère qualitatif, la présence de liquide sous-rétinien, et
d’autre part selon un critère quantitatif, la mesure de l’épaisseur rétinienne au niveau
des NVC.
Résultats : Quarante-neuf yeux consécutifs (49 patients) ont été inclus dans cette
étude. L’OCT a été considérée comme ininterprétable dans 6 yeux (12 %), exclus de
l’analyse ultérieure. La présence ou non de liquide sous-rétinien en OCT lors de 93
contrôles trimestriels des 43 yeux restants était corrélée à celle d’une diffusion en
AF (concordance dans 78 sur 93 examens, soit 84 %, r = 0,68). La sensibilité et la
spécificité de la présence de liquide sous-rétinien en OCT par rapport à la présence
de diffusion en AF étaient respectivement de 0,95 et 0,75. Les données quantitatives
concernant les variations d’épaisseur rétinienne sont en cours d’analyse.
Commentaire et Conclusions : Ces résultats suggèrent que l’OCT pourrait apporter
une aide pour préciser les indications de retraitement par PDT des NVC du myope fort.
52 86
Apport de la tomographie en cohérence optique (OCT) dans la dystrophie
maculaire de Best.
OCT features in Vitelliform Macular Dystrophy.
SOUIED E*, BENHAMOU N, OUBRAHAM H, COSCAS G, SOUBRANE G (Créteil)
But : Évaluer l’apport de l’OCT dans la dystrophie maculaire de Best.
Matériel et Méthode : Nous avons réalisé un examen ophtalmologique complet
avec clichés anérythres et un examen en OCT à tous les patients atteints de maculopathie
de Best consultant consécutivement entre janvier 1997 et novembre 2002.
Un total de 57 examens en OCT (6 coupes par examen, 342 coupes) ont été réalisés
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S215

1S216
et comparés à l’aspect en biomicroscopie, à différents stades d’évolution de la maladie
(21 patients ; 37 yeux).
Résultats : Au stade vitelliforme, l’examen en OCT montre constamment une lésion
hyporéflective surélevée au dessous du plan de l’épithélium pigmentaire (EP) avec
un respect de l’intégrité des couches rétiniennes. Au stade de pseudo-hypopion, il
existe constamment une hyporéflectivité dans la partie supérieure et un aspect hypereflectif
dans la partie inférieure de la lésion, sur le plan de l’EP. Au stade de remaniement
on observe une hyporeflectivité de l’ensemble de la lésion avec quelques
amas hyperréflectifs superposables aux amas de matériel disséminés. Au stade de
fibrose, il existe une masse hyperréflective volumineuse partant du plan de l’EP vers
les couches superficielles rétiniennes, amincies et déstructurées.
Commentaire et Conclusions : L’OCT représente une technique simple, non invasive
et applicable chez l’enfant pour établir des corrélations entre l’aspect biomicroscopique
et l’aspect en OCT, à chacun des stades évolutifs de la maladie.
52 87
PDT et néovaisseaux choroïdiens maculaires compliquant la choroïdite
multifocale.
Photodynamic therapy of subfoveal choroidal neovascularization associated with
multifocal choroiditis.
MIMOUN G* (Paris), DONATI A (Melun), HADDAD W (Créteil), COSCAS F,
COSCAS G (Paris), SOUBRANE G (Créteil)
But : Étudier les effets de la photothérapie dynamique (PDT) dans le traitement des
patients présentant des néovaisseaux choroïdiens rétrofovéolaires visibles (NVC)
compliquant une choroïdite multifocale.
Matériel et Méthode : Étude rétrospective de 4 yeux de 4 patients présentant des
NVC visibles compliquant un foyer cicatriciel de choroidite multifocale traités par
PDT. L’analyse de l’acuité visuelle EDTRS, de l’examen biomicroscopique, de
l’angiographie à la fluorescéine et au vert d’infracyanine, et de l’OCT avant et après
traitement a été réalisée.
Résultats : L’âge moyen des patientes (toutes de sexe féminin) était de 36,5 ans et
le nombre moyen de traitement a été de 1,75 cures. 2 des patientes avait été traitées
au préalable par corticothérapie avant la PDT en l’absence de reprise inflammatoire.
L’amélioration moyenne de l’acuité visuelle a été de 0,5 lignes. Le suivi allait de 6 à
15 mois. 2 yeux présentant une amélioration de 1 ligne, 1 œil restait stable et 1 œil
s’aggravait de 1 ligne.
Commentaire et Conclusions : Dans cette affection où aucun traitement n’a
démontré son efficacité, bien que le nombre des patients soit peu élevé et le suivi
court ; les résultats initiaux de stabilisation de l’acuité visuelle après traitement par
PDT semblent prometteurs et demandent à être confirmés par une étude ultérieure.
52 88
Influence de l’âge sur les résultats de la photothérapie dynamique des
néovaisseaux choroïdiens du myope fort.
Age influence on the results of Photodynamic therapy of subfoveal choroidal
neovascularization in pathologic myopia.
RAZAVI S* (Tours), HADDAD W, GLACET-BERNARD A, COSCAS G, SOUBRANE G
(Créteil)
But : Déterminer s’il existe une différence dans le pronostic et les résultats de la
photothérapie dynamique des néovaisseaux choroïdiens de la myopie dégénérative
en fonction de l’âge des patients.
Matériel et Méthode : Étude prospective d’août 2000 à mars 2002. Critères
d’inclusion : néovaisseaux choroïdiens secondaires à la myopie pathologique, localisation
rétrofovéolaire de la membrane néovasculaire, AV 20/100 – 20/40. Les
patients ont été divisés en deux groupes : moins de 50 ans, plus de 65 ans. Les
patients ont été traités par photothérapie dynamique à la visudyne selon les critères
de l’étude VIP.
Résultats : Trente et un yeux de 31 patients ont été inclus dans cette étude. L’âge
moyen des patients est de 51 ans (38-76 ans). La myopie moyenne est de – 11 dioptries.
Le suivi moyen des patients a été de 14 mois. En moyenne, les patients de
moins de 50 ans ont, à 1 an, gagné 2 lignes d’acuité visuelle alors que ceux de plus
de 65 ans ont perdu 1 ligne. Le nombre de séance de photothérapie a été de 2.1
pour les patients de moins de 50 ans et de 3.1 pour ceux de plus de 65 ans.
Commentaire et Conclusions : Cette étude met en évidence une différence de
résultat et de pronostic en fonction de l’âge des patients à 1 an. Les patients de
moins de 50 ans ayant des néovaisseaux choroïdiens dus à la myopie semblent
bénéficier le plus du traitement par la photothérapie dynamique à la visudyne.
COMMUNICATIONS ORALES
RÉTINE – OCT/PDT
52 89
Étude comparative des profils maculaires en OCT1 et OCT3 sur yeux normaux et
sur œdèmes maculaires diabétiques.
OCT 3 versus OCT 1 for the analysis of the macula in normal eyes and in diabetic
macular edema.
PIERRE KAHN V*, TADAYONI R, MASSIN P, GUYOMARD JL, GAUCHER D,
HAOUCHINE B, GAUDRIC A (Paris)
But : Comparaison OCT 3 versus OCT1 dans l’analyse morphologique de la macula
d’yeux normaux et d’yeux présentant un œdème maculaire diabétique.
Matériel et Méthode : Six volontaires sains (7 yeux) et 10 diabétiques avec œdème
maculaire (19 yeux) ont été examinés le même jour en Tomographie en Cohérence
Optique (OCT) modèle 1 et modèle 3. Six coupes radiaires de 6 mm centrées sur la
fovéola ont été réalisées sur chaque œil. L’épaisseur rétinienne moyenne a été calculée
dans chacun des 9 aires de l’ETDRS ainsi qu’au niveau fovéolaire. Une comparaison
appariée des mesures obtenues en OCT 1 et OCT 3 a été réalisée. Une
analyse qualitative des images ainsi qu’une évaluation du taux d’artéfact pour chacun
des deux appareils ont aussi été réalisées.
Résultats : Les mesures enregistrées en OCT 1 et OCT 3 sont fortement corrélés (r
= 0,983, p < 0,0001) sans être identiques. L’écart moyen des mesures est de
21,4 ± 43,6 microns. La courbe de régression montre une sur-estimation des épaisseurs
rétiniennes mesurées en OCT 3 pour des épaisseurs inférieures à 400 microns
et une sous-estimation pour des épaisseurs supérieures. (r = –0,44 p < 0,001).
L’essentiel des sous-estimations est lié à des artéfacts majoritairement présentes en
OCT 3. Après élimination des valeurs artéfactées l’écart moyen des mesures est de
25,4±15,5 microns avec une sur-estimation par l’OCT 3 dans 97 % des cas quelque
soit l’épaisseur. Qualitativement la résolution des images est bien meilleure en OCT
3 qu’en OCT1 (7 vs 15 microns). Le taux d’artéfact est plus élevé en OCT 3.
Commentaire et Conclusions : L’OCT 1 est reconnu reproductible dans ses mesures
d’épaisseur rétinienne en particulier en cas d’œdème maculaire diabétique. De
plus haute résolution, l’OCT 3 apporte un bénéfice certain quant à l’analyse des coupes.
Cette étude montre une différence dans l’estimation de l’épaisseur rétinienne
avec une tendance à la surestimation en OCT3. Les mesures d’épaisseur rétiniennes
obtenues avec l’OCT 1 ne peuvent donc être transposées à l’OCT 3.
52 90
Analyse en Tomographie en Cohérence Optique des relations vitréo-maculaires
chez les patients diabétiques avec et sans œdème maculaire.
Vitreoretinal relationship in diabetic patients with and without macular edema.
TADAYONI R*, GAUCHER D, MASSIN P, ERGINAY A, BENOSMAN R,
HAOUCHINE B, GAUDRIC A (Paris)
But : Analyser, à l’aide de la Tomographie en Cohérence Optique (OCT), la jonction
vitréomaculaire, chez les patients diabétiques atteints d’œdème maculaire et comparaison
avec une série appariée de patients diabétiques sans œdème maculaire.
Matériel et Méthode : Étude comparative de 74 yeux recrutés prospectivement
(37 yeux de 25 patients diabétiques ayant un œdème maculaire et 37 yeux de
25 patients sans œdème, appariés pour l’age, le sexe et le type de diabète). Tous
les patients ont eu une mesure d’acuité ETDRS, une biomicroscopie du fond d’œil
avec recherche de décollement du vitré, un OCT avec cartographie et analyse de la
jonction vitréomaculaire. Les yeux ont été classés en fonction de l’aspect de l’attache
vitréorétinienne en OCT. Les profils OCT ont aussi était analysés qualitativement.
Résultats : L’age moyen des patients était de 61 ans dans les 2 groupes. Parmi les
37 yeux avec œdème, 37,8 % (14) n’avaient pas de décollement de vitré, 54,1 % (20)
avaient un décollement périfovéolaire et 8,1 % (3) un vitré détaché de la macula.
L’épaisseur centrale en cartographie était de 456,40±109 microns. Dans les yeux
sans œdème, ces chiffres étaient respectivement de 56,8 % (21), 35,1 % (13), 8,1 %
(3) et 196,80±28,70. La différence de distribution de l’état du vitré entre les 2 groupes
n’est pas statistiquement significative (p = 0,23).
Commentaire et Conclusions : Le rôle du vitré dans la genèse de l’œdème maculaire
diabétique a été évoqué, en particulier devant la possibilité d’amélioration de
certains œdèmes après vitrectomie. L’OCT permet d’analyser avec une grande précision
la jonction vitréomaculaire. Nous avons comparé l’aspect de la jonction vitréomaculaire
entre des yeux ayant un œdème maculaire, et des yeux sans œdème
maculaire, et n’avons pas observé de différence de distribution de l’état du vitré
entre les 2 groupes. Dans les yeux avec œdème maculaire, l’analyse qualitative des
images montre cependant une épaisseur rétinienne plus importante dans les zones
de vitré attaché par rapport aux zones sans attache. Ces résultats suggèrent un rôle
accessoire du vitré dans la genèse de l’œdème maculaire diabétique.
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

52 91
Dépistage de la rétinopathie diabétique par photographies du fond d’œil et
télétransmission : résultats d’un an d’expérience.
Screening for diabetic retinopathy using digital retinal photography and
telemedecine.
BENOSMAN R*, MASSIN P, ERGINAY A, BENMEHIDI A, VICTOR Z, HOANG-
XUAN T, MARRE , GAUDRIC A (Paris)
But : La rétinopathie diabétique (RD) reste une cause importante de malvoyance. Le
dépistage annuel de la RD est en effet insuffisamment pratiqué. La photographie
numérisée du fond d’œil, télétransmise vers un centre de lecture pourrait contribuer
à améliorer le dépistage de la RD. Nous rapportons les résultats d’un an de fonctionnement
d’une expérience pilote menée entre les services de diabétologie de
l’hôpital Bichat et d’ophtalmologie de l’hôpital Lariboisière.
Matériel et Méthode : Un site de dépistage de la RD équipé d’un rétinographe nonmydriatiqueTopcon
TRC-NW6 a été installé dans le service de diabétologie de l’hôpital
Bichat. Le protocole de dépistage comprend une mesure d’acuité visuelle et la
prise, sans dilatation pupillaire, par une infirmière de 5 photographies par œil. Les
photographies sont télétransmises, sous format JPEG vers le service d’ophtalmologie
de Lariboisière et un compte-rendu est adressé aux diabétologues.
Résultats : Entre le 1/10/2001 et le 30/09/2002, 500 diabétiques (20 % type 1, 80 %
type 2, âge moyen : 52 ans) ont bénéficié de photographies du fond d’œil. Seuls 7 %
des patients ont eu des clichés non interprétables. Une RD a été diagnostiquée chez
200 patients (40 %). 108 patients (21 %) avaient une RD non proliférante minime, 25
(5 %) une forme modérée, 22 une forme sévère (4 %). 9 (1,8 %) patients avaient une
rétinopathie proliférante ou un œdème maculaire. Une consultation d’ophtalmologie
a été demandée.
Commentaire et Conclusions : Le dépistage de la RD par photographies du fond
d’œil est une méthode faisable et valide qui devrait permettre d’accroître le nombre
de sujets diabétiques dépistés et d’optimiser le recours à la consultation d’ophtalmologie.
COMMUNICATIONS ORALES
RÉTINE – OCT/PDT
52 92
Dépistage de la rétinopathie diabétique par la caméra non mydriatique Topcon
CRW6 : faut-il réaliser 2, 3 ou 4 photos ?
Comparison of two, three and four 45-degree image fields with the Topcon CRW6
non-mydriatic camera for the screening of diabetic retinopathy.
ANGIOI-DUPREZ K* (Nancy), OLIVIER S (Montréal, Canada), MAALOUF J (Nancy),
GRESSET J, BOUCHER MC (Montréal, Canada)
But : Évaluer combien de photographies il faut réaliser pour dépister la rétinopathie
diabétique (RD) par la caméra non mydriatique Topcon CRW6.
Matériel et Méthode : Étude prospective transversale de 98 patients diabétiques
comparant la réalisation de 2, 3 ou 4 photos à la caméra non mydriatique aux photographies
stéréoscopiques des 7 champs de l’ETDRS pour dépister la RD. Les 2
premières photos sont centrées une sur la macula et l’autre sur la papille. La 3e est
celle située en temporal de la macula et la 4e en temporal supérieur de la macula.
Résultats : La sensibilité et la spécificité de la caméra pour dépister la présence
d’une RD (stade ETDRS ≥ 10) est pour les 2 champs de 95,7 % et 78,1 %, pour les
3 champs, 97,6 % et 71,9 % et pour les 4 champs 97,6 % et 65,6 %. Le coefficient
Kappa pour les 2, 3 et 4 champs est respectivement de 0,76, 0,71 et 0,65. De plus,
l’utilisation de 3 ou 4 champs entraîne une augmentation de 6,2 % du taux de photos
ininterprétables du fait de leur mauvaise qualité. La sensibilité et la spécificité de la
caméra pour dépister une RD significative (stade ETDRS ≥ 35) est pour les 2 champs
de 87,5 % et 92,3 %, pour les 3 champs, 88,9 % et 94,6 % et pour les 4 champs
88,8 % et 91,9 %. Le coefficient Kappa pour les 2, 3 et 4 champs est respectivement
de 0,80, 0,83 et 0,81.
Commentaire et Conclusions : L’addition de champs supplémentaires aux deux
champs centraux n’apporte pas de gain pour dépister la rétinopathie diabétique. La
prise des deux photos centrales semble être une bonne stratégie.
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S217

1S218
ŒIL ET DIABÈTE
52 93
Épidémiologie de la rétinopathie diabétique au Liban.
Epidemiology of diabetic retinopathy in Lebanon.
WAKED N* (Beyrouth, Liban)
But : Pour déterminer la prévalence de la rétinopathie diabétique, évaluer ses facteurs
de risque et évaluer la prévalence du diabète connu dans la population libanaise.
Matériel et Méthode : L’étude de la population a été conduite dans trois régions
libanaises. Le groupe d’étude était formé de 112 diabétiques connus qui ont été
identifiés auparavant parmi 4 063 personnes choisies de façon randomisée. Tous
ces diabétiques connus ont subi un interrogatoire, un examen physique et un examen
minutieux de la rétine à la recherche du moindre signe de rétinopathie diabétique.
Plusieurs facteurs de risque ont été ensuite évalués afin de trouver ceux liés à
la survenue de la rétinopathie diabétique.
Résultats : La prévalence du diabète connu est de 2.95 %. 112 des 120 diabétiques
connus ont accepté d’être examinés. Le rapport homme/femme est de 1,43, l’âge
moyen des diabétiques est de 60.98 ans, l’âge moyen à la découverte du diabète
est de 51,75 ans, et l’ancienneté moyenne du diabète connu est de 9.19 ans. Une
rétinopathie diabétique a été retrouvée chez 19 patients (16.96 %). L’ancienneté du
diabète, le type et la fréquence de la surveillance fundoscopique, et la baisse de
l’acuité visuelle se sont avérés être associés de façon significative avec la survenue
de la rétinopathie diabétique.
Commentaire et Conclusions : Dans notre étude, la rétinopathie diabétique est
détectée chez 16.96 % des diabétiques connus, ce qui est moins fréquent que dans
beaucoup d’autres pays. La majorité de ces patients diabétiques (84,82 %) sait que
le diabète entraîne des pathologies oculaires, mais une minorité seulement (17,85 %)
suit une surveillance fundoscopique régulière.
52 94
Atrophie optique et diabète : le syndrome de Wolfram au Liban.
Optic atrophy and diabetes: the Wolfram syndrome in Lebanon.
BAZ P (Beyrouth, Liban)
Purpose: To report 31 cases of Wolfram syndrome in a type I diabetic lebanese
population and describe the systemic manifestations of the disease.
Material and Method: 589 type I diabetic patients were prospectively examined at
the Chronic Care Center in Lebanon. 31 patients had optic atrophy which, associated
with diabetes mellitus, is called Wolfram syndrome. Almost all these patients
underwent extensive investigation as following: neurologic examination, MRI of eyes
and brain, audiogram, cardiac examination and echocardiography, cystomanometry,
water retriction followed by AVP administration, pituitary function tests, Cpeptide
levels, antiGAD and islet cell antibodies. Blood samples from patients and their families
was taken for DNA sequencing, mtDNA screening for mutation and linkage analysis
on 4p16 1 locus.
Results: These 31 patients (18 males and 13 females) belonged to 17 families.
Consanguinity was found in 100% of cases. The mean age was 20.76, the mean
duration of diabetes was 10.9 years and the age of diagnosis of optic atrophy was
13.9. We found diabetes insipidus in 87%, deafness in 64.5%, abnormal urodynamics
in 73.7%, abnormal pituitar function in 75% and neurological abnormalities
in 70%. Our patients had also cardiac abnormalities, psychiatric disorders and
gastroparesis. We identified 2 putative WFS mutation in 3/17 families, no mtDNA
mutation and 5 families with linkage to the WFS locus.
Comment and Conclusion: This study is one of the largest in the literature. The
prevalence of this disease is high in Lebanon thus we must be aware of this multisystemic
degeneration and we recommand a yearly eye exam for early diagnosis and
prevention of some complications.
52 95
Maculopatie diabétique. Aspects angiographiques. Essais thérapeutiques.
Diabetic maculopathy, angiography and treatment.
ABI RACHED J*, ESTA A (Beyrouth, Liban)
But : Savoir reconnaître une maculopathie diabétique et la traiter en pratique quotidienne.
Matériel et Méthode : Revue critique des grandes études internationales. Étude de
la classification de la maculopathie diabétique. Revue des principaux aspects angiographiques.
COMMUNICATIONS ORALES
SYMPOSIUM FRANCO-LIBANAIS
Résultats : Résultats d’une petite série personnelle.
Commentaire et Conclusions : Principes thérapeutique en insistant sur la corticothérapie
à forte dose suivie d’une photocoagulation focale.
52 96
Efficacité d’un traitement laser préventif chez des sujets diabétiques soumis à
intervention de cataracte : résultats préliminaires.
Efficacy of a preventive laser therapy in diabetic patients who undergo cataract
surgery: preliminary results.
SCOROLLI L* (Italie), VISMARA S (Italie), MORARA M (Italie), CORAZZA D (Italie),
MEDURI RA (Bologne, Italie)
But : Nous avons évalué si et combien une thérapie au laser préventive et préopératoire
puisse influencer l’apparition et la progression de la rétinopathie diabétique
et le développement d’un œdème maculaire cystoïde après intervention de cataracte
chez des sujets diabétiques.
Matériel et Méthode : Nous avons sélectionné 26 yeux atteints de diabète type II
et de cataracte au 3 ou 4 stade selon Chylack. Les patients, soumis à angiographie
à la fluorescéine avant l’intervention de cataracte, présentaient :
– aucune atteinte rétinienne dans 14 yeux : groupe A ;
– 12 yeux atteints de rétinopathie diabétique non proliférante minime selon ETDRS :
groupe B.
Les patients des groupes A et B ont effectué une photocoagulation au laser Argon
trois mois avant l’intervention de cataracte (grille maculaire dans le groupe A et grille
maculaire + photocoagulation focale dans le groupe B). 19 patients diabétiques de
contrôle, soumis à extraction de cataracte sans thérapie laser prophylactique :
– 11 yeux sans atteinte rétinienne : groupe C ;
– 8 yeux atteints de rétinopathie diabétique non proliférante minime selon ETDRS :
groupe D.
Les paramètres évalués étaient : acuité visuelle, biomicroscopie, fond d’œil et angiographie
à la fluorescéine. Le suivi moyen a été de 6±2.3 mois.
Résultats : Groupe A : après 1 mois, 0/14 cas (0 %) d’œdème maculaire cystoïde
(OMC) ; après 6 mois, 1/14 cas d’OMC (7.1 %). Groupe C, après 1 mois : 7/11 cas
d’OMC (63,6 %) avec réduction ultérieure de l’acuité visuelle préopératoire ; après
6 mois, 4/11 cas d’OMC (36,5 %) avec réduction permanente de l’acuité visuelle.
Groupe B, après 1 mois : 0/12 cas d’OMC ; après 6 mois 2/12 cas (16,7 %). Groupe
D, après 1 mois : 6/8 cas d’OMC (75 %) ; après 6 mois : 3/8 cas (37,5 %).
Commentaire et Conclusions : D’après les données préliminaires obtenues, nous
avons pu mettre en évidence l’efficacité d’une thérapie laser préopératoire pour prévenir
l’apparition d’OMC chez des patients diabétiques soumis à extraction de cataracte.
52 97
Le traitement de l’œdème maculaire diabétique par le laser jaune.
The treatment of diabetic macular edema by yellow dye laser.
SCHAKAL A* (Beyrouth, Liban)
But : L’œdème maculaire est une cause majeure de baisse de la vision chez les diabétiques.
Le traitement par laser est unanimement reconnu pour son efficacité. Nous
rapportons notre expérience clinique dans le traitement de cet œdème par le laserjaune,
et comparons les résultats à ceux de la littérature.
Matériel et Méthode : Nous avons étudié l’acuité visuelle, le fond d’œil et l’image
angiographique avant et après traitement focal ou grid chez tous les patients diabétiques
traités depuis 5 ans dans notre centre, par le même ophtalmologiste avec le
même laser à longueur d’onde jaune (580nm). Les résultats ont été évalués et comparés
notamment à ceux publiés sur le laser argon-vert.
Résultats : Il n’y a pas de différence significative entre notre groupe de patients
traités par le laser jaune et ceux publies traites par le laser argon-vert, sur le plan de
l’acuité visuelle et la réduction de l’œdème maculaire. Mais, le laser jaune permet
d’utiliser des niveaux d’énergie plus bas, des tailles d’impact plus petites, et des
temps d’exposition plus courts. Les cicatrices de photocoagulation paraissent
s’étendre moins qu’avec le laser argon-vert traditionnel.
Commentaire et Conclusions : Le laser jaune nous parait une bonne alternative au
laser argon vert pour le traitement des œdèmes maculaires diabétiques. Tout en
donnant les mêmes résultats fonctionnels, il est plus sûr, utilise moins d’énergie,
altère moins l’épithélium pigmentaire, traverse plus facilement des cristallins sclérosés
et n’est pas absorbé par le pigment xanthophylle.
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

52 98
Échec de la photocoagulation au cours des œdèmes maculaires sévères.
Failure of laser therapy in servere diabetic macular edemas.
GUYOT-ARGENTON C* (Paris)
But : Tenter d’identifier, grâce aux données de la tomographie en cohérence optique
(OCT), les facteurs susceptibles d’expliquer l’échec de la photocoagulation au cours
des maculopathies diabétiques sévères.
Matériel et Méthode : Étude rétrospective de 40 yeux consécutifs (25 patients)
présentant un œdème maculaire sévère défini par un épaississement rétinien
central (objectivé en biomicroscopie et > 450 µ sur l’OCT) associé à un œdème
diffus (cystoïde dans 75 % des cas) et/ou à des exsudats denses para-fovéolaires,
ainsi qu’à une baisse récente de l’acuité visuelle (AV) > 3 lignes. Ont été
exclues les maculopathies tractionnelles liées à une prolifération fibro-vasculaire,
une membrane épi-rétinienne ou une condensation de la hyaloïde postérieure.
Tous les yeux (n = 40) ont bénéficié d’une photocoagulation en grille
infralaminaire. Durée moyenne du suivi : 17 mois (9 à 24). Les facteurs systémiques
ont été évalués.
Résultats : La photocoagulation a été efficace dans 45 % des cas (17 yeux) et s’est
soldée par un échec dans 55 % des cas (23 yeux). Parmi ces 23 yeux réfractaires à
la photocoagulation, l’OCT a mis en évidence 4 œdèmes tractionnels (17 %) et 15
décollements séreux rétiniens (DSR) fovéolaires (60 %) non objectivés par la biomicroscopie.
6 yeux avec DSR ont présenté, au cours du suivi, une perte irréversible
de l’AV (

1S220
53 02
Rétinopathie diabétique floride : résultats du traitement chirurgical.
Florid diabetic retinopathy: results of the surgery.
GUYOMARD JL*, MASSIN P, TADAYONI R, BENHAMOU N, ERGINAY A,
BENOSMAN R, VICTOR Z, GAUDRIC A (Paris)
But : La rétinopathie diabétique (RD) floride est une forme rare mais grave de
RD, à haut risque de cécité. Elle survient chez les diabétiques de type 1 jeunes
et est caractérisée par une évolution rapide vers la néovascularisation et ses
complications. Le but de cette étude est d’évaluer les résultats du traitement
chirurgical obtenus sur une série consécutive de 26 patients atteints de RD floride.
Matériel et Méthode : Trente-huit yeux de 26 patients diabétiques de type 1 (8
hommes, 18 femmes, âge moyen 30 ans) atteints de RD floride. 5 patients étaient
monophtalmes, 12 ont subi une chirurgie bilatérale. La durée moyenne du diabète
était de 18 ans (11-25). Une néphropathie était présente dans 42 % des cas et une
hypertension artérielle dans 35 %. L’indication opératoire était : décollement de
rétine tractionnel avec prolifération fibrovasculaire (PFV) rétro-équatoriale (stade 1 :
18 yeux), PFV s’étendant au-delà de l’équateur (stade 2 : 5 yeux), PFV antérieure ou
rubéose (stade 3 : 11 yeux), glaucome néovasculaire (stade 4 : 4 yeux). Le suivi
moyen était de 24 mois.
Résultats : L’acuité visuelle médiane préopératoire était de 1/50 (PL à 4/10) et postopératoire
de 1/20 (absence de PL à 6/10).13 des 17 patients monophtalmes ou
ayant une atteinte bilatérale ont récupéré une acuité visuelle ambulatoire. Une réapplication
rétinienne a été obtenue dans 26 yeux (68 %) après un nombre moyen de
1.86 intervention par œil (1 à 5). Une acuité visuelle > ou = à 1/10 a été obtenue dans
72 % des yeux stade 1 versus 15 % des yeux ayant un stade supérieur.
Commentaire et Conclusions : Le pronostic chirurgical des rétinopathies diabétiques
florides est conditionné par la précocité de l’indication opératoire au stade de
PFV échappant au laser.
53 03
Résultats de la vitrectomie dans la rétinopathie diabétique compliquée, jamais
traitée.
Results of vitrectomy in complicated diabetic retinopathy, never treated.
KAMMOUN M*, EL MATRI L, MGHAIETH F, LIMAIEM R, CHARFI O, BOUACHA M
(Tunis, Tunisie)
But : Rapporter les résultats de la vitrectomie chez des patients, présentant une rétinopathie
diabétique proliférante compliquée d’hémorragie intravitréenne et/ou de
décollement de rétine, jamais traités auparavant.
Matériel et Méthode : Nous proposons une étude rétrospective portant sur 38 yeux
de 38 patients diabétiques opérés dans notre service entre le 1 er janvier 2000 et le
31 mars 2002. Tous nos patients ont consulté pour une baisse de l’acuité visuelle.
L’interrogatoire a révélé qu’aucun traitement ophtalmologique n’a été instauré auparavant.
Le traitement chirurgical a consisté en une vitrectomie.
Résultats : La vitrectomie était associée à un pelage de membranes dans 28 cas
(73,6 %), à l’endolaser dans 17 cas (44,7 %) et à un tamponnement interne dans
27 cas (71 %). Ce dernier consistait à l’injection d’huile de silicone dans 14 cas de
C3F8 dans 7 cas et de SF6 dans 6 cas. L’acuité visuelle était améliorée dans 15 cas
(39,5 %), stabe dans 17 cas (44,5 %) et détériorée dans 6 cas (16 %). Le succès
anatomique (rétine à plat avec ablation complète du voile fibrovasculaire) était notée
dans 17 cas (44,5 %). L’hémorragie dans la cavité vitréenne post-opératoire des premiers
jours était retrouvée dans 18 cas (47,3 %). Son incidence était, statistiquement
significative, diminuée par la réalisation d’un pelage de membranes complet (p
= 0,0016) et par le tamponnement interne par l’huile de silicone (p = 0,0003) et augmentée
par la découverte peropératoire d’une rétine ischémique avec un vitré adhérant
(p = 0,006).
Commentaire et Conclusions : La vitrectomie associée à un pelage de membranes
complet et à un tamponnement interne par l’huile de silicone constituent des
facteurs de bon pronostic fonctionnel et anatomique dans la rétinopathie diabétique
proliférante compliquée même jamais traitée. Par ailleurs, nos résultats
confirment les données de la littérature sur les facteurs de risque de l’hémorragie
postopératoire (absence de pelage de membranes ou pelage incomplet, absence
de tamponnement interne par l’huile de silicone et présence de rétine ischémique
en peropératoire).
COMMUNICATIONS ORALES
SYMPOSIUM FRANCO-LIBANAIS
53 04
Le traitement chirurgical du décollement rétinien tractionnel secondaire à la
rétinopathie diabétique : expérience libanaise.
Surgical management of traction retinal detachment related to diabetic retinopathy:
lebanese experience.
CHERFAN G (Beyrouth, Liban)
But : Pour présenter l’expérience libanaise dans le traitement chirurgical du décollement
rétinien secondaire à la rétinopathie diabétique, et en discuter la technique,
les résultats et les complications.
Matériel et Méthode : 312 dossiers de diabétiques porteurs de décollement rétinien
tractionnel, et opérés de vitrectomie avec endophotocoagulation rétinienne au
laser, avec un recul supérieur à 6 mois, ont été revus.
Résultats : L’acuité visuelle s’est améliorée chez 191 patients (61,22 %), s’est stabilisée
chez 74 (23,72 %), et s’est détériorée chez 47 (15,06 %). Les complications
rencontrées comprenaient une rubéose irienne (51 %), un décollement rétinien (7 %),
une hémorragie vitréenne persistante (5 %), et une hémorragie vitréenne transitoire
(42 %).
Commentaire et Conclusions : Le décollement rétinien tractionnel représente une
sérieuse complication de la rétinopathie diabétique, pouvant entraîner la cécité. La
vitrectomie par la pars plana peut arrêter la progression des complications et altérer
l’évolution de la maladie.
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

TUMEURS
53 05
Epidémiologie des lésions tumorales oculaires et orbitaires : à propos de
1 257 cas consécutifs.
Ocular and orbital tumors: about 1 257 cases.
LEVECQ L*, GUAGNINI AP, DE POTTER P (Bruxelles, Belgique)
But : Analyser les caractéristiques épidémiologiques des lésions tumorales que présentent
les patients adressés à un centre national d’oncologie oculaire.
Matériel et Méthode : Étude prospective de 1 257 nouveaux patients chez qui une
lésion tumorale oculaire ou orbitaire a été diagnostiquée entre le 1/11/1997 et le 1/
11/2002.
Résultats : 638 femmes et 614 hommes sont concernés. L’âge moyen est de
52 ans (écart 0 à 94 ans). Les patients de plus de 60 ans représentent 46 % de la
population étudiée. Les lésions se répartissent en lésions intraoculaires (69 %),
lésions de la surface oculaire (18 %), lésions des annexes (7 %) et lésions orbitaires
(6 %). L’uvée postérieure est la localisation la plus représentée (44 %). Le rétinoblastome
chez les moins de 20 ans, le naevus conjonctival chez les sujets âgés de 20 à
40 ans, le mélanome de l’uvée postérieure chez les sujets âgés de 40 à 60 ans et le
naevus de l’uvée postérieure chez les plus de 60 ans, sont les lésions tumorales les
plus souvent retrouvées.
Commentaire et Conclusions : Ces données épidémiologiques concernent des
patients présentant une lésion tumorale oculaire ou orbitaire dont le diagnostic, le
traitement ou le suivi nécessite une prise en charge dans un centre spécialisé
d’oncologie oculaire.
53 06
Lésions mélaniques des paupières et de la conjonctive. À propos de 20 cas.
Pigmented lesions of lids and conjonctiva. A 20 case revue.
TAZARTES M* (Paris)
But : Nous rapportons notre expérience concernant 20 patients – 3 enfants et 17
adultes – présentant des lésions mélaniques de la paupière et/ou de la conjonctive.
Matériel et Méthode : L’âge moyen est de 45 ans (7 ans-65 ans). Parmi celles-ci
trois étaient des mélanomes, un mélanome cornéo-conjonctival apparu de novo, un
récidive de mélanome orbitaire plus de 20 ans après son exérèse et 2 mélanomes –
conjonctival et palpébral – apparus au sein d’une mélanose acquise de Reese. Les
autres 17 cas présentaient une lésion mélanique de la paupière ou de la conjonctive.
Le traitement a été chirurgical dans la plupart des cas. Quand il existait un doute sur
la bénignité de la lésion mélanique, celle-ci était retirée en bloc avec une zone de
sécurité large de plusieurs millimètres pour respecter les règles carcinologiques liées
à ce type de lésion. Autrement un traitement conservateur était proposé pour éviter
de réaliser une chirurgie mutilante d’emblée.
Résultats : L’accent est mis sur les traitements complémentaires comme la cryothérapie,
en général associée dans le même temps devant une lésion bénigne ou
maligne au niveau de la zone d’exérèse et sur tout le pourtour tissulaire sain au
contact de la lésion pigmentée. Un traitement par collyre à la mitomycine est parfois
associé pour les mélanomes de la conjonctive après la chirurgie. Certaines lésions
mélaniques cutanées bénignes ont également été traitées par laser Erbium. L’évolution
post-opératoire a été favorable dans la plupart des cas.
Commentaire et Conclusions : La discussion porte sur la nécessité ou non de réaliser
une chirurgie large ou non devant une lésion mélanique. En conclusion le traitement
des lésions mélaniques des paupières et de la conjonctive est maintenant
bien codifié en particulier pour les mélanomes qui restent cependant de pronostic
sombre. Plusieurs cas sont présentés avec un recul maximum de 8 ans.
53 07
À propos d’un cas de sarcome secondaire à une radiothérapie d’un mélanome
de la conjonctive.
Radio-induced sarcoma after conjunctiva’s melanoma radiotherapy.
RAPP P*, MOM T, KEMENY JL, CURE H, BACIN F (Clermont-Ferrand)
But : Il s’agit d’une patiente de 64 ans qui, en 2001, est adressée en otorhinolaryngologie
pour une induration douloureuse sous-orbitaire gauche. Comme antécédents,
on retient essentiellement un œil gauche éviscéré dans l’enfance pour une
plaie du globe oculaire et la découverte, en 1992, d’une tache pigmentée du cul de
COMMUNICATIONS ORALES
TUMEURS - CORNÉE
sac conjonctival supérieur dans la cavité d’éviscération : la biopsie et l’exérèse large
retrouvent un mélanome de la conjonctive. Celles-ci sont suivies d’une radiothérapie
externe d’une dose totale biologique de 70 Grays.
Matériel et Méthode : En 2001, le scanner sans et avec injection montre une
tumeur lysant l’os de la région sous orbitaire et para-nasale gauche. L’anatomopathologie
de la pièce de résection évoque un sarcome. La comparaison anatomopathologique
et immunohistochimique des lames du mélanome initial et celles du
sarcome élimine un cas de métastase.
Résultats : On évoque alors l’hypothèse de sarcome radio-induit. Le traitement a
comporté plusieurs chirurgies avec radiothérapie et chimiothérapie et malgré un traitement
agressif, le sarcome a continué sa progression.
Commentaire et Conclusions : L’intérêt de cette observation est la rareté de
l’association mélanome de la conjonctive et sarcome radio-induit, il ne faut pas
oublier que la radiothérapie peut avoir des effets secondaires à long terme : en
moyenne 10 ans. On trouve ici l’intérêt d’une réduction des doses et d’une diminution
de la largeur des champs d’irradiation. Nous avons pu aussi, malheureusement,
apprécier l’agressivité des sarcomes radio-induits.
53 08
Tumeurs de la conjonctive bulbaire de l’enfant : résultats de l’examen
histopathologique. Étude rétrospective de 42 lésions.
Tumors of bulbar conjonctiva in children: histopathology results. Retrospective study
about 42 cases.
BEBY F*, BURILLON C, DENIS P (Lyon)
But : Étude rétrospective de 42 tumeurs de la conjonctive bulbaire opérées chez des
enfants avec étude histologique. Le but de l’étude est de renseigner sur la nature
histologique des tumeurs conjonctivales bulbaires de l’enfant.
Matériel et Méthode : Entre janvier 1990 et décembre 2001, 40 enfants ont bénéficié
de l’ablation d’une (ou plusieurs) lésion(s) de la conjonctive bulbaire. Les lésions
de la conjonctive tarsale ainsi que les lésions du bord libre des paupières n’ont pas
été prises en compte. Après exérèse, les tumeurs ont été fixées dans du formol 10 %
et les coupes histologiques ont été étudiées après coloration hématoxyline-éosinesafran.
Résultats : Au total 42 exérèses ont été pratiquées chez 40 enfants dont 18 garçons
(45 %) et 22 filles (55 %). L’âge moyen des enfants était de 10 ans. Le siège de la
tumeur était limbique dans 57 % des cas, caronculaire dans 7 % des cas et en
dehors de ces deux localisations sur la conjonctive bulbaire dans 36 % des cas. La
résection chirurgicale s’est avérée incomplète pour 19 % des actes chirurgicaux.
L’étude histopathologique dénombre 35 naevi (83,3 %), 2 angiomes (4,7 %),
2 dermolipomes (4,7 %), 1 kyste dermoïde (2,4 %), 1 papillomé (2,4 %) et un carcinome
épidermoïde (2,4 %). Les caractéristiques cliniques et évolutives des tumeurs
rencontrées ainsi que les raisons qui ont conduit à la chirurgie sont détaillées.
Commentaire et Conclusions : La plupart des lésions pigmentées étaient des
naevi de la conjonctive. La seule tumeur maligne observée fut un carcinome
conjonctival venant compliquer un xéroderma pigmentosum. Cette étude confirme
le caractère exceptionnellement malin des lésions de la conjonctive bulbaire de
l’enfant.
53 09
Les lymphomes malins non hodgkiniens conjonctivo-orbitaires (étude
rétrospective sur 22 cas).
Orbitar non hodgkin’s lymphoma (retrospectiv study about 22 cases).
BENABID L*, DESABLENS B, MALTHIEU D, TURUT P (Amiens)
But : Le but de notre étude est d’analyser les cas de lymphomes malins non hodgkiniens
à localisation conjonctivo-orbitaire dans le service d’ophtalmologie du CHU
d’AMIENS au cours de ces 20 dernières années.
Matériel et Méthode : Nous avons répertorié, pour chacun des patients, le mode
de survenue de cette pathologie, sa description clinique, radiologique, les résultats
anatomo-pathologiques, son mode de diagnostic et le type de traitement réalisé. Les
éléments cliniques et radiologiques de ces lésions sont ceux répertoriés dans la littérature
depuis ces 20 dernières années. Les explorations morphologiques ne
contribuent pas au diagnostic positif de lymphome mais permettent seulement de
l’étayer. Seule la biopsie orbitaire pourra affirmer de manière formelle le diagnostic
de lymphome malin non hodgkinien et éliminer son principal diagnostic différentiel :
la pseudo-tumeur inflammatoire. Cependant, ce geste doit être réalisé de manière
précise au bloc opératoire. La lésion prélevée doit être de taille suffisante pour permettre
un examen anatomo-pathologique précis et complet.
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S221

1S222
Résultats : La majorité des lymphomes malins non hodgkiniens rencontrés dans
l’orbite sont tous de phénotype B dans notre étude, de bas grade de malignité et de
forme indolente. Il est impératif de faire pratiquer un bilan d’extension par des hématologistes.
La conduite thérapeutique qu’ils adopteront alors dépendra des différents
facteurs pronostiques et de ce bilan d’extension réalisé de manière systématique et
rigoureuse.
Commentaire et Conclusions : Un suivi régulier et prolongé, ophtalmologique et
hématologique, devra être assuré chez ces patients sachant qu’une récidive à 5 ans
du traitement est toujours possible soit sur un mode de faible grade d’agressivité
soit sur un mode de haut grade d’agressivité.
53 10
Le kyste hydatique orbitaire : 22 cas.
Orbital hydatic cyst: 22 cases.
BENHADDOU M*, LAKHDAR A, BENHADDOU M, SAMI A, NAJA A, ACHOURI M,
OUBOUKHLIK A, EL KAMAR A, ZAGHLOUL K, AMRAOUI A, EL AZHARI A
(Casablanca, Maroc)
But : Le kyste hydatique orbitaire (KHO) est une affection rare, elle représente 1 %
de toutes les localisations hydatiques. Notre travail est une étude rétrospective de
22 cas de KHO pris en charge au Service de Neurochirurgie du CHU Ibn Rochd
durant une période de 17 ans, allant de 1985 à 2001.
Matériel et Méthode : La moyenne d’âge des patients est de 23,3 ans, avec une
prédominance masculine. L’origine rurale est retrouvée dans 77,27 % des cas.
L’exophtalmie unilatérale est le maître symptôme, retrouvée chez tous nos malades.
Une baisse de l’acuité visuelle est retrouvée dans 54,5 % des cas. L’atteinte de
l’oculomotricité est notée dans 91 % des cas. La sérologie hydatique, réalisée chez
15 patients, a été positive dans 4 cas. L’échographie oculaire, pratiquée dans 8 cas,
a confirmé la nature liquidienne de la lésion. La TDM crânio-orbitaire a été réalisée
chez tous nos patients, elle a objectivé un processus hypodense, bien limité, ne prenant
pas le contraste. Le siège intra-conique est noté dans 50 % des cas. Le bilan
d’extension a retrouvé une hydatidose pulmonaire dans un seul cas et hépatique
dans un autre cas. Le volet fronto-orbitaire a été réalisé dans 19 cas et l’abord temporal
dans 2 cas.
Résultats : Les suites postopératoires ont été simples. À moyen et à long terme,
nous avons noté 3 cas de récidive et un cas de mucocèle frontale.
Commentaire et Conclusions : Le KHO est rare, il représente 3 à 20 % des exophtalmies
unilatérales. Le tableau clinique est dominé par l’exophtalmie unilatérale
d’allure tumorale. La TDM est l’examen clé, qui met en évidence le caractère kystique
de la lésion, précise son siège et ses rapports permettant ainsi de guider la voie
d’abord chirurgicale. Le traitement est en premier chirurgical. Le pronostic fonctionnel
dépend de la précocité de prise en charge.
53 11
Résultats du traitement du mélanome de l’uvée par faisceau de protons avec un
recul de 10 ans sur une série de 167 patients.
Results of the treatment of uveal melanoma with a minimum follow up of ten years
in a serie of 167 patients.
HAMROUNI Z*, LEVY C, LUMBROSO L, D’HERMIES F, MEYER A, FRAU E,
MAZAL A, DELACROIX S, NAURAYE C, DENDALE R, SCHLIENGER P,
DESJARDINS L (Paris)
But : Nous avons étudié les résultats à long terme du traitement par faisceau de
protons du mélanome de l’uvée sur une série de patients ayant un recul minimum
de 10 ans.
Matériel et Méthode : Les patients ont tous eu un bilan initial comprenant acuité
visuelle, fond d’œil, échographie et biométrie de l’œil, photographies du fond d’œil
et angiographie ainsi qu’un bilan général comprenant une radiographie pulmonaire
et une échographie hépatique. Une pose de clips a été réalisée avant la protonthérapie.
Nous avons délivré une dose de 60 grays équivalent cobalt en 4 fractions sur
4 jours au centre de protonthérapie d’Orsay. Nous avons enregistré les données
concernant le bilan initial, l’évolution annuelle (survie, métastase, énucléation secondaire)
ainsi qu’un bilan fonctionnel oculaire à 1,2,3,5 et 10 ans. Une analyse statistique
a été réalisée.
Résultats : Il y a 167 patients. Le suivi médian est de 116 mois. L’âge médian est
de 59 ans. Il y a 13 tumeurs antérieures à l’équateur, 76 à cheval sur l’équateur et
78 en arrière de l’équateur. Un décollement de rétine initial est noté dans 41 cas ; la
papille est envahie dans 10 cas. Le diamètre tumoral médian est de 12 mm et
l’épaisseur tumorale médiane de 5,8 mm. L’acuité visuelle initiale médiane est de 4/
COMMUNICATIONS ORALES
TUMEURS - CORNÉE
10. La survie globale à 10 ans est de 62,93 %. Les facteurs influençant la survie de
manière statistiquement significative en analyse multivariée sont le diamètre tumoral
(p 0,0004) et l’âge > 60 ans (p 0,0001). Le taux de métastases à 10 ans est de 31 %.
Les facteurs de risque significatifs pour l’apparition de métastase sont le siège de la
tumeur, sa taille et l’existence d’un décollement de rétine initial ; le taux d’énucléation
secondaire à 10 ans est de 13,23 % et le taux de récidive locale à 6 %. L’acuité
visuelle moyenne à 10 ans est de 1,9/10.
Commentaire et Conclusions : Le taux de survie et le pourcentage de métastases
sont comparables aux résultats de la littérature. Le taux de conservation oculaire est
satisfaisant. Les facteurs de risque d’apparition de complications oculaires sont discutés.
La taille de la tumeur est un facteur de risque majeur pour la survenue de
métastases et de complications oculaires.
53 12
Protonthérapie des mélanomes choroïdiens résultats après 10 ans de
fonctionnement.
Protontherapy of uveals melanomas results after 10 years of operation.
CAUJOLLE JP*, ZUR C, SANIIAN F, CHAUVEL P, GASTAUD P (Nice)
But : Nous étudions les résultats de la protonthérapie sur les patients porteurs de
mélanomes choroïdiens au CHU de Nice depuis 10 ans. Nous présentons la survie
actuelle, les résultats anatomiques et fonctionnels.
Matériel et Méthode : L’étude porte sur 438 patients présentant des mélanomes
choroïdiens irradiés par un faisceau de protons de 60 CGE. Les mélanomes avaient
une épaisseur moyenne de 5,76 mm ; un diamètre moyen de 12,36 mm. Ils étaient
ciliaires dans 13,6 % des cas atteignaient le pôle postérieur dans 50 % des cas.
Résultats : Le recul moyen est de 6,7 ans. On dénombre 48 décès la plupart présentaient
des métastases en majorité hépatiques. Une reprise évolutive est apparue
dans 3,2 % des cas traités par une nouvelle irradiation ou une énucléation. L’acuité
visuelle est stable dans 38 % des cas. 27 énucléations ont été pratiquées toutes
causes confondues.
Commentaire et Conclusions : La protonthérapie des mélanomes choroïdiens
même en cas de tumeurs volumineuses permet dans une majorité des cas de
conserver l’œil voire une acuité visuelle utile sans aggraver les chances de survie du
patient.
53 13
Le pronostic de la métastase intravitréenne et intracamérulaire de
rétinoblastome.
Prognosis of intra-vitreal and intra-camerular metastasis of retinoblastoma.
CHAMS H*, VOSSOUGH P, KARKHANEH R, ASSADI-AMOLI P (Téhéran, Iran)
But : Des métastases intravitréennes et intracamérulaires ne sont pas rares. Quelle
est l’importance et quelle conduite faut il tenir devant une telle situation ?
Matériel et Méthode : De 1986 à 1995, pendant 10 ans, tous les malades avec le
rétinoblastome unilatéral énucléés à l’hôpital Farabi, dans notre service et ayant subi
des épreuves anatomopathologiques ont été investigués. Tous les malades avec une
exophthalmie apparente et des métastases extraoculaires (sauf à la moëlle osseuse)
sont exclus.
Résultats : 144 malades sont inclus dans notre étude. 15 malades (10,42 %) présentaient
des métastases intraoculaires (10 cas intravitréennes, 5 cas intracamérulaires)
(group I). Nous comparons ces malades avec 129 malades, sans métastase
intraoculaire (group II). Dans le group I : l’âge moyen des malades était de
45,67±27,1 mois (dans le group II = 35,09±22,5 mois). La durée de symptomatologie,
avant d’être opéré était de 5,13±4,64 mois (dans group II = 3,79±4,8 mois). Dans
93,3 % des cas toute la surface de la rétine était prise par la tumeur (dans le group II
= 95,35 %). Dans 20 % des cas le nerf optique était pris microscopiquement par la
tumeur (dans group II = 22,48 %). Dans 13,33 % des cas la moelle osseuse était
atteinte par le néoplasme (dans group II = 10,07 %). Tous les malades étaient énucléés.
44 malades (30,44 %) étaient sousmis à la chimiothérapie, soit à cause de
l’atteinte microscopique du nerf optique, ou de la moelle osseuse et dans deux cas
pour des métastases intracamérulaires isolées. Parmi les 15 malades avec des
métastases intraoculaires 7 malades ont reçu la chimiothérapie (3 malades pour
l’atteinte du nerf optique, deux pour l’atteinte de la moelle osseuse et deux pour des
métastases intracamérulaires isolées). 8 malades avec des métastases intraoculaires
(six intravitréennes et 2 intracamérulaires) étaient simplement énuclées sans traitement
complémentaire.
Commentaire et Conclusions : Tous les 15 malades avec des métastases intraoculaires,
avec ou sans chimiothérapie ont survécu et l’âge, la durée de la maladie,
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

l’extension intra ou extraoculaire de la tumeur n’étaient statistiquement pas influençables
sur l’apparition des métastases intravitréennes ou intracamérulaires.
53 14
Métastases oculaires : à propos de 3 cas atypiques avec erreur diagnostique.
Choroidal metastasis: About 3 unusual cases.
MEUNIER I*, FAVARD C, MERDASSI A, IOSSIFOV D, CAPUTO G, DE LAAGE DE
MEUX P (Paris)
But : Trois cas de présentations atypiques de métastases choroïdiennes ayant
conduit à une erreur de diagnostic de l’atteinte oculaire et à un retard de recherche
de la néoplasie primitive.
Matériel et Méthode : Ces trois cas ont été documentés par une angiographie à la
fluorescéine initiale trompeuse, avec une évolution des données angiographiques
permettant de porter le diagnostic de métastases choroïdiennes.
Résultats : Dans un premier cas, le diagnostic de Horton a été évoqué devant une
ischémie choroïdienne. Dans un deuxième cas, une toxoplasmose oculaire a été
retenue de par l’existence d’un décollement séreux maculaire et d’une lésion blanchâtre.
Dans le troisième cas, le patient a été adressé pour un décollement séreux
inflammatoire.
Commentaire et Conclusions : Les métastases oculaires peuvent avoir un mode
de présentation inhabituelle où les phénomènes exsudatifs ou ischémiques sont prédominants.
CORNÉE
53 15
Mise au point sur la stratégie thérapeutique d’une kératite amibienne : à propos
d’un cas.
Approaches to medical management of acanthamoeba keratitis: a case report.
LEWIN JM*, FLORENT X (Bordeaux)
But : Nous rapportons l’observation d’une patiente de 30 ans, adressée pour kératite
pseudo-dendritique sous lentille souple, sans amélioration sous antiviraux et
s’aggravant depuis 3 semaines.
Matériel et Méthode : Patiente adressée pour kératite sous lentille évoluant vers
l’abcèdation sous antiviraux et antibiotiques. Après prélèvement, en raison de l’histoire
clinique (abcès sous lentille), de l’aspect clinique (abcès profond avec anneau
de Wessley), il a été instauré un traitement anti-amibien et anti-fongique.
Résultats : Les prélèvements réalisés ont révélé la présence de kystes amibiens
sans association fongique. L’évolution s’est montrée satisfaisante sous l’association
d’une bithérapie antiamibienne (désomédine, brolène) et du voriconazole, nouvel
antifongique.
Commentaire et Conclusions : En raison de cas décrits dans la littérature sur
l’association kératite amibienne et fungique et sur l’amélioration de certains abcès
amibiens grâce au traitement antiseptique avec un antifongique, il se peut que le
voriconazole ait été efficace et soit en partie responsable de l’évolution favorable
chez cette patiente. Un abcès sous lentille est, en l’absence de preuve contraire,
amibien et doit être traité en conséquence. La bithérapie antiseptique et antifongique
semble être intéressante dans le traitement de cette pathologie.
53 16
Ulcère de Mooren sur keratoplastie transfixiante : à propos de 2 cas.
Mooren ulcer on penetrating keratoplasty: about 2 cases.
MERDASSI A*, LOUGHZAIL K, ASSOULINE M, DE LAAGE DE MEUX P (Paris)
But : L’ulcère de Mooren est une ulcération inflammatoire d’origine auto-immune de
la cornée périphérique. L’UM est primitif ou secondaire (traumatisme, chirurgie,
infection). Nous rapportons l’iconographie évolutive de deux patients ayant présenté
un ulcère de Mooren dans une l’évolution post-opératoire d’une greffe de cornée.
Matériel et Méthode : Cas clinique n° 1 : Greffe de cornée réalisée chez un sujet
masculin de 19 ans, malgache, à la suite d’une perforation d’abcès bactérien.
L’ulcère apparru à 3 mois est devenu rapidement circonférentiel (300°) et préperforant
malgré l’institution d’un traitement anti-inflammatoire local adapté. Un polyparasitisme
a été mis en évidence et traité. Une résection/récession conjonctivale
associée à l’application de colle Histo-Acryl et d’une lentille hydrophile a permis
d’obtenir un comblement de l’ulcère avec vascularisation et opacification du greffon.
Cas clinique n° 2 : Greffe de cornée pratiquée pour une dystrophie endothéliale de
COMMUNICATIONS ORALES
TUMEURS - CORNÉE
Fuchs. L’ulcère est apparu un mois et a régressé de façon complète sur 3 mois sous
traitement topique stéroïde intensif associé à un traitement systémique de la rosacée,
un traitement lubrifiant de l’effet dellen et à un traitement symptomatique d’un
floppy eyelid syndrome sévère.
Commentaire et Conclusions : Nous discuterons les principaux diagnostics différentiels
ainsi que la conduite à tenir. L’étiopathogénie de l’UM sur greffe de cornée
demeure peu claire. Néanmoins de multiples facteurs peuvent s’intriquer pour aggraver
un conflit inflammatoire local. L’ethnie et la polyparasitose ont été incriminées
dans le 1 er cas. Plusieurs hypothèses ont été évoquées dans le 2 e cas (rosacée,
floppy eyelid syndrome, effet dellen, compression par le surjet). L’UM est donc un
diagnostic d’élimination après un bilan étiologique exhaustif. Le traitement par résection
conjonctivale, débridement pithélial et application de colle cyanoacrylate a permis
une cicatrisation.
53 17
Insuffisance limbique bilatérale associées à un syndrome K.I.D. À propos d’un
cas.
Bilateral limbal cell deficiency associated with K.I.D. syndrome.
GICQUEL JJ*, CURUTCHET L, BALAYRE S, MERCIE M, DIGHIERO P (Poitiers)
But : Faire une mise au point sur l’insuffisance limbique dans le syndrome KID (Keratitis-Ichthiosis-Deafness).
Matériel et Méthode : Nous rapportons le cas d’une femme de 30 ans porteuse
d’un syndrome KID consultant pour avis thérapeutique du fait d’une importante néovascularisation
cornéenne.
Résultats : Elle a déjà subi deux kératoplasties transfixiantes infructueuses de l’œil
gauche. L’acuité visuelle est limitée à une simple perception lumineuse du fait de
l’opacification et de la néovascularisation du greffon.
Commentaire et Conclusions : À la lumière de ce cas d’insuffisance limbique,
nous discuterons des manifestations ophtalmologiques du syndrome K.I.D. ; de
ses caractéristiques cliniques, de sa physiopathologie et de son mode de transmission.
53 18
Efficacité de la ciclosporine en collyre dans le traitement de la rosacée de
l’enfant avec inflammation cornéenne sévère.
Efficacy of cyclosporine eyedrops for the treatment of childhood ocular rosacea
associated with severe corneal inflammation.
DOAN S*, ELBIM C, REN L, BELAYACHI N, HOANG-XUAN T (Paris)
But : Étudier l’efficacité de la ciclosporine A en collyre dans le traitement de la rosacée
de l’enfant avec inflammation cornéenne sévère corticodépendante.
Matériel et Méthode : Étude prospective non comparative de 11 enfants d’âge
moyen 9 ± 5 ans. Tous les patients avaient été traités sans succès par antibiotiques
systémiques et corticoïdes locaux. La ciclosporine a été administrée en collyre à 2 %
4 fois par jour, associée à de la dexaméthasone collyre la première semaine.
Résultats : L’inflammation a été contrôlée dans tous les cas en moins de
2 semaines. Il n’y a pas eu de récidive inflammatoire sous ciclosporine en monothérapie
durant le suivi qui était en moyenne de 11 ± 6 mois (de 5 à 27 mois). Le traitement
a été bien toléré dans 10 cas. Une allergie cutanée généralisée a imposé l’arrêt
du traitement au cinquième mois dans un cas.
Commentaire et Conclusions : La ciclosporine topique est efficace dans le traitement
de la rosacée de l’enfant avec inflammation cornéenne sévère. Elle constitue
une alternative intéressante à la corticothérapie.
53 19
Analyse de la réparation cornéenne après greffe amniotique en multicouches.
Corneal wound healing following multilayer amniotic membrane transplantation.
GUEUDRY J*, MURAINE M, SIHAMED K, TOUBEAU D, GROSS H, BRASSEUR G
(Rouen)
But : Rapporter le succès des greffes amniotiques en multicouches dans la prise en
charge des ulcères trophiques perforants ou préperforants et analyser la récupération
de l’épaisseur stromale.
Matériel et Méthode : Notre étude porte sur 30 patients ayant bénéficié d’une
greffe amniotique pour une préperforation (19 cas) ou une perforation cornéenne
avérée (11 cas). Une greffe amniotique en multicouches a été réalisée dans 16 cas
et en simple couche dans 14 cas. L’âge moyen des patients est de 73 ans, le recul
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S223

1S224
est de 22 mois. Nous avons analysé la récupération de l’épaisseur cornéenne par
pachymétrie, UBM, Orbscan et OCT3.
Résultats : L’intervention a permis la cicatrisation cornéenne dans 29 cas/30. Les
différentes techniques d’imagerie sont comparées et mettent en évidence la récupération
de l’épaisseur cornéenne après greffe amniotique en multicouches. L’intervention
a permis de récupérer une épaisseur moyenne de 397,4 microns (197 à
570 microns) à l’endroit le plus mince.
Commentaire et Conclusions : La greffe de membrane amniotique en multicouches
permet de restaurer une épaisseur cornéenne importante lors des perforations
trophiques de la cornée. Elle permet d’éviter la réalisation d’une greffe de cornée à
chaud dont le pronostic est plus que réservé.
53 20
La greffe de membrane amniotique en ophtalmologie. Expérience au CHU de
Toulouse.
Amniotic membrane transplantation in ophthalmology. Experience in Toulouse.
MOALIC S*, ARNE JL, CEDRIC G (Toulouse)
But : Déterminer l’efficacité de la greffe de membrane amniotique (MAH) dans les
indications les plus fréquentes.
Matériel et Méthode : Nous avons fait une étude rétrospective sans témoin portant
sur 35 patients ayant bénéficié d’une greffe de MAH entre mars 2000 et
février 2002. Cette série comprenait 65,7 % d’hommes pour 34,3 % de femmes
avec une moyenne d’âge de 57,7 ans (2-91). Le suivi moyen était de 8.9 mois
avec des extrêmes allant de 4 mois (8 cas) à 12 mois et plus (21 cas). Ces
patients ont été répartis en 7 groupes : ulcères chroniques, perforations cornéennes,
brûlures par bases, œdèmes du pseudophaque, pathologies générales,
ptérygions et complications des kératoplasties transfixiantes. Les critères
d’évaluations comprenaient l’acuité visuelle et l’aspect anatomique pré et postopératoires,
l’évolution des signes fonctionnels, en particulier des douleurs, le
délai de cicatrisation après la greffe ainsi que la réalisation d’une kératoplastie
transfixiante ou d’une autre chirurgie ophtalmologique dans les mois suivant la
greffe de MAH.
Résultats : Toutes pathologies confondues le délai de cicatrisation était de
1.5 mois. Quatre échecs ont été recensés. Si la greffe de MAH n’influe pas ou
peu sur l’acuité visuelle et l’aspect anatomique, en revanche elle a une action
pratiquement constante sur les douleurs liées aux pathologies de la surface oculaire.
Les meilleures indications restent les ulcères chroniques et les perforations
de petites tailles. Cependant on peut obtenir des résultats étonnants sur
d’autres pathologies comme les brûlures oculaires et leurs séquelles ou les
œdèmes du pseudophaque. Une étude de la littérature sur le sujet confirme nos
résultats.
Commentaire et Conclusions : La simplicité des techniques chirurgicales, le faible
coût et la facilité d’obtention des MAH font de la greffe amniotique un traitement à
tenter dans de nombreuses pathologies de la surface oculaire.
53 21
Greffe de membrane amniotique. 186 cas.
Amniotique membrane. 186 cases.
LEGEAIS JM* (Paris)
But : Étude prospective de 186 cas consécutifs de membranes amniotiques.
Matériel et Méthode : 186 yeux ont été traités de novembre 1999 à novembre 2002
par le même chirurgien. 66 ulcères cornéens, 47 œdèmes du pseudophake et de
l’aphake, 42 brulures par caustique ou par acide évoluant depuis plus de 1 mois,
17 ptérygions récidivants, 14 divers.
Résultats : La cicatrisation définitive a été obtenue dans le groupe ulcère dans
49 cas (71 %), un effet antalgique dans le groupe œdème du pseudophake a été
observé définitivement dans 31 cas (75,2 %) ; dans le groupe brûlure seule les
brulures grades 1 et 2 ont été améliorées 19/32 (59 %) mais aucun dans les
grades 3. Dans le groupe ptérygion, absence de récidive dans 9/17 cas (42 %) ;
dans le groupe divers aucune amélioration n’a été observée dont trois complications
(perforations).
Commentaire et Conclusions : Les meilleures indications de la membrane amniotique
sont les ulcères chroniques cornéens, l’œdème du pseudophake et de l’aphake
et le ptérygion récidivant. L’efficacité sur les brûlures n’est pratiquement jamais
observée sur une brûlure grade 3.
COMMUNICATIONS ORALES
TUMEURS - CORNÉE
53 22
Kétatoplastie transfixiante après conservation du greffon en organo-culture à
+31°C : résultats à 4 ans.
Penetrating keratoplasty using organ-cultured donor tissue: 4 year results.
BORDERIE V*, TOUZEAU O, BOURCIER T, ALLOUCH C, SCHEER S, LAROCHE L
(Paris)
But : Évaluer les résultats cliniques des greffes de cornées réalisées à partir d’un
greffon conservé à +31°C.
Matériel et Méthode : Nous avons étudié de manière prospective
769 kératoplasties transfixiantes consécutives réalisées entre décembre 1992 et
décembre 1999 à partir de greffons conservés à moyen terme (2 à 5 semaines) en
organo-culture à +31 °C. Le suivi moyen est de 45 mois. La greffe était à haut risque
de rejet dans 26 % des cas et 21 % des yeux avaient une hypertonie préopératoire.
Le greffon était ABO-compatible dans 68 % des cas, Rh-compatible dans 91 % des
cas et HY-compatible dans 74 % des cas.
Résultats : Au terme du suivi, le taux de succès des greffes est de 79 %. Le rejet
est à l’origine de l’échec de la greffe dans 15 % des cas. Le taux de succès est de
99 % pour les kératocônes, 96 % pour les dystrophies de Fuchs, 71 % pour les
séquelles de kératite infectieuse, 66 % pour les kératopathies bulleuses de l’aphake
et du pseudophake et 47 % pour les échecs de greffe. Il est de 60 % pour les
patients à haut risque de rejet et 81 % pour les autres patients. Ce taux de succès
est de 67 % en cas d’hypertonie oculaire préopératoire et de 78 % en l’absence
d’hypertonie oculaire.
Commentaire et Conclusions : L’indication opératoire et la néovascularisation de
la cornée réceptrice sont les deux facteurs pronostiques les plus importants de la
survie du greffon après greffe de cornée. La conservation en organo-culture associée
au contrôle de qualité de l’endothélium du greffon fait disparaître l’influence des facteurs
liés au greffon sur l’évolution de la greffe.
53 23
Est-il encore légitime de faire les comptages endothéliaux à la main dans les
banques de cornées françaises ?
Is manual counting of endothelial cell density in cornea bank still legitimate? The
french experience.
GAIN P*, THURET G (Saint-Étienne), DELBOSC B (Besançon), BORDERIE V (Paris),
ACQUART S, LE PETIT JC, MAUGERY J (Saint-Étienne)
But : L’étude des registres 1999 à 2001 des banques de cornées françaises montre
une étonnante variabilité inter banque à la fois des densités cellulaires endothéliales
(DCE) à cession (de près de 30 %) et des taux d’élimination des cornées malgré une
similitude relative dans les paramètres des donneurs et de la conservation. Le but
de notre travail était d’étudier les facteurs susceptibles d’influencer cette variabilité
dans la mesure de la DCE, paramètre principal de la délivrance des greffons.
Matériel et Méthode : Étude 1 : enquête observationnelle auprès des 22 banques
de cornées françaises. Un questionnaire explorait : caractéristiques techniques des
microscopes et de l’étalonnage, expérience et nombre de techniciens, méthode de
comptage (zone d’observation, mode de détermination de la DCE, nombre de cellules
prises en compte). Étude 2 : quatre lames étalon comportant une mosaïque
humaine fixée et dont la DCE était connue à la cellule près ont été expédiées aux
22 banques françaises et comptées par chaque technicien.
Résultats : Étude 1 : soixante deux techniciens, d’expérience très variable, participaient
au comptage. Parmi les 7 banques qui n’avaient pas calibré leur microscope,
5 avaient les DCE les plus élevées. Parmi les 15 autres, six appliquaient un facteur
de calibration et obtenaient des DCE les plus basses. En général, moins de
100 cellules dans 1 à 5 zones distinctes de la cornée étaient prises en compte.
Étude 2 : il existait une variabilité majeure à la fois entre techniciens d’une même
banque et entre les banques, avec des sur ou des sous estimations graves allant
souvent jusqu’à 20-25 % par rapport à la DCE réelle. Certaines banques sous estimaient
constamment les DCE, d’autres les surestimaient.
Commentaire et Conclusions : Un défaut de calibration des microscopes apparaît
comme le principal facteur de la variabilité des comptages. La stratégie de comptage
elle même, la prise en compte d’un nombre insuffisant de cellules, le facteur technicien
peuvent également expliquer cette variabilité. La mesure manuelle de la DCE,
principal paramètre du contrôle de qualité et de la distribution ou non des cornées,
doit être profondément remise en cause au profit d’analyseurs automatiques qui
seuls garantiront des résultats reproductibles et standardisés d’une banque à l’autre.
109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

53 24
Bilan de la liste nationale d’attente de greffe de cornée française créée en 1999 :
taux d’inscription, flux, indications et caractéristiques des malades.
The french national waiting list for keratoplasty created in 1999: rates of
registration, indications, characteristics and flow of patients registered.
TUPPIN P*, POINARD C, LOTY B, DELBOSC B (Paris)
But : Évaluer l’exhaustivité des déclarations de greffes dans la liste d’attente, et
comparer les taux d’inscription, de greffe et de prélèvement selon les régions ainsi
que les flux inter-régionaux de malades inscrits et leurs caractéristiques cliniques.
Matériel et Méthode : En France, chaque malade en attente de greffe de cornée
doit être inscrit sur la liste nationale avec ses caractéristiques démographiques et
cliniques. Ceux inscrits en 2000 et 2001 ont été inclus. Les résultats obtenus en
terme d’activité ont été comparés à ceux obtenus par un questionnaire annuel diffusé
auprès des équipes.
Résultats : En 2000 et en 2001, 6 093 et 5 505 malades ont été inscrits. Cependant,
3 984 et 3 457 greffes ont été déclarées pendant ces mêmes années alors que
l’enquête par questionnaire rapportait 4 514 greffes en 2000 et 4 388 en 2001. Le
taux national d’inscription est de 96 par million d’habitants (pmh). Il varie de 53 pmh
pour les malades domiciliés en Picardie à 143 pmh pour ceux domiciliés aux Antilles.
Il existe une corrélation significative entre le taux de greffe et celui de prélèvement
entre les régions (r = 0,75, p = 0,001), ce qui n’est pas le cas pour les taux d’inscription
et de prélèvement et les taux d’inscription et de greffe (r = 0,27). Le taux national
d’inscription est de 27 pmh pour les décompensations endothéliales du pseudophaque
(12 pmh dans le Nord-Pas-de-Calais à 64 pmh aux Antilles), et de 24 pmh pour
les kératocônes (11 pmh en Picardie à 36 pmh à la Réunion et 37 pmh en Rhône-
Alpes). Il existe d’important déplacements de malades entre les régions. Parmi les
11 598 malades inscrits, les principales indications sont les décompensations endothéliales
du pseudophaque (27,7 %), le kératocône (25,3 %), et la dystrophie de
Fuchs (9,1 %). Parmi eux, 14,1 % avaient déjà eu une kératoplastie pour le même
œil (7,8 % pour les kératocônes et 14,3 % pour les décompensations endothéliales
sur pseudophaque).
Commentaire et Conclusions : La mise en place d’une gestion des inscriptions
directement par les ophtalmologistes doit permettre d’améliorer la qualité des sorties
de liste et de poursuivre la connaissance épidémiologique de la greffe de cornée en
France.
53 25
Disjonction traumatique des cicatrices de greffe de cornée.
Traumatic wound dehiscence after keratoplasty.
BONNE M*, DEDES V, MALBREL F, JOURDEL D, CAILLIAU D, SALLE M,
LABALETTE P, ROULAND JF (Lille)
But : Le but de cette étude est de décrire les caractéristiques, les causes, la prise
en charge et l’évolution des disjonctions traumatiques des greffons cornéens afin de
développer une prévention efficace de ces accidents.
Matériel et Méthode : Entre 1997 et 2002, 14 patients ont été pris en charge au
CHU de LILLE pour disjonction traumatique de leur greffon cornéen. Les patients ont
tous bénéficié d’une chirurgie oculaire en urgence éventuellement complétée par une
seconde ou une troisième intervention. Le suivi moyen a été de 30 mois (6 mois à
5 ans).
Résultats : L’âge moyen des patients était de 39 ± 20 ans, le délais moyen entre la
greffe et le traumatisme était de 2,8 ans (1 mois à 15 ans), 50 % des patients avait
été greffés pour un kératocône. Au jour du traumatisme 50 % des patients étaient
porteurs de leur surjet. En plus de l’ouverture de leur cicatrice de greffe de cornée,
11 patients présentaient une expulsion du cristallin et 7 une hémorragie intravitréenne
avec dans 2 cas un décollement de rétine associé. Au terme de l’évolution
11 greffons sont restés transparents. Sur les 14 patients, 7 présentaient une acuité
visuelle supérieure à 1/10 e au terme du suivi.
Commentaire et Conclusions : Les traumatismes oculaires sur greffes de cornées
imposent une prévention à 3 niveaux : la sélection des patients, l’information du
patient, la protection oculaire dans les suites de la greffe et la prise en charge
urgente devant tous traumatisme oculaire chez un patient porteur d’une greffe de
cornée.
COMMUNICATIONS ORALES
TUMEURS - CORNÉE
PUBLICATION DES COMMUNICATIONS
Nous vous remercions de remettre avant la fin du Congrès
le texte intégral des communications destiné à la publication
dans le Journal Français d’Ophtalmologie (en double
exemplaire) au Secrétariat de Rédaction de la SFO.
Vol. 26, Hors Série 1, 2003 109 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
1S225